Kurioje nudegimo vietoje išsivysto nudegimo liga? Nudegimo liga: stadijos, patogenezė, gydymas. Nudegimo ligos periodai ir klinika

Nudegimo liga- Sunkios pasekmės žmonėms, sužalotiems dėl nudegimų. Tačiau ši liga išsivysto ne visiems: svarbu nudegimo pobūdis ir laipsnis, plotas, pažeistos vietos gylis; aukos amžius; lydinčios ligos; papildomų veiksnių nebuvimas / buvimas.

Kas ir kada dažniau suserga nudegimų ligomis?

1. Nudegimo šokas, požymiai ir gydymas

Nudegimo šokas- nukentėjusiojo centrinės nervų sistemos reakcija į stiprų skausmą, kurį sukelia odos vientisumo pažeidimas, pažeidimo terminis poveikis. Simptomai ir gydymas čia priklausys nuo nudegimo sunkumo.

Bendrieji pirmojo nudegimo laikotarpio požymiai:

  • Pažeistų vietų plotas yra didesnis nei 10%. Jei tuo pačiu metu yra nudegę plaučiai ir kiti kvėpavimo sistemos organai, nudegimo šokas gali būti diagnozuotas su 5% odos pažeidimo.
  • Žemas / normalus kraujospūdis.
  • Dažnas vėmimas. Gali būti tirštos, tamsios konsistencijos – nepalankus veiksnys.
  • Pasikeičia šlapimo kvapas, jo spalva (nuo vyšninės iki juodos).

Iki hospitalizavimo aptariamą ligą galima diagnozuoti pagal nudegusias odos vietas (daugiau nei 10%), esant bent vienam iš minėtų simptomų.

Nudegimo šoko gydymas yra visapusiškas požiūris, kurio tikslas:

  • Skausmo pašalinimas. Jaudulio pašalinimas.
  • Medžiagų apykaitos procesų normalizavimas. Skrandžio ir žarnyno veiklai kontroliuoti pacientui skiriami kortikosteroidiniai hormonai.
  • Infekcijos neutralizavimas. Idealus variantas stacionare – įrengti atskirą palatą su atskiru tualetu / dušu. Tvarstymą (sterilia marle / tvarsčiais) rekomenduojama atlikti savo palatoje. Taip kiti pacientai neužkrės kryžminės infekcijos. Visą paciento buvimo ligoninėje laiką (kas 7-9 dienas) jam reikia skirti antimikrobinių vaistų. Kadangi organizmas ilgainiui praranda jautrumą tam tikriems vaistams, būtina nustatyti atsaką į juos.
  • Kraujotakos sistemos veikimo stabilizavimas. Jis pasiekiamas perpylimo terapijos būdu, kai, atsižvelgiant į paciento kūno svorį, amžių, nudegimų laipsnį, kas 8 valandas į auką pilama fiziologinio tirpalo, be druskos. Bendras šių medžiagų tūris gali svyruoti nuo 4 iki 14 litrų. Skystis bus suleidžiamas per centrinę veną per kateterį: kol žaizdos neužgis, oda neužgis. Kateterio vieta turi būti keičiama kas 7 dienas, kad būtų išvengta pūlių. Šlapimo sistemos darbui kontroliuoti kateteris įvedamas į šlaplę, kitas – į nosį (kad būtų užtikrintas laisvas deguonies patekimas į paciento plaučius). Plazma (infuzija) naudojama kaip bioaktyvi medžiaga.
  • Vietinis gydymas. Tai yra reguliarus tvarsčių keitimas steriliais. Pirmą dieną žaizdas plauti draudžiama – tai gali išprovokuoti padidėjusį skausmą, pabloginti paciento būklę.

2. Ūminės nudegimo toksemijos gydymo ypatumai

Didelis šios ligos pavojus ir populiarus mirtingumas šiuo nudegimo laikotarpiu yra susijęs su neigiama nudegimo srityje susidarančių toksinų skilimo produktų įtaka.

Bendrą vaizdą papildo mikrobų toksinai, kurie kartu sukelia aukos toksikozę.

Nudegimo toksemijos gydymas apima šias priemones:

  • Detoksikacija. Pagrindinis vaidmuo skiriamas transfuzijos terapijai: kasdien į kraują suleidžiamos baltymų turinčios medžiagos, įvairūs tirpalai (fiziologinis tirpalas, gliukozė + insulinas), plazmos pakaitalai. Sunkiais atvejais bandoma pagreitinti diurezę. Tiems, kuriems diagnozuoti kepenų sutrikimai, ši terapija pakeičiama plazmafereze. Specifiniai detoksikacijos metodai gydant nudegimų toksemiją yra imuninės plazmos (anti-stafilokokinė, anti-baltyminė, anti-pseudomonas aeruginosa) infuzija į aukos kraują. Šis metodas yra brangus.
  • Kovoti su mikrobais... Žaizdų pervyniojimui naudojami tik sterilūs tvarsčiai. Populiarūs antimikrobiniai tvarsčiai, kuriuose yra antibiotikų, padedančių išdžiovinti žaizdą. Tvarsčiai su tepalu, skirtingai nei ankstesni, neprilimpa prie žaizdos, nuėmus nesunaikina viršutinio epitelio sluoksnio. Antimikrobiniai vaistai skiriami į veną, kaip nurodė gydytojas.
  • Hematopoetinių procesų korekcija. Gryni eritrocitai naudojami kraujo atsargoms papildyti.
  • Medžiagų apykaitos sistemos gerinimas: vitamino C vartojimas injekcijomis. Vienu metu vartokite 5 ar daugiau dozių.
  • Žaizdų gijimo stimuliavimas. Skiriami steroidiniai vaistai.
  • Dieta daug baltymų, vitaminų.

3. Nudegimo septikotoksemijos gydymas

Pirmoji septikotoksemijos stadija savo simptomais ir požymiais panaši į ankstesnį nudegimo periodą: aktyvi mikrobų veikla, sukėlusi uždegiminius procesus.

Antrasis etapas priklausys nuo pažeidimo laipsnio ir gylio, tačiau bendras yra paciento išsekimas. Septikotoksemijos ypatybė yra daugybė komplikacijų, kurios gali žymiai pabloginti paciento būklę ir sukelti jo mirtį.

Dažniausiai komplikacijų atsiradimas yra susijęs su infekcijos vystymusi organizme, pažeidžiančia vidaus organus:

  • Limfmazgių uždegimas: atsiranda dėl kraujo krešėjimo sutrikimų. Valgant gali atsirasti paviršinių nudegimų.
  • Pūlingas celiulitas... Nutukusiems aukoms gresia pavojus. Ši liga greitai plinta, ilgai gyja ir gali baigtis mirtimi.
  • Sepsis... Infekcija pažeidžia poodinį audinį, kuris prisideda prie pūlių susidarymo jame. Šią ligą lengva gydyti fasciotomijos būdu, jei pastaroji atliekama laiku ir teisingai;
  • galūnių gangrena... Predisponuojantis veiksnys yra polinkis susidaryti kraujo krešuliams. Tai dažniau pasitaiko pacientams, nudegusiems nuo liepsnos 20-25% nudegusių odos vietų.
  • Plaučių uždegimas... Iš kvėpavimo sistemos komplikacijų ši liga yra dažniausia, puse atvejų ji baigiasi mirtimi. Nukentėjusysis suserga plaučių uždegimu ne per nudegimą, o po kelių dienų, dėl aktyvaus bakterijų dauginimosi organizme, susilpnėjus imuninei sistemai.
  • Pūlingas artritas... Gali atsirasti praėjus porai mėnesių po nudegimo. Ši liga yra jautriausia tiems, kurie prieš nudegimą turėjo problemų su raumenų ir kaulų sistema.

