Laidotuvinio pobūdžio nepsichiniai psichikos sutrikimai. Psichiniai sutrikimai (psichozės) Kas yra ir kaip pasireiškia psichikos sutrikimai

Visi psichikos sutrikimai paprastai skirstomi į du lygius: neurotinį ir psichozinį.

Riba tarp šių lygių yra sąlyginė, tačiau daroma prielaida, kad šiurkštūs, ryškūs simptomai yra psichozės požymis...

Kita vertus, neuroziniams (ir į neurozę panašiems) sutrikimams būdingi lengvi ir sklandūs simptomai.

Psichikos sutrikimai vadinami neuroziniais, jei kliniškai panašūs į neurotinius sutrikimus, tačiau, skirtingai nei pastarieji, nėra sąlygoti psichogeninių veiksnių ir yra kitokios kilmės. Taigi psichikos sutrikimų neurotinio lygio samprata nėra tapati neurozių, kaip psichogeninių ligų grupės, turinčios nepsichotinį klinikinį vaizdą, sampratai. Šiuo atžvilgiu nemažai psichiatrų vengia vartoti tradicinę „neurotinio lygio“ sąvoką, pirmenybę teikdami tikslesnėms „nepsichotinio lygio“, „nepsichotinių sutrikimų“ sąvokoms.

Neurotinės ir psichozės sąvokos nėra susijusios su jokia konkrečia liga.

Neurotinio lygio sutrikimai dažnai debiutuoja progresuojančiomis psichikos ligomis, kurios vėliau, simptomams pablogėjus, sukuria psichozės vaizdą. Sergant kai kuriomis psichikos ligomis, pavyzdžiui, neurozėmis, psichikos sutrikimai niekada neviršija neurozinio (nepsichozės) lygio.

PB Gannushkin pasiūlė visą nepsichotinių psichikos sutrikimų grupę vadinti „maža“, o VA Gilyarovsky – „ribine“ psichiatrija.

Ribinių psichikos sutrikimų sąvoka vartojama nusakyti nesunkius sutrikimus, besiribojančius su sveikatos būkle ir atskiriančius ją nuo pačių patologinių psichikos apraiškų, lydimus reikšmingų nukrypimų nuo normos. Šios grupės sutrikimai pažeidžia tik tam tikras protinės veiklos sritis. Jų atsiradimui ir eigai socialiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį, o tai, esant tam tikram konvencionalumui, leidžia juos apibūdinti kaip psichinės adaptacijos sutrikimas... Ribinių psichikos sutrikimų grupei nepriskiriami neuroziniai ir į neurozę panašūs simptomų kompleksai, lydintys psichozes (šizofrenija ir kt.), somatines ir neurologines ligas.

Pasienio psichikos sutrikimai pagal Yu.A. Aleksandrovskis (1993)

1) psichopatologijos neurotinio lygio vyravimas;

2) psichikos sutrikimo ryšys su vegetatyviniais sutrikimais, miego sutrikimais ir somatiniais sutrikimais;

3) pirmaujantis psichogeninių veiksnių vaidmuo skausmingų sutrikimų atsiradimui ir dekompensacijai;

4) "organinės" išankstinės lokalizacijos (MMD) buvimas, palengvinantis ligos vystymąsi ir dekompensaciją;

5) skausmingų sutrikimų ryšys su paciento asmenybe ir tipologinėmis savybėmis;

6) kritikuoti savo būklę ir didelius skausmingus sutrikimus;

7) psichozės, progresuojančios demencijos ar asmenybės endogeninių (šizoforminių, epilepsinių) pakitimų nebuvimas.

Būdingiausias ženklai pasienio psichopatologai:

neurotinis lygis = funkcinis charakteris ir grįžtamumas esami pažeidimai;

vegetatyvinis "palydėjimas", gretutinių asteninių, dissomninių ir somatoforminių sutrikimų buvimas;

ligų atsiradimo ryšys su psicho-traumuojantis aplinkybės ir

asmenybės-tipologinis charakteristikos;

ego distoniškumas(nepriimtinumas paciento „aš“) skausmingos apraiškos ir kritiško požiūrio į ligą išlaikymas.

Neurotiniai sutrikimai(neurozės) – psichogeniškai sąlygotų ligų būklių grupė, kuriai būdingas dalinis ir egodistoninis įvairių klinikinių apraiškų pobūdis, nekeičiantis individo tapatybės ir ligos suvokimo.

Neuroziniai sutrikimai sutrikdo tik tam tikras psichinės veiklos sritis, ne lydimas psichoziniai reiškiniai ir šiurkštūs elgesio sutrikimai, tačiau kartu jie gali reikšmingai paveikti gyvenimo kokybę.

Neurozių apibrėžimas

Neurozės suprantamos kaip funkcinių neuropsichinių sutrikimų grupė, įskaitant emocinius-afektinius ir somatovegetacinius sutrikimus, kuriuos sukelia psichogeniniai veiksniai, lemiantys psichinės adaptacijos ir savireguliacijos sutrikimą.

Neurozė yra psichogeninė liga be organinės smegenų patologijos.

Grįžtamasis psichikos sutrikimas, atsirandantis dėl trauminių veiksnių poveikio ir nuolatinis pacientui suvokiant savo ligos faktą ir netrikdant realaus pasaulio atspindžio.

Neurozių doktrina: dvi tendencijos:

1 ... Tyrėjai remiasi neurotinių reiškinių determinizmo pripažinimu tikru patologinisbiologiniai mechanizmai , nors jie neneigia psichinės traumos, kaip paleidimo mechanizmo ir galimos ligos pradžios sąlygos, vaidmens. Tačiau pati psichotrauma tuo pat metu veikia kaip viena iš galimų ir lygiaverčių egzogenijų, pažeidžiančių homeostazę.

Per rėmus neigiama diagnozė rodo, kad nėra skirtingo lygio pažeidimų, į neurozę panašių ir pseudoneurozinių organinės, somatinės ar šizofreninės genezės sutrikimų.

2. Antroji neurozių prigimties tyrimo tendencija slypi prielaidoje, kad visą klinikinį neurozės vaizdą galima išvesti iš kai kurių tik psichologiniai mechanizmai ... Šios krypties šalininkai mano, kad somatinio pobūdžio informacija yra iš esmės nereikšminga norint suprasti neurozinių būklių kliniką, genezę ir gydymą.

Koncepcija teigiama diagnozė neurozės pateiktos V. N. darbuose. Miašiščiovas.

Teigiama diagnozė išplaukia iš „psichogeninio“ kategorijos turinio pobūdžio pripažinimo.

V.N. Miasiščeva 1934 m.

V.N.Myasishchev pažymėjo, kad neurozė yra asmenybės liga, pirmiausia asmenybės vystymosi liga.

Asmenybės liga jis suprato neuropsichiatrinių sutrikimų kategoriją, kurią sukelia kaip žmogus apdoroja ar išgyvena savo tikrovę, savo vietą ir likimą šioje tikrovėje.

Neurozės grindžiamos nesėkmingai, neracionaliai ir neproduktyviai išspręstais prieštaravimais tarp asmenybės ir jai reikšmingų tikrovės pusių, sukeliančių skaudžius ir skausmingus išgyvenimus:

nesėkmės gyvenimo kovoje, poreikių nepatenkinimas, nepasiektas tikslas, nepataisoma netektis.

Nesugebėjimas rasti racionalios ir produktyvios išeities sukelia psichinę ir fiziologinę asmenybės dezorganizaciją.

Neurozė yra psichogeninis (dažniausiai konfliktogeninis) neuropsichinis sutrikimas, kuris atsiranda dėl to ypač reikšmingų gyvenimo santykių pažeidimai asmenybę ir pasireiškia specifiniais klinikiniais reiškiniais nesant psichozinių reiškinių.

E Pilepsija yra viena iš dažniausių neuropsichiatrinių ligų: jos paplitimas tarp gyventojų siekia 0,8–1,2 proc.

Yra žinoma, kad psichikos sutrikimai yra esminis klinikinio epilepsijos vaizdo komponentas, apsunkinantis jos eigą. Pasak A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), yra glaudus ryšys tarp ligos sunkumo ir psichikos sutrikimų, kurie daug dažniau pasitaiko esant nepalankiai epilepsijos eigai.

Per pastaruosius kelerius metus, kaip rodo statistiniai tyrimai, psichikos ligų struktūroje padaugėja epilepsijos formų su nepsichiniais sutrikimais ... Kartu mažėja epilepsinių psichozių dalis, o tai atspindi akivaizdžią klinikinių ligos apraiškų patomorfozę, nulemtą daugelio biologinių ir socialinių veiksnių įtakos.

Vieną iš pirmaujančių vietų nepsichotinių epilepsijos formų klinikoje užima afektiniai sutrikimai , kurie dažnai rodo polinkį į chroniškumą. Tai patvirtina poziciją, kad, nepaisant pasiektos priepuolių remisijos, emocinės sferos sutrikimai yra kliūtis visiškam paciento sveikatos atsigavimui (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

Klinikinėje tam tikrų afektinio registro sindromų kvalifikacijoje labai svarbu įvertinti jų vietą ligos struktūroje, dinamikos ypatybes, taip pat ryšį su atitinkamų paroksizminių sindromų spektru. Šiuo atžvilgiu sąlyginai galime išskirti du afektinių sutrikimų grupės sindrominio formavimosi mechanizmai - pirminis, kai nurodyti simptomai veikia kaip paroksizminių sutrikimų komponentai, ir antriniai - be priežastinio ryšio su priepuoliu, bet remiantis įvairiomis reakcijų į ligą apraiškomis, taip pat į papildomą psichotrauminį poveikį.

Taigi, remiantis Maskvos psichiatrijos tyrimų instituto specializuotos ligoninės pacientų tyrimais, buvo nustatyta, kad fenomenologiškai nepsichotiniams psichikos sutrikimams būdingos trijų tipų sąlygos:

1) depresinis sutrikimas depresijos ir subdepresijos pavidalu;
2) obsesiniai – fobiniai sutrikimai;
3) kiti afektiniai sutrikimai.

Depresijos spektro sutrikimai yra šie:

1. Sunki depresija ir subdepresija buvo pastebėti 47,8% pacientų. Klinikoje vyravo nerimastingas melancholiškas afektas su nuolatiniu nuotaikos kritimu, dažnai kartu su dirglumu. Pacientai pastebėjo psichinį diskomfortą, sunkumą krūtinėje. Kai kuriems pacientams buvo ryšys tarp šių pojūčių ir fizinio negalavimo (galvos skausmo, diskomforto už krūtinkaulio) ir kartu su motoriniu neramumu, rečiau kartu su adinamija.

2. Adinaminė depresija ir subdepresija buvo pastebėti 30% pacientų. Šie pacientai išsiskyrė depresijos eiga adinamijos ir hipobulijos fone. Didžiąją laiko dalį jie praleisdavo lovoje, sunkiai atlikdami paprastas savitarnos funkcijas, buvo būdingi skundai dėl greito nuovargio ir dirglumo.

3. Hipochondrinė depresija ir subdepresija buvo pastebėti 13% pacientų ir juos lydėjo nuolatinis fizinės žalos jausmas, širdies ligos. Klinikinėje ligos nuotraukoje pirmaujančią vietą užėmė hipochondrinės fobijos su baimėmis, kad priepuolio metu gali ištikti staigi mirtis arba laiku nebus suteikta pagalba. Retai kada fobijų aiškinimas peržengė nurodytą siužetą. Senestopatijos išsiskyrė hipochondrine fiksacija, kurios ypatybė buvo jų intrakranijinės lokalizacijos dažnis, taip pat įvairūs vestibuliariniai intarpai (galvos svaigimas, ataksija). Rečiau senestopatijos pagrindas buvo autonominiai sutrikimai.

Hipochondrinės depresijos variantas buvo būdingesnis interiktaliniam laikotarpiui, ypač šių sutrikimų chroniškumo sąlygomis. Tačiau jų trumpalaikės formos dažnai buvo pastebėtos ankstyvuoju postiktaliniu laikotarpiu.

4. Nerimo depresija ir subdepresija pasireiškė 8,7% pacientų. Nerimas, kaip priepuolio (rečiau interiktinės būsenos) komponentas, pasižymėjo amorfiniu siužetu. Pacientai dažniau negalėjo nustatyti nerimo motyvų ar kokių nors konkrečių baimių ir pranešė, kad patiria neaiškią baimę ar nerimą, kurio priežasties jie nesupranta. Trumpalaikis nerimo afektas (kelios minutės, rečiau per 1-2 valandas), kaip taisyklė, būdingas fobijų variantui, kaip priepuolio komponentas (auroje, pačiame priepuoliui ar po. priepuolio būsena).

5. Depresija su depersonalizacijos sutrikimais buvo pastebėti 0,5% pacientų. Šiame variante vyravo savo kūno suvokimo pasikeitimo pojūčiai, dažnai su susvetimėjimo jausmu. Keitėsi ir aplinkos bei laiko suvokimas. Taigi, kartu su adinamija, hipotimija, pacientai pažymėjo periodus, kai „keitėsi aplinka“, „pagreitėjo“ laikas, atrodė, kad didėja galva, rankos ir pan. Šie išgyvenimai, priešingai nei tikrieji depersonalizacijos paroksizmai, pasižymėjo sąmonės išsaugojimu su visa orientacija ir buvo fragmentiški.

