Tiesą sakant, visus jūsų pateiktus skundus turėtų įvertinti sveikatos priežiūros specialistas. Bet jūs pats turite skambėti ir suplanuoti vizitą pas neurologą ar neurochirurgą, jei turite anksčiau nežinomų simptomų.

Konsultacijos

Centro poliklinika turi dvi pagrindines užduotis. Pirmoji užduotis – nustatyti neurochirurginėmis ligomis sergančius pacientus ir visapusiškai paruošti juos neurochirurginei chirurgijai. Antroji užduotis – stebėti pacientus, kuriems jau buvo atlikta neurochirurginė operacija. Jei neurochirurgo pagalbos nereikia, pasakysime, ką daryti, pateiksime reikiamas rekomendacijas.

Diagnostika

Neurochirurginė patologija yra labai įvairi. Tai gali pasireikšti įvairiais sindromais ir simptomais. Tuo pačiu metu kiekvienai konkrečiai neurochirurginei ligai, ypač jos ankstyviausiose stadijose, būdingi tam tikri požymiai. Klinikinė diagnozė neurochirurgijoje nustato šiuos sindromus ir simptomus bei apibūdina visą neurochirurginę patologiją.

Mokamos paslaugos

Pagrindinių medicinos paslaugų kaina nustatoma pagal įkainius, kuriuos Centras tvirtina įstatymų nustatyta tvarka.

Kaip ir kitur, kaip visada, yra išmokos už medicinos paslaugas ir jos teikiamos Centro nustatytais atvejais ir tvarka remiantis galiojančiais Rusijos Federacijos teisės aktais.

Hospitalizacija

Priėmimo skyrius yra pirmame chirurginio korpuso aukšte. Jo teritorijoje yra tarnybos, atsakingos už priėmimo į Neurochirurgijos centrą proceso organizavimą. Yra greitosios pagalbos operacinė, anesteziologo kabinetas, medicinos registratės.

Gydymas

Neurochirurgijoje yra trys gydymo būdai: neurochirurgija, spindulinė terapija ir chemoterapija. Kiekvienas gydymo būdas turi savo indikacijas, kurios visada nustatomos kolektyviai gydytojų konsultacijos metu.

Reabilitacija

Atleidimo raštą gausite tą dieną, kai būsite atleisti. Šio dokumento pabaigoje yra susitikimų, kuriuos reikia atlikti per tam tikrą laikotarpį. Negrįžkite namo be žodinio sveikatos priežiūros specialisto patarimo.

Po iškrovimo

Neurochirurginė patologija yra įvairi, todėl ir pooperacinio laikotarpio eiga gali vykti įvairiai. Atsigavimas po neurochirurginės operacijos gali užtrukti 2–3 savaites arba kelis mėnesius. Tai normali situacija. Žemiau pateikiamos rekomendacijos, kurių įgyvendinimas padės greitai grįžti į įprastą gyvenimo būdą.

Stereotaksinė radiochirurgija (gydymas gama peiliu; gydymas kibernetu peiliu)

apibūdinimas

Stereotaksinė radiochirurgija yra smegenų ligų gydymo metodas. Gydymui naudojamas labai sufokusuotas spinduliuotės pluoštas tam tikroms smegenų sritims gydyti. Spinduliuotės spindulys ardo audinį, kurį gydytojas pašalina skalpeliu operacijos metu tradiciniu gydymo metodu.

Gydymas atliekamas padedant specialistų komandai, įskaitant:

• Radiacinis onkologas – parengia gydymo planą ir suteikia reikiamą spinduliuotės dozę;
• Neurochirurgas – apžiūri paciento smegenis, taip pat padeda planuoti;
• Medicinos fizikas – padeda onkologui nustatyti spinduliuotės dozę, valdo spinduliuotę skleidžiantį prietaisą (gama peilį arba tiesinį greitintuvą);
• Dozimetras – nustato paciento gautą spinduliuotės dozę;
• Spindulinis terapeutas – dirba su spinduliuojančiu prietaisu;
• Slaugytoja onkologė – betarpiškai rūpinasi pacientais;
• Neurologas arba neuro-onkologas-neurochirurgas – padeda spinduliniam onkologui gydant smegenų auglius, įskaitant paciento reabilitacijos periodo stebėjimą, gali derinti ir bendrą gydymo planą.

Operacijos priežastys

Stereotaksinė radiochirurgija naudojama šiems tikslams:

• Vėžinių ir gerybinių navikų naikinimas;
• Vėžinių ir gerybinių navikų vystymosi sustabdymas;
• Arteroveninių apsigimimų (AVM), nenormalių kraujagyslių, trukdančių kraujo tekėjimui į smegenis, uždarymas;
• Gydyti tokius sutrikimus kaip:
• Trišakio nervo neuralgija, sukelianti veido skausmą;
• Epilepsija yra sutrikimas, sukeliantis traukulius.

Galimos stereotaksinės radiochirurgijos komplikacijos

Prieš atlikdami operaciją, turite žinoti apie galimas komplikacijas, kurios gali apimti:

• Galvos skausmas;
• Laikinas patinimas gydymo vietoje (simptomai gali pablogėti);
• Patinimas, tirpimas, kraujavimas ar dilgčiojimas toje vietoje, kur galva susilieja su kaklu;
• Odos dirginimas;
• Pykinimas;
• Priepuoliai;
• Nedidelis plaukų slinkimas dėl radiacijos poveikio;
• Nuolatinės smegenų traumos buvimas gydymo srityje.

Retos komplikacijos gali būti:

• Regėjimo praradimas;
• Kurtumas;
• Kraujavimas;
• Nervų problemos.

Nors komplikacijų rizika nedidelė, komplikacijų riziką gali padidinti senatvė, lėtinės ligos, buvusi operacija ar ankstesnė spindulinė terapija netoli planuojamos operacijos vietos.

Kaip atliekamas gydymas?

