Paskaita: virškinamojo trakto navikai: klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas. Mitybos ir aplinkos veiksniai Mitybos ir aplinkos veiksniai

Skrandžio ir žarnyno vėžys

Paskaitos planas.

1 Skrandžio vėžys

1.1 Paplitimas, statistika. Rizikos veiksniai

1.2. Klinikinės apraiškos

1.3. Gydymo metodai.

1.4. Gydymo rezultatai, prognozė ir profilaktika

2. Storosios žarnos vėžys

2.1. Paplitimas, rizikos veiksniai

2.2. Klinikinės apraiškos.

2.2.1. Kylančio gaubtinės žarnos vėžio simptomai

2.2.2. Mažėjantys gaubtinės žarnos vėžio simptomai

2.2.3. Tiesiosios žarnos vėžys

2.3. Kolorektalinio vėžio gydymas

2.4. Žarnyno vėžio prevencija.

Skrandžio vėžys

Paplitimas

Kasmet mūsų šalyje priskaičiuojama 48,8 tūkst. naujų skrandžio vėžio atvejų, tai yra kiek daugiau nei 11% visų piktybinių navikų. Kasmet nuo skrandžio vėžio miršta apie 45 tūkstančiai rusų. Daugumoje pasaulio šalių vyrų sergamumas yra 2 kartus didesnis nei moterų. Didžiausias sergamumas skrandžio vėžiu (114,7 atv. 100 tūkst. gyventojų) nustatytas vyrams Japonijoje, o minimalus (3,1 iš 100 tūkst. gyventojų) – JAV baltųjų moterų.

2000 metais buvo nustatyti 876 tūkstančiai naujų skrandžio vėžio atvejų (8,4 proc. visų vėžio atvejų), o šiandien jis užima 4 vietą pasaulinėje onkologinių ligų struktūroje, atsilieka nuo plaučių vėžio (1,2 mln.), krūties vėžio (1,05 mln.) ir storosios žarnos vėžio. vėžys (945 tūkst.) Tačiau mirtingumas nuo skrandžio vėžio ilgus dešimtmečius nuolat užima antrąją vietą ir nusileidžia tik plaučių vėžiui.

Sparčiausias sergamumo skrandžio vėžiu mažėjimas per pastaruosius 10 metų stebimas tose šalyse, kurios išnaikino beveik visų gyventojų helicobacter pylori infekciją. Pavyzdžiui, Belgijoje, kur iš tikrųjų buvo vykdoma pirminė skrandžio vėžio prevencija

Skirtumai tarp pacientų, sergančių skrandžio vėžiu, ir mirčių nuo jo amžiaus vidurkio Rusijoje yra nežymūs: vyrų – 62,7 ir 63,3 metų, moterų – 67,2 ir 68,3 metų, o tai atitinka mažą tokių pacientų gyvenimo trukmę, taip pat nedidelius skirtumus. tarp sergamumo ir mirtingumo nuo skrandžio vėžio rodiklių (nuo 100:90 iki 100:95).

Rizikos veiksniai

Dietos pobūdis. Sergamumas skrandžio vėžiu yra didesnis tuose regionuose, kur daugiausia vartojamas krakmolo turintis maistas (duona, bulvės, miltiniai gaminiai) ir kur nepakanka gyvulinių baltymų, pieno, šviežių daržovių ir vaisių.

Vyraujantis kiaulienos vartojimas padidina ligų riziką, palyginti su valgančiais ėrieną 2,1 karto, o jautieną - 4,6 karto.

2,5 karto didesnė skrandžio vėžio rizika tarp tų, kurie kasdien vartoja gyvulinį aliejų

Ligos riziką padidina mitybos ritmo pažeidimas 3,7 karto, nepakankamas maisto kramtymas 1,6 karto, persivalgymas 2 kartus. Piktnaudžiaujančių alkoholiu rizika susirgti yra 1,5 - 3,4 karto didesnė, o daugeliui ir dažnai rūkančiųjų ji žymiai padidėja.

Santykinė ligos rizika asmenims, kuriuos motina žindo mažiau nei metus, yra 3,4 karto didesnė.

Dažniau suserga vėžiu, kai dirvožemyje didesnis vario, molibdeno, kobalto, rečiau cinko ir mangano kiekis.

Iki šiol buvo nustatyti šie svarbūs rizikos veiksniai

Geografija

Mitybos pobūdis

Tulžies refliuksas

Atrofinis gastritas

Skrandžio polipozė – piktybinis navikas 24-28 proc.

Menetrie liga

Sunki anemijos forma

Helikobakteriozė

Lėtinė skrandžio opa yra piktybinė 15-20 proc.

Skrandžio rezekcija

Paveldimumas (A (II) kraujo grupė)

Rūkymas

Kancerogenai

Nitrozoaminai (nitratai + hiposekrecija)

Aromatiniai junginiai

Pervirti riebalai

Stalo druskos perteklius

Nitratų šaltiniai.

Aluje, viskyje ir daugelyje kitų alkoholinių gėrimų yra skrandžio kancerogenų, vadinamų nitrozaminais. Kai kurių mokslininkų teigimu, vien alkoholis gali padidinti skrandžio vėžio riziką.

Daržovės yra pagrindinis nitratų ir nitritų (89 %) šaltinis žmonių maiste.

Papildomi, bet mažiau reikšmingi nitratų ir nitritų šaltiniai yra džiovinti ir rūkyti maisto produktai. Nemažai šių medžiagų taip pat yra sūriuose, aluje ir kai kuriuose kituose alkoholiniuose gėrimuose, grybuose, prieskoniuose. Rūkymas ir kosmetika yra ne maistiniai nitratų ir nitritų šaltiniai, patenkantys į žmogaus organizmą.

Ikivėžinės ligos

Auglio tikimybė didėja esant epitelio displazijai. Jis vertinamas mikroskopu ir skirstomas į 3 klases. Displazija 3 valg. dažniausiai virsta vėžiu. Displazija atsiranda dėl ligų, kurios laikomos ikivėžinėmis:

Atrofinis gastritas
2. Polipai ir skrandžio polipozė
Opaligė
Menetrie liga (milžiniškas hiperplazinis gastritas)
Būklė po skrandžio rezekcijos (rizika padidėja praėjus 10 metų po operacijos)

Pacientai, sergantys ikivėžinėmis ligomis, ambulatoriškai stebimi 2 kartus per metus.

Klasifikacija.

Klinikiniu požiūriu skrandžio vėžys yra skirstomas į širdies vėžį, kūno vėžį ir skrandžio vėžį, kuris atsiranda dėl simptomų ypatumų. Histologinė klasifikacija sudėtinga, tarp visų formų patartina išskirti adenokarcinomą, plokščialąstelinę karcinomą, nediferencijuotą vėžį. Kartais skrandyje randama sarkomų ir limfoidinių navikų.

Klinikinės apraiškos

Klinikinį ligos vaizdą lemia naviko lokalizacija, o pirmajame plane yra obstrukcijos simptomai: širdies skyriuje tai disfagija, išėjimo skyriuje - vartininko obstrukcijos simptomai (raudojimas supuvęs, vėmimas). prieš dieną suvalgytas maistas, ryškus svorio kritimas). Skrandžio kūno auglys ilgą laiką nepasireiškia, o tai lemia vėlyvą diagnozę.

Ankstyvą diagnozę palengvina kruopštus anamnezės rinkimas, siekiant nustatyti nespecifinius apsinuodijimo naviku simptomus:

Dispepsija, ankstesnės skrandžio ligos požymių pokyčiai

Karščiavimas (subfebrili būklė)

„Maži ženklai“ (pagal A.I.Savitsky)

- Silpnumas, nuovargis

- Depresija, psichinis diskomfortas

- Apetito pasikeitimas

- Diskomfortas skrandyje

- Nepaaiškinamas svorio kritimas, blyškumas

Skausmas (jei nesusijęs su ankstesniu skrandžio sutrikimu) dažniausiai yra vėlyvas simptomas.

Gana dažnai kraujavimas yra skrandžio vėžio palydovas:

- Blyškumas

- Vėmimas „kavos tirščiais“

- Melena

– Silpnumas

- Laboratorinė (žemas NV, didelis ESR, teigiamas Gregersen R.)

Skrandžio vėžio metastazės į regioninius (perigastrinius) limfmazgius, nuo tolimų limfogeninių metastazių, Virchowski (į supraclavicular mazgą kairėje) nusipelno dėmesio, metastazės į bambą ir į kiaušidę – Krukenbergo, galinčios imituoti kiaušidžių vėžį. Hematogeninis skrandžio vėžys dažniausiai metastazuoja į kepenis, nes skrandžio venos patenka į vartų sistemą. Rečiau pasitaiko metastazės plaučiuose, pleuros, kasos, inkstų. Implantuojant vėžinės ląstelės plinta išilgai pilvaplėvės, sukeldamos ascitą, kartais įsiskverbdamos į pararektalinį audinį (Schnitzlerio metastazės).

Diagnostikos metodai

EGD + biopsija

Skrandžio fluoroskopija (įskaitant dvigubą kontrastavimą)

Specifiniai žymenys (angliavandenių antigenas CA 19-19, CA 72-4 ir kai kurie kiti).

Radionuklidų metodai PET-pozitronų emisijos tomografija *

Laparaskopija*

- * - naudojamas metastazėms diagnozuoti

Skrandžio vėžio gydymas

Pagrindinis metodas yra chirurginis

- Tarpinė rezekcija

- Gastrektomija

Radiacinė terapija yra naudinga siekiant pagerinti chirurgijos rezultatus arba paliatyviais tikslais gydyti nepagydomas metastazes ir atkryčius.

Skrandžio vėžio chemoterapija yra neveiksminga. Atsitiktinių imčių tyrimais įrodyta, kad tai darant po operacijos nepadidėja atsigavimo greitis, o 20-30% atvejų pailgėja gyvenimo trukmė.

Pooperacinis gydymas

1) pilnas parenterinis (hidrolizinas, aminokrovinas, kazeinas, aminopeptidas ir kt.) arba enterinis maitinimas per vamzdelį; būtina, kad 1 g baltymų būtų 30 kalorijų. Labai naudinga naudoti riebalų emulsijas (lipofundiną), suleidžiamų tirpalų tūris per dieną – 2-3 litrai.

2) antibakterinė terapija;

3) priemonės, skirtos širdies ir kraujagyslių bei bronchų ir plaučių sistemų komplikacijų prevencijai;

4) virškinamojo trakto motorinės evakuacijos funkcijos pažeidimų prevencijos priemonės;

Gydymo rezultatai

Tik trečdalis visų iš pradžių diagnozuotų pacientų gali būti išoperuoti radikaliai, o tik 30-35% iš šio trečdalio laiku atliekama operacija. Likusieji miršta per ateinančius metus nuo atkryčio ar metastazių.

