Hidronefrozės gydymas vaikams. Vaikų hidronefrozė – kaip atpažinti ir gydyti inkstų ligas. Kodėl hidronefrozė išsivysto vaikystėje

Vaikų inkstų hidronefrozė yra patologinė būklė, dažniausiai susijusi su įgimtais apsigimimais. Šiai ligai būdingas ryškus inkstų dubens išsiplėtimas dėl to, kad sunku arba visiškai nutrūksta šlapimo nutekėjimas į šlapimtakio ertmę.

Įgyta patologija atsiranda dėl apatinės nugaros dalies sužalojimo, sutrinka organo anatomija, atsiranda uždegimas šlapimo sistemoje, susidaro randai ir ėduonies procesas, kuris neleidžia pilnai šlapintis.

Vaikams ši patologija pasireiškia dažniau nei suaugusiems, kūdikiams simptomai gali nepastebėti, liga progresuoja su amžiumi. Tačiau dabar vaiko patologiją galima diagnozuoti atlikus mamos nėštumo metu ultragarsinį tyrimą. Tokiu atveju gydymą geriau pradėti iškart po kūdikio gimimo.

Naujagimių hidronefrozės priežastys

Šios būklės išsivystymo priežastis gali būti anatominis šlapimtakio spindžio susiaurėjimas jo išskyros iš dubens srityje, taip pat nepakankamas raumenų skaidulų susitraukimas jų membranose. Dažniausia hidronefrozės vystymosi priežastis laikomi anatominiais defektais.

Anatominiai veiksniai:

• Vožtuvų buvimas šlapimtakio ertmėje
• Nenormalus kraujagyslių rezginio atsiskyrimas ir papildomos kraujagyslių šakos
• Šlapimtakių padėties anomalijos, palyginti su inkstų parenchima
• Embrioninės kilmės sruogų buvimas, sukeliantis šlapimtakių suspaudimą ir susilenkimą

Jei vaikas turi įgimtą hidronefrozę, jos priežastis yra struktūrinis inkstų sutrikimas. Net gimdos laikotarpiu, formuojantis vidaus organui, šlapimo kanalėliai gali būti neteisingai išsidėstę, susisukę ar susiaurėję, dėl to šlapimo nutekėjimas sulėtės.

Daugybė tyrimų teigia, kad pagrindinė patologijos priežastis daugeliu atvejų yra netinkamas motinos gyvenimo būdas nešiojant vaiką, būtent rūkymas ir alkoholis. Kita įgimtos hidronefrozės priežastis – genetika. Liga yra paveldima.

Kodėl hidronefrozė yra pavojinga

Ilgalaikis šlapimo nutekėjimo uždelsimas sukelia išeminį inkstų parenchimos pažeidimą ir vėlesnius atrofinius pokyčius. Patologinio proceso formavimosi greitis visiškai priklauso nuo to, kiek užsikimšęs šlapimo kanalas.

Esant ryškiam inkstų dubens šlapimo nutekėjimo pažeidimui, jie nedidelį laiką vis dar susidoroja su šlapimo funkcija, tačiau po tam tikro laiko pradeda vystytis raumenų skaidulų hipertrofija.

Padidėjęs slėgis inkstų dubenyje ir šlapimtakiuose gali plyšti jų membranos, o šlapimas pilamas į retroperitoninę ertmę. Dėl užsitęsusio šlapimo stagnacijos viršutinėse šlapimo sistemos dalyse gali išsivystyti infekciniai ir uždegiminiai procesai.

Vaikų inkstų hidronefrozė. Simptomai

Simptomai priklauso nuo ligos laipsnio, pradinėse stadijose vaikų inkstų hidronefrozė pasireiškia nepastebimai.

Pirmojo laipsnio hidronefrozė vaikui.

Šiame etape inkstų pažeidimų nėra, vidaus organai veikia normaliai, patologija nejaučiama, tačiau atsiranda vidinių pokyčių. Ultragarso metu galite pastebėti nedidelį inkstų dubens išsiplėtimą. Lieknam vaikui gali išsivystyti pilvukas, į kurį tėvai turėtų atkreipti dėmesį.

Antrojo laipsnio hidronefrozė vaikui

Šiuo laikotarpiu liga jaučiasi. Ultragarsinio tyrimo metu galite pastebėti reikšmingą dubens ir inkstų taurelių išsiplėtimą. Antrasis hidronefrozės etapas yra susijęs su inkstų parenchimos suspaudimu dėl didelio šlapimo kiekio. Po to atsiranda inkstų audinio atrofija, kuri dar labiau sumažina sergančio inksto funkciją.

Pagrindinis simptomas šiame etape yra stiprus skausmas, lokalizuotas juosmens srityje, švitinimas gali plisti į bambos sritį. Skausmo sindromo sunkumas ir trukmė priklauso nuo to, ar uždegiminis šlapimo sistemos procesas prisijungė prie pagrindinės ligos.

Antrojo laipsnio hidronefrozei taip pat būdingas laboratorinių rodiklių pasikeitimas inkstų parenchimos filtravimo pajėgumo pažeidimo naudai. Vaiko šlapimas tampa drumstas, o laboratorinių tyrimų rezultatai rodo, kad šlapime yra daug leukocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių. Sergant infekcinėmis ligomis, temperatūra pakyla.

Dažnos vaikų šlapimo takų infekcijos gali signalizuoti apie hidronefrozę.

Palpuojant galima apčiuopti į naviką panašus darinys, kuris gerai apčiuopiamas net per priekinę pilvo sieną. Taip pat stebimas aukštas kraujospūdis.

Vaiko trečiojo laipsnio hidronefrozė

Tai paskutinis patologijos etapas, kai visi simptomai išryškėja. Baltymai nustoja būti normaliai apdorojami dėl vandens ir elektrolitų balanso pažeidimo. Pažeidžiama inksto parenchima, prie antrojo laipsnio simptomų pridedamas galūnių patinimas, stiprus pilvo padidėjimas, kraujingos išskyros šlapinimosi metu.

Kaip gydyti?

Vaikų hidronefrozės gydymas atliekamas chirurginiais metodais, tai yra vienintelis būdas atkurti normalų šlapimo nutekėjimą. Jei pažeisto inksto funkciniai gebėjimai vis dar išsaugomi, pacientui parodoma operacija, kuria siekiama atkurti normalų šlapimtakių praeinamumą. Tuo atveju, kai inkstai visiškai nustojo normaliai funkcionuoti, tokiems vaikams parodyta radikali chirurginės intervencijos technika.Tolimesnio gyvenimo prognozė visiškai priklauso nuo pagrindinės vaiko būklės sunkumo ir nepaisymo.

Būna atvejų, kai naujagimiams hidronefrozė gali praeiti savaime iki metų. Mažylis apžiūrimas kas tris mėnesius, sergant I ir II laipsniais hidronefroze, jei liga pasiekusi 3 stadiją, vaiką reikia skubiai gydyti. Vaikų hidronefrozės operacija daugeliu atvejų atliekama endoskopiniu metodu. Ši technika mažiausiai traumuoja vaikus nei pilvą.