Septikotoksemijos gydymas yra panašus į nudegimo toksemijos gydymą: antibakteriniai vaistai, perpylimai (kraujas / plazma), vitaminų terapija, gydymas steroidais, hormonų terapija.

Jei pacientas smarkiai netenka svorio, baltymai suleidžiami į skrandį specialiu plonasieniu zondu (ne daugiau kaip 2 g per dieną).

4 Atsigavimas, sveikimo pradžia

Šis laikotarpis medicinoje vadinamas pasveikimu, t.y. sveikimo pradžia.

Pacientas turi keletą patobulinimų:

  • Nudegimo metu gautų žaizdų uždarymas.
  • Temperatūros sumažėjimas / normalizavimas.
  • Paciento psichinė būklė stabilizuojasi: pagerėja nuotaika, pacientas lengviau užmezga kontaktą.
  • Fizinė veikla. 33% pacientų po fizinio krūvio pasireiškia greitas nuovargis, padidėjęs kraujospūdis, padažnėjęs pulsas.
  • Visų aukos organų, išskyrus inkstus, funkcionavimo atkūrimas. Inkstų problemos nukentėjusiajam bus aktualios keletą metų nuo sveikimo pradžios.

Gydytojams labai svarbu stebėti randų susidarymo procesą. Esant neteisingam / patologiniam randui, gali atsirasti daugybė ligų, nuo infekcinių iki raumenų ir kaulų sistemos veikimo sutrikimų. Po gilių nudegimų dažnai reikia

Gilius ir didelius nudegimus sukelia bendra kūno reakcija, vadinama nudegimo liga. Tačiau reikia atminti, kad tiek paviršiniai, bet dideli, tiek nedidelio ploto, bet gilūs nudegimai gali sukelti gana rimtų patofiziologinių sutrikimų.

Nudegimo ligos metu įprasta išskirti tokias fazes: nudegimo šokas, nudegimo toksemija ir nudegimo septikotoksemija, baigianti pasveikimu arba nudegimu.

Nudegimo šoko patogenezė... Nudegimo metu įkaitinta audinių masė tampa aferentinių impulsų šaltiniu, dėl kurio sutrinka sužadinimo ir slopinimo procesai centrinėje nervų sistemoje (CNS). Dėl neuroendokrininės sistemos atsako į aferentinius impulsus (streso atsakas) į kraują stipriai išsiskiria AKTH, antidiurezinis hormonas, katecholaminai ir kortikosteroidai. Skausmo impulsai ir endokrininė streso reakcija sukelia bendrą kraujagyslių spazmą, dėl kurio smarkiai pablogėja periferinė kraujotaka ir mikrocirkuliacija.

Šioje ligos eigos stadijoje išlieka patenkinami centrinės hemodinamikos parametrai, dėl nepakeliamai stipraus skausmo dažnai stebimas psichomotorinis sujaudinimas, tai yra erekcijos šoko fazė, kuri gali trukti nuo 1-2 iki 4-6 valandų. , priklausomai nuo nudegimo gylio ir ploto bei kompensuojamųjų nukentėjusiojo galimybių.

Kita mikrocirkuliacijos krizės atsiradimo priežastis nudegusios žaizdos srityje yra mažų kraujagyslių trombozė, kuri ir toliau progresuoja per 1–2 dienas po sužalojimo, o tai prisideda prie nekrozės srities padidėjimo. Prisidėjus infekcijai, trombozė gali dar labiau sustiprėti, o nekrozė gilėti.

Svarbus nudegimo šoko patogenezės momentas yra staigus kapiliarų pralaidumo padidėjimas. Šis procesas trunka apie 36 valandas, tačiau ryškiausiai pasireiškia per pirmąsias 12 valandų po traumos. Daroma prielaida, kad pralaidumas padidėja dėl histamino, jų pirmtakų prostaglandinų E2, F2 ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų kaupimosi audinyje. Esant stipriam nudegimui, pralaidumo pažeidimas yra toks ryškus, kad koloidinės medžiagos, kurių masė didesnė nei 150 tūkst., t.y. albumino, išeiti į ekstravaskulinę erdvę.

Neuroendokrininis streso atsakas į traumą ir hipovolemiją sukelia ryškų krešėjimo sistemos suaktyvėjimą, kuris smarkiai pablogina mikrocirkuliaciją ir prisideda prie nekrozės zonos padidėjimo dėl sąstingio zonos paveiktoje srityje. Kartu su plazmos praradimu išeikvojamos baltymų, dalyvaujančių kraujo krešėjimui, atsargos. Dėl to išsivysto hipokoaguliacija, tačiau tai nepagerina mikrocirkuliacijos, nes progresuojantis plazmos praradimas apsunkina hipovolemiją. Lygiagrečiai su krešėjimu, bet šiek tiek lėčiau, aktyvuojama antikoaguliantų sistema. Besivystanti fibrinolizė padidina plazmos netekimą ir gali sukelti antrinį kraujavimą.

Dėl edeminio skysčio išgaravimo nuo nudegimo paviršiaus pažeistoje dermoje susidaro hiperosmosinė zona, kuri ištraukia vandenį iš apatinių audinių, sudarydama užburtą ratą. Esant giliam nudegimo plotui, mažesniam nei 30% kūno ploto, šis procesas apsiriboja nudegimo žaizda, o esant platesnėms, jis plinta į nepažeistų audinių kapiliarus, sukeldamas skysčių, baltymų ir elektrolitų nusėdimą. tarpląstelinėse erdvėse.

Be kraujagyslių sienelių funkcinių savybių pokyčių, atsiranda esminių kraujo ir plazmos sudėties pokyčių. Dėl terminės hemolizės sunaikinama iki 30% kraujyje cirkuliuojančių eritrocitų, o dėl toksinio audinių irimo produktų ir biogeninių aminų poveikio gerokai sutrumpėja likusių gyvenimo trukmė. Tačiau besivystančią anemiją užmaskuoja hemokoncentracija ir iš pradžių pasireiškia tik bilirubinemija ir urobilinurija.

Hipovolemija, hipoksija, toksemija sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir gyvybiškai svarbių organų disfunkciją. Visų pirma, tai susiję su funkcine širdies raumens būkle.

Kartu su širdies smūgio tūrio sumažėjimu pastebimas regioninės kepenų, inkstų, smegenų ir pačios širdies perfuzijos sumažėjimas, dėl kurio išsivysto inkstų, kepenų ir paūmėja širdies nepakankamumas, o tai, atsižvelgiant į foną. besitęsiančios mikrocirkuliacijos krizės, yra pagrindinė klinikinė audringos nudegimo šoko fazės pasireiškimas.

Nudegimo šoko klinika.

Erekcijos šoko fazėje pacientai skuba ant lovos, dejuoja, dažnai skundžiasi peršalimu, dreba, jaučia stiprų troškulį, tačiau išgėrę skysčio dažnai vemia. Oda blyški. Kūno temperatūra normali arba vidutiniškai žema. Pulsas iki 110-120 tvinksnių per minutę, kraujospūdis fiziologinės normos ribose arba nežymiai padidėjęs ar sumažėjęs. Taigi klinikiniai duomenys šioje stadijoje nesuteikia pakankamai informacijos, kad būtų galima prognozuoti tolesnę ligos eigą, o svarbiausia – įvertinti audringos šoko fazės išsivystymo galimybę ir sunkumą. Prognozė turi būti pagrįsta netiesioginiais duomenimis, iš kurių pagrindiniai, kaip jau minėta, yra nudegimo plotas ir gylis – 15% ir daugiau, kalbant apie giluminį nudegimą. Viršutinių kvėpavimo takų būklė turi didelę reikšmę, nes šios srities nudegimas prilygsta giliam 5-15% kūno paviršiaus nudegimui. Be to, reikia nepamiršti, kad vaikams ir vyresnio amžiaus bei senatvinio amžiaus žmonėms, taip pat nudegus gausiai inervuotose zonose (veido, rankų, tarpvietės) šokas gali išsivystyti, jei daug mažesnis plotas kūnas yra paveiktas.

