Šiuo metu krūties vėžio pašalinimo operacija yra vienas pagrindinių šio piktybinio naviko gydymo būdų. Visame pasaulyje tai yra labiausiai paplitęs. Bendroje populiacijoje jis yra antras po plaučių vėžio.
Krūties vėžio chirurgija pašalina netipinių (nenormalių) ląstelių koloniją iš organizmo. Tai išsaugo organizmą nuo naviko metastazių vystymosi, padidina gyvenimo trukmę ir kokybę.
Atsižvelgiant į sveikų audinių, pašalintų kartu su naviku, kiekį, operacijos skirstomos į:
- Organų konservavimas. Visiškas naviko pašalinimas atliekamas sveikame audinyje. Geriausias kosmetinis efektas pasiekiamas, kai tik įmanoma.
- Radikalus. Atliekamas visiškas arba dalinis krūties pašalinimas.
Operacijos, išsaugančios organo vientisumą
Lumpektomija, palyginti su kitais metodais, atliekama gana greitai. Padaromas nedidelis kelių centimetrų ilgio lankinis pjūvis. Tam dažnai naudojamas elektrinis skalpelis. Tai leidžia sumažinti kraujo netekimą gydymo metu ir pasiekti geresnį kosmetinį efektą ateityje.
Tada pats navikas pašalinamas su nedideliu aplinkinių sveikų audinių plotu. Dėl to galima išsaugoti pieno liauką. Tai labai svarbu, ypač jaunoms moterims. Trūkumai apima galimą pooperacinę deformaciją ir liaukos tūrio pokyčius. Galimas piktybinio naviko pasikartojimas.
Sektorinė krūtų rezekcija yra viena iš labiausiai paplitusių krūtis tausojančių operacijų. Kartais tai vadinama Blokhin operacija. Dažniau atliekama taikant bendrąją nejautrą. Taikyti vietinę anesteziją su novokainu arba lidokainu. Operacija atliekama esant mažiems navikams, kurie pažeidžia nedidelę liaukos dalį. Pašalinama maždaug 1/8–1/6 jo tūrio.
Tarpinė rezekcija su limfadenektomija. Šios operacijos metu pašalinama 1/3 ar net pusė krūties. Kartu su naviko ir liaukinio audinio ekscizija dažnai pašalinami mažieji krūtinės raumuo ir limfmazgiai (poraktikaulis, poodinis).
Kriomamotomija yra vienas naujausių gydymo metodų pacientams, kuriems diagnozuotas krūties vėžys.
Pirmiausia padaromas nedidelis pjūvis. Tada specialus zondas atnešamas tiesiai į naviko ląsteles. Zondo galiuko temperatūra yra apie -100-120 °C. Auglys greitai užšąla ir virsta ledo kamuoliuku, prišalusiu prie kriozondo. Šis dizainas lengvai pašalinamas per nedidelį pjūvį per krūtinę.
Ši procedūra atliekama retais atvejais esant nedideliam navikui ir.
Radikalios operacijos
Halstead mastektomija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Suteikus chirurginę prieigą perpjovus odą ir poodinius riebalus, pašalinamas liaukinis audinys. Tada toje pačioje pusėje pašalinami didieji ir smulkieji krūtinės raumenys. Būtina pašalinti poodinį audinį, kuriame dažnai aptinkami nedideli metastaziniai židiniai.
Pažastinis audinys už krūtinės raumenų pašalinamas visuose 3 lygiuose.
Miesto mastektomija yra panaši į aukščiau pateiktą techniką. Tai yra visos krūties pašalinimas. Be to, pašalinami limfmazgiai, esantys krūtinkaulio šonuose. Krūtinkaulis yra plokščias kaulas, esantis krūtinės centre priekyje.
Paty mastektomija yra modifikuota klasikinės mastektomijos versija. Atliekamas visiškas pieno liaukos, krūtinės mažojo raumens liaukinio audinio pašalinimas. Išskirtinis operacijos bruožas yra tai, kad išsaugomas pagrindinis krūtinės raumuo ir riebalinis audinys.
Modifikuota Madden mastektomija nuo ankstesnių variantų skiriasi tuo, kad pašalinus pačią krūtį išlaikomi apatiniai krūtinės raumenys. Pašalinami krūtinės fascijos, pažasties, tarpraumeniniai ir poodiniai audiniai. Tuo pačiu metu išlyginama tolesnio metastazių vystymosi limfmazgiuose, esančių audinyje, rizika.
Krūtų amputacija – tai operacija, skirta pašalinti pačią liauką, visiškai išsaugant jas esančius audinius.
Pagrindinės pieno liaukos pašalinimo indikacijos
Auglys turi būti gerai matomas vaizduose, darytose kompiuterine tomografija arba rentgeno aparatu. Ypatingas dėmesys skiriamas pacientams, kuriems navikas randamas keliose vietose vienu metu, pavyzdžiui, skirtingose 1 liaukos skiltyse. Šiuo atveju 1 iš radikalių operacijų laikoma prioritetine.
Jei navikas atsinaujina po lumpektomijos, rekomenduojama radikali mastektomija. Radikali intervencija rekomenduojama moterims, kurioms yra kontraindikacijų dėl kartu atliekamos lumpektomijos chemoterapijos.
Pacientėms, kurių krūtys labai mažos, organų išsaugojimo operacijos yra netinkamos.
Taip yra dėl to, kad pašalinus naviko židinį, pasikeitus jo tūriui, dažnai atsiranda reikšminga pieno liaukos deformacija. Daugeliui moterų tai nepriimtina kosmetiniu požiūriu.
