Simptomai, gydymas ir tiesiosios žarnos polipų pašalinimas. Polipo pašalinimas sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje Aklosios žarnos polipas

Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir negali būti taikomos nepasitarus su gydytoju.

Anksčiau buvo manoma, kad polipus žarnyne patartina šalinti tik esant dideliems ar daugybiniams navikams. Tačiau šių gerybinių navikų virsmo piktybiniais statistika (10-30 proc. atvejų) specialistams parodė, kad vėžio profilaktikai svarbu atsikratyti net nedidelių polipų.

Šiandien endoskopinis gydymas taikomas polipams šalinti storojoje ir plonojoje žarnoje, išskyrus tuos atvejus, kai navikas yra endoskopu nepasiekiamose žarnyno dalyse. Dideli ir daugybiniai polipai, didelė rizika išsigimti į vėžį – indikacija segmentinei rezekcijos operacijai.

Gydymo taktika

Jei randamas mažas polipas, gali būti paskirta laukiama taktika.- gydytojas ištisus metus stebi naviko augimo dinamiką, o nenustačius reikšmingų pakitimų, polipų šalinimo operacija neatliekama. Tačiau šiuo atveju būtina ir toliau reguliariai tikrintis, kad laiku būtų pašalinta atgimimo rizika.

Dėl rusų pacientų psichologijos daugeliu atvejų vietoj laukiančios taktikos iš karto skiriamas endoskopinis pašalinimas. Žmonės įsitikinę, kad dėl smulkių polipų jaudintis nereikia, o gydytojų paskyrimus pakartotiniams tyrimams ignoruoja, todėl specialistai iš karto į problemą kreipiasi radikaliai – tai saugiausias variantas. Net mažas neoplazmas gali greitai tapti piktybiniu.

Konservatyvaus žarnyno polipų gydymo nėra – jis tiesiog neveiksmingas.

Esant kitoms galimoms polipų komplikacijoms – kraujavimui, nuolatiniam viduriavimui, gausiam gleivių išsiskyrimui ar sunkiems uždegiminiams procesams – lauktuvės taktika netaikoma, operacija skiriama nedelsiant.

Polipų pašalinimas storojoje žarnoje

Daugeliu atvejų polipų pašalinimas tiesiojoje žarnoje su nesudėtinga eiga atliekamas endoskopiškai kolonoskopijos metu. Tas pats gydymas taikomas ir sigmoidiniams gaubtinės žarnos polipams. Operacija vadinama polipektomija.

Pasiruošimas operacijai

Ruošiantis operacijai būtina išvalyti žarnyną. Norėdami tai padaryti, dieną prieš parodydami, kad pacientas išgertų ne mažiau kaip 3,5 litro švaraus vandens, maistas apima tik skystą, lengvą maistą. Vakare prieš procedūrą negalima valgyti ir gerti. Gali būti paskirta valomoji klizma.

Kartais skiriamas specialus tirpalas su vandeniu ir vidurius laisvinančiu preparatu. Dažniausiai tai yra polietilenglikolio tirpalas (4 litrai), geriamas 180 minučių vakare prieš operaciją, arba laktuliozės preparatai (Duphalac ar kitų šio komponento turinčių vaistų tirpalai). Antruoju atveju 3 litrai skysčio dalijami į dvi dozes – prieš pietus dieną prieš operaciją ir vakare. Išgėrus šių tirpalų, turėtų prasidėti viduriavimas, galbūt pilvo pūtimas ir skausmas.

Jeigu pacientas vartoja kraują skystinančius vaistus (Aspiriną, Varfariną, Ibuprofeną ir kt.), apie tai svarbu informuoti gydantį gydytoją. Greičiausiai jų teks atsisakyti likus 1-2 dienoms iki kolonoskopijos.

Polipektomija

kolonoskopija

Kolonoskopija atliekama tik specialiai įrengtose patalpose. Pacientas atsigula ant sofos kairiuoju šonu, suleidžiami vaistai anestezijai. Prie polipų patenkama per išangę, į jį įstatomas lankstus ir plonas endoskopas (kolonoskopas) su nedideliu žibintuvėliu ir vaizdo kamera, leidžiančia vizualiai stebėti operacijos eigą.

Jei polipas plokščias, į jį suleidžiamas specialus vaistas (dažnai adrenalinas), kuris pakelia jį virš gleivinės paviršiaus. Neoplazma pašalinama naudojant instrumentą, kurio gale yra diaterminė kilpa. Ji užsikabina prie polipo pagrindo ir jį perpjauna, tuo pat metu įjungdama elektros srovę, kad sudegintų pažeistą vietą ir išvengtų kraujavimo.

Svarbu! Nupjauti polipai be nesėkmės siunčiami histologinei analizei, tik po to nustatoma galutinė diagnozė. Jei randamos netipinės ląstelės, rodančios naviko piktybiškumą, pacientui skiriama dalinė žarnyno rezekcija.

Retais atvejais polipams šalinti naudojama lazerinė chirurgija. Tai nėra tokia efektyvi kaip kolonoskopija, nes neįmanoma gauti audinių medžiagos histologiniam tyrimui (polipas tiesiog išdeginamas iki šaknies) ir yra sunkumų su regėjimo kontrole (dėl dūmų).

Transanalinis polipų ekscizija

Jei kolonoskopinės operacijos atlikti neįmanoma, gali būti paskirta tiesioginė operacija per išangę. Toks gydymas negalimas, jei polipai yra daugiau nei 10 cm nuo išangės.

Prieš operaciją atliekama vietinė anestezija pagal Višnevskį, kartais skiriama bendroji nejautra.Į išangę įkišamas tiesiosios žarnos spenelis. Specialiais instrumentais (Billroth žnyplėmis) išpjaunama polipo bazė/koja, žaizda susiuvama 2-3 ketguto mazgais.

Jei polipas yra 6-10 cm atstumu nuo angos, tada operacijos metu, įvedus tiesiosios žarnos spenelį, pirštais atpalaiduojamas sfinkteris, po to įkišamas didelis ginekologinis spenelis, kuriuo polipų nepažeista žarnyno sienelė atitraukiama į šalį. Tada įdedamas trumpas veidrodis ir tokiu pat būdu pašalinamas neoplazmas. Polipai siunčiami histologijai.

Segmentinė gaubtinės žarnos rezekcija

Tokia operacija skiriama tik tuo atveju, jei yra didelė storosios žarnos naviko piktybiškumo rizika arba yra daug glaudžiai išsidėsčiusių polipų. Jis atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Atsižvelgiant į neoplazmų vietą, pasirenkamas operacijos tipas:

Priekinė tiesiosios žarnos rezekcija... Jis skiriamas augliui, esančiam aukščiau 12 cm nuo išangės. Gydytojas pašalina pažeistas sigmoidinės gaubtinės ir tiesiosios žarnos dalis, o paskui susiuva likusias žarnyno dalis. Išsaugomos nervų galūnėlės, sveikas šlapinimasis ir lytinė funkcija, išmatos žarnyne laikomos normaliai.
Žemas priekis... Jis naudojamas, kai navikas yra 6-12 cm atstumu nuo išangės. Pašalinama dalis sigmoido ir visa tiesioji žarna, išsaugoma išangė. Išmatoms ir stomai sulaikyti susidaro laikinas „rezervuaras“ (dalis žarnyno išsiskiria per pilvaplėvę), neleidžiantis išmatoms patekti į gyjančią susiūtą žarnyno vietą. Po 2-3 mėnesių atliekama rekonstrukcinė stomos uždarymo ir normalios tuštinimosi funkcijos grąžinimo operacija.
Pilvo analinis... Jis atliekamas, kai navikai yra 4-6 cm atstumu nuo išangės. Pašalinama dalis sigmoidinės gaubtinės žarnos, visa tiesioji žarna ir galbūt dalis išangės. Susidaro stoma, kuri užsidaro po 2-3 mėn.
Pilvo tarpvietė. Jis nurodomas, kai navikas yra šalia išangės. Pašalinama dalis sigmoidinės gaubtinės žarnos, visa tiesioji žarna, išangė ir dalis dubens dugno raumenų. Susidaro nuolatinė stoma, nes neįmanoma palaikyti normalaus tuštinimosi funkcijos (išpjaunamas sfinkteris).

Svarbu! Atidarius nuolatinę stomą, pacientui pateikiamos rekomendacijos dėl jos priežiūros ir gyvenimo veiklos organizavimo. Daugeliu atvejų aukštą gyvenimo kokybę galima pasiekti nepaisant nepatogumų ir estetinio defekto.

