Vandens ir elektrolitų balansas yra sveikatos mechanikas. Organizmo vandens balansas: sutrikimo priežastys ir atsigavimo būdai Elektrolitų sutrikimai, kurie

Vandens ir elektrolitų pusiausvyra organizme pažeidžiama šiais atvejais:

• Esant perteklinei hidratacijai – per didelis vandens kaupimasis organizme ir lėtas jo išsiskyrimas. Skysta terpė pradeda kauptis tarpląstelinėje erdvėje ir dėl to jos lygis ląstelės viduje pradeda didėti, ji išsipučia. Jei perteklinė hidratacija suaktyvina nervines ląsteles, tada atsiranda traukuliai ir nervų centrai yra sujaudinti.
• Esant dehidratacijai – trūkstant drėgmės arba dehidratuojant, kraujas pradeda tirštėti, dėl klampumo susidaro kraujo krešuliai ir sutrinka audinių bei organų kraujotaka. Kai jo organizme trūksta daugiau nei 20% kūno svorio, įvyksta mirtis.

Tai pasireiškia kūno svorio sumažėjimu, odos, ragenos sausumu. Esant dideliam trūkumo lygiui, oda gali būti surinkta į raukšles, poodinis riebalinis audinys yra panašios konsistencijos kaip tešla, akys grimzta. Taip pat mažėja cirkuliuojančio kraujo procentas, tai pasireiškia šiais simptomais:

• paaštrėja veido bruožai;
• lūpų ir nagų plokštelių cianozė;
• rankos ir kojos šaltos;
• slėgis mažėja, pulsas silpnas ir dažnas;
• inkstų nepakankamumas, didelis azoto bazių kiekis dėl sutrikusios baltymų apykaitos;
• galimas širdies veiklos sutrikimas, kvėpavimo slopinimas (pagal Kussmaul), galimas vėmimas.

Dažnai fiksuojama izotoninė dehidratacija – vandens ir natrio netenkama lygiomis dalimis. Panaši būklė būdinga ir ūmiai apsinuodijus – vemiant ir viduriuojant prarandamas reikiamas skysčių ir elektrolitų kiekis.

TLK-10 kodas

E87 Kiti vandens-druskos ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimai

Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo simptomai

Pirmieji vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo simptomai priklauso nuo to, koks patologinis procesas vyksta organizme (hidratacija, dehidratacija). Tai yra padidėjęs troškulys ir edema, vėmimas, viduriavimas. Dažnai pastebimas pakitęs rūgščių-šarmų balansas, žemas kraujospūdis, nereguliarus širdies plakimas. Negalima nepaisyti šių požymių, nes laiku nesuteikus medicininės pagalbos, jie sukelia širdies sustojimą ir mirtį.

Trūkstant kalcio kraujyje, atsiranda lygiųjų raumenų mėšlungis, ypač pavojingas gerklų ir didelių kraujagyslių spazmas. Padidėjus Ca kiekiui - skrandžio skausmas, troškulys, vėmimas, padidėjęs šlapinimasis, kraujotakos slopinimas.

K trūkumas pasireiškia atonija, alkaloze, lėtiniu inkstų nepakankamumu, smegenų patologijomis, žarnyno nepraeinamumu, skilvelių virpėjimu ir kitais širdies ritmo pokyčiais. Kalio padidėjimas pasireiškia didėjančiu paralyžiumi, pykinimu ir vėmimu. Šios būklės pavojus yra tai, kad greitai išsivysto skilvelių virpėjimas ir prieširdžių sustojimas.

Didelis Mg kiekis kraujyje atsiranda sutrikus inkstų funkcijai, piktnaudžiaujant antacidiniais vaistais. Atsiranda pykinimas, vėmimas, pakyla temperatūra, sulėtėja širdies ritmas.

Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo simptomai rodo, kad dėl aprašytų būklių būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta dar rimtesnių komplikacijų ir mirties.

Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo diagnostika

Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo diagnozė pirminio priėmimo metu atliekama apytiksliai, tolesnis gydymas priklauso nuo organizmo reakcijos į elektrolitų, antišoko vaistų įvedimą (priklausomai nuo būklės sunkumo).

Būtiną informaciją apie asmenį ir jo sveikatos būklę hospitalizavimo metu nustato:

• Istorija. Apklausos metu (jei pacientas sąmoningas), duomenys apie esamus vandens ir druskų apykaitos sutrikimus (pepsinė opa, viduriavimas, pylorus susiaurėjimas, kai kurios opinio kolito formos, sunkios žarnyno infekcijos, skirtingos etiologijos dehidracija, ascitas, dieta, kurioje mažai druskos) yra paaiškinami.
• Esamos ligos paūmėjimo laipsnio ir tolesnių komplikacijų pašalinimo priemonių nustatymas.
• Bendrieji, serologiniai ir bakteriologiniai kraujo tyrimai, siekiant nustatyti ir patvirtinti pagrindinę esamos patologinės būklės priežastį. Taip pat skiriami papildomi instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai, siekiant išsiaiškinti negalavimo priežastį.

Laiku diagnozavus vandens ir elektrolitų balanso pažeidimą, galima kuo greičiau nustatyti pažeidimo sunkumą ir laiku organizuoti tinkamą gydymą.

Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo gydymas

Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas turėtų būti gydomas pagal šią schemą:

• Pašalinkite laipsniško gyvybei pavojingos būklės išsivystymo tikimybę:
  • kraujavimas, ūmus kraujo netekimas;
  • pašalinti hipovolemiją;
  • pašalinti hiper- arba hipokalemiją.
• Atkurti įprastą vandens ir druskos apykaitą. Dažniausiai, norint normalizuoti vandens ir druskos apykaitą, skiriami šie vaistai: NaCl 0,9%, gliukozės tirpalas 5%, 10%, 20%, 40%, polijoniniai tirpalai (Ringerio-Locke tirpalas, laktazolis, Hartmano tirpalas ir kt.). ), eritrocitų masė, poligliucinas, soda 4%, KCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25% ir kt.
• Siekiant išvengti galimų jatrogeninio pobūdžio komplikacijų (epilepsijos, širdies nepakankamumo, ypač vartojant natrio preparatus).
• Jei reikia, lygiagrečiai su intraveniniu vaistų skyrimu, atlikite dietos terapiją.
• Į veną leidžiant fiziologinius tirpalus, būtina kontroliuoti VCO, CBS lygį, kontroliuoti hemodinamiką ir stebėti inkstų funkciją.

Svarbus dalykas yra tai, kad prieš pradedant fiziologinio tirpalo komponentų įvedimą į veną, būtina apskaičiuoti galimą skysčių netekimą ir sudaryti normalios VOS atkūrimo planą. Nuostoliai apskaičiuojami pagal formules:

Vanduo (mmol) = 0,6 x svoris (kg) x (140 / tikrasis Na (mmol / L) + gliukozė / 2 (mmol / l)),

kur 0,6 x Svoris (kg) – vandens kiekis organizme

140 – vidutinis % Na (norma)

Na ist – tikroji natrio koncentracija.

Vandens trūkumas (l) = (Htst – HtN): (100 – HtN) x 0,2 x svoris (kg),

kur 0,2 x Svoris (kg) yra tarpląstelinio skysčio tūris

HtN = 40 moterims, 43 vyrams.

• Elektrolitų kiekis – 0,2 x Svoris x (Norma (mmol/l) – tikrasis kiekis (mmol/l).

Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo prevencija

Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo prevencija yra normalios vandens ir druskos pusiausvyros palaikymas. Druskų apykaita gali sutrikti ne tik esant sunkioms patologijoms (3-4 laipsnio nudegimams, skrandžio opai, opiniam kolitui, ūminiam kraujo netekimui, apsinuodijimui maistu, infekcinėmis virškinamojo trakto ligomis, psichikos sutrikimais, kuriuos lydi netinkama mityba – bulimija, anoreksija ir kt.) , bet ir esant gausiam prakaitavimui, kartu su perkaitimu, sistemingu nekontroliuojamu diuretikų vartojimu, ilgai trunkančia dieta be druskos.

Profilaktiniais tikslais verta stebėti sveikatos būklę, kontroliuoti esamų ligų, galinčių išprovokuoti druskų disbalansą, eigą, neskirti sau vaistų, turinčių įtakos skysčių pratekėjimui, papildyti reikiamą paros skysčių kiekį dehidratacijai artimomis sąlygomis, ir valgyti tinkamai bei subalansuotai.

Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo prevencija slypi ir teisingoje mityboje – avižinių dribsnių, bananų, vištienos krūtinėlės, morkų, riešutų, džiovintų abrikosų, figų, vynuogių ir apelsinų sulčių naudojimas yra ne tik naudingas pats savaime, bet ir padeda palaikyti. teisingas druskų ir mikroelementų balansas ...

Elektrolitai yra jonai žmogaus kūne, kuriuose yra elektros krūvių. Keturi labiausiai žinomi elektrolitai žmogaus organizme yra natris, kalis, kalcis ir magnis. Jie atlieka pagrindinį vaidmenį užtikrinant normalią organizmo veiklą. Jei manote, kad jums gali sutrikti elektrolitų pusiausvyra, perskaitykite šį straipsnį, kad sužinotumėte apie šio sutrikimo simptomus ir kaip jį gydyti.

Žingsniai

Įvertinkite elektrolitų lygį

Labiausiai paplitę elektrolitai yra natris, kalis, kalcis ir magnis. Kai šių elektrolitų pusiausvyra jūsų organizme yra nesubalansuota, tai vadinama elektrolitų disbalansu.

Atkreipkite dėmesį į natrio trūkumo organizme simptomus. Natris yra vienas gausiausių elektrolitų žmogaus organizme. Kai elektrolitų lygis yra subalansuotas, kraujyje yra 135–145 mmol/l natrio. Daugiausia natrio gaunate iš sūraus maisto. Todėl, kai natrio kiekis jūsų organizme yra mažas (vadinama hiponatremija), trokštate sūraus maisto.

• Simptomai: Norėsis sūraus maisto. Kiti hiponatremijos simptomai yra didelis nuovargis, raumenų silpnumas ir padidėjęs šlapinimasis.
• Kai jūsų natrio kiekis tampa per mažas, galite patirti širdies priepuolį, negalėsite kvėpuoti ir netgi galite patekti į komą. Tačiau šie simptomai pasireiškia tik ekstremaliomis aplinkybėmis.

1. Žinokite apie natrio pertekliaus organizme simptomus. Kaip jau minėta, normalus natrio kiekis kraujyje yra 135–145 mmol / l. Kai natrio kiekis viršija 145 mmol/l, tai vadinama hipernatremija. Skysčių netekimas dėl vėmimo, viduriavimo ir nudegimų gali sukelti šią būklę. Taip pat galite gauti per daug natrio, jei negeriate pakankamai vandens arba valgote per daug sūraus maisto.

