Pūlingas meningitas: kaip nepraleisti infekcijos pradžios

Ūminė infekcinė liga, turinti tendenciją plisti epidemijai. Meningitas pažeidžia minkštąsias smegenų membranas ir beveik visada jį sukelia bakterinė infekcija, kuri prasideda ENT organuose, įskaitant sinusus, ausis ir gerklę. Susirgti gali bet kokio amžiaus žmogus, tačiau dažniausiai meningito taikiniais tampa vaikai iki 5 metų. Laimei, dėl antibiotikų išsivysčiusiose šalyse pūlingas meningitas šiandien yra labai retas, o anksčiau kildavo ištisos ligos epidemijos.

Kas yra pūlingas meningitas

Pūlingas meningitas yra bakterinė infekcija, sukelianti galvos ir nugaros smegenų minkštųjų membranų uždegimą, išsiskiriantį pūlingu eksudatu. Tai gali išsivystyti kaip savarankiška liga arba būti bet kurios kūno dalies esamos infekcijos komplikacija. Bakterinis meningitas kelia didžiausią grėsmę gyvybei, lyginant su kitomis šios ligos atmainomis (virusine, grybeline ar pirmuoniais). Tarp bakterinio meningito sukėlėjų lyderiais vadinami meningokokai ir Haemophilus influenzae.

Meningitas yra infekcinis minkštųjų galvos ir nugaros smegenų membranų uždegimas

Meningitas, kaip užkrečiama liga, tarp žmonių plinta oro lašeliniu būdu arba kontaktiniu būdu. Tačiau daugumai meningokoku užsikrėtusių žmonių klinikinių ligos požymių nepasireiškia. Maždaug vienam iš dešimties pasireiškia rinovirusinės infekcijos simptomai. Tik kai kuriais atvejais patogenas plinta per kūną per kraują ir išsivysto apibendrinta infekcijos forma. Remiantis medicinine statistika, išsivysčiusiose šalyse vienas iš kelių dešimčių tūkstančių infekcijos nešiotojų suserga apibendrinta forma.

Ligos vystymosi priežastys

Bakterines smegenų dangalų infekcijas sukelia:

• meningokokai;
• hemofilinė lazdelė;
• B ir D grupės streptokokai;
• pneumokokai;
• stafilokokai;
• salmonelės;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Klebsiella.

Bakterinio meningito sukėlėjai į organizmą patenka daugiausia per nosiaryklę

Infekcija dažnai atsiranda nuo nešiotojo arba paciento, sergančio meningitu, tačiau patogenas taip pat gali patekti tiesiai į žaizdą traumos ar galvos operacijos metu, įskaitant intervenciją į paranalinius sinusus. Patogeninio mikroorganizmo prasiskverbimą į kraują ir nervinius audinius palengvina tokie veiksniai kaip:

• neseniai perduotos virusinės infekcijos;
• staigus gamtos sąlygų pasikeitimas;
• ankstesnė trauminė smegenų trauma ar operacija;
• imunodeficito būklė.

Liga prasideda nuo infekcijos plitimo per kraują. Tada bakterijos miršta ir išskiria toksinus. Po trumpo laiko ligonio kraujyje randama ne tik patogeninių mikroorganizmų, bet ir daug toksinių medžiagų, kurios vaidina svarbų vaidmenį ligos vystymuisi.

Meningokokinis meningitas – tai apibendrintų septinių ir toksinių procesų bei vėlesnės alerginės reakcijos derinys.

Ligai progresuojant susikaupę toksinai paveikia smulkias kraujagysles: kapiliarus, arterioles, venules. Sutrinka bendras kraujagyslių tonusas. Dėl mikrokraujagyslių pažeidimo sutrinka gyvybiškai svarbių organų, tokių kaip smegenys, kepenys, inkstai ir antinksčiai, veikla.

Ligos klasifikacija

Priklausomai nuo to, kaip tiksliai sukėlėjas prasiskverbė į smegenų membranas, neurologai išskiria bakterinį meningitą: pirminį ir antrinį. Pirminio patologinio proceso vystymosi mechanizmas suveikia, kai patogenas patenka į nosiaryklės ertmę, kur jis buvo perkeltas iš nešiklio į kraują.

Antrinės formos išsivystymo priežastis yra jau esantis infekcijos židinys paciento kūne. Ligos sukėlėjas į smegenų dangalus gali patekti per kraują ar limfagyslę iš bet kurios lėtinio uždegimo kūno vietos, tačiau dažniausiai toks židinys yra užsitęsęs infekcinis vidurinės ausies ar paranalinių sinusų uždegimas.

Patologinio proceso sunkumas lemia vieną iš trijų ligos formų: lengvą, vidutinio sunkumo ar sunkią. Pastaroji išsivysto esant sunkiam imunodeficitui arba pacientams, kuriems nėra blužnies.