Polipų gydymas plonojoje žarnoje

Atliekant enterotomiją pašalinami pavieniai plonosios žarnos polipai ant kotelio, esant kitiems navikams, nurodoma plonosios žarnos rezekcija.

Enterotomija

Ši operacija yra pavojinga daug rimtesnis nei endoskopiniai metodai ir reikalauja aukštos chirurgo kvalifikacijos. Vykdymo etapai:

Pacientas patenka į bendrosios anestezijos būseną.
Skalpeliu arba elektriniu peiliu padaromas skersinis pjūvis per reikiamą plonosios žarnos plotą.
Polipai išpjaunami per nupjautą vietą ir siunčiami histologijai.
Visi pjūviai susiuvami.

Po operacijos pacientas turi būti ligoninėje, prižiūrimas chirurgo ir gastroenterologo. Jai reikalingas lovos režimas, skausmui malšinti skiriami skausmą malšinantys vaistai, laikomasi griežtos dietos. Esant nepakankamam gydytojo profesionalumui, galimas plonosios žarnos susiaurėjimas, kraujavimas.

Segmentinė plonosios žarnos rezekcija

Operacija atliekama atviru arba laparoskopiniu metodu, pageidautina antrasis, nes turi mažiau neigiamų pasekmių – mažesni randai, mažesnė užsikrėtimo tikimybė, pacientas greitai reabilituojamas. Pasirengimas intervencijai atliekamas pagal aukščiau aprašytą standartinę schemą. Vykdymas vyksta taip:

Operacija trunka iki 3 valandų, po to pacientas palaipsniui pašalinamas iš narkozės (iki 2 valandų). Atsigavimas ligoninėje trunka 3-7 dienas. Atliekant atvirą rezekciją, atliekamas vienas didelis pilvaplėvės pjūvis, reabilitacija ligoninėje trunka iki 10 dienų, kitu atveju skirtumų nėra.

Reabilitacijos laikotarpis

Per 2 metus po polipų pašalinimo yra didelė pasikartojimo ir žarnyno vėžio rizika. Parodyta, kad pacientai reguliariai tikrinami – kas 3–6 mėnesius. Pirmas tyrimas skiriamas praėjus 1-2 mėnesiams po operacijos. Vėliau (nuo trečių metų po gydymo) reikia tikrintis kas 12 mėnesių.

Neignoruokite profilaktinių tyrimų, atvykite pas gydytoją nustatytu laiku, laikykitės jo rekomendacijų.
Atsisakykite blogų įpročių, rūkymas ir alkoholio vartojimas yra labai nepageidautinas.
Negalite užsiimti sunkiu fiziniu darbu, kelti svorius - tai padidins kraujavimo riziką.
Venkite hipotermijos ir perkaitimo, ilgai nebūkite saulėje, atsisakykite soliariumo ir laikykitės nustatytų higienos priemonių.
Stenkitės apriboti stresą, išvengti pervargimo. Sveikas poilsis vaidina svarbų vaidmenį sveikstant.

Reabilitacijos laikotarpiu turite laikytis dietos. Pirmą savaitę po endoskopinės operacijos reikia valgyti susmulkintą maistą, bulvių košę, minkštus skystus grūdus. Neįtraukiami kieti ir nevirškinami maisto produktai, kuriuose gausu stambių skaidulų. Maitinimas turėtų būti dalinis – valgykite iki 6 kartų per dieną.

Svarbu! Po atvirų operacijų gydytojas paskiria dietą, kuri yra labai griežta ir neįtraukia beveik visų maisto produktų.

Turėsite skubiai kreiptis į gydytoją, jei atsiranda šių komplikacijų:

Karščiavimas, šaltkrėtis;
Sunkumas pilve, traukiantys skausmai;
Išangės paraudimas, patinimas;
Išmatų pajuodinimas, kraujo priemaišos tuštinimosi metu, vidurių užkietėjimas;
Pykinimas, vėmimas ir kiti apsinuodijimo požymiai.

Tai gali rodyti pavojingas operacijos pasekmes, įskaitant kraujavimą, žarnyno sienelės perforaciją, žarnyno nepraeinamumą, enterokolitą, išmatų akmenų susidarymą ar piktybinius navikus.

Vidutinės kainos

Žarnyno polipų šalinimo operacijos kaina labai skiriasi priklausomai nuo klinikos, gydytojo kvalifikacijos ir darbo apimties. Apytikslis kainų diapazonas pateiktas lentelėje.

Nemokamas gydymas galimas valstybinėse klinikose pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą. Taip pat galima padėti VMP programa, patvirtinus polipo piktybiškumą.

Pacientų atsiliepimuose dažnai minimos abejonės dėl polipų pašalinimo žarnyne operacijos poreikio. Tačiau gydytojai vieningai teigia, kad jo įgyvendinimas yra pagrįstas, nes žymiai sumažina vėžio riziką. Žmonės, kuriems buvo atlikta minimaliai invazinė operacija, yra patenkinti reabilitacijos rezultatais ir greičiu. Gydant svarbiausia rasti patyrusį ir patikimą gydytoją, kurio pagalba galite pasikliauti.

Vaizdo įrašas: endoskopinis žarnyno polipų pašalinimas

Vaizdo įrašas: storosios žarnos polipai programoje „Apie svarbiausią dalyką“

Tikrasis (adenomatinis) polipas vadinamas liaukinio epitelio augimu, kuris pakyla virš gleivinės lygio.

Tikrieji tiesiosios žarnos polipai dažnai painiojami su pluoštiniais polipais ir hipertrofuotomis analinėmis papilėmis, kurios yra žemiausioje žarnyno dalyje – tiesiosios žarnos ir išangės kanalo ribose ir iš esmės yra randinio audinio arba pereinamojo epitelio užaugimas. Todėl, jei gydytojas diagnozavo „tiesiosios žarnos polipus“, būtina išsiaiškinti, apie kuriuos polipus kalbama – tikruosius, pluoštinius, ar taip gydytojas apibūdino išangės papiles.

Etiologija ir patogenezė

Labai sunku nustatyti gerybinių gaubtinės žarnos polipų dažnį, nes jie dažniausiai būna besimptomiai. Dažniausiai jie atsitiktinai nustatomi pacientams, kurie tiriami dėl diskomforto žarnyne, patologinių išskyrų iš išangės ir pan. Šiuo atžvilgiu polipų dažnis artimas tikram dažniui gali būti nustatytas tik atlikus tikslingus profilaktinius gyventojų tyrimus. arba skrodimai. Atlikus Rusijos ir užsienio mokslininkų darbą, nustatyta, kad gaubtinės žarnos adenomų aptikimo dažnis (naudojant tik sigmoidoskopiją) svyruoja nuo 2,5 iki 7,5 % visų tirtų pacientų. Tačiau tikrasis jų atsiradimo dažnis neabejotinai didesnis, kadangi tyrimo metu autoriai netyrė kitų storosios žarnos dalių, kuriose yra apie 50% visų gaubtinės žarnos adenomų.

Literatūros duomenimis, ekonomiškai išsivysčiusių šalių skrodimų metu gaubtinės žarnos polipų aptikimo dažnis vidutiniškai siekia apie 30 proc. Valstybinio mokslinio kultūros centro (1987 m.) duomenimis, tiriant dviejų pacientų grupių (15 000 žmonių) – praktiškai sveikų ir besiskundžiančių diskomfortu anorektalinėje srityje – profilaktinių tyrimų (skaitmeninio tyrimo ir sigmoidoskopijos) rezultatus buvo nustatyta, kad 1987 m. storosios žarnos ligų struktūroje polipų buvo tik 16 proc., o praktiškai sveikų asmenų grupėje šis rodiklis gerokai didesnis – 40,6 proc. Tokį skirtumą lemia tai, kad dalis pacientų, kurių polipai yra besimptomiai, nepatenka į gydytojų regėjimo lauką.

Tiesiosios ir storosios žarnos polipų etiologija nebuvo išaiškinta. Darbai, kuriuose tiriamas šių ligų virusinis pobūdis, yra teorinio pobūdžio, taip pat gyvūnų storosios žarnos polipozės modelio sukūrimas.

Sergamumo gerybiniais gaubtinės žarnos navikais padidėjimas siejamas su aplinkos įtaka (megacitys, didelių pramonės šakų buvimas), fizinio aktyvumo sumažėjimu. Svarbiu veiksniu, turinčiu įtakos sergamumo storosios žarnos ligomis didėjimui, daugelis mokslininkų laiko gyventojų mitybos pobūdžio pasikeitimą industrializacijos kontekste.