Vystantis audringai šoko fazei, psichomotorinį susijaudinimą pakeičia letargija ir apatija. Skausmai žymiai sumažėja, sustiprėja šalčio pojūtis, gali atsirasti šaltkrėtis. Tachikardija, dusulys ir cianozė išlieka, stiprėjant šokui. Yra ryškus troškulys. Esant stipriam šokui, dažnai išsivysto refleksinė virškinamojo trakto parezė, kuri gali sukelti vėmimą. Dėl vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo dažnai atsiranda mėšlungis ir raumenų trūkčiojimas.

Svarbi diagnostinė ypatybė yra centrinio veninio slėgio (CVP) sumažėjimas. Jo kritimas rodo gresiantį širdies nepakankamumo vystymąsi, pasireiškiantį kraujospūdžio kritimu, siūlišku pulsu ir sąmonės sutrikimais.

Tačiau paprasčiausias ir ankstyviausias prognostinis požymis yra oligurijos, o vėliau, galbūt ir anurija, išsivystymas. Normalus valandinis šlapimo kiekis viršija 30 ml / h (vidutiniškai apie 50 ml / h). Išsivysčius nudegimo šokui, šis kiekis mažėja. Šlapime atsiranda patologinių priemaišų – baltymų, cilindrų, laisvo hemoglobino, kuris išsifiltruoja per inkstus hemolizės vystymosi metu. Didėjančios acidozės sąlygomis jis gali iškristi, blokuodamas inkstų kanalėlius. Tuo pačiu metu žymiai pasunkėja inkstų nepakankamumas, o tai smarkiai pablogina bendrą nukentėjusiojo būklę dėl toksinio besikaupiančių azoto toksinų poveikio.

Audringos nudegimo šoko fazės sunkumas gali būti skirtingas. Yra 3 sunkumo laipsniai:

1 laipsnis – „lengvas“ šokas- nudegimams iki 20% kūno ploto. Vidutinio sunkumo būklė. Sąmonė išsaugoma. Odos blyškumas. Pulsas 90-100 dūžių / min BP fiziologinės normos ribose. Daugiau nei 30 ml šlapimo per valandą. Hematokritas ne daugiau kaip 50% Hemoglobino kiekis kraujyje ne didesnis kaip 150-170 g / l.

2 laipsnis – „sunkus“ šokas- nudegimams iki 40% kūno ploto. Būklė sunki. Sąmonė yra aiški. Blyški oda su cianoze. Pulsas 100–120 dūžių / min. AKS sumažėja, bet sistolinis daugiau nei 70 mm Hg. Art. Pastebima oligurija (mažiau nei 30 ml per valandą) ir hematurija. Anurija įmanoma. hematokritas daugiau nei 50%; hemoglobinas 160-200 g/l. Metabolinė acidozė.

3 laipsnis – „itin stiprus“ šokas- su nudegimais daugiau nei 60% kūno ploto, giliais pažeidimais - daugiau nei 40%. Būklė itin sunki, sąmonė sutrikusi. Oda blyški su marmuriniu atspalviu. Pulsas yra sriegiuotas, daugiau nei 120 dūžių / min. AKS yra mažesnis nei 70 mm Hg. Art. Hematokritas 60-70%, hemoglobinas 200-240 g/l. Vystosi oligoanurija, šlapimas yra tamsiai rudos spalvos su deginimo kvapu.

Kai nukentėjusysis nudegė, giliai (nuo 10 proc.) arba paviršutiniškai (nuo 15 proc.), galime kalbėti apie tos pačios ligos išsivystymą, kurios sunkumą lemia pažeidimo plotas/gylis. Nudegimo ligos rezultatas / prognozė taip pat priklausys nuo šių parametrų. Svarbų vaidmenį vaidina tai, kur yra pažeidimas ir kokiai amžiaus kategorijai jis priklauso.

Nudegimo liga pasireiškia keturiais laikotarpiais:

  1. Šoko būsena - iki 72 valandų;
  2. Ūminė toksemija - iki dviejų savaičių;
  3. Septikotoksemijos vystymasis - iki kelių mėnesių.
    • Nekrotinių audinių atmetimo laikotarpis, priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, komplikacijų tikimybės ir taikomų terapinių priemonių;
  4. Atsigavimas.

Nudegimo ligos vystymosi mechanizmas

Negalavimas išsivysto, kai į kraują patenka daug ląstelių irimo elementų bei toksinų, kurie susidaro iš masinio nekrozinio židinio ir audinių paranekrozės.

Proteolitiniai fermentai, prostaglandinai, kalis, serotoninas, natris ir histaminas smarkiai padidina jų kiekį kraujyje, todėl padidėja kapiliarų pralaidumas. Plazma, prasiskverbianti per kraujagyslių sieneles, palieka kanalą, kaupiasi audiniuose, todėl sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris. Susitraukiančios kraujagyslės į kraują išskiria katecholaminą, adrenaliną ir norepinefriną. Vidaus organai pradeda kentėti dėl nepakankamo aprūpinimo krauju ir ištinka hipovoleminis šokas.

Tirštėja kraujas, sutrinka vandens-druskos mainai. Svarbiausių organų nepakankamumas pasunkėja iki patologinio lygio. Kadangi sistemos (endokrininės ir imuninės) yra išeikvotos, o toksinio pobūdžio audinių irimo poveikis joms nuolat didėja.

Priežastys

Tarp nudegimo ligos vystymosi pagrindų:

  • netenkama plazmos – sutirštėja kraujas, smarkiai sutrinka kraujotaka;
  • kraujo ląstelių disfunkcija dėl aukštos aukos kūno temperatūros;
  • bendri pažeidimai iki mirties:
    • išsivysčius neurorefleksiniam šokui dėl stipraus skausmo sindromo ir baimės jausmo, nudegus.

Nudegimo ligos stadijos

Ligos eigos laikotarpiai yra apriboti keturiais etapais:

  1. I etapas – nudegimo šokas.
    • Pirmuoju (šoko) periodu, kuris prasideda iškart po pralaimėjimo, sutrinka medžiagų apykaitos procesai, centrinė nervų sistema yra susijaudinimo būsenoje. Auka tampa slopinama ir praranda gebėjimą realiai suvokti tikrovę. Padidėjus hemoglobino kiekiui kraujyje, yra didelė hipoproteinemijos ar hiperkalemijos atsiradimo tikimybė.
  2. II stadija – ūminė toksemija.
    • Per šį laikotarpį audiniai pradeda nykti, susidaro toksiškos medžiagos, sukeliančios infekciją, kraujo tirštėjimą ir vandens-druskos apykaitos procesų sutrikimą. Daugelio vidaus organų darbas nukrypsta nuo normos, leukocitozė pasireiškia sumažėjus hemoglobino ir eritrocitų kiekiui kraujyje.
  3. III stadija – septikotoksemija.
    • Trečiasis etapas yra atsparumo infekcijai laikotarpis. Čia pastebimas pūlinio vystymasis. Susidaro šašai. Šlapimo tankis mažėja. Esant palankiam ligos įvaizdžiui, žaizdos židinys palaipsniui atkuriamas. Būklei pablogėjus, fiksuotas plaučių uždegimo išsivystymas, sepsis.
  4. IV etapas – sveikimas.
    • Paskutinis paciento fiziologinės būklės pagerėjimo laikotarpis yra temperatūros ir medžiagų apykaitos stabilizavimosi fazė. Pacientas palaipsniui sveiksta, jo sveikata normalizuojasi.

