ANKOZĖ (narkozė; Graikų kalba, nerke tirpimas, tirpimas + -osis; sin. bendra anestezija) - gilus miegas, dirbtinai sukeltas farmakologinėmis ar elektrinėmis priemonėmis (grįžtamas centrinės nervų sistemos ląstelių slopinimas), lydimas sąmonės išjungimo, nuskausminimo, skeleto raumenų atsipalaidavimo ir refleksinės veiklos slopinimo. Pradinė reikšmė „anestezija“ reiškė tirpimą.

Istorija

Skausmo malšinimas naudojant įvairius svaigalus (mandragražas, belladonna, opijus, Indijos kanapės ir kt.) Buvo žinomas senovės Egipte, Indijoje, Kinijoje, Graikijoje ir Romoje. Daug vėliau (XIII-XV a.) Buvo rastas analgezinis etilo alkoholio poveikis, taip pat opijaus mišinys su skopolaminu, rugiais ir naudojimas meduje. tikslai buvo duoti nusikaltėliams prieš vykdymą. Tačiau mokslinė N. istorija prasideda tik XIX amžiaus viduryje, kai keletą metų (nuo 1842 iki 1847 m.) Long (C. W. Long), H. Wellsas, W. Mortonas, J. Simpsonas, FI Inozemcevas ir NI Pirogovas, nepriklausomai vienas nuo kito, pradeda bandyti eterį ir chloroformą kaip anestetikus įvairiose operacijose, o paskui - azotą, registruodamas juos įkvėpus. Ateityje buvo plačiai naudojama bendra anestezija su eteriu, chloroformu ir azoto oksidu ir leido atlikti operacijas, kurių anksčiau buvo neįmanoma. 1904 m. SP Fedorovo ir NP Kravkovo atradimas į veną švirkščiamo hedonalo narkotinių savybių buvo pradžia kurti neįkvėpus N. metodus, kurie plačiai naudojami šiuolaikinėje praktikoje, naudojant barbitūratus, steroidinius anestetikus, natrio oksibutiratą, epontolį. ir t. 50–60 metai XX amžius buvo pažymėti atradimu ir įvedimu į pleištą., naujų inhaliacinių anestetikų praktika, tarp grupių halogenų turinčių medžiagų (trilenas, halotanas, metoksifluranas ir etanas) užima centrinę vietą. Naudojant raumenis atpalaiduojančius vaistus, analgetikus, antipsichozinius vaistus, taip pat skirtingų savybių anestetikų derinius, atsirado galimybė gauti ir sustiprinti norimą anestezijos poveikį, o jei įmanoma, išvengta kenksmingo ir toksiško kiekvienos medžiagos poveikio. naudojamas. Taip gimė kombinuotas anestezijos metodas.

Pharmacol, 60 -ųjų tyrimai. buvo atrasta ir įvesta į pleištą, pradėta plačiai taikyti medžiagas, turinčias siaurą tikslinį poveikį - galingus analgetikus, neuroleptikus, taip pat medžiagas, turinčias daugiažidinį veikimą, didelius ir mažus raminamuosius, raminamuosius, rugius. sėkmingai naudojamas anesteziologijoje. Daugelio N. priemonių naudojimas kartu su plaučių dirbtinės ventiliacijos ir intensyviosios terapijos metodų kūrimu suteikė galimybių toliau plėtoti chirurgiją.

Anestezijos teorijos

Per visą mokslinę N. istoriją buvo daug bandymų sukurti vieningą N. teoriją, kuri patenkinamai paaiškina jos atsiradimo mechanizmą. Beveik visos N. teorijos buvo pagrįstos prielaida, kad visų žinomų agentų veikimo mechanizmas N. yra praktiškai tas pats, nes jų sukeltas poveikis yra tas pats. Taip pat buvo bandoma nustatyti bendrą visų N. naudojamų priemonių fizinę, fizinę ir cheminę. arba chem. savybės ar struktūrinės savybės, dėl to jie gali sukelti bendrąją nejautrą. Šie bandymai nebuvo vainikuoti sėkme ir dabar turi tik istorinį interesą. Nepaisant to, šių tyrimų rezultatai ir atskiros nustatytos nuostatos yra tikrai moksliškos ir daro įtaką šiuolaikinėms idėjoms apie N. mechanizmus ir jo esmę. Vienintelis dalykas, kuris lieka nepaneigiamas, yra postulatas, kad N. yra N. ir c agento sąveikos rezultatas. n. N puslapis, kraštai šioje sąveikoje dalyvauja neuronų ir tarpneuroninių sinaptinių jungčių lygiu.

Įvertinus pagrindines N. teorijas, matyti, kad nė viena iš jų negali patenkinamai paaiškinti visų pastebėtų bendrosios anestezijos padarinių ir, atitinkamai, H. sąvokos apie minimalią anestetiko alveolinę koncentraciją mechanizmų.

Krešėjimo teorija. 1864 m. W. Kuhne, o 1875 m. K. Bernardas aprašė ląstelių protoplazmos krešėjimo reiškinį, veikiant eteriui ir chloroformo garams. Tada K. Bernardas pasiūlė, kad tai yra grįžtama nervų ląstelių protoplazmos krešėjimas, atsirandantis veikiant anestetikams, yra atsakingas už N. vystymąsi. Bando paaiškinti fizinę ir cheminę. mechanizmas N., K. Bernardas jo atsiradimą susiejo su paviršiaus įtempio pasikeitimu, ląstelės membranos pralaidumu, protoplazmos klampumo pasikeitimu ir kitais galimais eterio ir chloroformo sukeltais efektais. Tačiau vėliau, ypač PV Makarovo (1938 m.), Buvo įrodyta, kad taikant bendrąją nejautrą, agento koncentracija N. ląstelėje yra tokia maža, kad ne tik nekeičia koloidinės jo protoplazmos būklės, bet net nedaro didelės įtakos žadinimo intraląsteliniam laidumui. Tuo koloidinė teorija buvo iš esmės paneigta.

Lipidų teorija. 1866 metais Hermannas (Hermannas) pasiūlė, kad N. gali būti anestezuojančių medžiagų fizinės sąveikos su tarpląsteliniais lipidais rezultatas. Šio požiūrio įtvirtinimui labai palengvėjo G. Meyerio ir Overtono (sk. E. Overtonas) įsitvirtinimas 1899 ir 1901 m. (nepriklausomai vienas nuo kito) faktas, kad yra tiesioginis ryšys tarp šio vaisto narkotinio poveikio sunkumo ir tirpumo riebaluose. N. tiesiogiai proporcinga šio koeficiento vertei. Šią priklausomybę įtikinamai patvirtino riebaluose tirpūs anestetikai Idzher (EI Eger) ir kt., 1965 m. Tačiau lipidų teorijos teigiami dėsningumai galioja tik vienos homologinės serijos junginiams-ne cikliniams angliavandeniliams ir inertinėms dujoms. netaikoma kitoms N. priemonėms, pavyzdžiui, barbitūratams, steroidiniams anestetikams ir tt Šiuo atžvilgiu lipidų teorija neturi visuotinės reikšmės.

Baltymų teorija. 1904-1905 m. Moore ir Roaf (Moore, Roaf) nustatė, kad tam tikri anestetikai (pvz., Chloroformas, etilenas, ciklopropanas) su ląsteliniais baltymais sudaro nestabilias chemines medžiagas. jungtys ar fiziniai mazgai. Tuo pačiu metu šių junginių prijungimo laipsnis priklauso nuo dalinio narkotinių medžiagų slėgio tirpale ir todėl lemia tiesioginę N. gylio priklausomybę nuo anestetiko koncentracijos organizme. Tačiau tikslus anestetikų ir baltymų jungčių vaidmuo anestezijos vystymosi mechanizme vis dar neaiškus.

Ribinės įtampos teorija. Daugelis medžiagų, visų pirma sočiųjų angliavandenilių ir alkoholių, gali sumažinti skysčių, įskaitant ląstelių terpę, paviršiaus įtempimą, priklausomai nuo jų narkotinio poveikio stiprumo (Traube teorija, 1904, 1913). Be to, Clementso darbais (JA Clements, 1962) buvo nustatyta, kad inhaliaciniai anestetikai ir tam tikros inertinės dujos gali sumažinti plaučių alveolių lipoproteinų membranų paviršiaus įtempimą, ir šis poveikis pasireiškia tiesiogine priklausomybe nuo medžiagos narkotinio poveikio stiprumą. Teorija, pagrįsta paviršiaus įtempio pokyčio poveikiu ir su tuo susijusiu katijonų pralaidumo per ląstelių membraną pokyčiu, taip pat neturi visuotinės reikšmės, nes tapo žinoma, kad daugelis inhaliacinių anestetikų (pvz., Halogeninti angliavandeniliai) neturi įtakos paviršiaus įtempimui apskritai, tuo tarpu kai kitos paviršinio aktyvumo medžiagos (pvz., silicio junginiai) neturi narkotinio poveikio.

Adsorbcijos teorija yra pagrįstas tuo, kad dalis anestetiko yra adsorbuojama ant ląstelių membranų paviršiaus, o funkcijų slopinimo laipsnis, ląstelių aktyvumas, įskaitant nervų, priklauso nuo membranos adsorbuotų agentų N. S. Loewe, 1912 m.]. DN Nasonovas ir V. Ya. Aleksandrovas (1940) pasiūlė „adsorbcijos blokados“ sąvoką, reiškiančią bet kurios ląstelės nesugebėjimą surišti bet kokias medžiagas, tai yra visiškai dalyvauti medžiagų apykaitos procesuose, esant anestetikui. O. Warburgas (1914) pasiūlė, kad pagrindinis agento poveikis N., adsorbuotam ant ląstelės membranos paviršiaus, yra ląstelės fermentinio aktyvumo slopinimas. Teorija turi daug išimčių ir nepaaiškina procesų, vykstančių ląstelėje N.

Termodinaminė teorija (arba inertinių dujų teorija). 1939 m. J. To W. Fergusonas suformulavo poziciją, kad inertinių dujų ir lakiųjų anestetikų narkotinė jėga yra proporcinga jų garų daliniam slėgiui. Tuo remiantis buvo padaryta išvada, kad N. yra fizinės, o ne cheminės nervų ląstelės ir anestetiko sąveikos rezultatas, nes šioje sąveikoje bendras veiksmingas anestetikų molekulių tūris yra svarbesnis už jų skaičių. Ši teorija nepaaiškina specifinių funkcijų, ląstelių aktyvumo pokyčių mechanizmų N.

Vandeninių mikrokristalų teorija. Bandymai atskleisti N. mechanizmą buvo išreikšti ir tiriant fizines ir chemines. anestezijos ir ląstelės protoplazmos sąveika. Remiantis rentgeno struktūrine analize (žr.), Buvo nustatyta, kad daugelio inertinių dujų atomai ir molekulės, taip pat etanas, ciklopropanas, chloroformas ir kt. Sudaro įvairius daugiakampius vandens tirpaluose esančius mikrokristalus, kurioje vandens molekulės, sujungtos vandenilio ryšiais, pagal Claussen (1951), L. Pauling (1961), sugrupuotos įvairių inertinių dujų ir anestetikų molekulių, laikomų šių kristalų centre van der Waals jėgų pagalba. Aiškus ir kitas dėsningumas - šio poveikio priklausomybė nuo temperatūros. Kadangi esant kūno temperatūrai vandens mikrokristalų susidarymo galimybė praktiškai neįtraukta, L. Paulingas atkreipė dėmesį į kitų cheminių medžiagų vaidmenį šiame procese. junginiai, ypač tie, kurie turi elektrinį krūvį iš baltymų molekulių šoninių grandinių, į rugius, kai anestetikas ir nervų ląstelė sąveikauja kūno temperatūroje, atlieka šio proceso katalizatorių vaidmenį, tačiau esant žemesnei temperatūrai (25 ° C) ) jie gali savarankiškai formuoti vandens mikrokristalus ląstelių protoplazmoje. Sinaptinio ryšio srityse mikrokristaliai gali nutraukti sužadinimo procesą. Nustačius tokį faktą, paaiškėjo rimtas vandeninių mikrokristalų teorijos trūkumas: daugelis anestetikų (pvz., Eteris, fluorotanas ir metoksifluranas) visiškai nesudaro vandeninių mikrokristalų esant 0 ° temperatūrai, esant normaliam atmosferos slėgiui ir esant dideliam jų daliniam kiekiui. slėgis mišinyje (artimas kiekvieno iš šių anestetikų dalinio slėgio reikšmėms nustatytomis sąlygomis). Kitas šios teorijos prieštaravimas buvo tas, kad daugelis fluoro turinčių anestetikų netelpa į tiesinį ryšį tarp jų koncentracijos ir kitų anestetikų egzistuojančių mikrokristalų kiekio.

Oksidacinių procesų pažeidimo teorija. M. Vervornas 1912 m. Pasiūlė, kad anestetikų veikimas yra susijęs su redokso procesų ląstelėje pažeidimu, dėl kurio pakankamai didelė anestetikų koncentracija organizme pasiekia funkts, jos nesėkmę. In vitro eksperimentuose Brody, Bain (TM Brody, J. A. Bain, 1951) nustatė, kad nemažai medžiagų, turinčių anestezinį poveikį, sumažina smegenų audinio deguonies suvartojimą, nedidindamos tarpinių medžiagų apykaitos produktų - laktato, piruvato ir kt. kad barbitūratai atjungia oksidacijos ir fosforilinimo procesus ir sumažina ATP susidarymą, tačiau neturi įtakos bendram smegenų deguonies sunaudojimui. ATP gamyba sumažėja veikiant barbitūratams, visų pirma dėl lėtesnio oksidacijos greičio mitochondrijose. Tuo pačiu metu taip pat buvo nustatyta, kad ląstelių metabolizmo pokyčiai nėra lygiagrečiai funkcijų slopinimo laipsniui, atskirų ląstelių struktūrų aktyvumui ir ypač sužadinimo laidumui per simpatinį gangliją. Tai visų pirma liečia eterį, ciklopropaną ir azoto oksidą, o rugiai, kurių koncentracija blokuoja sužadinimo laidumą išilgai aksonų, neturi jokio pastebimo poveikio deguonies sunaudojimui. Yra žinoma, kad beveik visi bendrieji anestetikai sukelia vienokius ar kitokius medžiagų apykaitos funkcijų pažeidimus, tačiau šie pažeidimai nėra lygiagretūs narkotinio poveikio sunkumui ir negali visiškai paaiškinti narkotinės būsenos atsiradimo ir palaikymo mechanizmų. Be to, tapo žinoma, kad, nepaisant atskirų medžiagų apykaitos grandinės mazgų sutrikimų, atsirandančių dėl bendrųjų anestetikų poveikio, kai kurie iš jų, pavyzdžiui, barbitūratai ir fluorotanas, gali padidinti c stabilumą. n. su. iki hipoksijos ir anoksijos.

Membranos teorija. 70 -aisiais. atgaivino susidomėjimą idėja paaiškinti N. mechanizmus bendrųjų anestetikų poveikio ląstelių membranos savybėmis požiūriu. XX amžiaus pradžioje buvo išsakyta mintis, kad jie veikia ląstelės membraną, keisdami jos fiziolį, pralaidumą. Heberis (Heberis, 1907), Wintersteinas (H. Winterstein, 1916). Tačiau po anglų darbo. mokslininkai A. Hodgkinas, E. Huxley teoriškai pagrindė ir eksperimentiškai patvirtino ląstelių membranos fiziologijos doktriną 1949-1952 m. ir 1963 metais už šiuos darbus buvo apdovanota Nobelio premija, N. membranų teorija gauna rimtą mokslinį pagrindą. Veikiant bendriesiems ir vietiniams anestetikams bei daugeliui kitų medžiagų, keičiasi ląstelių membranos pralaidumas natrio, kalio ir chloro poveikiui. Dėl to pasikeičia ląstelės membranos poliarizacija ir neįmanoma sukurti veikimo potencialo, galinčio savarankiškai plisti per nervinę ląstelę ir yra pagrindinis specifinės ląstelės funkcijos substratas. Be bendrųjų ir vietinių anestetikų, membranos pralaidumo sumažėjimą, jo stabilizavimąsi ir vėliau veikimo potencialo sumažėjimą gali sukelti steroidinės medžiagos, neturinčios specifinio hormoninio aktyvumo, pavyzdžiui, viadrilas. Taip pat yra požiūris, kad, pasak pjūvio, bendroji nejautra sukelia ilgalaikę ir nuolatinę ląstelių membranos depoliarizaciją, dėl kurios neįmanoma vėl sugeneruoti veikimo potencialo. Tačiau abiem atvejais pradinis nagrinėjamų medžiagų poveikio momentas yra membranų pralaidumo slopinimas joms veikiant. Kadangi beveik visi anestetikai veikia organizme, biochemijos požiūriu, jie yra gana inertiški, tai yra, jie aktyviai nepatenka į cheminę medžiagą. junginių, buvo pasiūlyta, kad bendrųjų anestetikų sąveika su ląstelių membranų molekulėmis yra ne cheminė, o fizinio pobūdžio. Nors ne visi fizioliai, reiškiniai, atsirandantys dėl anestetikų poveikio, gali būti paaiškinti membranos teorijos požiūriu. Nepaisant to, kad bendras visų anestetikų poveikis, kaip jau įrodyta, yra joninės membranos pralaidumo pažeidimas (žr.), Nervų ląstelių funkcijų slopinimo mechanizmas nėra vienodas visiems anestetikams. Kaip vieną iš šios pozicijos argumentų galite paminėti skirtingas fizines ir chemines medžiagas. įvairių anestetikų tropizmas į lipidų ir baltymų pobūdžio medžiagas. N. mechanizmų tyrimai, susiję su anestetiko sąveika su ląstelės membrana, ląstelių organelėmis ir kitais ląstelės elementais, yra tik pradiniame etape, SSRS juos atliko T. M. Darbinyan ir kt. (1972).

Anestezijos rūšys

Įkvėpimo anestezija atliekama įkvėpus vieną ar du (mišrius N.) dujinius arba skystus lakiuosius anestetikus per anestezijos aparato kaukę arba per endotrachėjinį vamzdelį (žr. Įkvėpimo anestezija).

Neinhaliacinė nejautra atliekama į veną suleidžiant vieną ar kelis anestetikų ir analgetikų tirpalus (žr. Neinhaliacinė nejautra). Neinhaliaciniai N. metodai taip pat apima metodus, kai anestetikas švirkščiamas į raumenis (ketaminas), rektaliai (narkolanas). N. tiesiosios žarnos metodą pirmą kartą pasiūlė N.I. Pirogovas; dažniausiai jis naudojamas pediatrinėje praktikoje.

Elektroninė anestezija atliekama naudojant specialius prietaisus, kurie generuoja silpnas sinusinės, stačiakampės ar trikampio formos sroves, iki rugių paveikia paciento smegenis per ant galvos uždėtus elektrodus (žr. Elektroanestezija).

Šiuolaikinėje anesteziologijoje daugeliu atvejų naudojamos kombinuotos anestezijos rūšys, siekiant sumažinti kiekvieno atskiro vaisto neigiamą poveikį ir sustiprinti teigiamas jų savybes (kombinuotas arba mišrus, N.). Skirtingai nuo kombinuoto N., kurį atlieka bet kuris vienas vaistas, jis vadinamas mononarkoze.

Jie kalba apie bazinę anesteziją, kai N. derinamas su vaistų deriniu, kai pirmiausia naudojama inhaliacinė medžiaga, o paskui dujinė ar lakioji nejautra. Daugeliu atvejų tuo pačiu metu vartojant kelis N. preparatus žymiai sumažintomis koncentracijomis užtikrinama tinkama bendra anestezija dėl abipusio vaistų poveikio stiprinimo (potencinė nejautra).

Anestezijos produktai

Inhaliaciniai anestetikai

Neinhaliaciniai anestetikai

Tinkamo dujų mainų palaikymas(žr. Dujų mainai) pasiekiamas tiek spontaniško paciento kvėpavimo metu PI laikotarpiu, tiek dirbtinės plaučių ventiliacijos metu. Norėdami tai padaryti, naudokite pagalbinio kvėpavimo metodą (esant nepakankamam tinkamam kvėpavimui), pasirinkite kvėpavimo mišinius, kuriuose yra optimalus deguonies kiekis, ir pasirinkite ventiliacijos režimą, kuris užtikrintų ne tik maksimalų kraujo prisotinimą deguonimi, bet ir optimalų anglies dioksido pašalinimą.

Tinkamos kraujotakos palaikymas(žr. Kraujo cirkuliacija) siekiama užtikrinti optimalią sisteminę ir organų kraujotaką bei deguonies transportavimą. N. metu naudokite bendrus hemodinamikos reguliavimo metodus, palaikydami pakankamą cirkuliuojančio kraujo tūrį, kompensuodami kraujo netekimą perpilant donoro kraują, plazmą ir įvairius kraujo pakaitalus, atliekant kontroliuojamą hemodiliuciją (žr.). Labai svarbu išlaikyti miokardo susitraukimo stabilumą ir palaikyti tinkamą širdies tūrį. Vienas iš veiksmingų metodų yra bendro periferinio pasipriešinimo reguliavimas naudojant vazopresorius ar vazodilatatorius. Svarbus tinkamos kraujotakos palaikymo elementas yra pakankamas venų grįžimas, kuris kai kuriais atvejais (atliekant dideles operacijas ir sunkios būklės pacientams) yra kontroliuojamas centrinio veninio slėgio vertės. Tinkama diurezė N. metu (ne mažiau kaip 50 ml / val.) Atspindi patenkinamą inkstų tūrį ir atitinkamai bendrą kraujo tėkmę.

Metabolizmo reguliavimas yra vienas iš sudėtingiausių anestezijos komponentų. Daugeliu atvejų tai pasiekiama reguliuojant jau aprašytus komponentus (dujų mainų ir kraujotakos tinkamumą) ir tai užtikrinama laiku kompensuojant rūgščių ir šarmų bei elektrolitų pusiausvyros pokyčius. Kad būtų užtikrinta normali baltymų ir energijos apykaitos eiga, organizmas turi pakankamai atsargų, kurios visiškai patenkina medžiagų apykaitos funkcijas operacijos metu ir H. daugiausia amino rūgštys). Svarbus metabolizmo reguliavimo elementas yra kūno šilumos nuostolių prevencija N. metu ir po jo. Šią problemą tam tikru mastu išsprendžia aktyvus paciento pašildymas po N., dar esant operaciniam stalui. Daugeliu atvejų, siekiant sumažinti medžiagų apykaitos procesų intensyvumą operacijos metu, naudojamas vidutinės hipotermijos metodas, sumažėjus kūno temperatūrai dirbtinai sumažinamas išorinis aušinimas N. sąlygomis ir visiškas raumenų atsipalaidavimas, užtikrinantis išsijungimą. kūno termoreguliacinės veiklos ir efektyvaus vėsinimo galimybės (žr. Dirbtinė hipotermija).

Atliekant atskiras operacijas, dažnai atsiranda poreikis sudaryti specialias sąlygas N. Taigi, pavyzdžiui, atliekant plaučių operacijas, kartais reikia vieno plaučio N. ir vieno iš bronchų blokados; neurochirurginėje praktikoje dažnai reikia atlikti išankstinę smegenų dehidrataciją, naudojant osmodiuretikus (karbamidą, manitolį), arba pašalinti smegenų skilvelius iš smegenų skilvelių; pacientams, sergantiems širdies laidžiosios sistemos ligomis N. laikotarpiu, kartais būtina kardiostimuliacija.

Indikacijos anestezijai

Renkantis vietinę nejautrą ir N., reikia vadovautis principu: kuo sunkesnė paciento būklė, tuo daugiau P. hiporefleksija, raumenų atsipalaidavimas ir gebėjimas kontroliuoti kraujotaką ir kvėpavimą. Taigi, jei hemodinamikos sutrikimai atsirado dėl širdies susitraukimo funkcijos pažeidimo (miokardo infarkto), geriausias anestezijos metodas gyvybinių indikacijų operacijų metu yra N., o ne vietinė nejautra, nes dirbtinio poveikio sąlygomis tik N. plaučių ventiliacija suteikia galimybę kontroliuoti kūno funkcijas. Trauminio šoko atveju N. rodomas ir kaip skausmo malšinimo priemonė, ir kaip būdas stabilizuoti daugybę kitų funkcijų - hemodinamiką, medžiagų apykaitą ir kvėpavimą.

Pacientams, kurių būklė sunki, tinkamai parinktas ir atliktas N. paprastai pagerėja būklė, todėl susidaro palankios sąlygos operacijai. Atliekant mažo tūrio, mažai traumuojančias operacijas, kurioms nereikia kontroliuoti kūno funkcijų, pirmenybė gali būti teikiama vietinei ar epidurinei anestezijai.

Anestezijos technika

Pasirengimas anestezijai. Išskirkite bendrą paruošimą N. ir specialų farmakolą, paruošimą - premedikaciją. Bendras paruošimas apima išankstinę burnos ertmės sanitariją, žarnyno ir skrandžio ištuštinimą (jei joje yra turinio), vandens ir elektrolitų pusiausvyros normalizavimą, kraujo tūrio komponentų trūkumo pašalinimą ir kraujotakos normalizavimą.

Paciento būklė prieš N. vertinama pagal šiuos rodiklius: arterinis ir centrinis veninis slėgis, kvėpavimo dažnis ir pobūdis, EKG, cirkuliuojančio kraujo tūris, kraujo ir šlapimo sudėtis, biochemija, kraujo sudėtis, elektrolitų kiekis kraujyje ir šlapime, rūgštis -bazinė pusiausvyra ir dujų kraujo sudėtis ir kt. Esant sunkiems hemodinamikos sutrikimams, imamasi priemonių jiems pašalinti. Hipovolemija) pašalinama perpilant kraują arba infuzuojant vidutinės molekulinės masės dekstranus (poligliukiną) arba koloidinius tirpalus. Dehidratacijos metu pacientui pakartotinai švirkščiami druskos tirpalai ir izotoniniai gliukozės tirpalai, metabolinė alkalozė keletą dienų prieš N. ir operacija - kalio chlorido ir gliukozės tirpalai su insulinu. Natrio įvedimas į organizmą bet kokia forma su metaboline alkaloze yra draudžiamas.