Operacijos metu padaromi du nedideli pjūviai, per kuriuos įvedamas endoskopas ir reikalingi prietaisai. Jei šlapimo nepraeinamumą sukelia šlapimtakis, daroma plastika. Jei inkstuose susikaupė daug šlapimo, jis bus pašalintas kateteriu. Operacijos efektyvumas yra labai didelis.

Šiuolaikinės technologijos leidžia atlikti operaciją dar gimdoje esančiam vaikui, tačiau šios technikos rizika yra labai didelė, ji gali baigtis persileidimu.

Reabilitacijos laikotarpis

Operacijos pabaigoje chirurgas uždeda vaikui vidinę arba išorinę drenažo sistemą. Su vidine sistema kūdikis iš ligoninės gali būti išrašytas per savaitę. Tačiau su išore ligoninėje teks praleisti apie mėnesį. Reabilitacijos laikotarpiu po hidronefrozės skiriami antibiotikai ir uroseptikai. Vaikas registruotas pas urologą. Šešis mėnesius būtina kas dvi savaites atlikti bendrą šlapimo tyrimą. Net jei po operacijos praėjo 6 mėnesiai, šlapime gali būti nustatyta leukocitozė, nesijaudinkite dėl to, tai normalu.

Vaikų inkstų hidronefrozė yra rimta liga, kurią reikia nedelsiant gydyti. Jei įtariate, kad jūsų vaiko inkstų funkcija sutrikusi, būtinai pasidalykite savo rūpesčiais su gydytoju.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos priežiūros plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2015 m.

Įgimta hidronefrozė (Q62.0)

Įgimtos ligos, Vaikai, Vaikų chirurgija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Rekomenduojamas
Ekspertų taryba
RSE REM "Respublikonų centre
sveikatos plėtra“
sveikatos ministerija
ir socialinis vystymasis
Kazachstano Respublika
2015 m. lapkričio 27 d
17 protokolas

Protokolo pavadinimas:Įgimta hidronefrozė vaikams

Įgimta hidronefrozė -laipsniškas dubens ir taurelių išsiplėtimas, atsirandantis dėl šlapimo nutekėjimo dubens ir šlapimtakio segmento srityje, o tai galiausiai sukelia negrįžtamus parenchimos pokyčius ir laipsnišką pažeisto inksto funkcijos sumažėjimą.

Protokolo kodas:

TLK-10 kodas (-ai):
Q 62.0 Įgimta hidronefrozė

Protokole naudojamos santrumpos:

ALT- Alanino aminotransferazė APF- angiotenziną konvertuojantis fermentas AST- aspartato aminotransferazė Hiv- AIDS virusas ELISA- susietas imunosorbentas tyrimas LMS- ureteropelvic segmentas MVS- šlapimo organų sistema MRU- magnetinio rezonanso urografija OZHSS- bendras geležies surišimo pajėgumas UAC- bendra kraujo analizė OAM- bendra šlapimo analizė RFP- Radiofarmacinis SCF- glomerulų filtracijos greitis ESR- eritrocitų nusėdimo greitis CCC- širdies ir kraujagyslių sistema Ultragarsas- ultragarso procedūra EKG- Elektrokardiograma Echokardiografija- Echokardiografija CKD- lėtinė inkstų liga Lėtinis inkstų nepakankamumas- lėtinis inkstų nepakankamumas ChLH- dubens ląstelių sistema DMSA- dimerkaptogintaro (gintaro) rūgštis

Protokolo sudarymo data: 2015 metai.

Protokolo vartotojai: greitosios medicinos pagalbos brigados gydytojai ir paramedikai, bendrosios praktikos gydytojai, pediatrai, neonatologai, chirurgai, urologai.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija:

Klasifikacija (Lopatkin N.A.., 1969) :

I - inicialas;
II - anksti;
III- terminalas.

Klasifikacija (Pytel A.Ya., Pugachev A.G., 1977) :
- Pirminis - įgimtas dėl inkstų ar viršutinio šlapimtakio apsigimimo.
– Antrinė – įgyjama kaip pagrindinės ligos komplikacija.
- I-pradinė - hidrokalikozės požymiai, inkstų šalinimo funkcija nenukenčia;
- II-pieloektazijos požymiai, vidutinio sunkumo inkstų parenchimos atrofija, inkstų funkcija vidutiniškai kenčia;
- III vėlyvas - sutrinka inkstų funkcija, dubens ir taurelės išsiplėtimo požymiai visoje, inkstų parenchimos atrofija;
- IV - terminalas: inkstų funkcijos trūkumas, reikšminga parenchimos atrofija, reikšmingas taurelės ir dubens sistemos išsiplėtimas.

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

Diagnostiniai diagnozės kriterijai:

Skundai ir anamnezė:
· Asimptominė eiga;
· Sumažėjęs apetitas;

· Kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 °C, vėmimas, pykinimas;
• skaudantis skausmas juosmens srityje;

Medicininė apžiūra:
• pastosuotas veidas, vokų patinimas, pamėlynavimas po akimis;
· "Raudai" ant skruostų;
Sausos gleivinės lūpos;
Tachikardija, galbūt arterinė hipertenzija;
Palpuojant nustatomas minkštos elastingos konsistencijos darinys (padidėjęs inkstas), vidutiniškai skausmingas (apčiuopiamas naviko sindromas);
Silpnumas, letargija.

Diagnostika

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai:
· bendra kraujo analizė;
· bendra šlapimo analizė;
· Biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas ir jo frakcijos, šlapalas, kreatininas, liekamasis azotas, ALT, AST, gliukozė, bendras bilirubinas, tiesioginė ir netiesioginė frakcija, kalis, natris, kalcis);


· Zimnickio testas;

Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriniu lygiu: ne.

Minimalus tyrimų, kuriuos reikia atlikti, kai planuojama hospitalizuoti, sąrašas ( stacionarinė priežiūra): pagal ligoninės vidaus reglamentą, atsižvelgiant į galiojančią sveikatos srities įgaliotos institucijos tvarką.

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami stacionare skubios hospitalizacijos metu ir praėjus daugiau kaip 10 dienų nuo patikrinimo dienos pagal Krašto apsaugos ministerijos įsakymą:
· bendra kraujo analizė;
· bendra šlapimo analizė;
· Biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas ir jo frakcijos, šlapalas, kreatininas, liekamasis azotas, ALT, AST, gliukozė, bendras bilirubinas, tiesioginės ir netiesioginės frakcijos, kalis, chloras, natris, kalcis);
· Koagulograma;
· Zimnickio testas.
· Šlapimo bakteriologinis pasėlis;
· SCF;
· Doplerografija inkstų kraujagyslių ultragarsu – įvertinti inkstų kraujagyslių hemodinamikos sutrikimus (kraujotakos išsekimą);
· Ekskrecinė urografija – esant poreikiui inkstų, dubens, šlapimtakių ir šlapimo pūslės anatominei ir funkcinei būklei nustatyti;
· Vokalinė cistografija – vezikoureterinio refliukso laipsniui nustatyti.
· Biologinės medžiagos histologinis tyrimas.

