Inkstų nepakankamumas esant hipertenzijai. Žemas kraujospūdis esant inkstų nepakankamumui. Inkstų spaudimui nustatyti dažniausiai naudojami šie

Dėl citatos: Kutyrina I.M. Inkstų hipertenzijos gydymas // RMJ. 2000. Nr.3. S. 124

Nefrologijos ir hemodializės katedra MMA juos. JUOS. Sechenovas

Pagal šiuolaikinę arterinės hipertenzijos klasifikaciją inkstų hipertenzija (PH) dažniausiai suprantama kaip arterinė hipertenzija (AH), patogenetiškai susijusi su inkstų ligomis. Tai didžiausia antrinės hipertenzijos grupė pagal pacientų skaičių, kuri sudaro apie 5% visų sergančiųjų hipertenzija. Net ir esant nepažeistai inkstų funkcijai, PG stebimas 2-4 kartus dažniau nei bendroje populiacijoje. Esant inkstų nepakankamumui, jo dažnis didėja ir pasiekia 85-70% galutinio inkstų nepakankamumo stadijoje; Normalios kraujospūdžio išlieka tik tiems pacientams, kurie kenčia nuo druskos netekimo inkstų ligos.

Tarp sisteminės hipertenzijos ir inkstų egzistuoja sudėtinga ryšių sistema. Šią problemą mokslininkai nagrinėja daugiau nei 150 metų, jai yra skirti žymiausių pasaulio nefrologų ir kardiologų darbai. Tarp jų – R.Brightas, F.Volhardas, E.M.Tarejevas, A.L.Myasnikovas, H.Goldblatas, B.Brenneris, G.Londonas ir daugelis kitų. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, inkstų ir hipertenzijos ryšys pristatomas kaip užburtas ratas, kuriame inkstai yra ir hipertenzijos išsivystymo priežastis, ir jos poveikio organas taikinys. Dabar įrodyta, kad hipertenzija ne tik pažeidžia inkstus, bet ir smarkiai pagreitina inkstų nepakankamumo vystymąsi. Ši nuostata nustatė nuolatinio hipertenzijos gydymo poreikį, kai kraujospūdis viršija 140/90 mm Hg, sumažinant šias reikšmes iki 120/80 mm Hg. siekiant sulėtinti inkstų nepakankamumo progresavimą.

Ypač svarbus nefrologiniams ligoniams yra griežtas natrio suvartojimo apribojimas. Atsižvelgiant į natrio vaidmenį hipertenzijos patogenezėje, taip pat į natrio transportavimo nefrone pažeidimą, būdingą inkstų patologijai, sumažėjus jo išsiskyrimui ir padidėjus bendram natrio kiekiui organizme, Kasdienis druskos suvartojimas sergant nefrogenine hipertenzija turėtų būti apribotas iki 5 g per dieną. Kadangi natrio kiekis paruoštuose maisto produktuose (duona, dešros, konservai ir kt.) yra gana didelis, būtina apriboti papildomą druskos naudojimą gaminant maistą (PSO, 1996; H.E. deWardener, 1985). Tam tikras druskos režimo išplėtimas leidžiamas tik nuolat vartojant saluretikus (tiazidinius ir kilpinius diuretikus).

Druskos ribojimas turėtų būti ne toks griežtas pacientams, sergantiems policistine inkstų liga, druskų netekusiu pielonefritu, kai kuriais lėtinio inkstų nepakankamumo eigos variantais, kai dėl inkstų kanalėlių pažeidimo sutrinka natrio reabsorbcija juose ir natrio susilaikymas kūnas nepastebimas. Tokiose situacijose paciento druskos vartojimo režimas nustatomas pagal kasdienį elektrolitų išsiskyrimą ir cirkuliuojančio kraujo tūrį. Esant hipovolemijai ir (arba) padidėjus natrio išsiskyrimui su šlapimu, druskos vartojimas neturėtų būti ribojamas.

Šiuo metu didelis dėmesys skiriamas antihipertenzinio gydymo taktikai. Aptariami klausimai apie AKS mažėjimo greitį, iki kokio lygio turėtų būti sumažintas iš pradžių padidėjęs AKS, taip pat nuolatinio antihipertenzinio „lengvo“ AH (diastolinis AKS 95–105 mm Hg) poreikis.

Remiantis atliktais pastebėjimais, dabar manoma, kad įrodyta, kad:

- tuo pačiu metu didžiausias padidėjusio kraujospūdžio sumažėjimas neturėtų viršyti 25% pradinio lygio, kad nepablogėtų inkstų veikla;

— pacientams, sergantiems inkstų patologija ir AH sindromu, antihipertenzinis gydymas turi būti skirtas visiškam kraujospūdžio normalizavimui; net nepaisant laikinai sumažėjusios inkstų valymo funkcijos. Ši taktika skirta pašalinti sisteminę hipertenziją, taigi ir intraglomerulinę hipertenziją, kaip pagrindinius neimuninius veiksnius progresuojant inkstų nepakankamumui, ir siūlo toliau gerinti inkstų funkciją;

— „Lengvai“ hipertenzijai nefrologiniams pacientams reikalingas nuolatinis antihipertenzinis gydymas siekiant normalizuoti intrarenalinę hemodinamiką ir sulėtinti inkstų nepakankamumo progresavimą.

Pagrindiniai inkstų hipertenzijos gydymo principai

Lėtinės inkstų ligos hipertenzijos gydymo bruožas yra antihipertenzinio gydymo ir pagrindinės ligos patogenetinio gydymo derinys. Pačios inkstų ligų patogenetinės terapijos priemonės (gliukokortikosteroidai, ciklosporinas A, natrio heparinas, dipiridamolis, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – NVNU) gali turėti skirtingą poveikį kraujospūdžiui, o jų derinys su antihipertenziniais vaistais gali panaikinti arba sustiprinti hipotenziją. pastarojo poveikis.

Remdamiesi savo ilgalaikio nefrogeninės hipertenzijos gydymo patirtimi, manome, kad hipertenzinis sindromas yra kontraindikacija skiriant dideles gliukokortikosteroidų dozes, išskyrus greitai progresuojančio glomerulonefrito atvejus. Pacientams, sergantiems „vidutinio sunkumo“ nefrogenine hipertenzija, gliukokortikosteroidai gali ją padidinti, jei vartojant nepasireiškia ryškus diuretikas ir natriurezinis poveikis, kuris paprastai stebimas pacientams, kuriems yra pradinis sunkus natrio susilaikymas ir hipervolemija.

NVNU yra prostaglandinų sintezės inhibitoriai. Mūsų tyrimai parodė, kad NVNU gali turėti antidiurezinį ir antinatriuretinį poveikį bei padidinti kraujospūdį, o tai riboja jų naudojimą gydant pacientus, sergančius nefrogenine hipertenzija. NVNU skyrimas kartu su antihipertenziniais vaistais gali arba neutralizuoti pastarųjų poveikį, arba žymiai sumažinti jų veiksmingumą (I.M. Kutyrina ir kt., 1987; I. E. Tareeva ir kt., 1988).

Skirtingai nuo šių vaistų natrio heparinas turi diuretikų, natriuretikų ir hipotenzinį poveikį. Vaistas sustiprina kitų vaistų hipotenzinį poveikį. Mūsų patirtis rodo, kad kartu vartojant natrio hepariną ir antihipertenzinius vaistus reikia atsargiai, nes gali smarkiai sumažėti kraujospūdis. Tokiais atvejais natrio heparino terapiją patartina pradėti maža doze (15-17,5 tūkst. V per parą) ir palaipsniui didinti kontroliuojant kraujospūdį. Esant sunkiam inkstų nepakankamumui (glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 35 ml/min.), natrio hepariną kartu su antihipertenziniais vaistais reikia vartoti labai atsargiai.

Nefrogeninei hipertenzijai gydyti, labiausiai Pageidautina vartoti antihipertenzinius vaistus, kurie:

. paveikti patogenetinius arterinės hipertenzijos vystymosi mechanizmus;

Neslopinti inkstų aprūpinimo krauju ir neslopinti inkstų funkcijos;

Geba koreguoti intraglomerulinę hipertenziją;

Jie nesukelia medžiagų apykaitos sutrikimų ir sukelia minimalų šalutinį poveikį.

Šiuo metu pacientams, sergantiems nefrogenine arterine hipertenzija, gydyti Naudojamos 5 antihipertenzinių vaistų klasės:

. angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;

kalcio antagonistai;

B blokatoriai;

diuretikai;

A-blokatoriai.

Vaistai, turintys centrinį veikimo mechanizmą (Rauwolfia preparatai, klonidinas) yra antrinės reikšmės ir šiuo metu vartojami tik pagal griežtas indikacijas.

Tarp pirmiau minėtų 5 vaistų klasių, siūlomų nefrogeninei arterinei hipertenzijai gydyti, pirmieji vaistai yra angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai ir kalcio kanalų blokatoriai (kalcio antagonistai). Šios dvi vaistų grupės atitinka visus antihipertenziniams vaistams, skirtiems nefrogeninei arterinei hipertenzijai gydyti, keliamus reikalavimus ir, kas ypač svarbu, kartu turi ir nefroprotekcinių savybių.

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai

AKF inhibitoriai yra antihipertenzinių vaistų klasė, kurių pagrindinis farmakologinis poveikis yra AKF (dar žinomo kaip kininazės II) slopinimas.

AKF fiziologinis poveikis yra dvejopas. Viena vertus, jis paverčia angiotenziną I angiotenzinu II, kuris yra vienas iš stipriausių vazokonstriktorių. Kita vertus, būdama kininaze II, ji naikina kininus, audinius plečiančius hormonus. Atitinkamai, farmakologinis šio fermento slopinimas blokuoja sisteminę ir organų angiotenzino II sintezę ir kaupia kininus kraujotakoje ir audiniuose.

Kliniškai šis poveikis pasireiškia:

. ryškus hipotenzinis poveikis, pagrįstas bendro ir vietinio inkstų periferinio atsparumo sumažėjimu;

. intraglomerulinės hemodinamikos korekcija dėl eferentinės inkstų arteriolės išsiplėtimo – pagrindinės vietinio inkstų angiotenzino II vartojimo vietos.

Pastaraisiais metais aktyviai diskutuojama apie renoprotekcinį AKF inhibitorių vaidmenį, kuris siejamas su angiotenzino poveikio, lemiančio greitą inkstų sklerozę, pašalinimu, t.y. blokuoja mezangialinių ląstelių augimą, jų kolageno ir epidermio augimo faktoriaus gamybą inkstų kanalėliuose (Opie L.H., 1992).

Lentelėje. 1 rodo dažniausiai pasitaikančius AKF inhibitorius ir jų dozes.

Priklausomai nuo pasišalinimo iš organizmo laiko, jie išsiskiria pirmosios kartos AKF inhibitoriai (kaptoprilis, kurio pusinės eliminacijos laikas yra trumpesnis nei 2 valandos, o hemodinaminis poveikis yra 4-5 valandos) ir antros kartos AKF inhibitoriai kurių pusinės eliminacijos laikas 11-14 val., o hemodinaminio poveikio trukmė ilgesnė nei 24 val.. Optimaliai vaistų koncentracijai kraujyje palaikyti per dieną reikia vartoti 4 kartus didesnę kaptoprilio dozę ir vienkartinę (kartais dvigubą) dozę. reikia kitų AKF inhibitorių.

Poveikis inkstams ir komplikacijos

Visų AKF inhibitorių poveikis inkstams yra beveik vienodas. Mūsų patirtis apie ilgalaikį AKF inhibitorių (kaptoprilio, enalaprilio, ramiprilio) vartojimą nefrologiniams pacientams, sergantiems inkstų hipertenzija, rodo, kad esant iš pradžių nepažeistai inkstų funkcijai ir ilgai vartojant (mėnesius, metus), AKF inhibitoriai padidina inkstų kraujotaką, ne. keisti arba šiek tiek sumažinti kreatinino kiekį kraujyje, didinant glomerulų filtracijos greitį (GFR). Ankstyviausiose gydymo AKF inhibitoriais stadijose (1 savaitę) galimas nežymus kreatinino ir kalio koncentracijos kraujyje padidėjimas, tačiau per kelias ateinančias dienas jis normalizuojasi savaime, nenutraukiant vaisto vartojimo (IM Kutyrina). ir kt., 1995). Stabilaus inkstų funkcijos pablogėjimo rizikos veiksniai yra vyresnio amžiaus ir senatvės pacientų amžius. Šios amžiaus grupės pacientams reikia sumažinti AKF inhibitorių dozę.

Reikalauja ypatingo dėmesio Inkstų nepakankamumu sergančių pacientų gydymas AKF inhibitoriais. Didžiajai daugumai pacientų ilgalaikis gydymas AKF inhibitoriais, pakoreguotais pagal inkstų nepakankamumo laipsnį, teigiamai veikia inkstų funkciją – sumažėja kreatinemija, didėja GFG, sulėtėja paskutinės stadijos inkstų nepakankamumo pradžia.