Psichopatologiniai sindromai, kuriuose vyrauja nerimo afektas, daugiausia sudarė antrąją pacientų grupę, sergančią „obsesiniais-fobiniais sutrikimais“. Šių sutrikimų struktūros analizė parodė, kad jie yra glaudžiai susiję su beveik visais priepuolio komponentais, pradedant pirmtakais, aura, pačia priepuoliu ir būkle po priepuolio, kur nerimas veikia kaip šių būsenų komponentas. Nerimas priepuolio pavidalu, prieš priepuolį ar jį lydintis, pasireiškė kaip staigi baimė, dažnai neapibrėžto turinio, kurią pacientai apibūdino kaip „gresiančią grėsmę“, padidinančią nerimą, sukeliančią norą skubiai ką nors padaryti arba ieškoti pagalbos iš kitų. Atskiri pacientai dažnai reiškė mirties nuo priepuolio baimę, paralyžiaus baimę, beprotybę ir kt. Keliais atvejais pasireiškė kardiofobijos, agorafobijos simptomai, rečiau – sociofobiniai išgyvenimai (baimė nukristi darbuotojų akivaizdoje darbe ir kt.). Dažnai interiktaliniu laikotarpiu šie simptomai persipynė su isterinio rato sutrikimais. Pastebėtas glaudus obsesinių-fobinių sutrikimų ryšys su vegetatyviniu komponentu, ypač stiprus esant viscero-vegetaciniams priepuoliams. Tarp kitų obsesinių-fobinių sutrikimų buvo pastebėtos įkyrios būsenos, veiksmai, mintys.

Priešingai nei paroksizminis nerimas, nerimo afektas remisijos požiūriu pasireiškia klasikiniais variantais – nemotyvuota baimė dėl savo sveikatos, artimųjų sveikatos ir kt. Nemažai pacientų turi tendenciją formuoti obsesinius-fobinius sutrikimus su obsesinėmis baimėmis, baimėmis, veiksmais, veiksmais ir kt. Kai kuriais atvejais yra apsauginiai elgesio mechanizmai su savotiškomis kovos su liga priemonėmis, tokiomis kaip ritualai ir kt. Kalbant apie terapiją, nepalankiausias pasirinkimas yra sudėtingas simptomų kompleksas, įskaitant obsesinius-fobinius sutrikimus, taip pat depresines formacijas.

Trečioji ribinių psichikos sutrikimų formų rūšis epilepsijos klinikoje buvo afektiniai sutrikimai , mūsų įvardijamas kaip „kiti afektiniai sutrikimai“.

Būdami fenomenologiškai artimi, pasireiškė neišsamios ar nevaisingos afektinių sutrikimų apraiškos afekto svyravimų, disforijų ir kt.

Tarp šios grupės ribinių sutrikimų, pasireiškiančių tiek paroksizmų, tiek užsitęsusių būsenų pavidalu, dažniau buvo pastebėti. epilepsinė disforija ... Disforija, besitęsianti trumpų epizodų forma, dažniau pasireikšdavo auros struktūroje prieš epilepsijos priepuolį ar priepuolių seriją, tačiau plačiausiai jie pasireiškė interiktaliniu laikotarpiu. Pagal klinikinius požymius ir sunkumą jų struktūroje vyravo asteninės-hipochondrinės apraiškos, dirglumas, pykčio afektas. Dažnai susiformavo protesto reakcijos. Kai kuriems pacientams buvo pastebėti agresyvūs veiksmai.

Emocinio labilumo sindromas pasižymėjo didele afektinių svyravimų amplitude (nuo euforijos iki pykčio), tačiau be pastebimų elgesio sutrikimų, būdingų disforijai.

Tarp kitų afektinių sutrikimų formų, daugiausia trumpų epizodų forma, buvo silpnumo reakcijos, pasireiškusios afektinio šlapimo nelaikymo forma. Paprastai jie atsirasdavo už formalizuoto depresinio ar nerimo sutrikimo rėmų, atstovaujančių savarankiškam reiškiniui.

Kalbant apie atskiras priepuolio fazes, susijusių ribinių psichikos sutrikimų dažnis pateikiamas taip: auros struktūroje - 3,5%, priepuolio struktūroje - 22,8%, po atakos - 29,8%. , interiktaliniu laikotarpiu - 43,9 % %.

Pagal vadinamuosius priepuolių pradininkus gerai žinomi įvairūs funkciniai sutrikimai, daugiausia vegetacinio pobūdžio (pykinimas, žiovulys, šaltkrėtis, seilėtekis, nuovargis, apetito sutrikimas), dėl kurių atsiranda nerimas, pablogėjusi nuotaika ar nuotaikų kaita. su vyraujančiu irzliu-niūru afektu. Daugybė stebėjimų šiuo laikotarpiu pastebėjo emocinį labilumą su sprogstamumu, polinkį į konfliktines reakcijas. Šie simptomai yra labai nestabilūs, trumpalaikiai ir gali savaime išnykti.

Aura su emociniais išgyvenimais - dažnas vėlesnio paroksizminio sutrikimo komponentas. Tarp jų labiausiai paplitęs staigus nerimas su didėjančia įtampa, „alpumo“ jausmas. Rečiau būna malonūs pojūčiai (gyvumo padidėjimas, ypatingo lengvumo ir pakilios nuotaikos pojūtis), po kurių seka nerimastingas priepuolio laukimas. Iliuzinės (haliucinacinės) auros rėmuose, priklausomai nuo jos siužeto, gali pasireikšti arba baimės ir nerimo afektas, arba pastebima neutrali (rečiau susijaudinusi-pakylėta) nuotaika.

Pačioje paroksizmo struktūroje dažniausiai afektinės serijos sindromai randami vadinamosios laikinosios skilties epilepsijos rėmuose.

Kaip žinote, motyvacijos ir emociniai sutrikimai yra vienas iš pagrindinių laikinųjų struktūrų pažeidimo simptomų, daugiausia mediabasalinių darinių, įtrauktų į limbinę sistemą. Tuo pačiu metu afektiniai sutrikimai plačiausiai vaizduojami, kai vienoje ar abiejose smilkininėse skiltyse yra laiko židinys.

Kai židinys yra lokalizuotas dešinėje smilkininėje skiltyje, depresiniai sutrikimai yra dažnesni ir turi ryškesnį klinikinį vaizdą. Paprastai dešiniajai proceso lokalizacijai būdingas daugiausia nerimastingas depresijos tipas su skirtingu fobijų siužetu ir susijaudinimo epizodais. Nurodyta klinika visiškai atitinka organinių sindromų TLK-10 sistematiką „dešiniojo pusrutulio afektinio sutrikimo“.

KAM paroksizminiai afektiniai sutrikimai (priepuolio metu) apima staigius ir kelias sekundes (rečiau minutes) trunkančius baimės priepuolius, neaiškią nerimą, kartais su melancholijos jausmu. Gali būti impulsyvių trumpalaikių padidėjusio seksualinio (maisto) potraukio būsenų, padidėjusio jėgų jausmo, džiaugsmingo laukimo. Derinant su depersonalizacijos-derealizacijos inkliuzais, afektiniai išgyvenimai gali įgyti tiek teigiamų, tiek neigiamų atspalvių. Reikėtų pabrėžti daugiausia smurtinį šių išgyvenimų pobūdį, nors pavieniai jų savavališko koregavimo sąlyginio reflekso metodais atvejai rodo sudėtingesnę jų patogenezę.

„Afektiniai“ priepuoliai atsiranda arba atskirai, arba yra kitų priepuolių, įskaitant konvulsinius priepuolius, struktūros dalis. Dažniausiai jie yra įtraukiami į psichomotorinio priepuolio auros struktūrą, rečiau - į vegetacinius-visceralinius paroksizmus.

Laikinosios skilties epilepsijos paroksizminių afektinių sutrikimų grupė apima disforines sąlygas, kurių trukmė gali svyruoti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Kai kuriais atvejais disforija trumpų epizodų forma pasireiškia prieš kitą epilepsijos priepuolį arba priepuolių seriją.

Antri pagal dažnumą afektiniai sutrikimai yra Klinikinės formos su dominuojančiais autonominiais paroksizmais diencefalinės epilepsijos rėmuose ... Plačiai paplitusio paroksizminių (krizinių) sutrikimų pavadinimo „vegetatyviniais priepuoliais“ analogai yra plačiai naudojami neurologinės ir psichiatrinės praktikos sąvokose, tokiose kaip „diencefalinis“ priepuolis, „panikos priepuolis“ ir kitos sąlygos su dideliu vegetatyviniu palydimu.

Klasikinės krizės sutrikimų apraiškos yra staiga išsivystę: dusulys, dusulio pojūtis, diskomfortas iš krūtinės ertmės ir pilvo organų su „širdies grimzta“, „pertraukimais“, „pulsacija“ ir kt. Šie reiškiniai yra lydimi. , kaip taisyklė, galvos svaigimas, šaltkrėtis, drebulys, įvairios parestezijos. Galimas padažnėjęs tuštinimasis, šlapinimasis. Galingiausios apraiškos yra nerimas, mirties baimė, baimė išprotėti.

Afektinė simptomatologija, pasireiškianti individualių nestabilių baimių forma, gali virsti tiek pačiu afektiniu paroksizmu, tiek nuolatiniais variantais su šių sutrikimų sunkumo svyravimais. Sunkesniais atvejais galimas perėjimas į nuolatinę disforinę būseną su agresija (rečiau autoagresyvūs veiksmai).

Epileptologinėje praktikoje vegetacinės krizės randamos daugiausia kartu su kitų tipų (konvulsiniais ar nekonvulsiniais) priepuoliais, sukeliančiais polimorfizmą klinikiniame ligos paveiksle.

Kalbant apie vadinamųjų antrinio reaktyvumo sutrikimų klinikines ypatybes, pažymėtina, kad įtraukiame įvairias psichologiškai suprantamas reakcijas į ligą, kylančias sergant epilepsija. Tuo pačiu metu šalutinis poveikis, kaip atsakas į gydymą, taip pat profesiniai apribojimai ir kitos socialinės ligos pasekmės apima ir laikinąsias, ir užsitęsusias sąlygas. Jie dažnai pasireiškia fobiniais, obsesiniais-fobiniais ir kitais simptomais, kuriems formuojant didelę reikšmę turi individualios ir asmeninės paciento savybės bei papildomos psichogenijos. Tuo pačiu metu užsitęsusių formų kliniką plačiąja situacinių (reaktyvių) simptomų prasme daugiausia lemia smegenų (deficito) pokyčių pobūdis, suteikiantis jiems daugybę su organiniu dirvožemiu susijusių savybių. Besiformuojančių antrinių reaktyvių sutrikimų klinika atspindi ir asmeninių (epiteminių) pokyčių laipsnį.

Per rėmus reaktyvūs intarpai epilepsija sergantys pacientai dažnai nerimauja:

• išsivysto priepuolis gatvėje, darbe
• susižaloti arba mirti priepuolio metu
• Išprotėti
• paveldima liga
• prieštraukulinių vaistų šalutinis poveikis
• priverstinis vaistų vartojimo nutraukimas arba nesavalaikis gydymo užbaigimas be garantijų dėl priepuolių pasikartojimo.

Reakcija į priepuolį darbe paprastai būna daug sunkesnė nei priepuolio namuose. Bijodami, kad neištiks priepuolis, dalis pacientų nustoja mokytis, dirbti, neina į lauką.

Atkreiptinas dėmesys, kad pagal indukcijos mechanizmus priepuolio baimė gali pasireikšti ligonių artimiesiems, o tai reikalauja didelės šeimos psichoterapinės pagalbos.

Priepuolio baimė dažniau pastebima pacientams, sergantiems retais priepuoliais. Ilgos ligos metu dažnai priepuolius patiriantys pacientai taip prie jų pripranta, kad paprastai tokios baimės beveik nepatiria. Taigi pacientams, kuriems yra dažni priepuoliai ir ilgesnė liga, dažniausiai pastebimi anosognozės ir nekritiško elgesio požymiai.

Baimė dėl kūno sužalojimo arba mirties baimė priepuolio metu lengviau išsivysto pacientams, turintiems psichosteninių asmenybės bruožų. Svarbu ir tai, kad jie anksčiau turėjo nelaimingų atsitikimų, mėlynių dėl traukulių. Kai kurie pacientai bijo ne tiek paties priepuolio, kiek traumos tikimybės.

Kartais priepuolio baimė daugiausia kyla dėl nemalonių subjektyvių pojūčių, atsirandančių priepuolio metu. Ši patirtis apima bauginančius iliuzinius, haliucinacinius ir kūno schemų sutrikimus.

Šis afektinių sutrikimų skirtumas yra labai svarbus nustatant tolesnę terapiją.

Terapijos principai

Pagrindinė terapinės taktikos kryptis, susijusi su atskirais afektiniais paties priepuolio komponentais ir su juo glaudžiai susijusiais emociniais sutrikimais po atakos, yra tinkamas prieštraukuliniai vaistai turintis timoleptinį poveikį (kardimizepinas, valproatas, lamotriginas).

