Virškinimo sutrikimai pagal mikrobiologiją 10. Dispepsija (K30). Išmatų surinkimas analizei

Funkcinės dispepsijos sindromas (FD)

Versija: MedElement ligos vadovas

Dispepsija (K30)

Gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas


Funkcinis dispepsija(neopinė, idiopatinė, esminė) yra liga, kuriai būdingi nemalonūs pojūčiai (skausmas, deginimas, pilvo pūtimas, sotumo jausmas pavalgius, greito sotumo jausmas), lokalizuota epigastriniame regione, kuria sergant neįmanoma. nustatyti visus organinius ar metabolinius pokyčius, galinčius sukelti šiuos simptomus.

klasifikacija


Funkcinės dispepsijos sindromo (SFD) klasifikacija pagal „Romos III kriterijus“ (2006 m. sukurta Funkcinių virškinimo trakto sutrikimų tyrimo komiteto):

- IN 1 - funkcinė dispepsija:

- B1a - distreso sindromas po valgio;

- B1b - epigastrinis skausmo sindromas;


- IN 2 - funkcinis raugėjimas:

- B2a - aerofagija;

- B2b - nespecifinis per didelis raugėjimas;


- 3 val. funkcinis pykinimo ir vėmimo sindromas:

- ВЗа - lėtinis idiopatinis pykinimas;

- ВЗЬ - funkcinis vėmimas;

- VŽ - ciklinio vėmimo sindromas;


- 4 val. - regurgitacijos sindromas suaugusiems.

Etiologija ir patogenezė


SFD etiologija ir patogenezė šiuo metu nėra gerai suprantama ir yra prieštaringa.

Tarp galimų priežasčių Prisidėdami prie PD vystymosi, atsižvelkite į šiuos veiksnius:

Maitinimo klaidos;

Padidėjusi druskos rūgšties sekrecija;

Blogi įpročiai;

Vaistų vartojimas;

H. pylori infekcija Helicobacter pylori (tradicinė transkripcija – Helicobacter pylori) yra spiralės formos gramneigiama bakterija, pažeidžianti įvairias skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sritis.
;

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorikos sutrikimai;

Psichiniai sutrikimai.

Pastaruoju metu buvo svarstomas patologinio GER svarbos klausimas. GER – gastroezofaginis refliuksas
dispepsijos patogenezėje. Remiantis kai kuriais pranešimais, toks refliuksas pasireiškia trečdaliui pacientų, sergančių SFD. Tokiu atveju refliuksą gali lydėti skausmas epigastriniame regione arba jo padidėjimas. Dėl šio fakto kai kurie tyrinėtojai netgi kelia klausimą, ar neįmanoma aiškiai atskirti SFD ir endoskopiškai neigiamo GERL. Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) – tai lėtinė recidyvuojanti liga, kurią sukelia spontaniškas, reguliariai pasikartojantis skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinio išsiskyrimas į stemplę, dėl kurio pažeidžiama apatinė stemplės dalis. Dažnai kartu su distalinės stemplės gleivinės uždegimu - refliuksiniu ezofagitu ir (arba) pepsinės opos susidarymu ir stemplės susiaurėjimu, kraujavimu iš stemplės-skrandžio ir kitomis komplikacijomis.
.

Lėtinis gastritas šiuo metu laikomas savarankiška liga, kuri gali pasireikšti su dispepsijos sindromu arba be jo.


Epidemiologija

Amžius: suaugęs

Paplitimo požymis: plačiai paplitęs

Lyties santykis (m/f): 0,5


Įvairių autorių duomenimis, 30-40% Europos ir Šiaurės Amerikos gyventojų kenčia nuo dispepsijos.
Metinis dispepsijos sindromo dažnis yra apie 1%. Šiuo atveju funkcinės dispepsijos dalis sumažėja nuo 50 iki 70% atvejų.
Funkcinė dispepsija moterims pasireiškia dvigubai dažniau nei vyrams.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Pilvo skausmas, pilvo pūtimas, alkio skausmai, naktiniai skausmai, pykinimas, diskomfortas po valgio

Simptomai, eiga


Įvairių funkcinės dispepsijos variantų klinikiniai požymiai (pagal „Roma II kriterijus“).


Opinis variantas. Simptomai:

Skausmai yra lokalizuoti epigastriniame regione;

Skausmai praeina pavartojus antacidinių vaistų;

Alkio skausmai;

Naktiniai skausmai;

Pasikartojantis skausmas.

Diskinetinis variantas. Simptomai:

Greito sotumo jausmas;

Pilnumo jausmas epigastriume Epigastrium - pilvo sritis, kurią iš viršaus riboja diafragma, iš apačios - horizontali plokštuma, einanti per tiesią liniją, jungiančią žemiausius dešimtųjų šonkaulių taškus.
;
- pykinimas;

Pilvo pūtimo pojūtis viršutinėje pilvo dalyje;

Diskomfortas, kuris sustiprėja po valgio


Pastaba.Į naująją klasifikaciją pykinimas neįtrauktas kaip PD simptomas. Pacientai, kuriems dominuojantis simptomas yra pykinimas, laikomi kenčiančiais nuo funkcinis pykinimo ir vėmimo sindromas.


FD sergantiems pacientams dažnai pasireiškia kitų organų ir sistemų funkcinių sutrikimų simptomai. PD derinys su dirgliosios žarnos sindromu yra ypač dažnas. Dėl simptomų polimorfizmo ligonius dažnai vienu metu stebi įvairių specialybių gydytojai.

Nemaža dalis pacientų išreiškiami asteninio pobūdžio skundai, tokie kaip padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas, silpnumas.


PD klinikiniam vaizdui būdingas nestabilumas ir greita nusiskundimų dinamika: pacientams pasireiškia simptomų intensyvumo svyravimai per dieną. Kai kuriems pacientams liga turi ryškų sezoninį arba fazinį pobūdį.

Tiriant ligos istoriją galima atsekti, kad simptominis gydymas dažniausiai nepagerina paciento būklės, o vaistų vartojimas – nestabiliai. Kartais pasireiškia simptomų pabėgimo efektas: sėkmingai baigus dispepsijos gydymą, pacientai pradeda skųstis skausmais pilvo apačioje, širdies plakimu, išmatų problemomis ir kt.
Gydymo pradžioje savijauta dažnai greitai pagerėja, tačiau gydymo kurso išvakarėse arba išrašymo iš ligoninės simptomai

Jie grįžta su nauja jėga.

Diagnostika


Diagnozė pagal „Roma III kriterijus“.


Funkcinės dispepsijos (FD) diagnozė gali būti montuojamas tokiomis sąlygomis:

1. Simptomų trukmė ne trumpesnė nei paskutiniai trys mėnesiai, be to, liga prasidėjo ne mažiau kaip prieš šešis mėnesius.

2. Simptomai negali išnykti po tuštinimosi akto arba atsirasti kartu su išmatų dažnio ar konsistencijos pasikeitimu (dirgliosios žarnos sindromo požymis).
3. Rėmuo neturėtų būti dominuojantis simptomas (gastroezofaginio refliukso ligos požymis).

4. Pykinimas negali būti laikomas dispepsijos simptomu, nes šis pojūtis yra centrinės kilmės ir nepasireiškia epigastriume.


Pagal „Roma III kriterijus“, SFD apima ir po valgio Po valgio – atsiranda po valgio.
distreso sindromas ir epigastrinio skausmo sindromas.


Distreso sindromas po valgio

Diagnostikos kriterijai (gali apimti vieną arba abu išvardytus simptomus):

Pilnumo jausmas epigastriume po įprasto maisto kiekio, kuris pasireiškia bent kelis kartus per savaitę;

Greito sotumo jausmas, dėl kurio neįmanoma visiškai pavalgyti, atsirandantis bent kelis kartus per savaitę.


Papildomi kriterijai:

Gali būti pilvo pūtimas epigastriniame regione, pykinimas po valgio ir raugėjimas;

Gali būti derinamas su epigastrinio skausmo sindromu.


Epigastrinis skausmo sindromas


Diagnostikos kriterijai (turėtų apimti visus išvardytus simptomus):

Vidutinio ar didelio intensyvumo skausmas ar deginimas epigastriume, pasireiškiantis bent kartą per savaitę;

Skausmas pasireiškia pertraukiamai Pertraukiamas – periodiškas, pasižymintis periodiškais pakilimais ir nuosmukiais.
charakteris;

Skausmas neapima kitų pilvo ir krūtinės dalių;

Tuštinimasis ir dujų išsiskyrimas nepalengvina skausmo;

Simptomai neatitinka Oddi tulžies pūslės ir sfinkterio disfunkcijos kriterijų.


Papildomi kriterijai:

Skausmas gali būti deginantis, bet neturėtų būti lokalizuotas už krūtinkaulio;

Skausmas dažniausiai yra susijęs su valgymu, bet gali pasireikšti ir tuščiu skrandžiu;

Gali pasireikšti kartu su distreso sindromu po valgio.


Tuo atveju, kai neįmanoma aiškiai atskirti vyraujančių simptomų, diagnozę galima nustatyti nenurodant ligos eigos.


Siekiant pašalinti organines ligas, kurios gali sukelti dispepsiją, naudojama ezofagogastroduodenoskopija ir pilvo organų ultragarsas. Pagal indikacijas gali būti paskirti kiti instrumentiniai tyrimai.

Laboratorinė diagnostika

Laboratorinė diagnostika atliekama diferencinės diagnostikos tikslais ir apima klinikinį ir biocheminį kraujo tyrimą (ypač eritrocitų, leukocitų kiekį, ESR rodiklius, ACT, ALT, GGT, ALP, gliukozės, kreatinino kiekį), bendrąjį išmatų analizė ir slaptojo kraujo išmatų analizė ...
Patognomoninių laboratorinių dispepsijos požymių nėra.