   • Simptomai: Būsite ištroškęs, o burna labai išsausės. Galite pastebėti, kad jūsų raumenys pradeda trūkčioti, jaustis dirglūs ir gali būti sunku kvėpuoti.
   • Esant dideliam natrio pertekliui, gali pasireikšti traukuliai ir sumažėti sąmonė.

2. Saugokitės kalio trūkumo. 98% organizmo kalio yra ląstelėse, o jūsų kraujyje yra 3,5–5 mmol/l kalio. Kalis padeda palaikyti sveiką skeleto ir raumenų judėjimą bei normalią širdies veiklą. Hipokalemija reiškia mažą kalio kiekį organizme (mažiau nei 3,5 mmol/l). Taip gali nutikti, kai per daug prakaituojate fizinio krūvio metu arba vartojate vidurius laisvinančius vaistus.

   • Simptomai: Jausitės pavargę ir silpni. Taip pat gali pasireikšti vidurių užkietėjimas, kojų mėšlungis ir susilpnėję sausgyslių refleksai.
   • Jei labai trūksta kalio, gali pasireikšti nereguliarus širdies plakimas, dar vadinamas aritmija.

3. Atkreipkite dėmesį į raumenų silpnumą, nes tai gali būti kalio pertekliaus požymis. Paprastai tik tam tikros ligos, tokios kaip inkstų nepakankamumas ir cukrinis diabetas, gali sukelti kalio perteklių.

   • Simptomai: Jausitės labai silpni, nes per didelis kalio kiekis sukelia raumenų silpnumą. Taip pat galite jausti dilgčiojimą ir tirpimą raumenyse. Kai kuriais atvejais taip pat galite patirti sąmonės aptemimą.
   • Didelis kalio kiekis gali sukelti nereguliarų širdies plakimą, kuris sunkiausiais atvejais gali sukelti širdies priepuolį.

4. Stebėkite kalcio trūkumo požymius. Kalcis gali būti labiausiai žinomas elektrolitas. Jo yra daugumoje pieno produktų, jis stiprina kaulus ir dantis. Normalus kalcio kiekis kraujyje yra 2,25–2,5 mmol / l. Kai kalcio kiekis nukrenta žemiau šio lygio, išsivysto hipokalcemija.

   • Simptomai: Hipokalcemija gali sukelti raumenų mėšlungį ir drebulį. Jūsų kaulai gali tapti trapūs ir silpni.
   • Jei kalcio kiekis ilgą laiką yra per mažas, gali pasireikšti nereguliarus širdies plakimas arba traukuliai.

5. Stebėkite kalcio pertekliaus organizme simptomus. Kai kalcio kiekis kraujyje viršija 2,5 mmol/l, tai vadinama hiperkalcemija. Prieskydinės liaukos hormonas (prieskydinės liaukos hormonas) yra atsakingas už kalcio gamybą organizme. Kai prieskydinės liaukos hormonas tampa per aktyvus (sergant hiperparatiroidizmu), organizme susidaro kalcio perteklius. Taip pat gali nutikti ir dėl ilgo imobilizacijos laikotarpių.

   • Simptomai: Lengva hiperkalcemija (nedidelis kalcio perteklius kraujyje) paprastai neturi jokių simptomų. Tačiau jei kalcio kiekis ir toliau didėja, galite jausti silpnumą, kaulų skausmą ir vidurių užkietėjimą.
   • Sunkiais atvejais gali atsirasti inkstų akmenų, jei negydysite hiperkalcemijos.

6. Būdami ligoninėje stebėkite, ar magnio kiekis nėra mažas. Magnis yra ketvirtas pagal gausumą elektrolitas jūsų organizme. Vidutinis magnio kiekis žmogaus organizme yra 24 g, o 53% šio kiekio yra kauluose. Hipomagnezemija dažnai pastebima žmonėms, kurie buvo hospitalizuoti, ir labai retai žmonėms, kurie nėra hospitalizuoti.

   • Simptomai: Simptomai yra nedidelis drebulys, sumišimas ir rijimo pasunkėjimas.
   • Sunkūs simptomai yra pasunkėjęs kvėpavimas, anoreksija ir traukuliai.

7. Žinokite, kad magnio perteklius taip pat yra retas ne ligoninėje gydomiems žmonėms. Hipermagnezemija yra būklė, kai žmogaus organizme susidaro magnio perteklius. Tai labai reta būklė ir dažniausiai pasireiškia tik tiems žmonėms, kurie yra hospitalizuoti. Dehidratacija, kaulų vėžys, hormonų disbalansas ir inkstų nepakankamumas yra dažniausios hipermagnezemijos priežastys.

   • Simptomai: Jūsų oda gali parausti ir palietus šilta. Taip pat gali susilpnėti refleksai, atsirasti silpnumas ir vėmimas.
   • Sunkūs simptomai yra koma, paralyžius ir hipoventiliacijos sindromas. Taip pat galimas sulėtėjęs širdies ritmas.

   Elektrolitų disbalanso gydymas

   1. Padidinkite natrio kiekį. Visų pirma: pailsėkite, normalizuokite kvėpavimą ir atsipalaiduokite. Didelė tikimybė, kad jums tiesiog reikia suvalgyti ką nors sūraus, todėl atsisėskite ir valgykite. Lengvi natrio trūkumo simptomai dažniausiai prasideda dėl to, kad ilgą laiką nevalgėte nieko sūraus. Taip pat galite gerti gėrimą, kuriame gausu elektrolitų.

      Sumažinkite natrio kiekį. Atsisėskite ir išgerkite stiklinę vandens. Dauguma simptomų, susijusių su natrio pertekliumi, atsiranda valgant per daug sūraus maisto. Gerkite daug vandens, kol būsite visiškai ištroškęs. Vėmimas taip pat gali sukelti dehidrataciją, todėl, jei jaučiate pykinimą, pašalinkite pykinimo priežastį ir būkite atsargūs valgydami.

      • Jei prasideda traukuliai, kvieskite greitąją pagalbą.

   2. Padidinkite savo kalio kiekį. Jei kalio trūkumą sukelia gausus prakaitavimas ar vėmimas, gerkite daug skysčių, kad atkurtumėte organizmą. Jei mankštindamiesi pajutote hipokalemijos simptomus, sustokite, atsisėskite ir išgerkite gėrimą, kuriame gausu elektrolitų. Jei jaučiate raumenų spazmą, traukite. Taip pat galite atkurti normalų kalio kiekį kraujyje valgydami maistą, kuriame yra daug kalio.

      Sumažinkite magnio kiekį savo organizme. Jei pasireiškia tik lengvi hipermagnezemijos simptomai, gerkite daug vandens ir kelioms dienoms nustokite valgyti maistą, kuriame gausu magnio. Tačiau didelis magnio kiekis dažniausiai laikomas inkstų ligos simptomu. Norėdami normalizuoti magnio kiekį, turėsite išgydyti pagrindinę sveikatos būklę. Pasitarkite su savo gydytoju apie geriausią gydymą.

      • Jei sirgote širdies liga ir nereguliarus širdies plakimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

   3. Stiprinkite kaulus padidindami kalcio kiekį. Lengvus ar vidutinio sunkumo kalcio trūkumo simptomus paprastai galima palengvinti valgant maistą, praturtintą kalciu. Taip pat galite padidinti savo vitamino D suvartojimą, kuris pagerina jūsų organizmo kalcio panaudojimą, būdami saulėje 30 minučių iki 8 val. Buvimas saulėje po 8 valandos ryto gali sukelti asmens sveikatos problemų. Taip pat galite vartoti vitaminą D kaip maisto papildą. Jei jaučiate raumenų spazmus, tempkite ir masažuokite.

      Sumažinkite kalcio kiekį organizme. Jei jaučiate tik lengvus kalcio pertekliaus simptomus, gerkite pakankamai vandens ir valgykite daug skaidulų turinčio maisto, kad sumažintumėte vidurių užkietėjimą. Turėtumėte susilaikyti nuo maisto produktų, kuriuose yra daug kalcio. Kalcio perteklius dažniausiai atsiranda dėl hiperparatiroidizmo, kurio turėsite atsikratyti, kad galėtumėte sumažinti kalcio kiekį. Pasitarkite su gydytoju apie gydymo galimybes.

Vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimas yra ypač dažna sunkiai sergančių pacientų patologija. Dėl to atsirandantys vandens kiekio sutrikimai įvairiose organizmo aplinkose ir su tuo susiję elektrolitų bei CBS kiekio pokyčiai sudaro prielaidas pavojingiems gyvybinių funkcijų ir medžiagų apykaitos sutrikimams atsirasti. Tai lemia objektyvaus vandens ir elektrolitų apykaitos įvertinimo svarbą tiek priešoperaciniu laikotarpiu, tiek intensyvios terapijos metu.

Vanduo su jame ištirpusiomis medžiagomis yra funkcinė vienybė tiek biologine, tiek fizikine ir chemine prasme bei atlieka įvairias funkcijas. Metaboliniai procesai ląstelėje vyksta vandeninėje terpėje. Vanduo tarnauja kaip organinių koloidų dispersinė medžiaga ir kaip abejingas pagrindas statybinėms ir energetinėms medžiagoms transportuoti į ląstelę bei medžiagų apykaitos produktams evakuoti į šalinimo organus.

Naujagimiams vanduo sudaro 80% kūno svorio. Su amžiumi vandens kiekis audiniuose mažėja. Sveiko vyro organizme vandens yra vidutiniškai 60%, o moterų – 50% kūno svorio.

Bendrą vandens tūrį organizme galima suskirstyti į dvi pagrindines funkcines erdves: tarpląstelinę, kurios vanduo sudaro 40% kūno masės (28 litrai vyrų, sveriančių 70 kg), ir ekstraląstelinę – apie 20% kūno masės. kūno svorio.

Tarpląstelinė erdvė – tai ląsteles supantis skystis, kurio tūrį ir sudėtį palaiko reguliavimo mechanizmai. Pagrindinis ekstraląstelinio skysčio katijonas yra natris, pagrindinis anijonas – chloras. Natris ir chloras atlieka svarbų vaidmenį palaikant šios erdvės osmosinį slėgį ir skysčio tūrį. Ekstraląstelinio skysčio tūris susideda iš greitai judančio tūrio (funkcinio ekstraląstelinio skysčio tūrio) ir lėtai judančio tūrio. Pirmasis iš jų apima plazmą ir intersticinį skystį. Lėtai judantis ekstraląstelinio skysčio tūris apima skysčius kauluose, kremzlėse, jungiamajame audinyje, subarachnoidinėje erdvėje, sinovijų ertmėse.