Pasiruošimas procedūrai

Jūsų gydytojas gali atlikti šiuos veiksmus:

• Atlikite neurologinį tyrimą, kad pamatytumėte, kaip gerai veikia jūsų nervų sistema
• Užsakyti rentgeno nuotraukas, galvos kompiuterinę tomografiją, MRT ar kitus diagnostinius tyrimus;
• Jei reikia, užsisakykite papildomus tyrimus.

Gydytojas taip pat turi žinoti:

• Bet kokie vaistai ar insulinas, kurį vartojate diabetui kontroliuoti;
• Jeigu esate alergiškas intraveninei kontrastinei medžiagai, kuri padės lengviau pamatyti naviką, turite apie tai informuoti;
• Pasakykite gydytojui, jei esate alergiškas jodui arba vėžiagyviams (jodo yra vėžiagyviuose ir kontrastinėje terpėje);
• Būtina pasakyti gydytojui apie tai, kad yra į organizmą implantuotas širdies stimuliatorius ar kita medicininė įranga;
• Jei yra akies ar ausies implantas, praneškite apie tai;
• Pranešama apie ankstesnes operacijas;
• Jei kada nors buvo sužalota kaukolė, tai reikia pasakyti;
• Jeigu sergate klaustrofobija, turite pasakyti gydytojui;

Laukdami procedūros:

• Jūsų gali būti paprašyta nustoti vartoti tam tikrus vaistus;
• Turite organizuoti šiuos veiksmus:
• Pagalba prieš pradedant gydymą;
• Po gydymo važiuoti namo;
• Priežiūra po procedūros;
• Naudokite specialų šampūną, kaip nurodė gydytojas.

Dieną prieš procedūrą:

• Nenaudokite jokių kremų ar plaukų lakų;
• Nevalgykite ir negerkite po vidurnakčio, nebent nurodė gydytojas.

Procedūros dieną:

• Nuneškite vaistus į ligoninę;
• Nedėvėkite papuošalų, peruko ar šinjono, nenaudokite makiažo;
• Išimti kontaktinius lęšius, akinius, protezus;
• Į ranką bus įkištas intraveninis kateteris, kad būtų galima suleisti kontrastinę medžiagą, vaistus ir skysčius.

Stereotaksinės radiochirurgijos procedūros aprašymas

Yra keletas gydymo tipų:

Gydymas Cobalt-60 (paprastai vadinamas gama peiliu)

Procedūra atliekama naudojant 201 kryptinius gama spindulius. Jis vartojamas smegenų augliams ir funkciniams smegenų sutrikimams gydyti. Gama peilis yra labiausiai žinomas šios procedūros aparatas.

Gydymas vyksta keturiais etapais:

1. Galvos paruošimas – vietinė anestezija bus taikoma galvos priekyje ir gale, kad nutirptų oda. Specialiais kaiščiais prie kaukolės bus tvirtinamas specialus aliuminio rėmas. Tai neleis jūsų galvai judėti gydymo metu.
2. Galvos fotografavimas – atliekama galvos kompiuterinė tomografija ir/ar MRT, siekiant nustatyti tikslią naviko vietą. Jei gydomi arterioveniniai apsigimimai, jums gali būti atliekama angiografija, siekiant išsiaiškinti, ar nėra nenormalių venų.
3. Planavimo etapas – remdamiesi tyrimais gydytojai planuoja gydymą. Kai jie baigiasi, esate paguldytas ant specialios sofos. Gydytojas pasakys apie procedūrą ir planuojamą spinduliuotės dozę. Ant galvos uždedamas šalmas su daugybe mažų skylučių. Kiekviena skylė leidžia nukreipti vieną spinduliuotės spindulį į konkrečią smegenų dalį;
4. Švitinimas. Gydytojai ir slaugytojai paliks kambarį. Sofa yra apšvitinimo zonoje. Šalmas uždaromas, po to prasideda tikrasis švitinimas. Gydytojas galės jus matyti ir girdėti visos procedūros metu, taip pat galėsite su juo pasikalbėti. Gydymui naudojamos spinduliuotės negalima matyti, jausti ar girdėti. Pasibaigus gydymo seansui, gydytojai įeina į kabinetą, nusiima šalmą ir išlaisvina galvą.

Gydymas linijiniu greitintuvu

Ši procedūra naudoja vieną galingą spinduliuotės spindulį. Jis naudojamas mažiems ir dideliems smegenų augliams gydyti. Jūs pereisite aukščiau išvardytus etapus. Tačiau švitinimo metu spinduliuotės šaltinis judės aplink jus. Šiuolaikinės sistemos taip pat gali gydyti nugaros smegenų navikus spinduliuote.

Gydymas kibernetiniu peiliu

Gydymas CyberKnife atliekamas naudojant nedidelį linijinį greitintuvą, sumontuotą ant roboto rankos. Jis vartojamas smegenų ir nugaros smegenų navikams ir pažeidimams gydyti. Šiuo atveju galva nėra pritvirtinta rėme.

Gydymo sesija vyksta trimis etapais:

1. Pasiruošimas – jei gydotės nuo smegenų auglio, dėvėkite kaukę, kuri tiks prie galvos. Taip pat atliekama kompiuterinė tomografija ir galbūt MRT. Jei gydomas nugaros smegenų vėžys, pacientas sėdės specialioje kėdėje. Maži metaliniai žymekliai, vadinami fiducialais, implantuojami šalia naviko, kad gydymo metu būtų nukreiptas spinduliuotės pluoštas. Židinio žymenys implantuojami ambulatoriškai. Kai jie yra, atliekama kompiuterinė tomografija;
2. Gydymo planavimas. Tarp procedūrų jums gali būti leista grįžti namo. Tiesą sakant, gydymas gali būti atliekamas tą pačią dieną arba kelias dienas po pasiruošimo etapo;
3. Švitinimas. Ant galvos uždedama kaukė arba pacientas paguldomas į kėdę ir paguldomas ant stalo. Prieš pradedant gydymą, bus atlikta rentgeno nuotrauka, kad tiesinis greitintuvas būtų nukreiptas į teisingą padėtį. Pradėjus gydymą, manipuliatorius judės aplink jus, sustodamas nurodytuose taškuose. Sustabdžius ranką, navikas apšvitinamas.