Nustatyta, kad pagrindinis ekonomiškai išsivysčiusių šalių gyventojų mitybos ypatumas yra kaloringų maisto produktų, kuriuose yra daug gyvulinių riebalų, vyravimas maiste su nedideliu skaidulų kiekiu. Visa tai lemia tai, kad chimas, kuriame yra mažai skaidulų, patenka į storąją žarną, o tai turi įtakos žarnyno motorinio aktyvumo sumažėjimui ir daugybei tulžies rūgščių, kurios, kaip nustatyta, virškinimo procese yra. virsta medžiagomis, kurios turi kancerogeninį poveikį gleivinei. Sumažėjus chimo prasiskverbimo per žarnyną greičiui, susidaro ilgesnis kancerogenų ir gleivinių kontaktas. Visa tai sukelia mikrobų kraštovaizdžio trikdymą, o tai savo ruožtu keičia mikrobinės kilmės fermentų sudėtį.

Kai kurie mokslininkai nustatė tam tikrą ryšį tarp adenomų aptikimo dažnumo ir mirusiojo vyriškos lyties, taip pat ligų, tokių kaip aterosklerozė, piktybiniai navikai, divertikuliozė ir kitos virškinamojo trakto ligos, lėtinės nespecifinės plaučių ligos.

Patologinė anatomija

Pagal Tarptautinę histologinę navikų klasifikaciją gaubtinės žarnos gerybiniai navikai pateikiami taip.

1. Adenoma:

a) vamzdinis (adenomatinis polipas),

b) pūlingas,

c) vamzdinis-villingas.

2. Adenomatozė (adenomatinė žarnyno polipozė).

Į naviką panašūs pažeidimai.

a) Peitz-Jeghers polipas ir polipozė;

b) nepilnamečių polipas ir polipozė.

Heterotopija.

Hiperplastinis (metaplastinis) polipas.

Gerybinis limfoidinis polipas ir polipozė.

Uždegiminis polipas.

Gilus cistinis kolitas.

Endometriozė

Hiperplastiniai polipai atrodo kaip maži (iki 0,5 cm skersmens), šiek tiek pakylantys virš gleivinės lygio, kad susidarytų minkšta konsistencija ir normali spalva. Jiems būdingas kriptų pailgėjimas ir cistinis išsiplėtimas. Tokių polipų epitelis yra raižytas pjūkleliu, su mažesniu taurinių ląstelių skaičiumi.

Liaukinės ir liaukinės-villinės (vamzdinės adenomos) yra didesni dariniai (iki 2-3 cm skersmens), kurie, kaip taisyklė, turi ryškų kotelį arba platų pagrindą. Spalva prigludusios prie aplinkinės gleivinės, bet tankesnės konsistencijos, juda kartu su gleivine, retai kraujuoja ir opuoja. Pagal epitelio morfologinės diferenciacijos laipsnį išskiriamos trys kanalėlių adenomų grupės: su silpna, vidutine ir reikšminga displazija. Esant silpnam laipsniui, išsaugoma liaukų ir gaurelių architektonika; taurelių ląstelių skaičius mažėja, jų branduoliai išsitęsia, šiek tiek padidėja, bet išsidėstę vienoje eilėje; mitozių skaičius šiek tiek padidėjo. Esant stipriai displazijai, sutrinka liaukų ir gaurelių struktūra, branduoliai gali būti visose ląstelės dalyse, pastebimas jų padidėjimas, atsiranda daug mitozių, įskaitant patologines; taurės ląstelės išnyksta. Vidutinei displazijai būdingi tarpiniai pokyčiai.

Villingos adenomos paviršius yra šiek tiek skiltelėjęs, primenantis aviečių uogas. Pagal dydį, kaip taisyklė, yra daugiau vamzdinių adenomų.

Jaunatviniai polipai negali būti priskirti prie adenomų, nes jiems nėra liaukų hiperplazijos ir netipinių liaukos epitelio pakitimų. Toks darinys, gana didelis, dažnai kabo žemyn į žarnyno spindį ant ilgos kojos, lygus, intensyvesnės spalvos (ryškiai raudonas, vyšninės spalvos). Mikroskopu tai yra cistinis-granuliuojantis polipas, kurio išsiplėtusios liaukos yra išklotos tipišku žarnyno epiteliu ir turi gleivinės išskyros.

klasifikacija

Pagal klinikinį vaizdą visus gerybinius gaubtinės žarnos navikus galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes: epitelinius navikus, kurie atsiranda dažniausiai (92 proc.) ir kelia didžiausią augimo bei piktybiškumo riziką, ir retus navikus, kurių atskirų formų dažnis. svyruoja nuo 0,2 iki 3,5% (iš viso 8%), jų piktybinių navikų tikimybė nedidelė, išskyrus melanomą ir karcinoidą.

Didelę klinikinę reikšmę turi epitelio navikų suskirstymas pagal histologinę struktūrą, dydį ir daugybos faktorių.

Pagal histologinę struktūrą polipai skirstomi į:

- hiperplazija (2%);

- geležies (51,6%);

- liaukų gaureliai (21,5%);

- gaureliai (14,7%).

Jo piktybiškumo tikimybė priklauso nuo gerybinio naviko dydžio: kuo didesnis gerybinis navikas, tuo didesnė jo piktybinio naviko tikimybė.

Pagal daugybos koeficientą epitelio navikai skirstomi į:

1. viengungis;

2.daugelis:

- grupė;

- išsibarstę.

3. difuzinė (šeiminė) polipozė.

Ligos prognozėje svarbus daugybinis faktorius – pavieniai polipai retai būna piktybiniai (1-4 proc.), jų prognozė yra palankesnė. Vienoje iš storosios žarnos pjūvių kompaktiškai gali išsidėstyti keli polipai arba kiekvienoje sekcijoje randama po 1-2 ir daugiau (išsklaidytų), piktybinių iki 20 proc. Išsklaidytus daugybinius polipus sunku atskirti nuo difuzinės gaubtinės žarnos polipozės. Pastarajam dažniausiai būdingas masinis pažeidimas (polipų yra šimtai ir tūkstančiai, o kartais visai nelieka nepažeistos gleivinės plotų), o svarbiausia – paveldimas, tai yra, turi šeimą, nulemtą genetiškai. prigimties ir turi didelį polinkį į piktybiškumą (80-100 %).

Tarp epitelinių storosios žarnos polipoidinių darinių yra savotiškų, egzofitiškai augančių, šliaužiančių žarnyno sienele, švelnių liesti, smulkiai skilties darinių. Histologiškai tai yra villinės adenomos, joms gali būti taikomas klinikinis terminas „villinis auglys“.

Pagal mikroskopinį vaizdą išskiriamos dvi gaurelių adenomos formos – šliaužiančios ir mazginės. Mazginė forma yra labiau paplitusi ir yra vienoje iš žarnyno sienelių kompaktiško egzofitinio mazgo su plačiu ir trumpu pagrindu arba koja forma. Šliaužiančioje formoje gaurelių ataugos išsidėsčiusios gleivinės paviršiuje plokščios, beveik apvaliai dengiančios žarnyno sienelę.

Makroskopiškai gaurelių navikas nusidažo rausvai dėl jų stromoje esančių kraujagyslių gausos. Ploni ir gležni gaureliai lengvai pažeidžiami ir kraujuoja, todėl pats kraujavimas nėra šių darinių piktybiškumo įrodymas.

Didelės storosios žarnos adenomos piktybinė transformacija gali būti diagnozuojama esant didelei tikimybei, jei yra du ar daugiau iš šių endoskopinių piktybinių navikų požymių: tanki gaurelio masė, sutankinimo plotai, paviršinis gumbas, fibrino perdanga, paviršiaus išopėjimas ir kontaktinis kraujavimas.

Storosios žarnos gaurelių naviką patartina išskirti kaip savarankišką nosologinį vienetą.

Dauguma epitelio navikų (polipų) pereina nuoseklius vystymosi etapus nuo mažų iki didelių, nuo mažo proliferacinio aktyvumo pasireiškimo iki didesnio, iki perėjimo prie invazinio vėžio proceso.

Hiperplastiniai polipai atsiranda anksčiau, nei atsiranda liaukiniai (adenomatiniai) polipai, kurie augdami gali transformuotis, o gaurelyje galima aptikti invazinio augimo požymių. Polipų vystymasis vyksta lėtai nuo paprasčiausios struktūros iki ryškių gleivinės atipijos ir displazijos laipsnių, iki vėžio išsivystymo, ir šis procesas trunka mažiausiai 5 metus, o vidutiniškai trunka 10-15 metų.