AKF inhibitoriai gali koreguoti intrarenalinę hemodinamiką, sumažinti intrarenalinę hipertenziją ir hiperfiltraciją. Mūsų stebėjimais, intrarenalinės hemodinamikos korekcija, veikiant enalapriliui, buvo pasiekta 77% pacientų.

AKF inhibitoriai turi ryškią antiproteinurinę savybę. Didžiausias antiproteinurinis poveikis išsivysto mažai druskos turinčios dietos fone. Padidėjęs druskos suvartojimas praranda AKF inhibitorių antiproteinurines savybes (de Jong RE ir kt., 1992).

AKF inhibitoriai yra gana saugi vaistų grupė, nepageidaujamos reakcijos juos vartojant pasireiškia retai.

Pagrindinės komplikacijos yra kosulys ir hipotenzija. Kosulys gali pasireikšti įvairiu gydymo vaistais metu – tiek anksčiausiai, tiek po 20-24 mėnesių nuo gydymo pradžios. Kosulio atsiradimo mechanizmas yra susijęs su kininų ir prostaglandinų aktyvavimu. Vaistų panaikinimo priežastis kosulio atveju – labai pablogėjusi paciento gyvenimo kokybė. Nutraukus vaistų vartojimą, kosulys išnyksta per kelias dienas.

Sunkesnė gydymo AKF inhibitoriais komplikacija yra hipotenzijos išsivystymas. Hipotenzijos rizika yra didelė pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems piktybine didelio renino hipertenzija, renovaskuline hipertenzija. Gydytojui svarbus gebėjimas numatyti hipotenzijos išsivystymą vartojant AKF inhibitorius. Šiuo tikslu vertinamas pirmosios mažos vaisto dozės (kaptoprilio 12,5-25 mg; enalaprilio 2,5 mg; ramiprilio 1,25 mg) hipotenzinis poveikis. Ryškus hipotenzinis atsakas į šią dozę gali numatyti hipotenzijos išsivystymą ilgalaikio gydymo vaistais metu. Nesant ryškaus hipotenzinio atsako, tolesnio gydymo metu hipotenzijos išsivystymo rizika žymiai sumažėja.

Gana dažnos gydymo AKF inhibitoriais komplikacijos yra galvos skausmas, galvos svaigimas. Dėl šių komplikacijų paprastai nereikia nutraukti vaistų vartojimo.

Nefrologinėje praktikoje AKF inhibitorių vartoti draudžiama:

. abiejų inkstų inkstų arterijos stenozės buvimas;

. vieno inksto (įskaitant persodintą inkstą) inkstų arterijos stenozė;

. inkstų patologijos derinys su sunkiu širdies nepakankamumu;

. sunkus lėtinis inkstų nepakankamumas, ilgai gydomas diuretikais.

AKF inhibitorių skyrimą tokiais atvejais gali apsunkinti kreatinino kiekio kraujyje padidėjimas, glomerulų filtracijos sumažėjimas iki ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo.

AKF inhibitoriai yra kontraindikuotini nėštumo metu, nes jų vartojimas II ir III trimestrais gali sukelti vaisiaus hipotenziją, apsigimimus ir prastą mitybą.

kalcio antagonistai

Kalcio antagonistų (AK) hipotenzinio veikimo mechanizmas yra susijęs su arteriolių išsiplėtimu ir padidėjusio bendrojo periferinio pasipriešinimo (OPS) sumažėjimu dėl Ca ​​2+ jonų patekimo į ląstelę slopinimo. Taip pat įrodyta, kad vaistai gali blokuoti vazokonstrikcinį endotelio hormono endotelino poveikį.

Pagal antihipertenzinį aktyvumą visos prototipinių vaistų grupės yra lygiavertės, t.y. efektas nifedipinas in 30–60 mg per parą dozė yra panaši į poveikį verapamilis in 240-480 mg per parą dozė ir diltiazema 240-360 mg per parą dozė.

Devintajame dešimtmetyje buvo AK antros kartos. Pagrindiniai jų pranašumai buvo ilgas veikimo laikas, geras toleravimas ir audinių specifiškumas. Lentelėje. 2 rodo dažniausiai pasitaikančius šios grupės vaistus.

Pagal savo antihipertenzinį aktyvumą AK yra labai veiksmingų vaistų grupė. Privalumai, palyginti su kitais antihipertenziniais vaistais, yra jų ryškios antisklerozinės (vaistai neturi įtakos kraujo lipoproteinų spektrui) ir antiagregacinės savybės. Dėl šių savybių jie pasirenkami vaistai pagyvenusiems žmonėms gydyti.

Poveikis inkstams

AA teigiamai veikia inkstų funkciją: padidina inkstų kraujotaką ir sukelia natriurezę. Mažiau aiškus vaistų poveikis GFR ir intrarenalinei hipertenzijai. Yra duomenų, kad verapamilis ir diltiazemas mažina intraglomerulinę hipertenziją, o nifedipinas jos neveikia arba didina intraglomerulinį spaudimą (P. Weidmann ir kt., 1995). Šiuo atžvilgiu nefrogeninei hipertenzijai gydyti AK grupės vaistais pirmenybė teikiama verapamiliui ir diltiazemui. ir jų dariniai.

Visoms AK būdingas nefroprotekcinis poveikis, kurį lemia inkstų hipertrofijos sumažėjimas, medžiagų apykaitos ir mezanginio proliferacijos slopinimas ir dėl to sulėtėjęs inkstų nepakankamumo progresavimo greitis (P. Mene., 1997).

Šalutiniai poveikiai

Šalutinis poveikis, kaip taisyklė, yra susijęs su trumpo veikimo dihidropiridinų grupės AK vartojimu. Šios grupės vaistų veikimo laikotarpis ribojamas iki 4-6 valandų, pusinės eliminacijos laikas svyruoja nuo 1,5 iki 4-5 val.Per trumpą laiką nifedipino koncentracija kraujyje kinta plačiame diapazone – nuo 65–100–5–10 ng / ml. Prastas farmakokinetinis profilis su "piku" vaisto koncentracijos kraujyje padidėjimu, dėl kurio trumpam sumažėja kraujospūdis ir daug neurohumoralinių reakcijų, tokių kaip katecholaminų išsiskyrimas, lemia pagrindinės nepageidaujamos reakcijos vartojant vaistus – tachikardija, aritmijos, „pavogimo“ sindromas su krūtinės anginos paūmėjimu, veido paraudimas ir kiti hiperkatecholaminemijos simptomai, nepalankūs tiek širdies, tiek inkstų veiklai.

Ilgai veikiantis ir nepertraukiamo atpalaidavimo nifedipinas ilgą laiką užtikrina pastovią vaisto koncentraciją kraujyje, dėl to jis neturi aukščiau išvardytų nepageidaujamų reakcijų ir gali būti rekomenduojamas nefrogeninei hipertenzijai gydyti.

Dėl kardiodepresinio poveikio verapamilis gali sukelti bradikardiją, atrioventrikulinę blokadą ir retais atvejais (vartojant dideles dozes) atrioventrikulinę disociaciją. Vartojant verapamilį, dažnai užkietėja viduriai.

Nors AK nesukelia neigiamo metabolinio poveikio, jų vartojimo ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu saugumas dar nenustatytas.

AC draudžiama vartoti esant pradinei hipotenzijai, sergant sinuso sindromu. Verapamilis draudžiamas esant atrioventrikulinio laidumo sutrikimams, sergant sinuso sindromu, sunkiu širdies nepakankamumu.

Blokatoriai b-adrenerginiai receptoriai

β-adrenerginių receptorių blokatoriai yra įtraukti į vaistų, skirtų PH gydymui, spektrą.

B-blokatorių antihipertenzinio veikimo mechanizmas yra susijęs su širdies tūrio sumažėjimu, renino sekrecijos per inkstus slopinimu, OPS sumažėjimu, noradrenalino išsiskyrimo iš postganglioninių simpatinių nervų skaidulų galūnių sumažėjimu, sumažėjimu. esant veniniam pritekėjimui į širdį ir cirkuliuojančio kraujo tūriui.

Lentelėje. 3 rodo dažniausiai pasitaikančius šios grupės vaistus.

Yra neselektyvių b-blokatorių, blokuoja ir b1-, ir b2-adrenerginius receptorius, kardioselektyvus, blokuoja daugiausia b 1 -adrenerginius receptorius. Kai kurie iš šių vaistų (oksprenololis, pindololis, talinololis) pasižymi simpatomimetiniu poveikiu, todėl juos galima vartoti sergant širdies nepakankamumu, bradikardija ir bronchine astma.

Pagal veikimo trukmę išskiriami b-blokatoriai trumpi (propranololis, oksprenololis, metoprololis), vidurio (pindololis) ir ilgai (atenololis, betaksololis, nadololis) veiksmai.

Reikšmingas šios grupės vaistų privalumas – jų antiangininės savybės, galimybė užkirsti kelią miokardo infarkto išsivystymui, sumažinti ar sulėtinti miokardo hipertrofijos vystymąsi.

B-blokatorių poveikis inkstams

b-blokatoriai neslopina inkstų aprūpinimo krauju ir nesumažina inkstų funkcijos. Ilgai gydant GFR b-blokatoriais, diurezė ir natrio išsiskyrimas išlieka pradinių verčių ribose. Gydant didelėmis vaistų dozėmis, blokuojama renino-angiotenzino sistema ir gali išsivystyti hiperkalemija.

Šalutiniai poveikiai

Gydant b-blokatoriais, gali pasireikšti sunki sinusinė bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 per 1 min.); arterinė hipotenzija; padidėjęs kairiojo skilvelio nepakankamumas; įvairaus laipsnio atrioventrikulinė blokada; bronchinės astmos ar kitos lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimas; hipoglikemijos išsivystymas, ypač pacientams, sergantiems labiliu cukriniu diabetu; protarpinio šlubavimo ir Raynaud sindromo paūmėjimas; hiperlipidemija; retais atvejais - seksualinės funkcijos pažeidimas.

b-adrenerginių blokatorių draudžiama vartoti sergant sunkia bradikardija, sergančio sinuso sindromu, II ir III laipsnio atrioventrikuline blokada, bronchine astma ir sunkiomis bronchų obstrukcinėmis ligomis.

Diuretikai

Diuretikai yra vaistai, specialiai sukurti natrio ir vandens pašalinimui iš organizmo. Visų diuretikų veikimo esmė yra sumažinta iki natrio reabsorbcijos blokavimo ir nuoseklaus vandens reabsorbcijos sumažėjimo, kai natris praeina per nefroną.

Hipotenzinis natriuretikų poveikis pagrįstas cirkuliuojančio kraujo tūrio ir širdies tūrio sumažėjimu dėl dalies keičiamo natrio praradimo ir OPS sumažėjimu dėl arteriolių sienelių joninės sudėties pasikeitimo (natrio išsiskyrimas) ir sumažėjęs jų jautrumas vazoaktyviems hormonams. Be to, kombinuoto gydymo su antihipertenziniais vaistais metu diuretikai gali blokuoti pagrindinio antihipertenzinio vaisto natrio sulaikymą, sustiprinti hipotenzinį poveikį ir tuo pačiu leisti šiek tiek išplėsti druskos vartojimo režimą, todėl dieta pacientams tampa priimtinesnė.

PH gydymui pacientams, kurių inkstų funkcija yra išsaugota, plačiausiai naudojami diuretikai, veikiantys distalinių kanalėlių srityje - grupė tiazidiniai diuretikai (hidrochlorotiazidas) ir į tiazidus panašūs diuretikai (indapamidas).

Hipertenzijai gydyti vartojamos mažos dozės hidrochlorotiazidas — 12,5-25 mg 1 kartą per dieną. Vaistas nepakitęs išsiskiria per inkstus. Hipotiazidas gali sumažinti GFR, todėl jo vartoti draudžiama esant inkstų nepakankamumui - kai kreatinino kiekis kraujyje yra didesnis nei 2,5 mg%.

Indapamidas — naujas diuretikų serijos antihipertenzinis vaistas. Dėl savo lipofilinių savybių indapamidas selektyviai koncentruojasi kraujagyslių sienelėje ir jo pusinės eliminacijos laikas yra ilgas – 18 valandų.

Hipotenziją mažinanti vaisto dozė yra 2,5 mg indapamido 1 kartą per parą.

PH gydymui pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi ir sergantiems cukriniu diabetu, naudojami diuretikai, veikiantys Henlės kilpos srityje. - kilpiniai diuretikai. Klinikinėje praktikoje iš kilpinių diuretikų dažniausiai naudojami furosemidas, etakrino rūgštis ir bumetanidas.

Furosemidas turi stiprų natriuretinį poveikį. Kartu su natrio praradimu, vartojant furozemidą, padidėja kalio, magnio ir kalcio išsiskyrimas iš organizmo. Vaisto veikimo laikotarpis yra trumpas - 6 valandos, diuretinis poveikis priklauso nuo dozės. Vaistas turi galimybę padidinti GFR, todėl jis skirtas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, gydyti.

Furosemidas skiriamas 40-120 mg per parą per burną, į raumenis arba į veną iki 250 mg per parą.

