Ūminio miokardo infarkto klinikinės apraiškos. Ūminio miokardo infarkto simptomai ir gydymas. Koronarinių kraujagyslių gebėjimo aprūpinti krauju ribojimas

Miokardo infarktas yra skubi medicininė pagalba, kurią dažniausiai sukelia vainikinių arterijų trombozė. Mirties rizika ypač didelė per pirmas 2 valandas nuo jos pradžios. Dažniausiai ji išsivysto 40–60 metų vyrams. Moterims širdies priepuolio simptomai pasireiškia maždaug pusantro ar du kartus rečiau.

Miokardo infarkto metu kraujotaka tam tikroje širdies srityje labai susilpnėja arba visai sustoja. Tokiu atveju pažeista raumens dalis miršta, tai yra, išsivysto jo nekrozė. Ląstelių mirtis prasideda praėjus 20–40 minučių po kraujotakos nutraukimo.

Miokardo infarktas, kuriam pirmoji pagalba turėtų būti suteikta per pirmąsias minutes, kai pasireiškia simptomai, rodantys šią būklę, vėliau gali lemti teigiamą šios ligos baigtį. Šiandien ši patologija išlieka viena iš pagrindinių mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų priežasčių.

Miokardo infarkto priežastys

Sergant miokardo infarktu, viena iš vainikinių kraujagyslių užsikemša trombu. Taip ląstelėse vyksta negrįžtamų pokyčių procesas ir praėjus 3-6 valandoms nuo sąkandžio pradžios šios srities širdies raumuo miršta.

Liga gali pasireikšti koronarinės širdies ligos fone, taip pat su. Pagrindinės priežastys, lemiančios miokardo infarktą: persivalgymas, nesveika mityba, gyvulinių riebalų perteklius maiste, nepakankamas fizinis aktyvumas, hipertenzija, žalingi įpročiai.

Priklausomai nuo negyvos vietos dydžio, išskiriamas didelis ir mažas židininis infarktas. Jei nekrozė apima visą miokardo storį, ji vadinama transmuraline.

Širdies priepuolis – simptomai

Pagrindinis vyrų ir moterų miokardo infarkto simptomas yra stiprus krūtinės skausmas. Skausmas toks stiprus, kad ligonio valia visiškai paralyžiuota. Žmogus turi idėją apie neišvengiamą mirtį.

Pirmieji širdies priepuolio požymiai:

Susiuvimo skausmas už krūtinės yra vienas iš pirmųjų širdies priepuolio požymių. Šis skausmas yra labai aštrus ir panašus į peilio smūgį. Gali trukti daugiau nei 30 minučių, kartais valandas. Skausmas gali pasireikšti kaklo, rankos, nugaros ir pečių ašmenyse. Be to, jis gali būti ne tik nuolatinis, bet ir su pertrūkiais.
Mirties baimė. Šis nemalonus pojūtis iš tikrųjų nėra toks blogas ženklas, nes jis rodo normalų centrinės nervų sistemos tonusą.
Dusulys, blyškumas, alpimas... Simptomai atsiranda, kai širdis negali aktyviai stumti kraujo į plaučius, kur jis yra prisotintas deguonies. Smegenys bando tai kompensuoti siųsdamos signalus, kurie sustiprina kvėpavimą.
Kitas svarbus miokardo infarkto požymis yra nesumažėja arba nenutrūksta skausmas ramybės būsenoje arba vartojant nitrogliceriną (net pakartotinai).

Liga ne visada pasireiškia tokiu klasikiniu paveikslu. Taip pat gali būti stebimi netipiniai miokardo infarkto simptomai, pavyzdžiui, vietoj krūtinės skausmų žmogus gali jausti paprastą diskomfortą ir širdies darbo sutrikimus, skausmo gali visai nebūti, tačiau gali atsirasti pilvo skausmas, dusulys ( dusulys) - šis vaizdas yra netipiškas, ypač sunku diagnozuoti.

Pagrindiniai skausmo skirtumai sergant miokardo infarktu yra šie:

stiprus skausmo intensyvumas;
trukmė yra daugiau nei 15 minučių;
išgėrus nitroglicerino skausmas nesiliauja.

Moterų širdies priepuolio simptomai

Moterims skausmas priepuolio metu yra lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje, nugaroje, kakle, žandikaulyje. Pasitaiko, kad infarktas labai panašus į rėmenį. Labai dažnai moteriai pirmiausia pasireiškia silpnumas, pykinimas ir tik po to atsiranda skausmas. Tokio pobūdžio miokardo infarkto simptomai moterims dažnai nesukelia įtarimo, todėl kyla pavojus ignoruoti rimtą ligą.

Vyrų miokardo infarkto simptomai yra artimesni klasikiniam rinkiniui, o tai leidžia greičiau nustatyti diagnozę.

Miokardo infarktas: pirmoji pagalba

Esant šiems požymiams, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą, o prieš jam atvykstant su 15 minučių intervalu išgerti 0,5 mg nitroglicerino tablečių, bet ne daugiau kaip tris kartus, kad būtų išvengta staigaus kritimo. esant slėgiui. Nitroglicerinas gali būti skiriamas tik esant normaliam kraujospūdžiui, kai jis yra kontraindikuotinas. Taip pat verta kramtyti aspirino tabletę, kurios dozė yra 150-250 mg.

Pacientas turi būti pastatytas taip, kad viršutinė liemens dalis būtų šiek tiek aukščiau nei apatinė, o tai sumažins širdies apkrovą. Atsisekite arba nusivilkite aptemptus drabužius ir paleiskite gryną orą, kad išvengtumėte uždusimo.

Nesant pulso, kvėpavimo ir sąmonės, pacientą reikia paguldyti ant grindų ir nedelsiant imtis gaivinimo priemonių, tokių kaip dirbtinis kvėpavimas ir krūtinės paspaudimai.

Profilaktika

Nustok rūkyti. Rūkaliai miršta nuo širdies priepuolių dvigubai dažniau.
Jei pasirodys, kad geriau apriboti gyvulinius riebalus, kurių gausu svieste, kiaušinio trynyje, sūryje, lašiniuose, kepenyse. Pirmenybę teikite vaisiams ir daržovėms. Pienas ir varškė turi būti be riebalų. Naudinga žuvis, vištiena.
Aukštas kraujospūdis taip pat prisideda prie širdies priepuolio išsivystymo. Kovodami su hipertenzija, galite išvengti širdies priepuolių.
Antsvoris labiau apkrauna širdį – sugrąžinkite ją į normalią.

Miokardo infarkto pasekmės

Miokardo infarkto pasekmės dažniausiai pasireiškia esant dideliam ir giliam (transmuraliniam) širdies raumens pažeidimui.

yra dažniausia miokardo infarkto komplikacija;
širdies nepakankamumas;
arterinė hipertenzija;
širdies aneurizma, tarpskilvelinės pertvaros plyšimas;
pasikartojantis (nuolat pasikartojantis) skausmo sindromas pasireiškia maždaug 1/3 pacientų, patyrusių miokardo infarktą.
Dresslerio sindromas.

(Aplankyta 19 481 kartas, 1 apsilankymai šiandien)

Greita naršymas puslapyje

Miokardo infarktas ir smegenų insultas – tvirtai užima pirmąją vietą pasaulyje pagal mirtingumą. Esame įpratę girdėti, kad kai kuriuos kaimynus, kolegas, artimuosius ištiko infarktas. Pas mus ši liga yra kažkur netoliese.

Kas tai yra? Miokardo infarktas yra vainikinių arterijų ligos (IŠL) forma, kurią galima laikyti komplikacija, nes tai būklė, kai širdies raumeniui labai trūksta deguonies ir maistinių medžiagų.

Taigi 2011 m. visame pasaulyje nuo širdies smūgio mirė 13 mln. Tai daugiau nei Danijos ir Izraelio gyventojų kartu paėmus. Jei paimtume mūsų šalį, tai Rusijoje mirtingumas nuo ūminio miokardo infarkto sumušė visus įmanomus ir neįmanomus rekordus ir, 2012 m. duomenimis, sudarė 587 atvejus 100 tūkstančių gyventojų, įskaitant pagyvenusius žmones ir kūdikius. Tai reiškia, kad per metus kiekvienas iš 165 žmonių, kuriuos pažįstate arba praėjo pro jus, mirs nuo širdies smūgio.

Rusijoje 43% vyrų, mirusių nuo šios ligos, išvyksta pačiame pačiame pačiame amžiuje arba, kaip sako sausa statistika, „ekonomiškai aktyviame amžiuje“. Jei imtume išsivysčiusias šalis, tai ten šis rodiklis keturis kartus mažesnis.

Trečdalis pacientų, patyrusių infarktą, miršta per pirmąsias 24 valandas nuo ligos pradžios. Taip yra iš dalies dėl to, kad buvo atidėta skubi hospitalizacija iki „pagriebimo“, nes 50% jų miršta prieš susitikę su gydytojais.

Bet net jei pacientas buvo pristatytas į ligoninę ir gydomas, po išrašymo, kuris buvo atliktas pagal visas taisykles ir normalizavus analizę, per metus miršta 5-15% išrašytųjų, o kiekvienais kitais metais. atimti gyvybę kas 20 (5 % per metus). Todėl išeminė širdies liga ir jos baisiausias pasireiškimas – miokardo infarktas – yra labai rimta liga.

Vyrų suserga ir miršta daugiau nei moterų. Taigi, moterų ir vyrų miokardo infarktas (pasireiškimo dažnis) koreliuoja, remiantis įvairiais šaltiniais, nuo 1:2 iki 1:6, priklausomai nuo amžiaus. Kas tai per liga, kaip ji pasireiškia ir kaip ją gydyti?

Ūminis miokardo infarktas – kas tai?

Ūminis miokardo infarktas – tai greita širdies raumens dalies nekrozė arba nekrozė, atsirandanti dėl staigaus jo kraujo tiekimo šioje srityje nepakankamumo.

Siekiant išvengti painiavos, reikia pasakyti, kad širdies priepuolis yra standartinis patologinis procesas, kurį sukelia kraujagyslės, pernešančios arterinį kraują į organą, užsikimšimas. Taigi, yra inkstų, blužnies infarktas. Smegenų infarktas gavo savo pavadinimą – insultas.

O miokardo infarktas yra toks reikšmingas aukų skaičiumi, kad jis tiesiog vadinamas infarktu. Kodėl ši patologija vystosi?

Miokardo infarkto priežastys, rizikos veiksniai

Jei vainikinės kraujagyslės, pernešančios kraują į širdį, yra sveikos, širdies priepuolis neišsivys. Galų gale, tai sukelia trys įvykiai iš eilės, o būtina sąlyga yra aterosklerozės ir apnašų buvimas kraujagyslėse:

Išorinis adrenalino antplūdis ir koronarinės kraujotakos pagreitėjimas. Tai įprasta situacija, pavyzdžiui, nerimas darbe, stresas, aukštas kraujospūdis arba fizinis aktyvumas, kuris gali būti labai mažas;
Padidėjęs kraujo greitis vainikinės kraujagyslės spindyje pažeidžia ir plyšta aterosklerozinė plokštelė;
Po to plyšimo vietoje kraujas suformuoja stiprų trombą, kuris iškrenta kraujui sąveikaujant su apnašos medžiaga. Dėl to kraujotaka žemiau avarijos vietos sustoja arba smarkiai sumažėja.