Klinikinis vaizdas

Daugumai pacientų gerybiniai gaubtinės žarnos navikai yra besimptomiai ir dažniausiai nustatomi endoskopinio tyrimo metu. Tačiau kai gaureliniai navikai pasiekia didelius dydžius (2-3 cm), gali atsirasti kraujingų ir gleivinių išskyrų, pilvo ir išangės skausmas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, išangės niežėjimas. Sergant milžiniškais gaurelių navikais, baltymų ir elektrolitų praradimas dėl perteklinės gleivių gamybos kartais gali sukelti reikšmingų homeostazės sutrikimų (disproteinemija, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, anemija). Su jais gali atsirasti ūminės visiškos ar dalinės obstrukcijos (dėl invaginacijos) simptomų. Viršutinių navikų piktybiškumo indeksas yra gana didelis ir siekia 40%.

Diagnostika

Esant minėtiems simptomams, būtina atlikti skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą ir sigmoidoskopiją.

Skaitmeniniu tyrimu galima ištirti tiesiosios žarnos atkarpą iki 10 cm nuo išangės krašto. Šis pagrindinis diagnostikos metodas turi būti naudojamas visada. Jis būtinai turi būti atliktas prieš sigmoidoskopiją, nes tai gana informatyvus būdas nustatyti kitas tiesiosios žarnos (hemoroidų, fistulių, įtrūkimų ir kt.), aplinkinių audinių (cistų ir navikų) ir vyrų prostatos (adenoma, prostatitas, vėžys).

Sigmoidoskopijai reikia specialaus pasiruošimo naudojant valomąsias klizmas arba geriamuosius vidurius laisvinančius vaistus (Fortrans ir kt.). Šis tyrimo metodas yra informatyvesnis ir leidžia aptikti daugumą gaubtinės žarnos polipų, nes daugiau nei 50 % jų yra tiesiojoje žarnoje ir sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje, ty rektoskopo pasiekiamoje vietoje (25-30 cm nuo krašto). išangės). Jei polipai randami tiesiojoje žarnoje arba sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje, būtina nuodugniai ištirti viršutines storosios žarnos ir skrandžio dalis, nes dažnai būna kombinuotas pažeidimas su įvairių virškinamojo trakto dalių polipais. Šiems tikslams naudojami rentgeno ir endoskopiniai storosios žarnos bei skrandžio tyrimai.

Irrigoskopija turi didelę klinikinę reikšmę, leidžia diagnozuoti daugumą didesnio nei 1 cm skersmens polipų, mažesnius darinius galima aptikti daug rečiau. Todėl atliekant įprastinius tyrimus geriau naudoti kolonoskopą, kuriuo galima aptikti beveik bet kokius darinius (mažesnius nei 0,5 cm).

Endoskopinio storosios žarnos tyrimo metu hiperplaziniai polipai atrodo maži (mažiau nei 0,5 cm skersmens), šiek tiek pakylantys virš gleivinės lygio, formuojant minkštą konsistenciją ir normalią spalvą. Dažnai hipertrofuoti limfiniai folikulai imituoja hiperplazinius polipus (tai patvirtina histologinis tyrimas).

Adenomatiniai polipai yra didesni nei 0,5 cm dydžio ir gali siekti 2-3 cm skersmens, turėti koją arba išsidėstę ant plataus pagrindo, savo spalva panašūs į aplinkinę gleivinę, bet tankesnės konsistencijos, pasislenka su gleivine. membrana, išopėja ir retai kraujuoja...

Adenopapilomatiniai polipai (liaukiniai-villiniai) dažniausiai viršija 1 cm skersmens, turi aksominį paviršių, kuris suteikia blankios spalvos įspūdį, kartais dėl nelygaus paviršiaus atrodo smulkiai skiltelėję, gali erozuoti, o opų dugnas padengtas fibrinas, iš kurio išsiskiria nedidelis kiekis kraujo.

Viršutiniai polipai yra dideli (2 cm ir daugiau), gali turėti storą stiebą (polipai) arba išplisti per gleivinę (navikai), kartais įgaunantys šliaužiantį pobūdį. Jie užima didelį plotą, tik šiek tiek pakyla virš aplinkinės gleivinės ir neturi aiškių ribų. Tokių darinių spalva mažai skiriasi nuo gleivinės spalvos, jų paviršius aksominis ir blankus, išopėjimas leidžia įtarti prasidėjusį piktybinį naviką. Neigiami biopsijos rezultatai negali būti piktybinio augimo nebuvimo įrodymas, o galutinė išvada daroma pašalinus visą gaurelį.

Gydymas

Iki šiol nėra konservatyvių polipų ir gaubtinės žarnos adenomų gydymo metodų. A. M. Aminevo (1965) pasiūlytas polipozės gydymo metodas ugniažolės sultimis dėl abejotino veiksmingumo nebuvo plačiai pritaikytas. Jo naudojimas yra nepraktiškas, nes konservatyvaus gydymo bandymai tik atideda operaciją ir ligos progresavimą iki polipo piktybiškumo.

Biopsija nėra būtina nustatant gaubtinės žarnos polipų gydymo taktiką. Maži polipo plotai, paimti biopsijai, negali apibūdinti viso naviko patologinio proceso esmės. Biopsija pagrįsta polipų informacija yra neišsami ir gali būti klaidinga. Visiškai pašalintas polipas yra geriausia medžiaga histologiniam tyrimui.

Šiuolaikinėmis sąlygomis tik endoskopinis ir chirurginis polipų pašalinimas garantuoja gydymo sėkmę. Dažniausios storosios žarnos polipų ir gaurelių adenomų chirurginės procedūros yra šios:

Polipektomija naudojant rektoskopą arba kolonoskopą su kojos ar polipo lovos elektrokoaguliacija;

Transanalinis naviko ekscizija;

Kolotomija arba gaubtinės žarnos rezekcija su naviku;

Transanalinė tiesiosios žarnos rezekcija su tiesiosios žarnos anastomozės formavimu esant apatinės ampulinės tiesiosios žarnos žiediniams arba beveik žiediniams gaureliniams navikams;

Transanalinis endomikrochirurginis naviko ekscizija.

Visi polipų šalinimo būdai naudojami specialiai paruošus storąją žarną vidurius laisvinančiais vaistais ir valomosiomis klizmomis. Toks preparatas taip pat padeda išvengti komplikacijų.

Viena iš pagrindinių komplikacijų yra kraujavimas, kuris gali pasireikšti iki 10 dienų po intervencijos. Kraujo atsiradimas iš išangės 1 dieną po polipo pašalinimo yra susijęs su nepakankamu polipo kojos kraujagyslių krešėjimu. Vėliau atsiranda kraujavimas dėl šašų atmetimo, kuris dažniausiai stebimas praėjus 5-12 dienų po operacijos. Tiek ankstyvas, tiek vėlyvas kraujavimas gali būti nereikšmingas, gali būti didžiulis, kelti pavojų paciento gyvybei. Šiai komplikacijai pašalinti reikalingas pakartotinis endoskopinis tyrimas, kurio metu atliekama kraujuojančios kraujagyslės elektrokoaguliacija. Kartais tokios priemonės nepadeda, tenka griebtis laparotomijos ir žarnyno rezekcijos.

Antra pagal dažnumą komplikacija – žarnyno sienelės perforacija, kuri taip pat gali atsirasti tiek intervencijos metu, tiek po kurio laiko, net praėjus kelioms dienoms po jos. Vėlyvos komplikacijos atsiradimas paaiškinamas giliu žarnyno sienelės nudegimu pašalinto naviko pagrindo srityje elektrokoaguliacijos metu.

Jei ši komplikacija atsiranda intraabdominalinėje gaubtinės žarnos dalyje, atliekama laparotomija ir žarnyno sienelės defekto susiuvimas, ši sekcija atjungiama nuo išmatų pratekėjimo uždedant viršutines kolostomijos dalis arba, jei yra perforacija. atsirado pakankamai aukštai, pažeista vieta pašalinama dvivamzdės kolostomijos pavidalu. Ateityje tokie pacientai gydomi kaip sergantys peritonitu, nepaisant to, kad po paruošimo žarnyne nėra turinio, o perforacijos metu į pilvo ertmę patenka tik dujos. Turint šiuolaikinių antibakterinių preparatų ir priešuždegiminį gydymą, tai galima išspręsti be komplikacijų.

Esant palankiam pooperaciniam kursui, kolostomijos uždarymo klausimas gali būti iškeltas per 2-4 mėnesius.

Pašalinus, visi storosios žarnos navikai yra histologiškai ištirti, kad būtų galima įvertinti epitelio displazijos laipsnį arba piktybinių navikų buvimą.

Nustačius adenomatinius ir gaurelinius polipus, pacientas gali būti išrašytas iš ligoninės, esant privalomai ambulatorinei priežiūrai.