Premedikacija turi pagrindinį tikslą prieš operaciją pašalinti psichoemocinį stresą, palengvinti įvedimą į N., išlaikyti N. stabilumą ir lengviau išeiti iš jos. Pakankama premedikacija pašalina paciento nerimą, pašalina vidinę įtampą, sukelia mieguistumą ir slopina bronchų turinio bei seilių išsiskyrimą. Svarbus premedikacijos tikslas yra užkirsti kelią patolui, refleksams, hl. arr. širdies aritmijos, iki rugių N. Premedikacijai naudojami narkotiniai analgetikai, be pagrindinio analitinio poveikio, sumažina tachipnėją, kurią sukelia, pavyzdžiui, trichloretilenas, ir slopina galimą paciento motorinį aktyvumą, atsirandantį dėl ekstrapiramidinės sistemos sužadinimo, susijusio su barbitūratų vartojimu. , pavyzdžiui, tiopentalo natrio. Fenotiazino vaistų (aminazino) įtraukimas į premedikacinę kompoziciją sumažina šilumos gamybos organizme lygį.

Premedikacijai: a) raminamieji - barbitūratai (fenobarbitalis, natrio amitalas ir kt.), Fenotiazino vaistai (chlorpromazinas, diprazinas); diazepamas (seduxen) naudojamas vis dažniau, to-ry ne tik suteikia gerą raminamąjį poveikį, bet ir turi platų terapinį poveikį, todėl yra gana saugus; b) narkotiniai analgetikai - morfinas, sintetiniai vaistai promedolis ir fentanilis; c) neuroleptiniai vaistai - dehidrobenzperidolis (droperidolis); d) parasimpatolitikai - atropinas ir skopolaminas.

Dažniausiai pasitaikantys paprasti premedikacijos variantai: 1) amital natrio 0,2 g naktį, 10-20 mg promedolio ir 0,7 mg atropino į raumenis 40-50 minučių. iki N. pradžios; 2) naktį 10-15 mg diazepamo viduje, 1 valanda iki anestezijos pradžios 5-10 mg diazepamo tirpalo į raumenis ir 30 minučių. Į raumenis įšvirkščiama 1,5-2 ml talamonalo ir 0,5-0,7 mg atropino. Po premedikacijos pacientui neleidžiama išlipti iš lovos ir jis vežamas į operacinę.

Indukcinė anestezija (anestezijos indukcija)- anestezijos pradžios metodas, kuriuo jie greitai, saugiai ir efektyviai išjungia sąmonę, praranda jautrumą skausmui ir atpalaiduoja raumenis be paciento sužadinimo stadijos ir reikiamo anestezijos gylio, leidžiantį pereiti prie anestezija pastoviu iš anksto nustatytu lygiu. Kuriant kaukę ir chloroformą N., buvo plačiai naudojamas vadinamasis metodas. raush-anestezija, kai pacientui buvo trumpai įkvėptas didelės koncentracijos anestetikas, to-ry buvo pilamas ant paprastos anestezijos kaukės marlės (žr.). Iš šiuolaikinių pozicijų šis metodas laikomas „hipoksiniu smaugimu“, itin pavojingu, antifiziologiniu; yra tik istorinis interesas.

Įvadinis N. prasideda operacinėje arba specialioje priešoperacinėje patalpoje, tinkamai paruošus anestezijos įrangą ir anestezijos stalą (1 pav.). Prieš plačiai naudojant klasikinį indukcinės anestezijos metodą, naudojant barbitūratų, neuroleptanalgetikų, propanidido ir kt. Tirpalus kartu su raumenis atpalaiduojančiais vaistais, indukcija N. buvo naudojama ilgą laiką, palaipsniui įvedant pacientui inhaliacinį anestetiką - eterį, ciklopropaną. , chloroformas, fluorotanas per anestezijos kaukių aparatą iki tokio lygio, kuris ne tik praranda sąmonę ir išjungia jautrumą skausmui, bet ir atpalaiduoja raumenis, o tai leidžia trachėją intubuoti (žr. Šis indukcijos metodas yra pritaikytas vaikų anesteziologijoje, nes jis yra techniškai paprastesnis vaikui ir lengviau toleruojamas nei intraveninė N. natrio, heksenalo), neuroleggtanalgetikov (talamonalinė arba atskiras fentanilio ir dehidrobenzperidolio) derinys su diazepamu ar kitais vaistais. raminamųjų preparatų, taip pat į veną leidžiamas tropanididas. Raumenų atsipalaidavimas pasiekiamas į veną leidžiant sukcinilcholiną arba pavuloną (pankuronio bromidą). Trumpą laiką nuo sąmonės praradimo iki visiško raumenų atsipalaidavimo vystymosi dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama naudojant anestezijos aparatą per kaukę su 50% deguonies ir 50% azoto oksido mišiniu. Įvadinis N. ir visas tolesnis N. laikotarpis yra užfiksuoti specialioje anestezijos diagramoje, kurioje atsispindi širdies ritmo dinamika, kraujospūdis ir kiti paciento būklės stebėjimo duomenys bei pagrindinės N. valdymo priemonės įvairiais etapais. . Įvadinis N. yra pavojingiausias narkozės laikotarpis, nes būtent šiuo metu kūnas greitai pereina iš vienos fiziolio, būsenos į kitą, o refleksinių atsakų ryškumas vis dar neišnyksta. Pagrindinės komplikacijos yra refleksiniai hemodinamikos ir širdies ritmo sutrikimai, sutrikęs kvėpavimo takų praeinamumas (bronchų spazmas, laringospazmas), vėmimas ir regurgitacija. Svarbų vaidmenį vystantis hipotenzijai (žr. Arterinę hipotenziją) įvadinio N. metu barbitūratų pagalba atlieka pastarųjų kardio-depresinis poveikis. Šiuo atžvilgiu patartina į barbitūratus patekti ne didesnės kaip 1-2%koncentracijos. Net ir esant palankiam anestezijos indukcijos kursui po trachėjos intubacijos, dažnai stebimas trumpas hipertenzijos laikotarpis (žr. Arterinė hipertenzija), pjūvio atsiradimo priežastis greičiausiai gali būti siejama su refleksu, atsirandančiu dėl trachėjos sudirginimo su endotrachėjiniu vamzdeliu. Trachėjos gleivinės vietinė nejautra intubacijos metu žymiai sumažina jos refleksinį jaudrumą, tačiau visiškai nepašalina. Rečiau hipertenzijos priežastis yra hipoksija (žr.) Ir hiperkapnija (žr.) Įvadinio N. metu, atsirandanti dėl nepakankamos plaučių ventiliacijos, prieš trachėjos intubaciją. Dažniausia priežastis, dėl kurios įžanginėje N. išsivysto bronchų spazmas (žr. Bronchų spazmas), yra nepakankamas anestezijos gylis. Polinkį lemiantys veiksniai, lemiantys bronchų spazmo vystymąsi, yra nepakankama parasimpatinės c dalies blokada. n. N puslapio, sieros turinčių barbitūratų, ciklopropano naudojimas, taip pat kvėpavimo takų dirginimas endotrachėjiniu vamzdeliu esant nepakankamai giliai anestezijai. Bronchų spazmas pasireiškia staigaus plaučių susilpnėjimo sumažėjimu, mažu potvynio tūriu, traukuliais viso kūno judesiais, pasunkėjusiu kvėpavimu ir iškvėpimu, švokštimu. Norėdami jį pašalinti, įkvepiama mažos koncentracijos fluorotano, kartais trileno arba eterio, į veną švirkščiamas novokainas, aminofilinas, sukcinilcholinas, promedolis. Vartojant izadriną, taip pat gaunamas patenkinamas rezultatas. Plaučių vėdinimas bronchų spazmo metu atliekamas rankiniu būdu su anestezijos aparato maišeliu, o 100% deguonis yra įpūstas. Plaučių masažo metodas, skirtas bronchų spazmui gydyti, yra platus pleištas, nerado taikymo. Vėmimas (žr.) Ir Ch. arr. skrandžio turinio regurgitacija (žr. refliuksą) gali atsirasti bet kuriuo N. laikotarpiu, tačiau dažniausiai tai įvyksta indukcijos metu. Ši komplikacija tampa ypač pavojinga, jei ji nepastebima. Rūgštus skrandžio turinys, pH to-rogo yra mažesnis nei 2,5, patekęs į trachėją, bronchus ir bronchioles, sukelia cheminę medžiagą. kvėpavimo takų gleivinės nudegimas, vėliau išsivystęs vadinamasis. aspiracija) pneumonitas, eksudacinis ir pūlingas tracheobronchitas, difuzinė ar židininė pneumonija. Šis reiškinių kompleksas yra žinomas kaip Mendelssohno sindromas. Pagrindinė vėmimo ir regurgitacijos prevencijos priemonė N. metu yra skrandžio ištuštinimas prieš N. gerklų kremzlės per visą įvadinio N. ir trachėjos intubacijos laikotarpį (ląstelės ir Ka priėmimas). Viena iš priemonių, padedančių išvengti regurgitacijos ir skrandžio turinio nutekėjimo į trachėją, yra skrandžio skambėjimas (žr. ) laikotarpiui N., atsisakymas naudoti neužsegtus endotrachėjinius vamzdelius ir visiškas ryklės ertmės tamponavimo metodo atsisakymas. Jei vis dėlto atsirado skrandžio turinio aspiracija, neatsižvelgiant į tai, ar pacientas vėmė, ar atsirado regurgitacija, atlikite toliau nurodytus veiksmus. priemonės: 1) nedelsiant intubuoti paciento trachėją (jei intubacija nebuvo atlikta anksčiau); 2) siurbti turinį iš trachėjos ir bronchų; 3) intervalais tarp siurbimo periodų atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija, siekiant visiškai pašalinti hipoksiją; 4) per endotrachėjinį vamzdelį trachėja ir bronchai pakartotinai plaunami 4% bikarbonato tirpalu, to-ry sušvirkščiama 15-20 ml ir nedelsiant nusiurbiama (plaunamas plaučiai); 5) po kiekvieno plovimo, taip pat N. pabaigoje, prieš ekstubavimą, į trachėją ir bronchus suleidžiama 100-200 mg tirpalo hidrokortizono; pooperaciniu laikotarpiu į raumenis skiriamas hidrokortizonas keletą dienų; b) aminofilinas švirkščiamas į veną, siekiant išvengti ir gydyti bronchų spazmą; 7) po ekstubacijos (arba esant trachėjos endotrachėjiniam vamzdeliui) atliekamas rentgenolis, stebima krūtinė, siekiant nustatyti plaučių atelektazę; 8) jei įtariama, kad bronchuose yra maisto masių ir kitų konglomeratų, kurių negalima pašalinti paprastu siurbimu, atliekama bronchoskopija (pageidautina su injekciniu bronchoskopu), su pjūviu, visas aukščiau išvardytas kompleksas priemonės yra vykdomos.

Indukcijos metu, tiek įkvėpus, tiek naudojant intraveninį metodą, galimas kosulys (ypač dažnai rūkantiems). Jo atsiradimas gali būti susijęs su gerklų sudirginimu įkvėpus didelės koncentracijos anestetiko (ypač eterio), taip pat su dirginančiu skrandžio turinio ar seilių gerklų poveikiu. Profilaktika yra laipsniškas inhaliacinio anestetiko koncentracijos padidėjimas, taip pat skysčio nutekėjimo į gerklą pašalinimas. Kosulį taip pat galima nutraukti greitai imobilizuojant pacientą įvedant raumenų relaksantų.

Anestezijos palaikymo laikotarpis laiku sutampa su operacijos trukme. Trumpalaikėms intervencijoms naudojami trumpalaikiai anestetikai ir raumenis atpalaiduojantys preparatai (propanididas, barbitūratai, azoto oksidas, fluorotanas, sukcinilcholinas), o ilgalaikėms operacijoms-vaistai, skirti neuroleptanalgezijai, fluorotanui ar eteriui frakcionuoti. azoto oksidas, natrio oksibiuratratas arba tubulonokuratas. Pagrindinis N. tikslas palaikymo laikotarpiu yra apsaugoti pacientą nuo chirurginės traumos ir užtikrinti geriausias chirurgo darbo sąlygas. Tam anesteziologas turi nuolat stebėti anestezijos gylį, jos tinkamumą intervencijos pobūdžiui ir stadijai, palaikyti optimalų dujų mainus, įvertinti ir kompensuoti kraujo netekimą, užkirsti kelią nepageidaujamoms neurovegetatyvinėms reakcijoms ir koreguoti hemodinaminį poslinkį.

Pašalinimas iš anestezijos prasideda nutraukus anestetikų įvedimą į organizmą. Nors sąmonės sugrįžimas sutampa su kompensacinių-adaptacinių mechanizmų atkūrimu, išėjimas iš N. tuo nesibaigia. Net kai pacientas kelias minutes ir net valandas (priklausomai nuo N. tipo ir trukmės) atkuria sąmonę, išlieka kvėpavimo funkcijos slopinimas, silpnumas ir raumenų silpnumas.

Tuo pačiu metu šiuo laikotarpiu atstatomi centriniai termoreguliacijos mechanizmai, pacientas pradeda atšalti, o tai funkcijų kompensavimo požiūriu prisideda prie normalios temperatūros homeostazės atstatymo. Suaktyvinus funkcijas, pacientui reikia didesnio deguonies kiekio, pjūvis gali būti atliekamas tik atkuriant kvėpavimą.

N. trukmę lemia operacijos specifika, anestezijos gylis ir anestetiko pašalinimo iš organizmo laikas. Naudojant eterinį ir metoksifluraną N., išėjimo iš N. procesas prasideda anksčiau nei naudojant fluorotaniką. Sergant neuroleptanalgezija, fentanilio vartojimas nutraukiamas per 20-30 minučių. iki operacijos pabaigos. Palankus ir greitas išėjimas iš N. daugiausia priklauso nuo anesteziologo meno. Būtina, kad net ant operacinio stalo būtų atkurti paciento sąmonės elementai (gebėjimas atsakyti į paprasčiausius klausimus ir laikytis elementarių nurodymų), tinkamas kvėpavimas ir pagrindiniai apsauginiai refleksai (kosulys ir ryklė). Kvėpavimo tinkamumo kriterijus yra ne mažesnis kaip 400–500 ml potvynio tūris, taip pat patenkinamas pO 2, pCO 2 ir kraujo pH lygis. Pagrindinės priežastys, dėl kurių vėluoja tinkamas spontaniškas kvėpavimas: 1) dirbtinė ventiliacija N. hiperventiliacijos režimu, kai sumažėja CO 2 kiekis kraujyje ir iki N. pabaigos nepasiekia normalaus sužadinimo slenksčio. kvėpavimo centre; 2) kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyros poslinkis į acidozę, o tai lėtina depoliarizuojančių relaksantų hidrolizę ir slopina inkstų išskyrimo funkciją; 3) neuromuskulinio laidumo slopinimas anestetiku, kuris dar nespėjo išeiti iš kūno; 4) neuromuskulinės blokados gilinimas po operacijos metu suleistų antibiotikų; 5) perdozavimas arba per didelis raumenų relaksantų kaupimasis organizme.

Panaudojus nedepoliarizuojančius raumenų relaksantus, atliekama dekurarizacija. Jo reikšmė yra ta, kad įvedus anticholinesterazės vaistus (proseriną), susidaro palankios sąlygos tarpininkui acetilcholinui kauptis mioralinės sinapsės zonoje, kuri užtikrina tiesioginį impulsų perdavimą iš nervo į raumenį. Dekurarizacija atliekama tik tada, kai pacientas turi spontaniško kvėpavimo elementų. Paprastai 0,04-0,05 mg / kg proserino lėtai švirkščiama į veną (kartais dalimis), iš anksto sušvirkštus atropino, kad būtų pašalintas parasimpatomimetinis poveikis, išvengta bradikardijos ir asistolijos. Kai kuriais atvejais paciento pabudimas yra priverstas (o jo kvėpavimo adekvatumas kontroliuojamas) į veną sušvirkščiant 2-3 ml kordiamino arba vandenyje tirpaus kamparo tirpalo. Šie vaistai pirmiausia yra galingi kvėpavimo takų analeptikai, nors jų poveikis nėra labai ilgalaikis. Po neuroleptanalgezijos fortral (pentazocinas) dažnai naudojamas kaip kvėpavimo takų analgetikas, be analgezinio poveikio, jo antagonistinis poveikis fentanilio atžvilgiu. Tais pačiais tikslais naudojamas nalorfinas - vaistas, turintis ryškų antagonistinį poveikį, palyginti su morfinu ir į morfiną panašiais vaistais.

Trachėjos ekstubacija atliekama tik atkūrus sąmonę, refleksus ir pradinį plaučių ventiliacijos tūrį. Prieš ekstubavimą turinys išsiurbiamas iš trachėjos ir burnos ertmės.

Pagrindiniai visiško pabudimo po N. požymiai, kuratorizacijos nutraukimas ir spontaniško kvėpavimo atstatymas yra šie: pacientas kalbasi, prašydamas laisvai judinti galūnes, gali nuplėšti pakaušį nuo galvos atramos; gali išvalyti gerklę; gali kelis kartus giliai įkvėpti. anesteziologo nurodymas; pacientas neturi cianozės; krūtinės diafragmos ir šonkaulių judesiai yra sinchroniški (nėra paradoksalinio kvėpavimo); minutinis plaučių ventiliacijos tūris yra ne mažesnis už pradinį.

Esant visiems šiems požymiams, pacientą galima perkelti į intensyviosios terapijos pooperacinę palatą. Prieš perkėlimą anesteziologas turi dar kartą įvertinti kraujo netekimą ir kraujo keitimo efektyvumą, klausytis širdies garsų, matuoti kraujospūdį ir įvertinti periferinę kraujotaką, šlapimo išsiskyrimą ir įsitikinti, kad burnos ertmėje nėra turinio. Intensyviosios terapijos skyriuje būtina atlikti plaučių rentgeno nuotrauką, kad būtų galima nustatyti galimas atelektazes ir kitas komplikacijas.

Klinikinis anestezijos vaizdas

N. bet koks anestetikas sukuria pagal tam tikrus modelius (etapus), būdingus kiekvienam anestetikui ar jų deriniui. Atsižvelgiant į plačiai paplitusią raumenų relaksantų praktiką, kuri leido atlikti anesteziją paviršiniuose etapuose, taip pat naudojant ne vieną, o kelis anestetikus, turinčius daugiakryptį poveikį, papildančius vienas kitą N., klasikinė anestezijos klinikos koncepcija prarado savo buvusią prasmę. Tai savo ruožtu apsunkino anestezijos gylio ir jos adekvatumo įvertinimą, padidino anesteziologo kvalifikacijos reikalavimus ir paskatino sukurti naujus objektyvius anestezijos vertinimo metodus (elektroencefalografiją, miografiją). Klinikinį N. vystymosi vaizdą ir stadiją galima visiškai atsekti eterinio N. pavyzdžiu. Yra Guedelio klasifikacija (A. E. Guedel), keturios eterinio N.:

I - nuskausminimas;

II - jaudulys;

III - chirurginė stadija (tolerantiška);

IV - agoninis.

Mašinas (W. W. Mushin) išskiria tris N. chirurginės stadijos lygius (paviršinis, vidurinis ir gilus), o I. S. Zhorovas vietoj agoninės stadijos siūlo išskirti pabudimo stadiją. I etapas (nuskausminimas) įvyksta per 3–8 minutes. įkvėpus eterio, kurio koncentracija kraujyje yra 0,18-0,35 g / l. Pacientas praranda orientaciją aplinkoje, tampa šnekus, tada palaipsniui patenka į mieguistą būseną, iš kurios jį galima lengvai ištraukti garsiu adresu. Pasibaigus I etapui, sąmonė išsijungia ir prasideda nuskausminimas. II etapas (jaudulys) pasižymi visų fiziolių, procesų ir apraiškų aktyvavimu - pacientas susijaudinęs, kvėpavimas triukšmingas, pulsas pagreitėja, kraujospūdis pakyla, sustiprėja visų tipų refleksinė veikla. III (chirurginėje) stadijoje susijaudinimas sustoja ir fiziologas, funkcijos stabilizuojasi. Chirurginės stadijos diapazonas yra didelis - nuo paviršinio N. su daugumos refleksų išsaugojimu iki gilių, kai slopinamas kvėpavimo ir vazomotorinių centrinių reguliavimo mechanizmų aktyvumas. III 1 stadijoje (paviršinis, pirmas, chirurginės stadijos lygis), ramus, tolygus miegas įvyksta išsaugojus ragenos ir ryklės-gerklų refleksus bei raumenų tonusą. Šiame etape galima atlikti tik trumpalaikę ir mažai traumuojančią operaciją. Pilvo, krūtinės ertmių ir kai kurių kitų organų operacijos yra įmanomos tik įvedus raumenų relaksantus. III2 stadijoje (vidutinis chirurginės stadijos lygis), išnykus refleksinei veiklai ir raumenų tonusui esant patenkinamai hemodinamikai ir kvėpavimui, tampa įmanoma atlikti pilvo organų operacijas nenaudojant raumenų relaksantų. III3 stadijoje (gilus lygis) pradeda pasireikšti toksinis eterio poveikis organizmui, palaipsniui plečiantis vyzdžiams, jų reakcija į šviesą išblėsta, sutrinka kvėpavimo ritmas ir gylis, padidėja tachikardija, padidėja kraujospūdis. mažėja, vystosi visiška raumenų atonija. N. gilinimasis į III3 stadiją (sergant mononarkoze) leidžiamas tik trumpą laiką somatiškai sveikiems asmenims, kuriems taikomas privalomas pagalbinis kvėpavimas. III4 etapas (paryškintas Gödelio) pasižymi ypatingu fiziolio slopinimu, funkcijomis, susijusiomis su tarpšonkaulinių raumenų paralyžiumi, diafragmos susitraukimo slopinimu, hipotenzija, sfinkterių paralyžiumi. Daugiau ar mažiau ilgalaikis N. palaikymas šiame lygyje yra neįmanomas, nes netrukus jis pereina į agoninę stadiją su giliu kvėpavimo sutrikimu, dingsta pulsas ir vėliau sustoja kraujotaka. Esant pleištui, N. pozicijos III3 stadijoje ilgą laiką yra nepriimtinos. N. III4 stadijoje yra nepriimtina jokiomis aplinkybėmis. Pabudimo etapui, kuris prasideda visiškai nutraukus anestetikų tiekimą į kūną, būdingas beveik nuoseklus visų N. etapų praėjimas atvirkštine tvarka, bet šiek tiek sumažinta forma (pvz., Beveik niekada) jaudulys), iki visiško sąmonės atgavimo.

Inhaliuojama mononarkozė su azoto oksidu atliekamas, kai pacientas kvėpuoja azoto oksido ir deguonies mišiniu santykiu 4: 1, o bendras dujų srautas yra 8-10 l / min. Po 5-6 minučių. pradėjus įkvėpti tokį mišinį, sąmonė prarandama su tam tikru motoriniu ir kalbos jauduliu, kartais juoku (tai davė pagrindo azoto oksidą vadinti juokiančiomis dujomis). Dar po 2-3 minučių. N. ateina į III1 stadiją. Gilus anestezijos lygis paprastai nepavyksta. Azoto oksido koncentracijos padidėjimas kvėpavimo mišinyje yra nepriimtinas, nes tai sukelia hipoksiją. Pasiekto nuskausminimo lygis yra patenkinamas, tačiau nepakankamai atsipalaiduoja raumenys, todėl esant mononarkozei su azoto oksidu galima atlikti tik nedideles operacijas, kurioms nereikia raumenų atpalaidavimo. Šiuolaikinėje anesteziologijoje azoto oksidas yra plačiai naudojamas kaip privalomas anestetikas bet kokiam kombinuotam N. Dėl savo beta adrenomimetinio poveikio jis ne tik veikia širdies veiklą, bet ir tam tikru mastu neutralizuoja neigiamą, pvz. , fluorotanas.

Azoto oksidas kartu su deguonimi yra plačiai naudojamas atliekant nusėdimą. anesteziją, to-ry sukūrė B. V. Petrovskis ir S. Efuni kaip pooperacinės anestezijos metodą. Pacientas pooperaciniu laikotarpiu atliekamas naudojant kaukę arba nosies kateterius, įkvėpus dujų narkotinio azoto oksido mišinio su deguonimi santykiu O 2: N 2 O - 1: 1, 1: 2, 1: 3.

Srautas fluorotaninė mononarkozė suskirstytas į tris etapus: I - pradinis, II - pereinamasis (panašus į sužadinimo etapą su eterine anestezija) ir III - chirurginis. Pradinis etapas, kuris išsivysto įkvėpus 1,5-2-3 tūrio% fluorotano kvėpavimo mišinyje, yra trumpalaikis (1,5-3 minutės) ir baigiasi ramiu kvėpavimu ir stabilia kraujotaka praradus sąmonę. Pereinamasis etapas fluorotaniniame N. stebimas labai retai, o jei jis įvyksta, tai trunka ne ilgiau kaip 1 min. ir pasireiškia lengvu susijaudinimu ir vangiais paciento bandymais atsikelti nuo stalo. Chirurginėje stadijoje, su pjūviu, galima atlikti chirurgines intervencijas, yra du ar trys lygiai. Jau III1 fluorotaninės anestezijos stadijoje pacientams pasireiškia patenkinamas raumenų atsipalaidavimas, atsižvelgiant į pradinius refleksinio aktyvumo sumažėjimo požymius ir tam tikrą kraujospūdžio sumažėjimą bei lengvą bradikardiją. Nustatyta, kad hipotenzinį poveikį, kurį galima atsekti visais fluorotaninio N. etapais, visų pirma lemia anestezijos kardiodepresinis poveikis ir su tuo susijęs širdies veiklos sumažėjimas. III2 stadijai būdingas tolesnis refleksinės veiklos išnykimas, reikšmingas raumenų atsipalaidavimas, hipotenzija ir bradikardija; gali padažnėti kvėpavimo ritmas, susilpnėjus šonkaulių ir padidėjusiam diafragminiam kvėpavimui. Šiame etape atsiranda visiškas raumenų atsipalaidavimas, reikšminga kvėpavimo slopinimas, tiek pakrančių, tiek diafragmos; oda išlieka sausa ir šilta liesti, odos ir nagų lovų spalva dažniausiai yra rausva, ir tik esant stipriam kvėpavimo slopinimui išsivysto akrocianozė, o kartais ir bendra cianozė. III3 stadijoje išsivysto sunki hipotenzija, bradikardija, vyzdžiai pradeda išsiplėsti. Visose N. fluorotanum stadijose pastebimas laipsniškas kardiodepresoriaus genezės širdies apimties sumažėjimas, pjūvį tik šiek tiek kompensuoja padidėjęs bendras periferinis pasipriešinimas arba jis nėra visiškai kompensuojamas, o tai paaiškina arterinę hipotenziją. Tačiau giliose fluorotaninės N. stadijose bendras periferinis pasipriešinimas visada padidėja, ir tai sukelia patenkinamą vadinamojo. kraujo apytakos centralizacija su pjūviu, patenkinama gyvybiškai svarbių organų (smegenų, kepenų, širdies ir inkstų), taip pat odos (rausvos ir šiltos odos) perfuzija, net esant mažam širdies tūriui. Kadangi fluorotano hipotenzija turi širdies depresijos pobūdį, padidintos fluorotano koncentracijos naudojimas siekiant gauti vadinamąjį. kontroliuojama hipotenzija naudojant „Kliniko-fiziol“, pozicijos negali būti pateisinamos.