Šalutinis diuretikų poveikis

Tarp visų diuretikų šalutinio poveikio didžiausią reikšmę turi hipokalemija (ryškesnė vartojant tiazidinius diuretikus). Hipokalemijos korekcija ypač svarbi hipertenzija sergantiems pacientams, nes pats kalis padeda sumažinti kraujospūdį. Kai kalio kiekis nukrenta žemiau 3,5 mmol/l, reikia pridėti kalio turinčių preparatų. Be kitų šalutinių poveikių, svarbios yra hiperglikemija (tiazidai, furosemidas), hiperurikemija (labiau pasireiškia vartojant tiazidinius diuretikus), virškinimo trakto disfunkcijos išsivystymas, impotencija.

a-adrenoblokatoriai

Iš šios antihipertenzinių vaistų grupės plačiausiai vartojamas prazozinas ir pastaruoju metu naujas vaistas doksazosinas.

Prazosinas — selektyvus postsinapsinių receptorių antagonistas. Hipotenzinis vaisto poveikis yra susijęs su tiesioginiu OPS sumažėjimu. Prazosinas plečia venų sluoksnį, sumažina išankstinį krūvį, o tai pateisina jo vartojimą pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu.

Prazosino hipotenzinis poveikis išgėrus pasireiškia po 1/2-3 valandos ir trunka 6-8 valandas.Vaisto pusinės eliminacijos laikas yra 3 valandos.Vaistas išsiskiria per virškinimo traktą, todėl koreguoti vaisto dozę esant inkstų nepakankamumui, nereikia.

Pradinė terapinė prazosino dozė 0,5-1 mg per parą 1-2 savaites padidinama iki 3-20 mg per parą (2-3 dozėmis). Palaikomoji vaisto dozė yra 5-7,5 mg per parą.

Prazosinas teigiamai veikia inkstų veiklą – padidina inkstų kraujotaką, glomerulų filtracijos kiekį. Vaistas turi hipolipideminių savybių, mažai veikia elektrolitų apykaitą. Dėl pirmiau nurodytų savybių tikslinga skirti vaistą esant lėtiniam inkstų nepakankamumui.

Kaip šalutinis poveikis buvo pastebėta laikysenos hipotenzija, galvos svaigimas, mieguistumas, burnos džiūvimas ir impotencija.

Doksazosinas struktūriškai artimas prazozinui, tačiau pasižymintis ilgalaikiu veikimu. Vaistas žymiai sumažina OPS. Didelis doksazosino pranašumas yra jo teigiamas poveikis medžiagų apykaitai. Doksazosinas pasižymi ryškiomis antiaterogeninėmis savybėmis – mažina cholesterolio kiekį, mažo ir labai mažo tankio lipoproteinų kiekį, didina didelio tankio lipoproteinų kiekį. Tuo pačiu metu nebuvo atskleistas jo neigiamas poveikis angliavandenių apykaitai. Šios savybės sudaro doksazosiną pasirinktas vaistas hipertenzijai gydyti diabetu sergantiems pacientams.

Doksazosinas, kaip ir prazozinas, turi teigiamą poveikį inkstų funkcijai, o tai lemia jo vartojimą pacientams, sergantiems PH inkstų nepakankamumo stadijoje.

Vartojant vaistą, didžiausia koncentracija kraujyje atsiranda po 2-4 valandų; pusinės eliminacijos laikas svyruoja nuo 16 iki 22 valandų.

Terapinės vaisto dozės yra 1-16 mg 1 kartą per parą.

Šalutinis poveikis yra galvos svaigimas, pykinimas ir galvos skausmas.

Išvada

Apibendrinant, reikia pabrėžti, kad pateiktas pasirinktų vaistų asortimentas PH gydymui, vartojamas kaip monoterapija ir kartu, užtikrina griežtą PH kontrolę, slopina inkstų nepakankamumo vystymąsi ir sumažina riziką susirgti širdies bei kraujagyslių komplikacijos. Taigi, remiantis daugiacentriu tyrimu, griežta sisteminio kraujospūdžio kontrolė (vidutinis dinaminis kraujospūdis 92 mm Hg, t. y. normalios kraujospūdžio vertės) MDRD, atitolino inkstų nepakankamumo atsiradimą 1,2 metų, o sisteminio kraujospūdžio kontrolė AKF inhibitoriais išlaikė ligonius gyvus beveik 5 metus be dializės (Locatelli F., Del Vecchio L., 1999).
Literatūra

1. Ritz E. (Ritz E.) Arterinė hipertenzija sergant inkstų liga. Šiuolaikinė nefrologija. M., 1997; 103-14.

1. Ritz E. (Ritz E.) Arterinė hipertenzija sergant inkstų liga. Šiuolaikinė nefrologija. M., 1997; 103-14.

2. Brenner B, Mackenzie H. Nefrono masė kaip inkstų ligos progresavimo rizikos veiksnys. Kidney Int. 1997 m.; 52 (63 priedas): 124-7.

3. Locatelli F., Carbarns I., Maschio G. ir kt. Ilgalaikis lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimas AIPRI pratęsimo tyrime // Kidney Intern. 1997 m.; 52 (63 priedas): S63-S66.

4. Kutyrina I.M., Nikišova T.A., Tareeva I.E. Hipotenzinis ir diurezinis heparino poveikis pacientams, sergantiems glomerulonefritu. Ter. arka. 1985 m.; 6:78-81.

5. Tareeva I.E., Kutyrina I.M. Nefrogeninės hipertenzijos gydymas. Pleištas. medus. 1985 m.; 6:20-7.

6. Mene P. Kalcio kanalų blokatoriai: ką jie gali ir ko negali. Nephrol Dial transplantacija. 1997 m.; 12:25-8 val.

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra progresuojanti liga, kuri vystosi lėtai, bet sukelia inkstų funkcijos sutrikimą. Vystantis šiai ligai, nefronai visiškai miršta arba pakeičiami jungiamuoju audiniu, kuris neleidžia inkstams visiškai išvalyti kraują, pašalinti iš organizmo skysčių ir druskų perteklių. Dėl inkstų nepakankamumo sutrinka elektrolitų, rūgščių-šarmų, vandens, azoto balansas, o tai turi įtakos visų organų veiklai, o esant terminiam inkstų nepakankamumui baigiasi mirtimi. Šios ligos diagnostika atliekama ilgiau nei vieną mėnesį, per kurį fiksuojami nustatyti pažeidimai.

Simptomai

Lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai atsispindi pacientų išvaizdoje:

• pastebimas blyškumas;
• oda sausėja ir niežti, mažėja jos elastingumas;
• palaipsniui oda ir gleivinės pagelsta;
• mėlynės ir kraujavimai atsiranda be aiškios priežasties;
• atsiranda edema;

Be išorinių požymių, nustatomi ir kiti lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai:

• sumažėjęs raumenų tonusas, atmintis;
• atsiranda nemiga ir mieguistumas dieną;
• galūnės šaltos, jaučiamas dilgčiojimas;
• motoriniai gebėjimai palaipsniui pablogėja;
• šlapimo kiekis padidėja pirmosiomis ligos stadijomis ir staigiai sumažėja arba visai išnyksta vystantis ligai;
• nuolatinis troškulio ir sausumo jausmas burnoje;
• širdies plakimas numuštas;
• yra raumenų paralyžius;
• sutrinka kvėpavimas;
• kaulai minkštėja, todėl padidėja lūžių rizika.

Dėl šios patologijos išsivystymo, kai SFC yra mažesnis nei 40 ml/min., gresia plonosios ir storosios žarnos sunaikinimas, atsiranda pilvo pūtimas, skausmas ir laisvos išmatos (išsivysto enterokolitas). Kvapas iš burnos tampa amoniakinis.

Širdis nesusitvarko, pakyla kraujospūdis, pažeidžiami širdies raumenys. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai pasireiškia nuobodžiais skausmais širdies srityje, širdies aritmija, dusuliu, kojų patinimu. Jei tuo pačiu metu nebus vartojami atitinkami vaistai, pacientas gali mirti nuo ūminio širdies nepakankamumo.

Dėl eritropoetino trūkumo sulėtėja kraujo susidarymas, todėl išsivysto anemija ir su tuo susijęs vangumas bei nuovargis.

Plaučiai kenčia jau vėlesnėse lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose. Vystosi intersticinė edema, o imuniteto sumažėjimas sukelia bakterinį uždegimą.

Sergantiems šia liga mažėja apetitas, atsiranda pykinimo, vėmimo pojūčiai, burnos gleivinės, seilių liaukų uždegimai. Skrandyje ir žarnyne atsiranda erozijų ir opų, sukeliančių kraujavimą.

Priežastys

Bet kokia inkstų liga gali sukelti CRF, jei ji nėra gydoma. Liga sukelia nefrosklerozę ir normalios inkstų veiklos pablogėjimą. Pacientai, sergantys lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip glomerulonefritas, pielonefritas, tubulointersticinis nefritas, hidronefrozė, inkstų akmenligė, tuberkuliozė, policistinė ir inkstų vėžys, turėtų atidžiai stebėti savo sveikatą. Tačiau mes neturime pamiršti apie kitus veiksnius, kurie taip pat provokuoja CRF:

• širdies ir kraujagyslių patologijos;
• endokrininės sistemos veiklos sutrikimai;
• sisteminės ligos;
• šlapimo takų patologijos.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys yra skirtingos, todėl būtina atlikti ilgą ir įvairiapusį tyrimą, įvertinti inkstų pažeidimą.

Lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi stadijos

Kartu su dalies inkstų glomerulų pakeitimu randiniu audiniu, lėtinis inkstų nepakankamumas išprovokuoja funkcinius pokyčius kituose organuose. Kadangi šis procesas yra laipsniškas, yra keletas lėtinio inkstų nepakankamumo stadijų. Sumažėjus filtracijai inksto glomeruluose, organizme vystosi patologiniai pokyčiai. Paprastai šis skaičius yra 100-120 ml / min. Laboratorinių tyrimų metu jis nustatomas pagal kreatinino kiekį kraujyje.

Pirmoje ligos stadijoje GFG sumažėja iki 90 ml/min, o tai kartais laikoma normalia. Tai atsitinka inkstų pažeidimo fone.

Antrame etape inkstų pažeidimas progresuoja, o filtravimo greitis sumažėja iki 89–60 ml / min., o tai yra norma vyresnio amžiaus žmonėms.

Trečiajai stadijai būdingas SFC sumažėjimas iki 60-30 ml/min, tačiau inkstų pažeidimas vis dar yra lengvas ir neturi ryškių simptomų. Galima stebėti raudonųjų kraujo kūnelių mažėjimą ir mažakraujystę, atsiranda bendras silpnumas, mažėja darbingumas, blyški oda ir gleivinės, lūžinėja nagai, slenka plaukai, mažėja apetitas. Šioje ligos stadijoje diastolinis (žemesnis) spaudimas padidėja beveik 50 proc.

Ketvirtoji arba konservatyvi lėtinio inkstų nepakankamumo stadija gali būti kontroliuojama vaistais. GFR lygis palaikomas 29-15 ml/min. Dažnėja naktinis noras šlapintis, nes labai padidėja šlapimo tūris, išsivysto hipertenzija.

Paskutinė penktoji lėtinio inkstų nepakankamumo stadija vadinama galutine. Glomerulų filtracija nukrenta žemiau 15 ml/min., sumažėja šlapimo tūris, o pradinėje būsenoje visiškai išnyksta. Dėl vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimo atsiranda organizmo intoksikacija azoto šlakais. Pirmiausia kenčia širdis ir nervų sistema. Tik kraujo dializė gali išgelbėti pacientą galutiniame etape. Jei inkstas nepersodinamas arba hemodializė neatliekama laiku, pacientas mirs.

Diagnozės nustatymas

CKD diagnozė yra ilgas procesas. Būtina tris mėnesius stebėti paciento būklę ir fiksuoti nustatytus organų veiklos pažeidimus. Inkstų nepakankamumui būdingi dviejų tipų pokyčiai:

1. Inkstų struktūros ir jų funkcijų pažeidimas. Tokie pakitimai nustatomi laboratorinių tyrimų metu arba instrumentinės diagnostikos metodu. Glomerulų filtracijos greitis ne visada mažėja, bet gali likti normos ribose.
2. SFC lygio pokytis žemiau 60 ml/min su inkstų pažeidimu arba be jo. Šis filtracijos greitis rodo beveik pusės inkstų nefronų mirtį.

Gydymas

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymą būtina pradėti nuo dietos. Reikės sumažinti suvartojamų baltymų kiekį iki 60 g per dieną ir teikti pirmenybę augaliniams baltymams. Sergant 3-5 lėtinio inkstų nepakankamumo stadijomis, rekomenduojama jautiena, kiaušiniai ir liesa žuvis, tačiau bendras baltymų kiekis sumažinamas iki 30-40 g Sergantiesiems šia liga reikėtų atsisakyti baltos duonos, ryžių, grybų ir ankštinių daržovių, mažinti juodųjų. duona, bulvės, datulės dietoje, razinos, bananai, petražolės. Bendras viso suvartoto skysčio kiekis neturi viršyti 2-2,5 litro per dieną.