Nors ne prieštraukuliniai vaistai, daugelis trankviliantai turi prieštraukulinį veikimo spektrą (diazepamas, fenazepamas, nitrazepamas). Jų įtraukimas į terapinę schemą teigiamai veikia tiek pačius paroksizmus, tiek antrinius afektinius sutrikimus. Tačiau jų vartojimo laiką patartina apriboti iki trejų metų dėl priklausomybės rizikos.

Pastaruoju metu plačiai naudojami vaistai nuo nerimo ir sedacija. klonazepamas kuris yra labai veiksmingas nebuvimo atveju.

Esant įvairioms afektinių sutrikimų formoms su depresiniu radikalu, veiksmingiausia antidepresantai ... Tuo pačiu metu, ambulatoriškai, pirmenybė teikiama priemonėms, turinčioms minimalų šalutinį poveikį, pavyzdžiui, tianeptilas, miakserinas, fluoksetinas.

Jei depresijos struktūroje vyrauja obsesinis-kompulsinis komponentas, paroksetino skyrimas yra pagrįstas.

Pažymėtina, kad nemažai psichikos sutrikimų pacientams, sergantiems epilepsija, gali atsirasti ne tiek dėl pačios ligos, kiek dėl ilgalaikio gydymo fenobarbitalio serijos vaistais. Visų pirma tai gali paaiškinti kai kuriems pacientams pasireiškiantį lėtumą, standumą, psichinio ir motorinio slopinimo elementus. Pastaraisiais metais atsiradus itin veiksmingiems prieštraukuliniams vaistams, atsirado galimybė išvengti šalutinio gydymo poveikio ir epilepsiją priskirti pagydomai ligai.

Nepsichotiniams funkciniams ir funkciniams-organiniams sutrikimams ilgalaikiu trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiu būdingi asteniniai, neuroziniai ir psichopatiniai sindromai.

Asteninis sindromas, „per“ esant trauminėms ligoms, nutolusiu laikotarpiu pasireiškia 30% pacientų (V. M. Shumakov ir kt., 1981) ir jam būdingas vyraujantis dirglumas, padidėjęs pacientų jaudrumas, veikiamas išsekimas.

Asteninis sindromas ilgą laiką dažnai derinamas su subdepresinėmis, nerimo ir hipochondrinėmis reakcijomis, kurias lydi sunkūs vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai: odos paraudimas, pulso labilumas, prakaitavimas. Afektiniai protrūkiai dažniausiai baigiasi ašaromis, sąžinės priekaištais, priblokštumo jausmu, melancholiška nuotaika su savęs kaltinimo idėjomis. Atliekant preciziškus darbus, reikalaujančius dėmesio ir susikaupimo, pastebimas padidėjęs išsekimas, nekantrumas. Darbo procese pacientų daugėja klaidų, darbas atrodo neįmanomas, jie irzliai atsisako jį tęsti. Dažnai yra garso ir šviesos dirgiklių hiperestezijos reiškiniai.

Dėl padidėjusio dėmesio blaškymosi sunku įsisavinti naują medžiagą. Pastebimi miego sutrikimai – sunku užmigti, košmariški bauginantys sapnai, atspindintys su trauma susijusius įvykius. Nuolatiniai skundai galvos skausmu, širdies plakimu, ypač staigiais atmosferos slėgio svyravimais. Dažnai stebimi vestibuliariniai sutrikimai: svaigsta galva, pykina žiūrint filmus, skaitant, važiuojant transportu. Pacientai netoleruoja karšto sezono, būna tvankiose patalpose. Asteniniai simptomai kinta savo intensyvumu ir kokybine įvairove, priklausomai nuo išorinių poveikių. Asmeninis skausmingos būsenos apdorojimas yra labai svarbus.

Atliekant elektroencefalografinius tyrimus, nustatomi pokyčiai, rodantys žievės struktūrų silpnumą ir padidėjusį subkortikinių darinių, pirmiausia smegenų kamieno, jaudrumą.

Psichopatinis sindromas ilgalaikiu galvos smegenų traumos laikotarpiu pasireiškia sprogstamumu, žiauriu, žiauriu afektu su polinkiu į agresyvius veiksmus. Nuotaika nestabili, dažnai pastebima distimija, kuri atsiranda dėl nedidelių priežasčių arba be tiesioginio ryšio su jomis. Pacientų elgesys gali įgyti teatrališkumo, demonstratyvumo bruožų, kai kuriais atvejais funkciniai priepuoliai atsiranda afekto aukštyje (isterinė psichopatinio sindromo versija). Pacientai konfliktuoja, nesusitvarko kolektyve, dažnai keičia darbo vietą. Intelekto ir psichikos sutrikimai yra nereikšmingi. Veikiant papildomiems egzogeniniams pavojų, dažniausiai alkoholinių gėrimų, pasikartojančių galvos smegenų traumų ir psichotrauminių situacijų, kurias dažnai sukuria patys ligoniai, įtakoje sustiprėja sprogstamumo bruožai, mąstymas įgauna konkretumo, inercijos. Kyla pervertintos pavydo idėjos, pervertintas požiūris į savo sveikatą, bylinėtis, ginčytis. Kai kuriems ligoniams išryškėja epileptoidiniai bruožai – pedantiškumas, saldumas, polinkis kalbėti apie „pasipiktinimus“. Sumažėjusi kritika ir atmintis, ribotas dėmesio kiekis.

Kai kuriais atvejais psichopatiniam sindromui būdingas padidėjęs nuotaikos fonas su nerūpestingumu, pasitenkinimu (hipertiminė sindromo versija): pacientai yra kalbūs, nervingi, nerimti, įtaigūs, nekritiški savo būklei (AA Kornilov, 1981). vairavimas – girtumas, valkatos, seksualiniai pertekliai. Savo ruožtu sistemingas alkoholinių gėrimų vartojimas didina emocinį jaudrumą, polinkį į nusikalstamumą, trukdo socialinei ir darbo adaptacijai, dėl ko susidaro savotiškas užburtas ratas.

Psichopatiniai sutrikimai, kai nėra papildomų egzogeninių pavojų, vyksta atsitiktinai (N. G. Shumsky, 1983). Ilgalaikiu galvos smegenų traumos laikotarpiu būtina atskirti psichopatinius sutrikimus nuo psichopatijų. Psichopatiniai sutrikimai, priešingai nei psichopatija, pasireiškia afektinėmis reakcijomis, kurios nesudaro visiško patologinio pobūdžio klinikinio vaizdo. Psichopatinis sindromas susidaro dėl trauminio smegenų pažeidimo sunkumo ir lokalizacijos. Svarbus aukos amžius, ligos trukmė, papildomų žalingų veiksnių pridėjimas. Neurologiniai duomenys, autonominiai ir vestibuliniai sutrikimai, smegenų skysčio hipertenzijos simptomai , rasta kaukolės rentgenogramose ir ant dugno rodo organinio pobūdžio psichopatinį sindromą.

Ilgalaikio trauminio smegenų pažeidimo metu pastebėti sutrikimai apima disforiją, atsirandančią cerebroasteninių reiškinių fone. Juos lydi niūrios ir niūrios nuotaikos priepuoliai, trunkantys nuo vienos iki kelių dienų. Jie teka bangomis, dažnai lydimi senesto ir

hiperpatijos, vegetacinės-kraujagyslinės krizės, psichosensoriniai sutrikimai ir kliedesinis aplinkos interpretavimas, afektinis sąmonės susiaurėjimas. Kartais pastebimi potraukio sutrikimai – seksualinis iškrypimas, piro- ir dromomanija. Staiga dėl įvykdyto veiksmo (padegimas, išėjimas iš namų) sumažėja emocinė įtampa, atsiranda palengvėjimo jausmas. Disforiją, kaip ir kitas paroksizmines ligas, sukelia trauminės situacijos arba jos padažnėja, todėl jos panašios į psichopatines reakcijas.

ILGŲ LAIKOTARPIO PSICHOZĖ

Ilgalaikės psichozės apima ūmias trumpalaikes, užsitęsusias, pasikartojančias ir lėtines traumines psichozines būsenas. Tarp ūmių psichozių dažnai stebimos prieblandos sąmonės būsenos, kurias dažnai išprovokuoja somatinė žala, alkoholio perteklius ir psichinės traumos. Prieš jų vystymąsi pasireiškia galvos skausmas, svaigimas, susilpnėja jėgos, asteniniai simptomai. Trauminės genezės prieblandos sąmonės būsenų ypatumai yra kliedesinių, oneiroidinių komponentų įtraukimas į jų struktūrą, o vėliau – dalinė amnezija. Pacientams atrodo, kad palatą užlieja kraujas, iš langų ir kambario kampų girdisi „neaiškūs balsai“, „pančių skambėjimas“, „dainavimas“. „Balsų“ turinys atspindi nemalonius konfliktinių situacijų prisiminimus. Gana dažnai prieblandinė sąmonės būsena išsivysto disforijos įkarštyje.

Psichogeniškai išprovokuotos prieblandos sąmonės būsenos yra nevienalytės savo apraiškomis. Vienais atvejais sąmonė koncentruojasi į siaurą emociškai prisotintų išgyvenimų ratą, kitais – vyrauja fantastinės, artimos oneiroidinėms, sceninės haliucinacijos. Gali atsirasti vadinamosios orientuotos prieblandos sąmonės būsenos, kai elgesys išoriškai atrodo kryptingas, dezorientacija aplinkoje yra nereikšminga. Psichogeniškai išprovokuotų trauminių ir isteriškų prieblandos sąmonės būsenų atribojimas sukelia sunkumų. Reikia turėti omenyje, kad potrauminėmis sąlygomis psichogeninių inkliuzų būna mažiau, o sąmonės sutrikimai yra gilesni. Organinį sindromo pobūdį liudija prodrominių reiškinių buvimas: asteninių simptomų padidėjimas, kraujagyslių-vegetacinių sutrikimų sunkumas, miego ritmo sutrikimas – budrumas.

Egzistuoja kliedesiniai amentiniai, kliedesiniai-oneiroidiniai sindromai su trumpalaikėmis stuporinėmis būsenomis (V.E.Smirnov, 1979), kuriems pasireiškus dažnai atsiranda papildomų

išorinė žala.

Afektinės psichozės, kaip taisyklė, pastebimos po 10-15 metų

po traumos ir tęsiasi depresijos ir manijos fazių forma, tiek monopoliniu, tiek bipoliu. Dažniau moterims.

Manijos sindromą trauminės psichozės atveju dažnai lydi sprogstamumas, kurį greitai pakeičia pasitenkinimas. Jam būdingas idėjinis neproduktyvumas, afekto išsekimas. Pacientams trūksta linksmumo, išradingumo turtingumo, humoro. Išsiplėtusį kliedesį lydi nusiskundimai dėl blogos fizinės sveikatos, silpnumo, kūno skausmų, kurių manijos-depresinės psichozės manijos fazėje nepastebi. Psichozės įkarštyje stebimi sąmonės sutrikimo epizodai. Atsiranda fragmentiški haliucinaciniai kliedesiniai išgyvenimai. Priepuolio trukmė – nuo ​​kelių mėnesių iki 0,5 metų, ligos eiga progresuojanti, didėjant organiniam defektui, iki ryškios dismnestinės demencijos.

Trauminės etiologijos depresijos išsiskiria tuo, kad nėra gyvybinio ilgesio afekto, vyrauja nerimas, dažnai susijęs su senestopatijomis, psichosensoriniais ir vazovegetaciniais sutrikimais. Yra depresinis-hipochondrinis, depresinis-paranojinis, astenodepresinis sindromai. Sergant depresiniu-hipochondriniu sindromu, pacientai yra niūrūs, niūrūs, kartais pikti, linkę į disforiją. Kai kuriais atvejais pacientai verkia. Hipochondrinės idėjos yra įgyvendintos arba klaidingos. Daugeliui pacientų depresijos fone pasireiškia baimės, siaubo priepuoliai, kuriuos lydi padidėjusi senestopatija, dusulys, kūno šilumos pojūtis, širdies plakimas.

Trauminė haliucinozė dažnai yra vietinis smilkininės skilties sindromas. Haliucinaciniai vaizdai išsiskiria suvokimo-akustiniu išbaigtumu, tapatinami su realiame gyvenime gyvenančiais asmenimis ir yra lokalizuoti objektyvioje erdvėje. Pacientai garsiai atsako į „balsus“, veda „pokalbius“, „ginčijasi“ su jais. Tema polimorfinė, susideda iš „grasinimų“, „piktnaudžiavimo“, „dialogų“, „balsų choro“, taip pat muzikinių fonemų. Kartais prisijungia regos haliucinacijos. Ligonius sugeria haliucinacijos, tačiau pasveikę kritiškai vertina skaudžius išgyvenimus. Pastebimas intelektualinis-mnestinis nepakankamumas ir emocinis nestabilumas. Endoforminė psichozė pasireiškia praėjus 8-10 metų po traumos ir sudaro 4,8% visų psichikos sutrikimų formų ilgalaikiu laikotarpiu.

Polimorfines haliucinacines ir haliucinacines-paranoidines potraumines psichozes aprašė V. A. Gilyarovsky (1954), E. N. Markova (1963), V. I. Skryabin (1966), T. N. Gordova (1973). Vėlyvosios potrauminės psichozės paveiksle galima pastebėti hebefreninius, pseudomaninius, depresinius, hipochondrinius sindromus, Kandinsky-Clerambo sindromą (L.K. Khokhlov, 1966; L.P. Lobova, 1907; O. G. Vplenskip, 1971 Gordomir 7, N.1971; 1979; AA Kornilovas, 1981).