Etranovy N. (įkvėpus 2–3 tūrio% anestetiko įkvepiamame mišinyje) būdingas greitas narkotinio miego atsiradimas be jaudulio ir jį lydi vidutinė arterinė hipotenzija, sukelta nuo pat pradžių. N. (priešingai nei N. fluorotan) hl. arr. vazoilegija esant labai vidutiniam širdies nepakankamumui, pasireiškiančiam tik giliosios N. metu. Aiškus susikaupimas pleište, etano N. srovė paprastai nėra, nes pastebimi ypatingai greiti pleišto pokyčiai. Apskritai, N. su etranom hemodinamikos parametrai yra stabilūs be kvėpavimo funkcijos slopinimo požymių ir patenkinamai atsipalaiduoja raumenys, o tai leidžia atlikti nedideles operacijas nenaudojant raumenų relaksantų. Tačiau dėl nepakankamų etrano analitinių savybių (dar mažiau ryškios nei su N. fluorotan) atsiranda poreikis H. papildyti vienu iš nuskausminamųjų.

Siekiant atspindėti tam tikro inhaliacinio anestetiko narkotinę galią ir išreikšti ją naudojant procentinę anestetiko koncentraciją įkvepiamame mišinyje, tai yra, siekiant nustatyti anestetikų lygiavertiškumą, buvo įvesta minimalios alveolių koncentracijos koncepcija. Įkvėpimo anestetiko koncentracija kvėpavimo mišinyje yra minimali, o 50% atvejų sumažėja skausmingas reflekso atsakas į odos pjūvį. Tiriant šį rodiklį žmonėms, buvo nustatytos šios įvairių anestetikų vertės: dietilo eteris - 1,92 tūrio proc., Fluorotanas - 0,765 tūrio proc., Metoksifluranas - 0,16 tūrio proc., Etanas - 1,6 tūrio proc., Ciklopropanas - 9,2 tūrio%, azoto oksidas - 101 tūrio proc. (ty 100% azoto oksido koncentracijos daugeliu atvejų nepakanka, kad būtų išvengta refleksinio skausmo atsako į odos pjūvį).

„Wedge“, N. paveikslas, kurį sukelia specifinis inhaliacinis vaistas - eteris, fluorotanas, etranas ir kt., Turi, kaip nurodyta aukščiau, savo ypatybes. Kiekviena N. stadija ir lygis atitinka tam tikrą anestetiko koncentraciją kraujyje. Kai eteris naudojamas kaip pagrindinis anestetikas, I stadija (nuskausminimas) išsivysto, kai eterio koncentracija veniniame kraujyje pasiekia 18-35 mg 100 ml; II stadijos eterinis N. (jaudulys) pasiekiamas, kai eterio kiekis veniniame kraujyje padidinamas iki 40-90 mg 100 ml; III stadijos eterinis N. pasižymi eterio kiekiu veniniame kraujyje, kurio koncentracija yra 90–110–140–180 mg 100 ml.

Fluorotaninės N. stadija išsivysto, kai vaisto koncentracija veniniame kraujyje siekia 8–9 mg 100 ml. III fluorotano N stadijos paviršiaus lygiui būdinga 9-11 mg fluorotano koncentracija veniniame kraujyje 100 ml. Vidutinis kiekis yra 12-17 mg 100 ml. Gilus fluorotano N. (III) lygis susidaro, kai fluorotano koncentracija veniniame kraujyje yra 21 - 31 mg 100 ml.

Būtinų anestetikų koncentracijų organizme sukūrimas ir tinkamo N. lygio palaikymas palengvinamas naudojant anestezijos mašinas ir tikslius inhaliacinių preparatų garintuvus. Fig. 2 parodytas narkozės „Nar-con-P“ aparatas, iš kurio jis leidžia kaip anestetiką naudoti eterį, fluorotaną ir azoto oksidą tiek atskirai, tiek įvairiais deriniais tarpusavyje ir kaip nešiklio dujas- gryno deguonies arba deguonies ir oro mišinio, kuriame yra 45 t. % O 2, taip pat įprastas oras.

Fig. 3 parodytas tobulesnis anestezijos aparato modelis - „Polinarcon“, kraštai skirti naudoti eteriui, fluorotanui, trichloretilenui, ciklopropanui ir azoto oksidui. „Poly-narcon-2“ skirtas inhaliuoti N. įvairiomis priemonėmis; jis, kaip ir „Narcon-P“ bei „Polinarcon“, užtikrina aukštą tikslumą ir stabilumą išlaikant reikiamą anestetikų garų koncentraciją (dėl garintuvo), esant įvairiems nešiojamųjų dujų srauto svyravimams (4 pav.). Naudojant aparatą, skirtą įkvėpti N. naudojant tikslius garintuvus, sudaromos geriausios sąlygos N.

Klinika N. su inhaliaciniais vaistais(trumpo ir itin trumpo veikimo barbitūratams-tiopentalio natrio, heksenalo, baitinalo, kemitalio) būdingas spartus narkotinio miego vystymasis, beveik visiškas susijaudinimo nebuvimas, silpnas analgezinis poveikis ir nepakankamas raumenų atsipalaidavimas. Įprasta barbitūrinio N. kursą, pasiektą lėtai į veną suleidžiant 1–2% tirpalo (iki 500–700 mg vaisto), suskirstyti į tris etapus. I etapas pasiekiamas jau įvedus 150-200 mg vaisto ir jam būdingas greitas, ramus paciento užmigimas su tam tikru kvėpavimo slopinimu, padidėję gerklų ir ryklės refleksai su hemodinaminiu stabilumu. II stadijoje pastebimas tam tikras vyzdžių išsiplėtimas, refleksinės veiklos išsaugojimas, kuris visiškai atmeta trachėjos intubacijos galimybę be relaksantų ir kvėpavimo aritmija, kartais iki trumpalaikės apnėjos. Galima motorinė reakcija į skausmingą dirginimą. III stadijoje (chirurginė) reakcija į skausmą visiškai išnyksta, atsiranda vidutinis raumenų atsipalaidavimas, kvėpavimas tampa paviršutiniškas. Šiame etape išsivysto miokardo susitraukimo funkcijos slopinimas, kuris pasireiškia progresuojančia hipotenzija, kraštai su toliau gilėjančia N. gali pereiti į apnėją ir asistoliją. Kardiodepresinis efektas ir apnėjos grėsmė barbitūriniame N. yra ne tiek susiję su bendra anestezijos doze, kuri buvo suleista per reikšmingą laikotarpį, o su didele koncentracija (5% arba 10%) ir labai greitu vartojimu. Šiuo atžvilgiu nepriimtina naudoti barbitūratus, kurių koncentracija viršija 2%. Daugeliu atvejų barbitūratai naudojami tik įvadiniam N.

Anestezijos tinkamumas (kontrolės metodai)

Bendras anestezijos tinkamumo įvertinimas, ty jos atitikimas operacijos pobūdžiui, traumai ir trukmei, grindžiamas atskirų komponentų įvertinimu, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, refleksinį aktyvumą, hemodinamiką, dujų mainus ir. deguonies transportavimas, inkstų funkcija, raumenų atsipalaidavimas, smegenų elektrinis aktyvumas ir kt. Daugiakomponentė N. sudėtis apsunkina narkotinio miego gylio nustatymą pagal įprastus visuotinai priimtinus parametrus. Tuo pačiu metu tendencija naudoti daugiausia paviršinius anestezijos lygius, kurie žymiai padidina N. saugumą ir veiksmingumą, paneigia poreikį tiksliai įvertinti anestezijos lygį ir gylį. Šiuolaikinėmis sąlygomis, norėdami įvertinti N. tinkamumą, jie naudoja keletą bendrų klinikinių rodiklių (pvz., Širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį, odos spalvą, dryžuotų raumenų tonusą ir kt.), Papildydami juos specialiais tyrimais (elektroencefalografija, elektromiografija, kraujo dujų sudėties, cirkuliuojančio kraujo tūrio, širdies tūrio ir kt. nustatymas), kurių poreikis atsiranda ypatingose ​​situacijose.

Širdies ritmas. Po premedikacijos į pjūvį beveik visada įeina atropinas, dažna būklė yra vidutinio sunkumo tachikardija (maždaug 90–100 dūžių per minutę). Bradikardija, atsirandanti dėl m-anticholinerginės blokados su atropinu, ypač kartu su arterine hipotenzija, rodo reikšmingą N. gilėjimą, ribojantį anestezijos perdozavimą. Taikant fluorotano anesteziją, dažna lengva bradikardija; jis vystosi nuo pat N. pradžios, tačiau tampa ryškus (iki 50–40 dūžių / min.), jei N. yra pernelyg gilinamas. Tokia bradikardija yra prognostiškai nepalankus ženklas. Padidėjusi tachikardija, ypač jei ji derinama su hipertenzija, būdinga nepakankamai nuskausminimui net esant patenkinamai refleksinei blokadai ir raumenų atsipalaidavimui.

Kraujo spaudimas yra neatskiriamas rodiklis ir yra tiesiogiai susijęs su širdies apimtimi ir bendru periferiniu pasipriešinimu. Taigi šis rodiklis tik netiesiogiai atspindi sisteminę kraujotaką, tačiau yra vertingas kartu su kitų hemodinaminių parametrų (pvz., Centrinės venos slėgio, pulso, EKG) įvertinimu. Įvadiniam N., ypač trachėjos intubacijos laikotarpiui ir trumpam laikui po jo, būdinga vidutinio sunkumo hipertenzija, kuri atspindi dar neslopintą refleksinį aktyvumą.

Daugumai N. tipų (kurių vidutinis gylis atitinka chirurginius reikalavimus ir gerai atpalaiduojami raumenys) būdingas normalus kraujospūdis. Hipertenzija, kuri išsivysto N. eigoje (užtikrintai nesant hiperkapnijos), beveik visada liudija apie bendrosios anestezijos analitinio poveikio nepakankamumą ir reikalauja arba N. gilinimo, arba papildymo analgetikais. Hipotenzija N. anestetiko įtaka miokardo susitraukimo savybėms ir sumažėjęs širdies tūris, rečiau tai yra antrinės anestezijos vazodilatacijos pasekmė.

Stebėjimo stebėjimas, periodiškai įrašant EKG į juostą, yra svarbus anestezijos tinkamumo ir visos N. eigos stebėjimo metodas. Yra įvairių nepageidaujamų EKG pokyčių formų - nuo elementarios konstantos (tachikardijos ar bradikardijos pavidalu) arba periodiniai ritmo sutrikimai (įvairių ekstrasistolių pavidalu) iki sudėtingų laidumo sutrikimų, bendroji išemija ir miokardo hipoksija arba vietiniai vainikinės kraujotakos sutrikimai. Periodinės aritmijos nėra prognostiškai pavojingos ir daugeliu atvejų išnyksta pakeitus N. bendrą režimą ir atskirus jo komponentus. Miokardo mitybos pokyčiai būdingesni vyresnio amžiaus pacientams, turi rimtesnį pagrindą ir yra susiję su N. režimu tik netiesiogiai, t.y., jie gali išsivystyti bet kokiu anestezijos lygiu.

Širdies tūrio nustatymas yra sudėtingas anestezijos įvertinimo metodas; tai atliekama tik pagal indikacijas. Naudojamas terminio skiedimo metodas, kuris numato išankstinį plaučių arterijos kateterizavimą specialiu plūduriuojančiu Svan-Gantz zondu ir dažų atskiedimą X amiltono metodu.

Savaiminio plaučių ventiliacijos įvertinimas grindžiamas kvėpavimo dažnio ir gylio, jo pobūdžio (pakrantės, diafragmos ar mišraus tipo), minutinio kvėpavimo tūrio (MOV) nustatymu naudojant dujų skaitiklį (žr.) - ventiliatorius. Taip pat atsižvelgiama į pleištą, simptomai - cianozės atsiradimas, prakaitavimas, tachikardija, hipertenzija ir kt. Pagrindinis kvėpavimo parametro vertinimo parametras yra MOD, kurį, nustačius naudojant ventiliatorių, reikia palyginti su tinkamos MOD vertės, rastos Radfordo nomogramoje. Slopinant savaiminį kvėpavimą ir sumažinant SM, nurodomas pagalbinis kvėpavimas arba dirbtinė ventiliacija.

Dirbtinės plaučių ventiliacijos vertinimas grindžiamas teoriškai nustatytu konkrečiam pacientui pagal Radfordo nomogramą, tinkamu MOE pagal ventiliatoriaus rodiklius - aparatą, kuris nustato iškvepiamo oro kiekį. Taip pat naudojamas pCO 2 kraujo indeksas, to-ry neturi viršyti 32–42 mm Hg. Art.

Deguonies ir kraujo transportavimo funkcijos įvertinimas. Cianozės buvimas ir pO 2 sumažėjimas arteriniame kraujyje (kraštutiniais atvejais - kapiliarinis kraujas, paimtas sušildžius pirštą) žemiau 80 mm Hg. Art., Taip pat arterinio kraujo prisotinimo deguonimi sumažėjimas žemiau 90-92% rodo hipoksijos išsivystymą ir reikalauja pagerinti deguonies tiekimo sąlygas, padidinant plaučių ventiliaciją, tiek padidinant deguonies kiekį įkvepiamame mišinyje. (bet ne daugiau kaip 50-60%). Nepakankama plaučių ventiliacija, be hipoksijos, visada išreiškiama hiperkapnija (pCO 2 virš 45 mm Hg). Cianozė, kaip hipoksijos simptomas, atsiranda tik tada, kai hemoglobino kiekis kraujyje yra ne mažesnis nei normalus.

Raumenų atsipalaidavimo laipsnį galima įvertinti atsižvelgiant į pilvo raumenų ir kitų raumenų atsipalaidavimo pobūdį, taip pat į tai, kad pacientas nejuda skausmo dirginimu. Tiksliau, raumenų atsipalaidavimas įvertinamas naudojant elektromiografinę neuromuskulinės blokados kontrolę pagal specialias indikacijas N. metu ir diferencinei pooperacinės apnėjos diagnostikai.

Anestezijos gylio elektroencefalografinis valdymas. Dėl to, kad išplito kombinuotos anestezijos su raumenų relaksantais metodai, dėl kurių nereikėjo gilių N. stadijų, išnyko daugybė pleištų, mononarkozei būdingų simptomų ir iškilo poreikis gerai įvertinti gylio ir tinkamumo laipsnį. anestezija pagal smegenų bioelektrinį aktyvumą. Nustatyta, kad N. gilinantis į EEG (žr. Elektroencefalografija) atsiskleidžia aiški dinamika, būdinga kiekvienam etapui ir kiekvienai atskirai anestezijai. Eterinėje N. išskiriamos penkios pakopos, iki rugių-pleištas, N. pakopos pagal Gödelį (5 pav., Kairėje) buvo suderintos su klasifikacija. II etapas, kuriam būdingas mišrus greitas ir lėtas bangų aktyvumas, ir III etapas (lėtos bangos etapas) yra veikiantys. IV etapas (tylių elektros zonų etapas) pasižymi delta bangų kaitaliojimu su tylos zonomis ir yra ties visiško smegenų elektrinio aktyvumo išnykimo riba. Tai atitinka 3-4-ąjį N. chirurginės stadijos lygį pagal Gödelį. Įkvėpus didžiausios leistinos azoto oksido koncentracijos (80%) po 5-10 minučių. galima pasiekti tik alfa ritmo perėjimo prie lėtos bangos veiklos etapą, kurio dažnis yra 4 b ciklai, padidėjus bangų amplitudei iki 50–70 μV. EEG pokyčiai esant fluorotaninei N. yra išreikšti gana reikšmingai ir yra nepanašūs į rugius, pastebėtus N. su eteriu. Yra septynios fluorotaninės N EEG stadijos (5 pav., Centras). Sąmonės praradimas pastebimas jau greito žemos įtampos ritmo I stadijoje. Miorelaksavimas, kvėpavimo sulėtėjimas ir akies obuolių judėjimo nutraukimas, esant stabiliai hemodinamikai, pastebimas perėjus žemos įtampos greitam aktyvumui į lėtos bangos aktyvumą, kurio virpesių dažnis yra 4-6 sek. su vidutine amplitude (II EEG stadija). III EEG stadijoje yra tendencija arterinei hipotenzijai ir vidutinei bradikardijai. IV ir V EEG fluorotaninės anestezijos etapams būdingas daugiausia didelės amplitudės lėtos bangos aktyvumas ir jie atitinka gilų pleištą, H. stadijos. N. išlaikymas V EEG stadijoje yra nepageidautinas, o VI ir VII etapuose tai yra nepriimtina.

Barbiturinio N. vystymosi modeliai pagal EEG yra panašūs į EEG dinamiką inhaliacinės anestezijos metu ir praeina aktyvuojant smegenų elektrinį aktyvumą, sulėtėja svyravimų dažnis ir padidėja jų amplitudė. perėjimas prie visų ilgesnių tylos laikotarpių (5 pav., dešinėje). Smailių aktyvumo atsiradimas I EEG stadijoje būdingas barbitūrinei anestezijai.

Anestezija skubios chirurgijos metu

Trūksta pakankamai informacijos apie paciento būklę, šoko būseną ir vadinamuosius. pilnas skrandis - pagrindinės problemos, kylančios avarijos metu N. Anesteziologo užduotis, jei įmanoma, yra greitas ir išsamus paciento tyrimas, siekiant išsiaiškinti įvairių organų ir sistemų funkcijas, būklę. Tačiau net ir esant būtiniausiam poreikiui gauti papildomos informacijos apie paciento būklę, anesteziologas neturi teisės atidėti anestezijos pradžios, nurodydamas absoliučias skubios operacijos indikacijas. Bendra skubiosios anesteziologijos taisyklė yra zondavimas ir pilnas skrandžio ištuštinimas prieš prasidedant N.Nuo regurgitacijos ir skrandžio turinio aspiracijos prevencijos - pacientą pastatyti į Fowler padėtį ir naudoti Sellick metodą. Ryklės tamponavimas marlės tamponu, kai naudojamas endotrachėjinis vamzdelis be manžetės, yra nepriimtinas skubios anesteziologijos ir kitose situacijose. Šoko ištiktiems pacientams pranašumas turėtų būti suteiktas N., kuris neturi didelės įtakos širdies apimčiai, periferinių kraujagyslių pasipriešinimui ir apskritai hemodinamikai. Šiuos reikalavimus labiausiai atitinka neuroleptanalgezijos metodas ir įvairūs kombinuotos anestezijos metodai, pridedant morfino, pentazocino, diazepamo ir kitų narkotinių bei raminamųjų vaistų.

Anestezija ambulatoriškai gali būti atliekama naudojant įvairias diagnostines procedūras, daugiausia endoskopiją, naudojant stomatolį. dantų ištraukimo praktika, taip pat apdorojant juos protezavimui, trumpalaikėms ir netrauminėms chirurginėms ir ginekologinėms procedūroms, operacijoms ir procedūroms (abscesų atidarymas, gimdos ertmės grandymas, tvarsčiai ir kt.). Vienas iš pagrindinių reikalavimų, kaip ir skubios anesteziologijos atveju, yra skrandžio ištuštinimas. Kita sąlyga yra galimybė pacientui palikti kliniką netrukus po N. (po 30 minučių). Užtepkite inhaliacinę kaukę N. su azoto oksidu ir fluorotanu, taip pat į veną suleiskite N. sombrevino.

Anestezija vaikų chirurgijoje

Atliekant N., veido kaukės, kvėpavimo maišeliai ir anestezijos aparatų, endotrachėjinių vamzdelių, laringoskopų, injekcinių adatų, kaniulinių indų vamzdelių ir aspiracinių kateterių veidai turėtų būti tinkamo dydžio kiekvienai vaikų grupei.

Bendras somatinis pasiruošimas N. yra skirtas galimai ištaisyti esamus pagrindinių gyvybinių organizmo funkcijų pažeidimus. Psichologinis pasirengimas ypač svarbus vyresniems nei 3 metų vaikams. Anesteziologas iš anksto susipažįsta su vaiku, įtikina jį, kad operacija vadovaujant N. yra neskausminga, kartais vyresniems vaikams naudinga paaiškinti atskirus anestezijos etapus - deguonies kvėpavimą per kaukę, injekcijas į veną. Mažas vaikas įspėjamas, kad jis bus perkeltas į kitą kambarį, jam leista kvėpuoti per kaukę, „sušilti“ ir pan.

Premedikacija vaikams, kurie neserga sunkiomis alergijomis, dažniausiai yra injekcija į raumenis 15-20 minučių. iki N. promedolio ir atropino pradžios. Vaikams iki 6 mėnesių amžiaus. promedolis slopina kvėpavimą. Todėl, įvedus šį vaistą, vaikas turi būti nuolat prižiūrimas. Vaikams, linkusiems į alergines reakcijas, papildomai skiriami ataraktikai, antihistamininiai vaistai, neuroleptikai, migdomieji vaistai naktį ir operacijos dieną. Geras premedikacinis poveikis pasiekiamas vartojant atropiną kartu su talamonalu, atropino, droperidolio ir diazepamo deriniu. Labai patogu kaip premedikaciją naudoti atropino ir droperidolio arba atropino ir diazepamo derinį su ketaminu. Po 8-10 minučių. po 2,5 mg / kg ketamino injekcijos į raumenis vaikas užmiega ir gali būti perkeltas į operacinę. Iš esmės, premedikacija naudojant ketaminą suteikia ne tik paruošimą, bet ir indukciją N. Iš anksto skiriant diazepamą ir droperidolį, sumažėja ketamino šalutinis poveikis - kraujospūdžio padidėjimas, tachikardija ir traukuliai.

Vaikų dozė miligramais vienam kūno svoriui vaikams paprastai yra šiek tiek didesnė nei suaugusiesiems. Lentelėje parodytos apytikslės bendros vaistų dozės, naudojamos įvairaus amžiaus vaikams premedikacijai.

Lentelė. Vaistų dozės, skirtos įvairaus amžiaus vaikų premedikacijai

Vaistas	Dozės įvairaus amžiaus vaikams (mg)
	naujagimių	6 mėnesiai
Atropino sulfatas, 0,1% tirpalas
Difenhidraminas
Diprazinas
Droperidolis
Meprotanas
Metacinas, 0,1% R-R
Natrio oksibutiratas	10 0 - 1 50 mg / kg į raumenis
Promedol
Diazepamas
Suprastinas
Talamonal	0,1 ml per gyvenimo metus

Įvadinis N. vaikams iki 5 metų dažniausiai atliekamas naudojant inhaliacinius anestetikus: fluorotaną ir azoto oksidą. Jei vaikas yra vedamas aplinkoje premedikacijos fone, tada kaukė negali būti priverstinai uždėta. Iš pradžių jis laikomas 5-8 cm atstumu nuo vaiko veido ir per jį tiekiamas grynas deguonis. Galite naudoti specialią žaislų kaukę. Kaukė pamažu priartinama ir tepama ant vaiko veido. Per 40-60 sek. įkvepiamas deguonis, tada nustatomas 60–70 tūrio% azoto oksido ir 40–30 tūrio proc. deguonies tiekimas, o dar po 60–90 sek. į kvėpavimo mišinį pridedamas fluorotanas, palaipsniui didinant jo tiekimą nuo 0,5 iki 1,5-2,0 tūrio proc. Kaip galingas anestetikas, kai nėra fluorotano, galite naudoti eterį iki 3–4 tūrio proc. Arba 12–15 tūrio proc. Ciklopropano. Atsižvelgiant į premedikaciją neuroleptiniais vaistais ar ketaminu, galima indukuoti N. azoto oksido inhaliacijos su deguonimi santykiu 2: 1 ...

Vaikams, turintiems gerai apibrėžtas venas arba tais atvejais, kai venos kaniuliacija buvo atlikta prieš dieną, įvadinis N. gali būti atliekamas su 1–2% heksenalo tirpalais arba 1% tiopentalio natrio tirpalu, suleidžiamu į veną. Įvadinis intraveninis N. gali būti atliekamas su sombrevinu (propanididu). Vaistas skiriamas 5–7 mg / kg doze vyresniems nei 8–10 metų vaikams 5% tirpale, o mažiems vaikams tirpalo koncentracija sumažėja 2 kartus. Įvadinį N. galima gauti į veną leidžiant 100-150 mg / kg dozę natrio oksibutirato (GHB). Oficialus 20% tirpalas praskiedžiamas 10-20 ml 5% gliukozės tirpalo. Vaistas vartojamas lėtai per 2-4 minutes. Paprastai miegas įvyksta per 3-4 minutes. po vaisto vartojimo.