Kartu su dieta gydytojas gali skirti vaistų, pakeičiančių aminorūgštis. Druskos kiekis sumažėja tik tada, kai atsiranda hipertenzija ir edema.

Be to, skiriami vaistai, mažinantys uremiją. Paprasčiausias enterosorbentas yra aktyvuota anglis. Skiriant Eritropoetiną skatinama raudonųjų kraujo kūnelių gamyba, o terapiją papildo įvairūs geležies preparatai.

Jei lėtinį inkstų nepakankamumą lydi antrinių infekcijų išsivystymas, būtina vartoti antibiotikus, antivirusinius ar priešgrybelinius vaistus.

Vaistai "Ticlopedin", "Clopidogrel" ir "Aspirin" gerina kraujo krešėjimą, o Enalaprilis ir Lisinoprilis padeda esant aukštam kraujospūdžiui.

Sergantiesiems lėtiniu inkstų nepakankamumu fosforo atstatymui skiriama kalcio karbonato, o esant kalcio trūkumui – vitamino D preparatų.

Norint palaikyti vandens ir elektrolitų balansą, būtina sumažinti suvartojamo vandens ir druskos kiekį. Taip pat šiems tikslams naudojami vaistai su citratais ir bikarbonatais.

Galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje būtina hemodializė, prijungimas prie „dirbtinio inksto“. Vaikams dializė pradedama, kai SFC kiekis yra mažesnis nei 15 ml/min, o sergant cukriniu diabetu – mažesnis nei 10 ml/min.

Tačiau hemodializė turi kontraindikacijų: jos negalima atlikti su kraujo krešėjimo sutrikimais, naviku su metastazėmis, aktyvia infekcine liga ir psichikos sutrikimais.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra lėtinė liga, kurios metu sutrinka normali inkstų veikla.

Inkstai yra du pupelės formos organai, esantys stuburo šonuose žemiau šonkaulių. Pagrindinė inkstų funkcija yra filtruoti ir išvalyti kraują nuo medžiagų apykaitos produktų, kurie virsta šlapimu.

Inkstai taip pat atlieka šias funkcijas:

• padėti reguliuoti kraujospūdį;
• dalyvauti mineralų apykaitoje, o tai savo ruožtu prisideda prie normalios širdies ir raumenų veiklos;
• paversti vitaminą D į aktyvią formą, reikalingą kaulų sveikatai;
• sintetina medžiagą, vadinamą eritropoetinu, kuri skatina raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) gamybą.

Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, sutrinka visos šios funkcijos. Dažniausiai lėtinio inkstų nepakankamumo priežastimi tampa kitos ligos, didinančios inkstų apkrovą.

Paprastai CKD neturi jokių simptomų iki pažengusios stadijos. Ankstesniame etape jo egzistavimą galima atspėti iš kraujo ir šlapimo tyrimų. Pagrindiniai lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai vėlyvoje stadijoje: nuovargis, rankų, pėdų ir veido patinimas, dusulys.

Dažniausiai lėtinis inkstų nepakankamumas diagnozuojamas atliekant kraujo ir šlapimo tyrimus. Rizikos grupės žmonėms tokius tyrimus reikėtų atlikti kasmet. Apie polinkį į lėtinį inkstų nepakankamumą sakoma:

• aukštas kraujospūdis (hipertenzija);
• CKD šeimos istorija.

CRF yra dažna liga, kuri dažniausiai vystosi su amžiumi. Kuo vyresnis būsite, tuo didesnė tikimybė, kad jūsų inkstai neveiks. Remiantis kai kuriais skaičiavimais, maždaug vienas iš penkių vyrų ir kas ketvirta moteris nuo 65 iki 74 metų amžiaus turi tam tikrą CRF laipsnį.

Žmonėms, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, dėl sutrikusios kraujotakos padidėja insulto ir širdies priepuolio rizika. Galutinės (galinės) CRF stadijos rezultatas yra inkstų nepakankamumas. Šiuo atveju gyvybinėms funkcijoms palaikyti reikalingas dirbtinio inksto aparatas, ant kurio pacientams reguliariai atliekama dializė (kraujo valymas).

Nepaisant to, kad visiškai išgydyti inkstų nepakankamumą ir atkurti inkstų funkcijos neįmanoma, vaistų pagalba galima sulėtinti ligos vystymąsi, ilgam ar net visam laikui atidėti jos galutinę stadiją. Todėl lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė – ne nuosprendis, o priežastis rimtai žiūrėti į sveikatą ir suvaldyti ligą.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Daugumai ŠKL sergančių žmonių nebūna jokių simptomų, nes organizmas ilgą laiką kompensuoja net ir reikšmingą inkstų funkcijos susilpnėjimą. Sunkūs klinikiniai inkstų nepakankamumo požymiai išsivysto tik paskutinėmis ligos stadijomis.

Kitaip tariant, inkstai turi didelį kompensacinį potencialą ir gali dirbti daugiau nei mums reikia gyvybiniams procesams užtikrinti. Dažnai net vienas dirbantis inkstas susidoroja su visu reikalingu darbu. Todėl laipsniškas inkstų funkcijos sumažėjimas ilgą laiką neturi įtakos sveikatai.

Nedideli inkstų sutrikimai dažniausiai nustatomi atliekant įprastinį kraujo ar šlapimo tyrimą. Tokiu atveju jums bus pasiūlyta reguliariai tikrintis, kad būtų galima atidžiai stebėti inkstų būklės pokyčius. Gydymas bus sutelktas į simptomų valdymą ir tolesnio inkstų pažeidimo prevenciją. Jei, nepaisant gydymo, inkstų funkcija ir toliau blogėja, atsiranda būdingų simptomų:

• svorio kritimas ir apetitas;
• kulkšnių, pėdų ar rankų patinimas (dėl skysčių susilaikymo);
• dusulys;
• kraujas arba baltymas šlapime (nustatomas atliekant tyrimus);
• padidėjęs poreikis šlapintis, ypač naktį;
• odos niežulys;
• mėšlungis;
• aukštas kraujospūdis (hipertenzija);
• pykinimas;

Panašūs simptomai gali pasireikšti sergant kitomis ligomis. Daugelio jų galima išvengti, jei gydymas pradedamas anksti, dar nepasireiškus simptomams. Jei turite bet kurį iš aukščiau išvardytų simptomų, susitarkite su gydytoju.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

Dažniausiai inkstų nepakankamumas yra susijęs su kita liga ar būkle, kuri inkstams kelia didesnį krūvį. Aukštas kraujospūdis (hipertenzija) ir diabetas yra dažniausios inkstų nepakankamumo priežastys. Remiantis kai kuriais pranešimais, šiek tiek daugiau nei ketvirtadalis visų inkstų nepakankamumo atvejų yra susiję su aukštu kraujospūdžiu. Cukrinis diabetas yra ligos priežastis maždaug trečdaliu atvejų.

Kraujospūdis yra slėgis, kurį kraujas daro arterijų kraujagyslėse su kiekvienu širdies plakimu. Per didelis spaudimas gali pažeisti organus, sukelti širdies ligas, insultą ir blogą inkstų funkciją.

Apie 90% atvejų aukšto kraujospūdžio priežastis lieka nežinoma, tačiau yra ryšys tarp šios ligos ir bendros žmogaus sveikatos, mitybos bei gyvenimo būdo. Žinomi aukšto kraujospūdžio rizikos veiksniai yra šie:

• Amžius (kuo vyresnis, tuo didesnė rizika susirgti aukštu kraujospūdžiu)
• aukšto kraujospūdžio atvejai šeimoje (yra pagrindo manyti, kad liga yra paveldima);
• nutukimas;
• sėslus gyvenimo būdas;
• rūkymas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• didelis druskos suvartojimas;
• didelis riebalų suvartojimas;
• streso.

Aukštas kraujospūdis labiau spaudžia smulkias inkstų kraujagysles, o tai trukdo valyti kraują.

Cukrinis diabetas yra liga, kai organizmas negamina pakankamai insulino (1 tipo cukrinis diabetas) arba neefektyviai jį naudoja (2 tipo cukrinis diabetas). Insulinas reikalingas gliukozės (cukraus) kiekiui kraujyje reguliuoti, neleidžiant jo kiekiui per aukštai pakilti po valgio arba per žemai nukristi tarp valgymų.

Jei cukrinis diabetas nėra stebimas, kraujyje gali susikaupti per daug gliukozės. Gliukozė gali pažeisti mažyčius inkstų filtrus, pablogindama inkstų gebėjimą filtruoti atliekas ir skysčius. Kai kuriais skaičiavimais, 20–40% žmonių, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, iki 50 metų amžiaus susirgs inkstų nepakankamumu. Maždaug 30% žmonių, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, taip pat turi inkstų nepakankamumo požymių.

Pirmasis cukriniu diabetu sergančių pacientų inkstų nepakankamumo požymis yra nedidelis baltymų kiekis šlapime. Todėl jūsų šeimos gydytojas paprašys kasmet atlikti šlapimo tyrimą, kad inkstų nepakankamumas būtų diagnozuotas kuo anksčiau.

Rečiau LŠL priežastimi tampa kitos ligos:

• glomerulonefritas (inkstų uždegimas);
• pielonefritas (inkstų infekcija);
• policistinė inkstų liga (paveldima liga, kai dėl laipsniško cistų – pūslelių su skysčiu – masės padidėjimo padidėja abu inkstai);
• normalaus inkstų formavimosi pažeidimas vaisiaus vystymosi metu;
• sisteminė raudonoji vilkligė (imuninės sistemos liga, kai organizmas puola inkstus taip, lyg tai būtų svetimas audinys);
• ilgalaikis reguliarus vaistų vartojimas, pavyzdžiui, (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), įskaitant aspiriną ​​ir ibuprofeną;
• šlapimo takų obstrukcija, pavyzdžiui, dėl inkstų akmenų ar prostatos ligų.

Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė

Jei rizikuojate susirgti lėtiniu inkstų nepakankamumu, turite reguliariai tikrintis dėl šios ligos. Kasmetinis patikrinimas rekomenduojamas šioms grupėms:

• žmonės, sergantys aukštu kraujospūdžiu (hipertenzija);
• diabetu sergantys žmonės;
• žmonės, kurie reguliariai vartoja vaistus, galinčius pažeisti inkstus (nefrotoksinius vaistus), tokius kaip: ličio, kalcineurino inhibitoriai, skausmą malšinantys vaistai, įskaitant ibuprofeną ir kt .;
• žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis (pvz., koronarine širdies liga) arba insultu;
• žmonėms, sergantiems šlapimo sistemos ligomis, tokiomis kaip inkstų akmenligė ar padidėjusi prostata;
• žmonės, kurių artimi giminaičiai sirgo CRF penktoje stadijoje (daugiau informacijos apie stadijas žr. toliau) arba paveldimas inkstų nepakankamumas;
• žmonės, sergantys sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis (pažeidžiančiomis daugelį organų), pvz., sistemine raudonąja vilklige;
• Žmonės, kurių šlapime yra kraujo (hematurija) arba baltymų šlapime (proteinurija), kurių priežastis nenustatyta.

Pasitarkite su savo šeimos gydytoju, ar jums reikia pasitikrinti dėl CKD. Dažniausiai inkstų nepakankamumas diagnozuojamas, kai įprastiniai kraujo ar šlapimo tyrimai rodo, kad inkstai neveikia tinkamai. Jei taip atsitinka, paprastai analizė kartojama diagnozei patvirtinti.

Glomerulų filtracijos greičio (GFR) apskaičiavimas- veiksmingas būdas įvertinti inkstų darbą. GFR matuoja, kiek mililitrų (ml) medžiagų apykaitos atliekų jūsų inkstai gali filtruoti iš jūsų kraujo per minutę (matuojama ml/min.). Sveika inkstų pora turėtų sugebėti filtruoti daugiau nei 90 ml/min.

Tiesiogiai išmatuoti GFR sunku, todėl skaičiavimas atliekamas naudojant formulę. Rezultatas vadinamas apskaičiuotu GFR arba eGFR. Jūsų eGFR apskaičiuojamas atlikus kraujo tyrimą ir išmatuojant medžiagų apykaitos produkto, vadinamo kreatininu, lygį ir atsižvelgiant į jūsų amžių, lytį ir etninę kilmę. Rezultatas lygus normalios inkstų funkcijos procentui. Pavyzdžiui, 50 ml/min eGFR reiškia 50 % normalios inkstų funkcijos. rodo, kaip gerai inkstai atlieka savo darbą.

Lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos

Inkstų nepakankamumo metu įprasta išskirti penkias stadijas. Klasifikacija pagrįsta glomerulų filtracijos greičiu. Kuo aukštesnė stadija, tuo sunkesnė CRF. Šie penki etapai aprašyti toliau:

• pirmoji stadija: normalus glomerulų filtracijos greitis (virš 90), tačiau kiti tyrimai rodo inkstų pažeidimą;
• antrasis etapas: šiek tiek sumažėja glomerulų filtracijos greitis iki 60-89, atsiranda inkstų pažeidimo požymių;

• trečiasis etapas (suskirstytas į 3a ir 3b etapus). 3a stadijoje glomerulų filtracijos greitis mažėja nežymiai (45–59), o 3b – vidutiniškai (30–44); ateityje tyrimai turi būti atliekami kas šešis mėnesius;
• ketvirtasis etapas: stiprus glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas (15-29); iki to laiko galite pradėti jausti LŠL simptomus, tyrimus reikia atlikti kas tris mėnesius;
• penkta stadija: inkstai praktiškai nustoja veikti (glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 15), atsiranda inkstų nepakankamumas; tyrimai turėtų būti atliekami kas šešias savaites.