Vėlyvosios potrauminės psichozės su šizoforminiais simptomais pasireiškia paranoidiniais, haliucinaciniais-paranoidiniais, katatoniniais ir hebefreniniais sindromais, Kandinsky-Clerambo sindromu. Simptomai, skiriantys juos nuo šizofrenijos, yra atminties ir dėmesio susilpnėjimas, emocinis labilumas, asteninio fono buvimas, sutrikusios sąmonės epizodai, kliedesių idėjų konkretumas, jų ryšys su kasdienio gyvenimo bėdomis ir konfliktais (E.N. Markova, 1963; L.P. Lobova). , 1967; GA Balan, 1970; TN Gordova, 1973; Yu. D. Kulikov, 1977; VE Smirnov, 1979; AA Kornilov, 1981; NE Bacherikov ir kt., 1981). Asmenims, sergantiems vėlyvomis trauminėmis psichozėmis, skirtingai nei pacientams, sergantiems šizofrenija, paveldima psichikos ligų našta pastebima rečiau ir, kaip taisyklė, yra aiškus ryšys su ankstesne galvos trauma. Prieš psichozės atsiradimą ar atkrytį dažniausiai atsiranda egzogeninė arba psichogeninė žala.

Trauminės psichozės pradžia dažniausiai būna ūmi, pasireiškianti prieblandos sąmonės pokyčiu arba depresiniu-paranoidiniu sindromu, besivystančiu astenijos ir intrakranijinės hipertenzijos simptomų fone. Ateityje psichopatologinis vaizdas komplikuojasi, atsiranda klausos ir regos haliucinacijos, depresiniai sutrikimai, hipochondrinės kliedesinės idėjos, katatoniniai, senestopatiniai, diencefaliniai simptomai, sąmonės sutrikimo epizodai, tokie kaip apsvaigimas, prieblandos būsena, kliedesinis sindromas, Ligoniams būdingos minties sulėtėjimas ar pagreitėjimas. , klampumas, fragmentiškos kliedesinės požiūrio ir persekiojimo idėjos, kylančios iš haliucinacijų turinio ir emociškai spalvotos. Emocinėje-valingoje sferoje pastebima euforija ar depresinės būsenos, ne visada motyvuoti afekto protrūkiai, niurzgėjimas.

Eksperimentiniai psichologiniai tyrimai padeda atskleisti nervinių procesų inerciją, padidėjusį jų išsekimą, naujų ryšių užmezgimo sunkumą, mąstymo konkretumą.

Atliekant elektroencefalografinį tyrimą, kartu su difuzinio pobūdžio patologiniais pokyčiais (lėti potencialai, nereguliarus žemos amplitudės alfa ritmas, padidėjęs konvulsinis pasirengimas, epilepsinės iškrovos, delta ritmas) pastebima tendencija juos lokalizuoti tam tikrose smegenų dalyse. Daugeliu atvejų reakcija įvyksta į emociškai reikšmingą dirgiklį, pasireiškiantį alfa ritmo padidėjimu ir amplitudės padidėjimu. Reoencefalografinis tyrimas atskleidžia arterinių kraujagyslių tonuso nestabilumą ir venų sąstingį su polinkiu lokalizuotis slankstelinių ir baziliarinių arterijų sistemoje. Galvaninis odos atsakas keičiasi reaguojant į semantiškai reikšmingą dirgiklį. Pacientams, sergantiems traumine psichoze, neurohumoralinis atsakas į poodinę 3 ml 1% nikotino rūgšties tirpalo injekciją paprastai yra harmoningas.

priešingai nei pacientams, sergantiems šizofrenija, kuriems ji, kaip taisyklė, yra iškrypusi arba niekinė. Taigi, atliekant diferencinę vėlyvųjų trauminių psichozių ir šizofrenijos diagnostiką, klinikinis ligos vaizdas turėtų būti vertinamas atsižvelgiant į dinamiką, egzogeninių veiksnių veikimą, papildomus tyrimų duomenis.

Paranojiškos kliedesinės ir pervertintos idėjos pacientams, patyrusiems ilgalaikį galvos smegenų pažeidimą, dažniausiai pasireiškia pavydo ar bylinėjimosi idėjomis. Pavydo kliedesys dažniau formuojasi piktnaudžiaujantiems alkoholiu. Pacientai, linkę bylinėtis, nepasitikintys, įtaria darbuotojus nedraugišku požiūriu į juos, piktybiniais ketinimais, kaltina juos nesąžiningu požiūriu į pareigas. Jie rašo laiškus įvairioms institucijoms, įdeda daug pastangų, kad „atvestų prie švaraus vandens“ tuos, kurie „piktnaudžiauja tarnybine padėtimi“.

Defektuotas organinis teigia. Tolimuoju trauminės ligos periodu stebimos defektinės-organinės būsenos yra psichoorganiniai ir Korsakovo sindromai, paroksizminiai konvulsiniai sutrikimai, trauminė demencija.

Yra sprogstamieji, euforiški ir apatiški psichoorganinio sindromo variantai. Šis sindromas pasireiškia smulkiai diferencijuotų asmenybės bruožų pokyčiais: moralinių ir etinių savybių mažėjimu, emocijų ir elgesio adekvatumu, distancijos jausmu bendraujant su aplinkiniais, savo elgesio kritika, emocinių reakcijų valdymu, kryptingumo stabilumu. veikla. Vienais atvejais pirmame plane yra patologiškai sustiprintas afektinis sprogstamumas, kitais – euforiškumas, trečiais – aspektas ir adinamiškumas. Anksčiau tokie atvejai buvo stebimi po lobotomijos.

Korsakovo sindromas su galvos smegenų trauma gali išsivystyti tiek ūminiu, tiek ilgalaikiu laikotarpiu. Vėliau jis gali regresuoti, progresuoti, komplikuotis kitais simptomais arba išlikti nepakitęs ilgą laiką.

Epileptiforminiam sindromui ilgalaikiu trauminio smegenų pažeidimo periodu būdingas polimorfizmas ir kartu su dideliais priepuoliais, vietiniais Džeksono tipo priepuoliais, trumpalaikiais sąmonės netekimais, netipiniais priepuoliais su ryškiu vegetatyviniu-kraujagysliniu ir psichosensoriniu komponentu, prieblandos sąmonės būsenomis. ir disforija. Sąvoka „trauminė epilepsija“ nėra visiškai tinkama, nes epilepsija sergančių pacientų asmenybės pokyčių nepastebi. Teisingiau kalbėti apie ilgalaikes galvos smegenų traumos (trauminės encefalopatijos) pasekmes su epileptiforminiu konvulsiniu ar kitokiu sindromu. Trauminis epileptiforminis sindromas dažniausiai stebimas asteninių, vegetacinių-kraujagyslių ir vestibuliarinių sutrikimų fone (Yu. G. Gaponova, 1968). Paroksizminiai reiškiniai toli

uždaros galvos smegenų traumos laikotarpis nustatomas 30,2% asmenų (V.M.Shumakov ir kt., 1981; A. L. Kaplan, 1982).

Tarp paroksizminių būklių vyrauja konvulsiniai priepuoliai. Dažnai jie kyla dėl susijaudinimo, turi isterišką charakterį. Tam tikros konvulsinių fazių sekos nebuvimas - tonizuojantis ir kloninis, nepilnas sąmonės išjungimas, vyzdžių reakcijos į šviesą saugumas, didelė jo trukmė apsunkina konvulsinių priepuolių atskyrimą nuo isterinių.

Diencefaliniams priepuoliams būdingi autonominiai sutrikimai (tachikardija, šaltkrėtis, poliurija, polidipsija, hiperhidrozė, seilėtekis, adinamija, karščio pojūtis), atsirandantys pakitusios sąmonės fone. Dažnai šiuos sutrikimus lydi tonizuojantys traukuliai, todėl galime juos laikyti mezoencefaliniais. Interiktaliniu laikotarpiu pacientams yra ryškūs ir nuolatiniai vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai. Diencefaliniams ir mezoencefaliniams priepuoliams atskirti nuo isterinių priepuolių naudojami šie kriterijai: 1) psichogeniniai-trauminiai veiksniai, kurie, darydami įtaką priepuolių dažnumui, nėra tiesioginė jų atsiradimo priežastis; 2) priešingai nei isteriniai priepuoliai, kurių motorinės apraiškos yra išraiškingos ir atitinka tam tikrų išgyvenimų turinį, esant mezoencefaliniams priepuoliams, judesiai yra netvarkingi, kryptingi, žiaurūs, atsiranda bendros raumenų įtampos fone, neįmanoma nustatyti provokuojančių išorinių įvykių atspindys juose; 3) priešingai nei isteriniai priepuoliai, kuriems būdingas didelis kintamumas, mezoencefaliniai priepuoliai yra stereotipiniai, vazovegetaciniai sutrikimai, nuo kurių dažniausiai prasideda priepuolis ir kurie jo metu ryškūs, pastebimi pacientams ir interiktaliniu periodu, o isterinių priepuolių metu pasikartoja ir yra reakcija į afektą (T.N. Gordova, 1973). Organinį priepuolio pagrindą patvirtina sausgyslių ir pilvo refleksų sumažėjimas, patologinių refleksų atsiradimas. Diferencinei diagnostikai būtina atlikti laboratorinius, elektro- ir pneumoencefalografinius tyrimus.

Daugumai pacientų, sergančių konvulsiniu sindromu, išsivysto asmenybės pokyčiai. Kai kuriais atvejais jie artimi epilepsijai, kitais – vyrauja psichopatiniai bruožai arba organinis intelekto nuosmukis. Sunkūs asmenybės pokyčiai formuojasi asmenims, kuriems dažnai pasireiškia traukuliai ir didėja epileptiforminių apraiškų polimorfizmas.

Trauminė demencija yra žaizdų ar sumušimų su išplitusiais žievės pažeidimais, ypač priekinės ir parietalinės smegenų žievės dalių, pasekmė („išgaubtas“ demencijos variantas; MO Gurevich, 1947). Tai daugiausia pastebima po ilgalaikės komos, kai viena iš atvirkštinės formos formų

Dažniausias simptomų išsivystymas buvo apalinis sindromas arba akinetinis mutizmas. Defektiniai sutrikimai, pasireiškiantys asmenybės lygio sumažėjimu, lengva ir sunkia demencija, nustatomi 11,1% pacientų, užsiregistravusių neuropsichiatrijos dispanseriuose dėl psichikos sutrikimų, atsiradusių dėl kaukolės smegenų pažeidimų (V.M.Shumakov ir kt., 1981) ...

Trauminei demencijai būdingas aukštesnių intelektinių funkcijų, pirmiausia mąstymo, susilpnėjimas, pasireiškiantis sprendimo konkretumu, sunkumais identifikuojant esminius daiktų ar reiškinių požymius, negalėjimu suvokti vaizdinės patarlių reikšmės. Suprasdami situacijos detales, pacientai negali aprėpti visos situacijos kaip visumos. Būdingas atminties sutrikimas, pasireiškiantis fiksacine amnezija ir tam tikru ankstesnių žinių praradimu. Pacientai gerai prisimena aplinkybes, susijusias su trauma ir emociniais įvykiais. Pastebimas padidėjęs išsekimas ir psichinių procesų sulėtėjimas. Pastebimas motyvų nepakankamumas, surinkimo trūkumas atliekant užduotis.

Kai kuriais atvejais demencija derinama su euforija ir potraukių slopinimu, nerūpestingumu; euforijos fone kyla pykčio reakcijos. Euforinis demencijos variantas rodo smegenų bazinių-priekinių sričių pažeidimą.

Adinaminis-apatiškas trauminės demencijos variantas būdingas priekinių skilčių išgaubtų dalių nugalėjimui. Pacientams trūksta valingos veiklos, iniciatyvos. Jie neabejingi savo ir artimųjų likimui, apsirengę, tylūs, nebaigia pradėto veiksmo. Pacientai nesuvokia savo nesėkmės ir emocinės reakcijos.

Esant vyraujančiam smegenų laikinųjų skilčių bazinių dalių pralaimėjimui, atsiranda instinktų slopinimas, agresyvumas, mąstymo ir motorinių įgūdžių lėtumas, nepasitikėjimas, polinkis į bylinėjimąsi. Retkarčiais gali pasireikšti depresinės, ekstazės ir disforinės būsenos su mąstymo klampumu, detalumu ir oligofazija. Trauminei demencijai būdingas blankumas ir progresavimo trūkumas, tačiau kai kuriais atvejais degradacija didėja. Pakartotiniai sužalojimai yra svarbūs, ypač praėjus trumpam laikui po ankstesnio, papildomi pavojai potrauminiu laikotarpiu.

Aprašyta psichopatologinių ir neurologinių simptomų įvairovė grindžiama ne tik trauminės ligos patogenetiniais mechanizmais, bet ir jų ryšiu su išoriniais poveikiais (infekcijomis, intoksikacijomis, trauminiais išgyvenimais), asmeninėmis reakcijomis į skausmingą būseną, pasikeitusią socialinę situaciją. Trauminės psichikos patologijos reguliarumas ar progresavimas priklauso nuo gydymo efektyvumo,

papildomo žalingo poveikio, asmenybės reakcijų, paveldimo ir įgyto polinkio į psichopatologinio tipo atsaką prevencija.