Po procedūros

Jei buvo naudojamas gydymas gama peiliu ir linijiniu greitintuvu:

• Galva atleidžiama nuo spaustukų, pašalinamas intraveninis kateteris;
• Ant galvos uždedamas nedidelis tvarstis.

Kiek laiko truks gydymas?

Gama peilio ir linijinio greitintuvo spinduliuotės poveikis gali užtrukti iki 2 valandų. Gydymas CyberKnife gali užtrukti iki 3 valandų.

Visa procedūra paprastai trunka 2-4 valandas.

Ar skaudės?

• Anestezija apsaugo nuo skausmo kateterio įvedimo vietoje, jei proceso metu įvedama kontrastinė medžiaga;
• Nejudėdami fiksuodami galvą pajusite tam tikrą spaudimą;
• Pats gydymas nesukelia skausmo;
• Keletą valandų po gydymo galite jausti galvos skausmą arba pykinimą. Gydytojas paskirs vaistų, kurie sumažins diskomfortą.

Priežiūra po stereotaksinės radiochirurgijos

Kai grįšite namo po procedūros, atlikite šiuos veiksmus, kad užtikrintumėte normalų atsigavimą:

• Kitą dieną po procedūros galite grįžti prie savo kasdienės veiklos;
• Galite pradėti vartoti vaistus, nebent gydytojas nurodė kitaip;
• Pasitarkite su gydytoju dėl galimybės dirbti sunkų darbą;
• Maždaug savaitę neturėtumėte sušlapti kateterio įvedimo vietų;
• Būtinai laikykitės gydytojo nurodymų.

Stereotaksinės radiochirurgijos rezultatai bus matomi laikui bėgant – nuo ​​kelių mėnesių iki kelerių metų.

• Praėjus maždaug mėnesiui po procedūros, gydytojas atlieka išorinį tyrimą ir atlieka neurologinį tyrimą;
• Praėjus kuriam laikui po įvertinimo procedūros bus atliktas MRT tyrimas arba kompiuterinė tomografija, siekiant terapinio poveikio;
• Jei gydėte arterioveninius apsigimimus, smegenų angiografija atliekama kas dvejus trejus metus po gydymo, siekiant nustatyti, ar gydymas sėkmingas;
• Daugeliu atvejų, jei reikia, stereotaksinės radiochirurgijos procedūros gali būti atliekamos dar kartą.

Bendravimas su gydytoju po stereotaksinės radiochirurgijos

Grįžus namo reikia kreiptis į gydytoją, jei atsiranda šie simptomai:

• Infekcijos požymiai, įskaitant karščiavimą ir šaltkrėtį;
• Paraudimas, patinimas, padidėjęs skausmas, kraujavimas arba bet kokios išskyros iš kateterio įvedimo vietos;
• Pykinimas ir (arba) vėmimas, kuris neišnyksta išgėrus paskirtų vaistų ir išlieka ilgiau nei dvi dienas po išėjimo iš ligoninės
• Skausmas, kuris nepraeina išgėrus paskirtų vaistų nuo skausmo
• Kosulys, dusulys, širdies plakimas ar krūtinės skausmas;
• Stiprus galvos skausmas;
• Silpnumas, pusiausvyros praradimas;
• Regėjimo problemos;
• Priepuoliai;
• Bet kokie nauji simptomai, įskaitant tirpimo priepuolius.

Radiochirurginis gydymas yra gerai toleruojamas, gana saugus, nereikalauja hospitalizacijos specializuotoje ligoninėje, gali būti atliekamas ambulatoriškai. Daugeliu atvejų reikalingas tik vienas švitinimo seansas, tačiau kai kurių tipų patologijų atveju apšvitos dozė hipofrakcionavimo režimu yra suteikiama per kelis seansus.

2018 m. birželio 29 d. mūsų centre buvo pristatytas pirmasis ICON™ Rusijoje ir posovietinėje erdvėje – šeštosios kartos Leksell Gamma Knife® platforma – efektyviausias modelis nuo Gamma Knife technologijos naudojimo.

Naujasis Gamma Knife ICON™ modelis tinka beveik visiems smegenų neoplazmams gydyti ir neriboja patologinio židinio dydžio. ICON™ leidžia labiau sumažinti spinduliuotės dozę sveikiems audiniams ir suteikia daugybę naujovių: integruotą vaizdavimą, programinę įrangą, skirtą nuolatiniam dozės tiekimo stebėjimui, galimybę atlikti gydymą nenaudojant invazinių fiksavimo metodų (kaukės fiksavimo). didelis tikslumas, kaip ir naudojant stereotaksinį aparatą. Dozės reguliavimo tikslumas yra 0,15 mm, o tai yra 6 kartus didesnis nei esamų sistemų standartas. Atsižvelgiant į radiochirurginio gydymo indikacijų didėjimo tendenciją, ICON™ suteikia naujų galimybių klinikinėje ir chirurginėje praktikoje, išplečia gama peilio taikymo sritį radiochirurgijoje ir leidžia jį naudoti didesniam skaičiui neurochirurginių ir onkologinių pacientų.

Būtina iš anksto, susitarus, pasikonsultuoti su mūsų centro specialistais, kad būtų sudarytas individualus apžiūros planas.

Prieš sesijos pradžią gydytojas išsamiai papasakos apie visą procedūrą, kurią sudaro 4 pagrindiniai etapai:

• - stereotaksinio rėmo arba kaukės fiksavimas
• - taikinio vaizdo gavimas (nuskaitymas) naudojant kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso tomografiją ar angiografiją arba integruotą vaizdinį CBCT
• - procedūros planavimas
• - pačios radiacijos seanso atlikimas

Visą procedūrą stebi specialistų komanda, kurioje dirba medicinos fizikai ir aukštos kvalifikacijos specialistai – neurochirurgai, radiologai, neuroradiologai, anesteziologai.

Stereotaksinis rėmo arba kaukės fiksavimas

Atliekant stereotaksinę terapiją hipofrakciniu režimu, prieš pradedant gydymą bus atliktas išankstinis švitinimas, pagaminama individuali kaukė ir parengiamas gydymo planas.

