Inkstų nepakankamumo stadijos klasifikacija. Sužinokite, kokios yra ŠKL stadijos pagal kreatininą. Lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi priežastys

Inkstų funkcijos sumažėjimas iki visiško jų filtravimo ir gebėjimo pašalinti toksinus iš organizmo nutrūkimo yra lėtinis inkstų nepakankamumas. Šios ligos etiologija yra praeities ligų pasekmė arba lėtinių procesų buvimas organizme. Šis inkstų pažeidimas ypač dažnas vyresnio amžiaus žmonėms. Lėtinis inkstų nepakankamumas yra gana dažna inkstų liga, o sergančiųjų skaičius kasmet auga.

Lėtinio inkstų nepakankamumo patogenezė ir priežastys

  • lėtinė inkstų liga - pielo- arba glomerulonefritas;
  • sisteminiai medžiagų apykaitos sutrikimai - vaskulitas, podagra, reumatoidinis artritas;
  • kamėjų ar kitų veiksnių (gleivių, pūlių, kraujo), kurie užkemša šlapimtakį, buvimas;
  • piktybiniai inkstų navikai;
  • dubens organų neoplazmos, kurių metu šlapimtakis yra suspaustas;
  • šlapimo sistemos vystymosi pažeidimai;
  • endokrininės ligos (diabetas);
  • kraujagyslių ligos (hipertenzija);
  • kitų ligų komplikacijos (šokas, apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, vaistais);
  • alkoholio ir narkotikų vartojimas.

Šios ligos patogenezė yra minėtų priežasčių pasekmė, kai išsivysto lėtiniai inkstų audinio pažeidimai ir struktūriniai sutrikimai. Sutrinka parenchimos atstatymo procesas, dėl kurio sumažėja funkcionuojančių inkstų ląstelių lygis. Inkstai tuo pačiu metu mažėja, susitraukia.

Ligos simptomai ir požymiai


Negalavimas, nuovargis, apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas yra lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai.

Lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai atsiranda dėl toksinų pašalinimo, taip pat medžiagų apykaitos procesų palaikymo, dėl kurio sutrinka visos kūno sistemos ir organai. Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai iš pradžių būna nežymūs, tačiau ligai progresuojant ligoniams jaučiamas negalavimas, nuovargis, gleivinės išsausėjimas, laboratorinių tyrimų pokyčiai, nemiga, nerviniai galūnių trūkčiojimai, drebulys, pirštų galiukų tirpimas. Toliau vystantis ligai, simptomai pablogėja. Atsiranda nuolatinis (ryte ir aplink akis), sausa oda, apetito praradimas, pykinimas, besivystanti hipertenzija. Lėtinio inkstų nepakankamumo formos skirstomos į penkias stadijas, priklausomai nuo eigos sunkumo.

Klasifikavimas pagal etapus

  • CKD 1 stadija – latentinė. Praeina be ryškių simptomų. Pacientai niekuo nesiskundžia, išskyrus padidėjusį nuovargį. Laboratoriniuose tyrimuose yra nedidelis baltymų kiekis.
  • CKD 2 stadija – kompensuota. Pacientai turi tokius pačius nusiskundimus, tačiau jie pasireiškia dažniau. Šlapime ir kraujyje pakinta laboratoriniai parametrai. Padaugėja paros šlapimo kiekio (2,5 l) išskyrimo.
  • CKD 3 stadija – su pertraukomis. Toliau mažėja inkstų funkcija. Atliekant kraujo tyrimus, padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis. Yra būklės pablogėjimas.
  • CKD 4 stadija – dekompensuota. Šio vidaus organo darbe įvyksta sunkus ir negrįžtamas pokytis.
  • CKD g. 5 - galutinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija pasižymi tuo, kad inkstų darbas beveik visiškai sustoja. Kraujyje yra didelis karbamido ir kreatinino kiekis. Keičiasi elektrolitų apykaita inkstuose, atsiranda uremija.

Lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos klasifikuojamos atsižvelgiant į organo parenchimo pažeidimo laipsnį, jo išskyrimo funkcijas ir turi penkis laipsnius. Lėtinės inkstų ligos stadijos išskiriamos pagal du kriterijus – glomerulų filtracijos greitį, kreatinino ir baltymų kiekį šlapime.

Lėtinės inkstų ligos klasifikacija pagal GFR

CKD indeksavimas pagal albuminuriją

Inkstų pažeidimas vaikams

Lėtinė vaikų inkstų liga yra reta, tačiau būtent tokiame amžiuje šie sutrikimai yra labai pavojingi.

Vaikų lėtinė inkstų liga yra nedažna, tačiau pasitaiko pavienių atvejų. Tai labai pavojinga liga, nes būtent vaikystėje su tokiais sutrikimais sutrinka inkstai, o tai baigiasi mirtimi. Todėl CRF ir ŠKL nustatymas ankstyviausiose stadijose yra svarbi vaikų nefrologijos užduotis. Vaikų CKD priežastys yra šios:

  • mažas gimimo svoris;
  • neišnešiotumas;
  • intrauterinio vystymosi anomalijos;
  • naujagimių inkstų venų trombozė;
  • perkeltos infekcinės ligos;
  • paveldimumas.

Suaugusiųjų lėtinių ligų ir vaikų ŠKL klasifikacija yra tokia pati. Tačiau pagrindinis požymis, kad vaikas serga šiuo negalavimu, yra mokyklinio amžiaus vaikams. Pagrindinis sindromo pasireiškimas yra staigus inkstų pažeidimas ir dėl to sunkus kūno apsinuodijimas. Reikalinga skubi hospitalizacija.

Ligos komplikacijos

Tai labai pavojinga liga, kurios 1-oji stadija praeina su paslėptais simptomais, o 2-oji – su lengvais ligos požymiais. Lėtinį inkstų nepakankamumą reikia gydyti kuo anksčiau. Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui pradinėje stadijoje, gilūs inkstų audinio pokyčiai nėra būdingi. Sergant 5 LŠL stadija, vystosi negrįžtami procesai, lemiantys organizmo apsinuodijimą ir paciento būklės pablogėjimą. Pacientams yra aritmija, albuminurija, nuolatinė hipertenzija, anemija, sumišimas iki komos, nefrogeninė hipertenzija, angiopatija, širdies nepakankamumas ir plaučių edema. ŠKL ir ŠKL paūmėjimas lemia tai, kad atsiranda uremija. Šiuo atveju šlapimas, patekęs į kraują, sukelia ureminį šoką, kuris dažnai baigiasi mirtimi.

Ligos diagnozė

LKD diagnozė apima konsultacijas su gydytojais:

  • terapeutas;
  • urologas;
  • kardiologas;
  • endokrinologas;
  • oftalmologas;
  • neuropatologas;
  • nefrologas.

Diagnozuojant ŠKL reikia surinkti anamnezę, pasikonsultavus su keletu specialistų ir atlikti gana objektyvų tyrimą.

Gydytojas surinks anamnezę (visi ligos simptomai, gretutinės ligos, vaikams - fizinio vystymosi atsilikimas, taip pat šeimos anamnezės ypatybės) Objektyvus tyrimas apima perkusija ir inkstų palpacija. Vaikams - keteros tyrimas, svorio trūkumas, augimas, padidėjęs spaudimas, anemijos požymiai ir kt. Lėtinis inkstų nepakankamumas nustatomas analizuojant:

  • Šlapimo tyrimas - mažas baltymų kiekis, mažas tankis, raudonųjų kraujo kūnelių, cilindrų ir padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius.
  • Kraujo tyrimas – būdingas leukocitų ir ESR padidėjimas, sumažėjęs hemoglobino ir eritrocitų kiekis.
  • Biocheminė analizė – kreatinino, karbamido, azoto, kalio ir cholesterolio kiekio padidėjimas kraujyje. Sumažėjęs baltymų ir kalcio kiekis.
  • Glomerulų filtracijos greičio nustatymas – apskaičiuojamas pagal kraujo tyrimą dėl kreatinino, amžiaus, rasės, lyties ir kitų faktorių.
  • Inkstų ir šlapimo sistemos echoskopija padės pamatyti inkstų būklę.
  • MRT vizualizuoja inksto struktūrą, jo komponentus, šlapimtakį ir šlapimo pūslę.
  • Ultragarso doplerografija įvertina inkstų kraujagyslių būklę.
  • Zimnickio testas – parodo inkstų veiklos būklę, taip pat galima matyti ryte ir po pietų išskiriamo šlapimo kiekį.