Laiku pradėtas gydymas žymiai pagerina prognozę:

Japonijoje, Hokaido saloje, visiems vyresniems nei 40 metų asmenims buvo atlikta fibrogastroskopija. Ikiklinikiniu laikotarpiu (1 stadija) nustatytų pacientų gydymas davė stulbinantį efektyvumą, artėjantį prie 100% visiško pasveikimo

1-ame etape yra 85-100% visiško išgydymo, 2-ame etape - 70-80%, 3-iame etape - 20%.

Paliatyvinė slauga. Pažengusiais atvejais, siekiant pašalinti skausmingus reiškinius (pylorus stenozę, širdies obstrukciją, skausmo sindromą) ir prailginti gyvenimą, atliekamos paliatyvios operacijos, kurias sudaro šuntavimo anastomozių įvedimas, celiakijos nervų alkoholizavimas, širdies rekanalizacija ir kt.

Skrandžio vėžio prevencija

Rizikos veiksnių pašalinimas

Rizikos grupių nustatymas

- Lėtinė opaligė

- Atrofinis gastritas

- Polipozė

- Operuotas skrandis

Ambulatorinis stebėjimas

Vėžys skrandis (7)
Santrauka >> Medicina, sveikata
Piktybinės ligos - vėžys skrandis. Vėžys skrandis Rusijos gyventojų sergamumo vėžiu ir mirtingumo struktūroje vėžys skrandis imasi antrojo... gydymo būdo vėžys skrandis... Esant 0, I, II arba III stadijoms vėžys skrandis, ir...
Radioterapijos modifikatorių taikymas vėžys skrandis
Santrauka >> Medicina, sveikata
Gydymai vėžys skrandis slypi diagnozuojant ikiklinikines arba ankstyvas formas vėžys... Atsiradimas. Vėžys skrandis... įvairių anatominių formų semiotinės rentgeno nuotraukos vėžys rentgeno nuotraukoje vėžys skrandis yra tam tikras simptomų kompleksas...
Vėžiai svarbiausios lokalizacijos
Egzaminas >> Medicina, sveikata
Metastazavimo keliai, įvertinkite jų reikšmę. VĖŽYS SKRANDIS Vėžys skrandis– viena dažniausių... atsiradimo priežasčių, pvz vėžys skrandis ir vėžys stemplė. Didelis sergamumas vėžys skrandis Japonijoje asocijuojasi su vartojimu...
Imunohistocheminiai žymenys kaip prognostinis veiksnys gydant storosios žarnos chirurginį gydymą vėžys
Disertacija >> Medicina, sveikata
CIRURGINIS GALVONOS GYDYMAS VĖŽYS…………………………………… 6.1.Onkologiniai rezultatai ... vėžys dvitaškis PKK vėžys tiesiosios žarnos RTK vėžys... vieta po vėžys plaučių (26,5 proc.) ir skrandis(14,2%), ... tarp moterų - 11,1% atvejų, sek vėžys ...

Skrandžio vėžys.doc

SKRANDŽIO VĖŽYS

Į visame pasaulyje akmeninis skrandis yra viena dažniausių mirties nuo piktybinių navikų priežasčių. Simptomai ankstyvoje arba pagydomoje stadijoje yra minimalūs arba jų visai nėra, todėl pacientai per vėlai kreipiasi į gydytoją, todėl tik 15% jų išgyvena 5 metus, nepaisant padidėjusių diagnostinių galimybių ir gydymo metodų tobulinimo.

EPIDEMIOLOGIJA. Dažniausiai skrandžio vėžys suserga Japonijos, Centrinių ir Pietų Andų bei kai kurių regionų gyventojams.

Rytų Europos. JAV ir Vakarų Europoje skrandžio vėžys tapo daug rečiau paplitęs. Vyresniems nei 50 metų vyrams tikimybė susirgti skrandžio vėžiu yra 2 kartus didesnė. Po 70 metų sergamumas šia liga gerokai sumažėja.

ETIOLOGIJA. Skrandžio vėžio priežastys nežinomos. Daroma prielaida, kad ligos vystymosi mechanizme dalyvauja N-azoto junginiai, susidarantys maisto nitratams paverčiant nitratais, kurie skrandyje sąveikauja su antriniais ar tretiniais aminais. Yra hipotezė, kad sočiųjų druskų, marinuotų maisto produktų ir rūkytos mėsos vartojimo pokytis su maistu yra veiksnys, skatinantis ligą. Pastebima, kad skrandžio vėžiu dažniausiai suserga žmonės, kurie piktnaudžiauja alkoholiniais gėrimais, daug rūko, valgo nereguliariai, valgo per daug karštą maistą, maistą po ilgo terminio apdorojimo, grubų maistą, mechaniškai traumuojant gleivinę, valgantiems perkaitintus riebalus.

Predisponuojantys veiksniai yra atrofinis gastritas, skrandžio polipozė ir nuospaudos skrandžio opos.

^ Skrandžio vėžio lokalizacija

KLASIFIKACIJA

aš. Egzofitiniai navikai:

1. Polipoidas;

2. Grybas;

3. Lėkštės formos.

II. Endofitiniai navikai:

1. Opinis infiltracinis;

2.infiltruojantis difuzinis: - skaidulinis (sklera);

Koloidinis.

III. Pereinamosios formos: turi mišrų endo- ir egzofito vaizdą

IV. Vėžyssitu:

Paviršinis vėžys (gleivinės lokalizacija)

Invazinis vėžys (lokalizacija ne giliau nei poodinis sluoksnis). ^ HISTOLOGINĖ KLASIFIKACIJA

1. Nediferencijuotos formos.

2. Diferencijuotos formos:

Difuzinė polimorfinė ląstelė;

Liaukinis;

Koloidinis;

Kietas;

Pluoštiniai.

Kartais skirtingų sričių navikas gali turėti skirtingą histologinę kilmę ir struktūrą, įskaitant įvairias vėžio formas įvairiais deriniais. Navikai gali būti dimorfiniai, trimorfiniai. Retos vėžio formos yra plokščiųjų ląstelių karcinomos (kankroidai), adenoakantomos (adenokankroidai). Pirmasis susideda iš distoninio stemplės epitelio, o antrasis - iš liaukinio audinio ir sluoksniuoto plokščiojo epitelio. Osteoplastinis vėžys, blakstieninio epitelio adenokarcinoma ir karcinosarkoma (navikas, turintis vėžio ir sarkomos elementų) apibūdinami kaip reti.

SKRANDŽIO VĖŽIO AUGIMAS IR PASKIRSTYMAS. Vėžio augimas atsiranda dėl savo ląstelių dauginimosi. Naviką supančios ląstelės nedalyvauja naviko augimo procese. Skrandžio vėžio metastazės dažniausiai atsiranda per limfinę sistemą. Iš navikų, esančių viršutinėje dešinėje skrandžio dalyje, plinta į mazgus išilgai kairiosios skrandžio arterijos, iš kairiosios viršutinės skrandžio dalies navikų - į mazgus palei blužnies arteriją, nuo apatinio skrandžio trečdalio navikų - iki mazgai išilgai kepenų arterijos šakų. Pirmiausia į artimiausius regioninius mazgus, esančius prie skrandžio sienelės ties didesniu ir mažesniu išlinkimu, paskui kartu su limfa siunčiama į tolimesnių mazgų sistemą, o iš ten – per krūtinės ląstos limfinį lataką į viršutinę tuščiąją veną. Skrandžio limfiniai takai yra plačiai anastomozuoti vienas su kitu, menkiausia kliūtis limfos nutekėjimui nustatyta kryptimi lemia tai, kad ji pradeda tekėti į kaimyninės srities kraujagysles. Atitinkamai keičiasi metastazavimo takų kryptis. Skrandžio vėžio metastazės gali atsirasti ir hematogeniniu būdu, kai navikas įauga į kraujagyslių spindį, o jo ląstelės, atitrūkdamos, juda kartu su kraujo srove. Dažniausiai jie nukreipiami į vartų venų sistemą. Metastazės gali plisti ir implantuojant nuo naviko paviršiaus, kuris išauga per skrandžio serozinę membraną, ir patenka į pilvo ertmę, nusėda ant parietalinės ar visceralinės pilvaplėvės, dažniausiai apatinėje skrandžio dalyje.

^ SKRANDŽIO VĖŽIO KLASIFIKACIJA PAGAL PLATUMO LAIPSNIĄ

1 etapas– Navikas neviršija gleivinės, yra aiškiai ribotas ir neturi regioninių metastazių.

2 etapas - Auglys yra didelis, išplitęs į visus skrandžio sienelės sluoksnius, išskyrus serozinį, skrandis yra mobilus ir neprivirinamas prie gretimų organų. Pavienės mobiliosios metastazės aptinkamos tik artimiausiuose regioniniuose mazguose.

3 etapas - Auglys, augantis per visus skrandžio sienelės sluoksnius, augantis kartu su aplinkiniais organais ir turintis daugybę regioninių metastazių.

4 etapas - Bet kokio dydžio ir bet kokio išplitimo auglys esant tolimoms metastazėms.

^ TARPTAUTINĖ SKRANDŽIO VĖŽIO KLASIFIKACIJA

1. T pagrindu (pirminis navikas).

Tai – pirminis navikas nenustatytas;

Ti - bet kokio dydžio navikas, pažeidžiantis tik gleivinę arba apimantis ir po gleivine;

Tg – navikas infiltruoja skrandžio sienelę į poserozinę membraną;

Tg - auglys įauga į serozinę membraną, nepažeidžiant kaimyninių organų;

T4 – auglys, išaugantis per visą skrandžio sienelės storį, augliai, plintantys į gretimus organus.

2. N pagrindu (regioniniai limfmazgiai).

Nx – nepakanka duomenų regioninių limfmazgių būklei įvertinti;

Ni - metastazės tik artimiausiuose mazguose;

N2 - platesnis mazgų pažeidimas, kurį galima pašalinti;

N3 – nepašalinami mazgai išilgai aortos, a.illiaca.

" 3. M (tolimųjų metastazių) pagrindu.

Mx – nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti;

Mq – nėra tolimų metastazių;

„mi – yra tolimos metastazės.

KLINIKA. Skrandžio vėžio klinikinės apraiškos yra labai įvairios ir priklauso nuo auglio augimo dydžio ir formos, jo vietos, ligos stadijos, taip pat nuo fono, kuriame atsiranda naviko pažeidimas.

