Medicinos klaida medicinos praktikoje yra nepiktybinis veiksmas. Tačiau šiuo apibrėžimu dažnai kalbama apie aplaidžius ir nesąžiningus gydytojo veiksmus atliekant profesines pareigas. Ir tokiomis aplinkybėmis medicininė klaida tampa baudžiamuoju nusikaltimu, o gydytojas traukiamas atsakomybėn.

Medicinos klaidų samprata ir statistika Rusijoje

Visų pirma, auka turėtų suprasti, kad įstatymas bus jo pusėje, nes medicininė klaida yra baudžiamasis nusikaltimas. Tačiau jis turi keletą funkcijų, kurių daugelį reikia žinoti:

• Kadangi ši klaida dažnai įvyksta atsitiktinai ir reiškia poelgį be blogų ketinimų, gydytojo atsakomybė sušvelninama. Kad nuobauda būtų griežta, reikės įrodyti, kad klaida buvo piktybinė.
• Objektyvios medicininės klaidos priežastys yra aplaidumas, neatidumas ir patirties trūkumas. Į juos atsižvelgiama keičiant bausmę.
• Subjektyvios medicininės klaidos priežastys – aplaidumas tiriant ir atliekant medicininius veiksmus, šiuolaikinių medicinos priemonių nepriežiūra ir kt. Subjektyvios priežastys teisinėje praktikoje naudojamos bausmei griežtinti.

Remiantis Rusijos Federacijos Tyrimų komiteto atstovo pareiškimu, naujausia medicininių klaidų statistika yra tokia:

• 2015 metais nuo medikų klaidų ir nekokybiškos medicinos pagalbos patyrė 712 žmonių, iš jų 317 vaikų.
• 2016 metais dėl medikų klaidų mirė 352 pacientai, iš jų 142 vaikai. Tuo pat metu JK gavo daugiau nei 2500 pranešimų apie nusikaltimus, susijusius su medicininiu aplaidumu. Jų pagrindu buvo iškelta daugiau nei 400 baudžiamųjų bylų.

Iki šiol nėra tikslaus medicininės klaidos apibrėžimo. Būtent todėl procese situacija yra gana sunki, nes reikia įrodyti patį medicininės klaidos faktą.

Medicininių klaidų klasifikacija

Šiandien medicininės klaidos klasifikuojamos pagal skirtingus principus, kurių pagrindinis – kuriame medicinos pagalbos įgyvendinimo etape ir kurioje veiklos srityje įvyko medicininė klaida. Pažiūrėkime toliau:

• Diagnostinis... Tokios klaidos atsiranda diagnostikos etape ir yra dažniausiai pasitaikančios.
• Organizacinis... Jie nutinka nepakankamai ar neraštingai organizuojant medicininę priežiūrą, taip pat nepakankamai teikiant medicinos paslaugas.
• Gydymas-taktinis... Paprastai tai atsiranda po diagnostikos. Tai yra, specialistas daro klaidą diagnozėje ir pradeda gydyti pacientą pagal konkrečią diagnozę.
• Deontologinis... Jie susiję su psichologine gydytojo prigimtimi ir elgesiu bendraujant su darbuotojais, pacientais ir pacientų artimaisiais.
• Techninė... Dažnai susiję su dokumentų tvarkymu. Tai gali būti neteisingai užpildytas paciento įrašas, išrašas, bet kokie medicininiai dokumentai ir pan.
• Farmacijos... Pasitaiko situacijų, kai vaistininkas neteisingai nustatė indikacijas ar kontraindikacijas, taip pat suderinamumą su kitais vaistais.

Šiandien medicinos klaidos nėra neįprasta. Dėl to jau yra nemažai statistikos su įvairiomis situacijomis, kuriose atsirado medicininių klaidų. Šiame vaizdo įraše pažvelkime į 10 baisiausių medicininių klaidų pavyzdžių:

Klaidos, kurios niekaip negali būti klasifikuojamos, priskiriamos prie „kitų“. Atsakomybė už tai priklausys nuo to, kokiam klaidos tipui priskirta.

Medicininės klaidos odontologijoje

Odontologijoje padarytos klaidos dabar laikomos rimta ginčų tema. Faktas yra tas, kad odontologijos paslaugos yra gana brangios, todėl pacientai, teikdami pretenzijas, turi savanaudišką tikslą. Remiantis statistika, šiuo metu apie 30% ieškinių, pareikštų odontologams, neturi tikrai rimtos priežasties. Nepaisant to, odontologai gydydamiesi daro klaidų – tai gali būti klaidinga diagnozė, netinkama priemonė anestezijai, šalinamo danties išsaugojimas ir pan.

Kad ateityje nekiltų problemų bendraudamas su klientu, specialistas turėtų iš anksto aiškiai ir aiškiai paaiškinti gydymo režimą, pasitarti su pacientu, su juo išsiaiškinti visas smulkmenas. Kartais odontologijos klinikose, ypač gydant rimtai, sudaroma sutartis, kurioje nurodoma, kad pacientas žino apie paskirtą gydymą ir nieko prieš jį neturi.

Atsakomybės už medicininę klaidą rūšys

Aptikus medicininę klaidą vidinėje linijoje, nuobauda bus skiriama papeikimu, kategorijos atėmimu, siuntimu į kvalifikacijos kėlimo kursus ir pan. Galbūt klaida lems perkėlimą iš vienos darbo vietos į kitą, pavyzdžiui, iš chirurginio skyriaus rezidento pareigų į poliklinikos chirurgo pareigas.

Jei išorinio tyrimo metu aptinkama klaida, atsakomybę šiuo atveju sąlygiškai galima suskirstyti į du tipus, kuriuos nagrinėsime toliau:

• Civilinė atsakomybė... Paprastai tai reiškia piniginį žalos atlyginimą, į kurį įeina moralinė žala, paciento pinigai, išleisti paslaugai, reikalingos priežiūros išlaidos, papildomų paslaugų kaina ir kt. Atkreipkite dėmesį, kad nėra aiškaus algoritmo, kaip nustatyti pinigų sumą, kurios gali pareikalauti ieškovas. Todėl jis turi teisę pats pateikti jam reikalingą sumą, tačiau neperžengdamas protingų ribų.
• Baudžiamoji atsakomybė... Nustatyta už žalą gyvybei ir mirtį dėl medicininės klaidos. Tuo atveju, jei pacientui buvo suteikta nekokybiška medicininė pagalba, tačiau didelė žala jo sveikatai nebuvo padaryta, baudžiamoji atsakomybė negalima. Žalos dydžiui nustatyti atliekama teismo medicinos ekspertizė.

Neretai aukoms tenka dėti tam tikras pastangas, kad gautų moralinę žalą, nes dažniausiai gydytojai nesutinka pripažinti klaidos fakto ir visais būdais įrodyti savo nekaltumą.

Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso straipsniai dėl medicininių klaidų ir baudžiamosios atsakomybės

Rusijos Federacijos baudžiamajame kodekse nėra atskiro straipsnio, numatančio atsakomybę už medicinines klaidas, tačiau specialioji dalis numato bausmę už tam tikrus nusikaltimo požymius, dėl kurių buvo padaryta nepataisoma žala žmonių sveikatai ar sekė paciento mirtis.

Taigi, jei atlikus apžiūrą nustatoma, kad pacientas mirė dėl medicininės klaidos, pagal BPK 2 str. Baudžiamojo kodekso 109 str., gydytojas gali būti nuteistas iki 3 metų nelaisvės. Jeigu buvo padarytas sunkus sveikatos sutrikdymas, kaltininkui skiriama iki 1 metų laisvės atėmimo bausmė. Pažymėtina, kad tiek pirmuoju, tiek antruoju atveju gali būti numatytas ir teisės verstis medicinine veikla atėmimas.