Inkstų nepakankamumo gydymas

Iš pradžių gydant lėtines inkstų ligas siekiama sumažinti spaudimą, gerinti šlapimo susidarymą, mažinti skrandžio pH, normalizuoti mikroelementų kiekį kraujyje. Vėliau, atsižvelgiant į paciento būklę, skiriama hemodializė, peritoninė dializė arba inkstų transplantacija. Sergant šia liga negalite peršalti, kelti svorius ir pasiduoti stresinėms situacijoms. Labai svarbu laikytis tinkamos mitybos. Pacientams skiriama dieta Nr.7. Pagrindiniai jos principai: ribotas baltymų suvartojimas, druskos ir fosforo kiekio maiste mažinimas, kalio kiekio mažinimas ir stebėjimas, skysčių suvartojimo organizme (ne daugiau 2 litrų) kontrolė. maisto energetinė vertė. Mityba sergant ŠKL nepanaši į įprastą badavimą susirgus, valgiaraštyje turėtų būti pakankamai vaisių ir daržovių sriubų ir kompotų pavidalu.

Jau ligos pradžioje rekomenduojamas baltymų suvartojimo ribojimas – iki 1 g/kg, vėliau – 0,8 g/kg, o kitais etapais – 0,6 g/kg. Druskos vartojimo kontrolė yra labai svarbus mitybos punktas, nes natrio perteklius kraujyje sukelia hipertenziją ir edemą, todėl per dieną rekomenduojama suvartoti ne daugiau kaip du gramus. Jie taip pat riboja fosforo suvartojimą iki 1 g per dieną (ribokite maisto, kuriame yra daug fosforo, suvartojimą). Norint sumažinti kalio kiekį organizme, dėl kurio gali sustoti širdis, iš dietos neįtraukti džiovinti vaisiai, bananai, avokadai, bulvės, žolelės, riešutai, šokoladas, ankštiniai augalai. Maisto energetinė vertė turėtų būti 2,5-3 tūkstančiai kalorijų. Pacientų mityba yra dalinė (5-6 kartus, mažomis porcijomis). Meniu turėtų būti daug vaisių ir daržovių, tokių kaip kompotai, sriubos ir kt. Maistas turi būti virti arba kepti.

Dieta turėtų apimti šiuos maisto produktus:

  • javai;
  • Viso grūdo duona;
  • dietinės sriubos;
  • mėsos ir žuvies produktai iš neriebių veislių;
  • daržovės ir vaisiai;
  • kiaušiniai;
  • pienas, varškė;
  • želė ir putėsiai;
  • praskiestos sultys ir silpna arbata, erškėtuogių nuoviras;
  • prieskoniai.

Kontraindikuotinas:

  • sūrus ir aštrus maistas;
  • alkoholiniai gėrimai, stipri arbata, kava.
  • grybai;
  • želdiniai;
  • ankštiniai augalai ir makaronai;
  • rūkyti ir konservuoti maisto produktai;
  • bananai ir džiovinti vaisiai;
  • prieskoniai: garstyčios ir krienai;
  • česnakai ir ridikai.

Pagal klinikinę eigą išskiriamas ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto staiga dėl ūminio (bet dažniausiai grįžtamo) inkstų audinių pažeidimo, kuriam būdingas staigus išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas (oligurija) iki visiško jo nebuvimo (anurija).

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai

  • mažas šlapimo kiekis (oligurija);
  • visiškas nebuvimas (anurija).

Paciento būklė pablogėja, tai lydi pykinimas, vėmimas, viduriavimas, apetito stoka, tinsta galūnės, padidėja kepenų tūris. Pacientas gali būti slopinamas arba atvirkščiai, atsiranda sužadinimas.

Klinikinėje ūminio inkstų nepakankamumo eigoje išskiriami keli etapai:

Aš scenoje- pradiniai (simptomai dėl tiesioginio priežasties, sukėlusios ūminį inkstų nepakankamumą, poveikio), tęsiasi nuo pagrindinės priežasties atsiradimo momento, kol pirmieji simptomai iš inkstų trunka skirtingą trukmę (nuo kelių valandų iki kelių dienų). Gali pasireikšti intoksikacija (blyškumas, pykinimas);

II etapas- oligoanurija (pagrindinis simptomas yra oligurija arba visiška anurija, kuriai taip pat būdinga sunki bendra paciento būklė, karbamido ir kitų galutinių baltymų apykaitos produktų atsiradimas ir greitas kaupimasis kraujyje, sukeliantis organizmo apsinuodijimą, pasireiškiantis mieguistumas, silpnumas, mieguistumas, viduriavimas, arterinė hipertenzija, tachikardija, kūno patinimas, anemija, o vienas iš būdingų požymių yra laipsniškai didėjanti azotemija - padidėjęs azoto (baltymų) apykaitos produktų kiekis kraujyje ir sunkus intoksikacija. kūnas);

III etapas- atkūrimas:

  • ankstyvos diurezės fazė – klinika tokia pati kaip II stadijoje;
  • poliurijos fazė (padidėjęs šlapimo susidarymas) ir inkstų gebėjimo koncentruotis atkūrimas - normalizuojasi inkstų funkcijos, atsistato kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo kanalo, atramos ir judėjimo aparato, centrinės nervų sistemos funkcijos. ; etapas trunka apie dvi savaites;

IV etapas- atsigavimas - anatominis ir funkcinis inkstų veiklos atstatymas iki pradinių parametrų. Tai gali užtrukti daug mėnesių, kartais iki vienerių metų.

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Lėtinis inkstų nepakankamumas – tai laipsniškas inkstų funkcijos susilpnėjimas iki visiško išnykimo, kurį sukelia laipsniškas inkstų audinio žūtis dėl lėtinės inkstų ligos, laipsniškas inkstų audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu ir inkstų susitraukimas.

Lėtinis inkstų nepakankamumas pasireiškia 200–500 žmonių iš milijono. Šiuo metu sergančiųjų lėtiniu inkstų nepakankamumu skaičius kasmet didėja 10-12 proc.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys gali būti įvairios ligos, dėl kurių pažeidžiami inkstų glomerulai. Tai:

  • inkstų liga lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas;
  • medžiagų apykaitos ligos cukrinis diabetas, podagra, amiloidozė;
  • įgimta inkstų liga policistinė, nepakankamas inkstų išsivystymas, įgimtas inkstų arterijų susiaurėjimas;
  • reumatinės ligos, sklerodermija, hemoraginis vaskulitas;
  • kraujagyslių ligos arterinė hipertenzija, ligos, sukeliančios inkstų kraujotakos sutrikimą;
  • ligos, dėl kurių pažeidžiamas šlapimo nutekėjimas iš inkstų, urolitiazė, hidronefrozė, navikai, dėl kurių laipsniškas šlapimo takų suspaudimas.

Dažniausios lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys yra lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas, cukrinis diabetas ir įgimtos inkstų formavimosi ydos.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Yra keturios lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos.

  1. latentinė stadija.Šioje stadijoje pacientas gali nesiskųsti arba gali atsirasti nuovargis fizinio krūvio metu, vakare atsirandantis silpnumas, burnos džiūvimas. Biocheminio kraujo tyrimo metu atskleidžiami nedideli kraujo elektrolitų sudėties pažeidimai, kartais baltymai šlapime.
  2. kompensuojamas etapas.Šiame etape pacientų nusiskundimai yra vienodi, tačiau jie pasitaiko dažniau. Tai lydi šlapimo išskyrimo padidėjimas iki 2,5 litro per dieną. Pasikeičia biocheminiai kraujo parametrai ir.
  3. pertraukiamas etapas. Inkstų darbas dar labiau sumažėja. Nuolat didėja azoto metabolizmo (baltymų apykaitos) kraujo produktų kiekis, didėja šlapalo, kreatinino kiekis. Pacientui pasireiškia bendras silpnumas, nuovargis, troškulys, burnos džiūvimas, smarkiai sumažėja apetitas, jaučiamas nemalonus skonis burnoje, atsiranda pykinimas ir vėmimas. Oda įgauna gelsvą atspalvį, tampa sausa, suglebusi. Raumenys praranda tonusą, atsiranda nedideli raumenų trūkčiojimai, pirštų ir rankų drebulys. Kartais skauda kaulus ir sąnarius. Pacientui gali būti daug sunkesnė įprastų kvėpavimo takų ligų eiga, tonzilitas, faringitas.

    Šiame etape gali būti išreikšti paciento būklės pagerėjimo ir pablogėjimo laikotarpiai. Konservatyvi (be chirurginio įsikišimo) terapija leidžia reguliuoti homeostazę, o bendra paciento būklė dažnai leidžia dar dirbti, tačiau padidėjęs fizinis aktyvumas, psichinė įtampa, mitybos klaidos, gėrimo ribojimas, infekcija, operacija gali pabloginti paciento būklę. inkstų funkcija ir simptomų pasunkėjimas.