Kai kuriais atvejais mastektomija, nepaisant pasirinkimo, derinama su spinduline terapija. Tai būtina, kai metastazių pažeidžia daug limfmazgių, kurių navikas yra didelis (daugiau nei 5 cm skersmens). Esant daugybiniams vėžiniams židiniams liaukiniame audinyje pooperaciniu laikotarpiu, atliekamas spindulinės terapijos kursas.
Specialiai ištyrus pašalintos medžiagos laboratorijoje vėžio ląstelės kartais aptinkamos išpjauto audinio pakraščiuose. Tai yra pooperacinės spindulinės terapijos indikacija.
Kaip vyksta operacija
Krūties vėžio pašalinimo operacija trunka vidutiniškai 1,5-2 valandas. Operacija, išskyrus minimaliai invazines, atliekama taikant bendrąją nejautrą. Pacientas iš anksto paguldomas ant operacinio stalo. Pažeidimo pusėje esanti ranka nuimama nuo kūno statmenai ir padedama ant atramos.
Iš pradžių per visą liaukos perimetrą padaromas pjūvis pusiau ovalo formos. Tada gydytojas atskiria odą nuo poodinių riebalų. Dažnai atliekamas krūtinės raumenų išpjaustymas ir vėliau pašalinimas. Tada, jei reikia, tam tikrus raumenis perkelkite į šoną. Taip pašalinami vėžiu sergantys limfmazgiai, pvz., pažastyje arba po raktikauliu.
Kiekvienas pašalintas limfmazgis turi būti išsiųstas ištirti. Pašalinus suplanuotą audinių tūrį, reikalingas drenažas, kuris leis susidariusiam skysčiui ištekėti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.
Drenažas dažniausiai yra mažas guminis vamzdis. Paskutiniame operacijos etape būtina sustabdyti kraujavimą iš chirurginės žaizdos, jei tokia yra. Tada chirurgas susiuva žaizdą.
Kartais operacijos metu reikia pašalinti didelius odos plotus kartu su liaukiniu audiniu. Tai kai kuriais atvejais apsunkina žaizdos kraštų susiuvimo procesą paskutiniame operacijos etape. Chirurgas naudoja specialius vidurius laisvinančius pjūvius, kad užtikrintų normalų žaizdų gijimą. Jie yra negiliai odoje chirurginės žaizdos šonuose.
Šiuo metu yra sukurtos technikos, kaip atlikti operacijas maksimaliai išsaugant odą.
Nepriklausomai nuo to, kokia operacija buvo atlikta, pacientai dažnai skundžiasi, kad prarado jautrumą žaizdoje ir aplink ją. Taip yra dėl to, kad odoje esantys jutimo nervai susikerta su chirurgo skalpeliu. Šis simptomas yra susijęs su minimaliai invazine ir radikalia mastektomija.
Laikui bėgant jautrumas beveik visada atkuriamas. Kita nemaloni operacijos pasekmė gali būti per didelis jautrumas ar dilgčiojimas intervencijos srityje. Tai taip pat siejama su nervinių galūnėlių dirginimu operacijos metu. Nemalonūs pojūčiai praeina po kurio laiko.
Konkrečią operacijos rūšį pasirenka chirurgas mamologas, atlikęs išsamų tyrimą. Būtina nustatyti tikslią naviko vietą, jo dydį ir laboratoriniais metodais galutinai patvirtinti diagnozę. Kaip nustatyti naviko buvimą ir jo tipą.
Taikant radikalius metodus, hospitalizavimas onkologinėje ligoninėje arba specializuotame skyriuje yra privalomas. Pacientas, atsižvelgiant į pasirengimą prieš operaciją, pačią operaciją ir pooperacinį laikotarpį, ligoninėje yra apie 2-3 savaites.
Jei greta pagrindinės krūties vėžio pašalinimo operacijos atliekama plastinė rekonstrukcinė operacija, tai ilgėja buvimo ligoninėje trukmė. Atliekant minimaliai invazines procedūras (pavyzdžiui, lumpektomiją), gydymo ligoninėje trukmė gali būti sutrumpinta gydančio gydytojo nuožiūra. Ateityje būtina ambulatorinė priežiūra.
Manipuliavimas pieno liauka, ypač visiškas jos pašalinimas, moteriai kelia didelį stresą. Būtina atlikti išsamų tyrimą, nustatyti tikslią diagnozę ir, jei įmanoma, atlikti taupiausią variantą. Šiandien yra daugybė krūtų pakeitimo metodų po mastektomijos.
Masėsektomijos (pieno liaukos pašalinimo) operacija nemažai daliai moterų yra ne bloga svajonė, o realybė. Ši intervencija gelbsti gyvybes, bet atima pilnatvės jausmą.
Labai svarbu, kad moteris būtų laiku apžiūrėta. Atsiradus mamografijai (pieno liaukų Rh-grafijai), krūties vėžį nustatyti ankstyvoje stadijoje yra daug lengviau. Juk mamografas yra tas prietaisas, kuris „mato“ ir parodo onkologinius židinius, kurių dydis svyruoja nuo 2-5 mm. Gydytojui palpuojant (rankomis) neįmanoma rasti tokių mažyčių auglių.
Po operacijos…
Moteris gali pasikliauti plastine krūtų rekonstrukcija (restauracija). Ji atliekama V.I. Rekonstrukcinės chirurgijos onkologiniame skyriuje. NN Aleksandrova, Minsko regioninės klinikinės ligoninės plastinės ir rekonstrukcinės mikrochirurgijos skyriuje. Taip pat šią kryptį plėtoja Minsko miesto klinikinio onkologinio dispanserio N1 onkologijos skyrius ir keletas regioninių onkologinių dispanserų.
Yra keletas rekonstrukcijos variantų:
- endoprotezavimas – silikoninio protezo implantavimas;
- krūtų atstatymas paties paciento audinių sąskaita;
- kombinuoti metodai.
