Smegenų kraujagyslių angiografija: kas tai yra, indikacijos ir kontraindikacijos

Smegenų kraujagyslių angiografija yra instrumentinis tyrimo metodas, kuris pažodžiui leidžia „pamatyti“ smegenų kraujagysles. Norint atlikti tyrimą, būtina į atitinkamą smegenų indą įvesti kontrastinės medžiagos ir turėti rentgeno aparatą, kurio pagalba bus įrašytas šiuo kontrastu užpildytų indų vaizdas. Smegenų kraujagyslių angiografija nėra įprastas diagnostikos metodas; ji turi savo indikacijas ir kontraindikacijas, taip pat, deja, komplikacijas. Koks yra šis diagnostikos metodas, kokiais atvejais jis naudojamas, kaip tiksliai jis atliekamas, o apie kitus smegenų kraujagyslių angiografijos niuansus galite sužinoti iš šio straipsnio.

Angiografija plačiąja prasme yra bet kurio kūno indo atvaizdo gavimas naudojant rentgeno spindulius. Smegenų kraujagyslių angiografija yra tik viena iš šio plataus tyrimo metodo atmainų.

Medicinoje angiografija žinoma beveik 100 metų. Pirmą kartą ją pasiūlė portugalų neurologas E. Monizas dar 1927 m. 1936 m. Klinikinėje praktikoje buvo naudojama angiografija, o Rusijoje šis metodas buvo pradėtas naudoti nuo 1954 m. Rostovo neurochirurgų V. A. Nikolskio ir E. S. Temirovo dėka. Nepaisant tokio ilgo naudojimo, smegenų kraujagyslių angiografija ir toliau tobulėja iki šiol.

Kas yra smegenų angiografija?

Šio tyrimo metodo esmė yra tokia. Radioplastinė medžiaga, paprastai pagaminta jodo pagrindu (Urografin, Triyodtrust, Omnipak, Ultravist ir kt.), Pacientui suleidžiama į konkrečią smegenų arteriją (arba visą smegenų arterijų tinklą). Tai daroma taip, kad būtų galima užfiksuoti indo vaizdą ant rentgeno juostos, nes indai yra prastai vizualizuojami įprastu vaizdu. Radioaktyviosios medžiagos įvedimas galimas pradūrus atitinkamą indą (jei tai techniškai įmanoma) arba per kateterį, perkeliamą į reikiamą indą iš periferijos (dažniausiai iš šlaunikaulio arterijos). Kai kontrastinė medžiaga patenka į kraujagyslių lovą, rentgeno spinduliai daromi dviem projekcijomis (priekine ir šonine). Gautus vaizdus įvertina radiologas, jis daro išvadas apie tam tikros smegenų kraujagyslių patologijos buvimą ar nebuvimą.


Veislės

Priklausomai nuo vaisto vartojimo būdo, šis tyrimo metodas gali būti:

  • punkcija (kai kontrastas įvedamas pradūrus atitinkamą indą);
  • kateterizacija (kai kontrastas tiekiamas per kateterį, įkištą per šlaunikaulio arteriją ir išilgai kraujagyslių lovos iki norimos vietos).

Atsižvelgiant į tyrimo srities platumą, smegenų kraujagyslių angiografija yra:

  • bendras (vizualizuojami visi smegenų indai);
  • selektyvus (laikomas vienas baseinas, miego arterija arba vertebrobasilar);
  • superselektyvus (tiriamas mažesnio kalibro indas vienoje iš kraujagyslių).

Superselektyvi angiografija naudojama ne tik kaip tyrimo metodas, bet ir kaip endovaskulinio gydymo metodas, kai nustačius „problemą“ tam tikrame inde, ši problema „pašalinama“ naudojant mikrochirurginius metodus (pvz., Embolizaciją ar trombozę). arterioveninė anomalija).

Dėl plačiai įdiegtų šiuolaikinių diagnostikos metodų, tokių kaip kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT), pastaruoju metu vis dažniau atliekama KT angiografija ir MR angiografija. Šie tyrimai atliekami esant atitinkamiems tomografams, jie yra mažiau traumuojantys ir saugesni nei tik angiografija. Bet daugiau apie tai vėliau.