Jei randama perėjimo į adenokarcinomą zonų, būtina pakartotinė kolonoskopija arba rektoskopija, paimant medžiagą iš naviko lovos histologiniam ar citologiniam tyrimui. Nesant adenokarcinomos kompleksų, pacientą galima išrašyti iš ligoninės kas mėnesį atliekant privalomą endoskopinį tyrimą; įtarus naviko atsinaujinimą, būtina pakartotinė hospitalizacija, nuodugnus ištyrimas ir sprendimas dėl tolesnės gydymo taktikos.

Kai medžiagoje iš naviko lovos randami piktybinių ląstelių kompleksai, sprendžiama dėl radikalios operacijos.

Ilgalaikiai gydymo ir dispanserio stebėjimo rezultatai

Atsižvelgiant į gerybinių gaubtinės žarnos navikų pasikartojimo ir vėžio atsiradimo galimybę, ypač pirmuosius 2 metus po operacijos, pacientai turi būti nuolat ambulatoriškai stebimi. Pašalinus gerybinius polipus, pirmoji apžiūra atliekama po 1,5-2 mėn., vėliau kas pusmetį, o esant gaurelių navikams – kas 3 mėn. per pirmuosius metus po pašalinimo. Tolesnė apžiūra atliekama kartą per metus.

Pašalinus piktybinius polipus 1 metais po operacijos, reikalingas mėnesinis tyrimas, 2 stebėjimo metais - kas 3 mėnesius. Ir tik po 2 metų galima reguliariai tikrintis kas 6 mėnesius.

Per pirmuosius 2 metus po gerybinių navikų pašalinimo recidyvas buvo pastebėtas 13% pacientų, o nauji polipai įvairiose storosios žarnos dalyse - 7%. Recidyvai po liaukinių polipų pastebėti 8% atvejų, liaukiniai - 13%, o gaubtiniai - 25%. Atsižvelgiant į tai, kad gaurelių navikų piktybiškumo indeksas yra 40%, galimas piktybinių navikų skaičiaus padidėjimas. Atkryčio atsiradimas yra skubios pakartotinės operacijos požymis.

Polipai yra gerybiniai dariniai ant tuščiavidurių organų sienelių. Viena iš jų buveinių gali būti akloji žarna. Jis yra storosios ir plonosios žarnos sandūroje, iš jos išeina apendiksas. Jis gavo pavadinimą dėl savo formos: plati ertmė uždaryta aklavietės pavidalu su siauru praėjimu iš šono į klubinę žarną. Vieta žmogaus skrandyje dešinėje pusėje.

Kas tai?

Cecum polipai gali būti skirtingos formos ir tipo. Dažniau išskiriami pagrindiniai formacijų tipai:

Adenomatinis. Kelia didelį pavojų organizmui. Jis greitai auga, toks polipas gali visiškai užblokuoti aklosios žarnos spindį, dažnai tampa onkologijos priežastimi.
Hiperplastinė. Nekelia piktybinių navikų grėsmės, yra mažo dydžio.
Uždegiminis. Kompozicijoje yra daug kraujo ląstelių, yra piktybinių navikų rizika.

Išvaizda polipas gali atrodyti kaip grybas, nes kai kurių jų pagrindas yra siauras, panašus į stiebą. Kita paplitusi žiedinio kopūsto galvos forma yra apvali ir laisva. Dariniai gali būti pavieniai, daugybiniai ir difuziniai (tūkstančiai vienetų). Paskutiniai du laikomi polipoze.

Pavojus slypi tame, kad viskas, išskyrus hiperplazinį tipą, per 8-10 metų gali išsivystyti į vėžinį naviką. Be to, polipai, esantys posūkyje ir kitose sudėtingos struktūros vietose, gali būti sužaloti dėl maistinių medžiagų masės. Tai veda prie kraujavimo atidarymo, sienų perforacijos. Neatmetama galimybė su obstrukcija aklojoje žarnoje - tai labai pavojinga žmogaus gyvybei.

Kaip tai pasireiškia?

Problema ta, kad polipai nerodo jokių tik jiems būdingų požymių, ypač pradinėse stadijose. Todėl jie nustatomi tik endoskopinio tyrimo metu. Galima pastebėti šias apraiškas:

Skausmas dešinėje pusėje;
Kraujas išmatose
Svorio metimas ypač būdingas aklosios žarnos formavimams, nes čia vyksta pagrindinis maistinių medžiagų įsisavinimas;
Bet kokios virškinimo trakto veiklos problemos;
Pilno skrandžio jausmas.

Png "class =" tingus tinginys - paslėptas priedas-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image "alt =" ">

Eksperto nuomonė

Olga Jurievna Kovalčiuk

Gydytojas, ekspertas

Atsargiai! Net lengvas raugėjimas gali būti sunkių žarnyno problemų simptomas. Todėl neatidėliokite tyrimo.

Kaip nustatoma diagnozė?

Norint įsitikinti, ar yra polipas, suprasti, kas tai yra, kiek jų yra, reikia jį pamatyti. Gydytojui labiausiai tinka kolonoskopija. Tai endoskopinis metodas, kurio metu galima pamatyti polipą, įvertinti aplinkinių audinių būklę, padaryti biopsiją, pašalinti kelis darinius.

Biopsija – tai polipo audinio gabalėlio mėginio paėmimas histologiniam tyrimui, kuriuo galima nustatyti piktybinio susirgimo prognozę ir tolesnį darinio „elgseną“.

Jie taip pat naudoja tokius instrumentinius metodus kaip MRT, ultragarsą, CT, rentgeno spindulius.

Aklosios žarnos gleivinės darinių gydymas yra itin radikalus, tai yra. Procedūra vadinama polipektomija. Paprastai atliekama kolonoskopijos metu. Trunka apie 20 minučių. Kaip preparatas skiriama klizma. Augalas atskiriamas kauterizuojant, naudojant srovę arba lazerio garinimą.

Labai sunkiomis aplinkybėmis jis atlieka atvirą operaciją.

Dėmesio! Tik specialistas gali nustatyti, kuris būdas yra geriausias atsikratyti polipo.

Po pašalinimo pacientas turi reguliariai tikrintis gydytojo nurodytu laiku. Ir taip pat laikytis kitų taisyklių.

Jpg "alt =" 05 "width =" 728 "height =" 286 ">

Polipoidinės ataugos žarnyne yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo sistemos patologijų. Polipai daugiausia lokalizuoti storojoje žarnoje ir tiesiojoje žarnoje. Jie auga ilgą laiką be simptomų ir dažnai aptinkami atsitiktinai, endoskopinio tyrimo metu. Dėl didelės piktybinių navikų rizikos polipus žarnyne rekomenduojama šalinti chirurginiu būdu.

Kokie ten polipai?

Atsižvelgiant į morfologinę struktūrą, žarnyno polipai gali būti šių tipų:

liaukinė (adenominė);
hiperplastinis;
gaureliai (papiliariniai);
nepilnametis;
liaukų gaureliai (adenopapiliai).

Liaukiniai polipai dažniau būna storojoje žarnoje. Jas specialistai nustato daugumai pacientų, sergančių polipozės ataugomis. Adenomatozinis polipas gali įmagnetinti (piktybinis navikas). Išoriškai jis primena grybų išaugas, esančias palei gleivinę. Paprastai liaukos adenomatozinis polipas nekraujuoja, dėl to vėluojama pradėti gydymą.

Hiperplastinis polipas nėra linkęs į piktybinius navikus. Tai minkštas mazgelis, šiek tiek pakylantis ant gleivinės. Tuo pačiu metu žarnynas išoriškai praktiškai nepakitęs dėl mažo neoplazmo dydžio (hiperplastinių polipų skersmuo neviršija 3-5 mm).

Blyškūs polipai gali būti giliai raudonos spalvos mazgų arba šliaužiančių darinių pavidalo. Jie yra lokalizuoti tiesiojoje žarnoje, turi daug kraujagyslių, todėl dažnai kraujuoja ir išskiria gausias gleivines išskyras. Jie priklauso gerybiniams navikams, tačiau jiems taikomas chirurginis gydymas.

Nepilnamečių polipozės ataugos gali siekti didelius dydžius. Jie turi koją ir dažniausiai aptinkami vaikams ir paaugliams. Jie nėra linkę į piktybinius navikus. Jie yra pavieniui.

Tarpinė forma tarp papiliarinių ir adenomatinių formacijų yra adenopapiliniai polipai žarnyne. Juos lydi vidutinė onkogeninė rizika.

Kodėl atsiranda polipai?