Kur galiu rasti paramos?
Kaip rasti jėgų, atgauti pasitikėjimą po mastektomijos? Štai konsultuojančios psichologės patarimai Elena Nikolaevna Ermakova:
Ne paslaptis, kad visuomenė diktuoja griežtas sąlygas: moteris yra žmogus, kai yra sveika, jauna, graži. Ką daryti moterims, kurioms buvo atlikta tokia psichologiškai sunki operacija kaip mastektomija?
Pakeiskite dominuojančius ir atsisakykite stereotipų: dabar vertingiausias dalykas yra jūsų gyvenimas. Ji pati svarbiausia! Ir kad ir kas benutiktų, jūsų tėvai ir vaikai ir toliau jus myli.
Tie žmonės, kurie labiausiai bijo tave prarasti, kuriems tu esi reikalingas, kad ir kaip atrodytum...
Be to, dabar svarbu susirasti kitas moteris, kurioms buvo atlikta tokia pati operacija, kad pajustume palaikymą, pajustume: tu ne viena! Sveikų žmonių paguodos reikšmingos, bet dar svarbesnis yra draugiškas žodis tų, kurie patyrė ir žino apie jūsų ligą ir jos pasekmes.
Žinoma, šiuo laikotarpiu būtinas vyro ar draugo palaikymas... Kai dviejų žmonių santykiai iš pradžių buvo kuriami ant meilės ir abipusio prisirišimo, tada, kaip taisyklė, liga ar kita rimta būklė juos tik vienija.
Šiuo atžvilgiu patarimas vyrams: neapsimetinėkite, kad jūsų žmonai „nieko tokio“ neatsitiko. Kai kurie vyrai tai daro turėdami geriausių ketinimų. Tačiau tokia reakcija moterį kartais labai žeidžia. Todėl apie tai, kas neramina jūsų pusę, geriau kalbėti tik labai subtiliai.
Išklausykite visus skundus, baimes, rūpesčius. Tiesiog klausyk ir leisk man pasikalbėti. Nuteikite savo žmoną pozityviai, kalbėkitės apie savo jausmus, nes dabar jai labiau nei bet kada svarbu komfortas ir dėmesys.
Kartais žmogui, atsidūrusiam tokioje situacijoje, atrodo: užtenka kažkokių jo veiksmų – juk jis nepasidavė, neišėjo. Ką dar daro?! Tačiau tokios būsenos moteriai to neužtenka. Dabar svarbiausia suteikti žmonai maksimalų psichologinį komfortą. Todėl parodykite daugiau rūpesčio, šilumos, palaikykite ne tik darbais, bet ir žodžiais visu „apimtu“.
Chirurgija yra svarbi krūties vėžio gydymo dalis. Krūties vėžio pašalinimo operacijos atlikimo variantų yra daug, o viena iš profesionalaus chirurgo užduočių – paaiškinti pacientei operacijos galimybes ir kartu su ja parinkti optimaliausią variantą. Plastinės chirurgijos galimybės leidžia ne tik pašalinti vėžį, bet ir pasiekti gerą estetinį bei funkcinį rezultatą.
Vieniems pacientams, sergantiems krūtų onkologinėmis ligomis, atliekama organų išsaugojimo operacija, kitiems – mastektomija (visiškas krūties pašalinimas). Taip pat atkūrimo operacijos atliekamos įvairiomis technikomis. Kaip pasirinkti tinkamą chirurgijos techniką?
– Kiekvienas krūties vėžio atvejis yra skirtingas. Tai reiškia, kad jei pacientui tinka viena technika, tai visai nebūtina, kad ji veiktų kitam pacientui. Kiekvienai moteriai operaciją planuojame individualiai, atsižvelgdami į išsilavinimo ypatumus, krūties dydį, moters pageidavimus, amžių, gyvenimo situaciją ir kitų ligų buvimą. Kiekvienam pacientui paaiškinu jos riziką ir pranašumus renkantis tam tikros rūšies operaciją, sako Jari Viinikainen, chirurgas, besispecializuojantis krūties vėžio gydyme nuo krūties vėžio klinikoje Docrates Cancer Clinic.
Vis dažniau krūties vėžiu sergančioms moterims atliekamos organus tausojančios operacijos
Daugelis moterų mano, kad saugiau visiškai pašalinti krūtis ar net abi krūtis. Taip yra dėl netikrumo ir baimės, kad laikui bėgant liga vėl pasireikš. Tačiau visiškas krūtų pašalinimas negarantuoja geriausių gerų gydymo rezultatų. Dalinė rezekcija vadinamoji organus tausojanti operacija šiandien yra saugesnė, net saugesnė, ši technika naudojama daug dažniau, ji atliekama daug dažniau. Operacijos metu chirurgas pašalina naviką, išsaugant sveiką krūties audinį.
– Atliekant organų išsaugojimo operaciją, moteriai skiriamas pooperacinis spindulinis gydymas. Toks kompleksinis gydymas duoda gerų, o kartais net geresnių ir kokybiškesnių rezultatų nei atliekant vien mastektomiją. Todėl dažnai visiškai pašalinti krūties nereikia, sako gydytoja Viinikainen.
Įvairios krūtų rekonstrukcijos atlikimo technikos
Moterys, kurioms vis dar patariama visiškai pašalinti krūtis, neturėtų nusiminti. Šiuolaikinės chirurgijos galimybės leidžia atkurti pieno liauką, atlikti rekonstrukciją ir net pagrindinės vėžio pašalinimo operacijos metu. Tai reiškia, kad geriausiu atveju chirurgas gali pašalinti naviką ir atkurti krūtį vienu ypu. Bet vis dėlto tam tikrais atvejais, norint pasiekti gerų rezultatų, saugiau pirmiausia chirurgiškai pašalinti vėžinį naviką ir tik tada skirti adjuvantinę terapiją (gydymą vaistais ir spindulinę terapiją), po kurios chirurgas atlieka operaciją. krūtinei atkurti.