Pagrindinis komponentas stereotaksinė radiochirurgija naudojant „gama peilį“ yra stereotaksinio aparato rėmas, reikalingas skaičiavimams atlikti ir aukštam švitinimo tikslumui pasiekti. Rėmas leidžia tiksliai nustatyti smegenų pažeidimo vietą, taip pat fiksuoja paciento galvą skenavimo ir švitinimo metu. Varžtų tvirtinimo vietose pacientui skiriamas vietinis anestetikas („užšaldymas“).

Nuskaitymas (vaizdo gavimas)

Atliekant hipofrakcionuotą gydymą naudojant kaukės fiksaciją, integruotas stereotaksinis CBCT vaizdas leidžia suderinti esamos paciento padėties vaizdus su anksčiau atlikta MRT, KT ar angiografija.

Gydant radiochirurgijos režimu, fiksavus stereotaksinį rėmelį, vaizdas gaunamas naudojant kompiuterinę ar magnetinio rezonanso tomografiją ir, jei reikia, angiografiją.

Skenavimo procedūrą pacientui galėjo tekti atlikti ir anksčiau, tačiau norint tiksliai nustatyti tikslinio objekto ir gretimų smegenų struktūrų padėtį stereotaksinio aparato koordinačių sistemos atžvilgiu, ją reikia pakartoti naudojant prie rėmelio pritvirtintą lokalizatorių.

Gavus vaizdą, specialioje planavimo sistemoje imituojamas patologinio židinio švitinimas.

Apdorojus gautus vaizdus, ​​sudaromas gydymo planas. Šiuo metu pacientas turi galimybę pailsėti, gali užkąsti, skaityti, žiūrėti televizorių.

Planuoti gydymo seansą

Gydytojas kartu su medicinos fiziku, atsižvelgdamas į individualias paciento savybes, parengia planą ir parenka spinduliuotės parametrus, užtikrinančius optimalų trimatį spinduliuotės dozės pasiskirstymą. Kiekvienas iš šių planų sudaromas atsižvelgiant į konkretaus paciento medicinines indikacijas. Galutinis gydymo planas yra eksperimentiškai išbandytas fantomuose.

Gydymo procedūra

Sudarius gydymo planą, gali prasidėti pats radiacijos seansas. Seanso trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų, priklausomai nuo intrakranijinio pažeidimo dydžio ir formos. Prieš seanso pradžią pacientas paguldomas ant specialios sofos su kolimatoriaus šalmu, kuris nuslysta į spinduliavimo bloką. Priklausomai nuo gydymo plano, švitinimo seansą galima suskirstyti į kelis etapus, kurie skiriasi naudojamu kolimatoriaus šalmu. Pati gydymo procedūra yra tyli ir visiškai neskausminga. Pacientas yra visiškai sąmoningas ir klausosi muzikos. Švitinimo seanso metu pacientas yra nuolat stebimas garso / vaizdo įrašu.

Po gydymo

Pasibaigus seansui, nuo paciento nuimama kaukė arba stereotaksinis rėmelis. Kai kuriems pacientams retkarčiais jaučiamas nestiprus galvos skausmas arba nedidelis minkštųjų audinių patinimas (patinimas) toje vietoje, kur buvo pritvirtintas rėmas, tačiau daugeliu atvejų šios problemos nekyla. Jei buvo naudojamas angiografijos metodas, pacientas dar keletą valandų turės ramiai pagulėti. Procedūros dieną nerekomenduojama vairuoti automobilio. Vieną dieną po gydymo galėsite grįžti prie įprastos veiklos.

Tolesnis stebėjimas

Atliktos operacijos poveikis pasireiškia laikui bėgant. Radiochirurginis metodas sustabdo navikų augimą ir galvos smegenų pažeidimus, o tai reiškia, kad rezultatas pradės veikti po kelių savaičių ar net mėnesių. Periodiškai būtina atlikti ambulatorinį tyrimą ir skenavimą naudojant kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso tomografiją ar angiografiją. Esant poreikiui visada galite kreiptis ir pasikonsultuoti su Centro gydytojais.

Stereotaksinė radiochirurgija (SRS) – tai spindulinės terapijos sritis, apimanti didelio tikslumo spinduliuotę. Iš pradžių CPX buvo naudojamas navikams ir kitiems patologiniams smegenų pokyčiams gydyti. Šiuo metu radiochirurginiai metodai (vadinami ekstrakranijine stereotaksine radioterapija arba stereotaksine kūno radioterapija) naudojami bet kurios vietos piktybiniams navikams gydyti.

Nepaisant pavadinimo, CPX nėra chirurginė procedūra. Metodas apima didelio tikslumo didelės dozės spinduliuotės tiekimą į naviką, apeinant sveikus gretimus audinius. Tuo CPX skiriasi nuo standartinės spindulinės terapijos.

Atliekant stereotaksinę radiochirurgiją, naudojamos šios technologijos:

• Trimačiai vaizdo gavimo ir lokalizacijos metodai, leidžiantys nustatyti tikslias naviko ar organo taikinio koordinates
• Prietaisai, skirti imobilizuoti ir atidžiai nustatyti paciento padėtį
• Aiškiai sufokusuoti gama spindulių arba rentgeno spindulių pluoštai, susiliejantys su augliu ar kita anomalija
• Vaizdu valdomi radioterapijos metodai, kurie seka naviko padėtį per visą švitinimo ciklą ir taip padidina gydymo tikslumą ir efektyvumą

Norint nustatyti naviko ar kito patologinio židinio vietą kūne, taip pat tikslų dydį ir formą, naudojami trimačiai vaizdo gavimo metodai, tokie kaip KT, MRT ir PET / CT. Gauti vaizdai yra būtini planuojant gydymą, kurio metu spindulių pluoštai įvairiais kampais ir skirtingomis plokštumomis priartėja prie naviko, taip pat kiekvieno seanso metu atidžiai paguldant pacientą ant gydymo stalo.

