Kas yra mąstymo sutrikimas. Mąstymo sutrikimų požymiai, tipai ir būdingi požymiai Mąstymo sutrikimai pagal tempą

Mąstymas

Mąstymas yra pagrindinis ir specifinis žmogui pažinimo procesas, kurio metu dialektiškai užsimezga vidiniai (semantiniai) ryšiai, apibūdinantys tikrovės objektų struktūrą, santykį tarpusavyje ir su pažintinės veiklos subjektu. Mąstymas yra glaudžiai susijęs su kitu pagrindiniu pažinimo procesu – suvokimo procesu ir būtinai atsirado dėl jo progresuojančios evoliucinės raidos. Kova už būvį, kuris yra pagrindinis rūšies dinamikos mechanizmas, kiekvienu konkuruojančių individų konfliktinės sąveikos momentu verčiamas pirmiausia maksimaliai išnaudoti fizines jėgas (streso mobilizacija), siekiant patenkinti savo besąlyginius poreikius (maisto, seksualinių, savisaugos), taip užtikrinant individo išlikimą ir rūšies išsaugojimą ... Tam tikrame raidos etape, kai buvo išnaudoti grynai fiziniai ištekliai, veiksmingesnis adaptacinis mechanizmas buvo galimybė, remiantis individualia patirtimi, pirmiausia apibendrinti probleminių situacijų originalumą ir jų algoritminį sprendimą, o po to poreikį ieškoti naujų ne. -standartiniai (kūrybiniai) sprendimai.

Šios aplinkybės tapo paskata, suteikiančia kokybinį šuolį – perėjimą nuo konkrečiai suvokto būties betarpiškumo prie analitinio ir sintetinio praeities patirties vertinimo bei savo elgesio ateityje numatymo. Taip buvo išplėstos jos laiko ribos ir sukurtos prielaidos intensyviai vystytis ir kitoms psichinėms funkcijoms (ilgalaikei ir trumpalaikei atminčiai, vaizduotei, perspektyviniam mąstymui ir kt. – tai yra sąmonė ir savimonė plačiąja prasme). šios koncepcijos). Lygiagrečiai ir kartu su šiais procesais atsirado ir vystėsi naujos grynai žmogiškos savybės – kalbos ir kalbos simbolika, vaizduojamoji dailė, religinio jausmo užuomazgos, mokslinė pasaulio sąmonė ir jo vieta jame.

Taigi, perėjimas nuo sistemos Peržiūros apie aplinkinį pasaulį, kuris palaipsniui susiformavo remiantis jo individualiu ir kolektyviniu sistemos suvokimu sąvokų... Pastarasis atspindėjo esminius reiškinių ir objektų požymius, leidžiančius apibendrinti ir susidaryti vaizdą supratimas aplinkinis pasaulis. Kalbos simbolika kaip komunikacijos funkcija iš tikrovės įvardijimo priemonės vis labiau virto bendravimo, informacijos mainų priemone, kuri formuoja kolektyvinę gyventojų sąmonę. Taip pat kaip konkrečios sąvokos aprašant atskirus daiktus, iškilo reiškiniai (katė, stalas, ugnis). abstraktus, apibendrinant konkrečias realijas (gyvūnai, baldai, stichinės nelaimės).

Gebėjimas formuoti ir įsisavinti semantines, bendrines sąvokas atsiranda tam tikrame psichinės veiklos istorinės ir ontogenetinės raidos etape ir vadinamas abstraktus mąstymas. Negebėjimas operuoti abstrakčiomis sąvokomis, subjektyvus mąstymas, paremtas nereikšmingais ženklais, neatskleidžia reiškinių prasmės arba veda į prieštaringą (nelogišką) jų esmės aiškinimą. Tai, savo ruožtu, rodo arba atavistinį jo vystymosi vėlavimą, arba psichikos sutrikimą.

Normalių žmonių mąstymas supančio ir vidinio pasaulio paveikslus tvarko remdamasis priežasties-pasekmės santykių analize, savo rezultatus tikrindamas patirtimi ir anksčiau ar vėliau paaiškėja, kad gali atskleisti vidinius pasaulio ryšius. daiktai ir reiškiniai.

Kūrybinis, arba vadinamasis dialektinis, mąstymas, kuris yra profesinės-klinikinės, kaip produktyviausios formos, pagrindas, remiasi analize ir sinteze. Analizė apima išaiškinimą, kuo duotas objektas, objektas, reiškinys dėl savo individualių savybių skiriasi nuo kitų, išoriškai panašus. Norint tai nustatyti, būtina ištirti jo struktūrinį ir dinaminį originalumą. Kalbant apie pacientą, tai reiškia būtinybę tyrinėti asmeninės fenomenologijos išskirtinumą, įskaitant biologinių, psichinių ir socialinių būsenų tyrimą.

Sintezė, atvirkščiai, reiškia norą užmegzti vidinius išoriškai nepanašių objektų ryšius, o tai neįmanoma nei suvokimo, nei konkretaus formalaus mąstymo lygmenyje. Kartais šį ryšį reprezentuoja tik viena savybė, kuri vis dėlto yra esminė. Jei tiki legenda, tai visuotinės gravitacijos dėsnis buvo atskleistas Niutonui tuo metu, kai jam ant galvos nukrito obuolys. Išorinių ženklų suvokimas rodo tik formų panašumą. Vidinių ryšių supratimas leidžia vienoje eilėje svarstyti visiškai skirtingus objektus, kurie turi tik vieną bendrą savybę – masę. Dėl šios savybės žmogaus protas taip pat gali ekstrapoliuoti žinomą vidinį ryšį už eksperimentinio erdvės ir laiko suvokimo ribų, todėl jo galimybės yra beveik neribotos. Taip žmogus įsisąmonina pasaulį valdančius dėsnius, nuolat peržiūri esamas idėjas.

Vadinamasis formalus mąstymas, kuris yra atavistinis ar turintis skaudžių priežasčių, eina analogijų keliu, kurios nusistovėjusios išorinių panašumų pagrindu, todėl negali būti kūrybiškai produktyvus. Medicinoje tai vadinama paramediku, bet jokiu būdu nėra paramedikų prerogatyva. Taip mąstantis gydytojas, baigęs specialų išsilavinimą, kanonizavo idėjas apie, jo nuomone, ligų formų registrą jų aprašomomis savybėmis su atitinkamu tolesnių veiksmų algoritmu. Diagnostinė problema dažniausiai išsprendžiama formaliai apskaičiuojant simptomus, priskiriant jų masyvą žinomai nosologinei matricai. Tai vyksta pagal principą atsakant į klausimą: į ką šikšnosparnis labiau panašus – į paukštį ar į drugelį? Tiesą sakant, ant arklio (abu yra žinduoliai). Taip organizuota pažintinė veikla gali tik klišėmis nusakyti standartines situacijas sprendžiant paprasčiausias problemas. Tam reikia vadovavimo, kontrolės ir gali būti priimtina tik tiems, kurie pretenduoja į atlikėjo vaidmenį.

Mąstymo sutrikimai nustatomi naudojant testo procedūras (patopsichologinius), arba remiantis klinikiniu metodu, analizuojant tiriamojo kalbą ir rašytinius produktus.

Išskiriami formalūs mąstymo sutrikimai (asociacinio proceso sutrikimai) ir vadinamosios patologinės idėjos.

Mąstymo formos sutrikimai (asociacinio proceso sutrikimai)

Mąstymo tempo sutrikimai

Skausmingai pagreitėjęs mąstymas. Jai būdingas kalbos gamybos padidėjimas per laiko vienetą. Jis pagrįstas asociacinio proceso eigos pagreitėjimu. Minčių tėkmę lemia išorinės asociacijos, kurių kiekviena yra postūmis naujai samprotavimo temai. Pagreitėjęs mąstymas lemia paviršutiniškus, skubotus sprendimus ir išvadas. Pacientai kalba skubotai, be pauzių, atskiras frazės dalis tarpusavyje sieja paviršutiniškos asociacijos. Kalba įgauna „telegrafo stiliaus“ pobūdį (pacientai praleidžia aljansus, įsiterpimus, „praryja“ prielinksnius, priešdėlius, galūnes). „Idėjų šuolis“ yra ekstremalus pagreitinto mąstymo laipsnis.

Skausmingai pagreitėjęs mąstymas stebimas esant maniakiniam sindromui, euforinėms būsenoms.