Sąlygiškai išskiriamos vietinės ir bendrosios ligos apraiškos. Vietiniai simptomai yra nuobodus skausmas viršutinėje pilvo dalyje, pykinimas, vėmimas, raugėjimas, apetito praradimas, pasipiktinimas tam tikro tipo maistui (mėsos patiekalams), sunkumas epigastriniame regione po valgio, diskomfortas skrandyje, greitas sotumo jausmas valgant, disfagija. Minėti simptomai būdingi pažengusiam skrandžio vėžiui. Jų aptikimo dažnis priklauso nuo naviko vietos ir dydžio.

Bendros ligos apraiškos – nemotyvuotas bendras silpnumas, svorio kritimas, sumažėjęs darbingumas, nuovargis, vangumas, apatija, dirglumas, dirglumas išsivysto prieš prasidedant vietinėms skrandžio vėžio apraiškoms. Dažni simptomai dažnai rodo vėlyvą ligos stadiją.

Ankstyvosiose skrandžio vėžio vystymosi stadijose gana ilgą laiką klinikinių ligos apraiškų nėra arba jie būna silpnai išreikšti, nesukeliant pacientui rimtų nepatogumų, o tai yra pagrindinė priežastis, dėl kurios pacientas vėluoja apsilankyti pas gydytoją. (80% pacientų patenka į ligoninę su pažengusia skrandžio vėžio stadija) ...

Vėžys pylorinis Skrandis pasireiškia įvairiais simptomais, atsirandančiais dėl skrandžio išleidimo angos susiaurėjimo ir jo turinio evakavimo pažeidimo. Dažniausi simptomai yra sunkumas, pilnumo jausmas epigastriniame regione ir greitas sotumas po valgio. Eruktacija greitai susijungia su oru, o vėliau - su maistu. Esant ryškiam maisto evakavimo pažeidimui, atsiranda „supuvimo“ raugėjimas, nesuvirškinto maisto vėmimas. Esant pakartotiniam vėmimui, išsivysto sunkūs vandens ir elektrolitų pusiausvyros ir CBS sutrikimai (dehidratacija, sumažėjęs BCC, hipokalio kiekis, hipochloremija, hiponatremija, metabolinė alkalozė).

^ Proksimalinio skrandžio vėžys. Jis ilgą laiką yra besimptomis. Dažniausias simptomas yra skausmas epigastriniame regione, spinduliuojantis į kairę krūtinės ląstos pusę ir dažnai paroksizminis krūtinės anginos tipo atveju. Navikui išplitus į širdies žiedą ir pilvinę stemplės dalį, atsiranda disfagija, pasireiškianti maisto pasunkėjimu.

^ Vėžio lokalizacijai širdies dalyje būdingas seilėtekis, užsitęsęs nuolatinis žagsėjimas dėl naviko išaugimo freninės nervų šakoms, taip pat vėmimas gleivėmis ir neseniai suvalgytas nesuvirškintas maistas.

^ Skrandžio kūno vėžys. Būdingas ilgas latentinis kursas. Dažnai pirmasis skrandžio kūno vėžio simptomas yra gausus skrandžio kraujavimas, pasireiškiantis vėmimu krauju ar „kavos tirščių“ spalvos skysčiu. Melena dažnai pastebima.

^ Didesnio kreivumo, skrandžio vėžys. Būdingų klinikinių simptomų ilgą laiką nėra. Vėlesniuose etapuose nustatomos vietinės ligos apraiškos. Didesnio skrandžio kreivumo vėžio daigumas į skersinę gaubtinę žarną veda prie fistulės susidarymo. Kliniškai komplikacija pasireiškia viduriavimu su nesuvirškinto maisto priemaiša, skrandžio turinio vėmimu su kvapu – išmatomis. Kartais navikas, išaugęs į storąją žarną (nesusiformuojant fistulei), susiaurina savo spindį, o tai pasireiškia daliniu ar visišku žarnyno nepraeinamumu.

^ Visiškas skrandžio pažeidimas su vėžiu. Jis stebimas endofitinėje naviko augimo formoje ir kliniškai pasireiškia kaip nuolatinis nuobodus skausmas epigastriniame regione, sunkumo jausmas, perpildymas, greitas sotumas po valgio. Pacientams taip pat būdingi įvairūs bendri skrandžio vėžio simptomai.

Klinikiniame ligos paveiksle įprasta išskirti daugybę sindromų.

1. „Mažų Savitskio požymių“ sindromas, apimantis:

Paciento savijautos pokytis, atsirandantis nemotyvuotam bendram silpnumui;

Psichinė depresija;

Nemotyvuotas nuolatinis apetito praradimas iki pasibjaurėjimo maistui;

„Skrandžio diskomforto“ reiškiniai;

Nepagrįstas laipsniškas svorio mažėjimas, lydimas odos blyškumo ir kitų anemijos reiškinių.

2. Skrandžio kanalo praeinamumo pažeidimo sindromas.

3. Skrandžio evakuacijos funkcijos ir skrandžio dispepsijos sutrikimo sindromas.

4. Bendrasis distrofinis sindromas.

5. Skausmo sindromas.

6. Asteno-neurotinis sindromas.

7. Aplinkinių organų ir audinių naviko suspaudimo sindromas.

8. Limfoidinių metastazių sindromas.

9. Naviko intoksikacijos sindromas.

10. Erozinio kraujavimo sindromas.

Taigi klinikinis ligos vaizdas yra gana įvairus. Atsižvelgiant į tai, N. N. darbuotojai. N.N. Petrovas pasiūlė visus skrandžio vėžio atvejus pagal klinikinę eigą suskirstyti į 4 pagrindines grupes:

1. Liga, besitęsianti, kai vyrauja vietinis skrandis

Apraiškos.

2. Liga, besitęsianti su bendrųjų apraiškų vyravimu.

3. Liga, besitęsianti kitų organų patologijos vaizdu.

4. Asimptominis vėžys.

Tuo pačiu metu neabejotina, kad skrandžio vėžio klinikinių apraiškų ypatumai ir klinikinės eigos skirtumai labiausiai priklauso nuo naviko lokalizacijos ir beveik visada visi skrandžio vėžio tipai turėtų būti skirstomi į viršutinio trečdalio vėžį. skrandžio (įėjimo dalies vėžys), vidurinio skrandžio trečdalio (kūno vėžys) ir apatinio skrandžio trečdalio (išeinamosios dalies vėžys).

KOMPLIKACIJOS

1. Kraujavimas.

2. Neoplazma, po kurios atsiranda infekuota gleivinė.

3. Organo sienelės perforacija.

4. Skrandžio sienelės flegmona ir kitos komplikacijos (pūlingas limfadenitas, tromboflebitas, retroperitoninio audinio flegmona ir kt.) DIAGNOSTIKA. Skundai, anamnezė, klinikinės apraiškos dažnai būna nespecifinės, ypač ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose. Fizinė apžiūra kartais apčiuopiant atskleidžia naviką, kartais – metastazes. Iš esmės skrandžio vėžys patvirtinamas specialiais tyrimo metodais.

1.Fibrogastroskopija leidžia išsiaiškinti naviko tipą, paplitimą, paimti biopsijos medžiagą, diagnozuoti komplikacijų atsiradimą. Kontraindikacijos:

Ūminės uždegiminės burnos ir ryklės ligos;

Stemplės ligos, kurias lydi disfagija;

Ūminis miokardo infarktas;

Ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas;

3 stadijos kraujotakos nepakankamumas;

Psichiniai sutrikimai.

Galutinė vėžio diagnozė yra įmanoma remiantis vizualiniu atipijos, gastroskopijos ir citologijos duomenimis. 2.Skrandžio rentgenas. Kontrastinis skrandžio tyrimas dažniausiai apima stemplės ir pagrindinių skrandžio būklės rodiklių (gleivinės reljefo, organo padėties, formos ir poslinkio, motorinės evakuacijos funkcijos) tyrimą. Kartu įvertinama visų dvylikapirštės žarnos dalių būklė. Skrandžio vėžio radiografiniai požymiai:

A) raukšlių sustorėjimas kartu su jų standumu, konversija, lūžimas tam tikroje vietoje, nelygus paviršiaus pobūdis;

B) sumažėjęs skrandžio sienelės elastingumas ir standumas;

C) pažeistos vietos peristaltikos praradimas;

D) kontūro užpildymo defektas su gumbinės "nišos" susidarymu ir gretimos raumenų sluoksnio dalies deformacija. „Nišos“ kraštai dažniausiai neaukšti, be uždegiminio koto;

E) skrandžio fornikso ar dugno deformacija, esant mazgams dujų burbulo fone;

E) pilvo stemplės deformacija su disfunkcija širdyje;

G) kaskadinis skrandžio lenkimas širdies lygyje;

H) išopėjimo buvimas pokardininiame regione. , H. Termografija. Metodas pagrįstas šilumos spinduliuotės iš odos paviršiaus registravimu, kuris reikšmingai kinta vystantis atitinkamoms kraujagyslių reakcijoms ir medžiagų apykaitos pasikeitimams sergančio organo audiniuose. Šilumos spinduliuotės padidėjimas iš odos ploto paviršiaus, atitinkantis naviko vietą, laikomas būdingu navikui. Kompiuterinė tomografija leidžia gauti išsamią informaciją apie naviko išplitimą į kaimyninius organus.

4. ultragarsas pilvo ertmės organai leidžia nustatyti metastazes kepenyse ir ascitinio skysčio buvimą. Morfologinis metastazavusio kepenų pažeidimo patvirtinimas gali būti gautas atliekant naviko perkutaninę punkciją kontroliuojant ultragarsu, o po to citologiškai ištyrus medžiagą.

5.Naudojimas laparoskopas-uu galima ištirti priekinį skrandžio paviršių, nustatyti jo serozinio sluoksnio naviko daigumą, ištirti priekinį ir apatinį kepenų, blužnies, kiaušidžių paviršių.

GYDYMAS. Vienintelis veiksmingas gydymas yra chirurginis visų vėžio pažeistų audinių pašalinimas. Paprastai atliekama išplėstinė skrandžio pašalinimo operacija.

Absoliuti kontraindikacija atlikti operaciją yra IV ligos stadija (nesant sunkių ligos komplikacijų – perforacijos, gausaus kraujavimo, stenozės, kai reikia atlikti paliatyviąsias intervencijas).

Santykinės operacijos kontraindikacijos yra gyvybiškai svarbių organų ligos su jų funkcinės būklės dekompensavimu.