Indikacijos

Smegenų kraujagyslių angiografija yra specializuotas diagnostikos metodas, kurį turėtų skirti tik gydytojas. Jis neatliekamas paciento prašymu. Pagrindinės indikacijos yra šios:

  • įtarimas dėl arterinės ar arterioveninės;
  • įtarimas dėl arterioveninės anomalijos;
  • smegenų kraujagyslių stenozės (susiaurėjimo) ar okliuzijos (užsikimšimo) laipsnio nustatymas, tai yra, atitinkamų kraujagyslių spindžio nustatymas. Šiuo atveju nustatomas aterosklerozinių pokyčių sunkumas induose ir tolesnės chirurginės intervencijos poreikis;
  • smegenų kraujagyslių ir gretimų kraujagyslių santykių nustatymas planuojant chirurginę prieigą;
  • smegenų kraujagyslėms uždėtų spaustukų vietos kontrolė.

Norėčiau pastebėti, kad tiesiog galvos svaigimas, galvos skausmas, spengimas ausyse ir panašiai savaime nėra angiografijos indikacija. Su tokiais simptomais sergančius pacientus turėtų apžiūrėti neurologas, o remiantis tyrimo rezultatais, taip pat kitais tyrimo metodais, nustatomas angiografijos poreikis. Šią būtinybę nustato gydytojas!


Kontraindikacijos

Pagrindinės kontraindikacijos yra:

  • alerginė reakcija (netoleravimas) jodo preparatams ir kitiems rentgeno kontrastiniams preparatams;
  • nėštumas (dėl jonizuojančiosios spinduliuotės procedūros metu). Šiuo atveju galima MR angiografija;
  • psichikos liga, kuri neleidžia įvykdyti visų procedūros sąlygų (pavyzdžiui, fotografuodamas žmogus negalės pajudėti);
  • ūminės infekcinės ir uždegiminės ligos (didėjant komplikacijų rizikai);
  • kraujo krešėjimo sistemos rodiklių pažeidimas (tiek žemyn, tiek aukštyn);
  • bendra paciento būklė, laikoma sunkia (tai gali būti III laipsnio širdies nepakankamumas, galutinės stadijos inkstų ir kepenų nepakankamumas, koma ir pan.). Šis kontraindikacijų pogrupis yra santykinis.

Pasiruošimas angiografijai

Norint gauti tikslius rezultatus ir sumažinti procedūros komplikacijų riziką, rekomenduojama:

  • išlaikyti bendrus ir biocheminius kraujo tyrimus, įskaitant - nustatyti krešėjimo sistemos rodiklius (bandymo laikotarpis neturėtų viršyti 5 dienų). Galimų komplikacijų atveju taip pat nustatoma kraujo grupė ir Rh faktorius;
  • padaryti EKG ir FG (FG, jei vienas nebuvo atliktas per pastaruosius metus);
  • negerkite alkoholinių gėrimų 14 dienų;
  • paskutinę savaitę nevartokite vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimui;
  • atlikite alerginį testą su kontrastine medžiaga. Norėdami tai padaryti, per 1-2 dienas pacientui į veną suleidžiama 0,1 ml tinkamo vaisto ir įvertinama reakcija (niežulys, bėrimas, apsunkintas kvėpavimas ir kt.). Reakcijos atveju procedūra draudžiama!
  • dieną prieš tai vartokite antihistamininius (antialerginius) vaistus ir raminamuosius (jei reikia ir tik taip, kaip nurodė gydytojas!);
  • nevalgykite 8 valandas ir negerkite vandens 4 valandas prieš tyrimą;
  • plaukti ir skustis (jei reikia) laivo punkcijos ar kateterizacijos vietą;
  • prieš tyrimą pašalinkite visus metalinius daiktus (plaukų segtukus, papuošalus).