„Trečios vandens erdvės“ sąvoka vartojama tik patologijai: ji apima skysčius, besikaupiančius serozinėse ertmėse sergant ascitu ir pleuritu, subperitoniniame sluoksnyje peritonito metu, uždaroje žarnyno kilpų erdvėje su obstrukcija, ypač vulvulio metu, giliuosius odos sluoksnius per pirmąsias 12 valandų po nudegimo.

Tarpląstelinė erdvė apima šiuos vandens sektorius.

Intravaskulinis vandens sektorius – plazma tarnauja kaip eritrocitų, leukocitų ir trombocitų terpė. Baltymų kiekis jame yra apie 70 g / l, o tai yra daug didesnis nei intersticiniame skystyje (20 g / l).

Intersticinis sektorius yra aplinka, kurioje ląstelės yra ir aktyviai funkcionuoja; tai ekstraląstelinės ir ekstravaskulinės erdvės skystis (kartu su limfa). Intersticinis sektorius užpildytas ne laisvai judančiu skysčiu, o geliu, kuris sulaiko vandenį fiksuotoje būsenoje. Gelio pagrindą sudaro glikozaminoglikanai, daugiausia hialurono rūgštis. Intersticinis skystis yra transportavimo terpė, kuri neleidžia substratams pasklisti po visą kūną, koncentruoja juos į reikiamą vietą. Per intersticinį sektorių vyksta jonų, deguonies, maistinių medžiagų tranzitas į ląstelę ir atvirkštinis toksinų judėjimas į kraujagysles, per kurias jie patenka į šalinimo organus.

Limfa, kuri yra neatskiriama intersticinio skysčio dalis, daugiausia skirta cheminiams stambiamolekuliniams substratams (baltymams), taip pat riebalų konglomeratams ir angliavandeniams transportuoti iš intersticinio audinio į kraują. Limfinė sistema taip pat atlieka koncentravimo funkciją, nes ji reabsorbuoja vandenį kapiliaro veninio galo srityje.

Intersticinis sektorius yra reikšmingas „rezervuaras“, kuriame yra? viso kūno skysčių (15 % kūno svorio). Dėl skysčių intersticiniame sektoriuje plazmos tūris kompensuojamas esant ūminiam kraujo ir plazmos netekimui.

Tarpląsteliniam vandeniui taip pat priskiriamas tarpląstelinis skystis (0,5-1 % kūno masės): serozinių ertmių skystis, sinovinis skystis, akies priekinės kameros skystis, pirminis šlapimas inkstų kanalėliuose, ašarų liaukų išskyros, liaukų išskyros. virškinamojo trakto.

Bendrosios vandens judėjimo tarp kūno aplinkų kryptys parodytos 3.20 pav.

Skysčių erdvių tūrių stabilumą užtikrina pelno ir nuostolių balansas. Paprastai kraujagyslių lova yra papildyta tiesiai iš virškinamojo trakto ir limfos takų, ištuštinama per inkstus ir prakaito liaukas, keičiama į tarpląstelinę erdvę ir virškinamąjį traktą. Savo ruožtu intersticinis sektorius keičia vandenį su ląstelėmis, taip pat su kraujo ir limfos kanalais. Laisvas (osmosiškai surištas) vanduo – su tarpląsteliniu sektoriumi ir tarpląsteline erdve.

Pagrindinės vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų priežastys yra išoriniai skysčių praradimai ir jų nefiziologinis persiskirstymas tarp pagrindinių organizmo skysčių sektorių. Jie gali atsirasti dėl patologinio natūralių procesų organizme suaktyvėjimo, ypač dėl poliurija, viduriavimo, gausaus prakaitavimo, gausaus vėmimo, dėl nuostolių per įvairius kanalizaciją ir fistules arba nuo žaizdų ir nudegimų paviršiaus. Vidinis skysčių judėjimas galimas, kai sužeistose ir užkrėstose vietose išsivysto edema, bet daugiausia dėl skysčių terpės osmolialumo pokyčių. Konkretūs vidinių judesių pavyzdžiai yra skysčių kaupimasis pleuros ir pilvo ertmėse sergant pleuritu ir peritonitu, audinių kraujo netekimas esant dideliems lūžiams, plazmos judėjimas į pažeistus audinius esant sutraiškymo sindromui ir kt. Ypatinga vidinio skysčių judėjimo rūšis yra vadinamųjų transląstelinių telkinių susidarymas virškinimo trakte (esant žarnyno nepraeinamumui, volvulus, žarnyno infarktu, sunkia pooperacine pareze).

3.20 pav. Bendrosios vandens judėjimo tarp kūno skysčių kryptys

Vandens pusiausvyros sutrikimas organizme vadinamas dishidrija. Dishidrija skirstoma į dvi grupes: dehidrataciją ir hiperhidrataciją. Kiekvienoje iš jų išskiriamos trys formos: normosmolinė, hipoosmolinė ir hiperosmolinė. Klasifikacija grindžiama tarpląstelinio skysčio osmoliškumu, nes tai yra pagrindinis veiksnys, lemiantis vandens pasiskirstymą tarp ląstelių ir tarpląstelinės erdvės.

Įvairių dishidrijos formų diferencinė diagnostika atliekama remiantis anamneziniais, klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis.

Labai svarbu išsiaiškinti aplinkybes, dėl kurių pacientas susirgo šia ar kita dishidrija. Dažno vėmimo, viduriavimo, diuretikų ir vidurius laisvinančių vaistų vartojimo požymiai rodo, kad pacientui sutriko vandens ir elektrolitų pusiausvyra.

Troškulys yra vienas iš pirmųjų vandens trūkumo požymių. Troškulys rodo padidėjusį tarpląstelinio skysčio osmoliškumą, o po to atsiranda ląstelių dehidratacija.

Liežuvio, gleivinių ir odos sausumas, ypač pažastų ir kirkšnių srityse, kur nuolat veikia prakaito liaukos, rodo didelį dehidrataciją. Tuo pačiu metu sumažėja odos ir audinių turgoras. Sausumas pažastų ir kirkšnių srityse rodo ryškų vandens trūkumą (iki 1500 ml).

Akių obuolių tonusas gali rodyti, viena vertus, apie dehidrataciją (sumažėjusį tonusą), kita vertus, apie perteklinę hidrataciją (akies obuolio įtempimą).

Edemą dažnai sukelia intersticinio skysčio perteklius ir natrio susilaikymas organizme. Intersticinės hiperhidrijos atveju ne mažiau informatyvūs yra tokie požymiai kaip veido paburkimas, lygus plaštakų ir pėdų reljefas, pirštų nugaroje vyraujantis skersinis dryželis, visiškas išilginių dryželių išnykimas delnų paviršiuose. Reikėtų nepamiršti, kad edema nėra labai jautrus natrio ir vandens pusiausvyros organizme rodiklis, nes vandens persiskirstymas tarp kraujagyslių ir intersticinio sektorių vyksta dėl didelio baltymų gradiento tarp jų.

Reljefo zonų minkštųjų audinių turgoro pokyčiai: veidas, rankos ir pėdos yra patikimi intersticinės dishidrijos požymiai. Intersticinei dehidratacijai būdinga: periokulinio audinio atsitraukimas ir šešėlių ratilai aplink akis, veido bruožų paryškėjimas, rankų ir pėdų reljefo kontrastas, ypač pastebimas nugaros paviršiuose, kartu su vyraujančiu išilginiu dryžuotumu. ir odos sulenkimas, sąnarinių zonų paryškinimas, suteikiantis joms pupelių ankšties išvaizdą, pirštų galiukų išlyginimas.

„Sunkus kvėpavimas“ auskultacijos metu atsiranda dėl padidėjusio garso laidumo iškvėpimo metu. Jo išvaizda atsiranda dėl to, kad vandens perteklius greitai nusėda į intersticinį plaučių audinį ir palieka jį pakeltą krūtinės padėtį. Todėl jo reikėtų ieškoti tose srityse, kurios užėmė žemiausią poziciją 2-3 valandas prieš klausymąsi.

Parenchiminių organų turgoro ir tūrio pokyčiai yra tiesioginis ląstelių hidratacijos požymis. Labiausiai prieinami tyrimams liežuvis, griaučių raumenys, kepenys (dydis). Visų pirma liežuvio dydis turėtų atitikti jo vietą, kurią riboja apatinio žandikaulio alveolinis procesas. Esant dehidratacijai, liežuvis pastebimai sumažėja, dažnai nepasiekia priekinių dantų, griaučių raumenys suglebę, putoja ar gutaperčos konsistencija, sumažėja kepenų dydis. Esant hiperhidratacijai, ant šoninių liežuvio paviršių atsiranda dantų įspaudų, griaučių raumenys įsitempę, skausmingi, taip pat padidėja ir skauda kepenys.

Kūno svoris yra reikšmingas skysčių praradimo ar padidėjimo rodiklis. Mažiems vaikams apie didelį skysčių trūkumą rodo greitas kūno svorio sumažėjimas per 10%, suaugusiems – per 15%.

Laboratoriniai tyrimai patvirtina diagnozę ir užbaigia klinikinį vaizdą. Ypač svarbūs yra šie duomenys: elektrolitų (natrio, kalio, chlorido, bikarbonato, kartais kalcio, fosforo, magnio) osmoliškumas ir koncentracija plazmoje; hematokrito ir hemoglobino, kraujo karbamido, bendro baltymo ir albumino bei globulino santykis; klinikinės ir biocheminės šlapimo analizės tyrimo rezultatai (kiekis, savitasis svoris, pH reikšmės, cukraus lygis, osmoliškumas, baltymai, kalis, natris, acetoniniai kūnai, nuosėdų tyrimas; kalio, natrio, karbamido ir kreatinino koncentracija).

Dehidratacija. Izotoninė (normosmolinė) dehidratacija išsivysto dėl ekstraląstelinio skysčio praradimo, atsižvelgiant į panašios kraujo plazmos elektrolitų sudėtį: esant ūmiam kraujo netekimui, dideliems nudegimams, gausiam išskyrimui iš įvairių virškinamojo trakto dalių, kai eksudatas nuteka. nuo didelių paviršinių žaizdų paviršiaus, sergant poliurija, naudojant pernelyg intensyvų diuretikų terapiją, ypač laikantis dietos be druskos.

Ši forma yra tarpląstelinė, nes jai būdingas normalus ekstraląstelinio skysčio osmoliškumas, ląstelės nėra dehidratuotos.

Sumažėjus bendram Na kiekiui organizme, sumažėja tarpląstelinės erdvės, įskaitant jos intravaskulinį sektorių, tūris. Atsiranda hipovolemija, anksti sutrinka hemodinamika, o esant dideliems izotoniniams nuostoliams, išsivysto dehidratacijos šokas (pavyzdys: choleros algidas). 30% ar daugiau kraujo plazmos tūrio praradimas yra tiesioginis pavojus gyvybei.