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami stacionare(neatidėliotinos hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, kurie neatliekami ambulatoriniu lygiu) :
· Kraujo tyrimas sterilumui nustatyti su morfologinių savybių tyrimu ir sukėlėjo bei jautrumo antibiotikams nustatymu;
· Pilvo organų tyrimo rentgenografija;
· Retroperitoninių organų ultragarsas;
· Ultragarsas su diuretikų krūviu (furosemidas) – abiejų inkstų CLS dydžiui nustatyti;
· Infuzinė ekskrecinė urografija su sumažėjusios koncentracijos inkstų funkcija;
· Cistouretroskopija – patologijai nustatyti iš šlapimo pūslės ir šlaplės;
· Retrogradinė pielografija – leidžia išsiaiškinti LMS obstrukcijos lygį;
· Radioizotopinė dinaminė nefroscintografija – nustatomas glomerulų ir kanalėlių funkcijos pažeidimo lygis, nustatomas funkcinių pokyčių gylis ir rezervų buvimas sergant hidronefroze;
· Inkstų scintigrafija su dimerkaptogintaro rūgštimi – leidžia įvertinti inkstų funkcinio pajėgumo pažeidimo laipsnį (negyvybingo inkstų audinio židiniai).
· Retroperitoninių organų KT / MRT – nustato inkstų dydį, PCS, obstrukcijos lygį ir skeletopiją;

Diagnostinės priemonės, atliekamos greitosios medicinos pagalbos etape: nelaikytas

Instrumentiniai tyrimai:
· Retroperitoninių organų ultragarsas-dydžių padidėjimas, parenchimos plonėjimas, inkstų formos pasikeitimas, nelygūs kontūrai, PCS išsiplėtimas, padidėjęs parenchimos echogeniškumas, atliekant inkstų kraujagyslių doplerio ultragarsą - kraujotakos išsekimas.
Su hidronefrozės 1 stadija - pažeistų ir priešingų inkstų linijiniai matmenys nesiskiria nuo įprastų. Inksto parenchimo storis nesikeičia. Dubens dydis svyruoja nuo 6 iki 2 mm su modifikuotais kaušeliais;
Su hidronefroze II etapai- pažeisto inksto linijinių matmenų padidėjimas, dubens išsiplėtimas daugiau nei 20 mm, taurelių išsiplėtimas. Pažeisto inksto parenchimos storis sumažėjęs, bet viršija 5 mm, pakitimų nuo priešingo inksto nėra;
Su hidronefroze III etapai - ryškūs abiejų inkstų pakitimai, pažeistų (dėl hidronefrozinės transformacijos) ir kontralateralinių (vikariozinės hipertrofijos) inkstų dydžio padidėjimas. Hidronefrotiškai pakitusiame inkste yra parenchimos išplonėjimas (2-3 mm), jos sutankinimas ir diferenciacijos nebuvimas.
· Ultragarsas su diuretikų apkrova (lasix 0,5 mg / kg greičiu) - nustatyti abiejų inkstų CLS dydį, įvertinti kolektorių sistemos dinamiką 15, 30, 45, 60 tyrimo minutėmis. Paprastai didžiausias PCS išsiplėtimas įvyksta praėjus 10-15 minučių po lasix įvedimo, o pradinis dydis grįžta per 20-30 minučių;
· Doplerio inkstų kraujagyslių ultragarsas - echostruktūriniai pokyčiai inkstų dubens ir viršutinių šlapimo takų kraujagyslėse;
· inkstų scintigrafija su dimerkaptogintaro (gintaro) rūgštimi (DMSA) su RFP - RP fiksuojamas proksimaliniuose inkstų kanalėliuose, leidžia įvertinti inkstų parenchimą neperdedant surinkimo sistemos elementų, leidžia vizualizuoti negyvybingo inkstų audinio židinius, nustatyti stadiją ir įvertinti inkstų pažeidimo dinamiką. laiku;
· ekskrecinė urografija(10 minučių, 18 minučių, 30 minučių, 1–6 val ) - monotoniškas įvairaus laipsnio inkstų taurelės-dubens sistemos išsiplėtimas, dubens išsiplėtimas (ekstra-, intrarenalinis), šlapimtakio kontrasto stoka, uždelstas kontrastinės medžiagos evakavimas iš kolektoriaus sistemos;
· infuzinė ekskrecinė urografija(su sumažėjusia inkstų koncentracijos funkcija) -įvairaus laipsnio inkstų pyelocaliceal sistemos išsiplėtimas, dubens išsiplėtimas (ekstra-, intrarenalinis), šlapimtakio kontrasto trūkumas, uždelstas kontrastinės medžiagos išsiurbimas iš kolektoriaus sistemos;
· balso cistografija -šlapimo pūslės kontūrai ir forma, retrogradinis kontrastinės medžiagos patekimas į viršutinius šlapimo takus, taip pat šlaplės būklė miciacijos metu;

Indikacijos siaurų specialistų konsultacijai:
· Pediatro konsultacija, siekiant pašalinti gretutinę somatinę patologiją;
· Gydytojo kardiologo konsultacija, siekiant pašalinti CVS patologiją;
· Pulmonologo konsultacija, siekiant pašalinti kvėpavimo sistemos patologiją;
· LOR konsultacija, siekiant pašalinti nosiaryklės patologiją;
· Odontologo konsultacija – burnos ertmės sanitarijai;

Laboratorinė diagnostika

Laboratoriniai tyrimai:

KLA - leukocitozė, neutrofilinis poslinkis į kairę, lengva ir vidutinio sunkumo anemija, pagreitėjęs ESR;
OAM – leukociturija, proteinurija, bakteriurija, hipostenurija (sumažėjusi koncentracijos funkcija), mikro-, makrohematurija;
· Kraujo biochemija – azotemija (padidėjęs kreatinino kiekis), šlapalas, sumažėjęs TIBS, feritinas, hipokalemija, hipokalcemija;
· Zimnickio testas – inkstų koncentracijos funkcijos sumažėjimas, hipostenurija (savitasis šlapimo tankis 1010), izostenurija (savitasis šlapimo tankis 1015);
· Šlapimo bakteriologinis pasėlis – bakteriologinė flora virš 10/5 mlm/l;
· GFR pagal Schwartz formulę GFR = 0,0484 x ūgis (cm) / kreatininas (mmol / l) vyresniems nei 13 metų berniukams, naudojamas koeficientas 0,0616 (žr. 1 lentelę GFR pagal etapus).
Histologinis tyrimas: 1 tipas - išorinis segmento skersmuo atitinka vaiko amžių, staigus sienelės sustorėjimas, sumažėjęs jos skersmuo, hipertrofija ir ryški intracelulinė lejomiocitų hiperplazija, padidėjęs membranų ir lygiųjų raumenų ląstelių pūslėjimas, padidėjęs mitochondrijų skaičius, kolagenas randamas perraumeninėse erdvėse atskirų mažų grupių skaidulų pavidalu; 2 tipas - sienelės plonėjimas, segmento išorinio ir vidinio skersmens sumažėjimas, ryški raumenų sluoksnio atrofija, staigus ląstelių citoplazmos išsivalymas, kaveolų išnykimas išilgai membranos kolageno kolonėlių atvejais; 3 tipas - šlapimtakio displazinio segmento sienelės savo storiu primena minkštąjį popierių, smarkiai susiaurėjusiu vidiniu skersmeniu, visiška lygiųjų raumenų ląstelių atrofija, apsupta jungiamojo audinio kapsule, pakeitusia jų bazines membranas.