PACIENTŲ GYDYMAS, SOCIALINIS IR DARBO READAPTAVIMAS BEI DARBO EKSPERTIZIJA

Pacientų, sergančių traumine smegenų liga, gydymas turi būti sudėtingas, patogenetinis, siekiant normalizuoti hemo- ir smegenų skysčio dinamiką, pašalinti smegenų edemą ir patinimą.

Pradiniu traumos periodu terapija yra skubi, skirta paciento gyvybei išsaugoti, o pradiniu ir ūminiu laikotarpiu būtina laikytis lovos režimo. Smegenų sukrėtimo atveju lovos režimas paprastai skiriamas 8-10 dienų, o vėliau pacientas atleidžiamas iš darbo 2-4 savaitėms. Smegenų pažeidimo atveju lovos režimas turėtų būti laikomas bent 3 savaites, o esant stiprioms mėlynėms - iki 2 mėnesių ar ilgiau.

Smegenų edemai pašalinti taikoma dehidratacijos terapija. 30% karbamido tirpalas, paruoštas 10% gliukozės tirpale, švirkščiamas į veną 0,5–1,5 g / kg kūno svorio per dieną. Toje pačioje dozėje galite naudoti 50% arba 30% karbamido tirpalą cukraus sirupe. Manitolis (manitolis) švirkščiamas į veną 0,5–1,5 g / kg kūno svorio 15% tirpalo, paruošto 5% gliukozės tirpale (250–500 ml), pavidalu. Manitolis, pasižymintis sausinamuoju poveikiu, gerina mikrocirkuliaciją ir nedidina kraujavimų. Geras osmosinis poveikis pasiekiamas, kai 50% medicininio glicerino tirpalas, praskiestas vaisių sultimis, vartojamas per burną, 0,5-1,5 g / kg kūno svorio 3-4 kartus per dieną. Į veną arba į raumenis į veną įšvirkščiama 10 ml 25% magnio sulfato tirpalo, 20 ml 40% gliukozės tirpalo, 5 ml 40% heksametilentetramino (urotropino), 10 ml 10% kalcio tirpalo. gliukonatas. Diuretikai yra plačiai naudojami. Greičiausias poveikis pastebimas suleidus į raumenis arba į veną 2 ml 1% lasix tirpalo. Furosemidas vartojamas per burną, 40 mg 2 kartus per dieną. Be to, veroshpironas skiriamas 25 mg 2-3 kartus per dieną, etakrino rūgštis (uregitas) 50 arba 100 mg 2 kartus per dieną, diakarbas, fonuritas 250 mg 2 kartus per dieną (fonuritas turi savybę slopinti smegenų skysčio susidarymą ). Vartojant diuretikus, būtina koreguoti kalio druskų praradimą, dėl kurio reikia skirti kalio orotato,

panangin.

Kalio druskų trūkumui pašalinti efektyvus Labori mišinys: 1000 ml 10 % gliukozės tirpalo, 4 g kalio chlorido, 25 V insulino (1 V insulino 4 g gliukozės), kuris suleidžiamas į veną dviem dozėmis. per dieną. Kalio paros dozė neturi viršyti 3 g. Norėdami sumažinti intrakranijinį spaudimą, gerkite 1 -

2 g/kg kūno svorio 50% sorbitolio tirpalas (izosorbitolis). Dehidratacijos poveikis pasireiškia, kai į veną suleidžiama 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo, į raumenis - 2 ml 24% vaisto tirpalo arba 150 mg per burną 2-3 kartus per dieną. Kompleksinė smegenų edemos terapija apima kalcio preparatus (į veną suleidžiama 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo), nikotino rūgšties (1-2 ml 1% tirpalo arba 50 mg per burną miltelių pavidalu); antihistamininiai vaistai: 3 ml 1% difenhidramino tirpalo į raumenis, suprastino 25 mg 3-4 kartus per dieną, 1-2 ml 2,5% pipolfeno tirpalo į raumenis arba į veną. Steroidiniai hormonai turi dekongestantinį poveikį: kortizonas (100-300 mg per dieną), prednizolonas (30-90 mg), deksazonas (20-30 mg). Hormoniniai vaistai ne tik užkerta kelią smegenų edemos augimui, bet ir dalyvauja angliavandenių bei baltymų apykaitoje, mažina kapiliarų pralaidumą, gerina hemodinamiką. Smegenų hipoksijai įveikti naudojami antispazminiai vaistai: 2 ml 2% papaverino tirpalo į raumenis, but-spu (toje pačioje dozėje), 20% natrio oksibutirato tirpalas 50-100 mg / kg kūno svorio. svorio, 50-100 mg kokarboksilazės į raumenis, 2 ml 1% adenozino trifosforo rūgšties tirpalo, 15-100 mg tokoferolio acetato per dieną, 50-100 mg kalcio pangamato 3-4 kartus per dieną, glutamo rūgšties.

Teigiami rezultatai pastebimi, kai ūminiu traumos periodu vartojamas piracetamas (nootropilas), aminalonas (gammalonas), encefabolis. Šie vaistai didelėmis dozėmis (6-8 g nootropilio, iki 30 g piracetamo per dieną, 4-6 g gammalono, iki 900 mg piriditolio per parą) prisideda prie greitesnio komos išėjimo, mnestic regresijos. sutrikimai ir kiti psichikos sutrikimai (G. Ya.Avrutsky, 1981; O. I. Speranskaya, 1982).

Gerą efektą kovojant su hipoksija suteikia hiperbarinis deguonies tiekimas. Taip pat naudojamas kraniocerebrinės hipotermijos metodas. Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, juosmens srityje atliekama punkcija, lėtai ištraukiant smegenų skystį.

Pažeidus širdies ir kvėpavimo veiklą, į raumenis skiriama 2 ml 20% kamparo tirpalo arba 2 ml 10% kofeino tirpalo, 1-2 ml kordiamino; į veną - 1-2 ml 0,06% korglikono tirpalo su gliukoze arba su izotoniniu natrio chlorido tirpalu, 0,5 ml 0,05% strofantino K tirpalo su gliukoze; 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo, 1 ml 1% mezatono tirpalo po oda.

Vegetacinėms funkcijoms normalizuoti vartojami belloid, bellaspon, bellataminal, benzodiazepininiai trankviliantai - sibazonas į raumenis arba per burną nuo 5 iki 30 mg, chlozepidas (Elenium) nuo 10 iki 50 mg, fenazepamas 2-5 mg per parą, bromidžių mišinys. ).

Ūminės trauminės psichozės, kurią paprastai lydi psichomotorinis sujaudinimas, palengvinimui kartu su aukščiau nurodytomis priemonėmis į veną suleidžiama 2 ml 0,5% tirpalo.

sibazonas, natrio oksibutiratas ir difenhidraminas, taip pat į veną 5-8 ml (5-20 mg) 0,25% droperidolio tirpalo. Kiti vaistai nuo psichozės rekomenduojami vartoti klozapiną (leponeksą), tiorpdaziną (ko-napaksą). Skiriant chlorpromazino ir tizercino reikia būti atsargiems. Atsižvelgiant į jų hipotenzinį poveikį ir traumų sukeltus kraujagyslių tonuso reguliavimo sutrikimus, šie vaistai skiriami su kraujagyslių tonusą palaikančiomis priemonėmis – kordiaminu, kofeinu. Pradinėse trauminės ligos stadijose rekomenduojamos nedidelės antipsichozinių vaistų dozės. Esant konvulsiniam sindromui ir epileptiforminiam susijaudinimui, gerai veikia 1-1,5 g chloro hidrato įleidimas į klizmas. Miegas prasideda po 15-20 minučių ir trunka apie 6 valandas.

Epileptiforminių priepuolių atveju į veną suleidžiama 2 ml 0,5% sibazono tirpalo su 40% gliukozės tirpalu, iki 10 ml 25% magnio sulfato tirpalo, į raumenis 2 ml 2,5% diprazipo tirpalo. Sedukseno tirpalas skiriamas 2-3 kartus per dieną, kol traukuliai baigiasi, ir vieną kartą per dieną jiems išnykus 5-6 dienas. Prieštraukulinio gydymo tęsinys yra šių pacientų paskyrimas fenobarbitaliu arba benzonaliu naktį. Esant disforiniams sutrikimams, skiriamas periciazinas (3-5 mg per parą), depresinei būklei - amitriptilinas (12,5-25 mg naktį ir dieną), esant astenoabuliniams simptomams - maži raminamieji preparatai naktį, dieną. - acefenas (0,1-0,3 g), glutamo rūgštis, aminalonas, piriditolis (100-150 mg ryte ir po pietų). Ūminiu laikotarpiu pacientai vartoja 0,001-0,005 g Nerobol 1-2 kartus per dieną 30-60 dienų, 1 ml 5% retabolilio tirpalo jiems į raumenis suleidžiama 1 kartą per 2-3 savaites 30-60 dienų. Su apatiniu-abuliniu sindromu vartojamas sidnofenas arba sidnokarbas (0,005-0,01 g), meridilis (0,01-0,02 g), nialamidas (0,025-1 g).

Pradiniais ir ūminiais traumų laikotarpiais pacientus reikia nuolat stebėti ir prižiūrėti. Būtina užkirsti kelią aspiracinei pneumonijai, praguloms, šlapimo takų infekcijai.

Esant atviroms smegenų traumoms, komplikuotoms pūlingu meningitu, skiriamos didelės antibiotikų dozės (benzilpenicilinas iki 30 000 000 vienetų per parą), endolumbariniai antibiotikai, sulfatų.

8-10 ligos dieną skiriama rezorbcinė terapija (64 UE lidazės ir biochinolis į raumenis iki 15 injekcijų), masažas, mankštos terapija. Katecholaminų sistemos disfunkcija koreguojama palaikomosiomis levodopos dozėmis (0,5 g 3 kartus per dieną po valgio) Ateityje natrio jodido infuzijos į veną (10 ml 10% tirpalo; 10-15 injekcijų per kursą). pridedami prie rezorbcijos terapijos, sakoodinas skiriamas į vidų arba 3% kalio jodido tirpalas piene, ATP, fosfrenas, tiaminas, cianokobalaminas. Rekomenduojamas cerebrolizinas, anaboliniai steroidai, biogeniniai stimuliatoriai (skystas alavijo ekstraktas injekcijoms, stiklakūnis, FiBS).

Su asteniniu sindromu būtina derinti stimuliuojančią terapiją ir raminamuosius, migdomuosius (eunoktiną, radedormą). Profilaktinis prieštraukulinis gydymas turėtų būti skiriamas, jei yra buvę traukulių ir jų atsiradimo po traumos, paroksizminių epilepsijos išskyrų ir židininių epileptiforminių pokyčių EEG budrumo ir miego metu (A.I. Nyagu, 1982; V.S. Mertsalovas, 1932) ... Priklausomai nuo priepuolių aktyvumo tipo, fenobarbitalis vartojamas po 0,05 g dieną ir naktį arba benzoninis po 0,1 g 2-3 kartus per dieną, gluferalis po 1 tabletę 2 kartus per dieną, taip pat fenobarbitalio mišinys (0,1 g). ), dilantinas (0,05 g), nikotino rūgštis (0,03 g), gliukozė (0,3 g) - 1 milteliai nakčiai ir 10-20 mg sedukseno nakčiai

Ilgalaikiu galvos smegenų traumos laikotarpiu psichotropinių vaistų pasirinkimą lemia psichopatologinis sindromas (žr. 1 priedą). Esant asteninei būsenai su emociniu nestabilumu ir nerimu, trioksazinas skiriamas 0,3-0,9 g, nitrazepamas (radedormas, eunoktinas), bet 0,01 g nakčiai; sergant astenija su bendru silpnumu ir abuliniu komponentu - saparalis 0,05 g 2-3 kartus, sidnofenas arba sidnokarbas 0,005-0,01 g per dieną, ženšenio, citrinžolės, aralijos, azafeno tinktūra 0,1-0,3 g per dieną. Pacientams, turintiems ilgalaikių traumų pasekmių, kurių klinikiniame paveiksle sunkios astenijos fone vyrauja vegetatyviniai-kraujagyslių ir smegenų skysčio sutrikimai, rekomenduojama lazerinė punkcija (Ya.V. Pishel, MP Shapiro, 1982).

Esant psichopatinėms būsenoms, periciazinas (neuleptilas) skiriamas po 0,015 g per parą, nedidelėmis sulfozino dozėmis, antipsichoziniais vaistais – vidutinėmis dozėmis; su maniakiniu sindromu - alimemazinas (teralenas), periciazipas (neuleptilas), chlorprotiksenas. Haloperidolis, triftazinas (stelazinas) sukelia sunkius ekstrapiramidinius sutrikimus, todėl jų vartoti nerekomenduojama. Nerimo-depresijos ir hipochondriniai sindromai gydomi frenolonu (0,005-0,03 g), egloniliu (0,2-0,6 g), amitriptilinu (0,025-0,2 g), karbidinu (0,025-0,15 g). Esant disforijai ir prieblandos sąmonės būsenoms, chlorpromazinas iki 300 mg per parą, seduksenas (4 ml 0,5 % tirpalo) į raumenis, etaperazinas iki 100 mg yra veiksmingi; su paranoidinėmis ir haliucinacinėmis-paranoidinėmis būsenomis - chlorpromazinas, sonapaksas, haloperidolis; nuo „trauminės epilepsijos“ – vaistai nuo traukulių.