Paprastai stereotaksinė radiochirurgija atliekama vienu metu. Tačiau kai kurie ekspertai rekomenduoja atlikti kelis spindulinės terapijos seansus, ypač esant dideliems navikams, didesniems nei 3–4 cm skersmens. Panaši technika su 2–5 gydymo seansų paskyrimu vadinama frakcionuota stereotaksine radioterapija.

CPX ir ekstrakranijinės stereotaksinės intervencijos yra svarbi alternatyva atviroms chirurginėms procedūroms, ypač pacientams, kuriems negalima atlikti operacijos. Be to, stereotaksinės intervencijos skiriamos navikams, kurie:

• Įsikūręs chirurgui sunkiai pasiekiamose vietose
• Yra šalia gyvybiškai svarbių organų
• Keiskite jų padėtį atliekant fiziologinius judesius, pavyzdžiui, kvėpuodami

Radiochirurginės procedūros naudojamos šiais atvejais:

• daugelio smegenų auglių gydymui, įskaitant:
  • gerybiniai ir piktybiniai navikai
  • pirminiai ir metastaziniai pažeidimai
  • pavieniai ir daugybiniai navikai
  • liekamieji naviko židiniai po operacijos
  • kaukolės pagrindo ir orbitos intrakranijiniai pažeidimai ir navikai
• arterioveninėms malformacijoms (AVM), kurios yra pakitusių arba išsiplėtusių kraujagyslių sankaupos, gydyti. AVM sutrikdo normalią nervinio audinio kraujotaką ir yra linkę į kraujavimą.
• Kitoms neurologinėms ligoms ir ligoms gydyti.

Ekstrakranijinė stereotaksinė radioterapija šiuo metu taikoma mažo ir vidutinio dydžio piktybiniams ir gerybiniams navikams, įskaitant šių lokalizacijų navikus:

• Plaučiai
• Kepenys
• Pilvas
• Stuburas
• Prostata
• Galva ir kaklas

CPX yra pagrįstas tuo pačiu principu kaip ir kiti spindulinės terapijos metodai. Tiesą sakant, gydymas naviko nepašalina, o tik pažeidžia naviko ląstelių DNR. Dėl to ląstelės praranda gebėjimą daugintis. Po atliktos radiochirurginės intervencijos naviko dydis palaipsniui mažėja per 1,5-2 metus. Tokiu atveju piktybinių ir metastazavusių židinių sumažėja dar greičiau, kartais per 2-3 mėnesius. Jei CPX naudojamas arterioveninei malformacijai, per kelerius metus laipsniškai sustorėja kraujagyslės sienelė ir visiškai užsidaro jos spindis.

Kokia įranga naudojama stereotaksinei radiochirurgijai?

Yra trys pagrindiniai stereotaksinių radiochirurginių operacijų atlikimo būdai, kurių kiekviename tam tikri prietaisai yra spinduliuotės šaltinis:

• Gama peilis: 192 arba 201 labai sufokusuotų gama spindulių pluoštas naudojamas apšvitinti tikslinį organą. Gama peilis puikiai tinka mažiems ir vidutinio dydžio intrakranijiniams pažeidimams gydyti.
• Linijiniai greitintuvai yra prietaisai, plačiai naudojami visame pasaulyje ir naudojami didelės energijos rentgeno spinduliams (fotonų pluoštams) perduoti. Tinka didelių naviko židinių gydymui. Procedūra gali būti atliekama vieną kartą arba keliais etapais, tai vadinama frakcionuota stereotaksine radiochirurgija. Įrangą gamina įvairūs gamintojai, gaminantys linijinius greitintuvus skirtingais pavadinimais: Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®.
• Protonų terapija, arba sunkiųjų dalelių radiochirurgija – dabar atliekama tik kai kuriuose Šiaurės Amerikos centruose, tačiau pastaruoju metu gydymo prieinamumas ir populiarumas toliau auga.

Kurie specialistai atlieka stereotaksinę radiochirurgiją? Kas valdo stereotaksinės radiochirurgijos įrangą?

Stereotaksinei chirurgijai reikalingas komandinis požiūris. Gydymo komandą sudaro radiologas onkologas, medicinos fizikas, dozimetras, radiologas/radiologijos technikas ir radiologijos skyriaus slaugytoja.

• Komandai vadovauja radiologas onkologas, o kai kuriais atvejais ir neurochirurgas, kuris prižiūri gydymo procesą. Gydytojas nustato apšvitos srities ribas, parenka tinkamą dozę, įvertina parengtą gydymo planą ir radiochirurginės procedūros rezultatus.
• Tyrimo rezultatus ir gautus vaizdus įvertina radiologas, todėl galima nustatyti patologinį židinį smegenyse ar kituose organuose.
• Medicinos fizikas kartu su dozimetru specialiomis kompiuterinėmis programomis parengia gydymo planą. Specialistas apskaičiuoja spinduliuotės dozę ir nustato spindulių pluošto parametrus, kad būtų kuo išsamesnis poveikis patologiniam židiniui.
• Radiologas ir (arba) radiologas technikas tiesiogiai dalyvauja atliekant radiochirurgiją. Specialistas padeda pacientui ant gydymo stalo ir valdo įrangą iš ekranuoto kambario. Gydytojas radiologas, galintis bendrauti su pacientu per mikrofoną, procedūrą stebi pro apžiūros langą arba naudodamas vaizdo aparatūrą.
• Radiologijos skyriaus slaugytoja padeda pacientui procedūros metu ir po jos bei stebi jo būklę, įvertindama gydymo šalutinio poveikio ar kitų nepageidaujamų reiškinių atsiradimą.
• Kai kuriais atvejais gydant dalyvauja neurologas, neurochirurgas ar neuro-onkologas, padedantis parinkti tinkamiausią navikų ar kitų smegenų pažeidimų gydymą.

Kaip atliekama stereotaksinė radiochirurgija?

Radiochirurginis gydymas su Gamma Knife sistema

Radiochirurginis gydymas naudojant sistemą Gama peilis susideda iš keturių etapų: fiksuojamojo rėmo uždėjimas ant paciento galvos, auglio padėties vizualizavimas, gydymo plano sudarymas kompiuterine programa ir pati švitinimo procedūra.