Dažniausiai suyra naujai susidariusios, „jaunos“ ir nestabilios apnašos. Bėda ta, kad senos apnašos „sėdi“ tvirtai, net jei užkemša 70 % kraujagyslės spindžio, o priežastimi gali būti jaunos, kurios blokuoja 40 %. Kas sukelia apnašų susidarymą?

Rizikos veiksniai

Mažai tikėtina, kad nauji tyrimai gali papildyti esamus rizikos veiksnius. Jie visi yra gerai ištirti:

vyrų amžius viršija 40 metų, moterų – virš 50 metų;
širdies priepuolių buvimas arba staigi širdies mirtis artimiesiems;
rūkymas;
antsvoris ar nutukimas. Lengviausias būdas jį nustatyti pagal juosmens apimtį: vyrų norma yra ne didesnė kaip 102, o moterims - ne daugiau kaip 88 cm;
hipodinamija ir sumažėjęs fizinis aktyvumas;
hipercholesterolemija - padidėjęs cholesterolio kiekis, jo aterogeninė frakcija;
arterinės hipertenzijos arba hipertenzijos diagnozė;
diabetas;
nuolatinis stresas.

Kaip matote, tik pirmieji du faktoriai niekaip negali būti pakeisti – jie yra nemodifikuojami. Bet su visa kita galima susitvarkyti visai neblogai!

Tuo pačiu atveju, kai išsivysto širdies priepuolis, kaip jis vyksta? Kokie simptomai?

Pirmieji miokardo infarkto požymiai ir simptomai

Miokardo infarkto požymiai gali būti labai įvairūs. Tačiau nustatant diagnozę, žiūrint į priekį, tarkime, kad be išorinio ligos vaizdo, atsižvelgiama į EKG duomenis, taip pat į kai kurių fermentų, esančių raumenyse, kurie širdies metu patenka į kraują, laboratorinių tyrimų rezultatus. puolimas

Tipiški pirmieji širdies priepuolio požymiai

Pagrindinis simptomas yra ūmus krūtinės skausmas (70-90% visų atvejų). Tai trunka daugiau nei 20 minučių, „riedantis“ su atakomis. Kiekviena paskesnė ataka yra stipresnė už ankstesnę.

Skausmo pobūdis yra kankinantis, spaudžiantis, graužiantis, spaudžiantis. Iš karto aišku, kad skausmas „rimtas, nes anksčiau tokio nebuvo“;
Skausmo lokalizacija – dažniausiai už krūtinkaulio, arba širdies projekcijoje (50%). 25% atvejų skausmas atsiranda periferijoje: kairiajame žandikaulyje, kairėje mentėje, kairėje rankoje ir plaštakoje, kairiajame petyje, stuburoje ir net ryklėje;
Skausmo stiprumas arba intensyvumas skiriasi. Sunkiais atvejais pacientai negali stovėti, dejuoja, tačiau kartais skausmas būna silpnas arba jo visai nėra. Dažniausiai tai atsitinka sergant cukriniu diabetu, esant jautrumo sutrikimui dėl. Atsiranda „transcendentinis“ skausmas, kurio nepalengvina net morfijus ir vaistai, arba visiškai nepalengvėja;
Skausmas trunka ne trumpiau nei 20 minučių (mažiausiai), bet gali tęstis kelias dienas, jo nesustabdo nitroglicerinas arba trumpam išnyksta atsinaujinus;
Pratimai sukelia priepuolį – nuo tuštinimosi ir lovos klojimo iki sunkaus darbo ir lytinių santykių, streso, išėjimo į šaltį, plaukimo ledo duobėje, miego apnėjos periodų, gausaus valgymo ir net kūno perkėlimo iš sėdėjimo į gulintis.

Be to, galime pasakyti, kad širdies priepuolis gali ištikti išvis, be jokios provokacijos, esant visiškam poilsiui.

Kokie yra širdies priepuolio simptomai?

Dažniausiai yra tokie būdingi ūminio koronarinio sindromo palydovai kaip:

nerimas, bendras silpnumas arba susijaudinimas;
mirties baimė, prakaitavimas, blyški veido spalva, stiprus blyškumas;
virškinimo trakto požymiai: pykinimas, viduriavimas, vėmimas ir pilvo pūtimas;
širdies simptomai: pulso labilumas, siūliškas pulsas, sumažėjęs slėgis;
gali pasirodyti šaltas prakaitas.

Netipiniai srauto variantai

Be klasikinio, „angininio“ miokardo infarkto su stipriu skausmu už krūtinkaulio, reikia mokėti diagnozuoti pagrindines „kaukes“, arba netipinius variantus. Jie apima:

Pilvo variantas. Visiškai pasitikima, kad problema yra „skrande“. Skausmas atsiranda pilvo srityje, skrandžio projekcijoje, dešinėje hipochondrijoje, kartu su pykinimu ir vėmimu, pilvo pūtimu;
Astma, kuri gali būti ūminės širdies astmos pasireiškimas: užspringimas, dusulys ir kosulys su rausvai putojančiais skrepliais. Dažniau tai rodo ūmų sąstingį mažame kraujotakos rate. Taip dažnai nutinka kartojant procesus;
Aritminis variantas. Beveik visi simptomai sumažėja iki širdies ritmo pažeidimo, skausmas yra lengvas;
Smegenų, "insulto tipo" variantas. Kai tai atsiranda, „išskrenda“ prieš akis, stiprus galvos svaigimas, apsvaigimas, alpimas, pykinimas ir vėmimas.

Šių galimybių galima tikėtis sergant cukriniu diabetu, pacientams, kuriems yra buvę širdies priepuolių, ir vyresnio amžiaus.

Miokardo infarkto stadijos

Kad pažintume „priešą veide“, susipažinkime su periodine ligos eiga. Kas atsitinka širdies raumenyje? Yra keli ligos eigos etapai:

Vystymasis arba ūmiausias laikotarpis iki 6 valandų nuo pradžios. Jai būdingi ryškiausi simptomai, įskaitant EKG. Iki 6 valandos baigiasi miokardo nekrozės zonos formavimasis. Tai kritinis laikas. Vėliau nebeįmanoma atkurti negyvų ląstelių.
Ūminis laikotarpis trunka iki 7 dienų. Būtent šiuo metu iškrenta daugiausia komplikacijų, o miokarde vyksta remodeliacijos, arba negyvų audinių sunaikinimo makrofagais ir rausvo, jauno jungiamojo audinio susidarymo procesai nekrozės vietoje. Jis naudingas visiems, bet, deja, negali susitraukti kaip raumuo;
Gijimo arba randų atsiradimo laikotarpis. Randas storėja ir „bręsta“, šis laikotarpis baigiasi praėjus mėnesiui po priepuolio;
Praėjus mėnesiui po infarkto, nustatoma PICS arba poinfarktinė kardiosklerozė. Visos tos problemos, kurios išliko iki šio laikotarpio (aritmija, širdies nepakankamumas), greičiausiai išliks.

Kiekvienas turi žinoti apie pirmuosius miokardo infarkto simptomus. Štai stulbinantys skaičiai:

Jei nesikreipiate į gydytojus, per pirmąją širdies priepuolio išsivystymo valandą miršta 28% pacientų. Per pirmąsias 4 valandas miršta 40% pacientų, per parą - pusė visų pacientų;
Net jei imtume Maskvą, tai per pirmąsias 6 valandas nuo pradžios į specializuotą skyrių patenka apie 8% visų pacientų, o JAV jų yra 80%.

Kodėl žmonės nekviečia greitosios pagalbos iš karto arba praėjus bent pusvalandžiui nuo stipraus neįprasto skausmo pradžios? Nes rusų žmonės nėra pripratę prie aplinkinio šurmulio, o rusų žmonių kantrybė beribė. Tačiau, jei įtariate širdies priepuolį, nedelsdami atlikite šiuos veiksmus:

Susikaupk;
paguldykite pacientą į lovą arba ant sofos, neleiskite keltis;
Įdėkite nitroglicerino po liežuviu, tada po 3 minučių vėl (jei skausmas nepraeina), o tada dar vieną;
Kol nitroglicerinas veikia, iškviečiama greitoji pagalba;
Jei įmanoma, atidarykite langą, išvėdinkite kambarį;
Jei turite įrangą, reikia išmatuoti spaudimą, skaičiuoti pulsą, pasitikrinti, ar nėra aritmijų;
Paaiškinkite žmogui, kad jie neketina jo palikti, nuraminkite. Tai labai svarbu, nes ištikus širdies priepuoliui gali kilti mirties baimė;
Pacientui galima duoti 325 mg aspirino miltelių;
Esant žemam slėgiui, galite pakelti kojas, ką nors padėdami po jomis.

Tai baigia jūsų dalyvavimą teikiant pirmąją pagalbą ištikus ūminiam miokardo infarktui, belieka laukti kardiobrigados. Gydytojai nedelsdami duoda deguonies, užrašo EKG, esant stipriam skausmui, suleidžia narkotinių analgetikų ir šimtaprocentiniu diagnozės tikrumu namuose atlieka trombolizę, kad trombas ištirptų ir kraujas „prasiskverbtų“ pas sergantįjį. širdies raumens sritis.

Atsiminkite: nekrozė (nekrozė) baigiasi per 6 valandas, todėl tik per tiek laiko reikia atstatyti kraujotaką (rekanalizuoti) trombą. Todėl idealus variantas būtų, kad gydytojai atvyktų ne vėliau kaip pirmą valandą nuo ligos pradžios.

Bet kaip diagnozuojamas širdies priepuolis? Kas padeda gydytojams nustatyti teisingą diagnozę?

Širdies priepuolio diagnostika – EKG, analizės ir ultragarsas

Pirmiausia, remiantis nusiskundimais, ištyrimu ir paciento anamneze (rizikos veiksnių buvimu, krūtinės angina), daroma prielaida, kad diagnozuotas infarktas. Klasikinės ūminės koronarinės trombozės instrumentinė diagnostika yra gana paprasta.

Diagnozuojant ūminį miokardo infarktą, labai padeda fermentų kiekio nustatymas: CPK-MB, kreatino fosfokinazė, kuri padaugėja praėjus 3 valandoms nuo nekrozės pradžios, maksimumą pasiekia pirmos paros pabaigoje ir grįžta. į normalią po kitos dienos. Tiriami troponinai, atliekamas troponino tyrimas. Atliekant bendrą kraujo analizę, padidėja ESR ir leukocitozė.

Taip pat diagnostikoje naudojamas širdies ultragarsas ir kiti tyrimo metodai.