Siekiant geriausių rezultatų plastinėje chirurgijoje, atliekant organus išsaugančią operaciją, taikomos įvairios krūtų modeliavimo technikos. Jei krūtis pašalinama visiškai, nauja krūtis gali būti pastatyta iš paties paciento audinio, naudojant implantus arba naudojant implantus ir paciento audinius. Operacijos techniką parenka chirurgas kartu su paciente, atsižvelgdamas į moters figūros tipą ir jos pageidavimus. Čia svarbu krūties dydis ir riebalinio audinio buvimas pacientėje, pavyzdžiui, apatinėje pilvo dalyje. Jei operuotos krūties forma ar dydis skiriasi nuo antrosios krūties, antroji krūtis gali būti sumažinta arba performuojama.
Organų išsaugojimo operacija leidžia išsaugoti krūtį ir pasitikėjimą savimi
Organų išsaugojimo operacija gali būti svarbi moteriai, norint išlaikyti pasitikėjimą savimi. ... Dėl to krūtis, kuriai atlikta dalinė rezekcija, geriau išlaiko savo funkcionalumą ir natūralumą nei visiškai pašalinta ir plastinėmis operacijomis suremontuota krūtis. Po krūtų išsaugojimo operacijos krūtų rekonstrukcija dažniausiai nereikalinga.
– Krūties vėžys yra rimta liga, todėl dažnai pradinėse gydymo stadijose klausimas dėl krūties išvaizdos nublanksta į antrą planą. Tačiau daugumai moterų krūtų funkcionalumas ir estetinė išvaizda tampa svarbia, o daugelis pacienčių įvertina bendrą rezultatą ir išreiškia padėką po chirurginio gydymo. Abu veiksniai dar labiau veikia paciento gyvenimo kokybę. Tikrai malonu, kai niekas vizualiai neprimena ligos ir nieko nereikia slėpti, o žmogus iš išorės neatspės, kad moteriai buvo atlikta krūties vėžio pašalinimo operacija, sako chirurgas Jari Viinikainen.
Įvairūs krūtų atstatymo metodai
Skiautinių rekonstrukcija... Tokios operacijos metu atliekama rekonstrukcija, persodinant paciento riebalinį audinį ir odą iš vienos vietos į kitą.
Su technikais rekonstrukcija DIEP, TRAMAUJAS ir SIEA riebalinis audinys iš pacientės pilvo naudojamas krūtinei statyti. Būtent persodinus riebalinį audinį pilvo apačioje ir gaunamas geriausias rezultatas, nes iš šios srities chirurgas gauna reikiamą kiekį medžiagos krūtinei statyti. Be to, šios chirurginės technikos dėka krūtys išlaiko natūralią išvaizdą ir išlieka jautrios.
Technikų taikymo atveju TMG, LAP, I-GAP ir S-GAP rekonstrukcijos ar krūtinei formuoti naudojamas odos atvartas? vidinės šlaunų, sėdmenų ar apatinės nugaros dalies. Šis metodas gali būti naudojamas, kai apatinėje pilvo dalyje nėra pakankamai riebalinio audinio krūtims moduliuoti. Paprastai plonoms moterims, turinčioms mažą krūtinę, riebalinis audinys paimamas iš vidinės šlaunų dalies.
Su technologijomis LD rekonstrukcija naudojamas plataus nugaros raumens atvartas, riebalinis audinys ir viršutinės nugaros dalies oda. Jei gauto audinio neužtenka, rekonstrukcijoje gali būti naudojamas implantas arba riebalinio audinio transplantacija.
Rekonstrukcija su implantais- technika, kai silikoniniai implantai dedami po krūtinės raumeniu. Rekonstrukcija implantais ypač tinka mažą krūtinę turinčioms moterims, jei transplantacijai nepakanka natūralaus riebalinio audinio.
Riebalinio audinio persodinimas Tai procedūra, kurios metu riebalinės ląstelės išpumpuojamos ir perkeliamos į krūtų sritį naudojant kaniulę. Dažniausiai riebalinio audinio persodinimas taikomas, kai reikia didinti krūties apimtį, koreguojant smulkius nelygumus, asimetrijas bei statant krūtį.
Terminija(išversta iš suomių kalbos)
· Dalinė rezekcija (sektorinė rezekcija)- krūties vėžio pašalinimo operacija išsaugant krūtį. Siekiant geriausių gydymo rezultatų, spindulinė terapija beveik visada atliekama po sektorinės rezekcijos.
· Mastektomija- visiškas krūties pašalinimas. Mastektomija gali prireikti tais atvejais, kai navikas yra didelis pieno liaukos atžvilgiu arba pieno liaukoje yra daug metastazių. Kadangi jaunoms moterims yra didelė vėžio pasikartojimo rizika, mastektomijos dažniau atliekamos jaunoms moterims.
· Krūtų rekonstrukcija- Chirurginė krūties rekonstrukcija po operacijos. Krūtų rekonstrukcija gali būti atliekama naudojant įvairius chirurginius metodus. Operacijos technikos pasirinkimą įtakoja krūties dydis, pacientės figūros tipas ir pacientės norai. Naujos krūtys gali būti suformuotos iš poodinių riebalų ir odos iš pilvo, nugaros, šlaunų ir raumenų audinio.
· Onkoplastinė chirurgija- Krūties rekonstrukcija kartu su krūtį tausojančia operacija, pašalinant krūties vėžį. Esant asimetrijai, galima tuo pačiu koreguoti ir antrą krūtį.