Mažiems vaikams anestezijai palaikyti dažnai naudojamas įkvepiamas azoto oksidas, fluorotanas ir deguonis. Dujiniame narkotiniame mišinyje turi būti ne mažiau kaip 30–40 tūrio% deguonies ir ne daugiau kaip 1,0–1,5 tūrio% fluoro. Jei reikia gilinti N., geriau naudoti narkotinius analgetikus: promedolį, kurio dozė yra 1,0-2,0 mg / kg.

Tinkamiausia anestezija yra atliekama naudojant dideles narkotinių analgetikų dozes: 2–3 mg / kg promedolio skyrimas operacijos metu kartu su premedikacija GHB arba diazepamu arba įkvėpus azoto oksido deguonimi. Po tokio N. dirbtinė plaučių ventiliacija reikalinga 8-12 valandų.

Endotrachėjinė N. atliekama kartu su raumenų relaksantais šiais atvejais: 1) operacijų metu, kai atidaroma pleuros ertmė; 2) didelėms ir ilgalaikėms operacijoms, kai reikalingas geras raumenų atsipalaidavimas; 3) atliekant operacijas sunkios būklės vaikams, kai galimi kvėpavimo sutrikimai, širdies ir kraujagyslių veikla; 4) atliekant galvos, burnos, kaklo operacijas; 5) chirurginių intervencijų metu, kai reikia sukurti antifiziologinę padėtį šone, ant skrandžio nuleidus galvą; 6) daugumoje naujagimių operacijų.

Dėl padidėjusio pažeidžiamumo ir vėlesnės subglotinės erdvės edemos pavojaus, vaikų trachėjos intubacija turi būti atliekama atsargiai ir atraumatiškai. Reikėtų prisiminti, kad mažiems vaikams epiglottis yra trumpesnis. Trachėjos intubacija atliekama visiškai atpalaidavus raumenis įvedus raumenis atpalaiduojančius vaistus. Tik naujagimiai kartais gali atlikti šią manipuliaciją pagal N. be raumenų relaksantų po priverstinės plaučių hiperventiliacijos. Vaikų trachėjos intubacijai reikia naudoti lygius vamzdelius be rankogalių. Endotrachėjos vamzdelio ilgis yra maždaug pusantro karto didesnis už atstumą nuo burnos kampo iki ausies spenelio. Atliekant operacijas burnos ertmėje, parodoma trachėjos intubacija per nosį. Šiam tikslui po N. be pastangų įvedamas lygus vamzdelis, pageidautina per dešinįjį apatinį nosies kanalą į burnos ertmę, tada, įvedus raumenų relaksantus, kontroliuojamas laringoskopu, jis praleidžiamas per glottis. Šiai manipuliacijai patogu naudoti specialiai išlenktas Medzhill intubacines žnyples, kurios užfiksuoja burnos vamzdžio galą.

Raumenų relaksantai vaikams naudojami trumpalaikiam ir ilgalaikiam raumenų atpalaidavimui. Maži vaikai yra atsparesni depoliarizacijai ir, atvirkščiai, jautrūs nedepoliarizuojantiems raumenų relaksantams. Vienkartinės depoliarizuojančių raumenų relaksantų (sukcinilcholino, klausolio, miorelaksino) dozės (mg / kg) vaikams yra šiek tiek didesnės nei suaugusiesiems. Prieš trachėjos intubaciją 2–2,5 mg / kg dozės skiriami depoliarizuojantys raumenų relaksantai; myoplegijai palaikyti naudojamos 1,0–2,0 mg / kg dozės. Paprastai viena ar kelios depoliarizuojančių raumenų relaksantų injekcijos ir vidutinė plaučių hiperventiliacija chirurginės N. stadijos fone užtikrina gerą raumenų atsipalaidavimą ir kvėpavimo sustojimą. Nepolarizuojantys raumenų relaksantai (tubokurarinas) vartojami 0,25-0,4 mg / kg doze. Ši dozė sukelia apnėją 10-20 minučių. ir gerai atpalaiduoja raumenis per 30-40 minučių. Vėlesnės dozės yra V2-2 / 3 pradinės dozės. Paprastai raumenis atpalaiduojantys vaistai skiriami į veną, tačiau tais atvejais, kai venos yra silpnai išreikštos, jos švirkščiamos į raumenis arba po liežuviu. Tokiu atveju depoliarizuojančių raumenų relaksantų dozę reikia padidinti iki 3-4 mg / kg. Tokio įvedimo poveikis pasireiškia per 90–120 sekundžių. ir trunka 5-7 minutes. Tubokurarinas švirkščiamas į raumenis 0,3-0,5 mg / kg doze.

Neuroleptanalgezija yra skirta operacijoms vaikams, kurių inkstų ir kepenų funkcija sutrikusi, ir keičiasi pagrindinės kūno konstantos. Per 40-60 minučių. prieš operaciją talamonalis įšvirkščiamas į raumenis 0,25–1,0 ml, atropinas-pagal amžių. Ant operacinio stalo į veną vėl įvedama 0,2–0,4 ml talamonalio a, įkvėpus azoto oksido ir deguonies santykiu 2: 1. Įvedus raumenų relaksantą, atliekama trachėjos intubacija. Ateityje bendroji nejautra palaikoma skiriant 0,3–1,0 ml fentanilio kas 20–30 minučių. ir droperidolio 2,0-5,0 ml su intervalais \ 1 / 2-2 val. Nustojus įkvėpti azoto oksido vaikams, sąmonė atkuriama labai greitai.

Atliekant dideles ir traumines operacijas, patartina ketaminą naudoti premedikacijai ir indukcijai N. Ketaminas N. gryna forma (mononarkozė) labiausiai tinka skubioms 40–60 minučių operacijoms, jei nereikia dirbtinės ventiliacijos. Šio tipo anestezijos pranašumas yra greita ir lengva indukcija N., hipotenzinio ir vėmimo poveikio nebuvimas.

N. naujagimiams turi savo ypatybes. Premedikacijai patartina vartoti tik 0,1 ml atropino. Indukcijai N. ir anestezijos palaikymui naudojamas azoto oksidas su deguonimi ir fluorotanu. Trauminių operacijų metu reikia sumažinti fluorotano koncentraciją ir vartoti 0,5–0,8 mg / kg promedolio dozę. Susilpnėjusiems pacientams, turintiems svorio netekimą, trachėjos intubacija gali būti atliekama po atropino vartojimo prieš N. relaksantai.

N. metu labai svarbu palaikyti normalią kūno temperatūrą operuojamam vaikui, kuriam naudojamas šildomas operacinis stalas, dujų ir narkotinio mišinio pašildymas ir drėkinimas, į veną leidžiami tirpalai, pašildyti iki kūno temperatūros. Kraujo netekimą reikia kompensuoti tuo pačiu skysčių kiekiu („lašas po lašo“). Kraujo netekimas iki 10% kraujo tūrio (25-30 ml) kompensuojamas reopoligliukinu, poligliukinu, 5-10% gliukozės tirpalu. Su kraujo netekimu Šv. 10% cirkuliuojančio kraujo tūrio turi būti pakeistas krauju ir kraujo pakaitalais santykiu 1: 1. Siekiant kompensuoti kraujo netekimą, papildomai suleidžiama 4-8 ml / kg tūrio skysčio per valandą.

Anestezija senatvėje ir senatvėje

Senatvinis amžius nelaikomas N. kontraindikacija. Planuojamos operacijos metu preparatas su raminamaisiais preparatais (diazepamu ar chlordiazepoksidu) pradedamas likus 2–3 dienoms iki operacijos. Siekiant užtikrinti gerą nakties miegą, skiriami migdomieji vaistai, pageidautina barbitūratai - fenobarbitalis, natrio etaminalas ir kt. Senyviems ir senyviems pacientams skirkite opiumo darinių (morfino, omnopono), nes šie vaistai slopina kvėpavimą ir slopina kosulio refleksą. Pagrindinės anestezijos metodo pasirinkimą lemia paciento būklė: kuo sunkesnė būklė, tuo paviršutiniškesnė anestezija turi būti pakankamai nuskausminanti. Azoto oksido įkvėpimas deguonimi santykiu 3: 1 arba 4: 1 dažnai visai patenkinta. Gerų rezultatų pasiekia neuroleptanalgezija, įkvėpus azoto oksido deguonimi. Jei fluorotano naudojimas yra neišvengiamas, jo koncentracija kvėpavimo mišinyje neturi viršyti 1,5 tūrio proc. Sėkmingai naudojami steroidai N. (viadrilas, al-hezinas) ir natrio oksibutiratas. Siekiant palengvinti pooperacinį skausmą, patartina skirti pentazocino (Fortral).

Anestezija karinėje srityje

Pirmą kartą anesteziją karinio lauko sąlygomis atliko N. I. Pirogovas 1847 m., Rusijos kariuomenės karinių operacijų Kaukaze metu (su eteriu, o paskui su chloroformu). 1914–1918 m. Karo metu, nepaisant tuo metu atskleistų vietinės nejautros pranašumų, bendrosios anestezijos metodai daugiausia buvo naudojami karo lauko chirurgijoje. Vaistai jai buvo chloroformas, eteris, chloroetilas ir šių anestetikų derinys. Antrojo pasaulinio karo metu požiūris į anestezijos pasirinkimą kariaujančių šalių armijose buvo kitoks. Sovietų karo lauko chirurgai daugiausia naudojo vietinę nejautrą, o karo pradžioje bendrosios nejautros taikė tik 15-20% operacijų. Antrojo pasaulinio karo pabaigoje bendrosios anestezijos metodų naudojimas išaugo, o N. buvo naudojama 30–35% operacijų. Jungtinių Valstijų ir Anglijos kariuomenėse nuo pat karo pradžios pagrindinė vieta buvo skiriama bendrajai nejautrai, o ją daugiausia teikė specialiai apmokyti gydytojai ir slaugytojos.

Pokario laikotarpiu, sėkmingai plėtojant anesteziologiją ir įdarbinant šią specialybę karo medicinoje, atsirado būtinybės naudoti pažangesnius bendrosios anestezijos metodus. Šiuolaikinėmis sąlygomis, norint tai atlikti daugelyje armijų, valstybėje yra numatytas karinis laukas. įstaigų anesteziologai ir anesteziologai. Įrangai buvo pritaikyti specialūs rinkiniai, anestezija, kvėpavimo aparatai ir kai kurios kitos techninės priemonės, būtinos bendrai anestezijai. Žymiai padidėjo farmakologo, skirto N, arsenalas: eteris, fluorotanas, trichloretilenas, azoto oksidas, barbitūratai (heksenalas ir tiopentalio natris), vaistai nuo neuroleptanalgezijos, ilgo ir trumpo veikimo raumenų relaksantai ir kt.

Karinio lauko sąlygomis bendroji nejautra yra skirta chirurginiam plačių minkštųjų audinių žaizdų gydymui, operacijoms, skirtoms daugumai skvarbių žaizdų ir uždarų krūtinės ir pilvo ertmės organų sužalojimų, plačiai nudegimų, žaizdų, pažeidžiančių didelius kaulus ir sąnarius, dideli kraujagyslės, galūnių amputacijos, didelės neurochirurginės ir veido bei žandikaulių operacijos ir kai kurios kitos intervencijos, taip pat sudėtingi ir skausmingi tvarsčiai. N. nurodomas tais atvejais, kai prieš operaciją nukentėjusysis turi gyvybinių funkcijų (kvėpavimo, kraujotakos) pažeidimų arba šie sutrikimai gali atsirasti operacijos metu, taip pat atliekant operacijas, prieš atliekant pašalinimą iš šoko būsenos.

Išskirtinis N. bruožas karinio lauko sąlygomis yra santykinis nepasirengusiųjų smūgiui į N. ir priklausomybė nuo anesteziolio, medaus pagalbos metodų ir priemonių. nustatymas, scenos medus. evakuacija ir užduoties, kurią išsprendė etapas, pobūdis. Kvalifikuotos chirurginės priežiūros stadijoje vyrauja paprasti N. metodai - kaukė ir į veną su spontanišku kvėpavimu arba dirbtine plaučių ventiliacija oru; apie specializuotos chirurginės priežiūros etaną - kombinuotus bendrosios anestezijos metodus su dirbtine plaučių ventiliacija su dujų ir narkotikų mišiniu, kontroliuojamu ganglijų blokada, hipotermija ir kt.

Renkantis metodą - N. ir jo įgyvendinimo techniką, pagrindinės nuostatos lieka galioti, to -rymi anesteziologai vadovaujasi taikos metu. Kartu atsižvelgiama į ypatumus, kylančius iš lauko darbo sąlygų originalumo. institucijos. Pirmenybė teikiama paprastesniems, tačiau gana veiksmingiems metodams, kurie leidžia greitai suteikti reikiamą anestezijos laipsnį ir greitai pažadinti nukentėjusį asmenį po operacijos. Renkantis ir atliekant anesteziją, reikia nepamiršti, kad daugelis nukentėjusiųjų prie operacinio stalo ateina šoko būsenoje, labai prarandant kraują ir kvėpuojant. Tuo pačiu metu anesteziologas neturi pakankamai laiko visapusiškam jų būklės įvertinimui ir pasirengimui prieš operaciją, yra ribotas pasirenkant vaistą, priemones ir techninę anestezijos pagalbą.

Daugeliu atvejų premedikacija turi būti atliekama ant operacinio stalo. Be to, atsižvelgiama į skausmą malšinančių ir raminamųjų vaistų dozę ir laiką, kuriuos nukentėjęs asmuo gavo ankstesniais etapais. Nesant ryškaus liekamojo poveikio, morfinas (10 mg) švirkščiamas į veną kartu su atropinu (0,5-0,8 mg) ir diprazinu (25 mg) arba droperidoliu (2,5-5,0 mg).

Pagrindiniai indukciniai anestetikai yra trumpo veikimo barbitūratai. Hexenal arba tiopentalo natris skiriamas 200-400 mg doze 1% arba 2% tirpale. Sunkiai paveiktas, padidėjęs jautrumas barbitūratams, vaistą reikia vartoti lėčiau ir mažesne doze. Norint sukelti indukciją N., sėkmingai galima įkvėpti fluorotano kartu su azoto oksidu arba azeotrono mišiniu.

Atsižvelgiant į santykinai stabilius dujų mainų ir kraujotakos rodiklius, daugumą trumpalaikių operacijų galima atlikti spontaniškai nukentėjusio asmens kvėpavimu, neatliekant skysčių perpylimo ir neįvedant jokių papildomų vaistinių preparatų. Tokiu atveju kaip vienintelis arba pagrindinis anestetikas gali būti naudojamas heksenalo arba tiopentalo natris, ketaminas, azeotropinis mišinys, fluorotanas arba jo derinys su azoto oksidu.

Jei operacijos yra ilgos ir reikšmingos, patartina naudoti bendrosios anestezijos endotrachėjinį metodą kartu su dirbtine plaučių ventiliacija. Tuo pat metu sunkiai sužeistiems pacientams, sergantiems hemodinamikos ir kvėpavimo sutrikimais, gali būti skiriamas farmakologas, skirtas pagerinti kraujotaką, dujų mainus ir galimų medžiagų apykaitos sutrikimų korekciją. Pasirinktos priemonės endotrachėjinei N. palaikyti yra vaistai nuo neuroleptanalgezijos (fentanilis, droperidolis) kartu su azoto oksido, eterio arba azeotropinio mišinio įpūtimu. Esant kombinuotiems radiacijos sužalojimams, pirmenybė teikiama ne įkvėpimo metodams; anestetikų ir raumenų relaksantų dozes reikia sumažinti 15-20%.

Karinio lauko sąlygomis neatmetami atvejai, kai N. bus priverstas elgtis asmenys, neturintys specialių mokymų šioje srityje. Esant tokioms aplinkybėms, patartina naudoti paprasčiausią, nors ir netobulą, eterinį N. metodą naudojant „Esmarch“ kaukę ar anestezijos aparatą, kaip tai buvo padaryta Didžiojo Tėvynės karo metu.

Iš papildomų medžiagų

ANKOZĖ(- dirbtinai sukelta farmakologinė ar elektrinė būklė, kurią lydi sąmonės išjungimas, skausmo jautrumo slopinimas, skeleto raumenų atsipalaidavimas ir refleksinės veiklos slopinimas. Nėra absoliučių kontraindikacijų anestezijai. veikimo streso sąlygos.

Kontraindikacijos konkrečiose klinikinėse situacijose pirmiausia yra susijusios su klinikinėmis ir farmakologinėmis anestezijos vaisto savybėmis. Optimali anestezija reiškia visapusišką paciento būklės įvertinimą prieš operaciją, teisingą anestezijos rūšies pasirinkimą ir jos įgyvendinimo priemones visais etapais nuo premedikacijos ir anestezijos sukėlimo iki palaikymo ir atsigavimo po anestezijos. 1 ir 2 lentelėse pateikiama pagrindinė klinikinė ir farmakologinė informacija apie inhaliacinius ir ne inhaliacinius anestetikus: fizinės ir cheminės savybės, farmakologinis poveikis, pagrindinės indikacijos ir kontraindikacijos, šalutinis poveikis ir komplikacijos.

1 lentelė. PAGRINDINĖ KLINIKINĖ IR FARMAKOLOGINĖ INFORMACIJA APIE ĮKVĖPIMO ANESTETIKĄ

Vaisto pavadinimas. Kursyvas skelbiamas kaip nepriklausomi straipsniai.	Fizikinė ir cheminė charakteristika	farmakologinis poveikis		Narkotinė koncentracija, t. % (ml / 100 ml)		Koncentracija kraujyje, mg / 100 ml, sukelianti		Šalutinis poveikis ir komplikacijos	Kontraindikacijos	Pagrindinės išleidimo formos ir laikymo būdai
				įvadas		chirurginės anestezijos stadija	sustabdyti
Azoto oksidas	Dujos, bespalvės, su lengvu saldžiu kvapu. Santykinis tankis 1,527; i ° kip -89 °. Nedega, bet palaiko degimą ir sustiprina sprogimą mišiniuose su eteriu ir kitomis medžiagomis	Kalbant apie narkotinę veiklą, jis yra 25 kartus silpnesnis už eterį ir turi platų narkotinių poveikių spektrą. Sukuria ryškų nuskausminimą tokiomis koncentracijomis, kurios nesukelia sąmonės praradimo. Lengvai absorbuojamas, pasklinda per ląstelių membranas, gerai ištirpsta vandenyje, audinių skysčiuose ir kraujyje. Anestezijos laikotarpis yra labai trumpas. Išėjimas iš anestezijos įvyksta per 3–5 minutes. nutraukus įkvėpimą. Būdingas greitas išsiskyrimas iš organizmo: po 10-15 minučių jis išsiskiria nepakitęs plaučiais. nutraukus įkvėpimą. Sukelia hipoksiją maišant su deguonimi, kurio procentinė dalis (azoto oksidas) viršija 80%. Nepakankamai atpalaiduoja skeleto raumenis	Įkvėpimo anestezija visų tipų operacijoms naudojant pusiau atvirą ir pusiau uždarą sistemą. Skausmui malšinti sergant miokardo infarktu, ūminiu koronariniu nepakankamumu, pankreatitu. Skausmui malšinti gimdymo metu, skausmui malšinti pooperaciniu laikotarpiu (vadinamoji terapinė anestezija), atliekant instrumentinius tyrimus					Ilgai vartojant, pasklidoji hipoksija, padidėjęs kraujavimas, kaulų čiulpų funkcijos slopinimas		Pilki metaliniai balionai su dujomis kondensuotoje (skystoje) būsenoje esant 5 0 atm slėgiui
M etoksifluranas	Bespalvis skaidrus skystis, turintis specifinį malonų kvapą, primenantis vaisių kvapą. Santykinis tankis 1,42; * ° Kip 10 5 °. Klinikinėmis koncentracijomis jis neužsidega ir nesprogsta	Subnarkotinėmis dozėmis jis sukelia analgeziją, o didesnėmis koncentracijomis jis turi stiprų anestezinį poveikį. Poveikis atsiranda per 10-15 minučių. ir trunka 15-60 minučių. Analgezinis poveikis išlieka ir atgavus sąmonę. Depresija po vaistų visiškai išnyksta per 2-3 valandas. Suteikia gerą raumenų atsipalaidavimą, palaiko stabilų širdies ritmą	Įkvėpimo anestezija visų tipų operacijoms, ypač širdies ir kraujagyslių. Bendrajai anestezijai ir nuskausminimui anestezijai akušerijoje ir odontologijoje, endoskopijai, kateterizacijai ir kt. Anestezija gali būti atliekama per pusiau atvirą, pusiau uždarą arba uždarą sistemą, naudojant garintuvą (saugiausias būdas yra naudoti specialų garintuvą už cirkuliacijos rato ribų), taip pat atvirą lašinimo sistemą naudojant paprastą „Esmarch“ kaukę					Ilgas įvedimo į anesteziją laikotarpis, kurio metu stebimas jaudulys. Vidutinis kraujospūdžio sumažėjimas. Lengvas kvėpavimo slopinimas. Vidutinė ir grįžtama kepenų ir inkstų funkcijos slopinimas. Išreikšta depresija po vaistų. Aktyviai įsiskverbia į gumines anestezijos mašinų dalis, o po to - atvirkštinę difuziją	Inkstų, kepenų ligos. Sunkios miokardo ligos, feochromocitoma	100 ml tamsaus stiklo buteliukai. Laikyti sandariai uždarytuose buteliukuose vėsioje vietoje (B skyrius)
T Richloretilenas	Bespalvis skaidrus skystis su būdingu kvapu. Santykinis tankis 1,462-1,446; t ° kip 86-88 °. Klinikinėmis koncentracijomis jis neužsidega ir nesprogsta	Narkotinis poveikis išsivysto greitai (po 1-2 minučių) ir baigiasi po 2-3 minučių. nutraukus įkvėpimą. Jau mažomis koncentracijomis (pirmasis narkozės etapas) sukelia stiprų nuskausminimą. Gerai atpalaiduoja skeleto raumenis, padidina kvėpavimą ir širdies ritmą	Trumpalaikei anestezijai ir skausmui malšinti chirurgijoje ir akušerijoje, odontologijoje, skausmingose ​​procedūrose ir diagnostiniuose tyrimuose. Norėdami išlaikyti anesteziją kartu su bendrąja nejautra. Taikoma tik pusiau atviroje sistemoje be absorberio, naudojant specialų garintuvą					Stipriai padažnėjęs kvėpavimas (tachipnėja), aritmija, toksinis kepenų ir inkstų pažeidimas	Plaučių, kepenų, inkstų ligos, taip pat aritmija, anemija	Hermetiškai uždaryti 60 ir 100 ml tamsūs buteliai. Laikyti vėsioje, sausoje vietoje, apsaugotoje nuo šviesos (B skyrius)
Ftorotane	Bespalvis skaidrus skystis su saldžiu kvapu. Santykinis tankis 1,865 - 1,870; t ° K ip 49 - 51 °. Ftorotano garai, sumaišyti su oru, deguonimi, azoto oksidu, nesprogsta ir neužsidega	Kalbant apie vaistų aktyvumą, jis yra 3 kartus stipresnis nei eteris. Vartojimo laikotarpis vyksta ramiai ir nėra lydimas uždusimo jausmo. Po 1-2 minučių. pradėjus įkvėpti, sąmonė prarandama, o po 3-5 min. prasideda anestezijos chirurginis etapas. Pagrindinis vaisto kiekis išsiskiria iš plaučių, iki 10–12% fluorotano suyra, susidarant trifluoroacetui ir bromidams, o rugiai išsiskiria per inkstus. Būdingas greitas atsigavimas po anestezijos	Įkvėpimo anestezija visų tipų operacijoms, ypač krūtinės ertmės organams. Trumpalaikėms operacijoms ambulatoriškai, stomatologijoje, praktikoje. Naudokite pusiau atvirą, uždarą arba pusiau uždarą sistemą su adsorberiu, naudodami specialiai kalibruotą garintuvą, esantį už cirkuliacijos apskritimo ribų					Greitas perdozavimo ir kvėpavimo slopinimo pradžia, gilėjant anestezijai. Sumažina miokardo susitraukiamumą, aritmijas, bradikardiją (iki širdies sustojimo), hipotenziją, padidėja kraujavimas, sutrinka kepenų funkcija, sumažėja gimdos tonusas	Kepenų liga, feochromocitoma, širdies nepakankamumas, hipotenzija, aritmija, sunkus hipertiroidizmas	Hermetiškai uždaryti oranžinio stiklo buteliukai, po 5 ml. Laikyti vėsioje, sausoje, tamsioje vietoje (B skyrius)
X loroformas	Bespalvis skaidrus skystis su saldžiu kvapu. Santykinis tankis	Aktyvus vaistas, turintis nedidelę terapinio poveikio platumą, atsižvelgiant į narkotinį aktyvumą, jis 4–5 kartus viršija eterį. Ataskaita-	Kaip pagrindinis narkotinis vaistas, jie vartojami itin retai - tik esant tiksliam					Kvėpavimo takų gleivinės dirginimas, gerklų spazmas. Jautrinantis	Kepenų, inkstų, diabeto, kvėpavimo takų ligos	50 ml hermetiškai uždarytos oranžinės spalvos stiklo kolbos (B skyrius)
	nes 1,474 -1,48 3; 2 ° ritinys 5 9 - 6 2e. Garai neužsidega ir nesprogsta	anestezijos etapai yra aiškiai išreikšti. Lėtai įvedus anesteziją, jaudulio nėra. Chirurginė anestezijos stadija išsivysto per 5–7 minutes. pradėjus įkvėpti. Atsigavimas po anestezijos įvyksta praėjus kelioms minutėms po inhaliacijos nutraukimo. Po narkotikų depresija išnyksta po 30 minučių. Suteikia gerą raumenų atsipalaidavimą	garintuvas už cirkuliacijos rato ribų. Jis naudojamas anestezijai sukelti eterinėje nejautroje ir sustiprinti azoto oksido poveikį kombinuotoje nejautroje. Galima naudoti atvirą lašinimo sistemą, naudojant paprastą „Esmarch“ kaukę, ir pusiau uždarą arba uždarą sistemą naudojant anestezijos aparatą					miokardo adrenalinas, sukelia aritmijas (iki širdies sustojimo), distrofinius miokardo pokyčius, taip pat toksinį kepenų ir inkstų pažeidimą, medžiagų apykaitos sutrikimus, hiperglikemiją, pykinimą ir vėmimą	levanija, aritmija, hipertenzija, širdies nepakankamumas
Chloretilas	Skaidrus, bespalvis skystis, turintis eterio kvapą. Santykinis tankis 0,919 - 0,923; Gipas 12-13 °. Garai, sumaišyti su oru ar deguonimi, yra sprogūs	Aktyvus vaistas, turintis nedidelį terapinį poveikį. Anestezija išsivysto per 2-3 minutes. pradėjus įkvėpti. Atsigavimas po anestezijos vyksta greitai. Vaistas išsiskiria nepakitęs per plaučius. Suteikia vietinį anestetinį ir dirginantį poveikį	Trumpalaikei anestezijai (abscesų atidarymui, kanalizacijos pašalinimui ir pan.) Arba anestezijai sukelti vaikams. Vietinei paviršiaus anestezijai (odos paviršiaus aušinimui). Gali būti naudojamas atviroje sistemoje, lašinamas ir su deguonimi per įprastos anestezijos aparato garintuvą					Dėl mažo narkotinio poveikio platumos galimas perdozavimas ir kvėpavimo slopinimas, todėl jį galima naudoti tik retais atvejais (anestezijos sukėlimui). Dėl toksiškumo jie nenaudojami pagrindinei anestezijai. Sutrinka medžiagų apykaitos procesai, gali sutrikti kraujotaka, gali skaudėti galvą, pykinti ir vemti	Kvėpavimo takų, širdies, plaučių, kepenų ligos	30 ml ampulės. Laikyti vėsioje, tamsioje vietoje (B skyrius)
Ciklopropanas	Bespalvės dujos su saldžiu kvapu. Santykinis tankis 1.879. Sudaro sprogius mišinius su oru, deguonimi ir azoto oksidu	Stipri bendroji nejautra. Įvadas į anesteziją ir pašalinimas iš jos yra greitas (2 - 3 min.). Iš plaučių nepakitęs išsiskiria per 10 minučių. Gali sukelti trumpalaikę hiperglikemiją, padidina miokardo jautrumą adrenalinui. Stimuliuoja kūno choliną reaguojančias sistemas	Įkvėpimo anestezija visų tipų operacijoms, ypač vaikams anestezijos indukcijos metu, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kurių kepenų funkcija sutrikusi, sergant plaučių ligomis. Naudojamas kartu su kitais bendrais anestetikais. Galima naudoti pusiau atviroje, pusiau uždarytoje arba uždaroje sistemoje, kai įkvepiamos dujos labai pasikeičia					Padidėjęs seilėtekis, gerklų spazmas, kvėpavimo slopinimas (apnėja), hiperkapnija, acidozė, aritmija, padidėjęs arterinis ir veninis spaudimas; vėmimas, žarnyno parezė, ūminė psichozė, vadinamasis. ciklopropano šokas pooperaciniu laikotarpiu. Visos komplikacijos, kurias sukelia ciklopropanas, yra susijusios su grynu jo naudojimu. Naudojant kartu, nėra jokių komplikacijų	Bronchinė astma, aritmija, feochromocitoma, tirotoksikozė	Metaliniai oranžiniai balionai, kurių talpa 1 ir 2 litrai su skystomis dujomis esant 5 atm slėgiui
Eteris anestezijai (žr. Etilo eteris)	Bespalvis, skaidrus lakus skystis su būdingu kvapu. Santykinis tankis 0,713-0,714; £ ° dvipusis. 34-35 °. Eterio garai, sumaišyti su deguonimi, oru, azoto oksidu, yra sprogūs	Slopina elektra jaudinančias ląstelių membranas, sutrikdo veikimo potencialo atsiradimo procesą. Anestezijos etapai yra aiškiai išreikšti priklausomai nuo vaisto koncentracijos įkvepiamame ore ir kraujyje. Iš organizmo jis išsiskiria per plaučius (92%), odą, inkstus ir pro. trakto. Vaistas tvirtai absorbuojamas audiniuose, o jo visiškas pašalinimas trunka kelias dienas. Labai neslopina kvėpavimo, suaktyvina simpatinę-antinksčių sistemą, padidina širdies smūgį ir minutinį tūrį, pagreitina pulsą, vidutiniškai susiaurina periferinius kraujagysles	Įkvėpimo anestezija visų tipų operacijoms. Taikyti atviros sistemos lašeliu su kauke ir pusiau atvira, pusiau uždara arba uždara sistema su anestezijos aparatais					Ilgas įvedimo į anesteziją laikotarpis, kurio metu pastebimas ryškus jaudulys. Kvėpavimo takų gleivinės dirginimas, padidėjusi bronchų liaukų, seilių ir gleivių sekrecija, kosulys, laringospazmas, padidėjęs kraujospūdis, tachikardija, pooperacinė pneumonija	Kai kuriais atvejais, sergant plaučių tuberkulioze, ūminėmis plaučių ir kvėpavimo takų uždegiminėmis ligomis; širdies ir kraujagyslių ligos, padidėjęs kraujospūdis, sunkios kepenų nepakankamumo formos, cukrinis diabetas, metabolinė acidozė, miastenija, antinksčių nepakankamumas	Hermetiškai uždarytos oranžinio stiklo kolbos, 100 ir 150 ml. Laikyti vėsioje, tamsioje vietoje, atokiau nuo ugnies (B skyrius)

