Juozapas khusensky.

Vaikų greitosios pagalbos gydytojas. Diagnostika ir gydymas bronchų astma vaikams namuose.

Broncho-Absturctive sindromas (BOS) vaikams

• • Apibrėžimas, kuris yra bos.
  • BOS atsiradimo priežastys vaikams.
  • Tėvų taktika vaikams.
  • Greitosios pagalbos gydytojo taktika su Bos vaikais.
  • Bos dėl bronchinės astmos vystymosi poveikis vaikams.
  • Pagrindinis BOS prevencijos būdas vaikams.
  • Apibrėžimas, kuris yra bos.

Broncho-Abstrctive sindromas (BOS) , Bronchų obstrukcija sindromas yra klinikinių požymių, gautų dėl visiško bronchų liumeno susiaurėjimo rinkinys. Mažų bronchų liumenų susiaurėjimas ir iškvėpimo puoselėjimas lemia švilpimo garsus. BOS klinikinės apraiškos yra pagamintos iš iškvėpimo pailgėjimo, iškvėpimo triukšmo išvaizda (švilpukas kvėpavimas), uždusimo atakų, pagalbinių raumenų dalyvavimo kvėpavimo akte, mažo produkto kosulys. Su ryškiu obstrukcija, kvėpavimo dažnio padidėjimas padidėja, kvėpavimo raumenų nuovargis vystosi ir sumažėja dalinė kraujo deguonies įtampa.

BOS atsiradimo priežastys vaikams.

Vaikai pirmųjų gyvenimo metų, BOS atsitinka:

• Su užsienio kūno siekiu.
• Su rijimo (pasiutligės) pažeidimu.
• Dėl įgimtų nasopharynx anomalijų.
• Su trachėjos ar bronchų siena.
• Su gastroezofaginaliniu požiūriu.
• Su trachėjos ir bronchų kūrimu.
• Su hipertenzija mažame apskritime dėl širdies ir kraujagyslių aktyvumo nepakankamumo.
• Su kvėpavimo sutrikimo sindromu.
• Su lego forma fibrozės.
• Su bronchopulmonišku displazija.
• Imunodeficito valstybėse.
• Dėl intrauterinės infekcijos.
• Nuo pasyvaus rūkymo.
• Su bronchų astma.
• Su Rino-sintijos kvėpavimo virusine infekcija (RSRVI).

Vaikams 2-3 metų amžiaus, BOS pirmiausia gali kilti iš:

• • bronchų astma
  • RSRVI,
  • užsienio įstaigų siekis
  • apvalūs Helmint migracija
  • dirginimas Bronchio.
  • įgimtos širdies ligos
  • paveldimos ligos
  • Širdies defektai su hipertenzija mažame apskritime,
  • ORVI su obstrukciniu sindromu.

Vaikams, vyresniems nei 3 metų, pagrindinės BOS priežastys yra:

• Bronchų astma,
• Įgimtos ir paveldimos kvėpavimo ligos:
  • fibergation.
  • kinijos diskinezijos sindromas
  • bronchų defektai.
• Užsienio įstaigų siekis.
• ORVI su obstrukciniu sindromu.

Šis tekstas skirtas tėvams ir greitosios pagalbos gydytojams. Todėl galima pažymėti, kad vakare, kai klinikoje nebėra darbų, dėl staigaus pasirodymo BOS, vaiko gyvenime namuose, atsižvelgiant į teksto autoriaus, 99% tik trijų:

1. Užsienio kūno siekis - 2%.

2. Virusinis arba infekcinis bronchitas (bronchiolitas) - 23%;

3. Bronchinės astmos išpuolis yra 74%.

Tėvų taktika vaikams.

1. Su netikėtu, prieš visą sveikatą, vaiko valgymo metu arba vaiko žaidimo metu su mažais žaislais, asfiksijos ir BOS atsiradimu, turite imtis visų priemonių, kad pašalintumėte elementą, kurį gali būti vaikas, kurį vaikas galėtų būti slopinti ir lygiagrečiai skubiai sukelti greitąją pagalbą.

2. Su netikėta pasirodymo požymių BOS paciento Arvi (aukštos temperatūros, sloga, kosulys, intoksikacija), jums reikia galvoti apie infekcinės ligos kurso svorį ir sukelti greitosios pagalbos vežti vaiką Infekcinė ligoninė, kurioje yra intensyvios terapijos filialas.

3. BOS atsiradimo obsesinis sauso kosulio, slogos nosies ir normalios ar pogrupio vaiko temperatūros fone, bronchų astmos pacientui, turite galvoti apie bronchinės astmos ataką. Ir jei tėvai nesugeba pašalinti bronchų spazmo reiškinius ir išvalyti sausą kosulį į drėgną kosulį su drėkinančiu kosuliu, tada jums reikia ieškoti greitosios pagalbos, kad pašalintumėte bronchų astmos ataką namuose su daugybe injekcijų atakų .

Jei per kelias dienas jis neatskleidžia vaiko nuo bronchinės astmos paūmėjimo, rodomas somatinės ligoninės hospitalizavimas, kur yra intensyvios terapijos atskyrimas.

Greitosios pagalbos gydytojo taktika į ligoninės etapą su vaiku su vaiku.

1. Esant asfyxia ir labai sunki būklė vaiko, atsiradęs staiga, atsižvelgiant į visiškos sveikatos fone, nedelsiant intubacija yra parodyta ir vertimas į dirbtinę ventiliaciją plaučių. Ir avarinė hospitalizacija artimiausioje ligoninėje, kur yra gaivinimo departamentas.

2. Jei nėra jokių asfixia požymių ir svetimkūnio aspiracijos, tačiau nėra bronchų astmos diagnozės, taip pat nėra diagnozės, - gydytojas turi greitai nustatyti, kokia priežastis sukėlė vaiką nuo vaiko: infekcijos ar alergiškos . Išaiškinus priežastį veikti pagal diagnozės pobūdį. Nustatant alerginę priežastį, būtina veikti, kaip ir bronchų astmos bout. Nustatant infekcinį pobūdį, atitinkamai veikia BOS.

Bos dėl bronchinės astmos vystymosi poveikis vaikams.

Yra nuomonė, o ne tik praktikų gydytojai, bet ir daugelyje mokslininkų, kurie studijuoja bronchinės astmos diagnozavimo vaikus, kurie pakartojo bos infekcinę prigimtį yra didelė rizikos veiksnys, kad gautų bronchinę astmą. Tai, pasak straipsnio autoriaus, yra labai žalingas disuzija, kuri yra pavojinga vaiko sveikatai, jau pacientas su bronchų astma. Nes bronchų astmos gydytojų išpuoliai klaidingai laikomi bos infekciniais pobūdžiais. Su visomis pasekmėmis, atsirandančiomis dėl to.

BOS prevencijos metodai vaikams.

Tai yra tikra galimybė sumažinti bos viename vaikui skaičių, o tai reiškia apskritai visuose vaikuose - nedelsiant atpažinti bronchinę astmą vaikui ir imtis tokių priemonių ir organizuoti tokį gydymą, kad jo išpuoliai būtų įvykti rečiau .

Ką tai gali atsitikti skaičiais?

NVS šalyse pacientams, sergantiems bronchų astma, apie 8% yra 4-5 milijonų vaikų. 80% liga atsiranda iki 3 metų amžiaus. Ir ilgą laiką liga yra užšifruota pagal BOS infekcinį pobūdį. Jei būtų galima paspartinti bronchų astmos steigimą vaikams 1 metus. Milijonuose vaikų, kiekvienas turėtų papildomą 3-5 bos. Šiuos bronchų astmos išpuolius sukėlė "blogos" gyvenimo sąlygos ir "neteisinga" mityba.

Dydis: Px.

Pradėkite parodyti iš puslapio:

Transkriptas.

1 broncho konstruktyvus sindromas prieš ligoninės etapą praktines rekomendacijas dėl diagnozės, gydymo ir prevencijos projekto Maskva, 2009 m

2 Santrumpų sąrašas: LOPL lėtinė obstrukcinė plaučių liga B Bronchinė astma ICD x Tarptautinė ligų klasifikacija 10 Atsiliepimai PSO Pasaulio sveikatos organizacija (PSO Pasaulio sveikatos organizacija) SMP greitosios pagalbos medicininė pagalba FVD fondo funkcija FEV 1 tūris priverstinio iškvėpimo pirmojo antrojo psv Peak Greičio atleidimas MO LONE SPEED SPEED RASO 2 DALY SALANCE VIEŠBUČIAI GAS RAO 2 Partal deguonies įtampa SAO 2 Saturacija OXYGEN ECG ELECTOCARDIAL Žr. Greičio greitis EthRoduces ISS CHS CHS liga Širdies dažnis CHA Dažnumas kvėpavimas GLUCOCORTICOSTOODS IHX Įkvėpimas Gliukokortikosteroidų širdies nepakankamumas 3.

3 ĮVADAS Šios rekomendacijos yra sutartos ekspertų išvados, sukurtos remiantis išsamia analize, paskelbtais per pastaruosius 10 metų vidaus ir užsienio literatūroje. Šiose rekomendacijose yra Rusijos duomenys apie bronchologinio sindromo epidemiologiją, jo etiologiją ir patogenezę, individualūs skyriai yra skirti klinikinei, laboratorijoje ir instrumentinei diagnostikai. Yra atskirų skyrių, įskaitant atskirų bronchodiologinių vaistų klasių savybes, realios bronchologinio sindromo gydymo praktikos analizė, pacientų valdymo rodikliai. Rekomendacijų autoriai bandė kritiškai įvertinti įvairių požiūrių į diagnostikos ir gydymo bronchologinio sindromo galiojimą įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu. Šiuo tikslu visos pateiktos rekomendacijos buvo klasifikuojamos pagal įrodymų lygį. Ši kelionė atrodo griežtai pagrįsta už algoritmą diagnozuoti ir tirti pacientus su bronchofopstruariniu (1 lentelė). 1 lentelė. Profesiniai kriterijai klinikinėse gairėse įrodinėjimo kategorijos įrodymo šaltinis Nustatymas atsitiktinių imčių kontroliuojamų įrodymų tyrimai grindžiami gerai planuojamais atsitiktinių imčių tyrimais, atliekami pakankamu kiekiu pacientų, reikalingų gauti patikimus rezultatus. Gali būti pagrįstai rekomenduojama bc atsitiktinių imčių kontroliuojamų studijų akivaizdžių klinikinių tyrimų metu 4 plačiai paplitęs atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų įrodymai, tačiau pacientų skaičius nėra pakankamas patikimam statistiniam statistiniam statistiniam įrodymui, pagrįsti neprotingomis klinikinėmis studijomis ar tyrimais, atliktais ribotais tyrimais ar tyrimais Pacientų D ekspertų nuomonės ekspertai Ekspertai, grindžiami išsivysčiusioje ekspertų grupėje, sutariama dėl tam tikros problemos

4 I. Epidemiologija LOPL ir BA pagal oficialią statistiką Šiuo metu LOPL pacientų, bronchų astmos ir astmos statuso Rusijos Federacijoje skaičius yra 1 milijonas žmonių. Tačiau iš tikrųjų, pacientų, sergančių lėtine bronarchija, skaičius mūsų šalyje yra apie 11 milijonų žmonių. Šie skaičiai nevisiškai atspindi tikrą lėtinio bronchologinio sindromo paplitimą, kuris gali būti žymiai didesnis, kurį galima paaiškinti mažomis pajamų pacientų už medicininę priežiūrą ir nepakankamą pirmiau minėtų ligų diagnozę jų ankstyvuose vystymosi etapuose. LI, 2005]. Be to, toks dešimtmečio tarp apskaičiuotų ir oficialių duomenų atotrūkis rodo giliausią paspaudimą tarp praktinės sveikatos priežiūros ir mokslininkų prielaidų. COPL užima trečią po kardiologijos ir smegenų kraujagyslių patologijos į mirtingumo priežasčių struktūroje Rusijoje ir ketvirta vieta pasaulyje. Be to, per pastaruosius kelerius metus pastebima dažnis, o ateinančiais dešimtmečiais numatomas tolesnis sergamumas ir mirtingumas nuo LOPL. Siekiant patvirtinti pirmiau minėtus, kurie postuluoja ir nustato LOPL poveikį gyvybės kokybei ir pacientų, turinčių įvairių somatinių patologijos, prognozės, analizuojami 6425 pacientų protokolai (vidutiniškai 68 metai), kurie mirė nuo 2002 m. Iki 2007 m. . Vienoje iš pagrindinių daugiadisciplininių ligoninių skubios medicininės priežiūros. Autoriai buvo nustatyti, kad 903 pacientai (14%) nukentėjo nuo LOPL, kuris 134 atvejais (15%) buvo nedelsiant mirtinų išvykos \u200b\u200bpriežastis [Wörkkin A.l., Skotnikov A.S., 2008]. Kalbėdamas apie bronchinės astmos paplitimą, reikia pažymėti, kad Rusijoje ji diagnozuojama 5% suaugusiųjų gyventojų, taip pat 10% vaikų. Tuo pačiu metu, apie 80% suaugusiųjų kategorijos pacientams, sergantiems savo vaikystėje [Avdeev S.N., 2003]. Bronchų astmos dalis yra apie 3% visų CMP iššūkių Rusijoje ir apie 2/3 atvejus, dėl medicininės pagalbos skundo priežastis yra skundai dėl dusulio ar pakankamo [Verkin A.l., 2007]. Penki

5 II. LOPL apibrėžimas ir klasifikavimas yra liga, kuriai būdingas laipsniškas oro srauto kiekio apribojimas dėl plaučių audinio patologinio uždegiminio atsako į patogenines daleles ar dujas. Savo ruožtu bronchų astma yra liga, kuri vystosi remiantis lėtiniu alerginiu bronchų uždegimu [įrodymų lygiu], jų hiperreaktyvumas ir būdingas periodiškai kylančius sunkumų kvėpavimo ar uždusimo išpuolius dėl bendros bronchų obstrukcijos dėl to Bronchokonstrukcija, gleivių hiperekcijos, bronchų sienų įsiskverbimas [Rusijos kvėpavimo draugija, 2008]. Klasifikavimas LOPL pagal sunkumą 1. Lengvas FEV 1 / Ugnis< 70% от должного ОФВ 1 80% от должного наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота) 2. Средняя ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 50% ОФВ 1 < 80% от должных значений наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, одышка) 3. Тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 30% ОФВ 1 < 50% от должных значений в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (кашель, мокрота, одышка) 4. Крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% ОФВ 1 30% от должного или ОФВ 1 < 50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью 6

6 Bronchinės astmos klasifikavimas į srauto sunkumą 1. trumpalaikių simptomų pertrauka rečiau kaip 1 kartus per savaitę trumpos stygos (nuo kelių valandų iki kelių dienų) Naktinio simptomų rečiau kaip 2 kartus per mėnesį Nėra simptomų ir normalios išorinio kvėpavimo funkcijos PAGRINDINIAI PAGRINDINIAI GYVENIMO greitis daugiau kaip 80% nuo tinkamo 2. Lengvas nuolatinis simptomai nuo 1 laiko per savaitę iki 1 laiko per dieną paūmėjimui gali sumažinti fizinį aktyvumą ir nutraukti miego nakties simptomus dažniau 2 kartus per mėnesį. iškvėpimas yra lygus didesnis nei 80% tinkamo 3. kasdienio paūmėjimo simptomų vidurkis gali būti apriboti fizinio aktyvumo ir miego nakties simptomų dažniau nei 1 kartą per savaitę dienos priėmimo β 2 -Gonists trumpo veiksmo didžiausio greičio 60 proc. 80% tinkamo 4. Sunkus pastovaus simptomų buvimas dažnai pasireiškia dažnai naktiniai simptomai fizinio aktyvumo apribojimai dėl simptomų astmos piko iškvėpimo greičio 60% mokėtinos 7

7 Bronchinės astmos ir LOPL sunkinimo klasifikavimas 1. Lengvas paūmėjimas Fizinis aktyvumas Sobedness Dusulys Kai vaikščiojant pokalbių pasiūlymuose, kvėpavimo dažnis padidėjo 30% kvėpavimo akto akto tempo, nesilaiko švokštims. Plaučiai iškvėpimo pabaigoje širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 100 per minutę paradoksalieji impulsai, arba mažiau nei 10 mm hg. Menas. Paimant iškvėpimo greitį po to, kai buvo gauta daugiau kaip 80% tinkamų arba atskirai, geriausia sergantiems, PSV kintamumas yra mažesnis nei 20% 2. Medicinos pasunkėjimas Fizinis aktyvumas yra ribojamas iki sausumo, kai pokalbis kalbėjo kalbos frazės - kvėpavimo dažnis padidėjo 30 50% Iš papildomų raumenų norma į kvėpavimo akto paprastai garsiai švilpukai yra susiję per visą iškvėpimo širdies ritmo per minutę paradoksalu impulsų mm. Hg. Didžiausias iškvėpimo greitis yra lygus aukščiau kaip 80% tinkamo PSV kintamumo arba lygus 30% 3. Didelis paūmėjimas fizinis aktyvumas yra smarkiai sumažintas arba nėra dusulio dusulys likusioje sakytinės kalbos kalboje Žodžiai kvėpavimo dažnio daugiau nei 30 per minutę (50% didesnis nei įprastas) Pagalbiniai raumenys kvėpavimo aktas visada dalyvauja garsiai švilpimo kasoje iškvėpimo metu ir įkvėpti 8

8 širdies dažnis daugiau kaip 120 per minutę paradoksalu impulsų daugiau kaip 25 mm RT. Menas. Išeilinimo greitis (PSV) Gavęs bronchus, mažiau nei 60% tinkamo PSV kintamumo daugiau kaip 30% 4. Gyvybės žeminantis pablogėjimas (astmos statusas) Fizinis aktyvumas yra smarkiai sumažintas arba nėra taikos dusulys. Kalbėjimo kalba nėra. Kvėpavimo dažnis padidinamas arba sumažėjo pagalbiniai raumenys kvėpuojant. Persissal Thistle Thoraco-pilvo judesiai. Linksmingas švokštimas. Kvėpavimo paviršius "Silent" šviesos bradikardija trūksta paradoksinio pulso (raumenų tempimo) didžiausio greičio trūkumas Iškritimas po bronchnetics mažiau nei 33% tinkamo PSV kintamumo daugiau nei 30%. Etiologija ir patogenezė Bronchinė astma yra heterogeninė liga, todėl sunku atskirti savo etiologinius ir patogenetinius komponentus. Bronchinės astmos pagrindas yra didesnis nespecifinis tracheobronchialinių takų dirglumas. Šis reiškinys yra radikalus ligos požymis ir, tikriausiai, pradinis mechanizmas. Kaip skausmingas procesas ir simptomų sunkumas, didinant vaistų įrankių poreikį, kvėpavimo takai tampa vis jautresni dirginimui ir reaguoti netgi nespecifinėms paskatoms. Kvėpavimo funkcija tampa nestabili su sunkiais dienos virminais. Pagrindinė bronchų astmos poliogenezės nuoroda yra bronchų hiperrectivity, betono man- 9

