Metakarpofalanginiai sąnariai ir jų patologijos. Pirštų falangų sustorėjimas Proksimalinės vidurinės ir distalinės pirštų falangos

Žmogaus ranka susideda iš daugybės mažų sąnarių. Dėl šios priežasties pirštai gali atlikti gana sudėtingus judesius: rašyti, piešti, groti muzikos instrumentais. Šepetys dalyvauja bet kokioje kasdienėje žmogaus veikloje. Todėl įvairios šios srities sąnarių patologijos labai sumažina gyvenimo kokybę. Iš tiesų dėl mobilumo apribojimo tampa sunku atlikti paprasčiausius veiksmus.

Ir dažniausiai pažeidžiami sąnariai, nes tai yra labiausiai pažeidžiama ir patirianti didelį stresą. Dėl struktūrinių ypatumų čia gali atsirasti uždegimų, medžiagų apykaitos sutrikimų ar traumų. Vienas iš svarbiausių ir judriausių plaštakos sąnarių yra metakarpofalanginis sąnarys. Jis jungia plaštakos kaulus su pagrindinėmis pirštų falangomis ir suteikia rankos judrumą. Dėl savo vietos ir funkcijų šie sąnariai dažniausiai yra pavaldūs įvairioms patologijoms.

bendrosios charakteristikos

Plaštakos metakarpofalanginiai sąnariai yra sudėtingos struktūros sferiniai sąnariai. Jas formuoja plaštakos kaulų galvų paviršiai ir pirmųjų pirštakaulių pagrindai. Po riešo sąnario jie yra didžiausi ir judriausi rankoje. Būtent jiems tenka pagrindinis krūvis bet kokiam rankos darbui. Nykščio metakarpofalanginis sąnarys šiek tiek skiriasi dėl savo ypatingos struktūros, vietos ir funkcijų. Čia jis yra balno formos, todėl nėra toks mobilus. Tačiau, kita vertus, už griebimo rankos judesius atsakingas jis.

Šią artikuliaciją galima lengvai pamatyti suspaudus ranką į kumštį. Šiuo atveju keturių pirštų metakarpofalanginiai sąnariai sudaro pusapvalius iškilimus, nutolusius vienas nuo kito apie 1 cm. Labiausiai pastebimas gumbas yra vidurinio piršto srityje. Dėl šios vietos šie sąnariai yra labai pažeidžiami ir gana dažnai patiria traumų ar įvairių patologinių procesų. Tokiu atveju sutrinka ne tik rankos darbas, bet ir bendras žmogaus darbas.

Metakarpofalanginiai sąnariai yra judriausi rankoje, jie gali sulenkti, atsilenkti, judėti šoninėje plokštumoje ir net suktis

Sąnarių judesiai

Šis sąnarys yra judriausias iš visų plaštakos sąnarių. Jis turi gana sudėtingą biomechaniką. Pirštai šioje vietoje gali atlikti šiuos judesius:

• lenkimas-pratęsimas;
• pagrobimas-pridukcija;
• sukimasis.

Be to, paskutiniai judesiai galimi tik 4 pirštams. Didysis turi ypatingą struktūrą - tik dvi falangas. Todėl jo metakarpofalanginis sąnarys yra bloko formos – jis gali atlikti ribotą skaičių judesių. Jis tik pasilenkia, visi kiti judesiai blokuojami ir neįmanomi net pasyvioje formoje. Šis nykščio sąnarys atitinka visų kitų tarpfalanginių sąnarių formą ir funkciją.

Likusių pirštų metakarpofalanginiai sąnariai yra mobilesni. Taip yra dėl jų ypatingos struktūros. Falangos pagrindas yra šiek tiek mažesnis nei metakarpinio kaulo galva. Jų tvirtą ryšį užtikrina fibro-kremzlinė plokštelė. Viena vertus, jis tarnauja tvirtam kaulų kontaktui ir sąnario stabilizavimui, o tai ypač pastebima ištiesus pirštą. Tačiau kai jis pradeda judėti, ši plokštė slysta, suteikdama didelį judesių diapazoną.

Šio sąnario ypatybė, dėl kurios pirštas gali judėti įvairiomis kryptimis, yra jo kapsulės ir sinovinės membranos elastingumas. Be to, sąnario kapsulė turi gilias kišenes priekyje ir gale. Jos užtikrina fibrokremzlinės plokštelės slydimą, būtent šiose vietose prisitvirtina pirštų darbą kontroliuojančių raumenų sausgyslės.

Didesnis šių sąnarių mobilumas yra įmanomas dėl dviejų tipų raiščių buvimo. Viena pritvirtinta prie fibrokremzlinės plokštelės ir plaštakos kaulo galvos. Tai užtikrina normalų šios plokštės slydimą. Kiti raiščiai yra kolateraliniai, esantys pirštų šonuose. Jie suteikia lenkimo ir pratęsimo, taip pat šiek tiek riboja sąnario mobilumą. Pavyzdžiui, sulenktu pirštu jo judėjimas šoninėje plokštumoje yra neįmanomas, tai yra, jo pagrobimas ir įtraukimas. Šio sąnario darbą taip pat kontroliuoja delno raištis ir tarppirštis skersinis raištis.

Skirtingai nuo didžiojo, kuris metakarpofalangealiniame sąnaryje pasilenkia mažiau nei 90 laipsnių, likusieji pirštai turi didesnį judesių diapazoną. Rodyklės pirštas turi mažiausiai mobilumo, jis gali sulenkti 90-100 laipsnių, ne daugiau. Toliau iki mažojo piršto judesių, ypač pasyviųjų, amplitudė didėja. O vidurinis negali pasilenkti daugiau nei 90 laipsnių net pasyviai dėl tarpupirščio raiščio įtempimo, kuris neleidžia jam priartėti prie delno.

Metakarpofalanginiai sąnariai yra vieninteliai plaštakos, kurie gali atsilenkti, tačiau su maža amplitude - ne daugiau kaip 30 laipsnių. Nors kai kuriems žmonėms pirštų judrumas gali pasiekti tokį laipsnį, kad jie tęsiasi stačiu kampu. Be to, šioje vietoje galima atlikti sukamuosius judesius – tiek pasyvius, tiek aktyvius. Tačiau kiekvienas žmogus turi skirtingą mobilumą.

Būtent šiose vietose skausmas dažniausiai atsiranda dėl su amžiumi susijusių audinių pokyčių, po padidėjusių apkrovų ar kitų patologijų.

Patologijos ypatybės

Dėl tokios sudėtingos metakarpofalanginių sąnarių struktūros ir didelio judesių diapazono jie dažniausiai patiria traumų ir įvairių patologijų. Skausmas šioje vietoje gali būti susijęs su sąnario kapsulės, kaulų galvučių paviršiaus, kremzlinės plokštelės ar raiščių pažeidimu. Jie trukdo judėti rankai ir sukelia rimtų problemų atliekant įprastą veiklą. Todėl nereikėtų ignoruoti pirmųjų patologijų simptomų, kuo anksčiau bus pradėtas gydymas, tuo greičiau atsistatys plaštakos funkcija.

Tokios ligos dažniausiai nustatomos vyresniems nei 40 metų žmonėms, o tai susiję su su amžiumi susijusiais audinių pokyčiais ir padidėjusio streso pasekmėmis. Be to, labiausiai pažeidžiami moters rankos sąnariai. Išties menopauzės metu jų organizme vyksta hormoniniai pokyčiai, kurie neigiamai veikia viso organizmo darbą. Be to, metakarpofalanginių sąnarių patologijos gali atsirasti dėl traumų, padidėjusio streso, hipotermijos ar infekcinių ligų.

Jei jaučiate skausmą rankoje, būtinai kreipkitės į gydytoją dėl apžiūros ir tikslios diagnozės. Juk skirtingų ligų gydymas yra skirtingas, o jų simptomai dažnai gali būti vienodi. Apsilankyti pas gydytoją verta, jei judinant pirštą ar ramybės būsenoje jaučiamas skausmas, patinimas, odos paraudimas, ribotas šepetėlio judėjimas.

Po diagnostinių procedūrų paprastai nustatoma viena iš šių patologijų:

• reumatoidinis artritas;
• psoriazinis artritas;
• infekcinis artritas;
• osteoartritas;
• podagra;
• stenozuojantis ligamentitas;
• minkštųjų audinių uždegimas;
• sužalojimas.

Šiuos sąnarius dažnai pažeidžia artritas, sukeliantis skausmą ir uždegimą.

Artritas

Dažniausiai nuo artrito pažeidžiami rankos pirštai. Tai uždegiminė liga, pažeidžianti sąnarių ertmę. Artritas gali atsirasti kaip komplikacija po bendros infekcinės ligos, traumos arba dėl imuninės sistemos patologijų. Pirštų sąnarius gali pažeisti reumatoidinis artritas, psoriazinis ar infekcinis. Dažni šių ligų simptomai yra skausmas, patinimas, hiperemija ir judėjimo apribojimas.

Tačiau skirtingi artrito tipai skiriasi. Reumatoidinei ligos formai būdinga lėtinė eiga ir abiejų rankų pirštų pažeidimų simetrija. Sergant psoriaziniu artritu, gali išsivystyti tik vieno piršto uždegimas. Tačiau pažeidžiami visi jo sąnariai. Tuo pačiu jis išsipučia ir tampa kaip dešra.

Infekcinio artrito atveju uždegimas yra susijęs su patogeninių mikroorganizmų patekimu į sąnario ertmę. Dažniausiai pažeidžiamas vienas sąnarys. Atsiranda trūkčiojantis skausmas, dažnai labai stiprus, edema, pakyla temperatūra. Kartais sąnario ertmėje kaupiasi pūliai.

Artrozė

Lėtinė degeneracinė sąnarių liga yra artrozė. Dažniausiai vystosi keliose vietose iš karto, bet dažnai pažeidžia pirštų pamatus. Šiai patologijai būdingi skausmingi skausmai, atsirandantys po krūvio, sąnarių sustingimas, jo deformacija. Visa tai ilgainiui priveda prie to, kad neįmanoma atlikti elementarių pirštų judesių: užsegti sagas, laikyti šaukštą, ką nors parašyti.

Artrozė pažeidžia kremzlės audinį, dėl kurio jis sunaikinamas. Todėl metakarpofalanginis sąnarys su šia patologija gali greitai prarasti mobilumą. Juk jos ypatumas tas, kad didelį judesių diapazoną suteikia fibrokremzlinės plokštelės slydimas. O sunaikinus sąnarys užsikemša.

Kartais yra rizartrozė, kai pirmasis pirštas pažeidžiamas atskirai. Šios vietos kremzlės audinio sunaikinimo priežastys yra nuolatinis padidėjęs stresas. Rizartrozę reikia skirti nuo podagros ar psoriazinio artrito, kurių simptomai yra panašūs, tačiau jų gydymas labai skiriasi.

Kremzlinio audinio sunaikinimas sergant artroze sukelia stiprią sąnarių deformaciją

Podagra

Tai medžiagų apykaitos procesų patologija, dėl kurios prasideda šlapimo rūgšties kaupimasis kraujyje ir druskų nusėdimas sąnariuose. Podagra dažniausiai pažeidžia pėdos metatarsofalanginius sąnarius, tačiau moterims gali atsirasti ir ant nykščių.

Liga vystosi paroksizminiu būdu. Paūmėjimo metu sąnaryje jaučiamas aštrus stiprus skausmas, jis paburksta, parausta. Tampa neįmanoma jo paliesti ir pajudinti pirštą. Paprastai priepuolis trunka nuo kelių dienų iki savaitės. Palaipsniui podagra gali sukelti sąnarių deformaciją ir visišką jų nejudrumą.

Raiščių uždegimas

Jei pažeidžiamas žiedinis pirštų raištis, jie kalba apie stenozuojančio ligamentito vystymąsi. Pagrindiniai patologijos simptomai primena artrozę – skausmas atsiranda ir judant. Būdingas ligos požymis yra aiškiai girdimi spragtelėjimai judant, o kartais – piršto strigimas sulenktoje padėtyje.

Panašiai kaip ši patologija, sausgyslių uždegimas yra kolateralinių ar delnų raiščių uždegimas. Tačiau jo ypatumas yra piršto pleištavimas ištiestoje padėtyje, dažnai pacientas negali pats jo sulenkti.

Metakarpofalanginis sąnarys yra labai pažeidžiamas, ypač ant nykščio

Trauma

Metakarpofalanginių sąnarių pažeidimai yra dažni. Ypač joms imlūs sportininkai, tačiau net ir atliekant namų darbus neatsargiu judesiu galima susižaloti ranką. Dažniausias šios srities sužalojimas yra sumušimas, kurį lydi stiprus skausmas ir hematomos atsiradimas. Judinti pirštą yra skausminga, tačiau visi simptomai dažnai greitai praeina, net ir be gydymo.

Rimtesnė trauma – išnirimas. Metakarpofalanginis sąnarys gali susižaloti jį per daug ištempus, pavyzdžiui, sportuojant ar griūvant. Tokiu atveju atsiranda stiprus skausmas, sąnarys deformuojasi ir patinsta. Nykščio išnirimas yra gana dažnas reiškinys, nes jis patiria didžiausią įtampą. O kontrastuojant jį su likusia teptuko dalimi, jis tampa pažeidžiamas.