Skrandžio vėžio chirurginio gydymo rezultatai priklauso nuo naviko išsivystymo stadijos, jo dydžio, augimo formos, histologinės sandaros ir skrandžio sienelės pažeidimo gylio. Pastaraisiais metais didžiausia pažanga skrandžio vėžio gydymo srityje buvo padaryta Japonijoje.

Paliatyviosios operacijos apima paliatyviąją skrandžio rezekciją. Šios operacijos dažniausiai atliekamos esant įvairioms neoperuojamo skrandžio vėžio komplikacijoms (gausiai kraujavimas, perforacija, pylorinė stenozė), jei techniškai įmanoma naviką pašalinti sveikų audinių ribose, jauniems ir vidutinio amžiaus pacientams, nesergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis. Skrandžio vėžiu sergančių pacientų gydymo rezultatams pagerinti taikoma chemoterapija fluoro dariniais (5-fluorouracilu, fluorofuru).

Skrandžio piktybinių navikų spindulinis gydymas dėl mažo efektyvumo yra labai ribotas. Palankesni rezultatai buvo stebimi pacientams, sergantiems kardialinės skrandžio dalies vėžiu (ypač plokščialąsteline karcinoma).

PROGNOZĖ. Daugumos pacientų prognozė yra nepalanki. Nedidelė dalis pacientų, kuriems buvo atlikta radikali operacija, sveiksta nuo šios baisios ligos.

Vienas iš svarbiausių veiksnių, turinčių įtakos ilgalaikiams operacijos rezultatams, yra metastazių buvimas regioniniuose limfmazgiuose, taip pat skrandžio ir gretimų organų serozinio sluoksnio naviko išplitimas.

Skrandžio vėžio PREVENCIJA – tai savalaikis ikivėžinių ligų (lėtinis achilinis gastritas, skrandžio opa, skrandžio polipai) nustatymas ir gydymas. Būtinas ambulatorinis stebėjimas peršios grupės pacientų taikant šiuolaikinius instrumentinius tyrimo metodus (rentgeno ir endoskopinius).

LITERATŪRA

1. Klinikinė onkologija. Red. N.N.Blokhin, B.E. Peterson. - M.: Medicina, 1979. - T.2. - S. 148-247.

2. Okorokovas A.N. - Vidaus organų ligų gydymas:

Praktiniai nurodymai: 8v. T.I. - Mn. Vysh.shk., Belmedkniga, 1997 m.

3. Rusanovas A.A. Skrandžio vėžys. - M .: Medicina, 1988 .-- 232psl.

4. Gastroenterologijos vadovas 3 tomuose, redagavo RAMA FI Komarov ir narys korespondentas. RAMAS A.L. Grebeneva. - M.:

Medicina, 1995. - S. 571-601.

PASKAITA: Virškinimo trakto navikai: klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas.

Paskaita buvo aptarta katedros metodiniame pasitarime

„___“ _________ 2016 m

protokolo Nr. _________

Skyriaus vedėjas

Prof |. Četverikovas S.G.

protokolo Nr. _________

Skyriaus vedėjas

Pakartotinai patvirtinta: „___“ _________ 201___.

protokolo Nr. _________

Skyriaus vedėjas

______________________________________

Odesa 2016 m

Paskaitos tema: Virškinimo trakto navikai: klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas.

1. Temos aktualumas:

Maždaug 90-95% skrandžio navikų yra piktybiniai, o iš visų piktybinių navikų 95% yra karcinomos. Skrandžio vėžys, pagal 2011 metų statistiką, užima 2 vietą. Dažnis. Anksčiau skrandžio karcinoma buvo laikoma dažniausia piktybinių skrandžio ligų forma, dabar JAV sergamumas sumažėjo. Tačiau sergamumas išlieka didelis Rytų Europoje, kur yra atvirkštinis ryšys su žarnyno karcinomos paplitimu. Vyrams skrandžio karcinoma nustatoma 2 kartus dažniau, dažniausiai 50-75 metų amžiaus.

Nepaisant | nepaisant | faktas, kad per pastaruosius 20 metų buvo tam tikra tendencija | anksčiau | sumažinimas | atskaitymas | sergamumas skrandžio vėžiu, bendras pacientų skaičius ir mirtingumas nuo šios ligos išlieka didelis, taip pat galimybė ją anksti nustatyti | navikas nėra visiškai realizuotas. Todėl šios ligos diagnostikos ir gydymo metodų tobulinimo problema išlieka aktuali.

Per pastarąjį dešimtmetį gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys užėmė pirmąją vietą tarp piktybinių virškinamojo trakto navikų Europoje ir Šiaurės Amerikoje ir sudaro daugiau nei pusę visų virškinimo trakto (GIT) vėžio atvejų. Manoma, kad dėl pasaulio gyventojų senėjimo ateityje padėtis dar blogės. Europoje storosios ir tiesiosios žarnos vėžio dalis tarp virškinamojo trakto navikų dabar siekia 52,6 proc., kasmet užregistruojama apie 300 tūkstančių naujų atvejų. Mokslininkai apskaičiavo, kad daugiau nei 5% gyventojų per savo gyvenimą susirgs gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu.

Ukraina priklauso šalims, kuriose vidutinis storosios žarnos vėžio paplitimas – 36,5 naujo atvejo per metus 100 tūkst. gyventojų. Kaip ir visoje Europoje, Ukrainoje kolorektalinis vėžys yra labiausiai paplitęs virškinimo trakto navikas, antras pagal dažnumą piktybinis navikas tarp vyrų (po bronchopulmoninio vėžio) ir trečias pagal dažnumą tarp moterų (po bronchopulmoninio ir krūties vėžio). . 2015 metais Ukrainoje užregistruota 17 400 naujų CRC atvejų.

2. Visos paskaitos:

Mokymosi tikslas:

a). Supažindinti mokinius su skirtingais | skirtingai | gerybiniai ir piktybiniai skrandžio (I), gaubtinės ir tiesiosios žarnos navikai (I).

b | b |). Supažindinti studentus su ikivėžinėmis | skrandžio ligos (I). dvitaškis ir tiesioji žarna (I).

v). Pateikti pagrindinę informaciją apie skrandžio, gaubtinės ir tiesiosios žarnos zonos vėžio diagnozę ir gydymą su tipišku | tipišku | ir jos netipinė eiga (II).

G). Remiantis išmokta | išmokta | paskaitų medžiagos, kad būtų galima atlikti skrandžio, gaubtinės ir tiesiosios žarnos navikų ir ikivėžinių ligų diferencinę diagnostiką (III).

e). Gebėti nustatyti gydymo taktiką skirtingoms | skirtingoms | skrandžio, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio stadijos (III).

Švietimo tikslas:

a) Ugdyti studento onkologinį budrumą, remiantis žiniomis apie ikivėžinius | virškinamojo trakto ligos.

b | b |). Įskiepyti mokiniui atsakomybės už likimą jausmą | dalintis, likimu | dėl lemiamo laiko veiksnio gydant vėžiu sergančius pacientus.

v). Akcentuoti deontologijos principus | ir medicinos |medicinos | etika tiriant ir gydant ligonius, sergančius virškinamojo trakto navikais.

Paskaitos planas ir organizacinė struktūra.

№ з / п	Pagrindiniai paskaitos etapai ir jų turinys	Tikslai abstrakcijos lygiuose	Paskaitos tipas, studentų aktyvinimo būdai ir būdai, įranga	Platinimas \| padalinys \| laikas
	Parengiamasis etapas Ugdymo tikslų nustatymas Teigiamas teigiamas \| motyvacija Pagrindinis etapas Paskaitos medžiagos pristatymas, planas: 1. Gerybiniai epiteliniai ir neepiteliniai skrandžio navikai. 2. Piktybiniai neepiteliniai skrandžio navikai 3. Ikivėžinės skrandžio ligos. 4.Patologinės skrandžio vėžio savybės. 5. Skrandžio vėžio stadijos 6. Skrandžio vėžio klinikinės apraiškos 7. Skrandžio vėžio diagnostika. 8. Skrandžio vėžio gydymas. 9. Ilgalaikiai gydymo rezultatai 10. Priežastys, ikivėžinės gaubtinės ir tiesiosios žarnos ligos. Pirminė ir antrinė prevencija. 11.Patologinės charakteristikos. Kolorektalinio vėžio stadijos. 12. Klinikinės apraiškos. 13. Storosios ir tiesiosios žarnos vėžio diagnostika. 14. Storosios ir tiesiosios žarnos vėžio gydymas. Baigiamasis etapas Paskaitos santrauka, bendrosios išvados. Atsakymai į galimus klausimus. Užduotis \| užduotis \| mokinių savarankiškam mokymuisi.	a = I \| a = I \| a = I \| a = II \| \| a = II \| a = III \| a = III \| a = II a = II a = I \| \| a = I \| \| a = II \| a = III \| a = II \| \|	Įranga: skaidrių projektorius \|, skaidrės, negatoskopas, rentgenogramos \| rentgenograma \| Teminė paskaita. Aktyvinimo metodai: Skaidrės, pacientų atvejai, rentgenogramos \| rentgenogramos \|, situacinių užduočių analizė. Literatūros sąrašas, klausimai. Užduotis \| užduotis \|.	5 minutės \| 5 min 5 min 5 min 5 min 5 min 10 min 5 min \| 10 minučių \| 5 minutės \| 5 min 5 min 5 min 5 min 5 min 5 min

4. Paskaitos tekstas:

SKRANČIO PRIVALUMAI.

Skrandyje randami epiteliniai ir neepiteliniai gerybiniai navikai.

Patologinė polipų anatomija: Atskirkite polipus, kurie atsiranda gleivinėje ant dirvožemio | dirvožemio, žemės | regeneruojantis | regeneratorius | sutrikimai (aistringai reaktyvi hiperplazija) ir naviko polipai (fibradenomos |). Priklausomai nuo polipo masės liaukų, kraujagyslių ir granuliacinio audinio, atitinkamai liaukinio, angiomatinio | ir granuliaciniai polipai. Dažniau skrandžio polipai lokalizuojami antrume | skrandžio skyriuje (80%), tačiau gali išsivystyti ir kitose dalyse.

Pagrindinė polipų klasifikacija yra pasiskirstymas | padalijimas | dėl gerybinių ir piktybinių.

ĮJUNGTA. Kraevskis suskirstė tuščiavidurių organų polipus į neabejotinai gerybinius, santykinai gerybinius ir tikrai piktybinius.

Piktybinis polipas vystosi nepastebimai: dingsta apetitas, bendras silpnumas, išsekimas, tai yra, atsiranda skrandžio vėžiui būdingų požymių.