Yra trys izotoninės dehidratacijos laipsniai: I laipsnis – netenkama iki 2 litrų izotoninio skysčio; II laipsnis - nuostoliai iki 4 litrų; III laipsnis - nuostoliai nuo 5 iki 6 litrų.

Būdingi šios dishidrijos požymiai – kraujospūdžio sumažėjimas, kai ligonis guli lovoje, galima kompensacinė tachikardija, ortostatinis kolapsas. Padidėjus izotoniniam skysčių netekimui, mažėja tiek arterinis, tiek veninis slėgis, griūva periferinės venos, atsiranda nedidelis troškulys, liežuvyje atsiranda gilių išilginių raukšlių, nepakinta gleivinės spalva, sumažėja šlapimo išsiskyrimas, su šlapimu išsiskiria Na. ir Cl sumažėja dėl padidėjusios vazopresino ir aldosterono kraujotakos, reaguojant į plazmos tūrio sumažėjimą. Tuo pačiu metu kraujo plazmos osmoliškumas išlieka beveik nepakitęs.

Mikrocirkuliacijos sutrikimus, atsirandančius dėl hipovolemijos, lydi metabolinė acidozė. Progresuojant izotoninei dehidratacijai, sunkėja hemodinamikos sutrikimai: mažėja CVP, didėja kraujo tirštėjimas ir klampumas, o tai padidina atsparumą kraujotakai. Pastebimi ryškūs mikrocirkuliacijos sutrikimai: „marmuras“, šalta galūnių oda, oligurija virsta anurija, didėja arterinė hipotenzija.

Nagrinėjamos dehidratacijos formos koregavimas daugiausia pasiekiamas infuzuojant normo-osmolinį skystį (Ringerio tirpalas, laktazolis ir kt.). Hipovoleminio šoko atveju, siekiant stabilizuoti hemodinamiką, pirmiausia suleidžiamas 5% gliukozės tirpalas (10 ml / kg), normo-osmoliniai elektrolitų tirpalai ir tik tada perpilamas koloidinis plazmos pakaitalas (5-8 greičiu). ml / kg). Tirpalų infuzijos greitis pirmąją rehidratacijos valandą gali siekti 100-200 ml/min., vėliau sumažinamas iki 20-30 ml/min. Pasibaigus skubios rehidratacijos stadijai, pagerėja mikrocirkuliacija: išnyksta odos marmuriškumas, sušyla galūnės, pasidaro rausvos gleivinės, prisipildo periferinės venos, atsistato diurezė, sumažėja tachikardija, normalizuojasi kraujospūdis. . Nuo šio momento greitis sumažinamas iki 5 ml/min arba mažiau.

Hipertenzinė (hiperosmolinė) dehidratacija skiriasi nuo ankstesnio tipo tuo, kad, esant bendram skysčių trūkumui organizme, vyrauja vandens trūkumas.

Šio tipo dehidratacija išsivysto, kai netenkama vandens be elektrolitų (prakaitavimo praradimas) arba kai vandens nuostoliai viršija elektrolitų nuostolius. Padidėja tarpląstelinio skysčio molinė koncentracija, tada ląstelės dehidratuojamos. Šios būklės priežastys gali būti absoliutus vandens trūkumas mityboje, nepakankamas vandens suvartojimas paciento organizme su priežiūros trūkumais, ypač pacientams, kurių sąmonė yra sutrikusi, netenka troškulio ir sutrikęs rijimas. Dėl to gali padidėti vandens netekimas hiperventiliacijos metu, karščiavimas, nudegimai, ūminio inkstų nepakankamumo poliurinė stadija, lėtinis pielonefritas, cukrinis diabetas ir cukrinis diabetas.

Kartu su vandeniu iš audinių patenka kalis, kuris su šlapimu netenkama su išsaugota diureze. Esant vidutinei dehidratacijai, hemodinamika šiek tiek sutrikusi. Esant stipriai dehidratacijai, mažėja BCC, padidėja kraujotakos pasipriešinimas dėl padidėjusio kraujo klampumo, padidėjusio katecholaminų išsiskyrimo ir padidėjusio širdies apkrovos. Mažėja kraujospūdis, diurezė, o šlapimas išsiskiria dideliu santykiniu tankiu ir padidėjusia karbamido koncentracija. Na koncentracija kraujo plazmoje pakyla virš 147 mmol/l, o tai tiksliai atspindi laisvo vandens trūkumą.

Hipertenzinės dehidratacijos kliniką sukelia ląstelių, ypač smegenų, dehidratacija: pacientai skundžiasi silpnumu, troškuliu, apatija, mieguistumu, gilėjant dehidratacijai, sutrinka sąmonė, atsiranda haliucinacijų, traukulių, hipertermija.

Vandens trūkumas apskaičiuojamas pagal formulę:

C (Napl.) – 142

X 0,6 (3,36),

Kur: c (Napl.) - Na koncentracija paciento kraujo plazmoje,

0,6 (60%) - viso vandens kiekis organizme, palyginti su kūno svoriu, l.

Terapija siekiama ne tik pašalinti hipertenzinės dehidratacijos priežastį, bet ir papildyti ląstelių skysčių trūkumą, įpilant 5% gliukozės tirpalo, pridedant iki 1/3 tūrio izotoninio NaCl tirpalo. Jei paciento būklė leidžia, rehidratacija atliekama vidutiniu tempu. Pirma, reikia bijoti padidėjusios diurezės ir papildomo skysčių netekimo, antra, greitas ir gausus gliukozės vartojimas gali sumažinti tarpląstelinio skysčio molinę koncentraciją ir sudaryti sąlygas vandeniui judėti į smegenų ląsteles.

Esant stipriai dehidratacijai su dehidratacijos hipovoleminio šoko simptomais, sutrikusia mikrocirkuliacija ir kraujo apytakos centralizacija, būtina skubiai atkurti hemodinamiką, kuri pasiekiama papildant intravaskulinės lovos tūrį ne tik gliukozės tirpalu, kuris greitai iš jos pasišalina, bet. taip pat su koloidiniais tirpalais, kurie sulaiko vandenį kraujagyslėse, sumažindami skysčių suvartojimo greitį smegenyse. Tokiais atvejais infuzinė terapija pradedama 5% gliukozės tirpalo infuzija, į jį įpilant iki 1/3 tūrio reopoligliucino, 5% albumino tirpalo.

Iš pradžių kraujo serumo jonograma nėra labai informatyvi. Kartu su Na + koncentracijos padidėjimu padidėja ir kitų elektrolitų koncentracija, o normalūs K + koncentracijos rodikliai visada verčia susimąstyti apie tikrą hipokaligizmą, kuris pasireiškia po rehidratacijos.

Atsistačius diurezei, reikia skirti K + tirpalų infuziją į veną. Vykstant rehidratacijai pilamas 5% gliukozės tirpalas, periodiškai įpilant elektrolitų tirpalų. Rehidratacijos proceso efektyvumas stebimas pagal šiuos kriterijus: atsistato diurezė, pagerėja bendra paciento būklė, drėkinamos gleivinės, sumažėja Na + koncentracija kraujo plazmoje. Svarbus hemodinamikos, ypač veninio tekėjimo į širdį, adekvatumo rodiklis gali būti CVP matavimas, kuris paprastai yra 5-10 cm vandens. Art.

Hipotoninei (hipoosmolinei) dehidratacijai būdingas vyraujantis elektrolitų trūkumas organizme, dėl kurio sumažėja tarpląstelinio skysčio osmoliškumas. Tikrąjį Na + trūkumą gali lydėti santykinis „laisvo“ vandens perteklius, išlaikant ekstraląstelinės erdvės dehidrataciją. Tuo pačiu metu sumažėja tarpląstelinio skysčio molinė koncentracija, susidaro sąlygos skysčiui tekėti į tarpląstelinę erdvę, įskaitant smegenų ląsteles, kai išsivysto jo edema.

Sumažėja cirkuliuojančios plazmos tūris, sumažėja kraujospūdis, CVP, pulso spaudimas. Pacientas yra slopinamas, mieguistas, apatiškas, nejaučia troškulio, jaučiamas būdingas metalo skonis.

Yra trys Na trūkumo laipsniai: I laipsnis – trūkumas iki 9 mmol/kg; II laipsnis - trūkumas 10-12 mmol / kg; III laipsnis - deficitas iki 13-20 mmol / kg kūno svorio. Esant III trūkumo laipsniui, bendra paciento būklė itin sunki: ištinka koma, kraujospūdis sumažėja iki 90/40 mm Hg. Art.

Esant vidutinio sunkumo sutrikimams, pakanka apsiriboti 5% gliukozės tirpalo infuzija su izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Esant dideliam Na + trūkumui, pusė deficito kompensuojama hipertoniniu (moliniu arba 5%) natrio chlorido tirpalu, o esant acidozei, Na trūkumas koreguojamas 4,2% natrio bikarbonato tirpalu.

Reikiamas Na kiekis apskaičiuojamas pagal formulę:

Na + trūkumas (mmol / l) = x 0,2 x m (kg) (3,37),

Kur: su (Na) pl. - Na koncentracija paciento kraujo plazmoje, mmol / l;

142 - Na koncentracija kraujo plazmoje yra normali, mmol / l,

M – kūno svoris (kg).

Tirpalų, kurių sudėtyje yra natrio, infuzija atliekama mažėjančiu greičiu. Per pirmąsias 24 valandas suleidžiama 600-800 mmol Na +, per pirmąsias 6-12 valandų - apie 50% tirpalo. Ateityje skiriami izotoniniai elektrolitų tirpalai: Ringerio tirpalas, laktazolis.

Nustatytas Na trūkumas papildomas NaCl arba NaHCO3 tirpalais. Pirmuoju atveju daroma prielaida, kad 1 ml 5,8% NaCl tirpalo yra 1 mmol Na, o antruoju atveju (naudojamas esant acidozei) daroma prielaida, kad 8,4% bikarbonato tirpalo 1 ml yra 1 mmol. Kartu su perpiltu normosmoliniu fiziologiniu tirpalu pacientui skiriamas apskaičiuotas vieno ar kito šių tirpalų kiekis.

Hiperhidratacija. Jis taip pat gali būti normo-, hipo- ir hiperosmolinis. Anesteziologams-reanimatologams su ja tenka susitikti kur kas rečiau.