Gydymas

Gydant patologijas šioje vietoje, reikia atsiminti, kad metakarpofalanginių sąnarių imobilizavimas gali būti atliekamas tik lenkimo padėtyje. Iš tiesų, dėl šoninių raiščių darbo ypatumų, ilgalaikis jų fiksavimas ateityje gali sukelti piršto standumą. Todėl, jei imobilizacija būtina, pavyzdžiui, po traumos, reikia tai daryti teisingai. Geriausia naudoti iš anksto paruoštą breketą arba gydytojo uždėtą tvarstį. Bet šiaip šių sąnarių ligos gydomos taip pat, kaip ir kitose vietose esančios panašios patologijos.

Dažniausiai pacientai kreipiasi į gydytoją dėl skausmingų pojūčių. Norint jų atsikratyti, skiriami NVNU grupės vaistai arba analgetikai. Tai gali būti "Baralgin", "Trigan", "Ketanov", "Diklofenakas". Be to, jie gali būti naudojami tiek viduje, tiek išorėje tepalų pavidalu. Esant stipriam skausmui, injekcijos kartais atliekamos tiesiai į sąnario ertmę. O pažengusiais atvejais galima vartoti kortikosteroidus.

Kai kremzlės audinys sunaikinamas, chondroprotektorių naudojimas yra efektyvus. Pradiniame etape jie gali visiškai sustabdyti audinių degeneraciją. Kartais sąnarių pažeidimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai juose yra susiję su kraujotakos patologijomis. Tokiu atveju galima skirti Actovegin, Vinpocetine arba Cavinton. Šie vaistai gerina kraujotaką ir nervų laidumą, taip pat pagreitina audinių regeneracijos procesus. Jei uždegimą sukelia infekcija, būtina vartoti antibiotikus: Ofloksaciną, Doksicikliną, Cefazoliną ir kt.

Gydant šias patologijas ypač svarbu malšinti skausmą, kuris labai sumažina rankos darbingumą.

Išnykus skausmui ir uždegimui, skiriami pagalbiniai gydymo metodai, atkuriantys pirštų judrumą. Tai gali būti fizioterapija, pavyzdžiui, magnetinės terapijos purvo aplikacijos, parafino vaškas, akupunktūra, elektroforezė. Naudingi ir gydomieji pratimai pirštams, nes ilgalaikis imobilizavimas gali sukelti raumenų atrofiją. Specialūs pratimai neleidžia vystytis standumui, gerina kraujotaką ir audinių mitybą.

Metakarpofalanginiai sąnariai yra svarbiausi tinkamam plaštakos funkcionavimui. Tačiau sužalojimai ir įvairios patologijos, paveikiančios šį sąnarį, gali visiškai prarasti jo veikimą.

Žmogaus pirštų falangos turi tris dalis: proksimalinę, pagrindinę (vidurinę) ir galinę (distalinę). Tolimojoje nago falangos dalyje yra aiškiai matomas nago gumbas. Visi pirštai sudaryti iš trijų pirštakaulių, vadinamų pagrindine, vidurine ir nagu. Vienintelė išimtis yra nykščiai - jie susideda iš dviejų pirštakaulių. Storiausios pirštų falangos sudaro nykščius, o ilgiausios – vidurinius pirštus.

Struktūra

Pirštų falangos yra trumpi vamzdiniai kaulai ir atrodo kaip mažas pailgas kaulas, pusiau cilindro formos, o išgaubta dalis nukreipta į delno galą. Falangų galuose yra sąnariniai paviršiai, kurie dalyvauja formuojant tarpfalanginius sąnarius. Šios jungtys yra bloko formos. Juose galima atlikti tiesimus ir lenkimus. Sąnariai gerai sutvirtinti šoniniais raiščiais.

Pirštų falangų atsiradimas ir ligų diagnostika

Sergant kai kuriomis lėtinėmis vidaus organų ligomis, pirštų falangos yra modifikuojamos ir įgauna „būgno lazdelių“ pavidalą (sferinis galinių falangų sustorėjimas), o nagai pradeda priminti „laikrodžio akinius“. Tokie pakitimai stebimi sergant lėtinėmis plaučių ligomis, cistine fibroze, širdies ydomis, infekciniu endokarditu, mieloidine leukemija, limfoma, ezofagitu, Krono liga, kepenų ciroze, difuzine struma.

Piršto falangos lūžis

Pirštų falangų lūžiai dažniausiai įvyksta tiesioginio smūgio metu. Falangų nago plokštelės lūžis paprastai visada yra suskaidytas.

Klinikinis vaizdas: skauda, ​​patinsta pirštų falanga, apribota pažeisto piršto funkcija. Jei lūžis yra pasislinkęs, falangos deformacija tampa aiškiai matoma. Kai lūžta pirštų falangos be poslinkio, kartais klaidingai diagnozuojami patempimai ar poslinkiai. Todėl, jei skauda piršto falangą ir nukentėjusysis šį skausmą sieja su sužalojimu, tuomet privalomas rentgeno tyrimas (fluoroskopija arba rentgenas dviem projekcijomis), leidžiantis nustatyti teisingą diagnozę.

Pirštų falangos lūžio gydymas be poslinkio yra konservatyvus. Aliuminio įtvaras arba gipsas dedamas tris savaites. Po to skiriama kineziterapija, masažas, kineziterapijos mankšta. Visiškas pažeisto piršto judrumas paprastai atkuriamas per mėnesį.

Įtrūkus pirštų falangoms su poslinkiu, kaulų fragmentai lyginami (repozicija) taikant vietinę nejautrą. Tada mėnesį dedamas metalinis įtvaras arba gipsas.

Lūžus nago falangai, ji imobilizuojama apskritu gipsu arba lipniuoju tinku.

Skauda pirštų falangas: priežastys

Net ir mažiausius žmogaus kūno sąnarius – tarpfalanginius sąnarius gali paveikti ligos, kurios pablogina jų judrumą, lydi nepakeliamas skausmas. Tokios ligos yra artritas (reumatoidinis, podagra, psoriazinis) ir deformuojantis osteoartritas. Jei šios ligos nėra gydomos, laikui bėgant jos sukelia stiprią pažeistų sąnarių deformaciją, visišką jų motorinės funkcijos sutrikimą ir pirštų bei rankų raumenų atrofiją. Nepaisant to, kad šių ligų klinikinis vaizdas yra panašus, jų gydymas skiriasi. Todėl, jei skauda pirštų falangas, neturėtumėte savarankiškai gydytis. Tik gydytojas, atlikęs reikiamą tyrimą, gali nustatyti teisingą diagnozę ir atitinkamai paskirti reikiamą gydymą.

ryžių. 127 Viršutinės galūnės kaulai ( ossa membri superioris) teisė; Vaizdas iš priekio.

Pirštų kaulai (falangos), ossa digitorum (falangos) (žr. pav.,,,,), pateikiami falangos, falangos formos kaip ilgi kaulai. Pirmasis, nykštys, turi dvi falangas: proksimalinė, phalanx proximalis, ir distalinė, phalanx distalis... Likę pirštai vis dar turi vidurinė falanga, pirštakaulių mediaga... Kiekvienoje falangoje išskiriamas kūnas ir dvi kankorėžinės liaukos - proksimalinė ir distalinė.

Kūnas, korpusas, kiekviena falanga yra išlyginta iš priekinės (delno) pusės. Falangos korpuso paviršius iš šonų ribojamas mažomis šukomis. Jame yra maitinimo anga tęsiasi distaliai maitinimo kanalas.

Viršutinė, proksimalinė, falangos galas arba pagrindas, pagrindas falangas, sustorėjęs ir turi sąnarinius paviršius. Proksimalinės falangos yra sujungtos su metakarpo kaulais, o vidurinės ir distalinės pirštakauliai yra sujungti vienas su kitu.

Apatinis, distalinis, I ir II falangų galas turi falangos galva, caput phalangis.

Apatiniame distalinės falangos gale, užpakalinėje pusėje, yra nedidelis šiurkštumas - distalinės pirštakaulių gumbas, tuberositas phalangis distalis.

1-ojo, 2-ojo ir 4-ojo pirštų metakarpofalanginių sąnarių ir 1-ojo piršto tarpfalanginio sąnario srityje delno paviršiuje raumenų sausgyslių storyje yra sezamoidiniai kaulai, ossa sesamoidea.

ryžių. 151. Rankos kaulai, dešinė (rentgenas). 1 - spindulio kaulas; 2 - spindulio subulatinis procesas; 3 - mėnulio kaulas; 4 - kaulo kaulas; 5 - kaulo trapecija; 6 - trapecijos kaulas; 7-1 plaštakos kaulas; 8 - sezamoidinis kaulas; 9 - proksimalinė nykščio falanga; 10 - nykščio distalinė falanga; 11 - II plaštakos kaulas; 12 - rodomojo piršto proksimalinė falanga; 13 - rodomojo piršto vidurinės falangos pagrindas; 14 - rodomojo piršto distalinė falanga; 15 - galvos kaulas; 16 - kablio formos kaulo kabliukas; 17 - užsikabinęs kaulas; 18 - pisiform kaulas; 19 - trikampis kaulas; 20 - alkūnkaulio subulatinis procesas; 21 - alkūnkaulio galva.

Žmogaus pirštų falangos turi tris dalis: proksimalinę, pagrindinę (vidurinę) ir galinę (distalinę)... Tolimojoje nago falangos dalyje yra aiškiai matomas nago gumbas. Visi pirštai sudaryti iš trijų pirštakaulių, vadinamų pagrindine, vidurine ir nagu. Vienintelė išimtis yra nykščiai - jie susideda iš dviejų pirštakaulių. Storiausios pirštų falangos sudaro nykščius, o ilgiausios – vidurinius pirštus.

Struktūra

Pirštų falangos yra trumpi vamzdiniai kaulai ir atrodo kaip mažas pailgas kaulas, pusiau cilindro formos, o išgaubta dalis nukreipta į delno galą. Falangų galuose yra sąnariniai paviršiai, kurie dalyvauja formuojant tarpfalanginius sąnarius. Šios jungtys yra bloko formos. Juose galima atlikti tiesimus ir lenkimus. Sąnariai gerai sutvirtinti šoniniais raiščiais.

Pirštų falangų atsiradimas ir ligų diagnostika

Sergant kai kuriomis lėtinėmis vidaus organų ligomis, pirštų falangos yra modifikuojamos ir įgauna „būgno lazdelių“ pavidalą (sferinis galinių falangų sustorėjimas), o nagai pradeda priminti „laikrodžio akinius“. Tokie pakitimai stebimi sergant lėtinėmis plaučių ligomis, cistine fibroze, širdies ydomis, infekciniu endokarditu, mieloidine leukemija, limfoma, ezofagitu, Krono liga, kepenų ciroze, difuzine struma.

Piršto falangos lūžis

Pirštų falangų lūžiai dažniausiai įvyksta tiesioginio smūgio metu... Falangų nago plokštelės lūžis paprastai visada yra suskaidytas.

Klinikinis vaizdas: skauda, ​​patinsta pirštų falanga, apribota pažeisto piršto funkcija. Jei lūžis yra pasislinkęs, falangos deformacija tampa aiškiai matoma. Kai lūžta pirštų falangos be poslinkio, kartais klaidingai diagnozuojami patempimai ar poslinkiai. Todėl, jei skauda piršto falangą ir nukentėjusysis šį skausmą sieja su sužalojimu, tuomet privalomas rentgeno tyrimas (fluoroskopija arba rentgenas dviem projekcijomis), leidžiantis nustatyti teisingą diagnozę.

Pirštų falangos lūžio gydymas be poslinkio yra konservatyvus. Aliuminio įtvaras arba gipsas dedamas tris savaites. Po to skiriama kineziterapija, masažas, kineziterapijos mankšta. Visiškas pažeisto piršto judrumas paprastai atkuriamas per mėnesį.

Įtrūkus pirštų falangoms su poslinkiu, kaulų fragmentai lyginami (repozicija) taikant vietinę nejautrą. Tada mėnesį dedamas metalinis įtvaras arba gipsas.

Lūžus nago falangai, ji imobilizuojama apskritu gipsu arba lipniuoju tinku.

Skauda pirštų falangas: priežastys

Net ir mažiausius žmogaus kūno sąnarius – tarpfalanginius sąnarius gali paveikti ligos, kurios pablogina jų judrumą, lydi nepakeliamas skausmas. Tokios ligos yra artritas (reumatoidinis, podagra, psoriazinis) ir deformuojantis osteoartritas. Jei šios ligos nėra gydomos, laikui bėgant jos sukelia stiprią pažeistų sąnarių deformaciją, visišką jų motorinės funkcijos sutrikimą ir pirštų bei rankų raumenų atrofiją. Nepaisant to, kad šių ligų klinikinis vaizdas yra panašus, jų gydymas skiriasi. Todėl, jei skauda pirštų falangas, neturėtumėte savarankiškai gydytis.... Tik gydytojas, atlikęs reikiamą tyrimą, gali nustatyti teisingą diagnozę ir atitinkamai paskirti reikiamą gydymą.