10 COPL paūmėjimų ir bronchų astmos priežastys Dažniausiai pasitaikančios COPL (patogeninių agentų) paūmėjimo priežastys yra kvėpavimo takų ir atmosferos teršalų infekcija (įrodymų lygis b), tačiau negalima nustatyti pablogėjimo priežasties. Duomenys apie bakterinės infekcijos vaidmenį, kuris, kaip manoma, yra pagrindinė paūmėjimų priežastis, prieštaringa. Valstybės, kurios gali imituoti paūmėjimus, yra pneumonija, stagnuojantis širdies nepakankamumas, pneumothorax, pleuros ertmės kaupimas, plaučių tromboembolija ir aritmija. Bronchinė astma apsunkinimas trigeriai (jautrinantys agentai) gali būti tabako dūmai, narkotikai ir įvairūs maisto produktai, profesinis kenksmingumas, namų dulkės, gyvūninės vilnos, plunksnos ir floss paukščiai, žiedadulkės augalai, taip pat gatvės drėgmės. Su bronchų astma, oro srautas apribojimas dažnai yra visiškai visiškai (tiek spontaniškai ir pagal gydymo įtaką), o kai COPL neturi visiško grįžtamumo ir ligos progresuoja, jei patogeninių agentų poveikis nėra nutrauktas. IV. Klinikiniai simptomai ir instrumentiniai kriterijai bronchų ir bronchų astmos ataka davė XIX a. G. Sokolskio 1930-aisiais: "Žmogus, kenčiantis nuo astmos, ką tik užmigo, atsibunda su savo krūtinės suvaržymu. Ši būsena nėra skausminga, bet atrodo, kad ant krūtinės yra įdėti tam tikras gravitacijos rūšis, tarsi jie įdėtų jį ir pasilieka į išorinę jėgą ... žmogus šokinėja iš lovos, ieško gryno oro. Ant jo veido blyškiai, trokšta ir baimė Strangling ... šio reiškiniai, tada didėja, tada mažėja, tęskite iki 3 arba 4 val., Po kurio spazmo prenumerata pasibaigia ir pacientas gali būti giliai. Su atlaisvinimu, jis užsikimšęs ir užmigo. " Privalomi klausimai pacientų apklausoje su tariamu bronchų obstrukcija: identifikuoti bronchą: "Kas yra sunkiau daryti: įkvėpti ar iškvėpti?" Identifikacinis charakterį dusulio ir klinikinių simptomų kvėpavimo nepakankamumo buvimas kalba apie bronchų obstrukcijos buvimą mažų kvėpavimo takų srityje, kur yra bronchų spazmas, 11

11 Padidėjusių gleivių ir gleivinės patinimas, kuriame nurodomas broncho-prestraktyvaus sindromo paciento buvimas, siekiant nustatyti LOPL buvimą: "Ar tokie uždaviniai įvyko anksčiau ir kai jie pirmą kartą pasirodė gyvenime?" "Ar turite lėtinio kosulio, lėtinio dusulio ar lėtinio šoninių šypsenos? Šlapias drėgnas?", "Ar turite profesionalių pavojų?", Ar rūkote? " Suaugusių pacientų, turinčių panašių klinikinių simptomų istorijoje, užkrauta alergologinė istorija, ilgalaikis rūkymo ir profesinio pavojingumo jausmas leidžia pašalinti lėtinę obstrukcinę plaučių ligą ir įtarti broncho struktūrą, kurią sukelia svetimas kūnas, navikas arba Varlyno patinimas, pagal kurį sunkumai, abu įkvėpti, ir atleidimas nuo diferencinės diagnostikos: "Ar turite alergiją?", Ar turite dusulį vieni? "," Koks laikas atsiranda išpuolių? " Padidėjusio jautrumo ir jautrumo buvimas tam tikroms grupei, o kartais kelioms alergenų grupėms, kvėpavimo trūkumo, droselio atakos kūrimo staigumas ir jo atsiradimas daugiausia naktiniu laiku leidžia remiantis Iš vienos anamnezės manyti, kad pacientas yra bronchų astma ir atskirti nuo paciento COPL. Apskaičiuokite ligos sunkumą: "Jei uždegimas įvyko ne pirmą kartą, ir atrodo periodiškai, kaip dažnai tai vyksta?" Įvertinkite paūmėjimo sunkumą: "Per pastarąsias dvi savaites turėjote pabusti dėl kvėpavimo sunkumų naktį?" Naktiniai išpuoliai užspringimo, taip pat salono kosulio epizodai ryte valandomis būdingos bronchų astmos paūmėjimo, ir jų dažnis ir intensyvumas leidžia įvertinti ligos sunkumą. Sureguliuokite terapiją: ar taikote vaistus nuo šios valstybės gydymo? Ar visada yra poveikis iš jų priėmimo? " Informacija apie paciento gautą terapiją, taip pat jo veiksmingumą leidžia gydytojui ištaisyti vaistų sąrašą, dozes, dozę ir vartojimo būdą gydytojui ištaisyti neatidėliotiną medicininę priežiūrą. 12.

12 Bronchinės astmos būdingos klinikinės apraiškos yra kvėpavimo ir uždusimo trūkumas, taip pat kosulio, švilpimo švilpimas ir jų dingimas spontaniškai arba po bronchoduliatorių ir priešuždegiminių vaistų naudojimo. Bronchinės astmos pasunkėjimas, reikalaujantis skubios pagalbos, gali atsirasti ūminio išpuolio ar užsitęsiamos bronchų kliūčių būklės forma. Ūminė uždegimo ataka daugiausia kyla staiga, kai kuriems pacientams po tam tikrų atskirų pirmtakų (gerklės, odos niežulys, nosies perkrovos, Rinorea) bet kuriuo paros metu, dažnai naktį, kai pacientas atsibunda su apribojimų jausmu krūtinėje ir ūmiame oro trūkumoje. Pacientas negali stumti orą didžiulį krūtinę ir stiprinti iškvėpimą, sėdėti lovoje, sėdėti ant jo arba kelia kojas, išdėstytas su lova su ištiesintais rankomis ar stovais, remdamiesi ant stalo ar nugaros pirmininko. Tokia priverstinė kūno kūno padėtis apima kvėpavimo įstatymą ne tik pagrindiniais, bet ir pagalbiniais kvėpavimo raumenimis pečių diržo ir krūtinės. Paciento veidas ciantinių, venų kaklo atakos metu. Sukitis švokštimas yra girdimas atstumu nuo triukšmingo sunkaus iškvėpimo fone. Krūtinė atrodo kaip užšaldyta, didžiausio įkvėpimo padėtyje su iškeltais šonkauliais, padidintu priekiniu susiduriu, išstumiantis vienam gyventojui, patobulinti tarpusavyje. Su auskultacija yra aštrus iškvėpimas ir gausūs įvairūs (švilpimas, šiurkštus ir muzikinis) švokštimas. Pasibaigus užpuolimui su sunkumais, juda nedidelis vikšrinio stiklainio mucozės kiekis. Paciento tikrinimas ir fizinis tyrimas su bronchatu: 1. Įvertinkite bendrą signalizaciją, nerimą, nerimą, "mirties baimės" jausmą ir oro trūkumą 2. Patikrinkite pacientą su šviesiai oda, centrinė difuzinė pilka "šilta" cianozė, stiprinamas kosulio metu, kaklo venų patinimas, priverstinė padėtis "ortopnoe", dažnas aritminis paviršiaus kvėpavimas, statinės formos krūtys 13

13 ląstelių, tarpkultūrinių spragų padidėjimas, mušamųjų regionų patinimas, dalyvavimas papildomų kvėpavimo raumenų kvėpavimui 3. Atlikti bendrą aukšto (atveriamojo ar hektinio) karščiavimo termometriją yra pūlingo uždegiminio ir septiko simptomas procesai, o ne būdingi bronchų astma, kuriai būdingas lėtinis alerginis bronchų sienos uždegimas, tačiau galimas subfebelitetas. 4. Įvertinkite "Taxnoe" kvėpavimo sutrikimo sunkumą, mažiau dažnai bradypuna, taip pat mažo produkto kosulį Stiklo arba gleivinės membrana 5. Įvertinkite hemodinamiką: impulsų tyrimai (teisingas, neteisingas), Skaičiuojant širdies ritmą ir kraujospūdį tachikardija, vidutinio sunkumo sistolinis slėgio hipertenzija, galbūt paradoksinio impulso atsiradimas dėl ryškaus sistolinio kraujospūdžio sumažėjimo. Impulsų bangų amplitudė kvėpavimo metu, dėl kurių pulsas ant periferinių arterijų ant kvėpavimo gali visiškai išnykti 6. Palpation yra šiek tiek Ląstelės, mažinančios krūtinės elastingumą, dvišalis balso drebulys 7. Lyginamasis ir topografinis apšvietimas šviesos dėžės garso, apatinių plaučių sienų praleista, viršutinė pakelta 8. Auskultacija plaučių kietas kvėpavimas, dvipusis, sausas, tolimas, švilpimas, šurmulys išsklaidytas švokštimas, didėjantis ar atsirandantis priverstinis iškvėpimas, kuris nesiskiria priklausomai nuo kvėpavimo fazės, mažėjant po kosulio, dvišalio bronchofofono kontrolės susilpnėjimu ligos metu, iškvėpto oro srautas priklauso nuo kliūčių laipsnio vidutinės ir didelių bronchų [įrodymų lygis a]. Kvėpavimo sutrikimams obstrukciniam tipui būdingas didžiausias oro kiekis, iškvėptas priverstiniu iškvėtimu. Šis rodiklis matuojamas litrais SE- 14

14 "Cund" laiko ir vienintelis prieinamas, jo apibrėžimo įrenginys aptarnauja picoflorometrą. "Picoflorometry" yra metodas, leidžiantis nustatyti maksimalų oro kiekį, iškvėptą su priverstiniu iškvepimu. Siekiant aiškumo, paprastumo naudojimo ir efektyvumo kontrolės per bronchų lumeno būklę, šiuolaikinio picfloaures yra aprūpinti skalę suskirstyta į tris sektorius: raudonos, geltonos ir žalios, atspindinčios ryškių ir vidutinio sunkumo Bronchate, taip pat kaip nėra tokia. Gavęs gautus rezultatus, gydytoją, o kartais pats pacientas nusprendžia dėl kito paūmėjimo sunkumo ir tinkamos terapijos skyrimo, kad jį atlaisvintų. Pickflow metodai su kiekvienu matavimu, pacientas turėtų imtis tos pačios padėties (sėdint ar stovint), kaklo padėtis yra neutrali (kaklas nėra sulenktas) Nustatykite rodyklę į nulį picofloaumetrą turi horizontaliai naudojant dvi rankas, o vengiant išeinančio oro blokavimo. nuo picofloumra nurodyti pacientui sight, kaip giliai, kaip įmanoma kandiklį picofloumetra yra suvynioti į lūpas ir dantis, venkite uždaryti kandiklio skylę su maksimalia galia iškvėpti orą, o iškvėpimo galia yra svarbi, o ne Pradžioje oro rodmenis atsižvelgiama tik į pirmą antrą kartą pakartoti šią procedūrą tris kartus ir pasirinkite maksimalią piko greitį, pvz., Didžiausias iškvėpimo greitis (PSV) nuo įprastų kiekių arba geresnių individualių rodiklių [lygis Įrodymai su] ir bronchų astmos sunkumą galima rasti iš 2 lentelės. Simptomų sunkumas yra lengvas didelio sunkumas sunkiu astma statuso PSV * (% normos arba Geresnis individualus indikatorius)\u003e 80% 50-70%< 50% < 30% 15

15 Sunkumo simptomai Šviesos terpės sunkumas Sunkus astma statusas Bronchų priėmimo dažnumas per pastarąsias 4-6 valandas nebuvo naudojamos arba buvo naudojamos mažos arba vidutinės dozės. Veiksmingumas yra nepakankamas, poreikis padidino dideles dozes. Terapija yra neveiksminga RASO 2 ** mm.rt.st.st Sao 2 ** mm.rt.st lentelė. 2 lentelė. Bronchinės astmos PSV sunkumo kriterijai suaugusiems ir vyresniems kaip 5 metų vaikams ** šiuo metu nustatoma daugiausia Ligoninė V. Sindromas komplikacijos Sindromas yra neteisingas ir nesavalaikis bronchų gydymas veda į daugybę didžiulių plaučių ir ekstremalių komplikacijų: plaučių (pneumotoraksas, atelekcija, plaučių gedimas) tuščias (plaučių širdis, širdies nepakankamumas) Ilgalaikis lėtinis Obstrukcinė plaučių liga sukelia lėtinės plaučių širdies, kurio vienas iš objektyvių požymių yra pakeitė EKG: daugeliu atvejų, prieš sinuso ritmo foną, yra dešiniojo skilvelio ir atriumo hipertrofijos požymių. anksčiausiai EKG pokyčiai, kurie pirmą kartą gali būti trumpalaikiai ir sunkinami alveolinės hipoksemijos pasunkėjimu, yra širdies elektrinės ašies sukimas iki dešinės iki daugiau nei 30 pradžios Neigiami t dešinėje kūdikiams dantys, Šv. Segmento depresija švino II, III ir AVF, taip pat įvairios GISA spindulio dešinės kojos laipsnis gali padidinti R U kairiosios krūtinės pagal QR tipo arba RSR vėliau. Tikras elektrinės širdies ašies sukimas į dešinę nuo 90 iki 180 ir didelių r dantų dešiniajame šepečiais su neigiamais t arba be jų dantų. šešiolika metų

16 Būtina prisiminti, kad šie pakeitimai EKG yra iš esmės užmaskuoti dėl diafragmos praleidimo, priekinio galinio dydžio krūtinės dydžio padidėjimas ir vertikaliai įsikūrusi širdis taip, kad dešinysis atriumas ir Ventrijos plokštės perkelia susitraukimą ir įrašo centro viršūnę. Tokiais atvejais vienintelė "klasikinis" plaučių širdies elektrokardiografinis bruožas dažnai yra P-Pulmonale, kuris tuo pačiu metu atspindi širdies anatominės padėties pokyčius nei dešiniojo atriumo hipertrofija. Taip pat būtina žinoti, kad gilių dantų qs iki QS dantų išvaizda LADE III ir V 3.4, primena randų pokyčių po miokardo infarkto požymių, taip pat būdinga hipertrofijai dešiniojo širdies departamentų. Vi. Laboratorinė diagnostika ir papildomi tyrimo metodai Skirtingai nuo darbo sąlygų SMP ir jos įrangos klinikoje turėtų būti laidojimo spirometrijos galimybė, nustatant kvėpavimo kiekį paciento, rentgeno tyrimo krūtinės organų, iš periferinio kraujo analizė ir Sputum analizė. Taigi, bronchų astmos ataka proporcingai kliūčių bronchų laipsnį sumažina priverstinio iškvėpimo tūrį pirmoje antrajame (FEV 1) ir piko greičiu iškvėpimo (PSV), atspindintį didelių bronchų būklę, taip pat Momentiniai erdviniai greitis (MOS-25% ir MOS-75%), demonstruojant mažų bronchų būklę [įrodymais D]. Laiku atlikti šį tyrimą leidžia kiekvienam pacientui atlikti tikslią diagnozę ir užtikrinti tinkamą ir saugų broncho [įrodymų lygį C] tikslą. Kai rentgeno spindulių organų tyrimas yra įmanoma gauti informaciją apie infekcinių plaučių komplikacijų, bronchektazės, plaučių emfizemos, atelektazės buvimą. Apskritai kraujo tyrimu, gali būti tiek nereikšmingas ir masinis eozinofilija (μl eosinofilų) ir neutrofilų skaičiaus padidėjimas. Paprastai, paprastai. 17.

17 Atsižvelgiant į paciento švirkštimo priemonę, galima nustatyti: valiutos spiralės baltos skaidrios kamščiates konvoliuojančios vamzdinės formacijos, kurios yra "liesti" bronchioles, kaip taisyklė, kaip taisyklė, bronchų kristalų "Characc-Leyden" spazmo metu Sklandžiai bespalviai kristalai oktaedros forma, kurią sudaro baltymas, išleistas, kai eozinofilų suskirstymas pateikiamas dideliais kiekiais su alerginiu uždegimu, dideliu kiekiu eozinofilų (iki 50-90% visų leukocitų) VII. Bronchinės astmos diagnostikos ypatumai įvairiose su amžiumi susijusių ir profesionalių vaikų amžiaus vaikų amžiaus diagnostikos vaikų amžiaus vaikams dažniausiai yra didelių sunkumų, nes švilpimo ratų epizodai ir kosulys dažniausiai pasitaiko vaikystės ligų simptomai. Pagalba diagnozuojant formuluotę yra paaiškinti šeimos anamnezę, atopinį foną. Pakartotiniai naktinio kosulio išpuoliai praktiškai sveikiems vaikams, beveik neabejotinai patvirtina bronchinės astmos diagnozę. Kai kurie vaikai turi astmos simptomus išprovokuoti fizinį krūvį. Norėdami sukurti diagnozę, būtina ištirti išorinio kvėpavimo (FVD) funkciją su šarvų pamoka, spirometriniu bandymu su fizine veikla, privalomas alerginis tyrimas su bendrojo ir konkretaus IgE apibrėžimu, odos mėginių gamyba. Bronchinė astma vyresnio amžiaus žmonėms senatvėje yra sunku ne tik dėl astmos diagnozės, bet ir jo srauto sunkumo įvertinimas. Atidžiai analizuojant anamnezės analizę, tyrimas, skirtas panaikinti kitas ligas, lydinčias panašius simptomus ir, svarbiausia, vainikinių arterijų liga su kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiais, taip pat funkciniais tyrimo metodais, įskaitant EKG registraciją ir radiologinius tyrimus, paprastai paaiškinti vaizdą. Norėdami suformuoti diagnozę, picoflorometrija reikia su ryto ir vakaro psv apibrėžimu per 2-3 savaites, taip pat FVD elgesį su broncholitiniu būdu. aštuoniolika

18 Profesionali bronchinė astma yra žinoma, kad daugelis cheminių junginių sukelia bronchų spazmą, esančius aplinkoje. Jie skiriasi nuo labai aktyvių mažų molekulinių junginių, tokių kaip izocianatai, gerai žinomi imunogenui, pvz., Platinum druskos, augalų kompleksai ir gyvūninės kilmės produktai. Diagnozei reikalinga aiški istorija: simptomų trūkumas iki darbo pradžios buvo patvirtintas tarp astmos simptomų vystymosi darbo vietoje ir jų dingimas po to, kai išvykstant šiai darbui sėkmingai patvirtina bronchų astmos diagnozę, naudojant bronchų astmos diagnozę Išorinio kvėpavimo funkcijos rodiklių tyrimas: PSV matavimai darbe ir už darbo vietoje, atlieka konkrečius provokuojančius bandymus. Reikėtų nepamiršti, kad net su žalingo agento poveikio nutraukimo, bronchų astmos srautas ir toliau blogėja. Todėl ankstyvoji profesinės astmos diagnostika yra labai svarbi, nutraukta kontakto su žalingu agentu, taip pat racionalia farmakoterapija. Viii. Patologinė anatomija BA pacientų mirtis retai sutampa su ataka, todėl apie tai yra patoanatominės literatūros medžiaga yra labai maža. Makroskopiškai pažymėtas ūminis plaučių patinimas, plaučiai atlieka visą krūties ertmę, labai dažnai šonkaulių apdaila matomi plaučių paviršiuje. Nuolatinis diafragmos aukštis paprastai apibrėžiamas 6-osios briaunos lygiu. Plaučių paviršius paprastai yra šviesiai rožinis, ant pjovimo šviesos tamsios arba pilkos spalvos. Pneumosklerozė paprastai išreiškiama vidutiniškai. Sutirštėja per bronchų sienų gabalus, išsikišusius per gabalus paviršiaus paviršių, beveik visos bronchų kartos iki kvėpavimo takų bronchų yra pripildytos storais pilkšvai geltonais stiklais (bronchų paslaptimi), kurios yra išstumtos su subtilaus formos " kirminai ". Bronchų gleivinė beveik visame hiperemijoje. Paprastai išreiškiami plaučių patinimas, kartais plaučių arterijos ir (arba) jos filialų tromboembolizmas. devyniolika