Docrates klinikoje su pacientėmis dirba visa krūties vėžio gydymo specialistų komanda, įskaitant rusakalbę slaugytoją. Dėl gydymo klausimų ir papildomos informacijos galite susisiekti su Viktorija Zafataeva +358505001899
Šaltiniai: plastikos chirurgas Jari Viinikainen ir Suomijos krūties vėžio draugija Rintasyöpäyhdistys Europadonna.
Nuo seniausių laikų moters krūtis buvo laikoma pagrindiniu moteriškumo ir vaisingumo simboliu. Ji yra moteriško pasididžiavimo objektas ir didesnio vyrų dėmesio objektas. Visais laikais menininkai žavėjosi moterų krūtimis, poetai tai dainuodavo. Šiandien, deja, apie krūtis dažniausiai kalba mamologai ir onkologai: pagal statistiką tai labiausiai paplitęs vėžys pasaulyje. Ir labai dažnai vienintelis būdas išgelbėti pacientės gyvybę yra krūties pašalinimo operacija arba mastektomija.
Kada pašalinamos krūtys?
Dauguma pieno liaukų šalinimo operacijų atliekamos siekiant gydyti ir užkirsti kelią vėžiui – tiek moterims, tiek vyrams. Mastektomija naudojama papildomoms pieno liaukoms ir papildomoms krūtų skiltelėms pašalinti.
Kaip vyksta krūtų šalinimo operacija?
Krūties naviko pašalinimo operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Chirurginė intervencija trunka nuo 1,5 iki 4 valandų, priklausomai nuo operacijos tipo. Yra keletas mastektomijos tipų, kurių pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos:
- lumpektomija - pašalinkite naviką ir nedidelį kiekį aplinkinių audinių;
- įprastinė mastektomija - visiškai pašalinama pieno liauka;
- radikali mastektomija – pašalinama ne tik krūtis, bet ir su ja susiję limfmazgiai, taip pat krūtinės raumenys;
- modifikuota radikali mastektomija – pašalinama tik pieno liauka ir kai kurie limfmazgiai.
Iš karto po krūties pašalinimo galima atlikti jos rekonstrukciją arba atidėti vėlesniam laikui.
Pooperacinis laikotarpis po krūties pašalinimo
Po krūties pašalinimo operacijos pacientė ligoninėje guli 2-3 dienas, tai pats skausmingiausias laikotarpis. Be to, pašalinus pieno liaukas, pacientui gali atsirasti komplikacijų:
- kraujavimas;
- žaizdos infekcija;
- limfedema (rankos patinimas);
- skysčio (seromos) susikaupimas pjūvio vietoje;
- odos skausmas ir tirpimas;
- netinkamas randas.
Išrašant namo medikai pataria pirmas 6 savaites vengti fizinio aktyvumo, nekelti svorių (daugiau nei 2 kg), nepalikti nejudančios rankos. Praėjus 1-2 savaitėms po operacijos, reikės pasikonsultuoti su gydytoju ir aptarti su juo rezultatus. Jums gali prireikti krūties gydymo po pašalinimo – spindulinio ar chemoterapijos kurso.
Gyvenimas po krūties pašalinimo
Krūtų šalinimas moteriai – rimta psichologinė trauma: skausmas po krūties pašalinimo gali būti stiprus. Todėl gydytojai rekomenduoja kuo greičiau grįžti į normalų gyvenimą. Didelę reikšmę sveikstant turi artimųjų, taip pat tų, kuriems jau buvo atlikta mastektomija, palaikymas. Be to, svarbu turėti reguliarų seksualinį gyvenimą – tai padės moteriai nesijausti ydingai.
Praėjus mėnesiui po operacijos, galima nešioti protezą, o dar po dviejų – galvoti apie krūtų atstatymo operaciją.
Klinikinėje mamologijoje priimtos pieno liaukos pašalinimo indikacijos daugiausia susijusios su piktybiniais navikais. Dauguma gydytojų reikalauja atlikti mastektomiją, jei:
- moteris turi auglių daugiau nei viename krūties kvadrante;
- jau gavo spindulinę terapiją dėl pažeistos krūties;
- navikas yra didesnis nei 5 cm skersmens ir po neoadjuvantinės chemoterapijos nesumažėjo;
- biopsija parodė, kad pradinė segmentinė naviko rezekcija nepašalino visų vėžinių audinių;
- pacientas serga jungiamojo audinio ligomis, tokiomis kaip sisteminė raudonoji vilkligė ar sklerodermija, kurios sukelia labai sunkų šalutinį spindulinės terapijos poveikį;
- patinimą lydi uždegimas;
- moteris yra nėščia, tačiau spindulinė terapija negalima dėl pavojaus pakenkti vaisiui.
Šis metodas yra pripažintas pagrindiniu krūties vėžio pasikartojimo prevencijos metodu, ypač kai buvo nustatyta BRCA geno mutacija. Tuo pačiu metu pirmaujantys pasaulyje mamologijos srities ekspertai pastebi, kad visiškai pašalinus vėžiu paveiktą krūties vėžį, sumažėja naviko pasikartojimo rizika toje pačioje krūtyje, tačiau neatmetama ir kitos krūties vėžio tikimybė.
Pasiruošimas pašalinti krūtį
Operacija skiriama tada, kai pacientui nustatoma diagnozė, tai yra atlikta mamografija ir navikinio audinio biopsija. Todėl pasiruošimas mastektomijai yra bendras kraujo tyrimas, pakartotinė krūtinės ląstos ir krūtinės ląstos fluoroskopija bei elektrokardiograma (EKG).