Rankos pirštų falangų išnirimai sudaro nuo 0,5 iki 2% visų plaštakos traumų. Dažniausiai išnirimai atsiranda proksimaliniame tarpfalanginiame sąnaryje – apie 60 proc. Metakarpofalanginių ir distalinių tarpfalanginių sąnarių išnirimai atsiranda maždaug vienodai dažnai. Dešinės rankos pirštų sąnarių išnirimai darbingo amžiaus žmonėms dažniau stebimi dėl buitinės traumos.

Išnirimai proksimaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose. Proksimaliniam tarpfalanginiam sąnariui būdingi dviejų tipų pažeidimai:

1) išnirimas užpakalinis, priekinis, šoninis;

2) lūžio išnirimas.

Proksimalinio tarpfalanginio sąnario pertempimo metu atsiranda užpakaliniai išnirimai. Šiai traumai būdingas delno plokštelės arba kolateralinių raiščių plyšimas.

Šoniniai išnirimai yra abdukcinių ar pritraukiamųjų jėgų smūgio į pirštą pasekmė, kai pirštas ištiestas. Radialinį kolateralinį raištį daug dažniau pažeidžia alkūnkaulio raištis. Paprastai su šia žala įvyksta spontaniškas sumažėjimas. Šviežių šoninių ir užpakalinių išnirimų mažinimas dažnai nėra sunkus ir atliekamas uždaru būdu.

Priekinė dislokacija atsiranda dėl kombinuotų jėgų - vedančių ar pagrobančių - ir jėgos, nukreiptos į priekį ir išstumiančios vidurinės falangos pagrindą į priekį. Šiuo atveju centrinis tiesiamosios sausgyslės pluoštas atsiskiria nuo tvirtinimo taško iki vidurinės falangos. Delnų išnirimai atsiranda daug rečiau nei kiti, nes priekinėje kapsulės sienelėje yra tanki pluoštinė plokštelė, kuri neleidžia atsirasti šiam pažeidimui.

Kliniškai, esant tokio tipo sužalojimui ūminiu laikotarpiu, edema ir skausmas gali užmaskuoti esamą deformaciją ar išnirimą. Apžiūros metu pacientai, turintys šoninį išnirimą, sūpynės testo metu jaučia skausmą, o palpuojant – jautrumas šoninėje sąnario pusėje. Šoninis nestabilumas, rodantis visišką plyšimą.

Radiografiškai, plyšus kolateraliniam raiščiui arba esant stipriam patinimui, vidurinės falangos apačioje atskleidžiamas nedidelis kaulo fragmentas.

Esant lūžių išnirimams, yra vidurinės falangos nugarinė subluksacija su vidurinės falangos delno lūpos lūžiu, galinčiu apimti iki 1/3 sąnarinio paviršiaus.

Dislokacijos distaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose.

Distaliniai tarpfalanginiai sąnariai yra stabilūs visose padėtyse, nes atraminis aparatas susideda iš tankių papildomų raiščių, sujungtų su pluoštine plokštele iš išorinės delno pusės. Čia galimi ir išnirimai, tiek nugaroje, tiek delninėje pusėje. Šviežių išnirimų sumažinimas nėra sunkus. Vienintelis nepatogumas yra trumpa sumažinimo svirtis, kurią vaizduoja nago falanga. Lėtinių išnirimų mažinimas tarpfalanginiuose sąnariuose yra daug sunkesnis, nes greitai vystosi kontraktūra, atsirandant aplinkinių audinių pakitimams ir organizuojant kraujavimą sąnaryje. Todėl tenka griebtis įvairių chirurginio gydymo metodų.

Metakarpofalanginių sąnarių išnirimai.

Metakarpofalanginiai sąnariai yra kondiliniai sąnariai, kuriems, be lenkimo ir pratęsimo, būdingas ne mažesnis kaip 30 ° judėjimas į šoną, kai sąnarys ištiestas. Dėl savo formos šis sąnarys yra stabilesnis lenkiant, kai įtempti šoniniai raiščiai, nei ištiesiant, o tai leidžia sąnaryje judėti į šoną. Dažniau kenčia pirmasis pirštas.

Esant seniems plaštakos pirštų falangų išnirimams, pagrindinis gydymo būdas yra suspaudimo-blaškymo prietaisų uždėjimas. Šis metodas dažnai derinamas su atviru mažinimu. Kitais atvejais, jei redukcija neįmanoma, o sąnariniai paviršiai suardomi, atliekama sąnario artrodezė funkciškai palankioje padėtyje. Taip pat naudojama artroplastika naudojant biologinius ir sintetinius įklotus.

Metakarpo lūžių gydymas

Pagrindiniai pirštų sąnarių funkcijos atkūrimo būdai – atviros ir uždaros fragmentų repozicijos kuo greičiau po traumos, endoprotezavimas naudojant įvairias auto-, homo- ir aloplastines medžiagas, gydymas įvairios konstrukcijos išorinėmis fiksavimo priemonėmis. Pastaruoju metu, tobulėjant mikrochirurginiams metodams, daugelis autorių pasiūlė naudoti vaskuliarizuotus transplantatus, kad būtų galima visiškai ir subtotališkai sunaikinti sąnarinius paviršius, pavyzdžiui, persodinti krauju aprūpintą sąnarį. Tačiau šios operacijos yra ilgos, o tai pacientui nepalanku, jose yra didelis kraujagyslių komplikacijų procentas, o vėlesnis reabilitacinis gydymas yra sunkus dėl užsitęsusios imobilizacijos.

Neoperaciniam lūžių ir išnirimo lūžių gydymui dažniausiai naudojamas gipsas, posūkiai ir įtvarinių rankovių įtaisai. Klinikinėje praktikoje taikomas imobilizavimas su įtvarais ir žiediniais gipsiniais tvarsčiais. Pastaruoju metu vis dažniau naudojami įvairių tipų plastikiniai tvarsčiai.

Imobilizacijos su gipsu terminai esant pirštų falangų ir plaštakos plaštakos kaulų lūžiams ir išnirimams – 4-5 savaitės.

Atliekant atvirą plaštakos pirštakaulių ir plaštakos kaulų fragmentų redukciją ar repoziciją osteosintezei, plačiai naudojami įvairūs įvairaus dydžio ekstrakauliniai ir intrakauliniai fiksatoriai - strypai, kaiščiai, kaiščiai, varžtai iš įvairių medžiagų.

Ypač dideli sunkumai kyla gydant sudėtingus intraartikulinius lūžius - tuo pačiu metu to paties sąnario galvos ir pagrindo kaulai, esant daugybiniams susmulkintiems lūžiams, kuriuos lydi sąnario kapsulės ir raiščių aparato plyšimai ir kaip dislokacijos ar subluksacijos rezultatas. Dažnai šiuos sužalojimus lydi kaulų fragmentų įsiterpimas su sąnario blokada. Taip pat autoriai siūlo įvairius gydymo būdus: išorinių fiksavimo priemonių uždėjimą, pirminę pažeisto sąnario artrodezę. Veiksmingiausias chirurginis gydymas yra atviras sumažinimas ir fragmentų sujungimas su įvairiais fiksatoriais.

Yra nuomonė, kad esant dideliam plaštakos pirštų sąnarių pažeidimui, reikia ne atkurti sąnarių paviršių vientisumą, o uždaryti sąnarį pirminės artrodezės būdu, nes fiksuojant sužeistąjį sukuriamas atraminis pirštas. Funkciškai palankioje padėtyje esantis sąnarys prisideda prie greitesnės ir pilnesnės paciento, kurio profesija nesusijusi su smulkiais diferencijuotais rankų judesiais, reabilitacija. Artrodezė plačiai naudojama distalinių tarpfalanginių sąnarių traumoms. Šiai operacijai pirmenybė teikiama esant lėtiniams sąnarių pažeidimams, kurių sąnarių paviršiai smarkiai pažeisti.

Per pastarąjį dešimtmetį buvo aprašyta daug techninių sprendimų, susijusių su esamų modernizavimu ir naujų modelių suspaudimo-blaškymo ir šarnyru-blaškymo įrenginių kūrimu.

M.A. Bojaršinovas sukūrė metodą, kaip piršto falangos fragmentus pritvirtinti mezgimo adatų konstrukcija, kuri taip sumontuota. Per proksimalinį falangos fragmentą, arčiau pagrindo, skersai pervedama Kiršnerio viela, per tą patį fragmentą, bet arčiau lūžio linijos, pervedama plona viela, taip pat per distalinį fragmentą pervedama plonų laidų pora. . Išsikišę Kirschnerio vielos galai, pervesti per proksimalinį fragmentą ties falangos pagrindu, 3–5 mm atstumu nuo odos, sulenkti distaline kryptimi 90 ° kampu ir padėti išilgai piršto. 1 cm atstumu nuo pažeistos falangos distalinio galo stipino galai vėl sulenkiami vienas prieš kitą 90 ° kampu ir susukami. Dėl to susidaro vienos plokštumos standus rėmas. Jai ploni laidai tvirtinami suspaudžiant arba atitraukiant represuotus pirštakaulių fragmentus. Priklausomai nuo lūžio vietos ir pobūdžio, adatų įvedimo technika gali skirtis. Skersiniams ir arti jų lūžiams mes naudojame fragmentų fiksavimą sankryžoje užrakto pavidalu, naudojant L formos lenktas adatas pagal E.G. Grjaznuchinas.

Abiejų tarpfalanginių sąnarių pirštų kontraktūrai pašalinti galima naudoti išorinį I.G aparatą. Korshunov, įrengtas papildomas trapecinis rėmas, pagamintas iš Kirschner stipinų, ir varžtų pora iš rėmo viršaus. Išorinis aparatas susideda iš dviejų 3-3,5 cm skersmens lankų, lanko galų srityje yra skylės: 0,7-0,8 mm skersmens - adatoms nešti ir 2,5 mm skersmens - srieginiams. strypai, jungiantys lankus vienas su kitu. Viena arka viela tvirtinama prie proksimalinės falangos, kita – prie vidurinės falangos. Adata pervedama per distalinę pirštakaulę nago pagrindo lygyje, adatos galai sulenkiami link falangos galo ir sujungiami. Gautas rėmas pritvirtinamas prie išorinio trapecijos formos rėmo varžtų poros. Šiuo atveju tarp varžtų poros ir rėmo galima įdėti spyruoklę, fiksuojančią galinę falangą, kad būtų švelnesnė ir efektyvesnė trauka.

Varžtinių porų pagalba pirštakaulių atitraukimas-pratęsimas atliekamas 1 mm per dieną greičiu pirmąsias 4-5 dienas, vėliau iki 2 mm per dieną iki visiško išplėtimo ir diastazės atsiradimo tarpfalanginiuose sąnariuose. iki 5 mm. Pirštas ištiesinamas per 1-1/2 savaites. Tarpfalanginių sąnarių blaškymasis palaikomas 2-4 savaites. ir ilgiau, priklausomai nuo kontraktūrų sunkumo ir trukmės. Pirmiausia atpalaiduojama distalinė falanga ir išsivysto distalinis tarpfalanginis sąnarys. Atkūrus aktyvius distalinės falangos judesius, atpalaiduojamas proksimalinis tarpfalanginis sąnarys. Atliekamos paskutinės reabilitacijos priemonės.

Taikant chirurginį gydymą ir osteosintezę pagal AO metodą, rekomenduojama operuota ranka pradėti ankstyvus judesius. Tačiau ateityje būtina pakartotinai atlikti metalinių konstrukcijų pašalinimo operaciją. Tuo pačiu metu, tvirtinant fragmentus laidais, jų pašalinimas nesukelia jokių techninių sunkumų.

Otropedo-traumatologinėje praktikoje plačiai naudojami tik kai kurie originalūs ir iš esmės reikšmingi skirtumai pasižymintys prietaisai: Ilizarovo ir Gudushauri aparatai, Volkovo-Oganesjano artikuliaciniai ir pozicionavimo prietaisai, Kalnberzo „stresiniai“ ir „standžiai“ prietaisai, Tkačenkos „rėmo“ aparatai. Daugelį konstrukcijų naudojo tik autoriai ir jos nerado plataus pritaikymo rankų chirurgijoje.

Pagrindinis Ilizarovo aparato privalumas yra išdėstymo galimybių įvairovė, taip pat paprasta aparato elementų gamybos technologija. Šio įrenginio trūkumai apima kelių dalykų rinkinį; darbo intensyvumas ir surinkimo procesų trukmė, elementų uždėjimas ir keitimas pacientui; fiksuotų poslinkių galimybė aparate; sunkumai pašalinant sukimosi poslinkius; ribotos tiksliai kontroliuojamos ir griežtai dozuotos aparatinės įrangos mažinimo galimybės.

Naudojant dėmesio atitraukimo priemones, reikia atsižvelgti į gana ilgą gydymo trukmę, į tai, kad neįmanoma visiškai atkurti sąnarinių paviršių. Dėl to jų taikymo sritis įvairių tipų plaštakos pirštų sąnarių traumoms gydyti yra ribota.