19 Su histologiniu tyrimu pažangių bronchų lumets, gleivinės kištukai yra nustatyti, epitelio sluoksniai su neutrofilų, eozinofilų, limfocitų, beveik visiškai pastaruosius bazinės membranos, kartais yra kristalai Sharcot Leiden. Be konservuoto epitelio, padidintą skaičių stiklo ląstelių. Infiltruoti į bronchų sienas sudaro daugiausia eozinofilų. Rasta išsiliejimas ir aštrių gleivinės membranos kapiliarai ir submens sluoksnis. Bazinė membrana paprastai yra netolygiai sutirštėjusi iki 5 mikronų, atskiros ištraukos dažnai yra matomos, statmenos bronchų liumenui, atskirų bazinės membranos atskiriems sekcijoms. Pirmiau aprašyti pakeitimai paprastai yra bendri, negyvi su bronchų astma istorija ne ilgiau kaip 5 metus. Pacientams, sergantiems ilgai bronchų astmos istorija, lėtinio uždegimo uždegimo uždegimo elementai yra sumaišyti su sterilių ir plaučių audinio pokyčiais. Remities fazės pasižymi daliniu atrofija epitelio, aštrių sutirštės ir hialozido bazinės membranos, išreikštas limfogistocitų infiltracija tinkamos plokštelės gleivinės. Kai kuriais atvejais bronchų paslaptyje jie suranda uždarymo spirales, kurios yra gleivinės mažų bronchų. IX. Gydytojo taktikos gydymas į broncho atakos gydymą turi keletą bendrųjų principų. 1. Nagrinėjant gydytoją, būtina įvertinti klinikinių duomenų paūmėjimo sunkumą, kad būtų galima nustatyti PSV (jei yra picoflorometras) 2. Jei įmanoma, apribokite kontaktą su priežastiniais alergenais arba trigeriais 3. Pagal anamnezę, Būtina paaiškinti anksčiau atliktą gydymą: bronchospazolitiniai vaistai, dozės administravimo maršrutai ir paskutinės narkotikų priėmimo dozavimo laikas, gaunant pacientus su sisteminiais kortikosteroidais ir jų dozėmis. 4. Išskirti komplikacijas (pneumonija, atelektazė, pneumothorax ir tt) 5 . Nuotolinis skubus pagalba, priklausomai nuo atakos sunkumo 20

6. Įvertinkite terapijos poveikį (dusulys, širdies ritmas, kraujo spaudimas. PSV augimas\u003e 15%). Šiuolaikinė pagalba pacientui su bronchų astmos ir LOPD paūmėjimu reiškia šių vaistų grupių naudojimą: 1. selektyvūs β 2 -Gonists trumpų veiksmų (Salbutamolio, fenoterolio) 2. hologolitiniais agentais (ipratropium bromidu) ir kombinuoto narkotikų berodal (Fenoterol + iPropiumas bromidas) 3. Gliukokortikoidai 4. metilxantins selektyvūs β 2 veikiantys trumpalaikiai adrenoreceptoriai Salbutamolio (venline) selektyvus β2 -adrenoreceptor agonistas. Bronchoed Salbutamolio efektas įvyksta po 4-5 minučių. Vaisto poveikis palaipsniui didėja iki maksimalios minutės. Pusiau yra 3-4 valandos, o veikimo trukmė yra 4-5 valandos. Vaistas naudojamas naudojant purkštuvą: 1 Nebula yra 2,5 ml yra 2,5 mg Salbutamolio sulfato fiziologiniame tirpale. 1-2 Nebonai (2,5 5,0 mg) skiriami vienu metu (2,5 5,0 mg) įkvėpus neskiestu. Jei patobulinimas neįvyksta, Salbutamola kartojama 2,5 mg inhaliacija kas 20 minučių per valandą. Be to, vaistas naudojamas kaip dozės aerozolio inhaliatorius (2,5 mg 1 kvėpavimas). Fenoterolio selektyvūs agonistiniai β 2 -Adrenoreceptoriai trumpų veiksmų. Bronchodilitinis efektas įvyksta po 3-4 minučių ir pasiekia maksimalią veiksmą 45 minutes. 3-4 valandų pusinės eliminacijos laikas, o fenoterolio trukmė yra 5-6 valandos. Vaistas yra naudojamas su 0,5-1,5 ml fenoterolio tirpalo fiziologiniu tirpalu 5-10 minučių. Jei pagerėjimas nėra, pakartotinai įkvėpkite tą pačią vaisto dozę kas 20 minučių. Be to, vaistas naudojamas dozės aerozolio inhaliatoriui (100 μg 1-2 kvėpavimo) pavidalu. Reikėtų prisiminti, kad naudojant β2 akumonistus, drebulių rankas, sužadinimą, galvos skausmą, kompensacinį padidėjimą širdies ritmo, širdies ritmo sutrikimai, arterinė hipertenzija yra įmanoma. 21.

21 Šalutinis poveikis yra labiau tikimasi pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, vyresnio amžiaus grupių ir vaikų. Santykiniai kontraindikacijos įkvėpus β 2-jagonists naudojimui yra tirotoksikozė, širdies defektai, tachyritium ir ryškūs tachikardija, ūminė koronarinė patologija, dekompensuotas diabetas, padidėjęs jautrumas β 2 - agonistai [įrodymų lygis A]. "Ipropium" bromido (Atrovant) ir "Tiotropia Bromide" ("Spiriva") anticholinerginiai agentai su labai mažu (ne daugiau kaip 10%) biologiniu prieinamumu, kuris sukelia gerą narkotikų toleravimą. Taikomas β 2 veikėjų neveiksmingumo atveju kaip papildomos priemonės, siekiant pagerinti jų bronchodiologinius veiksmus, taip pat su individualiu netolerancijos β2 akumonuotus pacientams, sergantiems LOPL. Jie naudojami įkvėpimui: bromido bromidas yra įvestas į bronchus per purkštuvą 1-2 ml sumos (0,25 0,5 mg medžiagos). Jei reikia, įkvėpimo procedūra kartojama per kelias minutes. Kitas vartojimo metodas yra dozės aerozolio inhaliatorius ir tarpiklis 40 μg [įrodymų lygiu A]. "Tiotropia Bromide" 1 kapsulių kiekis naudojamas per "Handichaler Inhalier". Vienoje kapsulėje yra 18 μg tiotropijos bromido kombinuotų preparatų berodurro kombinuotas bronchųzolitinis vaistas, kuriame yra dvi bronchopuliacijos medžiagos (fenoterolio ir ipratropiumo bromidas). Viena berodalos dozė yra 0,05 mg fenoterolio ir 0,02 mg bromido ipratropiono. Naudojamas naudojant purkštuvą. Norint sumažinti bronchų ataką, 5-10 minučių įkvėpamas 1-4 ml berodurro tirpalo. Vaisto dozė išsiskyrė į fiziologinį tirpalą. Jei patobulinimas neįvyksta, jie kartojami įkvėpus po 20 minučių. Be to, jis naudojamas naudojant dozės aerozolio inhaliatorių 1-2 įkvėpus vieną kartą, jei reikia, po 5 minučių, 2 daugiau dozių, o vėlesnis įkvėpimas atliekamas ne anksčiau kaip po 2 valandų (fenoterolio + ipropiumo bromidas) [lygis) įrodymų a]. 22.

22 Įkvėpimas gliukokortikosteroidai Budezonidas (Bulvikort) pakaba purkštuvas plastikinių konteinerių 2 ml (0,25-0,5 mg medžiagos). Su biotransformacija kepenyse, budzonido formos mažai gliukokortikosteroidų metabolitai. "Pulmicort" yra purkštuvas gali būti praskiestas su fiziologiniu tirpalu, taip pat sumaišyti su Salbutamola sprendimais ir bromidu ipratropium. Suaugusiųjų dozė dėl jungimosi -0,5 mg (2 ml) priepuolis, vaikų 0,5 mg (1 ml) du kartus per 30 minučių po to, kai sisteminė gliukokortikosteroidų prednizolono yra dehidratuotas analogas hidrokortizono ir vadinamos sintetinės gliukokortikosteroidas hormonų. Pusinės eliminacijos laikas 2-4 valandos, laikrodžio trukmė. Parenteraliai suaugusieji yra įvesta ne mažiau kaip 60 mg, parenterinių vaikų arba įvežimo 1-2 mg / kg [įrodymų lygiu A] dozę. Metilprednizolonas (metipred) Prednizolono artilogeno darinys, turintis didesnį priešuždegiminį (5 mg prednizolono yra lygi 4 mg metilprednizolono) ir žymiai mažiau mineralokortikoido aktyvumo. Vaistas yra būdingas trumpas, kaip ir prednizono, pusinės eliminacijos, silpnesnės stimuliacijos psichika ir apetito. Methylxantins Teofilinas yra įrodyta, kad naudojant ne bronchine astma, siekiant atleisti į inhaliacinių bronchodiolitic agentų nėra arba kaip papildoma terapija sunkus arba stiklakūnio bronchų teisėjas [lygio įrodymų] priepuolis. Atliekant skubią priežiūrą, vaistas įvedamas į veną, o veiksmas prasideda nedelsiant ir trunka iki 6-7 valandų. Half-Life suaugusiems yra 5-10 valandų. Apie 90% suleistos vaisto metabolizuojamas kepenyse, metabolitų ir nepakitusio preparato (7-13%) yra skirtina šlapime per inkstus. Dėl teofilino, siauros terapinės platumos yra būdinga, t.y. Net su nedideliu vaisto perdozavimu, šalutinis poveikis yra įmanomas. Vaistas neturėtų būti naudojamas bronchų astma, kaip pirmos eilės parengimas [įrodymų lygis A]. Kėlimo kepenų funkcija, stagnant širdis - 23

23 NAI trūkumas ir senyvo amžiaus amžiaus sulėtėja narkotikų metabolizmo ir padidinti šalutinio poveikio riziką, pavyzdžiui: kraujospūdžio sumažėjimas, širdies plakimas, širdies ritmo sutrikimai, karilgija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, drebulys, traukuliai. H. Nebulizer terapija virimo etape, žodis "purkštuvas" yra kilęs iš lotyniško žodžio "migla", o tai reiškia "rūko". Nebulizer - įtaisas, skirtas konvertuoti skystį į aerozolių su ypač smulkiomis dalelėmis, galinčiomis patekti į periferinį bronchų. Nebuliner vartojimo terapijos tikslas - pristatyti gydomąjį vaisto dozę aerozolio formoje tiesiai į paciento brononus ir per trumpą laiką gauti farmakodinaminį atsaką (5-10 minučių). Nebuliatoriaus terapija, sukuriant dideles narkotikų koncentracijas plaučiuose, nereikalauja įkvėpimo koordinavimo su įkvėpus aktu, kuris turi didelį pranašumą per dozę aerozolių inhaliatorių. Inhaliacijos veiksmingumas priklauso nuo aerozolio dozė ir lemia keleto veiksnių: dalelių, gaunamas dalelių charakteristika pagal įkvėpimą ir iškvėpimą anatomijos ir kvėpavimo takų geometrijos eksperimentinių duomenų santykis numerio skaitmenys rodo, kad jie yra optimalus už patekti į kvėpavimo takus ir, atitinkamai, aerozoliai su dalelių skersmuo 2-5 mikronų. Mažesnės dalelės (mažiau nei 0,8 mikronai) patenka į alveolius, kur jie greitai absorbuojami arba iškviečiami, nesilaikydami kvėpavimo takų, nesuteikiant terapinio poveikio. SO Pasiekiamas didesnis gydymo narkotikų indeksas, lemiantis gydymo veiksmingumą ir saugumą. Pagrindiniai Nebulizatorių naudojimo reagavimo etape: būtinybė naudoti dideles vaistų dozes. Sutelktas vaisto pristatymas kvėpavimo takuose, jei yra komplikacija, kai taikant įprastines vaistų dozes ir aukštą naudojimo dažnumą įkvėpus kortikosteroidų ir kitų priešuždegiminių lėšų 24

24 Vaikams, ypač pirmaisiais gyvenimo metais, valstybės sunkumas (veiksmingo įkvėpimo stoka) paciento pirmenybė yra plačiai žinoma, kad sisteminiai GCS sėkmingai taikomi LOPL ir BA paūmėjimams. Jie sumažina įžeidžiančią atleidimo laiką ir padeda atkurti plaučių funkciją greičiau [įrodymų lygiu]. Jų taikymo galimybė turėtų būti svarstoma FEV 1< 50% от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг в сутки в течение 10 дней [уровень доказательности D]. Однако, в одном из широкомасштабных исследований показано, что будесонид в ингаляционной форме через небулайзер может быть альтернативой таблетированным ГКС при лечении обострения, не сопровождающегося ацидозом. Преимущества небулайзерной терапии [уровень доказательности А]: отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля возможность использования высоких доз препарата и получение фармакодинамического ответа за короткий промежуток времени непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами быстрое и значительное улучшение состояния вследствие эффективного поступления в бронхи лекарственного вещества легкая техника ингаляций препараты для небулайзерной терапии применяют в специальных контейнерах, небулах, а также растворах, выпускаемых в стеклянных флаконах, что дает возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственное средство Методика ингаляции посредством небулайзера: открыть небулайзер перелить жидкость из небулы или накапать раствор из флакона добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл собрать небулайзер, присоединить мундштук или лицевую маску выполнить ингаляцию до полного расходования раствора; Для первичной санитарной обработки небулайзера необходимо его разобрать, промыть насадки теплой водой с детергентом и просушить. 25

25 xi. Gydymas pasunkėjimu LOPL ne namuose gydymo Sunku LOPL namuose apima dozės ir (arba) dažnio laidžių bronchologinės terapijos [įrodymų lygiu A] padidėjimas. Jei prieš tai nebuvo naudojami anticholinerginiai preparatai, jie yra įtraukti į gydymą, kol bus pagerinta valstybės. Sunkesniais atvejais gali būti priskirtas labai matomas purkštuvas, jei yra tinkamas purkštuvas. Tačiau nutraukus ūminį epizodą, nerekomenduojama naudoti ilgalaikį purkštuvo naudojimą įprastinei terapijai (1 schema). Schema 1. Obligacijų atakos gydymas namuose liudijime hospitalizavimui, kad būtų galima išnagrinėti ir gydyti pasunkėjimus. Simptomų intensyvumas, pvz. Prieš didelį sunkiųjų karūną. Naujų klinikinių apraiškų (cianozės, edemos) atsiradimas. Nesugebėjimas sustabdyti paūmėjimo iš pradžių naudojami vaistai reiškia 26.

26 Rimti lydintys ligų diagnostikos neapibrėžtumas pirmą kartą pasirodė aritmija senyvo amžiaus Nepakankamas pagalbos į namus algoritmas šunų-privalomas farmakoterapijos bronchinės astmos paūmėjimas yra pateikti 3 lentelėje ir kasdien ligų gydymas 4 lentelėje nutrūkusi paūmėjimo Easy atakos vidutinio sunkiųjų ataka * Sunkusis ataka * Astmatic statusas ** medicinos gydymas Salbutamol 2,5 mg (1 ūkas) per 5-15 minučių arba Berrotal 1 ml (20 lašų) pulverizatorium mokant už kasyklų pulverizatorium. [Įrodymų A lygis] su nepatenkinama efekto pakartoti panašų įkvėpti broncholics iki 3 kartų per valandą Pastaba: čia ir sumažinti įvertinti terapija bronchodiators po 20 minučių. Salbutamolis 2,5-5,0 mg (1-2 nebules) per 5-15 minučių arba Berodal 1-3 ml (20-60 lašai) pulverizatorium per tam Kasykloms pulverizatorium. [Įrodymų lygis a] + prednizolonas yra 60 mg v / b arba budezonido per 5-10 minučių per 5-10 minučių. [Įrodymų lygis a] Berodual 1-3 ml (20-60 lašų) per purkštuvą už minutes + prednizono 120 mg v / b + budezonido 2000 μg per purkštuvą 5-10 minučių [įrodymų d] Salbutamol 5,0 mg (2 Nebules) per purkštuvą 5-15 minučių arba berodualinio 3 ml (60 lašų) per purkštuvą už minčių + prednizono 120 mg v / b + budesonide 2000 μg per purkštuvas 5-10 minučių [įrodymų lygis a] . Nenaudojant intubacijos, dirbtinio ventiliacijos plaučiai, deguonies terapija [įrodymais D] rezultatas poilsio rišimui 1. Pjovimo priedas 2. Hospitalizacija terapinio skyriaus hospitalizuojant terapijos skyriaus hospitalizavimo toje lentelėje 3. Avarinis algoritmas bronchinės astmos * atsižvelgiant į purkštuvai nebuvimas arba, su nuolat prašymu paciento nesant, būtinas euphilline 2,4% tirpalo įvedimas yra įmanoma 10.0-20.0 ml į veną 10 minučių ** atsižvelgiant į sunkios gydymo neveiksmingumą paūmėjimas ir kvėpavimo sustojimų grėsmė yra įmanoma pristatyti suaugusiųjų Suaugusieji 0,1% - 0,5 ml (poodinio) [lygį įrodymų] 27

27 lentelė. Kasdieninis bronchinės astmos terapija pagal gydymo efektyvumo kriterijus, atsakas į gydymą: "Geras", jei paciento būklė yra stabilus, dusulys ir sausųjų švenčių skaičius plaučiuose sumažėjo, didžiausioji norma iškvėpimą (PSV) padidėjo 60 l / min (vaikams 12-15% pradinio) "daline", jeigu paciento būklė yra nestabili, simptomai yra išreikšta buvusio lygio, prastą našumą kvėpavimas yra prižiūrima ir nėra PSV "blogai" padidėjimas, jei simptomai yra išreikšta ta pačia laipsnį arba augti, o "PSV pablogina parodymus hospitalizuoti už pasunkėjimas bronchų astmos gydymui: vidutinio sunkumo ir sunkesnes paūmėjimo nebuvimas atsakymo į bronchų terapijos pacientų iš rizikos rizikos grupei iš bronchų astma į kvėpavimo grėsmę sustoja nepalankias vidaus sąlygas pirmųjų veiksmų, kad reikia atlikti, kai pateikdamas pacientui ligoninėje, užtikrinti jos kontroliuojamą oximate terapija, ar Gyvenimo paneigimas. Jei tai yra tokia, tada pacientas nedelsiant yra hospitalizuotas į intensyvios terapijos atskyrimą. Kitais atvejais pacientas gali gauti terapiją departamente. 28.

28 Kontroliuojama hidroksigeninė terapija oksigenoterapija yra pagrindinė inpalinė gydymo pacientams, kuriems taikomas LOPL ir BA paūmėjimas. Pasiekti tinkamą deguonies lygį, t.y. Rao 2\u003e 8 kPa (60 mm Hg.) Arba Sao 2\u003e 90%, lengvai su nesudėtinga paūmėjimu, tačiau CO 2 kaupimasis gali pasireikšti minimaliais simptomų pokyčiais. Arterinės kraujo dujos turi būti matuojamos 30 minučių po hidroatorapijos pradžios, siekiant užtikrinti tinkamą deguonį be CO 2 kaupimosi (acidozės atsiradimas). Venturi kaukės yra labiau priimtini prietaisai, skirti kontroliuojamam deguonies tiekimui, palyginti su nosies kantu, tačiau jie dažnai yra prastai toleruojami pacientai. Vėdinimo pašalpa Pagrindiniai ventiliacijos naudos tikslai pacientams, sergantiems LOPL ir BA paūmėjimu, yra mirtingumo ir mokslo rodiklių sumažėjimas, taip pat ligos simptomų sumažėjimas. Vėdinimo pašalpa apima ir neinvazinė ventiliacija, naudojant priemones, kurios sukuria arba neigiamas, arba teigiamą slėgį ir tradicinių dirbtinį vėdinimą plaučius, naudojant Oro-vištienos vamzdelį ar per trachestoma. Ne invazinė plaučių ventiliacija padidina pH, mažina RAS 2, sumažina dusulio intensyvumą per pirmąsias 4 gydymo valandas, taip pat sumažina hospitalizavimo laikotarpį [įrodymų lygiu A]. Svarbesnis yra tai, kad mirtingumas (ar intubacijos dažnis, jei nėra duomenų apie mirtingumą) mažėja su šiuo gydymo metodu. Tačiau ne invazinė plaučių ventiliacija gali būti taikoma ne visiems pacientams. Indikacijos neinvaziniai plaučių ventiliacija: dusulys su vidutiniu ir sunkiu naudojant pagalbinį kvėpavimo raumenis ir paradoksalią judėjimą pilvo acidozės nuo vidutinio sunkiųjų (pH 7,35) ir hypercupnia (PACO 2\u003e 6 kPa) dažnumas kvėpavimo judesiai\u003e 25 per minutę Santykiniai kontraindikacijos Neinvazinio plaučių ventiliacijos (bet kuri iš jų gali būti: 29

29 "Stop kvėpavimo širdies ir kraujagyslių nestabilumas (hipotenzija, aritmija, miokardo infarktas) mieguistumas, paciento nesugebėjimą bendradarbiauti su medicinos personalo didelė rizika aspiracija, klampus ar gausiai bronchų paslaptis. Naujausi veido arba gastroezofaginio chirurginis chirurginė operacija. Žemė sužalojimas, uncorrectable NazoFaring Matology, kuriose Nepaisant agresyvios farmakologinės terapijos, yra didėjantis kvėpavimo nepakankamumas, taip pat gyvybei žeminantis acidiniai pokyčiai ir (arba) psichikos funkcijos pažeidimas yra tiesioginiai kandidatai tradiciniam dirbtiniam plaučiuose vėdinimui. Plačiausiai naudojami trys ventiliacijos režimai Papildomas valdomas vėdinimas, slėgio palaikymas, ventiliacija su slėgio palaikymu kartu su pertrūkiais priverstiniu vėdinimu. Indikacijos dirbtinių vėdinimo plaučius: sunkus dusulys, naudojant pagalbinių kvėpavimo raumenų kvėpavimo judesių dažnis buvo\u003e 35 per minutę Gyvenimas-kaip hipoksemija (PAO 2< 5,3 кпа, или 40 мм рт. ст.) Тяжелый ацидоз (ph < 7,25) и гиперкапния (PaCO 2 > 8 kPa arba 60 mm hg. Art.) Sustabdyti kvėpavimo mieguistumą, sutrikusi psichinė būklė širdies ir kraujagyslių komplikacijų (hipotenzija, šokas, ch) Kitos komplikacijos (metaboliniai anomalijos, sepsis, pneumonija, plaučių arterijų tromboembolizmas, barrravum, masyvi pleuros efuzija) Neišvengiamos plaučių ventiliacijos sutrikimas vienas iš kriterijų išimtys 30.