Širdies priepuolio komplikacijos, ypatumai

Yra žinoma, kad žmogus iš esmės nemiršta nuo nekomplikuoto širdies smūgio. Mirtis kyla dėl komplikacijų. Kokios yra vainikinių arterijų trombozės komplikacijos? Ar nėra pakankamai negyvos širdies dalies? Pasirodo, nepakanka. Širdies priepuolis gali komplikuotis:

Plaučių edema (dusulys, cianozė, šaltas prakaitas, kosulys su putojančiais skrepliais, švokštimas, putos iš burnos);
Kardiogeninis šokas, kuris išsivysto didelio širdies priepuolio fone ir yra susijęs su širdies funkcijos sumažėjimu - apima skausmą ir aritminį šoką;
Skilvelių virpėjimas, kuris yra pavojingiausias ritmo sutrikimas. Be defibriliacijos mirtis neišvengiama. Jis išsivysto pirmosiomis valandomis po širdies priepuolio pradžios;
skilvelių ekstrasistolės, idioventrikulinis ritmas ir kitos aritmijos;
Impulsų laidumo sutrikimai ir sunki blokada;
Asistolija (visiška elektrinė širdies „tyla“);
Širdies plyšimas (kairiojo skilvelio sienelė). Atsiranda esant plačiai transmuralinei nekrozės zonai;
Intrakavitarinė trombozė;
Tarpskilvelinės pertvaros plyšimas ir papiliarinių raumenų, širdies vožtuvų atsiskyrimas.

Be šių labai rimtų komplikacijų, kai kurios iš jų neabejotinai yra mirtinos, gali atsirasti miokardo nekrozė dešiniajame skilvelyje, kaip kairiojo nekrozės komplikacija.

Be to, į kraują patekus daugybei raumenų struktūrų, išsivysto Dresslerio sindromas, susijęs su autoimuniniu uždegimu, pasireiškiančiu karščiavimu, poliartritu ir perikarditu. Tai pasireiškia praėjus 2 savaitėms po širdies priepuolio.

Siekiant išvengti komplikacijų, įskaitant mirtinus, dėl miokardo infarkto reikia kuo anksčiau hospitalizuoti.

Miokardo infarkto gydymas, vaistai

Kompetentingas ūminio miokardo infarkto gydymas turi savo tikslus. Čia nekalbėsime apie skausmo malšinimą, deguonies tiekimą ar staigų širdies sustojimą. Pakalbėkime apie įprastinio ir nekomplikuoto miokardo infarkto gydymo principus bendriausia ir prieinamiausia forma.

Trombolizė

Jei bandysite ištirpinti šviežią trombą, tikimybė atkurti 55% nekrozės zonos yra per pirmąsias 1,5 valandos nuo širdies priepuolio pradžios, o 6 valandos pabaigoje šis procentas sumažėja iki 15%. Vėliau apsilankius pas gydytoją, trombolizė netenka prasmės.

Pagalvokite: pusvalandį atidėjus trombolizei ligonio gyvenimas sutrumpėja metais, o valandai vėluojant mirties rizika padidėja 20% per metus, net praėjus 5 metams po infarkto.

Heparinas ir antikoaguliantai

Yra žinoma, kad savaitę vartojant hepariną mirtingumas sumažėja 60 proc. Tai padidina kraujo tekėjimą ir apsaugo nuo trombozinių komplikacijų, pavyzdžiui, širdies kamerose. Šiuo metu naudojami mažos molekulinės masės heparinai.

Antitrombocitinė terapija

Neleidžia susidaryti naujiems kraujo krešuliams. Tam naudojamas „širdies“ aspirinas, kurio dozė yra nuo 75 iki 325 mg. Klopidogrelis, kuris skiriamas po ligos metus, yra labai veiksmingas.

Nitratai

Šie vaistai palengvina širdies darbą, mažina kraujagyslių spazmą ir mažina širdies apkrovą, pagerina nutekėjimą iš jos, nes kraujas nusėda odos ir raumenų kraujagyslėse. Vaistai vartojami tiek inhaliacinio purškalo, tiek tablečių ir infuzijų pavidalu.

BAB (beta adrenoblokatoriai)

Apsaugokite širdį nuo padidėjusio darbo, jei į kraują patenka adrenalino. Dėl to žaliavos deguonies poreikis nepadidėja, nevyksta išemija, neplaka širdis. Tokį širdies veikimo būdą galima pavadinti „energiją tausojančiu“.

AKF inhibitoriai

Be to, kad angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai neleidžia didėti slėgiui, jie mažina miokardo deguonies poreikį, taip pat neleidžia atsirasti aterosklerozinėms plokštelėms ir lėtina jų augimą. Dėl to jie sumažina pakartotinio širdies priepuolio ir mirtingumo riziką.

Be šių vaistų, kurie beveik visiems pacientams skiriami įvairiais deriniais, pacientams, kuriems yra ryškus sistolinis išeiga, skiriami statinai riebalų apykaitai koreguoti (po išleidimo), kalcio blokatoriai, aldosterono receptorių blokatoriai.

Chirurginis širdies priepuolio gydymas

Ūminio miokardo infarkto atveju galima atlikti šiuos veiksmus:

PBCA arba perkutaninė balioninė vainikinių arterijų angioplastika. Tai leidžia atkurti kraujotaką ir implantuoti stentą, yra alternatyva trombolizei. Trūkumas yra nesugebėjimas atlikti PBCA praėjus 12 ar daugiau valandų nuo širdies priepuolio pradžios, taip pat didelė kaina. Operacijos esmė – mechaninis kraujagyslės išplėtimas trombozinėje zonoje, trombo „įspaudimas“ į kraujagyslės sienelę ir standaus vamzdelio – stento įrengimas.
CABG arba vainikinių arterijų šuntavimas. Paprastai jis atliekamas ne anksčiau kaip po savaitės po trombozės atsiradimo dėl didelės ankstyvų komplikacijų rizikos. Operacijos prasmė – pastatyti naujus kraujagyslių „tiltus“ ir pagerinti miokardo kraujagysles.
Intraaortos baliono kontrapulsacija. Tai būdas iškrauti širdį tiek sistolės, tiek diastolės metu, į aortą įdedant balioną. Jis atliekamas esant kardiogeniniam šokui, pertvaros plyšimui ir laikomas laikinu veiksmu prieš operaciją.

Pakankamai kalbėjome apie tai, kas tai yra – miokardo infarktas, kokios gali būti pasekmės ir prognozės, jei nesame laiku kreiptasi skubios pagalbos. Reabilitacija po miokardo infarkto siekiama sumažinti socialines, fizines ir net psichologines ligos pasekmes, išvengti atkryčio ir kitų mirtinų komplikacijų.

Yra žinoma, kad, skirtingai nei insultas, po infarkto į įprastą (kasdieniame gyvenime) gyvenimą grįžta apie 80% per šešis mėnesius, o esant nesunkiai eigai – per 2-3 mėnesius. Kalbant apie profesinę reabilitaciją, infarktą patyrę pacientai nebegali dirbti lakūnų, mechanikų, dispečerių ir kitų svarbių darbų.

Svarbus reabilitacijos komponentas yra poinfarktinės depresijos gydymas, pasireiškiantis kas 20-am pacientui.

Fizinė reabilitacija numato fizinio aktyvumo didinimą, o tai kompetentingu požiūriu (mankštos terapija) gali sumažinti mirtingumą ketvirtadaliu.

Pagrindinis dalykas reabilitacijoje yra keturių funkcinių klasių paskirstymas ir programų atitikimas jų galimybėms.

Pacientai turi turėti skirtingą fizinį aktyvumą, priklausomai nuo būklės sunkumo, poinfarktinės krūtinės anginos, aritmijų. Taigi, 1 klasė neturi buitinių apribojimų, o 4 klasės pacientams bet koks fizinis aktyvumas išprovokuoja krūtinės anginos priepuolius.

Taip pat svarbu mityba, svorio augimo prevencija, antitrombocitinių preparatų, statinų vartojimas kontroliuojant biocheminius kraujo tyrimus, normalaus kraujospūdžio lygio palaikymas ir gretutinių ligų, tokių kaip diabetas ar hipertenzija, gydymas.

Tik taip galima sumažinti miokardo infarkto pasikartojimo ir ilgalaikių jo komplikacijų riziką.

Širdies ir kraujagyslių ligos daugelyje šalių yra praktiškai pirmoje vietoje tarp gyventojų mirties priežasčių. Viena dažniausių patologijų – infarktas, kokia tai liga, kodėl ji vystosi, ar galima išvengti ligos ir kaip padėti ligoniui? Į visus šiuos klausimus pasistengsime atsakyti išsamiai.

Širdies priepuolis – kas tai?

Beveik visi žino, kad tai pavojinga būklė, tačiau vystymosi mechanizmas ir priežastys ne visada domina, nors tai turi būti žinoma, kad būtų išvengta tokios patologijos. Širdies priepuolis išsivysto dėl širdies raumens sričių aprūpinimo krauju pažeidimo.

Ši patologija dar vadinama viena iš širdies formų. Jei kraujo tiekimas sutrinka ilgiau nei 15-20 minučių, atsiranda gyvų audinių nekrozė, kurią lydi stiprus skausmas ir gali būti mirtinas.

Kardiologai pastebi, kad vyrų populiacijoje infarktas ištiks daug dažniau, nes moters organizme estrogenai kontroliuoja cholesterolio kiekį kraujyje. Jei iki infarkto išsivystymo buvo 55–60 metų, tai dabar jis yra palyginti jaunesnis. Patologijos atvejai diagnozuojami net jauniems žmonėms.

Infarktas ne visada žmogui baigiasi mirtinai, tačiau reikia žinoti, kad po to, kas nutiko, ant širdies visada lieka randas, todėl daugelis pacientų, patyrę tokią ligą, įgyja neįgalumą.

Kaip išsivysto širdies priepuolis?

Širdies priepuolio formavimasis prasideda ilgai prieš jo pasireiškimą. Viskas prasideda nuo aterosklerozinių plokštelių susidarymo, kurios kraujagyslėse pradeda formuotis nuo blogojo cholesterolio. Jo atsiradimo kraujyje kaltininkai yra mitybos klaidos ir sėslus gyvenimo būdas. Šios apnašos palaipsniui siaurina kraujagyslių spindį, sutrikdo normalią kraujotaką.

Procesas pamažu pasunkėja, plokštelės tampa tokio dydžio, kad bet koks patologinis poveikis joms sukelia plyšimą. Šiuo metu kraujas koaguliuoja, susidaro kraujo krešulys, kuris užkemša kraujagyslę ir neleidžia kraujui judėti toliau. Būtent šis procesas vyksta širdies srityje širdies priepuolio metu.