Izotoninė hiperhidratacija dažnai išsivysto dėl per didelio izotoninių druskos tirpalų vartojimo pooperaciniu laikotarpiu, ypač sutrikus inkstų funkcijai. Tokios perteklinės drėgmės priežastys taip pat gali būti širdies liga su edema, kepenų cirozė su ascitu, inkstų liga (glomerulonefritas, nefrozinis sindromas). Izotoninės hiperhidratacijos išsivystymas pagrįstas ekstraląstelinio skysčio tūrio padidėjimu dėl proporcingo natrio ir vandens susilaikymo organizme. Šios hiperhidratacijos formos klinikai būdinga generalizuota edema (edemos sindromas), anasarka, greitas kūno svorio padidėjimas, sumažėję kraujo koncentracijos rodikliai; polinkis į arterinę hipertenziją. Šios dishidrijos gydymas susijęs su jų atsiradimo priežasčių pašalinimu, taip pat baltymų trūkumo koregavimu, įvedant vietinius baltymus, kartu pašalinant druskas ir vandenį naudojant diuretikus. Jei dehidratacijos terapijos efektas yra nepakankamas, galima atlikti hemodializę su kraujo ultrafiltracija.

Hipotoninę hiperhidrataciją sukelia tie patys veiksniai, kurie sukelia izotoninę formą, tačiau situaciją apsunkina vandens persiskirstymas iš tarpląstelinio į tarpląstelinę erdvę, transmineralizacija ir padidėjęs ląstelių destrukcija. Esant hipotoninei perteklinei hidratacijai, vandens kiekis organizme žymiai padidėja, o tai palengvina ir infuzinė terapija be elektrolitų tirpalais.

Esant „laisvo“ vandens pertekliui, mažėja molinė kūno skysčių koncentracija. „Laisvas“ vanduo tolygiai pasiskirsto skysčių kūno erdvėse, pirmiausia tarpląsteliniame skystyje, todėl jame sumažėja Na + koncentracija. Hipotoninė perteklinė hidratacija su hiponatriplazmija stebima, kai organizme suvartojama per daug „laisvo“ vandens, kurio kiekis viršija išskyrimo pajėgumą, jei a) po transuretrinės rezekcijos šlapimo pūslė ir prostatos guolis nuplaunami vandeniu (be druskų). , b) skendimas įvyksta gėlame vandenyje, c) per didelė gliukozės tirpalų infuzija atliekama SNP oligoanurinėje stadijoje. Šią dishidriją taip pat gali sukelti sumažėjusi glomerulų filtracija inkstuose, sergant ūminiu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu, staziniu širdies nepakankamumu, kepenų ciroze, ascitu, gliukokortikoidų trūkumu, miksedema, Barterio sindromu (įgimtu inkstų kanalėlių nepakankamumu, jų pažeidimu). gebėjimas išlaikyti Na + ir K + padidėjus renino ir aldosterono gamybai, jukstaglomerulinio aparato hipertrofija). Atsiranda esant negimdinei vazopresino gamybai navikų: timomos, avižinių ląstelių plaučių vėžio, dvylikapirštės žarnos ir kasos adenokarcinomos, tuberkuliozės, padidėjusios vazopresino gamybos su pagumburio srities pažeidimais, meningoencefalito, vaistų sukeltos hematomos ir įgimtų smegenų vaistų. kurie padidina vazopresino (morfino, oksitocino, barbitūratų ir kt.) gamybą.

Hiponatremija yra labiausiai paplitęs vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimas, kuris sudaro 30–60% visų elektrolitų apykaitos sutrikimų. Dažnai šis pažeidimas yra jatrogeninio pobūdžio – kai suleidžiamas perteklinis 5% gliukozės tirpalo kiekis (gliukozė metabolizuojama ir lieka „laisvas“ vanduo).

Klinikinis hiponatremijos vaizdas yra įvairus: dezorientacija ir kurtumas senyviems pacientams, traukuliai ir koma, kai ši būklė ūmiai išsivysto.

Ūminis hiponatremijos išsivystymas visada pasireiškia kliniškai. 50% atvejų prognozė yra nepalanki. Esant hiponatremijai iki 110 mmol / l ir hipoosmolumui iki 240–250 mosmol / kg, susidaro sąlygos smegenų ląstelių hiperhidratacijai ir jos edemai.

Diagnozė nustatoma įvertinus centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomus (silpnumas, kliedesys, sumišimas, koma, traukuliai), kurie atsiranda intensyvios infuzinės terapijos metu. Patikslinamas faktas, kad neurologinių ar psichikos sutrikimų pašalinimas dėl prevencinio natrio turinčių tirpalų vartojimo. Pacientams, kuriems yra ūminis sindromo išsivystymas ir ryškios klinikinės nervų sistemos apraiškos, pirmiausia su smegenų edemos išsivystymo grėsme, reikia skubiai gydyti. Tokiais atvejais per pirmąsias 6-12 valandų rekomenduojama į veną suleisti 500 ml 3% natrio chlorido tirpalo, po to pakartotinai tą pačią šio tirpalo dozę per dieną. Kai natremija pasiekia 120 mmol/l, hipertoninio natrio chlorido tirpalo vartojimas nutraukiamas. Esant galimai širdies veiklos dekompensacijai, būtina skirti furosemidą kartu su hipertoniniais tirpalais, kad būtų ištaisytas Na + ir K + - 3% kalio chlorido tirpalo ir 3% natrio chlorido tirpalo praradimas.

Pasirinktas hipertenzinės hiperhidratacijos gydymo metodas yra ultrafiltracija.

Sergant hipertiroidizmu ir gliukokortikoidų trūkumu, naudinga skirti tiroidino ir gliukokortikoidų.

Hipertenzinė hiperhidratacija atsiranda dėl pernelyg didelio hipertoninių tirpalų patekimo į organizmą enteriniu ir parenteriniu būdu, taip pat infuzuojant izotoninius tirpalus pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi. Šiame procese dalyvauja abu pagrindiniai vandens sektoriai. Tačiau osmoliškumo padidėjimas tarpląstelinėje erdvėje sukelia ląstelių dehidrataciją ir kalio išsiskyrimą iš jų. Šios per didelio hidratacijos formos klinikiniam vaizdui būdingi edemos, hipervolemijos ir centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai, taip pat troškulys, odos hiperemija, susijaudinimas, koncentracijos kraujyje rodiklių sumažėjimas. Gydymas susideda iš infuzinės terapijos koregavimo, pakeičiant elektrolitų tirpalus natūraliais baltymais ir gliukozės tirpalais, naudojant osmodiuretikus ar saluretikus, sunkiais atvejais - hemodializę.

Yra glaudus ryšys tarp vandens ir elektrolitų būklės nukrypimų sunkumo ir nervų veiklos. Psichikos savitumas ir sąmonės būsena gali padėti orientuotis toninio poslinkio kryptimi. Sergant hiperosmija, vyksta kompensacinė ląstelių vandens mobilizacija ir vandens atsargų papildymas iš išorės. Tai pasireiškia atitinkamomis reakcijomis: įtarumu, dirglumu ir agresyvumu iki haliucinozės, stipriu troškuliu, hipertermija, hiperkineze, arterine hipertenzija.

Priešingai, sumažėjus osmolialumui, neurohumoralinė sistema tampa neaktyvi, o tai suteikia ląstelių masei poilsį ir galimybę pasisavinti dalį natrio nesubalansuoto vandens. Dažniau pasireiškia: vangumas ir fizinio krūvio trūkumas; pasibjaurėjimas vandeniui su dideliais nuostoliais, pasireiškiančiais vėmimu ir viduriavimu, hipotermija, arterine ir raumenų hipotenzija.

K + jonų disbalansas. Be sutrikimų, susijusių su vandeniu ir natriu, sunkiai sergančiam pacientui dažnai sutriko K + jonų pusiausvyra, o tai atlieka labai svarbų vaidmenį užtikrinant gyvybinę organizmo veiklą. K + kiekio pažeidimas ląstelėse ir tarpląsteliniame skystyje gali sukelti rimtus funkcinius sutrikimus ir nepalankius medžiagų apykaitos pokyčius.

Bendra kalio atsarga suaugusio žmogaus organizme yra nuo 150 iki 180 g, tai yra, maždaug 1,2 g / kg. Pagrindinė jo dalis (98%) yra ląstelėse, o tik 2% - tarpląstelinėje erdvėje. Didžiausi kalio kiekiai susikaupę intensyviai metabolizuojančiuose audiniuose – inkstų, raumenų, smegenų. Raumenų ląstelėje dalis kalio yra cheminio ryšio su protoplazminiais polimerais būsenoje. Didelis kalio kiekis randamas baltymų nuosėdose. Jo yra fosfolipiduose, lipoproteinuose ir nukleoproteinuose. Kalis sudaro kovalentinį ryšį su fosforo rūgšties likučiais, karboksilo grupėmis. Šių jungčių reikšmė ta, kad kompleksuojant pasikeičia junginio fizikinės ir cheminės savybės, įskaitant tirpumą, joninį krūvį ir redokso savybes. Kalis aktyvina kelias dešimtis fermentų, kurie užtikrina medžiagų apykaitos procesus ląstelėse.

Metalų komplekso formavimo galimybės ir konkurencija tarp jų dėl vietos pačiame komplekse visiškai pasireiškia ląstelės membranoje. Konkuruodamas su kalciu ir magniu, kalis palengvina acetilcholino depoliarizuojantį poveikį ir ląstelės perėjimą į sužadinimo būseną. Sergant hipokalemija šis vertimas yra sunkus, o esant hiperkalemijai, atvirkščiai, palengvėja. Citoplazmoje laisvas kalis lemia ląstelės energetinio substrato – glikogeno – mobilumą. Didelės kalio koncentracijos palengvina šios medžiagos sintezę ir tuo pačiu apsunkina jos mobilizavimą energijos tiekimui ląstelių funkcijoms, mažos koncentracijos, priešingai, slopina glikogeno atsinaujinimą, bet prisideda prie jo skilimo.

Kalbant apie kalio poslinkių poveikį širdies veiklai, įprasta pasidomėti jo sąveika su širdies glikozidais. Širdies glikozidų veikimo Na + / K + - ATPazei rezultatas yra kalcio, natrio koncentracijos padidėjimas ląstelėje ir širdies raumens tonuso padidėjimas. Sumažėjus kalio, natūralaus šio fermento aktyvatoriaus, koncentracijai, padidėja širdies glikozidų veikimas. Todėl dozavimas turi būti individualus – kol bus pasiektas norimas inotropizmas arba iki pirmųjų apsinuodijimo glikozidais požymių.

Kalis yra plastinių procesų palydovas. Taigi, norint atnaujinti 5 g baltymų arba glikogeno, reikia 1 vieneto insulino, iš tarpląstelinės erdvės įvedant apie 0,1 g pakeisto kalio fosfato ir 15 ml vandens.

Kalio trūkumas suprantamas kaip viso jo kiekio organizme trūkumas. Kaip ir bet koks deficitas, tai yra nuostolių, kurių nekompensuoja pajamos, rezultatas. Jo sunkumas kartais siekia 1/3 viso turinio. Priežastys gali būti įvairios. Maisto suvartojimo sumažėjimą gali lemti nevalingas ar tyčinis badavimas, apetito praradimas, kramtymo aparato pažeidimas, stemplės ar pilvo ertmės stenozė, kalio neturtingo maisto vartojimas arba kalio neturinčių tirpalų infuzijos parenterinio maitinimo metu.