Diferencinė diagnostika


Atliekant diferencinę diagnostiką, svarbu laiku nustatyti vadinamuosius „nerimo simptomus“. Norint nustatyti bent vieną iš išvardytų simptomų, reikia atidžiai pašalinti rimtas organines ligas.

„Nerimo simptomai“ sergant dispepsijos sindromu:

Disfagija;

Vėmimas krauju, melena, raudonas kraujas išmatose;

Karščiavimas;

Nemotyvuotas svorio metimas;

Anemija;

Leukocitozė;

Padidėjęs ESR;

Pirmieji simptomai pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms.

Dažniausiai FD reikia atskirti nuo kitų funkcinių sutrikimų, ypač su dirgliosios žarnos sindromas... SFD dispepsijos simptomai neturėtų būti siejami su tuštinimosi veiksmu, išmatų dažnio ir pobūdžio pažeidimu. Tačiau reikia nepamiršti, kad šie du sutrikimai dažnai derinami.

SFD diferencijavimas su tokiomis funkcinėmis skrandžio ligomis kaip aerofagija ir funkcinis pykinimas ir vėmimas... Aerofagijos diagnozė nustatoma remiantis nusiskundimais dėl raugėjimo, kuris pacientui stebimas mažiausiai tris mėnesius per metus, ir objektyviai patvirtinus padidėjusį oro rijimą.
Funkcinio pykinimo ar vėmimo diagnozė nustatoma, jei pacientas pykina ar vemia bent kartą per savaitę metus. Tuo pačiu metu išsamus tyrimas neatskleidžia kitų priežasčių, paaiškinančių šio simptomo buvimą.

Apskritai funkcinės dispepsijos sindromo diferencinė diagnozė visų pirma apima organinių ligų, pasireiškiančių panašiais simptomais, pašalinimą ir apima: tyrimo metodai:

- Ezofagogastroduodenoskopija - leidžia nustatyti refliuksinį ezofagitą, skrandžio opą, skrandžio navikus ir kitas organines ligas.

- Ultragarsas- leidžia nustatyti lėtinį pankreatitą, tulžies akmenligę.

-Rentgeno tyrimas.

- elektroastroenterografija - atskleidžia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorikos sutrikimus.

- Skrandžio scintigrafija- naudojamas gastroparezei nustatyti.

- Kasdienis pH stebėjimas - leidžia neįtraukti gastroezofaginio refliukso ligos.

Skrandžio gleivinės infekcijos nustatymas Helicobacter pylori.

- Ezofagomanometrija - Jis naudojamas įvertinti stemplės susitraukimo aktyvumą, jos peristaltikos derinimą su apatinių ir viršutinių stemplės sfinkterių (LES ir CHS) darbu.

- Antroduodenalinė manometrija- leidžia ištirti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motoriką.


Gydymas


Vaistų terapija

Skiriamas atsižvelgiant į klinikinį PD variantą ir sutelkiant dėmesį į pagrindinius klinikinius simptomus.

Placebas yra labai veiksmingas (13–73 % pacientų, sergančių SFD).

Sergant epigastriniu skausmo sindromu, plačiai naudojami antacidiniai ir sekreciją mažinantys vaistai.
Antacidiniai vaistai tradiciškai naudojami dispepsijai gydyti, tačiau nėra aiškių įrodymų, patvirtinančių jų veiksmingumą sergant SFD.
H2 receptorių blokatoriai yra šiek tiek pranašesni už placebą savo veiksmingumu (apie 20%) ir yra prastesni už PSI.

PSI naudojimas leidžia pasiekti rezultatų 30-55% pacientų, sergančių epigastrinio skausmo sindromu. Tačiau jie veiksmingi tik asmenims, sergantiems GERL.
Gydant postprandialinį distreso sindromą, naudojami prokinetikai.

Šiuo metu antisekreciniai vaistai ir prokinetikai laikomi „pirmosios eilės“ vaistais, kuriuos paskyrus rekomenduojama pradėti gydymą SFD.

Klausimas, ar reikia gydymo nuo Helicobacter pylori, tebėra prieštaringas. Taip yra dėl to, kad šios infekcijos vaidmuo ligos vystymuisi dar neįrodytas. Nepaisant to, daugelis pirmaujančių gastroenterologų mano, kad būtina atlikti anti-Helicobacter pylori terapiją asmenims, kurie nereaguoja į kitus vaistus. Pacientams, sergantiems SFD, buvo veiksmingi standartiniai likvidavimo režimai, naudojami pacientams, sergantiems lėtiniais skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimais.


Jei gydymas pirmos eilės vaistais neveiksmingas, gali būti skiriami psichotropiniai vaistai. Jų paskyrimo indikacija gali būti paciento psichikos sutrikimo požymių, tokių kaip depresija, nerimo sutrikimas, buvimas, kurie savaime reikalauja gydymo. Tokiose situacijose taip pat nurodomas psichotropinių vaistų vartojimas, jei nėra simptominės terapijos poveikio.
Yra įrodymų, kad tricikliai antidepresantai ir serotonino reabsorbcijos inhibitoriai sėkmingai naudojami. Anksiolitikai skiriami pacientams, kuriems yra didelis nerimo lygis. Kai kurie mokslininkai praneša apie sėkmingą psichoterapinių metodų (autogeninės treniruotės, atsipalaidavimo treniruotės, hipnozės ir kt.) taikymą gydant SFD sergančius pacientus.

Medicinos taktika pagal „Roma III kriterijus“ yra tokia:


Pirmasis gydymo etapas
Simptominės vaistų terapijos paskyrimas, taip pat pasitikėjimo santykių tarp gydytojo ir paciento užmezgimas, pacientui prieinama forma paaiškinant jo ligos ypatybes.


Antrasis gydymo etapas
Ji atliekama, kai pirmojo gydymo etapo veiksmingumas yra nepakankamas ir tuo atveju, kai neįmanoma sustabdyti esamų simptomų arba vietoj jų atsirado naujų.
Yra dvi pagrindinės antrojo etapo gydymo galimybės:


1. Psichotropinių vaistų skyrimas: tricikliai antidepresantai arba serotonino reabsorbcijos inhibitoriai standartine doze, įvertinus poveikį po 4-6 sav. Gastroenterologas, turintis tam tikrų įgūdžių, tokį gydymą gali atlikti savarankiškai.


2. Paciento siuntimas psichoterapeuto konsultacijai, vėliau – psichoterapinių technikų panaudojimas.

SFD pasveikimo prognozė yra nepalanki, nes, kaip ir visi funkciniai sutrikimai, liga yra lėtinė ir pasikartojanti. Pacientams rodomas ilgalaikis gastroenterologo stebėjimas, daugeliu atvejų kartu su psichiatru.

Hospitalizacija


Nereikalaujama.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

  1. Ivaškinas V.T., Lapina T.L. Gastroenterologija. Nacionalinė vadovybė. Mokslinis ir praktinis leidimas, 2008 m
    1. 412-423 p
  2. wikipedia.org (wikipedia)
    1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Dispepsija

Dėmesio!

  • Savarankiškas gydymas gali padaryti nepataisomą žalą jūsų sveikatai.
  • „MedElement“ svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei turite kokių nors sveikatos sutrikimų ar simptomų, kurie jus vargina.
  • Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Reikiamą vaistą ir jo dozę gali skirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę.
  • MedElement svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informaciniai šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtiems gydytojo receptų pakeitimams.
  • MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Funkcinė dispepsija(Roman kriterijai II, 1999) – sindromas, apimantis skausmą ir diskomfortą (sunkumą, pilnumo jausmą, ankstyvą sotumą, pilvo pūtimą, pykinimą), lokalizuotas epigastriniame regione arčiau vidurinės linijos, stebimas ilgiau nei 12 savaičių ir nesusijęs su bet kokia ar organinė patologija. Paplitimas: 20-25% visų gyventojų.

Tarptautinės ligų klasifikacijos TLK-10 kodas:

Priežastys

Etiologija ir patogenezė. Sutrikusi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorika yra vienintelis patogenezės veiksnys, kurio svarba funkcinės dispepsijos vystymuisi yra tvirtai įrodyta; pasireiškiantis skrandžio akomodacijos pažeidimu, skrandžio motorikos ritmo pažeidimu, antroduodenalinės koordinacijos pažeidimu (dvylikapirštės žarnos refliuksas, sumažėjęs skrandžio tonusas ir evakuacinis aktyvumas), padidėjęs skrandžio sienelės jautrumas tempimui (padidėjęs vidaus organų jautrumas). ). Galimos funkcinės dispepsijos atsiradimo priežastys yra padidėjusi druskos rūgšties sekrecija, mitybos sutrikimai (arbata, kava), blogi įpročiai (rūkymas, alkoholio vartojimas), NVNU vartojimas, neuropsichiniai veiksniai (dažnai stebima depresija, neurozinės ir hipochondrinės reakcijos); Helicobacter pylori infekcija.

Diagnostika

Diagnostika. Funkcinės dispepsijos diagnozė nustatoma esant šioms sąlygoms: Atitinkamų klinikinių simptomų buvimas bent 12 savaičių per metus. Organinės patologijos su panašiais simptomais pašalinimas. Esant „nerimo simptomams“ (disfagija, melena, hematemezė, hematochezija, karščiavimas, svorio kritimas, anemija, padidėjęs AKS, leukocitozė, pirmą kartą pasireiškus dispepsijos simptomams vyresniems nei 45 m.), skiriamas papildomas tyrimas. atliekami siekiant pašalinti organines ligas. Norėdami pašalinti organinę virškinimo trakto patologiją:. FEGDS – pašalinti ezofagitą, pepsinę opą, pankreatitą ir kt. Bendra išmatų ir slapto kraujo išmatų analizė – pašalinti kraujavimą iš naviko organų; ... Pilvo organų ultragarsas – siekiant neįtraukti tulžies pūslės akmenligės, lėtinio virškinimo trakto. Kasdienis intrasofaginio pH stebėjimas – siekiant išvengti gastroezofaginio refliukso ligos. Jei reikia - stemplės ir skrandžio rentgeno tyrimas, Helicobacter pylori diagnostika, stemplės manometrija, elektrogastrografija, scintigrafija (siekiant nustatyti gastroparezę)

Klinikiniai kurso variantai. Opinis. Diskinetinis. Nespecifinis.