Patologijos vystymosi priežastys

Jei išsivysto širdies priepuolis, jo atsiradimo priežastys gali būti skirtingos, tačiau pagrindinė iš jų yra kraujo tekėjimo į kai kurias širdies raumens dalis nutrūkimas. Dažniausiai taip yra dėl:

Aterosklerozė, dėl kurios kraujagyslių sienelės praranda savo elastingumą, spindį susiaurina aterosklerozinės plokštelės.
kurios gali atsirasti, pavyzdžiui, streso fone arba kitų išorinių veiksnių įtakoje.
Arterijų trombozė, jei plokštelė nutrūksta ir su kraujo srove patenka į širdį.

Veiksniai, galintys sukelti tokias sąlygas, yra šie:

Paveldimas polinkis į širdies patologijas.
Aukštas „blogojo“ cholesterolio kiekis kraujyje.
Tokio blogo įpročio kaip rūkymas buvimas.
Per didelis kūno svoris.
Arterinė hipertenzija.

Diabetas.
Didelis kiekis riebaus maisto racione.
Lėtinis stresas.
Kai kurie gydytojai pastebi ir psichosomatikos įtaką, kai per didelė agresija ir netolerancija tampa infarkto išsivystymo priežastimi.
Priklauso stipriajai lyčiai.
Mažas fizinis aktyvumas.
Amžius po 40 metų.

Būtina atsižvelgti į tai, kad jei yra kelių veiksnių derinys, padidėja širdies priepuolio rizika.

Ligos veislės

Jei analizuojame tokią patologiją kaip infarktas (jau išsiaiškinome, kas tai yra), tai kardiologai išskiria kelias patologijos formas, priklausomai nuo kelių kriterijų.

Jei atsižvelgsime į ligos stadijas, yra keturios iš jų, kurių kiekvienai būdingos savo ypatybės. Klasifikuojant taip pat atsižvelgiama į paveiktos zonos dydį. Paskirstyti:

Didelio židinio infarktas, kai audinių nekrozė užfiksuoja visą miokardo storį.
Mažas židinys, pažeidžiama nedidelė dalis.

Pagal vietą yra:

Dešiniojo skilvelio infarktas.
Kairysis skilvelis.
Tarpskilvelinė pertvara.
Šoninė sienelė.
Galinė siena.
Priekinė skilvelio siena.

Širdies priepuolis gali pasireikšti su komplikacijomis arba be jų, todėl kardiologai išskiria:

Komplikuotas širdies priepuolis.
Nesudėtingas.

Skausmo lokalizacija taip pat gali būti skirtinga, todėl išskiriami šie širdies priepuolių tipai:

Tipiška forma su skausmu krūtinėje.
Netipinė forma gali pasireikšti pilvo skausmais, dusuliu, širdies ritmo sutrikimais, galvos svaigimu ir galvos skausmu. Kartais širdies priepuolis išsivysto nesant skausmo.

Atsižvelgiant į vystymosi dažnį, taip pat išskiriami širdies priepuolių tipai:

Pirminė patologija.
Recidyvuojantis
Pasikartojo.

Gyvenimas po infarkto priklausys nuo patologijos sunkumo, jos formos ir laiku teikiamos pagalbos.

Širdies priepuolio vystymosi stadijos

Nekrotiniai širdies raumens pokyčiai vystosi tam tikra seka, todėl išskiriami šie širdies priepuolio etapai:

Priešinfarktinė būklė. Šio periodo trukmė – nuo kelių valandų iki kelių savaičių, šiuo metu širdies raumenyje jau formuojasi nedideli nekrozės židiniai, o vietoje jų išsivysto infarktas.
Ūmiausias laikotarpis gali trukti nuo kelių minučių iki 2 valandų. Miokardo išemija didėja.
Ūminė širdies priepuolio stadija trunka keletą dienų. Šiuo laikotarpiu širdyje susidaro nekrozės židinys ir stebima dalinė pažeisto raumens audinio rezorbcija.
Poinfarktinė stadija gali trukti iki šešių mėnesių, galiausiai susidaro jungiamojo audinio randas.

Miokardo infarkto diagnozė

Diagnozė prasideda pokalbiu su pacientu. Gydytojas išsiaiškina, kada atsirado skausmai, kokius skausmus juos kamuoja, kiek laiko jie tęsiasi, kaip pacientas malšina infarktus ir ar yra vaistų vartojimo rezultatas.

Tada būtinai nustatomi rizikos veiksniai, tam gydytojas išsiaiškina gyvenimo būdo ypatumus, kulinarines nuostatas, žalingų įpročių buvimą. Analizuojama šeimos istorija – gydytojas išsiaiškina, ar šeimoje kas nors neserga širdies ligomis, ar nebuvo infarkto atvejų.

Daromas bendras kraujo tyrimas, leidžiantis nustatyti padidėjusį leukocitų kiekį, padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį, anemijos požymius – visa tai ima reikštis, kai sunaikinamos širdies raumens ląstelės.
Šlapimo tyrimas padės nustatyti gretutines ligas, kurios gali sukelti širdies priepuolį.
Biocheminis kraujo tyrimas atliekamas siekiant išsiaiškinti:

cholesterolio kiekis;
„blogojo“ ir „gerojo“ cholesterolio santykis;
trigliceridų buvimas;
cukraus kiekį kraujyje, siekiant įvertinti kraujagyslių aterosklerozės riziką.

Jei yra įtarimas dėl širdies priepuolio, atliekamas specifinių kraujo fermentų tyrimas.

Atliekama koagulograma, kuri duoda kraujo krešėjimo rodiklius, padedančius parinkti tinkamą gydymui skirtų vaistų dozę.

Miokardo infarkto diagnozė neįmanoma be elektrokardiografijos. Remdamasis rezultatais, specialistas gali nustatyti patologijos lokalizaciją, vystymosi trukmę ir žalos laipsnį.

Širdies ultragarsinis tyrimas atliekamas širdies raumens sandarai ir dydžiui ištirti, kraujagyslių pažeidimo aterosklerozinėmis plokštelėmis laipsniui įvertinti.

Rentgeno spinduliai padeda nustatyti pakitimus krūtinės aortoje, plaučiuose ir nustatyti komplikacijas.

Diagnozei patikslinti naudojama koronarinė angiografija, leidžianti tiksliai nustatyti vazokonstrikcijos vietą ir laipsnį.

Su kontrastu jis leidžia gauti tikslų širdies vaizdą, nustatyti jos sienelių, vožtuvų defektus, veikimo sutrikimus ir vazokonstrikciją.

Po visų tyrimų gali tekti pasikonsultuoti su terapeutu.

Tik patikslinus diagnozę, pacientui paskiriama veiksminga terapija, kuri padės sugrąžinti gyvenimą po infarkto.

Patologijos simptomai

Paprastai infarktas neišsivysto nuo nulio, dažniausiai pacientui jau diagnozuota krūtinės angina ar kitos širdies patologijos. Jei išsivysto širdies priepuolis, simptomai, pirmieji požymiai moterims ir vyrams gali būti tokie:

Skausmas krūtinkaulio srityje tampa intensyvesnis ir ilgesnis. Skausmas turi deginimo pobūdį, jaučiamas gniuždymas ir gniuždymas, jį galima duoti į petį, ranką ar kaklą.

Atsiranda apšvitinimas ir skausmingos zonos išsiplėtimas.
Pacientas negali toleruoti fizinio aktyvumo.
"Nitroglicerino" vartojimas nesuteikia tokio poveikio.
Net ir ramybėje atsiranda dusulys, silpnumas, galvos svaigimas.
Gali atsirasti diskomfortas pilve.
Sutrinka širdies ritmas.
Kvėpuoti tampa sunku.
Atsiranda šaltas prakaitas, oda tampa blyški.

Jei atsiranda bent kai kurie iš išvardytų simptomų, būtina skubiai kviesti gydytoją.

Pirmoji pagalba pacientui

Jei yra įtarimas dėl infarkto, simptomai, pirmieji požymiai moterims tik progresuos, nebent bus suteikta skubi pagalba. Tai yra taip:

Asmuo turi sėdėti arba padėti jam patogioje padėtyje.

Atsega aptemptus drabužius.
Suteikite prieigą prie oro.
Duoti po liežuviu tabletę „Nitroglicerino“, jei priepuolis stiprus, galima duoti dvi.
Jei nėra "nitroglicerino", galite naudoti "Corvalol" arba "Aspirin".

Neatidėliotinas širdies priepuolis gali padėti sumažinti skausmą priepuolio metu ir sumažinti komplikacijų riziką.

Komplikacijos po širdies priepuolio

Labai retai atsitinka, kad infarktas praeina be komplikacijų, pasekmės būna beveik visada. Būtent jie sumažina gyvenimo trukmę po perkeltos patologijos. Dažniausiai diagnozuojamos šios komplikacijos:

Širdies nepakankamumas.
Širdies raumens plyšimas.
Aneurizma.
Kardiogeninis šokas.
Širdies ritmo pažeidimas.

Poinfarktinė krūtinės angina.
Perikarditas.

Širdies priepuolis taip pat gali turėti vėlyvų pasekmių, pavyzdžiui:

Po kelių savaičių gali išsivystyti poinfarktinis sindromas.
Tromboembolinės komplikacijos yra dažnos.
Neurotrofiniai nervų sistemos sutrikimai.

Daugelis pacientų domisi klausimu, kiek galite gyventi po širdies priepuolio? Atsakymas priklausys nuo kelių veiksnių: širdies raumens pažeidimo laipsnio, pirmosios pagalbos savalaikiškumo, terapijos veiksmingumo ir teisingumo, komplikacijų išsivystymo.

Remiantis statistika, apie 35% pacientų miršta, dauguma jų net nepasiekia gydymo įstaigos. Tie pacientai, patyrę infarktą, dažniausiai yra priversti keisti veiklos sritį arba visai palikti darbą, daugelis įgyja negalią.

Kaip apsisaugoti nuo antrojo širdies priepuolio arba apskritai užkirsti kelią jo atsiradimui

Dabar visi supranta, kad infarktas yra labai rimta liga, kuri gali būti mirtina arba neįgali. Tačiau viskas yra paties žmogaus rankose - jei laikysitės kai kurių rekomendacijų, galite žymiai sumažinti šios patologijos išsivystymo riziką:

Nuolat kontroliuokite kraujospūdžio lygį, ypač jei jis periodiškai didėja.
Stebėkite cukraus kiekį kraujyje.
Vasarą ilgai vengti tiesioginių saulės spindulių.
Būtina peržiūrėti savo mitybą, mažinti riebaus maisto, pusgaminio, pridėti šviežių daržovių ir vaisių vartojimą.
Padidinkite fizinį aktyvumą, nebūtina eiti į sporto salę, užtenka kasdien pasivaikščioti, daug vaikščioti, važinėtis dviračiu.
Jei sveikata brangesnė, tuomet teks mesti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu, taip pat nesižavėti kava.
Norėdami išlaikyti normalų svorį, jei patys negalite jo sumažinti, galite apsilankyti pas dietologą, kuris padės sudaryti individualią mitybos programą.
Esant lėtinėms ligoms, jas būtina periodiškai gydyti, ypač tai liečia širdies patologijas, kraujagyslių ligas.
Jeigu artimiesiems buvo diagnozuotas miokardo infarktas, tuomet reikėtų rimčiau žiūrėti į savo sveikatą, vengti sunkaus fizinio darbo.
Kiekvienais metais reikia pasirūpinti visaverčiu poilsiu toliau nuo miesto šurmulio, galima nuvykti į kalnus ar jūros pakrantę.
Kuo mažiau patirkite psichoemocinį stresą, mokykitės atsipalaidavimo technikų.
Reguliariai tikrintis ir atlikti visus būtinus tyrimus, kad laiku būtų nustatytas padidėjęs cukraus ar cholesterolio kiekis kraujyje.