  4. Galutinis (baigiamasis) etapas.Šiam etapui būdingas emocinis labilumas (apatiją keičia jaudulys), naktinio miego sutrikimas, mieguistumas dieną, vangumas ir netinkamas elgesys. Veidas paburkęs, pilkai gelsvos spalvos, odą niežti, odoje yra įbrėžimų, plaukai blankūs, lūžinėjantys. Distrofija didėja, būdinga hipotermija (žema kūno temperatūra). Nėra apetito. Balsas užkimęs. Iš burnos sklinda amoniako kvapas. Atsiranda aftozinis stomatitas. Liežuvis padengtas, pilvas paburkęs, dažnai kartojasi vėmimas ir regurgitacija. Dažnai – viduriavimas, šmirinančios, tamsios spalvos išmatos. Inkstų filtravimo pajėgumas sumažėja iki minimumo.

    Kelerius metus pacientas gali jaustis patenkintas, tačiau šiuo etapu nuolat didėja šlapalo, kreatinino, šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, sutrinka kraujo elektrolitų sudėtis. Visa tai sukelia ureminį intoksikaciją arba uremiją (uremiją šlapime kraujyje). Per dieną išskiriamo šlapimo kiekis sumažėja iki visiško jo nebuvimo. Pažeidžiami kiti organai. Yra širdies raumens distrofija, perikarditas, kraujotakos nepakankamumas, plaučių edema. Nervų sistemos sutrikimai pasireiškia encefalopatijos simptomais (miego, atminties, nuotaikos sutrikimu, depresinių būsenų atsiradimu). Sutrinka hormonų gamyba, pakinta kraujo krešėjimo sistema, sutrinka imunitetas. Visi šie pokyčiai yra negrįžtami. Azoto apykaitos produktai išsiskiria su prakaitu, ligonis nuolatos kvepia šlapimu.

Inkstų nepakankamumo prevencija

Ūminio inkstų nepakankamumo prevencija sumažinama iki jį sukeliančių priežasčių prevencijos.

Lėtinio inkstų nepakankamumo prevencija apsiriboja tokių lėtinių ligų kaip: pielonefrito, glomerulonefrito, urolitiazė.

Prognozė

Laiku ir teisingai taikant tinkamus gydymo metodus, dauguma pacientų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu, pasveiksta ir grįžta į normalų gyvenimą.

Ūminis inkstų nepakankamumas yra grįžtamas: inkstai, skirtingai nei dauguma organų, sugeba atkurti visiškai prarastą funkciją. Tuo pačiu metu ūminis inkstų nepakankamumas yra labai rimta daugelio ligų komplikacija, dažnai nulemsianti mirtį.

Tačiau kai kuriems pacientams išlieka susilpnėjusi glomerulų filtracija ir inkstų gebėjimas susikaupti, o kai kuriems pacientams inkstų nepakankamumas įgauna lėtinę eigą, o svarbų vaidmenį atlieka susijęs pielonefritas.

Pažengusiais atvejais mirtis dėl ūminio inkstų nepakankamumo dažniausiai įvyksta dėl ureminės komos, hemodinamikos sutrikimų ir sepsio.

Lėtinis inkstų nepakankamumas turi būti stebimas ir gydomas ankstyvoje ligos stadijoje, kitaip jis gali visiškai prarasti inkstų funkciją ir prireikti persodinti inkstą.

Ką tu gali padaryti?

Pagrindinė paciento užduotis – laiku pastebėti jam kylančius pokyčius tiek dėl bendros savijautos, tiek dėl šlapimo kiekio, ir kreiptis pagalbos į gydytoją. Pacientai, kuriems diagnozuotas pielonefritas, glomerulonefritas, įgimtos inkstų anomalijos, sisteminės ligos, turi būti reguliariai stebimi pas nefrologą.

Ir, žinoma, turite griežtai laikytis gydytojo recepto.

Ką gali padaryti gydytojas?

Gydytojas pirmiausia nustatys inkstų nepakankamumo priežastį ir ligos stadiją. Po to bus imtasi visų reikiamų priemonių paciento gydymui ir priežiūrai.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas visų pirma skirtas pašalinti priežastį, sukeliančią šią būklę. Taikomos priemonės kovojant su šoku, dehidratacija, hemolize, intoksikacija ir kt. Ūminiu inkstų nepakankamumu sergantys pacientai perkeliami į reanimacijos skyrių, kur jiems suteikiama reikiama pagalba.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas yra neatsiejamas nuo inkstų ligos, sukėlusios inkstų nepakankamumą, gydymo.

Inkstai yra žmogaus kūno organas, vienas iš šlapimo sistemos komponentų. Čia vyksta filtravimo ir sekrecijos procesas.

Be pirminio ir antrinio šlapimo susidarymo, inkstai dalyvauja kraujodaros procese. Bent vieno iš jų darbo pažeidimas sukelia rimtų homeostazės problemų, reikšmingai paveikia žmogaus gyvenimo kokybę, sukelia stiprų skausmą.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra būklė, kuriai būdingas ypatingas sunkumas, kai inkstų veikla iš dalies sustoja. Retais atvejais suporuotas organas visiškai sugenda.

Aplaidumas gydant inkstų patologijas sukelia ligos atsiradimą. CRF išsivysto dėl blogai išgydytos Urogenitalinės sistemos ligos. Ši šlapimo sistemos patologija vystosi lėtai, eina per kelis etapus:

  • paslėptas;
  • anksti;
  • vidutinis;
  • sunkus;
  • terminalas.

Šią komplikaciją galima nustatyti atlikus atitinkamus laboratorinius ar instrumentinius tyrimus. Visais atvejais skiriami tyrimai, siekiant nustatyti konkrečią diagnozę ir diagnozės tikslumą.

Pirmoji, svarbiausia analizė – azoto junginių kiekio organizme nustatymas. Jų turinys aiškiai parodo žalos buvimą ir jos laipsnį. Lėtinio inkstų nepakankamumo stadijas dažniausiai lemia kreatinino elementas.

Kreatininas yra plazmoje randamas komponentas. Dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose, tada kartu su šlapimu išsiskiria kaip toksinas. Padidėjęs kiekis kraujyje yra lėtinio inkstų nepakankamumo požymis, o stadiją lemia kiekybinis rodiklis. Tai veiksmingas metodas, plačiai naudojamas praktikoje.

Klasifikacija gali vykti ne tik pagal etapus, bet ir pagal nefronų pažeidimo laipsnį:

  • dalinis;
  • iš viso;
  • terminalas.

Žalos rūšys gali būti skirtingos, gydytojo užduotis yra teisingai diagnozuoti ir paskirti produktyvų gydymą. Išsamiai apibūdinęs paciento būklę, gydantis gydytojas sudaro tolesnių veiksmų planą.

Ligos nustatymas ankstyvosiose stadijose yra raktas į kokybišką ir produktyvų gydymą. Jei nekreipiate reikiamo dėmesio į inkstų ligos simptomus, laikui bėgant situacija tampa kritinė. Dažniausios komplikacijos: anemija, medžiagų apykaitos ir išskyrimo sutrikimai, nekontroliuojamas šlapinimasis, arterinė hipertenzija, širdies nepakankamumas.

Be kreatinino, šlapimo rūgštis yra atliekų produktas, kuris paprastai išsiskiria su šlapimu. Be lėtinio inkstų nepakankamumo, padidėjęs jo kiekis rodo tokias ligas kaip diabetas, podagra, širdies ir kraujagyslių sistemos problemos.

Ryabovo lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacija

Norint geriau gydyti lėtinį inkstų nepakankamumą, įprasta išskirti jo rūšis ir laipsnius, klasifikuoti. Plačiausiai posovietinėje erdvėje buvo paplitusi klasifikacija pagal S. I. Ryabovą. Jo sukurta sistema pagrįsta GFR (glomerulų filtracijos greitis) ir kreatinino lygiu.

Palyginimui, A. Yu. Nikolajevo ir Yu. S. Milovanovo klasifikacijoje atsižvelgiama tik į kreatinino kiekį ir išskiriama pradinė, konservatyvi, galutinė CRF stadija.

Inkstų nepakankamumo stadiją galima nustatyti kreatininu, šis metodas medicinos praktikoje naudojamas kelis dešimtmečius.

Klasifikacija pagal Ryabovą yra tikslesnė, nes ji apima keletą rodiklių ir suteikia išsamesnį ligos eigos vaizdą.

Fazė

 Kreatinino GFR

Pirmas etapas – latentinis
A fazė norma

norma
B fazė Padidinti iki 0,13 mmol/l Sumažėti, ne mažiau kaip 50 proc.