Skausmingai lėtas mąstymas. Pagal tempą jis yra priešingas ankstesniam sutrikimui. Dažnai kartu su hipodinamija, hipotimija, hipomnezija. Jis išreiškiamas kalbos slopinimu, įstrigimu. Asociacijos prastos, perjungiamumas sunkus. Pacientai savo mąstyme nesugeba aprėpti įvairiausių klausimų. Kai kurias išvadas sunku padaryti. Ligoniai retai rodo kalbos aktyvumą spontaniškai, jų atsakymai dažniausiai yra lakoniški, vienaskiemiai. Kartais kontakto apskritai nepavyksta užmegzti. Šis sutrikimas stebimas sergant bet kokios kilmės depresija, trauminiais smegenų pažeidimais, organinėmis, infekcinėmis ligomis, epilepsija.

Mąstymo harmonijos sutrikimai

Sudraskytas mąstymas būdingas loginių žodžių atitikmenų nebuvimas pacientų kalboje, o gramatiniai ryšiai gali būti išsaugoti. Nepaisant to, paciento kalba gali būti visiškai nesuprantama, be jokios prasmės, pavyzdžiui: „Kas gali išskirti laikiną sąvokų, įtrauktų į pasaulio struktūrą, reliatyvumo neatitikimą“ ir kt.

At nenuoseklus mąstymas tarp žodžių nėra ne tik loginių, bet ir gramatinių ryšių. Ligonių kalba virsta atskirų žodžių ar net garsų rinkiniu: „Paimsiu... pati gausiu... diena-kelmas... a-ha-ha... tinginystė“ ir taip toliau. Šis mąstymo sutrikimas atsiranda sergant šizofrenija, egzogeninėmis organinėmis psichozėmis, kartu su amentiniu sąmonės drumstumu.

Mąstymo tikslingumo pažeidimas

Rezonansas(bevaisis filosofavimas, samprotavimas). Mąstymas, kuriame vyrauja ilgi, abstrakčiai, neaiškūs, dažnai nereikšmingi samprotavimai bendromis temomis, apie gerai žinomas tiesas, pavyzdžiui, į gydytojo klausimą „kaip jautiesi?“. Jie ilgai kalba apie mitybos, poilsio, vitaminų naudą. Šis mąstymo tipas yra labiausiai paplitęs sergant šizofrenija.

Autistinis mąstymas(nuo žodžio autos – jis pats) – mąstantis, atskirtas nuo tikrovės, priešingas tikrovei, neatitinkantis tikrovės ir nekoreguotas tikrovės. Pacientai praranda ryšį su realybe, pasineria į savo keistų, kitiems nesuprantamų išgyvenimų, idėjų, fantazijų pasaulį. Autistinis mąstymas reiškia pagrindinius šizofrenijos simptomus, tačiau jis gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis bei patologinėmis būsenomis: šizoidine psichopatija, šizotipiniais sutrikimais.

Simbolinis mąstymas... Mąstymas, kuriame įprastiems, dažniausiai vartojamiems žodžiams suteikiama ypatinga, abstrakti, tik pačiam ligoniui suprantama prasmė. Šiuo atveju žodžiai ir sąvokos dažnai pakeičiami simboliais arba naujais žodžiais (neologizmais), pacientai kuria savo kalbos sistemas. Neologizmų pavyzdžiai: „mirrorlastr, pincenecho, electric excursion“. Toks mąstymas atsiranda sergant šizofrenija.

Patologinis kruopštumas(detalumas, klampumas, inercija, standumas, mąstymo audringumas). Jai būdingas polinkis į detalumą, įstrigimas detalėse, „laiko žymėjimas“, nesugebėjimas atskirti pagrindinio nuo antraeilio, esminio nuo neesminio. Perėjimas iš vieno reprezentacijų rato į kitą (perjungimas) yra sunkus. Labai sunku nutraukti pacientų kalbą ir nukreipti juos tinkama linkme. Toks mąstymas dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems epilepsija, organinėmis smegenų ligomis.

Mąstymo atkaklumas... Jam būdingas tų pačių žodžių, frazių pasikartojimas dėl ryškaus asociatyvinio proceso perjungiamumo sunkumo ir kurios nors vienos minties, reprezentacijos dominavimo. Šis sutrikimas nustatomas sergant epilepsija, organinėmis smegenų ligomis, sergantiems depresija.

Mąstymo sutrikimai pagal turinį

Apima kliedesines, pervertintas ir įkyrias idėjas.

Beprotiškos idėjos.

Tai klaidingi, klaidingi sprendimai (išvados), atsiradę skausmingu pagrindu, neprieinami kritikai ir taisymui. Anksčiau ar vėliau paklydusį, bet sveiką žmogų galima atkalbėti, arba jis pats supras savo pažiūrų klaidingumą. Kliedesys, kaip viena iš psichikos sutrikimo apraiškų apskritai, gali būti pašalintos tik taikant specialų gydymą. Pagal psichopatologinius mechanizmus kliedesinės idėjos skirstomos į pirmines ir antrines.

Pirminiai kliedesiai arba interpretacijos kliedesiai, interpretacijos kyla tiesiogiai iš mąstymo sutrikimų ir redukuojamas į klaidingų ryšių nustatymą, nesupratimą apie santykių tarp realių objektų. Suvokimas čia dažniausiai nenukenčia. Atskirai pirminės kliedesinės idėjos pastebimos esant santykinai lengvoms psichikos ligoms. Skausmingas pagrindas čia dažniausiai yra patologiniai charakterio ar asmenybės pokyčiai.

Antrinis arba juslinis kliedesys yra kitų pirminių psichopatologinių sutrikimų (suvokimo, atminties, emocijų, sąmonės) darinys. Yra haliucinacinių, maniakinių, depresinių, konfabuliacinių, vaizdinių kliedesių. Iš to, kas pasakyta, išplaukia, kad antriniai kliedesiai kyla gilesniame psichikos sutrikimų lygmenyje. Šis lygis arba „registras“, kaip ir genetiškai susiję kliedesiai, vadinami paranoidiniais (priešingai nei pirminis – paranojiškas).

Turinio atžvilgiu (delyro tema) visas kliedesines idėjas galima suskirstyti į tris pagrindines grupes: persekiojimą, didybę ir savęs menkinimą.

Į grupę persekiojimo idėjos apima apsinuodijimo kliedesį, santykius, poveikį, patį persekiojimą, „meilės žavesį“.

Klaidingos didybės idėjos taip pat įvairaus turinio: išradimo kliedesys, reformizmas, turtas, aukšta kilmė, didybės kliedesys.

KAM kliedesinės savęs nuvertinimo idėjos(depresinis kliedesys) apima savęs kaltinimo, savęs nuvertinimo, nuodėmingumo, kaltės kliedesius.

Depresinius siužetus dažniausiai lydi depresija ir astenija. Paranojiniai kliedesiai gali būti ir asteniniai, ir steniniai („persekiojamas persekiotojas“).

Kliedesiniai sindromai

Paranoidinis sindromas būdingas sistemingas požiūrio kliedesys, pavydas, išradimas. Pacientų sprendimai ir išvados išoriškai sukuria gana logiškų įspūdį, tačiau išplaukia iš klaidingų prielaidų ir veda prie klaidingų išvadų. Šis kliedesys yra glaudžiai susijęs su gyvenimo situacija, paciento asmenybe, pakeista psichikos liga arba patologine nuo gimimo. Haliucinacijų paprastai nėra. Paranojinių kliedesių turinčių pacientų elgesiui būdingas bylinėjimasis, polinkis į ginčytis, o kartais ir agresyvumas. Dažniausiai šis sindromas stebimas sergant alkoholinėmis, senatvinėmis psichozėmis, taip pat sergant šizofrenija ir psichopatijomis.

Paranoidinis sindromas. Jam būdingi antriniai kliedesiai. Paranoidinių sindromų grupei priskiriami haliucinaciniai – kliedesiniai, depresiniai – kliedesiniai, katatoniniai – kliedesiniai ir kai kurie kiti sindromai. Paranoidiniai sindromai pasireiškia tiek egzogeninėse, tiek endogeninėse psichozėse.