Jei širdies priepuolio išvengti nepavyko, reikia dėti visas pastangas, kad būtų išvengta antrojo priepuolio. Norėdami tai padaryti, turite laikytis visų gydytojo rekomendacijų, vartoti paskirtus vaistus ir keisti gyvenimo būdą.

Aspirinas (acetilsalicilo rūgštis) trombozės ir vainikinių arterijų ligos profilaktikai naudojamas jau kelis dešimtmečius, tačiau ilgalaikis vartojimas gali sukelti virškinimo trakto problemų, tokių kaip rėmuo, gastritas, pykinimas, skrandžio skausmas ir kt.

Norint sumažinti tokių nepageidaujamų pasekmių riziką, būtina paimti lėšas specialioje enterinėje dangoje. Pavyzdžiui, galite naudoti vaistą "Thrombo ACC®" *, kurio kiekviena tabletė yra padengta enterine plėvele, kuri yra atspari skrandžio druskos rūgščiai ir tirpsta tik žarnyne. Taip išvengiama tiesioginio kontakto su skrandžio gleivine ir sumažėja rėmens, opų, gastrito, kraujavimo ir kt.

* Yra kontraindikacijų, prieš vartojant būtina pasitarti su specialistu.

Laba diena, mieli skaitytojai!

Šiame straipsnyje mes apsvarstysime tokias širdies ligas kaip miokardinis infarktas, arba kaip jis dar vadinamas - širdies smūgis, taip pat jo priežastys, pirmieji požymiai, simptomai, rūšys, diagnostika, gydymas, reabilitacija po infarkto ir jo profilaktika. Straipsnio pabaigoje taip pat galite peržiūrėti vaizdo įrašą apie širdies priepuolį. Taigi…

Kas yra miokardo infarktas?

Miokardo infarktas (širdies priepuolis)- patologinė būklė, pavojinga žmogaus gyvybei, kuri išsivysto sutrikus kraujo tekėjimui į vieną iš širdies sričių. Miokardo infarktas taip pat yra ūminė forma. Pažeidus širdies raumens (miokardo) aprūpinimą krauju 15-20 minučių, miršta (nekrozė) vieta, kuri liko be maisto. Tuo pačiu metu žmogus jaučiasi stiprus, o kadangi širdis yra jo „variklis“, nesavalaikė medicininė pagalba ištikus infarktui nulemia aukos mirtį.

Pagrindinė infarkto priežastis – vienos iš širdies arterijų užsikimšimas (trombozė), atsirandantis plyšus aterosklerozinei plokštelei. Kitos miokardo infarkto priežastys – užsitęsęs arterijų spazmas, embolija, per didelis organo krūvis, stresas, arterinė hipertenzija (hipertenzija), rūkymas.

Taip pat norėčiau pastebėti, kad infarktą reikia suprasti ne tik kaip miokardo infarktą. Yra ir kitų infarktų rūšių – smegenų infarktas (išeminis insultas), kepenų infarktas, inkstų infarktas, blužnies ir kitų organų infarktas. Apibendrindamas visa tai, kas išdėstyta pirmiau, noriu pabrėžti:

Širdies smūgis- organo mirtis dėl ūmaus jo aprūpinimo krauju trūkumo.

Kardiologai pastebi, kad širdies priepuolis vyrams ištinka pusantro–du kartus dažniau nei moterims, o tai susiję su estrogenais ir kitais hormonais, kontroliuojančiais cholesterolio kiekį moters organizme. Tuo pačiu metu sergančiųjų šia patologija amžius daugiausia yra 40–60 metų, tačiau pastebėta, kad pastaruoju metu ši riba mažėja. Moterų širdies priepuolis dažniausiai išsivysto prasidėjus menopauzei, vidutiniškai po 50 metų.

Tuo metu, kai buvo pastebėta, kad miokardo infarktas dažnai žmogų užpuola ryte. Taip yra dėl pasikeitusio širdies veikimo režimo. Nakties poilsio, miego metu širdis dirba su minimaliu stresu, kūnas ilsisi. Kai žmogus pabunda, jei staiga pakyla iš lovos, čia laukia priešas. Širdies veikimo būdas greitai kinta, padažnėja širdies plakimas, dėl ko gali tiesiog plyšti apnašos. Kitoje pastraipoje „Miokardo infarkto raida“ paliesime šią problemą, kad būtų aiškesnis ligos vaizdas.

Mirtingumas nuo širdies infarkto siekia 10-12 proc., kiti statistikai pastebi, kad gydymo įstaigą pasiekia tik pusė nukentėjusiųjų, tačiau net jei žmogus išgyvena, širdies audinio žūties vietoje lieka randas visam likusiam jo laikui. gyvenimą. Todėl nenuostabu, kad daugelis infarktą patyrusių žmonių tampa neįgalūs.

Širdies priepuolio vystymasis prasideda pakankamai toli iki jo pasireiškimo. Net ir ne taip, iš pradžių išsivysto aterosklerozė (kraujagyslėse atsiranda aterosklerozinių plokštelių), o tik tada, esant nepalankioms aplinkybėms (gyvenimo būdui), pradeda vystytis miokardo infarktas.

Išsamiau apie aterosklerozinių plokštelių atsiradimą žmogaus kraujagyslėse aprašyta, o jei tos subtilybės jūsų nedomina, šią informaciją apibendriname.

Iš „blogojo“ cholesterolio kraujagyslėse susidaro aterosklerozinės plokštelės, kurios kartu su mažo tankio lipoproteinais (MTL) nusėda. jos blogai tirpsta kraujyje. Pačios nuosėdos kaupiasi po endoteliu (vidine kraujagyslių sienele). Laikui bėgant, jei nesiimsite jokių veiksmų ir nekoreguosite savo gyvenimo būdo, o tai visų pirma yra nekokybiškas maistas ir sėslus gyvenimo būdas, kraujagyslių spindis dėl aterosklerozinių plokštelių mažėja, todėl sutrinka normalus kraujo kiekis. tiražu. Tai padidina širdies apkrovą, nes reikia daugiau pastangų, kad kraujas „nustumtų“ į visus organus.

Be to, plokštelės išauga iki tokio dydžio, kad dėl menkiausio patologinio poveikio joms, pavyzdžiui, padažnėjus širdies plakimui ir aukštam kraujospūdžiui, jos plyšta. Plyšimo vietoje greitai krešėja kraujas, susidaro trombas, kuris veikiamas kraujagyslės juda į vietą, kur kraujagyslės spindis yra mažesnis už trombą. Kraujagyslė užsikemša, o visi toliau esantys organai nupjaunami nuo maisto ir po kurio laiko pradeda mirti. Miokardo infarktas ištinka dėl aukščiau aprašyto proceso širdies srityje, dažniausiai vainikinėje arterijoje. Aiškumo dėlei rekomenduoju pažiūrėti šį vienos minutės vaizdo įrašą:

Taigi kovą su infarktu reikia pradėti nuo jaunystės, kai kraujagyslės dar švarios, tuomet sumažinama ne tik infarkto, bet ir daugybės kitų ne mažiau pavojingų ligų – aterosklerozės, hipertenzijos, koronarinės širdies ligos – rizika. , nutukimas, nekrozė, fibrozė ir kt.

Miokardo infarkto priežastys

Na, mieli skaitytojai, dabar visi žinome, kad pagrindinė miokardo infarkto priežastis yra aterosklerozinės plokštelės (aterosklerozė). Tarp kitų priežasčių ir veiksnių, lemiančių miokardo infarkto išsivystymą, yra:

Rūkymas, pabloginantis kraujagyslių būklę;
Antsvoris, ;
Sėdimas gyvenimo būdas, fizinis pasyvumas;
Paveldimas polinkis sirgti širdies ir kraujagyslių ligomis;
Vyrų lytis 40-50 metų amžiaus, moterų - nuo pradžios, o bendras amžius - po 65 metų;
Naudoti;
Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje;
Stiprūs emociniai išgyvenimai;
fizinis kūno pervargimas;
Staigus pakyla po miego.

Pastebima, kad cholesterolio kiekiui kraujyje sumažėjus 10%, mirtingumas nuo infarkto sumažėja 15%!

Pirmasis miokardo infarkto požymis – staigus aštrus skausmas už krūtinkaulio, krūtinės centre. Pats skausmas turi deginimo, gniuždymo pobūdį, su grįžimu į šalia šios srities esančias kūno dalis – petį, ranką, nugarą, kaklą, žandikaulį. Būdingas širdies priepuolio požymis yra šio skausmo pasireiškimas poilsio metu. Be to, skausmas nesumažėja net vartojant 3 tabletes „Nitroglicerino“, kuris naudojamas kraujagyslių darbui normalizuoti ir spazmams mažinti.

Kiti miokardo infarkto simptomai:

Nemalonūs pojūčiai pilvo srityje;
Širdies veiklos ritmo pažeidimas;
Sunkus kvėpavimas;
Baimės jausmas;
Šaltas prakaitas;
, sąmonės netekimas.

Svarbu! Esant minėtiems simptomams, ypač esant pagrindiniam – krūtinės skausmui ar diskomfortui krūtinėje, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą!

Miokardo infarkto komplikacijos

Savalaikė medicininė pagalba širdies priepuoliui gali sukelti šias komplikacijas:

(širdies ritmo sutrikimas);
Ūminis širdies nepakankamumas;
Vidaus organų arterijų trombozė, dėl kurios dažnai išsivysto insultai, pneumonija, žarnyno nekrozė ir kt.;
Kardiogeninis šokas;
Širdies skausmas;
Širdies aneurizma;
Poinfarktinis sindromas (ir kt.)
Mirtinas rezultatas.

Miokardo infarkto tipai

Miokardo infarktas skirstomas į:

Pagal vystymosi etapą:

1 širdies priepuolio stadija (ūminis laikotarpis, miokardo pažeidimo stadija). Nuo širdies priepuolio išsivystymo pradžios iki pirmųjų širdies raumens nekrozės požymių atsiradimo praeina 15-120 min.

2 stadijos širdies priepuolis (ūminis laikotarpis). Nuo nekrozės pradžios iki miomalacijos (nekrozinių raumenų susiliejimo) praeina 2–10 dienų.

