Myasthenia gravis yra lėtinė autoimuninio pobūdžio liga, kuriai būdingas nuolat progresuojantis tam tikrų dryžuotų raumenų grupių silpnumas. Ja daugiausia serga jauni žmonės – 20-30 metų, tačiau fiksuojama ir vaikams bei senyviems pacientams. Dauguma atvejų – apie 65 % – yra moterys.
Pirmoje straipsnio apie myasthenia gravis dalyje mes nagrinėjome šią ligą. Čia kalbėsime apie myasthenia gravis diagnostikos metodus, gydymo principus ir prognozę. Taigi, pradėkime.
Gydytojas įtars, kad pacientui yra myasthenia gravis jau bendravimo su juo ir objektyvaus tyrimo metu. Būdingi nusiskundimai (raumenų silpnumas ir raumenų nuovargis, ypač po fizinio krūvio ir vakare; nukritę akių vokai, dvejinimasis matymas, pasunkėjęs rijimas, kramtymas, kvėpavimas), paveldimos istorijos duomenys (vienas iš paciento kraujo giminaičių sirgo miastenija) ir objektyvus tyrimas ( žvairumas, gyvos sausgyslės ir periosto refleksai raumenų silpnumo fone) paskatins specialistą susimąstyti apie šią ligą. Nusprendus dėl preliminarios diagnozės, siekiant ją patvirtinti arba paneigti, pacientui bus paskirti papildomi tokio apimčių tyrimai:
- nuovargio testai;
- farmakologiniai tyrimai;
- antikūnų prieš acetilcholino receptorius nustatymas;
- elektromiografija;
- tarpuplaučio organų kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas.
Raumenų nuovargio testai
Norint nustatyti tam tikros raumenų grupės nuovargio laipsnį, jiems turėtų būti suteiktas krūvis. Pakartotinis rankų suspaudimas ir atlenkimas sukels dilbio raumenų silpnumą ir ryškesnę voko ptozę. Vaikščiojimas ant kojų pirštų ar kulnų arba gilūs pritūpimai padės atskleisti apatinių galūnių raumenų silpnumą. Pakėlus galvą 60 sekundžių iš gulimos padėties, atsiras patologinis kaklo raumenų silpnumas. Norėdamas diagnozuoti ptozės (voko nukritimo) atsiradimą ar padidėjimą, pacientas pusę minutės žiūri į vieną tašką – į šoną arba į viršų. Taigi akies motoriniai raumenys įsitempia, atsiranda jų silpnumas. Paciento pokalbio su gydytoju metu pastarasis atkreips dėmesį į kalbos sutrikimą ir pašnekovo balso nosies toną.
Farmakologiniai tyrimai
Tokio tyrimo esmė ta, kad pacientui suleidžiamas vaistas, kuris turėtų pagerinti nervų ir raumenų laidumą, po to žiūrima į ligos simptomų dinamiką. Jei ji teigiama – tai yra, myasthenia gravis simptomai regresuoja – diagnozė laikoma patvirtinta ir galutine. Paprastai, diagnozuojant myasthenia gravis, pacientui po oda suleidžiamas 0,05% proserino arba 0,05% Kalimin tirpalas. Ligos simptomai žymiai sumažėja arba net praeina per 30-60 minučių po injekcijos, o vėl atsinaujina po 2-3 valandų.
Antikūnų prieš acetilcholino receptorius nustatymas
Kaip sužinojome iš pirmos straipsnio dalies, myasthenia gravis yra autoimuninė liga, kurios metu organizmas sintetina antikūnus prieš postsinapsinės membranos acetilcholino receptorius. 9 iš 10 pacientų, sergančių generalizuota miastenija, tokie antikūnai randami, be to, trečdaliui pacientų nustatomi antikūnai prieš skersaruožius raumenis. Jei myasthenia gravis derinama su užkrūčio liaukos naviku, 8-9 pacientams iš 10 nustatomi antikūnai prieš ruožuotus raumenis. Net jei nepavyko aptikti antikūnų prieš postsinapsinius membraninius receptorius, tačiau buvo rasta antikūnų prieš ruožuotuosius raumenis, diagnozė nustatoma. myasthenia gravis yra laikomas patikimu.
Šis tyrimo metodas diagnozuojant myasthenia gravis yra labai svarbus, nes leidžia ištirti konkretaus raumens veikimo potencialą. Daugiau nei 80% žmonių, sergančių generalizuota miastenija, ir 1 iš 10 pacientų, sergančių akies forma, turi patologinį raumenų nuovargį.
Įkeliama...