Tipiški simptomai

Kiekvienam nudegimo ligos laikotarpiui būdingas jo simptomų pasireiškimas.

Šoko laikotarpio požymiai

Pirmajame nudegimo ligos etape auka stebima:

  • per didelis mobilumas;
  • susijaudinimas, virsta letargija;
  • troškulys;
  • nekontroliuojamas vėmimas;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
  • blyškumas;
  • tamsiai vyšninis šlapimas;
  • šlapinimosi trūkumas;
  • kūno temperatūros mažinimas;
  • drebulys / šaltkrėtis.

Toksemijos stadijos apraiškos

Antrasis laikotarpis pasižymi:

  • nemiga;
  • karščiavimas;
  • kliedesiai / haliucinacijos;
  • sąmonės sumišimas;
  • traukuliai;
  • pragulos.

Didelė komplikacijų atsiradimo tikimybė, pasireiškianti pleuritu, žarnyno nepraeinamumu, toksiniu hepatitu, pneumonija. Neatmesti virškinimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Septikotoksemijos stadijos simptomai

Trečiasis ligos laikotarpis išreiškiamas:

  • apetito praradimas;
  • silpnumas;
  • raumenų atrofija;
  • išsekimas;
  • lėtas pažeidimų gijimas;
  • žaizdos paviršių supūliavimas / kraujavimas;
  • lydintys ligos komplikacijų simptomai.

Atkūrimo fazė

Paskutiniame nudegimo ligos etape atkuriama:

  • valiutos kursas;
  • vidaus organų darbas;
  • kraujotakos sistema ir nervų sistema;
  • temperatūra;
  • pažeistas audinys;
  • psichoemocinis fonas.

Tačiau retais atvejais galimi atkryčiai ir komplikacijos.

Pirmoji pagalba

Esant skubioms nuo nudegimo priemonėms, rodomi šie veiksmai:

  1. Terminio nudegimo atveju:
    • kuo anksčiau nutraukti ryšį tarp aukos ir taikinio;
    • rūkstančių nukentėjusiojo drabužių dalių ir audinių aplink žaizdą pašalinimas;
    • greitosios pagalbos iškvietimas;
    • vėsinimo procedūros vėsiu vandeniu (vandens poveikis žaizdai turėtų trukti apie pusvalandį);
    • nudegimo vietą uždenkite švaria šluoste;
    • jei pažeisti pirštai, tarp jų įdėkite vėsiame vandenyje suvilgytą audinį ir tik tada uždėkite tvarstį;
    • duoti aukai anestetikų;
    • gausiai gerti su skysčiu.
  2. Jei nudegimas cheminis, tada po gausaus žaizdos plovimo jis sutepamas:
    • glicerinas (deginimas karbolio rūgštimi);
    • ne stiprus acto / citrinos rūgšties tirpalas (su šarminiu nudegimu);
    • 2% muilo arba sodos tirpalas (rūgščių nudegimams).
  3. Kai yra kvėpavimo takų nudegimas, būtina:
    • neleiskite aukai kalbėti ir gerti;
    • padėti paimti gulimos padėties, nuraminti ir suteikti ramybę pacientui;
    • pasirūpinkite, kad jis galėtų patekti į gryną orą;
    • nepalikite sužeisto asmens, kol atvyks greitoji medicinos pagalba.

Draudžiami veiksmai

Gavus nudegimų, negalima:

  • nuplėškite prie žaizdos paviršiaus prilipusį audinį, kad nepadidintumėte pažeidimo gylio ir išvengtumėte papildomo skausmo sukėlimo nukentėjusiajam;
  • gydykite žaizdą briliantine žaluma, jodu ir kitais antiseptikais;
  • patepkite atvirą žaizdą talko milteliais, kremu ar tepalu;
  • atidarykite lizdines plokšteles, nuvalykite jas;
  • pamesti auką iš akių, nes šoko būsenoje žmogus ne visada yra adekvatus savo veiksmuose.

Diagnostika

Diagnozuojant nudegimo ligą, nustatomas pažeisto paviršiaus plotas ir pažeidimo gylis. Juose atsižvelgiama į hemodinaminio pobūdžio rodiklius ir paties aukos būklę.

Siekiant įvertinti vidaus organų darbą, atliekama keletas tyrimų:

  • biocheminis kraujo tyrimas / bendras;
  • bendra šlapimo analizė.

Norint nustatyti patologinę komplikaciją, būtina gauti rezultatus:

  • gastroskopija;
  • elektrokardiograma;
  • rentgenografija;
  • echokardiografija;
  • širdies magnetinio rezonanso tomografija.

Gydymas

Kiekviename nudegimo ligos etape numatytos savo terapinės priemonės.

Nudegimo šoko gydymas

  1. Aukai rekomenduojama šiluma. Galite uždengti antklode. Šildymo pagalvėlės ir aktyvios šildančios medžiagos yra kontraindikuotinos.
  2. Gerkite daug gėrimų, išskyrus distiliuotą vandenį.
  3. Kateterių įvedimas (į veną, nosį ir šlapimo pūslę).
  4. Vėmimo atveju skrandžio turinį pašalinkite aspiracijos zondu.
  5. Esant stipriam pilvo pūtimui, vidurių pūtimui, dujų vamzdelio įvedimui į išangę.
  6. Anestezijos ir antihistamininis gydymas: metamizolo natrio druska, trimeperidinas, droperidolis, difenhidraminas, prometazinas.
  7. Osmosinių diuretikų vartojimas.
  8. Kūno dalies novokaino blokada, priklausomai nuo pažeidimo vietos.
  9. Infuzijos-transfuzijos terapija hemostazės korekcijai.
  10. Hidrokortizono, prednisalono, kokarboksilazės, trifosadenino, askorbo rūgšties, korglikono, gliukozės, niketamido, aminofilino tirpalų naudojimas pagal indikacijas ir nustatytas dozes.

Nudegimo toksemijos gydymas

Detoksikacijos gydymas:

  1. Intraveninis: Gemodez, Reopoliglucinas, Ringerio tirpalas, Lactasol;
  2. Terapinėms ir profilaktinėms priemonėms pažeidžiant medžiagų apykaitos procesus: Albuminas, hemotransfuzija, kazeino hidrolizatas, aminopeptidas, nikotino rūgštis, B grupės vitaminai, askorbo rūgštis.

Gydomasis nudegimas septikotoksemija

  1. Antibakterinis gydymas.
  2. Steroidiniai (Methandrostenolone, Retabolil) ir nesteroidiniai (kalio druska, oroto rūgštis) vaistai.
  3. Regeneracijos stimuliatoriai (Pentoxil, Methyluracil).
  4. Vietoje – drėgnai džiovinami sausi tvarsčiai su antiseptiku.

Galimos komplikacijos

Praėjus savaitei po įvykio, infekcinio pobūdžio patologijos gali būti nudegimo ligos pasekmė: sepsis, pragulos ar pneumonija. Vėliau, po kelių mėnesių, gali būti nustatytas virškinimo organų, širdies, kraujotakos sistemos veiklos sutrikimas.