Pernelyg dideli nuostoliai gali būti susiję su hiperkatabolizmu, padidėjusiomis šalinimo funkcijomis. Bet koks gausus ir nekompensuojamas kūno skysčių netekimas sukelia didžiulį kalio trūkumą. Tai gali būti vėmimas su skrandžio stenoze arba bet kokios lokalizacijos žarnų nepraeinamumu, virškinimo sulčių netekimas žarnyne, tulžies, kasos fistulės arba viduriavimas, poliurija (poliurinė ūminio inkstų nepakankamumo stadija, cukrinis diabetas, piktnaudžiavimas saluretikais). Poliurija gali būti skatinama osmosiškai aktyviomis medžiagomis (didelė gliukozės koncentracija sergant cukriniu diabetu ar steroidiniu diabetu, vartojant osmosinius diuretikus).

Kalis praktiškai nevyksta aktyvios rezorbcijos inkstuose. Atitinkamai, jo nuostoliai su šlapimu yra proporcingi diurezės kiekiui.

K + trūkumą organizme gali rodyti sumažėjęs jo kiekis kraujo plazmoje (paprastai apie 4,5 mmol/l), tačiau su sąlyga, kad katabolizmas nesustiprėja, nėra acidozės ar alkalozės ir ryški stresinė reakcija. Esant tokioms sąlygoms, K + lygis plazmoje 3,5–3,0 mmol / l rodo jo trūkumą 100–200 mmol, 3,0–2,0 diapazone - nuo 200 iki 400 mmol, o jo kiekis mažesnis nei 2 , 0 mmol / L - 500 mmol ar daugiau. Tam tikru mastu apie K + trūkumą organizme galima spręsti pagal jo išsiskyrimą su šlapimu. Sveiko žmogaus kasdieniniame šlapime yra 70-100 mmol kalio (prilygsta kasdieniam kalio išsiskyrimui iš audinių ir suvartojimui su maistu). Sumažėjęs kalio išsiskyrimas iki 25 mmol per dieną ar mažiau rodo didelį kalio trūkumą. Trūkstant kalio, atsirandančio dėl didelių jo praradimų per inkstus, kalio kiekis kasdieniniame šlapime yra didesnis nei 50 mmol, o kalio trūkumas dėl nepakankamo jo patekimo į organizmą - mažesnis nei 50 mmol.

Kalio trūkumas tampa pastebimas, jei jis viršija 10% normalaus šio katijono kiekio, o grėsmingas - kai deficitas siekia 30% ir daugiau.

Klinikinių hipokalemijos ir kalio trūkumo apraiškų sunkumas priklauso nuo jų vystymosi greičio ir sutrikimų gylio.

Neuroraumeninio aktyvumo sutrikimai lemia klinikinius hipokalemijos ir kalio trūkumo simptomus ir pasireiškia funkcinės būklės, centrinės ir periferinės nervų sistemos, skersaruožių raumenų tonuso, virškinamojo trakto lygiųjų raumenų ir raumenų tonuso pokyčiais. šlapimo pūslė. Tiriant pacientus nustatoma hipotenzija arba skrandžio atonija, paralyžinė žarnyno nepraeinamumas, skrandžio užgulimas, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, pilvo pūtimas, hipotenzija ar šlapimo pūslės atonija. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės fiksuojamas sistolinis ūžesys viršūnėje ir širdies išsiplėtimas, kraujospūdžio sumažėjimas, daugiausia diastolinis, bradikardija ar tachikardija. Esant ūmiai besivystančiam giliajai hipokalemijai (iki 2 mmol / l ir mažiau), dažnai atsiranda prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolių, galimas miokardo virpėjimas ir kraujotakos sustojimas. Tiesioginis hipokalemijos pavojus yra antagonistinių katijonų – natrio ir kalcio – poveikio slopinimas, o sistolės metu gali sustoti širdis. EKG hipokalemijos požymiai: mažas dvifazis arba neigiamas T, V bangos atsiradimas, QT išsiplėtimas, PQ sutrumpėjimas. Paprastai sausgyslių refleksų susilpnėjimas iki visiško jų išnykimo ir suglebusio paralyžiaus išsivystymas, raumenų tonuso sumažėjimas.

Sparčiai vystantis giliai hipokalemijai (iki 2 mmol/l ir mažiau), išryškėja bendras skeleto raumenų silpnumas, dėl kurio gali paralyžiuoti kvėpavimo raumenys ir sustoti kvėpavimas.

Koreguojant kalio trūkumą, būtina užtikrinti kalio patekimą į organizmą fiziologinio poreikio kiekiu, kompensuoti esamą viduląstelinio ir tarpląstelinio kalio trūkumą.

Trūkumas K + (mmol) = (4,5 - K + pl.), Mmol / L * kūno masė, kg * 0,4 (3,38).

Norint pašalinti kalio trūkumą, reikia pašalinti bet kokius streso veiksnius (stiprias emocijas, skausmą, bet kokios kilmės hipoksiją).

Esant tokioms sąlygoms skiriamas maistinių medžiagų, elektrolitų ir vitaminų kiekis turi viršyti įprastą paros poreikį, kad būtų padengti tiek nuostoliai aplinkai (nėštumo metu – vaisiaus poreikiams), tiek tam tikra deficito dalis.

Norint užtikrinti pageidaujamą kalio lygio atstatymą glikogeno ar baltymų sudėtyje, kas 2,2–3,0 g chlorido arba pakeisto kalio fosfato reikia švirkšti kartu su 100 g gliukozės arba grynų aminorūgščių, 20–30 vienetų insulino, 0,6 g kalcio chlorido, 30 g natrio chlorido ir 0,6 g magnio sulfato.

Hipokalizmui koreguoti geriausia naudoti pakaitą kalio fosfatą, nes be fosfatų glikogeno sintezė neįmanoma.

Visiškas kalio trūkumo ląstelėje pašalinimas prilygsta visiškam tinkamos raumenų masės atstatymui, kuris retai pasiekiamas per trumpą laiką. Galime daryti prielaidą, kad 10 kg raumenų masės deficitas atitinka 1600 meq kalio trūkumą, tai yra 62,56 g K + arba 119 g KCI.

Į veną pašalinus K + trūkumą, jo apskaičiuota dozė KCl tirpalo pavidalu pilama kartu su gliukozės tirpalu, remiantis tuo, kad 1 ml 7,45% tirpalo yra 1 mmol K., 1 mekv kalio = 39 mg, 1 grame kalio = 25 mekv., 1 grame KCl yra 13,4 mekv kalio, 1 ml 5% KCl tirpalo yra 25 mg kalio arba 0,64 meq kalio.

Reikia atsiminti, kad kalio patekimas į ląstelę užtrunka šiek tiek laiko, todėl infuzuojamų K + tirpalų koncentracija neturi viršyti 0,5 mmol/l, o infuzijos greitis – 30-40 mmol/val. 1 g KCl, iš kurio ruošiamas tirpalas intraveniniam vartojimui, yra 13,6 mmol K +.

Jei K + trūkumas yra didelis, jo papildymas atliekamas per 2–3 dienas, atsižvelgiant į tai, kad didžiausia intraveninio K + paros dozė yra 3 mmol / kg.

Saugiam infuzijos greičiui nustatyti galima naudoti šią formulę:

Čia: 0,33 yra didžiausias leistinas saugus infuzijos greitis, mmol / min.

20 - lašų skaičius 1 ml kristaloidinio tirpalo.

Didžiausias kalio įvedimo greitis yra 20 mekv / h arba 0,8 g / h. Vaikams didžiausias kalio vartojimo greitis yra 1,1 mekv / h arba 43 mg / h. Korekcijos adekvatumas, be K + kiekio plazmoje nustatymo, gali būti nustatomas pagal jo suvartojimo ir išskyrimo santykį. į kūną. Nesant aldesteronizmo, su šlapimu išsiskiriančio K + kiekis išlieka mažesnis, palyginti su suvartota doze, kol deficitas pašalinamas.

Tiek K + trūkumas, tiek per didelis K + kiekis plazmoje kelia rimtą pavojų organizmui esant inkstų nepakankamumui ir labai intensyviai jo švirkščiant į veną, ypač esant acidozei, padidėjusiam katabolizmui ir ląstelių dehidratacijai.

Hiperkalemija gali būti ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo pasekmė oligurijos ir anurijos stadijoje; masinis kalio išsiskyrimas iš audinių dėl nepakankamos diurezės (gilūs ar dideli nudegimai, traumos); užsitęsęs pozicinis ar žnyplinis arterijų suspaudimas, vėlyvas kraujotakos atstatymas arterijose su jų tromboze; masinė hemolizė; dekompensuota metabolinė acidozė; greitas didelių dozių depoliarizuojančių relaksantų skyrimas, diencefalinis sindromas esant trauminiam smegenų pažeidimui ir insultui su traukuliais ir karščiavimu; per didelis kalio suvartojimas organizme dėl nepakankamos diurezės ir metabolinės acidozės; kalio pertekliaus vartojimas širdies nepakankamumui gydyti; bet kokios kilmės hipoaldosteronizmas (intersticinis nefritas; diabetas; lėtinis antinksčių nepakankamumas – Adisono liga ir kt.). Hiperkalemija gali išsivystyti greitai (per 2-4 valandas ar mažiau) perpylus dideles dozes (2-2,5 litro ar daugiau) donoro eritrocitų turinčios terpės, kurios ilgai saugomos (daugiau nei 7 dienas).

Klinikinius apsinuodijimo kaliu apraiškas lemia kalio koncentracijos plazmoje padidėjimo lygis ir greitis. Hiperkalemija neturi aiškiai apibrėžtų, būdingų klinikinių simptomų. Dažniausi nusiskundimai yra silpnumas, sumišimas, įvairių rūšių parastezijos, nuolatinis nuovargis su sunkumo jausmu galūnėse, raumenų trūkčiojimas. Priešingai nei hipokalemija, registruojama hiperrefleksija. Galimi žarnyno spazmai, pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės galima aptikti bradikardiją ar tachikardiją, kraujospūdžio sumažėjimą, ekstrasistoles. Dažniausi EKG pokyčiai. Priešingai nei hipokalemija, sergant hiperkalemija yra tam tikras EKG pokyčių lygiagretumas ir hiperkalemijos lygis. Aukštos, siauros, smailios teigiamos T bangos atsiradimas, ST intervalo atsiradimas žemiau izoelektrinės linijos ir QT intervalo sutrumpėjimas (elektrinė skilvelio sistolė) yra pirmieji ir būdingiausi EKG pokyčiai sergant hiperkalemija. Šie požymiai ypač ryškūs esant hiperkalemijai, artimai kritiniam lygiui (6,5–7 mmol / l). Toliau didėjant hiperkalemijai virš kritinės ribos, QRS kompleksas plečiasi (ypač S banga), tada išnyksta P banga, atsiranda savarankiškas skilvelio ritmas, skilvelių virpėjimas ir kraujotakos sustojimas. Sergant hiperkalemija, dažnai pastebimas atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas (padidėja PQ intervalas) ir išsivysto sinusinė bradikardija. Širdies sustojimas su didele hiperglikemija, kaip jau minėta, gali įvykti staiga, be jokių klinikinių grėsmingos būklės simptomų.