Simptomai (požymiai)

Klinikinis vaizdas.Į opą panašus variantas pasireiškia skausmu epigastriume tuščiu skrandžiu, naktį, sustojus išgėrus maisto ir sekreciją mažinančių vaistų. Diskinetiniam variantui būdingas ankstyvas sotumo jausmas, perpildymas, pilvo pūtimas, sunkumas pavalgius, pykinimas, diskomforto jausmas, kuris sustiprėja pavalgius. Nespecifinis variantas turi mišrią simptomatologiją, todėl dažnai neįmanoma išskirti pagrindinio simptomo.

Diferencialinė diagnostika. Gastroezofaginio refliukso liga. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa. Skrandžio vėžys. Tulžies pūslės ligos. Lėtinis pankreatitas. Difuzinis stemplės spazmas. Malabsorbcijos sindromas. Funkcinės virškinamojo trakto ligos: aerofagija, funkcinis vėmimas. Išeminė širdies liga. Antriniai virškinimo trakto pokyčiai sergant cukriniu diabetu, sistemine sklerodermija ir kt.

Gydymas

GYDYMAS

Vadovauti taktika.Į opą panašiame variante - antacidiniai ir sekreciją mažinantys vaistai (H 2 - histamino receptorių blokatoriai: ranitidinas 150 mg 2 r / per parą, famotidinas 20 mg 2 r / per dieną, protonų siurblio inhibitoriai - omeprazolas, rabeprazolas 20 mg 2 r / per dieną, lansoprazolas 30 mg 2 r / per dieną Diskinetiniame variante - prokinetikai: domperidonas, metoklopramidas Nespecifiniame variante: kombinuotas gydymas su prokinetikais ir sekreciją mažinančiais vaistais, jei nepavyksta nustatyti pagrindinio simptomo. , galbūt antidepresantų paskyrimas.

Dieta... Sunkiai virškinamo ir grubaus maisto pašalinimas iš dietos. Dažnas ir dalinis valgymas. Mesti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu, kava, NVNU.

Sinonimai. Neopinė dispepsija. Idiopatinė dispepsija. Neorganinė dispepsija. Esminė dispepsija

TLK-10. K30 Dispepsija

Vaikų virškinimo trakto dispepsija yra dažna liga, kuriai būdingas sutrikęs virškinimas. Dažniausiai ši patologija diagnozuojama vaikams iki vienerių metų, tačiau pasitaiko ir vyresnio amžiaus žmonėms. Ligos eigos sunkumas priklauso nuo vaiko suvalgyto maisto kiekio. Ir taip yra dėl to, kad virškinimo sistema šiame amžiuje ne visada yra pasirengusi susidoroti su gaunamo maisto kiekiu. Ligą lengva atpažinti pradiniame etape, nes simptomai yra gana ryškūs.

Dispepsijos atmainos

Yra keletas funkcinių arba maistinių, toksiškų ir parenterinių tipų.

Maisto forma yra virškinimo sutrikimas, atsirandantis dėl nesubalansuotos kūdikio mitybos. Ši forma suskirstyta į penkias rūšis:

  • Fermentaciją sukelia fermentacijos procesai, atsirandantys dėl per didelio angliavandenių turinčio maisto vartojimo. Dėl to kūdikio storojoje žarnoje greitai dauginasi fermentacijos bakterijos.
  • Puvimas – kai vaiko žarnyne gyvena puvimo mikrobai, kurių dauginimąsi išprovokuoja baltymais persotintas maistas.
  • Riebus yra būdingas vaikams, kurie valgo daug riebaus maisto.
  • Toksiška. Labai pavojingas kūdikių mitybos dispepsijos tipas. Pagrindinis problemos šaltinis yra žarnyno patogenai, tokie kaip Salmonella, Escherichia coli, Shigella ir kiti patogenai.
  • Parenterinis išsivysto dėl komplikacijų po ankstesnės ligos, pavyzdžiui, plaučių uždegimo.

Dažnai laikina dispepsija stebima naujagimiams praėjus 3-5 dienoms po gimimo. Tai trunka vos kelias dienas, kol vaiko organizmas prisitaiko prie išorinės aplinkos, nereikalauja jokio gydymo, nes praeina savaime.

Virškinimo trakto dispepsijos priežastys

Pagrindinė vaikų dispepsijos vystymosi priežastis yra mitybos pažeidimas, dažnai jauni tėvai permaitina savo kūdikius, nerimaujant, kad jie verks iš alkio.

Jei kūdikiui siūlomas maistas, neatitinkantis jo amžiaus, pavyzdžiui, anksti įvedamas papildomas maistas ir jie tai daro neteisingai, tai išprovokuoja virškinimo procesų pažeidimą žarnyne.

Yra daug neigiamų veiksnių, kurie provokuoja mitybos dispepsijos vystymąsi (TLK kodas 10 – K30).

Vaikai iki vienerių metų kenčia dažniausiai ir tam yra daug priežasčių:

  • Besaikis valgymas. Dažniausiai tai pastebima vaikams, maitinamiems iš buteliuko, nes vaikui daug lengviau išsiurbti pieną iš buteliuko ir jis negali sustoti, o tai galiausiai sukelia persivalgymą.
  • Mažas virškinimo fermentų kiekis.
  • Valgyti maistą, kuris netinka kūdikio amžiui. Štai kodėl jauna mama turi ne tik žinoti, kada žindomam kūdikiui duoti papildomą maistą, bet ir kokius produktus. Pediatrai pataria sustoti prie vieno komponento patiekalų ir pradėti juos įtraukti į racioną ne anksčiau kaip 4 mėnesius, jei kūdikis maitinamas iš buteliuko. Jei motina žindo kūdikį, papildomas maistas turėtų būti atidedamas iki 6 mėnesių.
  • Neišnešiotumas.

Vyresniems vaikams dispepsija išsivysto dėl šių priežasčių:

  • Per didelis sunkiai virškinamo maisto vartojimas. Tai apima: keptą, aštrų, rūkytą ir riebų maistą.
  • Valgymo sutrikimai, pvz., sunki vakarienė prieš pat miegą.
  • Lytiniam brendimui būdingi hormoniniai pokyčiai.

Yra keletas bendrų priežasčių, kurios būdingos bet kokiam amžiui:

Vaikų virškinimo trakto dispepsija yra rimta liga, kurią lydi nemalonūs simptomai.

Dispepsijos simptomai

Kūdikių ir vyresnių vaikų dispepsijos klinikinėms apraiškoms būdingi šie simptomai:


Panašūs simptomai pastebimi per savaitę, jei nesikreipiate pagalbos į specialistą ir laiku nepradedate gydymo, tada vaikui išsivysto sunkesnė forma – toksiška. Sunkios formos vystymąsi galite nustatyti pagal šiuos požymius:

  • staigus kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo;
  • nuolatinis pykinimo jausmas ir dažnas vėmimas;
  • viduriuojant, vaiko žarnyną galima ištuštinti iki 20 kartų per dieną;
  • sunki kūno dehidratacija;
  • kūdikių skęstantis fontanelis;
  • staigus kūno svorio sumažėjimas;
  • sumažėję refleksai;
  • nesidomėjimas naujais ir anksčiau nematytais dalykais;
  • traukuliai ir traukuliai.

Toksiška virškinimo trakto dispepsijos forma gali sukelti sąmonės sutrikimą, komą ir mirtį.

Kas nutinka organizme esant dispepsijai?

Vaiko ir suaugusiojo plonosios žarnos gleivinė greitai atsinaujina, kartu su mirštančiomis ląstelėmis prarandamos visos maistinės medžiagos. Epitelis atnaujinamas per porą dienų. Štai kodėl tiesioji žarna labai stipriai reaguoja į tam tikrų komponentų trūkumą. Normaliai gleivinės struktūrai reikia daug maistingų maisto produktų, su amžiumi jų asortimentas didėja.

Patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka kasos egzokrininė funkcija ir tulžies atskyrimas. Į plonąją žarną patekus ne iki galo suvirškintam maistui, sutrinka teisinga fermentų sekrecija. Tokios sąlygos lemia tai, kad sutrinka žarnyno motorinė funkcija, žarnyne plinta bakterijos, kurios galiausiai išprovokuoja puvimo ir rūgimo procesus.

Dėl šios būklės dideliais kiekiais susidaro toksiški produktai, tokie kaip skatolis, indolas, amoniakas, vandenilio sulfidas ir kt. Šios medžiagos dirgina žarnyno gleivinę, o tai paveikia jos motoriką, todėl atsiranda viduriavimas. Pagreitėjęs maisto pasiskirstymas trukdo tinkamai veikti virškinimui. Sergant virškinimo trakto dispepsija, organizme susidaro kalkių druskos, kurios naikina bifidobakterijas, kurios paprastai gyvena sveikame žarnyne.

Būtent todėl tėvams svarbu laiku atkreipti dėmesį į pirmuosius simptomus ir kreiptis į specialistus.

Dispepsijos diagnozė

Jei yra įtarimas, kad vaikui išsivysto dispepsija, būtina skubiai kreiptis į specialistą. Jis surinks anamnezę, sužinos iš tėvų, kada atsirado pirmieji simptomai, kokie jie sunkūs. Po to gydytojas įvertins simptomus ir papildomai paskirs laboratorinius išmatų tyrimus.