Tikslios polipų atsiradimo žarnyne priežastys negali būti nurodytos. Ekspertai daro tik prielaidas, analizuodami pacientų istorijas per pastaruosius dešimtmečius. Gydytojai iškelia keletą hipotezių, paaiškinančių, kodėl ant žarnyno sienelių gali atsirasti polipinės ataugos. Viena iš pagrindinių priežasčių – lėtinis uždegiminis gleivinės procesas, susijęs su nesveika mityba, infekcinėmis ligomis, žalingais įpročiais, mažu skaidulų kiekiu maiste.

Didelės onkogeninės rizikos formacijos atsiranda dėl didelio gyvulinių riebalų ir kepto maisto, kuriame yra kancerogenų, kiekio maiste. Trūkstant šviežių vaisių ir daržovių, sumažėja žarnyno judrumas, jo turinys ilgą laiką liečiasi su žarnyno sienelėmis. Kancerogenai iš perdirbto maisto absorbuojami į epitelį, sukeldami hiperplazinius procesus liaukų ląstelėse.

Polipų susidarymo rizikos grupė apima žmones, kurie:

dažnai gerti gėrimus ir maisto produktus, kurie dirgina virškinamojo trakto gleivinę;
kenčia nuo lėtinio vidurių užkietėjimo;
buvo atliktos trauminės žarnyno diagnostikos arba chirurginės procedūros;
piktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais;
turi lėtinių virškinamojo trakto patologijų, ypač infekcinio ir uždegiminio pobūdžio;
dirba sunkų fizinį darbą;
vadovauti sėdimui gyvenimo būdui;
valgyti greitą maistą, riebią mėsą, greitai paruošiamus produktus, kuriuose yra kancerogenų ir konservantų;
gauti mažai skaidulų iš maisto.

Galimos komplikacijos

Specialistai negali ignoruoti bet kokių darinių žarnyne, ypač polipų, linkusių į piktybinius navikus. Dažnai jie susiformuoja be papildomų požymių, o apie jų buvimą žmogus gali nežinoti daugelį metų, kol bus atliktas tyrimas ar atsiras akivaizdžių klinikinių ligos apraiškų. Bet kodėl polipai žarnyne tokie pavojingi? Kodėl juos reikia gydyti laiku?

Pagrindinis polipų pavojus yra įmagnetinimas. Labiausiai specialistams nerimą kelia rizika išsigimti į vėžį. Ypač pavojingi yra adenomatiniai storosios žarnos polipai. Jie nėra linkę opuoti, o pacientas dešimtmečius nežino, kad jį kamuoja ikivėžinė patologija. Vidutinis liaukos polipo virsmo vėžiu greitis yra 7–10 metų. Tačiau ekspertai nori nerizikuoti ir operaciją atlikti iškart po to, kai nustatomi polipiniai ataugai.

Ilgai augant ir aktyviai augant, polipai gali sukelti šias komplikacijas:

lėtinis vidurių užkietėjimas;
kraujavimas;
žarnyno nepraeinamumas;
užsitęsęs vidurių pūtimas;
anemija;
vidurių užkietėjimas, viduriavimas;
volvulus;
žarnyno sienelės perforacija;
lėtinis žarnyno sienelių uždegimas dėl neoplazmo sienelių pažeidimo.

Kad išvengtumėte komplikacijų, atsiradus pirmiesiems polipų simptomams žarnyne, nedelsdami kreipkitės į specialistą papildomam tyrimui.

Žmonėms, turintiems anamnezę, paūmėjusį virškinamojo trakto uždegiminėmis ligomis, nepalankiu paveldimumu, rekomenduojama reguliariai profilaktiškai tikrintis pas specialistus. Tai leis jums anksti pradėti gydymą ir atsikratyti polipų mažiau traumuojančiais būdais.

Klinikinis vaizdas su polipais

Daugeliui pacientų polipų požymių nėra ilgą laiką, kol dariniai pasiekia didžiausią dydį. Neoplazmos auga, išspaudžia aplinkinius audinius, sukelia vietinę išemiją. Jie trukdo išmatų judėjimui, provokuoja vidurių užkietėjimą, kraujavimą, skausmingus pojūčius ir kitus žarnyno polipų požymius.

Dvylikapirštės žarnos polipai auga asimptomiškai. Skausmai atsiranda ligos įkarštyje, lokalizuojasi pilve, lydi sunkumas skrandyje, pykinimas, dažnas raugėjimas. Aktyvaus augimo metu polipas gali uždaryti dvylikapirštės žarnos spindį, dėl to maistas ilgai išlieka skrandyje. Šioje būsenoje skausmas tampa ūmus, primenantis žarnyno nepraeinamumo apraiškas.

Polipai plonojoje žarnoje taip pat auga ilgą laiką be ryškių simptomų. Pacientai skundžiasi nuolatiniu vidurių pūtimu, pilvo skausmais, nuolatiniu pykinimu. Jei neoplazma lokalizuota plonosios žarnos pradžioje, dažnai atsiranda vėmimas. Dideli polipai sukelia volvulą, žarnyno nepraeinamumą, kraujavimą ir kitus ūmius simptomus, kuriems reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Polipas storojoje žarnoje auga ilgai paciento nepastebimai. Jis gali susidaryti dėl kitų virškinamojo trakto patologijų. Šios lokalizacijos polipus žarnyne daugeliu atvejų lydi gleivių ir kraujo išsiskyrimas iš išangės. Likus keliems mėnesiams iki būdingų klinikinių apraiškų atsiradimo, pacientai pastebi diskomfortą žarnyno srityje, gali atsirasti virškinimo sutrikimų, pasireiškiančių kintamu viduriavimu ir vidurių užkietėjimu.

Kaip rasti žarnyno polipus?

Norėdami nustatyti polipozės ataugas ant žarnyno sienelių, specialistai taiko šiuos tyrimo metodus:

kolonoskopija;
ezofagogastroduodenoskopija;
endoskopinė biopsija;
KT skenavimas;
Magnetinio rezonanso tomografija;
irrigoskopija;
sigmoidoskopija;
histologinis tyrimas.

Norint nustatyti tikslią diagnozę, nustatyti neoplazmų skaičių ir vietą, reikia atlikti daugiau nei vieną tyrimą, bet kelis iš karto. Jei specialistai dar neskiria operacijos ir pasirenka laukimo taktiką, reguliariai atliekami endoskopiniai žarnyno spindžio tyrimai, kurių metu galima įvertinti gleivinės būklę ir gydymo kokybę.

Gydymo ypatybės

Pradėkite gydyti polipus žarnyne kuo anksčiau. Konservatyvi terapija taikoma priešoperaciniame etape, siekiant sumažinti neoplazmų dydį. Daugeliu atvejų reikalinga operacija. Konservatyvus gydymas taikomas ir esant daugybiniams polipams, kurie dengia viso virškinamojo trakto gleivinę. Laukiama taktika taip pat taikoma vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra kontraindikacijų chirurginei intervencijai.

Tarp bendrų chirurginio gydymo metodų yra šie:

endoskopinė polipektomija;
transanalinis švietimo pašalinimas;
polipo pašalinimas kolotomijos metu;
dalies arba visos žarnos rezekcija.

Tiesiosios žarnos polipai pašalinami naudojant endoskopiją. Pro natūralias angas įvedami mikrochirurginiai instrumentai, o kontroliuojamas optikos specialistas atlieka navikų iškirpimą. Surinkta medžiaga bus išsamiai išnagrinėta ateityje. Jei specialistai aptiks piktybinių ląstelių, prie gydymo bus pridėta chemoterapija.

Endoskopinė chirurgija dažnai derinama su elektrokauteriu polipo pagrindu. Kadangi chirurginė intervencija atliekama be didelių sužalojimų, sutrumpėja reabilitacijos laikotarpis. Pacientai gerai toleruoja endoskopinį polipų šalinimą, o patologijos pasikartojimo rizika, laikantis medikų rekomendacijų ir dietos, yra minimali.

Transanalinis neoplazmų pašalinimas atliekamas specialiomis žirklėmis arba skalpeliu, po kurio susiuvami gleiviniai audiniai. Panašios operacijos atliekamos, kai reikia šalinti polipus arti išangės. Ekscizija atliekama taikant vietinę nejautrą. Chirurgo patogumui išangės kanalas išplečiamas naudojant tiesiosios žarnos spenelį.

Kolonoskopija naudojama, kai yra platūs polipai arba polipai, lokalizuoti sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje. Neoplazmos išpjaunamos kartu su gretimais gleiviniais audiniais, o tada uždedami siūlai. Sergant šeimine ir difuzine polipoze, dažnai reikia rezekuoti visą storąją žarną. Operacijos metu specialistai klubinės žarnos galą prijungia prie išangės.