Gydytojas, siųsdamas moterį į operaciją, turi įsitikinti, kad likus kelioms dienoms iki planinės operacijos (o geriausia likus porai savaičių iki jos), pacientė nevartojo kraują skystinančių vaistų (aspirino, varfarino, fenilino ir kt. .). Taip pat chirurgas ir anesteziologas turi būti informuoti apie paciento vartojamus vaistus, pagamintus iš vaistinių augalų ar žolelių nuovirų. Taigi, dilgėlių, vandens pipirų žolė, kraujažolės, ginkmedžio lapai gali padidinti kraujavimo riziką, todėl jų negalima vartoti likus bent dviem savaitėms iki bet kokios chirurginės intervencijos.
Siekiant išvengti uždegimo, gali būti skiriama antibiotikų dozė. Likus 8-10 valandų iki operacijos pacientas turi nustoti valgyti.
Krūtų pašalinimo operacija
Tokia chirurginė intervencija, kaip pieno liaukų pašalinimas moterims, turi įvairių modifikacijų, skirtų konkrečioms problemoms spręsti, atsižvelgiant į konkretaus paciento diagnozę, klinikinį vaizdą ir nustatytos ligos stadiją, liaukos pažeidimo laipsnį. pati, taip pat aplinkinių audinių ir regioninių limfmazgių įtraukimas į patologinį procesą ...
Krūties vėžys, ypač dideli navikai vėlesnėje ligos stadijoje arba kai navikai gali užimti didelę krūties kontūro plotą, gali būti pašalinami naudojant paprastą arba bendrą mastektomiją. Tai yra, chirurgas pašalina visą krūties audinį ir odos elipsę (įskaitant spenelio odą), bet nepašalina raumenų audinio po krūtimi. Atliekant tokio tipo operaciją, reikalinga artimiausio (kontrolinio arba kontrolinio) limfmazgio biopsija. Pooperacinis randas dažniausiai būna skersinis.
Praktikuojamas odą tausojantis pieno liaukos pašalinimo metodas (poodinė mastektomija), kai pašalinamas navikas, visas krūties audinys, spenelis ir areola, tačiau išlieka beveik 90% krūties odos, pjūvis ir atitinkamai randų yra mažiau. Tačiau jei krūtis didelė, tada pjūvis daromas žemyn, tada randai pašalinus krūtį bus didesni.
Taip pat atliekama liaukos rezekcija išsaugant spenelį ir areolę, tačiau tai galima tik tada, kai navikas yra gerokai toliau nuo spenelio zonos. Tokiu atveju krūties išorėje arba palei areolės kraštą daromas pjūvis ir per jį pašalinami visi audiniai. Šiuolaikinėse klinikose šis metodas apima arba tuo pačiu metu atliekamą liaukos rekonstrukciją, arba specialaus ekspanderinio audinio plėtiklio įdėjimą vietoje pašalintų struktūrų, skirtų vėlesnei krūties rekonstrukcijai.
Radikaliai pašalinus įprastą piktybinį naviką, būtina pašalinti ne tik visas struktūrines liaukos dalis, bet ir apatinius krūtinės ląstos raumenis, pažastų audinius, pažasties limfmazgius, dažnai ir gilesnius audinius. Jei pieno liauka pašalinama kartu su vidiniu pieno limfmazgiu, atliekama išplėstinė radikali mastektomija.
Visos šios operacijos turi aiškią metodiką, o specialistai žino, apie ką kalbama, kai reikia atlikti mastektomiją pagal Halstead, Paty ar Madden.
Kai pažastyje susidaro tokia anomalija, kaip papildoma pieno liauka, pašalinama papildoma pieno liauka. Paprastai perteklinio organo struktūroje vyrauja liaukiniai ir riebaliniai audiniai; jie išpjaunami, susiuvamas raumeninis audinys, ant viršaus uždedamas siūlas, kuris maždaug po savaitės išimamas. Esant dideliam pagalbinės liaukos dydžiui, riebalus galima pašalinti juos išpumpuojant.
Atkreiptinas dėmesys, kad mastektomijos operacijos kaina priklauso nuo ligos stadijos, naviko dydžio ir vietos bei, žinoma, nuo gydymo įstaigos statuso bei naudojamų farmakologinių priemonių kainų.
Dviejų krūtų pašalinimas
Aukščiau nurodyti chirurginiai metodai yra naudojami dviejų pieno liaukų pašalinimui, dvigubai arba dvišalei mastektomijai. Tokios operacijos poreikį gali lemti auglys vienoje krūtyje ir moters baimė dėl pavojaus susirgti vėžiu kitoje, priešingoje krūtyje. Dažniausiai tokios baimės persekioja moteris, kurios savo šeimoje turi polinkį į onkopatologijas ginekologinėje srityje.
Kaip pamenate, Angelinos Jolie ir pieno liaukų šalinimo tema buvo diskutuojama ilgai, nes 2013 metais aktorės atlikta kontralateralinė mastektomijos operacija buvo prevencinė, tai yra numatanti krūties vėžio išsivystymą. Be to, kad jos mama ir močiutė (Marcheline ir Lois Bertrand) mirė nuo kiaušidžių ir krūties vėžio, BRCA genetinės analizės rezultatai patvirtino didelę (iki 87 proc.) piktybinių navikų atsiradimo aktorės krūtyse riziką. Buvo pranešta, kad po abiejų krūtų rezekcijos Jolie tikimybė susirgti vėžiu yra 5%.
Pasak Nacionalinio vėžio instituto, net ir atlikus visišką dvigubą mastektomiją, ne visi krūties audiniai, kuriems gali kilti rizika ateityje susirgti vėžiu, gali būti pašalinti. Be to, tokios operacijos metu chirurgas negali pašalinti krūtinės ląstos sienelės ir supraclavicular srities audinio, tačiau juose galimas krūties stromos ląstelių buvimas.