Lentelė - 1. GFR pagal hidronefrozės stadijas

Scena	Charakteristika	GFR ml / min / 1,73 m 2
aš	inkstų pažeidimas su normaliu arba padidėjusiu GFR	90 ir daugiau
II	inkstų pažeidimas su nedideliu GFR sumažėjimu	60-89
III	vidutinio sunkumo GFG sumažėjimas	30-59
IV	ryškus GFR sumažėjimas	15-29
V	inkstų nepakankamumas	mažiau nei 15

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė:

Lentelė - 2. Diferencinė hidronefrozės diagnostika

Pasirašyti	Įgimta hidronefrozė	Vieniša cista	Megakalikozė
Skausmas	Taip	mažos cistos yra besimptomės, su milžiniškomis cistomis – skausmo sindromas	Nr
Edema	vėlesniuose etapuose	retai	Nr
Kraujo spaudimas	ne visada kyla	pakyla suspaudus	retai
Padidėjusi kūno temperatūra	su pielonefrito paūmėjimu	Nr	Nr
Vietiniai simptomai	skausmas juosmens srityje, inkstų projekcijos srityje	skausmo sindromas su didelėmis cistomis,	Nr
Dizurija		pridedant šlapimo takų infekciją	Nr
Leukociturija	pridedant šlapimo takų infekciją	pridedant šlapimo takų infekciją	pridedant šlapimo takų infekciją
Hematurija	tranzitas	Taip	retai
Apčiuopiamo naviko sindromas	dažniau palaipsniui didėjant	su milžiniškomis inkstų cistomis	Taip
Sumažėjusi koncentracijos funkcija	hipo-, izostenurija su lėtinio inkstų nepakankamumo požymiais	Nr	Nr
Inkstų ultragarsas	inkstų dydžio padidėjimas, parenchimos plonėjimas, nelygūs kontūrai, PCS išsiplėtimas, atliekant inkstų kraujagyslių ultragarso doplerografiją - kraujotakos išsekimas.	vienalytė skysta terpė inkstų audinio defekto srityje	inkstų dydis normalus, paviršius lygus, inksto žievės sluoksnis normalaus dydžio ir struktūros, smegenys neišsivysčiusios ir išsekusios, papilės suplotos, blogai diferencijuotos, išsiplėtusios taurelės pereina į intrarenalinį dubenį, LMS suformuotas teisingai, nesusiaurėjęs.
Išskyrimo urograma	monotoniškas įvairaus laipsnio inkstų pyelocaliceal sistemos išsiplėtimas, dubens išsiplėtimas (papildomas, intrarenalinis), šlapimtakio kontrasto trūkumas, uždelstas kontrastinės medžiagos pašalinimas iš kolektoriaus sistemos	suapvalintas vienalytis šešėlis plonomis sienelėmis, ribojančiais jį nuo aplinkinės parenchimos, dubuo suspaustas, kaušeliai nustumti į šoną, atskirti ("išskilusios burnos" simptomas)	inksto struktūra nepakitusi, LMS praeina, ekskrecinė-evakuacinė funkcija nesutrikusi.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas užsienyje

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:

Obstrukcijos pašalinimas LMS srityje - LMS rezekcija įvedant pieloureterinę anastomozę, sumažinant uždegiminį procesą inkstų audinyje, lėtinant lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimo greitį.

Gydymo taktika:
Esant įgimtai I-II laipsnio hidronefrozei, kai nėra pielonefrito paūmėjimo požymių, gydymas (konservatyvus ir chirurginis) nenurodytas. Jei yra pielonefrito paūmėjimo požymių, būtina atlikti konservatyvų gydymą, kurio tikslas - pašalinti mikrobinį-uždegiminį procesą ir atkurti funkcinius inkstų sutrikimus.
Esant įgimtai III hidronefrozei ir galutinei stadijai, nurodomas chirurginis gydymas. Jei yra pielonefrito paūmėjimo požymių, pradžioje būtina atlikti konservatyvų gydymą, kuriuo siekiama pašalinti mikrobinį-uždegiminį procesą ir atkurti funkcinius inkstų sutrikimus, o tik po 1-3 mėnesių numatomas chirurginis gydymas. būdas.

Chirurginė intervencija:
Indikacijos operacijai - su hidronefrozės 3 stadija, kai LMS srityje yra anatominė ar funkcinė kliūtis, sukelianti šlapimo sąstingį ir inkstų kolektoriaus sistemos išsiplėtimą.
Kontraindikacijos Yra absoliutūs ir santykiniai:
iki absoliučių kontraindikacijų susieti:
· Sunki paciento būklė dėl sunkios somatinės;
· Įgimta širdies ir kraujagyslių sistemos patologija;
· Kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas.
santykinėms kontraindikacijoms susieti:
· Katariniai reiškiniai, virusinės ir bakterinės infekcijos;
· Baltymų-energijos trūkumas II - III laipsnis;
· Anemija;
• virškinimo sutrikimai;
Kvėpavimo organų ligos, jų katarinės būklės; nepatenkinama odos būklė (piodermija, švieži eksudacinės diatezės reiškiniai, infekcinės ligos ūminiu periodu, lėtinis 3 laipsnio inkstų nepakankamumas).

Stacionarinė chirurgija:

Operacijų tipai:
Lhumbotomija:
· LMS plastinė chirurgija pagal Haynes - Andersen - Kucher, stentavimas / pielostomija;
· Nefrureterektomija (retroperitoninės erdvės drenažas).
Laparoskopinis hidronefrozės pašalinimas, stentavimas / pielostomija.

Nemedikamentinis gydymas:
Režimas - I, II (apsauginis);
Dieta numeris 15 su lėtinio inkstų nepakankamumo požymiais – dieta numeris 7.