Baudžiamoji atsakomybė taip pat bus siejama su šiais nusikaltimo požymiais:

• Buvo atliktas neteisėtas abortas, pacientė mirė arba patyrė rimtų sveikatos sutrikimų. 3 str. Baudžiamojo kodekso 123 str.
• Pacientė ŽIV užsikrėtė dėl gydytojo aplaidumo. 4 str. Baudžiamojo kodekso 122 straipsnis numato laisvės atėmimą iki 5 metų.
• Jeigu dėl neteisėtai atliktos medicininės ar farmacinės veiklos pacientui buvo padaryta didelė žala sveikatai, kaltininkas baudžiamas pagal BPK 1 str. Baudžiamojo kodekso 235 str. Mirtini atvejai laikomi 2 str. Baudžiamojo kodekso 235 str.
• Jeigu pacientui nebuvo suteikta pagalba, dėl kurios jis patyrė vidutinio sunkumo ar lengvo sužalojimo, bausmė nustatoma LR BK 17 str. Baudžiamojo kodekso 124 str. Jei žala yra didesnė arba nepataisoma, tada 2 str. Baudžiamojo kodekso 124 str.
• Jeigu nustatomas medicininio aplaidumo faktas, kurio pasekmė yra didelis sveikatos sutrikdymas arba paciento mirtis, tai 2 str. Baudžiamojo kodekso 293 str.

Iškėlus baudžiamąją bylą iki teisminio tyrimo, nukentėjusysis gali pareikšti civilinį ieškinį dėl padarytos žalos atlyginimo pinigais. Ši teisė yra įtvirtinta 1999 m. Baudžiamojo proceso kodekso 44 str.

Kur kreiptis medicininės klaidos atveju?

Apsvarstykite galimybes, kur galite kreiptis medicininės klaidos atveju:

• Gydymo įstaigos vadovai... Tai gali būti skyriaus / klinikos / ligoninės vadovas arba vyriausiasis gydytojas. Jam reikia detaliai papasakoti apie situaciją ir pateikti įrodymus, kad gydymo faktas ir medicininė klaida tikrai įvyko. Kartais problemas galima išspręsti jau šiame etape. Gydytojo, padariusio klaidą, atsakomybė gali būti priedo netekimas, išskaitymas iš atlyginimo, papeikimas ar bauda.
• Draudimo bendrovė, iš kurios įsigijote draudimo polisą... Čia pacientas turės pateikti visus turimus įrodymus, taip pat išsamiai paaiškinti esamą situaciją. Draudimo pareigūnai turės peržiūrėti Jūsų atvejį ir išsamiai išnagrinėti gydytojo veiksmus. Remiantis apžiūros rezultatais, gydymo įstaigai, kurioje buvo padaryta medicininė klaida, bus skirta bauda.
• Teisminės institucijos... Teismui reikės pateikti ne tik visus popierinius įrodymus, bet ir ieškinį, kuriame detaliai surašytumėte savo reikalavimus atsakovui. Teisme byla bus kruopščiai išnagrinėta. Tam greičiausiai teks dalyvauti daugybėje teisminių procesų, kurie greičiausiai baigsis reikiamos kompensacijos gavimu.
• prokuratūra... Čia galite kreiptis, jei norite iškelti baudžiamąją bylą asmeniui, padariusiam medicininę klaidą. Būkite pasirengę ilgai trunkančiam procesui ir rimtoms pasekmėms, jei bus nustatyta, kad pateikti įrodymai yra melagingi.

Bet kokiu atveju neturėtumėte bijoti ginti savo teisių. Tokiu atveju savo bylą įrodyti nebus sunku, jei visus dokumentus pavyks išsaugoti. Įstatymas yra paciento pusėje.

Kaip įrodyti medicininę klaidą?

Norint įrodyti medicininę klaidą, visų pirma būtina saugoti visus dokumentus, patvirtinančius faktą, kad gydymo įstaiga suteikė gydymo paslaugas. Šie dokumentai gali apimti:

• medicininė kortelė su atitinkamais įrašais;
• dokumentai su testų rezultatais;
• dokumentų su egzaminų rezultatais kopijos;
• čekiai ir mokėjimo už suteiktas paslaugas kvitai;
• išrašytų vaistų pirkimo kvitai ir kvitai.

Taip pat gerai, jei turite liudininkų, kurie nori patvirtinti medicininę klaidą. Surinktus įrodymus rekomenduojama nukopijuoti ir patvirtinti. Patvirtintas kopijas geriausia pateikti teismui ar prokuratūrai, o originalus palikti rankose, jei dar prireiktų.

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija

Valstybinė švietimo įstaiga

Čitos valstybinė medicinos akademija

Teismo medicinos skyrius

TEISINIS IR DEONTOLOGINIS MEDICINOS KLAIDŲ IR NElaimingų atsitikimų medicinoje VERTINIMAS, MEDICINOS DOKUMENTŲ TEISINĖ IR MOKSLINĖ-PRAKTINĖ REIKŠMĖ.

Redagavo Teismo medicinos skyriaus vedėjas

Medicinos mokslų daktaras, profesorius Avkhodiev G.I.

Patvirtino ir patvirtino CMK GOU CHGMA.

PAMOKOS TIKSLAS:

Supažindinti studentus su medicininių klaidų ir profesinių nusikaltimų teisiniais aspektais. Pateikite sąvokas „medicinos klaida“, „profesinis nusižengimas“, „medicininis nelaimingas atsitikimas“. Parodykite medicininės dokumentacijos vaidmenį konkrečiais pavyzdžiais iš praktikos baudžiamajame procese.

Atsinešti klinikinių ir anatominių konferencijų paskyrimą ir jų deontologinius požymius. Išryškinti Baudžiamojo kodekso straipsnius dėl medicinos darbuotojų profesinių nusižengimų.

MOTYVINĖ TEMOS CHARAKTERISTIKA.

Medicinos klaidos ir medicininiai nusikaltimai šiais laikais nėra neįprasti. Kur yra riba tarp klaidos ir nusikaltimo, ar nėra vietos avarijai? Su šiais ir kitais klausimais dažniausiai susiduriama tiriant vadinamąsias „medicinos bylas“. Dažnai šiems nelengviems klausimams išspręsti pasitelkiama medicininė dokumentacija – kaip objektyvus gydytojo žingsnio ar nekaltumo įrodymas.“ Šios problemos svarbą lemia kasdienė praktika ir medicinos praktikos specifika, nes mažiau nei valandą sveikata ir pats gyvenimas priklauso nuo medicinos darbuotojų žinių, profesinio pasirengimo ir sąžiningumo.

PAMOKOS ĮRANGA.

2. Paskaitų medžiaga.

3. Ugdymo atvejų istorijos

4. Baudžiamasis kodeksas

Testo klausimai, skirti nustatyti pradinį žinių lygį

1. Pateikite termino „medicininė klaida“ apibrėžimą?

2. Medicininių klaidų klasifikacija?

3. Medicininė klaida kaip deontologinė sąvoka?

4. Ar medus. darbuotojo teisė daryti klaidas?

5. Diagnostinės klaidos ir jų priežastys?

6. Gydymo metodų pasirinkimo klaidos. Riba tarp klaidos ir nusikaltimo?

7. Medicininės priežiūros organizavimo klaidos, šios kategorijos klaidų priežastys?

8. Klaidos tvarkant medicininius įrašus. Klaida, aplaidumas ar tyčia?

9. Klinikinių ir anatominių konferencijų vaidmuo ir tikslai atliekant medicininių klaidų analizę?

10. Klinikinių ir anatominių "konferencijų" vedimo deontologiniai principai.

11. Kokie yra pagrindiniai klinikų uždaviniai apie anatomines konferencijas?

12. Kas medicinoje vadinama „nelaimingu atsitikimu“?

13. Medicininės klaidos ir nelaimingo atsitikimo skirtumai 7

14. Medicinos specialistų atsakomybė už klaidas ir nelaimingus atsitikimus?

V1. Praktinės pamokos struktūra.

1. Organizaciniai klausimai - 5 min.

2. Kontrolinė apklausa - 25 min.

3. Savarankiškas darbas -120 min.

4. Užduočių sprendimas - 50 min.

5. Galutinio žinių lygio kontrolė - 30 min.

6. Santrauka. Užduotis namuose – 10 min.

STUDENTŲ VEIKSMŲ PRAKTINIŲ PAMOKŲ REKOMENDACIJŲ PAGRINDAS.