Diagnostika: Skrandžio polipų diagnozė atliekama remiantis priemonių rinkiniu, kuris | kas | apima skundų rinkimą, anamnezę, fizinę | tyrimas, laboratoriniai metodai (išmatų tyrimas slaptajam kraujui, naviko žymenų nustatymas - PEA), instrumentiniai diagnostikos metodai (skrandžio rentgenas, fibrogastroskopija su biopsija).

Storosios žarnos vėžys.

PADĖJANTYS VEIKSNIAI. Naviko atsiradimas yra susijęs su kancerogeninių medžiagų, susidarančių žarnyno turinyje iš floros komponentų, įtaka. Išmatose yra didžiulis kiekis bakterijų. Jis sudaro milijardus vienam gramui medžiagos. Mikroorganizmų išskiriami fermentai dalyvauja baltymų, fosfolipidų, riebalų ir tulžies rūgščių, bilirubino, cholesterolio ir kt. Veikiant bakterinei florai, iš aminorūgščių išsiskiria amoniakas, nitrozaminai, susidaro lakieji fenoliai, o pirminės riebalų rūgštys (cholio ir chenodeoksicholio) virsta antrinėmis (litocholinėmis, deoksicholinėmis).

Daugelis bandymų įrodė kancerogeninį, mutageninį ir aktyvinamąjį antrinių tulžies rūgščių poveikį. Vystantis gaubtinės žarnos vėžiui jie vaidina pagrindinį vaidmenį, mažiau veikia toksiški aminorūgščių metabolitai.

Pirminės tulžies rūgštys virstančios antrinėmis vyksta veikiant fermentui cholanoin-7-dehidroksilazei, kurį gamina kai kurios anaerobinės žarnyno bakterijos. Fermentų aktyvumas didėja didėjant tulžies rūgščių koncentracijai. Tulžies rūgščių koncentracija priklauso nuo mitybos pobūdžio: ji didėja valgant maistą, kuriame gausu baltymų ir ypač riebalų. Todėl išsivysčiusiose šalyse, kuriose suvartojama daug mėsos ir gyvulinių riebalų, sergamumas gaubtinės žarnos vėžiu yra didesnis nei besivystančiose šalyse.

Priešingą poveikį, slopinantį kancerogenezę, daro maistas, kuriame yra daug augalinių skaidulų ir prisotintas vitaminais A ir C. Augalinėse skaidulose yra vadinamųjų maistinių skaidulų. Šis terminas reiškia medžiagas, kurios yra atsparios medžiagų apykaitos procesams organizme. Tai celiuliozė, hemiceliuliozė, pektinai, dumblių produktai. Visi jie yra angliavandeniai. Maistinės skaidulos padidina išmatų tūrį. Jie skatina peristaltiką ir pagreitina turinio pernešimą per žarnyną. Be to, jie suriša tulžies druskas, sumažindami jų koncentraciją išmatose. Ruginiai miltai, pupelės, žalieji žirneliai, soros, džiovintos slyvos ir kai kurie kiti augaliniai produktai pasižymi dideliu maistinių skaidulų kiekiu.

Išsivysčiusiose šalyse per pastaruosius dešimtmečius sumažėjo stambiųjų skaidulų suvartojimas. Dėl to padaugėjo lėtinio kolito, polipų ir gaubtinės žarnos vėžio atvejų.

Genetiniai veiksniai vaidina tam tikrą vaidmenį vėžio atsiradimui. Tai liudija storosios žarnos vėžio atvejai tarp kraujo giminaičių.

Tie patys veiksniai prisideda prie tiesiosios žarnos vėžio išsivystymo kaip ir storosios žarnos vėžio. Mitybos įpročiai paaiškina didesnį miestų gyventojų sergamumą, taip pat padidėjusį sergamumą tiesiosios žarnos vėžiu tarp aukšto socialinio ir ekonominio lygio gyventojų grupių.

IŠVĖŽIO LIGOS. Gaubtinės žarnos vėžys daugeliu atvejų išsivysto iš polipų.

Polipų klasifikacija pagal V.D. Fiodorovas:

1 grupė: polipai (pavieniai, grupiniai)

a) liaukos ir liaukų gaureliai (adenomos ir adenopapilomos)

b) nepilnametis (cistinė granuliacija)

c) hiperplastinė (karinė)

d) reti neepiteliniai polipoidiniai dariniai.

2 grupė: gaurelių navikai.

3 grupė: difuzinė polipozė

a) tiesa (šeiminė difuzinė polipozė)

b) antrinė pseudopolipozė.

Polipai yra liaukinio epitelio ir apatinio jungiamojo audinio išaugos mažų papilių arba apvalių darinių, iškilusių virš gleivinės paviršiaus, pavidalu. Jie atsiranda dėl produktyvaus uždegiminio proceso (hiperplastiniai arba regeneraciniai polipai) arba yra gerybiniai navikai (liaukiniai arba adenomatiniai polipai). Hiperplastiniai polipai aptinkami daug dažniau nei adenomatiniai, tačiau jų piktybiškumo pavojus abejotinas.

Hamartomos polipai susidaro iš normalių audinių neįprastu deriniu arba neproporcingai išsivysčius bet kuriam audinio elementui. Jaunatviniai (juveniliniai) polipai yra būdingiausi hamartomos storosios žarnos polipų atstovai. Vaikų praktikoje jie yra dažniausia virškinimo trakto kraujavimo ir obstrukcijos priežastis dėl invaginacijos.

Adenomatiniai polipai laikomi ikivėžinėmis storosios žarnos ligomis. Jie atrodo kaip suapvalinti dariniai, rausvai raudonos spalvos, minkštos konsistencijos, išsidėstę ant siauro stiebo arba plataus pagrindo su lygiu arba aksominiu paviršiumi (villingas navikas). Morfologiškai tai yra liaukinio audinio kaulinės arba vamzdinės išaugos su stroma, kuri skiriasi nuo pradinės gleivinės stromos. Jų ląstelėms būdingas polimorfizmas, displazija, padidėjęs mitozinis aktyvumas ir visiškas arba dalinis gebėjimo diferencijuoti praradimas.

Adenomatiniai polipai dažniau lokalizuojami tiesiojoje žarnoje, tada mažėjančia tvarka seka sigmoidinė, akla ir besileidžianti dvitaškis.

Polipai gali būti pavieniai arba keli. Jų dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki 3-4 cm ar daugiau. Didėjant polipų dydžiui, jų plaukuotumui ir displazijos laipsniui, didėja piktybinės transformacijos tikimybė. Polipai, kurių skersmuo mažesnis nei 1 cm, yra piktybiniai pavieniais atvejais, o didesniems nei 2 cm polipai piktybiniai navikai nustatomi 40-50 proc. Dideli gaureliai polipai piktybiniais tampa dažniau nei lygūs polipai. Sunki displazija padidina piktybinių navikų riziką nepriklausomai nuo polipų dydžio. Atskirkite vieną ir kelis polipus nuo difuzinės polipozės. Jei vienoje storosios žarnos anatominėje dalyje, įskaitant tiesiąją žarną, yra keli polipai (ne daugiau kaip 7), jei neįtraukiama šeimos ir paveldima ligos prigimtis, teisingiau diagnozuoti „grupinius polipus“.

Pavieniai ir grupiniai tiesiosios žarnos polipai, kaip taisyklė, išsivysto besimptomiai, yra piktybiniai daug rečiau nei polipai su difuzine polipoze, ir dažniausiai atsitiktinai aptinkami atliekant įprastinius tyrimus atliekant sigmoidoskopiją dėl kitų ligų. Liaukų ir liaukų gaurelių polipai priklauso fakultatyviniam ikivėžiui. Pavienių polipų piktybinių navikų dažnis, priklausomai nuo dydžio, kojos buvimo, histologinės struktūros

Jis svyruoja nuo 2 iki 12-15%.Pagrindinė pozicija gydant pavienius polipus yra būtinybė juos pašalinti iškart, kai tik jie randami.

„Piktybiniai navikai“ yra gerybiniai, nosis turi aukštą piktybiškumo indeksą (iki 90 proc.). Svarbu pažymėti, kad gaurelių navikų biopsija nesuteikia išsamios informacijos ir negali būti pagrindu pasirenkant gydymo metodą. Klinikiniam vaizdui būdingas viduriavimas su dideliu gleivių kiekiu, sukeliančiu elektrolitų pusiausvyros sutrikimą. Daugelis onkologų mano, kad vyresnių nei 60 metų pacientų gaurelių navikai turi būti gydomi taip pat, kaip vėžys. Makroskopiškai naikinamos dvi gaurelių auglių formos: mazginis ir šliaužiantis. Gauliuoti navikai nusidažo rausvais atspalviais, o tai yra dėl kraujagyslių gausos ichstromoje. Viršutiniai navikai lengvai traumuojami ir kraujuoja, todėl pats kraujavimas nėra piktybinio naviko požymis.

Klasikiniai gaurelių naviko simptomai yra šie:

7.kraujavimas tuštinimosi metu ir išorėje

8.per didelis gleivių išsiskyrimas iš išangės

9. klaidingi norai dėl dugno, pilvo skausmas, viduriavimas.

Chirurginis gaurelių navikų gydymas.

Privalomas storosios žarnos vėžys yra difuzinė (šeiminė) polipozė (arba šeiminė adenomatozinė polipozė – FAP), kai beveik 100% (piktybiškumo indeksas) atvejų išsivysto vėžys (1 skaidrė) Tai autosominė dominuojanti liga. Maždaug 50 % vaikų, kurių tėvai serga difuzine šeimine polipoze, paveldi šią ligą. Negydomiems ligoniams ši liga tampa mirtina, nes po 40 metų vėžiu suserga 100 proc. Sergant FAP polipoze, taip pat yra pilvo desmoidinių navikų. Šiai ligai būdingi keli sindromai. Gardnerio sindromas- savotiška šeiminė polipozė. Jis paveldimas autosominiu dominuojančiu būdu. Difuzinė plonosios ir storosios žarnos polipozė derinama su gerybiniais kaulų ir minkštųjų audinių navikais, epidermio cistomis, viršutinės virškinamojo trakto dalies navikais. Turco sindromas retas šeiminės storosios žarnos polipozės variantas, kuris derinamas su piktybiniais smegenų augliais.

Visiems pacientams, turintiems FAP geną, ateityje išsivysto gaubtinės žarnos vėžys, jei jie lieka toje pačioje būklėje ir nebuvo gydomi. Kolonoskopijos patikrą reikia pradėti pacientams nuo 10 metų ir tęsti tol, kol jiems sukaks 40 metų. Diagnozuojant Gardnerio sindromą, padedama viršutinės virškinamojo trakto dalies endoskopija, kuri leidžia nustatyti dvylikapirštės žarnos adenominius polipus, kurie išsivysto pacientui nuo 30 metų amžiaus. Gydymas susideda iš pilnos proktokolektomijos su ileostomija arba išangės anastomozės kišenių sukūrimu. Sulindak gali sukelti polipų regresą.