Svarbu, kad specialistas tiksliai diagnozuotų, neįtraukdamas kitų ligų, tokių kaip:

  • lėtinis enteritas;
  • atrofinis gastritas;
  • lėtinis pankreatitas.

Norėdami gauti tikslesnius duomenis apie vaiko žarnyno būklę, tėvai turi žinoti, kaip surinkti vaiko išmatas analizei.

Išmatų surinkimas analizei

Visi suaugusieji žino, kad šlapimą ir išmatas reikia rinkti ryte, iškart žmogui pabudus. Bet priversti mažą vaiką ryte ištuštinti žarnyną labai sunku. Daugelis tėvų naudoja klizmą, tačiau pediatrai pataria to nedaryti. Iš kūdikių išmatos gali būti renkamos net tada, kai po pietų jų žarnynas ištuštinamas. Svarbiausia, kad jis būtų laikomas šaldytuve.

Kaip surinkti vaiko išmatas analizei:

  • pirmiausia vaistinėje įsigykite specialų indą su plastikiniu šaukštu ant dangtelio;
  • prieš renkant išmatas vaiko prausti nebūtina, nes ne visada galima atspėti, kada jis norės ištuštinti žarnyną;
  • galite surinkti išmatas iš vienkartinių vystyklų naudodami specialų šaukštą, kuris yra kartu su indeliu;
  • gauta analizė siunčiama į šaldytuvą, o ryte perduodama analizei į laboratoriją.

Išmatų laikyti negalima ilgiau nei dvi dienas, tokiu atveju gauti duomenys bus netikslūs. Medžiagą geriau rinkti dieną prieš atliekant analizę.

Gavęs duomenis apie atliktą analizę, vaikų gastroenterologas juos ištirs ir parinks individualų vaiko gydymo režimą.

Gydymas vaistais

Norint pašalinti vaikui nemalonius dispepsijos simptomus, svarbu išsiaiškinti jų atsiradimo priežastį. Jį suradus parenkamas visas terapinis kompleksas, kurį sudaro:

  • dietos laikymasis;
  • vartoti vaistus;
  • kiti gydymo būdai, tokie kaip pilvo masažas, padedantys sumažinti skausmą ir pagerinti virškinimo funkciją.

Kalbant apie vaistų pasirinkimą, dažniausiai specialistai sustoja ties šiais:


Šie vaistai padeda palengvinti maisto virškinimo procesą, dėl kurio atkuriama žarnyno mikroflora, praeina sunkumas ir skausmas skrandyje.

Dietinis maistas nuo dispepsijos

Jei nesilaikysite specialios dietos, gydymas vaistais neduos jokių rezultatų. Dieta pagrįsta vaiko suvartojamo maisto kiekio mažinimu ir organizmo vandens balanso atkūrimu.

Dieta vaikui, sergančiam dispepsija, yra skirta 5 dienoms:


Vaikų iki vienerių metų maitinimas pagal mėnesius turėtų būti griežtai suplanuotas. Iš toliau pateiktos lentelės galite sužinoti, kada ir kokiu kiekiu duoti vaikui papildomo maisto, taip pat leistiną maisto kiekį, kurį kūdikis turėtų valgyti.

Jūs neturėtumėte to ignoruoti ir patys nuspręsti, kada ir kokiu kiekiu įtraukti į dietą naujų maisto produktų. Toks sprendimas gali sukelti rimtų patologijų, kurias bus sunku išgydyti, vystymąsi.

Perkingo pavojai

Kūdikiai negali kontroliuoti suvartojamo maisto kiekio. Todėl svarbu užtikrinti, kad porcijos atitiktų amžių. Per didelis maitinimas taip pat gali išprovokuoti kūdikio dispepsiją. Žemiau esančioje lentelėje galite susipažinti su vaikų iki vienerių metų mitybos normomis per mėnesį. Nereikėtų griežtai laikytis šių normų, nes visos vertės yra vidutinės, o vaikų apetitą lemia individualūs parametrai, tačiau vis tiek verta atkreipti dėmesį į šiuos dalykus.

Pastebėjus kūdikio persivalgymo požymius (dažnas regurgitacija, padidėjęs dujų susidarymas, per didelis svorio padidėjimas), verta pakoreguoti jo mitybą.

Tradiciniai dispepsijos gydymo metodai

Tėvams gali būti sunku nustatyti vaiko pūtimo priežastį pavalgius. Tokio simptomo gydymą turėtų atlikti specialistas, nustačius šios būklės priežastį. Gydytojas gali rekomenduoti vartoti vaistinių preparatų ar tradicinės medicinos receptų. Šie receptai padės veiksmingai susidoroti su dispepsijos simptomais:


Vaikų virškinimo trakto dispepsija greitai gydoma, jei laikotės visų rekomendacijų, tačiau vis tiek geriau užkirsti kelią jos vystymuisi. Tėvams geriau imtis prevencinių priemonių.

Dispepsijos prevencija

Tokio žarnyno sutrikimo prevencinės priemonės yra kelių taisyklių laikymasis:

  • tėvai turėtų maitinti savo vaiką racionaliai ir subalansuotai pagal jo amžių;
  • nepersivalgyti ir valgyti nekokybišką maistą;
  • paaugliai turi vadovautis sveiku gyvenimo būdu;
  • jums reikia reguliariai atlikti vidutinį fizinį aktyvumą;
  • rodomas griežtas higienos laikymasis prieš valgį;
  • būtinas reguliarus vizitas pas specialistą, bent kartą per metus.

Vaikų, kuriems diagnozuota dispepsija, prognozė apskritai yra palanki, viskas baigiasi greitu ir visišku pasveikimu be pasekmių ir komplikacijų. Bet jei tėvai laiku nesikreips pagalbos, nesilaikys gydytojų rekomendacijų, tada prognozės nebus tokios guodžiančios. Vaikui gali išsivystyti toksiška forma, ir tai jau sukels komą arba vaiko mirtį.

INFORMACINIS PAŠTAS

FUNKCINIAI SUTRIKIMAI

IŠREIŠKANTIS PILVO Skausmo SINDROMAS

Funkcinė dispepsija

Funkcinė dispepsija yra simptomų kompleksas, apimantis skausmą, diskomfortą arba pilnumo jausmą epigastriniame regione, neatsižvelgiant į tai, ar jis yra susijęs su valgymu ar fiziniais pratimais, ankstyvą sotumo jausmą, raugėjimą, regurgitaciją, pykinimą, pilvo pūtimą (bet ne rėmenį) ir kitas apraiškas, nesusijusias su tuštinimasis. Tuo pačiu metu tyrimo metu neįmanoma nustatyti jokios organinės ligos.

Sinonimai: skrandžio diskinezija, dirglus skrandis, skrandžio neurozė, neopinė dispepsija, pseudoopinis sindromas, esminė dispepsija, idiopatinė dispepsija, epigastrinis distreso sindromas.

Kodas TLK-10: KZO dispepsija

Epidemiologija. Funkcinės dispepsijos dažnis 4-18 metų vaikams svyruoja nuo 3,5 iki 27%, priklausomai nuo šalies, kurioje buvo atlikti epidemiologiniai tyrimai. Tarp suaugusių Europos ir Šiaurės Amerikos gyventojų funkcinė dispepsija moterims pasireiškia 30–40% atvejų - 2 kartus dažniau nei vyrams.

Pagal Roma III kriterijus (2006 m.) funkcinė dispepsija išskiriama kaip distreso sindromas po valgio ir pilvo skausmo sindromas. Pirmajame vyrauja dispepsiniai simptomai, antroje - pilvo skausmas. Tuo pačiu metu vaikų funkcinės dispepsijos variantų diagnozė yra sunki, todėl nerekomenduojama dėl to, kad vaikystėje dažnai neįmanoma atskirti sąvokų „diskomfortas“ ir „skausmas“. Vaikams vyraujanti skausmo lokalizacija yra bambos sritis arba trikampis, turintis dešiniojo šonkaulių lanko pagrindą, o viršūnė – bambos žiedas.


Diagnostikos kriterijai(Roma III, 2006) turėtų apimti visi iš šių:

Nuolatinis ar pasikartojantis skausmas ar diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje (virš bambos arba bambos srityje);

Simptomai, nesusiję su žarnyno judėjimu ir išmatų dažnio ir (arba) formos pokyčiais;

Nėra uždegiminių, metabolinių, anatominių ar neoplastinių pokyčių, kurie galėtų paaiškinti esamus simptomus; tuo pačiu minimalių lėtinio uždegimo požymių buvimas pagal skrandžio gleivinės biopsijos histologinio tyrimo rezultatus netrukdo diagnozuoti funkcinės dispepsijos;

Simptomai stebimi bent kartą per savaitę 2 mėnesius. ir daugiau, kai bendra paciento stebėjimo trukmė ne trumpesnė kaip 6 mėnesiai.

Klinikinis vaizdas. Pacientams, sergantiems funkcine dispepsija, būdingi tie patys klinikiniai požymiai, kurie stebimi esant visiems funkcinių sutrikimų variantams: nusiskundimų polimorfizmas, įvairūs vegetatyviniai ir neurologiniai sutrikimai, didelis patrauklumas skirtingų specialybių gydytojams, ligos trukmės neatitikimas. , įvairūs nusiskundimai ir patenkinama pacientų išvaizda bei fizinis vystymasis. , simptomų neprogresavimas, ryšys su valgymu, mitybos klaida ir (arba) trauminė situacija, klinikinių apraiškų naktį nėra, nerimo simptomų nėra. Iš tikrųjų funkcinė dispepsija yra vienas iš psichosomatinės patologijos, psichologinio (emocinio) konflikto somatizavimo variantų. Pagrindinės klinikinės apraiškos: skausmas ar diskomfortas epigastriniame regione, atsirandantis tuščiu skrandžiu arba naktį, sustojęs valgant arba vartojant antacidinius vaistus; diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje, ankstyvas sotumo jausmas, pilnumo ir sunkumo jausmas epigastriume, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas.