Siekiant atkurti sąnarių judrumą, nuo praėjusio amžiaus 40-ųjų pradėtos plačiai naudoti metalinės ir plastikinės konstrukcijos, kurios pakeitė įvairias sąnarių dalis, sąnarinius galus ir visas sąnarius. Rankų pirštų sąnarių endoprotezavimo problemos sprendimas vyko dviem pagrindinėmis kryptimis:

šarnyrinių endoprotezų kūrimas;

endoprotezų kūrimas iš elastingų medžiagų.

Privalomas pacientų, patyrusių plaštakos kaulų pažeidimus, rekonstrukcinio ir atkuriamojo gydymo komplekso komponentas yra pooperacinė reabilitacija, apimanti mankštos terapiją ir fizioterapinių priemonių kompleksą. Reabilitaciniame gydyme naudojamas priemonių kompleksas, pastaruoju metu aktyviai taikoma fototerapija. Šios procedūros padeda pagerinti trofizmą, mažina patinimą ir skausmą.

Pirmojo piršto praradimas lemia, kad rankos funkcija sumažėja 40-50%. Jo atkūrimo problema tebėra aktuali ir šiandien, nepaisant to, kad chirurgai tai daro daugiau nei šimtą metų.

Pirmieji žingsniai šia kryptimi priklauso prancūzų chirurgams. 1852 metais P. Huguier pirmą kartą atliko plaštakos operaciją, vėliau pavadintą falangizacija. Šios operacijos prasmė yra pagilinti pirmąjį tarpą tarp lentos ir lentos nedidinant 1 sijos ilgio. Tokiu būdu buvo atkurta tik rakto rankena. 1886 metais Ouernionprez sukūrė ir atliko operaciją, pagrįstą visiškai nauju principu – II piršto transformacija į I. Ši operacija buvo vadinama policizacija. 1898 metais austrų chirurgas S. Nicoladomas pirmą kartą atliko dviejų etapų antrojo piršto transplantaciją. 1906 metais F. Krause panaudojo pirmąjį pirštą transplantacijai, laikydamas jį tinkamesne forma ir dydžiu, o 1918 metais I. Joyce'as persodino priešingos rankos pirštą, kad pakeistų prarastą pirštą. Metodai, pagrįsti dviejų etapų transplantacijos ant laikinojo maitinimo kotelio principu, nebuvo plačiai paplitę dėl techninio sudėtingumo, žemų funkcinių rezultatų ir ilgos imobilizacijos priverstinėje padėtyje.

Pirmojo rankos piršto odos ir kaulo rekonstrukcijos metodą lėmė ir C. Nicoladoni atsiradimas, kuris detaliai sukūrė ir aprašė operacijos techniką, tačiau pirmą kartą 1909 metais Nikoladoni metodą pritaikė K. Noesske. Mūsų šalyje V.G. Ščipačiovas 1922 metais atliko plaštakos kaulų falangizaciją.

B.V. Parii savo monografijoje, išleistoje 1944 m., susistemino visus tuo metu žinomus rekonstrukcijos būdus ir pasiūlė klasifikaciją pagal plastikinės medžiagos šaltinį. 1980 metais V.V. Azolovas šią klasifikaciją papildė naujais, modernesniais pirmojo piršto rekonstrukcijos metodais: pirmojo spindulio distrakcijos pailginimu naudojant išorines fiksavimo priemones ir mikrochirurginiais nemokamais audinių kompleksų transplantacijos metodais.

Tobulėjant mikrochirurgijai, atsirado galimybė persodinti visiškai atsiskyrusius rankos pirštus. Akivaizdu, kad replantacija užtikrina pilniausią funkcijų atkūrimą, palyginti su bet kokia rekonstrukcijos operacija, net ir sutrumpėjus ir galimai praradus pirštų sąnarių judesį.

Visus šiuolaikinius pirmojo rankos piršto atkūrimo būdus galima suskirstyti taip.

plastikas su vietiniais audiniais:

plastikas su paslinktais atvartais;

kryžminis plastikas;

plastikas su atvartais ant kraujagyslių pedikėlio:

plastikas pagal Holevičius;

Mažesnis plastikas;

radialinis pasukamas atvartas;

2) tolimas plastikas:

ant laikino tiekimo kojos:

aštrus Filatovo stiebas;

plastikas pagal Blokhin-Conyers;

nemokama audinių kompleksų transplantacija mikrochirurginiais metodais:

pirmosios pėdos tarpslankstelinės erdvės atvartas;

kiti krauju aprūpinami audinių kompleksai.

Segmento ilgio atkūrimo būdai:

heterotopinė replantacija;

policizacija;

Antrojo piršto persodinimas:

kojos piršto I segmento transplantacija.

Metodai, kurie nepadidina segmento ilgio:

falangizacija.

Segmento ilgio padidinimo būdai:

1) metodai, naudojant pažeistos rankos audinius:

blaškantis segmento pailginimas;

policizacija;

kaulo ir odos rekonstrukcija su pasuktu radialiniu kaulo ir odos transplantatu;

2) nuotolinė plastinė chirurgija, naudojant nemokamą audinių kompleksų transplantaciją, naudojant mikrochirurginius metodus:

priešingos rankos piršto persodinimas;

antrojo piršto persodinimas;

piršto III segmento transplantacija;

vienu metu atliekama odos ir kaulų rekonstrukcija naudojant nemokamą odos ir kaulo transplantaciją.

Pirminio ir antrinio atsigavimo kriterijus yra laikas, praėjęs po traumos. Leistini terminai šiuo atveju yra terminai, per kuriuos galima atsodinti, t.y. 24 val.

Pagrindiniai rekonstruoto piršto I reikalavimai yra šie:

pakankamo ilgio;

stabili oda;

jautrumas;

mobilumas;

priimtina išvaizda;

gebėjimas augti vaikams.

Jo atkūrimo metodo pasirinkimas priklauso nuo netekties lygio, be to, lyties, amžiaus, profesijos, kitų rankos pirštų sužalojimų, paciento sveikatos būklės, taip pat jo noro ir chirurgo galimybių. yra atsižvelgiama. Tradiciškai manoma, kad 5-ojo piršto nago falangos nebuvimas yra kompensuojama žala ir chirurginis gydymas neindikuotinas. Tačiau pirmojo piršto nagų falangos praradimas yra 3 cm ilgio praradimas, taigi, piršto ir visos rankos funkcinių gebėjimų sumažėjimas, ty nesugebėjimas suimti smulkių daiktų. su pirštų galiukais. Be to, šiais laikais vis daugiau pacientų nori turėti pilną šepetėlį estetiniu požiūriu. Vienintelis priimtinas rekonstrukcijos būdas šiuo atveju yra pirmojo piršto dalies skiepijimas.

1-ojo spindulio kelmo ilgis yra lemiamas veiksnys pasirenkant chirurginio gydymo metodą.

1966 metais JAV N. Buncke atliko pirmą sėkmingą vieno žingsnio pirmojo piršto persodinimą į plaštaką mikrovaskulinėmis anastomozėmis turinčiai beždžionei, o Cobben 1967 metais pirmoji klinikoje atliko tokią operaciją. Per ateinančius du dešimtmečius šios operacijos atlikimo techniką, indikacijas, kontraindikacijas, funkcinius rezultatus ir pirmojo piršto skolinimosi iš pėdos pasekmes daugelis autorių, taip pat ir mūsų šalyje, išsamiai ištyrė. Tyrimai parodė, kad funkciniu ir kosmetiniu požiūriu pirmasis pirštas beveik visiškai atitinka pirmąjį. Kalbant apie donoro pėdos funkciją, čia chirurgų nuomonės skiriasi. N. Buncke ir kt. ir T. Mau, atlikdami biomechaninius pėdų tyrimus, priėjo prie išvados, kad pirmojo piršto praradimas nesukelia didelių eisenos apribojimų. Tačiau jie pažymėjo, kad ilgalaikis donoro žaizdos gijimas įmanomas dėl blogo laisvo odos transplantato įsisavinimo, taip pat dėl ​​didelių hipertrofinių randų susidarymo pėdos nugaroje. Šias problemas, anot autorių, galima sumažinti laikantis precizinės technikos taisyklių ištraukiant pirštą ir uždarant donoro defektą bei tinkamai prižiūrint pooperacinį laikotarpį.

Kitų autorių atlikti specialūs tyrimai parodė, kad paskutiniame žingsnyje I kojų pirštas nukrenta iki 45% kūno svorio. Po jo amputacijos gali atsirasti šoninis medialinės pėdos dalies nestabilumas dėl padų aponeurozės disfunkcijos. Taigi, kai pagrindinė 1-ojo piršto falanga pasislenka į nugaros lenkimo padėtį, kūno svoris persikelia į 1-ojo padikaulio kaulo galvą. Tokiu atveju ištempiama padų aponeurozė, o tarpkauliniai raumenys per sezamoidinius kaulus stabilizuoja padikaulio sąnarį ir pakelia išilginį pėdos skliautą. Netekus pirmojo piršto, o ypač jo proksimalinės pirštakaulės pagrindo, šio mechanizmo efektyvumas mažėja. Apkrovos ašis pasislenka į šonus į II ir III padikaulio kaulų galvutes, todėl daugeliui pacientų išsivysto metatarsalgija. Todėl imant pirmąjį pirštą patartina arba palikti jo proksimalinės falangos pagrindą, arba tvirtai susiūti trumpųjų raumenų sausgysles ir aponeurozę prie pirmojo padikaulio kaulo galvos.

Persodinti I kojos pirštą dejuoja Buncke

Priešoperacinis planavimas.

Priešoperacinis tyrimas turėtų apimti klinikinį pėdos aprūpinimo krauju įvertinimą: arterijų pulsacijos nustatymą, doplerografiją ir arteriografiją dviem projekcijomis. Angiografija padeda dokumentuoti pakankamą pėdos aprūpinimą krauju per užpakalinę blauzdikaulio arteriją. Be to, jei kyla abejonių dėl galimų recipientų kraujagyslių būklės, reikia atlikti rankų arteriografiją.

Nugarinė pėdos arterija yra priekinės blauzdikaulio arterijos tęsinys, kuris eina giliai po atraminiu raiščiu čiurnos sąnario lygyje. Nugarinė pėdos arterija yra tarp sausgyslių m. tiesiamojo raumens ilgio (extensor hallucis longus) vidurinis ir kt. Arteriją lydi jungiančios venos. Gilusis peronealinis nervas yra šone nuo arterijos. Pėdos nugarinė arterija, einanti per liemens kaulus, išskiria vidurinę ir šoninę liemens arterijas, o padikaulio kaulų pagrindo srityje suformuoja arterinį lanką, einantį šonine kryptimi. Antroji, trečioji ir ketvirtoji nugaros padikaulio arterijos yra arterijos lanko šakos ir eina išilgai atitinkamų nugaros tarpkaulinių raumenų nugarinės dalies.

Pirmoji nugaros padikaulio arterija yra pėdos nugarinės arterijos tęsinys. Paprastai jis yra pirmojo nugaros tarpkaulinio raumens nugaroje ir aprūpina krauju pėdos nugarinės dalies odą, I ir II padikaulio kaulus bei tarpkaulinius raumenis. Pirmosios tarppirštinės erdvės srityje pirmoji nugaros padikaulio arterija yra padalinta į mažiausiai dvi šakas, iš kurių viena eina giliai iki 1-ojo piršto ilgosios tiesiosios sausgyslės, tiekdama kraują į 1-ojo piršto medialinį paviršių, o kita šaka aprūpina gretimas 1 ir 2 pirštų puses.

Gilioji padų šaka nukrypsta nuo pėdos nugarinės arterijos pirmojo padikaulio kaulo pagrindo lygyje ir eina į pėdos padų paviršių tarp pirmojo nugaros tarpkaulinio raumens galvų. Jis jungiasi su medialine padų arterija ir sudaro padų arterijos lanką. Gili padų arterija taip pat išskiria šakas į pirmojo piršto vidurinę pusę. Pirmoji padų padų arterija yra giliosios padų arterijos tęsinys, kuris yra pirmoje tarpmetatarsalinėje erdvėje ir tiekia kraują į gretimas I ir II pirštų puses iš padų pusės.

Tyrimų grupės duomenimis, pėdos nugarinės arterijos nėra 18,5 proc. Mityba iš priekinės blauzdikaulio arterijos sistemos atliekama 81,5% atvejų. Iš jų 29,6 % kraujo tiekimas daugiausia nugarinis, 22,2 % – padų, o 29,6 % – mišrus. Taigi 40,7% atvejų buvo padų tipo kraujo tiekimas į I ir II pirštus.

Venų nutekėjimas vyksta per pėdos nugarinės dalies venas, kurios patenka į nugaros venų lanką, kuris sudaro didžiąją ir mažąją stuburo sistemas. Papildomas nutekėjimas vyksta per venas, kurios lydi pėdos nugarinę arteriją.

Pirštų nugarą inervuoja paviršinės perioninio nervo šakos, o pirmąją tarpupirščio erdvę įnervuoja giliojo peronealinio nervo šaka ir I-II pirštų padų paviršius - medialinio padų skaitmeninės šakos. nervas. Visi šie nervai gali būti naudojami persodintiems kompleksams reinervuoti.