3 stadijos širdies priepuolis (poūmis laikotarpis).Širdies raumens randėjimas užtrunka 7–28 dienas.

4 širdies priepuolio stadija (randėjimo stadija, laikotarpis po infarkto). Kad randas visiškai susiformuotų, reikia 3-5 mėnesių. Šiame etape širdis prisitaiko prie tolesnio veikimo su rando pažeistais audiniais.

Pagal nekrozinio židinio dydį:

Didelis židinys- nekrozė apima visą miokardo storį;
Mažas židinys- nedidelė miokardo dalis yra nekrozinė.

Pagal pažeidimo gylį:

subendokardinis- pažeidžiamas vidinis širdies pamušalas;
subepikardo- pažeidžiamas išorinis širdies apvalkalas;
transmuralinis- širdies raumens pažeidimas iki galo;
intramuralinis- pažeidžiamas miokardo storis.

Topografija:

Dešiniojo skilvelio infarktas;
Kairiojo skilvelio infarktas:
- šoninė sienelė;
- priekinė siena;
- galinė siena;
- tarpskilvelinė pertvara).

Dėl komplikacijų buvimo:

Sudėtingas;
Nesudėtingas.

Pagal skausmo sindromo lokalizaciją:

Tipiška forma- dažniausiai pasireiškia skausmu už krūtinkaulio;
Netipinės formos:
- pilvo (vyrauja panašūs simptomai - pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas)
- aritmija (daugiausia pasireiškia padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu, širdies ritmo nepakankamumu)
- astma (vyrauja simptomai - dusulys, mėlynos lūpos, nagai, auskarai);
- smegenų (vyrauja smegenų pažeidimo simptomai - galvos svaigimas, galvos skausmas, sutrikusi sąmonė)
- edeminė forma (edemos simptomai vyrauja visame kūne)
- neskausmingas.

Dėl vystymosi įvairovės:

Pirminis širdies priepuolis;
Pasikartojantis infarktas – vėl pasireiškia per 2 mėnesius po pirmojo priepuolio.
Pakartotinis infarktas – kartojamas po 2 mėnesių nuo pirmojo širdies pažeidimo momento.

Miokardo infarkto diagnozė

Tarp miokardo infarkto diagnozavimo metodų išskiriami:

Tipinio skausmo sindromo nustatymas;
širdis (echokardiografija);
Vainikinių kraujagyslių angiografija;
Scintigrafija;

Pastebėjus pirmuosius miokardo infarkto požymius, nedelsdami kvieskite greitąją medicinos pagalbą, o prieš atvykstant nukentėjusiajam suteikti greitąją medicinos pagalbą.

Pirmoji pagalba ištikus miokardo infarktui

Skubi pagalba sergant miokardo infarktu apima:

1. Atsisėskite arba paguldykite asmenį patogioje padėtyje, atlaisvinkite jo liemenį nuo aptemptų drabužių. Suteikite nemokamą oro prieigą.

2. Išgerkite aukai:

- tabletė "Nitroglicerinas", esant sunkiems priepuoliams, 2 vnt.;
- lašai "Corvalol" - 30-40 lašų;
- tabletė "Acetilsalicilo rūgštis" ("Aspirinas").

Šios lėšos padeda palengvinti širdies priepuolio priepuolį, taip pat sumažinti daugybę galimų komplikacijų. Be to, aspirinas apsaugo nuo naujų kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse.

Pagrindinis miokardo infarkto gydymas

Pagrindinis miokardo infarkto gydymas apima:

1. Lovos poilsis ypač pirmomis dienomis. Beveik bet koks paciento fizinis aktyvumas yra draudžiamas mažiausiai 3 dienas nuo ligos pradžios. Tada palaipsniui, prižiūrint gydytojams, leidžiama sėdėti, keltis, vaikščioti.

2. Vaistų, kurie skystina kraują ir kraujo krešulius, paskyrimas(Disaggregantai, Antitrombocitai), kuris neleidžia atsirasti naujiems kraujo krešuliams, taip pat padeda širdžiai ir kitiems „badaujantiems“ organams gauti reikiamą mitybą, kurią perneša kraujas.

Tarp vaistų, kurie turi savybę sulėtinti kraujo krešėjimą, galima išskirti: „Aspiriną“, „Aspirin Cardio“, „Varfariną“, „Hepariną“.

3. Su kontraindikacijomis vartoti vaistus acetilsalicilo rūgšties pagrindu, taip pat gydant nestabilius vaistus skiriami remiantis veikliąja medžiaga – klopidogreliu: „Aggregal“, „Clopidex“, „Plavix“, „Egitromb“.

4. Būtina imtis kompleksų stiprinti kraujagyslių sieneles, didinant jų tonusą ir elastingumą.

5. Skausmui malšinti vartoti narkotinius analgetikus.

6. Sumažinti širdies apkrovą vartojami beta adrenoblokatoriai, kurie sumažina širdies raumens deguonies poreikį, dėl to sulėtėja badaujančių ląstelių mirtis, o taip pat šiek tiek sumažėja ir sumažėja širdies susitraukimų dažnis per minutę.

Skiriami beta adrenoblokatoriai: "Gilok", "Concor".

7. Išplėsti vainikinių kraujagyslių spindįį veną suleidžiami nitratai.

8. Pritaikyti širdį prie įvairių patologinių veiksnių, yra skiriami AKF inhibitoriai, kurie taip pat padeda sumažinti paciento kraujospūdį: „Monoprilis“, „Enalaprilis“.

9. Išsivysčius širdies nepakankamumui gali skirti diuretikų, skatinančių skysčių pertekliaus pasišalinimą iš organizmo: „Veroshpiron“.

10. Sumažinti aterosklerozinių plokštelių susidarymą kraujagyslėse paskirti:

- statinai - sumažina „blogojo“ cholesterolio pasisavinimą iš vidinių kraujagyslių sienelių ir atitinkamai sumažina naujų aterosklerozinių plokštelių susidarymą arba jau esančių padidėjimą: „Apextatin“, „Symbor“, „Lipostat“ ;

- nesočiosios riebalų rūgštys - prisideda prie cholesterolio kiekio kraujyje normalizavimo: "Linetol", "Omakor", "Tribuspamin".

11. Chirurginis gydymas. Jei gydymas vaistais neveiksmingas, gali būti paskirtas chirurginis širdies priepuolio gydymas. Pastaraisiais metais populiariausi chirurginiai metodai – vainikinių arterijų balioninė angioplastika ir vainikinių arterijų šuntavimas.

Norint pasveikti pacientą po miokardo infarkto, būtina laikytis šių kardiologų rekomendacijų:

1. Jokiu būdu neturėtumėte kelti svarmenų!

2. Būtina užsiimti kineziterapija (mankštos terapija). Ėjimas yra vienas geriausių pratimų. Kasdien vaikščiodamas, pažodžiui per 2–3 mėnesius, pacientas paprastai gali vaikščioti be dusulio ir iki 80 žingsnių per minutę. Jei pacientui pavyksta, po 80 žingsnių galima pradėti vaikščioti greičiau – 120 žingsnių per minutę.

Be vaikščiojimo, praverčia ir važiavimas dviračiu, plaukimas, lipimas laiptais, šokiai.

Taikant mankštos terapiją, būtina apskaičiuoti širdies susitraukimų dažnį, kad jis neviršytų 70% slenkstinės vertės. Šis rodiklis apskaičiuojamas taip: 220 – savo amžius = maksimalus pulsas. Sulaukus 60 metų, ribinis slenkstis bus 112 dūžių per minutę, tačiau jei pacientas su šiuo krūviu nesijaučia patogiai, apkrova mažėja.

3. Būtina visiškai atsisakyti žalingų įpročių - rūkymo, taip pat atsisakyti nesaikingo kavos vartojimo.

4. Turite laikytis dietos. Mityba sergant miokardo infarktu sumažina riebalų ir druskos suvartojimą, todėl rekomenduojama daugiau dėmesio skirti skaidulų, daržovių ir vaisių, pieno produktų, žuvies racione. M.I. Pevzner sukūrė specialų gydomąjį maistą nuo miokardo infarkto.

Atsigavimo laikotarpiu po infarkto būtina visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų, pusgaminių, subproduktų, paštetų, ikrų, pieno riebalų produktų (sviesto, riebių sūrių, varškės, pieno, grietinėlės, grietinės).

Leidžiamas nedidelis kiekis natūralaus sauso raudonojo vyno, kuris yra prevencinė priemonė nuo.

5. Seksualinis gyvenimas po infarkto leidžiamas pasikonsultavus su gydytoju ir, kaip taisyklė, padėtyse, kurios sumažina pernelyg didelį fizinį krūvį.

Atsigavimo laikotarpis baigiamas, jei pacientas gali užlipti laiptais į 4 aukštą ir tuo pačiu nejaučia krūtinės skausmo bei dusulio. Be to, visiško atsigavimo po širdies priepuolio testas atliekamas dviračio ergometru arba bėgimo takeliu.

– Stenkitės daugiau judėti – vaikščiokite, plaukiokite, šokite, važinėkite dviračiu, stenkitės lipti laiptais.

- Mesti rūkyti, atsisakyti alkoholio, energetinių gėrimų, sumažinti kavos vartojimą.

Stebėkite savo svorį, jei turite, pabandykite jį numesti. Galite skaityti straipsnius apie ir. Jei patys negalite numesti svorio, kreipkitės į dietologą ir kūno rengybos trenerį.

– Neleiskite, kad lėtinės ligos eitų savo eiga, jei jomis sergate, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos ligos – hipertenzija, aterosklerozė ir kt.

Miokardo infarktas yra viena iš formų, kuri yra širdies raumens nekrozė, kurią sukelia staigus vainikinių arterijų kraujotakos nutraukimas dėl vainikinių arterijų pažeidimo.

Širdies ir kraujagyslių ligos ir toliau užima pirmaujančią vietą pagal mirčių skaičių visame pasaulyje. Kiekvienais metais milijonai žmonių susiduria su vienokiomis ar kitokiomis išeminės širdies ligos apraiškomis – labiausiai paplitusia miokardo pažeidimo forma, kuri yra įvairių rūšių, dėl kurios sutrinka įprastas gyvenimo būdas, sutrinka daugybė žmonių ir gali mirti. pacientai. Viena dažniausių išeminės širdies ligos apraiškų yra miokardo infarktas (MI), kartu tai yra dažniausia tokių pacientų mirties priežastis, ne išimtis ir išsivysčiusios šalys.

Remiantis statistika, vien JAV per metus užregistruojama apie milijonas naujų širdies raumens infarkto atvejų. apie trečdalis pacientų miršta, o maždaug pusė mirčių įvyksta per pirmąją valandą po nekrozės išsivystymo miokarde. Vis dažniau tarp sergančiųjų yra jaunų ir brandaus amžiaus darbingų žmonių, o vyrų kelis kartus daugiau nei moterų, nors iki 70 metų šis skirtumas išnyksta. Su amžiumi sergančiųjų skaičius nuolat auga, tarp jų atsiranda vis daugiau moterų.