Nė vienas specialistas negali garantuoti, kad pašalinus polipą nepasikartos. Visi pašalinti audiniai tiriami histologiškai, pirmaisiais metais po chirurginio gydymo pacientams reguliariai atliekama profilaktinė diagnostika.

Jis skirtas ne tik pacientams, kuriems yra buvę polipų, bet ir visiems žmonėms, sulaukusiems 40 metų.

Difuzinė polipozė

Difuzinė polipozė yra paveldima patologija, kurią lydi daugybiniai viso storosios žarnos ir gretimų virškinamojo trakto dalių polipai. Liga dažniausiai nustatoma tarp pacientų, sergančių ta pačia patologija, artimųjų. Polipozė sukelia storosios žarnos vėžio vystymąsi. Beveik neįmanoma išvengti ligos išsivystymo, nes ji atsiranda dėl specifinio geno, atsakingo už virškinimo trakto gleivinės proliferaciją, mutacijos. Dėl šio defekto greitai dauginasi epitelio audiniai, susidaro daugybiniai polipai.

Apie difuzinės polipozės buvimą pacientai dažniausiai sužino paauglystėje, kai pasireiškia pilvo skausmai, viduriavimas krauju ir kiti būdingi ligos požymiai. Tokie pacientai blogai priauga svorio, dažnai atrodo išsekę. Dėl lėtinio kraujo netekimo išsivysto mažakraujystė, oda tampa blyški. Proktologas sugeba aptikti daugybę polipų net atliekant įprastinį tiesiosios žarnos tyrimą.

Daugeliui pacientų pasireiškia polipozės padidėjimas. Gydymas visada yra greitas ir kuo anksčiau pacientai kreipiasi pagalbos, tuo mažesnė rizika susirgti žarnyno vėžiu. Ankstyvoje stadijoje galima tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija. Tokiu atveju išsaugomas sfinkteris. Esant plačiai paplitusiai polipozei, būtina naudoti anastomozę. Jei nustatomas vėžys, atliekama visa kolektomija, pašalinamas sfinkteris ir sukuriama stoma pilvo sienelėje.

Dieta nuo polipų

Polipų ligos dažnį tiesiogiai įtakoja mitybos pobūdis. Jei racione mažai skaidulų ir daug maisto, kuriame gausu kancerogenų, susidaro palankios sąlygos gleivinės hiperplazijai, vidurių užkietėjimo progresavimui ir epitelio pažeidimui išmatomis su tolesniu jo augimu. Nesijaudinkite su ankštinėmis daržovėmis, marinuotais agurkais ir rūkyta mėsa. Šie maisto produktai gali išprovokuoti uždegiminį procesą virškinimo trakte.

Griežta dieta dėl polipų žarnyne nėra vykdoma. Rekomenduojama atsisakyti alkoholio, aštraus maisto, kuris dirgina gleivines. Dietoje turi būti natūralių skaidulų. Galite gauti iš daržovių, vaisių, grūdų. Į kempinę panašios skaidulos valo žarnyną ir skatina išmatų susidarymą, užkertant kelią vidurių užkietėjimui. Maistas turi būti patogios temperatūros – šiltas, bet ne karštas ar šaltas.

trintos košės;
neriebios mėsos sultinio sriubos;
nerūgštūs vaisiai, virtos daržovės;
jūros gėrybės;
pieno rūgšties gėrimai, varškė.

Alkoholis yra kontraindikuotinas bet kokia forma. Alkoholio vartojimas gali sukelti kraujavimą ir išprovokuoti žarnyno nepraeinamumą su dideliais polipais. Taip pat rekomenduojama mesti rūkyti, nes nikotine ir dervoje yra kancerogeninių medžiagų, kurios gali sukelti audinių degeneraciją.

Profilaktika

Kokybiška žarnyno polipų prevencija turėtų prasidėti dar gerokai prieš juos aptikus. Niekas nėra apsaugotas nuo šios ligos išsivystymo ir negalima visiškai atmesti jų atsiradimo rizikos. Tačiau vadovaudamiesi šiomis rekomendacijomis galite iki minimumo sumažinti polipozės formacijų augimo tikimybę:

laikytis subalansuotos mitybos taisyklių, kuo mažiau valgyti kepto maisto, kuriame yra kancerogenų;
padidinti augalinių skaidulų kiekį maiste, rauginto pieno gėrimuose, kurie palaiko sveiką žarnyno mikroflorą;
atsisakyti stiprių alkoholinių gėrimų, rūkyti;
laiku gydyti virškinimo trakto ligas, kovoti su lėtiniu vidurių užkietėjimu;
vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, kontroliuoti svorį;
neapleisti profilaktinių tyrimų, sulaukus 40 metų reguliariai atlikti žarnyno diagnostiką šiuolaikiniais metodais.

Kai žarnyne yra polipų, maistas turėtų būti dažnas. Valgykite mažomis porcijomis, bet bent kas 2-3 valandas. Tokiu atveju perdirbtas maistas ilgą laiką nesustings žarnyno kilpose. Ypatingas dėmesys polipozės profilaktikai turėtų būti skiriamas žmonėms, kurie turi paveldimą polinkį į polipų atsiradimą.

Ar padės tradicinė medicina?

Daugelis žmonių domisi, ar tradicinė medicina padės nuo žarnyno polipų? Iš karto reikia pažymėti, kad polipinės ataugos priklauso rimtiems navikams, kuriuos dažnai komplikuoja gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys. Laiku nepašalinus adenomatozinio polipo ar adenopapilinių darinių, per kelerius metus gali įvykti audinių įmagnetėjimas. Todėl liaudies gynimo priemonės turėtų būti laikomos tik kaip priedas prie chirurginių žarnyno neoplazmų šalinimo metodų. Net jei dabar polipas neturi piktybinių navikų požymių, jie gali atsirasti po kelių mėnesių ar metų.

Mokslo pasaulyje vis dar diskutuojama apie tradicinės medicinos veiksmingumą gydant polipozę. Daugelis gydytojų mano, kad tradiciniai metodai gali būti naudojami tik profilaktikos tikslais, o polipus reikia pašalinti iš karto, kol jie nesukelia piktybiškumo. Tai, ar naudoti tradicinius gydymo metodus, priklauso nuo jūsų.

Vienas iš žinomų kovos su polipais būdų yra specialaus mišinio, kurio pagrindą sudaro moliūgų sėklos, vištienos tryniai ir augalinis aliejus, naudojimas. Reikia paimti 12 desertinių šaukštų moliūgų sėklų, jas sumalti į miltus, sumaišyti su 7 virtais vištienos tryniais ir 2 stiklinėmis augalinio aliejaus. Gautą kompoziciją reikia gerai išmaišyti ir 15 minučių palaikyti vandens vonioje. Po to gydymas gali prasidėti. Lėšos imamos ryte, prieš valgį, per savaitę. Vienkartinė dozė – 1 arbatinis šaukštelis.

Išangės polipai pašalinami sausų ugniažolės miltelių ir boro vazelino mišiniu. Tokios sudėties tamponai į išangę įvedami kelis kartus per dieną. Polipus jie taip pat gydo apynių spurgų nuoviru. Priemonė naudojama savaitę, o tada daroma trumpa pertrauka. Sergant polipoze, bičių produktai yra naudingi. Reguliariai vartokite natūralų medų, žiedadulkes, bičių pienelį. Visi šie produktai turi padidintą biologinį aktyvumą, gebėjimą aktyvuoti vidinius organizmo rezervus ir sureguliuoti atsigavimui.

2012-08-28 07:35:09

Tatjana klausia:

Sveiki, Fiodorai Genadijevičiau, man 62 metai, prieš keletą metų (3) man buvo atlikta žarnyno rentgenograma ir diagnozuotas aklosios žarnos polipas. As gyvenu Izmaile ir kad butu issamesnis istyrimas turiu kur nors vaziuot.Prašom pasakykite poliklinikoje kur dirbate ar jus gali apziureti ir iskart gydytis?

Atsakymai Tkačenka Fedotas Genadjevičius:

Sveiki Tatjana. Žinoma, jūs galite. Šiuo klausimu galite susisiekti su manimi telefonu. 050-358-43-23. Mielai jums padėsiu.

2015-10-30 22:23:54

Viktoras klausia:

Sveiki! Šiandien, apžiūrint kolonoskopijos pagalba, žmonai diagnozuota: (kolonoskopija -cp įvesta į akląją žarną (1,4)) 35 cm, polipas ant plataus pagrindo, iki 4 cm skersmens, laisvos struktūros, kraujuoja ant. kontaktas, blokuoja spindį 1/2, aparatas praeina. Nuo 25 iki 60 cm - daugybiniai divertikulai su 0,3 - 0,5 cm skersmens angomis, be uždegimo požymių. Kiti skyriai buvo nepastebimi. Buvo paimta biopsija. Jei įmanoma, pasakykite man gydymo metodus.