Antrasis etapas – Azoterminis
A fazė 0,14-0,44 mmol/l

20-50%

B fazė

0,45-0,71 mmol/l

10-20%

Trečias etapas - Ureminis
A fazė 0,72-1,24 mmol/l

5-10%

B fazė 1,25 ir > mmol/l

< 5%

Šiuolaikinis CRF nustatymo metodas pagrįstas kelių medžiagų aptikimu kraujyje, kurių lygio nustatymas pašalina medicininę klaidą. Azoto junginiai inkstų darbo procese turėtų būti pašalinti.

Jų buvimas, derinys ir didelė koncentracija yra 100% šlapimo sistemos organų pažeidimo ir inkstų audinių nekrozės vystymosi požymis. Visos šios problemos lemia CRF vystymąsi.

Etapai priklausomai nuo GFR laipsnio

CRF yra ilgas procesas, kuris vystosi lėtai, einantis per etapus, kurių kiekvienas turi savo ypatybes, specifines savybes. Pagal GFR lygį išskiriamos keturios ligos stadijos.

Pirmasis yra latentinis etapas. Tai grįžtamasis procesas, kai tik pradeda vystytis audinių pažeidimai. Ligos nustatymas šiame etape teigiamai paveiks gydymo eigą. Tačiau dėl neaiškiai išreikštų simptomų pacientai dažnai į tai nekreipia dėmesio ir nesikreipia pagalbos į medikus.

Inkstų veikla nesutrikusi, žmogaus nevargina skausmas ar diskomfortas, specifinių požymių nėra. Atsižvelgiant į tai, kad lėtinis inkstų nepakankamumas išsivysto esamos patologijos fone, visi simptomai gali būti priskirti jau nustatytai ligai.

Tyrimo rezultatai reikšmingų nukrypimų nuo normos nerodo, tačiau net 0,1% normos viršijimas gali įspėti gydytoją, jis paskirs papildomus tyrimus.

Antrasis yra kompensavimo etapas. Šis ligos vystymosi etapas turi ryškią simptomatologiją. Analizės rodo specifinį normos viršijimą, gydytojas turi galimybę tiksliai nustatyti diagnozę ir pasakyti stadiją.

Inkstų funkcijos stoką iš dalies kompensuoja kitų organų ir sistemų darbas. Pagrindinės funkcijos yra atliekamos, todėl pacientas gali nejausti konkrečių nesėkmių.

Gydytojas pastebės būdingą filtravimo greičio sumažėjimą, kuris aiškiai rodo patologijos buvimą.

Diagnozė šiame etape padės sustabdyti patologijos vystymąsi ir užkirsti kelią patologijos paūmėjimui. Akivaizdūs simptomai yra homeostazės pažeidimas (kūno temperatūros ir kraujospūdžio pokyčiai), nuolatinis troškulys ir dažnas noras šlapintis.

Trečiasis yra pertraukiamas etapas. Jam būdingas ryškesnis tyrimo rezultatų nukrypimas nuo normos. Padidėja šlapimo susidarymas, nuolatinis noras eiti į tualetą. Vyrauja naktinė diurezė, pacientas turi nuolat nutraukti miegą, kad galėtų šlapintis. Galimas šlapimo nelaikymas.

Be inkstų, kenčia ir kiti Urogenitalinės sistemos organai, pavyzdžiui, atsiranda kanalėlių pažeidimai. Dėl susilpnėjusio imuniteto pacientas tampa imlesnis virusams ir infekcijoms.

Bendra būklė pablogėja, atsiranda silpnumas ir nuovargis. Inkstų veiklos pažeidimas turi išorinių apraiškų: oda tampa blyški, įgauna gelsvą atspalvį.

Ketvirta – galutinės stadijos inkstų nepakankamumas. Sunkiausias ir sunkiausias etapas, kurio praktiškai neįmanoma išgydyti.

Apie inkstų būklės vertinimą kalbėti nereikia, nes terminalinėje stadijoje dažniausiai jie visiškai sugenda. Yra didelių GFR rodiklių nuokrypių,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

Sutrinka daugumos organų darbas. Metabolizmo pokyčiai pasiekia kritinį tašką. Mirties rizika didžiulė, reikia skubios medicininės intervencijos. Padidėjęs kreatinino kiekis ir sumažėjęs GFR sukelia sunkią organizmo intoksikaciją.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Gydymo kursas visada nustatomas remiantis atliktų tyrimų ir tyrimų rezultatais. Kiekvienu individualiu atveju gydantis gydytojas paskiria specifinį gydymą, kad sustabdytų ligos vystymąsi, visiškai atkurtų gyvybiškai svarbių organų veiklą, normalizuotų medžiagų apykaitą.

Pagrindinis uždavinys – atkurti normalų pažeisto inksto (ar dviejų) aprūpinimą krauju, koreguoti azotemiją. Kraujyje turi būti greitai pašalintas padidėjęs azoto junginių kiekis, toksinai, tada turi būti atkurtas natūralus filtravimo greitis inkstuose, kad kenksmingos medžiagos greitai pasišalintų iš organizmo.

Gydymo metodai pirmiausia priklauso nuo ligos stadijos. Skirtingiems kreatinino kiekiams reikalingas tinkamas gydymas. Visi simptomai yra nuodugniai patikrinami, o CRF gydymas skiriamas atsižvelgiant į juos. Visos pastangos yra nukreiptos į lėtinio nepakankamumo priežastį.

Tradiciškai naudojami keli LIL gydymo būdai.

Dieta

Dieta ligos atveju yra privaloma. Mitybos koregavimas yra svarbiausias taškas kelyje į sveikimą. Subalansuota mityba prisidės prie teisingo vaistų veikimo.

Sumažinkite baltymų turinčio maisto suvartojimą iki minimumo. Kuo rimtesnis patologijos laipsnis, tuo mažiau gyvūninių baltymų turėtų patekti į organizmą. Pirmenybė teikiama augaliniams baltymams.

Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, negalima valgyti maisto, kuriame yra fosforo. Reikėtų visiškai neįtraukti ankštinių augalų, grybų, pieno, riešutų, ryžių, kakavos. Duona turi būti visiškai pašalinta iš dietos. Teks atsisakyti ir baltos, ir juodos duonos.

Dėl šlapinimosi problemos įvedamas asmeninis geriamojo vandens režimas. Rekomenduojama vesti dienoraštį, kuriame pasižymėti savo mitybą. Tai būtina norint teisingai apskaityti visus elementus, patekusius į kūną. Dažnai naudojama kiaušinių ir bulvių dieta. Tačiau jį naudoti galima tik gavus gydytojo leidimą.

Nepamirškite, kad visi metodai yra grynai individualūs, kiekvienam pacientui skiria gydytojas, o dieta nėra išimtis.

Detoksikacija

Pacientui į veną suleidžiamas specialus tirpalas, skatinantis detoksikaciją. Kenksmingos medžiagos surišamos ir pašalinamos iš organizmo kartu su šlapimu, kaip ir turi būti normaliomis sąlygomis.

Taigi kraujas išvalomas, sumažėja azoto junginių ir toksinų kiekis, o tai rodoma tyrimo rezultatuose. Tirpalas parenkamas asmeniškai, dažniausiai tai yra kalcio druskų preparatai.

Kaip savarankiškas metodas, tirpalo įvedimas nenaudojamas, tik kartu su kitais. Atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį, parenkamas metodas, kuris bus veiksmingas šioje ligos stadijoje. Jei tinkamo poveikio nėra, taikoma pakaitinė terapija ir kiti metodai.

Hemodializė

Hemodializė – tai kraujo valymas nedalyvaujant inkstams. Toks papildomas inkstų valymas atliekamas specialiu aparatu, kuris pašalina toksinių elementų perteklių, nuodijantį organizmą. Jis būtinai skiriamas 3 ir 4 lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoms, antrajam ir pirmajam - jei reikia, gydytojo nuožiūra. Jei situacija nėra kritinė, hemodializė netaikoma.

Kadangi inkstai neatlieka savo tiesioginės kraujo filtravimo ir valymo funkcijos, o žmogus neturi kito organo, kuris galėtų atlikti šią užduotį, tenka kreiptis į prietaisus.

Veikimo principas toks, kad per dirbtinio inksto aparatą praleidžiamas kraujas. Per specialią membraną kraujas suteikia dializatoriui vandens perteklių ir atliekas.

Po kiekvienos procedūros atliekami testai, patvirtinantys teigiamą rezultatą: sumažėja elektrolitų, šlapalo, kreatinino kiekis. Dializė atliekama periodiškai, todėl rezultatai gali būti laikomi tik tarpiniais.

Tačiau atsikratęs nuodingų elementų kraujyje, pacientas jaučiasi geriau. Gydytojas paskirs tolesnį kursą, atsižvelgdamas į bendrą paciento būklę ir sveikimo eigą.