Sektorinis krūties pašalinimas
Liaukas išsaugantys ir mažiau invaziniai chirurginiai metodai apima sektorinį krūties pašalinimą (segmentinė rezekcija arba lumpektomija), kai rezekuojamas pats navikas ir dalis aplinkinių normalių audinių (be atipinių ląstelių). Šiuo atveju regioniniai pažasties limfmazgiai gali būti pašalinti per atskirą pjūvį. Ši technika taikoma I-II stadijos onkologijoje, o po operacijos turi būti atliekama 5-6 savaičių spindulinė terapija.
Atliekant rezekciją iš pieno liaukos, galima pašalinti lėtinės pūlingos mastopatijos židinį, taip pat didelį nuo hormonų priklausomą gerybinį cistinį ar pluoštinį darinį. Tačiau privaloma rezekcija taikoma tik bet kokio dydžio filoidinei fibroadenomai, kuriai gresia piktybiniai navikai ir didelės fibrocistinės neoplazijos, linkusios į degeneraciją. Nors krūties audinio fibrozė vėl pasireiškia beveik 15 atvejų iš 100.
Kitais atvejais atliekama enukleacija (šlifavimas) arba lazerio terapija, o krūties cistos pašalinimas gali būti atliekamas be ekscizijos: sklerozuojant jos ertmę aspiracijos būdu.
Pieno liaukų pašalinimas vyrams
Krūties vėžio atveju vyrams atliekamas pieno liaukų šalinimas. Nepriklausomai nuo amžiaus, mastektomija laikoma medicinine būtinybe, kai nerimaujama, kad vyro krūtų padidėjimas gali būti krūties karcinoma. Natūralu, kad galutinis sprendimas dėl chirurginės intervencijos poreikio priimamas tik atlikus išsamų tyrimą – su mamografija ir biopsija.
Taip pat nenormaliai padidėję liaukiniai audiniai šalinami esant ginekomastijai vyresniems nei 18 metų vyrams, esant neveiksmingam testosterono hormonų terapijai.
Paauglystėje - brendimo laikotarpio hormoninio disbalanso fone mastektomija neatliekama, nes laikui bėgant ši patologija gali spontaniškai regresuoti. Be to, mastektomija prieš brendimą gali sukelti ginekomastijos pasikartojimą.
Esant elementariam suaugusių vyrų nutukimui, kuris dažnai pasireiškia per dideliu riebalinio audinio nusėdimu pieno liaukose, gali būti taikoma riebalų nusiurbimas.
Pieno liaukos pašalinimo pasekmės
Natūrali pasekmė – skausmas pašalinus pieno liauką, kuriai šalinti vartojami skausmą malšinantys vaistai (pirmiausia NVNU). Taip pat ši operacija pasižymi dideliu serozinio skysčio kiekiu ir susikaupimu žaizdos ertmėje ir po oda. Norėdami jį pašalinti, žaizda turi būti drenuojama mažiausiai septynias dienas. Be to, aplink krūtinę uždedamas gana tvirtas tvarstis su elastiniu tvarsčiu, kurį reikia nešioti mažiausiai mėnesį.
Ekspertai atkreipia dėmesį į tokias pagrindines komplikacijas po pieno liaukos pašalinimo:
- pooperacinis kraujavimas ir mėlynės;
- temperatūra, susijusi su pooperacinės žaizdos supūliavimu arba prastai aprūpintų krauju audinių nekroze pjūvio vietoje;
- krūtinės odos pažeidimas su beta hemoliziniu streptokoku, dėl kurio išsivysto erysipelas;
- dėl išpjaustytų audinių randėjimo susidaro randai, dažnai šis procesas sukelia diskomfortą ir yra skausmingas;
- ilgesnio neuropatinio skausmo sindromo išsivystymas, pasireiškiantis veriančiu skausmu, tirpimu ir dilgčiojimu krūtinės sienelėje, pažastyje ar rankoje;
- depresinė nuotaika, savo nepilnavertiškumo jausmas.
Beveik visada, po pusantro mėnesio, atsiranda natūralaus intersticinio skysčio nutekėjimo pažeidimas ir išsivysto limfostazė. Šis pažeidimas ypač ryškus dėl normalaus limfos tekėjimo nutrūkimo, kai pašalinami pažasties limfmazgiai. Limfostazė lemia tai, kad iš pašalinto organo pusės atsiranda ne tik plaštakos patinimas, bet ir jaučiamas odos tirpimas vidiniame rankos paviršiuje. Taip pat pažymimas sušalusio peties sindromas – trumpalaikis ar ilgalaikis rankos judesių ribos peties sąnaryje. Šis sindromas gali pasireikšti per kelis mėnesius po operacijos, o jo priežastis yra nervų galūnėlių, esančių chirurginės intervencijos srityje, pažeidimas.
Atsigavimas po krūties pašalinimo
Jau po 1,5 dienos po operacijos galima keltis ir vaikščioti, tačiau nerekomenduojama priverstinai atkurti motorinės veiklos: tai turėtų vykti palaipsniui, nes siūlai pašalinami maždaug po 1-2 savaičių nuo operacijos dienos.
Daugumos pacientų atsigavimas po krūties pašalinimo trunka 4-6 savaites, tačiau tai gali užtrukti ilgiau (tai labai priklauso nuo operacijos sudėtingumo ir bendros sveikatos).
Sąrašas dalykų, kurių negalima padaryti po mastektomijos, apima draudimus:
- nusiprausti po dušu (ir praustis vonioje) prieš išimant siūles;
- fizinis aktyvumas, svarmenų kilnojimas ir energingi judesiai;
- karščio ir UV spindulių poveikis;
- bet kokia injekcija į ranką iš pašalintos krūties pusės;
- maudytis tvenkiniuose ir baseine (mažiausiai du mėnesius);
- seksualiniai kontaktai (per 1-1,5 mėn.).