Pirmojo etapo pradžioje slaugytoja nustato intraveninę vaistų ir kontrastinės medžiagos infuziją. Po to neurochirurgas dviejuose taškuose kaktoje ir dviejuose pakaušio taškuose atlieka galvos nejautrą, o vėliau specialiais varžtais prie kaukolės pritvirtina specialų stačiakampį stereotaksinį rėmą. Taip išvengiama nepageidaujamų galvos judesių procedūros metu. Be to, lengvas aliuminio rėmas padeda nukreipti gama spindulių judėjimą ir nukreipti juos į naviką.

Antrojo etapo metu atliekamas magnetinio rezonanso tyrimas, leidžiantis nustatyti tikslią patologinės srities padėtį fiksuojančio rėmo konstrukcijos atžvilgiu. Kai kuriais atvejais vietoj MRT atliekama kompiuterinė tomografija. Gydant arterioveninę malformaciją, taip pat skiriama angiografija.

Kitoje fazėje, kuri trunka apie dvi valandas, pacientas ilsisi. Šiuo metu gydytojų grupė analizuoja gautus vaizdus ir nustato tikslią naviko ar patologiškai pakitusios arterijos padėtį. Specialių kompiuterinių programų pagalba sudaromas gydymo planas, kurio tikslas – optimaliai apšvitinti naviką ir maksimaliai apsaugoti aplinkinius sveikus audinius.

Paskutinio gydymo etapo pradžioje pacientas atsigula ant sofos, ant galvos pritvirtinamas rėmo rėmas. Patogumui slaugytoja ar technologė pacientui pasiūlo pagalvę po galva arba specialų čiužinį iš minkštos medžiagos ir uždengia antklode.

Prieš pradedant gydymą, personalas persikelia į kitą kambarį. Gydytojas pacientą ir gydymo eigą stebi naudodamas procedūrų kabinete įrengtą kamerą. Bendrauti su medicinos personalu pacientas gali naudodamas rėmelyje įtaisytą mikrofoną.

Po visų paruošiamųjų darbų sofa įdedama į Gamma Knife aparatą ir procedūra prasideda. Gydymas yra visiškai neskausmingas, o pats prietaisas neskleidžia jokių garsų.

Priklausomai nuo Gamma Knife modelio ir gydymo plano, procedūra atliekama vienu metu arba suskirstyta į keletą nedidelių seansų. Bendra gydymo trukmė yra nuo 1 iki 4 valandų.

Apie procedūros pabaigą pranešama skambučiu, po kurio kušetė grįžta į pradinę padėtį, o gydytojas nuo paciento galvos nuima tvirtinimo rėmą. Daugeliu atvejų pacientas iš karto po procedūros gali vykti namo.

Radiochirurginis gydymas medicininiu linijiniu greitintuvu

Radiochirurginis gydymas su linijinis dalelių greitintuvas vyksta panašiai ir taip pat susideda iš keturių etapų: tvirtinimo rėmo įrengimo, patologinio židinio vizualizavimo, procedūros planavimo naudojant kompiuterinę programą ir faktinio švitinimo.

Skirtingai nei Gama Knife, kuris nejuda visos procedūros metu, spindulių pluoštai į paciento kūną patenka skirtingais kampais, nuolat sukant aplink sofą specialų įrenginį, vadinamą portalu. Jei radiochirurginė procedūra atliekama naudojant „CyberKnife“ sistemą, valdomas vaizdo valdymas aplink paciento sofą sukasi robotas-manipuliatorius.

Lyginant su Gamma Knife, linijinis greitintuvas generuoja didesnį spindulių spindulį, kuris leidžia tolygiai apšvitinti didelius patologinius židinius. Ši savybė naudojama frakcionuotoje radiochirurgijoje arba stereotaksinėje spindulinėje terapijoje naudojant kilnojamąjį fiksavimo rėmą ir yra didelis privalumas gydant didelius navikus ar neoplazmas šalia gyvybiškai svarbių anatominių struktūrų.

Ekstrakranijinė stereotaksinė radioterapija (ESRT)

ESRT kursas paprastai trunka 1-2 savaites, per kurį atliekami 1-5 gydymo seansai.

Prieš radioterapiją, kaip taisyklė, į naviką arba šalia jo dedami atskaitos ženklai. Priklausomai nuo patologinio darinio lokalizacijos, ši procedūra, kurios metu nustatomos nuo 1 iki 5 balų, vyksta dalyvaujant pulmonologui, gastroenterologui ar radiologui. Paprastai šis etapas atliekamas ambulatoriškai. Ne visiems pacientams reikia orientacinių ženklų.

Antrame etape imituojama spindulinė terapija, kurios metu gydytojas pasirenka tinkamiausią būdą nukreipti spindulių pluošto kelią paciento kūno padėties atžvilgiu. Tuo pačiu metu dažnai naudojami imobilizacijos ir fiksavimo prietaisai, siekiant tiksliai nustatyti paciento padėtį ant sofos. Kai kurie prietaisai gana tvirtai fiksuoja pacientą, todėl apie klaustrofobijos buvimą reikia įspėti gydytoją iš anksto.

Sukūrus asmeninį fiksavimo įrenginį, atliekama kompiuterinė tomografija, kad būtų gautas spinduliuotės paveiktos srities vaizdas. KT dažnai yra „keturmatė“, kuri apima judančio organo, pavyzdžiui, kvėpavimo, vaizdų kūrimą. Tai ypač svarbu sergant plaučių ar kepenų navikais. Baigus nuskaitymą, pacientui leidžiama grįžti namo.

Trečiasis ESRT etapas apima gydymo plano parengimą. Tuo pačiu metu gydytojas onkologas radiologas glaudžiai bendradarbiauja su medicinos fiziku ir dozimetru, todėl spindulių pluošto formą galima kuo tiksliau priartinti prie naviko parametrų. Planuojant radioterapiją, gali prireikti MRT arba PET / CT skenavimo. Specialios programinės įrangos pagalba medicinos personalas įvertina šimtus tūkstančių skirtingų spindulių pluoštų kombinacijų, kad galėtų parinkti tinkamiausius parametrus konkrečiam ligos atvejui.