2 lentelė. PAGRINDINĖ KLINIKINĖ IR FARMAKOLOGINĖ INFORMACIJA APIE NEINHALIACINĘ ANESTETIKĄ

Vaisto pavadinimas. Kursyvas skelbiamas kaip nepriklausomi straipsniai.	Fizikinė ir cheminė charakteristika	farmakologinis poveikis	Pagrindinės naudojimo indikacijos	Vaisto koncentracija ir dozės	Šalutinis poveikis ir komplikacijos	Kontraindikacijos	Pagrindinės išleidimo formos ir laikymo būdai
Hexenal	Balti, šiek tiek gelsvi kartaus skonio milteliai, tirpūs alkoholyje ir vandenyje. Tirpalai paruošiami ex tempore	Priklausomai nuo dozės, jis turi raminamąjį, migdomąjį ir narkotinį poveikį. Vartojant į veną, poveikis pasireiškia po 1 - IX / 2 min. ir trunka 15 - 30 minučių. Trumpas veikimo laikas yra dėl greito vaisto inaktyvavimo kepenyse. Sukelia vidutinį skeleto raumenų atsipalaidavimą, retrogradinę amneziją	Naudojamas į veną, daugiausia anestezijai sukelti kartu su inhaliaciniais anestetikais. Naudojamas trumpalaikėms operacijoms, diagnostinėms procedūroms, psichiniam sujaudinimui palengvinti	Naudokite 2-5% tirpalą. Susilpnėjusiems, išsekusiems, senyviems pacientams, vaikams ir sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis naudojamas 1-2% tirpalas. Didžiausia leistina dozė yra 1 g	Kvėpavimo ir vazomotorinių centrų depresija, motorinis ir psichinis jaudulys išeinant iš anestezijos	Kepenų, inkstų ligos, sepsis, uždegiminės nosiaryklės ligos, karščiavimas, sunkūs kraujotakos sutrikimai, staigus metabolizmo sumažėjimas, anemija, išsekimas	Hermetiškai uždaryti stikliniai buteliukai, 1 g. Laikyti vėsioje, sausoje, tamsioje vietoje (B skyrius)
Ketaminas (žr. Neįkvėpus parkozę)	Balti kristaliniai milteliai, lengvai tirpūs vandenyje; Tirpalo pH 3,5 - 5,5. Oficialiuose tirpaluose, skirtuose švirkšti į raumenis, yra 50 mg vaisto 1 ml, tirpalų intraveniniam vartojimui - 1 ml 20 mg vaisto.	Turi greitą bendrosios anestezijos poveikį. Vartojant į veną, poveikis pasireiškia per 1-2 minutes. ir trunka 10-15 minučių, su raumenimis-poveikis išsivysto per 6-8 minutes. ir trunka 30-40 minučių. Turi platų terapinių veiksmų spektrą	Indukcijai ir pagrindinei anestezijai kartu su azoto oksidu ir deguonimi. Jis naudojamas operacijoms ir manipuliacijoms, kurioms nereikalingas raumenų atsipalaidavimas, su išsaugota spontaniška plaučių ventiliacija arba kartu su raumenų relaksantais ir kitais narkozės vaistais, kartu užtikrinant dirbtinę ventiliaciją	Bendrajai intraveninei anestezijai naudojama 2 mg / kg svorio (masės) dozė, į raumenis - 6 mg / kg svorio.	Padidina seilių išsiskyrimą, padidina kraujospūdį, padidina širdies susitraukimų dažnį ir širdies tūrį, sukelia raumenų standumą. Išeinant iš anestezijos, galimas psichomotorinis sujaudinimas, haliucinacijos	Smegenų kraujotakos sutrikimai, sunki hipertenzija, kraujotakos dekompensacija, eklampsija, preeklampsija	20 ir 10 ml buteliukai (A skyrius)
Natrio oksibutiratas Propanididas	Kristaliniai milteliai, balti su kreminiu atspalviu, lengvai tirpsta vandenyje; pH tirpalas 7,7 - 8,7 Šviesiai geltonas aliejingas skystis, netirpus vandenyje	Pagal chem. struktūra ir farmakologas, savybės, artimos gama -aminosviestui - tiems, kurie dalyvauja reguliuojant slopinamuosius procesus c. n. su. Priklausomai nuo dozės, jis turi raminamąjį, migdomąjį ir narkotinį poveikį. Sumažina motorinį aktyvumą, padidina smegenų ir širdies audinių atsparumą hipoksijai, šiek tiek sumažina kraujospūdį ir sulėtina pulsą. Vartojant į veną, poveikis pasireiškia po 5-10 minučių. ir trunka iki 4 valandų, tačiau vaistas sukelia nepakankamą nuskausminimą Jis turi ypač trumpą narkotinį poveikį. Poveikis atsiranda per 20-40 sekundžių. ir trunka 4-6 minutes. Depresija po vaistų išnyksta per 20-30 minučių. Trumpa veikimo trukmė atsiranda dėl greito inaktyvavimo fermentinio skilimo būdu	Indukcijai ir pagrindinei anestezijai; mononarkozei mažos traumos operacijose, išsaugojant spontanišką kvėpavimą, kaip migdomąjį užmigimo atveju; psichiniam sujaudinimui palengvinti; hipoksinės smegenų edemos profilaktikai ir gydymui Naudojamas į veną mononarkozei trumpalaikių operacijų metu klinikoje ir ambulatorijoje (biopsija, dislokacijų mažinimas ir kt.) Ir anestezijai sukelti	Į veną tepkite oficialų 20% tirpalą 70–120 mg / kg kūno svorio ir per burną 100–150 mg / kg kūno svorio. Vidutinė narkotinė dozė yra 8-10 mg / kg kūno svorio. Silpniems pacientams ir vaikams naudojamas 2,5% tirpalas. Pakartotinis vartojimas (jei dozės nepakanka) ne daugiau kaip 2 kartus, vartojant 2/3 ir 3/4 pradinės dozės	Mažas toksiškumas. Greitai įvedus, galimas motorinis jaudulys, konvulsinis galūnių ir liežuvio trūkčiojimas. Išeinant iš anestezijos - motorinis ir kalbos jaudulys Hiperventiliacija, apnėja, tachikardija, pykinimas, žagsulys, raumenų trūkčiojimas, prakaitavimas, seilėtekis, kartais skausmas išilgai venų, flebitas, padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje	Hipokalemija, miastenija. Ribotas naudojimas nėštumo toksikozei su hipertenziniu sindromu Šokas, hemolizinė gelta, inkstų nepakankamumas, polinkis į traukulius. Ribotas naudojimas pažeidžiant koronarinę kraujotaką, hipertenziją, alergijas	Milteliai ir ampulės po 10 ml su 20% tirpalu. Laikyti sandariai uždarytuose tamsaus stiklo induose, tirpalus - sandariose ampulėse (B skyrius) 10 ml ampulės su 5% tirpalu (B dalis)
	Balti kristaliniai milteliai, lengvai tirpūs vandenyje; Tirpalo pH 7,8-10,2. Tirpalai paruošiami ex tempore	Steroidinis vaistas, neturintis aktyvių hormoninių savybių. Turi didelį terapinį poveikį (tris kartus daugiau nei barbitūratų). Poveikis atsiranda per 3-5 minutes. ir trunka 30-60 minučių. priklausomai nuo dozės. Stebimas antrinis miegas. Gerai atpalaiduoja raumenis, slopina trachėjos ir bronchų refleksus	Naudojamas į veną indukcijai ir pagrindinei anestezijai kartu su inhaliaciniais anestetikais ir mononarkozei	2,5% tirpalas greitai suleidžiamas 0,5-1 g. Chirurginė anestezijos stadija įvedama 15-20 mg / kg kūno svorio	Skausmas išilgai venų, flebitas. Su greitu įvedimu - kraujospūdžio sumažėjimas, aritmija	Tromboflebitas	Hermetiškai uždaryti 0,5 g buteliukai. Laikyti tamsioje vietoje (B skyrius)
Tiopentalio natris	Šiek tiek žalsva kristalinė masė, lengvai tirpi vandenyje; Tirpalo pH 10,5. Tirpalai paruošiami ex tempore	Jis veikia kaip heksenalas, mažomis dozėmis turi migdomąjį poveikį, o didelėmis dozėmis - narkotinį. Poveikis vystosi greičiau nei „Hexenal“ ir yra ryškesnis. Stipriau atpalaiduoja skeleto raumenis nei Hexenal. Atsigavimo laikotarpis po anestezijos yra trumpesnis. Trumpa veikimo trukmė atsiranda dėl vaisto persiskirstymo riebalų depoje	Naudojamas į veną indukcijai ir pagrindinei anestezijai kartu su inhaliaciniais anestetikais	Užtepkite 2-2,5% tirpalo. Vaikai, pagyvenę žmonės ir nusilpę pacientai naudoja 1% tirpalą. Anestezijai sukelti pakanka 400–60 0 mg. Galima naudoti kaip 5% tirpalą per burną ir žvakutėse (pavyzdžiui, vaikams). Didžiausia vienkartinė dozė suaugusiesiems, į veną švirkščiama 1 g	Lengvas kvėpavimo ir vazomotorinių centrų slopinimas, laringospazmas, gausus seilėtekis, kosulys ir kiti vagotonijos požymiai. Smarkiai dirgina, jei švirkščiama į arteriją ir po oda	Kepenų, inkstų ligos, diabetas, kacheksija, kolapsas, bronchinė astma, uždegiminės nosiaryklės ligos, karščiavimas, šokas, anabolinė acidozė, Adisono liga	Hermetiškai uždaryti 0, 5 ir 1 g stikliniai buteliukai. Laikyti sausoje, vėsioje, tamsioje vietoje (B skyrius)

Bibliografija: Bunyatyan AA, Ryabov GA ir Manevich A. 3. Anesteziologija ir reanimacija, M., 1977; Vishnevsky AA ir Shreiber MI karinė lauko chirurgija, M., 1975; Darbinyan TM ir Golovchinsky VB Anestezijos mechanizmai, M., 1972; Zhorovas IS Bendroji nejautra, M., 1964; Manevičius A. 3. Vaikų anesteziologija su reanimacijos ir intensyviosios terapijos elementais, M., 1970; Sovietinės medicinos patirtis 1941–1945 m. Didžiajame Tėvynės kare, t. 3, 1 val., P. 492, M., 1953; Anesteziologijos vadovas, red. T. M. Darbinyana, M., 1973; B.S. Uvarovas Anestezijos priežiūra šiuolaikinio karo sąlygomis, Voen.-med. zhurn., Nr. 10, p. 25, 1966; Atkinsonas R. S. a. Lee J. A. Anasthe-sie, B., 1978; Neatidėliotina karo operacija, Vašingtonas, 1975 m. Kinderanasthesie, hrsg. v. W. Dickas u. F. W. Ahnefeldas, B. u. a., 1978, Bibliogr.; Anestezijos praktika, red. W. D. Wylie a. H. C. Churchillis-Davidsonas, L., 1972; Stephens K. F. Kai kurie anestezijos aspektai kare, Med. Jautis. JAV armijos Europa, v. 20, p. 170, 1963 m.

G. A. Ryabovas; V.A. Mikhelsonas (vaikai), B.S.Uvarovas (kariškiai).

Viskas skausmo malšinimo tipai suskirstytas į 2 grupes:

1). Bendroji nejautra (anestezija).

2). Vietinė anestezija.

Anestezija yra dirbtinai sukeltas grįžtamas centrinės nervų sistemos slopinimas, kurį sukelia narkotinių vaistų įvedimas, kartu su sąmonės praradimu, visų tipų jautrumu, raumenų tonusu, visais sąlyginiais ir kai kuriais besąlygiškais refleksais.

Iš anestezijos istorijos:

1844 m. H. Wellsas dantų ištraukimo metu įkvėpė azoto oksido. Tais pačiais metais Ya.A. Chistovich šlaunies amputacijai taikė eterinę nejautrą. Pirmasis viešas anestezijos naudojimo operacijos metu demonstravimas įvyko Bostone (JAV) 1846 m.: Odontologas W. Mortonas pacientui padarė eterinę nejautrą. Netrukus W. Squire sukūrė eterio anestezijos aparatą. Rusijoje eterį pirmą kartą 1847 metais panaudojo F. I. Inozemcevas.

• 1857 - C. Bernard pademonstravo cu -reta poveikį neuromuskulinei sinapsei.
• 1909 m. - pirmą kartą buvo naudojama intraveninė anestezija su hedonaliu (N. P. Kravkovas, S. P. Fedorovas).
• 1910 - pirmą kartą panaudota trachėjos intubacija.
• 1920 - anestezijos požymių aprašymas (Guedel).
• 1933 - Tiopentalio natris įtrauktas į klinikinę praktiką.
• 1951 m. Žindymas sintezuoja fluorotaną. 1956 m. Jis pirmą kartą buvo naudojamas klinikoje.
• 1966 - pirmą kartą panaudotas enfluranas.

Anestezijos teorijos

1). Krešėjimo teorija(Kuhn, 1864): narkotinės medžiagos sukelia tarpląstelinio baltymo krešėjimą neuronuose, dėl to sutrinka jų funkcija.

2). Lipidų teorija(Hermann, 1866, Meyer, 1899): dauguma narkotinių medžiagų yra lipotropinės, todėl jos blokuoja neuronų membranas, sutrikdo jų metabolizmą.

3). Paviršiaus įtempimo teorija(adsorbcijos teorija, Traube, 1904): anestetikas sumažina paviršiaus įtempimo jėgą neuronų membranų lygyje.

4). Redokso teorija(Vervorn, 1912): vaistai slopina neuronų redokso procesus.

5). Hipoksinė teorija(1920): anestetikai sukelia CNS hipoksiją.

6). Vandeninių mikrokristalų teorija(Pauling, 1961): narkotinės medžiagos vandeniniame tirpale sudaro mikrokristalus, kurie neleidžia susidaryti ir plisti veikimo potencialui išilgai nervinių skaidulų.

7). Membranos teorija(Hober, 1907, Winterstein, 1916): narkotinės medžiagos sutrikdo jonų pernešimą per neuronų membraną ir taip blokuoja veikimo potencialo atsiradimą.

Nė viena iš siūlomų teorijų visiškai nepaaiškina anestezijos mechanizmo.

Šiuolaikiniai vaizdai : šiuo metu dauguma mokslininkų, remdamiesi N.E. Vvedenskis, A.A. Ukhtomsky ir I.P. Pavlova, mano, kad anestezija yra tam tikras funkcinis centrinės nervų sistemos slopinimas ( fiziologinė CNS slopinimo teorija- V.S. Galkinas). Pasak P.A. Anokhin, smegenų tinklinis susidarymas yra jautriausias narkotinių medžiagų poveikiui, todėl sumažėja jo įtaka smegenų žievei.

Anestezijos klasifikacija

1). Veiksniai, veikiantys centrinę nervų sistemą:

• Farmakodinaminė anestezija- narkotinių medžiagų poveikis.
• Elektronarkozė- elektrinio lauko veikimas.
• Hipnarkozė- hipnozės veiksmas.

2). Pagal vaisto įvedimo į kūną būdą:

• Įkvėpimas:

Užmaskuotas.

Endotrachėja (ETN).

Endobronchial.

• Neįkvėpus:

Į veną.

Į raumenis (retai naudojamas).

Tiesiosios žarnos (dažniausiai tik vaikams).

3). Pagal narkotinių medžiagų skaičių:

• Mononarkozė- vartojamas 1 vaistas.
• Mišri anestezija- vienu metu vartojami keli narkotiniai vaistai.
• Kombinuota anestezija- įvairių narkotikų vartojimas skirtingais operacijos etapais; arba vaistų derinys su vaistais, kurie selektyviai veikia kitas kūno funkcijas (raumenų relaksantai, ganglijų blokatoriai, analgetikai ir kt.).

4). Priklausomai nuo operacijos stadijos:

• Įvadinė anestezija- trumpalaikis, atsiranda be jaudulio fazės. Naudojamas greitam įvedimui į anesteziją.
• Palaikomoji anestezija- naudojamas visos operacijos metu.
• Pagrindinė anestezija- tai tarsi fonas, kuriuo atliekama pagrindinė anestezija. Bazinė anestezija prasideda prieš pat operaciją ir trunka kurį laiką po jos.
• Papildoma anestezija- palaikomosios anestezijos fone skiriami kiti vaistai, siekiant sumažinti pagrindinės nejautros dozę.

Įkvėpimo anestezija

Preparatai inhaliacinei anestezijai

1). Skysti anestetikai- išgaruoja, turi narkotinį poveikį:

• Ftorotanas (narkotikas, halotanas) naudojamas daugelyje buitinių prietaisų.
• Enfluranas (etranas), metoksifluranas (inhalalanas, pentranas) naudojami rečiau.
• Izofluranas, sevofluranas, desfluranas yra nauji šiuolaikiniai anestetikai (naudojami užsienyje).

Šiuolaikiniai anestetikai turi stiprų narkotinį, antisekrecinį, bronchus plečiantį, gangliją blokuojantį ir raumenis atpalaiduojantį poveikį, greitą įvedimą į anesteziją su trumpu sužadinimo etapu ir greitą pabudimą. Jie nedirgina kvėpavimo takų gleivinės.

Šalutiniai poveikiai fluoro: kvėpavimo sistemos slopinimo galimybė, kraujospūdžio sumažėjimas, bradikardija, toksinis poveikis kepenims, padidina miokardo jautrumą adrenalinui (todėl šių vaistų negalima vartoti su fluorotano anestezija).

Šiuo metu nenaudojamas eteris, chloroformas ir trichloretilenas.

2). Dujiniai anestetikai:

Dažniausiai yra azoto oksidas nuo tai sukelia greitą įvedimą į anesteziją su nedideliu sužadinimo etapu arba visai be jo ir greitą pabudimą. Naudojamas tik kartu su deguonimi: 1: 1, 2: 1, 3: 1 ir 4: 1. Dėl sunkios hipoksijos išsivystymo neįmanoma sumažinti deguonies kiekio mišinyje žemiau 20%.

Trūkumas yra tai, kad jis sukelia paviršinę nejautrą, silpnai slopina refleksus ir sukelia nepakankamą raumenų atsipalaidavimą. Todėl jis naudojamas tik trumpalaikėms operacijoms, kurios neprasiskverbia į kūno ertmę, taip pat indukcinei anestezijai, skirtai didelėms operacijoms. Galima naudoti azoto oksidą palaikomajai anestezijai (kartu su kitais vaistais).

Ciklopropanas šiuo metu praktiškai nenaudojamas dėl kvėpavimo ir širdies slopinimo galimybės.

Anestezijos mašinų prietaiso principas

Bet kurioje anestezijos mašinoje yra pagrindiniai komponentai:

1). Dozimetras - skirtas tiksliai dozuoti vaistus. Dažniau naudojami plūdiniai sukamieji dozimetrai (plūdės poslinkis rodo dujų suvartojimą litrais per minutę).

2). Garintuvas - skirtas skystoms narkotinėms medžiagoms paversti garais ir yra indas, į kurį pilamas anestetikas.

3). Dujinių medžiagų balionai- deguonis (mėlyni cilindrai), azoto oksidas (pilki cilindrai) ir kt.

4). Kvėpavimo blokada- susideda iš kelių dalių:

• Kvėpavimo maišelis- naudojamas rankiniam vėdinimui, taip pat rezervuaras narkotinių medžiagų pertekliui kaupti.
• Adsorberis- padeda absorbuoti anglies dioksido perteklių iš iškvepiamo oro. Reikia keisti kas 40-60 minučių.
• Vožtuvai-naudojami vienpusiam narkotinės medžiagos judėjimui: įkvėpimo vožtuvas, iškvėpimo vožtuvas, apsauginis vožtuvas (narkotinių medžiagų pertekliui išpilti į išorinę aplinką) ir negrįžtamasis vožtuvas (įkvepiamų ir iškvepiamų srautų atskyrimui) narkotinės medžiagos)
  Pacientas turi gauti mažiausiai 8-10 litrų oro per minutę (iš kurių mažiausiai 20% yra deguonis).

Priklausomai nuo kvėpavimo aparato veikimo principo, išskiriami 4 kvėpavimo grandinės:

1). Atvira kilpa:

Įkvėpti - iš atmosferos oro per garintuvą.

Iškvėpkite į išorinę aplinką.

2). Pusiau atvira kilpa:

Įkvėpkite iš aparato.

Iškvėpkite į išorinę aplinką.

Atvirų ir pusiau atvirų grandinių trūkumai operacinės oro tarša ir didelis narkotinių medžiagų vartojimas.

3). Pusiau uždara kilpa:

Įkvėpkite iš aparato.

Iškvėpimas - iš dalies į išorinę aplinką, iš dalies atgal į aparatą.

4). Uždara kilpa:

Įkvėpkite iš aparato.

Iškvėpkite į aparatą.