Likusio laikotarpio susidarymas priklauso nuo socialinės reabilitacijos priemonių savalaikiškumo ir adekvatumo. Pradiniuose etapuose būtina vykdyti veiklą, kuria siekiama sukurti palankų moralinį ir psichologinį klimatą paciento aplinkoje, įteigti jam pasitikėjimą pasveikimu ir gebėjimu toliau dirbti. Rekomenduojamas darbas turi atitikti paciento funkcines galimybes, specialųjį ir bendrąjį išsilavinimą, asmeninius polinkius. Darbas draudžiamas esant triukšmingoms sąlygoms, aukštyje, transportuojant, karštoje ir

tvankus kambarys. Reikalinga aiški kasdienė rutina – reguliarus poilsis, perkrovų pašalinimas.

Vienas iš svarbių veiksnių kompleksinėje darbingumo atkūrimo ir negalios sunkumo mažinimo sistemoje yra klinikinė apžiūra su, jei reikia, patogenetinio ir simptominio gydymo kursais, įskaitant psichoterapiją, ambulatorinėmis, stacionarinėmis, sanatorinėmis sąlygomis. Palankiausia gimdymo prognozė pacientams, sergantiems asteniniu sindromu, palyginti palanki - su psichopatiniu sindromu, kai nėra ryškios progresavimo. Pacientams, sergantiems paroksizminiais sutrikimais, gimdymo prognozė priklauso nuo asmenybės pokyčių sunkumo ir pobūdžio. Asmenų, sergančių demencijos sindromu, darbingumas nuolat mažėja arba prarandamas. Darbo adaptacija galima tik specialiai sukurtomis sąlygomis. Profesinis perkvalifikavimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į ligos ypatybes, darbo įgūdžius, pacientų interesus ir funkcines galimybes. Medicininės apžiūros metu turi būti išnaudotos visos atkuriamojo gydymo ir reabilitacijos priemonių galimybės. Išvada apie beprotybę ir negalią dažniausiai daroma esant trauminei psichozei, demencijai ar ryškaus psichoorganinio sindromo laipsniui.

SOMATOGENINĖ MENTALINĖ

SUTRIKIMAI

BENDROSIOS IR KLINIKINĖS CHARAKTERISTIKOS

Somatogeninės psichikos ligos – jungtinė psichikos sutrikimų grupė, atsirandanti dėl somatinių neinfekcinių ligų. Tai psichikos sutrikimai sergant širdies ir kraujagyslių, virškinamojo trakto, inkstų, endokrininėmis, medžiagų apykaitos ir kitomis ligomis. Kraujagyslinės kilmės psichikos sutrikimai (su hipertenzija, arterine hipotenzija ir ateroskleroze) tradiciškai išskiriami į nepriklausomą grupę,

Somatogeninių psichikos sutrikimų klasifikacija

1. Ribiniai nepsichotiniai sutrikimai: a) asteninės, į vrozę nepanašios būklės, sukeltos somatinių neinfekcinių ligų (kodas 300.94), medžiagų apykaitos, augimo ir mitybos sutrikimai (300.95); b) nepsichotinės depresijos, kurią sukelia somatinės neinfekcinės ligos (311,4), medžiagų apykaitos, augimo ir mitybos sutrikimai (311,5), kitos ir nepatikslintos organinės smegenų ligos (311,89 ir З11,9): c) neurozės ir psichopatiniai sutrikimai dėl somatogeniniai organiniai smegenų pažeidimai (310,88 ir 310,89).

2. Psichinės būklės, susidariusios dėl funkcinio ar organinio smegenų pažeidimo: a) ūminės psichozės (298,9 ir
293.08) - asteninis sumišimas, kliedesys, aistringas ir kt
sumišimo sindromai; b) poūminės užsitęsusios psichozės (298.9
ir 293.18) – paranojiškas, depresinis – paranojiškas, nerimastingas – paranojiškas, haliucinacinis – paranojiškas. katatoniniai ir kiti sindromai;
c) lėtinės psichozės (294) -korsakovskino sindromas (294,08), hallu-
cinikas-paranojinis, senestopato-hipochondrinė, verbalinė haliucinozė ir kt. (294.8).

3. Defektinės-organinės būsenos: a) paprastos psichoorganinės
sindromas (310,08 ir 310,18); b) Korsakovo sindromas (294,08); c) de-
paminėti (294.18).

Somatinės ligos įgyja savarankišką reikšmę psichikos sutrikimų vystymuisi, kurių atžvilgiu jos yra egzogeninis veiksnys. Didelę reikšmę turi smegenų hipoksijos, intoksikacijos, medžiagų apykaitos sutrikimų, neurorefleksinių, imuninių, autoimuninių reakcijų mechanizmai. Kita vertus, kaip pažymėjo BA Tselibejevas (1972), somatogeninės psichozės negali būti suprantamos tik kaip somatinės ligos pasekmė. Jų vystymuisi turi įtakos polinkis į psichopatologinį atsako tipą, psichologinės asmenybės savybės ir psichogeninė įtaka.

Somatogeninės psichikos patologijos problema tampa vis svarbesnė dėl širdies ir kraujagyslių patologijos augimo. Psichikos ligų patomorfozė pasireiškia vadinamąja somatizacija, nepsichotinių sutrikimų vyravimu prieš psichozinius, „kūniškus“ simptomus prieš psichopatologinius. Vangiomis, „ištrintomis“ psichozės formomis sergantys pacientai kartais atsiduria bendrosiose somatinėse ligoninėse, o sunkios somatinių ligų formos dažnai neatpažįstamos dėl to, kad subjektyvios ligos apraiškos „persidengia“ su objektyviais somatiniais simptomais.

Psichikos sutrikimai stebimi sergant ūmiomis trumpalaikėmis, užsitęsusiomis ir lėtinėmis somatinėmis ligomis. Jie pasireiškia nepsichotinėmis (asteninėmis, astenodepresinėmis, astenodistiminėmis, astenohipochondrinėmis, nerimo-fobinėmis, isterinėmis), psichozinėmis (deliringomis, kliedesinėmis-amentinėmis, onirinėmis, krepuskulinėmis, katatoninėmis, haliucinacinėmis-organinėmis) psichoorganiniu sindromu ir demencija. .

Pasak V. A. Romassnko ir K. A. Skvortsovo (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), nespecifinio tipo psichikos sutrikimų egzogeninis pobūdis paprastai stebimas ūminės somatinės ligos eigoje ... Lėtinės eigos atvejais su difuziniu toksinio-anoksinio pobūdžio smegenų pažeidimu, dažniau nei su infekcijomis, pastebima psichopatologinių simptomų endoformalumo tendencija.

PSICINIAI SUTRIKIMAI SERGANT KELIOMIS SOMATINĖS LIGOS

Psichikos sutrikimai sergant širdies ligomis. Išeminė širdies liga (CHD) yra viena iš dažniausiai diagnozuojamų širdies ligų formų. Pagal PSO klasifikaciją IŠL apima krūtinės anginą dėl krūvio ir poilsio, ūminę židininę miokardo distrofiją, mažo ir didelio židinio miokardo infarktą. Koronariniai-smegenų sutrikimai visada derinami. Sergant širdies ligomis, pastebima smegenų hipoksija, esant smegenų kraujagyslių pažeidimams, nustatomi hipoksiniai širdies pokyčiai.

Panikos sutrikimai, atsirandantys dėl ūminio širdies nepakankamumo, gali būti išreikšti sąmonės sutrikimo sindromais, dažniausiai apsvaigimo ir kliedesio forma, kuriems būdingas
haliucinacinių išgyvenimų nestabilumas.

Psichikos sutrikimai sergant miokardo infarktu pastaraisiais dešimtmečiais buvo sistemingai tiriami (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Aprašomos depresinės būsenos, sąmonės sutrikimo sindromai su psichomotoriniu susijaudinimu, euforija. Dažnai susidaro pervertinti dariniai. Esant nedideliam židininiam miokardo infarktui, išsivysto ryškus asteninis sindromas su ašarojimu, bendras silpnumas, kartais pykinimas, šaltkrėtis, tachikardija, žema kūno temperatūra. Esant didelio židinio infarktui su kairiojo skilvelio priekinės sienelės pažeidimu, atsiranda nerimas, mirties baimė; sergant kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės infarktu, stebima euforija, užsispyrimas, nekritikavimas savo būklei su bandymais pakilti iš lovos, prašymai duoti bet kokį darbą. Po infarkto pastebimas mieguistumas, stiprus nuovargis ir hipochondrija. Dažnai išsivysto fobinis sindromas – skausmo laukimas, antrojo infarkto baimė, atsikėlimas iš lovos tuo metu, kai gydytojai rekomenduoja aktyvų režimą.

Psichikos sutrikimų pasitaiko ir su širdies ydomis, kaip nurodė V.M.Banščikovas, I.S.Romanova (1961), G.V.Morozovas, M.S.Lebedinskis (1972). Sergant reumatinėmis širdies ligomis, V. V. Kovaliovas (1974) nustatė šias psichikos sutrikimų galimybes: 1) ribinė (asteninė), į neurozę panaši (neurasteninė) su autonominiais sutrikimais, cerebrasteninė su lengvais organinio smegenų nepakankamumo apraiškomis, euforinė ar depresinė-distiminė nuotaika. , histeroforminės astenohipochondrinės būklės; depresinio, depresinio-hipochondrinio ir pseudoeuforinio tipo neurozinės reakcijos; patologinė asmenybės raida (psichopatinė); 2) psichozinės kardiogeninės psichozės) - ūminės su kliedesiniais ar amentiniais simptomais ir poūmios, užsitęsusios (nerimo-depresinės, depresinės-paranoidinės, haliucinacinės-parajoidinės); 3) encefalopatinė (psichoorganinė) - psichoorganinė, epileptoforminė ir korsa

Kowski sindromai. Įgimtus širdies defektus dažnai lydi psichofizinio infantilumo požymiai, asteninės, neurozės ir psichopatinės būsenos, neurozinės reakcijos, sulėtėjęs intelekto vystymasis.

Šiuo metu plačiai atliekamos širdies operacijos. Chirurgai ir kardiologai-terapeutai pastebi disproporciją tarp operuotų pacientų objektyvių fizinių galimybių ir santykinai žemų faktinių asmenų, kuriems buvo atlikta širdies operacija, reabilitacijos rodiklių (E.I. Chazov, 1975; N. M. Amosov ir kt., 1980; S. Bernard, 1968). ). Viena iš svarbiausių šio disbalanso priežasčių yra psichologinis netinkamas žmonių, kuriems buvo atlikta širdies operacija, prisitaikymas. Tiriant pacientus, sergančius širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, nustatyta, kad yra ryškių asmeninių reakcijų formų (G. V. Morozovas, M. S. Lebedinskis, 1972; A. M. Wayne ir kt., 1974). N. K. Bogolepovas (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) nurodo didelį šių sutrikimų dažnį (70-100%). Nervų sistemos pokyčius esant širdies ydoms aprašė L. O. Badalyanas (1973, 1976). Kraujo apytakos nepakankamumas, atsirandantis su širdies ydomis, sukelia lėtinę smegenų hipoksiją, smegenų ir židininių neurologinių simptomų atsiradimą, įskaitant traukulius.

Pacientams, operuotiems dėl reumatinių širdies ydų, skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu, nemiga, galūnių tirpimu ir šaltumu, skausmu širdies srityje ir už krūtinkaulio, dusuliu, greitu nuovargiu, dusuliu, kurį apsunkina fizinis krūvis, konvergencijos silpnumas, susilpnėję ragenos refleksai, raumenų hipotonija, susilpnėję periostealiniai ir sausgyslių refleksai, sąmonės sutrikimai, dažnai pasireiškiantys alpimu, rodantys sutrikusią kraujotaką slankstelinėse ir baziliarinėse arterijose bei vidinės miego arterijos baseine.

Psichikos sutrikimai, atsirandantys po širdies operacijų, yra ne tik smegenų-kraujagyslių sutrikimų, bet ir asmeninės reakcijos rezultatas. VA Skumin (1978, 1980) nustatė „kardioprotezavimo psichopatologinį sindromą“, kuris dažnai pasireiškia mitralinio vožtuvo implantavimo ar kelių vožtuvų protezavimo metu. Dėl triukšmo reiškinių, susijusių su dirbtinio vožtuvo veikla, imlinių laukų sutrikimo jo implantavimo vietoje bei širdies veiklos ritmo sutrikimų, pacientų dėmesys sutelkiamas į širdies darbą. Jie turi nuogąstavimų ir baimių dėl galimo „vožtuvo atšokimo“, jo lūžimo. Prislėgta nuotaika stiprėja link nakties, kai ypač aiškiai girdimas triukšmas dėl dirbtinių vožtuvų veikimo. Tik dienos metu pacientas, pamatęs šalia esantį medicinos personalą, gali užmigti. Išsiugdo neigiamas požiūris į energingą veiklą, atsiranda nerimastingas-depresinis nuotaikos fonas, galimi savižudiški veiksmai.