Dažniausiai naudojamas to paties pavadinimo kojos pirštas, ypač jei reikia papildomai persodinti odą pirštui uždengti ant rankos, kurią galima paimti iš pėdos kartu su persodinamu pirštu. Minkštųjų audinių trūkumo recipiento srityje problema gali būti išspręsta taikant tradicinius plastikos metodus, tokius kaip nemokamas odos persodinimas, persodinimas kojytės atvartu, nemokama audinių transplantacija prieš piršto rekonstrukciją ar jos metu.

Paryškinkite ant pėdos

Prieš operaciją pažymima didžiosios juosmens venos ir pėdos nugaros arterijos eiga. Ant blauzdos uždedamas žnygtuvas. Užpakalinėje pėdos dalyje išilgai pėdos nugarinės arterijos daromas tiesus, lenktas arba zigzago formos pjūvis, išsaugant juosmens venas, pėdos nugarinę arteriją ir jos tęsinį – pirmąją nugarinę padikaulio arteriją. Jei pirmoji nugarinė padikaulio arterija yra ir yra paviršutiniška, tada ji atsekama distaliai ir perrišamos visos šoninės šakos. Jei dominuojanti arterija yra padų padikaulių arterija, išpjaustymas prasideda nuo pirmosios tarppirštinės erdvės proksimaline kryptimi, pade padarant išilginį pjūvį, kad būtų galima matyti padikaulio galvą. Paskirstymas proksimaline kryptimi tęsiamas tol, kol gaunama pakankamo ilgio arterija. Kartais, norint mobilizuoti padų padų arteriją, reikia perpjauti skersinį tarpmetatarsinį raištį. Jei neįmanoma nustatyti, kuris iš kraujagyslių yra dominuojantis, tada atranka prasideda pirmoje tarpmetatarsalinėje erdvėje ir atliekama proksimaline kryptimi. Pirmoje tarpupirščių erdvėje arterija pririšama prie antrojo piršto ir atsekama pirmoji tarpmetatarsalinė arterija, kol paaiškėja, kaip ją izoliuoti – nuo ​​nugaros ar padų artėjimo. Kraujagyslių pluoštas neperkertamas tol, kol pirštas neįsitikina kraujo tiekimo per jį galimybe ir nebaigtas plaštakos paruošimas transplantacijai.

Nukreipkite pėdos nugarinę arteriją iki pirmojo piršto trumpojo tiesiklio, perbraukite, pakelkite ir atidarykite gilųjį peronealinį nervą, esantį šone nuo pėdos nugarinės arterijos. Gilusis peronealinis nervas yra izoliuotas, kad jis būtų atkurtas kartu su nervu recipientu ant rankos. Pirmoji padikaulio arterija atsekama į tarppirštinę erdvę, išlaikant visas šakas iki pirmojo piršto, o likusias surišant. Paviršinės venos izoliuojamos ir mobilizuojamos taip, kad susidarytų ilgas veninis kotelis. Pirmoje tarpslankstelinėje erdvėje padų skaitmeninis nervas yra izoliuotas palei šoninį piršto paviršių ir atskirtas nuo skaitmeninio nervo, vedančio į antrąjį pirštą, atsargiai atskiriant bendrą skaitmeninį nervą. Tokiu pat būdu padų nervas izoliuojamas 1-ojo piršto medialiniame paviršiuje ir kiek įmanoma mobilizuojamas. Išskiriamų nervų ilgis priklauso nuo recipiento srities reikalavimų. Kartais gali prireikti nervų plastinės operacijos. Nustatykite apytikslį reikiamą sausgyslių ilgį ant rankos. 1-ojo piršto ilgoji tiesiamoji sausgyslė perkertama atraminio raiščio lygyje arba, jei reikia, proksimaliau. Norint atskleisti pakankamo ilgio ilgą lenkimo sausgyslę, pade padaromas papildomas pjūvis. Pado lygyje tarp pirmojo piršto ilgosios lenkiamosios sausgyslės ir kitų pirštų lenkimo sausgyslių yra tilteliai, neleidžiantys jo atskirti nuo pjūvio už čiurnos. Pirštas yra izoliuotas nuo metatarsofalangealinio sąnario. Jei reikia atstatyti plaštakos metakarpofalanginį sąnarį, tuomet sąnario kapsulę galite paimti pirštu.

Pėdikaulio I galvos padinis paviršius turi būti išsaugotas, tačiau padarius įstriąją galvos osteotomiją, galima paimti jo nugarą. Nuėmus turniketą, pėdai kruopščiai atliekama hemostazė. Perrišus transplantato kraujagysles ir jų susikirtimą, jų pirštas perkeliamas į ranką. Žaizda ant pėdos nusausinama ir susiuvama.

Šepetėlio paruošimas.

Operacija pradedama uždėjus žnyplę ant dilbio. Norint paruošti gavėjo vietą, paprastai reikia dviejų pjūvių. Iš 1-ojo piršto kelmo nugarinio-radialinio paviršiaus daromas lenktas pjūvis per delną išilgai tadarinės raukšlės ir, jei reikia, pratęsiamas iki distalinės dilbio dalies, atveriant riešo kanalą. Pjūvis daromas išilgai plaštakos anatominės uostymo dėžutės projekcijoje, tęsiant ją iki piršto kelmo galo. Izoliuotos ir mobilizuojamos 1-ojo piršto ilgojo ir trumpojo tiesiamųjų raumenų sausgyslės, 1-ojo piršto ilgasis plėšiamasis raumuo, galvos vena ir jos šakos, stipininė arterija ir jos galinė šaka, paviršinis stipininis nervas ir jo šakos.

Paskirkite pirmojo piršto kelmą. Nuo delno pjūvio skaitmeniniai nervai mobilizuojami į pirmąjį pirštą, ilgojo lenkimo sausgyslę, pirmojo piršto pritraukiamąjį raumenį ir trumpąjį pagrobimo raumenį, jei įmanoma, taip pat delno skaitines arterijas, jei jos tinka. dėl anastomozės. Dabar turniketas nuimamas ir atliekama kruopšti hemostazė.

Tikrasis piršto persodinimas ant rankos.

Pritaikytas piršto pagrindinės falangos pagrindas ir piršto pagrindinės pirštakaulės kelmas, atliekama osteosintezė Kiršnerio laidais.

Lenkiamosios ir tiesiamosios sausgyslės taisomos taip, kad būtų maksimaliai subalansuotos jėgos, tenkančios persodintam pirštui. T. Mau ir kt. pasiūlė sausgyslių rekonstrukcijos schemą.

Patikrinkite įtekėjimą per recipiento stipininę arteriją ir nustatykite anastomozę tarp pėdos nugarinės ir radialinės arterijos.

Anastomozė taikoma galvos venai ir didžiajai pėdos venai. Paprastai pakanka vienos arterinės ir vienos veninės anastomozės. Kojos piršto šoninis padų nervas ir piršto ulnarinis skaitmeninis nervas, taip pat piršto medialinis padų nervas su stipininiu piršto nervu susiuvamas epineurališkai. Esant galimybei, paviršines stipininio nervo šakas galima susiūti prie giliojo peronealinio nervo šakos. Žaizda susiuvama be įtempimo ir nusausinama guminiais graiželiais. Jei reikia, naudokite nemokamą odos persodinimo plastiką. Imobilizacija atliekama gipsiniu tvarsčiu, kad būtų išvengta persodinto piršto suspaudimo tvarsčiu ir būtų užtikrinta jo aprūpinimo krauju būklės kontrolė.

Pirmojo piršto fragmento persodinimas

1980 m. W. Morrison aprašė laisvą vaskuliarizuotą kompleksinį audinių kompleksą nuo pirmojo piršto, „apvyniojantį“ tradicinį nekrauju aprūpintą kaulo transplantatą iš klubinės dalies keteros, kad būtų galima atkurti prarastą pirmąjį pirštą.

Šis atvartas apima pirmojo piršto nago plokštelę, nugarą, šoninę ir padų odą ir yra laikoma skirta pirmojo piršto rekonstrukcijai, jei netenkama metakarpofalanginio sąnario arba distalinio nuo jo.

Šio metodo pranašumai yra šie:

prarasto piršto ilgio, viso dydžio, jautrumo, judėjimo ir išvaizdos atstatymas;

reikalinga tik viena operacija;

piršto skeleto išsaugojimas;

minimalus eisenos sutrikimas ir nedidelis donorinės pėdos pažeidimas.

Trūkumai yra šie:

dviejų komandų dalyvavimo poreikis;

galimas viso atvarto praradimas dėl trombozės;

kaulų rezorbcijos galimybės;

rekonstruoto piršto tarpfalanginio sąnario nebuvimas;

ilgalaikio donoro žaizdos gijimo galimybė dėl laisvo odos transplantato atmetimo;

nesugebėjimas jo vartoti vaikams dėl augimo stokos.

Kaip ir atliekant visas mikrovaskulines pėdos operacijas, prieš operaciją reikia įvertinti pirmosios nugaros padikaulio arterijos tinkamumą. Pėdose, kur jos nėra, gali prireikti priartėti prie padų, kad būtų izoliuota pirmoji padų padikaulio arterija. Prieš operaciją būtina išmatuoti sveikos rankos 1-ojo piršto ilgį ir apimtį. To paties pavadinimo šone esančiu pirštu siūkite šoninį padų nervą prie plaštakos alkūnkaulio skaitmeninio nervo. Siekiant pagreitinti operaciją, dalyvauja dvi chirurgų komandos. Viena komanda izoliuoja kompleksą ant pėdos, o kita paruošia plaštaką, paima kaulinį transplantatą iš klubinės krūtinės ir jį fiksuoja.

Operacijos technika

Odos riebalų atvartas yra izoliuotas taip, kad visas I pėdos pirštas būtų skeletuotas, išskyrus odos juostelę vidurinėje pusėje ir distalinį piršto galiuką. Distalinis šios juostelės galas turi tęstis beveik iki šoninio nago plokštelės krašto. Šios juostos plotis nustatomas pagal odos kiekį, reikalingą normaliam I piršto dydžiui. Dažniausiai paliekama 1 cm pločio juostelė.Atvartas neturi išsikišti per daug arti pirmojo piršto pagrindo. Tarpasmeninėje erdvėje paliekama pakankamai odos, kad būtų galima susiūti žaizdą. Pastebima pirmosios nugaros padikaulio arterijos kryptis. Nuleidus pėdą ir naudojant veninį turniketą, pažymimos atitinkamos pėdos nugarinės venos.

Išilginis pjūvis daromas tarp I ir II padikaulio kaulų. Nustatyta pėdos nugarinė arterija. Tada jis izoliuojamas distaliai iki pirmosios nugaros padikaulio arterijos. Jei pirmoji nugaros padikaulio arterija yra giliai tarpmetatarsalinėje erdvėje arba jei padų skaitmeninė arterija yra dominuojanti pirmajam pirštui, padų pjūvis daromas pirmajame tarpupirštyje. Šoninė skaitmeninė arterija yra izoliuota pirmoje tarpslankstelinėje erdvėje, o jos izoliavimas tęsiamas proksimaliai per linijinį pjūvį. Kraujagyslinės šakos pririšamos prie II piršto, visos šakos laikomos prie atvarto. Atsekama giliojo peronealinio nervo šaka, einanti greta šoninės skaitmeninės arterijos iki 1-ojo piršto, o nervas padalintas proksimaliai, kad jo ilgis atitiktų recipiento zonos reikalavimus.

Nugarinės venos, vedančios į atvartą, yra izoliuotos. Šoninės šakos koaguliuojamos, kad būtų gautas reikiamo ilgio kraujagyslinis pedikulas. Jei naudojama padų padikaulio arterija, gali prireikti plastinės operacijos su venų transplantatu, norint gauti reikiamo ilgio kraujagyslinį pedikulą.

Atidengus neurovaskulinį pedikulą, piršto apačioje padaromas skersinis pjūvis, kad būtų išvengta venos, išleidžiančios atvartą, pažeidimo. Pirštų atvartas pakeliamas, išskleidžiamas, identifikuojamas šoninis padų neurovaskulinis pluoštas. Medialinis neurovaskulinis pluoštas yra izoliuotas ir mobilizuojamas, išlaikant ryšį su medialiniu odos atvartu.

Pirštų atvartas po nago plokštele pašalinamas kruopščiu subperiostealiniu išskyrimu, išvengiant nago plokštelės matricos pažeidimo. Atvartu pašalinkite maždaug 1 cm gumbų iš nago falangos po nago plokštele. Paratenonas išlaikomas ant pirmojo piršto ilgosios tiesiosios žarnos sausgyslės, kad būtų galima atlikti plastinę operaciją nemokamai suskilusia oda. Padinė atvarto dalis yra pakelta, paliekant poodinį audinį išilgai pėdos piršto paviršiaus. Šoninis padų skaitmeninis nervas yra nupjautas nuo bendrojo skaitmeninio nervo atitinkamu lygiu. Jei šoninė padų skaitmeninė arterija nėra pagrindinė atvarto maitinimo arterija, ji koaguliuojama ir perpjaunama.