Atsakymai Tkačenka Fedotas Genadjevičius:

Sveiki Viktorai. Jūsų aprašytas polipas nėra labai „geras“. Jis turi būti pašalintas vienareikšmiškai. Klausimas tik kaip. Dabar reikia palaukti biopsijos ir pagal rezultatus nuspręsti dėl tolimesnių veiksmų. Jei polipas yra gerybinis, galite pabandyti jį pašalinti fibrokolonoskopu. Tačiau labiau tikėtina, kad toks polipas turėtų būti laikomas naviku ir pašalinamas kartu su žarnyno sienelės atkarpa – tai yra, reikia rezekuoti storosios žarnos atkarpą su augliu. Bet kokiu atveju palaukite biopsijos rezultato ir tada kartu su kvalifikuotu proktologu priimkite teisingą sprendimą.

2015-06-26 16:01:04

Marina klausia:

Sveiki, gastroenterologas diagnozavo lėtinį enteritą. Nerimą kelia tik ūžesys skrandyje, išmatos normalios. Padarė kolonoskopiją, aklosios žarnos kupole ant raukšlės 1,3 x 0,6 cm rastas polipas, kurio nepašalino. Gastroenterologė nustebo, kad polipas nepašalintas ir paskyrė hidrokolono mri. Ar daryti šį tyrimą, ar pakartoti kolonoskopiją, pašalinti polipą ir daryti biopsiją? Įtariama Krono liga. Iš anksto dėkoju.

Atsakymai Tkačenka Fedotas Genadjevičius:

Sveiki Marina. Tokio dydžio polipą geriausia pašalinti. Rekomenduoju pakartotinai atlikti fibrokolonoskopiją, geriausia specializuotame proktologijos centre, ir nustatyti polipo šalinimo galimybę bei būtinybę.

2015-06-16 11:09:46

Irina klausia:

Sveiki! Padariau storosios žarnos irrigoskopiją ir gavau tokią išvadą: aklosios žarnos polipoidinis susidarymas. Dolichosigmai Dolichotragsversum. Peretiflitas. Ką reiškia ši diagnozė? Ar polipą reikia pašalinti? Ar tai pilvo ar išangės operacija? jei įmanoma, iššifruokite šią diagnozę. Iš anksto dėkoju

Atsakymai Tkačenka Fedotas Genadjevičius:

Sveiki Irina. Norint nustatyti tolesnę gydymo taktiką, reikia atlikti fibrokolonoskopiją. Būtina įvertinti naviko dydį, paimti biopsiją. Tik po to bus galima tiksliai atsakyti į jūsų klausimą. Tačiau apskritai polipą būtina pašalinti. Tai įmanoma arba pašalinus dalį gaubtinės žarnos su polipu, arba lokaliai pašalinus polipą per fibroklonoskopą kolonoskopijos metu.

2015-06-09 18:29:34

Sergejus klausia:

Gera diena!
Padėkite man suprasti analizės rezultatus ir išsakykite savo nuomonę apie tai, kas vyksta. Būsiu labai dėkingas!

Buvo įtariama Krono liga ir NUC. Nieko nepatvirtino.
Gydytojas paskyrė 500 mg salofalko 3 kartus per dieną, o kontrolinę kolonoskopiją po 3 mėnesių. Ar įmanoma visiškai atkurti tai, kas buvo rasta, ar tai, kas vyksta, yra tik būtinos NNC ir Krono ligos sąlygos? Polipas po 3 mėnesių pasakė, kad būtina šalinti, kai uždegimas atslūgs.

Kolonoskopija: kupolo gleivinė yra edemiška, hiperemiška, padengta daugybe šviežių mažų erozijų. Į kirminą panašaus šveitiklio burna nėra diferencijuota. Bauginium vožtuvas yra edemiškas, hiperemiškas, eroduotas ir „lūpą primenančios“ formos. Aklosios žarnos gleivinė prieš vožtuvą yra edemiška, infiltruota, hiperemija, daugybinių šviežių erozijų, kraujagyslių rašto nesimato. Likusiosios storosios žarnos gleivinė rausva, blizgi, elastinga, kraujagyslių raštas vidutiniškai išreikštas. Visur išsaugomas žarnyno tonusas. Regione. rekto-sigmoidinis polipas 0,8x0,6 cm ant trumpo kotelio. Tiesioji žarna nepakeista.
Buvo paimtas biopsijos (1) gabalas. nuo polipo; (2) kuskusas iš aklosios žarnos gleivinės.
Išvada: 116 rubinų; 1) Hiperplastinis polipas su sunkiu uždegimu
2) Lėtinis ryškaus aktyvumo kolitas su atrofijos ir gleivinės hiperplazijos židiniais.

Gastroenterologo diagnozė: nediferencijuotas kolitas. Tiesiosios ir sigmoidinės jungties polipas.

Atsakymai Tkačenka Fedotas Genadjevičius:

Sveikas Sergejus. Jei pagal fibrokolonoskopiją tiesiosios žarnos pažeidimo nėra, tuomet NUC diagnozę tikrai galima pašalinti. NUC visada pažeidžiama tiesioji žarna. Kalbant apie Krono ligą, mano nuomone, šią diagnozę dar per anksti pašalinti. Esant tokiam storosios žarnos pažeidimui galima galvoti arba apie Krono ligą arba kokią infekcinę ligą, pvz., jersiniozę.Gaila, kad endoskopuotojas neištyrė galinės plonosios žarnos dalies, greičiausiai yra ir uždegiminių pakitimų. ten. Kai jie atliks kitą kolonoskopiją, leiskite jiems pereiti prie plonosios žarnos galinių dalių ir jas ištirti. Dabar būtinai pasikonsultuokite su infekcinių ligų specialistais ir proktologais, taip pat imkitės gastroenterologo paskirto gydymo.

2015-01-15 18:57:40

klausia Alina Nikolaevna:

Aklojoje žarnoje rastas polipas ant plokščio pagrindo 1,2 cm. Kokia šiuo atveju geriausia terapija????Lazerinė ar endoskopinė polipoktomija???? Ir apskritai polipai šalinami ???Viena specialistė man pasakė, kad pilvo operacijos metu jie šalinami tik kartu su žarnyno dalimi (išpjaunama dalis žarnyno su polipu, o paskui susiuvamos žarnos dalys )

Atsakymai Tkačenka Fedotas Genadjevičius:

Sveiki, Alina Nikolaevna. Tokio dydžio polipas turi būti pašalintas. Šie polipai pašalinami endoskopiniu būdu fibrokolonoskopijos metu. Paprastai tokiose situacijose galima išvengti ertmės operacijos su storosios žarnos dalies rezekcija. Bet ką nors konkretesnio į jūsų klausimą galima atsakyti tik po polipektomijos.

2014-05-19 14:12:24

Aleksandras klausia:

Laba diena. Man buvo atlikta kolonoskopija, pašalinau du polipus, nedidelį auglį. Rezultatai buvo išsiųsti tyrimui su tokia išvada:
1b (1k) - plokščias aklosios to-ki formavimas 8 * 8; 2b (1k) - tiesi linija 5-7 cm nuo išangės 3 mm; 3b (1k) - 5 mm suplotas tiesios linijos polipas.
3b - tiesios linijos į-ki polipai. Obr-e su pienišku to-ki. , rezultatas toks:
1. Pluoštinis formavimasis su atrofine gleivine veruso srityje (galbūt pluoštinis polipas).

2. Tiesiosios žarnos liaukiniai pluoštiniai polipai.
Prašau iššifruoti, ką tai reiškia!!!

Atsakymai Tkačenka Fedotas Genadjevičius:

Sveiki Aleksandra. Tai reiškia, kad jūs neturite piktybinių navikų, pašalinti polipai yra gerybiniai. Tačiau ateityje vis tiek būtina stebėti ir periodiškai atlikti kolonoskopiją. Polipai gali pasikartoti.

2014-05-07 10:29:49

Valentinas klausia:

Gera diena! Man rasta aklosios žarnos kupole su pailgu polipu plačiu pagrindu iki 0,9-2,0 cm.Biopsija buvo gerybinė, be augimo požymių. Kaip jį pašalinti: per vėlesnę kolonoskopiją ar būtina pilvo operacija? Kaip greitai gali išaugti polipas? Iš anksto dėkojame už atsakymą...