Tyrimo technika

Pačioje pradžioje pacientas pasirašo sutikimą atlikti tokio tipo tyrimus. Pacientui įkišamas intraveninis periferinis kateteris, kad būtų galima nedelsiant patekti į kraujotakos sistemą. Tada atliekama premedikacija (maždaug 20-30 minučių iki procedūros): skiriami antihistamininiai vaistai, raminamieji, skausmą malšinantys vaistai, siekiant sumažinti diskomfortą procedūros metu ir komplikacijų riziką.

Pacientas paguldomas ant stalo ir prijungiamas prie prietaisų (širdies monitoriaus, pulso oksimetro). Po to, kai oda buvo apdorota vietine nejautra ir anestezija, atitinkamas indas (miego ar stuburo arterija) praduriamas. Kadangi ne visada įmanoma tiksliai patekti į šias arterijas, dažniausiai atliekamas nedidelis odos pjūvis ir šlaunikaulio arterijos punkcija, po to kateteris panardinamas ir per indus patenka į tyrimo vietą. Kateterio judėjimas palei arterinę lovą nėra lydimas skausmo, nes vidinėje kraujagyslių sienelėje nėra skausmo receptorių. Kateterio eigos kontrolė atliekama naudojant rentgeno spindulius. Kai kateteris patenka į reikiamo indo burną, per jį suleidžiama kontrastinė medžiaga, iš anksto pašildyta iki kūno temperatūros 8-10 ml tūrio. Įvedus kontrastą, gali atsirasti metalo skonis burnoje, šilumos pojūtis ir kraujo srautas į veidą. Šie pojūčiai praeina savaime per kelias minutes. Suleidus kontrastą, beveik kas sekundę kelis kartus iš priekinės ir šoninės projekcijos daromos rentgeno nuotraukos (tai leidžia matyti ir arterijas, ir kapiliarinę fazę, ir venas). Nuotraukos iš karto sukuriamos ir įvertinamos. Jei gydytojui kažkas lieka nesuprantama, suleidžiama papildoma kontrastinės medžiagos dalis ir vaizdai kartojami. Tada kateteris pašalinamas, ant indo punkcijos vietos uždedamas sterilus slėgio tvarstis. Medicinos personalas turi stebėti pacientą mažiausiai 6-10 valandų.

Komplikacijos

Remiantis statistika, komplikacijos šio diagnostinio metodo metu atsiranda 0,4-3% atvejų, tai yra, ne taip dažnai. Jų atsiradimas gali būti susijęs tiek su pačia procedūra (pavyzdžiui, kraujo nutekėjimu iš indo punkcijos vietos), tiek su kontrastinės medžiagos naudojimu. Reikėtų nepamiršti, kad visų sąlygų rengimas ir atlikimas angiografijai yra galimų komplikacijų prevencija. Naujausios kartos vaistų („Omnipak“ ir „Ultravist“) vartojimui būdinga mažesnė komplikacijų statistika.

Taigi galimos smegenų angiografijos komplikacijos:

  • vemti;
  • alerginė reakcija į vaistą, kurio sudėtyje yra jodo: injekcijos vietos niežėjimas, patinimas ir paraudimas, o paskui dusulys (refleksinis kvėpavimo sutrikimas), kraujospūdžio sumažėjimas, širdies ritmo sutrikimas. Sunkiais atvejais gali išsivystyti anafilaksinis šokas, kuris yra pavojinga gyvybei;
  • smegenų kraujagyslių spazmas ir dėl to ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (iki);
  • traukuliai;
  • kontrastinės medžiagos įsiskverbimas į minkštuosius audinius indo punkcijos zonoje (už kraujagyslių dugno). Jei į audinį pilamo vaisto tūris yra iki 10 ml, tada pasekmės yra minimalios, jei daugiau, tada išsivysto odos ir poodinių riebalų uždegimas;
  • kraujo nutekėjimas iš indo punkcijos vietos.

KT ir MR angiografija: kokios savybės?

Smegenų kraujagyslių CT ir MR angiografija iš esmės yra panašus tyrimas kaip angiografija. Tačiau yra keletas šių procedūrų bruožų, kurie juos skiria nuo smegenų angiografijos. Pakalbėkime apie tai.