Šiame etape atvartas išlaiko ryšį su pėda tik dėl kraujagyslių pluošto, susidedančio iš nugaros skaitmeninės arterijos, kuri yra pirmosios nugaros padikaulio arterijos atšaka ir venų, įtekančių į didžiosios kojos juosmens venos sistemą. . Žygulys nuimamas ir užtikrinamas atvarto aprūpinimas krauju. Gali prireikti 30–60 minučių, kad atkurtų kraujotaką sklendėje. Apvyniojimas servetėle, pamirkyta šiltame izotoniniame natrio chlorido arba lidokaino tirpale, gali padėti sustabdyti nuolatinį kraujagyslių spazmą. Kai atvartas pasidaro rausvas ir plaštakos paruošimas baigtas, ant kraujagyslių uždedami mikroklipai, surišami ir perpjaunami. Kruopščiai atlikite pirmojo piršto plastinę operaciją su skilinėjusia oda. Pašalinus 1 cm distalinę pirštakaulį, galima apvynioti vidurinį odos atvartą aplink piršto viršutinę dalį. Laisvas suskaidytas odos transplantatas naudojamas pėdų, nugaros ir šoniniam piršto paviršiui padengti. W. Morrison siūlė naudoti kryžminę plastiką donoro defektui ant pirmojo piršto padengti, tačiau dažniausiai to nereikia.

Šepetėlio paruošimas.

Rankų paruošimo komanda taip pat turėtų paimti spuoguotą žievės transplantatą iš klubinės dalies ir apdoroti jį iki sveiko piršto dydžio. Paprastai pirmojo plaštakos piršto galiukas, prijungus prie antrojo piršto, yra 1 cm arčiau antrojo piršto proksimalinio tarpfalanginio sąnario. Kita vertus, dvi sritys reikalauja pasiruošimo. Tai nugaros spindulių paviršius, esantis šiek tiek nutolęs nuo anatominės uostymo dėžutės ir paties amputacijos kelmo. Pirmoje tarpslankstelinėje erdvėje po žnyplėmis padaromas išilginis pjūvis. Dvi ar daugiau plaštakos nugaros venų izoliuojamos ir mobilizuojamos. Tarp pirmojo nugaros tarpkaulinio raumens ir pritraukiamojo I piršto raumens mobilizuoti a. radialis. Nustatytas paviršinis radialinis nervas. Arterijos pedikulas mobilizuojamas, išryškinant jį proksimaliai iki siūlomos anastomozės lygio plaštakos-riešo ar metakarpofalangealinio sąnario lygyje.

Pirmojo piršto kelmo oda išpjaustoma tiesiu pjūviu skersai jo galiuko nuo vidurinės vidurinės iki vidurinės šoninės linijos, išryškinant apie 1 cm dydžio nugaros ir delno subperiostealinį atvartą.. Alkūnkaulio skaitmeninio nervo neuroma yra izoliuotas ir iškirptas. Kelmo galas atnaujinamas osteosintezei transplantatu. Pirmojo piršto pagrindinės falangos kelme arba plaštakos kaulelyje sukuriama įduba, kad į jį būtų įdėtas kaulo transplantatas, o vėliau pritvirtinamas Kiršnerio laidais, varžtu arba mini plokštele su varžtais. Atvartas apvyniojamas aplink kaulą taip, kad jo šoninė pusė būtų kaulo transplantato alkūnkaulio pusėje. Jei kaulo transplantatas yra per didelis, jį reikia sumažinti iki reikiamo dydžio. Atvartas fiksuojamas pertraukiamomis siūlėmis, kad nago plokštelė būtų ant nugaros, o neurovaskulinis pluoštas – pirmoje tarpkarpinėje erdvėje. Naudojant optinį padidinimą, 9/0 arba 10/0 siūlu ant 1-ojo piršto alkūnkaulio skaitmeninio nervo ir piršto šoninio padų nervo uždedamas epineurinis siūlas. Sava piršto skaitmeninė arterija susiuvama prie pirmosios atvarto nugarinės padikaulio arterijos. Atkuriamas arterinis pritekėjimas, susiuvamos nugaros venos. Gilusis peronealinis nervas susiuvamas paviršinio radialinio nervo atšaka. Žaizda susiuvama be įtempimo, o erdvė po atvartu nusausinama, vengiant dreno statyti šalia anastomozių. Tada uždėkite laisvą tvarstį ir gipsą, kad nespaustumėte piršto, o jo galą palikite stebėti kraujo tiekimą.

Pooperacinis valdymas atliekamas pagal įprastą techniką, sukurtą visoms mikrochirurginėms operacijoms. Aktyvūs pirštų judesiai prasideda po 3 savaičių. Kai tik žaizda ant pėdos užgyja, pacientui leidžiama vaikščioti su atrama ant pėdos. Specialios avalynės nereikia.

Pirštų osteoplastinė rekonstrukcija

Sudėtinis izoliuotas radialinis dilbio atvartas.

Ši operacija turi šiuos privalumus: geras odos aprūpinimas krauju ir kaulo transplantatas; piršto darbinis paviršius inervuojamas persodinant insulinį atvartą ant neurovaskulinio kotelio; vieno etapo metodas; nevyksta kaulinės transplantato dalies rezorbcija.

Operacijos trūkumai yra didelis kosmetinis defektas pašalinus dilbio atvartą ir stipinkaulio lūžio galimybė distaliniame trečdalyje.

Prieš operaciją atliekama angiografija, kuria nustatoma alkūnkaulio arterijos ir paviršinio delno lanko konsistencija, kuri aprūpina krauju visus pažeistos rankos pirštus. Atskleidus vyraujantį kraujo tiekimą dėl radialinės arterijos ar alkūnkaulio arterijos nebuvimo, pagal autoriaus versiją negalima atlikti šios operacijos, tačiau galima nemokamai persodinti sveikos galūnės audinių kompleksą.

Operacija atliekama po turnike. Atvartas pakeltas nuo dilbio delno ir nugarinio-radialinio paviršiaus, jo pagrindas yra keliais centimetrais arčiau stipininio kaulo stiebo ataugos. Atvartas turi būti 7-8 cm ilgio ir 6-7 cm pločio.. Paruošus distalinę pirmojo piršto kelmo dalį, pakeliamas stipininės arterijos ir jos gretutinių venų pagrindu esantis atvartas. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas tam, kad nepažeistumėte stipininio nervo odos šakų ir nepažeistumėte kraujo tiekimo į stipinkaulio stipinkaulio ataugą. Nustatomos nedidelės radialinės arterijos šakos, einančios į kvadratinio pronatoriaus raumenį ir toliau į radialinio kaulo periostą. Šios kraujagyslės yra kruopščiai mobilizuojamos ir apsaugomos, po to atliekama stipinkaulio osteotomija ir kauliniais instrumentais pakeliamas stipinkaulio fragmentas. Įskiepio ilgis gali skirtis priklausomai nuo 1-ojo piršto kelmo ilgio ir planuojamo pailginimo. Kaulo transplantatas turi turėti ne mažiau kaip 1,5 cm pločio stipinkaulio šoninio paviršiaus žievės-akelės fragmentą ir turi būti pakeltas taip, kad būtų išsaugotos kraujagyslių jungtys su atvartu. Radialinės kraujagyslės yra perrišamos proksimaliai, o visas atvartas mobilizuojamas kaip sudėtingas kompleksas iki anatominės uostymo dėžutės lygio. Ilgojo pagrobtojo I piršto raumens sausgyslė ir I piršto trumpasis tiesiamoji dalis atpalaiduojama proksimaliai išpjaunant distalinę pirmojo nugaros atraminio raiščio dalį. Tada po šiomis sausgyslėmis į užpakalį iki distalinės pirmojo piršto kelmo žaizdos atliekamas kompleksinis odos ir kaulo transplantatas. Kaulo transplantatas fiksuojamas I plaštakos kaulu, kempinė dalis yra priešingoje II piršto padėtyje. Tvirtinimas atliekamas išilgai arba įstrižai mezgimo adatomis arba naudojant mini plokštę. Distalinis transplantato galas yra apdorojamas, kad būtų lygi forma. Tada atvarto odos dalis apvyniojama aplink transplantatą ir likusią plaštakos kaulo dalį arba pagrindinę pirštakaulį.

Šiame etape insulinis atvartas ant kraujagyslės kotelio pakeliamas iš III ar IV piršto alkūnkaulio pusės ir uždedamas ant kaulo transplantato delno paviršiaus, kad būtų padidintas jautrumas. Donoro defektui uždengti naudojamas viso storio odos transplantatas. Iš priekinės šlaunies dalies imamas suskilęs arba viso storio odos transplantatas donoro dilbio uždengimui, uždengus raumenimis stipinkaulio defektą. Nuėmus turniketą, būtina patikrinti abiejų atvartų aprūpinimą krauju, o iškilus nesklandumams peržiūrėti kraujagyslių pedikėlį.

Uždedamas gipsas, o pakankamos atvartų dalys paliekamos atviros, kad būtų nuolat stebimas jų aprūpinimas krauju. Imobilizacija palaikoma 6 savaites ar ilgiau, kol atsiranda konsolidacijos požymių.

Antrojo piršto persodinimas.

Pirmą kartą sėkmingą antrojo piršto transplantaciją į antrojo piršto padėtį 1966 m. atliko kinų chirurgai Yang Dong-Yue ir Chen Zhang-Wei. Antrąjį pirštą krauju aprūpina pirmoji ir antroji nugaros padikaulio arterija, besitęsianti nuo pėdos nugaros arterija ir pirmoji bei antroji padų padikaulio arterija, besitęsianti nuo gilaus padų lanko. Pirmoji nugaros padikaulio arterija eina pirmoje tarpmetatarsalinėje erdvėje. Čia jis suskirstytas į nugaros skaitmenines arterijas, einančias į I ir II pirštus. Gilioji pėdos nugarinės arterijos šaka eina tarp I ir II padikaulio kaulų, jungiasi su šonine padų arterija ir sudaro gilų padų lanką. Pirmoji ir antroji padų padikaulio arterijos tęsiasi nuo gilaus padų lanko. Kiekvienos tarppirštinės erdvės padų paviršiuje padų arterija išsišakoja ir suformuoja padų skaitmenines arterijas į gretimus pirštus. Pirmoje tarpslankstelinėje erdvėje yra I ir II pirštų skaitmeniniai kraujagyslės. Antrasis pirštas persodinamas arba ant pirmosios nugaros padikaulio arterijos, besitęsiančios nuo pėdos nugarinės arterijos kaip maitinimo arterija, arba ant pirmosios padų padikaulio arterijos, besitęsiančios nuo gilaus padų lanko. Yra kojų pirštų kraujagyslių anatomijos variantai, kai antrasis pirštas krauju tiekiamas daugiausia iš pėdos nugaros arterijos ir padų lanko sistemos. Priklausomai nuo anatominių ypatybių, pirštų atpažinimas gali būti paprastas arba sudėtingas. Remiantis 1988 m. S. Poncber pasiūlyta technika, buvo sukurtas antrojo pėdos piršto izoliavimo metodas, leidžiantis izoliuoti visas kraujagysles, maitinančias antrąjį pirštą nuo nugarinio priartėjimo.

Transplantato izoliavimas ant pėdos. Persodinimui pageidautina pirštas iš to paties pavadinimo pusės, nes paprastai pėdos pirštai yra nukrypę į šoninę pusę, todėl persodintas pirštas lengviau orientuojasi į ilgus pirštus. Prieš operaciją nustatomas pėdos nugarinės arterijos pulsavimas, pažymima arterijos ir didžiosios juosmens venos eiga. Tada ant galūnės uždedamas turniketas.