Po rimto nudegimo galima vystytis:

  • miokardinis infarktas;
  • anemija;
  • pyelitas;
  • nefrozonefritas;
  • parenchiminis / virusinis hepatitas;
  • inkstų amiloidozė;
  • erozinis gastritas;
  • kraujavimas iš žarnyno;
  • krūtinės angina;
  • nefritas;
  • odos problemos erysipelų, niežulio, dermatito, randų pavidalu.

Yra didelė bendro išsekimo, toksinės plaučių edemos ar miokardito atsiradimo tikimybė.

Infekcinių infekcijų prevencija

Norint išvengti infekcinių komplikacijų atsiradimo nudegimo metu, būtina vartoti antibiotikus - antrosios kartos cefalosporinus.

Patartina stiprinti imunitetą:

  • plazmos (kitų kraujo produktų) perpylimas;
  • vakcinacija nuo stafilokokų;
  • vitaminų terapija;
  • žmogaus interleukino-2 rekombinanto įvedimas;
  • atlikti aseptines procedūras;
  • skubios stabligės prevencija.

Lokalūs nudegimų sužalojimai dažniausiai yra lokalizuoti. Dėl to kartais įvyksta greitai praeinanti bendra reakcija.

Esant dideliems nudegimams (daugiau kaip 10-20% - vidutinio amžiaus žmonėms, daugiau nei 5% - vaikams ir vyresniems nei 60 metų žmonėms), organizme atsiranda bendrų ir vietinių sutrikimų kompleksas, kurio pasekmė yra nudegimo liga.

Jos eigoje išskiriami šie laikotarpiai.
1. Nudegimo šokas(1-3 dienos po traumos).
2. Ūminė nudegimo toksemija(3-9 dienos po traumos).
3. Septikotoksemija(9 d. ir iki odos vientisumo atkūrimo ir infekcinių komplikacijų pašalinimo).
4. Atsigavimas(iki motorinių funkcijų atkūrimo ir savitarnos galimybės).

N. Frankas (1960) pasiūlė prognostinį rodiklį – sunkumo indeksas(ITP), pagrįsta pažeidimo gylio ir masto įvertinimu ir išreikšta savavališkais vienetais. Be to, kiekvienas degimo paviršiaus procentas II - ША Art. lygiavertis 1 indekso vienetui, o gilus III B-IV g. - 3 vnt. Pirmojo laipsnio nudegimai neįskaitomi.

Esant kvėpavimo takų nudegimams, į ITP įpilkite 30 vienetų.

Asmenims nuo 16 iki 50 metų, kurių pažeidimų sunkumo indeksas yra iki 60 vnt., prognozė yra palanki, 60-120 vnt. abejotina, o virš 120 vnt. nepalanki.

Vaikams ir vyresniems nei 50 metų pacientams, sergantiems ITP, iki 29 vienetų. prognozė palanki, 30-60 vnt. - abejotinos ir daugiau nei 60 vnt. - nepalankus.

Nudegimo šokas yra pagrįstas hemodinamikos sutrikimais, kai vyrauja mikrocirkuliacijos ir medžiagų apykaitos procesų pažeidimas aukos kūne.

Nudegimo šoko laikotarpiu (pirmosios 2-3 dienos) ypač svarbūs kraujotakos sutrikimai. Jau pirmosiomis valandomis po didelių nudegimų sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, nes sumažėja ir cirkuliuojančios plazmos tūris, ir cirkuliuojančių eritrocitų tūris. Pagrindinė cirkuliuojančios plazmos tūrio sumažėjimo priežastis yra staigus kapiliarų pralaidumo padidėjimas degimo zonoje. Kita priežastis, dėl kurios ankstyvas minutinis kraujo apytakos tūrio sumažėjimas po sunkių nudegimų yra miokardo susitraukimo pablogėjimas.

Kraujotakos sutrikimai, taip pat ir hepatoportalinėje sistemoje, yra pagrindinės kepenų funkcijos sutrikimo priežastys: antitoksinės, baltymus formuojančios, šalinančios. Kepenų funkcijos sutrikimą rodo padidėjęs bilirubino kiekis serume ir hiperglikemija.

Klinikinės nudegimo šoko apraiškos neturi būdingų diagnostinių požymių.

Nukentėjusiajam šoko būsenoje kraujospūdis nepastebimai pakinta, pacientas yra sąmoningas ir ankstyvuoju periodu susidaro sunkiai sergančio žmogaus įspūdis, nes kompensaciniai pasikartojantys mechanizmai šiuo laikotarpiu vis dar gali kompensuoti pagrindinius sutrikimus. esant homeostazei. Jei nudegęs pacientas yra be sąmonės, būtina išsiaiškinti priežastį ir išskirti kombinuotus pažeidimus (kraniocerebrinės traumos, degimo produktų valdymo, apsinuodijimo alkoholiu ar vaistais ir kt.).

Reikėtų nepamiršti, kad vaikams ir vyresniems nei 60 metų žmonėms nudegimo šokas gali pasireikšti esant mažesniam pažeidimo plotui (nuo 5% kūno paviršiaus) ir sunkesni.

Nudegusiam žmogui išėjus iš šoko, prasideda skysčių rezorbcija iš pažeidimo, o tai lemia greitą toksinių medžiagų plitimą organizme. Praėjus 2-3 dienoms po stipraus nudegimo, išryškėja intoksikacijos simptomai: pakyla kūno temperatūra, atsiranda įvairių centrinės nervų sistemos sutrikimų.

Ūminės nudegimo toksemijos vystymuisi tenka tam tikras vaidmuo bakterinis faktorius... Savaiminio įkrovimo ir patogenezės galimybė " kolonizacija»Žaizda labai aukšta. Pats terminio sužalojimo specifiškumas padeda sukurti palankias sąlygas infekcijai apibendrinti. Pažeistos odos praradimas, svarbiausių neurotrofinių ir metabolinių organizmo funkcijų sutrikimas, staigus imuniteto apsauginių veiksnių sumažėjimas ir ilgalaikis slopinimas lemia infekcijos plitimą nudegimo vietoje.

Nudegimo toksemijos su sunkiais nudegimais laikotarpio pabaiga pereina į trečiąjį etapą - septikotoksemija, kai infekcija plinta per kūną hematogeniniu keliu, kuris dažnai būna mirtinas. Šis nudegimo laikotarpis stebimas tik esant dideliems ir giliems nudegimams. Šio laikotarpio pradžioje nudegimų septikotoksemiją sukelia žaizdos nekrozės atmetimas, pūlinys. Vėliau, atmetus nekrozę ir susiformavus granuliaciniam audiniui, visi sutrikimai yra susiję su dideliu baltymų praradimu per žaizdą ir nuolatiniu pūliavimu.

Ketvirtajame nudegimo ligos etape - stadijos sveikimas- vyksta prarastų motorinių funkcijų atstatymas. Šis reabilitacijos laikotarpis gali būti gana ilgas. Dažnai prireikia rekonstrukcinės operacijos.

Esant dideliems ir giliems nudegimams, išsivysto kliniškai ryški bendra organizmo reakcija, kuri prasideda nuo pirmųjų valandų po sužalojimo ir trunka kurį laiką po visiško odos atstatymo. Be to, bendri sutrikimai gali būti tokie rimti, kad gali sukelti rimtų komplikacijų ir baigtis mirtimi.

Nudegimo liga- klinikinių simptomų, bendrųjų organizmo reakcijų ir vidaus organų disfunkcijos visuma terminio odos ir apatinių audinių pažeidimo metu.