1. Metodinio vadovo studijavimas.

2. Konkrečių atvejų analizė iš praktikos

3. Ligų istorijų analizė.

MEDICINOS MEDICINOS KLAIDŲ IR NElaimingų atsitikimų TEISINIS IR DEONTOLOGINIS VERTINIMAS. TEISINĖ IR MOKSLINĖ-PRAKTINĖ MEDICINOS DOKUMENTŲ REIKŠMĖ.

1 dalis

Labai sudėtingoje ir atsakingoje profesionalioje medicinos praktikoje gali būti neigiamų medicininės intervencijos pasekmių. Dažniausiai jas nulemia pačios ligos ar sužalojimo sunkumas, individualios organizmo savybės, pavėluotai, nepriklausomai nuo gydytojo diagnozės, vadinasi, pavėluota gydymo pradžia. Tačiau kartais neigiamos medicininės intervencijos pasekmės atsiranda dėl neteisingo klinikinių simptomų įvertinimo arba netinkamų gydymo veiksmų. Tokiais atvejais kalbame apie MEDICINOS KLAIDAS.

Didžiojoje medicinos enciklopedijoje medicininė klaida> apibrėžiama kaip gydytojo klaida atliekant savo profesines pareigas, kuri yra sąžinės kliedesio rezultatas ir kurioje nėra nusikaltimo ar netinkamo elgesio požymių. / Davydovskiy IV ir kt., "Medicininės klaidos" BME-ML976. 4 t. 442-444 /.

Vadinasi, pagrindinis „medicinos klaidos“ sąvokos turinys yra GYDYTOJO IŠTIKIMAS KLIEDINIMAS savo sprendimuose ir veiksmuose. Tai reiškia, kad konkrečiu atveju gydytojas yra įsitikinęs, kad jis teisus. Tuo pačiu jis daro tai, ko reikalaujama, daro tai sąžiningai. Ir vis dėlto jis klysta. Kodėl? Atskirkite objektyvias ir subjektyvias medicininių klaidų priežastis

Objektyvios priežastys nepriklauso nuo gydytojo pasirengimo ir kvalifikacijos. Jei jie egzistuoja, gali atsirasti medicininė klaida, kai gydytojas išnaudoja visas turimas galimybes, kad to išvengtų. OBJEKTYVIOS medicininių klaidų atsiradimo priežastys yra šios: - nepakankamas pačios medicinos, kaip mokslo, išsivystymas / tai reiškia, kad nepakanka daugelio ligų etiologijos, patogenezės, klinikinės eigos žinių /,

Objektyvūs diagnozavimo sunkumai / neįprasta ligos ar patologinio proceso eiga, kelių konkuruojančių ligų buvimas vienam pacientui, sunkus paciento sąmonės netekimas ir laiko trūkumas tyrimui, reikiamos diagnostinės įrangos trūkumas /.

SUBJEKTYVIOS medicininių klaidų priežastys, priklausomai nuo gydytojo asmenybės ir jo profesinio pasirengimo laipsnio, yra: - nepakankama praktinė patirtis ir su tuo susijęs anamnezės duomenų, klinikinių stebėjimų rezultatų, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų nuvertinimas arba pervertinimas, taip pat kaip gydytojo savo žinių ir galimybių pervertinimas.

Praktika rodo, kad patyrę gydytojai klysta tik labai sunkiais atvejais, o jauni gydytojai klysta net tada, kai atvejį reikėtų laikyti tipišku.

MEDICINOS KLAIDA – ne teisinė kategorija. Gydytojo veiksmuose, dėl kurių buvo padaryta medicininė klaida, nėra nusikaltimo ar tarnybinio nusižengimo požymių, t.y. socialiai pavojingos veikos veiksmu ar neveikimu, padariusios didelę / nusikaltimui / arba nereikšmingą / pažeidimo padarymo dieną / žalą asmens teisėms ir įstatymų saugomiems interesams, ypač sveikatai ir gyvybei. Todėl gydytojas negali būti baudžiamas ar drausminamas už klaidą. Tai visiškai taikoma tik medicininėms klaidoms „dėl OBJEKTYVIŲ priežasčių. Jeigu priežastys SUBJEKTYVIOS, t.y. susijusių su gydytojo asmeninėmis ar profesinėmis savybėmis“, tuomet prieš šimtą neteisingų veiksmų pripažinimo MEDICINOS KLAIDA, būtina išskirti neatsargumo ir nerūpestingumo elementus arba tokias nepakankamas žinias, kurios gali būti laikomos medicininiu neišmanymu. Medicininės veiklos trūkumai, atsiradę dėl nesąžiningų gydytojo veiksmų ar savo ir gydymo įstaigos galimybių nevykdymo, negali būti vadinami medicinine klaida.

Visas medicinines klaidas galima suskirstyti į šias grupes:

Diagnostinės klaidos;

Klaidos pasirenkant metodą ir gydymą;

Klaidos organizuojant medicininę priežiūrą,

Klaidos tvarkant medicininius įrašus.

Kai kurie autoriai / N.I. Krakovskis ir Yu. Gritsman "Chirurginės klaidos" M. Medicina "1976 -C 19 /. siūlo išskirti dar vieną medicininių klaidų rūšį, kurią jie įvardijo – medicinos personalo elgesio klaidas. Tokio pobūdžio klaidos yra visiškai deontologinės klaidos.

Kalbėdamas apie medicininių klaidų problemą apskritai, I.A. Kassirsky rašo: „Medicininės klaidos yra rimta ir visada neatidėliotina gydymo problema. Reikia pripažinti, kad ir koks geras būtų mediko darbas, neįmanoma įsivaizduoti gydytojo, kuris jau turi didelę mokslinę ir praktinę patirtį, su puikia klinikine mokykla, labai dėmesingo ir rimto, kuris savo veikloje galėtų tiksliai nustatyti bet kokią ligą ir ją gydyti lygiai taip pat nepriekaištingai, daryti idealias operacijas... Klaidos yra neišvengiamos ir liūdnos medicininės veiklos sąnaudos, klaidos visada blogos, o iš medikų klaidų tragedijos išplaukia vienintelis optimalus dalykas, kad jos moko ir padeda daiktų dialektikoje, kad ir kokie jie būtų. Jie savo esme neša mokslą, kaip neklysti ir kaltas ne gydytojas, kuris daro klaidą, o tas, kuris nėra laisvas nuo bailumo, kad ją apgintų. / Kassirsky IA "Apie gydymą" - M- Medicina. 1970 C, - 27 /.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, galima išskirti du svarbius dalykus. Pirma, pripažinimas, kad medicininės klaidos medicinos praktikoje yra neišvengiamos, „nes jas lemia ne tik subjektyvios, bet ir objektyvios priežastys. Ir antra, kiekviena medicininė klaida turi būti išanalizuota ir ištirta, kad ji pati taptų kitų klaidų prevencijos šaltiniu. Mūsų šalyje yra sukurta ir taikoma medicininių veiksmų apskritai ir ypač medicininių klaidų analizės sistema klinikinių ir anatominių konferencijų forma.

Praktika rodo, kad nemaža dalimi atvejų skundus dėl gydytojų ir slaugytojų pirmiausia sukelia netinkamas medicinos personalo elgesys pacientų atžvilgiu, deontologinių normų ir taisyklių pažeidimas.

Paanalizuokime aukščiau nurodytas medicininių klaidų grupes.

DIAGNOSTIKOS KLAIDOS.

Diagnostinės klaidos yra dažniausios. Klinikinės diagnozės formavimas yra labai sudėtingas ir daugiakomponentis uždavinys, kurio sprendimas, viena vertus, yra pagrįstas gydytojo žiniomis apie ligų ir patologinių procesų etiologiją, patogenezę, klinikines ir patomorfologines apraiškas, kita vertus. atsižvelgiant į individualias jų eigos ypatybes šiam konkrečiam pacientui. Dažniausia diagnostikos klaidų priežastis – OBJEKTINIAI sunkumai, o kartais ir negalėjimas anksti diagnozuoti ligą.