Esamų gretutinių ligų gydymas

Atsižvelgiant į tai, kad lėtinis inkstų nepakankamumas neegzistuoja pats savaime, o yra kitų inkstų ligų pasekmė, gydytojo veiksmai neturėtų būti nukreipti tik į CRF pašalinimą.

Svarbus gydymo etapas yra kova su pagrindine liga. Be to, lėtinis inkstų nepakankamumas pažeidžia ne tik šlapimo sistemą, bet ir visą organizmą. Vystantis ligai kenčia ir kiti organai, todėl būtina didinti imunitetą, atkurti medžiagų pusiausvyrą kraujyje.

inkstų persodinimas

Ekstremali priemonė ir itin brangi, kurios griebiasi nedaugelis. Tai kardinalus sprendimas, kuris pasirodo tikrai veiksmingas. Kyla pavojus, kad naujasis organas neprigis ir bus atmestas, todėl persodinamas retai.

Taip pat nepamirškite apie prevencines priemones. Atsisakykite žalingų įpročių, kurie neigiamai veikia kūno būklę apskritai ir ypač inkstus, kartą ir visiems laikams pakoreguokite dietą, kad nebūtų atkryčio ir komplikacijų. Reguliariai pasitikrinkite urologą, kad laiku sureaguotumėte ir imtųsi atitinkamų priemonių paūmėjimo atveju.

Prognozė

Aptikus tokią rimtą ligą, natūraliai kyla klausimas, kiek ilgai žmonės su ja gyvena. Atsakymas paprastas: viskas priklauso nuo to, kokiame ligos vystymosi etape ji nustatoma. Jei buvo įmanoma sustabdyti pažeidimus ankstyvosiose stadijose, pacientas gyvens laimingai.

Tačiau tais atvejais, kai pacientas nepaiso akivaizdžių simptomų ir pagalbos kreipiasi tik vėlesniuose etapuose, tada tikimybė gyventi ateityje yra mažesnė. Ketvirtasis etapas daugeliu atvejų baigiasi ankstyva mirtimi.

Perėjimas iš etapo į etapą vyksta gana lėtai, tačiau konkretus laikotarpis priklauso nuo žmogaus organizmo savybių. Nuo pirmojo CRF atsiradimo iki mirties praeina maždaug 3 mėnesiai.

Visi atvejai svarstomi individualiai, o prognozės sudaromos kiekvienam individualiai. Kiekviena smulkmena atlieka tam tikrą vaidmenį: amžius, sveikatos būklė, kitų patologijų buvimas. Blogiausias scenarijus – laipsniškas žmogaus išnykimas, negalia, paskui mirtis.

Norint greičiau pasveikti ir gyventi ilgiau, svarbu laikytis visų gydytojų rekomendacijų.

Savidisciplina ir nustatyto kurso laikymasis yra 90% gydymo sėkmės. Kartkartėmis gydytojas patikrina sveikimo dinamiką ir, jei pacientas įvykdo visus receptus, jam pavyksta laimėti kovą su liga.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra sutrikimas, pasireiškiantis įvairiomis sąlygomis, dažnai sukeliantis rimtų pasekmių žmonių sveikatai ir net gyvybei.

Dėl šios ligos inkstai iš tikrųjų nustoja atlikti savo pagrindines funkcijas, kurios palaiko viso kūno darbą. CRF - kas tai yra medicinoje, kiek žmonių su juo gyvena, išsiaiškinsime toliau.

Patologijos esmė

Inkstų nepakankamumas nebūtinai yra inkstų ar šlapimo sistemos liga. Dėl įvairių organizmo patologijų, pavyzdžiui, diabeto, yra inkstų struktūrinių komponentų mirtis. O inkstai atsakingi už išskyrimą ir filtravimą.

Esant ūminei ligos formai, inkstų funkcijos sutrikimas vystosi greitai, eigos metu – lėtai, palaipsniui, kartais per kelis mėnesius, tačiau turi pastovų polinkį progresuoti. Tai negrįžtamas sutrikimas.

Lėtinis inkstų nepakankamumas neatsiranda staiga. Ji yra ligų pasekmė puola nefronus(šlapimo sistemos elementas, kuris yra inkstų „sudėties“ dalis):

  • autoimuninės ligos;
  • Glomerulonefritas;
  • abiejų tipų cukrinis diabetas;
  • Kepenų cirozė.

Dėl to ar kito uždegiminio proceso įvyksta laipsniška nefronų mirtis. Iš pradžių tai sklerotiniai pakitimai, praeina mėnesiai, kartais metai, jie auga. Galiausiai inkstai sustoja atlieka savo gyvybines funkcijas.

Net 50 procentų nefronų pažeidimo žmogus gali nepastebėti. Ir tik tada, kai tokie rodikliai kaip kreatininas ir karbamidas pradeda keistis, organizmas juos vėluoja, pradeda vystytis lėtinis inkstų nepakankamumas.

Norint išvengti CRF, kartą per metus būtina atlikti tyrimus ir apsilankyti pas gydytoją.

Pagal TLK lėtinis inkstų nepakankamumas priskiriamas kategorijai „Uršalimo sistemos ligos“. kodas N18.9. Gydymą atlieka nefrologas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys suaugusiems ir vaikams

Liga grindžiama daugeliu negalavimų, kurie paveikia žmogaus organizmą įvairiais gyvenimo laikotarpiais: įgimtos inkstų patologijos, podagra, cukrinis diabetas, medžiagų apykaitos sutrikimai, inkstai, raudonoji vilkligė ir kt. Provokuojantis veiksnys gali būti lėtinis apsinuodijimas bet kokiomis medžiagomis.

Lėtinio inkstų nepakankamumo sindromas - pavojinga būklė nėštumo metu. Todėl net planuojant kūdikį svarbu pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti tyrimą. Jei moteris jau serga lėtine šios ligos forma, tuomet specialistas turės įvertinti visas rizikas ir galimybes susilaukti vaisiaus.

Yra situacijų, kai moteris turėjo tai padaryti su per sunkia CRF forma abortas nes tai kėlė grėsmę jos gyvybei.

Nėščioms moterims inkstų nepakankamumą sukeliantys veiksniai:

  • pielonefritas;
  • Urolitiazė;
  • Cistitas ir kitos šlapimo sistemos ligos.

Kaip cistitas veikia nėštumo eigą, skaitykite mūsų straipsnyje.

Ypač klastingas yra pielonefritas, kuris pasireiškia moterims, turinčioms padėtį, nes jis gali būti panašus į toksikozės apraiškas. Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti, kodėl nėščioms moterims atsirado pielonefritas.

Jei rizika pacientui ir vaisiui yra minimali ir jai leidžiama pakelti, gydytojas jai skiria visišką fizinio aktyvumo apribojimą ir lovos režimą esant menkiausiam paūmėjimui. Specialusis, gydymas vaistais, buvimas ligoninėje padėti sumažinti CKD simptomus ir pagimdyti kūdikį.

Verta paminėti, kad yra aiškių indikacijų nutraukti nėštumą moteriai, kuriai yra CRF - padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje. iki 200 µmol/l ir daugiau.

Nustačius 190 μmol/l kreatinino indeksą kraujyje, planuoti nėštumą draudžiama.

Faktas yra tas, kad kuo didesnis šis rodiklis, tuo didesnė tikimybė preeklampsijos vystymasis. O tai – reali grėsmė moters gyvybei: galimas insultas, ūmus inkstų nepakankamumas.

Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, kyla pavojus vaisiui: priešlaikinis gimdymas, intensyvi kūdikio priežiūra.

Kasmet dedamas CKD 5-10 vaikų iš milijono. Ligos priežastys – įgimtos ligos, tokios kaip pielonefritas ir įvairios nefropatijos, hidronefrozė, policistinė inkstų liga arba įgytos ligos, pavyzdžiui, cukrinio diabeto išsivystymas.

Vaikas turi mažakraujystę, nuovargį, galvos skausmą, sulėtėjusią raidą, troškulį ir pan.

Mokykliniame amžiuje iki 14 metų pastebimas padidėjęs vaiko augimas ir vystymasis, o tai nepalanku vystytis lėtiniam inkstų nepakankamumui. Inkstai neauga su kūnu, sutrinka medžiagų apykaita, pablogėja šlapimo sistemos būklė. Tokiu atveju didelė mirtingumo rizika.

Šiandien taikant tinkamai parinktą terapiją CRF sergantys vaikai gali gyventi iki 25 metų ypač jei pradėjote iki 14 metų.