Sergant šizofrenija, dažnai stebimas vienas tipiškiausių haliucinacinio-paranoidinio sindromo variantų – Kandinsky-Clerambault sindromas, kurią sudaro šie simptomai: pseudohaliucinacijos, psichiniai automatizmai, kliedesinės įtakos idėjos. Automatizmas yra minčių, emocinių išgyvenimų, veiksmų priklausymo sau jausmo praradimo reiškinys. Dėl šios priežasties pacientų psichiniai veiksmai subjektyviai suvokiami kaip automatiniai. G. Clerambault (1920) aprašė tris automatizmų tipus:

Idėjas(asociacinis) automatizmas pasireiškia poemocinio kišimosi į minčių eigą, jų įterpimą ar atitraukimą, lūžių (sperrungų) ar antplūdžių (mentizmo) jausmu, jausmu, kad paciento mintys tampa žinomos kitiems (atvirumo simptomas). ), „minčių aidas“, smurtinė vidinė kalba, žodinės pseudohaliucinacijos, suvokiamos kaip minčių perdavimo per atstumą pojūtis.

Sensorinis(senestopatinis, juslinis) automatizmas. Jam būdingas įvairių nemalonių pojūčių organizme suvokimas (senestopatija), deginimo pojūtis, sukimasis, skausmas, lytinis susijaudinimas kaip pagamintas, specialiai sukeltas. Šio automatizmo variantais galima laikyti skonio ir uoslės pseudohaliucinacijas.

Variklis(kinestetinis, motorinis) automatizmas pasireiškia prievartos jausmu atlikti tam tikrus paciento veiksmus, veiksmus, atliekamus prieš jo valią arba sukeltus išorinių poveikių. Tuo pačiu metu pacientai dažnai patiria skausmingą fizinio laisvės trūkumo jausmą, vadindami save „robotais, fantomais, lėlėmis, automatais“ ir kt. (meistriškumo jausmas).

Tokių vidinių išgyvenimų aiškinimas hipnozės, kosminių spindulių ar įvairių techninių priemonių pagalba vadinamas kliedesinis eksponavimas o kartais turi gana juokingą (autistišką) charakterį. Tuo pačiu metu afektinius sutrikimus dažniausiai reprezentuoja nerimo jausmas, įtampa, ūmiais atvejais – mirties baimė.

Parafreninis sindromas... Jai būdingas fantastiškų, juokingų didybės idėjų derinys su ekspansyviu afektu, psichinio automatizmo reiškiniais, įtakos kliedesiais ir pseudohaliucinacijomis. Kartais kliedesiniai pacientų teiginiai yra pagrįsti fantastiškais, išgalvotais prisiminimais (konfabuliacinis kliedesys). Sergant paranoidine šizofrenija, parafreninis sindromas yra paskutinė psichozės stadija.

Be anksčiau aprašytų lėtinių kliedesių sindromų, klinikinėje praktikoje yra ūmiai besivystančių kliedesinių būsenų, kurios turi geresnę prognozę (ūminė paranoja, ūmi paranojinė, ūminė parafrenija). Jiems būdingas emocinių sutrikimų sunkumas, žemas kliedesių idėjų sisteminimo laipsnis, klinikinio vaizdo dinamiškumas ir atitinka ūminio jutimo kliedesio sampratą. Šių būsenų įkarštyje galima pastebėti didelio psichinės veiklos sutrikimo požymius, įskaitant sąmonės sutrikimo (oneiroidinio sindromo) požymius.

Taip pat gali būti pateikti ūmūs jutimo kliedesiai Capgras sindromas(Capgra J., 1923), kuri, be nerimo ir inscenizacijos idėjų, apima ir dvilypumo simptomą. Su simptomu neigiamas dvynys pacientas teigia, kad mylimasis, pavyzdžiui, mama ar tėtis, yra ne toks, o manekenė, persirengusi savo tėvais. Simptomas teigiamas dvynys slypi įsitikinime, kad nepažįstami asmenys, sąmoningai pakeitę išvaizdą, pacientui atrodo kaip artimi žmonės.

Cotardo sindromas(nihilistinis kliedesys, neigimo kliedesys), (Cotard J., 1880) išreiškiamas klaidingomis megalomaniško, hipochondrinio pobūdžio išvadomis apie savo sveikatą. Pacientai įsitikinę, kad serga sunkia, mirtina liga (sifiliu, vėžiu), „visų vidaus organų uždegimais“, kalba apie tam tikrų organų ar kūno dalių pažeidimus („nustojo veikti širdis, krešėjo kraujas, supuvo žarnos“. , maistas nėra apdorojamas ir iš skrandžio per plaučius patenka į smegenis“ ir kt.). Kartais tvirtina, kad mirė, virto pūvančiu lavonu, mirė.

Pervertintos idėjos

Pervertintos idėjos- sprendimai, kylantys remiantis tikrais faktais, kurie yra emociškai pervertinti, hiperbolizuoti ir pacientų galvose užima nepagrįstai didelę vietą, išstumdami konkuruojančias idėjas. Taigi šio proceso įkarštyje esant pervertintoms idėjoms, taip pat esant kliedesiui, kritika išnyksta, todėl jas galima priskirti prie patologinių.

Išvados kyla tiek logiškai apdorojant sąvokas, reprezentacijas (racionaliai), tiek dalyvaujant emocijoms, organizuojant ir nukreipiant ne tik patį mąstymo procesą, bet ir įvertinant jo rezultatą. Meninio tipo asmenybėms pastarasis gali turėti lemiamos reikšmės pagal principą: „jei negali, bet labai nori, tai gali“. Subalansuota racionalaus ir emocinio komponentų sąveika vadinama afektine mąstymo koordinacija. Emociniai sutrikimai, pastebėti sergant įvairiomis ligomis ir anomalijomis, sukelia jo sutrikimus. Pervertintos idėjos yra ypatingas neadekvačiai per didelio afekto prisotinimo tam tikra idėjų grupe atvejis, atimantis iš visų kitų konkurencingumą. Šis psichopatologinis mechanizmas vadinamas mechanizmu katatimija... Visiškai suprantama, kad tokiu būdu kylančios patologinės idėjos gali turėti ne tik asmeninį, skausmingą, situacinį sąlygotumą, bet ir iš esmės susietas su didžiausią emocinį rezonansą sukeliančiomis gyvenimo temomis.

Šios temos dažniausiai – meilė ir pavydas, savo veiklos reikšmė ir kitų požiūris, savijauta, sveikata ir grėsmė abiejų netekti.

Dažniausiai pervertintos idėjos kyla psichopatinių asmenybių konfliktinėse situacijose, debiutuojančiose egzogeninių organinių ir endogeninių ligų apraiškose, taip pat jų lengvos eigos atvejais.

Nesant nuolatinio emocinio fono dezorganizavimo, jie gali būti trumpalaikiai, o užsakius juos lydi kritiškas požiūris. Afektinių sutrikimų stabilizavimas nenormalių asmenų psichinės ligos ar konflikto chroniškumo metu lemia nuolatinį kritinio požiūrio mažėjimą, kurį kai kurie autoriai (A.B.Smulevich) siūlo vadinti „pervertintu delyru“.

Manijos

Manijos arba obsesijos, – tai spontaniškai kylančios patologinės, įkyrios idėjos, į kurias visada vyrauja kritiškas požiūris. Subjektyviai jie suvokiami kaip skausmingi ir šia prasme yra psichinio gyvenimo „svetimkūniai“. Dažniausiai įkyrios mintys pastebimos sergant neurotinio rato ligomis, tačiau jos gali pasireikšti ir praktiškai sveikiems žmonėms, turintiems nerimą ir įtarų charakterį, psichikos procesų nelankstumą. Tokiais atvejais jie būna nestabilūs ir nekelia didelio rūpesčio. Sergant psichikos ligomis, priešingai, susikoncentravimas į save ir kovą su jais visa paciento veikla išgyvenama kaip itin skausminga ir skausminga. Priklausomai nuo emocinio prisotinimo laipsnio, pirmiausia išskiriamos abstrakčios (abstrakčios) obsesijos. Juos galima pavaizduoti obsesiniu filosofavimu („protine guma“), įkyriu skaičiavimu ( aritmanija).

Emociškai intensyvios obsesijos apima įkyrias abejones ir kontrastingus obsesijas. Su jais pacientai gali ne kartą grįžti namo, patirdami nerimą keliančias abejones, ar uždarė duris, išjungė dujas, lygintuvą ir pan. Kartu jie puikiai supranta savo išgyvenimų absurdiškumą, tačiau nepajėgia nugalėti vis iškylančių abejonių. Kontrastingus įkyrius pacientus apima baimė padaryti ką nors nepriimtino, amoralaus, neteisėto. Nepaisant visų šių išgyvenimų skausmingumo, pacientai niekada nesistengia suvokti kilusių impulsų.