Diagnostika. Funkcinė dispepsija yra diagnozė neįtrauktaniya, kuri įmanoma tik atmetus organinę patologiją, kuriai taikomas laboratorinių ir instrumentinių metodų kompleksas, taikomas tiriant virškinimo traktą pagal diferencinę diagnozę, taip pat atliekant neurologinį tyrimą ir paciento psichologinės būklės tyrimą.

Instrumentinė diagnostika. Privalomas tyrimas: EGDS ir pilvo organų ultragarsas. Infekcijos patikra H. pylori(du metodai) gali būti laikomas tinkamu tik tais atvejais, kai eradikacinę terapiją reglamentuoja dabartiniai standartai (Mastricht III, 2000).

Papildomi tyrimai: elektrogastrografija, įvairios pH-metrijos modifikacijos, skrandžio impedanso matavimas, radioaktyviosios metodikos (kontrastinis pasažas) ir kt.

Privaloma neurologo konsultacija, vegetacinės būklės įvertinimas, psichologo (kai kuriais atvejais ir psichiatro) konsultacija.

Atlikus instrumentinį tyrimą, nustatomi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos motoriniai sutrikimai bei skrandžio gleivinės visceralinio padidėjusio jautrumo požymiai. Atsižvelgiant į žymiai mažesnę sunkių organinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos ligų, pasireiškiančių funkcinės dispepsijos simptomais, tikimybę vaikams, palyginti su suaugusiais pacientais, Funkcinių ligų tyrimo ekspertų komitetas išbraukė EGDS iš privalomų pirminės funkcinės diagnozės tyrimo metodų. dispepsija vaikystėje. Endoskopinis tyrimas skiriamas, kai simptomai neišnyksta, yra nuolatinė disfagija, paskirtos terapijos veiksmingumo nebuvimas per metus arba simptomai kartojasi nutraukus gydymą, taip pat atsiranda nerimo simptomų, kuriuos apsunkina pepsinė opaligė ir skrandžio vėžio paveldimumas. Kita vertus, dėl didesnio vaikų, ypač paauglių, organinės gastroduodeninės patologijos atvejų Rusijoje patartina išsaugoti EGD privalomų tyrimo metodų skyriuje, ypač turint teigiamą infekcijos testą. N.pylori pagal neinvazinius tyrimus (kvėpavimo spiralės tyrimas).

Diferencinė diagnostika. Diferencinė diagnostika atliekama sergant visomis organinės dispepsijos formomis: GERL, lėtiniu gastroduodenitu, pepsine opa, tulžies akmenlige, lėtiniu pankreatitu, virškinimo trakto navikais, Krono liga ir IBS. Nerimo simptomai arba „raudonos vėliavėlės“, kurios pašalina funkcinę dispepsiją ir rodo didelę organinės patologijos tikimybę: simptomų išlikimas naktį, augimo sulėtėjimas, nemotyvuotas svorio kritimas, karščiavimas ir sąnarių skausmai, limfadenopatija, dažni to paties tipo epigastriniai skausmai, skausmo švitinimas, paveldimumo pasunkėjimas dėl pepsinės opos, pasikartojantis vėmimas, sumaišytas su krauju ar melena vėmimas, disfagija, hepatosplenomegalija, bet kokie bendro ir (arba) biocheminio kraujo tyrimo pokyčiai.

Gydymas. nemedikamentinis gydymas: provokuojančių veiksnių pašalinimas, pakeisti paciento gyvenimo būdą,įskaitant dienos režimą, fizinį aktyvumą, valgymo elgesį, priklausomybę nuo mitybos; įvairių variantų naudojimas psichoterapija su galimu traumuojančių situacijų šeimoje ir vaikų kolektyve korekcija. Individualizuoto žmogaus ugdymas dietos išskiriant netoleruojamus maisto produktus, remiantis maisto dienoraščio analize pagal paciento mitybos stereotipą ir pagrindinį klinikinį sindromą, fizioterapinius gydymo metodus. Rodomas dažnas (iki 5-6 kartų per dieną) valgymas mažomis porcijomis, išskyrus riebų maistą, gazuotus gėrimus, rūkytą mėsą ir aštrius prieskonius, žuvies ir grybų sultinius, ruginę duoną, šviežius kepinius, kavą, maisto vartojimo apribojimą. saldainiai.

Jei išvardytos priemonės neveiksmingos, paskirkite vario akmenų terapija. Esant įrodytam padidėjusiam rūgštingumui, vartojami neabsorbuojami antacidiniai vaistai (Maalox, Fosfalugel, Rutacid, Gastal ir kt., rečiau – selektyvūs M-anticholinergikai. Išimtiniais atvejais, nesant gydymo efekto, galima skirti trumpą kursą antisekretoriniai vaistai: famotidino grupės H2-histamino receptorių blokatoriai (Famosanwamatel , ulfamid) arba ranitidinas (Zantak, Ranisan ir kt.), taip pat H +, K> ATPazės inhibitoriai: omeprazolas, rabeprazolas ir jų dariniai. vyrauja reiškiniai, skiriami prokinetikai - domperidonas (Motilium), įvairių grupių antispazminiai vaistai, tarp jų ir anticholinerginiai (Buscopan, belladonna preparatai) Nurodoma psichoterapeuto konsultacija Klausimas dėl likvidavimo tikslingumo N.pylori nuspręsti individualiai.

Patogenetiškai pagrįstas vazotropinių vaistų (Vinpocetino), nootropinių (Phenibut, Nootropil, Pantogam), kompleksinių vaistų (Instenon, Glycine, Mexidol), vaistažolių raminamųjų (Novopassit, Motherwort, valerijonų, bijūnų tinktūros ir kt.) skyrimas. Prireikus, atsižvelgiant į pacientui nustatytus afektinius sutrikimus, kartu su neuropsichiatru skiriama psichofarmakoterapija.

Pacientus, sergančius funkcine dispepsija, stebi gastroenterologas ir neuropsichiatras, periodiškai tikrindamas esamus simptomus.

Dirgliosios žarnos sindromas- funkcinių žarnyno sutrikimų kompleksas, apimantis skausmą ar diskomfortą pilve, susijusį su tuštinimosi aktu, tuštinimosi dažnio pasikeitimu arba išmatų pobūdžio pokyčiais, dažniausiai kartu su vidurių pūtimu, nesant morfologiniai pokyčiai, galintys paaiškinti esamus simptomus.

Sinonimai: gleivinis kolitas, spazminis kolitas, storosios žarnos neurozė, spazminis vidurių užkietėjimas, funkcinė kolopatija, spazminė gaubtinė žarna, gleivinės diegliai, nervinis viduriavimas ir kt.

Kodas TLK-10:

K58 Dirgliosios žarnos sindromas

K58.0 Dirgliosios žarnos sindromas su viduriavimu

K58.9 Dirgliosios žarnos sindromas be viduriavimo

Epidemiologija. Sergamumas IBS populiacijoje svyruoja nuo 9 iki 48%, priklausomai nuo geografinės padėties, mitybos įpročių ir gyventojų sanitarinės kultūros. IBS dažnio santykis tarp mergaičių ir berniukų yra 2-3:1. Vakarų Europoje IBS diagnozuojamas 6% pradinių klasių mokinių ir 14% aukštųjų mokyklų moksleivių.

Pagal Romos III kriterijus (2006 m.), priklausomai nuo išmatų pobūdžio, yra: DŽS su vidurių užkietėjimu, DŽS su viduriavimu, mišrus DŽS ir nespecifinis DŽS.

Etiologija ir patogenezė. DŽS yra visiškai būdingas visiems tiems etiologiniams veiksniams ir patogenetiniams mechanizmams, kurie būdingi funkciniams sutrikimams. Pagrindiniai etiopatogenetiniai (provokuojantys) IBS veiksniai gali būti infekcinės ligos sukėlėjai, tam tikrų maisto produktų netoleravimas, dietos pažeidimas, psichotrauminės situacijos. IBS apibrėžiamas kaip biopsichosocialinė funkcinė patologija. DŽS yra tuštinimosi ir žarnyno motorinės funkcijos reguliavimo pažeidimas, kuris pacientams, kuriems yra padidėjęs visceralinis jautrumas ir tam tikros asmenybės savybės, tampa kritiniu psichikos sutrikimo organu. Pacientams, sergantiems IBS, nustatytas neuromediatorių kiekio pokytis skausmo impulso kelyje, taip pat padidėjęs signalų, ateinančių iš periferijos, dažnis, o tai padidina skausmo intensyvumą. Pacientams, sergantiems viduriuojančiu ligos variantu, nustatytas enterochromafininių ląstelių skaičiaus padidėjimas žarnyno sienelėje, įskaitant per metus po žarnyno infekcijos, kuri gali būti susijusi su poinfekcinio IBS susidarymu. Daugybė tyrimų parodė, kad pacientams, sergantiems IBS, galimas genetiškai nulemtas citokinų pusiausvyros pažeidimas priešuždegiminių citokinų gamybos padidėjimo ir priešuždegiminių citokinų gamybos sumažėjimo kryptimi. kurioms susidaro pernelyg stiprus ir užsitęsęs uždegiminis atsakas į infekcinį sukėlėją. Sergant IBS, pažeidžiamas dujų transportavimas per žarnyną; uždelstas dujų pašalinimas esant padidėjusiam vidaus organų jautrumui sukelia vidurių pūtimą. Šių sutrikimų patogenezė dar nėra išaiškinta.