Ligos simptomai ir požymiai

Pačioje atsiradimo pradžioje lėtinis inkstų nepakankamumas gali niekaip nepasireikšti. Kaip jau minėta, simptomai gali pasirodyti tik iki iki 50% pakenkti inkstų funkcijai. Vystantis patologijai, pacientas pradeda jausti silpnumą, nuovargį, mieguistumą. Gali būti šie simptomai:

  1. Dažnas šlapinimasis, ypač naktį. Dėl šlapimo išsiskyrimo pažeidimo gali išsivystyti kūno dehidratacija;
  2. Pykinimas su vėmimo priepuoliais;
  3. Troškulys ir burnos džiūvimo jausmas;
  4. Pilvo pūtimas, skausmingas skausmas;
  5. Viduriavimas;
  6. nosies kraujavimas;
  7. Dažnas ARVI ir peršalimas;
  8. Anemija.

Vėlyvoje ligos stadijoje pacientą kamuoja dusimo priepuoliai, jis gali net prarasti sąmonę. Visi simptomai vystosi lėtai.

klasifikacija

Liga plačiai paplitusi tarp viso pasaulio gyventojų. Remiantis statistika, ji suserga 60–300 žmonių milijonui gyventojų per metus. Taikant intensyvią priežiūrą, išgyvenamumas viršija 50 procentų. Specialistai KŠL klasifikuoja įvairiai. Pavyzdžiui:


Kiekvienas iš etapų ir klasifikacijų turi savo aiškias apraiškas, kurias gali įvertinti tik gydytojas.

Komplikacijos sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Lėtinis inkstų nepakankamumas daugeliu atvejų pats savaime yra ilgalaikių žmonių ligų pasekmė. Komplikacijos tiesiogiai dėl lėtinio inkstų nepakankamumo paprastai atsiranda jau sunkiomis ligos stadijomis. Dažniausios komplikacijos yra širdies nepakankamumas, širdies priepuolis, sunki hipertenzija.

Įtakoja CKD ir centrinės nervų sistemos veikla. Tada pacientui gresia traukuliai, nervinių sutrikimų išsivystymas iki demencijos.

Atliekant gydymą dializės forma, trombozė taip pat nėra neįprasta. Tačiau pavojingiausia komplikacija yra inkstų nekrozė.

Pacientą gali ištikti koma, dėl kurios dažnai atsiranda mirtina baigtis.

Terminalo stadijos klinika

Galutinė stadija yra paskutinė lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi stadija. Tai sunkiausia ir, deja, nepagydoma. Tai reiškia visiškas vieno ar abiejų inkstų normalios veiklos sutrikimas.

Nepaisant nuolatinio gydymo, glomerulų filtracijos greitis (GFR) sumažėja iki minimalių verčių. Yra stipri uremija, tai yra, organizmas iš tikrųjų apsinuodija savo „atliekomis“.

Ši būklė sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimą. Patobulinta dializės terapija, kaip sakoma, ir gydo, ir suluošina. Jis palaiko gyvybines funkcijas, tačiau gali sukelti sunkią hipertenziją, sunkią anemiją ir trombozę.

Virškinimo trakto funkcijos smarkiai pažeidžiamos. Dažniausiai pacientas miršta dėl pažengusios širdies ligos.

Neįgalumas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Norėdami gauti neįgalumą sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, turite praeiti medicininę komisiją.

Tačiau pacientas laikomas darbingu, jeigu jam yra latentinė ar pradinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija, jis gali pasitarnauti, turi nedidelių vidaus organų pažeidimų ir nereikšmingų simptomų. Tokie pacientai perkeliami į lengvą darbą ir nurodykite 3 negalios grupes.

Antroji grupė neįgalumas nustatomas baigiamoje ligos stadijoje ir esant dideliems vidaus organų pažeidimams. Tačiau gebėjimas dirbti ir tarnauti sau kasdieniame gyvenime išsaugomas.

IR pirmoji grupė skiriamas žmogui, turinčiam sunkią galutinę ligos stadiją, rimtus organizmo pažeidimus, inksto persodinimo metu. Kasdieniame gyvenime tokiems pacientams reikia kito žmogaus pagalbos.

Norėdami įregistruoti negalią, pacientas turi kreiptis į gydytoją dėl visų tyrimų ir tyrimų rezultatų, įskaitant biocheminius kraujo tyrimus, kaulų sistemos rentgeno nuotraukas, inkstų ultragarsą ir gydančio gydytojo išvadą. Su šiais dokumentais žmogus eina į komisiją.

Nustačius neįgalumo grupę, pacientui paskiriamas lengvas darbas, persikvalifikavimas į vieną iš leistinų profesijų. Arba terminalo stadijoje nustatoma tinkama priežiūra namuose ir rengiama palaikomojo gydymo ar reabilitacijos programa.

Atminkite, kad dažniausiai inkstų nepakankamumas išsivysto pacientams, sergantiems įvairių tipų diabetu, sergantiems hipertenzija ar šlapimo akmenlige.

Kas yra inkstų nepakankamumas – žiūrėkite laidą „Sveikatos televizija“:

Šiuo metu užsienio literatūroje vietoj termino HPN, kuris laikomas pasenusiu ir apibūdina tik negrįžtamo inkstų funkcijos sutrikimo faktą, vartojamas terminas „lėtinė inkstų liga“ su privaloma stadijos nuoroda. Kartu reikia pabrėžti, kad LŠL buvimo ir stadijos nustatymas jokiu būdu nepakeičia pagrindinės diagnozės.

Klinikinis vaizdas

Lėtinio inkstų nepakankamumo eiga skiriasi, tačiau dažniau ji auga lėtai ir palaipsniui su paūmėjimų ir remisijų laikotarpiais. CKD greitai didėja su pagrindinio patologinio proceso paūmėjimas inkstuose(pvz., glomerulonefritas ar pielonefritas), taip pat užsikrėtus(ARI, gripas, tonzilitas, pneumonija, furunkuliozė ir kt.). Tai svarbu, nes laiku pradėtas gydymas gali pagerinti inkstų funkciją. Lėtinio inkstų nepakankamumo paūmėjimo požymis yra diurezės sumažėjimas, reikšmingas šlapalo ir kreatinino padidėjimas, kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimas ir anemijos padidėjimas. Sunkiausiais piktybinio poūminio glomerulonefrito atvejais galutinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija gali išsivystyti jau po 6-8 savaičių nuo ligos pradžios.

Pradinėje (latentinėje) stadijoje klinikinių pasireiškimų nedaug, organizmas daugiau ar mažiau susitvarko su vidinės aplinkos pastovumo palaikymu. Tačiau tada nukrypimai pradeda augti. Šiame etape simptomus lemia pagrindinė liga, dažnai bendras silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas.

ODA

Pradinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje oda dažniausiai blyškus, kuri yra susijusi su anemija, tk. gaminamas inkstuose eritropoetinas- hormonas, skatinantis raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą. Vėliau oda įgauna gelsvas bronzinis atspalvis o šlapimas pamažu keičia spalvą, o tai atrodo kaip gelta. Tačiau šis odos spalvos pokytis yra susijęs su urochromo susilaikymas šlapime organizme. Galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje pacientus kankina niežulys, o oda pasidengia savotišku baltumu. ureminis šaltis» iš baltų karbamido kristalų. Leiskite man priminti, kad paprastai išsiskiria su šlapimu 20-35 g karbamido per dieną.

„Ureminis šerkšnas“ iš karbamido kristalų ant negero odos.

Dėl stipraus niežėjimo ir imuniteto sumažėjimo dažnai būna pustulinės infekcijos.

Odos niežėjimas su lėtiniu inkstų nepakankamumu.

KAULŲ SISTEMA

Dėl fosforo-kalcio apykaitos pažeidimo daug parathormonas, kuris „išplauna“ kalcį iš kaulų. kyla osteomaliacija- kaulai tampa silpnesni, skauda, ​​dažnai būna patologiniai lūžiai(kaulai lūžta nuo mažų pastangų, ko paprastai nebūna). Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, kiekis taip pat didėja šlapimo rūgštis kraujyje (hiperurikemija), dėl kurios audiniuose nusėda uratai ir periodiškai pasireiškia sąnarių uždegimai. podagra.

NERVŲ SISTEMA

Iš pradžių pacientai supranta, kad serga sunkia inkstų liga; kyla atsakas į ligą, kuris pereina keletą etapų, pradedant neigimu. Pacientai serga depresija, dažnai keičiasi nuotaika, galimos mintys apie savižudybę. Ši reakcija į ligą dažniau pasireiškia vėžiu sergantiems pacientams, tačiau dėl papildomos informacijos pateiksiu šiuos etapus:

  1. Neigimas arba šokas („to negali būti“).
  2. Pyktis ir agresija(„kodėl aš“, „kodėl aš“).
  3. « Derėtis» (gydymo metodų, vaistų paieška).
  4. Depresija ir susvetimėjimas („nieko nenoriu“, „man nieko nereikia“, „viskas abejinga“).
  5. Savo ligos priėmimas ir kurti naują gyvenimą (permąstyti savo gyvenimą).