Daugelis skausmingų procesų vyksta ilgą laiką su dideliu latentiniu laikotarpiu ir praktiškai besimptomiai. Tai taikoma piktybiniams navikams, lėtiniams apsinuodijimams ir kt.

Dideli diagnostiniai sunkumai iškyla žaibiškai besitęsiančioms ligoms. Kaip nurodyta, objektyviomis medicininių klaidų priežastimis gali būti netipinė ligos eiga arba kombinuotos konkuruojančios ligos, sunki paciento būklė, per mažai laiko apžiūrai. Diagnozę gerokai apsunkina paciento apsinuodijimas alkoholiu, kuris gali užmaskuoti ar iškreipti ligos ar traumos simptomus.

Diagnostikos klaidų priežastys gali būti anamnezinių duomenų, pacientų skundų, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatų neįvertinimas arba pervertinimas. Tačiau šios priežastys negali būti vertinamos kaip objektyvios, nes jos susiduria su gydytojo kvalifikacijos ir patirties stoka.

Štai keletas diagnostikos klaidų pavyzdžių:

10 metų berniukui prasidėjo pilvo skausmai, pykinimas, pasikartojantis vėmimas ir skystos vandeningos išmatos. Kitą dieną išmatose atsirado gleivių priemaiša, kūno temperatūra pakilo iki 38 laipsnių. Tėvai ir berniukas ligos atsiradimą siejo su valgymu valgykloje. Po dviejų dienų vaikas buvo paguldytas į ligoninę. Skundėsi difuziniu pilvo skausmu. Apžiūros metu buvo pastebėta, kad pilvas buvo šiek tiek įtemptas ir skausmingas visose vietose. Pilvaplėvės dirginimo požymių nėra. Po išmatų pilvas tapo minkštesnis, skausmai lokalizuojasi išilgai kylančios ir besileidžiančios žarnos dalys. Kraujyje leukocitozė / 16 500 / ESR - 155 mm / val. Diagnozuotas ūminis gastroenteritas. Buvo paskirtas konservatyvus gydymas. Ateityje berniuko būklė negerėjo. Trečią stacionarinio gydymo dieną berniuką apžiūrėjo chirurgas. kuri atmetė ūmias chirurgines ligas. Tačiau kitą dieną jis pasiūlė berniuką perkelti į chirurgijos skyrių. Vaiko būklė pablogėjo, atsirado peritonito požymių. Buvo atlikta laparotomija. Pilvo ertmėje rasta skystų pūlių. Peritonito šaltinis buvo gangreniškai pakitęs apendiksas, esantis dubens ertmėje. infiltrate tarp aklosios ir sigmoidinės gaubtinės žarnos. Berniuko išgelbėti nepavyko. Teismo medicinos ekspertų komisijos išvadoje, pavėluotai diagnozuotas apendicitas buvo netipiška jo eiga, dėl neįprastos apendikso vietos dubens ertmėje.

Kitu atveju 76 metų moteriai flegmoninis apendicitas su infiltracija į aplinkinius audinius buvo supainiotas su vėžiniu aklosios žarnos naviku. Tam daugiausia įtakos turėjo netipinė, poūmė ligos eiga, pasikartojantis vėmimas, paciento svorio kritimas, būdingų pilvaplėvės dirginimo simptomų nebuvimas, esant aiškiai apibrėžtam apčiuopiamam naviko pavidalo dariniui dešinėje klubinėje srityje. ir žarnyno nepraeinamumo reiškiniai. Moteris buvo operuota du kartus. Pirmoji operacija – paliatyvioji „ileostomijos formavimas“. Antrasis radikalas yra gaubtinės žarnos rezekcija. Teisinga diagnozė nustatyta ištyrus biopsijos medžiagą ir remiantis pjūvio medžiagos duomenimis, nes pacientė mirė dėl sepsio, kuris buvo labai traumuojančios operacijos komplikacija.

Šis pavyzdys pateiktas kaip diagnostinės klaidos iliustracija. Tačiau žiūrint rimčiau, čia galima pastebėti galiojančių nurodymų pažeidimą – visų pirma, pacientas negalėjo būti vežamas operacijai be amarų biopsijos duomenų. pacientės būklė leido skubiai nevesti jos prie operacinio stalo. Tai yra, šiuo atveju būtų galima kalbėti apie įvykusį medicininį nusikaltimą. Netinkamo elgesio kategorija netinka, nes diagnostikos klaida lėmė sunkią pasekmę – mirtį.

GYDYMO METODO IR ELGESIO PASIRINKIMO KLAIDOS

Šios klaidos pasitaiko kelis kartus rečiau nei diagnostinės. Kai kuriais atvejais juos sukelia neteisinga arba pavėluota diagnozė. Tačiau net ir teisingai ir laiku diagnozavus, gali atsirasti gydymo klaidų / pavyzdžiui, neteisingai pasirinktas gydymo metodas, esant kelioms galimoms arba neteisingai pasirinktas chirurginės intervencijos metodas ir apimtis A. Gali atsitikti taip, kad su laiku pradėjus gydymą ir teisingai pasirinkus metodą, daromos technikos klaidos... Tai visų pirma taikoma chirurginėms operacijoms. Apsvarstykite klaidų skiriant ir įgyvendinant gydymą pavyzdį:

63 metų vyras buvo paguldytas į urologijos ligoninę dėl 8 valandų ūminio šlapimo susilaikymo ir per šį laikotarpį pasireiškusia didžiule hematurija. Būklė priėmimo metu yra patenkinama. HELL 130 ir 80 mm Hg Art. Atlikus skubią cistoskopiją, nustatytas kraujuojantis E x 4 cm navikas ant užpakalinės šlapimo pūslės sienelės.Po savaitės cistogramoje nustatytas užpildymo defektas ir 1 x 1 cm navikas.Pagal šiuos duomenis diagnozuotas vėžys. nustatytas užpakalinės šlapimo pūslės sienelės, komplikuotas kraujavimu. Tačiau operacijos metu neoplazmas nerastas.

Pooperacinis laikotarpis komplikavosi pielonefritu su apibendrinta infekcija, dėl kurios pacientas mirė.

Pagal artimųjų skundų dėl netinkamo gydymo patikrinimo medžiagą buvo atlikta teismo medicinos ekspertizė. Apibendrindama ekspertų komisija nurodė, kad klaidinga šlapimo pūslės vėžio diagnozė nustatyta dėl nepilno paciento ištyrimo. Vienos cistoskopijos ir cistografijos, esant tam tikriems duomenų neatitikimams, nepakanka tokiai ligai kaip šlapimo pūslės vėžys diagnozuoti. Dėl naviko, matyt, buvo paimti kraujo krešuliai, prilipę prie šlapimo pūslės gleivinės. Neteisinga diagnozė, šiuo atveju, lėmė netinkamą gydymo metodą, ypač operaciją, kurios pacientui neprireikė.

Kitu atveju 24 metų moteris patyrė gimdos sienelės perforaciją medicininio aborto metu, komplikavosi parametrine hematoma su vėlesniu pūliavimu. Šiuo atžvilgiu buvo atlikta operacija - supravaginalinė gimdos amputacija, pašalinus ją. uždegiminio dešiniojo kiaušialąstės ir pilvo ertmės drenažas. Moteris mirė po 1 mėnesio dėl sepsio išsivystymo. Ekspertų komisija, analizuodama šį atvejį, pažymėjo, kad moteriai operacija atlikta ne pilnai. Dėl pūliuojančios parametrinės hematomos reikėjo radikalesnės operacijos: - gimdos išskyrimo, po to drenuojant ne tik pilvo ertmę, bet ir parametrą. Tai palengvintų pūlių nutekėjimą iš parametro ir, galbūt, užkirstų kelią infekcijų apibendrinimui.