Gydymas vaistais:
Skiriant gydymą antibiotikais, būtina atsižvelgti į izoliuotos patogeno kultūros jautrumą antibiotikams.
Pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojamas gydymas šiais vaistais:
Antibakteriniais tikslais monoterapija rekomenduojama vienam iš šių vaistų pooperacinių komplikacijų profilaktikai pagal indikacijas: cefalosporinai 2 (cefuroksimas) arba 3 kartos (ceftriaksonas). Cefuroksimas 70-100 mg/kg per parą x 2p IV - antibakterinis poveikis 10-14 dienų arba ceftriaksonas - naujagimiams 20-50 mg/kg x 1-2 kartus per dieną, vaikams iki 12 metų 20-80 mg / kg, vaikams nuo 12 metų 1-2 gramai x 1 kartą per dieną arba 500 mg -1 gramas x 2 kartus per dieną, gydymo į veną kursas 10-14 dienų;
Metronidazolas vaikams iki 1 metų - 125 mg per parą, 2-4 metų - 250 mg per parą, 5-8 metų - 375 mg per parą, vyresniems nei 8 metų - 500 mg per dieną x 2 kartus per dieną, IV, kursas gydymas - 5 dienos - su antiaerobiniu tikslu;
Chloropiraminas ½–1/4 tabletės x 2 kartus per dieną per burną arba loratadinas po ½ tabletės x 1 kartą per burną, desensibilizuojantis 7–10 dienų;
Papaverinas nuo 6 mėnesių iki 14 metų 5-20 mg per burną arba į raumenis - antispazminis tikslas;
· Tramadolis 0,1 ml / metus x 3 kartus, i / v, i / m - su anestezijos paskirtimi per 3-5 dienas po operacijos;
Hipotenziniam tikslui, kapotenas 0,3 mg / kg iki didžiausios 6 mg / kg dozės x 2-3 kartus per dieną pagal indikacijas;
Kotrimoksazolas nuo 3 iki 5 metų 240 mg x 2 kartus, nuo 6 iki 12 metų 480 mg x 2 kartus per dieną per burną 10 dienų1 arba eritromicinas iki 14 metų po 20-40 mg/kg x 4 kartus per dieną, vyresniems nei 14 metų 500 mg x 4 kartus per dieną kas antrą 10 dienų arba nitrofurantoninas 5-8 mg/kg x 4 kartus per dieną per burną 10 dienų arba nitroksolinas vyresnis nei 5 metų 0,2-0,4 g x 4 kartus per dieną, iki 5 metai 0,2 g per dieną per burną 10 dienų - su uroseptiniu tikslu;
· Albuminas 10% 10-15 ml / kg / in, lašinamas - baltymų apykaitos sutrikimų korekcija;
· FFP 10-15 ml / kg greičiu, IV, lašelinė - su hemostaziniu tikslu;
Eritrocitų masė - pakaitinio tikslo, ji skiriama 10-15 ml / kg, i / v, lašinamas;
· Heparino 200V/kg po oda x 2 kartus per dieną antikoaguliantams;
Metoklopramidas 0,1 mg / kg x 2-3 kartus per dieną i / m, i / v - virškinamojo trakto tonusui normalizuoti;
Išsivysčius komplikacijoms, gydymas atliekamas pagal klinikinius išsivysčiusių komplikacijų protokolus.

Skubios pagalbos stadijoje teikiamas medicininis gydymas:
Su inkstų diegliais skiriami antispazminiai vaistai:
Papaverinas nuo 6 mėnesių iki 14 metų 5-20 mg per burną arba į raumenis;
Kai kūno temperatūra pakyla 38-40 * laipsnių, karščiavimą mažinantys vaistai:
· Fizikiniai aušinimo būdai (alkoholio tirpalas);
Paracetamolis nuo 9 iki 12 metų 2 g nuo 3 iki 6 metų 60 mg / kg per burną arba žvakutėmis 2-3 kartus per dieną iš tiesiosios žarnos
Arba ibuprofenas 20-30 mg/kg x 3-4 kartus per dieną per burną.

Kiti gydymo būdai: ne.

Gydymo efektyvumo rodikliai [ 15]:
· LMS praeinamumo atkūrimas;
· Pielonefrito paūmėjimo požymių nebuvimas;
· Skausmo sindromo malšinimas;
· Arterinės hipertenzijos normalizavimas;
· sutrikusios inkstų funkcijos stabilizavimas;
Klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių rodiklių pagerėjimas: azotemijos, kreatinino sumažėjimas, leukocitozės nebuvimas su neurofiliniu poslinkiu į kairę, leukociturijos sumažėjimas, proteinurija, bakteriurijos nebuvimas, MVS ultragarsas su doplerografija (operuoto inksto linijinių matmenų sumažėjimas). , PCS sumažėjimas, išreikštas periferinės kraujotakos pagerėjimu); ekskrecinė urografija (LMS praeinamumo atkūrimas, PCS dydžio sumažinimas, patenkinamos išskyrimo-evakavimo funkcijos);
· Įgimtos hidronefrozės komplikacijų (pielonefrito) nebuvimas arba palengvinimas;
· Pooperaciniu laikotarpiu nepasikartojimas.

Gydymui naudojami preparatai (veikliosios medžiagos).

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti, nurodant hospitalizacijos tipą:

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti:
Pasikartojantis skausmas pilvo ar juosmens srityje, hidronefrozinės transformacijos požymių buvimas ultragarsu.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
Kūno temperatūros padidėjimas, skausmingas skausmas juosmens srityje, edema, šlapimo tyrimų pokyčiai (leukociturija, proteinurija, bakteriurija), inkstų dieglių priepuoliai.

Profilaktika

Prevenciniai veiksmai:
· Dietos laikymasis;
· Apsaugos režimas;
· Infekcinių židinių išgydymas;
· AKF inhibitorių priėmimas nuo arterinės hipertenzijos požymių, nefroprotektorių nuo inkstų nepakankamumo pagal indikacijas;
· Komplikacijų prevencija: ankstyva prenatalinė ir postnatalinė diagnostika, savalaikis hospitalizavimas ir chirurginis gydymas sumažina įgimtos hidronefrozės komplikacijų riziką.