Tipiška bakterinio meningito eiga yra ūmi.

Atsižvelgiant į ligos eigos ypatybes, meningitas yra:

• ūminis - greitai didėjantis uždegimas;
• žaibiškas – būdingas itin greitas simptomų progresavimas per kelias valandas;
• abortinis - skiriasi neryškiu klinikiniu vaizdu, kai vyrauja intoksikacijos simptomai;
• chroniškai recidyvuojantis – vėl išsivysto po gydymo.

Bakterinio meningito simptomai

Vidutinė ligos inkubacinio laikotarpio trukmė neviršija 5 dienų. Bakteriniam meningitui būdinga ūminė pradžia, intensyvi, paūmėjusi vertikalioje padėtyje ir neišnykstanti po miego. Būklę lydi karščiavimas (paciento kūno temperatūra siekia 40 °C) ir intoksikacijos simptomai, pasireiškiantys pykinimu ir pasikartojančiu vėmimu. Stebimi sąmonės sutrikimai (kenčia adekvatus tikrovės suvokimas), protinis per didelis susijaudinimas, kliedesio požymiai. Neatmetama traukuliai. Specifiniai simptomai yra pakaušio ir kaklo raumenų sustingimas. Simptomų intensyvumas didėja nuo pirmųjų valandų ir pablogėja 2 ar 3 dieną. Pacientams būdingas padidėjęs jautrumas išoriniams dirgikliams: šviesai, triukšmui, vėjui. Galimi kraujavimai ant kūno bėrimų ar dėmių pavidalu.

Dauguma meningokoko nešiotojų šia liga niekada nesusirgo. Tačiau tokie žmonės gali užkrėsti kitus.

Meningito simptomai greitai išsivysto per 2–5 dienas po sąlyčio

Pūlingą meningitą lydi židininiai simptomai dėl sutrikusio nervinių impulsų perdavimo įvairiose kaukolės srityse. Patologija gali paveikti okulomotorinius nervus, dėl ko ribotas akies obuolio mobilumas, regėjimas suskaidomas, viršutinio voko ptozė. Rečiau išsivysto nervų pažeidimai:

• regėjimas (pacientas blogiau mato, kenčia nuo regėjimo laukų praradimo);
• vestibulinis kochlearinis (vystosi klausos praradimas);
• veido ir trišakio nervo (dalis veido imobilizuota).

Hemoraginis bėrimas – nedideli vietiniai kraujavimai, atsiradę dėl meningokokų toksinų padarytos kraujagyslės pažeidimo

Kai uždegiminis procesas apima smegenų smegenų medžiagą, tai rodo meningoencefalito pradžią. Prie meningito apraiškų pridedami židininiai simptomai, būdingi encefalitui. Tai dalinis arba visiškas paralyžius, kalbos sutrikimai, jautrumo praradimas, nenormalūs refleksai, per didelis raumenų tonusas. Pacientas turi nevalingų judesių, haliucinacijų, sutrikusi eisena ir koordinacija, atminties, miego ir budrumo sutrikimai. Įtraukimą į pūlingą smegenų skilvelių procesą lydi per didelio galūnių raumenų tonuso priepuoliai, kojų ir rankų lenkimo ir tiesimo judesių apribojimas.

Vaikų ligos apraiškos

Mažiems vaikams ligos klinikinis vaizdas panašus į suaugusiųjų, tačiau kai kuriais atvejais ji daugiausia pasireiškia intoksikacijos simptomais, tokiais kaip vangumas, apetito praradimas, sumažėjęs bendras aktyvumas, pasikartojantis vėmimas. Jautrumo slenkstis padidėja, kai įprastas prisilietimas sukelia skausmą. Kūdikiams simptomai gali būti neryškūs ir iš pradžių dažnai painiojami su dantų dygimu ar kitomis nekenksmingomis sąlygomis. Vaikas tampa mieguistas ir vangus, be perstojo verkia. Atidžiau pažvelgus, galima pastebėti ir kitus augančius sunkios būklės simptomus – rankų drebėjimą, šrifto pulsavimą, veninio tinklo pasireiškimą ant kūdikio galvos ir vokų. Dažnai oda pasidengia raudonomis dėmėmis, kurios susidaro dėl kraujavimų dėl daugybinių kapiliarų plyšimų. Vėliau vaikas gali patekti į subkomą – būklę prieš komą.