Naudojant pusiau uždarus ir uždarus kontūrus, oras, praeinantis per adsorbentą, išlaisvinamas iš anglies dioksido pertekliaus ir vėl patenka į pacientą. Vienintelė trūkumasšios dvi grandinės gali sukelti hiperkapniją dėl adsorberio gedimo. Jo veikimas turi būti reguliariai stebimas (jo veikimo požymis yra tam tikras šildymas, nes anglies dioksido absorbcijos procesas vyksta išskiriant šilumą).

Šiuo metu naudojamas anestezijos aparatai Polinarcon -2, -4 ir -5, kurie suteikia galimybę kvėpuoti bet kurioje iš 4 grandinių. Šiuolaikinės anestezijos patalpos derinamos su ventiliatoriais (RO-5, RO-6, FAZA-5). Jie leidžia reguliuoti:

• Kvėpavimo ir minutinis plaučių tūris.
• Dujų koncentracija įkvepiamame ir iškvepiamame ore.
• Įkvėpimo ir iškvėpimo laiko santykis.
• Išleidimo slėgis.

Populiariausi importuojami prietaisai yra „Omega“, „Draeger“ ir kiti.

Anestezijos etapai(Gwedelis, 1920 m.):

1). Analgezijos stadija(trunka 3–8 minutes): laipsniškas sąmonės slopinimas, smarkus skausmo jautrumo sumažėjimas; tačiau išsaugomi gaudymo refleksai, taip pat temperatūra ir lytėjimo jautrumas. Kvėpavimo ir hemodinamikos parametrai (pulsas, kraujospūdis) yra normalūs.

Nuskausminimo stadijoje yra 3 etapai (Artusio, 1954):

• Pradinis etapas- kol kas nėra nuskausminimo ir amnezijos.
• Visiško nuskausminimo ir dalinės amnezijos fazė.
• Visiško nuskausminimo ir visiškos amnezijos fazė.

2). Susijaudinimo stadija(trunka 1–5 minutes): Ypač ryškus buvo naudojant eterinę nejautrą. Iš karto po sąmonės praradimo prasideda motorinis ir kalbos jaudulys, kuris yra susijęs su subkortekso sužadinimu. Pagreitėja kvėpavimas, šiek tiek pakyla kraujospūdis, išsivysto tachikardija.

3). Narkotinio miego stadija (chirurginė stadija):

Jame yra 4 lygiai:

Aš - U Akių obuolių judėjimo lygis: akių obuoliai atlieka sklandžius judesius. Vyzdžiai susiaurėję, išsaugoma reakcija į šviesą. Išsaugomi refleksai ir raumenų tonusas. Hemodinaminiai parametrai ir kvėpavimas yra normalūs.

II - Ragenos reflekso trūkumo lygis: akių obuoliai nejudantys. Vyzdžiai susiaurėję, išsaugoma reakcija į šviesą. Refleksų (įskaitant rageną) nėra. Raumenų tonusas pradeda mažėti. Lėtas kvėpavimas. Hemodinaminiai parametrai yra normalūs.

III - Mokinio išsiplėtimo greitis: vyzdžiai išsiplėtę, jų reakcija į šviesą silpna. Staigus raumenų tonuso sumažėjimas, liežuvio šaknis gali nuskęsti ir užkimšti kvėpavimo takus. Pulsas pagreitėja, slėgis mažėja. Dusulys iki 30 per minutę (diafragminis kvėpavimas pradeda vyrauti prieš pakrantės kvėpavimą, iškvėpimas yra ilgesnis nei įkvėpus).

IV - Diafragminis kvėpavimo lygis: vyzdžiai išsiplėtę, į šviesą nereaguojama. Pulsas dažnas, panašus į siūlą, smarkiai sumažėja slėgis. Kvėpavimas paviršutiniškas, ritmiškas, visiškai diafragminis. Ateityje atsiranda smegenų kvėpavimo ir vazomotorinių centrų paralyžius. Taigi ketvirtasis lygis yra narkotikų perdozavimo požymis ir dažnai būna mirtinas.

Anestezijos gylis naudojant inhaliacinę mononarkozę, ji neturėtų viršyti chirurginės stadijos I-II lygio, tik trumpam gali būti pagilinta iki III lygio. Naudojant kombinuotą nejautrą, jos gylis paprastai neviršija 1 chirurginės stadijos lygio. Buvo pasiūlyta operuoti anestezijos (rausch-anestezijos) stadijoje: galima atlikti trumpalaikes paviršines intervencijas, o prijungus raumenų relaksantus-beveik bet kokią operaciją.

4). Pabudimo etapas(trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų, priklausomai nuo gautos dozės ir paciento būklės): atsiranda nutraukus vaistų tiekimą ir pasižymi laipsnišku kitų kūno funkcijų sąmonės atstatymu atvirkštine tvarka.

Ši klasifikacija retai naudojama intraveninei anestezijai, nes chirurginė stadija pasiekiama labai greitai, o premedikacija narkotiniais analgetikais ar atropinu gali žymiai pakeisti mokinių atsaką.

Kaukės anestezija

Kaukės anestezija naudojama:

• Trumpoms operacijoms.
• Jei neįmanoma atlikti trachėjos intubacijos (paciento anatominės ypatybės, trauma).
• Įvedus į anesteziją.
• Prieš trachėjos intubaciją.

Technika:

1). Paciento galva atmetama atgal (tai būtina siekiant užtikrinti didesnį viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą).

2). Užtepkite kaukę taip, kad ji padengtų burną ir nosį. Anesteziologas privalo išlaikyti kaukę visos anestezijos metu.

3). Pacientui leidžiama kelis kartus įkvėpti per kaukę, tada prijungiamas grynas deguonis ir tik po to pradedamas tiekti vaistas (palaipsniui didinant dozę).

4). Kai anestezija patenka į chirurginę stadiją (1–2 lygis), vaisto dozė nustojama didinti ir kiekvienam žmogui palaikoma individuali. Kai anestezija pagilėja iki 3 chirurginės stadijos lygio, anesteziologas turi atvesti paciento apatinį žandikaulį į priekį ir laikyti šioje padėtyje (kad liežuvis neatsitrauktų).

Endotrachėjinė anestezija

jis naudojamas dažniau nei kiti, daugiausia atliekant ilgalaikes pilvo operacijas, taip pat atliekant kaklo organų operacijas. Intubacinę nejautrą pirmą kartą eksperimente panaudojo N. I. Pirogovas 1847 m., Operacijų metu - K. A. Rauchfussas 1890 m

ETN pranašumai prieš kitus yra šie:

• Aiškus narkotinių medžiagų dozavimas.
• Patikimas viršutinių kvėpavimo takų pralaidumas.
• Aspiracija praktiškai neįmanoma.

Trachėjos intubacijos technika:

Būtinos sąlygos intubacijai pradėti: sąmonės stoka, pakankamas raumenų atsipalaidavimas.

1). Paciento galva yra maksimaliai ištiesta. Apatinis žandikaulis iškeliamas į priekį.

2). Laringoskopas (tiesiu arba išlenktu peiliuku) įkišamas į paciento burną, liežuvio šone, kuriuo pakeliamas epiglottis. Atliekamas patikrinimas: jei balso stygos juda, intubacijos atlikti negalima, nes tu gali jiems pakenkti.

3). Kontroliuojamas laringoskopu, į gerklą, o paskui į trachėją įkišamas reikiamo skersmens (dažniausiai suaugusiesiems-Nr. 7-12) endotrachėjinis vamzdelis, kuris pritvirtinamas dozuojant specialios manžetės pripūtimą. vamzdis. Dėl per didelio manžetės pripūtimo trachėjos sienelėje gali atsirasti spaudimas, o per mažai - sutraukti.

4). Po to, naudojant fonendoskopą, būtina klausytis kvėpavimo per abu plaučius. Jei intubacija yra per gili, vamzdelis gali patekti į storesnį dešinįjį bronchą. Tokiu atveju kvėpavimas kairėje bus susilpnėjęs. Jei vamzdelis remiasi į trachėjos bifurkaciją, niekur nebus kvėpavimo triukšmo. Jei vamzdelis patenka į skrandį, nesant kvėpavimo triukšmo, epigastriumas pradeda išsipūsti.

Pastaruoju metu jie vis dažniau naudojami gerklų kaukė... Tai specialus vamzdelis su įtaisu, kuriuo kvėpuojantis mišinys patenka į įėjimą į gerklą. Pagrindinis jo pranašumas yra paprastas naudojimas.

Endobronchinė anestezija

naudojamas plaučių operacijoms, kai reikia vėdinti tik vieną plaučius; arba abu plaučius, bet skirtingais režimais. Naudojama tiek vieno, tiek abiejų pagrindinių bronchų intubacija.

Indikacijos :

1). Absoliutus (anestetikas):

• Kvėpavimo takų infekcijos grėsmė dėl bronchiektazės, plaučių abscesų ar empiemos.
• Dujų nuotėkis. Tai gali atsirasti plyšus bronchui.

2). Santykinis (chirurginis): pagerinti plaučių, stemplės, priekinio stuburo paviršiaus ir didelių kraujagyslių chirurginę prieigą.

Plaučių žlugimas chirurginės intervencijos pusėje pagerėja chirurginė prieiga, sumažėja plaučių audinio traumos, chirurgas gali dirbti su bronchais be oro nutekėjimo ir apriboja infekcijos plitimą krauju ir skrepliais į priešingą plaučius.

Endobronchinei anestezijai naudojami šie vaistai:

• Endobronchiniai obturatoriai
• Dvigubo spindžio vamzdeliai (dešinieji ir kairieji).

Sugriuvusio plaučio tiesinimas po operacijos:

Iki operacijos pabaigos sugriuvusio plaučio bronchus reikia išvalyti nuo skreplių. Net ir operacijos pabaigoje esant atvirai pleuros ertmei, būtina pripūsti sugriuvusį plaučius rankinės ventiliacijos pagalba, kontroliuojant vizualiai. Pooperaciniam laikotarpiui skiriama fizioterapija ir deguonies terapija.

Anestezijos tinkamumo samprata

Pagrindiniai anestezijos tinkamumo kriterijai yra:

• Visiškas sąmonės netekimas.
• Oda sausa, normalios spalvos.
• Stabili hemodinamika (pulsas ir slėgis).
• Diurezė yra ne mažesnė kaip 30-50 ml / val.
• EKG nėra patologinių pokyčių (jei atliekamas stebėjimas).
• Įprasti plaučių ventiliacijos tūriniai parametrai (nustatomi naudojant anestezijos aparatą).
• Normalus deguonies ir anglies dioksido kiekis kraujyje (nustatomas naudojant pulso oksimetrą, uždedamą ant paciento piršto).

Premedikacija

Tai yra vaistų vartojimas prieš operaciją, siekiant sumažinti intraoperacinių ir pooperacinių komplikacijų tikimybę.

Premedikacijos užduotys:

1). Sumažėjęs emocinis susijaudinimas, baimės jausmas prieš operaciją. Naudojamos migdomosios tabletės (fenobarbitalis) ir raminamieji vaistai (diazepanas, fenazepamas).

2). Autonominės nervų sistemos stabilizavimas. Naudojami antipsichoziniai vaistai (chlorpromazinas, droperidolis).

3). Alerginių reakcijų prevencija. Naudojami antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, suprastinas, pipolfenas).

4). Sumažėjusi liaukų sekrecija. Naudojami anticholinerginiai vaistai (atropinas, metacinas).

5). Anestezijos veikimo stiprinimas. Naudojami narkotiniai analgetikai (promedolis, omnoponas, fentanilis).

Buvo pasiūlyta daug premedikacijos schemų.

Premedikacijos schema prieš skubią operaciją:

• Promedol 2% - 1 ml / m.
• Atropinas - 0,01 mg / kg per parą
• Difenhidraminas 1% - 1-2 ml / m arba (pagal indikacijas) droperidolis.

Premedikacijos schema prieš planinę operaciją:

1). Naktį prieš miegą - migdomosios tabletės (fenobarbitalis) arba raminamieji vaistai (fenazepamas).

2). Ryte, 2-3 valandas prieš operaciją - neuroleptikas (droperidolis) ir raminamasis preparatas (fenazepamas).

3). 30 minučių prieš operaciją:

• Promedol 2% - 1 ml / m.
• Atropinas - 0,01 mg / kg per parą
• Difenhidraminas 1% - 1-2 ml / m.

Intraveninė anestezija

Tai anestezija, kurią sukelia intraveninė narkotinių vaistų injekcija.

Pagrindiniai privalumai intraveninė anestezija yra:

1). Greitas įvadas į anesteziją, malonus pacientui, praktiškai be susijaudinimo stadijos.

2). Techninis atlikimo paprastumas.

3). Galimybė griežtai apskaityti narkotines medžiagas.

4). Patikimumas.

Tačiau metodas nėra be ir trūkumus:

1). Trunka trumpai (paprastai 10-20 minučių).

2). Nesuteikia visiško raumenų atsipalaidavimo.

3). Perdozavimo tikimybė didesnė, palyginti su inhaliacine nejautra.

Todėl intraveninė anestezija retai naudojama savarankiškai (mononarkozės forma).

Beveik visų vaistų, skirtų intraveninei anestezijai, veikimo mechanizmas yra išjungti sąmonę ir giliai slopinti centrinę nervų sistemą, o jautrumas slopinamas antrą kartą. Išimtis yra ketaminas, kurio veikimui būdingas pakankamas nuskausminimas, iš dalies ar visiškai išlaikęs sąmonę.

Pagrindiniai vaistai, naudojami intraveninei anestezijai

1). Barbitūratai:

• Natrio tiopentalas yra pagrindinis vaistas.
• Hexenal, tiaminal - naudojami rečiau.

Yra naudojami indukcinei anestezijai ir trumpalaikei anestezijai mažoms operacijoms. Veikimo mechanizmas paaiškinamas slopinančiu poveikiu smegenų retikuliniam susidarymui.

Tirpalas paruošiamas prieš operaciją: 1 buteliukas (1 gramas) ištirpinamas 100 ml fiziologinio tirpalo (gaunamas 1% tirpalas) ir suleidžiamas į veną maždaug 5 ml per minutę greičiu. Praėjus 1-2 minutėms nuo įvado pradžios, paprastai būna neišreikštas kalbos susijaudinimas (subkortikinių struktūrų slopinimas). Motorinis jaudulys nėra būdingas. Dar po 1 minutės sąmonė visiškai išjungiama ir pacientas patenka į chirurginę anestezijos stadiją, kuri trunka 10-15 minučių. Ilga anestezijos trukmė pasiekiama dalijant 0,1-0,2 g vaisto (t. Y. 10-20 ml tirpalo). Bendra vaisto dozė yra ne didesnė kaip 1 g.

Galimas šalutinis poveikis: kvėpavimo ir širdies veiklos slopinimas, kraujospūdžio sumažėjimas. Esant ūminiam kepenų nepakankamumui, barbitūratų vartoti draudžiama.

2). Ketaminas (ketalaras, kalipsolis).

Naudojama trumpalaikei anestezijai, taip pat sudėtinės anestezijos (palaikomosios anestezijos fazės) ir ataralgezijos (kartu su raminamaisiais) komponentu.

Veiksmo mechanizmasšis vaistas yra pagrįstas laikinu nervų jungčių atskyrimu tarp skirtingų smegenų dalių. Mažas toksiškumas. Jis gali būti vartojamas tiek į veną, tiek į raumenis. Bendra dozė yra 1-2 mg / kg (į veną) arba 10 mg / kg (į raumenis).

Praėjus 1-2 minutėms po injekcijos, atsiranda nuskausminimas, tačiau sąmonė išsaugoma ir su pacientu galima pasikalbėti. Po operacijos pacientas nieko neatsimena dėl retrogradinės amnezijos išsivystymo.

Tai vienintelis anestetikas, stimuliuojantis širdies ir kraujagyslių sistemą, todėl gali būti naudojamas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir hipovolemija; draudžiama hipertenzija sergantiems pacientams.

Galimas šalutinis poveikis: padidėjęs kraujospūdis, tachikardija, padidėjęs širdies jautrumas katecholaminams, pykinimas ir vėmimas. Būdingos baisios haliucinacijos (ypač pabudus). Jų prevencijai priešoperaciniu laikotarpiu skiriami raminamieji vaistai.

Ketamino draudžiama vartoti pacientams, kuriems yra padidėjęs ICP, hipertenzija, krūtinės angina, glaukoma.

3). Deprivan (propofolis). Ampulės 20 ml 1% tirpalo.

Vienas iš moderniausių vaistų. Jis yra trumpalaikis, todėl paprastai jį reikia derinti su kitais vaistais. Tai yra pasirinktas vaistas indukcinei anestezijai, bet taip pat gali būti naudojamas ilgalaikei anestezijai. Vienkartinė dozė yra 2-2,5 mg / kg, įvedus anesteziją, ji trunka 5-7 minutes.

Galimas šalutinis poveikis yra labai retas: trumpalaikė apnėja (iki 20 sekundžių), bradikardija, alerginės reakcijos.

4). Natrio oksibutiratas(GHB - gama hidroksibutirūgštis).

Naudojamas anestezijai sukelti. Vaistas yra mažai toksiškas, todėl jis yra pasirinktas vaistas nusilpusiems ir senyviems pacientams. Be to, GHB taip pat turi antihipoksinį poveikį smegenims. Vaistas turi būti vartojamas labai lėtai. Bendra dozė yra 100-150 mg / kg.

Vienintelis jo trūkumas yra tai, kad jis nesukelia visiško nuskausminimo ir raumenų atsipalaidavimo, todėl jį reikia derinti su kitais vaistais.

5) Etomidatas - daugiausia naudojamas anestezijai įvesti ir trumpalaikei anestezijai. Vienkartinė dozė (pakanka 5 minutėms) yra 0,2–0,3 mg / kg (galite pakartotinai įvesti ne daugiau kaip 2 kartus). Šio vaisto pranašumas yra tai, kad jis neturi įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai.

Šalutiniai poveikiai pykinimas ir vėmimas 30% suaugusiųjų ir nevalingi judesiai iškart po vaisto vartojimo.

6). Propanididas (epontolis, sombrevinas).

Jis daugiausia naudojamas anestezijai įvesti, taip pat trumpalaikėms operacijoms. Anestezija įvyksta „adatos gale“, pabundanti labai greitai (po 5 minučių).

7). Viadril (preionas).

Jis naudojamas kartu su azoto oksidu - įvedant anesteziją, taip pat atliekant endoskopinius tyrimus.

Per pastaruosius kelerius metus propanididas ir viadrilas praktiškai nebuvo naudojami.

Raumenų relaksantai

Yra 2 raumenų relaksantų grupės:

1). Antidepoliarizuojantis(ilgai veikiantys-40–60 minučių): diplacinas, anatruksonis, dioksonis, arduanas. Jų veikimo mechanizmas yra cholinerginių receptorių blokada, dėl kurios depoliarizacija nevyksta ir raumenys nesusitraukia. Šių vaistų antagonistas yra cholinesterazės inhibitoriai (proserinas), nes cholinesterazė nustoja skaidyti acetilcholiną, kurio susikaupia tiek, kiek reikia blokadai įveikti.

2). Depolarizuojantis(trumpo veikimo-5-7 minutės): ditilinas (klausos, myorelaksinas). Vartojant 20–30 mg dozę, jis atpalaiduoja raumenis, 40–60 mg-kvėpavimą.

Veikimo mechanizmas panašus į acetilcholino, t.y. jie sukelia ilgalaikę nuolatinę membranos depoliarizaciją, kuri neleidžia repolarizacijai. Antagonistas yra pseudocholinesterazė (randama šviežiai citruotame kraujyje). Proserin negalima vartoti, nes dėl cholinesterazės slopinimo jis sustiprina ditilino poveikį.

Jei abi raumenų relaksantų grupės vartojamos vienu metu, įmanomas „dvigubas blokas“ - pirmosios grupės vaistų savybės atsiranda ditilin, todėl atsiranda ilgalaikis kvėpavimo sustojimas.

Narkotiniai analgetikai

sumažinti skausmo receptorių jaudrumą, sukelti euforiją, antišokinį, migdomąjį, antiemetinį poveikį, mažinti virškinimo trakto sekreciją.

Šalutiniai poveikiai:

kvėpavimo centro slopinimas, sumažėjusi peristaltika ir virškinimo trakto sekrecija, pykinimas ir vėmimas. Priklausomybė greitai atsiranda. Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, jie derinami su anticholinerginiais vaistais (atropinu, metacinu).

Yra naudojami premedikacijai, pooperaciniam laikotarpiui, taip pat kaip sudėtinės anestezijos sudedamoji dalis.

Kontraindikacijos: bendras išsekimas, kvėpavimo centro nepakankamumas. Skausmui malšinti gimdymas nenaudojamas.

1). Omnopon (Pantopon) yra opijaus alkaloidų mišinys (sudėtyje yra iki 50% morfino).

2). Promedolis, palyginti su morfinu ir omnoponu, turi mažiau šalutinių poveikių, todėl yra geriausias vaistas premedikacijai ir centriniam nuskausminimui. Analgezinis poveikis trunka 3-4 valandas.

3). Fentanilis-turi stiprų, bet trumpalaikį (15–30 minučių) poveikį, todėl yra geriausias neuroleptanalgezijos vaistas.

Perdozavus narkotinių analgetikų, vartojamas naloksonas (opiatų antagonistas).

Intraveninės anestezijos klasifikacija

1). Centrinė analgezija.

2). Neuroleptanalgezija.

3). Ataralgezija.

Centrinė analgezija

Dėl narkotinių analgetikų (promedolio, omnopono, fentanilio) įvedimo pasiekiama ryški analgezija, kuriai priskiriamas pagrindinis vaidmuo. Narkotiniai analgetikai dažniausiai derinami su raumenis atpalaiduojančiais vaistais ir kitais vaistais (deprivan, ketaminu).

Tačiau didelės vaistų dozės gali sukelti kvėpavimo slopinimą, kuris dažnai verčia pereiti prie mechaninės ventiliacijos.

Neuroleptanalgezija (NLA)

Metodas pagrįstas kombinuota programa:

1). Narkotiniai analgetikai (fentanilis), malšinantys skausmą.

2). Antipsichoziniai vaistai (droperidolis), kurie slopina autonomines reakcijas ir sukelia pacientui abejingumo jausmą.

Taip pat naudojamas kombinuotas preparatas, kuriame yra abiejų medžiagų (talamonalio).

Metodo privalumai yra greitas abejingumo viskam aplinkui atsiradimas; operacijos sukeltų vegetatyvinių ir medžiagų apykaitos pokyčių mažinimas.

Dažniausiai NLA naudojamas kartu su vietine nejautra, taip pat kaip sudėtinės anestezijos sudedamoji dalis (fentanilis su droperidoliu skiriamas azoto oksido anestezijos fone). Pastaruoju atveju vaistai skiriami dalimis kas 15-20 minučių: fentanilis - padažnėjus širdies ritmui, droperidolis - padidėjus kraujospūdžiui.

Ataralgezija

Tai metodas, kuriame naudojamas dviejų grupių vaistų derinys:

1). Raminamieji ir raminamieji.

2). Narkotiniai analgetikai (promedolis, fentanilis).

Dėl to atsiranda ataraksija („uždusimas“).

Ataralgezija paprastai naudojama nedidelėms paviršinėms operacijoms ir kaip sudėtinės anestezijos sudedamoji dalis. Pastaruoju atveju pridėkite prie aukščiau išvardytų preparatų:

• Ketaminas - sustiprinti narkotinį poveikį.
• Antipsichoziniai vaistai (droperidolis) - neurovegetatyvinei apsaugai.
• Raumenų relaksantai - sumažinti raumenų tonusą.
• Azoto oksidas - anestezijai pagilinti.

Kombinuotos anestezijos samprata

Kombinuota intubacinė nejautra šiuo metu yra patikimiausias, valdomiausias ir universaliausias anestezijos metodas. Kelių vaistų vartojimas gali sumažinti kiekvieno iš jų dozę ir taip sumažinti komplikacijų tikimybę. Todėl tai yra didžiausių trauminių operacijų pasirinkimo metodas.

Kombinuotos anestezijos privalumai:

• Greitas įvedimas į anesteziją su nedideliu sužadinimo etapu arba visai be jo.
• Anestezijos toksiškumo mažinimas.
• Raumenų relaksantų ir neuroleptikų sujungimas leidžia operuoti 1 -ajame anestezijos chirurgijos etape, o kartais net ir nuskausminimo stadijoje. Tuo pačiu metu sumažinama pagrindinės anestezijos dozė ir sumažėja anestezijos komplikacijų rizika.
• Endotrachėjinis kvėpavimo mišinio vartojimas taip pat turi savo privalumų: greitas anestezijos valdymas, geras kvėpavimo takų pralaidumas, aspiracinių komplikacijų prevencija ir kvėpavimo takų sanitarijos galimybė.

Kombinuotos anestezijos etapai:

1). Įvadinė anestezija:

Dažniausiai naudojamas vienas iš šių vaistų:

• Barbitūratai (tiopentalio natrio druska);
• Natrio oksibutiratas.
• Deprivanas.
• Retai vartojamas propanididas kartu su narkotiniu analgetiku (fentanilu, promedoliu).

Pasibaigus anestezijos indukcijai, gali pasireikšti kvėpavimo slopinimas. Tokiu atveju būtina pradėti vėdinimą su kauke.

2). Trachėjos intubacija:

Prieš intubaciją į veną švirkščiami trumpo veikimo raumenų relaksantai (ditilinas), 1-2 minutes tęsiant mechaninę ventiliaciją per kaukę grynu deguonimi. Tada atliekama intubacija, šiuo metu sustabdoma mechaninė ventiliacija (nėra kvėpavimo, todėl intubacija neturėtų trukti ilgiau nei 30–40 sekundžių).

3). Pagrindinė (palaikomoji) anestezija:

Pagrindinė anestezija atliekama dviem pagrindiniais būdais:

• Naudojami inhaliaciniai anestetikai (fluorotanas arba azoto oksidas kartu su deguonimi).
• Neuroleptanalgezija (fentanilis su droperidoliu) taip pat naudojama atskirai arba kartu su azoto oksidu.