Hiperkalemijos atveju būtina intensyvinti kalio išsiskyrimą iš organizmo natūraliomis priemonėmis (diurezės skatinimas, oligo- ir anurijos įveikimas), o jei šis kelias neįmanomas, dirbtinis kalio pašalinimas iš organizmo (hemodializė, ir tt) turi būti atlikti.

Nustačius hiperkalemiją, nedelsiant nutraukiamas bet koks peroralinis ir parenterinis kalio vartojimas, atšaukiami vaistai, skatinantys kalio susilaikymą organizme (kapotenas, indometacinas, verospironas ir kt.).

Kai nustatoma didelė hiperkalemija (daugiau nei 6 mmol / l), pirmoji terapinė priemonė yra kalcio papildų paskyrimas. Kalcis yra funkcinis kalio antagonistas ir blokuoja itin žalingą didelės hiperkalemijos poveikį miokardui, taip pašalindamas staigaus širdies sustojimo riziką. Kalcis skiriamas 10% kalcio chlorido arba kalcio gliukonato tirpalo pavidalu, 10-20 ml į veną.

Be to, būtina atlikti terapiją, kuri sumažina hiperkalemiją, didinant kalio judėjimą iš tarpląstelinės erdvės į ląsteles: į veną suleidžiama 5% natrio bikarbonato tirpalo 100-200 ml dozėje; koncentruotų (10-20-30-40%) gliukozės tirpalų skyrimas 200-300 ml dozėje su paprastu insulinu (1 vienetas 4 g suleistos gliukozės).

Kraujo šarminimas skatina kalio judėjimą į ląsteles. Koncentruoti gliukozės tirpalai su insulinu mažina baltymų katabolizmą ir tuo pačiu kalio išsiskyrimą, padeda sumažinti hiperkalemiją, padidindami kalio patekimą į ląsteles.

Esant nekoreguotoms terapinėms hiperkalemijos priemonėms (6,0–6,5 mmol / l ir daugiau, kai yra ūminis inkstų nepakankamumas, ir 7,0 mmol / l ir didesnis, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu) ir tuo pačiu metu aptiktus EKG pokyčius, nurodoma hemodializė. Laiku atliekama hemodializė yra vienintelis veiksmingas būdas tiesiogiai pašalinti iš organizmo kalį ir toksiškus azoto apykaitos produktus, užtikrinant paciento išgyvenimą.

Oligurija ir poliurija, hipernatremija ir hiponatremija – šie sutrikimai fiksuojami daugiau nei 30% pacientų, kuriems yra sunkus smegenų pažeidimas. Jie turi skirtingą kilmę.

Nemaža dalis šių sutrikimų yra susiję su įprastomis vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo (WES) priežastimis – nepakankamu žmogaus skysčių suvartojimu, per dideliu ar nepakankamu infuziniu gydymu, diuretikų vartojimu, enteraliniam ir parenteriniam maitinimui naudojamų medžiagų sudėtimi. ir kt.

Gydytojai turėtų stengtis pašalinti atsiradusius pažeidimus koreguodami infuzinę terapiją, vaistus, paciento mitybą. Jei atlikti veiksmai nedavė laukiamo rezultato, o vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimai vis dar pastebimi, gydytojai gali manyti, kad jie yra pagrįsti centriniais neurogeniniais sutrikimais.

Vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimai, kaip centrinės nervų sistemos disfunkcijos apraiška, gali atsirasti esant įvairios etiologijos smegenų pažeidimams: traumoms, insultui, hipoksiniam ir toksiniam smegenų pažeidimui, uždegiminėms centrinės nervų sistemos ligoms ir kt. Šiame straipsnyje mes sutelkiame dėmesį į tris sutrikimus, kurie yra labiausiai susiję su klinikine praktika ir rezultatais: centrinis cukrinis diabetas (CDI), antidiurezinio hormono pertekliaus sindromas (SIADH) ir smegenų druskos praradimo sindromas (CSWS).

Centrinis cukrinis diabetas insipidus

(CDI, cranial diabetes insipidus) yra sindromas, atsirandantis dėl antidiurezinio hormono (ADH) kiekio sumažėjimo plazmoje. Šio sindromo atsiradimas yra susijęs su bloga bendra baigtimi ir smegenų mirtimi. Jo atsiradimas leidžia manyti, kad patologiniame procese dalyvauja giliosios smegenų struktūros – pagumburis, hipofizės kojos ar neurohipofizė.

Kalbant apie simptomus, poliurija yra daugiau nei 200 ml / h, o hipernatremija - daugiau nei 145 mmol / l, hipovolemijos požymiai. Šlapimo savitasis svoris yra mažas (<1010), низкую осмолярность (< 200 мосм/л) и низкое содержание натрия (< 50 ммоль/л).

Diabeto insipidus gydymas

Būtina kontroliuoti valandinį šlapimo išsiskyrimą ir skysčių netekimus pakeisti 0,45 % natrio chlorido tirpalu, 5 % gliukozės tirpalu ir enteriniu būdu leisti vandenį. Pristatykite ( Minirinas ):

• į nosį, 2-4 lašai (10-20 μg) 2 kartus per dieną;
• viduje, 100-200 mcg 2 kartus per dieną;
• į veną lėtai (15-30 min.), praskiedus fiziologiniu tirpalu, po 0,3 μg/kg 2 kartus per dieną.

Nesant desmopresino arba esant nepakankamam jo poveikiui, gydytojai skiria hipotiazidas... Paradoksalu, kad sumažėja šlapimo išsiskyrimas (veikimo mechanizmas neaiškus). Gerkite po 25-50 mg 3 kartus per dieną. Karbamazepinas sumažina šlapimo išsiskyrimą ir sumažina paciento troškulio jausmą. Vidutinė karbamazepino dozė suaugusiesiems yra 200 mg 2-3 kartus per dieną. Taip pat būtina stebėti ir koreguoti plazmos elektrolitus.

Padidėjusios antidiurezinio hormono sekrecijos sindromas

Padidėjusios antidiurezinio hormono sekrecijos sindromas (SIADH – netinkamos antidiurezinio hormono sekrecijos sindromas). Šios ligos priežastis yra per didelė antidiurezinio hormono (ADH) sekrecija.

Esant tokiai būklei, inkstai gali išskirti žymiai mažiau vandens. Šlapimo osmoliariškumas, kaip taisyklė, viršija plazmos osmoliarumą. Šių apraiškų sunkumas gali būti skirtingas. Nesant apribojimų skysčių vartojimui, kai kuriais atvejais hiponatremija ir perteklinė hidratacija gali greitai progresuoti. Rezultatas gali būti smegenų edemos padidėjimas, neurologinių simptomų pagilėjimas. Esant sunkiai hiponatremijai (110-120 mmol / l), pacientas gali išsivystyti konvulsinis sindromas.

Gydymas

V2-vazopresino receptorių blokatoriai konivaptanas, tolvaptanas veiksmingai pašalina skysčių susilaikymą ir greitai atkuria natrio kiekį kraujyje. Konivaptanas: įsotinamoji 20 mg dozė 30 minučių, po to nepertraukiama infuzija 20 mg per parą 4 dienas. Tolvaptanas pacientui skiriamas per burną 1 kartą per dieną ryte, po 15-30 mg. Pacientai, vartojantys šiuos vaistus, turi nutraukti bet kokį ankstesnį skysčių apribojimą. Jei reikia, gydymas vapanais gali būti atliekamas neribotą laiką.

Reikėtų pažymėti, kad šių vaistų kaina yra didelė, todėl jie yra neprieinami plačiam vartojimui. Jei vaptanų nėra, atlikite "Tradicinis" gydymas:

• Apriboti skysčių suvartojimą iki 800-1200 ml per dieną. Neigiamas skysčių balansas padidins natrio koncentraciją kraujyje;
• Kilpiniai diuretikai skiriami esant silpnam skysčių susilaikymui. kartais skiriama 80-120 mg per burną arba 40-60 mg IV;
• Esant sunkiai hiponatremijai, neurologinės būklės pablogėjimui, traukuliams, į veną (per 20-30 minučių) skiriama 1-2 ml / kg 3% (arba 0,5-1 ml / kg 7,5%) tirpalo. natrio chloridas;
• Jei paciento būklė pakankamai stabili, per 2-3 dienas atliekama laipsniška hiponatremijos korekcija. 3% natrio chlorido infuzijos būdu greičiu 0,25-0,5 ml / kg / val.

Norint išvengti neurologinių komplikacijų, reikia dažnai stebėti natrio kiekį kraujyje. Greita hiponatremijos korekcija gali sukelti židininės smegenų demielinizacijos vystymąsi. Gydymo metu būtina užtikrinti, kad kasdienis natrio kiekio padidėjimas kraujyje neviršytų 10-12 mmol.

Naudojant hipertoninius natrio chlorido tirpalus, dėl skysčių persiskirstymo į kraujagyslių lovą, gali išsivystyti plaučių edema. Į veną suleidus 1 mg/kg furozemido iš karto po natrio chlorido infuzijos, šios komplikacijos išvengiama. Hipertoninio natrio chlorido tirpalo įvedimo poveikis trunka neilgai, infuziją reikia periodiškai kartoti. Mažiau koncentruotų natrio chlorido tirpalų įvedimas patikimai nepašalina hiponatremijos ir padidina skysčių susilaikymą.

Smegenų druskos praradimo sindromas

Smegenų druskos išsekimo sindromas (CSWS). Šio sindromo patofiziologija yra susijusi su sutrikusia prieširdžių natriuretinio peptido ir smegenų natriuretinio faktoriaus sekrecija.

Asmuo pasižymi dideliu šlapimo išsiskyrimu ir BCC trūkumo požymiais. Taip pat būdingas didelis šlapimo savitasis tankis, padidėjęs natrio kiekis šlapime, didesnis nei 50-80 mmol/l, hiponatremija ir padidėjęs arba normalus šlapimo rūgšties kiekis serume. Šis sindromas būdingas pacientams, sergantiems subarachnoidiniu kraujavimu. Jis išsivysto per pirmąją savaitę po smegenų pažeidimo. Trunka iki 4 savaičių (vidutiniškai 2 savaites). Sunkumas gali būti nuo minimalaus iki labai stipraus.