30 x. Tipinės klaidos gydant bronchų statybą ikitapvėjusioje scenoje: tikra klinikinė praktika perkelti bronchų obstrukcijos sindromą, narkotikų pavojingų paskyrimo šioje klinikinėje situacijoje, būtent: psichotropiniai agentai ir, ypač, raminantis su raminamais priespaudos kvėpavimo centrinės minelaxing veiksmų narkotinių analgetikų sąskaitą galimybė dėl priespaudos kvėpavimo centro antihistamininiai vaistai pavojų ne tik neveiksmingi, bet taip pat gali pabloginti bronchorate dėl to, kad skrepliuose klampumo Nesteroid priešuždegiminių lėšų padidėjimas ( "aspirino astma) jums reikia žinoti, kad dėl pasikartojančių injekcijų Euphillin taip pat jį naudoti po atitinkamo inhaliacijos gydymo β 2 agonistų yra kupinas šalutinio poveikio (tachikardija, aritmija) plėtros [lygyje įrodymų]. Sinchroninis naudojimas eufiline ir širdies glicoozides hipoksemijos sąlygomis yra kontraindikuotinas dėl didelės rizikos susirgti širdies ritmo sutrikimų, įskaitant skilvelių. Be to, platus naudojimas adrenalino ne bronchine astma Šis vaistas yra parodyta skubios gydymo anafilaksinį šoką ar angioity edemos ir su bronchų astma, iš sunkių šalutinių poveikių rizika viršija antibiotikų nauda yra veiksminga, kai apimtis ir grynumas išmetimo skreplių padidėja paciento su padidėjusia dusulys ir kosulys [iš įrodymų lygį]. Antibakterinio vaisto pasirinkimas turėtų būti atliekamas priklausomai nuo mikroorganizmų jautrumo, visų pirma S. pneumoniae ir H. gripo. 31.

Automobilio veiklos pokalbio sąmonės apribojimas CHDD dalyvavimo pagalbinės raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte, Yapper pebjaus kvėpavimo auskultacijos įvertinimas Sekminio bronchų sunkumo įvertinimas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga parengta Ordinator Kevorkov Marija Marina Semenovna aktualumas problema paplitimas COPL didelis mirtingumas socialinės ir ekonominės žalos nuo LOPL Sunkumas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) COPL apibrėžimas yra dažnas, liga, kurią galima užkirsti kelią ir apdoroti, būdingas nuolatiniams kvėpavimo takų simptomams ir apribojimams

Bronchų astma mokykla pacientai Definition bronchine astma (BA) yra lėtinė uždegiminė liga, kvėpavimo takų, kurioje daugelis ląstelės ir ląstelių elementai vaidinti vaidmenį. Lėtinis

Pacientų problemų sąrašas 1 Priedas Tikros problemos: dusulys, didinant vidutinį fizinį krūvį; kosulys su nedideliu klampiu, stiklakorinis skreplių kiekis; Naktis

Kvėpavimo funkcijų ir funkcinės diagnostikos tyrimas Pulmonologijoje N.I. Yabluchansky mokslinių tyrimų metodai FVD spirometrijos; pneumotheometry; Odiletimografija; plaučių difuzijos tyrimas; Priemonė. \\ T

Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija tvirtina pirmąjį ministro pavaduotoją 2003 m. Birželio 30 d. Registracija 69 0403 V.V. Solubans racionalus inhaliacinių kortikosteroidų naudojimas

Kaip yra astmos diagnozė? Įtariamo bronchų astmos atveju gydytojas gali užduoti šiuos klausimus: Ar staiga kuriate kosulio epizodus, krūties trūkumus, arba

Bronchinė astma: lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga; Uždegiminis procesas sukelia bronchų ir bronchų obstrukcijos hiperrectivity formavimą; Pagrindinės ląstelių uždegimas

Serettido MultiDisk Seretide Multidisk milteliai Informacija apie pacientų registracijos numeris: P 011630 / 01-2000 nuo 01/17/2000 Tarptautinis Pavadinimas: Salmetterol / Fluticazon propionatas (Salmetrol / flutikazonas

Lėtinis obstrukcinis bronchitas (viryklė) arba bronchų astma (BA) pacientas S., 64 metai, pensininkas pristatymas Yabluchansky N.I., Bondarenko I.A., Turkija N.A. Charkovo nacionalinis universitetas.

Vaidmuo ir vieta įvairių vaistų grupių į bronchinės astmos gydymo pagal šiuolaikines rekomendacijas (Gina 2007) narkotikų, naudojamų bronchų astmos narkotikų

Angina. Vyresnysis medicinos sesuo parengė 9 filialus Milkovich Natalya Vladimirovna Natokardia. Staigaus krūtinės skausmo išpuoliai dėl ūminio kraujo tiekimo trūkumo į širdies raumenis

PLANAS palaikyti pacientus su bronchobstrukciniu sindromu nehospital steph projekto - 2009 santrumpų sąrašas: LOPL lėtinė obstrukcinė plaučių liga B Bronchinė astma ICD X Tarptautinė klasifikacija

Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija ginčijasi pirmojo ministro pavaduotojo R.A. Konkretus 2009 m. Sausio 30 d. Registracija 128-1108 lėtinės obstrukcinės plaučių ligos algoritmai

Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija ginčijasi pirmojo ministro pavaduotojo R.A. Konkretus 2008 m. Birželio 6 d. Registracija 097-1107 lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnostikos algoritmas

2017 m. Gegužės 26 d. Transaidinės teritorijos sveikatos apsaugos ministerijos 1 priedėlis 259 Klinikinio protokolo pasiūlymas Medicinos pagalbos apibrėžimas. Bradikardija arba bradyritremia.

Patvirtinta 2-ojo BGMU vidaus ligų skyriaus posėdyje "30" 2016 m. Rugpjūčio mėn., 1 protokolas. Departamentas, profesorius N.F.Soroka Klausimai į vidaus ligų testą studentams 4-ojo Terapinio fakulteto metų studentams

Klinikinis protokolas "Bronchinė astma vaikams" (pirminiam sveikatos lygiui) Nacionalinis motinystės ir vaikystės kodo centras CIFRA BA ICD 10 J45 - astma J45.0 astma su alergiška dominencija

Raughten Olga Aleksandrovna į kvėpavimo takų ligų gydymą efektyviausias ir moderniausias metodas yra įkvėpimo terapija įkvėpus gydymo privalumai inhaliacinio vaisto metu

4 priedėlis į Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos nutartį 5. 07. 2012 768 Klinikinis protokolas dėl lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnostikos ir gydymo 1 skyrius Bendrosios nuostatos

Kiekvieno ląstelių ląstelių apykaitos procesų metu reikalingas bronchų astmos deguonis, deguonis yra nuolat vartojamas ir anglies dioksidas. Gauti ir naudoti kūno ląstelių būklę

Bronchinis astma Bronchinė astma dalis: Kvėpavimo takų ligos vaikams, data: 10/08/2013,

Informacija ir metodinė raidė kasmet gruodžio 11 yra laikoma visame pasaulyje su bronchų astma. Pasaulio bronchų astmos diena nustatoma pagal Pasaulio sveikatos organizacijos sprendimą

Šiuolaikiniai požiūriai į bronchų astmos modernius metodus, susijusius su bronchų astmos S. I. Krayushkin pablogėjimo gydymu, I. V. Ilakhnenko, L. L. Kulichenko, E. V. Sadykova, Sh. K. Musataajevas

Bronchinis astma ataka Vasilevsky I.V. Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas, Minskas (paskelbtas: knygoje. Neatidėliotinos sąlygos: diagnostika, taktika, gydymas. Gydytojų vadovas. 4-ed

Sistemos programa kosulio ir bronchų bronchito atkūrimo yra uždegimas bronchų gleivinės. Aštrus ir lėtinis bronchitas Ūmus bronchitas dažniausiai sukelia streptokokų,

2011/03/24 11:33 Bronchinė astma yra viena iš dažniausių lėtinių plaučių ligų. Bendras astmos pacientų skaičius mūsų šalyje artėja prie 7 milijonų žmonių, kurie yra apie 1 mln

2 biologiškai aktyvus priedas prie bronchogeno maisto yra peptido kompleksas, kuriame yra amino rūgščių: alaninas, glutamo rūgštis, asparto rūgštis, leucinas su normalizuojančiu veiksmu

Bronchinės astmos diagnostiniai aspektai Vaikams Usmanhajevas Abdubositas Abdurahim Calles Student 4 Kursas Taškentas Pediatrijos medicinos institutas (Uzbekistanas, Taškentas). Arizanova Jononas Farruh.

Bronchitas 1. Bronchito apibrėžimas (infekcinė infekcinė infekcija bronchų liga, bronchiolis; vaizdas. Jis pasižymi gleivinės pažeidimu). ką? (koncepcija) vadinama? (Terminas) Ką? (terminas)

Sunkus bronchinis astma: diagnostika ir priežiūros profesorius Khamitov R.F. Vidaus ligų vadovas 2 kgm EUR Respirent 2014 m.; 43: 343 373 Sunkus ba forma ligos, reikalaujančių narkotikų

Klinikinis protokolas "Bronchinė astma vaikams" (už antrinį sveikatos lygį) Nacionalinis motinystės ir vaikystės kodo CIFRA BA centras ICD 10 J45 - astma J45.0 astma su alergiška dominencija

Greitosios pagalbos vadovai Greitosios pagalbos medicininė pagalba bronchų astmos paūmėjimui vaikams patvirtinimo metais (peržiūros dažnis): 2014 (peržiūra kas 3 metų) ID: SMP68 URL: Professional

Neįmanoma pamatyti, kaip jūsų vaikas uždatu nuo kosulio, tai yra rimtas testas tėvams. Todėl kiekviena motina, kuri patyrė nemiegusį naktį per savo kūdikį, yra suinteresuotas kaip gydyti

2004 m. Lapkričio 23 d. Rusijos Federacijos ir socialinės plėtros ministerija 2004 m. Lapkričio 23 d. Nut 271 dėl medicininės priežiūros standarto patvirtinimo pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių ligomis

E.V. Sergeeva, n.a. Cherkasova lėtinė obstrukcinė liga plaučiai redagavo L.I. Polandek Maskva 2009 UDC 616.24 (075.8) BBK 54.12, 73 C32 Rekomenduojama medicinos švietimo ir metodikos asociacija

1998 m. Spalio 9 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas "Dėl diagnostikos standartų (protokolų) patvirtinimo ir pacientų, sergančių nespecifinių ligų ligomis" (ištrauka) lėtinė obstrukcinė liga

Krūtinės smegenų sukrėtimas, yra uždara krūtinės pažeidimas, pasireiškia: 1) šonkaulių lūžių klinika, 2) krūties lūžių klinika, 3) poodinė emfizens, 4) pneumothorax, 5) hemopnojaus, 6) hemopnojaus,

Aštrus kampas

Broncho-Absturint sindromas vaikams

D.YU. Ovyannikov.

D.M., Nusivyriausybinių tautų universiteto Pediatrijos katedros vedėjas

"Broncho konstruktyvus sindromas" (BOS) yra patofiziologinė koncepcija, apibūdinanti bronchų pataisytinumą pacientams, sergantiems ūmiais ir lėtinėmis ligomis. Terminas "broncho struktūros sindromas" nenurodo nepriklausomos diagnozės, nes BOS yra nevienalytė savo esme ir gali būti daugelio ligų pasireiškimas (1 lentelė).

Pagrindiniai bronchų obstrukcijos patogenetiniai mechanizmai apima: 1) bronchų gleivinės sutirštinimą dėl uždegiminės edemos ir infiltracijos; 2) Bronchinės paslapties reologinių savybių pokyčiai su gleivinės kištukų formavimu (gebėjimas, pagrindinis bronchų obstrukcijos mechanizmas bronchioles); 3) sklandaus bronchų raumenų spazmas (šio komponento reikšmė padidėja su vaiko amžiumi ir pakartotiniais bronchų obstrukcijos epizodais); 4) Subbuildo sluoksnio perdirbimas (fibrozė) (negrįžtamas bronchų obstrukcijos komponentas lėtinėmis ligomis); 5) Plaučių patinimas, obstrukcijos sustiprinimas dėl kvėpavimo takų suspaudimo. Nurodyta mechaninė

dugniai išreiškiami skirtingų amžiaus vaikų ir su skirtingomis ligomis.

Bendrieji klinikiniai bronchų obstrukcijos požymiai yra "Tachipne", "Extracini" kvėpavimas su pagalbiniu raumeniu dalyvavimu, triukšmingu švilpimu kvėpavimu (anglų kalbos literatūroje, šis simptomų kompleksas

lex gavo pavadinimą Weezing), patinusios krūtinės ląstos, drėgnos ar salono, spazinio kosulio. Gali būti laikomasi sunkių bronchų kliūčių, cianozės ir kitų kvėpavimo takų gedimo simptomų (DN). Auscultively apibrėžia išsklaidytą šlapias fiksuotą akį švokštimą, sausas švilpimas

1 lentelė. Ligos, nutekančios iš "Bos" vaikams

Ūminės ligos lėtinės ligos

Ūmus obstrukcinė bronchitas / ūminis bronchiolitas UŽSIENIO KALBŲ (aštrų fazės) helmintoozės (ascariazis, toksikamos, plaučių fazė) Bronchinis astma Bronchilding displazija Bronchotektinė liga pluoštinės ligos bronchitu paleidimo bronchiolite įgimtos bronchialinės plėtros ir plaučių kraujagyslių anomalijų defektai įgimta širdies deflux su plaučių deflux su plaučių deflux Hipertenzija Gastroezofaginio refliukso liga

2 lentelė DN klasifikacija pagal sunkumą

Den Pao2, mm RT. Menas. SAO2,% deguonies terapija

Normalus\u003e 80\u003e 95 -

I 60-79 90-94 nerodoma

II 40-59 75-89 Deguonis per nosies kanulę / kaukę

III.<40 <75 ИВЛ

Pavadinimas: IVL - Dirbtinis plaučių vėdinimas, RA02 - dalinis deguonies slėgis.

Šio skyriaus informacija skirta tik sveikatos priežiūros specialistams.

3 lentelė. OB ir ūminio bronchio-liet diferencialiniai diagnostiniai požymiai vaikams

Ūminio obstrukcinės bronchito požymis ūminis bronchiolitas

Amžiaus dažniau vyresniems nei 1 metų vaikams dažniau krūties vaikams

Broncho-ABSTRUKTY sindromas nuo ligos pradžios arba 2-3 dienos ligos dieną 3-4 dieną

Saldus kvėpavimas išreiškiamas ne visada

Dusulys vidutinio sunkumo

Nėra tachikardijos

Auscultory paveikslėlis plaučiuose švilpukas, šlapias mažas stumiamas švokštimas šlapias melkopubulingas švokštimas, požiūris, difuzinis kvėpavimo slopinimas

karai, plaučių garso mušamųjų taškų atspalvis, širdies nuobodumo susiaurėjimas. Vykdydami krūtinės rentgeno tyrimus, galima atskleisti plaučių emfizemos požymius. Su išsiaiškinti DN laipsnį ir nustatyti deguonies-terapijos liudijimus leidžia transkutaninio impulsų oksimetrija, kurių pagrindu kraujo prisotinimo laipsnis nustatomas pagal deguonį (sodrumas, SAO2) (2 lentelė).

Broncho-Abstractve sindromas kvėpavimo takų infekcijose

Kvėpavimo takų infekcijose BOS gali būti ūminio obstrukcinio bronchito (OB) arba ūminio bronchiolito - infekcinių-uždegiminių ligų iš bronchų, lydimas kliniškai ryškus bronchų obstrukcija. Akinis bronchiolitas yra OB galimybė su mažų bronchų ir bronchio nugalėjimu pirmųjų dvejų metų vaikams.

gyvenimas. Pagrindiniai OB ir ūminio bronchiolito ettiologiniai veiksniai yra kvėpavimo virusai, dažnai kvėpavimo takų virusas.

Ligos pradžia yra ūminė, nuo katarrų reiškinių, kūno temperatūra yra normali arba subfeble-naya. BOS klinikiniai požymiai gali pasirodyti tiek pirmojoje ir po 2-4 dienų nuo ligos pradžios. Be kūdikių, ypač per anksti, gali kilti Apnėja, kaip taisyklė, ne liga pradžioje, prieš pasireiškiant kvėpavimo sistemos pažeidimą simptomus. Klinikinio OB ir Bronchip paveikslėlio skirtumai pateikiami lentelėje. 3.

Broncho-Abstrctive sindromas su bronchine astma

Bronchinė astma (BA) yra labiausiai paplitusi lėtinės laužių ligos vaikams. Šiuo metu BA vaikams laikomi lėtine alergine (atopine) kvėpavimo takų uždegimine liga

kelias kartu su padidėjusiu bronchų jautrumo (hiperaktyvumu) ir pasireiškia sunkumų kvėpavimo ar uždarumo išpuoliais dėl bendro bronchų susiaurėjimo (bronchų kliūčių). BOS su BOS širdyje yra bronchų spazmas, padidėjęs gleivinės sekrecija, bronchų gleivinės patinimas. Bronchinis obstrukcija pacientams spontaniškai arba pagal gydymą.

BA vaiko buvimo tikimybė padidina šiuos ženklus:

Atopinis dermatitas pirmaisiais gyvenimo metais;

Plėtros pirmojo epizodo BOS iki 1 metų amžiaus;

Aukšto lygio bendrųjų / specifinių imunoglobulinų e (^ e) arba teigiamų rezultatų odos alergijos, Eosino-Philis periferinio kraujo;

Tėvų buvimas ir mažesniu mastu kitose atopinių ligų giminaičiuose;

Trijų ir daugiau bronchų kliūčių epizodų istorija, ypač didinant kūno temperatūros ir po kontakto su nekomunikuliatoriais;

Naktį kosulys, kosulys po treniruotės;

Dažnai ūminės kvėpavimo takų ligos, atsirandančios be didinant kūno temperatūros.

Be to, būtina įvertinti pašalinimo ir P2 agonistų naudojimo efektą - greitą teigiamą dinamiką klinikinių simptomų bronchų obstrukcija po kontakto su priežastiniu sutrikimu nutraukimo

Šio skyriaus informacija skirta tik sveikatos priežiūros specialistams.

alergenas (pvz., Hospitalizavimui) ir įkvėpus.