Obsesijos paprastai yra idėjinis obsesijų komponentas ir retai sutinkamos gryna forma. Jų struktūra taip pat turi emocinį komponentą (obsesinės baimės - fobijos), obsesinis potraukis - prievartos, motorikos sutrikimai – įkyrūs veiksmai, ritualai. Išsamiausia forma šie pažeidimai pateikiami sistemoje obsesinis-fobinis sindromas... Obsesinės baimės (fobijos) gali turėti skirtingą turinį. Sergant neurozėmis, jos dažniausiai yra suprantamo pobūdžio, glaudžiai susijusios su realia paciento gyvenimo situacija: taršos ir infekcijos baimės ( misofobija), uždaros patalpos ( klaustrofobija), minios ir atviros erdvės ( agorafobija), mirties ( tanatofobija). Dažniausios įkyrios baimės dėl sunkios ligos ( nosofobija), ypač psichogeniškai išprovokuotais atvejais: kardiofobija, karcinofobija, sifilofobija, spidofobija.

Sergant šizofrenija, įkyrūs išgyvenimai dažnai būna absurdiški, nesuprantami, atitrūkę nuo gyvenimo turinio – pavyzdžiui, mintys, kad vartojamame maiste gali būti lavoninių nuodų, adatų, smeigtukų; naminiai vabzdžiai gali įlįsti į ausį, nosį, smegenis ir kt.

Nerimastingai įtemptas afektas tokiais atvejais dažnai susilpnėja. ritualai– savotiški simboliniai apsauginiai veiksmai, kurių absurdiškumą gali suprasti ir pacientai, tačiau jų įgyvendinimas atneša palengvėjimą pacientams. Pavyzdžiui, norėdami atitraukti save nuo įkyrių minčių apie infekciją, pacientai tam tikrą skaičių kartų plauna rankas tam tikros spalvos muilu. Kad nuslopintų klaustrofobiškas mintis, prieš lipdami į liftą, jie tris kartus apsisuka aplink savo ašį. Pacientai, suvokdami jų beprasmybę, priversti tokius veiksmus kartoti daugybę kartų.

Dažniausiai obsesinis-fobinis sindromas stebimas esant obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui. Tai taip pat gali pasireikšti esant endogeninėms psichozėms, pavyzdžiui, su neurozės tipo debiutavimu sergant šizofrenija, taip pat su konstituciniais sutrikimais (psichastenija).

Vienas iš obsesinio-fobinio sindromo variantų yra kūno dismorfinis (kūno dismorfinis) sindromas... Šiuo atveju paciento išgyvenimai yra sutelkti į įsivaizduojamą arba realią fizinę negalią ar deformaciją. Jie gali būti tiek įkyrių baimių, tiek pervertintų minčių su kritinio požiūrio sumažėjimu arba nebuvimu, intensyvaus poveikio, antrinių požiūrio idėjų ir netinkamo elgesio. Tokiais atvejais pacientai bando patys pašalinti esamus trūkumus, pavyzdžiui, rūgštimi atsikratyti strazdanų, kovoti su per dideliu nutukimu, griebiasi alinančio badavimo arba kreipiasi į specialistus, kad chirurginiu būdu pašalintų, jų manymu, deformaciją.

Dismorfomanijos sindromas gali būti stebimas nenormalioms asmenybėms paauglystėje ir paauglystėje, dažniau mergaitėms. Taip pat jie dažnai turi ir panašių sindromų – nervinės anoreksijos sindromą ir hipochondrinį sindromą. Kliedesinis dismofomanijos sindromo variantas labiausiai būdingas prasidėjusiems paranoidinės šizofrenijos apraiškoms.

Mąstymo sutrikimas, dar vadinamas „mąstymo sutrikimu“, yra mąstymo struktūros, turinio ir tempo pažeidimas (dinamikos, motyvacinio komponento ir veiklos pusės pažeidimas). Mąstymo sutrikimai gali pasireikšti įvairiai ir tokiu apibendrinimu teisingiau apibrėžti kelių sutrikimų grupę, mes juos apsvarstysime toliau.

Mąstymo sutrikimas gali pasireikšti šiomis formomis:

Mąstymo dinamikos sutrikimai

Mąstymo pagreitis, idėjų šuoliai.Čia mąstymo sutrikimas pasireiškia kalbos raiškos forma ir nesibaigiančiu įvairių asociacijų srautu. Kalbai, kaip ir mąstymo procesui, būdingas savas nenutrūkstamumas ir nenuoseklumas. Bet kokios išvados, vaizdai ir asociacijos atsiranda spontaniškai, bet koks dirgiklis gali išprovokuoti jų atsiradimą, jiems būdingas bendras paviršutiniškumas. Tokiu atveju pacientas kalba nesustodamas, o tai gali sukelti net užkimimą, iki balso praradimo imtinai. Skirtumas nuo nenuoseklaus mąstymo yra tas, kad šiuo atveju atgaminti teiginiai turi tam tikrą reikšmę. Pagreitėjusiam mąstymui būdingos chaotiškos ir pagreitėjusios asociacijos, spontaniški atsakymai, išraiškinga veido išraiška ir gestai, padidėjęs išsiblaškymas, gebėjimas analizuoti veiksmų suvokimą ir klaidų supratimą, gebėjimas jas taisyti.
Mąstymo inercija. Kaip būdingus požymius, atitinkančius šį mąstymo pažeidimą, galima priskirti asociacijų lėtumą, bet kokių savarankiškų minčių nebuvimą pacientui, mieguistumą. Šiuo atveju atsakymai į klausimus yra sunkūs, apskritai jų pobūdis yra vienaskiemeninis ir trumpas, kalbos reakcija labai skiriasi vėlavimo laipsniu nuo normos. Bandant minties procesą perjungti į kitas temas, iškyla tam tikrų sunkumų. Šio tipo mąstymo sutrikimas būdingas sąmonės drumstumo būsenoms (lengva forma), asteninėms ir apatinėms būsenoms, manijos-depresijos sindromui.
Nenuoseklus sprendimas.Šį nukrypimą lydi sprendimų nestabilumas, asociacijų nestabilumas, išlaikant gebėjimą analizuoti, įsisavinti ir apibendrinti. Šio tipo sąmonės sutrikimas lydi maniakinę-depresinę psichozę, smegenų kraujagyslių patologiją, šizofrenija (remisijos stadijoje) ir smegenų traumą.
Reagavimas. Atsakas kaip mąstymo sutrikimas suprantamas kaip padidėjusi reakcija į bet kokio tipo dirgiklių įtaką, tiek su ja susijusių, tiek ir neturinčių. Čia kalba yra „atskiesta“ tais objektais, kurie supa žmogų, tai yra, tiesiog garsiai atkuriami tų objektų, kurie yra regėjimo lauke, pavadinimai. Taip pat pacientams būdingas orientacijos erdvėje ir laike praradimas, jie neprisimena svarbių įvykių, vardų, datų. Elgesys gali būti nepatogus, kalba – nerišli arba su tam tikrais sutrikimais. Šis sutrikimas aktualus tiems pacientams, kurie serga sunkiomis galvos smegenų kraujagyslių patologijų formomis.
Slysti. Pažeidimas pasireiškia staigiu nukrypimu, pastebimu pagrindinėje samprotavimo linijoje, o paslydimas atsiranda dėl atsitiktinių asociacijų. Vėliau gali įvykti grįžimas prie pradinės temos. Tokios apraiškos pasižymi savo epizodiškumu ir kartu staigumu. Jie dažnai atsiranda atliekant pratimus, siekiant nustatyti asociatyvų masyvą. Šiuo atveju sugretinimai yra atsitiktiniai, asociacijose pakeitimas vyksta priebalsiais žodžiais (rimas, pvz., „žackas – lazda“ ir kt.). Šio tipo sutrikimai atsiranda sergant šizofrenija.