Diagnostika

Neurologas dalyvauja diagnozuojant ir gydant ligą. Konkreti klinika, teigiami meninginiai simptomai ir galvinio nervo pažeidimo požymiai – visa tai leidžia gydytojui atlikti preliminarią diagnozę. Gali būti sunku diagnozuoti persileidimą ir antrinį pūlingą meningitą. Tokiu atveju juosmeninė punkcija padės galutinai nustatyti ligos sukėlėją – juosmeninę punkciją su specialia ilga adata, kad būtų galima surinkti smegenų skystį tolesnei analizei. Patologiškai neskaidriame smegenų skystyje randamas didelis neutrofilų ir baltymų kiekis. Medžiagos bakterinė inokuliacija ir jos mikroskopinė analizė leidžia nustatyti patogeną.

Juosmeninė punkcija – smegenų skysčio paėmimas tolimesniam mikroskopiniam bakterijų tyrimui

Kiti būtini tyrimai apima klinikinę kraujo ir eksudato, išskiriamo dėl hemoraginio bėrimo elementų, analizę. Dėl įtarimų dėl antrinio infekcinio proceso pobūdžio gali prireikti siauro specialisto (ENT, pulmonologo) konsultacijos.

Bakterinį meningitą reikia diferencijuoti nuo intrakranijinio kraujavimo, virusinio meningito, meningizmo apraiškų esant krūtinės ląstos organų infekcijai ar viršutinių kvėpavimo takų uždegimui.

Meninginis sindromas yra simptomų kompleksas, būdingas smegenų membranų pažeidimams

Labiausiai specifiniai meninginiai simptomai yra:

• pacientas negali ištiesinti kojos ties keliu, jei ji sulenkta klubo sąnaryje;
• kai gydytojas bando pakreipti paciento galvą prie krūtinės horizontalioje padėtyje ant nugaros, jo kojos refleksiškai lenkia kelius ir klubų sąnarius;
• bandant pasyviai sulenkti paciento koją ties keliu ir klubu, kita koja nevalingai užima panašią padėtį.

Gydymas

Bet kokios etiologijos bakterinis meningitas reikalauja nedelsiant hospitalizuoti. Ankstyva diagnozė ir gydymas padės išvengti smegenų pažeidimo ir mirties. Pūlingas meningitas gydomas intraveniniais antibiotikais.

Vaistų terapija

Kiekvienu atveju antibakterinis vaistas parenkamas pagal meningito kilmę ir jo sukėlėją. Dažnai naudojamas penicilino ar kito penicilino serijos antibiotiko derinys, pavyzdžiui, ampicilinas su cefalosporinų grupės vaistais (ceftriaksonas, ceftazidimas, cefotaksimas). Penicilinai, kaip ir cefalosporinai, yra beta laktaminiai antibiotikai, pasižymintys baktericidiniu (mikrobus naikinančiu) poveikiu. Šie vaistai linkę sutrikdyti bakterijų ląstelės sienelės sintezę. Penicilinų grupei priklauso natūralūs antibiotikai ir kai kurie pusiau sintetiniai. Tačiau pagrindinis penicilinų privalumas yra mažas toksiškumas. Jie gali būti naudojami vaikams ir nėščioms moterims.

Esant neaiškios kilmės pūlingam meningitui, galimas empirinis antibiotikų terapijos paskyrimas. Kol laukiami tyrimo rezultatai, naudojami aminoglikozidų preparatai (Gentamicinas, Kanamicinas), kartais šie vaistai derinami su penicilinais.

Meningito gydymui tradiciškai naudojami penicilinų grupės antibiotikai

Siekiant sumažinti smegenų edemą ir lašėjimą dėl pernelyg didelio skysčių kaupimosi smegenų skilveliuose, naudojami diuretikai (manitolis, furosemidas). Uždegiminėms reakcijoms malšinti skiriami gliukokortikoidai (prednizolonas, deksametazonas). Simptomai kontroliuojami tinkamais vaistais, įskaitant:

• trankviliantai - vaistai, turintys raminamąjį, migdomąjį ir prieštraukulinį poveikį;
• liziniai mišiniai (pavyzdžiui: difenhidraminas + trimeperidinas + chlorpromazinas) - stiprus trijų vaistinių komponentų mišinys, skirtas greitai palengvinti traukulius ir psichomotorinį per didelį susijaudinimą, sumažinti karščiavimą ir skausmą.

Sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui ir atsiradus septinio šoko požymiams, atliekamas kraujo perpylimas. Antrinio pūlingo meningito gydymas apima pirminio infekcinio židinio pašalinimą.

Pasibaigus ūminei uždegimo stadijai, parodomas neuroprotektorių skyrimas, užkertantis kelią destruktyvių procesų vystymuisi (nervinių ląstelių žūtis) smegenyse, gydymas baigiamas stiprinamųjų medžiagų ir vitaminų kursu.