Tačiau GFR rezultatai gali svyruoti, todėl vienas glomerulų filtracijos greičio pokytis ne visada yra orientacinis. ŠKL diagnozė patvirtinama tik tuo atveju, jei eGFR rezultatai yra nuolat žemesni už normalų tris mėnesius iš eilės.

Kiti lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozavimo metodai

Inkstų pažeidimo mastui įvertinti taip pat naudojami keli kiti metodai. Jie aprašyti žemiau:.

• Šlapimo tyrimas – parodo, ar šlapime yra kraujo ar baltymų. Vienų šlapimo tyrimų rezultatus galima gauti iš karto, kitų tenka laukti kelias dienas.
• Inkstų skenavimas, pvz., ultragarsas (ultragarsas), magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba kompiuterinė tomografija (KT), parodo, ar nėra šlapimo takų obstrukcijos. Esant pažengusiam inkstų nepakankamumui, inkstai susitraukia ir tampa nelygūs.
• Inkstų biopsija – nedidelio inkstų audinio mėginio paėmimas, siekiant įvertinti audinių ląstelių pažeidimą mikroskopu.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Nors lėtinė inkstų liga nėra išgydoma, gydymas gali padėti palengvinti simptomus, sulėtinti arba sustabdyti ligos progresavimą ir sumažinti komplikacijų riziką.

Sveikatos priežiūros darbuotojai inkstų nepakankamumui gydyti ir profilaktikai turėtų teikti šias paslaugas:

• nustatyti žmones, kuriems gresia inkstų nepakankamumas, ypač turinčius aukštą kraujospūdį ar diabetą, ir kuo anksčiau pradėti gydymą, kad inkstai veiktų;
• atlikti tyrimus ir juos pakartoti, siekiant sumažinti ligos paūmėjimo riziką;
• suteikti žmonėms išsamią informaciją apie šios ligos savipagalbos priemones;
• teikti informaciją apie ligos eigą ir gydymo galimybes;
• teikti specialistų paslaugas inkstų ligoms gydyti;
• prireikus nukreipti pacientus dializei ar inkstų transplantacijai.

Gydymą reikia koreguoti reguliariai, prižiūrint gydytojui. Galbūt norėsite vesti dienoraštį, kuriame įrašysite tyrimų rezultatus, savijautą ir gydymą, kurį šiuo metu gaunate.

Gydymo metodai priklausys nuo lėtinio inkstų nepakankamumo (LNS) stadijos ir jį sukėlusių priežasčių. Pradinės ligos stadijos gydomos ambulatoriškai (klinikoje). Kompleksiniams tyrimo metodams ir gydymo korekcijai periodiškai (1-2 kartus per metus) rekomenduojama planinė hospitalizacija į ligoninę. Gydymą dažniausiai prižiūri bendrosios praktikos gydytojas, kuris, esant reikalui, nukreips nefrologo, inkstų ligų specialisto konsultacijai.

Gydymas apima gyvenimo būdo pokyčius ir, kai kuriais atvejais, vaistus, kurie kontroliuoja kraujospūdį ir mažina cholesterolio kiekį kraujyje. Tai turėtų padėti išvengti tolesnio inkstų ir kraujotakos pažeidimo.

Jei sergate 4 ar 5 LŠL stadija, būsite gydomi ligoninėje (ligoninėje). Be pirmiau minėtų gydymo būdų, jums taip pat gali būti paskirti vaistai LŠL simptomams valdyti arba palengvinti. Inkstų nepakankamumas atsiranda, kai inkstai praktiškai nustoja veikti ir liga tampa pavojinga gyvybei. Maždaug 1% žmonių, sergančių 3 stadijos CKD, išsivysto inkstų nepakankamumas. Šiame etape liga jau kelia grėsmę gyvybei.

Jei inkstai nebeatlieka savo darbo, yra keletas gydymo būdų. Pagrindinės iš jų yra: dializė – kraujo gryninimo metodas naudojant dirbtinio inksto aparatą ir donoro inkstų transplantaciją. Yra ir kitų gydymo būdų, kuriems nereikia chirurginės intervencijos – vadinamoji palaikomoji terapija.

Norint normalizuoti kraujospūdį ir kontroliuoti inkstų nepakankamumą, svarbu keisti gyvenimo būdą:

• Nustok rūkyti;
• valgyti sveiką, subalansuotą, mažai riebalų turinčią dietą;
• apriboti druskos suvartojimą iki 6 g per dieną;
• nevartokite vaistų be gydytojo rekomendacijos, daugelis jų tampa toksiški dėl susilpnėjusios inkstų funkcijos;
• neviršyti leistinų alkoholio dozių: vyrai per dieną turi išgerti ne daugiau kaip tris-keturis (75-100 gramų degtinės) alkoholio, o moterys – nuo ​​dviejų iki trijų (50-75 gramų per dieną). degtinės sąlygos) porcijos per dieną)
• numesti svorio, jei esate nutukęs arba antsvoris;
• Reguliariai mankštinkitės, bent 30 minučių per dieną, penkias dienas per savaitę.

Vaistai nuo aukšto kraujospūdžio

Vienas iš būdų sulėtinti inkstų pažeidimą – normalizuoti kraujospūdį. Jei svorio metimas, druskos suvartojimo sumažinimas ir kiti gyvenimo būdo pokyčiai nepadeda sumažinti kraujospūdžio, gali tekti vartoti vaistus.

Yra daug įvairių vaistų, mažinančių kraujospūdį. Vaistai, vadinami angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais (AKF inhibitoriais), yra naudojami specialiai LIL sergančių žmonių kraujospūdžiui mažinti. Šie vaistai ne tik mažina kraujospūdį organizme ir kraujagysles, bet ir papildomai apsaugo inkstus. Šie vaistai apima šiuos vaistus:

• ramiprilis;
• enalaprilis;
• lizinoprilis;
• perindoprilis.

Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorių šalutinis poveikis yra:

• nuolatinis sausas kosulys;
• galvos svaigimas;
• nuovargis ar silpnumas;
• galvos skausmas.

Dauguma šalutinių poveikių turėtų išnykti per kelias dienas, tačiau kai kurie žmonės ir toliau jaučia sausą kosulį. Jei kenčiate nuo angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių šalutinio poveikio, vietoj to jums gali būti paskirti vaistai iš grupės, vadinamos angiotenzino II receptorių blokatoriais. Šiai vaistų grupei priklauso kandesartanas, eprosartanas, irbesartanas ir losartanas. Šie vaistai paprastai neturi šalutinio poveikio, tačiau gali sukelti galvos svaigimą.

Tiek angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, tiek angiotenzino II receptorių blokatoriai gali sukelti inkstų funkcijos susilpnėjimą ir kalio koncentracijos kraujyje padidėjimą, todėl pradėjus gydymą ir pakeitus dozę, reikės atlikti kraujo tyrimus.

Aspirinas arba statinai nuo CKD

Tyrimai parodė, kad LIL sergantys žmonės yra labiau linkę sirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, įskaitant širdies priepuolius ir insultus, nes kai kurie LŠL rizikos veiksniai sutampa su širdies priepuolio ir insulto rizikos veiksniais, įskaitant aukštą kraujospūdį ir aukštą cholesterolio kiekį. kraujas (aterosklerozė) ). Jums gali būti paskirta maža aspirino ar statinų dozė, kad sumažintumėte širdies priepuolio ar insulto riziką.

Statinai yra vaistų, mažinančių cholesterolio kiekį kraujyje, rūšis. Cholesterolis sukelia arterijų susiaurėjimą, todėl kraujas gali nepasiekti širdies (sukeliantis širdies priepuolį) arba smegenis (sukeliantis insultą). Statinai blokuoja fermento, vadinamo HMG-CoA reduktaze, kuris naudojamas cholesteroliui gaminti kepenyse, veikimą.

Kartais statinai gali sukelti nedidelį šalutinį poveikį, įskaitant:

• vidurių užkietėjimas;
• viduriavimas;
• galvos skausmas;
• pilvo skausmas.

Šalutinis statinų poveikis taip pat yra raumenų skausmas ir silpnumas. Jei pasireiškia bet kuris iš šių simptomų, kreipkitės į savo gydytoją. Jums gali tekti atlikti kraujo tyrimą arba pakeisti gydymą.

Kaip sumažinti edemą (skysčių kaupimąsi)

Jei sergate inkstų nepakankamumu, gali tekti sumažinti kasdienį vandens ir druskos suvartojimą. Kadangi jūsų inkstai negali išskirti skysčių pertekliaus taip greitai, kaip anksčiau, skysčių perteklius gali kauptis edemos pavidalu. Skaičiuodami per dieną išgeriamo vandens kiekį nepamirškite maiste esančių skysčių (sriubos, jogurto, vaisių ir kt.). Šiuo klausimu galite pasikonsultuoti su gydytoju arba dietologu.

Sergant inkstų nepakankamumu, skysčiai kaupiasi ne tik po oda ant kojų, rankų ir veido, bet gali išsivystyti edema ir vidaus organuose, pavyzdžiui, plaučiuose. Jums gali būti paskirtas diuretikas, pvz., furosemidas, kuris padės pašalinti iš organizmo skysčių perteklių. Jei edemos neatsiranda, skysčių riboti nereikia, nebent gydytojas nurodė kitaip. Kai kuriais atvejais skysčių apribojimas gali net pakenkti.

Anemijos gydymas inkstų nepakankamumu

Daugeliui žmonių, sergančių CKD trečioje, ketvirtoje ir penktoje stadijose, išsivysto anemija. Anemija yra liga, kai kraujyje nėra pakankamai raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų). Anemijos simptomai:

• nuovargis;
• nusilenkimas;
• dusulio pojūtis (dusulys);
• kardiopalmusas.

Anemiją gali sukelti įvairios sąlygos, todėl gydytojas jus ištirs, kad pašalintų kitas galimas priežastis.

Daugumai žmonių, sergančių anemija, skiriami geležies papildai, nes geležis yra būtina raudonųjų kraujo kūnelių gamybai. Norėdami papildyti savo geležies atsargas, galite gerti geležies tabletes, pavyzdžiui, vieną kartą per dieną išgerti geležies sulfato tabletę arba karts nuo karto suleisti į veną. Jei to nepakanka anemijai gydyti, jums gali būti skiriamas eritropoetinas – hormonas, kuris skatina organizmą gaminti raudonuosius kraujo kūnelius. Eritropoetinas švirkščiamas į veną arba po oda.

Fosforo balanso korekcija

Esant 4 arba 5 CKD stadijai, jūsų organizme gali susikaupti fosforo, nes inkstai negali jo atsikratyti patys. Fosforas yra elementas, kuris kartu su kalciu yra būtinas kaulams. Fosforo gauname iš maisto, daugiausia iš pieno produktų. Fosforo perteklius dažniausiai išfiltruojamas per inkstus. Jei organizme yra per daug fosforo, sutrinka kalcio pusiausvyra, todėl gali nusilpti kaulai, užsikimšti arterijos.

Jei sutrinka fosforo apykaita, būtina sumažinti jo suvartojimą su maistu. Maistas, kuriame gausu fosforo, yra raudona mėsa, pieno produktai ir žuvis. Pasitarkite su savo gydytoju arba dietologu, kiek fosforo galite vartoti. Jei fosforo kiekis jūsų organizme yra normalus, jums nereikia mažinti jo suvartojimo. Prieš keisdami dietą, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Jei fosforo ribojimas maiste nepakankamai sumažina fosforo kiekį organizme, Jums gali būti paskirtas specialus fosfatų rišiklis. Šis vaistas suriša fosforą skrandyje ir neleidžia organizmui jo pasisavinti. Kad vaistas veiktų, jį reikia vartoti prieš pat valgį. Dažniausiai naudojamas fosfato rišiklis yra kalcio karbonatas, tačiau yra ir kitų vaistų, kurie jums gali būti naudingesni.

Šalutinis fosfatų rišiklių poveikis yra retas, tačiau gali būti:

• pykinimas;
• pilvo skausmas;
• vidurių užkietėjimas;
• viduriavimas;
• vidurių pūtimas;
• odos bėrimas;
• odos niežulys.

Vitaminas D

Inkstai paverčia vitaminą D į aktyvią formą, kuri dalyvauja metabolizme ir yra būtina kaulų sveikatai. Žmonėms, sergantiems inkstų nepakankamumu, vitamino D kiekis gali žymiai sumažėti. Jums gali būti paskirtas vitamino D papildas, vadinamas alfakalcidoliu arba kalcitrioliu, kad papildytumėte vitamino D atsargas ir išvengtumėte kaulų pažeidimo.