Operatyvinio mąstymo sutrikimai

Sumažėjęs apibendrinimo lygis. Tokiam pažeidimui būdingas sunkumas apibendrinant požymius, tai yra, pacientas nesugeba atrinkti požymių ir savybių, kurios apskritai galėtų apibūdinti bet kokią sąvoką. Apibendrinimų konstravimas redukuojamas iki jų pakeitimo individualiais bruožais, specifiniais ryšiais su daiktais, atsitiktinėmis pusėmis tam tikruose reiškiniuose. Šis reiškinys būdingas epilepsijai, encefalitui, oligofrenijai.
Apibendrinimo iškraipymas.Šio tipo mąstymo sutrikimas susideda iš nesugebėjimo nustatyti pagrindinio apibrėžiančio ryšio, taikomo konkretiems objektams. Žmogus konkrečiame reiškinyje išskiria tik atsitiktines puses ir antrinio masto ryšius tarp objektų. Iš esmės kultūriniai ir visuotinai priimtini paciento apibrėžimai neegzistuoja. Objektų derinys gali būti sudarytas pagal formą, medžiagą ar spalvą, tai yra, neįtraukiant jų paskirties ir būdingų funkcijų. Išvardyti mąstymo sutrikimo požymiai būdingi tokioms ligoms kaip psichopatija ir šizofrenija.

Motyvacinio komponento sutrikimai

Įvairus mąstymas.Šiuo atveju kalbame apie tokį mąstymo pažeidimą, kuriame nėra veiksmų tikslingumo. Pacientas negali atlikti jokios reiškinių ir objektų klasifikacijos, negali išskirti ženklų, pagal kuriuos juos būtų galima apibendrinti. Galimos įvairios psichikos operacijos (atskyrimas, apibendrinimas, palyginimas ir kt.), bet kokie nurodymai gali būti suvokiami, bet negalimi. Žmogus vertina objektus skirtingose plotmėse, tame nėra nuoseklumo. Objektų pasirinkimas ir jų klasifikacija gali būti grindžiami jų pačių pageidavimais (įpročiais, skoniu, suvokimo ypatybėmis). Sprendimuose nėra objektyvumo.
Rezonansas. Mąstymo pažeidimui būdingas tuščias ir beprasmis žodingumas, žmogui būdingas begalinis ir užsitęsęs samprotavimas, jie neturi jokios konkrečios idėjos ar tikslo. Kalbai būdingas nenuoseklumas, samprotavimuose nuolat prarandama juos jungianti gija. Gana dažnai „filosofavimas“, būdamas gana ilgas, nesusijęs vienas su kitu, juose nėra semantinio krūvio. Panašiai gali nebūti paties mąstymo objekto. Teiginiai yra retorinio pobūdžio, kalbėtojui nereikia nei atsakymo, nei pašnekovo dėmesio. Nagrinėjama mąstymo patologija atitinka šizofrenija sergančių pacientų būklę.
Rave. Deliriumas susideda iš tokio mąstymo pažeidimo, kai žmogus atkuria savo išvadas, idėjas ar idėjas, ir ši informacija niekaip nesusijusi su esama aplinka. Jam nesvarbu, ar atgaminta informacija atitinka tikrovę, ar ne. Vadovaudamasis tokio tipo samprotavimu, žmogus yra atitrūkęs nuo realybės, todėl yra absorbuojamas, todėl patenka į kliedesinę būseną. Neįmanoma įtikinti žmogaus, kad jo klaidinančios idėjos yra tokios, tai yra, jis yra visiškai tikras dėl idėjų, esančių kliedesio centre, tikrumu. Kliedesiai savo specifika ir turiniu gali pasireikšti įvairiomis formomis (religiniai kliedesiai, apsinuodijimo kliedesiai, persekiojimo kliedesiai, hipochondriniai kliedesiai ir kt.). Kaip vienas iš labiausiai paplitusių kliedesinių būsenų variantų, šiandien taip pat laikoma anoreksijos būsena, kai sukuriamas iliuzinis savo svorio suvokimas, kurį papildo nuolatinis noras atsikratyti antsvorio.
Nekritiškumas.Šiai mąstymo patologijai būdingas neišbaigtumas ir bendras mąstymo paviršutiniškumas. Mąstymas tampa nekoncentruotas, todėl paciento veiksmai ir veiksmai nėra reguliuojami.
Obsesinės būsenos.Šio tipo patologiją lydi fobijos, išgyvenimai ir mintys, kurios nevalingai atsiranda galvoje. Obsesinės būsenos, kaip mąstymo pažeidimas, nėra prasmingai kontroliuojamos, laipsniškas asmenybės sutrikimas taip pat tampa jų „kompanionu“. Taip pat įkyrias būsenas lydi tam tikrų veiksmų įgyvendinimas (žmogų supančio pasaulio nešvarumai tampa priežastimi nuolat plauti rankas palietus bet kokius daiktus ir pan.).

Mąstymas

Mąstymo sutrikimai nustatomi naudojant testo procedūras (patopsichologinius), arba remiantis klinikiniu metodu, analizuojant tiriamojo kalbą ir rašytinius produktus.

Išskiriami formalūs mąstymo sutrikimai (asociacinio proceso sutrikimai) ir vadinamosios patologinės idėjos.

Mąstymo formos sutrikimai (asociacinio proceso sutrikimai)

Mąstymo tempo sutrikimai

Skausmingai pagreitėjęs mąstymas stebimas esant maniakiniam sindromui, euforinėms būsenoms.

Mąstymo harmonijos sutrikimai

Mąstymo tikslingumo pažeidimas

Mąstymo sutrikimai pagal turinį

Apima kliedesines, pervertintas ir įkyrias idėjas.

Beprotiškos idėjos.

Turinio atžvilgiu (delyro tema) visas kliedesines idėjas galima suskirstyti į tris pagrindines grupes: persekiojimą, didybę ir savęs menkinimą.

Į grupę persekiojimo idėjos apima apsinuodijimo kliedesį, santykius, poveikį, patį persekiojimą, „meilės žavesį“.

Klaidingos didybės idėjos taip pat įvairaus turinio: išradimo kliedesys, reformizmas, turtas, aukšta kilmė, didybės kliedesys.

KAM kliedesinės savęs nuvertinimo idėjos(depresinis kliedesys) apima savęs kaltinimo, savęs nuvertinimo, nuodėmingumo, kaltės kliedesius.

Depresinius siužetus dažniausiai lydi depresija ir astenija. Paranojiniai kliedesiai gali būti ir asteniniai, ir steniniai („persekiojamas persekiotojas“).

Kliedesiniai sindromai

Pervertintos idėjos

Šios temos dažniausiai – meilė ir pavydas, savo veiklos reikšmė ir kitų požiūris, savijauta, sveikata ir grėsmė abiejų netekti.

Manijos

Studijuodamas šį skyrių, studentas privalo:

žinoti

Psichikos operacijų eigos ir mąstymo sutrikimų formos, daugiausia susijusios su minčių turiniu;

galėti

dirbant su pacientu atskirti mąstymo procesų greičio, tikslingumo ir harmonijos sutrikimus;
atpažinti įkyrias, per brangias ir kliedesines idėjas ir atskirti jas viena nuo kitos;

savo

Įvairių tipų psichikos operacijų sutrikimų diagnostika pacientams klinikinio pokalbio metodu ir eksperimentinėmis psichologinėmis technikomis.

Pagal mąstymas suprantamas tikslingas psichinis procesas, kai asmuo nustato ryšius, santykius ir suvokiamų ar reprezentuojamų objektų savybes, kurios jam yra esminės tam tikru metu ir situacijoje. Mąstymo veiklos sutrikimai, kaip ir suvokimo sutrikimai, dramatiškai veikia bet kokio amžiaus sergančių žmonių elgesį, todėl jis yra neadekvatus realioms aplinkybėms.

Mažiems vaikams manipuliavimas daiktais yra pagrindinė veiklos forma. Tikslingas transformacinis veiksmų su objektais pobūdis yra vizualinio aktyvaus mąstymo pagrindas. Natūraliai ji egzistuoja ir kituose amžiuose, bet dažniausiai nėra pirmaujanti, nes reikalauja daug energijos, laiko ir ne visada įmanoma dėl objektyvių priežasčių (objektai gali būti per dideli, sunkūs ir nepasiekiami su jais veikti arba pavojingi). ).

Tokio mąstymo pažeidimai gali būti registruojami jau nuo pirmųjų vaiko gyvenimo metų antros pusės. Pavyzdžiui, vaikams, turintiems įgimtą protinį atsilikimą, manipuliavimas daiktais ankstyvame ir net ikimokykliniame amžiuje gali būti visiškai neproduktyvus – vaikai perstumdo daiktus iš vienos vietos į kitą, sukinėja, mėto juos, nestato iš kaladėlių ir smėlio, dažnai ardo ir barstydami kitų vaikų pastatus.