Chirurgija

Antrinis pūlingas meningitas, kurį sukelia ausies infekcija, yra indikacija operacijai, kuria siekiama pašalinti pūlius iš mastoido (pakilusios kaukolės dalies už ausies). Šiuolaikiniai galingi antibiotikai daugeliu atvejų išvengia operacijos. Bet jei gydymas vaistais yra neveiksmingas arba uždegiminiam procesui pereinant į lėtinę stadiją, nurodoma mastoidektomija. Intervencija atliekama taikant bendrąją nejautrą per lankinį pjūvį už ausies kaklelio. Tada oda ir periostas švelniai perkeliami, tada apatinis kaulas trepanuojamas (išgręžiamas) specialiu medicininiu kaltu. Tada atidaromos mastoidinio proceso ląstelės ir pūliai nusausinami, pašalinami pažeisti audiniai. Žaizda susiuvama, į ją įdėjus drenažo vamzdelį pūlių nuvarvinimui. Užtepkite antiseptinį tvarstį. Po operacijos pacientui skiriamas antibiotikų terapijos kursas.

Pūlinio meningito prognozė ir pasekmės

Negydomas bakterinis meningitas beveik visada yra mirtinas. Gydant, mirties rizika smarkiai sumažėja. Taigi, naujagimių mirties tikimybė, tinkamai gydant, yra nuo 20 iki 30%, vyresnių vaikų - apie 2%. Suaugusiųjų mirties tikimybė yra didesnė, net ir gydant, ji svyruoja nuo 19 iki 37%. Daugeliui suaugusiųjų, sirgusių pūlingu meningitu, gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip kurtumas (14 %) arba atminties praradimas (10 %).

Neigiamas bakterinio meningito poveikis yra dažnas. Jie gali būti laikini arba nuolatiniai, atsirasti iš karto po ligos arba ilgainiui. Suaugusieji, patyrę bakterinį meningitą, yra linkę į tokias komplikacijas kaip:

• septicemija, arba apsinuodijimas krauju – išsivysto 25% sirgusių meningokokiniu meningitu;
• klausos praradimas – gali būti dalinis arba visiškas, todėl sveikstantiems pacientams reikia pasitikrinti klausą;
• atminties ir koncentracijos problemos;
• koordinacijos ir pusiausvyros problemos;
• kalbos ir regėjimo sutrikimas (regėjimo praradimas gali būti dalinis arba visiškas);
• psichikos ligos ir sutrikimai, tokie kaip depresija, nerimas, padidėjęs nuovargis.

Septicemija gali sukelti gangreną. Dėl toksinų gausos kraujyje miršta sveiki audiniai, ypač rankų ir kojų pirštai, arba visa galūnė. Dėl to galūnė gali būti amputuota.

Pūlingas meningitas yra pavojingas didelių komplikacijų vystymuisi

Naujagimiams, kurie sirgo meningitu, gresia cerebrinis paralyžius. Tai sukelia daugybę simptomų, turinčių įtakos judėjimui ir koordinacijai. Daugeliui vaikų po meningito padidėja rizika susirgti epilepsija.

Susirgę vaikai gali pakeisti savo elgesį, pavyzdžiui, tapti nuotaikūs, irzlūs ar net agresyvūs. Kitos pūlingo meningito komplikacijos vaikystėje yra šios:

• miego sutrikimai, košmarai;
• lovos drėkinimas;
• psichologinė depresija ir gydytojų bei ligoninių baimė.

Apskritai vaikai po meningito epizodo gali turėti elgesio ir mokymosi problemų.

Pūlinio meningito profilaktika

Prevencija susideda iš pagrindinių sveikos gyvensenos taisyklių laikymosi:

• protingas darbo/poilsio kaitaliojimas, pakankamas nakties miegas (mažiausiai 7-8 val.);
• mesti rūkyti;
• kontakto su sergančiais žmonėmis prevencija.

Jei kontakto su asmeniu, sergančiu bakteriniu meningitu, išvengti nepavyksta, turėtumėte kuo greičiau apie tai pranešti gydytojui. Jis profilaktiniais tikslais paskirs antibiotikų kursą, kuris žymiai sumažins tikimybę susirgti liga.

Skiepijimas yra svarbi prevencijos priemonė. Bakterinio meningito galima išvengti skiepijant vaistais, tokiais kaip:

Kai kurios meningito rūšys plinta per glaudų sąlytį su užsikrėtusio asmens kūno skysčiais, pavyzdžiui, seilėmis ar išskyros iš nosies. Venkite dalytis gėrimais, indais ir asmeniniais daiktais, kuriuose gali būti seilių ar kitų paciento skysčių. Aukščiau aprašyti veiksmai padės išvengti infekcijos daugeliu atvejų.

Pūlingas meningitas: vaizdo įrašas

Bakterinis pūlingas meningitas kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja skubaus gydymo. Savalaikis, adekvatus gydymas padidina paciento galimybes pasveikti ir sumažina rimtų pasekmių riziką ateityje.