Nudegimo ligos požymiai pastebimi, kai paviršiniai nudegimai yra daugiau nei 15–25% kūno paviršiaus, o gilūs - daugiau nei 10%. Pagrindinis veiksnys, lemiantis nudegimo ligos eigos sunkumą, jos baigtį ir prognozę, yra gilių nudegimų sritis. Didelę reikšmę turi aukos amžius ir nudegimo vieta. Senyviems žmonėms ir vaikams gilūs net 5% kūno paviršiaus pažeidimai gali būti mirtini.

Buvo daug nudegimo ligos patogenezės teorijų.

Dupuytren paaiškino bendrų organizmo sutrikimų atsiradimą ir mirties pradžią nudegus neurorefleksinio šoko išsivystymu, susijusiu su stipriu skausmo dirginimu ir baime traumos metu.

Baradockas ir Trojanovas bendrų simptomų atsiradimą siejo su plazmos praradimu, dėl kurio sutirštėja kraujas ir pablogėjo kraujotaka.

Jie išsakė mintis apie eritrocitų disfunkciją esant aukštai kūno temperatūrai ir kt.

Nudegimo ligos metu išskiriami keturi periodai.

I laikotarpis – nudegimo šokas. Jis prasideda iš karto arba per pirmąsias valandas po traumos ir gali trukti iki 3 dienų.

II periodas – ūmi toksemija. Išlieka 10-15 dienų po nudegimo.

III laikotarpis – septikotoksemija. Laikotarpio pradžia siejama su nekrozinių audinių atmetimu. Priklauso nuo nudegimo sunkumo, komplikacijų išsivystymo, gydymo pobūdžio. Trukmė nuo 2-3 savaičių iki 2-3 mėnesių.

IV laikotarpis – sveikimas. Atsiranda po savaiminio žaizdų gijimo ar chirurginio odos atkūrimo.

Pateiktas nudegimo ligos eigos skirstymas į laikotarpius yra šiek tiek savavališkas, nes ne visada įmanoma nubrėžti aiškią ribą tarp jų. Daug kas priklauso nuo sužalojimo sunkumo, individualių nukentėjusiojo savybių, atlikto gydymo ir chirurginio odos atstatymo su giliais nudegimais laiko. Tačiau norint suprasti organizme vykstančius procesus ir imtis specialių priemonių kovojant su išsivysčiusia patologine būkle, būtina skirti skirtingus nudegimo ligos periodus.

Nudegimo šokas

Nudegimo šokas- patologinis procesas, besivystantis su dideliais terminiais odos ir giluminių audinių pažeidimais, jis tęsiasi priklausomai nuo pažeidimo ploto ir gylio, gydymo savalaikiškumo ir adekvatumo iki 72 valandų.

Patogenezė

Nudegimo šoko ypatumai, kuriais jis skiriasi nuo trauminio šoko, yra šie:

Nėra kraujo netekimo;

Išreikštas plazmos praradimas;

hemolizė;

Inkstų funkcijos sutrikimo ypatumas.

Nudegimo šoko metu kraujospūdis, priešingai nei tipinis trauminis šokas, šiek tiek sumažėja vėliau po traumos.

Vystantis nudegimo šokui, reikėtų išskirti du pagrindinius patogenetinius mechanizmus (14-5 pav.):

Per didelis aferentinis (skausmingas) impulsas lemia centrinės nervų sistemos funkcijų pokyčius, kuriems pirmiausia būdingas žievės ir subkortikinio sluoksnio sužadinimas, o vėliau slopinimas, simpatinės nervų sistemos centro dirginimas, endokrininių liaukų aktyvumo padidėjimas. Pastarasis savo ruožtu padidina AKTH, hipofizės antidiuretinio hormono, katecholaminų, kortikosteroidų ir kitų hormonų patekimą į kraują. Tai veda prie periferinių kraujagyslių spazmų, išlaikant gyvybiškai svarbių organų kraujagyslių tonusą, vyksta kraujo persiskirstymas ir mažėja BCC.

Dėl terminio odos ir požeminių audinių pažeidimo, veikiant uždegiminiams mediatoriams, atsiranda tiek lokalūs, tiek sunkūs bendrieji sutrikimai: stiprus plazmos netekimas, mikrocirkuliacijos sutrikimai, masinė hemolizė, vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros bei inkstų pokyčiai. disfunkcija.

Ryžiai. 14-5.Nudegimo šoko patogenezė

Pagrindinis patogenetinis nudegimo šoko veiksnys yra plazmos praradimas. Plazmos praradimas daugiausia susijęs su kapiliarų sienelių pralaidumo padidėjimu dėl vazoaktyvių medžiagų (histamino ir serotonino) kaupimosi nudegimo audinyje. Kapiliarais teka didelis kiekis plazmos, atsiranda pažeistos vietos audinių edema, dar labiau sumažėja BCC. Kraujagyslių pralaidumas sutrinka iškart po nudegimo, tačiau kliniškai ryškią reikšmę pasiekia po 6-8 valandų, kai išryškėja BCC sumažėjimas.

Besivystanti hipovolemija tampa hemodinamikos sutrikimų, sukeliančių toliau, priežastimi mikrocirkuliacijos sutrikimas inkstuose, kepenyse, kasoje. Tai prisideda ir besivystantys hemokoncentracijos bei reologiniai sutrikimai. Mikrocirkuliacijos sutrikimai sukelia antrinę nekrozę karščio paveiktoje zonoje, ūminių virškinamojo trakto erozijų ir opų susidarymą, ankstyvą plaučių uždegimą, kepenų, inkstų, širdies veiklos sutrikimus ir kt.

Hemolizės vystymasis yra viena iš priežasčių, dėl kurių padidėja kalio kiekis kraujo plazmoje, o tai dėl ląstelių membranų pažeidimo sukelia natrio judėjimą į ląsteles. Dėl to išsivysto tarpląstelinė edema.

Vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų balanso pokyčiai. Pirmosiomis valandomis po nudegimo ekstraląstelinio skysčio tūris sumažėja 15-20% ir daugiau dėl intensyvaus garavimo nuo nudegimo paviršiaus per sveiką odą, kvėpuojant ir vemiant.

Vandens ir elektrolitų cirkuliaciją normalizuoja aldosteronas ir antidiurezinis hormonas. Padidėjęs jų kiekis padidina vandens ir natrio reabsorbciją inkstų kanalėliuose. Vystosi palaipsniui metabolinė acidozė.

Sutrikusi inkstų funkcija. Oligurijos priežastis yra inkstų kraujotakos sumažėjimas dėl inkstų kraujagyslių spazmų, BCC sumažėjimo, kraujo reologinių savybių pažeidimo, taip pat hemolizės produktų ir endotoksinų poveikio.

Klinikinis vaizdas

Pagal klinikinę eigą yra trys nudegimo šoko laipsniai.

I laipsnio nudegimo šokas

Pastebėta jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms, kuriems yra nekomplikuotų 15-20% kūno paviršiaus nudegimų. Jei pažeidimas vyrauja paviršutiniškai, nukentėjusieji nudegusioje vietoje jaučia stiprų skausmą ir deginimą. Todėl pirmosiomis minutėmis, o kartais ir valandomis jie kiek susijaudina. Širdies susitraukimų dažnis - iki 90 per minutę. Kraujospūdis šiek tiek padidėjęs arba normalus. Kvėpavimas nesutrikęs. Valandinis šlapimo kiekis nesumažėja. Jei infuzinė terapija neatliekama arba jos pradžia vėluojama 6-8 valandas, gali išsivystyti oligurija ir vidutinė hemokoncentracija.