IBS diagnostikos kriterijai vaikams (Roma III kriterijai, 2006) turėtų apimti visi iš šių:

Pasireiškė per pastaruosius 6 mėnesius ar anksčiau ir kartojasi bent kartą per savaitę 2 mėnesius. ar daugiau prieš diagnozę, pasikartojantis pilvo skausmas arba diskomfortas, susijęs su dviem ar daugiau iš šių būklių:

I. Buvimas mažiausiai 2 mėn. Per pastaruosius 6 mėnesius pilvo diskomfortas (diskomfortas neapibūdinamas kaip skausmas) arba skausmas, susijęs su dviem ar daugiau iš šių simptomų, bent 25 % atvejų:

Palengvėjimas po tuštinimosi;

Pradžia yra susijusi su išmatų dažnio pasikeitimu;

Pradžia siejama su Meno prigimties pasikeitimu, 5, 6, 7).

II. Nėra uždegimo požymių, anatominių, metabolinių ar neoplastinių pokyčių, kurie galėtų paaiškinti esamus simptomus. Tuo pačiu metu, remiantis endoskopinio (arba histologinio) storosios žarnos tyrimo rezultatais, leidžiami minimalūs lėtinio uždegimo požymiai, ypač po ūminės žarnyno infekcijos (poinfekcinės IBS). Simptomai, kurie kartu patvirtina IBS diagnozę:

Nenormalus išmatų dažnis: 4 ar daugiau kartų per dieną ir 2 kartus per savaitę ar rečiau;

Nenormalios išmatos: gabalėliai / tankios arba skystos / vandeningos;

Patologinis išmatų išsiskyrimas: per didelis įtempimas, tenezmas, būtinas potraukis, nepilno ištuštinimo jausmas;

Per didelis gleivių išsiskyrimas;

Pilvo pūtimas ir pilvo pūtimas.

Klinikinis vaizdas. Pacientams, sergantiems IBS, taip pat yra išorinių apraiškų. Pagrindinės ligos klinikinės apraiškos – pilvo skausmas, vidurių pūtimas ir žarnyno veiklos sutrikimai, būdingi ir organinei virškinamojo trakto patologijai, sergant DŽS turi tam tikrų požymių.

Pilvo skausmas kintamo intensyvumo ir lokalizacijos, yra nuolat pasikartojantis pobūdis, kartu su vidurių pūtimu ir vidurių pūtimu, mažėja po tuštinimosi ar pasišalinus dujoms. Meteorizmas nėra išreikštas ryto valandomis, padidėja per dieną, yra nestabilus ir dažniausiai yra susijęs su mitybos klaida. Žarnyno disfunkcija sergant DŽS yra nestabili, dažniau pasireiškianti kintamu vidurių užkietėjimu ir viduriavimu, polifekalinių medžiagų nėra (tuštinimasis dažnas, bet vieno tuštinimosi tūris nedidelis, išmatos praskiedžiamos dėl sumažėjusio vandens reabsorbcijos pagreitėjusio pratekėjimo metu). ir todėl pacientas, sergantis IBS, nepraranda kūno svorio). Ypatumai viduriavimas su IBS: laisvos išmatos 2-4 kartus tik ryte, po pusryčių, trauminės situacijos fone, būtinas potraukis, nepilno žarnyno ištuštėjimo jausmas. At vidurių užkietėjimas dažniausiai stebimos „avies“ išmatos, „pieštuko“ pavidalo išmatos, taip pat kamštinės išmatos (tirštos, formos išmatos išsiskiria tuštinimosi pradžioje, po to išsiskiria purios arba vandeningos išmatos be patologinių priemaišų). . Tokie tuštinimosi sutrikimai yra susiję su storosios žarnos judrumo pokyčių ypatumais sergant IBS pagal segmentinės hiperkinezės tipą, kai vyrauja spastinis komponentas, ir antriniais mikrobiocenozės sutrikimais. Būdinga reikšminga suma gleivės išmatose.

DŽS dažnai derinamas su organinėmis ar funkcinėmis kitų virškinamojo trakto dalių ligomis; DŽS simptomai gali būti stebimi sergant mergaičių ginekologine patologija, endokrinine patologija, stuburo patologija. Negastroenterologinės IBS apraiškos: galvos skausmas, vidinio drebėjimo pojūtis, nugaros skausmas, oro trūkumo pojūtis – atitinka neurocirkuliacinės disfunkcijos simptomus ir gali išryškėti, smarkiai pablogindamas gyvenimo kokybę.

Diagnostika. IBS yra atskirties diagnozė, kuri yra skirta tik vos išsamiam paciento ištyrimui ir organinės patologijos pašalinimui, kuriam jie naudoja laboratorinių ir instrumentinių metodų rinkinį, naudojamą tiriant virškinimo traktą, atsižvelgiant į diferencinės diagnostikos apimtis. Būtina kruopščiai išanalizuoti anamnezinius duomenis, nustatant trauminį veiksnį. Tuo pačiu vaikams, turintiems funkcinių sutrikimų, ypač turintiems DŽS, rekomenduojama kiek įmanoma vengti invazinių tyrimo metodų. DŽS diagnozė gali būti nustatyta, jei klinikinė simptomatika atitinka romėniškus kriterijus, nėra nerimo simptomų, organinės patologijos požymių pagal fizinę apžiūrą, vaiko amžių atitinkantį fizinį išsivystymą, provokuojančių veiksnių buvimą pagal fizinį patikrinimą. anamnezę, taip pat su tam tikrais psichologinės būklės ypatumais ir psichotraumos anamneziniais požymiais ...

Papildomi tyrimai: elastazės-1 nustatymas išmatose, išmatų kalprotektinas, imunologiniai ŠKL žymenys (antikūnai prieš neutrofilų citoplazmą – ANCA, būdingi NUC, ir antikūnai prieš grybus Sacchawmyces cerevisiae - ASCA, būdinga Krono ligai), bendrasis ir specifinis IgE maisto alergenų spektre, VIP lygis, imunograma.

Instrumentinė diagnostika . Privalomas tyrimas: EGDS, pilvo organų ultragarsas, rektosigmoskopija arba kolonoskopija.

Papildomi tyrimai: centrinės ir autonominės nervų sistemos būklės įvertinimas, inkstų ir mažojo dubens echoskopija, kolodinaminis tyrimas, vidinio sfinkterio endosonografija, rentgeno kontrastinis žarnyno tyrimas (irrigografija, kontrasto perdavimas pagal indikacijas), doplerio tyrimas. ir pilvo ertmės kraujagyslių angiografija (siekiant neįtraukti žarnyno išemijos, celiakijos kamieno stenozės), sfinkterometrija, elektromiografija, scintigrafija ir kt.

Specialistų konsultacijos. Privalomos neurologo, psichologo (kai kuriais atvejais ir psichiatro), proktologo konsultacijos. Papildomai pacientą gali apžiūrėti ginekologas (mergaitėms), endokrinologas, ortopedas.

Gydymas. Gydymas stacionare arba ambulatoriškai. Terapijos pagrindas yra nemedikamentinis gydymas, panaši į funkcinę dispepsiją. Būtina nuraminti vaiką ir tėvus, paaiškinti ligos ypatumus ir galimas jos susidarymo priežastis, nustatyti ir pašalinti galimas žarnyno simptomų priežastis. Svarbu keisti paciento gyvenimo būdą (dienos režimą, valgymo elgseną, fizinį aktyvumą, priklausomybes nuo mitybos), normalizuoti psichoemocinę būseną, šalinti psichotraumines situacijas, apriboti mokyklinę ir popamokinę veiklą, taikyti įvairias psichoterapinės korekcijos galimybes, susikurti komfortą. tuštinimosi sąlygos ir kt gretutinės patologijos diagnostika ir terapija.

Dieta formuojami individualiai, remiantis paciento maisto dienoraščio analizės rezultatais, individualia produktų tolerancija ir šeimos mitybos stereotipu, nes reikšmingi mitybos apribojimai gali būti papildomas psichotrauminis veiksnys. Pašalinkite aštrius prieskonius, maistą, kuriame gausu eterinių aliejų, kavą, žalias daržoves ir vaisius, gazuotus gėrimus, ankštinius augalus, citrusinius vaisius, šokoladą, maistą, sukeliantį vidurių pūtimą (ankštinius, kopūstus, česnakus, vynuoges, razinas, girą), ribokite pieną. Sergant DŽS, kai vyrauja viduriavimas, rekomenduojamos mechaniškai ir chemiškai tausojančios dietos, mažai jungiamojo audinio turintis maistas: virta mėsa, liesa žuvis, želė, grūdai be pieno, virtos daržovės, makaronai, varškė, garuose gaminami omletai, švelnus sūris. Dieta sergant IBS su vidurių užkietėjimu atitinka funkcinio vidurių užkietėjimo dietą, tačiau riboja maisto produktų, kurių sudėtyje yra stambių skaidulų, naudojimą.

Tarp nemedikamentinių metodų yra masažas, mankštos terapija, fizioterapiniai gydymo metodai, fito-, balneo- ir refleksoterapija su raminamuoju poveikiu. Jei išvardytos priemonės yra neveiksmingos, priklausomai nuo pirmaujančio IBS sindromo, paskirkite medikasmentozės gydymas.