MEDICINOS PRIEŽIŪROS ORGANIZAVIMO KLAIDOS

Pats šių klaidų žymėjimas rodo, kad jų atsiradimas yra susijęs su neteisingu ar nepakankamai apgalvotu medicininės priežiūros organizavimu. Tokių klaidų priežastis – arba nepakankamai aukštas atskirų sveikatos priežiūros padalinių vadovų profesinis lygis, arba tam tikros gydymo ir profilaktikos įstaigos darbui sukurtos nepalankios sąlygos. Dėl gydymo ir profilaktinės priežiūros organizavimo klaidų nukenčia pati medicininės pagalbos teikimo reikalas ir pacientai, nepaisant to, kad gydymo įstaigų, dėl kurių vadovų kaltės pasitaiko klaidų, gydytojai gali gana sąžiningai. vykdyti savo pareigas.

Galima išskirti kai kurias sąlygas, kurioms esant gali atsirasti klaidų organizuojant medicininę priežiūrą. Jei teatras, kaip sakoma, prasideda nuo kabyklos, tai gydymo įstaigos darbas prasideda nuo priėmimo skyriaus. Medaus tiekimo savalaikiškumas labai priklauso nuo šio darbo būklės. padėti ypač skubiais atvejais, susirgus, susižalojus ir apsinuodijus, kai reikia imtis skubių veiksmų. Todėl priėmimo skyriaus darbas turi būti kruopščiai apgalvotas ir organizuotas. Ji iš įstaigos vadovo reikalauja didelio dėmesio sau. Priėmimo skyriaus darbuotojų veikloje neleistini grubumas ir abejingumas, kurie itin neigiamai veikia pacientą, sukelia neigiamą požiūrį į gydymo įstaigą ir jos personalą. Tai galiausiai neigiamai veikia gydymo rezultatus, kaip atsitiko kitu atveju. Pilietė K., 65 m., pavalgiusi grybų ir konservų, pajuto pilvo skausmus kairėje pusėje. Skausmą ji susiejo su valgymu ir kreipėsi į Centrinę regioninę ligoninę. Greitoji medicinos pagalba jos neapžiūrėjo ir išsiuntė į polikliniką. Laikas vėlavo, o klinika nebedirbo. Moteris vėl grįžo į ligoninės reanimaciją, tačiau sanitaras vėl jos neapžiūrėjo, o paprašytas iškviesti budintį gydytoją atsakė, kad yra užsiėmęs sunkiu ligoniu ir patarė vykti į polikliniką. ryto. Ryte moteris greitosios medicinos pagalbos automobiliu buvo nuvežta į tą patį greitosios pagalbos skyrių. Apžiūrėjus budinčiam gydytojui, buvo nustatyta diagnozė – smaugta kirkšnies išvarža. Pacientas buvo išvežtas operacijai. Operacijos metu paaiškėjo, kad pacientei išsivystė peritonitas. Po 6 dienų pacientas mirė nuo difuzinio pūlingo peritonito.

Šiame pavyzdyje aiškiai matomos medicinos personalo organizacinės klaidos, kurios galiausiai lėmė vėlyvą diagnozę ir vėlyvą gydymo pradžią, o tai turėjo įtakos ligos baigčiai.

Kitu atveju pilietis S. buvo atvežtas greitosios medicinos pagalbos automobiliu su šautine žaizda krūtinėje praėjus 45 minutėms po sužalojimo. Greitosios medicinos pagalbos gydytoja diagnozavo į krūtinės ertmę prasiskverbtą šautinę žaizdą, komplikuotą hemotoraksu. Tačiau budintis chirurgas buvo užsiėmęs operacija, todėl pas sužeistuosius galėjo išeiti tik po 4 valandų. Per tą laiką paciento būklė laipsniškai blogėjo. O nuvežus sužeistąjį į operaciją, teko atlikti gaivinimo priemones, „kurios buvo nesėkmingos. Nagrinėjant šį atvejį buvo nustatyta, kad budinti paramedikė, pažeisdama vidaus tvarką, nepranešė vyriausiajam gydytojui, kad greitosios medicinos pagalbos skyriuje yra sunkus pacientas, kuriam reikia skubios operacijos. Ir dėl to - paciento mirtis.

Abu pavyzdžiai aiškiai parodo beširdį budinčios medicinos pagalbos personalo požiūrį. Trūksta būtino švietėjiško darbo šiuose padaliniuose, neaiškus jų darbo organizavimas.

Vienas iš klaidų šaltinių – neapgalvotas filialų darbas savaitgaliais ir švenčių dienomis, vakarais ir naktimis. Tai gali turėti įtakos tiek jau gydomiems, tiek naujai patekusiems pacientams, ypač tiems, kuriems reikia skubios pagalbos.

Taigi vienoje iš ligoninių buvo gydoma 14-metė mergina. Ji buvo operuota dėl apendicito. Tačiau per 4 dienas po operacijos mergaitei pakilo 37,3-37,7 laipsniai C. 5 dieną buvo laisva diena. Mergaitę apžiūrėjo budinti gydytoja / apžiūra buvo paviršutiniška / mamai reikalaujant, išleido namo. Jau ryte mergina vėl buvo paguldyta į ligoninę sunkios būklės – 39 laipsnių temperatūra. C. Po apžiūros ji buvo nuvežta antrai operacijai. Atskleista, kad mergaitei išsivystė pooperacinė žarnyno kulto infiltracija. Pooperaciniu laikotarpiu išsivystė pūlingas peritonitas ir mergaitė mirė 6 dieną. Nagrinėjant šį atvejį nustatyta, kad dienos stacionare nėra parengti vidaus reglamentai ir nėra nuostatų dėl budinčio personalo teisių ir pareigų. Šiuo atveju budintis gydytojas neturėjo teisės išrašyti paciento poilsio dieną, tuo labiau, šio klausimo nesuderinęs nei su gydančiu gydytoju, nei su vadovu. šaka.

Medicininės priežiūros organizavimo klaidų gali atsirasti ir dėl neteisingo lovos fondo paskirstymo. Taigi vieni skyriai gali dirbti su per mažu krūviu, o kiti – su perkrova, dėl ko labai pablogėja gydymo kokybė. Panaši situacija gali susidaryti ir priverstinai išverčiant perteklines lovas,

Nepakankamai apgalvotas darbo organizavimas dėl gydymo įstaigų aprūpinimo prietaisais, reagentais, vaistais, tvarsčiais ir kt. taip pat gali sukelti diagnozės ir gydymo defektų.

MEDICINOS DOKUMENTŲ PRIEŽIŪROS KLAIDOS

Šios klaidos gali lemti klaidingas išvadas diagnozuojant ligas, klaidingus VTEK sprendimus, nepakankamai pagrįstas reabilitacijos priemones. Toliau išsamiai aptarsime medicininės dokumentacijos rengimo reikalavimus.

Visų rūšių medicininių klaidų analizė vaidina svarbų vaidmenį jų prevencijai, gydytojų kvalifikacijos kėlimui. Ši analizė daugiausia atliekama klinikinėse ir anatominėse konferencijose, kurios mūsų klinikose tapo privaloma ir gera tradicija. Pirmą kartą juos praktiškai pristatė žymūs patologai I. V. Davydovskis 1930 m., o nuo 1935 m. stiliai yra privalomi visoms gydymo įstaigoms.

SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1983 m. balandžio 4 d. įsakymo Nr. 375 priede Nr.7 suformuluoti pagrindiniai klinikinių ir anatominių konferencijų uždaviniai.

Jie yra:

Gydymo įstaigų gydytojų kvalifikacijos kėlimas bei pacientų klinikinės diagnostikos ir gydymo kokybės gerinimas, bendrai aptariant ir analizuojant klinikinius ir pjūvius.

Diagnostikos ir gydymo klaidų priežasčių ir šaltinių nustatymas visuose medicininės priežiūros etapuose, hospitalizavimo savalaikiškumas. Pagalbinių tarnybų darbo trūkumų nustatymas / Rentgeno, laboratorinės, funkcinės diagnostikos ir kt./.