Anestezija palaikoma 1-2 chirurginio etapo lygmenyje. Norint atpalaiduoti raumenis, anestezija nėra pagilinama iki 3 lygio, bet skiriami trumpo (ditilino) arba ilgo veikimo (arduan) raumenų relaksantai. Tačiau raumenų relaksantai sukelia visų raumenų, įskaitant kvėpavimo takus, parezę, todėl po jų įvedimo jie visada pereina prie mechaninės ventiliacijos.

Siekiant sumažinti pagrindinio anestetiko dozę, papildomai naudojami antipsichoziniai vaistai ir natrio oksibutiratas.

4). Pašalinimas iš anestezijos:

Pasibaigus operacijai, narkotinių medžiagų įvedimas palaipsniui nutraukiamas. Pacientas pradeda kvėpuoti savarankiškai (šiuo atveju anesteziologas pašalina endotrachėjinį vamzdelį) ir atgauna sąmonę; visos funkcijos palaipsniui atstatomos. Jei spontaniškas kvėpavimas ilgą laiką neatkuriamas (pavyzdžiui, panaudojus ilgai veikiančius raumenų relaksantus), tada dekurarizacija atliekama naudojant antagonistus - cholinesterazės inhibitorius (proseriną). Siekiant stimuliuoti kvėpavimo ir vazomotorinius centrus, skiriami analeptikai (kordiaminas, bemegridas, lobelinas).

Anestezijos atlikimo kontrolė

Anestezijos metu anesteziologas nuolat stebi šiuos parametrus:

1). Kraujo spaudimas ir širdies ritmas matuojami kas 10-15 minučių. Pageidautina kontroliuoti ir CVP.

2). Asmenims, sergantiems širdies ligomis, atliekamas EKG stebėjimas.

3). Stebimi mechaninės ventiliacijos parametrai (potvynio tūris, kvėpavimo minučių tūris ir kt.), Taip pat dalinė deguonies ir anglies dioksido įtampa įkvepiamame, iškvepiamame ore ir kraujyje.

4). Stebimi rūgšties ir bazės būklės rodikliai.

5). Kas 15-20 minučių anesteziologas atlieka plaučių auskultaciją (kontroliuoti endotrachėjinio vamzdelio padėtį), taip pat specialiu kateteriu patikrina mėgintuvėlio praeinamumą. Jei vamzdelio sandarumas prie trachėjos yra pažeistas (dėl trachėjos raumenų atsipalaidavimo), būtina įpumpuoti orą į manžetę.

Anesteziologė prižiūri anestezijos kortelę, kurioje pažymėti visi išvardyti parametrai, taip pat narkotiniai vaistai ir jų dozės (atsižvelgiant į anestezijos stadiją, į kurią jie buvo suleisti). Anestezijos kortelė įtraukta į paciento ligos istoriją.

Anestezijos mechanizmas tyrėjus domino nuo eterio anestezijos atradimo, tačiau pirmosios teorijos, pagrįstos smegenų ląstelių pokyčių tyrimu, atsirado XX amžiaus pradžioje.

Dažniausi iš jų anesteziją paaiškina atsižvelgiant į narkotinės medžiagos fizines ir chemines savybes. Tobulėjant centrinės nervų sistemos fiziologijai ir didėjant nervinei veiklai, ieškant priimtinos hipotezės buvo akcentuojami įvairių smegenų dalių fiziologinės būklės pokyčiai. Kaip paaiškėjo, ląstelinės anestezijos ir anestezijos mechanizmai labai organizuotame organizme iš esmės skiriasi.

Kitas G1.M. Sechenovas manė, kad anestezijos būsenoje yra tikslingas smegenų slopinimas, kuris plinta į apatines dalis ir nugaros smegenis. NE. Vvedensky (1903) parodė, kad slopinimas išsivysto esant ilgalaikiam superstroninių dirgiklių poveikiui, o per dideli stimulai yra tie, kurie viršija ląstelės funkcinio mobilumo (labilumo) ribą. Narkotinė medžiaga smarkiai sumažina neuronų labilumą, ir juose atsiranda narkotinis slopinimas.

Kr. Galkinas (1953) sukūrė teoriją, pagal kurią vaisto poveikis centrinei nervų sistemai išreiškiamas nuosekliu Cortex slopinimu, o paskui ir subkortikiniais dariniais. Jo nuomone, pirmajame etape smegenų žievėje vyksta aktyvus slopinimas, antrame - žievės slopinimas, paleidžiant pakaušį su galimai teigiama indukcija, pasireiškiančia sužadinimo stadija, trečiajame - žievės ir subkortekso slopinimas - narkotinio miego fazė.

XI SKYRIUS. ANESTEZIJA

PC. Anokhinas susiejo anestezijos mechanizmą su smegenų kamieno retikuliniu formavimu. Jo pasiūlyta hipotezė grindžiama nevienodu skirtingų smegenų dalių jautrumu narkotinei medžiagai, kur tinklinis darinys yra jautriausias. Tinklinis formavimasis yra susijęs su daugeliu smegenų žievės centrų ir suprakortikinių struktūrų. Esant vaisto įtakai, sumažėja jo aktyvuojantis poveikis žievės ir subkortikinėms struktūroms; atsiranda narkotinis sapnas.

2.2. VIENO KOMPONENTO ANESTIJOS ETAPAS

Klinikinėje vieno komponento anestezijos (pavyzdžiui, eterio) eiga išskiria keturis etapus.

/ etapas(nuskausminimas) atsiranda palaipsniui po 3-5 minučių nuo anestezijos pradžios. Sąmonė išnyksta, kol ji nėra išjungta.Šiame etape didžiausias nervų aktyvumas yra išbandomas, sukuriamas subjektyvus pacientų požiūris į anesteziją.

Visi parametrai atrodo taip pat, kaip ir prieš prasidedant anestezijai: odos spalva normali, hemodinamikos ir kvėpavimo parametrai - pradinio lygio. Paprastai padidėja refleksai. Pacientas į bet kokį dirginimą reaguoja aštriau nei įprastai. Visos šio laikotarpio komplikacijos yra refleksinio pobūdžio: bronchų spazmas, laringospazmas, refleksinis kvėpavimo sustojimas, širdies nepakankamumas. Kai užmiegate, skausmo pojūtis palaipsniui slopinamas ir prasideda visiškas nuskausminimas. Tai yra rausch anestezijos (apsvaiginimo) etapas, kuris naudojamas kaip nepriklausoma anestezijos pagalba trumpalaikiams intervencijoms (išnirimų mažinimui, absceso atidarymui, danties ištraukimui).

// etapas(susijaudinimas) atsiranda nuo sąmonės praradimo momento, eteriui paprastai po 6-8 minučių. Šiame etape būdingas ryškus motorinis jaudulys, pagreitėja kvėpavimas, pastebima tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, odos hiperemija. Vyzdžiai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą. Gali būti vėmimas. Bet koks dirginimas (operacija) registracijos laikotarpiu yra nepageidaujamas, nes jis sukelia nekontroliuojamus paciento veiksmus.

III etapas(chirurginis) leidžia chirurgines intervencijas ir yra bendrosios anestezijos uždavinys. Klasikinis yra chirurginės anestezijos stadijos padalijimas į keturis lygius (Gwedel, 1937). Visi III anestezijos etapo lygiai yra unikalūs gryna forma ir skiriasi vienas nuo kito kvėpavimo būkle, širdies ir kraujagyslių veikla, skeleto raumenų atsipalaidavimo laipsniu ir refleksais.

XI SKYRIUS. ANESTEZIJA

Kadangi H.II. Pirogovo nuomone, chirurginę anestezijos stadiją patogiausiai nustato akių refleksai. Tai apima nevalingą akių obuolių judrumą, ragenos refleksą, mokinio reakciją į šviesą. EGP refleksai yra susiję su pailgosios smegenų okulomotoriniu centru, esančiu netoli kvėpavimo ir kraujotakos centrų, todėl su jų pagalba galima netiesiogiai spręsti apie kvėpavimo slopinimo laipsnį ir širdies veiklą.

1 -asis anestezijos lygis vadinamas akių obuolių judėjimo lygiu (šio lygio pabaigoje nevalingas akių obuolių judėjimas sustoja ir jie užima centrinę padėtį); 2 - ragenos reflekso lygis (šio lygio pabaiga pažymima ragenos reflekso išnykimu); 3 - vyzdžio išsiplėtimo lygis; ir, galiausiai, 4 -asis - akių refleksų paralyžius, kuriame taip pat visiškai slopinamas diafragminis kvėpavimas. Gilėjant anestezijai, atsiranda kvėpavimo ir vazomotorinių centrų paralyžius ir mirtis.

IV etapas- pabudimas. Iš eterio anestezijos išeinama atvirkštine įvedimo į anesteziją tvarka. Tačiau pabudimo procesas yra ilgesnis.

2.3. PACIENTO PARUOŠIMAS ANestezijai

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientų paruošimui anestezijai.Jis prasideda asmeniniu anesteziologo kontaktu su pacientu. Anksčiau anesteziologas turi susipažinti su ligos istorija ir išsiaiškinti operacijos indikacijas, taip pat turi asmeniškai išsiaiškinti visus jam rūpimus klausimus.

Planuojamose operacijose anesteziologas likus kelioms dienoms iki operacijos pradeda tyrimą ir pažintį su pacientu. Neatidėliotinos intervencijos atveju tyrimas atliekamas prieš pat operaciją.

Anesteziologas turi žinoti paciento profesiją, ar jo „maisto veikla yra susijusi su kenksminga gamyba (atominė energija, chemijos pramonė ir kt.). Labai svarbi paciento gyvenimo istorija: praeities ligos (cukrinis bėrimas, koronarinė širdies liga ir miokardo infarktas) , hipertenzija), reguliariai vartojami vaistai (gliukokortikoidų jurmonai, insulinas, antihipertenziniai vaistai) .Ypač būtina išsiaiškinti vaistų toleravimą (alerginė istorija).

Anesteziją atliekantis gydytojas turi gerai žinoti širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių ir kepenų būklę. Tarp privalomų

XI SKYRIUS. ANESTEZIJA

Pirmieji paciento tyrimo metodai prieš operaciją apima: kanapių kraujo ir šlapimo bendruomenes, biocheminį kraujo tyrimą, kraujo krešėjimą (koagulo-c / shma). Turi būti nustatyta kraujo grupė ir Rh priklausomybė. Taip pat atliekama elektrokardiografija. Inhaliacinės anestezijos naudojimas verčia mus atkreipti ypatingą dėmesį į kvėpavimo sistemos funkcinės būklės tyrimą, atliekama spirografija, aš nusprendžiu! Shtange ir Soobraz testai: laikas, per kurį pacientas gali sulaikyti kvėpavimą įkvėpdamas ir iškvėpdamas. Priešoperaciniu laikotarpiu planuojamų operacijų metu būtina, jei įmanoma, ištaisyti esamus homeostazės sutrikimus. Ribotas mokymas skubiais atvejais

Įvertinęs paciento būklę, anesteziologas nustato operacinės rizikos laipsnį ir pasirenka anestezijos metodą. Operacinės rizikos laipsnis atspindi anestezijos eigos prognozę ir artimiausius laikotarpius po anestezijos. Garsiausias yra N. N. Malinovskio (1973) pasiūlytas rizikos įvertinimas. Jis grindžiamas taškų skaičiavimo principu, įvertinant siūlomos intervencijos apimtį, chirurginę patologiją, gretutines ligas ir amžių. Atsižvelgiant į taškų skaičių, yra žemos rizikos lygiai (I-I1), vidutinė rizika (III) ir didelė rizika (IV-V laipsniai).

Asmuo, kuriam bus atlikta operacija, natūraliai nerimauja, todėl būtinas simpatiškas požiūris į jį, operacijos poreikio paaiškinimas.Toks pokalbis gali būti efektyvesnis už raminamųjų poveikį. Tačiau ne visi anesteziologai vienodai įtikina bendraudami su pacientais. Nerimo būseną pacientui prieš operaciją lydi adrenalino išsiskyrimas iš antinksčių smegenų, padidėja medžiagų apykaita, dėl kurios sunku atlikti anesteziją ir padidėja širdies aritmijų išsivystymo rizika. Todėl visiems pacientams prieš operaciją skiriama premedikacija. Ji atliekama atsižvelgiant į paciento psichoemocinę būseną, jo reakciją į ligą ir būsimą operaciją, pačios operacijos ypatybes ir trukmę, taip pat į amžių, kūno sudėjimą ir gyvenimo istoriją.

Premedikacija planuojamai operacijai prasideda likus kelioms dienoms iki operacijos, kai geriama raminamųjų ar barbitūratų. Atliekant skubią operaciją, patartina atlikti premedicaciną tiesiai ant operacinio stalo, prižiūrint anesteziologui. Operacijos dieną pacientas nėra maitinamas. Prieš operaciją reikia ištuštinti skrandį, žarnyną ir šlapimo pūslę. Avariniais atvejais tai atliekama naudojant skrandžio vamzdelį, šlapimo kateterį. Jei pacientas turi protezus, jie turi būti pašalinti

GPAVACH 1. ANESTEZIJA

Prieš anesteziją vieną kartą galima sušvirkšti rūgštinės medžiagos, kad būtų išvengta skrandžio turinio aspiracijos. Siekiant sumažinti skrandžio sekrecijos tūrį ir rūgštingumą, vietoj antacidinių preparatų galima naudoti skrandžio H2 -histamnova receptorių blokatorių. (tsgshetidii,

Ranshgshbi) arba vandenilio siurblys (omsprazolas, amez ir tt).

Tiesioginė premedikacija skiriama prieš pat operaciją. Ji siekia tikslų:

Sedacija ir amnezija - veiksminga premedikacija slopina kortizono padidėjimą kraujyje streso metu. Labiausiai universalus morfijaus ir jo dariniai yra unzodpazepny (diazepilis. tazepamas ir kiti), antipsichoziniai vaistai (lašas).

Analgezija - tai ypač svarbu priešoperacinio skausmo sindromo atveju. Naudojami narkotiniai analgetikai.

Parasimpatinės nervų sistemos slopinimas - vaginalinio širdies sustojimo prevencija. Tai pasiekiama taikant atropinas. Pacientams, sergantiems glaukoma, atropinas pakeičiamas metasija.

Antihistamininiai vaistai turėtų būti įtraukti į premedikaciją. (difenhidraminas, tiyulfenas, aistringas) atsižvelgiant į tai, kad bet kokia operacija ir audinių vientisumo pažeidimas sukelia histampo išsiskyrimą, o tai gali sukelti nepageidaujamas reakcijas (bronchų spazmą, tachikardiją, kraujospūdžio sumažėjimą). Raminantis anti-gama vaistų poveikis naudojamas anestezijai stiprinti.

Paprastai vaistai švirkščiami į raumenis 30-60 minučių prieš anesteziją.

Visi pacientai, kuriems buvo atlikta premedikacija, kartu su medicinos personalu pristatomi į operacinę.

2.4. ĮKVĖPIMAS N \ PCOS

Įkvėpimo anestezija pagrindinis dėl bendrųjų anestetikų įvedimo garais ar lasais per kvėpavimo takus, po to n / a difuzija iš alveolių į kraują. Kūno prisotinimas inhaliaciniu anestetiku ir jo išsiskyrimas priklauso nuo vaisto, jo koncentracijos įkvepiamame mišinyje, tirpumo kraujyje ir audiniuose, taip pat nuo paciento kvėpavimo ir kraujotakos būklės.

Yra inhaliacinės anestezijos kaukės ir pntubatsponny metodai. Kaukės metodą galima taikyti tiek su paprasta „Esmarch“ kauke, tiek su specialia anestezijos įranga. Jis atėjo

XI SKYRIUS. ANESTEZIJA

pasikeičia trumpalaikėmis operacijomis ir manipuliacijomis, kurioms nereikalingas kontroliuojamas kvėpavimas ir raumenų atsipalaidavimas

Azoto oksidas ir ciklopropanas naudojami kaip dujiniai anestetikai; Dažniausiai naudojami skystieji lakieji anestetikai yra eteris, fluoroganas, trpchloretilenas (trilenas).

Eteris yra skaidrus, bespalvis skystis, turintis specifinį aštrų kvapą. Jis suyra veikiamas šviesos ir oro, todėl laikomas tamsiuose buteliukuose su įžemintu dangteliu. Eterio garai, sumaišyti su deguonimi, yra sprogūs. Teigiamos eterio savybės apima didelę terapinę šprotą - skirtumą tarp dozės, sukeliančios lėtinę anestezijos stadiją, ir toksiškos dozės, taip pat galimybės ją naudoti blogai pritaikytomis sąlygomis. Neigiamos savybės: užmigti su eteriu yra ilgalaikis ir pacientas blogai toleruoja; susijaudinimo stadija yra labai ryški; eteris dirgina viršutinius kvėpavimo takus, stimuliuoja simpatoadrenalinę sistemą; pabudimo etapas taip pat labai ilgas.

Ftorotai - skaidrus skystis su saldžiu kvapu. Ne sprogi. Jis yra daug stipresnis nei eteris, todėl jam reikia specialios įrangos. Jis turi nedidelį terapinį plotį, fluorotano perdozavimas pasireiškia bradikardija, kraujospūdžio sumažėjimu. Labiau anestetikas nei analgetikas, jis dažnai naudojamas kaip mišrios (su azoto oksidu ir deguonimi) ir kombinuotos anestezijos elementas.

Azoto oksidas- bespalvės inertinės dujos, turinčios malonų saldų kvapą. Jis neužsidega, tačiau kartu su eteriu ir deguonimi palaiko degimą, o mišinyje su chloroetnoliu, eteriu, ciklopropanu tam tikromis koncentracijomis yra sprogus. Neigiamos azoto oksido savybės apima mažą narkotinę galią, todėl jis dažniau naudojamas kaip mišrios arba kombinuotos bendrosios anestezijos komponentas. Siekiant išvengti hipoksijos, azoto oksido kiekis įkvepiamame mišinyje neturi viršyti 80 °. Visuotinai priimtos azoto oksido koncentracijos neturi toksinio poveikio. Azoto oksido anestezijai nėra kontraindikacijų.

Trpchloretilenas turi ryškų analgezinį poveikį. Anestezijos etapai greitai keičiasi. Nedirgina kvėpavimo takų gleivinės. Turi didelę anestezijos galią ir lengvai kontroliuoja anestezijos lygį.

Gryna forma jis nenaudojamas ilgalaikėms operacijoms, nes didelėmis dozėmis sukelia aritmiją, kvėpavimo slopinimą ir širdies veiklą. Trpchloretilenas naudojamas tik atviram ir pusiau atviram

XI SKYRIUS. Skausmo malšinimas

prie kontūrų, nes kai liečiasi su kalkėmis, jos suyra, susidarant anglies monoksidui ir fosgenui.

Ciklopropanas - bespalvės dujos su būdingu kvapu. Taikant ciklopropano anesteziją, anestezija įvyksta greitai ir be susijaudinimo, nėra neigiamo poveikio hemodinamikai. Atsigavimas po anestezijos trunka 5-7 minutes. Plačiai paplitęs ciklopropano naudojimas klinikoje yra ribotas dėl jo sprogumo ir didelės kainos.

Ciklopropano derinys su azoto oksidu ir deguonimi vadinamas Shepna-Ashmaia mišiniu.

Įkvėpimo anestezijos įranga ir metodai. Pagrindinis inhaliacinės anestezijos prietaisų tikslas yra pristatyti į dy- paciento hagelio takai su narkotinėmis medžiagomis dujinėje arba garų fazėje kaip dujų mišinio, kuriame yra ne mažiau kaip 20% deguonies ir praktiškai neturi CO 2, dalis - Paciento kvėpavimo sistema turėtų būti apkrova minimali. Dabartinis anesteziologijos išsivystymo lygis ir tarptautiniai standartai nustato papildomus įrangos reikalavimus: atsarginio deguonies šaltinio buvimą, aliarmą dėl sumažėjusio deguonies slėgio, blokuojant azoto oksido tiekimą, kai sumažėja deguonies slėgis, užtikrinant sulankstomą kvėpavimą grandinė tolesnei dezinfekcijai ir sterilizavimui, padidindama prietaiso saugumą pacientams ir aptarnaujančiam personalui.

Šiuolaikinė anestezijos mašina susideda iš keturių dalių: 1 - aukšto slėgio sistemos (balionai su reduktoriais); 2 - dozimetrų sistemos Dujinėms medžiagoms; 3 - lakiųjų medžiagų garintuvai skystas anestetikai; 4 - kvėpavimo grandinė.

Balionuose yra dujų, naudojamų anestezijai: deguonis - esant 150 atm slėgiui, azoto oksidas - 50 atm ir ciklopropanas - 6 atm. Saugumo sumetimais balionai dažomi skirtingomis spalvomis: deguonis - mėlynas, azoto oksidas - pilkas, ciklopropanas - raudonas. Užsienio šalyse naudojamos kitokios spalvos balionai.

Reduktoriai sumažina į anestezijos aparatą tiekiamų dujų slėgį. Iki 3-4 atm. Juose yra slėgio matuokliai, rodantys slėgį akvariume. Deguonies kiekį balione galima nustatyti perskaičius reduktoriaus manometrą. Norėdami tai padaryti, pakanka cilindro tūrį (paprastai 40 arba 10 litrų) padauginti iš slėgio. Rezultatas atitinka deguonies dujų litrų skaičių. Kadangi azoto oksidas balione yra „Dkom“ pavidalo, manometro rodmenys ant cilindro nepriklauso nuo jo „skalės“ - Norint nustatyti azoto oksido kiekį balione, jis turi būti pasvertas

1 SKYRIUS. ANESTEZIJA

Dozimetrai yra įtraukti į anestezijos aparato įkvėpimo grandinę. Dujinė medžiaga per žarnų ir reduktorių sistemas) "patenka į dozimetrą, kuris leidžia pacientui tiekti tam tikrą kiekį narkotinių dujų. Paprastai naudojami plūdiniai dozimetrai, skirti srautui uiu arba nuo 1 iki 10 litrų per (azoto oksidui ir deguoniui). -1 Skystų narkotinių medžiagų ECHT1 atliekamas garintuvų pagalba, kai šios medžiagos išgaruoja ir pacientas jau įkvepia garų pavidalu. Paprasčiausi garintuvai leidžia vaistą skirti (dažniau h)> ir) tik apytikslėje koncentracijoje. Tikroji bu-ici koncentracija priklauso nuo oro temperatūros, išgaruojančio vaisto temperatūros kritimo, išpilstyto vaisto kiekio, dujų srauto ir kitų parametrai, termokompensuoti garintuvai kartu su dozavimo čiaupais turi terminio vandens rezervuarus arba automatinius įtaisus, kurie nekontroliuoja išorinių sąlygų įtakos anestetiko koncentracijai mišinyje. Šie garintuvai naudojami tokiems galingiems vaistams kaip phgorotan ...

Į kvėpavimo grandinę įeina gofruotos žarnos, vožtuvai, kvėpavimo maišas (kailis) ir kaukė arba inhaliacinis vamzdelis. Yra keturi inhaliacinės anestezijos metodai (kontūrai): atvira, pusiau atvira, pusiau uždara ir uždara.

At atviras metodas pacientas kartu su oru įkvepia anestetiko ir iškvepia jį į supančią atmosferą.Paprasčiausias anestezijos metodas atviram guru yra eterio anestezija naudojant „Es-march“ kaukę. Anestezija [uždengtoje grandinėje naudojama nesant deguonies balionų (1 pav.)

At pusiau atviras metodas pacientas įkvepia anestetiką iš aparato, pakartotinis izonarkologinis mišinys yra izoliuotas nuo aplinkinio oro, o iškvėptas yz visiškai išmetamas į supančią atmosferą “. 2)

Pusiau uždaras metodas numato, kad pacientas įkvepia narkotinį mišinį iš uždaros erdvės, o iškvepiamas oras su narkotiniu vaistu iš dalies išleidžiamas į atmosferą, iš dalies pakartotinai naudojamas įkvėpus. Tai leidžia žymiai sumažinti naudojamų vaistų ir deguonies kiekį *. Kitas privalumas - minimalus paciento šilumos ir drėgmės praradimas (3 pav.).

Uždaras šaltinis numato ir įkvėpimą, ir iškvėpimą uždaroje erdvėje - cho1 metodas reikalauja kruopščiausios inhaliacinio mišinio dujų sudėties kontrolės. Jo ekonomija patraukli (4 pav.).

Atliekant anesteziją naudojant dujų apykaitos metodą (pusiau uždaras arba uždaras kontūras), į kvėpavimo grandinę įtraukiamas adsorbentas.

XI SKYRIUS. Skausmo malšinimas

------ -^

Ryžiai. 1. Atviros sistemos schema: / - kaukė; 2 - iškvėpimo vožtuvas; 3 pcnt; 4 - įkvėpimo vožtuvas; 5 - garintuvas

triada, skirta absorbuoti CO2 perteklių. Soda kalkės naudojamos kaip cheminis absorberis (5 pav.).

Šiuolaikiniai namų anesteziologai naudoja trečiosios (Polinarcon-2, Polinarcon-2P) ir ketvirtosios (Polinar-

con-4 “ir„ Polinarcon-5 “) poilsis, v adresu

Leninas (6 pav.). Be įkvėpimo- \ Ф ^, * rt

NE

Remiantis kaukės anestezija, jie leidžia atlikti mechaninę ventiliaciją rankiniu būdu (su kailiu ar kvėpavimo maišeliu) arba automatiškai, prijungus buitinį ar užsienio ventiliatorių. Taip pat yra: nešiojamasis aparatas anestezijai atlikti ir mechaninei ventiliacijai su kvėpavimo maišeliu atlikti bet kurioje medicinos įstaigoje, karinio lauko sąlygomis ir greitosios medicinos pagalbos stotyse-p> 1C 2. Pusiau atviros „Narcon-2“ schema ; nutrūkę sistemos įtaisai / dozimetras; 2- garintuvas; 01 uždėtas siūlas 3 saugos spaustukai; stomatologijos ir ginekologijos vožtuvas, - įkvėpus; 5- žarna; b klap.sh gydoha, / ma-PAPP-2, NLPP-4; portagivska; L "kvėpavimo maišelis

\ XI SKYRIUS. ANESTEZIJA

ilj_a_Ne

nyp įrenginys su autonominiu maitinimo šaltiniu - AN -2; anestezijos inhaliatoriai spontaniškam kvėpavimui - „Tringal“ ir „Trilan“.