At skausmingas sindromui ir motorikos sutrikimams koreguoti (atsižvelgiant į vyraujantį spazmą ir hiperkinezę), miotropinius antispazminius vaistus (drotaveriną, papaveriną), anticholinerginius (Riabal, Buscopan, Meteospazmil, belladonna preparatus), selektyvius lygiųjų raumenų kalcio kanalų blokatorius. žarnynas (vietinis žarnyno - Duspatalin, Spasmomen), enkefalino receptorių stimuliatoriai - trimebutinas (Trimedat). Kada diakiemai naudojami enterosorbentai, sutraukiančios ir apgaubiančios medžiagos (Smecta, Filtrum, Polyphepan, Lignosorb ir kiti lignino dariniai, atapulgitas (Neointestopan), Enterosgel, cholesteraminas, ąžuolo žievė, taninas, mėlynės, paukščių vyšnios). Be to, koreguojama dėl žarnyno mikrobiocenozės pokyčių, atsiradusių dėl DŽS, naudojant etapinius žarnyno antiseptikus (Intetrix, Ersefuril, furazolidone, Enterosediv, Nifuratel - Macmiror), prebiotikus ir probiotikus (Enterol, Baktisubtil, Hilformestin forte, Bifi Lactoflor). , Primadophilus ir kt.), funkciniai maisto produktai, kurių pagrindą sudaro pre- ir probiotikai. Taip pat patartina skirti kasos fermentų preparatų (Creon, Mezim forte, Pancitrat ir kt.). Išimtiniais atvejais gali būti rekomenduojami vaistai nuo viduriavimo (loperamidas), kurių kursas yra trumpas ne jaunesniems kaip 6 metų pacientams. Dėl taurelės vidurių pūtimas Naudojami simetikono dariniai (Espumisan, Sub Simplex, Disflatil), taip pat kombinuoti vaistai, turintys sudėtingą poveikį (Meteospazmil - antispazminis + simetikonas, Unienzyme su MPS - fermentas + sorbentas + simetikonas, Pancreoflat - fermentas + simetikonas).

Patartina skirti vazotropinių, nootropinių, kompleksinių vaistų, vaistažolių raminamųjų. Psichofarmakoterapijos pobūdis, prireikus atliekamos kartu su neuropsichiatru, priklauso nuo paciento nustatytų afektinių sutrikimų.

Pacientus, sergančius IBS, stebi gastroenterologas ir neuropsichiatras, periodiškai iš naujo tiria esamus simptomus.

Pilvo migrena

Pilvo migrena- paroksizminis intensyvus difuzinio pobūdžio skausmas (daugiausia bambos srityje), kartu su pykinimu, vėmimu, viduriavimu, anoreksija kartu su galvos skausmu, fotofobija, galūnių blyškumu ir šaltumu bei kitomis vegetatyvinėmis apraiškomis, trunkančiomis nuo kelių valandų iki kelių dienų, pakaitomis su šviesos intervalais, trunkančiais nuo kelių dienų iki kelių mėnesių.

Kodas TLK10:

Pilvo migrena stebima 1-4% vaikų, dažniau mergaitėms, mergaičių ir berniukų santykis yra 3:2). Dažniausiai liga pasireiškia sulaukus 7 metų, didžiausias sergamumas – 10-12 metų.

Diagnostikos kriterijai turėtų apimti visi iš šių:

· Paroksizminiai intensyvaus skausmo bambos srityje epizodai, trunkantys apie 1 valandą ar ilgiau;

· Ryškūs visiškos sveikatos periodai, trunkantys nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių;

· Skausmas trukdo normaliai kasdienei veiklai;

· Skausmas yra susijęs su dviem ar daugiau iš šių požymių: anoreksija, pykinimu, vėmimu, galvos skausmu, fotofobija, blyškumu;

· Nėra jokių anatominių, metabolinių ar neoplastinių pokyčių, kurie galėtų paaiškinti pastebėtus simptomus.

Su pilvo migrena, per 1 metus turėtų būti bent 2 atakos. Papildomi kriterijai yra apsunkintas migrenos paveldimumas ir prasta transporto tolerancija.

Diagnostika. Pilvo migrena - atskirties diagnozė. Atliekamas išsamus tyrimas, siekiant pašalinti organines centrinės nervų sistemos ligas (pirmiausia epilepsiją), psichines ligas, organines virškinimo trakto patologijas, ūminę chirurginę patologiją, šlapimo sistemos patologiją, sistemines jungiamojo audinio ligas, maisto alergijas. Tyrimų kompleksas turėtų apimti visus endoskopinio tyrimo metodus, pilvo ertmės organų, inkstų, mažojo dubens ultragarsą, EEG, galvos, kaklo ir pilvo ertmės kraujagyslių doplerinį tyrimą, apžvalginę pilvo ertmės rentgenogramą ir rentgeno spinduliuotės metodus. (irrigografija, kontrastinis pasažas), papildomai esant neaiškiai diagnozė nustatoma naudojant galvos ir pilvo spiralinę KT arba MRT, laparoskopinę diagnostiką. Diagnostinę pagalbą gali suteikti provokuojantys ir lydintys veiksniai, būdingi migrenai, jaunam amžiui, gydomasis vaistų nuo migrenos poveikis, tiesinės kraujotakos padidėjimas pilvo aortoje atliekant doplerinį tyrimą (ypač paroksizmo metu). Pacientų psichologinėje būsenoje vyrauja nerimas, depresija, psichologinių problemų somatizacija.

Gydymas. Rekomenduotina naudoti biopsichologinės korekcijos metodus, normalizuoti dienos režimą, adekvatų miegą, riboti krūvį, keliauti, ilgai nevalgyti, šalinti trauminius veiksnius, riboti ryškią ir mirgančią šviesą (žiūrėti televizorių, dirbti kompiuteriu). Jums reikia reguliariai valgyti, išskyrus šokoladą, riešutus, kakavą, citrusinius vaisius, pomidorus, salierus, sūrius, alų (produktus, kurių sudėtyje yra tiramino). Rekomenduojamas racionalus fizinis aktyvumas, slidinėjimas, plaukimas, gimnastika. Ištikus priepuoliui, vaiką turi apžiūrėti chirurgas. Išskyrus ūmią chirurginę patologiją vyresniems nei 14 metų vaikams, galite vartoti vaistus nuo migrenos (Migrenop Imigran, Zomig, Relax), NVNU (ibuprofeną - 10-15 mg / kg per dieną 3 dozėmis, paracetamolį), kombinuotus vaistus. (Baralginas, Spazganas) ... Taip pat rekomenduojama skirti prokinetikų (domperidono), dihidroergotamino nosies purškalo pavidalu (1 dozė kiekvienoje šnervėje), 0,2% tirpalo (po 5-20 lašų) arba retard tablečių (1 tab. - 2,5 mg) viduje, 0,1% tirpalas i / m arba s / c (0,25-0,5 ml).

Funkcinis pilvo skausmas

Funkcinis pilvo skausmas (H2 d) - pilvo skausmas, turintis dieglių pobūdį, neapibrėžto difuzinio pobūdžio, objektyvių skausmo priežasčių nėra. Dažnai kartu su nerimu, depresija, somatizacija.

Kodas TLK-10: R10 Pilvo ir dubens skausmas

Funkcinio pilvo skausmo dažnis 4-18 metų vaikams (gastroenterologijos skyrių duomenimis) yra 0-7,5%, dažniau stebimas merginoms.

Etiopatogenezė neaiški, visceralinio žarnyno padidėjusio jautrumo susidarymas pacientams, sergantiems funkciniu pilvo skausmu, neįrodytas. Jie rodo, kad yra nepakankamas skausmo impulsų suvokimas ir antinociceptinio reguliavimo nepakankamumas. Tiesioginis provokuojantis veiksnys paprastai yra trauma.

Diagnostikos kriterijai turėtų apimti visi iš šių:

Epizodinis arba užsitęsęs pilvo skausmas;

Kitų funkcinių sutrikimų požymių nėra;

Nėra ryšio tarp skausmo ir valgymo, tuštinimosi ir pan., nėra išmatų sutrikimų;

Tyrimas neatskleidžia organinės patologijos požymių;

Ne mažiau kaip 25% skausmo priepuolio atvejų yra skausmo derinys su kasdieninio aktyvumo sumažėjimu, kitomis somatinėmis apraiškomis (galvos skausmas, galūnių skausmas, miego sutrikimas);

Simptomų sunkumas mažėja, kai pacientas blaškosi, padidėja apžiūros metu;

Subjektyvus simptomų vertinimas ir emocinis skausmo apibūdinimas nesutampa su objektyviais duomenimis;

Kelių diagnostinių procedūrų reikalavimas, „gero gydytojo“ paieška;

simptomai pasireiškia bent 1 kartą per savaitę mažiausiai 2 mėnesius iki diagnozės nustatymo. Skausmas dažniausiai siejamas su nerimu, depresija ir psichologinių problemų somatizavimu.

Diagnostika. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų apimtis priklauso nuo skausmo sindromo ypatybių ir atitinka IBS. Reikalingos psichologo (psichiatro), neurologo, chirurgo, ginekologo konsultacijos.

Gydymas. Terapijos pagrindas – psichologinė korekcija, įvairios psichoterapijos galimybės, priežastinių veiksnių nustatymas ir pašalinimas. Kalbant apie vaistų terapiją, kartais galima naudoti triciklius antidepresantus, kintamus vietinių žarnyno antispazminių ir eukinetikų kursus (Dicetel, Trimedat, Duspatalin).

Vyriausiasis laisvai samdomas vaikų

ministerijos gastroenterologas

Krasnodaro krašto sveikatos priežiūra

Funkcinė dispepsija (FD) – tai simptomų kompleksas, apimantis skausmą ar deginimą epigastriniame regione, pilnumo jausmą pavalgius ir ankstyvą sotumo jausmą, kai nėra organinių, sisteminių ar medžiagų apykaitos ligų, kurios galėtų paaiškinti šias apraiškas. Pirmiau minėti dispepsijos simptomai pasireiškia daugeliui, bet ne visiems, dispepsija sergančių pacientų. Gali būti ir kitų simptomų, tokių kaip pykinimas su vėmimu arba be jo, raugėjimas, pilvo pūtimas viršutinėje dalyje ir kt.