Tačiau negalima nepastebėti teigiamų tendencijų, susijusių su laipsnišku mirtingumo mažėjimu dėl naujų diagnostikos metodų, šiuolaikinių gydymo metodų atsiradimo, taip pat didėjančio dėmesio tiems ligos išsivystymo rizikos veiksniams, kuriais esame ir patys. galintis užkirsti kelią. Taigi kova su rūkymu valstybiniu lygiu, sveiko elgesio ir gyvensenos pagrindų propagavimas, sporto plėtra, gyventojų atsakomybės už savo sveikatą formavimas reikšmingai prisideda prie ūminių koronarinės širdies ligos formų prevencijos, t. miokardinis infarktas.

Miokardo infarkto priežastys ir rizikos veiksniai

Miokardo infarktas yra širdies raumens dalies nekrozė (nekrozė) dėl visiško kraujo tekėjimo per vainikines arterijas nutrūkimo. Jo vystymosi priežastys yra gerai žinomos ir aprašytos. Įvairių koronarinės širdies ligos problemos tyrimų rezultatais tapo daugybė rizikos veiksnių, kurių dalis nepriklauso nuo mūsų, o kitus gali pašalinti iš savo gyvenimo kiekvienas.

Kaip žinote, paveldimas polinkis vaidina svarbų vaidmenį daugelio ligų vystymuisi. Vainikinių arterijų liga nėra išimtis. Taigi, jei tarp kraujo giminaičių yra pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga ar kitomis aterosklerozės apraiškomis, miokardo infarkto rizika žymiai padidėja. , pavyzdžiui, įvairūs medžiagų apykaitos sutrikimai taip pat yra labai nepalankus fonas.

Taip pat yra vadinamųjų keičiami veiksniai, prisideda prie ūminės koronarinės širdies ligos. Kitaip tariant, tai yra sąlygos, kurias galima visiškai pašalinti arba žymiai sumažinti jų įtaką. Šiuo metu dėl gilaus ligos vystymosi mechanizmų supratimo, šiuolaikinių ankstyvos diagnostikos metodų atsiradimo, taip pat naujų vaistų sukūrimo, tapo įmanoma kovoti su riebalų apykaitos sutrikimais, palaikyti normalią kraujotaką. slėgio vertės ir indikatorius.

Nepamirškite, kad rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu, streso atsisakymas, taip pat gera fizinė forma ir tinkamo kūno svorio palaikymas žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių patologijų riziką apskritai.

Širdies priepuolio priežastys paprastai skirstomos į dvi grupes:

Reikšmingi ateroskleroziniai pokyčiai vainikinėse arterijose;
Neateroskleroziniai širdies vainikinių arterijų pokyčiai.

Endokardo pažeidimai ir uždegimai yra kupini kraujo krešulių ir tromboembolinio sindromo atsiradimo, o perikarditas laikui bėgant sukels jungiamojo audinio dauginimąsi širdies marškinių ertmėje. Tokiu atveju perikardo ertmė yra peraugusi ir susidaro vadinamoji „šarvuota širdis“, o šis procesas yra formavimosi pagrindas ateityje dėl jo normalaus mobilumo apribojimo.

Suteikus laiku ir adekvačią medicininę pagalbą, dauguma pacientų, išgyvenusių ūminį miokardo infarktą, lieka gyvi, o širdyje susidaro tankus randas. Tačiau niekas nėra apsaugotas nuo pasikartojančių kraujotakos sustojimo arterijose epizodų, net ir tie pacientai, kuriems širdies kraujagyslių praeinamumas buvo atkurtas chirurginiu būdu (). Tais atvejais, kai atsiranda naujas nekrozės židinys su jau susidariusiu randu, kalbama apie pakartotinį miokardo infarktą.

Paprastai antrasis širdies priepuolis tampa mirtinas, tačiau tikslus skaičius, kurį pacientas gali ištverti, nenustatytas. Retais atvejais širdyje yra trys perneštos nekrozės epizodai.

Kartais galite rasti vadinamąjį pasikartojantis širdies priepuolis, kuri atsiranda laikotarpiu, kai širdyje ūminio vietoje susidaro randinis audinys. Kadangi, kaip jau minėta, rando „brendimas“ užtrunka vidutiniškai 6-8 savaites, tai būtent tokiais momentais galimas atkrytis. Šio tipo širdies priepuolis yra labai nepalankus ir pavojingas dėl įvairių mirtinų komplikacijų.

Kartais įvyksta įvykis, kurio priežastys yra tromboembolinis sindromas su plačia transmuraline nekroze, kai procese dalyvauja endokardas. Tai yra, trombai, susidarę kairiojo skilvelio ertmėje, kai pažeidžiamas vidinis širdies pamušalas, patenka į aortą ir jos šakas, kuriomis kraujas patenka į smegenis. Užblokavus smegenų kraujagyslių spindį, ištinka smegenų nekrozė (infarktas). Tokiais atvejais šios nekrozės nevadinamos insultu, nes tai yra miokardo infarkto komplikacija ir pasekmė.

Miokardo infarkto atmainos

Iki šiol nėra vienos visuotinai priimtos širdies priepuolio klasifikacijos. Klinikoje, atsižvelgiant į būtinosios pagalbos kiekį, ligos prognozę ir eigos ypatybes, išskiriamos šios veislės:

Didelis židinys miokardo infarktas - jis yra transmuralinis, o ne transmuralinis;
Mažas židinys- intramuralinis (miokardo storyje), subendokardinis (po endokardu), subepikardinis (širdies raumens srityje po epikardu);
Kairiojo skilvelio miokardo infarktas (priekinis, viršūninis, šoninis, pertvaros ir kt.);
Dešiniojo skilvelio širdies priepuolis;
Prieširdžių miokardo infarktas;
Sudėtingas ir nesudėtingas;
Tipiškas ir netipiškas;
Užsitęsęs, pasikartojantis, pasikartojantis širdies priepuolis.

Be to, jie skiria srauto periodai miokardinis infarktas:

Aštriausias;
Aštrus;
Poūmis;
Poinfarktas.

Širdies priepuolio apraiškos

Miokardo infarkto simptomai yra gana būdingi ir, kaip taisyklė, leidžia jį įtarti su didele tikimybe net sergant priešinfarktinis laikotarpis ligos vystymąsi. Taigi, pacientų jaučia ilgesnį ir stipresnį krūtinės skausmą, kurios blogiau reaguoja į gydymą nitroglicerinu, o kartais ir visai nepraeina. V Galimas dusulys, prakaitavimas, įvairus ir net pykinimas. Tuo pačiu metu net ir nedidelis fizinis aktyvumas pacientams tampa vis sunkesnis.

Tuo pačiu metu būdingas elektrokardiografiniai požymiai miokardo aprūpinimo krauju pažeidimai, ir tai ypač efektyvu juos aptikti nuolat stebint dieną ar ilgiau ().

Būdingiausi širdies priepuolio požymiai atsiranda ūmiausias laikotarpis kai širdyje atsiranda ir plečiasi nekrozės zona. Šis laikotarpis trunka nuo pusvalandžio iki dviejų valandų, o kartais ir ilgiau. Yra veiksnių, provokuojančių ūminio periodo išsivystymą asmenims, turintiems polinkį į aterosklerozinius vainikinių arterijų pažeidimus:

Per didelis fizinis aktyvumas;
Sunkus stresas;
Operacijos, traumos;
Hipotermija arba perkaitimas.

Pagrindinis klinikinis nekrozės pasireiškimas širdyje yra skausmas kuri yra labai intensyvi. Pacientai tai gali apibūdinti kaip deginimą, gniuždymą, spaudimą, „durklą“. Skausmas turi retrosterninę lokalizaciją, gali būti jaučiamas krūtinkaulio dešinėje ir kairėje, kartais apima priekinę krūtinės dalį. Būdingas kairės rankos, kaukolės, kaklo, apatinio žandikaulio skausmo pasiskirstymas (švitinimas).

Daugeliui pacientų skausmo sindromas yra labai ryškus, sukeliantis ir tam tikras emocines apraiškas: mirties baimės jausmą, stiprų nerimą ar apatiją, o kartais susijaudinimą lydi haliucinacijos.

Skirtingai nuo kitų tipų išeminės širdies ligos, skausmingas širdies priepuolis trunka mažiausiai 20–30 minučių, o nitroglicerino analgezinio poveikio nėra.

Esant palankiam aplinkybių deriniui, nekrozės židinio vietoje pradeda formuotis vadinamasis granuliacinis audinys, kuriame gausu kraujagyslių ir fibroblastų ląstelių, formuojančių kolageno skaidulas. Šis širdies priepuolio eigos laikotarpis vadinamas poūmis, ir tai trunka iki 8 savaičių. Paprastai tai vyksta saugiai, būklė pradeda stabilizuotis, skausmo pojūčiai susilpnėja ir išnyksta, o pacientas palaipsniui pripranta prie to, kad jį patyrė toks pavojingas reiškinys.

Vėliau nekrozės vietoje širdies raumenyje susidaro tankus jungiamojo audinio randas, širdis prisitaiko prie naujų darbo sąlygų, poinfarktasžymi kito periodo pradžią ligos eigoje, besitęsiančią visą likusį gyvenimą po infarkto. Patyrusieji infarktą jaučiasi patenkinti, tačiau kartojasi skausmai širdyje ir priepuoliai.

Kol širdis sugeba kompensuoti savo veiklą dėl likusių sveikų kardiomiocitų hipertrofijos (padidėjimo), jos nepakankamumo požymių nėra. Laikui bėgant išsenka miokardo adaptacinis gebėjimas ir išsivysto širdies nepakankamumas.

skausmo projekcija miokardo infarkto metu

Pasitaiko, kad miokardo infarkto diagnozę gerokai apsunkina neįprasta jo eiga. Tai apibūdina jo netipines formas:

Pilvo (gastralginis) – būdingas skausmas epigastriume ir net visame pilve, pykinimas, vėmimas. Kartais tai gali lydėti kraujavimas iš virškinimo trakto, susijęs su ūminių erozijų ir opų atsiradimu. Šią infarkto formą reikia skirti nuo skrandžio opos ir 12 dvylikapirštės žarnos opos, cholecistito, pankreatito;
Astminė forma - pasireiškia uždusimo priepuoliais, šaltu prakaitu;
Edematinė forma - būdinga masinei nekrozei su visišku širdies nepakankamumu, kartu su edeminiu sindromu, dusuliu;
Aritminė forma, kai ritmo sutrikimai tampa pagrindine klinikine miokardo infarkto apraiška;
Smegenų forma - kartu su smegenų išemijos reiškiniais ir būdinga pacientams, sergantiems sunkia smegenis maitinančių kraujagyslių ateroskleroze;
Ištrintos ir besimptomės formos;
Periferinė forma su netipine skausmo lokalizacija (žandikaulių, kairiarankių ir kt.).