I.A. Kassirsky pagrįstai atkreipia dėmesį į deontologinių normų laikymąsi sistemoje „gydytojas – gydytojas“ per klinikines ir anatomines konferencijas „Visų pirma, jie neturėtų virsti patologo teismu prieš klinicistą. Jis / patologas / neturėtų veikti ir prokuroro ar prižiūrėtojo vaidmenyje. Kartu gydytojai privalo griežtai moksliškai, objektyviai ir savikritiškai pripažinti diagnozavimo ir gydymo klaidas“.

Baigdamas medicininių klaidų analizę, noriu pabrėžti, kad kadangi gydytojo veiksmuose tokiais atvejais nėra tyčios ar neatsargios kaltės požymių, šios klaidos neturi nusikaltimo ar baudžiamojo nusižengimo sudėties. Todėl gydytojui už tokius veiksmus baudžiamoji atsakomybė negresia. Profesinė ir žmogiškoji sąžinė baudžiama už gydytojo padarytas medicinines klaidas, jeigu jos, žinoma, būdingos konkrečiam žmogui.

NELAIMINGUMAI MEDICINOS PRAKTIKOJE

Kai kuriais atvejais neigiamus medicininės intervencijos rezultatus galima pastebėti tinkamai, laiku, kvalifikuotai gydant ar diagnozavus. Tai vadinamosios AVARIJOS.

AVARIJOS medicinos praktikoje – tai tokios nesėkmingos diagnostinių ar terapinių procedūrų ar intervencijų baigtys, kurių metu remiantis šiuolaikiniais medicinos mokslo duomenimis objektyviai nebuvo įmanoma numatyti neigiamų atliktų veiksmų pasekmių, todėl nebuvo įmanoma jų išvengti. Nesėkmingi rezultatai tokiose situacijose nepriklauso nuo kažkieno klaidų. Jie siejami su atsitiktinėmis aplinkybėmis, kurių gydytojas negalėjo numatyti.

Tipiški nelaimingi atsitikimai gali būti: pacientų netoleravimas tam tikrų vaistų; mirtis nuo riebalinės embolijos metalo osteosintezės operacijų metu; refleksinis širdies sustojimas ir kt.

Gerai prisimenu atvejį, kai 46 metų pacientui, sergančiam osteochondroze, iš Molokovkos sanatorijos buvo išrašytos radono vonios. Pirminiais tyrimo duomenimis, įskaitant EKG, kontraindikacijų nenustatyta. Pačioje pirmoje vonioje pacientė mirė nuo ūminio vainikinių arterijų nepakankamumo. Procedūrinėje patalpoje budinti slaugytoja net nepastebėjo pacientės mirties, nors nuolat buvo darbo vietoje.

Ir tokių pavyzdžių yra labai daug. Laimei, ne visos jos baigiasi liūdna baigtimi, tačiau tokių nenumatytų situacijų bet kokio profilio gydytojų veikloje pasitaiko labai daug ir gydytojas visada turi būti joms pasiruošęs.

MEDICININĖ, MOKSLINĖ-PRAKTINĖ IR UGDYMO SVARBĖ MEDICINOS DOKUMENTACIJA

Medicininė dokumentacija – tai apskaitos ir atskaitomybės dokumentų sistema. skirti medicininę pagalbą gaunantiems asmenims ir gyventojų grupėms, teikiamos pagalbos apimčiai ir kokybei, taip pat gydymo ir prevencijos įstaigų veiklai fiksuoti ir analizuoti,

Į medicininę dokumentaciją įeina pirminės registracijos dokumentai / stacionaro kortelė, individuali ambulatorinė kortelė, neįgalumo pažymėjimas, vaiko raidos istorija / ir atskaitomybės dokumentai / profilaktinio skiepijimo kortelė, poliklinikos keitimo kortelė, pranešimas apie greitąją pagalbą ir kt. /.

Medicininių dokumentų formos yra vienodos visoje šalyje, jas įgalioja Sveikatos apsaugos ministerija, suteikdama numerį.

Pirminis registracijos dokumentas yra stacionarinio ir ambulatorinio paciento kortelė. Jis skirtas paciento sveikatos būklei gydymo laikotarpiu fiksuoti ir jo ligai diagnozuoti.

Tai įrašų sistema, kurioje dokumentuojami diagnostinių tyrimų rezultatai ir san diagnozė; terapinės priemonės, ligos eiga ir baigtis. Ligos istorija yra pagrindas tolesniems, po išrašymo iš ligoninės, medicininiams veiksmams, sprendžiant paciento reabilitacijos, jo darbo klausimus.

Jei liga baigiasi mirtimi, tuomet į ligos istoriją įrašomi lavono patologinės ar teismo medicinos ekspertizės duomenys.

Pirmą kartą ligos istorijos schemą pasiūlė Rusijos gydytojas, puikus mokslininkas M. Ya. Mudrovas / 1776 - 1831 /, išsamiai sukūręs anamnezės doktriną, klinikoje pristatė palpacijos, perkusijos ir auskultacijos metodus. Ligos istorija, prieš įgydama modernią formą, perėmė praktines žymiausių Rusijos mokslininkų, tokių kaip G.A., rekomendacijas. Zacharyinas, A, A, Ostroumovas, S. P. Botkinas ir kt. Jie sukūrė moksliškai pagrįsto paciento klinikinio tyrimo schemų konstravimo, klinikinės diagnozės etiopatogenetinio pagrindimo schemą, sukūrė integruotą požiūrį į gydymą.

Ligos istorijos forma nuolat keitėsi. Dabar yra forma, vadinama „stacionarine kortele“.

Ligos istorija turi svarbią terapinę ir diagnostinę, mokslinę, praktinę ir teisinę reikšmę.

MEDICININĖ IR DIAGNOSTINĖ ligos istorijos vertė pasireiškia tuo, kad diagnostinės ir gydomosios priemonės atliekamos pagal joje esančius įrašus.

Šiuo metu tiek paciento diagnozę, tiek gydymą dažnai atlieka ne vienas, o keli gydytojai. Tokiais atvejais įrašai ligos istorijoje leidžia integruoti daugelio gydytojų pastangas į diagnostikos procesą ir užtikrinti paciento gydymo eigos tęstinumą.

MOKSLINĖ-PRAKTINĖ ligos istorijos vertė slypi tame, kad ji yra nepakeičiamas mokslinės informacijos apie įvairių ligų priežastis ir sąlygas, jų klinikinę eigą ir baigtis. Daugelio ligos istorijų analizė leidžia parengti rekomendacijas dėl teisingos diagnozės, racionalaus gydymo ir ligų prevencijos. Šiuo metu diegiamos klinikinių ligų apraiškų įrašų įforminimo formos leidžia taikyti šiuolaikinius kompiuterinius diagnostikos metodus, nustatyti laipsnį ir rizikos veiksnius, indikacijas tam tikrų gydymo metodų taikymui, prognozuoti ligas.

Teisingas ir pilnas ligos istorijos pildymas padeda formuoti klinikinį mąstymą, leidžia suvokti iš paciento gautą informaciją ir paciento apžiūros rezultatą. Teisingas, prasmingas simptomų įvertinimas prisideda prie teisingos diagnozės, taigi ir gydymo metodų parinkimo. Tai galiausiai turi teigiamą poveikį visos ligos baigčiai.

Ligų istorijos, pildomos konkrečioje gydymo įstaigoje, objektyviai apibūdina „veidą“, medicininio ir diagnostinio darbo jame lygį. Jaunųjų specialistų ugdymas labai priklauso nuo to, kaip organizuojamas darbas su medicinine dokumentacija gydymo įstaigoje.

Bylos istorija dažnai pasirodo kaip teisinis dokumentas, todėl turi labai svarbią TEISINĘ REIKŠMĘ.

Ligos istorija yra medicininis dokumentas, o bet koks medicininis dokumentas visų pirma yra teisinis dokumentas, nes bet kuriuo momentu jis gali tapti teismo medicinos tyrimo objektu.