Didelis pasiekimas diagnostinių kriterijų kūrimo ba vaikams buvo tarptautinės rekomendacijos darbo grupės, kuri apima 44 ekspertai iš 20 šalių, pratiatall (praktinės alergologijos pediatrijos astmos grupė). Pagal šį dokumentą, už kompiuterinę BA diagnozuojama bronchų obstrukcija su šiais veiksniais derinys: klinikiniai atopijos apraiškos (egzema, alerginis rinitas, konjunktyvitas, maisto alergijos); Eozinofilija ir (arba) padidėjęs bendras IgE kiekis kraujyje (šiuo atžvilgiu reikėtų pažymėti, kad Gina ekspertai (pasaulinė astmos iniciatyva yra pasaulinė bronchų astmos gydymo ir prevencijos strategija) nemano, kad padidėjo Generalinio IgE atopinio žymeklio lygis dėl šio rodiklio kintamumo); Konkretus IgE-Mediated jautrinimas maisto alergenams krūtimi ir ankstyvoje vaikystėje ir įkvėpimo alergenai vėliau; Jautrinimas įkvėpti alergenus iki 3 metų, pirmiausia kai jautrinamas ir didelis namų alergenų poveikio namuose; Tėvų barų buvimas.

Daugelis klinikinių anamnezinių ir laboratorinių ir instrumentinių požymių padidina diagnostikos hipotezės tikimybę, kad BOS neturi BA, bet tarnauja kaip kitų ligų pasireiškimas (žr. 1 lentelę).

Šios funkcijos apima:

Simptomų pradžia nuo gimimo;

Dirbtinis plaučių vėdinimas, kvėpavimo sutrikimo sindromas naujagimių laikotarpiu;

Neurologinė disfunkcija;

Gliukokortikosteroidų terapijos poveikio trūkumas;

Švilpimo ratai, susiję su šėrimu ar vėmimu, rijimas ir (arba) vėmimas;

Blogas kūno svorio padidėjimas;

Ilgas deguonies terapija;

Deformacija pirštų ("Drumsticks", "Valandų stiklas");

Triukšmas širdyje;

Stridoras;

Vietiniai plaučių pokyčiai;

Kvėpavimo takų negrįžtamumą;

Nuolatiniai radiografiniai pokyčiai.

Su bron-korpuso sindromo pasikartojimu vaikui reikia išsamiai išnagrinėti bronchinės astmos diagnozę ir atskirtį.

Taigi, pasikartojant BOS, vaikui reikia nuodugniai išnagrinėti diagnozę. Iki šiol Rusijoje, kartu su terminu "ūminis obstrukcinis bronchitas", terminas "pasikartojantis obstrukcinis bronchitas" buvo naudojamas (pagal bronchopulmoninių ligų klasifikaciją vaikams 1995 m.). Peržiūrėkite tai

klasifikacijos 2009 Ši diagnozė buvo atmesta dėl to, kad po pasikartojančio obstrukcinio bronchito kaukė dažnai teka BA ir kitų lėtinių ligų, kurioms reikia laiku diagnozuoti.

BOS gydymas vaikams

Pirmieji eilės narkotikai su bos yra įkvėpus Brotine. Atsakymas į šiuos vaistus, atsižvelgiant į etiologijos ir patogenezės heterogeniškumą, BOS yra ryškūs ir priklauso nuo ligos pacientui. Taigi, nėra jokių broncho diliatorių veiksmingumo pacientams, sergantiems ūminiu bronchiolitu (tiek įkvėpus, ir burnos administravimo, įskaitant klenbuterolio ir salbutamolis kaip sudėtingų vaistų dalis).

BA gydymui vaikai naudoja tas pačias vaistų klases kaip ir suaugusiems. Tačiau esamų vaistų vartojimas vaikams yra susijęs su tam tikromis funkcijomis. Didžiąja dalimi šios savybės yra susijusios su įkvėpimo narkotikų pristatymu į kvėpavimo takus. Vaikams, dozės aerozolių inhaliatorių (DAI) su šarvuotu latatoriai dažnai yra sunku dėl įkvėpimo technologijų trūkumų dėl amžiaus savybių ir (arba) valstybės, kuri turi įtakos vaisto dozei patenka į plaučius, ir todėl atsakydamas. Taikymas DAI reikalauja tikslios įrangos, kuri ne visada galėtų įsisavinti ne tik vaikus, \\ t

Šio skyriaus informacija skirta tik sveikatos priežiūros specialistams.

Bromido jiprathopia:

Fenoterol *

M-cholinolitinis selektyvus P2 agonistas

Berodalos komponentų farmakologinio poveikio funkcijos (iPropija bromidas 21 μg + fenoterolio 50 μg). * Veiksmai visų pirma proksimalinėje kvėpavimo takuose. ** Veiksmai visų pirma distaliniuose kvėpavimo takų skyriuose.

tačiau suaugusieji. Kuo didesnė aerozolių dalelių ir kuo didesnis jų pradinis greitis, tuo didesnė jų dalis išliks Rotoglotka, stebint su gleivine. Siekiant padidinti DAI naudojimo efektyvumą, būtina sumažinti aerozolio srove greitį, kuris pasiekiamas naudojant tarpiklį. Be to, ba paūmėjimui, naudojant tarpiklį, reikalingas mažesnis kvėpavimo koordinavimas. Spe-Sam yra papildomas prietaisas DAI į vamzdžio pavidalu (rečiau kita forma) ir yra skirtas pagerinti narkotikų pristatymą į kvėpavimo takus. Tarpiklis turi dvi skyles - vienas dalykas yra skirtas inhaliatoriui, per kitą aerozolių su medicina patenka į burnos ertmę, o po to į kvėpavimo takus.

Siekiant palengvinti bronchų pasunkamumo sutrikimą pacientams, P2-agonistai vartojami pacientams (forma-terolis, salbutamolis, fenoterolio), anticholinerginiai vaistai (bromidas), metilksan-tina. Pagrindiniai mechanizmai. \\ T

grįžtamasis bronchinis obstrukcija vaikams, sergantiems BA, yra lygių bronchų raumenų spazmas, gleivinės gleivinės patinimas ir patinimas. Bronchų gleivinės išpūsimas ir gleivių hipersekregatas yra pirmaujanti broncho dėsnio vystymosi mechanizmai jaunesnio amžiaus vaikams, kurie klinikiniame paveiksle pasireiškia drėgnos švokštimo vyraujančia. Kartu. \\ T

Bromido Ypratopy vartojimas kartu su P2 agonistų gydant vaikus su bronchų astmos paūmėjimu pagerina kvėpavimo funkciją, sumažina vykdymo laiką ir įkvėpimo skaičių, sumažina vėlesnių apeliacinių skundų dažnumą.

taigi bronchoduliatorių įtaka konkraliems BOS plėtros mechanizmams skiriasi. Taigi, P2 agonistai ir EUFILNN turi vyraujantį poveikį bronchų spazmui ir M-cholinumencijos - dėl gleivinės patinimu. Toks įvairių broncho dilituvų veikimo heterogeniškumas yra susijęs su platinimu

adrenerginiai receptoriai ir m-cholinoreceptoriai kvėpavimo takuose. Smulkaus kalibro bronchuose, kuriuose dominuoja bronchų spazmai, P2-adrenoreceptoriai yra daugiausia pristatomi, vidutinėse ir dideliuose bronchuose su vyraujančiu gleivinės edemos vystymuisi - "Holi-nourieceptors" (brėžinys). Šios aplinkybės paaiškina būtinybę, veiksmingumą ir privalumus iš kombinuoto (P2-agonistų / m-cholinolitinio) bronchologų terapijos vaikams.

Bromido iftropijos naudojimas kartu su P2 agonistų gydant vaikus, kuriuose pasireiškė BA skubios pagalbos tarnyboje, padeda pagerinti kvėpavimo funkciją, sumažinti įkvėpimo laiką ir skaičių, sumažinti vėlesnių apeliacinių skundų dažnumą. Peržiūros tyrime vaikai iki prieš 2 metus neįrodė patikimo poveikio anticho-linerginiam narkotikų aerozoliui, tačiau pažymėjo bromido ir P2-agonisto derinio naudojimo poveikį. Sistemingai peržiūri 13 atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, įskaitant vaikus su BA 18 mėnesių iki 17 metų, buvo atskleista, kad su sunkiomis ligomis ligos, kelių inhaliacijų bromido naudojimas, kartu su P2-agonisto (pavyzdžiui, , fenoterololio) pagerina priverstinio iškvėpimo 1 sekundę apimtis ir sumažina hospitalizacijų dažnį didesniu mastu nei P2-agonisto monoterapija. Vaikams su šviesa ir laikmena

Šio skyriaus informacija skirta tik sveikatos priežiūros specialistams.

apima tokią terapiją taip pat patobulinta kvėpavimo funkcija. Šiuo atžvilgiu bromido įkvėpimas rekomenduojamas vaikams su BA paūmėjimu, ypač atsižvelgiant į teigiamą poveikį po pradinio įkvėpimo P2 agonistų naudojimo.

Pagal Gina (2014) ir Rusijos nacionalinės programos "Bronchinė astma vaikams rekomendacijas. Strategija gydymo ir prevencijos "(2012), fiksuotas derinys fenoterolio ir bromido (Berodual), ir pasirinkimo parinkėjimų, gerai įrodyta patys vaikams nuo ankstyvo amžiaus gydymui. Naudodamiesi dviem veikliosiomis medžiagomis, bronchų plėtra įvyksta įgyvendinant du skirtingus farmakologinius mechanizmus, pvz., Kombinuotą antispazminį poveikį bronchų raumenims ir gleivinės edemos sumažėjimui.

Veiksmingam bronchologiniam poveikiui, naudojant nurodytą derinį, reikalinga mažesnė adrenerginio vaisto dozė, todėl galima maksimaliai padidinti šalutinio poveikio skaičių ir

"Berodual" naudojimas leidžia sumažinti B2-aderno-mimetikos dozę, kuri sumažina šalutinio poveikio tikimybę ir leidžia pasirinkti dozavimo režimą kiekvienam vaikui.

kiekvienam vaikui pasirinkite dozavimo režimą. Nedidelė fenoterolio dozė ir derinys su anticholinerginiu preparatu (1 dozė Berodala N - 50 μg fenoterolio ir 20 μg bromido Yip-Tropy) sukelia didelį efektyvumą ir mažą Bero Douala šalutinį poveikį. Berodalos bronchologinis poveikis yra didesnis nei pradinių vaistų individualiai, \\ t

atrodo greitai (po 3-5 minučių) ir yra pasižymi iki 8 valandų trukmės.

Šiuo metu yra dvi farmacinės formas šio vaisto - Dias ir tirpalo inhaliacijoms. Įvairių formų pristatymas "Berodual" kaip DAI forma ir purkštuvo tirpalo forma leidžia pasirengti įvairiose amžiaus grupėse nuo pirmųjų gyvenimo metų.

Broncho-Abstrctive sindromas sukelia vaiko kūną daug žalos. IT atsiranda dėl jau esamų ligų fone.

Jei jis nėra gydomas, gali atsirasti komplikacijų. Klinikinės rekomendacijos dėl broncho-prebrestuctive sindromo gydymui vaikams bus pateikti straipsnyje.

Kaip gydyti alerginį bronchitą vaikams? Sužinokite apie tai iš mūsų.

Koncepcija ir charakteristika

Ši patologija nėra liga, bet sindromu, kuriam būdingas tam tikrų simptomų derinys.

"Broncho-Abstraccinis sindromas nėra atskira diagnozė, tačiau jos simptomai apibūdina kvėpavimo sistemos problemas, būtent bronchų eismo pažeidimas.

Jis dažniausiai pasitaiko ankstyvame amžiuje: nuo 1 iki 5 metų. Didelė tikimybė atsiradimo ligos vaikams, kurie buvo pakilo kvėpavimo takų infekcijos.

Atsiradimo ir rizikos veiksnių priežastys

Yra patologija dėl šių priežasčių:

Iki rizikos grupė Tikėkite vaikais, kurie patyrė kvėpavimo takų ligų.

Sindromo ir tų vaikų, kurių motinos nėštumo metu buvo tylos su virusinėmis ir infekcinėmis ligomis. Sindromas atsiranda komplikacijų pavidalu.

Kaip tai plėtoja ir kokios formos įgyja?

Sindromas vystosi nuo esamos ligos fone. Dislmento kūrimas vyksta greitai. Vos per vieną ar dvi savaites vaiko būklė gali pablogėti. Atkūrimo reikės dviejų savaičių, sunkiais atvejais per mėnesį. Šis sindromas gali įsigyti šias formas:

klasifikacija

Priklausomai nuo sindromo patogenezės, ekspertai nurodo tokius patologijos tipus:

1. Sindromas alerginis genas. Pasirodo dėl alergijos fone, bronchų astmos.
2. Sindromas, sukeltas infekcijos. Įvykio priežastys: virusinės ir infekcinės ligos, peršalimo, pneumonijos, bronchiolito.
3. Sindromas, atsiradęs dėl neonatalinės patalpos. Formavimas ant stridoro, išvaržos diafragmos fone.
4. Sindromas, atsiradęs dėl paveldimasligos. Išvaizdos priežastys: fibrozė, hemosiderozė, emfizema.
5. Sindromas dėl kitų nosies plėtros. Jis atsiranda dėl to, kad užsienio kūnai bronchų medyje, thimometegali, hiperplazija regioninių limfmazgių.

Klinikinis vaizdas ir simptomai

Pasižymi šiais simptomais:

• garsus kvėpavimas. Vaikai yra labai sunku kvėpuoti, švokštimas, švilpukas;
• kosulys. Su sunkiomis ligomis, liga lydi gleivių išleidimą ne tik nuo bronchų, bet ir nuo nosies;
• silpnumas, kaprizingas. Vaikas nežaidžia, yra daug. Gali pasireikšti miego sutrikimas;
• apetito praradimas. Kūdikis atsisako valgyti maistą. Tampa šviesiai, pastebima galvos svaigimas;
• tarpkultūrinių intervalų plėtra. Kūdikio krūtinė tampa neproporcinga;
• vomotas. Tai yra sutrikusi virškinimo pasekmė. Sindromas neigiamai veikia virškinimo sistemą.

Kaip teikti pirmąją pagalbą anafilaksiniam šokiui vaikams? Sužinokite dabar.

Diagnostika

Pediatrų ar ligoninėje neonatologas. Norėdami diagnozuoti sindromą, taikoma:

1. Kraujo tyrimas, šlapimas.Tokios analizės yra būtinos bendros institucijos informacijai rinkti.
2. Bronchoskopija.. Reusas, padeda atsiimti svetimkūnį nuo bronchų. Vertina pralaidumą, gleivinės kvėpavimo sistemos būklę.
3. Spirometrija. Reikia įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją.
4. Radiologijakrūtinė. Tai leidžia apsvarstyti išplėstas plaučių šaknis, atskirų svetainių sunaikinimo požymius, neoplazmų buvimą. Šis metodas gali nustatyti išplėstinius limfmazgius.

Kokia yra diferencinė diagnozė? Sindromas turėtų būti skiriamas nuo ligų:

1. . Sindromas susirinkimas dėl daugelio ženklų: kosulys, dusulys, silpnumas. Tačiau sindromas neturi stipraus užspringimo, alpimas.
2. Plaučių uždegimas. Ligos atveju pastebimas aukštos temperatūros, karščiavimas, vaikas turi stiprią kosulį. Sindromas neturi aukštesnės temperatūros ir šaltkrės.
3. Kosulys. Liga ir sindromas yra labai panašūs. Tik skreplių tyrimas gali juos atskirti. Tai žymiai skiriasi dviejų pateiktų atvejų.
4. Lėtinis sinusitas. Charakteristika yra gleivių buvimas plaučiuose, nosis yra padengtas. Liga ir sindromas gali atskirti tik akivaizdžių sinusų CT.

Skubus rūpestis

Sindromas gali pabloginti vaiko būklę. Jei kūdikis smarkiai tapo blogai, tai būtina:

1. Nedelsiant skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.
2. Nors gydytojai eina, vaikas atjungė drabužių tikslą, kad būtų lengviau kvėpuoti.
3. Būtina nuraminti vaiką, negalite parodyti jaudulio.
4. Būtina pateikti gryno oro srautą. Norėdami tai padaryti, reikia atidaryti langą.
5. Kūdikis turi būti patogi.
6. Būtina suteikti vaikui antihistamininiu vaistu (Claritin, Zirtek) vienos tabletės kiekiu.

Sumažinti bronchų spazmą karšto pėdų vonios. Bazinu būtina užpilti karštu vandeniu.

Labai atsargiai vaiko kojos yra nuleistos į baseiną su vandeniu. Vanduo neturėtų būti per karšta, kad nebūtų deginami vaiko.

Procedūra yra mažiausiai dešimt minučių. Per šį laiką vaikas taps lengviau Galbūt gydytojai ateis iki šiol.

Šios priemonės padės palengvinti vaiko būklę išvengti komplikacijų. Į gydytojų atvykimą, kūdikis taps lengviau.

Pediatrai apie katarrų krūtinės anginos gydymą vaikams galima rasti mūsų svetainėje.

Gydymo metodai

Gydytojai rekomenduoja naudotis Bronchi plėtros preparatais: Salbutamol, Berothek.. Neleiskite sindromo kūrimui, jie veikia iš karto, nesiima į kraują ir todėl neturi šalutinio poveikio. Jie naudojami du kartus per dieną, dozę įdiegia gydytojas.

Būtina atlikti mercolizinę terapiją. Vaikas užima senovinius vaistus, kurie šiek tiek praskiedžiami skreplių, nuimkite jį nuo plaučių kartu su kosuliu. Į tokius vaistus yra Lazolyvan ir Ambroben. Imtis lėšų 2-3 kartus per dieną. Tikslią dozę skiria specialistas.

Griežtai draudžiama suteikti vaikui ne spazmą. Jis pašalina galvos skausmą, bet sukelia sindromo komplikacijas. Kvėpavimo sistemos funkcijos blogiau po šio fondo gavimo.

Norėdami pašalinti uždegimą, sustabdyti sindromo kūrimą, rekomenduojama vartoti vaistą Erespal.. Vienoje tabletėje jis suvartojamas du kartus per dieną.

Naudinga yra massoterapija. Dėl to nugaros ir krūtinės kūdikis yra šiek tiek trinamas ir paliesdami pirštų pagalvėles.

Kūdikis neturėtų būti skausmingas. Masažo trukmė yra dešimt minučių. Procedūra atliekama du kartus per dieną. Tai padeda sudrėkinti nuo plaučių, prisideda prie atsigavimo.

Liaudies gynimo priemonės nerekomenduojama gydyti vaikuiKadangi jų veiksmai nebuvo įrodyta medicinos tyrimų metu. Tokie įrankiai gali sukelti gerokai pabloginti kūdikio būklę, o ne atsigavimas.

Dėl broncho-prebrestucinio sindromo diagnostikos ir gydymo vaikams.

Norėdami sustabdyti sindromo kūrimą, išgydyti vaiką, būtina laikytis kai kurių rekomendacijų:

1. Jei vaikas turi temperatūrą neviršija 37 laipsnių, rekomenduojama jį atšaukti pasivaikščiojimui, kvėpuokite gryną orą. Vaiko kūnas turi būti prisotintas deguonimi, bus atliekami plaučių vėdinimas, ir tai padės atsigauti.
2. Maistas turėtų būti sveikas. Jis sustiprins kūną, padės kovoti su sindromu.
3. Jūs negalite vartoti šiltų vonios. Dėl to padidės skreplių, komplikacijų.
4. Kambarys turi būti reguliariai vėdinamasTurėtų būti atliekamas šlapias valymas. Jei tai nebus padaryta, dulkės kaupiasi, o tai lems pablogėjimą vaiko būklę. Į kvėpuoti dulkes šioje būsenoje yra labai pavojinga.
5. Pasirinkite narkotikus vaiko gydymui savarankiškai uždrausti. Gydytojo nustatytus vaistus po to, kai išnagrinėjo vaiką, atliekant patologijos diagnozę. Jei perkate vaistus save, galite pakenkti kūdikiui.