Ateityje, kai kraujyje kaupiasi azoto apykaitos produktai, raumenų trūkčiojimas kartais skausmingi blauzdos raumenų mėšlungiai. Galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje būdingas sunkus nervų pažeidimas ( polineuropatija) su raumenų skausmu ir atrofija (tūrio sumažėjimu).

Polineuropatija sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu sukelia skausmą ir raumenų atrofiją.

Kadangi lėtinis inkstų nepakankamumas dažniausiai sukelia piktybinė arterinė hipertenzija(padidėjęs ir labai stabilus kraujospūdis), tada dažnai ištinka insultai.

ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ SISTEMA

Inkstai reguliuoja kraujospūdžio lygį. Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui dėl inkstų kraujotakos sutrikimai Ir renino-angiotenzinogeno-aldosterono sistemos aktyvinimas kraujospūdžio lygis nuolat kyla iki aukštų skaičių ir tuo pačiu labai sunku nuklysti. Tai gali būti laikoma tam tikru diagnostikos ženklu: jei „neinksto“ ligonio kraujospūdį sumažinti daug sunkiau nei anksčiau, reikia pasitikrinti inkstus(bent jau - išlaikyti šlapimo tyrimą pagal Nečiporenko).

Galvos skausmas, galvos svaigimas, diskomfortas ir skausmas širdyje, aritmija, dusulys iki plaučių edemos dėl kairiojo skilvelio perkrovos. Ateityje neigiamai paveikti anemija ir acidozė. Gali išsivystyti ureminis miokarditas ir perikarditas.

KVĖPAVIMO SISTEMA

Kaip minėta aukščiau, jis gali išsivystyti nefrogeninė plaučių edema dėl skysčių kaupimosi organizme ir silpnos širdies veiklos. dėl karbamido įsiskverbimo gleivinės dirginimas, kuris dėl sumažėjusio imuniteto sukelia laringitą, tracheitą, bronchitą ir pneumoniją.

VIRŠKINIMO SISTEMA

Skrandžio ir plonosios žarnos gleivinės labai pralaidus karbamidui, kuris gali hidrolizuotis iki amoniako, erzina ir žaloja juos. Gali būti skonio iškrypimas, pykinimas, vėmimas, amoniako kvapas burnoje, padidėjęs seilėtekis, burnos gleivinės išopėjimas, kraujavimas iš virškinimo trakto. Dažniausios infekcinės komplikacijos yra stomatitas ir parotitas.

Laboratoriniai rodikliai

KRAUJO su uremija (galutinės stadijos inkstų nepakankamumas): didėja anemija(hemoglobino kiekis sumažėja iki 40-50 g / l ir mažiau), toksinė leukocitozė iki 80-100? 10 9 /l formulę paslinkus į kairę. Sumažėja trombocitų skaičius ( trombocitopenija), kuri yra viena iš uremijos kraujavimo priežasčių ir dar labiau mažina hemoglobino kiekį.

Šlapimas: pradiniu laikotarpiu pokyčius lemia pagrindinė liga. Didėjant lėtiniam inkstų nepakankamumui, šie pokyčiai išsilygina, o pirminę ligą nustatyti šlapimo tyrimu tampa sunku. Rasta šlapime baltymai, leukocitai, eritrocitai, cilindrai.

Ankstyvosiose lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose kalio kiekis kraujyje paprastai būna mažas dėl poliurijos („forsuotos diurezės“). Taip pat sumažėja natrio kiekis dėl jo vartojimo su maistu apribojimo, o ypač dėl kanalėlių pažeidimo (pavyzdžiui, sergant pielonefritu). Neabejotinai tobulėja acidozė(vidinės aplinkos rūgštėjimas) dėl rūgščių išsiskyrimo per inkstus pažeidimo, amoniako susidarymo kanalėlių ląstelėse ir padidėjusios bikarbonatų sekrecijos. Acidozė pasireiškia mieguistumas, odos niežėjimas ir žema kūno temperatūra.

Tiek, kiek aktyvioji vitamino D forma gaminasi inkstuose, lėtinis inkstų nepakankamumas sukelia aštrų kalcio malabsorbcijažarnyne ir sumažėjęs kalcio kiekis kraujyje (hipokalcemija). Gali pasireikšti hipokalcemija parestezija(dilgčiojimo pojūtis ir „žąsies oda“ ant odos), raumenų trūkčiojimai ir mėšlungis. Pagal grįžtamojo ryšio mechanizmą į kraują patenka daugiau parathormono, kuris „išplauna“ kalcį iš kaulų. Galutinėje CRF stadijoje padidėja magnio (mieguistumas, silpnumas) ir fosforo (dėl kaulams „tirpimo“ prieskydinės liaukos hormono) kiekis kraujyje.

Apie gydymą

Visų pirma, būtina gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią lėtinį inkstų nepakankamumą. Be to, likusi gydymo dalis bus neveiksminga. Svarbu vengti nefrotoksinių vaistų(pvz., aminoglikozidų grupės antibiotikai).

Laikausi dietos apriboti baltymų kiekį iki 50-40 g (iki 25-18 g) baltymų per dieną, o tai sumažina azotinių medžiagų apykaitos produktų susidarymą. Didelį kalorijų kiekį maiste (1800-3000 kcal per dieną) suteikia angliavandeniai ir riebalai. Visiškai draudžiama valgyti mėsą ir žuvį, kiaušinius, sviestą ir augalinį aliejų, medų, daržoves ir vaisius. Tokia dieta su pilnu nepakeičiamų aminorūgščių rinkiniu leidžia pakartotinai naudoti karbamido azotą baltymų sintezei. Ligoninėje pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, skiriama dieta 7a(pagal Pevzner), galutiniame hemodializės etape - dieta 7g.

Ankstyvosiose lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose, antikoaguliantai(heparinas) ir antitrombocitinės medžiagos(varpeliai, trental), kurie gerina kraujotaką inkstuose. Galutinėje stadijoje šie vaistai yra kontraindikuotini, nes. padidinti kraujavimą.

Būtinai sumažinti aukštą kraujospūdį, nors tai padaryti sunku – tenka skirti įvairių grupių antihipertenzinių vaistų. Furosemidas (Lasix) vartojamas didelėmis dozėmis, o tiazidiniai diuretikai (hidrochlorotiazidas) yra neveiksmingi sergant CRF.

Kalio ir natrio disbalansas Pašalinamas dieta, panangino skyrimas, gliukozė su insulinu ir kaliu, taip pat valgomosios druskos vartojimas. Kovojant su anemija, veiksmingiausias yra eritropoetino preparatų vartojimas.

Azotemijai mažinti vartojami vaistažolių preparatai lespenefrilis ir hofitolis kurie padidina inkstų kraujotaką. Gali būti paskirtas anabolinis steroidas, kurie pagerina baltymų sintezę ir mažina karbamido susidarymą. Egzistuoja azoto apykaitos produktų pašalinimo per žarnyną būdas su kontroliuojamu viduriavimu. Šiems tikslams naudojamas magnio sulfatas, sorbitolis (ksilitolis) arba specialus tirpalas (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, manitolis). Tačiau čia yra pavojus dehidratacija ir elektrolitų (jonų) disbalansas todėl saugiau taikyti hemodializę. Nesant arterinės hipertenzijos ir širdies nepakankamumo, paskirkite sauso karšto oro pirtis, po kurio daugelio pacientų bendra būklė gerokai pagerėja.

Galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje vadinamasis pakaitinė inkstų terapija(RT), kuri apima programos hemodializė, nuolatinė peritoninė dializė ir inkstų transplantacija. Metodai yra sudėtingi, jų čia trumpai apibūdinti negalima. Pacientų, sergančių paskutinės stadijos lėtiniu inkstų nepakankamumu, mirtingumas yra 22% per metus.

Konservatyvioje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje ligonius reikia perkelti į II invalidumo grupę, terminalinę – į I grupę.

Nuorodos:

  1. « Praktinis nefrologijos vadovas» red. A. S. Chizha, 2001 m.
  2. « Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnostikos ir konservatyvaus gydymo problemos“, Medicinos tarybos žurnalas, 2010 m.11-12 Nr http://medi.ru/doc/a240513.htm

Taip pat skaitykite:

19 komentarų prie straipsnio „Lėtinis inkstų nepakankamumas (LN)“

    Cukrinis diabetas nėra pagrindinė CKD priežastis.