Peutz-Jegherso sindromas - pasižymi daugybe hamartomos polipų, visiškai pažeidžiančių virškinamąjį traktą su išorinėmis apraiškomis, tokiomis kaip lūpų gleivinės, delnų ir pėdų odos taškinė pigmentacija. Rizika susirgti virškinamojo trakto vėžiu siekia 2–13 proc. Polipozės gydymas yra operatyvus. Priklausomai nuo pažeidimo masto, atliekama žarnyno rezekcija arba tarpinė kolektomija. Ateityje kas 6 mėnesius atliekamas naujai susidariusių polipų endoskopinis tyrimas su elektrokoaguliacija.

Viršutiniai navikai, daugybiniai arba pavieniai polipai, opinis kolitas ir Krono liga laikomi fakultatyvine ikivėžine storosios žarnos liga. Polipai atlieka elektrokoaguliaciją arba rezekuoja pažeistą žarnyno vietą. Vėliau endoskopinis tyrimas atliekamas kas 6 mėnesius. Krono liga, opinis kolitas taikomas konservatyviai. Endoskopinis tyrimas atliekamas kasmet. Nesant gydymo vaistais poveikio ir progresuojant displazijai, imamasi žarnyno rezekcijos.

.PIRMINĖ PREVENCIJA storosios žarnos vėžys sumažinamas iki racionalios mitybos, įtraukiant maisto produktų, kuriuose yra pakankamai maistinių skaidulų (mažiausiai 25 g per dieną), taip pat daržoves ir vaisius, kuriuose gausu vitaminų A ir C. Remiantis rezultatais, pirmaujantys pasaulio ekspertai tyrimų (įrodymais pagrįsta medicina), nustatė, kad kolonoskopija (vizualinis gaubtinės žarnos sienelių tyrimas) yra efektyviausias gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio patikros metodas.

90% atvejų storosios žarnos vėžys diagnozuojamas vyresniems nei 50 metų žmonėms. Todėl storosios žarnos patikra turėtų būti atliekama kasmet visoms moterims ir vyrams po 50 metų ir po 40 metų tiems, kuriems yra didelė rizika (su polipais ir šeimos anamnezėje gaubtinės žarnos vėžiu).

Įrodyta, kad kasmetinė kolonoskopija sumažina gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio riziką 74%.

ANTRINĖ PREVENCIJA apima klinikinį pacientų, sergančių difuzine polipoze, ištyrimą ir gydymą, ankstyvą gaurelių navikų, dauginių ir pavienių polipų, opinio kolito ir Krono ligos aptikimą ir gydymą, gaubtinės žarnos vėžiu sergančių pacientų kraujo giminaičių klinikinį tyrimą.

Storosios žarnos vėžys dažnai pasireiškia tose vietose, kur išmatų masės išlieka ilgą laiką. Navikas dažniau yra sigmoidinėje (30-40%) ir aklojoje žarnoje (20-25%), rečiau pažeidžiamos kitos dalys. 4-8% atvejų yra daugybiniai pirminiai įvairių storosios žarnos dalių pažeidimai.

MAKROSKOPINĖS FORMOS ... Pagal augimo pobūdį išskiriami egzofitiniai ir endofitiniai navikai. Egzofitiniai navikai išauga į žarnyno spindį polipo, mazgo ar gaurelio forma, primenančia žiedinį kopūstą. Egzofitiniam augliui sunykstant, atsiranda lėkštės formos vėžys, kuris atrodo kaip opa tankiu dugnu ir volelį primenančiais krašteliais virš nepažeistos gleivinės paviršiaus.

ENDOFITINIS (INFILTRACINIS) vėžys daugiausia auga žarnyno sienelės storyje. Navikas plinta išilgai žarnyno perimetro ir apvaliai jį dengia, todėl susiaurėja spindis.

Endofitiniam vėžiui nykstant, matoma plati plokščia opa, esanti aplink žarnyno perimetrą su šiek tiek pakeltais tankiais kraštais ir nelygiu dugnu (opinė arba opinė-infiltracinė forma).

Yra tam tikras naviko augimo pobūdis įvairiose žarnyno dalyse. Dešinėje storosios žarnos pusėje dažniausiai aptinkami egzofitiniai navikai, kairėje 3/4 visų navikų išauga endofitiniai.

HISTOLOGINĖ STRUKTŪRA ... Storosios žarnos vėžys 70-75% atvejų

arbatos anksčiau sirgo adenokarcinoma, rečiau – kietuoju ar gleiviniu vėžiu. Paskutinės dvi formos yra labiau piktybinės.

Pagal histologinę sandarą 90 % tiesiosios žarnos navikų yra adenokarcinomos, likę 10 % – gleivinės, kietos, suragėjusios, nediferencijuotos ir scirroidinės formos.

AUGIMAS IR METASTAZĖS. Storosios žarnos vėžiui būdingas lėtas augimas ir vėlyvos metastazės. Naviko augimas daugiausia vyksta skersine žarnyno sienelės kryptimi. Egzofitinės formos vėžio ląstelės neprasiskverbia už matomų naviko ribų. Esant endofitiniam augimui, netipines ląsteles galima aptikti 2 ar 3 cm atstumu nuo neoplazmos krašto.

Tiesioginės invazijos būdu gaubtinės žarnos vėžys gali išplisti į retroperitoninį audinį, pilvo sieną, plonosios žarnos kilpas ir kitus organus bei audinius.

Pagrindinis metastazių kelias yra limfogeninis. Limfogeninių metastazių dažnis priklauso nuo naviko vietos, augimo formos ir histologinės struktūros. Limfmazgių metastazės dažniau pasireiškia kairiosios storosios žarnos pusės navikams, endofitiniam augimui, solidiniam ir gleiviniam vėžiui.

Venų plitimas yra retas. Tai sukelia tiesioginė naviko invazija į venines kraujagysles. Sukelia tolimų kepenų metastazių atsiradimą.

Dažniausiai pažeidžiami retroperitoniniai limfmazgiai, kepenys, o kartais ir plaučiai, antinksčiai ir pilvaplėvė (skaidr. Nr. 2).

Vietinio tiesiosios žarnos vėžio išplitimo ypatumai yra artimi visos storosios žarnos ypatumams. Tiesiogiai dygdamas navikas gali išplisti į perirektalinį audinį ir gretimus organus (užpakalinę makšties sienelę, prostatos liauką, šlapimo pūslę, gimdą, pilvaplėvę).

Limfogeninės metastazės tiesiosios žarnos vėžiu pasireiškia trimis kryptimis. C / 3 ir in / 3 metastazės išilgai limfinių kraujagyslių išilgai viršutinės tiesiosios žarnos arterijos (viršutiniai tiesiosios žarnos mazgai - 1 stadija, retroperitoniniai limfmazgiai - 2 stadija). Nuo n / 3 tiesiosios žarnos metastazės plinta vidurinių tiesiosios žarnos arterijų kryptimi į šonines dubens sieneles iki viršutinių tiesiosios žarnos ir klubinių limfmazgių, taip pat išilgai apatinių tiesiosios žarnos kraujagyslių į kirkšnies limfmazgius (skaidr. Nr. . 3).

Tolimos storosios ir tiesiosios žarnos vėžio metastazės operacijos metu nustatomos 20-25% pacientų, dažniau su kairiosios žarnos pusės navikais. Dažniausiai pažeidžiami retroperitoniniai limfmazgiai, kepenys, rečiau plaučiai, antinksčiai, pilvaplėvė.

Skirti keturis Stulpelio ir tiesiosios žarnos vėžio stadijos .

I stadija – navikas, užimantis mažiau nei pusę gaubtinės žarnos perimetro, apribotas gleivine ir poodine membrana, be metastazių į limfmazgius.

II stadija – auglys, užimantis daugiau nei pusę žarnyno apimties arba įaugantis į raumenų sluoksnį, be (IIa) arba su pavienėmis metastazėmis į limfmazgius (IIb).

III stadija – auglys, užimantis daugiau nei pusę žarnyno perimetro, įsiskverbęs į serozinę membraną, arba bet koks navikas su daugybe metastazių į regioninius limfmazgius.

IV stadija – platus navikas, išaugantis į gretimus organus ir audinius, arba auglys su tolimomis metastazėmis (skaidr. Nr. 4).

TNM klasifikacija.

TNM klinikinė klasifikacija (6-asis leidimas, 2002).

102.1. T – pirminis navikas

TX – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti.

T0 – pirminis navikas neaptiktas.

Тis - ikiinvazinė karcinoma (karcinoma in situ): intraepitelinė invazija arba invazija į gleivinės lamina propria.

T1 – navikas įsiskverbia į pogleivinę.

T2 – navikas įsiskverbia į raumenis. 2

T3 – navikas įsiskverbia į poserozinį pagrindą arba pararektalinį audinį.

T4 – navikas plinta į kitus organus ar struktūras ir (arba) įsiskverbia į visceralinę pilvaplėvę.

Pastaba: navikas, kuris makroskopiškai išauga į kitus organus ar struktūras, klasifikuojamas kaip T4. Tačiau jei invazija į gretimus organus ir struktūras nėra mikroskopiškai patvirtinta, navikas klasifikuojamas kaip pT3.

102.2. N – regioniniai limfmazgiai.

Regioniniai limfmazgiai yra perirektaliniai, taip pat limfmazgiai, esantys išilgai apatinių mezenterinių, tiesiosios žarnos ir vidinių klubinių arterijų.

NX – nepakanka duomenų regioninių limfmazgių būklei įvertinti.

N0 – nėra metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų požymių.

N1 – metastazės 1-3 regioniniuose limfmazgiuose.

N2 – metastazės 4 ir daugiau regioninių limfmazgių.

102.3. M – tolimos metastazės.

MX – nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti.

M0 – tolimųjų metastazių neaptikta.

M1 - yra tolimųjų metastazių. (skaidr. Nr. 5)

102.4. pTNM patologinė klasifikacija.

102.4.1. рN0 Reikėtų histologiškai ištirti 12 ir daugiau regioninių limfmazgių. Jeigu tirti limfmazgiai yra be auglio ataugimo, bet jų mažesnis, tai N kategorija priskiriama pN0.

102.5. Santrauka.

T1 – poodinė gleivinė.

T2 – raumeninis.

T3 - subserozė, ne pilvaplėvės peri-žarnyno audinys.