Inkstų nepakankamumo gydymas – dializė arba transplantacija

Daugelis žmonių, sergančių inkstų nepakankamumu, visą gyvenimą tvarko savo inkstus vaistais. Tačiau nedaugeliui žmonių liga progresuoja taip, kad inkstai visiškai nustoja veikti, o tai gali būti pavojinga gyvybei. Esant tokiai situacijai, reikia rinktis tarp dializės (kraujo valymas naudojant dirbtinio inksto aparatą) arba donoro inksto transplantaciją. Taip pat taikoma palaikomoji (poliatyvinė) terapija vaistais.

Poliatyvinė terapija skiriama, jei yra kontraindikacijų arba neįmanoma atlikti dializės ir transplantacijos, taip pat pacientui atsisakius šių metodų.

Poliliatyvinio gydymo tikslas – kiek įmanoma pailginti gyvenimą ir pašalinti ligos simptomus. Palaikomoji pagalba – tai vaistų vartojimas, psichologinė pagalba ir sergančio žmogaus priežiūra.

Daugelis žmonių palaikomąją terapiją renkasi dėl šių priežasčių:

• jie nenori patirti nepatogumų dėl dializės ir inkstų persodinimo;
• dializė pavojinga, nes yra kita sunki liga;
• jiems buvo atliekama dializė, bet nusprendė mesti;
• jiems atliekama dializė, bet serga kita nepagydoma liga, kuri sutrumpins jų gyvenimą.

Jei pasirinksite palaikomąjį gydymą, gydytojas paskirs:

• vaistai, kurie padės inkstams veikti kuo ilgiau;
• vaistų, mažinančių simptomų sunkumą: dusulys, anemija, apetito praradimas ar odos niežėjimas;
• psichologo konsultacija.

Lėtinio inkstų nepakankamumo prevencija

Daugeliu atvejų lėtinės inkstų ligos (LIL) visiškai išvengti nepavyksta, tačiau yra priemonių, kurių galite imtis, kad sumažintumėte ligos išsivystymo riziką.

Jei sergate lėtine liga, pvz., cukriniu diabetu, kuri gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą, turite gydyti jos simptomus ir vengti paūmėjimų. Pavyzdžiui, jei sergate cukriniu diabetu, turite atidžiai stebėti cukraus kiekį kraujyje ir reguliariai tirti inkstus. Laikykitės visų savo terapeuto nurodymų ir nepraleiskite suplanuotų savo ligos tyrimų.

Rūkymas padidina širdies ir kraujagyslių ligų, įskaitant širdies priepuolius ir insultus, riziką, taip pat gali paaštrinti esamas inkstų problemas. Mesdami rūkyti pagerinsite savo bendrą sveikatą ir sumažinsite riziką susirgti kitomis sunkiomis ligomis, tokiomis kaip plaučių vėžys ir širdies ligos.

Kad išvengtumėte CKD, turite tinkamai maitintis. Tai padės sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje ir palaikyti normalų kraujospūdį. Į racioną rekomenduojama įtraukti daug šviežių vaisių ir daržovių (mažiausiai penkias porcijas per dieną), taip pat pilno grūdo produktų. Apribokite druskos suvartojimą iki 6 gramų per dieną. Per didelis druskos kiekis padidina kraujospūdį. Vienas arbatinis šaukštelis druskos yra maždaug 6 g.

Venkite maisto, kuriame gausu sočiųjų riebalų, nes jie padidina cholesterolio kiekį:

• mėsos pyragaičiai;
• dešros ir riebi mėsa;
• Indijos virtuvė;
• gyvuliniai aliejai;
• kiaulienos riebalai;
• Grietinė;
• kietieji sūriai;
• pyragai ir saldūs pyragaičiai;
• produktai, kurių sudėtyje yra kokosų arba palmių aliejaus.

Valgydami maistą, kuriame gausu nesočiųjų riebalų, galite sumažinti cholesterolio kiekį:

• riebi žuvis;
• avokadas;
• riešutai ir grūdai;
• saulėgrąžų aliejus;
• Rapsų aliejus;
• alyvuogių aliejus.

Piktnaudžiavimas alkoholiu padidina kraujospūdį ir cholesterolio kiekį kraujyje, todėl padidėja CRF rizika. Leistinos alkoholio dozės:

• 3-4 gėrimai per dieną vyrams;
• Moterims 2-3 gėrimai per dieną.

Alkoholio porcija prilygsta maždaug 250 ml lengvo vidutinio stiprumo alaus, nedidelei taurei vyno arba 25 ml stipraus alkoholio.

Reguliarus fizinis aktyvumas turėtų padėti sumažinti kraujospūdį ir riziką susirgti LIL. Kiekvieną savaitę rekomenduojama atlikti mažiausiai 150 minučių (dvi su puse valandos) vidutinio intensyvumo aerobikos pratimų (pvz., važinėti dviračiu ar greitu ėjimu).

Jei reikia vartoti skausmą malšinančius vaistus, vadovaukitės naudojimo instrukcijomis.

Gyvenimas su lėtine inkstų liga

Inkstų nepakankamumo diagnozė gali būti nelengvas išbandymas jums ir jūsų artimiesiems, tačiau tai ne nuosprendis, o tik pasiteisinimas pasirūpinti savo sveikata ir suvaldyti ligą.

Inkstų pažeidimas negali būti ištaisytas, tačiau tai nereiškia, kad jūsų būklė pablogės. Inkstų nepakankamumas pasireiškia mažiau nei 1% žmonių, sergančių 3 stadijos inkstų nepakankamumu. Laikydamiesi sveikos gyvensenos ir gydytojo patarimų, kaip gydyti aukštą kraujospūdį ir kitas ligas, galite valdyti simptomus ir palaikyti pastovų inkstų funkcionavimą.

• Nustok rūkyti;
• palaikyti normalų kraujospūdį;
• sumažinti cholesterolio kiekį maiste;
• diabetu sergantys žmonės turėtų stebėti cukraus kiekį kraujyje.

Rūpinimasis savo sveikata yra neatsiejama jūsų kasdienio gyvenimo dalis. Jūs esate atsakingas už savo sveikatą ir gerovę. Labai svarbu, kad artimi žmonės jus palaikytų. Taip pat būtina užmegzti pasitikėjimą grįstus santykius su gydytoju, kuris jums padės visos ligos metu: reguliariai atlikite planinius tyrimus, atlikite tyrimus ir laikykitės medikų rekomendacijų.

Nuolatinės savikontrolės poreikis lėtinėmis ligomis sergančius žmones verčia radikaliai keisti gyvenimo būdą ir laikytis griežtos disciplinos. Kas, kartais, duoda didelį pranašumą: prailgina gyvenimą, padeda susidoroti su nerimu ir skausmais, depresija ir nuovargiu, leidžia pasiekti aukštesnę gyvenimo kokybę ir ilgą laiką išlaikyti aktyvumą bei savarankiškumą.

Atsižvelgiant į tai, kad inkstų nepakankamumas yra lėtinė liga, jūs reguliariai susitiksite su gydančiais specialistais. Geri santykiai su šiais specialistais suteikia jums laisvę aptarti su jais savo simptomus ir rūpesčius. Kuo daugiau jie žinos, tuo geriau galės jums padėti.

Kiekvienam žmogui, sergančiam lėtine liga, pavyzdžiui, inkstų nepakankamumu, rekomenduojama skiepytis kiekvieną rudenį. Taip pat rekomenduojama pasiskiepyti nuo pneumokoko. Ši vakcina skiriama vieną kartą ir apsaugo nuo sunkios plaučių infekcijos, vadinamos pneumokokine pneumonija.

Reguliariai mankštintis ir sveikai maitintis rekomenduojama visiems, ne tik sergantiems inkstų ligomis. Tai padės išvengti daugelio ligų, įskaitant širdies ligas ir kai kurias vėžio formas. Reguliarus pratimas padeda sumažinti stresą ir sumažinti nuovargį. Stenkitės valgyti subalansuotą mitybą su įvairiais maisto produktais, kad jūsų kūnas gautų visas jam reikalingas maistines medžiagas. Kreipkitės į dietologą, kuris nuspręs, ar jums reikia laikytis specialios dietos. Jo rekomendacijos priklausys nuo to, kaip gerai veikia jūsų inkstai.

Tokia liga kaip inkstų nepakankamumas gali būti sunki jums, jūsų šeimai ir draugams. Jums gali būti sunku aptarti savo diagnozę net su artimaisiais. Sužinoję daugiau apie savo ligą, jūs ir jūsų šeima galėsite geriau suprasti, ko tikėtis, ir pajusti, kad liga valdoma, kad jūsų gyvenimas neturėtų suktis apie inkstų nepakankamumą ir jo gydymą.

Būkite atviri išreikšdami savo jausmus, pasakykite savo artimiesiems, kaip jie gali jums padėti. Ir nedvejodami pasakykite jiems, kad jums reikia šiek tiek laiko vienam, jei tikrai to reikia.

Gydantis gydytojas išsamiai papasakos apie ligos ypatybes ir kaip su ja susidoroti. Galbūt vertėtų apsilankyti pas psichoterapeutą ar psichologą, kuris padės pakoreguoti požiūrį į ligą. Kartais gali būti naudinga pasikalbėti su žmonėmis, turinčiais tą pačią būklę. Tokia galimybė yra interneto forumuose ir vietinėse paramos grupėse.

Inkstų nepakankamumu sergančių pacientų socialinės teisės

Pradinėse lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose žmonės dažniausiai išlieka darbingi ir jiems nereikia brangaus gydymo. Ligos paūmėjimo metu jie turi teisę gauti mokamą neįgalumo pažymėjimą, kuris išduodamas bendrais pagrindais.

Jei dirbate kenksmingomis sąlygomis (didelis fizinis krūvis, darbas prie konvejerio, stovimas, kai kinta oro temperatūra, didelė drėgmė, dūmai ir pan.), taip pat viršvalandžius, gydytojas turi nukreipti pas medicinos ir. socialinė ekspertizė (ITU). Egzamino sprendimu galite būti perkelti į lengvesnį darbą.

Išsivysčius inkstų nepakankamumo komplikacijoms, taip pat būklei pablogėjus, gydytojas taip pat pateikia reikiamus dokumentus ITU neįgalumo registracijai. Neįgalumas suteikia teisę į nemokamus vaistus, pašalpas ir tam tikras kitas išmokas.

Jei jūsų būklė reikalauja dializės ar inkstų persodinimo, šios paslaugos jums turėtų būti teikiamos nemokamai. Skaitykite daugiau apie aukštųjų technologijų medicinos pagalbos gavimo taisykles.

Seksas ir nėštumas sergant inkstų nepakankamumu

Inkstų nepakankamumo simptomai ir ligos sukeltas stresas gali turėti įtakos jūsų seksualiniam gyvenimui. Kai kurios šeimos po diagnozės sustiprėja, o kitos tolsta viena nuo kitos. Tiek vyrai, tiek moterys gali turėti sunkumų dėl kūno įvaizdžio ir savigarbos, o tai gali turėti įtakos santykiams.

Ankstyvoje stadijoje inkstų nepakankamumas neturi įtakos nei vyrų, nei moterų gebėjimui pastoti. Vėlesnėje stadijoje lėtinis inkstų nepakankamumas gali turėti įtakos moters mėnesinėms, o tai šiek tiek sumažina pastojimo tikimybę. Vyrams vėlesnėje inkstų nepakankamumo stadijoje spermatozoidų skaičius sėkliniame skystyje gali sumažėti. Tačiau inkstų nepakankamumas neatmeta nėštumo galimybės. Todėl labai svarbu naudoti kontraceptines priemones.

Poilsis ir draudimas nuo lėtinio inkstų nepakankamumo

Lėtinis inkstų nepakankamumas arba inksto persodinimas neturėtų trukdyti keliauti, tačiau jie nustato daugybę apribojimų. Jei jums atliekama dializė, prieš kelionę svarbu pasitikrinti, ar per atostogas galėsite naudotis dirbtinio inkstų aparatu. Daugelyje šalies regionų galimybės keliauti dializuojamiems pacientams yra ribotos, nes trūksta gydymo įrangos. Jei keliaujate į užsienį, paprastai per trumpą laiką susiorganizuoti gydymą yra lengviau, nes kitų šalių ligoninės yra geriau aprūpintos.

Prieš kelionę turėtumėte pasirūpinti kelionės medicininiu draudimu. Inkstų ligomis sergantys asmenys, teikdami paraišką dėl draudimo poliso, privalo nurodyti savo ligą pildydami standartinę paraišką. Tai gali apriboti kai kurias teikiamas paslaugas.

Kontraindikacijos vartoti vaistus nuo inkstų nepakankamumo

Kai kurie vaistai gali pakenkti inkstams. Prieš vartodami bet kokį nereceptinį vaistą, pasitarkite su gydytoju. Didesnė tikimybė, kad jums pakenks tam tikri nereceptiniai vaistai, jei:

• sergate pažengusiu inkstų nepakankamumu (ketvirtoji arba penktoji stadija, inkstų veikla mažesnė nei 30 % normalios);
• sergate ankstyvos arba vidutinės stadijos inkstų nepakankamumu (trečioji stadija, inkstų veikla 30–60 % normalios) ir esate vyresnio amžiaus žmogus, sergantis kita sunkia liga, pvz., vainikinių arterijų liga.