Spinduliuotė ESRT metu atliekama naudojant medicininį linijinį greitintuvą. Seansas nereikalauja jokių maisto ar skysčių vartojimo apribojimų. Tačiau daugeliui pacientų prieš procedūrą skiriami vaistai nuo uždegimo, vaistai nuo nerimo ir vaistai nuo pykinimo.

Kiekvieno seanso pradžioje surenkamu prietaisu fiksuojama kūno padėtis, po to daroma rentgeno nuotrauka. Remdamasis rezultatais, radiologas koreguoja paciento padėtį ant sofos.

Po to atliekamas tikrasis spindulinės terapijos seansas. Kai kuriais atvejais, norint stebėti auglio padėtį seanso metu, reikia atlikti papildomus rentgeno spindulius.

Užsiėmimo trukmė gali būti apie valandą.

Ar pacientui reikalingas specialus stereotaksinės radiochirurgijos mokymas?

Stereotaksinė radiochirurgija ir ESRT dažniausiai atliekamos ambulatoriškai. Tačiau gali prireikti trumpos hospitalizacijos.

Gydytojas turi iš anksto įspėti gydytoją apie būtinybę pacientą į namus palydėti giminaičiui ar draugui.

Jums gali tekti nustoti valgyti ir gerti likus 12 valandų iki sesijos. Taip pat svarbu pasiteirauti savo gydytojo apie vaistų apribojimus.

Gydytojas turi būti informuotas apie šiuos dalykus:

• Apie vaistų per burną ar insulino vartojimą nuo cukrinio diabeto.
• Alerginės reakcijos į intravenines kontrastines medžiagas, jodą ar jūros gėrybes.
• Apie dirbtinio širdies stimuliatoriaus, širdies vožtuvų, defibriliatoriaus, smegenų aneurizmų spaustukų, implantuotų pompų ar prievadų chemoterapijai, neurostimuliatorių, akių ar ausų implantų, taip pat bet kokių stentų, filtrų ar spiralių buvimą.
• Klaustrofobija.

Ko tikėtis atliekant stereotaksinę radiochirurgiją?

Radiochirurginis gydymas yra panašus į įprastą rentgeno tyrimą, nes rentgeno spindulių neįmanoma matyti, jausti ir girdėti. Išimtis – smegenų auglių spindulinė terapija, kurią gali lydėti šviesos blyksniai net užmerkus akis. Pats radiochirurginio gydymo seansas yra visiškai neskausmingas. Svarbu informuoti savo gydytoją apie atsiradusį skausmą ar kitokį diskomfortą, pvz., nugaros skausmą ar diskomfortą taikant fiksavimo rėmą ar kitus imobilizuojančius įtaisus.

Nuimant fiksacinį rėmą gali būti nedidelis kraujavimas, kuris kontroliuojamas tvarsčiu. Kartais yra galvos skausmų, kuriuos galima gydyti vaistais.

Daugeliu atvejų po radiochirurginio gydymo ar ESRT galite grįžti į įprastą gyvenimą per 1–2 dienas.

Šalutinis spindulinės terapijos poveikis atsiranda tiek dėl tiesioginio spinduliuotės poveikio, tiek dėl sveikų ląstelių ir audinių, esančių aplink naviką, pažeidimo. Nepageidaujamų RTVC reiškinių skaičius ir sunkumas priklauso nuo spinduliuotės tipo ir gydytojo paskirtos dozės, taip pat nuo paties naviko lokalizacijos organizme. Bet koks pasireiškęs šalutinis poveikis turi būti aptartas su gydytoju, kad jis galėtų paskirti tinkamą gydymą.

Ankstyvas šalutinis poveikis pasireiškia spindulinės terapijos metu arba iškart po jo ir paprastai išnyksta per kelias savaites. Vėlyvas šalutinis poveikis pasireiškia praėjus mėnesiams ar net metams po spindulinės terapijos.

Tipiški ankstyvieji spindulinės terapijos šalutiniai poveikiai yra nuovargis ir odos problemos. Oda spinduliuotės vietoje tampa jautri ir parausta, atsiranda dirginimas ar patinimas. Be to, galimas odos niežėjimas, sausumas, pleiskanojimas ir pūslių susidarymas.

Kiti ankstyvi šalutiniai poveikiai priklauso nuo spinduliuotės paveiktos kūno srities. Jie apima:

• Plaukų slinkimas radiacijos srityje
• Burnos gleivinės išopėjimas ir rijimo pasunkėjimas
• Apetito praradimas ir virškinimo sutrikimai
• Viduriavimas
• Pykinimas ir vėmimas
• Galvos skausmas
• Skausmas ir patinimas
• Šlapinimosi sutrikimai

Vėlyvas šalutinis poveikis yra retas ir pasireiškia praėjus mėnesiams ar metams po spindulinės terapijos, tačiau jis išlieka ilgai arba visam laikui. Jie apima:

• Pokyčiai smegenyse
• Nugaros smegenų pokyčiai
• Plaučių pokyčiai
• Inkstų pokyčiai
• Storosios ir tiesiosios žarnos pokyčiai
• Nevaisingumas
• Sąnarių pokyčiai
• Edema
• Burnos pokyčiai
• Antrinis piktybinis navikas

Radioterapija kelia itin mažą naujų piktybinių navikų atsiradimo riziką. Gydant vėžį labai svarbu reguliariai tikrintis pas onkologą, kuris įvertina, ar nėra pasikartojimo ar naujo naviko atsiradimo požymių.

Radioterapijos metodai, tokie kaip ESRT, leidžia radiologams onkologams maksimaliai padidinti žalingą spinduliuotės poveikį navikui, tuo pačiu sumažinant poveikį sveikiems audiniams ir organams bei apribojant gydymo šalutinio poveikio riziką.