  • tai daroma naudojant tomografą, o ne įprastą rentgeno aparatą. Tyrimas taip pat pagrįstas rentgeno spinduliais. Tačiau jo dozė yra žymiai mažesnė nei naudojant įprastą smegenų kraujagyslių angiografiją, kuri yra saugesnė pacientui;
  • kompiuterinis informacijos apdorojimas leidžia absoliučiai bet kurioje tyrimo vietoje gauti trimatį kraujagyslių vaizdą (tai taikoma vadinamai spiralinei KT angiografijai, atliekamai naudojant specialų spiralinį tomografą);
  • kontrastinė medžiaga švirkščiama į alkūnės veną, o ne į arterinį tinklą (tai žymiai sumažina komplikacijų riziką, nes vaisto vartojimas tampa įprasta injekcija į veną per periferinį kateterį).
  • KT angiografijai yra nustatytas asmens svorio apribojimas. Dauguma tomografų gali išlaikyti kūno svorį iki 200 kg;
  • procedūra atliekama ambulatoriškai ir nereikalauja paciento stebėjimo procedūros pabaigoje.

MR angiografijai būdingos šios savybės:

  • jis atliekamas naudojant magnetinio rezonanso vaizdą, tai yra, metodas pagrįstas branduolinio magnetinio rezonanso reiškiniu. Tai reiškia, kad procedūros metu visiškai nėra rentgeno spindulių (todėl nėštumo metu leidžiama MR-angiografija);
  • gali būti atliekama tiek naudojant kontrastinę medžiagą (geresnei vizualizacijai), tiek ir be jos (pavyzdžiui, pacientams netoleruojant jodo preparatų). Šis niuansas yra neginčijamas
    pranašumas prieš kitų tipų angiografiją. Jei reikia naudoti kontrastą, medžiaga taip pat švirkščiama į alkūnkaulio lenkimo veną per periferinį kateterį;
  • indų vaizdas gaunamas trimatis dėl kompiuterinio apdorojimo;
  • vaizdų serija, palyginti su kitų tipų angiografija, trunka šiek tiek ilgiau, tuo tarpu žmogui reikia visą laiką gulėti tomografo vamzdyje. Asmenims, kenčiantiems nuo klaustrofobijos (uždarų erdvių baimės), tai neįmanoma;
  • procedūra draudžiama, kai yra dirbtinis širdies stimuliatorius, metaliniai spaustukai ant kraujagyslių, dirbtiniai sąnariai, elektroniniai vidinės ausies implantai);
  • atliekama ambulatoriškai, o pacientas nedelsiant išleidžiamas namo.

Apskritai galime pasakyti, kad CT ir MR angiografija yra modernūs, mažiau pavojingi ir informatyvesni tyrimo metodai nei įprastinė smegenų kraujagyslių angiografija. Tačiau jie ne visada įmanomi, todėl įprastinė smegenų kraujagyslių angiografija vis dar yra tinkamas smegenų kraujagyslių patologijos tyrimo metodas.

Taigi smegenų kraujagyslių angiografija yra labai informatyvus metodas diagnozuojant daugiausia smegenų kraujagyslių ligas, įskaitant stenozes ir okliuzijas, kurios yra insulto priežastis. Pats metodas yra gana prieinamas, jam reikia tik rentgeno aparato ir kontrastinės medžiagos. Jei laikomasi visų tyrimo rengimo ir atlikimo sąlygų, smegenų kraujagyslių angiografija suteikia tikslų atsakymą į jam pateiktą klausimą su minimaliu komplikacijų skaičiumi. Be to, šiuolaikinė medicina turi tokius naujoviškus metodus kaip KT ir MR angiografija, kurie yra dramatiškesni, mažiau žalingi ir traumuojantys pacientą. KT ir MR angiografija leidžia gauti trimatį kraujagyslių vaizdą, o tai reiškia, kad su didesne tikimybe nepraleisti esamos patologijos.

Medicininė animacija tema „Smegenų angiografija“:


Įkeliama ...Įkeliama ...