Žemiau pateikiami pagrindiniai vaistai, kuriuos gali vartoti LIL sergantys žmonės, taip pat vaistai, kurių reikėtų vengti. Norėdami gauti daugiau informacijos, kreipkitės į savo gydytoją.

Paracetamolis yra saugus ir geriausias vaistas nuo galvos skausmo, tačiau venkite vaistų, kuriuos reikia ištirpinti vandenyje, nes juose yra daug natrio. Jei jūsų inkstai veikia mažiau nei 50%, nenaudokite aspirino, ibuprofeno ar panašių vaistų, tokių kaip diklofenakas. Šie vaistai gali pabloginti pažeistų inkstų veiklą. Nedidelę aspirino dozę (75–150 mg per dieną) galima vartoti pagal gydytojo nurodymus, kad būtų išvengta kraujagyslių ligų. Taip pat neturėtumėte vartoti ibuprofeno, jei neseniai buvo persodintas inkstas ir vartojate vaistus, kad išvengtumėte inkstų atmetimo.

Daugelyje vaistų nuo kosulio ir peršalimo yra sudedamųjų dalių mišinys, todėl atidžiai perskaitykite etiketę. Kai kuriuose vaistuose yra paracetamolio, o kituose – didelė aspirino dozė, kurios reikėtų vengti. Daugelyje vaistų nuo peršalimo yra vaistų nuo nosies užgulimo, kurių negalima vartoti esant aukštam kraujospūdžiui. Geriausias būdas atsikratyti nosies užgulimo yra įkvėpimas garais su mentoliu arba eukaliptu. Norėdami atsikratyti kosulio, išbandykite įprastą sirupą nuo kosulio arba glicerino, medaus ir citrinos mišinį, kad nuramintumėte gerklę.

Jei skauda raumenis ar sąnarius, geriausiai tinka vietiniai vaistai (tepami ant odos). Nevartokite tablečių, kurių sudėtyje yra ibuprofeno ar panašių vaistų, tokių kaip diklofenakas, jeigu Jūsų inkstai veikia mažiau nei 50 %. Ibuprofenas gelio arba purškalo pavidalu yra geresnis nei tabletės, tačiau jis nėra visiškai saugus, nes nedidelis vaisto kiekis prasiskverbia per odą ir patenka į kraują.

Inkstų nepakankamumas: dializė ar inkstų persodinimas?

Maždaug 1% žmonių, sergančių 3 stadijos CKD, išsivysto inkstų nepakankamumas. Tai daro didžiulę įtaką jūsų ir jūsų artimųjų gyvenimui. Žmonės, kuriems diagnozuotas inkstų nepakankamumas, paprastai patiria šoką, sielvartą ir neigimą, kol susitaiko su savo diagnoze.

Jei sergate lėtine inkstų liga, turite nuspręsti, ar pradėti dializę (kraujo valymą dirbtinio inksto aparatu), ar persodinti inkstą. Galite atsisakyti abiejų variantų ir pasirinkti palaikomąją priežiūrą.

Žmonėms, norintiems pasveikti po inkstų nepakankamumo, inksto persodinimas yra geriausias pasirinkimas. Tačiau tokią galimybę turi tik 10-15 proc. Taip yra dėl dviejų priežasčių: kontraindikacijų dėl sveikatos (pavyzdžiui, sunkios bendros būklės ar kitos galimai mirtinos ligos) ir donorų organų trūkumo mūsų šalyje.

Pagyvenę žmonės, sergantys lėtai progresuojančia LIL ir kitomis sunkiomis ligomis, dažnai atsisako dializės. Tokiais atvejais skiriama palaikomoji priežiūra, kad inkstai veiktų ir kuo ilgiau išliktų aukšta gyvenimo kokybė.

Dializė atliktas ligoninėje. Jį sudaro kraujo filtravimas iš nereikalingų medžiagų apykaitos produktų ir vandens pertekliaus. Jis nėra toks veiksmingas kaip žmogaus inkstai, todėl žmonės, sergantys inkstų nepakankamumu, paprastai turi riboti skysčių ir tam tikrų maisto produktų vartojimą. Dializei taip pat reikia papildomų vaistų, tokių kaip geležies papildai, fosfatų rišikliai ir antihipertenziniai vaistai (nuo aukšto kraujospūdžio). Yra dviejų tipų dializė: peritoninė dializė ir hemodializė.

Pilvo ertmėje yra membrana – pilvaplėvės pilvaplėvė, kuri gali būti naudojama kaip filtras medžiagų apykaitos produktams ir vandeniui pašalinti. Jei pasirinksite peritoninę dializę, į pilvą bus įdėtas vamzdelis (kateteris). Tai leis jums patiems įleisti ir išleisti dializės skystį iš pilvo. Gydytis į ligoninę važiuoti nereikės, bet 1-2 valandas per dieną reikės skirti siurbiant ir siurbiant skystį. Procedūra gali būti atliekama dviem būdais: arba keičiate skystį keturis kartus per dieną (tai užtrunka pusvalandį), arba naktį prisijungiate prie aparato, kuris pumpuoja ir išpumpuoja iš jūsų skystį.

Hemodializė išvalo organizmą nuo atliekų ir skysčių pertekliaus, kurie jame susikaupia, jei inkstai nustoja veikti. Jūsų kraujas valomas filtre, vadinamame dializatoriumi. Iš esmės tai dirbtinis inkstas. Visa procedūra trunka apie keturias valandas ir paprastai turėtų būti atliekama tris kartus per savaitę. Hemodializė atliekama ligoninėje (hemodializės centruose).

Svarbu, kad hemodializės metu per aparatą patektų dideli kraujo kiekiai. Norėdami tai padaryti, būtina atlikti tam tikrą procedūrą, kad būtų galima patekti į pakankamai didelius kraujagysles. Norėdami tai padaryti, pacientams, kurie pasirenka hemodializę, reikia atlikti nedidelę operaciją, kurios metu viena iš giliųjų arterijų prijungiama prie paviršinės venos (fistulės). Operacija atliekama chirurginiame dienos stacionare likus ne mažiau kaip šešioms savaitėms iki dializės pradžios, nes prireiks laiko, kol susiformuos fistulė.

Kartais gali prireikti dializės dar prieš susiformavus fistulei. Tokiu atveju randamas laikinas sprendimas, dažniausiai naudojamas pastovus plastikinis dializės kateteris. Kateteris yra chirurginis vamzdelis, įkištas į kūną, pernešantis skysčius. Visi šie klausimai bus išsamiai aptarti su jumis prieš priimant bet kokį sprendimą.

inkstų persodinimas yra geriausias lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas. Inkstą transplantacijai galima gauti iš mirusio ar gyvo donoro, šiuo metu išgyvenamumas po procedūros yra labai didelis. Praėjus penkeriems metams po transplantacijos, 90% donorų inkstų vis dar veikia, daugelis inkstų puikiai tarnauja jau daugiau nei 20 metų. Tačiau mūsų šalyje labai trūksta donorų organų, todėl operacijos sulaukti spėja ne daugiau kaip 10-15% pacientų, kuriems reikalinga transplantacija.

Pagrindinė operacijos rizika yra organo atmetimas, kai imuninė sistema atakuoja donoro inkstą, supainiodama jį su svetimkūniu. Siekiant to išvengti, imuninei sistemai slopinti naudojami stiprūs vaistai. Šiuos vaistus reikia vartoti reguliariai ir griežtai laikantis instrukcijų. Paprastai organizmas juos gerai priima, tačiau gali sukelti šalutinį poveikį, įskaitant didesnį jautrumą infekcijoms ir kai kurių rūšių vėžį. Todėl po transplantacijos pacientai reguliariai tikrinami specializuotoje transplantacijos klinikoje.

Kur kreiptis dėl lėtinio inkstų nepakankamumo?

Naudodamiesi „NaPopravku“ paslauga galite susirasti nefrologą, kuris diagnozuos ir gydys inkstų nepakankamumą, taip pat gausite informaciją apie specializuotas miesto klinikas, kuriose sprendžiami inkstų sutrikimai.

Mūsų svetainėje galite rasti visas klinikas, kuriose atliekamos dializės, taip pat pasirinkti nefrologijos kliniką hospitalizacijai.

Lokalizaciją ir vertimą parengė Napopravku.ru. „NHS Choices“ originalų turinį pateikė nemokamai. Jį galima rasti adresu www.nhs.uk. NHS Choices nebuvo peržiūrėtas ir neprisiima atsakomybės už jos originalaus turinio lokalizavimą ar vertimą

Autorių teisių pranešimas: „Sveikatos departamento originalus turinys 2019 m.“

Visą svetainėje esančią medžiagą patikrino gydytojai. Tačiau net ir pats patikimiausias straipsnis neleidžia atsižvelgti į visas konkretaus žmogaus ligos ypatybes. Todėl mūsų svetainėje skelbiama informacija negali pakeisti vizito pas gydytoją, o tik jį papildo. Straipsniai yra parengti informaciniais tikslais ir yra patariamojo pobūdžio.

Stabilus aukštas kraujospūdis įvairių inkstų ligų fone yra pavojinga būklė tiek sveikatai, tiek gyvybei, todėl būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Ankstyva inkstų hipertenzijos diagnostika ir optimalaus savalaikio gydymo kurso nustatymas padės išvengti daugelio neigiamų pasekmių.

Inkstų hipertenzija (inkstų spaudimas, inkstų hipertenzija) priklauso simptominės (antrinės) hipertenzijos grupei. Šio tipo arterinė hipertenzija išsivysto dėl tam tikrų inkstų ligų. Svarbu teisingai diagnozuoti ligą ir laiku imtis visų būtinų medicininių priemonių, kad būtų išvengta komplikacijų.

Ligos paplitimas

Inkstų hipertenzija diagnozuojama maždaug 5-10 atvejų iš 100 pacientų, kuriems yra stabilios hipertenzijos požymių.

Būdingi bruožai

Kaip ir kitą ligos rūšį, šią patologiją lydi reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas (pradedant nuo 140/90 mm Hg. str.)

Papildomi ženklai:

• Stabilus aukštas diastolinis spaudimas.
• Jokių amžiaus apribojimų.
• Didelė rizika susirgti piktybine hipertenzija.
• Sunkumai gydant.

Inkstų hipertenzija. Ligų klasifikavimo principai

Praktiniam naudojimui medicinoje buvo sukurta patogi ligos klasifikacija.

Nuoroda. Kadangi hipertenzija yra labai įvairi patologija, įprasta naudoti ligų klasifikacijas, kuriose atsižvelgiama į vieną ar esamų kriterijų grupę. Konkrečios ligos tipo diagnozavimas yra pagrindinis prioritetas. Be tokių veiksmų paprastai neįmanoma pasirinkti kompetentingos teisingos terapijos taktikos ir paskirti prevencines priemones. Todėl gydytojai nustato hipertenzijos tipą pagal priežastis, sukėlusias ligą, pagal eigos ypatybes, specifinius kraujospūdžio rodiklius, galimą organo taikinio pažeidimą, hipertenzinių krizių buvimą, taip pat pirminės ligos diagnozę. arba pirminė hipertenzija, kuri priskiriama atskirai grupei.

Neįmanoma savarankiškai nustatyti ligos tipo! Kreiptis į specialistą ir atlikti kompleksinius išsamius tyrimus yra privaloma visiems pacientams.

Gydymas namų metodais esant bet kokiam kraujospūdžio padidėjimui (epizodiniam ir juo labiau reguliariam) yra nepriimtinas!

Inkstų hipertenzija. Ligų klasifikavimo principai

Renoparenchiminės hipertenzijos grupė

Liga formuojasi kaip tam tikrų tipų funkcinių inkstų sutrikimų komplikacija. Kalbame apie vienašalį arba dvišalį difuzinį šio svarbaus organo audinių pažeidimą.

Inkstų pažeidimų, galinčių sukelti inkstų hipertenziją, sąrašas:

• Kai kurių inkstų audinio sričių uždegimas.
• Inkstų policistinė liga, taip pat kitos įgimtos jų anomalijų formos.
• Diabetinė glomerulosklerozė kaip sunki mikroangiopatijos forma.
• Pavojingas uždegiminis procesas su lokalizacija glomerulų inkstų aparate.
• Infekcinis pažeidimas (tuberkuliozinis pobūdis).
• Kai kurios difuzinės patologijos, vykstančios pagal glomerulonefrito tipą.

Kai kuriais atvejais parenchiminio tipo hipertenzijos priežastys taip pat yra:

• uždegiminiai procesai šlapimtakiuose arba šlaplėje;
• akmenys (inkstuose ir šlapimo takuose);
• autoimuninis inkstų glomerulų pažeidimas;
• mechaninės kliūtys (dėl pacientų neoplazmų, cistų ir sąaugų).