Pats žodis „Dokumentas“ į rusų kalbą išverstas kaip ĮRODYMO METODAS. Art. Baudžiamojo proceso kodekso 69 str.: „Įrodymai baudžiamojoje byloje yra bet kokie faktiniai duomenys, kuriais remdamiesi apklausos organai, tyrėjas ir teismas įstatymų nustatyta tvarka nustato, kad yra ar nėra socialiai pavojingos veikos. , šią veiką padariusio asmens kaltę ir kitas aplinkybes, turinčias reikšmės bylai teisingai išspręsti.

Šie duomenys yra nustatyti liudytojų, nukentėjusiojo, įtariamojo parodymais, EKSPERTO IŠVADA, daiktiniais įrodymais, tyrimo ir teisminių veiksmų protokolais bei KITI DOKUMENTAI.

Teikti medicininę priežiūrą Rusijos Federacijos piliečiams yra teisinė medicinos įstaigų ir jų darbuotojų: gydytojų, vidutinės klasės medicinos darbuotojų pareiga. personalo, kuris įgyvendina konstitucinę pacientų teisę gauti šią pagalbą.

Ligos istorijoje, ambulatoriškai gydomo paciento kortelėje įrašomi visi medicinos darbuotojų veiksmai siekiant suteikti pacientams diagnostinę ir gydymo pagalbą. Būtent iš ligos istorijos galima spręsti apie visų gydymo ir diagnostikos priemonių būtinumą, savalaikiškumą, taigi ir teisingumą. Tai visų pirma teisinė ligos istorijos reikšmė.

Taigi, aprašant ligos istoriją ir (arba) kitą medų. dokumentą / paciento būklę ir jam paskirtą gydymą, gydytojas visada turi turėti omenyje savo surašyto dokumento teisinę reikšmę, nes jame esantys įrašai, ypač sužalojimo atvejais, plačiausiai aiškinant šią sąvoką, gali būti labai svarbūs tyrimui. , tokie įrašai turi būti daromi atsižvelgiant į jiems, kaip įrodymų šaltiniams, keliamus reikalavimus.

IR AŠ. Mudrovas kažkada rašė: "Ligos istorija turėtų turėti orumą tiksliai atspindėti, kas atsitiko. Ji turi būti teisinga. Gydytojas turi uoliai, kaip dailininkas, užrašyti menkiausius bruožus ir šešėlius, vaizduojančius asmenį. veidas."

Akivaizdu, kad kuo išsamesnis ir objektyvesnis bylos istorijos turinys, tuo lengviau iš jos nustatyti vieną ar kitą pasekmę dominantį faktą.

Taigi ligos istorijoje pažymimas paciento patekimo į ligoninę laikas. Iš jo ar iš lydinčio asmens žodžių nurodomas sužalojimo laikas ir vieta bei aplinkybės ar sąlygos, kuriomis jis buvo gautas. Svarbi informacija, svarbi nusikaltimo tyrimui, gali būti pridedamame greitosios medicinos pagalbos dokumente, su kuriuo nukentėjusysis paguldomas į ligoninę.

Bene svarbiausi nusikaltimams gyvybei ir sveikatai tirti yra ligos istorijos duomenys, susiję su sužalojimų aprašu. Nukentėjusiajam nustatytų objektyvių pakitimų pobūdis yra pagrindas gydančiam gydytojui tiek nustatyti diagnozę, tiek pasirinkti racionalius gydymo metodus.

Gydantis gydytojas, apžiūrėdamas pažeidimus, nustato jų morfologines apraiškas; nubrozdinimai, sumušimai, žaizdos, išnirimai, lūžiai ir kt. Analizuodamas žalos savybes, sprendžia jų atsiradimo klausimą / nuo buko ar aštraus daikto veikimo, nuo šaunamojo ginklo ir kt. /. Visi objektyvūs duomenys turi būti registruojami ne. ligos torii. Šiuo atveju žalos požymių aprašymas negali būti pakeistas „diagnoze“, t. jei pacientas turi žaizdą, gydytojas privalo apibūdinti jos ypatybes, pvz.: linijinės formos žaizda su lygiais, nenukritusiais kraštais, 1,5 cm ilgio, vienas žaizdos galas / apatinis / aštrus, priešinga yra suapvalinta. Žaizdos kanalas palieka žaizdą ir prasiskverbia į pilvo ertmę. Nekeiskite šio aprašymo diagnoze; „durtinė ir pjautinė žaizda“. Kiekvienam aptiktam pažeidimui reikia pažymėti tikslią jo lokalizaciją, dydį, morfologines savybes. O transporto traumų ir šautinių žaizdų atveju būtina nurodyti atstumą nuo pėdų padų paviršiaus iki pažeidimo. Žaizdų forma turi būti aprašyta prieš ir po jų kraštų sujungimo, ši nuostata taip pat taikoma ir jos matmenų charakteristikoms. Svarbus dalykas yra kruopštus tyrimas, o tada žaizdų galų, jo apačios aprašymas, plutų spalva ant nubrozdinimų, uždegimo aplink žaizdas reiškinių ar jo nebuvimo aprašymas, mėlynių buvimas ir kraujavimas žaizdų srityje. Viena dažniausių klaidų aprašant traumas – nepilnas kūno ištyrimas, kai gydytojas apžiūri tik tą vietą, kurioje yra pagrindinė trauma, o geriausiu atveju – gretimas vietas. Pavyzdžiui; pacientas patenka į apatinio žandikaulio lūžį. Gydytojas jį apžiūri, aprašo apatinio žandikaulio lūžį, o tai, kad ant kūno gali būti nubrozdinimų, sumušimų, smulkių žaizdelių „pamiršta“ ir net pamatęs, ligos istorijoje neaprašo. . mano, kad kadangi tokia žala nėra specialiai traktuojama, jos apibūdinti nereikia. Ypač dažnai tokie atvejai pastebimi transporto traumų atveju, kai lūžiai aprašomi, dideli, reikalaujantys chirurginio žaizdų gydymo, o visa kita neatsispindi ligos istorijoje. Tačiau ligos istorija kartais yra vienintelis šaltinis, iš kurio galima pasisemti informacijos apie trauminės jėgos skaičių ir taikymo taškus “, norint nustatyti smūgių skaičių, jų lokalizaciją ir pan. Dalis žaizdų gydomos chirurginiu būdu, kai kurios gyja antriniu ketinimu, o tai neleis pilnai ištirti randų ateityje.

Vadovaujantis str. Baudžiamojo proceso kodekso 79 str. sužalojimų pobūdžiui nustatyti ir šių sužalojimų sunkumui nustatyti privaloma teismo medicinos ekspertizė. Tačiau medicinos ekspertas retai turi galimybę apžiūrėti auką iškart po sužalojimo. Dažniausiai tai daroma praėjus tam tikram laikui, dažniausiai po kelių dienų, kai, gydant ir laiku, pakinta žalos pobūdis. Todėl specialisto išvados apie traumų pobūdį, susidarymo mechanizmą, pasireiškimo sunkumą ir receptą dažnai būna pagrįstos tik ligos istorijos duomenimis. Ir natūralu, kad kuo išsamiau ir objektyviau bus surašytas dokumentas, tuo išsamiau ir aiškiau skambės teismo medicinos eksperto išvados. Neatsargus ir netikslus sužalojimų aprašymas ligos istorijoje gali lemti situaciją, kai teismo medicinos ekspertas arba priverstas viso tyrimo metu atsisakyti atsakyti į klausimus arba padaryti klaidingas išvadas.

Nurodytu aspektu labai svarbu ligos istorijoje aprašyti ir išsaugoti tyrėjui perduoti UŽSIENIO ĮRAŠUS, rastas žaizdose / kulkose, vatose, dažų, lako dalelėse, peilio ašmenų ar kito įrankio fragmentuose / , taip pat išpjautus žaizdų kraštus, teismo medicinos ekspertizėje galima gauti informaciją, svarbią nustatant sužalojimo instrumento charakteristikas ir jo veikimo mechanizmą.