CYBERKNIFE centras yra Miuncheno Grosshadern universitetinėje ligoninėje. Būtent čia nuo 2005 m. pacientų gydymas atliekamas naudojant naujausią medicinos srities pažangą CYBERKNIFE (Cyberknife). Ši unikali įranga yra saugiausias ir efektyviausias iš visų gerybinių ir piktybinių navikų gydymo metodų.

Galimybė atlikti radiochirurgiją visiškai pakeičia požiūrį į onkologinėmis ligomis sergančių pacientų gydymą. Ši spindulinio gydymo metodika praktiškai neturi jokių apribojimų. Naudojant radiochirurgiją, hospitalizacija ligoninėje nereikalinga, nes gydymas atliekamas ambulatoriškai. Stereotaksinių spindulinės terapijos metodų išskirtinis bruožas yra konforminis naviko apšvitinimas, turintis minimalų poveikį aplinkiniams audiniams ir didelis švitinimo taikinio padėties nustatymo tikslumas. Tai garantuoja minimalią radiacinių reakcijų ir komplikacijų riziką, maksimaliai paveikiant patologinį darinį. Šios technikos poveikis įrodytas atliekant tyrimus pirmaujančiose JAV, Europos, Izraelio klinikose.

Stereotaksinei radiochirurgijai EMC naudoja naujausios kartos medicininius greitintuvus EDGE ir TrueBeam, kuriuos gamina Varian Medical Systems (JAV).

EMC Radiacinės terapijos centro specialistai, apmokyti ir apmokyti pirmaujančiose Izraelio, Europos ir JAV klinikose, turi didelę patirtį atliekant gydymą SBRT ir SRS metodais.

Kas yra stereotaktinė radiochirurgija?

Stereotaksinė radiochirurgija yra metodas, kai neoplazmas (dažniausiai ne didesnis kaip 4 cm skersmens) sunaikinamas veikiant didelei tikslios spinduliuotės dozei, minimaliai paveikiant aplinkinius sveikus audinius. Šis metodas, nepaisant jo pavadinimo, nereikalauja chirurginės intervencijos. Radiochirurgija yra visiškai neskausminga technika.

Yra dvi radiochirurgijos sritys, būtent: stereotaksinė radiochirurgija smegenų augliams (SRS) ir ekstrakranijinė stereotaksinė radioterapija (SBRT).

Norint atlikti radiochirurginį gydymą, reikalingas trimatis ir (arba) keturmatis KT modeliavimas, siekiant tiksliai nustatyti neoplazmo vietą, konfigūraciją ir dydį bei paciento imobilizavimo prietaiso naudojimą, kad būtų galima atkurti paciento padėtį radioterapijos metu. identišku būdu.

Terapijos tikslumą (tikslumą) užtikrina tikslus paciento padėties atkūrimas naudojant fiksavimo priemones bei optinis naviko lokalizacijos valdymas viso radioterapijos seanso metu.

Radiochirurginis gydymas taikomas:

Kai neoplazma yra vietose, neprieinamose chirurginiam gydymui.

Tuo atveju, kai neoplazmos yra šalia gyvybiškai svarbių organų ir struktūrų.

Su navikais, kurie keičia savo padėtį priklausomai nuo kvėpavimo.

SBS ir SBRT yra alternatyvūs gydymo būdai pacientams, kuriems dėl kokių nors priežasčių draudžiama atlikti operaciją.

Indikacijos

Kai taikomas SRS:

1. Piktybinių navikų metastazės smegenyse

2. Visi gerybiniai smegenų navikai:

klausos nervo ir kitų galvinių nervų neuromos

bet kokios vietos meningiomos

kankorėžinės liaukos neoplazmos

hipofizės neoplazmos

kraniofaringiomos

3. Arterioveninės malformacijos ir kaverninės angiomos

4. Trišakio nervo neuralgija

Smegenų ir nugaros smegenų neoplazmos ir metastaziniai pažeidimai

Pirminių smegenų navikų pasikartojimas

Indikacijos stereotaksinei kūno radioterapijai (SBRT):

Metastazuojantys stuburo navikai

Plaučių neoplazmos ir metastazės

Pirminiai ir metastazuojantys piktybiniai kepenų navikai

Tulžies latakų neoplazmos

Kasos neoplazmos

Lokalizuotas prostatos vėžys

Lokalizuotas inkstų vėžys

Retroperitoninės neoplazmos

Moterų lytinių organų neoplazmos

Kaukolės pagrindo neoplazmos

Orbitos neoplazmos

Pirminiai ir pasikartojantys nosiaryklės, burnos ertmės, paranalinių sinusų, gerklų navikai

Kaip vyksta gydymas

Kaip atliekamas radiochirurginis gydymas?

Radiochirurgija gali būti atliekama per 1-5 gydymo procedūras (seansų skaičius priklauso nuo apšvitinto židinio dydžio).

Prieš pradedant gydymą, atliekamas KT modeliavimas. Radiochirurginiam gydymui būtina teisinga paciento kūno padėtis ant stalo, tam naudojami fiksavimo įtaisai. Toliau atliekama trimatė ir (arba) „keturmatė“ kompiuterinė tomografija, kuri leidžia sukurti kelis judesio apšvitinto tūrio vaizdus, ​​pavyzdžiui, kvėpuojant. Tai labai svarbu esant neoplazmams organuose, kurie keičia savo vietą pagal kvėpavimo fazes (plaučiuose, kepenyse ir kt.).

Po KT modeliavimo sudaromas gydymo planas. Spinduliuotės terapeutas ir fizikas dozimetras sudaro planą taip, kad spindulių pluošto konfigūracija kuo labiau atitiktų naviko parametrus. Naudojant SRS ir SBRT, radioterapija atliekama naudojant naujausios kartos linijinius greitintuvus.

Prieš terapiją pacientas KT modeliavimo metu pagamintu fiksavimo aparatu paguldomas ant stalo, po to daroma rentgeno nuotrauka. Remdamasis rentgeno rezultatais, radiologas pakeičia paciento padėtį ant stalo. Gydymo seansas trunka apie valandą.