Užpakalinėje pėdos dalyje daromas lenktas pjūvis pėdos nugarinės arterijos ir pirmojo tarpmetatarsalinio tarpo projekcijoje. Antrojo piršto apačioje padaromas ribinis pjūvis, išpjaunant trikampius atvartus išilgai pėdos nugaros ir padų paviršiaus. Iškirptų atvartų dydis gali būti įvairus. Atskyrus odą ir suteikiant plačią prieigą prie pėdos nugarinių struktūrų, venos kruopščiai izoliuojamos – nuo ​​didžiosios juosmens venos čiurnos sąnario lygyje iki trikampio atvarto pagrindo prie antrojo piršto. 1-ojo piršto trumpojo tiesiklio sausgyslė perkertama ir atitraukiama, po to reikiamu ilgiu izoliuojama pėdos nugarinė arterija proksimaliai ir distaliai iki 1-ojo padikaulio kaulo pagrindo. Šiame lygyje aš apibrėžiu! pirmosios nugaros padikaulio arterijos buvimas ir jos skersmuo. Jei pirmoji nugaros padikaulio arterija yra didesnė nei 1 mm skersmens, tada ji turi būti atsekta iki antrojo piršto pagrindo. Išskyrus ir susikirtus antrojo piršto tiesiamąsias sausgysles, jo pagrindo srityje atliekama antrojo padikaulio kaulo subperiostealinė osteotomija, tarpkauliniai raumenys nušveičiami, o antrasis padikaulis pakeliamas lenkiant ties padikaulio ir falanginio sąnario. . Tai leidžia atverti plačią prieigą prie padų kraujagyslių ir atsekti gilią šaką, jungiančią pėdos nugarinę arteriją su padų lanku. Nuo padų lanko atsekamos ir įvertinamos padų padikaulio arterijos, vedančios į antrąjį pirštą. Paprastai antrojo piršto medialinė padų skaitmeninė arterija yra didelio skersmens ir nukrypsta nuo pirmosios padų padų arterijos pirmoje tarpupirščių erdvėje statmenai piršto ašiai. Esant tokiam anatomijos variantui, pirmoji padų padikaulio arterija, išeinanti iš padų lanko, patenka į pirmąjį tarpmetatarsalinį tarpą ir eina po I padikaulio kaulo galva, kur, atiduodama šonines šakas, eina į padų paviršių. aš pirštas. Jis gali būti izoliuotas tik susikirtus tarpmetatarsiniam raiščiui ir pirmojo padikaulio kaulo galvos šoninėje pusėje pritvirtintiems raumenims. Išsiskyrimą palengvina užtraukus indą ant guminės rankenos. Mobilizavus arteriją, šakos, einančios į 1-ąjį pirštą, koaguliuojamos ir kryžmuojamos. Jei reikia, galima izoliuoti antrą padų padikaulio arteriją, einančią antroje tarpmetatarsalinėje erdvėje. Tada išskiriami bendrieji pirštų padų nervai, atskiriami ryšuliai, einantys į gretimus pirštus, ir perpjaunami antrojo piršto skaitmeniniai nervai. II piršto lenkiamosios sausgyslės izoliuotos ir sukryžiuotos. Perkirtus kraujagysles, vedančias į trečiąjį pirštą, antrasis pirštas lieka sujungtas su pėda tik arterija ir vena. Nuimkite turniketą. Būtina palaukti, kol visiškai atkurta kraujotaka piršte.

Pasirinkimas ant šepečių. Ant dilbio uždedamas žnyplė. Pjūvis daromas per 1-ojo spindulio kelmo galą su tęsiniu į užpakalinį ir delno paviršių. Visos restauruotinos konstrukcijos yra paryškintos:

nugaros juosmens venos;

pirmojo piršto tiesiamieji raumenys;

pirmojo piršto ilgojo lenkimo sausgyslė;

delnų skaitmeniniai nervai;

recipiento arterija;

pašalinti randus ir 1-ojo spindulio kelmo galinę plokštę.

Nuėmus turniketą, patikrinama, ar nėra įtekėjimo per recipiento arteriją.

Rankos transplantatas... Transplantatas paruošiamas osteosintezei. Šis operacijos momentas priklauso nuo pirmojo rankos piršto defekto lygio. Jei 1-asis metakarpofalanginis sąnarys yra nepažeistas, pašalinamas 2-asis padikaulio kaulas ir pašalinama 2-ojo piršto pagrindinės falangos pagrindo kremzlė ir žievės plokštelė. Esant kelmui metakarpofalangealinio sąnario lygyje, galimi 2 variantai - sąnario atkūrimas ir artrodezė. Atliekant artrodezę, transplantatas paruošiamas taip, kaip aprašyta aukščiau. Atstatant sąnarį, įstrižinė padikaulio osteotomija atliekama po galva padikaulio sąnario kapsulės tvirtinimo lygyje 130° kampu, atvira į padų pusę. Tai pašalina polinkį į sąnario hipertenziją po piršto persodinimo į plaštaką, nes metatarsofalanginis sąnarys anatomiškai yra tiesiamasis sąnarys. Be to, tokia osteotomija gali padidinti sąnario lenkimą.

Esant pirmojo piršto kelmui plaštakos kaulo lygyje, reikiamo ilgio metatarsalinis kaulas paliekamas kaip transplantato dalis. Paruošus transplantatą, atliekama osteosintezė Kiršnerio laidais. Be to, antrojo piršto distalinį tarpfalanginį sąnarį pritvirtiname viela, kad būtų išvengta piršto lenkimo kontrakūros. Atliekant osteosintezę, persodintą pirštą reikia orientuoti į esamus ilguosius rankos pirštus, kad būtų galima atlikti griebimą. Toliau susiuvamos tiesiamosios sausgyslės, o būtina sąlyga yra visiško piršto ištiesimo padėtis. Tada susiuvamos lenkimo sausgyslės. Siūlas uždedamas šiek tiek įtempiant centrinį ilgosios lenkiamosios sausgyslės galą, kad nesusidarytų piršto lenkimo kontraktūra. Tada anastomizuojamos arterijos ir venos ir epineurališkai susiuvami nervai. Siuvant žaizdą būtina vengti odos įtempimo, kad būtų išvengta kraujagyslių suspaudimo. Persodinant kojų pirštą su metatarsofalanginiu sąnariu, dažniausiai nepavyksta uždengti šoninių paviršių sąnario srityje. Esant tokiai situacijai, dažniausiai naudojamas plastikas su nemokamu viso storio odos transplantatu. Voleliai nėra pritvirtinti prie šių skiepų.

Jei plaštakos 1-ojo spindulio kelmo srityje yra snukio deformacija arba planuojama persodinti pirštą su padikaulio kauliu, tuomet gali prireikti papildomo odos persodinimo, kurį galima atlikti arba prieš piršto persodinimą, arba operacijos metu. Imobilizacija atliekama su gipso liejimo longuette.

Donoro žaizdos susiuvimas ant pėdos. Po kruopštaus hemostazės atstatomas tarptarsalinis raištis ir susikertami raumenys susiuvami prie 1 piršto. Metatarsaliniai kaulai sujungiami ir tvirtinami Kirschner laidais. Po to žaizda lengvai susiuvama be įtempimo. Tarpas tarp I ir II padikaulio kaulų nusausinamas. Imobilizacija atliekama gipsiniu išilginiu tvarsčiu ant užpakalinio kojos ir pėdos paviršiaus.

Pooperacinis valdymas atliekamas kaip ir bet kuri mikrochirurginė operacija.

Rankos imobilizacija palaikoma tol, kol įvyksta konsolidacija, vidutiniškai 6 savaites. Nuo 5-7 dienos po operacijos galima pradėti švelniai aktyvius persodinto piršto judesius tvarsčiu prižiūrint gydytojui. Po 3 savaičių viela nuimama, kad būtų užfiksuotas distalinis tarpfalanginis sąnarys. Pėdos imobilizacija atliekama 3 savaites, po to pašalinamos adatos, nuimamas gipsas. Per 3 mėnesius. po operacijos pacientui nerekomenduojama pilnai apkrauti kojos. Per 6 mėnesius. po operacijos patartina sutvarstyti pėdą, kad nesuplotų priekinė pėda.

Polilizacija

Audinių transpozicijos operacija, kai vienas iš pažeistos rankos pirštų paverčiamas pirmuoju pirštu, turi daugiau nei šimtmetį.

Pirmoji ataskaita apie tikrąją antrojo piršto poliklizaciją izoliuojant neurovaskulinį pluoštą ir transplantacijos technikos aprašymas priklauso Gossetui. Būtina sėkmingos policizacijos sąlyga yra atitinkamų bendrųjų delnų skaitmeninių arterijų atskyrimas nuo paviršinio arterinio lanko.

Anatominiais tyrimais nustatyta, kad 4,5 % atvejų kai kurios arba visos bendrosios skaitmeninės arterijos nukrypsta nuo giliosios arterijos lanko. Tokiu atveju chirurgas turi parinkti donoro pirštą, į kurį nuo paviršinio arterijos lanko tęsiasi bendrosios delno skaitmeninės arterijos. Jei visos įprastos delninės skaitmeninės arterijos nukrypsta nuo giliosios arterijos lanko, tada chirurgas gali perkelti antrąjį pirštą, kuris, skirtingai nei kiti pirštai, šiuo atveju gali būti judinamas.

II piršto polilizacija... Po turniketu suplanuoti atvartai aplink antrojo piršto pagrindą ir virš antrojo plaštakos kaulo. Raketės formos pjūvis daromas aplink II piršto pagrindą, pradedant delnu proksimalinės piršto raukšlės lygyje ir tęsiant aplink pirštą, sujungiant V formos pjūviu per vidurinę plaštakaulio dalį su lenkimas, besitęsiantis iki plaštakaulio pagrindo, kur nukrypsta į šoną iki kelmo srities I plaštakaulio.

Atsargiai izoliuojami odos atvartai, pašalinamos antrojo plaštakos kaulo likučiai. Delne neurovaskuliniai ryšuliai yra izoliuoti iki antrojo piršto ir lenkiamųjų sausgyslių. Skaitmeninė arterija į radialinę trečiojo piršto pusę identifikuojama ir pervedama už bendrosios skaitmeninės arterijos bifurkacijos. Atliekamas kruopštus bendrojo skaitmeninio nervo ryšulių padalijimas į II ir III pirštus.

Nugaroje iki II piršto izoliuotos kelios nugaros venos, mobilizuojamos sutvarsčius visas šonines šakas, trukdančias jam judėti. Skersinis plaštakos raištis perpjaunamas, tarpkauliniai raumenys padalinami. Mobilizuojamos antrojo piršto tiesiamosios sausgyslės. Be to, operacijos eiga keičiasi priklausomai nuo 1-ojo spindulio kelmo ilgio. Jei balnelio sąnarys išsaugomas, tada metakarpofalanginiame sąnaryje izoliuojamas antrasis pirštas ir rezekuojamas pagrindinės pirštakaulės pagrindas, taigi antrojo piršto pagrindinė falanga atliks I plaštakos kaulo funkciją. Jei balnelio sąnario nėra, išsaugomas tik daugiakampis kaulas, tada po galva rezekuojamas plaštakos kaulas, todėl balno sąnario funkciją atliks II metakarpofalanginis sąnarys. Antrasis pirštas dabar lieka ant kraujagyslių ryšulių ir sausgyslių ir yra paruoštas transplantacijai.

Paruoškite pirmąjį plaštakos kaulą arba, jei jis mažas arba jo nėra, daugiakampį kaulą osteosintezei. Išplečiamas pirmojo plaštakaulio arba trapecinio kaulo kelmo kaulų čiulpų kanalas, o iš pašalintos antrojo plaštakos kaulo dalies paimtas nedidelis kaulo nagas įkišamas į antrojo piršto proksimalinės falangos pagrindą, kai tik perkeliamas į naują vietą ir tvirtinamas Kirschner laidais. Svarbu perkelti pirštą į pakankamai pagrobimo, opozicijos ir pronacijos padėtį. Esant galimybei, antrojo piršto tiesiamieji sausgyslės susiuvamos su mobilizuotu pirmojo piršto ilgojo tiesiklio kelmu. Kadangi antrasis pirštas yra pastebimai sutrumpėjęs, kartais gali prireikti sutrumpinti lenkiamąsias sausgysles iki antrojo piršto. Nuimamas turniketas, įvertinamas pasislinkusio piršto gyvybingumas. Odos žaizda susiuvama perkėlus šoninį tarpupirščio atvartą į naują plyšį tarp pajudinto piršto ir trečiojo piršto.

Pirmojo spindulio imobilizacija palaikoma 6-8 savaites, kol susilieja. Galimos papildomos chirurginės intervencijos, įskaitant lenkiamųjų sausgyslių sutrumpinimą, tiesiamąją tenolizę, oponoplastiką, jei prarandama apatinių raumenų funkcija ir išsaugomi patenkinami sukamieji judesiai balno sąnaryje.

IV piršto polilizacija.

Po turniketu delno pjūvis prasideda distalinės delno raukšlės lygyje, tęsiasi abiejose IV piršto pusėse per tarpupirščius ir jungiasi distaliai per IV metakarpinį kaulą maždaug jo vidurio lygyje. Tada pjūvis tęsiamas iki IV metakarpinio kaulo pagrindo.

Atvartai atskiriami ir pakeliami bei identifikuojami per delno pjūvį, mobilizuojami neurovaskuliniai ryšuliai. Alkūnkaulio skaitmeninės arterijos šakos perrišimas prie trečiojo piršto ir radialinės piršto arterijos šakos su penktuoju pirštu atliekamas šiek tiek nutolęs nuo bendrosios skaitmeninės arterijos bifurkacijos atitinkamai trečiojoje ir ketvirtojoje tarpupirščių erdvėse. Mikroskopu bendrieji skaitmeniniai nervai yra kruopščiai suskaidomi į III ir IV pirštus bei IV ir V pirštus, o tai reikalinga norint perkelti pirštą per delną, neįtempiant skaitmeninių nervų ar nepažeidžiant III ir IV pirštų. V pirštai.

Skersiniai tarpmetakarpiniai raiščiai išpjaustomi iš abiejų pusių, paliekant pakankamai ilgį, kad po IV piršto persodinimo būtų galima sujungti du raiščius. IV piršto tiesiamoji sausgyslė perkertama IV plaštakos kaulo pagrindo lygyje ir mobilizuojama distaliai į proksimalinės pirštakaulės pagrindą. Plaštakos kaulas atlaisvinamas nuo prie jo prisitvirtinusių tarpkaulinių raumenų, distaliai nupjaunamos trumpųjų raumenų sausgyslės iki 4-ojo piršto. Tada IV metakarpinio kaulo osteotomija atliekama pagrindiniame lygyje ir pašalinama. Lenkiamosios sausgyslės mobilizuojamos į delno vidurį, o visi likę minkštieji audiniai, pritvirtinti prie ketvirtojo piršto, yra perpjaunami, ruošiant juos praleisti per poodinį tunelį delne.