    Minėtame puslapyje medi.ru/doc/a240513.htm teigiama, kad " Cukrinis diabetas šiuo metu yra pagrindinė priežastis terminalas CKD tiek išsivysčiusiose, tiek besivystančiose šalyse – tai pagrindinė liga 20-40% pacientų, pirmą kartą pradedančių pakaitinę inkstų terapiją.

    Rašo ir ant tvoros.
    Pagrindinė priežastis yra esminė ir simptominė arterinė hipertenzija. Ir tada diabetas.

    Pagrindinė priežastis yra esminė ir simptominė arterinė hipertenzija. Ir tada diabetas.

    Ir ar tai labai svarbu? Gydymui atspari hipertenzija, kaip taisyklė, (išskyrus endokrininės sistemos navikus, CNS pažeidimus, kraujagyslių stenozę) yra inkstų pažeidimo pasekmė.

    Svarbu, nes veiksmingai gydomi ir simptominiai, ir būtinieji. O tai, kad šalyje yra daug lėtinio inkstų nepakankamumo atvejų, rodo greitą jos marginalizaciją ir degradaciją.

    tai jau ne medicinos klausimas... o "šalei"

    Svarbu, nes veiksmingai gydomi ir simptominiai, ir būtinieji

    BLOGAI reaguoja į gydymą, ypač pacientams, sergantiems ESRF. Kalbu atsakingai, nes Aš turiu su tuo reikalų.

    Mano mama turi galutinę lėtinio inkstų nepakankamumo stadiją, bet jai neskiriama 1 grupė. Kokiame įstatyme ar kitame dokumente nurodyta, kad terminalo stadijoje priskiriama pirmoji grupė? Kažkas internete nerandu konkretaus dokumento, kuriame tai būtų aiškiai nurodyta.

    Pirmoji invalidumo grupė priskiriama tiems pacientams, kurie negali patys apsitarnauti. Jei pacientui, sergančiam galutinės stadijos inkstų nepakankamumu, reguliariai atliekama hemodializė, jo būklė yra patenkinama, jis gali pasirūpinti savimi.

    Jei pacientas, sergantis galutine CRF, dėl kokių nors priežasčių gyvena be pakaitinės inkstų terapijos, jo būklė labai pablogėja ir čia gali būti priskirta 1 invalidumo grupė.

    Jei nesutinkate su Medicinos ir socialinės ekspertizės biuro sprendimu, galite jį apskųsti:
    invalid.ru/expert.htm#appeal

    1 grupė skiriama žmonėms, kurių organizme yra negrįžtamų pakitimų – terminalinis CRF – toks yra! O dializuojami pacientai – galimas 1 grupės invalidumas – tikrai! Tiesiog šioje valstybėje „socialiai orientuota politika“ siekiama pašalinti ligonius ir senus ...

    I invalidumo grupė skiriama, jei pacientas negali pats apsitarnauti ir jam reikalinga pagalba iš išorės. Reguliariai dializuojant turėtų būti skiriama 2-oji grupė.

    Kaip tik tokiems gydytojams tinka mano paskutiniai komentaro žodžiai.

    Juk būtent tie, kurie sėdi komisijoje, nustato, kaip tu, ligonis, gyveni ir kaip tau prieinama savitarna! Jie nemato, kada dializuojamas pacientas tempiamas namo, o taip pat ir dializuojamas! Ir visgi, dializė prieinama ne visose vietose – tokios būsenos žmonės eina Dievas žino kur!

    Įdomu, bet jie patys nesistengė būti tokiuose batuose ir „mėgautis“ negalia ir vis tiek tiesiog gyvena iš tos dalybos, kurią pavadino pensija, valstybe? Ačiū Dievui, aš patekau į komisiją DAKTARO, ŽMOGAUS! Buvęs karo gydytojas! – Jis tikrai žinojo, kad dializuojamas – tai 1 grupė visam gyvenimui!

    Ir jūs, gerbiamas Greitosios medicinos pagalbos gydytoja, nesirgkite! Ir atminkite, kad NIEKAS neapsaugotas nuo tokios nelaimės! Būkite gailestingi ligoniams, o ne valstybei – nesvarbu – plėšys!

    Nesu komisijos narys ir su visu noru į ją patekti negalėsiu, nes ten renkami siauri tam tikrų specialybių specialistai. Tiesiog stengiuosi perteikti pacientams, kaip į juos bus žiūrima ir ko jie gali tikėtis.

    Neįgalumas – pašalpos, pensijų priedai (taip, nedideli, bet neįgaliųjų daug) ir vienas iš sveikatos priežiūros darbo rodiklių, todėl komisija priversta atlikti griežtą atranką.

    Aš tiesiog neturiu žodžių jūsų komentarui, gerbiamas greitosios medicinos pagalbos gydytoja...

    Jūs bandote aiškinti sunkioje gyvenimo situacijoje atsidūrusiems pacientams apie pašalpas, apie didelį neįgaliųjų skaičių ir taip toliau... taip, „rūpinimasis“ mūsų biudžetu yra jūsų kompetencijos dalis... Taip ir toliau, tiesiog palikite šią profesiją, prašome pacientų gydyti ne turėdami omenyje pinigus, o ne apie galutinį jų profesijos rezultatą...

    Mieli mano „draugai kariai“ – hemodializės skyriaus pacientai ir po transplantacijos! Gyvendami mūsų šalyje ir vis dar atsidūrę ligos situacijoje, visi esate potencialūs herojai! Prašome nepasiduoti, kovoti už save, pasiekti adekvačią dializę ir gauti visus reikiamus vaistus – Konstitucija, Įstatymai ir Neįgaliųjų teisių konvencija dar neatšaukti! Rašykite visoms institucijoms, pacientų nefrologinėms organizacijoms – adekvati terapija yra raktas į jūsų kūno saugumą!

    Tie, kuriems buvo atlikta dializė - tai 1 gr. negalia! Žinokite! Po transplantacijos, jei pas ją atvykote su ne visą gyvenimą trunkančia grupe, jie skiria ir 2, ir 3 grupes, todėl jūsų gydytojai turėtų kuo aiškiau surašyti komisijos išrašus visus gyvybiškai svarbius jūsų sveikatos pažeidimus – išsamiai ir nuoširdžiai su rekomendacija aukštam grupės lygiui! sunkios vidaus organų ligos, progresuojančios, sunkios sąnarių deformacijos ir pan. kitas

    Žinokite, kad šalyje jau seniai susidarė biudžeto lėšų perteklius, regionų mokesčių administratoriai renka didžiulius pinigus – ir tik gyventojams jų niekada nebus! O jei nepraneši apie save. Kreipkitės į prokuratūrą, spaudą ir t.t. - jie tiesiog "pamirš" apie jus, o tai tik į mūsų sistemos rankas - nesileiskite sunaikinti!

    Atminkite, kad turite artimųjų, kurie jumis rūpinasi!

    Aš gyvenu Baltarusijoje, čia trūksta pinigų. Mes egzistuojame daugiausia Rusijos pagalbos dėka.

    Rusijos Federacijoje biudžeto perteklius pirmiausia susidaro dėl aukštų eksportuojamos naftos kainų. Jei nukris, kaip jau atsitiko, biudžetas tuoj plyš. O ką daryti, kai tenka drastiškai mažinti socialines išlaidas, kaip neseniai Graikijoje? Psichologiškai daug lengviau ko nors negauti, nei gauti ir tada grąžinti.

    Kad ir kokia būtų pertekliaus priežastis, sergantys žmonės turėtų visiškai nesijaudinti – jie yra valstybės piliečiai! O jei šioje valstybėje yra beverčiai vadovai, juos reikia keisti, kuo greičiau, tuo geriau.

    Rusijoje be galo didžiulė biurokratija, korupcija ir pasakiški atlyginimai bei išmokos valdininkams! O kaip dėl medicinos rinkos – tai apskritai Jaroslavnos šauksmas! Netgi vaistai pagal DLO iš tikrųjų perkami virš komercinės mažmeninės kainos ir nurašomi dar didesne kaina! O tu galvoji, kad sergantieji turėtų atsižvelgti į ką nors kitą... Hmm... taip, ne, lengviau vieną kartą viską sustatyti į savo vietas ir apsiginti, kitą kartą valdininkai nenorės blaškytis. su tavimi. Bet tai yra mano nuomonė ir mano patirtis - pavyzdžiui, mano sąžinė neleis man „apiplėšti“ savo šeimos, priversdama mane išleisti papildomų pinigų tam, ką galima iškratyti iš šios tuščios būsenos.

    Tai, kad kažkur yra pinigų, dar nereiškia, kad jie yra medicinoje. Vieno paciento maistui per dieną skiriama apie 20 centų, tiek pat vaistams, o už vieną pacientą gydytojas į rankas gauna apie 15 centų.

Įkeliama...Įkeliama...