V.V.Kovaliovas (1974) nekomplikuotu pooperaciniu laikotarpiu pacientams pastebėjo astenodinamines būsenas, jautrumą, laikiną ar nuolatinį intelektualinį-mnestinį nepakankamumą. Po operacijų su somatinėmis komplikacijomis dažnai pasireiškia ūminės psichozės su sumišimu (kliuzinis, kliedesinis-amentinis ir kliedesinis-oneiroidinis sindromas), poūmiu persileidimu ir užsitęsusiomis psichozėmis (nerimo-depresinė, depresinė-hipochondrinė, depresinis-paranoidinis sindromas) paroksizmais.

Psichikos sutrikimai pacientams, sergantiems inkstų patologija... Psichikos sutrikimai esant inkstų patologijai stebimi 20-25% sergančiųjų (V.G. Vogralik, 1948), tačiau ne visi jie patenka į psichiatrų akiratį (A.G. Naku, G.N. German, 1981). Yra ryškių psichikos sutrikimų, kurie išsivysto po inkstų persodinimo ir hemodializės. A. G. Naku ir G. N. Germanas (1981) nustatė tipines nefrogenines ir netipines nefrogenines psichozes su privalomu asteninio fono buvimu. Autoriai priskiria 1 grupei asteniją, psichozines ir nepsichotines sąmonės sutrikimo formas bei endoforminius ir organinius psichozinius sindromus (astenijos ir nepsichotinių sąmonės sutrikimo sindromų įtraukimas į psichozines būsenas laikomas klaidingu).

Inkstų patologijos astenija, kaip taisyklė, yra prieš diagnozuojant inkstų pažeidimą. Yra nemalonūs pojūčiai kūne, „pasenusi galva“, ypač ryte, košmarai, sunku susikaupti, jaučiamas nuovargis, prislėgta nuotaika, somatoneurologinės apraiškos (liežuvis padengtas, pilkšvai blyški veido spalva, kraujospūdžio nestabilumas, šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas. naktį, nemalonus pojūtis apatinėje nugaros dalyje).

Asteninio nefrogeninio simptomų kompleksui būdinga nuolatinė komplikacija ir simptomų stiprėjimas, iki asteninio sumišimo būsenos, kai pacientai nejaučia situacijos pokyčių, nepastebi šalia jiems reikalingų objektų. Padidėjus inkstų nepakankamumui, asteninė būsena gali būti pakeista amencija. Būdingas nefrogeninės astenijos požymis yra silpnumas su nesugebėjimu arba sunkumu mobilizuotis norint atlikti veiksmą, suvokiant tokios mobilizacijos poreikį. Pacientai didžiąją laiko dalį praleidžia lovoje, o tai ne visada pateisinama inkstų patologijos sunkumu. Anot AG Naku ir G. N. Germano (1981), dažnai stebimas astenoadinaminių būsenų pokytis dėl astenosubdepresinių būsenų yra paciento somatinės būklės pagerėjimo rodiklis, „afektinio aktyvavimo“ požymis, nors jis praeina ryškiai. depresinė būsena su savęs žeminimo idėjomis (nenaudingumas, bevertiškumas, našta šeimai).

Patamsėjusios sąmonės sindromai kliedesio ir amencijos su pefropatijomis forma yra sunkūs, pacientai dažnai miršta. Paryškinti

Yra du amentinio sindromo variantai (A. G. Naku, G. N. German, 1981). atspindinčios inkstų patologijos sunkumą ir turinčios prognostinę reikšmę: hiperkinetinis, kai ureminė intoksikacija yra lengva, ir hipokinetinė, didėjant inkstų veiklos dekompensacijai, smarkiai padidėjus kraujospūdžiui. Sunkias uremijos formas kartais lydi ūminių kliedesių tipo psichozės ir baigiasi mirtimi po kurtumo periodo su dideliu motoriniu neramumu, fragmentiškomis kliedesinėmis idėjomis. Blogėjant būklei, produktyvias sąmonės sutrikimo formas keičia neproduktyvios, didėja silpnumas ir abejonės.

Psichiniai sutrikimai užsitęsusių ir lėtinių inkstų ligų atveju pasireiškia sudėtingais sindromais, stebimais astenijos fone: nerimo-depresijos, depresijos ir haliucinacinių-paranoidinių ir katatoninių. Ureminės toksikozės padidėjimą lydi psichozinio sąmonės drumstumo epizodai, organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai, epilepsijos formos paroksizmai ir intelekto-mnestikos sutrikimai.

Pasak BA Lebedevo (1979), 33% tirtų pacientų sunkios astenijos fone pastebimos depresinio ir isterinio tipo psichinės reakcijos, likusiems - adekvatus jų būklės įvertinimas su pablogėjusia nuotaika, galimo rezultato supratimas. Astenija dažnai gali trukdyti vystytis neurozinėms reakcijoms. Kartais, esant nereikšmingam asteninių simptomų sunkumui, atsiranda isterinių reakcijų, kurios išnyksta, didėjant ligos sunkumui,

Pacientų, sergančių lėtinėmis inkstų ligomis, reoencefalografinis tyrimas leidžia nustatyti kraujagyslių tonuso sumažėjimą, šiek tiek sumažėjusį jų elastingumą ir sutrikusio venų nutekėjimo požymius, kurie pasireiškia venų bangos padidėjimu (presistoline) pasibaigus skausmui. katakrozinė fazė ir stebimi ilgą laiką sergantiems arterine hipertenzija. Būdingas kraujagyslių tonuso nestabilumas, daugiausia stuburo ir baziliarinių arterijų sistemoje. Sergant lengvomis inkstų ligos formomis pulso kraujo užpildyme ryškūs nukrypimai nuo normos nepastebimi (L. V. Pletneva. 1979).

Vėlesnėse lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose ir esant sunkiam apsinuodijimui atliekamos organų pakeitimo operacijos ir hemodializė. Po inksto transplantacijos ir dializės metu stebima stabili suburemija, lėtinė nefrogeninė toksikodishomeostatinė encefalopatija (MA Tsivilko ir kt., 1979). Ligoniams būdingas silpnumas, miego sutrikimai, nuotaikos sloga, kartais sparčiai didėja adinamija, kurtumas, atsiranda traukulių priepuoliai. Manoma, kad sumišusios sąmonės sindromai (delyras, amencija) atsiranda dėl kraujagyslių sutrikimų ir pooperacinių.

astenija ir sąmonės išjungimo sindromai – dėl ureminės intoksikacijos. Hemodializės gydymo procese pasitaiko intelektinių-mnestinių sutrikimų, organinių smegenų pažeidimų, palaipsniui didėjant vangumui, dingsta susidomėjimas aplinka. Ilgai vartojant dializę, išsivysto psichoorganinis sindromas – „dializės-ureminė demencija“, kuriai būdinga gili astenija.

Inksto transplantacijos metu naudojamos didelės hormonų dozės, todėl gali sutrikti autonominė reguliacija. Ūminio transplantato nepakankamumo laikotarpiu, kai azotemija pasiekia 32,1–33,6 mmol, o hiperkalemija – iki 7,0 mekv/l, gali pasireikšti hemoraginiai reiškiniai (gausus kraujavimas iš nosies ir hemoraginis bėrimas), parezė, paralyžius. Atliekant elektroencefalografinį tyrimą, nustatoma nuolatinė desinchronizacija, kai beveik visiškai išnyksta alfa aktyvumas ir vyrauja lėtosios bangos aktyvumas. Reoencefalografinio tyrimo metu nustatomi ryškūs kraujagyslių tonuso pokyčiai: nelygios formos ir dydžio bangos, papildomos veninės bangos. Staigiai padidėja astenija, išsivysto subkomatozinės ir kominės būsenos.

Psichikos sutrikimai sergant virškinamojo trakto ligomis... Virškinimo sistemos ligos užima antrą vietą pagal bendrą gyventojų sergamumą, antroje vietoje po širdies ir kraujagyslių patologijų.

Psichinių funkcijų sutrikimai virškinamojo trakto patologijoje dažnai apsiriboja charakterio ypatybių paaštrėjimu, asteniniu sindromu ir į neurozę panašiomis būsenomis. Gastritą, pepsinę opą ir nespecifinį kolitą lydi psichinių funkcijų išsekimas, jautrumas, emocinių reakcijų labilumas ar audringumas, pyktis, polinkis į hipochondrinį ligos aiškinimą, karcinofobija. Su virškinimo trakto refliuksu pastebimi neurotiniai sutrikimai (neurasteninis sindromas ir obsesiniai simptomai), kurie yra prieš virškinamojo trakto simptomus. Pacientų pareiškimai apie piktybinio naviko galimybę juose pastebimi pervertintų hipochondrinių ir paranoidinių formacijų rėmuose. Skundai dėl atminties sutrikimo siejami su dėmesio sutrikimu tiek dėl pagrindinės ligos sukeltų pojūčių fiksavimo, tiek dėl prislėgtos nuotaikos.

Skrandžio rezekcijos operacijų komplikacija sergant pepsine opa yra dempingo sindromas, kurį reikėtų skirti nuo isterinių sutrikimų. Dempingo sindromas suprantamas kaip vegetacinės krizės, pasireiškiančios paroksizmine arba hipoglikemine forma iš karto po valgio arba po 20-30 min.

kartais 1-2 val

Hiperglikemijos krizės atsiranda valgant karštą maistą, kuriame yra lengvai virškinamų angliavandenių. Staiga atsiranda galvos skausmas su galvos svaigimu, spengimu ausyse, rečiau vėmimu, mieguistumu,

drebulys. Gali atsirasti „juodų taškelių“, „musės“ prieš akis, kūno schemos sutrikimai, nestabilumas, objektų netvirtumas. Jie baigiasi gausiu šlapinimusi, mieguistumu. Priepuolio įkarštyje pakyla cukraus kiekis kraujyje ir kraujospūdis.

Hipoglikemijos krizės ištinka ne valgant: atsiranda silpnumas, prakaitavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas. Pavalgę jie greitai sustoja. Krizės metu sumažėja cukraus kiekis kraujyje, stebimas kraujospūdžio kritimas. Krizės įkarštyje galimi sąmonės sutrikimai. Kartais krizės išsivysto ryte po miego (R. E. Galperina, 1969). Nesant laiku terapinės korekcijos, neatmetama šios būklės isterinė fiksacija.

Psichikos sveikatos problemos sergant vėžiu... Smegenų neoplazmų klinikinį vaizdą lemia jų lokalizacija. Augant navikams, labiau pasireiškia bendri smegenų simptomai. Stebimi beveik visų tipų psichopatologiniai sindromai, įskaitant asteninį, psichoorganinį, paranojinį, haliucinacinį-paranojinį (A.S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abaševas-Konstantinovskis, 1973). Kartais smegenų auglys aptinkamas mirusiųjų, gydytų nuo šizofrenijos, epilepsijos, sekcijoje.

Ekstrakranijinės lokalizacijos piktybiniuose navikuose V. A. Romasenko ir K. A. Skvortsovas (1961) pažymėjo psichikos sutrikimų priklausomybę nuo vėžio stadijos. Pradiniu laikotarpiu paaštrėja pacientų charakterio bruožai, neurozinės reakcijos, asteniniai reiškiniai. Išsiplėtusioje fazėje dažniausiai pastebimos astenodepresinės būsenos ir anosognozijos. Sergant vidaus organų vėžiu akivaizdžioje ir dažniausiai baigiamoje stadijoje, stebimos „tylaus kliedesio“ būsenos su adinamija, kliedesių ir oniriškų išgyvenimų epizodai, po kurių seka apsvaigimas ar susijaudinimo priepuoliai su fragmentiškais kliedesiais; kliedesinės-amentinės sąlygos; paranojinės būsenos su santykių kliedesiais, apsinuodijimu, žala; depresinės būsenos su depersonalizacijos reiškiniais, senestopatijos; reaktyviosios isterinės psichozės. Būdingas nestabilumas, dinamiškumas, dažna psichozinių sindromų kaita. Galutinėje stadijoje palaipsniui didėja sąmonės depresija (svaigimas, stuporas, koma).

Psichikos sutrikimai pogimdyminiu laikotarpiu... Išskiriamos keturios psichozių, kylančių dėl gimdymo, grupės: 1) bendrinės; 2) faktiškai po gimdymo; 3) laktacijos laikotarpio psichozė; 4) endogeninės psichozės, išprovokuotos gimdymo. Pogimdyminio laikotarpio psichinė patologija nėra savarankiška nosologinė forma. Visai psichozių grupei būdinga situacija, kurioje jos kyla. Gimdymo psichozės yra psichogeninės reakcijos, kurios dažniausiai išsivysto pirmagimio pagimdžiusioms moterims. Juos sukelia baimė numatyti skausmą, nežinomą, bauginantį įvykį. Po pirmojo ženklo pradėkite

Artimiausiu metu kai kurioms gimdančioms moterims gali išsivystyti neurozė

arba psichozinė reakcija, kurios metu susiaurėjusios sąmonės fone pasireiškia isteriškas verksmas, juokas, riksmas, kartais bėglios reakcijos, rečiau isterinis mutizmas. Gimdančios moterys atsisako vykdyti medicinos personalo nurodymus. Reakcijų trukmė yra nuo kelių minučių iki 0,5 valandos, kartais ilgiau.