Dėl limfostazės pašalinus pieno liauką, mamologai savo pacientams pateikia šias rekomendacijas:
- laikytis asmeninės higienos ir rankų švaros;
- venkite rankų traumų, pažeidžiančių odos vientisumą, o esant mažiausiam įbrėžimui, naudokite antiseptikus;
- nemiegoti ant operuotos liaukos šono;
- dėvėti specialų elastinį tvarstį (suteikia švelnų suspaudimą, kad pagerintų limfos nutekėjimą ir sumažintų edemą);
- masažuokite reguliariai: glostydami plaštaką aukštyn kryptimi nuo pirštų iki peties sąnario.
Pašalinus siūles, būtina kryptingai vystyti ranką. Gimnastika susideda iš šių pratimų:
- stovint arba sėdint, tiesias rankas iškėlus į šonus ir aukštyn;
- toje pačioje padėtyje, uždėjus ranką už galvos (iš pradžių galite padėti kita ranka);
- stovint, sulenkite alkūnes prieš krūtinę ir pakelkite alkūnes į šonus kuo aukščiau;
- stovint arba sėdint, rankas uždėjus už nugaros.
Maistas turi būti pakankamai kaloringas, tačiau lengvas, tai yra, nerekomenduojama valgyti riebaus ir aštraus maisto, taip pat saldumynų. Naudinga valgyti dažniau, bet mažesnėmis porcijomis, racione turėtų būti įprastas maistas (grūdai, mėsa, žuvis, pieno produktai, daržovės ir vaisiai). Gyvulinius riebalus reikėtų keisti augaliniais, mažinti druskos ir cukraus suvartojimą.
Gydymas pašalinus krūtį
Vėžiu sergantys pacientai gydomi pašalinus pieno liauką – adjuvantinė terapija. Bet kurioje vėžio stadijoje po visiško ar dalinio krūties pašalinimo, siekiant sunaikinti likusias netipines ląsteles ir išvengti atkryčio, skiriama chemoterapija (su ciklofosfamidu, fluorouracilu, mafosfamidu, doksorubicinu, kseloda ir kt.) ir spindulinės terapijos kursas. .
Jei navikas yra nuo hormonų priklausomas navikas, naudojami hormoniniai vaistai. Tablečių pavidalo antiestrogeninis preparatas Tamoksifenas (kiti prekiniai pavadinimai: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid ir kt.) geriamas 1-2 kartus per dieną po 20-40 mg.
Toremifenas (Fareston) skiriamas moterims po menopauzės; standartinė paros dozė yra 60 mg, tačiau gydytojas gali ją padidinti 4 kartus (iki 240 mg).
Vaistas Letrozolas (Femara, Letrosan) taip pat slopina estrogenų sintezę organizme; jis skiriamas tik pacientams, kurių amžius yra vieną kartą per parą po tabletę (2,5 mg). Anastrozolo tabletės (sinonimai - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazole, Mammozol ir kt.) neskiriamos moterims iki menopauzės, vaisto reikia gerti po 1 mg kartą per parą.
Vaistų priešvėžinis poveikis tikslinei terapijai pasiekiamas veikiant būtent vėžinių ląstelių molekules, kurios palaiko naviko vystymąsi. Taigi šios grupės vaistai geba stabilizuoti patologinį procesą ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Tiksliniai vaistai Bevacizumabas (Avastin), Trastuzumabas (Herceptin) leidžiami į veną kas dvi ar tris savaites; Lapatinibo (Tyverb) tabletės (per burną 1000-1250 mg per parą).
Gyvenimas po krūties pašalinimo
Svarbiausia atsiminti, kad po pieno liaukos pašalinimo gyvenimas tęsiasi, nors visoms moterims, kurioms buvo atlikta tokia operacija, tai yra šiek tiek kitoks gyvenimas ...
Pirma, moteris po mastektomijos įgyja negalią. Konkrečiai: pagal Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu (2011 m. rugsėjo 5 d. Nr. 561) patvirtintą „Neįgalumo grupių nustatymo instrukciją“ moteriai dėl piktybinio naviko buvo atlikta vienašalė mastektomija. - apžiūra).
Antra, tai susiję su prarastos liaukos atstatymu (plastine chirurgija) arba jos buvimo išvaizdos sukūrimu. Antrasis variantas, žinoma, yra daug pigesnis ir gali būti laikinas.
Galima rinktis arba užsisakyti krūtų įklotus, taip pat išimamą protezą – tekstilinį ar silikoninį.
Šiandien vadinamuosius egzoprotezus moterims, netekusioms krūtų, daugelis įmonių gamina dideliu asortimentu: tai pirmą kartą naudojami medžiaginiai, o nuolatiniam naudojimui – silikoniniai, įvairių dydžių ir modifikacijų.
Taip pat didelis ortopedinių apatinių pasirinkimas, nes krūties protezui tvirtinti reikia liemenėlės. Tai gana elegantiškos ir tuo pačiu funkcionalios bei patogios liemenėlės su „kišenėmis“, į kurias įkišamas protezas, ir plačiomis petnešėlėmis. Taip pat parduodami specialūs maudymosi kostiumėliai.
Patys plastikos chirurgai teigia, kad plastinė chirurgija po mastektomijos yra sudėtinga ir gana brangi operacija. Tai gali būti plastinė chirurgija, kai montuojamas silikoninis implantas arba mammoplastika, naudojant savo audinius, paimtus iš kitų kūno dalių (odos, poodinio audinio, raumenų). Tačiau bet kuriuo atveju moteris turi pieno liauką, kuri yra labai panaši į natūralų organą, o tai, žinoma, turi teigiamą poveikį bendrai emocinei ir psichologinei pacientų, kuriems buvo pašalinta pieno liauka, būklei.
Įkeliama...