Pacientams, sergantiems regėjimo agnozija ir apraksija, regos aktyvus mąstymas bet kuriame amžiuje pasirodo neproduktyvus. Net ir paprasčiausiose kasdienėse situacijose, jei reikia kokius nors objektus tam tikru būdu pertvarkyti, pacientai yra bejėgiai. Pacientai gali rodyti nenuoseklumą spręsdami konstruktyvias užduotis.

Konkrečiai-vaizdingai mąstant, pirminės probleminės situacijos transformacija į naują įvyksta ne dėl veiksmų su daiktais, o dėl šių objektų reprezentacijų vaizdų (antrinių vaizdų) transformacijos. Šis mąstymo tipas vystosi ir aiškiai reprezentuojamas nuo ikimokyklinio amžiaus, todėl tokio tipo psichinių operacijų sutrikimai gali būti registruojami nuo šio amžiaus. Dažnai tokie sutrikimai atsiranda žmonėms, turintiems organinių smegenų pažeidimų (ypač parieto-pakaušio dalių), turintiems įgimtą ir įgytą demenciją. Tuo pačiu galimi variantai, kai pacientas daug daugiau dėmesio skiria idėjų vaizdinių manipuliavimui, o ne realybei, todėl gali gyventi daugiausia savo vidiniame pasaulyje, net ignoruodamas realybę (pavyzdžiui, turintis autizmo sindromą).

Tačiau sergant psichikos ligomis tai ypač dažna abstraktaus loginio mąstymo pažeidimai kai tikslingas manipuliavimas sutartiniais ženklais ir simboliais, pakeičiančiais tikrovės objektus ir jų savybes, nesilaikoma formaliosios ir dialektinės logikos dėsnių. Esant tam tikram susitarimo laipsniui, šiuos sutrikimus galima suskirstyti į dvi grupes: „bendrieji“ sutrikimai; „Vietinis“, daugiausia susijęs su konkrečiu turiniu.

1. „Bendrieji“ (formalūs, struktūriniai) mąstymo sutrikimai.

Šią grupę galima suskirstyti į tris pogrupius:

- psichinių operacijų eigos tempo sutrikimai;
- mąstymo kryptingumo sutrikimai;
- jos harmonijos, tvarkingumo pažeidimai.

Srauto greičio pažeidimai sergant psichikos ligomis galima registruoti nuo 2-3 metų amžiaus. Pavyzdžiui, dažnai randamas mąstymo pagreitis, kuris pasireiškia tahilalia(greitas verbalizavimas) - pacientai tiesiogine prasme užspringsta savo kalba, „praryja“ žodžių ir frazių galūnes. Tuo pačiu metu dažniausiai didėja jų bendras aktyvumas, energija veiksmuose, o ligonių judesiai tampa veržlūs ir veržlūs. Tam tikrose ribose pacientai gali būti gana produktyvūs savo veiksmuose, tačiau žymiai padidėjus psichikos operacijų greičiui, pacientai neturi laiko užbaigti kiekvienos minties, pereidami prie kitos, kuri taip pat nebaigta, tada kitas ir pan. Pacientai savo veiksmuose tampa nenuoseklūs. Ypač aiškiai mąstymo produktyvumas kenčia nuo reiškinio, vadinamo „idėjų sūkuriu“. Šis reiškinys dažniausiai pasireiškia trumpalaikių priepuolių metu. Tuo pačiu metu pacientai yra apsvaigę, patiria baimę ar siaubą ir praneša, kad mintys veržiasi tokiu didžiuliu greičiu, kad neįmanoma jų išreikšti žodžiais. Vaikystėje šis reiškinys itin retas.

Galimas ir priešingas sutrikimas, bet greitis - lėtinant psichinių operacijų eigos tempą. Pacientų kalba lėta, lakoniška, su ilgomis pauzėmis. Tuo pačiu jie teisingai įvertina viską, kas vyksta, tačiau daro tai itin lėtai. Paciento judesiai taip pat paprastai būna lėti. Jų vertinimas apie laiko slinkimo greitį kartais taip pat iškreipiamas: pacientams susidaro įspūdis apie staigų laiko tėkmės slopinimą iki jo „sustabdymo“ (dažniausiai esant giliai depresijai).

Mąstymo kryptingumo sutrikimai pasireiškia tokiais simptomais kaip rezonansas, mąstymo kruopštumas ir patologinė simbolika.

At pagrįstumas kalbos elgesio stilius dažnai yra pretenzingas ir retoriškas. Galutinis paciento samprotavimo tikslas yra neaiškus, neaiškus ir, kaip taisyklė, nesvarbus. Rezonansas gali būti stebimas pacientams nuo 3-4 metų amžiaus.

Ketverių metų mergaitė sako: „Mes čia visi draugiški, esame geri draugai ir mylime vienas kitą, nes esame draugai, esame draugiški vaikinai, vadinasi, turime meilę. Tai svarbus jausmas, kurį reikia žaisti kartu. Draugystė yra kaip didelė meilė, bet mūsų meilė yra didelė, didelė ... "

Keturiasdešimtmetis pacientas, sėdintis su gydytoju ligoninės skyriaus vestibiulyje, sako: „Neveltui mes čia įsikūrėme, o čia liūdna. Pažiūrėk į pianiną. Koks niekšas! Jis stovi ant trijų kojų. Tai neįgalus žmogus. Visa gyvybė žemėje turi keturias galūnes. Tai gražus, patvarus ir patikimas. Žiūrėk – stalas turi keturias kojas, o kėdė – keturias. Ateina katė. Ji taip pat turi keturias kojas. Keturi yra kvadratas, tobula forma, o forma lemia keturių turinį. Keturios galvos yra geriau nei dvi. Ir erdvė turėtų būti keturių matmenų. O variklis keturtaktis. Ir šeimoje turėtų būti keturi vaikai ... "

Mąstymo sutrikimas gali pasireikšti per daug detalių, per didelis detalumas, klampumas. Kuo ilgiau pacientas ginčijasi, tuo labiau jis nukrypsta nuo pagrindinės teiginio temos, pritraukdamas daug nereikalingų, nereikšmingų smulkmenų. Tuo pačiu metu kalbos greitis gali būti normalus.

Penkerių metų berniukas į klausimą apie savo vardą atsako: „Norėjo mane vadinti Alioša, bet kai gimiau, mano tėvai gyveno pietuose mažame namelyje. Prie namo augo vyšnios. Mama man atnešė skanios uogienės. Yra vyšnių. Nori valgyti, imk, skanu ir be kauliukų. Mama sako valgyti vaisius ... "

Kalbos mąstymas, kaip veikimas daiktus ir jų savybes pakeičiančiais ženklais, ne tik užtikrina savo aktyvumą, bet ir leidžia gauti iš kitų žmonių bei perduoti jiems reikiamą informaciją. Žodžiai suvokdami ir perduodami informaciją turi ne tik tam tikrą reikšmių diapazoną, bet ir individualią reikšmę, dažnai įterptą į teiginių kontekstą. Tačiau šią informaciją gaunantiems žmonėms ši reikšmė paprastai yra gana aiški. Sergant psichikos ligomis, individuali teiginių prasmė gali būti sunkiai pasiekiama arba neprieinama aplinkiniams žmonėms, o tai smarkiai pažeidžia paciento bendravimo adekvatumą.

55 metų pacientas, įėjęs į gydytojo kabinetą, sako: „Daktare, atsiverskite knygą, kurią laikote per vidurį. Vakar papasakojau vieną savo nelaimingo gyvenimo pusę. Bet yra kita, antroji pusė, ir aš norėčiau apie tai pakalbėti... “Jei pacientė nebūtų komentavusi pirmosios frazės, o apsiribojusi ja, tada būtų neįmanoma suprasti jos teiginio prasmės.

Patologinė simbolika dažnai pasireiškia psichikos ligonių darbu.

42 metų pacientas, gydomas psichiatrijos ligoninėje, savo palatoje pakabino daugybę piešinių, kurių kiekviename buvo daug gyvūnų ir nuoga moteris. Gydytojo paklausus, kodėl skirtinguose piešiniuose tik tokia siužetinė linija, pacientė atsakė: „Matote, kad visur yra moterų be drabužių, o jos mėgsta rengtis, vadinasi, pirmiausia jos turi būti aprūpintos audiniais. . Būtina plėtoti audimo gamybą Rusijoje “. Po šių žodžių pacientas iš savo aplanko išsiėmė daugybę piešinių (iš esmės visiškai juokingų) ir pareiškė, kad juose visos aparatų detalės buvo užšifruotos atskirais piešiniuose pavaizduotų gyvūnų elementais: pavyzdžiui, kaklas. žąsies reiškia mašinos dalį "G-1", o žirafos galva - detalę "Zh-2" ir kt.