Pogimdyminės psichozės paprastai skirstomos į pogimdyminę ir laktacinę psichozę.

Pati pogimdyminė psichozė išsivysto per pirmąsias 1-6 savaites po gimdymo, dažnai gimdymo namuose. Jų atsiradimo priežastys: toksikozė antroje nėštumo pusėje, sunkus gimdymas su masine audinių trauma, uždelstas placentos atsiskyrimas, kraujavimas, endometritas, mastitas ir kt. Lemiamas vaidmuo jų atsiradimui priklauso generinei infekcijai, predisponuojantis momentas yra toksikozė antroje nėštumo pusėje. Tuo pačiu metu stebimos psichozės, kurių atsiradimo negalima paaiškinti pogimdymine infekcija. Pagrindinės jų vystymosi priežastys – gimdymo takų trauma, intoksikacija, neurorefleksas ir psichotrauminiai veiksniai visuma. Tiesą sakant, psichozės po gimdymo dažniau stebimos pirmagimio pagimdžiusioms moterims. Sergančių moterų, pagimdžiusių berniukus, skaičius yra beveik 2 kartus didesnis nei moterų, pagimdžiusių mergaites.

Psichopatologiniams simptomams būdingas ūmus pasireiškimas, pasireiškiantis po 2-3 savaičių, o kartais ir 2-3 dienas po gimdymo, esant padidėjusiai kūno temperatūrai. Pagimdžiusios moterys yra neramios, pamažu jų poelgiai tampa nepastovūs, nutrūksta kalbinis kontaktas. Vystosi amentija, kuri sunkiais atvejais pereina į mieguistą būseną.

Amentijai po gimdymo psichozės būdinga maža dinamika per visą ligos laikotarpį. Išėjimas iš psichikos būsenos yra kritinis, o po to atsiranda lakūninė amnezija. Nėra užsitęsusių asteninių būsenų, kaip ir laktacijos psichozės atveju.

Katatoninė (katatoninė-oneiroidinė) forma yra mažiau paplitusi. Pogimdyminės katatonijos ypatybė yra lengvas simptomų sunkumas ir nestabilumas, jo derinys su oniriniais sąmonės sutrikimais. Sergant katatonija po gimdymo, nėra didėjančio standumo modelio, kaip ir endogeninės katatonijos atveju, nėra aktyvaus negatyvizmo. Būdingas katatoninių simptomų nestabilumas, oneirinių išgyvenimų epizodiškumas, jų kaitaliojimas su apsvaigimo būsenomis. Silpnėjant katatoniniams reiškiniams, pacientai pradeda valgyti, atsakinėja į klausimus. Po pasveikimo jie kritiškai vertina tai, ką patyrė.

Depresinis-paranoidinis sindromas išsivysto silpnai išreikšto apsvaigimo fone. Jai būdinga „matinė“ depresija. Jei apsvaigimas didėja, depresija išsilygina, pacientai abejingi, neatsako į klausimus. Savęs kaltinimo idėjos yra susijusios su ne

pacientų pastovumas šiuo laikotarpiu. Dažnai aptinkami psichinės anestezijos reiškiniai.

Diferencinė pogimdyminės ir endogeninės depresijos diagnozė grindžiama jos gylio pasikeitimu pogimdyminėje depresijoje, priklausomai nuo sąmonės būsenos, ir depresijos paūmėjimu naktį. Tokiems pacientams, klaidinant jų nemokumą, somatinis komponentas skamba labiau, o endogeninės depresijos atveju žema savigarba yra susijusi su asmeninėmis savybėmis.

Žindymo laikotarpio psichozė pasireiškia praėjus 6-8 savaitėms po gimdymo. Jie pasireiškia maždaug du kartus dažniau nei tikrosios psichozės po gimdymo. Tai galima paaiškinti santuokų jaunėjimo tendencija ir psichologiniu motinos nebrandumu, vaikų – jaunesniųjų brolių ir seserų – priežiūros patirties stoka. Veiksniai, darantys prieš laktacinės psichozės atsiradimą, yra sutrumpėjęs poilsio laikas, susijęs su vaiko priežiūra ir nakties miego nebuvimas (K.V. Mikhailova, 1978), emocinė įtampa, laktacija su nereguliaria mityba ir poilsiu, dėl kurio greitai išsekama.

Liga prasideda sutrikus dėmesiui, fiksacine amnezija. Jaunos mamos nespėja atlikti visko, ko reikia, nes trūksta susikaupimo. Iš pradžių stengiamasi „sugauti“ mažindami poilsio valandas, „sutvarkyti reikalus“ naktimis, neina miegoti, pradeda skalbti kūdikio drabužėlius. Pacientai pamiršta, kur padėjo tą ar aną daiktą, ilgai ieško, sutrikdydami darbo ritmą ir sunkiai sutvarkomus daiktus. Sparčiai auga situacijos suvokimo sunkumai, atsiranda sumaištis. Palaipsniui prarandamas elgesio kryptingumas, atsiranda baimė, sumišimo afektas, fragmentiškas interpretacinis kliedesys.

Be to, visą dieną vyksta būklės pokyčiai: dieną pacientai būna labiau susikaupę, dėl to susidaro įspūdis, kad būsena grįžta į skausmingą. Tačiau su kiekviena diena trumpėja tobulėjimo periodai, didėja nerimas ir susikaupimo stoka, didėja baimė dėl vaiko gyvybės ir gerovės. Išsivysto amentinis sindromas arba apsvaiginimas, kurio gylis taip pat kinta. Išėjimas iš amentinės būsenos užsitęsęs, lydimas dažnų atkryčių. Amentinis sindromas kartais pakeičiamas trumpalaikiu katatoninės-oneiroidinės būsenos periodu. Pastebimas polinkis į sąmonės sutrikimų gylį, kai stengiamasi palaikyti laktaciją, ko dažnai prašo paciento artimieji.

Dažnai stebima astenodepresinė psichozės forma: bendras silpnumas, išsekimas, odos turgoro pablogėjimas; ligoniai suserga depresija, išreiškia baimę dėl vaiko gyvybės, menkavertės idėjos. Išeitis iš depresijos pailgėja: pacientai ilgą laiką jaučia savo būsenos nestabilumą, pastebimas silpnumas, nerimas, kad liga gali sugrįžti.

Endokrininės ligos. Vienos iš liaukų hormoninės funkcijos pažeidimas; dažniausiai sukelia kitų endokrininių organų būklės pasikeitimą. Nervų ir endokrininių sistemų funkcinis ryšys yra psichikos sutrikimų pagrindas. Šiuo metu išskiriama speciali klinikinės psichiatrijos sekcija – psichoendokrinologija.

Endokrininius sutrikimus suaugusiems, kaip taisyklė, lydi nepsichotinių sindromų (asteninių, neuroso- ir psichopatinių) išsivystymas su paroksizminiais autonominiais sutrikimais ir sustiprėjus patologiniam procesui, psichozinėms būsenoms: sąmonės aptemimo sindromai, afektiniai sindromai. ir paranojinės psichozės. Esant įgimtoms endokrinopatijos formoms ar jų atsiradimui ankstyvoje vaikystėje, aiškiai pasireiškia psichoorganinio neuroendokrininio sindromo formavimasis. Jei endokrininė liga pasireiškia suaugusioms moterims ar paauglystėje, jos dažnai turi asmeninių reakcijų, susijusių su somatinės būklės ir išvaizdos pasikeitimu.

Visų endokrininių ligų ankstyvosiose stadijose ir jų eiga gana nepiktybiškai palaipsniui vystosi psichoendokrininis sindromas (endokrininis psichosindromas, anot M. Bleuler, 1948), jo perėjimas ligai progresuojant į psichoorganinę (amnestinę) -organinis) sindromas ir ūmių ar užsitęsusių psichozių atsiradimas šių sindromų fone (D. D. Orlovskaya, 1983).

Dažniausiai pasireiškia asteninis sindromas, kuris stebimas visose endokrininės patologijos formose ir yra psichoendokrininio sindromo struktūros dalis. Tai priklauso ankstyviausioms ir nuolatinėms endokrininės funkcijos sutrikimo apraiškoms. Įgytos endokrininės patologijos atvejais asteniniai reiškiniai gali pasireikšti gerokai anksčiau, nei nustatomi liaukų funkcijos sutrikimai.

„Endokrininei“ astenijai būdingas ryškus fizinio silpnumo ir silpnumo jausmas, lydimas miasteninio komponento. Tuo pačiu metu išlyginami aktyvumo impulsai, kurie išlieka su kitomis asteninės būklės formomis. Asteninis sindromas labai greitai įgauna apatoabulinės būsenos su sutrikusia motyvacija bruožus. Tokia sindromo transformacija dažniausiai yra pirmieji psichoorganinio neuroendokrininio sindromo formavimosi požymiai, patologinio proceso progresavimo rodiklis.

Į neurozę panašius pokyčius dažniausiai lydi astenijos apraiškos. Yra neurasteniniai, histeroforminiai, nerimo-fobiniai, asteniniai

Pagrindinis nepsichinio depresinio sutrikimo simptomas yra miego sutrikimas – ligonius kamuoja ilgalaikė nemiga. Jiems taip pat trūksta teigiamų emocijų, jie gali aštriai reaguoti į atsitiktinius žodžius, padidėja nerimas. Gydymas atliekamas keliais būdais. Veiksmingiausias šiuo atveju yra vaistų terapija.

Dabartiniame psichologijos mokslų vystymosi etape yra daugybė klasifikuojamų psichikos sutrikimų. Tačiau jokiu būdu negalima teigti, kad kiekvienas sutrikimas gali būti atskirtas pagal vieną kriterijų. Verta paminėti, kad iš neurologijos pusės. Šis teiginys jokiu būdu nėra visuotinai priimtas, tačiau jį naudoja mažiausiai 80% specialistų. Ši sąvoka gali būti naudojama lengviems sutrikimams ir psichozinėms būsenoms derinti. Nepsichozės depresijos sutrikimai nėra pradinės ar tarpinės psichozės stadijos. Šie sutrikimai yra patologijų, kurios turi savo pradžią ir pabaigą, apraiškos.

Nepsichotinės depresijos sutrikimo diagnostikos metodai

savaime giliai, taip pat depresijos apraiškų sunkumą. Sutrikimas gali pasunkėti arba pasireikšti dėl artimo žmogaus netekties, moralinės ar materialinės žalos. Klinikiniame tokių sutrikimų paveiksle vis labiau išryškėja nuolatinė prislėgta nuotaika.

Kaip galima diagnozuoti nepsichinį depresinį sutrikimą?

Sergant šia liga, savarankiškai nustatyti diagnozės neįmanoma. Tik kvalifikuotas gydytojas gali padėti diagnozuoti sutrikimą, taip pat paskirti veiksmingą ir teisingą gydymą, kuris gali grąžinti Jums ar Jūsų artimiesiems visavertį gyvenimą. Tačiau yra simptomų, kurie gali rodyti nepsichinės depresijos sutrikimą:

• pirmasis ligos požymis yra aukšto lygio miego sutrikimai, taip pat autonominės funkcijos sutrikimai;
• per didelė emocinė reakcija į įvykius ar žodžius;
• nuolatiniai psichopatiniai pasireiškimai bet kokios somatinės ligos metu;
• sumažėjęs nuotaikos fonas, ašarojimas, tačiau kartu išlaikomas kritiškas požiūris į savo būklę, taip pat į ligos apraiškas;

Verta paminėti, kad pirmiau minėti simptomai gali visiškai nebūti. Tačiau gydytojas gali pastebėti asmenybės pokyčius, kurie bus būdingi tik šiai ligai. Nepsichinio sutrikimo prevenciją taip pat turėtų skirti aukštos kvalifikacijos specialistas, nes tik jis galės nustatyti praeities (dabartinės) ligos sudėtingumo laipsnį.

Nepsichotinės depresijos sutrikimo gydymas

Prieš skirdamas gydymą, psichiatras turi išsiaiškinti pagrindinę nepsichozės depresinio sutrikimo pasireiškimo priežastį, taip pat jo sudėtingumo laipsnį. Taip atsitinka, kad dėl stipraus emocinio sukrėtimo pacientas visiškai praranda realybės jausmą ir negali suprasti, kad jo psichologinei būklei gresia sunki liga. Tik psichiatras galės nustatyti sutrikimo sunkumą ir paskirti teisingą gydymą, kuris skatins sveikimą ir nepablogins bendros būklės. Gydymo planą gali sudaryti šios veiklos:

• stiprių vaistų, kuriuos reikės vartoti visą gydymo laikotarpį, paskyrimas. Tai lengviausias būdas atsikratyti depresinio sutrikimo;
• pailginto atpalaidavimo vaistų skyrimas injekcijų pavidalu, siekiant išeiti iš ūminės ligos stadijos ir užkirsti kelią jos atsiradimui;
• skiriant psichoterapinio gydymo kursą.

Jeigu Jus domina nepsichinės depresijos sutrikimo gydymas, kreipkitės į patyrusius IsraClinic specialistus, kurie atliks kokybišką diagnostiką ir padės užbaigti gydymo kursą.