Kvėpavimo aparatas.Šiuolaikinis kvėpavimo aparatas turi:

Kompresorius ventiliacijai.

Injekcinis vakuuminis siurbimas.

Rotametro dujų matavimo prietaisas. Kvėpavimo galimybės

stebėjimas: slėgis kvėpavimo grandinėje, deguonies kiekis įkvepiamame ore ir anglies dioksidas iškvepiamame ore, tikrasis atoslūgio tūris ir minutinis kvėpavimo tūris. Be to, įkvėpus galima atlikti pulsok-simetrsho (dalinio deguonies slėgio kraujyje nustatymą) ir kontroliuoti anestetiko koncentraciją.

Senieji RO tipo respiratoriai turėjo kailio pneumostemą.Antros kartos pneumatinėse sistemose dujų srautas nutraukiamas pagal nurodytus parametrus („Fazės“ tipo). Šiuolaikinė įranga turi trečios kartos pneumatinę sistemą, kurioje yra žingsniniai varikliai, o mišinys tiekiamas esant tam tikram slėgiui.

Įmontuotas mikroprocesorius leidžia reguliuoti dujų mišinio pasiskirstymą plaučiuose, nustatant plaučių atitiktį („Atitiktis“) ir čiaudėjimo trakto atsparumą („Resns-Eps“). Į laužo klasę įeina firmų „Drster“, „kgsgrem“, „Benket“, „Khprapa“ P-pyrptors.

1*1 H ** - b "H &

Ryžiai. 6. Prietaisas, skirtas atlikti parke "I 1pnGfKoi-4"

XI SKYRIUS. ANESTEZIJA

Anestezijos inkubacinis metodas. Metodas grindžiamas anestezijos medžiagos įvedimu, priklausomai nuo pentubacijos vamzdžio konstrukcijos, tiesiai į trachėją (endotrachėją) arba bronchus (endobroninė chna).

Nn tubuliacinis anestezijos metodas turi daug privalumų, palyginti su kitais inhaliacinės anestezijos metodais. Jis užtikrina kvėpavimo takų praeinamumą, neleidžia liežuviui nuskęsti, pašalina skrandžio turinio, kraujo patekimą į trachėją ir aspiraciją, leidžia išsiurbti turinį iš trachėjos ir bronchų; sukuria optimalias sąlygas mechaninei ventiliacijai, sumažina anatominės „negyvosios erdvės“ (kvėpavimo takų, kuriuose nėra dujų mainų tarp atmosferos oro ir kraujo) tūrį; atveria galimybę naudoti raumenis atpalaiduojančius vaistus, sumažina naudojamų anestetikų kiekį, o anestezija gali būti atliekama paviršutiniškiau ir saugiau, daro anesteziją lengviau valdomą kontroliuojant gyvybines kūno funkcijas (kvėpavimą, kraujotaką, homeostazę).

Indikacijos anestezijos intubacijos metodui yra šios: 1) operacijos, kurių metu yra didelė kvėpavimo takų obstrukcijos tikimybė - veido ir žandikaulių chirurgija; 2) operacijos, reikalaujančios raumenų relaksantų - pilvo chirurgija, traumatologija; 3) atidarytos krūtinės operacijos - širdies ir plaučių operacijos; 4) apskaičiuotas didelis operacijos invaziškumas, jos trukmė. Trachėjos intubacija leidžia atlikti mechaninę ventiliaciją pooperaciniu laikotarpiu (išplėstinė ventiliacija); 5) pacientų senatvė, sunki gretutinė patologija, t.y. situacijas, kai būtina atidžiai stebėti gyvybines funkcijas.

Absoliučių kontraindikacijų intubacinei anestezijai nėra. Santykinės kontraindikacijos gali būti pripažintos reikšmingais trachėjos intubacijos sunkumais, susijusiais su paciento anatominėmis ypatybėmis: kaklo stuburo sustingimu, trachėjos, gerklų susiaurėjimu.

Endotrachėjinė anestezija paprastai derinama.

Trachėjos intubacijos technika. Trachėjos intubacija atliekama taikant indukcinę nejautrą arba, daug rečiau, taikant vietinę nejautrą - po ryklės, epiglotto ir balso stygų oro -sheshshh, naudojant vietinę nejautrą, pvz., Lidokainą ar dikaipą.

Intubacijai jums reikia: laringoskopo su ašmenų rinkiniu - tiesių ir išlenktų (7 pav.), Skirtingo skersmens pntubavimo vamzdelių (dažniausiai su pripučiama rankogaliais), standaus kreiptuvo.

Šiuolaikinė chirurginė intervencija neįsivaizduojama be tinkamo skausmo malšinimo. Chirurginių operacijų neskausmingumą šiuo metu užtikrina visa medicinos mokslo šaka, vadinama anesteziologija. Šis mokslas susijęs ne tik su anestezijos metodais, bet ir su kritinės būklės organizmo funkcijų kontrolės metodais, tai yra šiuolaikinė anestezija. Šiuolaikinio anesteziologo, kuris ateina į pagalbą chirurgui, arsenale yra daugybė metodų - nuo palyginti paprastų (vietinė nejautra) iki sudėtingiausių kūno funkcijų valdymo metodų (hipotermija, kontroliuojama hipotenzija, dirbtinė kraujotaka).

Bet ne visada taip buvo. Kelis šimtmečius, kaip priemonė kovoti su skausmu, buvo siūlomos svaiginančios tinktūros, pacientai buvo apkurtę ar net pasmaugti, nervų kamienai buvo surišami žnyplėmis. Kitas būdas buvo sutrumpinti operacijos trukmę (pavyzdžiui, N.I. Pirogovas akmenis iš šlapimo pūslės pašalino per mažiau nei 2 minutes). Tačiau iki anestezijos atradimo chirurgai negalėjo atlikti pilvo operacijų.

Šiuolaikinės chirurgijos era prasidėjo 1846 m., Kai chemikas C. T. Jacksonas ir stomatologas W. T. G. Mortonas atrado eterio garų anestezines savybes ir pirmą kartą atliko danties šalinimą taikant bendrąją nejautrą. Šiek tiek vėliau chirurgas M. Warrenas atliko pirmąją pasaulyje operaciją (kaklo naviko pašalinimą) taikant inhaliacinę anesteziją, naudojant eterį. Rusijoje anestezijos technikos įdiegimą palengvino F.I. Inozemcevo ir N.I. Pirogovo darbas. Pastarojo darbai (per Krymo karą padarė apie 10 tūkst. Anestezijos) atliko itin didelį vaidmenį. Nuo to laiko anestezijos atlikimo technika tapo daug kartų sudėtingesnė ir patobulinta, atveriant chirurgo galimybes neįprastai sudėtingoms intervencijoms. Tačiau klausimas, kas yra anestezijos miegas ir kokie jo atsiradimo mechanizmai, vis dar lieka atviras.

Pateikta daugybė teorijų, paaiškinančių anestezijos reiškinį, daugelis jų neatlaikė laiko išbandymo ir yra grynai istorinės svarbos. Tai yra, pavyzdžiui:

1) Bernardo krešėjimo teorija(pagal jo idėjas, vaistai, naudojami anestezijai įvesti, sukėlė neuronų protoplazmos krešėjimą ir pasikeitė jų metabolizmas);

2) lipoidinė teorija(pagal jos idėjas, narkotikai ištirpina nervinių ląstelių membranų lipidines medžiagas ir, prasiskverbusios į vidų, sukelia jų metabolizmo pasikeitimą);

3) baltymų teorija(narkotinės medžiagos jungiasi prie nervų ląstelių baltymų-fermentų ir sutrikdo jose vykstančius oksidacinius procesus);

4) adsorbcijos teorija(atsižvelgiant į šią teoriją, narkotinės medžiagos molekulės yra adsorbuotos ant ląstelių paviršiaus ir dėl to pasikeičia membranų savybės, taigi ir nervinio audinio fiziologija);

5) tauriųjų dujų teorija;

6) neurofiziologinė teorija(jis išsamiausiai atsako į visus tyrėjų klausimus, paaiškina anestezinio miego vystymąsi veikiant tam tikriems vaistams retikulinio formavimo veiklos fazių pokyčiais, dėl kurių slopinama centrinė nervų sistema).

Lygiagrečiai buvo atlikti tyrimai, siekiant pagerinti vietinės anestezijos metodus. Šio anestezijos metodo įkūrėjas ir pagrindinis propaguotojas buvo A. V. Vishnevsky, kurio pagrindiniai darbai šiuo klausimu vis dar nepralenkiami.

2. Anestezija. Jo komponentai ir rūšys

Narkozė- Tai dirbtinai sukeltas gilus miegas su sąmonės išjungimu, nuskausminimu, refleksų slopinimu ir raumenų atsipalaidavimu. Aiškėja, kad šiuolaikinė anestezijos pagalba operacijai arba anestezija yra sudėtinga daugiakomponentė procedūra, apimanti:

1) narkotinis miegas (kurį sukelia vaistai anestezijai). Apima:

a) sąmonės išjungimas - visiška retrogradinė amnezija (anestezijos metu pacientui įvykę įvykiai įrašomi į atmintį);

b) jautrumo sumažėjimas (parestezija, hipestezija, anestezija);

c) pati nuskausminimas;

2) neurovegetatyvinė blokada. Būtina stabilizuoti autonominės nervų sistemos reakcijas į operaciją, nes augmenija iš esmės nėra kontroliuojama centrinės nervų sistemos ir nėra reguliuojama narkotinių medžiagų. Todėl šis anestezijos komponentas atliekamas naudojant periferinius autonominės nervų sistemos efektorius - anticholinerginius, adrenerginius, ganglijų blokatorius;

3) raumenų atsipalaidavimas. Jis naudojamas tik endotrachėjinei anestezijai, kontroliuojamam kvėpavimui, tačiau yra būtinas virškinimo trakto operacijoms ir didelėms trauminėms intervencijoms;

4) tinkamos gyvybinių funkcijų būklės palaikymas: dujų mainai (pasiekiami tiksliai apskaičiuojant paciento įkvepiamo dujų mišinio santykį), kraujotaka, normali sisteminė ir organų kraujotaka. Kraujo tėkmės būklę galima stebėti pagal kraujospūdžio kiekį, taip pat (netiesiogiai) pagal per valandą išskiriamo šlapimo kiekį (šlapimo srautas). Jis neturėtų būti mažesnis nei 50 ml / h. Tinkamo kraujo tėkmės palaikymas pasiekiamas skiedžiant kraują - hemodiliuciją - nuolat infuzuojant į veną druskos tirpalus, kontroliuojant centrinį veninį slėgį (normali vertė yra 60 mm vandens);

5) palaikyti tinkamą medžiagų apykaitos procesų lygį. Būtina atsižvelgti į tai, kiek šilumos pacientas praranda operacijos metu, ir atlikti tinkamą paciento pašildymą arba, priešingai, atvėsinimą.

Indikacijos operacijai taikant bendrąją nejautrą nustatomas pagal planuojamos intervencijos sunkumą ir paciento būklę. Kuo sunkesnė paciento būklė ir kuo platesnė intervencija, tuo daugiau indikacijų anestezijai. Mažos intervencijos, kai paciento būklė yra gana patenkinama, atliekamos taikant vietinę nejautrą.

Anestezijos klasifikacija anestezijos medžiagos įvedimo į kūną keliu.

1. Įkvėpimas (garų pavidalo narkotinė medžiaga patenka į paciento kvėpavimo sistemą ir per alveoles patenka į kraują):

1) kaukė;

2) edotrachėja.

2. Į veną.

3. Kombinuotas (paprastai įvadinė anestezija su intraveniniu vaistu, po to prijungiama inhaliacinė nejautra).

3. Eterio anestezijos etapai

Pirmas lygmuo

Analgezija (hipnozės fazė, rausch anestezija). Kliniškai šis etapas pasireiškia laipsniška paciento sąmonės depresija, kuri vis dėlto šioje fazėje visiškai neišnyksta. Paciento kalba palaipsniui tampa nenuosekli. Paciento oda parausta. Šiek tiek padidėja pulsas ir kvėpavimas. Vyzdžiai yra tokio pat dydžio kaip prieš operaciją ir reaguoja į šviesą. Svarbiausias pokytis šiame etape susijęs su skausmo jautrumu, kuris praktiškai išnyksta. Išsaugomi kiti jautrumo tipai. Šiame etape chirurginės intervencijos paprastai nėra atliekamos, tačiau galima atlikti nedidelius paviršinius pjūvius ir sumažinti dislokacijas.

Antrasis etapas

Susijaudinimo stadija. Šiame etape pacientas praranda sąmonę, tačiau padidėja motorinė ir autonominė veikla. Pacientas neatsako apie savo veiksmus. Jo elgesį galima palyginti su stipraus alkoholio apsinuodijimo būsenoje esančio žmogaus elgesiu. Paciento veidas parausta, visi raumenys įsitempia, kaklo venos išsipučia. Kvėpavimo sistemos dalis smarkiai padidina kvėpavimą, o dėl hiperventiliacijos galima pastebėti trumpalaikį sustojimą. Padidėja seilių ir bronchų liaukų sekrecija. Padidėja kraujospūdis ir pulsas. Padidėjus gag refleksui, gali atsirasti vėmimas.

Dažnai pacientai šlapinasi nevalingai. Šio etapo mokiniai išsiplečia, jų reakcija į šviesą išsaugoma. Šio etapo trukmė eterio anestezijos metu gali siekti 12 minučių, o ryškiausias susijaudinimas pacientams, kurie ilgą laiką piktnaudžiauja alkoholiu, ir narkomanams. Šioms pacientų kategorijoms reikia fiksavimo. Vaikams ir moterims šis etapas praktiškai nėra ryškus. Gilinant anesteziją, pacientas pamažu nurimsta, prasideda kitas narkozės etapas.

Trečias etapas

Anestezijos miego etapas (chirurginis). Būtent šiame etape atliekamos visos chirurginės intervencijos. Atsižvelgiant į anestezijos gylį, išskiriami keli anestezijos miego lygiai. Visuose sąmonės visiškai nėra, tačiau sisteminės organizmo reakcijos yra skirtingos. Dėl šios anestezijos stadijos ypatingos svarbos chirurgijai, patartina žinoti visus jos lygius.

Ženklai pirmasis lygis, arba išsaugotų refleksų stadija.

1. Trūksta tik paviršinių refleksų, išsaugomi gerklų ir ragenos refleksai.

2. Kvėpavimas ramus.

4. Mokiniai kiek susiaurėję, reakcija į šviesą gyva.

5. Akies obuoliai juda sklandžiai.

6. Skeleto raumenys yra geros formos, todėl, nesant raumenų relaksantų, tokio lygio operacijos pilvo ertmėje nėra atliekamos.

Antras lygis pasižymi šiomis apraiškomis.

1. Refleksai (gerklų-ryklės ir ragenos) susilpnėja, o paskui visiškai išnyksta.

2. Kvėpavimas ramus.

3. Pulsas ir kraujospūdis prieš anesteziją.

4. Mokiniai palaipsniui plečiasi, lygiagrečiai tai silpnina jų reakciją į šviesą.

5. Akies obuoliai nejuda, vyzdžiai yra išdėstyti centre.

6. Prasideda skeleto raumenų atsipalaidavimas.

Trečias lygis turi šiuos klinikinius požymius.

1. Refleksų nėra.

2. Kvėpavimas atliekamas tik dėl diafragmos judesių, todėl paviršutiniškas ir greitas.

3. Sumažėja kraujospūdis, padažnėja pulsas.

4. Vyzdžiai išsiplečia, o jų reakcija į įprastą šviesos dirgiklį praktiškai nėra.

5. Skeleto raumenys (įskaitant tarpšonkaulinius raumenis) yra visiškai atsipalaidavę. Dėl to žandikaulis dažnai nusileidžia, gali atsirasti liežuvio atsitraukimas ir kvėpavimo sustojimas, todėl anesteziologas šiuo laikotarpiu visada atneša žandikaulį į priekį.

6. Paciento perėjimas į tokio lygio anesteziją yra pavojingas jo gyvybei, todėl, susidarius tokiai situacijai, būtina koreguoti narkotinio vaisto dozę.

Ketvirtas lygis anksčiau vadintas agoniniu, nes šio lygio kūno būklė iš tikrųjų yra kritinė. Mirtis gali įvykti bet kuriuo metu dėl kvėpavimo paralyžiaus ar kraujotakos sustojimo. Pacientui reikia gaivinimo priemonių komplekso. Anestezijos gilinimas šiame etape yra žemos anesteziologo kvalifikacijos rodiklis.

1. Nėra visų refleksų, nėra vyzdžio reakcijos į šviesą.

2. Mokiniai yra maksimaliai išsiplėtę.

3. Kvėpavimas paviršutiniškas, smarkiai pagreitintas.

4. Tachikardija, siūlas, pulsas, kraujospūdis gerokai sumažėjęs, gali būti neaptiktas.

5. Raumenų tonuso nėra.

Ketvirtas etapas

Atsiranda nutraukus vaistų tiekimą. Šio etapo klinikinės apraiškos atitinka atvirkštinį vystymąsi panardinant į anesteziją. Tačiau jie, kaip taisyklė, vyksta greičiau ir nėra tokie ryškūs.

4. Tam tikros anestezijos rūšys

Kaukės anestezija.Šio tipo anestezijoje dujinės būsenos anestetikas tiekiamas į paciento kvėpavimo takus per specialios konstrukcijos kaukę. Pacientas gali kvėpuoti pats, arba dujų mišinys tiekiamas esant slėgiui. Atliekant inhaliacinę kaukės anesteziją, būtina pasirūpinti nuolatiniu kvėpavimo takų pralaidumu. Tam yra keletas gudrybių.

2. Apatinio žandikaulio perkėlimas į priekį (neleidžia liežuviui atsitraukti).

3. Orofaringinių ar nosiaryklės kvėpavimo takų sukūrimas.

Kaukės anesteziją pacientai gana sunkiai toleruoja, todėl ji nenaudojama taip dažnai - mažoms chirurginėms intervencijoms, kurioms nereikia raumenų atpalaiduoti.

Privalumai endotrachėjinė anestezija... Tai yra nuolatinio stabilaus plaučių vėdinimo užtikrinimas ir kvėpavimo takų užsikimšimo aspiratais prevencija. Trūkumas yra didesnis šios procedūros sudėtingumas (dalyvaujant patyrusiam anesteziologui šis faktorius iš tikrųjų neturi reikšmės).

Šios endotrachėjinės anestezijos savybės lemia jos taikymo sritį.

1. Operacijos su padidėjusia aspiracijos rizika.

2. Operacijos, kuriose naudojami raumenų relaksantai, ypač krūtinės ląstos, kurių metu dažnai gali prireikti atskiros plaučių ventiliacijos, o tai pasiekiama naudojant dvigubo spindžio endotrachėjinius vamzdelius.

3. Galvos ir kaklo operacijos.

4. Operacijos su kūno pasukimu į šoną ar pilvą (urologinės ir pan.), Kai spontaniškas kvėpavimas tampa labai sunkus.

5. Ilgalaikės chirurginės intervencijos.

Šiuolaikinėje chirurgijoje sunku apsieiti be raumenų relaksantų.

Šie vaistai vartojami anestezijai intubuotos trachėjos, pilvo operacijų metu, ypač atliekant chirurgines intervencijas į plaučius (trachėjos intubacija dvigubo spindžio vamzdeliu leidžia vėdinti tik vieną plaučią). Jie turi savybę stiprinti kitų anestezijos komponentų poveikį, todėl, kai jie naudojami kartu, anestetiko koncentracija gali sumažėti. Be anestezijos, jie naudojami stabligės gydymui - skubiam laringospazmo gydymui.

Kombinuotai anestezijai vienu metu naudojami keli vaistai. Tai arba keli inhaliacinės anestezijos vaistai, arba intraveninės ir inhaliacinės anestezijos derinys, arba anestetiko ir raumenis atpalaiduojančio preparato naudojimas (sumažėjus dislokacijai).

Kartu su anestezija taip pat naudojami specialūs poveikio organizmui metodai - kontroliuojama hipotenzija ir kontroliuojama hipotermija. Naudojant kontroliuojamą hipotenziją, sumažėja audinių perfuzija, įskaitant chirurginės intervencijos sritį, o tai sumažina kraujo netekimą. Kontroliuojama hipotermija arba viso kūno ar jo dalies temperatūros sumažėjimas lemia audinių deguonies poreikio sumažėjimą, o tai leidžia ilgalaikėms intervencijoms apriboti ar nutraukti kraujo tiekimą.

5. Anestezijos komplikacijos. Specialios skausmo malšinimo formos

Yra specialios skausmo malšinimo formos neuroleptanalgezija- antipsichozinio (droperidolio) ir anestetiko (fentanilio) derinio naudojimas anestezijai ir ataralgezijai, - raminamojo ir anestezinio vaisto naudojimas anestezijai. Šie metodai gali būti naudojami mažoms intervencijoms.

Elektroanalgezija- ypatingas poveikis smegenų žievei naudojant elektros srovę, dėl kurios sinchronizuojamas žievės elektrinis aktyvumas ? -ritmas, kuris susidaro anestezijos metu.

Anestezijai reikalingas specialisto anesteziologo buvimas. Tai sudėtinga procedūra ir labai rimtas kišimasis į organizmo funkcionavimą. Teisingai atlikta anestezija paprastai nėra lydima komplikacijų, tačiau jos vis tiek pasitaiko net su patyrusiais anesteziologais.

Kiekis anestezijos komplikacijos itin didelis.

1. Laringitas, tracheobronchitas.

2. Kvėpavimo takų obstrukcija - liežuvio atsitraukimas, patekimas į dantų, protezų kvėpavimo takus.

3. Plaučių atelektazė.

4. Plaučių uždegimas.

5. Širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimai: kolapsas, tachikardija, kiti širdies ritmo sutrikimai iki virpėjimo ir kraujotakos sustojimo.

6. Trauminės komplikacijos intubacijos metu (gerklų, ryklės, trachėjos sužalojimai).

7. Virškinimo trakto motorinės veiklos sutrikimai: pykinimas, vėmimas, regurgitacija, aspiracija, žarnyno parezė.

8. Šlapimo susilaikymas.

9. Hipotermija.

Klinikinės bendrųjų anestetikų veikimo apraiškos buvo žinomos jau seniai, tačiau jų poveikio mechanizmas ilgą laiką liko neaiškus ir šiuo metu nėra visiškai aiškus. Yra keletas istoriškai reikšmingų anestezijos teorijų:

Kuhno krešėjimo teorija (1864)

Anestetikai sukelia savitą tarpląstelinio baltymo krešėjimą, dėl kurio sutrinka nervų ląstelių veikla.

Hermano lipoidų teorija (1866)

Anestetikai turi tropizmą lipoidams, kurių yra daug nervų ląstelėse. Todėl gausus nervų ląstelių membranų prisotinimas anestetikais sukelia ląstelių metabolizmo blokavimą. Be to, kuo didesnis afinitetas lipoidiniam audiniui, tuo stipresnis anestetikas.

Traube paviršiaus įtempimo teorija (1904–1913)

Anestetikai, turintys didelį lipidotropiškumą, turi savybę sumažinti paviršiaus įtempimo jėgą nervų ląstelių ir aplinkinio skysčio lipoidinės membranos sienoje. Todėl membrana tampa lengvai pralaidi anestezijos molekulėms.

Redokso teorija Warburg (1911) ir Verworn (1912)

Narkotinis anestetikų poveikis yra susijęs su jų slopinančiu poveikiu fermentų kompleksams, kurie atlieka pagrindinį vaidmenį užtikrinant redokso procesus ląstelėje.

Hipoksinė teorija (XX amžiaus 30 -asis dešimtmetis)

Anestetikai slopina centrinę nervų sistemą dėl ląstelių energijos.

Paulingo vandeninių mikrokristalų teorija (1961)

Vandeniniame tirpale esantys anestetikai sudaro tam tikrus kristalus, kurie neleidžia katijonams judėti per ląstelės membraną ir taip blokuoja depolarizacijos procesą bei veikimo proceso formavimąsi.

Hoberio (1907) ir Wintersteino (1916) membranų teorija

Anestetikai sukelia ląstelių membranų fizikinių ir cheminių savybių pokyčius, kurie sutrikdo Na +, K + ir Ca ++ jonų transportavimą ir taip veikia veikimo potencialo formavimąsi ir laidumą.

Nė viena iš pateiktų teorijų visiškai nepaaiškina anestezijos mechanizmo.

Šiuolaikiniai vaizdai

Anestetikų įtaka visų pirma atsiranda veikimo potencialo formavimosi ir sklidimo lygmenyje pačiuose neuronuose, o ypač tarpneuroniniuose kontaktuose. Subtilus anestetikų poveikio mechanizmas vis dar nežinomas. Kai kurie mokslininkai mano, kad fiksuodami ant ląstelės membranos anestetikai trukdo depoliarizacijos procesui, kiti mano, kad anestetikai uždaro natrio ir kalio kanalus ląstelėse..

Turint visą informaciją apie subtilius anestetikų ir ląstelių struktūrų sąveikos mechanizmus, anestezija pateikiama kaip centrinės nervų sistemos funkcinė būsena. N. Ye. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky ir V. S. Galkin labai prisidėjo prie šios koncepcijos kūrimo. Remiantis parabiozės teorija (N.E. Vvedensky), anestetikai veikia nervų sistemą kaip stiprūs dirgikliai, vėliau sumažindami atskirų neuronų ir visos nervų sistemos fiziologinį labilumą.... Pastaruoju metu daugelis ekspertų palaikė anestezijos retikulinę teoriją, pagal kurią slopinantis anestetikų poveikis turi didesnį poveikį smegenų retikuliniam formavimui, dėl to mažėja didėjantis jo aktyvuojantis poveikis viršutinėms smegenų dalims.