Kalbos ženklų harmonijos, tvarkingumo sutrikimai mąstymo procese gali būti išreikšti minčių antplūdžiais ir lūžiais, kalbos mąstymo operacijų persveracijomis, nenuoseklumu ir nenuoseklumu. Minčių antplūdžio metu pacientai vienu metu registruoja kelias skirtingo turinio mintis, dėl kurių mažėja jų mąstymo produktyvumas. Pacientai dažniausiai sėdi tokiomis akimirkomis apsvaigę ir patiria siaubo, pastebi, kad mintys tarsi šliaužia viena ant kitos, susisuka į kamuoliuką, trukdo viena kitai.

At minčių uolos staiga nutrūksta ir pamirštama, apie ką pacientas tik galvojo, o su liga taip nutinka taip dažnai, kad sutrinka veiklos produktyvumas.

Atkaklumas susideda iš nevalingo tos pačios minties, frazės, žodžio ar skiemens kartojimo pacientui. Pavyzdžiui, trejų metų pacientas sako: „Miša dabar eis pasivaikščioti, eis pasivaikščioti, vaikščios, eik pasivaikščioti, vaikščiok, eik...“ Atsako 65 metų pacientas. į bet kurį klausimą stereotipiškai ir monotoniškai kartoja: "Čia ne ligoninė, o kalėjimas, o kalėjimas, ir kalėjimas, kalėjimas, kalėjimas..."

Sutrikęs mąstymas būdingas loginio ryšio tarp atskirų minčių, frazių, žodžių lūžis, tačiau kartu išsaugoma bendra kalbos dėsnių struktūra, t.y. yra taisyklingas žodžių sutapimas tarpusavyje, skyrybos ženklų vartojimas rašytinėje kalboje. Pavyzdžiui, 12 metų pacientas sako: „Šį rytą nusprendžiau išeiti iš ligoninės, nes pusryčiams oras toks pat. Kaip vakar ir rytoj, bet kine negulėjau į šlepetes. Jie yra žali ir purūs, kaip garlaivis gatvių ir alėjų vandenyne, taip pat užpakalinės gatvelės ant marmelado, kurį aš myliu ... "

Dėl mąstymo ir kalbos nenuoseklumo pacientų pasisakymuose nutrūksta tiek loginis, tiek gramatinis žodžių ir frazių ryšys. Tai ypač dažnai pastebima pacientams, turintiems sąmonės sutrikimų.

42 metų pacientas sako: „Tai, na... oi, kaip... kur jis ateis, gražus stiklas... ai, fffuh, kur lova dingo... pelė čia... o, pašoko... bu.

2. Antroje abstraktaus-loginio mąstymo sutrikimų grupėje patologija daugiausia apsiriboja tam tikru paciento teiginių turiniu: tai dominuojančios, pervertintos, įkyrios, smurtinės ir kliedesinės idėjos.

Dominuojančios idėjos yra būdingi bet kuriam sveikam ir sergančiam žmogui. Tai mintys, aktualios žmogui konkrečiu laiko momentu, jos vyrauja prieš visus kitus siužetus. Kai tik bus patenkintas šios minties generavimo pagrindas, ji nustos dominuoti ir atsiras kitas. Bendraujant su pacientu, produktyvaus kontakto specialistui prasminga orientuotis tuo, kas šiuo metu pacientui aktualu, ir tęsti klinikinį pokalbį, išnaudojus paciento susidomėjimą ir dėmesį šiam turiniui.

Pagal pervertintos idėjos tokios mintys suprantamos, kad žmogus ilgą laiką atrodo be galo svarbus. Tai nereiškia, kad jis nuolat į juos orientuojasi, tačiau apskritai pacientas savo gyvenimo veiklą pajungia šios idėjos įgyvendinimui. Jis tarsi emociškai ryškiai jų „įkraunamas“, į jas įtrauktas tiek, kad viską savo gyvenime pajungia pervertintos idėjos įgyvendinimui. Tačiau jo neįmanoma išnaudoti, prisotinti iki ribos, iki galo. Pavyzdžiui, aistringas paveikslų, pašto ženklų ir kitų dalykų kolekcionierius niekada nesugeba visko iki galo surinkti, o visą savo laisvalaikį, energiją, pinigus skiria kolekcionavimui. Taigi supergrandinės idėjos pasirodo glaudžiai „suvirintos“ tiek su žmogaus asmenybe, tiek su tam tikra gyvenimiška situacija, kuri privesta iki savotiško grotesko, nors iš esmės tai nėra visiškai absurdiška. Tokios idėjos retai pasitaiko žmonėms iki paauglystės. Jie pasireiškia tiek sergant psichikos ligomis, tiek gana dažnai žmonėms, turintiems daugiausia psichopatinių asmenybės bruožų.

Įkyrios mintys pasižymi turinio absurdiškumu ir visiškai neatitinka aplinkybių, todėl asmeniui sunku tinkamai atlikti realius veiksmus. Žmonės visada kritiškai vertina savo įkyrias mintis, valios pastangomis, išsiblaškymu stengiasi jas išstumti, atsikratyti ir neįgyvendinti veiksmuose. Tačiau slopindami įkyrias mintis jie patiria vis didesnį nerimą, emocinę įtampą, diskomfortą, kenčia ir, siekdami numalšinti šį didėjantį skausmingą stresą, vis tiek pildo savo „apsėdimą“, kurį laiką išgyvendami palengvėjimo ir paleidimo nuo jų jausmą. Tačiau po pauzės vėl atsiranda įkyrių minčių, o paciento kova su jomis tęsiasi skausmingai. Įkyrios mintys gali būti prisiminimų, samprotavimų, tam tikro turinio, bevaisio filosofavimo, kažko perskaičiavimo, paskatų kažkokiems juokingiems veiksmams ir pan. veiksmai, pakeičiantys įkyrius dalykus, bet iš tikrųjų taip pat yra įkyrūs.

Pavyzdžiui, 31 metų pacientas, kad nekiltų įkyrių minčių apie namuose išjungtą ar neišjungtą elektros prietaisą, kasdien tris kartus lipdavo laiptais į ketvirtą aukštą, po to nusiramino. nusileido ir nuėjo į darbą. Įkyrios mintys gali atsirasti pacientams nuo ikimokyklinio amžiaus.

At smurtinės (kompulsinės) mintys, taip pat absurdiška, neadekvati tikrovei, pacientai į juos žiūri kritiškai, tačiau su jais nekovojama, todėl atsiradus smurtinei minčiai, pacientai ją iš karto įgyvendina veiksmais. Tokios mintys dažniausiai paprastos, elementaraus turinio: ką nors mesti, ką nors sulaužyti, kam nors trenkti, pašokti, šaukti ir pan. Smurtinės mintys ir veiksmai gali atsirasti pacientams nuo ankstyvos vaikystės.

Beprotiškos idėjos atspindi klaidingus sergančio žmogaus sprendimus ir išvadas, kurių tikrumu jis neabejoja, o veikiamos tikrų tikrovės faktų ir aplinkinių žmonių kontrargumentų, šios paciento idėjos nepasiteisina, atgrasymas ir kritiškas požiūris į juos. Pacientas negali svarstyti savo teiginių kitu nei savo požiūriu. Jis savo samprotavimuose nepagauna prieštaravimų, loginių neatitikimų, bet kokius pašnekovo kontrargumentus paversdamas savo paties klaidingų išvadų pagrįstumo „įrodymais“. Tokiu atveju pacientas gali supykti ant jam prieštaraujančio žmogaus, tapti jo atžvilgiu agresyvus ir netgi įtraukti jį į savo kliedesių sumanymų siužetą.

Pakankamos apimties formalias-logines operacijas žmogus sugeba atlikti iki 10–12 metų, o giliai suprasti ir naudoti dialektinę logiką – iki paauglystės. Todėl aiškiai suformuluotos kliedesinės idėjos retai pasitaiko jaunesniems nei 10-11 metų pacientams. Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams psichikos ligų struktūroje gali atsirasti kliedesių fantazijų. Skirtingai nuo kliedesio, tokie teiginiai yra labai permainingi detalėmis, lengvai ir prieštaravimų įtakoje modifikuoja siužetą, tačiau pagrindinė klaidingų teiginių šerdis išlieka pastovi.