Renovaskulinės hipertenzijos grupė

Patologija susidaro dėl tam tikrų vienos ar dviejų inkstų arterijų pažeidimų. Liga laikoma reta. Statistika patvirtina tik vieną renovaskulinės hipertenzijos atvejį iš šimto arterinės hipertenzijos apraiškų.

Provokuojantys veiksniai

Turėtumėte būti atsargūs:

• ateroskleroziniai pažeidimai su lokalizacija inkstų kraujagyslėse (dažniausios apraiškos šioje patologijų grupėje);
• inkstų arterijų fibromuskulinė hiperplazija;
• inkstų arterijų anomalijos;
• mechaninis suspaudimas

Mišrios inkstų hipertenzijos grupė

Kaip tiesioginė šios rūšies ligos vystymosi priežastis, gydytojai dažnai diagnozuoja:

• nefroptozė;
• navikai;
• cistos;
• įgimtos pačių inkstų ar šio organo kraujagyslių anomalijos.

Patologija pasireiškia kaip neigiamas sinergetinis poveikis, kurį sukelia inkstų audinių ir kraujagyslių pažeidimai.

Mišrios inkstų hipertenzijos grupė

Sąlygos inkstų spaudimo išsivystymui

Tyrinėdami įvairių tipų inkstų hipertenzijos vystymosi procesą, mokslininkai nustatė tris pagrindinius įtakos veiksnius:

• nepakankamas natrio jonų išsiskyrimas per inkstus, dėl kurio susilaiko vanduo;
• inkstų slopinimo sistemos slopinimo procesas;
• hormoninės sistemos, reguliuojančios kraujospūdį ir kraujo tūrį kraujagyslėse, suaktyvinimas.

Inkstų hipertenzijos patogenezė

Problemos kyla, kai labai sumažėja inkstų kraujotaka ir sumažėja glomerulų filtracijos efektyvumas. Tai įmanoma dėl to, kad atsiranda difuziniai parenchimos pokyčiai arba pažeidžiamos inkstų kraujagyslės.

Kaip inkstai reaguoja į jų kraujotakos mažinimo procesą?

1. Padidėja natrio reabsorbcijos (reabsorbcijos proceso) lygis, kuris vėliau sukelia tą patį procesą skysčio atžvilgiu.
2. Tačiau patologiniai procesai neapsiriboja natrio ir vandens susilaikymu. Ekstraląstelinio skysčio tūris pradeda didėti ir atsiranda kompensacinė hipervolemija (būklė, kai dėl plazmos padidėja kraujo tūris).
3. Tolesnė plėtros schema apima natrio kiekio padidėjimą kraujagyslių sienelėse, kurios dėl to išsipučia, kartu padidindamos jautrumą angiotenzinui ir aldosteronui (hormonams, vandens ir druskos apykaitos reguliatoriams).

Kodėl kai kurių inkstų patologijų atveju padidėja kraujospūdis?

Reikėtų paminėti ir hormoninės sistemos suaktyvėjimą, kuris tampa svarbia inkstų hipertenzijos vystymosi grandimi.

Inkstai išskiria specialų fermentą reniną. Šis fermentas skatina angiotenzinogeno virsmą angiotenzinu I, iš kurio, savo ruožtu, susidaro angiotenzinas II, kuris sutraukia kraujagysles ir padidina kraujospūdį. .

Inkstų hipertenzijos vystymasis

Pasekmės

Aukščiau aprašytą kraujospūdžio didinimo algoritmą lydi laipsniškas inkstų kompensacinių galimybių, kurios anksčiau buvo skirtos prireikus sumažinti kraujospūdį, mažėjimas. Tam buvo suaktyvintas prostaglandinų (į hormonus panašių medžiagų) ir KKS (kallikreino-kinino sistemos) išsiskyrimas.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, galima padaryti svarbią išvadą – inkstų hipertenzija vystosi pagal užburto rato principą. Tuo pačiu metu daugelis patogeninių veiksnių sukelia inkstų hipertenziją ir nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą.

Inkstų hipertenzija. Simptomai

Inkstų hipertenzija. Simptomai

Diagnozuojant inkstų hipertenziją, reikia atsižvelgti į tokių gretutinių ligų specifiką kaip:

• pielonefritas;
• glomerulonefritas;
• diabetas.

Taip pat atkreipkite dėmesį į daugybę tokių dažnų pacientų nusiskundimų, tokių kaip:

• skausmas ir diskomfortas apatinėje nugaros dalyje;
• šlapinimosi problemos, padidėjęs šlapimo kiekis;
• periodiškas ir trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas;
• nuolatinis troškulio jausmas;
• nuolatinio silpnumo jausmas, jėgų praradimas;
• veido patinimas;
• didelė hematurija (matomas kraujo priemaišos šlapime);
• greitas nuovargis.

Esant inkstų hipertenzijai pacientų šlapime, dažnai (atliekant laboratorinius tyrimus):

• bakteriurija;
• proteinurija;
• mikrohematurija.

Tipiški inkstų hipertenzijos klinikinio vaizdo bruožai

Tipiški inkstų hipertenzijos klinikinio vaizdo bruožai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo:

• nuo specifinių kraujospūdžio rodiklių;
• funkciniai inkstų gebėjimai;
• gretutinių ligų ir komplikacijų, pažeidžiančių širdį, kraujagysles, smegenis ir kt., buvimas ar nebuvimas.

Inkstų hipertenziją visada lydi nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas (dominuojantis diastolinio slėgio padidėjimas).

Pacientai turi būti labai atsargūs dėl piktybinio hipertenzinio sindromo, lydimo arteriolių spazmų ir bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimo, išsivystymo.

Inkstų hipertenzija ir jos diagnozė

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į gretutinių ligų ir komplikacijų simptomus. Diferencinei analizei atlikti privalomi laboratorinių tyrimų metodai.

Inkstų hipertenzija ir jos diagnozė

Pacientui gali būti suteikta:

• OAM (bendras šlapimo tyrimas);
• šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko;
• šlapimo tyrimas pagal Zimnickį;
• Inkstų ultragarsas;
• šlapimo nuosėdų bakterioskopija;
• ekskrecinė urografija (rentgeno metodas);
• inkstų srities skenavimas;
• radioizotopų renografija (rentgeno tyrimas naudojant radioizotopų žymeklį);
• inkstų biopsija.

Išvadą sudaro gydytojas, remdamasis paciento apklausos (anamnezės surinkimo), išorinio tyrimo ir visų laboratorinių bei techninių tyrimų rezultatais.

Inkstų hipertenzijos gydymas

Inkstų hipertenzijos gydymo kursas būtinai turi apimti daugybę medicininių priemonių kraujospūdžiui normalizuoti. Tuo pačiu metu atliekama pagrindinės patologijos patogenetinė terapija (užduotis – ištaisyti sutrikusias organų funkcijas).

Viena pagrindinių veiksmingos pagalbos nefrologiniams ligoniams sąlygų – dieta be druskos.

Ką tai reiškia praktiškai?

Druskos kiekis maiste turėtų būti kuo mažesnis. O sergant kai kuriomis inkstų ligomis rekomenduojama visiškai atsisakyti druskos.

Dėmesio! Pacientas neturėtų vartoti druskos daugiau nei leistina penkių gramų norma per dieną. Nepamirškite, kad natrio taip pat yra daugumoje maisto produktų, įskaitant jų miltinius gaminius, dešreles ir konservus, todėl sūdymo virto maisto teks visiškai atsisakyti.

Inkstų hipertenzijos gydymas

Kokiais atvejais leidžiamas tolerantiškas druskos režimas?

Šiek tiek padidinti natrio suvartojimą leidžiama tiems pacientams, kuriems skiriamas vaistas. saluretikai (tiazidiniai ir kilpiniai diuretikai).

Nebūtina labai apriboti druskos vartojimo pacientams, kuriems pasireiškia simptomai:

• policistinė inkstų liga;
• druskos eikvojantis pielonefritas;
• kai kurios lėtinio inkstų nepakankamumo formos, kai nėra kliūčių natrio išsiskyrimui.

Diuretikai (diuretikai)

Terapinis poveikis	Vaisto pavadinimas
Aukštas	Furosemidas, Trifas, Uregitas, Lasix
Vidurio	Hipotiazidas, ciklometiazidas, oksodolinas, higrotonas
neištariama	Veroshpiron, Triamteren, Diakarb
Ilgas (iki 4 dienų)	Eplerenonas, Veroshpironas, Chlortalidonas
Vidutinė trukmė (iki pusės dienos)	Diakarbas, Klopamidas, Triamterenas, Hipotiazidas, Indapamidas
Trumpas efektyvumas (iki 6-8 valandų)	Manitas, Furosemidas, Lasiksas, Torasemidas, Etakrino rūgštis
Greitas rezultatas (per pusvalandį)	Furosemidas, torazemidas, etakrino rūgštis, triamterenas
Vidutinė trukmė (nuo pusantros iki dviejų valandų po nurijimo)	Diakarbas, amiloridas
Lėtas sklandus poveikis (per dvi dienas po vartojimo)	Veroshpiron, Eplerenone

Šiuolaikinių diuretikų (diuretikų) klasifikacija pagal gydomojo poveikio ypatumus

Pastaba. Norint nustatyti individualų druskos režimą, nustatomas paros elektrolitų išsiskyrimas. Taip pat būtina nustatyti kraujotakos tūrio rodiklius.

Trys pagrindinės inkstų hipertenzijos gydymo taisyklės

Tyrimai, atlikti kuriant įvairius kraujospūdžio mažinimo metodus sergant inkstų hipertenzija, parodė:

1. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas yra nepriimtinas dėl didelės inkstų funkcijos sutrikimo rizikos. Bazinis lygis negali būti sumažintas daugiau nei ketvirtadaliu vienu metu.
2. Gydant hipertenzija sergančius pacientus, kuriems yra inkstų patologijų, pirmiausia reikia sumažinti kraujospūdį iki priimtino lygio, net ir laikinai sumažėjus inkstų funkcijai. Svarbu pašalinti sistemines hipertenzijos sąlygas ir neimuninius veiksnius, kurie blogina inkstų nepakankamumo dinamiką. Antrasis gydymo etapas – medicininė pagalba, skirta inkstų funkcijoms stiprinti.
3. Lengva arterinė hipertenzija rodo, kad reikia stabilaus antihipertenzinio gydymo, kurio tikslas - sukurti teigiamą hemodinamiką ir sukurti kliūtis inkstų nepakankamumo vystymuisi.

Pacientui gali būti paskirtas tiazidinių diuretikų kursas kartu su daugeliu adrenerginių blokatorių.

Nefrogeninei arterinei hipertenzijai gydyti patvirtinti keli skirtingi antihipertenziniai vaistai.

Patologija gydoma:

• angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
• kalcio antagonistai;
• b-blokatoriai;
• diuretikai;
• a-blokatoriai.

Vaistai, mažinantys kraujospūdį sergant inkstų nepakankamumu

Vaistai, mažinantys kraujospūdį sergant inkstų nepakankamumu

Gydymo procesas turi atitikti šiuos principus:

• tęstinumas;
• ilgas laikas;
• mitybos apribojimai (specialios dietos).

Inkstų nepakankamumo sunkumo nustatymas yra svarbus veiksnys

Prieš skiriant konkrečius vaistus, būtina nustatyti, koks sunkus yra inkstų nepakankamumas (tiriamas glomerulų filtracijos lygis).

Vaistų vartojimo trukmė

Pacientui nustatomas ilgalaikis tam tikros rūšies antihipertenzinių vaistų (pavyzdžiui, dopegyt) vartojimas. Šis vaistas veikia smegenų struktūras, kurios reguliuoja kraujospūdį.

Vaistų vartojimo trukmė

Galutinės stadijos inkstų nepakankamumas. Terapijos ypatybės

Reikalinga lėtinė hemodializė. Procedūra derinama su antihipertenziniu gydymu, kuris pagrįstas specialių vaistų vartojimu.

Svarbu. Esant neveiksmingam konservatyviam gydymui ir progresuojant inkstų nepakankamumui, vienintelė išeitis – donoro inksto transplantacija.

Inkstų hipertenzijos profilaktikos priemonės

Siekiant išvengti inkstų arterijų genezės, svarbu laikytis paprastų, bet veiksmingų atsargumo priemonių:

• sistemingai matuoti kraujospūdį;
• atsiradus pirmiesiems hipertenzijos požymiams, kreiptis į gydytoją;
• apriboti druskos suvartojimą;
• užtikrinti, kad nenutukimas nesivystytų;
• atsisakyti visų blogų įpročių;
• vadovauti sveikam gyvenimo būdui;
• išvengti hipotermijos;
• skirti pakankamai dėmesio sportui ir mankštai.

Inkstų hipertenzijos profilaktikos priemonės

išvadas

Arterinė hipertenzija laikoma klastinga liga, galinčia sukelti įvairių komplikacijų. Kartu su inkstų audinio ar kraujagyslių pažeidimu jis tampa mirtinas. Kruopštus prevencinių priemonių laikymasis ir gydytojų specialistų konsultacija padės sumažinti patologijos riziką. Reikia padaryti viską, kas įmanoma, kad būtų išvengta inkstų hipertenzijos atsiradimo, o ne kovojama su jos pasekmėmis.