Šis sindromas yra pavojus vaikų kūnui, patologija lydi nemalonių simptomų.

Išgydyti jį su įvairiais vaistais, laiku gydymas padės vaikui atsigauti greičiau.

Jūs galite išmokti iš prevencijos ir gydymo broncho-prebrestuctive sindromo iš šio perdavimo:

Esu įtikinamai prašome nedaryti savarankiškų vaistų. Užsiregistruokite pas gydytoją!

Broncho konstruktyvus sindromas (BOS) arba bronchų obstrukcija sindromas yra simptomų kompleksas, susijęs su sutrikusi bronchų patiento funkcinės ar organinės kilmės. BOS klinikinius pasireiškimus sudaro iškvėpimas, iškvėpimo triukšmo išvaizda (švilpimas, triukšmingas kvėpavimas), uždusimo atakų, pagalbinių raumenų dalyvavimo kvėpavimo akte dalyvavimas, dažnai vystosi mažo produkto kosuliu. Su ryškiu obstrukcija gali pasirodyti triukšmingas iškvėtukas, kvėpavimo dažnio padidėjimas, nuovargio raumenų kūrimas ir RAO2 sumažėjimas.

Terminas "broncho struktūros sindromas" negali būti naudojamas kaip nepriklausoma diagnozė. Broncho konstruktyvus sindromas yra bet kokios ligos simptomų kompleksas, kurio nosologinė forma turėtų būti nustatyta visais bronchų obstrukcijos plėtros atvejais.

Epidemiologija

Bronchinis obstrukcija sindromas dažnai randamas vaikams, ypač pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikams. Įvairūs veiksniai ir, svarbiausia, kvėpavimo virusinė infekcija turi įtakos ir jo vystymosi.

Pasak įvairių autorių, bronchų obstrukcijos vystymosi dažnumas, susijęs su aštrių kvėpavimo takų ligų fone, pagal įvairius autorius, nuo 5% iki 50%. Vaikams, turintiems naštą šeimos istoriją alergijos, kaip taisyklė, dažniau vystosi 30-50% atvejų. Ta pati tendencija taip pat yra vaikams, kurie dažnai daugiau nei 6 kartus per metus serga kvėpavimo takų infekcijomis.

BOS plėtros rizikos veiksniai

BOS vystymosi anatomijos ir fiziologiniai veiksniai jauniems vaikams yra geležies-audinių hiperplazijos, sekrecijos buvimas yra daugiausia klampus skrepliai, santykinis kvėpavimo takų pasakojimas, mažiau sklandžiai raumenys, mažas užstato vėdinimas, vietinio imuniteto trūkumas diafragmos struktūra.

Premorbido fono veiksnių įtaka BOS plėtrai pripažįsta mokslininkų dauguma. Tai yra našta alerginė istorija, paveldimas polinkis į atopiją, bronchų, perinatalinės patologijos, rickets, hipotrofijos, Timui hiperplazijos, ankstyvojo dirbtinio šėrimo, perleidžiamos kvėpavimo takų ligos 6-12 mėnesių.

Tarp aplinkos veiksnių, kurie gali sukelti obstrukcinio sindromo plėtrą yra ypač svarbus prijungtas prie nepalankios aplinkos būklės ir pasyvus šeimoje. Pagal tabako dūmų įtaką atsiranda bronchų gleivinių akinių hipertrofija, sutrikdyta gleivinės klirensas, gleivių pažanga sulėtėja. Pasyvus rūkymas greitai sunaikinti bronchų epitelio. Tabako dūmai yra hemotaxis neutrofil inhibitorius. Didėja alveolinių makrofagų skaičius pagal jo įtaką, tačiau jų fagocitinė veikla mažėja. Ilgalaikis tabako dūmų poveikis paveikia imuninę sistemą: sumažina t-limfocitų aktyvumą, slopina fiksuotų klasių sintezę, stimuliuoja imunoglobulinų sintezę, padidina klajojo nervo aktyvumą. Ypač sužeistos pirmųjų gyvenimo metų vaikai.

Tėvų alkoholizmas turi tam tikrą įtaką. Buvo įrodyta, kad vaikai su alkoholiu Phtopatija vystosi "Athounds of Bronchi", yra sutrikdyta gleivinės klirensas, apsauginių imunologinių reakcijų kūrimas yra slopinamas.

Taigi, vystant bronchų obstrukciją vaikams, kvėpavimo sistemos amžiaus charakteristikos, pirmųjų gyvenimo metų vaikų charakteristika atlieka svarbų vaidmenį. Neabejotina įtaka kvėpavimo operacijų veikimui mažame vaikui turi tokius veiksnius, pvz.

Etiologija

Bronchinės obstrukcijos vystymosi vaikams priežastys yra labai įvairios ir daug. Tuo pačiu metu vaikų debiutas vaikams vystosi, kaip taisyklė, prieš ūminės bandomosios virusinės infekcijos ir didžioji dauguma pacientų yra viena iš klinikinių apraiškų ūminio obstrukcinės bronchito ar bronchiolito. Kvėpavimo takų infekcijos yra labiausiai paplitusi bronchų kliūčių vystymosi vaikams priežastis. Tuo pačiu metu reikėtų nepamiršti, kad BRONCHATO PLĖTRA ARVI PLĖTRA gali būti pasireiškimas ir lėtinė liga. Taigi, atsižvelgiant į literatūros duomenis mažiems vaikams, bronchų astma yra BOS srauto variantas per 30-50% atvejų.

Broncho struktūra sindromas vaikams vystosi, kaip taisyklė, atsižvelgiant į ūminio kvėpavimo virusinės infekcijos fone. Pagrindinės bronchų obstrukcijos priežastys vaikams yra ūminis obstrukcinis bronchitas ir bronchinė astma.

Bronchinės obstrukcijos sukūrimo patogenezė vaikams

Bronchų obstrukcijos formavimas labai priklauso nuo ligos etiologijos, kuri sukėlė bosą. Bronchinės obstrukcijos genezėje, įvairūs patogenetiniai mechanizmai, kurie gali būti suskirstyti į funkcinį ar grįžtamąjį (bronchų spazmą, uždegiminį įsiskverbimą, patinimą, gleivinės nepakankamumą, smailės gleivinę) ir negrįžtamą (įgimtą bronchų stenozę, jų ištvirtinimas ir kt. ). Fiziniai ženklai, dalyvaujantys bronchų obstrukcija, yra dėl to, kad iškvėpimo gamybai reikia padidinti intrageninį spaudimą, kurį užtikrina sustiprintas kvėpavimo raumenų veikimas. Padidėjęs draudimas spaudimas prisideda prie bronchų suspaudimo, kuris veda į jų vibraciją ir švilpimo garsų atsiradimą.

Bronchų tono reguliavimą kontroliuoja keli fiziologiniai mechanizmai, įskaitant sudėtingą receptoriaus ląstelių sąsają ir tarpininkų sistemą. Tai yra cholinerginis, adrenerginis ir neuroguchras (neholinerginis, ne ferringinis) reguliavimo sistema ir, žinoma, uždegimo plėtra.

Uždegimas yra svarbus veiksnys bronchų obstrukcija vaikams ir gali sukelti infekcinių, alergiškų, toksiškų, fizinių ir neurogeninio poveikio. Tarpininkas inicijuojantis ūminę uždegimo etapą yra interleukin-1 (IL-1). Jis sintezuojamas phagocitinėmis ląstelėmis ir audinių makrofagais, kai susiduria su infekciniais ar nekomuniniais veiksniais ir suaktyvina imunologinių reakcijų kaskadą, prisidedančią prie pirmojo tipo tarpininkų (histamino, serotonino ir kt.) Periferinio kraujo tekėjimo. Šie tarpininkai nuolat yra riebalų ląstelių ir bazofilų granulių, kurios užtikrina savo labai greitą biologinį poveikį gamintojų ląstelių degranuliacijai. Histaminas yra išleistas, kaip taisyklė, per alerginę reakciją alergenu su alergenų specifinių IgE antikūnų sąveika. Tačiau nutukusių ląstelių ir bazofilų degranuliacija gali sukelti ne imunologinius, įskaitant infekcinius mechanizmus. Be histamino, svarbų vaidmenį uždegimo patogenezėje žaidžia antrojo tipo (Eikosanoidų) meditatorių, pagamintų ankstyvo uždegiminio atsako metu. Eikosanoidų šaltinis yra arachidono rūgštis, susidaranti iš ląstelių membranos fosfolipidų. Pagal ciklooksigenazę nuo arachidono rūgšties, prostaglandinų, tromboksano ir prostaciklino, ir pagal lipoksienazės veiksmus, leukotrienes yra sintezuojamas. Jis yra su histaminu, leukotrienes ir pro-uždegiminiais prostaglandinais, kad laivų pralaidumo padidėjimas, bronchų sylis lukšto edemos išvaizda, klampio gleivės hipersekravimas, bronchų spazmo vystymasis ir, kaip rezultatas, formavimas prijungtas BOS klinikinių apraiškų. Be to, šie renginiai inicijuoja vėlyvojo uždegimo atsako kūrimą, skatinančią kvėpavimo takų gleivinės membranos epitelio kūrimą (žala).

Sugadinti audiniai turi didesnį bronchų receptorių jautrumą prie išorinių įtakų, įskaitant virusinę infekciją ir teršalus, kurie žymiai padidina bronchų spazmo tikimybę. Be to, uždraudimo citokinai yra sintezuojami kambario audiniuose, neutrofiluose, bazofiluose, eozinofiluose, todėl tokių biologiškai veikliųjų medžiagų koncentracija, kaip bradikinin, histamino, laisvųjų radikalų deguonies ir ne, kurie taip pat dalyvauja uždegimo plėtrai. Taigi patologinis procesas įgyja "uždarojo apskritimo" pobūdį ir iki ilgalaikio bronchų kliūčių ir superinfekcijos srauto pobūdį.

Uždegimas yra pagrindinė patogenetinė nuoroda į vystymosi ir kitų bronchų kliūčių mechanizmus, pvz., Viršutinio gleivinės hipersekretavimą ir bronchų gleivinės patinimą.

Bronchų sekrecijos pažeidimas Jis vystosi bet kokiu nepalankiu poveikiu kvėpavimo organų ir daugeliu atvejų, kartu su paslapties sumos padidėjimu ir padidinti savo klampumą. Gleivių ir serozuotų liaukų veiklą reglamentuoja parazimpatinės nervų sistema, acetilcholine stimuliuoja savo veiklą. Tokia reakcija iš pradžių yra apsauginė. Tačiau bronchų turinio stagnacija sukelia plaučių vėdinimo ir kvėpavimo takų funkciją ir neišvengiamą infekciją - endobronchalinio ar bronchopulmoninio uždegimo plėtrai. Be to, pagamintos storio ir klampus paslaptis, be cialyna aktyvumo priespaudos, gali sukelti bronchų kliūtį sukaupta gleivių kaupimosi kvėpavimo takų. Sunkiais atvejais vėdinimo sutrikimai lydi atelekcijos vystymąsi.

Aukštis ir hiperplazija gleivinė Kvėpavimo takai taip pat yra viena iš bronchų kliūčių priežasčių. Vaiko kvėpavimo takų išsivysčiusios limfinės ir kraujotakos sistemos suteikia jam daug fiziologinių funkcijų. Tačiau, esant patologijos sąlygoms, visų bronchų sienelės sluoksnių sutirštėjimas - submentbrance ir gleivinės sluoksnis, rūsio membrana, kurios sukelia bronchų patvorių pažeidimą. Su pasikartojančiomis bronchopulmoninėmis ligomis, epitelio struktūra yra sutrikdyta, jo hiperplazija ir plokščia ląstelių metaplazija yra stebimas.

Bronchų spazmas yra neabejotinai viena iš pagrindinių bronchousest sindromo priežasčių vyresniems vaikams ir suaugusiems. Tuo pačiu metu literatūroje yra orientavimo, kad maži vaikai, nepaisant silpnos sklandžios raumenų bronchų sistemos vystymosi, kartais gali suteikti tipišką, kliniškai ryškią, bronchų spazmą. Šiuo metu nagrinėjami keli bronchų spazmo patogenezės mechanizmai, kliniškai įgyvendinami BOS forma.

Yra žinoma, kad cholinerginis bronchų lumeno reguliavimas atliekamas tiesioginiu poveikiu sklandžiam kvėpavimo organų raumenų režimas. Paprastai pripažįstama, kad cholinerginiai nervai baigiasi lygiomis raumenų ląstelėmis, kurios turi ne tik choliginius receptorius, bet ir H-1 histamino receptorius, β2 adrenoreceptorių ir neuropeptido receptorius. Jis išreiškiamas, kad lygių raumenų kvėpavimo takų ląstelės turi abu receptorius prostaglandinų F2α.

Cholinerginių nervų pluoštų aktyvinimas sukelia acetilcholino gamybos padidėjimą ir padidintų garlatų koncentraciją, o tai savo ruožtu prisideda prie kalcio jonų srauto lygaus raumenų ląstelių viduje, taip skatinant bronchsonstrukcijas. Šį procesą galima sustiprinti prostaglandinų F 2α poveikiu. M-cholinoreceptoriai kūdikiams yra gerai išvystyta, kad toje pačioje pusėje lemia pirmųjų gyvenimo metų vaikų bronchologinių ligų funkcijas (polinkio vystymosi pokytis, labai klampio bronchų paslapties produktai), \\ t Kita vertus, šioje pacientų kategorijoje paaiškina ryškų bronchhalytinį m-cholinolito poveikį šioje pacientų kategorijoje.

Yra žinoma, kad β 2 adrenoptoptorių katecholaminų stimuliavimas, taip pat didėja camf ir prostaglandinų E2 koncentracija, sumažinti bronchų spazmo apraiškas. Paveldima adenilato ciklazės blokada sumažina β2 adrenoreceptorių jautrumą adrenomimetikai, kuris dažnai randamas pacientams, sergantiems bronchų astma. Kai kurie mokslininkai nurodo, kad pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikuose yra β2 adrenoreceptorių nebrangumas.

Pastaraisiais metais padidėjo susidomėjimas ryšio tarp uždegimo ir neuropeptido sistemos sistema, kuri integruoti nervų, endokrininę ir imuninę sistemą yra pažymėta. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams šis ryšys yra ryškesnis ir lemia bronchato plėtros polinkį. Pažymėtina, kad kvėpavimo organų inervacija yra sudėtingesnė nei anksčiau. Be klasikinių cholinergichek ir adrenerginių inervacijų, yra neholinerginis nonadenererginis inervavimas (NNC). Pagrindiniai šios sistemos neurotransmiteriai arba tarpininkai yra neuropeptidai. Neurosekretory ląstelės, kuriose susidaro neuropeptidai, yra izoliuoti į atskirą kategoriją - "APU" sistema (amino pirmtakų įsisavinimo dekarboksilazė). Neurosekretoriaus ląstelės turi eksprocrino sekrecijos savybes ir gali sukelti toliminį humoralinį endokrininį poveikį. Ypač hipotalamas yra pirmaujanti neuropeptido sistemos nuoroda. Labiausiai tiriami neuropeptidai yra medžiagos p, neurokinai A ir B, peptidas, susijęs su kaloponino genomu, vazokaktyviu žarnyno peptidu (VIP). Neuropeptidai gali sąveikauti su imunokompetentingomis ląstelėmis, įjunkite niežėjimą, padidinti bronchų hiperrectivity, koreguokite sintezę, tiesiogiai paveikti lygius raumenis ir kraujagysles. Nustatyta, kad neuropeptido sistema atlieka svarbų vaidmenį reglamentuojant bronchų toną. Taigi infekciniai patogenai, alergenai ar teršalai, be makšties sudarytos reakcijos (bronchų konstrukcijos), stimuliuoja sensorinius nervus ir p cheminės medžiagos emisijas, sustiprinant bronchų spazmą. Tuo pačiu metu VIP turi ryškų efektą.

Taigi yra keletas pagrindinių bronchų kliūčių kūrimo mechanizmų. Kiekvienos iš jų dalis priklauso nuo patologinio proceso priežasties ir vaiko amžiaus. Anatomijos fiziologinės ir imunologinės bruožai mažiems vaikams nustatyti aukštą dažnį BOS susidarymo šioje pacientų grupėje. Reikėtų atkreipti dėmesį į svarbų premjero fono vaidmenį vystymui ir broncho kūrimui. Svarbus bruožas grįžtamasis bronchų obstrukcija susidaro pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra uždegiminės edemos vyrauja ir klampių gleivių hiperekcija per bronchų chemiką obstrukcijos komponento, į kurį reikia atsižvelgti integruotose gydymo programose.

klasifikacija

Apie šimtą ligų lydi bronchų obstrukcija sindromas. Tačiau iki šiol nėra visuotinai priimta BOS klasifikacija. Darbuotojų grupių, kaip taisyklė, yra diagnozuojamų nutekėjimo su bronchopstruariniu perdavimas.

Remiantis šia literatūra ir savo pastabomis, galima išskirti šias ligų grupes, kartu su bronchų obstrukcijos sindromu:

1. Kvėpavimo organai.

1.1. Infekcinės uždegiminės ligos (bronchitas, bronchiolitas, pneumonija).

1.2. Bronchų astma.

1.3. Užsienio įstaigų siekis.

1.4. Bronchildren Dysplazija.

1.5. Bronchopulmoninės sistemos kūrimo.

1.6. Gerbiant bronchiolitą.

1.7. Tuberkuliozė.

2. Apdorojimas virškinimo trakto (chalasija ir stemplės, gastroezofaginio refliukso, tracheopinė fistulė, diafragminė išvarža).

3. Paveldimos ligos (fibrozė, alfa-1-antitrseino trūkumas, gleivinės, panašios ligos).

5. Širdies ir kraujagyslių sistemos apdorojimas.

6. Centrinės ir periferinės nervų sistemos possabotika (generinė žala, miopatija ir kt.).

7. Atgauti ir įgyti imunodeficito valstybes.

8. Naudojant įvairius fizinius ir cheminius išorinės aplinkos veiksnius.

9. priežastys (endokrininės ligos, sisteminiai vaskulitai, thimmegalija ir kt.).

Praktiniu požiūriu galima išskirti 4 pagrindines bronchologinio sindromo priežasčių grupes:

• infekcinė
• alergical.
• obstrukcinės.
• hemodinamika

Pagal srauto trukmę, broncho konstruktyvus sindromas gali būti ūmus (BOS klinikiniai apraiškos yra saugomos ne daugiau kaip 10 dienų), užsikimšusios, pasikartojančios ir nuolat pasikartojančios. Dėl obstrukcijos sunkumo, galima atskirti lengvą sunkumą, vidutinį, sunkų ir paslėptą bronchų kliūtį. Basokers sunkumo kriterijai yra švokštimo švokštimas, dusulys, cianozė, pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte, išorinio kvėpavimo (FVD) ir kraujo dujų funkcijos rodikliai. Kosulys yra pažymėtas su bet kokiu BOS sunkumu.

Dėl šviesos srauto, BOS pasižymi iš švokštimo švokšti su auskultacija buvimas, kvėpavimo ir cianozės nebuvimas taikiai. Kraujo dujų indikatoriai normoje, išorinės kvėpavimo funkcijos rodikliai (priverstinio iškvėpimo tūris pirmoje sekundėje didžiausias iškvėpimo greitis, didžiausias tūrio greitis) yra vidutiniškai sumažintas. Vaiko gerovė, kaip taisyklė, kenčia.

Sunkumo boso dydis yra susijęs su ekstrahuojančiu arba mišriu trumpuoju nuo pretenzijų ar mišrios charakterio trūkumo, nazolabialinio trikampio cianozės, atitinkančių krūtinės lovos padidėjimas. Laikraštis kvėpavimas yra girdimas atstumu. Sumažėjo FVD rodikliai, tačiau KOS yra šiek tiek sugadintas (RAO 2 daugiau kaip 60 mm Hg, RASO 2 yra mažesnis nei 45 mm Hg).