Klaidingos idėjos yra pirminės ir antrinės.

Antrinis delyras kyla dėl kitų psichikos procesų patologijos ir jų pagrindu. Tarkime, pacientui išsivysto bauginančios haliucinacijos, jis girdi žmonių, ketinančių jį nužudyti, balsus, todėl, įsitikinęs haliucinacinio siužeto realumu, užsibarikaduoja savo namuose, apsiginkluoja ir įsitikinęs teisingumu. jo veiksmų. Antrinis delyras taip pat gali atsirasti ryškių emocinių sutrikimų fone. Pavyzdžiui, sergant gilia depresija, pacientams atsiranda kaltinimo savimi kliedesiai, o kai kuriems žmonėms gali kilti kliedesių, kad jie persikūnija į Biblijos veikėjus (Jeruzalė). sindromas). Vėlesniame amžiuje nerimo turintys pacientai dažnai kenčia nuo žalos ir kt.

Pirminiai kliedesiai susiformavo pacientams be pastebimo ryšio su kitų psichikos procesų sutrikimais. Neretai skausmingo proceso pradžioje atsiranda kliedesinė nuotaika su nerimu aplinkoje ieškant kokios nors ypatingos paslėptos prasmės. Tada atsiranda kliedesinis suvokimas, kuriame pacientas užregistruoja aplinkiniuose tikrovės objektuose, žmonių veiksmuose tam tikrą ypatingą, paslėptą, bet nesuprantamą prasmę. Ir, galiausiai, pacientui gali išsivystyti interpretacinis pirminis požiūrio ir ypatingos prasmės kliedesys, kuris palaipsniui susisteminamas ir pacientas tampa „viskas aišku ir suprantama“. Šis aiškumas, „delyro kristalizacija“ kai kuriems pacientams gana greitai atsiranda „įžvalgos“, „eurekos“ fenomeno pavidalu. Konkretus kliedesių idėjų turinys gali būti siejamas su paciento amžiumi, lytimi, kultūriniu ir intelektualiniu lygiu, jo gyvenimo būdu, etnine kilme ir, žinoma, su psichikos ligos pobūdžiu. Pagal siužeto orientaciją gali būti persekiojimo, žalos, poveikio, apsinuodijimo, didybės, persikūnijimo į kitą asmenį ar gyvūną kliedesiai ir pan. Bet kuriuo atveju kliedesys šiurkščiai pažeidžia sergančiojo elgesio adekvatumą ir jo veiksmai gali būti pavojingi tiek jam pačiam, tiek aplinkiniams. Nepaisant tam tikro ryšio tarp kliedesinių idėjų ir kai kurių asmeninių pacientų savybių, pagal psichologinius dėsnius jų negalima išvesti iš šių savybių. Deliriumas yra psichopatologinis reiškinys, kurio akivaizdoje sergantis žmogus mąsto ir elgiasi kitaip nei būdamas sveikas.

Testo klausimai ir užduotys

1. Kas yra mąstymas?
2. Įvardykite mąstymo tipus.
3. Kokie yra psichikos operacijų eigos greičio sutrikimų požymiai?
4. Kokie yra netiesioginio mąstymo ir protingumo panašumai ir skirtumai.
5. Kuo panašus ir kuo skiriasi draskomas mąstymas ir nerišlus mąstymas?
6. Išvardykite patologinės simbolikos požymius sergančių žmonių mąstyme.
7. Kuo skiriasi dominuojančios ir pervertintos idėjos?
8. Kokie yra pervertintų ir kliedesių idėjų panašumai ir skirtumai?
9. Apibūdinkite įkyrias mintis.
10. Kuo panašu ir kuo skiriasi apsėdimai ir kliedesiai?
11. Nurodykite kliedesių tipus.
12. Kokie yra su amžiumi susiję mąstymo sutrikimai?

Mąstymas – tai visų pirma tam tikra veikla, kuri remiasi sąvokų sistema, orientuota į bet kokių problemų sprendimą, paklūsta tikslams, atsižvelgiant į sąlygas, kuriomis atliekama ta ar kita užduotis.

Mąstymo sutrikimai nuo bet kurio kito sutrikimo skiriasi sudėtingumu ir didžiule įvairove. Mąstymo tyrimas daugeliu atvejų yra susijęs su rašytinės ir žodinės kalbos analize, nes mąstymo procesas yra labai glaudžiai susijęs su kalba. Taip pat vertinamas specialiųjų testų atlikimo adekvatumas ir žmogaus elgesys tam tikroje situacijoje.

Visus mąstymo sutrikimus galima grubiai suskirstyti į tris dideles grupes:

1. Sutrikimai, susiję su mąstymo operacine puse (apibendrinimo proceso sutrikimai);

2. Sutrikimai, susiję su mąstymo dinamika (loginio mąstymo takų sutrikimai);

3. Motyvacinio komponento pažeidimai (mąstymo tikslingumo sutrikimas).

Minties sutrikimai: operacinės sistemos sutrikimai

Apibendrinimo proceso lygis iškreipiamas arba sumažėja. Paciento nuomone, gali vyrauti tiesioginės idėjos apie reiškinius ir procesus. Operaciją apibendrinančiais ženklais galima pakeisti grynai asmeninio, konkretaus požiūrio į objektus įtvirtinimu. Toks pacientas, atlikdamas testo užduotį, negalės iš siūlomų požymių pasirinkti tų, kurie labiausiai apibendrina ir yra esminiai. Apibendrinimo lygis taip sumažintas, kad, pavyzdžiui, jis nesupranta, kuo skiriasi varna ir šuo, lėkštė ir stalas.

Jei apibendrinimo procesas yra iškraipytas, sprendimai atspindės tik atsitiktinę reiškinio pusę. Atlikdamas testo užduotį, pacientas gali išskirti tam tikras savybes ir požymius, kurie neatspindi nei semantinių santykių tarp reiškinių, nei turinio tarp jų. Dažniausiai tokie mąstymo sutrikimai stebimi sergantiesiems šizofrenija, tačiau kartais gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis.

Mąstymo sutrikimai: mąstymo dinamikos sutrikimai

Žmonėms, vėliau patyrusiems sunkų galvos smegenų traumą, taip pat pacientams, sergantiems epilepsija, dažnai atskleidžiami psichinės veiklos sutrikimai, tiesiogiai susiję su psichinių procesų dinamika. Psichiatrijoje šie pažeidimai žymimi terminu „klampumas“. Pacientas negali keisti savo sprendimų eigos ir pereiti prie kitų.Be to, tokiam ligoniui būdingas visų intelektinių procesų lėtumas.

Sergant maniakine-depresine psichoze, pastebimas dar vienas žmonių mąstymo dinamikos pažeidimas – labilumas. Šio tipo pažeidimams būdingas visų intelektinių procesų nestabilumas. Pacientas negali ilgą laiką nuosekliai samprotauti, nepaisant to, kad jo apibendrinimo lygis nesumažėja. Visa tai, bet kokia kilusi asociacija, reprezentacija atsispindi jo kalboje. Atsiranda samprotavimo logikos pažeidimas, kuris pasireiškia kažkokiais idėjų šuoliais – žmogus nuolat peršoka prie kitos minties.

Šizofrenikams mąstymo sulėtėjimas ar pagreitėjimas dažnai derinamas su jausmu, kad mintys yra primetamos iš išorės, arba, atvirkščiai, su smurtiniu minčių atitraukimu.

Mąstymo sutrikimai: motyvacijos komponento pažeidimai

Tai yra pažeidimai, susiję su reglamentavimu ir kritiškumu, įskaitant:

1. Mąstymo nesutarimas – skirtingų sprendimų, sampratų sąsajų pažeidimas, dėl ko, išlikusi gramatinei struktūrai, kalba praranda prasmę.

2. Samprotavimas – tuščias samprotavimas, neparemtas tikrais faktais.

3. Patologinis kruopštumas – lėtas perėjimas nuo vienos minties prie kitos, užstrigimas ant nesvarbių smulkmenų ir visiškas galutinio viso pokalbio tikslo praradimas.

Su tokiais pažeidimais žmogus praranda objektyvumą, todėl jo paties pasaulio idėja pasirodo pervertintų idėjų ir įvairių rūšių kliedesių pavidalu.