Tolesnis valdymas:
· Pooperaciniu laikotarpiu vaikai, sergantys įgimta hidronefroze, yra reanimacijos skyriuje ir reanimacijos skyriuje (pirmą dieną po operacijos);
· Inkstų filtravimo, koncentracijos funkcijos kontrolė;
· OAM kontrolė, kraujospūdis, ultragarsinis MVS;
· Kasdienis pooperacinės žaizdos tvarstymas;
· Drenažo vamzdžių kontrolė;
· Siūlių šalinimas 7-10 dienų;
· Visiems vaikams, operuotiems dėl įgimtos hidronefrozės, reikalingas ambulatorinis stebėjimas;
Palaikomasis uroseptikų (biseptolis, furadoninas, furaginas, nitroksolinas, furamagas, furazolidonas, eritromicinas pagal amžiaus dozę) kursas, kaitaliojamas kas 10 dienų, atliekamas 3 mėnesius pagal schemą po išrašymo iš ligoninės;
· OAM kontrolė 1 kartą per 10 dienų 6 mėn.;
· Kontrolinis rentgeno tyrimas po operacijos planiniu būdu po 6 mėnesių;
· Ambulatorinis tyrimas ir medicininių priemonių apimtis atliekami remiantis neatidėliotinais ir ilgalaikiais chirurginės intervencijos rezultatais per 5 metus.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. RCHD MHSD RK ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2015 m.
   1. Naudotos literatūros sąrašas (protokolo tekste privalomos galiojančios tyrimo nuorodos į išvardytus šaltinius): 1) Isakov Yu. F., Dronov A. F. // Knygoje. Vaikų chirurgija: nacionalinės gairės / - M., GEOTAR - Media, 2009. - S. 583-589.1164 2) Pugačiovas A.G. // Vaikų urologija. Vadovas gydytojams. - M: "GEOTAR - Media", 2009. - .S. 3) Erekeshov A.E. // Šiuolaikiniai vaikų įgimtos hidronefrozės diagnostikos ir gydymo metodai. / Knyga: Astana, 2011. - P. 116.4) Zorkin S.N. // Dauginė šlapimo takų obstrukcija vaikams. / - M., - MIA, 2008. - P. 138.5) Emad-Eldin S., Abdelaziz O., El- Diastija TA // Kombinuotos statinės-ekskrecinės MR urografijos diagnostinė reikšmė vaikams, sergantiems hidronefroze./J Adv Res. 2015 m. kovas, 6 (2): 145-53. 6) Severgina L.O., Gurevich S.I. // Ultrastruktūrinis disangiogenezės vaidmens įgimtoje hidronefrozėje įvertinimas./ArkhPatol. 2014 m. lapkritis–gruodis, 76 (6): 51–5. 7) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D. // Nacionalinės tolesnio vaizdo stebėjimo tendencijos po pieloplastikos vaikams Jungtinėse Valstijose./ J Urol. 2015 m. rugsėjo mėn., 194 (3): 777–82. 8) Chandrasekharam V.V. // Laparoskopinė pieloplastika kūdikiams: vieno chirurgo patirtis./ J Pediatr Urol. 2015 m. spalio mėn., 11 (5): 272. 9) Garg R. K., Menon P., Narasimha Rao K. L., Arora S., Batra Y. K. // Pyeloplasty for hydronephrosis: Issues of double J stent versus nephrostomy tube as drainage method. / Indian Assoc Pediatr Surg. 2015 m. sausio 20 d. (1): 32–6. 10) Al-Mashhadi A., Nevéus T., Stenberg A., Karanikas B., Persson A.E., Carlström M., Wåhlin N. // Chirurginis gydymas sumažina kraujospūdį vaikams, sergantiems vienašale įgimta hidronefroze./J Pediatr Urol .. . 2015 balandis; Balandžio 11 d. (2): 91.e1-6. 11) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D. // Nacionalinės tolesnio vaizdo stebėjimo tendencijos po pieloplastikos vaikams Jungtinėse Valstijose. / J Urol. 194 (3): 777-82 refliuksas arba ureterovesikinės jungties obstrukcija. / J Pediatr Urol. 2014 m. rugpjūčio mėn., 10 (4): 650-4. 13) Edlin R. S., Copp H. L. // Atsparumas antibiotikams vaikų urologijoje./TherAdv Urol. 2014 m. balandis; 6 (2): 54–61. 14) Zareba P., Lorenzo A.J., Braga L.H. // Karščiuojančių šlapimo takų infekcijos rizikos veiksniai kūdikiams, sergantiems prenataline hidronefroze: išsami vieno centro analizė./J Urol. 2014 m. gegužės mėn., 191 (5 priedas): 1614-8. 15) Hidronefrozės ir hidroureterio gydymas ir valdymas, 2015 m. kovo 4 d.

Informacija

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
1) Dženalajevas Bulatas Kanapyanovičius – medicinos mokslų daktaras, REM „Vakarų Kazachstano valstybinio medicinos universiteto, pavadinto Marato Ospanovo vardo“ valstybinės įmonės profesorius, Vaikų chirurgijos skyriaus vedėjas;
2) Botabajeva Aigul Saparbekovna - medicinos mokslų kandidatė, einanti UAB "Astanos medicinos universiteto" Vaikų chirurgijos katedros docento pareigas;
3) Kalieva Sholpan Sabatayevna – medicinos mokslų kandidatė, Karagandos valstybinio medicinos universiteto Respublikinės valstybinės įmonės docentė, Klinikinės farmakologijos ir įrodymais pagrįstos medicinos katedros vedėja.

Pareiškimas dėl interesų konflikto nėra: ne.

Recenzentas: Mailybaev Bakytzhan Muratovich - medicinos mokslų daktaras, profesorius, UAB Nacionalinio motinystės ir vaikystės mokslinio medicinos centro Vaikų chirurgijos skyriaus vedėjas.
- Simpoziumai, diskusijos, meistriškumo kursai aktualiais klausimais

Registracija į kongresą

Dėmesio!

• Savarankiškas gydymas gali padaryti nepataisomą žalą jūsų sveikatai.
• MedElement svetainėje paskelbta informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei turite kokių nors sveikatos sutrikimų ar simptomų, kurie jus vargina.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Reikiamą vaistą ir jo dozę gali paskirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę.
• MedElement svetainė yra tik informacinis šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtiems gydytojo receptų pakeitimams.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Inkstų ligas vaikystėje dažniausiai sukelia įvairūs intrauterinio vystymosi sutrikimai, kaip ir naujagimiams, bei vyresnio amžiaus žmonių uždegiminės šlapimo sistemos ligos. Hidronefrozė dažniau pasireiškia vaikams nei suaugusiems. Laiku nenustačius ligos ir nesikreipus į medikus, pasekmės gali būti labai įvairios.

Vaikų, mirusių nuo dvišalės hidronefrozės, statistika nėra džiuginanti, nes prenataliniu laikotarpiu nėra tinkamos diagnozės. Tačiau jei vaiko įgimta patologija nėra labai ryški, tuomet ji gali būti nenustatyta ir po gimimo. Su amžiumi hidronefrozės sunkumas pradeda progresuoti, o tai slopina inkstų veiklą. Todėl mamos turėtų žinoti apie šią ligą, kad galėtų laiku kreiptis į gydytojus, kur vaikui būtų suteikta visapusiška pagalba.

Kodėl vaikams išsivysto hidronefrozė?

Hidronefrozė yra pirminė, kuri išsivysto dėl įgimtų anomalijų, ir antrinė, kuri atsiranda kaip esamų ar buvusių ligų komplikacija. Vaikų hidronefrozės priežastys dažnai būna įgimtos. Tarp jų pažymėtina:

• Įgimta šlapimtakio stenozė
• Segmentinė displazija
• Pasagos inkstas
• Papildoma inkstų kraujagyslė, kuri kerta šlapimtakį
• Neteisingas šlapimtakio išsiskyrimas iš inksto.

Šiame vaizdo įraše paaiškinamos vaikų inkstų problemų priežastys:

Dėl to sutrinka šlapimo nutekėjimas iš inkstų dubens ir jis kaupiasi inkstuose. Įgimta hidronefrozė vaikui pirmiausia gali būti diagnozuojama nėštumo metu. O įgyta arba antrinė hidronefrozė pasireiškia įvairiame amžiuje. Jie veda prie jo:

• Gerybiniai ir piktybiniai pilvo organų navikai
• Inkstų neoplazmos
• Uždegiminiai infiltratai retroperitoninėje erdvėje
• Lėtinės uždegiminės šlapimo sistemos ligos.

Priklausomai nuo pažeidimo masto, patologija yra vienpusė ir dvišalė. Vaikų inkstų hidronefrozė yra dvišalė 15% atvejų. Be to, berniukams liga nustatoma 2,5 karto dažniau nei mergaitėms.

Kokie klinikiniai simptomai lydi ligą?

Hidronefrozės simptomai priklauso nuo ligos laipsnio. Šie reiškiniai rodo patologijos buvimą:

• Apatinės nugaros dalies skausmas pažeistoje pusėje
• Sunkumas pilvo srityje
• Apčiuopiamos masės pojūtis pilve
• Kraujas šlapime
• Arterinė hipertenzija
• Silpnumas ir nuovargis
• Pykinimas, vėmimas, išmatų sutrikimai.

Mažiems vaikams hidronefrozės nustatymo savalaikiškumas priklauso nuo motinos priežiūros.