Gydymas

Gydymas susideda iš tinkamo vandens ir natrio nuostolių papildymo. Skysčio įvedimo apribojimas netaikomas. Dažniausiai nuostoliams kompensuoti naudojamas 0,9% tirpalas. Kartais prireikia labai didelių infuzijų kiekių, siekiančių 30 ar daugiau litrų per dieną. Jei hiponatremija nepašalinama įvedant 0,9% natrio chlorido, o tai rodo didelį natrio trūkumą, gydytojai naudoja 1,5% natrio chlorido tirpalo infuziją.

Sumažinus infuzinės terapijos apimtį ir pagreitinus BCC stabilizavimąsi, galima skirti mineralokortikoidų – pacientui skiriama fludrokortizonas(Kortineff), 0,1-0,2 mg per burną 2 kartus per dieną. Hidrokortizonas veiksmingas 800-1200 mg per parą dozėmis. Dideli infuzijos kiekiai, mineralokortikoidinių vaistų vartojimas, poliurija gali sukelti hipokalemiją, kurią taip pat reikia laiku ištaisyti.

Suprantama, kad elektrolitų pusiausvyra paprastai yra glaudžiai susijusi su vandens balansu (žr. aukščiau). Žemiau trumpai aptariame natrio, kalio ir kalcio medžiagų apykaitos sutrikimų patofiziologinius aspektus.

Natrio. Priminsiu, kad tai yra pagrindinis ekstraląstelinio skysčio (135–155 mmol/l kraujo plazmos, vidutiniškai – 142 mmol/l) katijonas praktiškai nepatenka į ląsteles, todėl lemia plazmos osmosinį slėgį ir intersticinis skystis.

Hiponatremija yra besimptomė arba pasireiškia padidėjusiu nuovargiu. Tai sukelia gausios gliukozės infuzijos, didelis vandens susilaikymas sergant tam tikromis inkstų ligomis (nefritu, kanalėlių nefroze) arba per didelė vazopresino sekrecija sergant ūminėmis ir lėtinėmis smegenų ligomis.

Reikia atsiminti, kad hiponatremija dažniausiai yra santykinė ir susijusi su ekstraląstelinės erdvės hiperhidratacija, rečiau su tikru natrio trūkumu. Todėl būtina atidžiai įvertinti paciento būklę, remiantis anamnezės, klinikiniais ir biocheminiais duomenimis, nustatyti natrio apykaitos sutrikimų pobūdį ir nuspręsti, ar tikslinga jį koreguoti.

bendras Na trūkumas (mmol) = (142 mmol/l – Na koncentracija plazmoje, mmol/l) paciento svorio 0,2.

Informacijai, 10 ml 3% natrio chlorido tirpalo, naudojamo natrio trūkumui kompensuoti, yra 5,1 mmol natrio.

Kalis. Tai katijonas, kurio pagrindinė dalis yra ląstelių viduje – iki 98 proc. Nepaisant to, kalio kiekis serume (3,6–5,0 mmol/l) yra svarbi fiziologinė konstanta, kurios pokyčius organizmas blogai toleruoja.

Hiperkalemija pasireiškia pykinimu, vėmimu, metaboline acidoze, bradikardija ir širdies aritmija.

Hiperkalemijos priežastys gali būti: 1) sumažėjęs kalio išsiskyrimas su šlapimu sergant inkstų nepakankamumu; 2) kalio turinčių tirpalų įvedimas į veną (su susilpnėjusia inkstų funkcija); 3) padidėjęs baltymų katabolizmas; 4) ląstelių nekrozė (su nudegimais, avarijos sindromu, hemolize); 5) metabolinė acidozė, sukelianti kalio persiskirstymą: jo išsiskyrimas iš ląstelių su pastoviu bendru kiekiu; 6) pirminis ar antrinis antinksčių nepakankamumas, dėl kurio netenkama natrio ir kompensuojamas kalio susilaikymas.

Kalio koncentracija, viršijanti 6,5 mmol/l plazmoje, kelia grėsmę, didesnė nei 7,5–10,5 yra toksiška, o didesnė nei 10,5 mmol/l – mirtina.

Be kalio koncentracijos kraujo plazmoje nustatymo, elektrolitų disbalansą galima spręsti pagal EKG pokyčius.

EKG hiperkalemijos atveju: didelė T banga, QT trumpėjimas, QRS komplekso išsiplėtimas, sinusinė bradikardija, dažnai atrioventrikulinė blokada, ekstrasistolės.

Hipokalemiją lydi adinamija, astenija, raumenų hipotenzija, apatija, sausa oda ir sumažėjęs odos jautrumas. Yra vidurių pūtimas ir vėmimas, imituojantis obstrukciją. Nustatomas širdies ribų išsiplėtimas, 1-ojo tono kurtumas, tachikardija, arterinio kraujospūdžio sumažėjimas ir veninio slėgio padidėjimas.

EKG: ST intervalo sumažėjimas žemiau izoliacijos, QT intervalo pailgėjimas, plokščia dvifazė arba neigiama T banga, tachikardija, dažnos skilvelių ekstrasistolės.

Hipokalemiją gali sukelti:

1. Kalio netekimas per virškinamąjį traktą (vėmimas, viduriavimas ir kt.).

2. Padidėjęs kalio išsiskyrimas žarnyno gleivinėje esant storosios žarnos adenoma, kasos navikai.

3. Kalio netekimas per inkstus: a) veikiant vaistams (diuretikų, antihipertenzinių vaistų receptas); b) sergant inkstų ligomis (lėtiniu pielo- ir glomerulonefritu, tubulopatija).

4. Endokrininės ligos: a) pirminis arba antrinis hiperaldosteronizmas (Kono sindromas arba dvišalė antinksčių hiperplazija); b) aldosterono gamybos stimuliavimas sergant kepenų, inkstų, širdies ligomis, cukriniu diabetu, stresinėmis situacijomis ir kt.).

5. Kalio pasiskirstymo pažeidimas esant metabolinei alkalozei, insulino terapijai (dėl per didelio kalio prisijungimo ląstelėse, dėl padidėjusios glikogeno ir baltymų sintezės).

6. Nepakankamas kalio suvartojimas.

Gydymas... Užtepkite 0,5–0,7% kalio chlorido tirpalo su 5% arba 10% gliukozės tirpalu ne didesniu kaip 20 mmol / h greičiu (1 g kalio chlorido, vartojamo į veną, yra 13,4 mmol gryno kalio). Perpilant gliukozės tirpalą su kaliu, taip pat reikia švirkšti insulino 1 U 3-4 g sausosios medžiagos. Tai skatina kalio prasiskverbimą į ląsteles, natrio jonų judėjimą iš jų į tarpląstelinę erdvę ir tarpląstelinės acidozės pašalinimą.

Kasdienis kalio poreikis svyruoja nuo 60 iki 100 mmol. Papildoma kalio dozė skiriama tokiu greičiu:

trūkumas K / mmol= 5 (nustatytas kalio kiekis kraujo plazmoje, mmol/l) ( kūno svoris) 0,2.

Kalio trūkumui koreguoti naudojamas 3% kalio chlorido tirpalas, kurio 10 ml yra 4 mmol gryno kalio. Taigi, jei į 200 ml 5% gliukozės tirpalo įpilama 40 ml 3% kalio chlorido tirpalo, tada jo koncentracija yra 0,5%, o kalio yra 16 mmol. Gautas tirpalas pilamas ne daugiau kaip 80 lašų per minutę, tai yra 16 mmol / h.

Sergant hiperkalemija, į veną įšvirkščiamas 10% gliukozės tirpalas su insulinu (1 V 3-4 g gliukozės), siekiant pagerinti tarpląstelinio kalio įsiskverbimą į ląstelę, kad ji galėtų dalyvauti glikogeno sintezės procesuose. Kadangi hiperkalemiją lydi metabolinė acidozė, ją reikia koreguoti natrio bikarbonatu. Be to, vartojami diuretikai (intraveninis furosemidas).

Kalcis... Kalcis beveik nedalyvauja palaikant osmosinį slėgį, nes jo kiekis tarpląsteliniame sektoriuje yra mažas, o nemaža jonų dalis yra susijusi su baltymais. Bendras kiekis kraujo serume yra 2,12-2,60 mmol / l, jonizuoto kalcio plazmoje yra 1,03-1,27. Jonizuotas kalcis reguliuoja endokrininę prieskydinės liaukos ir skydliaukės C ląstelių sekreciją. Jonizuoto kalcio kiekis kraujyje palaikomas pagal neigiamo grįžtamojo ryšio principą per parathormoną ir kalcitoniną, taip pat vitaminą D.

Hiperkalcemija... Padidėjus jonizuoto kalcio koncentracijai, atsiranda patologinių būklių, pasireiškiančių poliurija, vėmimu, astenija, adinamija, hiporefleksija, depresija, širdies ritmo sutrikimais, kaulų skausmais, kraujagyslių kalcifikacija, sutrumpėja QT atstumas EKG. Rezultatai – mirtis nuo inkstų nepakankamumo dėl nefrokalcinozės arba širdies sustojimo.

Hipokalcemija pasireiškia padidėjusiu nervų ir raumenų jaudrumu, stabiniais traukuliais, kraujo hipokoaguliacija, širdies veiklos susilpnėjimu, arterine hipotenzija. EKG - QT intervalo pailgėjimas. Esant ilgalaikei hipokalcemijai, vaikams pasireiškia rachitas, įvairūs trofiniai sutrikimai, įskaitant kataraktą, sutrinka dantų dentino kalcifikacija.

Hiperkalcemijos pašalinimas visų pirma gali būti pasiektas gydant ligą, dėl kurios sutriko kalcio metabolizmas. Pavyzdžiui, esant hiperparatiroidizmui, hormoniškai aktyvus navikas arba prieskydinių liaukų hiperplazinis audinys pašalinamas chirurginiu būdu.

Vaikams, sergantiems hiperkalcemija, nustačius kalcio apykaitos sutrikimų požymius, ribojamas vitamino D patekimas į organizmą. Esant sunkiai hiperkalcemijai, į veną leidžiama etildiamintetraacto rūgšties (Na 2 EDTA) dinatrio druskos, kuri gali sudaryti kompleksinius junginius su kalciu. jonai, naudojami.

Hipokalcemijos pašalinimas... Kadangi dažniausiai hipokalcemija yra prieskydinių liaukų susilpnėjimo ar veiklos praradimo pasekmė, pakaitinė hormonų terapija yra itin svarbi. Šiuo tikslu plačiai naudojamas vaistas paratiroidinas. Tetanijos priepuoliams sustabdyti pacientams, sergantiems sunkia hipokalcemija, į veną leidžiami kalcio chlorido, gliukonato ar kalcio laktato tirpalai, taip pat vartojami vitamino D preparatai.