T4 – kiti organai ir dariniai, visceralinė pilvaplėvė.

N1 – ≤ 3 regioniniai limfmazgiai.

N2 -> 3 regioniniai limfmazgiai.

Grupavimas pagal etapus (lentelė).

0 etapas	TIS	N0	M0
I etapas	T1, T2	N0	M0
IIA etapas	T3	N0	M0
IIB etapas	T4	N0	M0

IIIA etapas	T1, T2	N1	M0
IIIB etapas	T3, T4	N1	M0
IIIC etapas	Bet koks T	N2	M0
IV etapas	Bet koks T	Bet koks N	M1

Estlerio ir Kollerio modifikuota Dukes klasifikacija (1953)

A stadija. Navikas neperžengia gleivinės.

B1 etapas. Navikas įsiskverbia į raumenis, bet nepaveikia serozinės membranos. Regioniniai limfmazgiai nepažeidžiami.

B2 etapas. Navikas įsiskverbia į visą žarnyno sienelę. Regioniniai limfmazgiai nepažeidžiami.

C1 etapas. Pažeidžiami regioniniai limfmazgiai.

C2 etapas. Navikas įsiskverbia į serozinę membraną. Pažeidžiami regioniniai limfmazgiai.

D stadija. Tolimos metastazės.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ ... Būdingų požymių, pagal kuriuos būtų galima nustatyti gaubtinės žarnos vėžį pradiniame laikotarpyje, nėra. Ant žarnyno gleivinės atsiradęs navikas iš pradžių nekelia nerimo. Skundai kyla tik tada, kai pasireiškia žarnyno sutrikimai ar bendri ligos simptomai. Pavėluota diagnozė dažniausiai siejama su įvairiomis klinikinėmis apraiškomis ir bendrais simptomais sergant įvairiomis pilvo organų ligomis. Apleistos būklės naviko nustatymas labai priklauso nuo nepakankamo medicinos personalo onkologinio budrumo apžiūrint pacientus, taip pat nuo jų tyrimo metodikos klaidų.

TEISINGOS SPALVOS SLOPLĖS VĖŽIO SMPTOMAS. Jų 5 pagrindiniai simptomai yra: skausmas, anemija, apetito praradimas, bendras silpnumas ir apčiuopiamo naviko buvimas.

1.Skausmas pasireiškia 90% pacientų, yra dažniausias ir ankstyviausias simptomas. Jis jaučiamas dešinėje pilvo pusėje arba neturi aiškios lokalizacijos. Skausmo pobūdis ir intensyvumas nėra vienodi. Dažniausiai tai būna nuobodus, skaudantis, ne itin intensyvus skausmas, kurį sukelia uždegiminis procesas arba auglio augimas už žarnyno sienelės. Kai kuriais atvejais skausmas pasireiškia trumpalaikiais ūminiais priepuoliais, primenančiais ūminio apendicito ar cholecistito priepuolius. Toks skausmo pobūdis yra susijęs su Bauginia atvarto obturatorinės funkcijos pažeidimu. Tokiu atveju žarnyno turinys iš aklosios žarnos metamas į distalinę klubinę žarną, o pastarosios spazminis susitraukimas sukelia skausmą. Tuo pačiu metu šios lokalizacijos naviką lydi bendri simptomai (intoksikacija, nedidelis karščiavimas, silpnumas, nuovargis, svorio kritimas, anemija). 2. Anemija ... Tokiais atvejais liga pasireiškia laipsniškai didėjančia hipochromine anemija. Jis gali būti išreikštas taip intensyviai, kad pacientai kreipiasi į gydytoją skundžiasi progresuojančiu silpnumu, galvos svaigimu, galvos skausmu. Manoma, kad mažakraujystė nesusijusi su kraujavimu į žarnyną, o tai galima paaiškinti intoksikacija dėl užkrėsto žarnyno turinio ir naviko irimo produktų įsisavinimo.

3.Svarbus simptomas yra apčiuopiamo naviko buvimas ... Iki patekimo į kliniką auglys gali būti apčiuopiamas apie 70-80% pacientų. Lengviau apčiuopti egzofitinius navikus. Esant endofitiniam augimui, neoplazmą nustatyti sunkiau. Apčiuopiamas navikas yra tankios arba tankiai elastingos konsistencijos, jo paviršius dažnai nelygus. Jei nėra uždegiminių komplikacijų, navikas yra neskausmingas arba šiek tiek jautrus palpacijai, turi aiškius kontūrus ir šiek tiek suapvalėjusius kraštus. Neoplazmo poslinkis priklauso nuo pažeistos žarnyno dalies mobilumo ir nuo naviko augimo į aplinkinius audinius. Judriausi skersinės gaubtinės žarnos navikai, mažesnis judrumas pastebimas su aklųjų navikais. Dešiniojo lenkimo ir kylančios dvitaškis neoplazmos yra neaktyvios. Perkusijos garsas per naviką paprastai būna nuobodus, tačiau esant navikai, pažeidžiantys užpakalinę sienelę, ypač akląją žarną, nuobodulio gali ir nepavykti aptikti.

4.Diskomforto sindromas žarnyne - pykinimas, raugėjimas, kartais vėmimas, nemalonus pojūtis burnoje, patinimas epigastriniame regione, skrandžio veiklos sutrikimas.

5.Karščiavimas pasitaiko 1/5 sergančiųjų gaubtinės žarnos vėžiu, gali trukti ilgai, turi didelį skaičių. Retai karščiavimas yra pirmasis naviko požymis.

Pagrindinis vėžio pasireiškimas KAIRĖS PUSĖS SPALVOS yra žarnyno funkcinės ir motorinės veiklos pažeidimai. Ankstyvoje ligos stadijoje yra diskomforto žarnyne simptomų. Gydytojo dėmesį turėtų patraukti pilvo skausmas, pilvo pūtimas, ūžimas, išmatų susilaikymas ir viduriavimas. Tokie skundai pacientams, kurie anksčiau nepatyrė žarnyno veiklos sutrikimų, turėtų būti pagrindas įtarti gaubtinės žarnos vėžį ir būti rentgeno tyrimo priežastimi. Vidurių užkietėjimą kartais pakeičia dažnos laisvos išmatos, sumaišytos su krauju ir gleivėmis. Viduriavimas, pakeičiantis vidurių užkietėjimą, yra pasekmė to, kad išmatų masės kaupiasi virš žarnyno susiaurėjimo. O dėl floros gausos intensyviai vyksta irimo procesai, dėl kurių padidėja gleivių sekrecija uždegusia gleivine. Gleivės suskystina tankias išmatas, kurios praeina per susiaurėjusią naviko sritį žarnyne.

Žymiai susiaurėjus žarnyno spindžiui, pacientams pasireiškia žarnyno nepraeinamumas, dažniau lėtinis, pasireiškiantis periodišku išmatų ir dujų susilaikymu, trumpalaikiu skausmu ir pilvo pūtimu. Kitais atvejais žarnyno nepraeinamumas pasireiškia ūmaus ūminio mėšlungio pilvo skausmo priepuolio forma, kartu su staigiu išmatų ir dujų susilaikymu, vizualiai matomos žarnyno peristaltikos padidėjimu, pilvo pūtimu, skausmu palpuojant ištemptas žarnyno kilpas, kai kuriais atvejais. raumenų įtempimas ir neryškus

Ščetkino simptomas.

Žarnyno nepraeinamumas ankstyvose naviko vystymosi stadijose yra retas. Paprastai tai atsiranda su neoplazmomis, kurios pasiekia reikšmingą dydį arba apvaliai susiaurina žarnyno spindį. Nepaisant to, lėtinė ar ūminė žarnyno obstrukcija nėra vėžio nedarbingumo požymis.

Žarnyno nepraeinamumas gali atsirasti, kai navikas yra bet kurioje gaubtinės žarnos dalyje, tačiau daugumoje šių pacientų neoplazma yra sigmoje.

Tokie simptomai kaip SKAUSMAS ŽIDINIMO IR GALIMAS NAUJAS FORMAVIMAS, kai yra kairiosios storosios žarnos pusės vėžys, pasireiškia 2-3 kartus dažniau nei dešinėje, tačiau jų buvimas labai palengvina diagnozę.

SPALVOS VĖŽIO SRODA .

Dešinės storosios žarnos dalies vėžiui būdingas polinkis į laipsnišką proceso progresavimą ir klinikinių simptomų skaičiaus bei sunkumo padidėjimą. Sergant distalinių pjūvių navikais, šis modelis pasitaiko rečiau, dažnai liga pasireiškia staiga – žarnyno nepraeinamumu.

KLINIKINĖS FORMOS.

5) Toksinė-aneminė forma pasireiškia negalavimu, silpnumu, nuovargiu, karščiavimu, odos blyškumu ir progresuojančios anemijos išsivystymu. Būdinga aklųjų ir kylančiosios gaubtinės žarnos vėžiui.

6) Enterokolitinė forma (kairėje pusėje) būdingas žarnyno sutrikimų simptomų kompleksas, ilgalaikis sunkiai pašalinamas vidurių užkietėjimas, kartais kaitaliojantis su viduriavimu, pilvo pūtimu, ūžesiais pilve, gleivinių atsiradimu, kraujingomis gleivinėmis ir pūlingomis išskyromis iš žarnyno.

7) Dispepsinė forma kuriems būdingi funkciniai virškinimo trakto sutrikimai, pilvo skausmas, apetito praradimas, pykinimas, raugėjimas, kartais vėmimas, sunkumo jausmas ir patinimas epigastriniame regione.

8) Obturacijos forma (kairėje pusėje) būdingas ankstyvas žarnyno nepraeinamumo pasireiškimas. Bo

Onkologijos ir spindulinės terapijos katedra su profesinio mokymo kursu Tema: Skrandžio vėžys 4 paskaita neonkologiniams rezidentams, studijuojantiems pagal specialybę - Specialybės studentų onkologija - Onkologija Lektorius: medicinos mokslų daktaras, profesorius Dykhno Jurijus Aleksandrovičius Krasnojarskas, 2012 m.