Vaizdo įrašas: nestandartiniai širdies priepuolio požymiai

Miokardo infarkto diagnozė

Paprastai infarkto diagnozė didelių sunkumų nesukelia. Visų pirma, būtina atidžiai išsiaiškinti paciento nusiskundimus, paklausti jo apie skausmo pobūdį, išsiaiškinti priepuolio pradžios aplinkybes ir nitroglicerino poveikio buvimą.

Apžiūros metu pacientas turi pastebimą odos blyškumą, prakaitavimo požymius, galima cianozė (cianozė).

Daug informacijos duos tokie objektyvaus tyrimo metodai kaip palpacija(čiupinėti) ir auskultacija(klauso). Taigi, adresu galite nustatyti:

Pulsacija širdies viršūnės srityje, priešširdinė zona;
Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 90-100 dūžių per minutę;

Dėl auskultacijosširdys bus būdingos:

Pirmojo tono nutildymas;
Mažas sistolinis ūžesys širdies viršūnėje;
Galimas šuolio ritmas (trečiojo tono atsiradimas dėl kairiojo skilvelio disfunkcijos);
Kartais girdimas IV tonas, susijęs su pažeisto skilvelio raumenų tempimu arba su sutrikusiu impulso laidumu iš prieširdžių;
Galbūt sistolinis „kačių murkimas“ dėl kraujo grįžimo iš kairiojo skilvelio į prieširdį su papiliarinių raumenų patologija arba skilvelio ertmės tempimu.

Daugeliui pacientų, sergančių didelio židinio miokardo infarkto forma, pastebima tendencija mažėti kraujospūdžiui, kuris, esant palankioms sąlygoms, gali normalizuotis per artimiausias 2–3 savaites.

Kūno temperatūros padidėjimas taip pat yra būdingas širdies nekrozės simptomas. Paprastai jo vertės neviršija 38 ºС, o karščiavimas trunka apie savaitę. Pastebėtina, kad jaunesniems pacientams ir pacientams, kuriems ištiko platus miokardo infarktas, kūno temperatūros padidėjimas yra ilgesnis ir reikšmingesnis nei esant mažiems infarkto židiniams ir vyresnio amžiaus pacientams.

Be fizinių, nemenką reikšmę turi laboratoriniai metodai Miokardo infarkto diagnostika. Taigi, atliekant kraujo tyrimą, galimi šie pokyčiai:

Leukocitų kiekio padidėjimas () - susijęs su reaktyvaus uždegimo atsiradimu miokardo nekrozės židinyje, trunka apie savaitę;
- susijęs su baltymų, tokių kaip fibrinogenas, imunoglobulinai ir kt., koncentracijos kraujyje padidėjimas; didžiausias rodiklis patenka į 8–12 dienų nuo ligos pradžios, o ESR rodikliai normalizuojasi po 3–4 savaičių;
Vadinamųjų "biocheminių uždegimo požymių" atsiradimas - fibrinogeno, seromukoido ir kt. koncentracijos padidėjimas;
Kardiomiocitų nekrozės (mirties) biocheminių žymenų atsiradimas - ląstelių komponentai, kurie patenka į kraują jų sunaikinimo metu (troponinai ir kiti).

Sunku pervertinti (EKG) svarbą diagnozuojant miokardo infarktą. Galbūt šis metodas išlieka vienu iš svarbiausių. EKG yra prieinama, lengvai atliekama, registruojama net namuose ir tuo pačiu suteikia daug informacijos: nurodo širdies priepuolio lokalizaciją, gylį, paplitimą, komplikacijų buvimą (pvz., aritmijas). ). Vystantis išemijai, EKG patartina užrašyti pakartotinai su palyginimu ir dinaminiu stebėjimu.

lentelė: konkrečios širdies priepuolio formos EKG

Ūminės širdies nekrozės fazės EKG požymiai:

patologinės Q bangos buvimas, kuris yra pagrindinis raumenų audinio nekrozės požymis;
R bangos dydžio sumažėjimas dėl sumažėjusios skilvelių susitraukimo funkcijos ir impulsų laidumo išilgai nervinių skaidulų;
kupolo formos ST intervalo poslinkis į viršų nuo izolinijos dėl širdies priepuolio išplitimo iš subendokardo zonos į subepikardo zoną (transmuralinis pažeidimas);
T bangos susidarymas.

Remiantis tipiniais kardiogramos pokyčiais, galima nustatyti širdies nekrozės išsivystymo stadiją ir gana tiksliai nustatyti jos lokalizaciją. Žinoma, vargu ar pavyks iššifruoti kardiogramos duomenis savarankiškai, neturint medicininio išsilavinimo, tačiau greitosios medicinos pagalbos brigadų gydytojai, kardiologai ir terapeutai gali nesunkiai nustatyti ne tik infarkto buvimą, bet ir kitus sutrikimus. širdies raumens ir kt.

Be išvardytų metodų, miokardo infarkto diagnozei naudojami (leidžia nustatyti vietinį širdies raumens susitraukimą), , magnetinis rezonansas ir (padeda įvertinti širdies dydį, jos ertmes, nustatyti intrakardinius trombus).

Vaizdo įrašas: paskaita apie širdies priepuolių diagnostiką ir klasifikaciją

Miokardo infarkto komplikacijos

Miokardo infarktas ir pats savaime kelia grėsmę gyvybei ir dėl jo komplikacijų. Daugumai ją patyrusiųjų išlieka tam tikri širdies veiklos sutrikimai, pirmiausia susiję su laidumo ir ritmo pasikeitimu. Taigi, pirmą dieną po ligos pradžios iki 95% pacientų susiduria su aritmija. Sunkios aritmijos su didžiuliais širdies priepuoliais gali greitai sukelti širdies nepakankamumą. Daug problemų tiek gydytojams, tiek jų pacientams kelia ir tromboembolinio sindromo galimybė. Laiku suteikta pagalba tokiose situacijose padės pacientui jų išvengti.

Dažniausios ir pavojingiausios miokardo infarkto komplikacijos:

Širdies ritmo sutrikimai (tachikardija ir kt.);
Ūminis širdies nepakankamumas (su masiniais širdies priepuoliais, atrioventrikuliniu blokavimu) - galimas ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas su simptomais ir alveoline plaučių edema, keliančia grėsmę paciento gyvybei;
- ypatingas širdies nepakankamumo laipsnis su staigiu kraujospūdžio kritimu ir sutrikusiu visų organų ir audinių aprūpinimu krauju, įskaitant gyvybiškai svarbius;
Širdies plyšimas yra sunki ir mirtina komplikacija, kurią lydi kraujo išsiskyrimas į perikardo ertmę ir staigus širdies veiklos bei hemodinamikos nutrūkimas;
(miokardo išsikišimas nekrozės židinyje);
Perikarditas - išorinio širdies sienelės sluoksnio uždegimas transmuralinių, subepikardo infarktų metu, lydimas nuolatinio skausmo širdyje;
Tromboembolinis sindromas - esant kraujo krešuliui infarkto zonoje, kairiojo skilvelio aneurizmoje, esant ilgalaikiam lovos režimui,.

Dauguma mirtinų komplikacijų atsiranda ankstyvuoju poinfarktu, todėl labai svarbu atidžiai ir nuolat stebėti pacientą ligoninėje. Plačiojo širdies priepuolio pasekmės – makrožidininė poinfarktinė kardioklerozė (masyvus randas, pakeitęs nekrozinio miokardo vietą) ir įvairios aritmijos.

Laikui bėgant, kai išsenka širdies gebėjimas palaikyti tinkamą kraujo tekėjimą į organus ir audinius, stazinis (lėtinis) širdies nepakankamumas. Tokie pacientai kenčia nuo edemos, skundžiasi silpnumu, dusuliu, skausmu ir širdies darbo sutrikimais. Didėjantį lėtinį kraujotakos nepakankamumą lydi negrįžtami vidaus organų veiklos sutrikimai, skysčių kaupimasis pilvo, pleuros ir perikardo ertmėse. Tokia širdies veiklos dekompensacija galiausiai sukels pacientų mirtį.

Miokardo infarkto gydymo principai

Skubi pagalba pacientams, sergantiems miokardo infarktu, turi būti teikiama kuo greičiau nuo jo išsivystymo momento, nes delsimas gali sukelti negrįžtamų hemodinamikos pokyčių ir staigios mirties. Svarbu, kad šalia būtų žmogus, galintis bent jau iškviesti greitąją pagalbą. Jei pasiseka ir šalia yra gydytojas, jo kvalifikuotas dalyvavimas gali padėti išvengti rimtų komplikacijų.

Pagalbos pacientams, patyrusiems širdies priepuolį, principai apsiriboja laipsnišku terapinių priemonių teikimu:

Priešstacionarinė stadija – numato ligonio pervežimą ir reikalingų priemonių teikimą greitosios medicinos pagalbos brigadai;
Ligoninės stadijoje tęsiamas pagrindinių organizmo funkcijų palaikymas, trombų susidarymo, širdies ritmo sutrikimų ir kitų komplikacijų profilaktika bei kova su jais ligoninės reanimacijos palatose;
Reabilitacijos priemonių etapas - specializuotose kardiologų sanatorijose;
Ambulatorinio stebėjimo ir ambulatorinio gydymo etapas vykdomas poliklinikose ir kardiologiniuose centruose.

Pirmoji pagalba gali būti teikiama spaudžiant laikui ir ne ligoninėje. Gerai, jei galima išsikviesti specializuotą greitosios medicinos pagalbos kardio brigadą, aprūpintą reikiamais vaistais, širdies stimuliatoriumi, įranga gaivinimo priemonėms atlikti. Priešingu atveju būtina kviesti greitąją medicinos pagalbą. Dabar beveik visi turi nešiojamus EKG aparatus, kurie leidžia per trumpą laiką nustatyti gana tikslią diagnozę ir pradėti gydymą.

Pagrindiniai pagalbos principai prieš atvykstant į ligoninę – tinkamas skausmo malšinimas ir trombozės profilaktika. Šiuo atveju jie taikomi:

po liežuviu;
Nuskausminamųjų (promedolio, morfijaus) skyrimas;
Aspirinas arba heparinas;
Jei reikia, antiaritminiai vaistai.

Vaizdo įrašas: pirmoji pagalba ištikus miokardo infarktui

Stacionarinio gydymo stadijoje nuolatinė veikla, skirta palaikyti širdies ir kraujagyslių sistemos funkciją. Skausmo pašalinimas yra svarbiausias iš jų. Kaip nuskausminamieji vartojami narkotiniai analgetikai (morfinas, promedolis, omnoponas), esant reikalui (ryškus susijaudinimas, baimė), skiriami ir trankviliantai (relaniumas).

Šiuo metu į šio skyriaus klausimus atsako: Sazykina Oksana Jurievna, kardiologas, terapeutas

Galite laisvai padėkoti specialistui už pagalbą arba paremti SosudInfo projektą.