Su rimtu srautu bronchų obstrukcija, vaiko vaikas kenčia, būdingas triukšmingas kvėpavimas su pagalbinių raumenų, kuriai būdingas triukšmingas sunku kvėpuoti su pagalbinių raumenų dalyvavimo, cianozės dalyvavimą. FVD rodikliai smarkiai sumažėja, yra funkciniai požymiai generalizuoto obstrukcija bronchų (RAO2 mažiau nei 60 mm HG, RASO 2 - daugiau nei 45 mm HG). Su paslėptu bronchų obstrukcija, klinikiniai ir fiziniai požymiai BOS nėra nustatomi, bet studijuojant išorinio kvėpavimo funkciją, nustatomas teigiamas bandymas su broncholitiniu.

Iš bronchologinio sindromo srauto sunkumas priklauso nuo ligos etiologijos, vaiko amžiaus, premorbid fone ir kai kurie kiti veiksniai. Reikėtų nepamiršti, kad BOS nėra nepriklausoma diagnozė, bet ligos simptomų kompleksas, kurio nosologinė forma turėtų būti nustatyta visais bronchų obstrukcijos plėtros atvejais.

Klinikiniai bronchologinio sindromo simptomai gali būti įvairūs sunkumo laipsniai ir sulenkti nuo pailgos iškvėpimo, švilpimo, triukšmingo kvėpavimo atsiradimo. Dažnai sukuria mažo produkto kosulį. Su sunkiu srautu yra būdingas uždegimo traukulių kūrimas, kurį lydi suderinamos krūtinės lovos padidėjimas, pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte. Su fiziniu patikrinimu nustatomas sausas švilpimas švokštimas. Vaikai ankstyvame amžiuje dažnai yra pakankamai klausomi ir šlapi solubiliber. Kai perkusija pasirodo langelio atspalvis. Dėl ryškus obstrukcija, triukšmingas iškvėpimas pasižymi, kvėpavimo dažnio padidėjimas, kvėpavimo raumenų nuovargio kūrimas ir RAO sumažėjimas 2.

Sunkūs bronchorinių atvejų, taip pat visi pakartotiniai ligų atvejai, atsiradusių su bronchologiniu sindromu, reikalauja privalomos hospitalizavimo, kad būtų išsiaiškintos BOS Genesis, tinkama terapija, prevencija ir vertinimas tolesnio liga srauto prognozės.

Siekiant nustatyti ligos diagnozę, atsirandančią iš BOS, būtina išsamiai išnagrinėti klinikinius ir anamngusgus duomenis, ypatingą dėmesį skiriant atopijos šeimoms, anksčiau pervestoms ligomis, bronchato įrašų buvimu.

Pirmą kartą atskleidė boso šviesos srautą, sukurtą nuo kvėpavimo takų infekcijos fone, nereikalauja papildomų egzaminų metodų.

Su pasikartojančiu BOS kursu, egzaminų metodų kompleksas turėtų apimti:

• periferinio kraujo tyrimas
• egzaminas dėl chlamidinio, mikoplazmos, citomegaloviruso, herpetinės ir pneumatinės infekcijos. Dažniau sergegeologiniai tyrimai (specifiniai imunoglobulinai klasių M ir G turi, IGA tyrimai yra pageidautina). Nesant IGM ir IGG diagnostinių titrų, būtina pakartoti tyrimą po 2-3 savaičių (suporuotas serumas). Bakteriologiniai, virusologinio tyrimo metodai ir PGR diagnostika yra labai informatyvi tik tada, kai medžiaga yra aptverta atliekant bronchoskopiją, tepalo tyrimas apibūdina viršutinių kvėpavimo takų florą
• integruotas tyrimas dėl Helminozių buvimo (toksikarozo, askariozės)
• alergologinis tyrimas (bendras IgE, specifinis IgE, odos skarifikavimo mėginiai arba "IP" -Tles); Kitos imunologinės apklausos vyksta po imunologo konsultacijų.
• vaikai su triukšmingo kvėpavimo sindromu rodo otoliaringologo konsultacijas.

Krūtinės radiografija nėra privalomas tyrimų metodas vaikams su BOS. Tyrimas rodo:

• Įtariami sudėtingi BOS (pvz., ATELECTSIS)
• pašalinti ūminę pneumoniją
• su įtarimu dėl užsienio kūno
• su pasikartojančiu BOS srautu (jei buvo atliktas anksčiau rentgeno spinduliavimas)

Išorinio kvėpavimo (FVD) funkcijų tyrimas, esant triukšmingam kvėpavimo sindromui, vyresniems nei 5-6 metams yra privalomas. Labiausiai informaciniai rodikliai, dalyvaujantys bronarchijos akivaizdoje, yra priverstinio iškvėpimo tūrio sumažėjimas 1 sekundės (OFV1) ir piko greičiu iškvėpimo (PSV). Bronchinis medžio obstrukcijos lygis apibūdina maksimalų iškvėpimo greitį (MOS25-75). Nesant ryškių bronchorinių požymių, rodomas mėginys su broncholis, yra įrodyta, kad pašalina paslėptą bronchų spazmą, kaip rodo FEV1 padidėjimas daugiau nei 12% po inhaliacijos su broncholitiniu. Siekiant nustatyti bronchų hiperrectivity, bandymus su metawic, histaminu, dozuojamu fizine veikla ir kt.

Vaikai iki 5-6 metų amžiaus negali įvykdyti priverstinio iškvėpimo techniką, todėl neįmanoma atlikti didelio informacinių tyrimų duomenų. Pirmaisiais vaiko gyvenimo metais yra kvėpavimo takų (srauto nutraukimo technikos) ir kūno periferinio atsparumo tyrimas, leidžiantis nustatyti ir įvertinti obstrukcinius ir ribojančius pokyčius tam tikra dalimi. Tam tikra pagalba diferencinei diagnostikai pirmųjų gyvenimo metų vaikams gali būti pateikta oscillatry ir bronchonografija, tačiau iki šiol šie metodai dar nerado programų plačioje pediatrinėje praktikoje.

Diferencinė diagnostika Broncho-prestraktive sindromo, ypač pirmaisiais gyvenimo metų vaikais, yra gana sudėtinga. Tai daugiausia lemia plaučių patologijos ypatumai ankstyvuoju vaikystės laikotarpiu, daug galimų etiologinių veiksnių, skirtų bos formavimui ir labai informatyvių funkcijų nebuvimui įvairiems genezėms bronchiniams junginiams.

Didžioji dauguma atvejų vaikams broncho struktūros sindromas vystosi su ūmaus kvėpavimo takų infekcija ir dažniau yra ūminio obstrukcinio bronchito pasireiškimas. Tuo pačiu metu reikia prisiminti, kad Broncho plėtojimas ARVI fone gali būti pirmoji klinikinė bronchų astmos ar kitų klinikinių ligų pasireiškimas.

Bronchinės obstrukcijos simptomai kartais imasi ekstrapievių triukšmingo kvėpavimo priežasčių, tokių kaip įgimta eilutė, stenizuojant larynx dyskineziją, hipertrofiją migdolų ir adenoidų, cistos ir hemangiomes iš gerklų, kištuko abscesas ir kt.

Su pakartotiniais BOS epizodais prieš kvėpavimo takų infekcijų foną, jis turėtų būti diferencijuojamas, kad būtų galima įvertinti broncho pasikartojimo priežastis. Keletas dažniausiai reklamuojančių BOS pasikartojančių veiksnių grupės skiriasi nuo kvėpavimo takų infekcijos fone:

1. Pasikartojantis bronchitas, kurio priežastis dažniau yra bronchų hiperformacijos buvimas, kuris sukūrė dėl mažesnių kvėpavimo takų ūminės kvėpavimo takų infekcijos.
2. Bronchinės astmos (BA) buvimas, kurio debiutas vaikams dažnai sutampa su tarpusavio ūminės kvėpavimo takų ligų kūrimu.
3. Latentinis lėtinės bronchopulmoninės ligos kursas (pavyzdžiui, fibrozė, ciliarinė diskinezija ir kt.). Šiuo atveju, atsižvelgiant į ARVI foną, latentinių BOS būklės pablogėjimas gali sukurti pasikartojančio BOS srauto iliuziją.

Broncho-Absturint sindromas vaikams su ūminiu kvėpavimo takų infekcija (ori)posta, kaip taisyklė, kaip forma Ūminis obstrukcinis bronchitas ir ūminis bronchipolitas.

Iš etiologinių veiksnių ORI, virusai yra labai svarbūs, rečiau - virusų ir bakterinių asociacijų. Virusai, kurie dažniausiai sukelia obstrukcinį sindromą vaikams yra kvėpavimo-sintijos virusas (PC), adenovirus, 3 tipo viruso, šiek tiek mažiau dažnai - gripo virusai ir enterovirus. Etiologijos etiologijos etiologijos darbuose, BOS ankstyvo amžiaus vaikams, kartu su RS-virusine infekcija, yra pažymėta Coronairo vertė. Nuolatinis citomegaloviruso ir herpinės infekcijos srautas pirmųjų gyvenimo metų vaikams taip pat gali nustatyti bronchopo išvaizdą. Yra įtikinamų įrodymų apie mikoplazmos ir chlamidinės infekcijos vaidmenį BOS plėtrai.

Bronchinės gleivinės uždegimas, besivystantis ūmaus kvėpavimo takų infekcijos fone (ori) prisideda prie bronchų kliūčių formavimo. Bronchų kliūčių genezėje pagal orientaciją, pagrindinė bronchų gleivinės, jos uždegiminės infiltracijos, apylinkės, kurių klampių gleivių hipersekravimas, dėl kurio atsiranda lūžio gleivinės klirensas ir atsiranda bronchų obstrukcija. Kai kuriomis sąlygomis gali atsirasti bronchų raumenų audinių hipertrofija, gleivinės hiperplazija, kuri vėliau prisideda prie pasikartojančios bronchų spazmo vystymosi. Dėl RS-virusinės infekcijos, mažų bronchų ir bronchiolio hiperplazija, apibūdinamas "pagalvė" auginimo epitelis, kuris veda į sunkų ir kietų bronchų obstrukciją, ypač pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams. Adenovirusinę infekciją lydi ryškus eksudacinis komponentas, dideli gleivinės perdangos, dezintegracija ir atmetimas gleivinės epitelio. Mažesniu mastu pirmųjų trejų metų gyvenimo metų vaikams orientuoja bronchų spazmas, kuris yra dėl bronchų medžio hiperreaktyvumo vystymosi virusine infekcija. Virusai pažeidžia bronchų gleivinę, kuri at-veda į padidėjusį jautrumą cholinerginės nuorodos VNS ir β2 adrenoreceptorių blokadą interjero. Be to, aiški daugelio virusų įtaka IgE ir IgG lygio padidėjimui, limfocitų t-slopintuvo funkcijos priespaudai.

Klinikiniai bronchų obstrukcijos apraiškos vaikams su aštrusobstrukcinis bronchitasgali būti skirtingi ir įvairūs nuo vidutinio bronchorinių požymių, turinčių daugybę išsibarsčiusių sausų švilpimo švokštims be kvėpavimo takų nevaisingumo reiškinių pakankamai ryškiai, su "BOS" vidutiniu ir dideliu srautu.

"Broncho-Construction" dažniau vystosi 2-4 dienomis ūminės kvėpavimo takų infekcijos, jau dėl sunkių katarrinių reiškinių ir ne produktyvaus, "sauso" kosulio fone. Vaikas pasirodo trūkumu Expi-redakcinio pobūdžio be ryškus Tachipne (40-60 kvėpuoja min.), Kartais nuotolinio švokštimas triukšmingoje, hoarse-hacia, mušioje pavidalu - dėžutės garso atspalvis, su auskultacija - du- Susieta iškvėpimas, sausas švilpimas (muzikinis) švokštimas, birch-birkas šlapias švokštimas abiejose pusėse. Dėl krūtinės radiografo lemia plaučių modelio stiprinimas, kartais daugiau skaidrumo. Broncho konstruktyvus sindromas tęsiasi tesry 3-7-9 ir daugiau dienų, priklausomai nuo infekcijos pobūdžio ir yra-CESET, palaipsniui, lygiagrečiai uždegiminių lobių podirvei bronchuose.

Ūmus bronchiolitasdaugiausia pastebėta pirmojo gyvenimo pusės vaikais, tačiau gali įvykti iki 2 metų. Dažniau dėl kvėpavimo sintetinės infekcijos. Su bronchipolitu mažais bronchais yra nustebinti, bronchų ir alveolio juda. Pro-šviesos bronchų ir bronchiolio susiaurėjimas dėl gleivinės edemos ir ląstelių infiltracijos sukelia ryškių kvėpavimo nepakankamumą. Bronchų spazmas su bronchipolitu nesvarbu, kuriam patvirtinama, kad trūksta nuo bronchų plazmolytic agentų.

Klinikinė nuotrauka lemia ryškų kvėpavimo nepakankamumą: kikeralinė cianozė, akrocyanozė, tachipne (priklausomai nuo amžiaus) iki 60-80-100 kvėpavimo min., Su emisijos komponento "burnos" požiūrio padidėjimo paplitimas. krūtinė. Per plaučius nustatomi mušamio tipo dėžutė; Su auskultacija, nedidelių šlapių ir krepinamų švenčių visuose plaučiuose ant kvėpavimo ir iškvėpimo, iškvėpimas yra pailgintas ir sunkus, su paviršiaus kvėpavimu, iškvėpimas gali turėti įprastą trukmę su smarkiai sumažinta kvėpavimo trukmė. Šis klinikinis ligos vaizdas išsivysto palaipsniui, per kelias dienas, rečiau ORZ fone ir lydi aštrus būklės pablogėjimas. Tokiu atveju yra kosulys dėl atakos kitokio pobūdžio, gali atsirasti vėmimas, atsiranda nerimas. Reakcijos temperatūrą ir apsinuodijimo simptomus lemia kvėpavimo takų infekcija. Su rentgeno tyrimas plaučių, neryškus sweep yra atskleistas, staigus padidėjimas bronchų modelio su dideliu paplitimas šių pokyčių, aukštos diafragmos kupolo, horizontalios vietos iš šonkaulių. Broncho-teisėjas bendrai saugo pakankamai ilgai, ne mažiau kaip nuo dviejų iki trijų savaičių.

Pasikartojančio bronchito priežastis yra gana dažnai būna iš bronchų hiperraktyvumo buvimas, kuris sukūrė dėl pakartotinio ūminio kvėpavimo takų infekcijos apatinių kvėpavimo takų. Pagal Bronchų hiperrectivity, yra tokia bronchų mediena, kurioje yra nepakankamas atsakymas, pasireiškia kaip taisyklė, į bronchų spazmą, dėl tinkamų dirgiklių. Bronchų hiperraktyvumas gali būti imuninė genezė (pacientams, sergantiems bronchų astma) ir ne imuninė, kuri yra kvėpavimo takų infekcijos pasekmė ir yra laikinoji ha-raktyvi. Be to, "Bronchi" hiperraktyvumas gali atsirasti sveikiems žmonėms, o ne kliniškai ne pasirodyti. Nustatyta, kad "Bronchi" hiperraktyvumas vystosi daugiau kaip pusę vaikų, kuriems buvo atlikta pneumonija arba Arvi ir gali tapti vienu iš pirmaujančių patofiziologinių mechanizmų, kuriais buvo pakartotinai kredituojant broncho statybą. Kai kuriais atvejais Hy-Perrequency buvimas yra lemiamas veiksnys ir pakartoti kvėpavimo sistemos ligas.

Įrodyta, kad kvėpavimo virusinė infekcija sukelia žalą ir kvėpavimo takų epiteliumą, "detonacija" ir dirginančių receptorių slenksčio jautrumo padidėjimą, fiskalinio epitelio funkcinės veiklos sumažėjimą ir sutrikusi kaulifikacinį klirensą . Ši renginių grandinė sukelia padidėjusio jautrumo vystymąsi ir bronchologinio sindromo plėtrą dėl padidėjusio fizinio aktyvumo, šalto oro įkvėpimo, ant aštrių kvapų ir kitų dirgiklių, į "precedento neturinčio paroksizminio kosulio" atakų išvaizdą. Susilietus su kvėpavimo takų patogenais, pakartotinai padidėja pakartotinio dydžio tikimybė. Literatūra nurodo skirtingą šio reiškinio trukmę - nuo 7 dienų iki 3-8 mėnesių.

Ne imuninės (nespecifinės) hiperreaktyvumo vystymosi veiksniai yra našta premorbid fonas (buvimas, alkoholio fetopatija, rickets, hipotrofija, perinatalinis encefalopatija, ir tt), dažnai ir (arba) ilgalaikių kvėpavimo takų infekcijų, IVL istorijos buvimas. Visa tai labai gerai padidina BOS pasikartojimo tikimybę šioje pacientų grupėje.

Tuo pačiu metu visi pacientai su pasikartojančiu obstrukciniu sinjonu ir vaikais, turintiems pasikartojančio paroksizminio kosulio, turinčio atopinę istoriją ir (arba) paveldėją predispolizmą su alerginėmis ligomis, su kruopščiu tyrimu ir kitų priežasčių pašalinimas turėtų būti įtrauktas į bronchų rizikos grupę astma . 5-7 metų amžiaus BOS ne kartojamas. Vyresnio amžiaus vaikai, turintys pasikartojančią BOS srautą, reikia išsamiai išnagrinėti ligos priežastis.

Bronchų astma(BA), kaip minėta pirmiau, yra dažna priežastis BOS, ir dauguma pacientų, sergančių BA pirmą kartą pirmuosius balų stilius ankstyvojo vaikystės laikotarpiu. Pirminės ligos apraiškos paprastai yra bronchologinio sindromo pobūdis, pridedamas prie kvėpavimo takų virusinių infekcijų. Paslėpti pagal ūminės kvėpavimo virusinės infekcijos kaukę su obstrukciniu bronchitu, bronchų astma kartais nepripažįstama ilgą laiką, o pacientai nėra gydomi. Diagnostiškai diagnozuota BA yra nustatyta iki 5-10 po pirmųjų klinikinių ligos simptomų atsiradimo.

Atsižvelgiant į tai, kad kursas ir prognozė BA daugiausia priklauso nuo savalaikio diagnozės ir gydymo, pakankamo ligos sunkumo, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į ankstyvą BA diagnostiką vaikams su broncho statybos sindromu. Jei vaikas turi pirmuosius trejus gyvenimo metus:

• daugiau nei 3 bronchologinio sindromo epizodai fone
• Arvi Atepinės ligos šeimoje
• alerginės ligos buvimas vaikui (atopinis dermatitas ir kt.)

būtina stebėti šį pacientą kaip pacientą su bronchų astma, įskaitant papildomą alergologinį tyrimą ir sprendžiant pagrindinio gydymo paskyrimą.

Tačiau reikėtų pažymėti, kad vaikai turi pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius, yra didelė tikimybė, kad pakartotiniai obstrukcinės astmos sindromo epizodai nėra. Be to, yra didelė pirmųjų trejų metų gyvenimo metų vaikų dalis, paprastai atsirandanti dėl ūminės kvėpavimo takų infekcijos fone, tai gali būti ne apie astmos debiutą, bet tik buvimas Predispolo-Moteris savo plėtrai.

BA gydymas mažuose vaikuose atitinka bendrą pagrindinę šios ligos gydymo principą ir yra išdėstyta atitinkamuose vadovuose (4,16,17). Tačiau bronchų gleivinės bronchų membranos edemos ir klampių gleivinės membranos virš bronchų spazmo bronchų obstrukcijos patogumui jauniems vaikams, yra šiek tiek mažesnis bronchologų terapijos efektyvumas pacientams, kuriems yra pirmieji treji gyvenimo metai ir Speciali svarba priešuždegiminės ir muzikos terapijos.