Juk jei suaugęs vaikas gali pasakyti, kas jam trukdo, tai kūdikiai savo būseną parodo verksmu, nerimu, blogu miegu, atsisakymu žindyti. Kartais mamos pastebi, kad vaiko šlapimo kiekis kinta tiek aukštyn, tiek žemyn, o tai taip pat yra hidronefrozės požymis.

Kas atsitinka su hidronefrozės pažeistu inkstu?

Sergant hidronefroze, esant susikaupusio skysčio slėgiui, inkstai suapvalinami ir padidėja. Ištempia dubens ir taurelės, plonėja žievė ir smegenys, dėl to sparčiai laipsniškai mažėja šlapimo sistemos funkcija.

Vaikui 1 laipsnio hidronefrozė praktiškai nesukelia klinikinių apraiškų. Ir nuo 2 etapo atsiranda įvairių skundų.

Matomi inkstų pokyčiai su patologija yra šie:

• Pirmas etapas – dubuo prisipildo skysčio, inkstas nepadidėja
• Antrasis etapas - skystis yra dubenyje ir taurelėse, todėl organas šiek tiek padidėja
• Trečioji stadija – inkstas žymiai padidėja, stipriai suplonėja žievė ir meduliai
• Ketvirtasis etapas - inkstų medžiagos nėra, organas yra visiškai užpildytas šlapimu ir neveikia.

Kaip vaikams diagnozuojama patologija?

Įgimta hidronefrozė vaikams nustatoma nuo 15 intrauterinio vystymosi savaitės. Tam naudojamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu nustatomas inkstų taurelės-dubens sistemos išsiplėtimas ir kitos šlapimo organų vystymosi patologijos. Nustačius ligą vaisiui, sprendžiamas neatidėliotino gydymo ar tolesnio ligos vystymosi stebėjimo klausimas. Medicinos taktika priklauso nuo bendros motinos ir vaiko būklės, taip pat nuo patologijos sunkumo.

Įgytos hidronefrozės diagnozavimo problema yra tik vėlyvas pacientų gydymas medicininei pagalbai.

Šiuolaikiniai tyrimai leidžia aptikti ligą pačioje jos vystymosi pradžioje. Tam naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Iš laboratorinės diagnostikos svarbi bendra šlapimo analizė, kurioje randama kraujo, baltymų ir kitų nespecifinių požymių, rodančių, kad inkstuose yra patologinis procesas, bet nėra diagnostiniai hidronefrozės požymiai.

Taigi, pavyzdžiui, baltymų kiekis vaiko šlapime po peršalimo gali kalbėti apie ankstesnę ligą, pyelonefritą ir glomerulonefritą, tačiau jį galima aptikti ir sergant hidronefroze. Todėl, jei po bendros šlapimo analizės gydytojas siūlo taikyti papildomus tyrimo metodus, kad išsiaiškintų patologijos priežastį, nereikėtų atsisakyti.

Tarp papildomų tyrimo metodų patvirtinama hidronefrozė:

• Su ultragarso tyrimu
• Atliekant kontrastinę radiografiją
• Pagal kompiuterinę tomografiją
• Dėl magnetinio rezonanso tomografijos.

Daugelis mamų domisi klausimu, ar tyrimas kenkia? Į kurį galite drąsiai atsakyti neigiamai. Iš esmės hidronefrozės diagnozė apima neinvazinių diagnostikos metodų naudojimą. Žinoma, rentgeno tyrimas atlieka tam tikrą radiacijos dozę, tačiau ji yra nereikšminga. Nustačius hidronefrozę, gydytojas paskiria kompleksinį gydymą, kuris kiekvienam vaikui parenkamas individualiai.

Galimos hidronefrozės komplikacijos

Dažniausia hidronefrozės komplikacija yra antrinės infekcijos pridėjimas. Dėl šlapimo stagnacijos bakterijos turi galimybę augti ir daugintis. Patekę į inkstus iš apatinių šlapimo sistemos dalių, jie sukelia pielonefritą, kuris dar labiau pablogina organizmo būklę.

Pielonefrito simptomai yra šie:

• Temperatūra pakyla iki 38-39 laipsnių
• Apatinės pilvo dalies skausmas šlapinantis
• Šlapimo susilaikymas
• Šlapinimasis mažomis porcijomis.

3 laipsnio hidronefrozė vaikams be tinkamo gydymo komplikuojasi lėtiniu inkstų nepakankamumu. Tai labai rimta patologija, kurią reikia reguliariai stebėti ir gydyti visą gyvenimą. Vienintelis būdas atsikratyti inkstų nepakankamumo yra organų transplantacija.

Blogiausia komplikacija yra ta, kad negydoma yra tikimybė mirti nuo hidronefrozės. Mirtis įvyksta dėl lėtinio inkstų nepakankamumo ir organizmo apsinuodijimo kenksmingais produktais, kurie paprastai išsiskiria su šlapimu. Be to, reikia atsiminti, kad inkstų hidronefrozė negali savaime praeiti be gydymo.

Vaikų inkstų hidronefrozė vystosi palaipsniui, tačiau pasakyti, kada tiksliai pradės negrįžtamai sutrikti šlapimo sistemos veikla, neįmanoma. Todėl ligos gydymas turėtų prasidėti iškart nustačius patologiją, nes vienam vaikui 1 stadijos patologija gali egzistuoti 10 metų, o kitam inkstų nepakankamumas pasireikš po 2-3 metų be gydymo.

Šlapimo sistemos vystymosi anomalija, kuriai būdingas inkstų ertmės ir taurelės-dubens sistemos išsiplėtimas vaisiui dėl sutrikusio šlapimo nutekėjimo, apibrėžiama kaip įgimta hidronefrozė. Liga nustatoma tuo metu, kai vaikas yra su mama įsčiose ultragarsu. Nesant galimybės ištirti vaisiaus, šie Urogenitalinės sistemos sutrikimai diagnozuojami vėliau: po gimdymo arba vyresniame amžiuje, bet jau su tokiomis rimtomis komplikacijomis kaip šlapimo akmenligė, pielonefritas, hipertenzija, inkstų nepakankamumas.

Pagrindinės nėštumo priežastys ir laikas tiesiogiai veikia ligos išsivystymo ir formavimosi laipsnį. 15 savaičių ultragarsu jau galima aptikti vaisiaus inkstus ir šlapimo pūslę, o 18-20 savaičių jau aiškiai matomi organai ir jų struktūra. Lengviausias būdas nustatyti vaisiaus anomalijas yra 20 nėštumo savaitės. Hipotoninio šlapimo gamyba inkstuose pradeda atsirasti nuo 5 iki 9 savaičių ir palaipsniui didėja. Visiškas ar dalinis šlapimo takų užsikimšimas, atsirandantis dėl vienos ar kitos atitinkamo organo dalies nepakankamo išsivystymo, gali sukelti priešgimdyminę hidronefrozę. Ši būklė ne visada yra patologija, tačiau esant dideliam obstrukcijai, inkstų audinys gali būti sužeistas.