FD paplitimas svyruoja 30-50%, moterims 2 kartus dažniau nei vyrams. Dispepsinių sutrikimų gydymo pikas patenka į 35–45 metų amžių.

* Galimi PD rizikos veiksniai:

Amžius ir lytis (FD 1,5 - 2 kartus dažnesnis jaunoms moterims);

genetinis polinkis;

Socialinė padėtis (dažniau suserga „aukštesniojo“ ir „žemesniojo“ socialinio sluoksnio atstovai);

Psichosocialiniai veiksniai (lėtinis stresas; padidėjęs individualus jautrumas įvairiems išoriniams poveikiams ir kt.);

Blogi įpročiai (alkoholis, rūkymas);

Kavos, arbatos gėrimas dideliais kiekiais, priklausomybė nuo karštų padažų, prieskonių;

Nekontroliuojamas vaistų (acetilsalicilo rūgšties, NVNU, antibiotikų, teofilino, rusmenės preparatų ir kt.) vartojimas;

Minėtų veiksnių derinys su Helicobacter pylori infekcija (40 - 60%).

Funkcinė dispepsija šiuo metu laikoma nevienalyčiu funkciniu sutrikimu, turinčiu įvairius etiopatogenetinius mechanizmus, iš kurių pagrindinis yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos diskinezija, daugiausia hipotoninio tipo. Tai laikoma savarankiška liga.

klasifikacija ... Atsižvelgiant į patofiziologinį PD simptomų išsivystymo mechanizmą, išskiriami du variantai (Roman III Consensus, 2006):

1.Postprandialinio distreso sindromas (sukeltas valgio arba maisto sukeltų dispepsinių sindromų);

2.Epigastrinis skausmo sindromas (epigastrinis skausmo sindromas).

* Funkcinės dispepsijos diagnostikos kriterijai:

1. Vieno ar daugiau pirmiau minėtų dispepsijos simptomų, pastebėtų mažiausiai tris mėnesius per paskutinius ne mažiau kaip 6 mėnesius iki tyrimo;

2. Trūksta duomenų apie organinę patologiją (rūpestingai surinkta istorija, bendras klinikinis tyrimas, įskaitant FEGDS ir pilvo organų ultragarsą), kurie galėtų paaiškinti simptomų atsiradimą.

PD diagnozė gali būti nustatyta tik atmetus organines ligas su panašiais simptomais (gastroezofaginio refliukso ligą, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, skrandžio vėžį, lėtinį cholecistitą, tulžies akmenligę, lėtinį pankreatitą), taip pat antrinius viršutinės virškinamojo trakto dalies motorikos sutrikimus, pastebėtus sergant sistemine skleroze. , sisteminė raudonoji vilkligė, diabetinė gastroparezė, hiperparatiroidizmas, hiper- ir hipotirozė, vainikinių arterijų liga, nėštumas ir tt Manoma, kad toks dispepsijai būdingas simptomas, kaip greito sotumo jausmas po valgio, pastebimas tik sergantiesiems FD. Be to, per didelis raugėjimas ir vėmimas ryte dažniau vargins pacientus, sergančius FD.

„Nerimo simptomų“, įskaitant disfagiją, karščiavimą, nemotyvuotą svorio kritimą, matomą kraują išmatose, leukocitozę, padidėjusį ESR, anemiją, buvimas neleidžia diagnozuoti PD ir reikalauja išsamesnio paciento tyrimo, kad būtų nustatyta organinė liga. . Tokiais atvejais nurodomas paciento hospitalizavimas specializuotoje gydymo įstaigoje.

* Diagnostiniai distreso sindromo po valgio kriterijai turi apimti vieną arba abu iš šių:

1. Trukdantis sotumo jausmas pavalgius, atsirandantis suvalgius įprastą maisto kiekį, bent kelis kartus per savaitę.

2. greitas sotumas (sotumas), dėl kurio neįmanoma valgyti įprasto maisto iki galo, bent kelis kartus per savaitę.

* Patvirtinamieji kriterijai:

1. Gali pūsti viršutinė pilvo dalis arba pykinti pavalgius, arba gausiai raugėti.

2. Gali lydėti epigastrinis skausmo sindromas.

* Diagnostiniai epigastrinio skausmo sindromo kriterijai turėtų apimti visus šiuos dalykus:

1. Skausmas ar deginimas, lokalizuotas epigastriume, bent vidutinio intensyvumo, dažnis ne rečiau kaip kartą per savaitę.

2. Skausmas yra periodiškas.

3. Nėra bendro ar vietinio skausmo kitose pilvo ar krūtinės vietose.

4. Jokio pagerėjimo ištuštėjus ar pasišalinus.

5. Neatitinka Oddi sutrikimo tulžies pūslės ir sfinkterio kriterijų.

* Patvirtinamieji kriterijai:

1. Skausmas gali būti deginantis, bet be retrosterninio komponento.

2. Skausmas dažniausiai atsiranda arba, atvirkščiai, sumažėja pavalgius, tačiau gali pasireikšti ir nevalgius.

3. Gali būti susijęs distreso sindromas po valgio.

Gydymas ... Pacientui būtina paaiškinti jo ligos esmę ir rekomendacijas, kaip normalizuoti gyvenimo būdą (trauminių situacijų, neuropsichinių ir fizinių perkrovų, galinčių neigiamai paveikti virškinamojo trakto motoriką, pašalinimas, geras poilsis su teigiamomis emocijomis). Nerekomenduojama laikytis specialių dietų. Būtina vengti vartoti tik tą maistą, kurio ryšys su dispepsinių simptomų atsiradimu yra visiškai įtikinamas. Maitinimas turėtų būti 4-6 kartus per dieną.

Pašalinkite ilgas valgymo pertraukas, valgydami riebų ir aštrų maistą, konservantus, marinatus, rūkytą mėsą, kavą, alkoholinius ir gazuotus gėrimus. Nerūkyti.

FD vaistų terapija lemia H. pylori infekcijos nebuvimas ar buvimas ir klinikinė ligos eiga, nors ryšys tarp jų lieka neaiškus.

Anti-Helicobacter pylori terapijos, sergant H. pylori, klausimas nebuvo vienareikšmiškai išspręstas, daugelis gastroenterologų neigia, nors Romos III (2006 m.) ir Mastrichto III konsensusas (2005 m.) tai rekomenduoja, nes apie 25 proc. prisideda prie ilgalaikio savijautos gerinimo ir apsaugo nuo atrofinio gastrito, pepsinės opos ir nekardialinio skrandžio vėžio išsivystymo.

Unikalūs vaistai, kurių klinikinėje FD vaizde vyrauja postprandialinis sindromas, yra prokinetikai (D2-dopamino receptorių blokatoriai), domperidonas (motiliumas) ir metoklopramidas (cerukalis, raglanas), kurie padidina stemplės ir skrandžio peristaltiką, normalizuoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos koordinaciją bei tonizuoja apatinę skrandžio stemplę.

Įprasta prokinetikų dozė yra 10 mg 3 kartus per dieną 20-30 minučių. prieš valgį, sunkiais atvejais - 4 kartus per dieną (paskutinis vartojimas naktį), kol sumažės sunkių dispepsijos pasireiškimų intensyvumas, tada tęskite gydymą įprastomis dozėmis mažiausiai 3 savaites. Domperidonas (motilium) turi pranašumą, kuris taip pat yra greito veikimo, patogios kalbinės formos.

Naujas prokinetikas, turintis kombinuotą veikimo mechanizmą, itoprido hidrochloridas (ganatonas), aktyvina acetilcholino išsiskyrimą, tuo pačiu užkertant kelią jo skilimui, yra dalijamose 50 mg tabletėse ir skiriama po 1 tabletę 3 kartus per dieną mėnesį.

Norint pašalinti stiprų skausmą ir (arba) deginimo pojūtį epigastriniame regione, būtina naudoti sekreciją mažinančius vaistus: fermento H +, K + -ATPazės (protonų siurblio) inhibitorius, lokalizuotus labai rūgštiniame gleivinės ląstelių paviršiuje, nukreiptame priešais jį. skrandžio liaukų spindį, tokiomis dozėmis: po 20 mg omeprazolo, po 30 mg lansoprazolo, po 20 mg rabeprazolo, po 20 mg pantoprazolo ir ezomeprazolo – atitinkamai po 20 mg vieną kartą per parą 7-10 dienų, po to pacientams galima rekomenduoti H2- histamino receptorių blokatoriai (ranitidinas 150 mg arba famotidinas pagal 20 mg 2 kartus per dieną) 2–4 savaites.

Esant nedideliam skausmui epigastrijoje, ranitidiną ar famotidiną galite skirti 1 kartą per dieną arba pagal poreikį.

Esant neryškiems PD simptomams, taip pat galima naudoti nesugeriančius antacidinius vaistus (Almagel ir Almagel-neo, 1 standartinis šaukštas vienoje dozėje; fosfalugelis - 1 - 2 paketėliai gerti vandeniu arba praskiesti juo; Maalox - 1 - 2 tabletės kramtyti , suspensija – 1 standartinis šaukštas arba pakelis vandens), nors jų veiksmingumo įrodymų nėra.

Visiems pacientams, sergantiems FD, skiriama psichoterapija, kai kuriais atvejais mažų amitriptilino ar koaksilio (tianeptino) dozių vartojimas, fizioterapija, kineziterapijos pratimai.

Medicininė ir socialinė ekspertizė... Sergančiųjų PD darbingumas dažniausiai nesutrikęs. Laikina negalia gali atsirasti paciento apžiūros stadijoje ir su sunkiais simptomais (paprastai nuo 3 iki 5 dienų).

Įkeliama...Įkeliama...