I plaštakos kaulas paruošiamas IV piršto persodinimui, o jei jis trumpas arba jo nėra, tada daugiakampio kaulo sąnarinis paviršius pašalinamas į spuoguotą medžiagą. Fiksuojant persodintą pirštą, galima padaryti kanalą I plaštakos ar trapeciniame kaule kaulinio nago įvedimui. Išilgai I metakarpinio kaulo užpakalinės dalies proksimaline kryptimi padaromas pjūvis, siekiant nustatyti ir mobilizuoti I piršto ilgosios tiesiosios sausgyslės kelmą. Randai 1-ojo kojos piršto kelmo srityje pašalinami, paliekant gerai aprūpintą odą, kad padengtų sūrymą po piršto persodinimo.

Po plaštakos delno paviršiaus oda suformuojamas tunelis 4-ojo piršto laikymui prie 1-ojo spindulio kelmo. Pirštas atsargiai praleidžiamas per tunelį. Naujoje padėtyje pirštas pasukamas 100 ° išilgai išilginės ašies, kad būtų pasiekta patenkinama padėtis su minimaliu neurovaskulinių pluoštų įtempimu. Pašalinamas IV piršto proksimalinės falangos sąnarinis paviršius, sumodeliuojamas kaulas, kad būtų gautas reikiamas piršto ilgis. Fiksavimas atliekamas Kirschner adatomis. Kaulo intramedulinio nago naudojimas per kaulą yra neprivalomas.

Operacija baigiama susiuvant 4-ojo piršto tiesiamąją sausgyslę su 1-ojo piršto ilgojo tiesiančiojo distaliniu kelmu. Sausgyslių siuvimas atliekamas pakankamai įtempus, kol bus visiškai ištiestas IV pirštas proksimaliniuose ir distaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose. Likusi trumpojo pagrobtojo I piršto raumens sausgyslės dalis yra sujungta su likusiomis IV piršto tarpkaulinių raumenų sausgyslėmis iš radialinės pusės. Kartais galima susiūti likusią pritraukiamosios sausgyslės dalį prie trumpojo raumens sausgyslės kelmų išilgai persodinto piršto alkūnkaulio. Kadangi kraujas nuteka daugiausia nugarinėmis venomis, o išėmus pirštą ir praleidžiant per tunelį tenka jas kirsti, dažnai tenka atstatyti veninį nutekėjimą susiuvant persodinto piršto venas. plaštakos nugarinės dalies venos į naują padėtį. Tada turniketas nuimamas, kad būtų galima kontroliuoti kraujotaką ir hemostazę.

Donoro žaizda susiuvama atkūrus III ir V pirštų skersinį tarpkarpinį raištį.

Pirmoje tarppirštelėje žaizda susiuvama taip, kad neskiltų plaštaka. Siuvant žaizdą ties persodinto kojos piršto pagrindu, gali prireikti atlikti kelis Z-plastikas, kad nesusidarytų apskritas suspaudimo randas, kuris sutrikdo persodinto piršto aprūpinimą krauju.

Imobilizacija palaikoma iki kaulų susiliejimo, maždaug 6-8 savaites. Ketvirtojo piršto judesiai prasideda per 3-4 savaites, nors fiksuojant plokštele judesius galima pradėti ir anksčiau.

Dviejų etapų poliklizavimo metodas.

Jis pagrįstas „išankstinio paruošimo“ metodu, kurį sudaro pakopinis mikrochirurginis krauju aprūpinto audinių komplekso, įskaitant kraujagyslių pluoštą su jį supančia fascija, transplantacija į siūlomą donoro sritį, siekiant sukurti naujas kraujagyslių jungtis tarp šio kraujagyslių pluošto ir ateities audinių kompleksas. Kraujagyslių pluoštą supančioje fascijoje yra daug smulkių kraujagyslių, kurios jau praėjus 5-6 dienoms po transplantacijos įauga į aplinkinius audinius ir sudaro ryšius su recipiento regiono kraujagyslėmis. „Surenkamojo paruošimo“ metodas leidžia sukurti naują reikiamo skersmens ir ilgio kraujagyslių pluoštą.

Dviejų etapų poliklizacija gali būti nurodoma esant rankų sužalojimams, kurie atmeta klasikinės policizacijos galimybę dėl paviršinio arterijos lanko ar bendrųjų skaitmeninių arterijų pažeidimo.

Operacijos technika... Pirmasis etapas – pasirinkto donoro piršto kraujagyslinio pedikulo formavimas. Šepetėlio paruošimas... Randai ant delno yra iškirpti. Pjūvis daromas išilgai donoro piršto pagrindinės falangos delno paviršiaus, kuris yra sujungtas su pjūviu delne. Tada išilgai donoro piršto pagrindinės falangos užpakalinės dalies padaromas nedidelis išilginis pjūvis. Atsargiai nulupkite odą išilgai piršto pagrindinės falangos šoninių paviršių, kad susidarytumėte lova atvarto fascijai. Tada pjūvis padaromas būsimų recipientų kraujagyslių projekcijoje „anatominės uostymo dėžutės“ srityje. Recipientai yra mobilizuojami ir paruošiami anastomozei.

Veido atvarto formavimas... Radialinis fascinis odos atvartas naudojamas iš kitos galūnės, kad būtų galima ne tik suformuoti donoro piršto kraujagyslinį pedikulą, bet ir pakeisti plaštakos delno paviršiaus defektą. Galima naudoti bet kokį fascinį atvartą su ašiniu kraujo tiekimu. Operacijos detalės žinomos. Atvarto kraujagyslinio kotelio ilgis kiekvienu atveju nustatomas matuojant nuo defekto krašto arba donoro piršto pagrindo, jei defekto nėra, tada iki recipientų kraujagyslių.

Donoro piršto kraujagyslinio kotelio formavimasis... Atvartas uždedamas ant pažeistos rankos delno taip, kad distalinė fascinė atvarto dalis būtų laikoma po donoro piršto pagrindinės falangos oda anksčiau suformuotame tunelyje, apvyniojama aplink pagrindinę pirštakaulį ir prisiūta prie savęs. delno pjūvis. Jei ant rankos yra odos defektas, tada ją pakeičia odinė atvarto dalis. Atvarto kraujagyslinis pedikulas išvedamas į recipientų kraujagyslių vietą per papildomą pjūvį, jungiantį anastomozės sritį ir delno žaizdą. Tada anastomozės uždedamos ant atvarto arterijų ir venų bei recipientų kraujagyslių. Žaizda susiuvama ir nusausinama. Imobilizacija atliekama su gipsu 3 savaites.

Antrasis etapas... Tiesą sakant, donoro piršto polikavimas į 1-ojo piršto padėtį. Kelmo paruošimas. Išpjaunami randai kelmo gale, jie atnaujinami pasiruošiant osteosintezei, mobilizuojama oda. Išskiriamos 1-ojo piršto tiesiamosios sausgyslės ir nugaros venos.

Delno paviršiuje mobilizuojami skaitmeniniai nervai ir pirmojo piršto ilgojo lenkiamojo sąnario sausgyslė.

Donoro piršto izoliavimas ant kotelio... Iš pradžių delno paviršiuje, prieš uždedant žnyplę, kraujagyslės pėdos eiga yra pažymėta pulsacija. Donoro piršto apačioje daromas odos pjūvis, nugarinėje ir delno paviršiuje išpjaunami trikampiai atvartai. Ant piršto nugarinės dalies išskiriamos apatinės venos, o po žymėjimo perbraukiamos. Perpjauta piršto tiesiamoji sausgyslė. Pjūvis daromas išilgai delno paviršiaus nuo trikampio atvarto viršūnės išilgai pažymėto kraujagyslinio koto. Patys skaitmeniniai nervai yra kruopščiai izoliuoti. Piršto disartikuliacija metakarpofalanginiame sąnaryje atliekama išpjaustant sąnario kapsulę ir perpjaunant trumpųjų raumenų sausgysles. Pirštas pakeliamas ant naujo kraujagyslinio kotelio, atsargiai ištraukiant jį pirmojo piršto kelmo kryptimi.

Kraujagyslių pedikulo izoliavimas tęsiamas tol, kol bus skiriamas pakankamas ilgis sukimuisi be įtempimo. Šiame etape žnyplė nuimama ir stebimas piršto aprūpinimas krauju. Pjūvis išilgai 1-ojo spindulio kelmo delno paviršiaus yra sujungtas su pjūviu delne pasirinkto kraujagyslinio pedikulo srityje.

Kraujagyslinis pedikulas išvyniojamas ir įdedamas į pjūvį.

Donoro piršto fiksavimas padėtyjeašpirštu... Atliekama donoro piršto pagrindinės falangos pagrindo sąnarinio paviršiaus rezekcija. Pirštas pasukamas 100–110° delno kryptimi, kad donoro piršto delno paviršius būtų priešingas likusiems ilgiesiems pirštams.

Osteosintezė atliekama Kiršnerio laidais, stengiantis nevaržyti judesių persodinto piršto tarpfalanginiuose sąnariuose. Atkuriamos tiesiamosios ir lenkiamosios sausgyslės, o patys skaitmeniniai nervai susiuvami epineuraliniu būdu. Esant venų nepakankamumo požymiams per mikroskopą, anastomozės užtepamos 1-2 donoro piršto venose ir 1-ojo piršto kelmo nugarinio paviršiaus venose.

Ant kelmo nugarinės dalies daromas odos pjūvis, įdedant trikampį atvartą, kad būtų išvengta apskrito suspaudimo rando.

Žaizda susiuvama ir nusausinama. Imobilizacija atliekama su gipso liejimo longuette prieš prasidedant konsolidacijai.

| Ranka | Rankų pirštai | Nelygumai delne | Rankų linijos | Žodynas | Straipsniai

Šioje skiltyje kiekvienas pirštas apžvelgiamas paeiliui, analizuojant tokius veiksnius kaip kiekvieno piršto ilgis, plotis, žymės ir pirštakauliai. Kiekvienas pirštas yra susijęs su konkrečia planeta, iš kurių kiekvienas, savo ruožtu, yra susijęs su klasikine mitologija. Kiekvienas pirštas suvokiamas kaip kitokio žmogaus charakterio aspekto išraiška. Falangos yra pirštų ilgis tarp sąnarių. Kiekvienas pirštas turi tris pirštakaulius: pagrindinį, vidurinį ir pradinį. Kiekviena falanga yra susijusi su ypatingu astrologiniu simboliu ir atskleidžia tam tikrus asmenybės bruožus.

Pirmasis arba rodomasis pirštas. Senovės Romos panteone Jupiteris buvo aukščiausia dievybė ir pasaulio valdovas – senovės graikų dievo Dzeuso atitikmuo. Visiškai pagal tai pirštas su šio dievo vardu siejamas su ego, gebėjimu vadovauti, ambicijomis ir statusu pasaulyje.

Antrasis arba vidurinis pirštas. Saturnas laikomas Jupiterio tėvu ir atitinka senovės graikų dievą Kroną, laiko dievą. Saturno pirštas asocijuojasi su išmintimi, atsakomybės jausmu ir bendru požiūriu į gyvenimą, pavyzdžiui, ar žmogus laimingas, ar ne.

Trečias arba bevardis pirštas. Apolonas, saulės ir jaunystės dievas senovės romėnų mitologijoje; senovės Graikijoje jis buvo siejamas su dievybe tokiu pat pavadinimu. Kadangi dievas Apolonas siejamas su muzika ir poezija, Apolono pirštas atspindi žmogaus kūrybiškumą ir gerovės jausmą.

Ketvirtasis pirštas arba mažasis pirštas. Merkurijus, tarp graikų, dievas Hermis, dievų pasiuntinys, o šis pirštas yra lytinio akto pirštas; ji išreiškia, kaip žmogus yra aiškus, tai yra, ar jis tikrai toks sąžiningas, kaip apie tai sako.

Falangų apibrėžimas

Ilgis. Siekdamas nustatyti pirštakaulius, chiromantas atsižvelgia į tokius veiksnius kaip jo ilgis, palyginti su kitomis pirštakauliais ir bendras ilgis. Apskritai falangos ilgis atspindi žmogaus išraiškingumą tam tikroje srityje. Nepakankamas ilgis rodo intelekto stoką.

Plotis. Plotis taip pat svarbus. Falangos plotis rodo, kiek patyręs ir praktiškas žmogus yra šioje srityje. Kuo pirštas platesnis, tuo žmogus aktyviau naudojasi šios falangos ypatumais.

Ženklai

Tai vertikalios linijos. Paprastai tai yra geri ženklai, nes jie nukreipia energiją iš pirštakaulių, tačiau per daug griovelių gali rodyti stresą.

Juostelės yra horizontalios linijos skersai falangos, turinčios priešingą griovelių poveikį: manoma, kad jos blokuoja falangos išleidžiamą energiją.