Bronchinės astmos rezultatus vaikams lemia daug veiksnių, tarp kurių svarbiausia yra susijusi su mirties ir tinkamos terapijos sunkumu. Iš pasikartojančių išpuolių sunkumų kvėpavimo nutraukimas buvo pastebėtas daugiausia pacientams, sergantiems šviesos bronchų astma. Tačiau neįmanoma pažymėti, kad "atkūrimo" koncepcija bronchų astma turėtų būti traktuojama su riebiomis atsargumo priemonėmis, nes atsigavimas bronchų astma iš esmės yra ilgalaikė klinikinė remisija, kuri gali būti sutrikusi dėl įvairių priežasčių įtakos.

Bronchologinio sindromo gydymasSu ūminiu kvėpavimo takų infekcija vaikams

Visų pirma bronchologinio sindromo gydymas turi būti siekiama panaikinti ligos priežastis, dėl kurios atsirado bronchų kliūčių kūrimas.

Bos su ūminiu kvėpavimo takų infekcijos gydymas vaikams turėtų apimti įvykius bronchų, bronchologinės ir priešuždegiminės terapijos drenažo funkcijos gerinimas.

Smarkus broncho atakos srautą reikia įkvėpti oro oksigenizacija, o kartais - IVL. Vaikai, turintys didelį paliekimą iš bronchorių, reikia privalomos hospitalizacijos. Bos su ūminiu kvėpavimo takų infekcijos gydymas mažiems vaikams turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į bronchų obstrukcijos formavimo patogenezę šiame amžiaus laikotarpiu. Kaip žinoma, bronchų kliūčių genezėje šioje pacientų grupėje vyrauja uždegiminė edema ir "Elm-Thump gleivės" hipersekretavimas, kuris lemia BOS plėtrą. Bronchų spazmas, kaip taisyklė, yra šiek tiek išreiškiamas. Tačiau su pasikartojančiu BOS srautu, didėjantis "Bronchi" hiperectivitingumas padidina bronchų spazmo vaidmenį.

Svarbus bruožas, bruožas grįžtamosios bronchinės įstaigos susidarymo vaikams pirmaisiais gyvenimo metais yra skatinamos edemos vyrauja ir smarkus klampus gleivių per broncho choras komponentas obstrukcija, kuri turi būti atsižvelgiama į sudėtingose \u200b\u200bterapijos programas.

Bronchų drenažo funkcijos gerinimasapima aktyvų oralinį rehidrataciją, atsikosėjimą ir musolitinių preparatų, masažo, postūrinės drenažo, kvėpavimo gimnastikos naudojimas. Geriau naudoti šarminį MI-nevalstybinį vandenį kaip gėrimą, papildomas kasdienio skysčio tūris yra apie 50 ml / kg vaiko svorio.

Norint įkvėpti bronchologinio sindromo čempionų, specialūs inhaliacinio terapijos prietaisai efektyviai naudojami efektyviai: purkštuvai ir dozavimo spazerio aerozoliai ir veido kaukė (aerofemba, bebikhaler). Tarpiklis apsaugo nuo kameros, kuri turi aerozolio ir pašalina poreikį koordinuoti kvėpavimą su inhaliatoriaus spaudimu. Apsauga nuo purkštuvų eksploatavimo generuoti ir purškiant aerozolių daleles, vidutiniškai 5 mikronų, kurie leidžia jiems įsiskverbti į visus bronchų medienos padalinius.

Pagrindinis purkštuvo terapijos tikslas yra pristatyti terapinę dozę reikiamo vaisto aerozolio formoje trumpą laiką, paprastai per 5-10 minučių. Jo privalumai apima: lygį - atlikti inhaliacinius metodus, galimybė pristatyti didesnę įkvėptos medžiagos dozę ir užtikrinant jos įsiskverbimą į prastai vėdinamą bronchų teritorijas. Ankstyvųjų amžiaus vaikams būtina naudoti atitinkamo dydžio kaukę nuo 3 metų geriau naudoti kandiklį nei kaukė. Kaukelių naudojimas vyresniems vaikams sumažina įkvėptos medžiagos dozę dėl savo nusėdimo NASOPHERLER. Gydymas purkštuvo pagalba yra rekomenduojama atlikti musolitiniam, bronchhalytinei ir priešuždegiminės terapijos mažiems vaikams ir pacientams, sergantiems sunkiu broncho kliūtimi. Be to, bronchologijos dozė, įvesta per Nebulay-vyrai, gali viršyti to paties vaisto dozę, kurią kelis kartus įveda kitas inhaliacijos sistemas.

Vaikams, sergantiems bronchų konstrukcijomis, jei yra mažo produkto kosulys su klampiu purškikliu, patartina sujungti įkvėpimą (per purkštuvą) ir žodinį keliu iš mucolyts įvedimo, iš kurių geriausia yra Ambroksolio vaistai ( Ambroben, Lazzolvan, Ambrohexal ir kt.). Šie vaistai pasirodė esantiems sudėtingoje BOS gydymui vaikams. Jie turi ryškų musolitinį ir gleivinę efektą, vidutinio sunkumo priešuždegiminį poveikį, padidina paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę, nesukelia broncho, beveik nesukelia alerginių reakcijų. Ambroksolio preparatai kvėpavimo infekcijai su vaikais skiriami 7,5-15 mg × 2-3 kartus per dieną sirupo, tirpalo ir (arba) įkvėpimo pavidalu.

Su šviesos ir vidutinio sunkumo vaikais pirmuosius trejus gyvenimo metus, actelcisteine \u200b\u200b(ACC, Flumucinas) gali būti naudojamas kaip miltus, ypač pirmųjų dienų kvėpavimo infekcijos, nes Vaistas turi antioksidacinį poveikį. Ankstyvuose vandenyse skiriami 50-100 mg × 3 kartus per dieną. Ankstyvo Rasta vaikams, acetilcystein nestiprina bronchų spazmo, o daugiau vyresnio amžiaus, bronchų spazmo padidėjimas pastebima beveik atvejų. Nenaudojami acetilcisteino inhaliacinės formos pediatrijos praktikoje, nes nėra Vaistas turi nemalonų vandenilio sulfidą.

Vaikai su obsesiniu mažo profilio kosuliu, šlapio-jums yra tikslinga paskiriant atsikosėjimą narkotikų: šarminių gėrimų, fitopreparations ir kt. Phytopreparations de-crazy su alergijomis turi būti skiriama atsargiai. Galima rekomenduoti, kad "Coltsfoot's Brave" sirupas. Galbūt ateities ir rausolitinių vaistų derinys.

Taigi, į musolitinės ir atsikosėjimą Tera-TERS-TERPI programa turi būti pastatyta griežtai individualiai, atsižvelgiant į klinikinius bruožus bronchų obstrukcijos srauto kiekvienu konkrečiu atveju, kuris turėtų prisidėti prie tinkamo kuciliacinio klirenso atkūrimo pacientui.

BOS, sukūrė prieš ūminės kvėpavimo takų infekcijos fone, nėra įrodytas paskirties vietos nuoroda antihistamaminio preparatai.Antihistamaminio vaistų vartojimas vaikams su kvėpavimo takų infekcija yra pateisinama tik tuo atveju, jei prie OSR pridedamas bet kokių alerginių apraiškų atsiradimas ar stiprinimas, taip pat vaikams, sergantiems kartu su alerginėmis ligomis pakartotiniame misijoje. Šiuo atveju pirmenybė turėtų būti skiriama antrosios kartos narkotikams, kurie neturi įtakos skreplių klampumui, kuris yra labiau pageidautinas dėl broncho. Nuo 6 mėnesių amžiaus, Sumy cetirizin (Zirtek) 0,25 mg / kg × 1-2 p / per dieną (1 ml \u003d 20 dangtelio \u003d 10 mg). Per 2 metų amžiaus vaikams Lorotadina yra įmanoma (Claritin), Dezlorotadina (Erius), vyresni nei 5 metų - Fexofenadin (Telefast). Šie vaistai turi tiek uždegiminį poveikį. Pirmosios kartos antihistamininio preparatų (supratino, teuesegl, dimedrol) naudojimas yra ribotas, nes naudojimas yra ribotas Jie veikia M-cholinoreceptorių, su kuriais jie turi ryškų "džiovinimo" efektą, kuris dažnai nėra pateisinamas stora ir klampi bronchų paslaptimi vaikams su BOS.

Kaip broncholitinė terapijavaikams su bronchų santykiais infekcinių genezės, β2-agonistai trumpai veikiančių, anticholinerginių preparatų, teofinllins trumpas veiksmas ir jų derinys yra naudojami. Pirmenybė turėtų būti skiriama inhaliaciniams vaistų vartojimo formoms.

Švęsti β2-agonistai trumpi veiksmai(Berodal, Salbutamolis, terbutalinas, fenoterolio) yra pasirinkimas sumažinti ūmus bronchų preparatai. Naudojant inhaliacinį naudojimą, jie suteikia greitą (po 5-10 minučių) vaizdavimo efektas. Reikia nurodyti 3-4 kartus per dieną. Šios grupės narkotikai yra labai selektyvūs, tyrėjai, tačiau turi minimalų šalutinį poveikį. Tačiau su ilgalaikiu nekontroliuojamu β2-agonistais trumpalaikio veikimo, bronchų hiperreaktyvumo stiprinimas ir β2 adrenoreceptorių jautrumo su narkotikais sumažėjimas. Vienkartinė dozė Salbutamola (venline) inhaliuojami per tarpiklį arba orlaivio yra 100 - 200 μg (1-2 dozės), kai naudojant purkštuvą, vienkartinė dozė gali būti svarbesnė ir yra 2,5 mg (nebules 2,5 ml 0,1% tirpalo). Esant sunkiam kelionės į Bos gydymą kaip "greitosios pagalbos gydymo terapija", trys inhaliacijos β2-agonistų trumpojo veikimo leidžiama 1 valandą su 20 minučių intervalu.

Trumpalaikių veikėjų, įskaitant kombinuotą-monogramą (Ascoril), priėmimą, gali lydėti šalutinio poveikio (tachikardija, drebulys, traukuliai). Tai neabejotinai apriboja jų taikymą.

Nuo β2 agonistų grupės Ilgalaikis veiksmasvaikams, sergantiems aštriu obstrukciniu bronchitu, naudojamas tik Maefuterolis, regionas suteikia vidutinio klimato bronchhalytinį efektą.

Anticholinerginiai vaistaiblokuoti muskarinius MZ -Relectric acetilcholino timą. Bromido ir bromido (Atrovant) įkvėpimo formos vaizdavimo efektas vystosi 15-20 minučių po įkvėpimo. Per sater, 2 dozes (40 μg) vaisto įkvėpti, per purkštuvas - 8-20 lašai (100-250 μg) 3-4 kartus per dieną. Antticholinerginiai preparatai Bos atvejais, kurie kilo nuo kvėpavimo takų infekcijos fone, yra šiek tiek veiksmingiau nei trumpų veiksmų β-agonistai. Tačiau atrovimo mažiems vaikams perkeliamumas yra šiek tiek blogesnis už Salbutamolą.

Ankstyvųjų vaikų vaikų fiziologinis bruožas yra palyginti nedidelis β2 adrenoreceptorių kiekis su tuo, kas auga yra jų skaičiaus padidėjimas ir pagerina jautrumą tarpininkų veiklai. M-cholinoreceptorių jautrumas paprastai yra pakankamai aukštas nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių. Šios pastabos buvo būtinos kombinuotų vaistų kūrimui.

Dažniausiai visapusiškame Bos terapijoje vaikams, realiuoju laiku, kombinuoto berodalinio rengimo, derinant 2 veiksmo mechanizmus: β 2 -Adrenoreceptorių stimuliavimą ir M-cholinoreceptorių blokadą. Berodal yra ipratropiumo bromidas ir fenoterolio, kurio veiksmai šiame derinyje yra sinergetinė. Geriausias būdas pristatyti vaistą yra purkštuvas, vienkartinė dozė vaikams iki 5 metų amžiaus yra 1 lašas / kg svorio 3-4 kartus per dieną. Nebuliner kameroje, vaistas yra praskiedžiamas 2-3 ml fiziologinio tirpalo.

Trumpų veiksmų teofililinai (EUPLIN)mūsų šalyje, kol verta, deja, yra pagrindiniai vaistai, skirti mažinti bronchą, įskaitant mažiems vaikams. Dėl šios priežastys yra mažos narkotikų sąnaudos, jo gana didelis efektyvumas, paprastumas naudoti ir nepakankamai informuotumą apie gydytojus.

Ehuchillin, turintis bronchhalytinį ir tam tikru mastu, antidorance, veikla turi daug šalutinių poveikių. Pagrindinė rimta aplinkybė riboja eufililino naudojimą yra maža "terapinė platuma" (terapinės ir toksiškos koncentracijos artumas), kuriam reikalingas privalomas jo kraujo plazmos nustatymas. Nustatyta, kad optimali eufilio koncentracija plazmoje yra 8-15 mg / l. Koncentracijos padidėjimas iki 16-20 mg / l lydi ryškesniu bronchologiniu poveikiu, tačiau tuo pačiu metu buvo kupinama nemažai nepageidaujamų efs, esanti virškinimo sistemos dalis (pagrindiniai simptomai yra pykinimas, vėmimas, Viduriavimas), širdies ir kraujagyslių sistema (rizika vystymosi rizika - aritmijos padėtis), CNS (nemiga, rankų drebulys, susijaudinimas, traukuliai) ir man kūginiai sutrikimai. Pacientams, vartojantiems antibiotikusstebimas macrolids arba transpiracijos infekcijasulėtinti EUPillino klirensą, kuris gali sukelti sudėtingų vystymąsinet su standartiniu dozavimo vaistu.Europos res-piratų visuomenė rekomenduoja naudoti teofilino preparatams naudoti tik stebint jo koncentraciją serume, o ne koreliuoja su vartoti vaisto dozę.

Šiuo metu EUPillinas paprastai yra susijęs su antrojo etapo preparatais ir paskirti nepakankamą veiksmingumą β2-agonistai trumpojo veikimo ir M-cholinolites. Ethulilino EUPillinas apskaičiuojant 5-10 mg / kg per dieną yra padalintas į 4 priėmimus. Esant sunkiam broncharuojant, EUPillinas yra nustatytas į / į lašai (fluorume arba gliukozės gliukozės) per paros dozę iki 16-18 mg / kg padalintas iš 4 vartojimo. Nerekomenduojama insžetuliniai EUPillino vaikai, nes Skausmingos injekcijos gali padidinti bronchą.

PriešuždegiminisTerapija

Gleivinės membranos uždegimas yra pagrindinė nuorodų patogena, skirta bronchų kliūtimi, sukurta prieš kvėpavimo takų infekcijos foną. Todėl tik su mazolitinių ir bronchologinių vaistų vartojimas šiems pacientams dažnai negali pašalinti ligos "užburto rato". Šiuo atžvilgiu naujų narkotikų paieška, kuria siekiama sumažinti uždegimo veiklą, yra svarbi.

Pastaraisiais metais "Phenspiridas" ("Erispal") buvo sėkmingai taikomas kaip nespecifinis priešuždegiminis agentas kvėpavimo organų ligų ligų. Veiksmo priešuždegiminis mechanizmas Viya Erpaala yra dėl H1 histamino ir α-adrenoeerginių receptorių blokavimo, leukotrienų ir kitų uždegiminių tarpininkų formavimo sumažėjimas, efektoriaus pakartotinio ekstrahavimo ląstelių ir ląstelių receptorių migracijos slopinimas. Taigi, ERISPAL sumažina didelių patogenetinių veiksnių, kurie prisideda prie uždegimo plėtros, padidėjusio gleivių, bronchų hiperreacitivityvumo ir bronchų obstrukcijos. "Erispal" yra narkotikų pasirinkimas su šviesos ir medigacinio infekcinio genezės srautu vaikams, ypač su hiperproduktyviu atsakymu. Didžiausias terapinis poveikis yra pažymėtas anksti (pirmą antrą dieną originalia) narkotikų paskyrimo.

Rimtas bronchų kliūčių srautas vaikams, sergantiems ūminiu Resp Pyrate infekcija bet kokio Genesio reikalauja aktualių gliukokortikosteroidų paskyrimą.

Rimtas bronchų kliūčių srautas vaikams su kvėpavimo takų orlaiviu reikalauja aktualaus (x) arba, rečiau sisteminių kortikosteroidų paskyrimo. Sukurtos sunkios kurso boso algoritmasdėl ORVI fone, tas pats už bet kokio Genesio BOS, įskaitantbronchų astma.Tai leidžia laiku ir per trumpą laiką, kad suvoktumėte bronchų obstrukciją vaikui, po diferencinės diagnozės paaiškinti ligos etiologiją.

Bulvikort gali būti paskirtas visiems vaikams, sergantiems sunkiu Broncharuojant, sukūrė prieš Arvi foną, iš priklausomybės nuo ligos etiologijos, dėl kurių atsirado Bos plėtros etiologija. Tačiau šie vaikai dar labiau reikia stebėti, kad būtų nustatyta nosologinė liga forma.

Šiuolaikinio X paskirtis yra didelio efekto ir saugų atšiaurių terapijos metodas. Vaikams nuo 6 mėnesių amžiaus ir vyresnių, bulvikato (Bulvikort) įkvėpus per purkštuvą 0,25-1 mg per paros dozę (įkvepiamo tirpalo tūris koreguojamas iki 2-4 ml, pridedant fiziologinis. \\ ttylus sprendimas). Vaistas gali būti skiriamas 1 kartą per dieną, tuo didelės atakos BOS pirmaisiais gyvenimo metais aukščiau efektyviau įkvėpti narkotikų 2 kartus per dieną. Pacientams, kurie anksčiau nebuvo gauta X, patartina pradėti nuo 0,25 mg dozės kas 12 val. Ir 2-3 dienas, su geru terapiniu poveikiu, vėl eikite 0,25 mg 1 laiko per dieną. Patartina paskirti yra per 15-20 minučių po bronchų įkvėpimo.Gydymo terapijos kortikosteroidų trukmė nustatoma pagal ligos pobūdį, CBC srauto trukmę ir sunkumą, taip pat gydymo poveikį. Vaikams, sergantiems ūminiu obstrukciniu bronchitu su sunkia bronchų obstrukcija, IX terapijos poreikis paprastai yra 5-7 dienos.

Indikacijos vaikų hospitalizavimui, su broncho obstrukciniu sindromu, kuriant ARVI fone

Vaikai, sergantys bronchologiniais sindromu, sukūrė prieš arba-u fone, įskaitant bronchų astmos pacientus, turėtų būti suglumę dėl stacionarinio gydymo šiose situacijose:

• neefektyvumas 1-3 val. gydymo namuose;
  • ryškus paciento būklės sunkumas;
  • vaikai nuo didelės komplikacijų rizikos
  • pagal socialines nuorodas;
  • jei reikia, gamtos nustatymas ir gydymo pasirinkimas pirmą kartą, atsirandantį dėl užspringimo atakų.

Pagrindinė Tera-pektino kryptis sudėtingame gydymo sunkaus kurso vaikais su OVI yra priešuždegiminė terapija. Pirmojo pasirinkimo preparatai šiuo atveju yra inhaliaciniai gliukokortikosteroidai (x), o optimalios pristatymo priemonės yra purkštuvas.

Šiuo metu tik vienas X yra užregistruotas naudoti pediatrinėje praktikoje, kurio įkvėpimas yra įmanoma per purkštuvą: "AstraZeneca" (Jungtinė Karalystė) pagaminta bulvikort (pakaba).

Budezonidui sparčiai kūrimas priešuždegiminio poveikio yra būdingas. Taigi, naudojant pakabos Bulvikort, priešuždegiminio poveikio pradžia jau buvo pastebėta per pirmą valandą, o maksimalus pagerėjimas bronchų passenkamumą yra 3-6 valandos. Be to, vaistas žymiai sumažina bronchų hyperra veiklą, o funkcinių rodiklių tobulinimas pažymėtas per pirmuosius 3 valandas nuo gydymo pradžios. Pulmico pasižymi aukšto saugumo profilį, kuris leidžia jį naudoti vaikams nuo 6 mėnesių amžiaus.