II laipsnio nudegimo šokas

Jis vystosi, kai yra pažeista 21-60% kūno paviršiaus, ir jam būdingas greitas vangumo ir adinamijos padidėjimas, kai išsaugoma sąmonė. Tachikardija iki 100-120 per minutę. Pastebima arterinės hipotenzijos tendencija, kraujospūdis išlieka stabilus tik taikant infuzinę terapiją ir vartojant kardiotoninius vaistus.

Nukentėjusiesiems vėsta, kūno temperatūra žemesnė už normalią. Būdingi troškulys ir dispepsiniai simptomai. Galima virškinamojo trakto parezė. Sumažėja šlapinimasis. Diurezė palaikoma tik vaistais. Hemokoncentracija yra ryški (hematokritas padidėja iki 60-65%). Nuo pirmųjų valandų po traumos nustatoma vidutinio sunkumo metabolinė acidozė su kvėpavimo takų kompensavimu.

III laipsnio nudegimo šokas

Jis vystosi pažeidžiant daugiau nei 60% kūno paviršiaus terminį. Aukų būklė itin sunki. Sąmonė sutrinka praėjus 1-3 valandoms po traumos. Apėmė letargija ir stuporas. Pulsas yra siūliškas, kraujospūdis nukrenta iki 80 mm Hg. ir žemiau, kurią lydi kritinis vidaus organų perfuzijos pablogėjimas ir jų hipoksija. Kvėpavimas paviršutiniškas. Virškinimo trakto parezė laikoma nepalankiu klinikiniu itin stipraus nudegimo šoko požymiu – pykinimas, žagsėjimas, pasikartojantis vėmimas, dažnai atsiranda kavos tirščių spalvos (kraujavimas nuo erozijų ir ūmių skrandžio opų).

Sunkūs mikrocirkuliacijos sutrikimai ir padidėjęs ląstelių membranų pralaidumas sukelia gyvybei pavojingus organų ir sistemų veiklos sutrikimus, ryškiausiai pasireiškiančiais inkstų veiklos sutrikimais oligurijos ir anurijos pavidalu. Jau pirmosiomis šlapimo porcijomis nustatoma mikro arba stambioji hematurija, vėliau šlapimas tampa tamsiai rudas (kaip „mėsos šlaitai“), gana greitai išsivysto anurija.

Hemokoncentracija susidaro per 2-3 valandas, hematokritas gali viršyti 70 proc. Padidėja hiperkalemija ir dekompensuota acidozė. Kūno temperatūra nukrenta iki 36 ° C ir žemiau. Iš laboratorinių parametrų, kurie yra nepalankūs prognostiniu požiūriu, visų pirma pažymėtina ryški mišri acidozė su buferinių bazių trūkumu.

Ūminė nudegimo toksemija

Esant palankiai eigai, nudegimo šokas palaipsniui pereina į toksemijos stadiją. Šis etapas pasiekia maksimalų išsivystymą 2-3 dieną po nudegimo ir trunka 10-15 dienų. Šio laikotarpio pabaiga sutampa su pūliavimo proceso pradžia nudegimo žaizdose.

Toksemija gali išsivystyti po nudegimo šoko arba be išankstinio šoko. Esant giliems pažeidimams, nudegimo toksemija pereina į III nudegimo ligos stadiją – septikotoksemiją, esant lengvesniems (daugiausia paviršiniams) nudegimams, baigiasi pasveikimu.

Patogenezė

Atleidus šoką ir normalizavus kraujotaką, prasideda greitas veikliųjų medžiagų įsisavinimas iš nudegimo zonos. Nepaisant daugybės tyrimų, nudegimo toksemijos patogenezė lieka nepakankamai aiški.

Daugelis tyrimų buvo pagrįsti V. N. nuomone. Avdakovas, kuris 1876 m. teigė, kad terminis odos pažeidimas sukelia specifinio toksino susidarymą joje. Ilgą laiką nudegimo toksemijos išsivystymas buvo susijęs su paveiktų nespecifinių toksinų atsiradimu organizme: histamino, serotonino, prostaglandinų, kurie yra svarbūs mikrocirkuliacijos sutrikimų genezei.

Šiuo metu nustatytas toksinų, susidarančių organizme deginimosi metu, pobūdis. Vienas iš jų - glikoproteinai, turintys antigeninį specifiškumą. Toksinis poveikis atsiranda dėl ATPazės slopinimo ir audinių gebėjimo panaudoti ATP energiją praradimo.

Kiti toksinai - lipoproteinai(vadinamieji „deginimo toksinai“) – susidaro iš endoplazminių membranų, kurios, veikiamos šilumos, praranda vandenį. Dėl toksinio poveikio audiniams ląstelės praranda glikogeną.

Pagrindinis vaidmuo ūminės toksemijos patogenezėje priklauso toksiški oligopeptidai(vadinamosios „vidutinės molekulės“). Toksinis jų poveikis atsiranda dėl vidutinio svorio molekulių slopinamojo poveikio limfocitų fagocitiniam aktyvumui ir audinių kvėpavimo sutrikimams. Vidutinių molekulių kiekis aiškiai koreliuoja su klinikinių toksemijos apraiškų sunkumu.

Toksinis poveikis gali pasireikšti suaktyvėjus proteolitiniams fermentams ir sumažėjus jų inhibitorių aktyvumui. Dėl proteolitinių fermentų poveikio audiniams padidėja baltymų skilimas, o kartu padidėja karbamido ir kreatinino kiekis kraujyje.

Eritrocitų hemolizės ir fibrino skilimo produktai turi toksinį poveikį nudegusio žmogaus organizmui.

Išsivysčius apsinuodijimo sindromui, be toksiškų produktų, yra gerai žinomas vaidmuo bakterinis faktorius. Infekcijos šaltinis gali būti savo normalios odos, viršutinių kvėpavimo takų mikroflora, egzogeninė ligoninės aplinkos flora. Bakterijų dauginimąsi audiniuose skatina odos nebuvimas, sutrikusi kraujotaka, kraujagyslių destrukcija ir trombozė, susilpnėjusi organizmo apsauga.

Klinikinis vaizdas

Toksemijos eigos pobūdį lemia pažeidimo plotas, nudegimo gylis ir lokalizacija. Pacientų, patyrusių paviršinius ir odos nudegimus, sveikatos būklė paprastai išlieka patenkinama. Esant giliems, plačiai paplitusiems nudegimams, pirmasis toksemijos požymis yra karščiavimas. Dažniausiai temperatūros kreivė pastebima netaisyklingų bangų pavidalu, kurių smailės iki 38–39 ° C. Hipertermija virš 40 ° C dažniausiai yra centrinės kilmės ir paaiškinama termoreguliacijos pažeidimu dėl kraujotakos sutrikimų, hipoksijos ir smegenų edemos.

Be karščiavimo, nustatomi ir kiti intoksikacijos simptomai: odos blyškumas, tachikardija, kartais galimas polinkis į arterinę hipotenziją, silpnumas, pykinimas, vėmimas.

Maždaug trečdaliui pacientų fiksuojami CNS sutrikimai, susiję su smegenų edemos išsivystymu (sumažėja smegenų kraujagyslių tonusas, atsiranda venų užgulimas, padidėjus intrakranijiniam slėgiui ir smegenų edemai). Kliniškai tai pasireiškia kaip psichozinė būsena su dezorientacija laike ir erdvėje, taip pat haliucinacijomis. Yra akių motorikos sutrikimai, veido raumenų asimetrija.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės galimas miokardito išsivystymas, atsiranda širdies garsų kurtumas, sistolinis ūžesys, širdies ribos išsiplėtimas ir širdies nepakankamumo požymiai.