Straipsnio turinys:

Ligos priežastys ir būdingi organizmo pokyčiai

Liga išsivysto dėl padidėjusio puodelių talpos ir jų konfigūracijos pokyčių, kuriuos veikia didelis vidinis slėgis, ir sukelia šias pasekmes:

• organai įgauna apvalią formą
• puodelių kakleliai išsiplečia ir sutrumpėja,
• dubens sienelė plonėja,
• miršta nuo nervų galūnėlių,
• dubens limfos ir kraujagyslių praeinamumo pažeidimas.

Dėl to paskutiniam hidronefrozės etapui būdingas dubens buvimas plonasienio maišelio pavidalu, kurį daugiausia sudaro šiurkštus pluoštinis jungiamasis audinys.
Pagrindinės įgimtos hidronefrozės priežastys:

• patologinio veiksnio pasireiškimas vaisiaus intrauterinio vystymosi metu,
• genetinis polinkis į įgimtus sutrikimus,
• šlapimo takų diskinezija,
• retrokavalinė šlapimtakių vieta,
• sutrikimai, susiję su inkstų arterijos vystymusi,
• įgimta šlapimo takų obstrukcija.

Įgimtos hidronefrozės priežastys gali būti įvairūs Urogenitalinės sistemos vystymosi nukrypimai, įskaitant:

• siauras šlapimtakio spindis,
• patologinis šlapimtakių posūkis ir sutrikusi kryptis,
• nenormalus kraujagyslių dydis ir struktūra, dėl kurių jie apgaubia šlapimtakius ir susiaurina jų spindį.

Vyresniems vaikams ir paaugliams gali išsivystyti įgyta hidronefrozė. Jo atsiradimo priežastys gali būti šios:

• apatinės nugaros dalies pažeidimas,
• uždegiminiai šlapimo organų ir pirmiausia šlapimtakių procesai,
• urolitiazė,
• pooperacinės komplikacijos.

Simptomai

Yra trys hidronefrozės išsivystymo laipsniai. Klinikinis vaizdas auga.

Taigi, pirmasis laipsnis yra besimptomis, paveikiantis inkstus.

Antrasis etapas reiškia sutrikusią inkstų veiklą, jos požymiai:

• skausmas juosmens srityje,
• sumažėjęs paros šlapimo kiekis,
• kraujo krešulių atsiradimas šlapime,
• padidėjęs kraujospūdis kartu su galvos skausmais, pykinimu, vėmimu ir bendru silpnumu,
• kūno intoksikacija, kartu su kūno temperatūros padidėjimu.

Trečiojo laipsnio ligos pasireiškimas sutampa su beveik visiška inkstų mirtimi. Šiuo atveju vaikai stebimi:

• padidėjusi kūno temperatūra,
• mieguistumas,
• apatija,
• sumažėjęs paros šlapimo kiekis,
• didelis kraujo kiekis šlapime, enurezė,
• kūno patinimas su labai sausa oda,
• reikšmingas slėgio šuolis.

Įgimtą patologiją galima nustatyti jau atrankos ultragarsu metu po 14 nėštumo savaitės.

Hidronefrozės diagnozė vaikui

Norint patvirtinti diagnozę ir nustatyti priežastis vyresniems vaikams ir paaugliams, reikia atlikti papildomus tyrimus. Pagrindiniai iš jų yra:

• bendras ir biocheminis kraujo tyrimas,
• klinikinė šlapimo analizė,
• Pilvo organų ultragarsas,
• rentgeno spinduliai su kontrasto įvedimu,
• MRT arba kompiuterinė tomografija,
• nefroscintigrafija.

Komplikacijos

Hidronefrozės pasekmes vaikui galima suskirstyti į fiziologines ir psichologines.

Pirmoji grupė apima daugybę infekcinių Urogenitalinės sistemos pažeidimų, iš kurių pavojingiausi:

• urolitiazė,
• inkstų nepakankamumas
• lėtinis cistitas,
• pasikartojantis pielonefritas.

Psichologinės problemos gali kilti sąmoningoje vaikystėje dėl ligos pasireiškimo, pavyzdžiui, enurezės, stipraus patinimo. O įvedus kateterį bendravimas su bendraamžiais gali tapti problemiškas.

Gydymas

Ką tu gali padaryti

Daugeliu atvejų hidronefrozė yra įgimta. To išvengti sunku, būsimoji mama turėtų atsisakyti žalingų įpročių net nuo nėštumo planavimo momento.

Nėštumo metu reikia atlikti patikros ultragarsinius tyrimus, kurie gali informuoti apie ligos buvimą. Tokiu atveju, ligai progresuojant, galima atlikti operaciją net prenataliniu laikotarpiu ir keletą mėnesių po gimdymo.

Jokiu būdu neatsisakykite operacijos, tai vienintelis veiksmingas antrojo ir trečiojo laipsnio hidronefrozės gydymo būdas.

Jei liga buvo aptikta profilaktinio tyrimo metu pirmajame etape, tada galima taikyti konservatyvų gydymą. Tuo pačiu metu svarbu vartoti vaistus tiksliai taip, kaip nurodė gydytojas, laikantis dozės, dažnumo ir kurso trukmės.

Ką daro gydytojas

Kai atsiranda klinikinis vaikų hidronefrozės vaizdas, reikia atlikti papildomus tyrimus. Kraujo ir šlapimo tyrimas leidžia nustatyti diagnozę tik paskutinėse ligos stadijose.

Diagnozuojant svarbu ištirti jo atsiradimo priežastis, po kurių specialistas parengia individualų gydymo režimą.

Farmakoterapija galima tik pradiniame ligos etape. Gydytojas gali paskirti antibiotikų ir vaistų kursą.

Jei antroje stadijoje vaikui nustatoma hidronefrozė, būtina chirurginė intervencija. Atsižvelgiant į ligos priežastis ir eigą, galimi keli operacijos variantai:

• plastinė chirurgija - dirbtinio ryšio tarp šlapimtakio ir inksto sukūrimas,
• šlapimtakio stentavimas - šlapimtakio įėjimo sutvirtinimas tinkamo skersmens vamzdeliu,
• nefrostomija – kateterio įvedimas į inkstą, kuris ištrauks šlapimą į išorinį šlapimo surinkimo maišelį.

Esant trečiajai ligos stadijai, galima įrengti kateterį, esant dideliam inkstų pažeidimui, rekomenduojama jį išimti, kad būtų išvengta organizmo intoksikacijos.

Profilaktika

Vaikų hidronefrozė daugeliu atvejų yra įgimta patologija, kurios sunku išvengti. Norint išvengti nėščios moters, verta atsisakyti žalingų įpročių, vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir tinkamai maitintis.

Geriausia prevencija bus laiku diagnozuota liga ir ankstyvas jos gydymas. Vaikų pirmojo laipsnio hidronefrozė yra lengvai išgydoma.

Gydymo metu ir po jo svarbu laikytis dietos, kad būtų išvengta ligos atkryčio ar paūmėjimo. Vaikų, kuriems diagnozuota hidronefrozė, mitybos ypatumas – gausus gėrimas, ribotas druskos ir prieskonių vartojimas.

Taip pat saugokite savo vaikus nuo hipotermijos, nugaros ir apatinės nugaros dalies traumų, stebėkite paros šlapimo kiekį.

Paauglystėje kalbėkitės su vaiku apie sveikatą, apie būtinybę ja rūpintis, apie prevencines priemones ir jų svarbą.