Paskaitos planas: Paskaitos planas: 1. Temos aktualumas 2. Skrandžio vėžio epidemiologija 3. Skrandžio vėžio rizikos veiksniai 4. Ikivėžinės skrandžio ligos 5. Skrandžio vėžio klasifikacija ir klinika 6. Pagrindiniai skrandžio vėžio diagnostikos metodai 7. Skrandžio vėžio gydymo metodai 8. Ilgalaikiai skrandžio vėžio gydymo rezultatai 9. Medicininė ir socialinė ekspertizė 10. Išvados

Skrandžio vėžio rizikos veiksniai Daugiametė infekcija Daugiametė H. pylori infekcija Piktnaudžiavimas alkoholiu ir valgomosiomis druskomis Dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į skrandį (antrinės tulžies rūgštys) Dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į skrandį (antrinės tulžies rūgštys) Kancerogenai iš maisto ir vandens (nitrozaminai, policikliniai) kancerogenai) su vandeniu ir maistu (nitrozaminai, policikliniai angliavandeniliai) angliavandeniliai)

Aplinkos veiksniai Skrandžio gleivinės būklė H. pylori mitybos veiksniai (+) Rūkymas (+) Alkoholis (+) Sutrikusi vitaminų pasisavinimas (+) Druska (+) Nitratai (+) -karotinai (-) Vitaminas C (-) Vitaminas E ( -) Se, Zn (-) Valgomoji druska (+) Nitratai (+) Vitaminas C (-) Valgomoji druska (+) -karotenai (-) Normali gleivinė Paviršinis gastritas Atrofinis gastritas Metaplazija Displazija Vėžys Skrandžio vėžio patogenezės schema T „Wadstorm“, 1995 m

Skrandžio polipų klasifikacija ir jų perėjimo į vėžį dažnis Grupė Lokalizacija Polipo dydis % piktybinių navikų I Antrinis pjūvis Iki 1 cm 2,9 II Antralinis pjūvis 1-2 cm 9,1 III Antralinis pjūvis Daugiau nei 2 cm 18 Pilvo kūnas Nepriklausomai nuo dydžio 40,5 IV

Smulkių skrandžio vėžio požymių sindromas (AISavitsky, 1947) Sumažėjęs darbingumas, greitas nuovargis, silpnumas Sumažėjęs darbingumas, greitas nuovargis, silpnumas Psichinė depresija, susidomėjimo darbu ir kitais praradimas, apatija, susvetimėjimas Psichinė depresija, darbingumo praradimas. domėjimasis darbu ir kitais , apatija, nuošalumas Nemotyvuotas apetito praradimas, pasibjaurėjimas maistui Nemotyvuotas apetito praradimas, pasibjaurėjimas maistui "Skrandžio diskomfortas" - perpildymo jausmas, pilvo pūtimas, sunkumas, skausmas "Skrandžio diskomfortas" - perpildymo jausmas, pilvo pūtimas, sunkumas, skausmingumas Nepagrįstas svorio kritimas, blyškumas, blyškumas Sergantiems pepsine opa ir gastritu – modifikacija ir naujų simptomų atsiradimas Sergantiems pepsine opa ir gastritu – modifikacija ir naujų simptomų atsiradimas – ryškus 70 % – nepakankamas 18 % – ne 12 %

Klinikinės skrandžio vėžio formos 1. Gastralginė (skausminga) 2. Dispepsinė 3. Stenozinė 4. Aneminė 5. Širdies liga 6. Bulemija 7. Enterokolitinė 8. Ascitinė 9. Kepenų 10. Plaučių 11. Metastazinė 12. Karščiavimas 13.

Skrandžio vėžio plitimo kontaktinis kelias (infiltraciniuose navikuose naviko ląstelės plinta 6-8 cm, o esant egzofitiniams navikams – 2-3 cm nuo matomų naviko ribos) (infiltracinių navikų atveju naviko ląstelės plinta 6-8 cm ir egzofitiniais navikais 2-3 cm nuo matomų naviko ribų) Implantacija (Schnitzler metastazės) Limfogeninė (metastazės į bambą, Virchow, Krukenberg ir kt.) Hematogeninė (dažniau pažeidžiamos kepenys, rečiau plaučiai, pleura , kasa, inkstai)

Skrandžio vėžio gydymo metodai Chirurginė - Subtotalinė gastrektomija - Radikali gastrektomija - Gastro-, enterostomija Radiacija - Priešoperacinė (40-45 Gy) - Intraoperacinė (15 Gy) - Pooperacinė (45-60 Gy, radioaktyvus auksas) Chemoterapija - 5-fluorouracilas - Ftorafur - Mimomicinas C - Adriamicinas - UVT, S-1 - Polichemoterapija: FAP, FAM, EAP, EFL ir kt. proksimalinis distalinis

Pavėluotos skrandžio vėžio diagnostikos priežastys Bendrosios praktikos gydytojų onkologinio budrumo stoka Bendrosios praktikos gydytojų onkologinio budrumo stoka Išsaugoma lėtinio gastrito diagnozavimo be rentgeno ir endoskopinio tyrimo praktika Lėtinio gastrito diagnozavimo be rentgeno ir endoskopinio tyrimo praktika yra Išsaugotas Mažas rentgeno kabinetų pralaidumas Mažas rentgeno kabinetų pralaidumas Plataus skrandžio centrų tinklo trūkumas Plataus skrandžio centrų tinklo trūkumas

Darbo prognozė sergant skrandžio vėžiu Sunkus fizinis darbas kontraindikuotinas Sunkus fizinis darbas draudžiamas Lengvas darbas, įskaitant administracinį ir ekonominį Lengvas darbas, įskaitant administracinį ir ekonominį Dietinis maistas kas 2 - 3 valandas Dietinis maistas kas 2 - 3 valandas Sanitarinio ir higienos režimo laikymasis , papildomos pertraukos Sanitarinio ir higienos režimo laikymasis, papildomos pertraukos Atleidimas nuo komandiruočių, kelionės į miestą Atleidimas nuo komandiruočių, kelionės į miestą

MSEC dėl skrandžio vėžio I invalidumo grupė: I invalidumo grupė: - pacientai, sergantys IV stadija, - sergantys recidyvais ir tolimomis metastazėmis, - sergantys sunkia agastraline astenija. - pacientams, sergantiems IV stadija, - su recidyvu ir tolimomis metastazėmis, - su sunkia agastraline astenija. II invalidumo grupė: II invalidumo grupė: - po skrandžio ekstirpacijos ir kombinuotų operacijų (pakartotinai apžiūrėjus po metų, dėl anatominio defekto galima skirti III grupę iki gyvos galvos). - po skrandžio ekstirpacijos ir kombinuotų operacijų (pakartotinai apžiūrėjus po metų, dėl anatominio defekto galima skirti III grupę iki gyvos galvos).

MSEC po skrandžio rezekcijos I - II stadijose Nedarbingumo atostogos mėnesiams Nedarbingumo atostogos mėnesiams III invalidumo grupė - dirbusiems lengvą fizinį darbą III invalidumo grupė - dirbusiems lengvą fizinį darbą II invalidumo grupė - atlikusiems sunkus fizinis darbas II invalidumo grupė – dirbantiems sunkų fizinį darbą

Literatūra: Pagrindinė 1) Davydovas, MI Onkologija: vadovėlis / MI Davydov, Sh. H. Gantsev, -M. GEOTAR-Media, Supplementary 1) Onkologija: nacionalinės gairės / Ch. red. V. I. Chissov [ir kiti]; mokslinis. red. GA Frankas [ir kiti]. - M .: GEOTAR-Media,) Onkologija / per. iš anglų kalbos A. A. Moisejevas; red. D. Casciato [ir kiti]. - M .: Praktika,) Onkologija: modulinis seminaras: vadovėlis / MI Davydov, LZ Velsher, BI Polyakov [ir kiti]. - M .: GEOTAR-Media,) Čerenkovas, V.G. Klinikinė onkologija: pamoka / V.G. Čerenkovas. – 3 leidimas, kun. ir pridėkite. - M .: Medicinos knyga, Elektroniniai ištekliai: 1) IHD KrasSMU 2) MedArt duomenų bazė 3) Medicinos duomenų bazė 4) Ebsco duomenų bazė 5) Gydytojo konsultantas. Onkologija [Elektroninis išteklius]. - M.: GEOTAR-Media, (CD-ROM) Onkologija Onkologija: modulinis seminaras Klinikinė onkologija Gydytojas konsultantas. Onkologija

№ з / п	Pagrindiniai paskaitos etapai ir jų turinys	Tikslai abstrakcijos lygiuose	Paskaitos tipas, studentų aktyvinimo būdai ir būdai, įranga	Platinimas \| padalinys \| laikas
	Parengiamasis etapas Ugdymo tikslų nustatymas Teigiamas teigiamas \| motyvacija Pagrindinis etapas Paskaitos medžiagos pristatymas, planas: 1. Gerybiniai epiteliniai ir neepiteliniai skrandžio navikai. 2. Piktybiniai neepiteliniai skrandžio navikai 3. Ikivėžinės skrandžio ligos. 4.Patologinės skrandžio vėžio savybės. 5. Skrandžio vėžio stadijos 6. Skrandžio vėžio klinikinės apraiškos 7. Skrandžio vėžio diagnostika. 8. Skrandžio vėžio gydymas. 9. Ilgalaikiai gydymo rezultatai 10. Priežastys, ikivėžinės gaubtinės ir tiesiosios žarnos ligos. Pirminė ir antrinė prevencija. 11.Patologinės charakteristikos. Kolorektalinio vėžio stadijos. 12. Klinikinės apraiškos. 13. Storosios ir tiesiosios žarnos vėžio diagnostika. 14. Storosios ir tiesiosios žarnos vėžio gydymas. Baigiamasis etapas Paskaitos santrauka, bendrosios išvados. Atsakymai į galimus klausimus. Užduotis \| užduotis \| mokinių savarankiškam mokymuisi.	a = I \| a = I \| a = I \| a = II \| \| a = II \| a = III \| a = III \| a = II a = II a = I \| \| a = I \| \| a = II \| a = III \| a = II \| \|	Įranga: skaidrių projektorius \|, skaidrės, negatoskopas, rentgenogramos \| rentgenograma \| Teminė paskaita. Aktyvinimo metodai: Skaidrės, pacientų atvejai, rentgenogramos \| rentgenogramos \|, situacinių užduočių analizė. Literatūros sąrašas, klausimai. Užduotis \| užduotis \|.	5 minutės \| 5 min 5 min 5 min 5 min 5 min 10 min 5 min \| 10 minučių \| 5 minutės \| 5 min 5 min 5 min 5 min 5 min 5 min

Paskaita: virškinamojo trakto navikai: klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas. Mitybos ir aplinkos veiksniai Mitybos ir aplinkos veiksniai

Vėžys skrandis (7)

Radioterapijos modifikatorių taikymas vėžys skrandis

Vėžiai svarbiausios lokalizacijos

Imunohistocheminiai žymenys kaip prognostinis veiksnys gydant storosios žarnos chirurginį gydymą vėžys

Skrandžio vėžys.doc

SKRANDŽIO VĖŽYS