Inkstų funkcijos pokyčiai priklauso nuo nudegimo pažeidimo sunkumo. Inkstų kraujotakos normalizavimas, įvykęs pašalinus pacientą nuo šoko, išlieka nudegus mažiau nei 30% kūno paviršiaus.

Esant sunkesniems pažeidimams, sutrikusios inkstų funkcijos atstatyti nepavyksta – susidaro ūminio inkstų nepakankamumo klinika.

Klinikinėje kraujo analizėje pastebima didelė leukocitozė, kai leukocitų formulė pasislenka į kairę. Galbūt vidutinio sunkumo anemija, susijusi su eritrocitų hemolize ir eritropoezės slopinimu, išsivysto. 4-6 dieną po nudegimo hemoglobino kiekis sumažėja iki 80-100 g / l.

Šiuo metu atliekant biocheminius kraujo tyrimus, pastebima hipoproteinemija, hiperbilirubinemija ir padidėjęs transaminazių aktyvumas.

Beveik visos aukos turi proteinurija, mikrohematurija, elektrolitų apykaitos sutrikimų.

Septikotoksemija

Septikotoksemija išsivysto esant dideliems IIIa laipsnio nudegimams ir giliems nudegimams. Kliniškai ryškus septikotoksemijos vaizdas paprastai atsiranda praėjus 10–14 dienų po nudegimo, tačiau galimas ir ankstesnis jos išsivystymas.

Patogenezė

Toksemijos periodo pabaigoje organizmas pamažu pradeda atsigauti ir aktyvuotis apsauginiai mechanizmai: kraujyje atsiranda specifinių humoralinių gynybos faktorių (nudegimo antikūnų), sustiprėja fagocitozės aktyvumas, palaipsniui atribojami ir atmetami nekroziniai audiniai, vystosi granuliacinis audinys. , kuris trukdo bakterijoms ir jų toksinams prasiskverbti. Šį laikotarpį patartina padalyti į du etapus:

Šašų atmetimo pradžios fazė, kol žaizda visiškai išvaloma po 2-3 savaičių;

Granuliuojančių žaizdų egzistavimo fazė, kol jos visiškai išgydomos.

Pirmasis etapas yra labai susijęs su toksemija. Žaizdos valymą lydi uždegiminė reakcija. Pagrindinis patogenetinis veiksnys, lemiantis klinikinius simptomus, yra audinių irimo produktų rezorbcija ir gyvybinė mikroorganizmų veikla.

Antroje fazėje, esant staigiam imuninės sistemos susilpnėjimui, regeneracijos procesas sulėtėja, išsivysto infekcinio pobūdžio komplikacijos. Sunkiai pakeičiama hipoproteinemija (baltymų netekimas iki 7-8 g per dieną) tampa svarbiu šio laikotarpio simptomu.

Esant giliems daugiau nei 10% kūno paviršiaus nudegimams, dėl ilgos nudegimo ligos eigos, vienokiu ar kitokiu laipsniu išsivysto nudegimo išsekimas, o iki to laiko nukentėjusiųjų būklė išlieka patenkinama.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai septikotoksemijos simptomai yra susiję su žaizdos proceso pobūdžiu ir faze.

Pirmajame etape paciento būklė išlieka sunki. Galimas miego sutrikimas, pacientai irzlūs, verkšlenantys. Sumažėjęs apetitas. Pastebimi visi pūlingo apsinuodijimo požymiai: aukšta temperatūra, tachikardija, silpnumas, šaltkrėtis ir kt. Šiuo laikotarpiu toliau vystosi anemija, susijusi su eritropoezės slopinimu, kraujavimu iš granuliuojančių žaizdų ir kartais vidaus organų. Leukocitų formulėje poslinkis į kairę padidėja iki mielocitų. Eozinofilopenija ir limfocitopenija laikomos nepalankiais prognostiniais požymiais. Galimas toksinio hepatito reiškinių vystymasis: odos ir skleros gelta, kepenų padidėjimas, hiperbilirubinemija, padidėjęs transferazių aktyvumas, urobilino atsiradimas šlapime. Inkstų funkcijos sutrikimas išlieka arba progresuoja, vystosi pielonefritas – infekcinė nudegimo ligos komplikacija.

Antroji septikotoksemijos fazė pasižymi įvairių komplikacijų atsiradimu. Dažniausia iš jų yra pneumonija. Jo vystymosi mechanizmas yra susijęs su plaučių mikrokraujagyslių mikroembolija ir audinių hipoksija kraujotakos sutrikimų fone.

Nudegimo ligos eiga gali sukelti virškinimo sutrikimus. Dažnai išsivysto ūminės virškinimo trakto opos - Kurlingo opos. Jų patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka gleivinės mikrocirkuliacijos sutrikimai: išemija, trombozė, septiniai embolai. Dažniausiai yra dvylikapirštės žarnos svogūnėlio ir skrandžio antrumo gleivinės pažeidimas. Kraujavimas tampa pavojinga šių opų komplikacija.

Jei atsiranda nudegimų išsekimas, žaizdos negyja, granuliacija nevisiškai subręsta, nėra epitelizacijos. Didelės užkrėstos žaizdos palaiko nuolatinę intoksikaciją ir hipoproteinemiją dėl baltymų netekimo su žaizdos išsiskyrimu. Susidaro savotiškas užburtas ratas.

Atsižvelgiant į tai, sumažėja atsparumas infekcijai. Labai tikėtinas infekcijos apibendrinimas – nudegimo sepsis, dažnai vedantis į aukos mirtį. Išskirkite ankstyvą sepsį, kuris išsivysto ūminio uždegimo metu nudegimo žaizdoje ir išvalydamas ją nuo nekrozės, o vėlyvą - praėjus 5-6 savaitėms po traumos, kai žaizdos buvo išvalytos nuo negyvų audinių.

Savalaikis ir adekvatus gydymas, skirtas anksti atmesti nekrozines mases ir uždaryti nudegusią žaizdą, taip pat profilaktinė antibakterinė ir imunokorekcinė terapija gali užkirsti kelią septikotoksemijai arba sumažinti jos klinikines apraiškas.

Atsigavimas

Nudegusios žaizdos pašalinimas nereiškia visiško nukentėjusiojo pasveikimo. Iš vidaus organų ir sistemų pusės tam tikri pažeidimai išlieka. Be to, naujai sukurtos odos savybės vis dar skiriasi nuo sveikos odos.

Tuo pačiu metu pagrindinė nudegimo ligos priežastis - nudegimo žaizda - jau pašalinta, paskutinio etapo (sveikimo) pradžia reiškia laipsnišką anksčiau sutrikusių funkcijų atkūrimą. Pagerėja paciento būklė, sumažėja kūno temperatūra. Psichika normalizuojasi, nors gali išlikti prastas miegas ir nuovargis. Šiam laikotarpiui vis dar būdingas nepakankamas kompensacinis širdies ir kraujagyslių sistemos gebėjimas: net ir esant nedideliam fiziniam krūviui, išsivysto ryški tachikardija, sumažėja ar padidėja kraujospūdis. Dažniausiai šiuo laikotarpiu pastebimas inkstų funkcijos sutrikimas: 10% nudegusių pacientų atskleidžiami pielonefrito, amiloidozės ar urolitiazės požymiai.

Atkuriant odą, normalizuojasi hemoglobino, eritrocitų ir leukocitų kiekis.

Esant normaliam bendram lygiui, išlieka kokybiniai kraujo baltymų sudėties pokyčiai.

Įkeliama...Įkeliama...