Didelė vieta ligos istorijoje skiriama diagnozei. Diagnozė išvertus iš graikų kalbos reiškia pripažinimą ir yra trumpa medicininė nuomonė apie ligos ar sužalojimo pobūdį, išreikšta šiuolaikinio mokslo priimtais terminais.

Diagnozė, kurią gydantis gydytojas nustato ligos istorijoje, yra klinikinių, instrumentinių ir laboratorinių paciento tyrimų rezultatas. Diagnozė turi būti patvirtinta jos objektyvaus patvirtinimo / simptomatikos įrašais, papildomais tyrimų duomenimis ir kt. /. Diagnozė yra ne tik svarbi paciento gydymo grandis, bet ir suteikiant teismo medicinos eksperto išvadą apie esamų sužalojimų sunkumą, ypač nustatant pavojingą gyvybei būklę.

Neatsitiktinai ligos istorijos schemoje diagnozei parengti yra numatyti keli stulpeliai: siuntimo įstaigos diagnozė, diagnozė atvykus, klinikinė diagnozė, galutinė klinikinė diagnozė. Taip yra dėl to, kad kai kuriais atvejais gali būti sunku diagnozuoti ligą ar sužalojimą / dėl anamnezės trūkumo, paciento sąmonės netekimo, neryškaus klinikinio vaizdo ir kt. / PRIVALOMAS užpildyti visus su diagnoze susijusius laukus.

Galutinė klinikinė diagnozė ne visada teisinga. Gydymo ir kontrolės komisijoms, patologams ar teismo medicinos ekspertams analizuojant susirgimų istorijas, kartais nustatoma, kad arba diagnozė apskritai yra klaidinga, arba nenustatoma ligos komplikacija ar gretutinė liga. Kai kuriais atvejais diagnozė yra nepagrįsta arba jos sudarymo ir formulavimo klaidų / visų pirma yra ne pagrindinė liga, o jos komplikacija ir kt. /.

Pasitaiko, kad diagnozė nustatoma tik remiantis paciento nusiskundimais ir nepatvirtinama objektyvaus tyrimo duomenimis. Dažniausiai tai matome nustatydami diagnozę: Smegenų sukrėtimas. Dėl to kyla tam tikrų sunkumų sprendžiant dėl ​​žalos sunkumo. Ir neatsitiktinai teismo medicinos kūno sužalojimo sunkumo nustatymo taisyklės numato tokią diagnozę pašalinti. Bet tai pakeis tyrimui labai svarbų kūno sužalojimo sunkumo vertinimą – taip lengvas alkoholio apsvaigimo būklės pilietis 28 metų S. buvo smogtas bukais daiktais į įvairias kūno vietas. kūnas. Pacientas buvo pristatytas į ligoninę, kur skundėsi galvos skausmu, pykinimu. sąmonės nepraradau. Priėmus, būklė patenkinama, iš burnos sklido alkoholio kvapas. Meninginių simptomų ir galvinio nervo patologijos požymių nebuvo. Hemodinamikos parametrai pašaruose. 16 dienų vadovavosi ligoninėje. Pagal dienoraščius būklė patenkinama. Išleistas į darbą. Klinikinė diagnozė yra smegenų sukrėtimas. Teismo medicinos ekspertizės metu diagnozė – smegenų sumušimas pašalinta kaip nepagrįsta, o buvę sumušimai ir nubrozdinimai įvertinti kaip kūno sužalojimai, nesukeliantys sveikatos sutrikdymo. Jeigu diagnozė – galvos smegenų sumušimas pasiteisintų, tai žala būtų kvalifikuojama kaip nežymus pakenkimas sveikatai. Beje, reikia pastebėti, kad traumų aprašymas susivedė į vieną frazę „ant kūno yra daugybinių nubrozdinimų ir sumušimų įvairiose vietose“. Nėra nei lokalizacijos, nei kiekio, nei spalvos, rodančios, prieš kiek laiko buvo padaryta žala. Dėl to svarbi tyrimo diena, klausimai dėl lokalizacijos, sužalojimų susidarymo trukmės, padarytų smūgių skaičiaus liko neatsakyti.

Būtina pasilikti prie įrašų svarbos į ligoninę paguldytų aukų apsvaigimo nuo alkoholio ligos istorijoje.

Daug nukentėjusiųjų patenka, gydymo įstaigos yra apsvaigusios nuo alkoholio. Dalis jų iškart iš įvykio vietos „kur buvo sužalota.

Kai tokie asmenys patenka į ligoninę medicininei priežiūrai, dažnai nukentėjusysis sužalojimo metu buvo neblaivus padaromas tik remiantis įrašais ligos istorijoje, burnos ertmės ar preliminarus alkoholio patikrinimas naudojant Mohoya-Shchinkarenko. vamzdeliai. Kvapas yra grynai subjektyvus suvokimas. O Rappoport testas, pagrįstas iškvepiamo oro per Mokhovo vamzdelius tyrimu, nėra specifinis ir duoda teigiamą rezultatą tais atvejais, kai ore yra oksiduojančių medžiagų.

Išvada apie apsinuodijimo alkoholiu buvimą ir laipsnį turėtų būti pagrįsta objektyviais, užfiksuotais tyrimais. Šis sprendimas patvirtintas dar 1954 m. gruodžio 22 d. SSRS sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 523. Ši nuostata galioja ir šiandien. Pacientams, patekusiems į greitąją medicinos pagalbą, atliekamas alkoholio kraujo tyrimas, kuris šiuo metu atliekamas naudojant dujų-skysčių chromatografus. Šiais prietaisais nustatomas kiekybinis alkoholio kiekis kraujyje ir šlapime, kuriuo remiantis galima padaryti pagrįstą išvadą apie apsvaigimą nuo alkoholio, jo laipsnį ir stadiją / absorbciją ar pašalinimą /, todėl prireikus galima padaryti apskaičiuokite laiką, kada buvo išgertas alkoholis, ir patikrinkite nukentėjusiojo požymius, susijusius su išgerto alkoholio kiekiu grynu etanoliu. Tam naudojamos kelios Widmark pasiūlytos formulės. Jei reikia atlikti tokius skaičiavimus, galite pasinaudoti R.V.Berežnio redaguotu vadovu „Apsinuodijimų teismo ekspertizė“. su bendraautoriais. M - Medicina. 1990. 210-255 p.

Svarbus komponentas ir labai atsakinga ligos istorijos dalis yra klinikinė epikrizė, t.y. gydytojo išvada apie ligos/sužalojimo pobūdį ir klinikinę eigą, apie paciento ar sužaloto asmens būklę išrašant iš stacionaro, apie atliktą gydymą, apie prognozes, rekomendacijas, dėl reabilitacijos ir tolesnės režimas.

Ligos istorija ir joje esantys įrašai įgauna ypatingą reikšmę nagrinėjant medicinos darbuotojų profesinių nusižengimų atvejus, įvairiais atvejais nagrinėjant pacientų ir artimųjų skundus dėl nesavalaikio ar netinkamo gydymo, kai yra pagrindo galvoti apie neteisingus veiksmus, taip pat gydytojo aplaidumas. Paprastai tai pastebima smarkiai pablogėjus paciento sveikatos būklei „arba jam mirus.

Klinikinių ir anatominių konferencijų medžiagos analizė, padalininiai patikrinimai tyrimo metu rodo, kad daugeliu tokių atvejų gydytojų kaltinimai pasirodo nepagrįsti, tk. pacientų sveikatos sutrikimas arba jų mirtis atsirado dėl ligos ar sužalojimo sunkumo. Tačiau kartais paaiškėja, kad kaltinti gydytojus nepalankiu gydymo rezultatu yra daugiau ar mažiau teisinga.

Bet kuriuo atveju medicinos darbuotojų veiksmų teisėtumui išaiškinti lemiamą reikšmę turi ligos istorija, kartu su teismo medicinos ekspertizės išvada. Pagal jame esančius įrašus jie sprendžia apie diagnozės ir gydymo teisingumą, chirurginės intervencijos ir kitų medicininių veiksmų poreikį, laiką ir techniką.

Nuodugniai išanalizuojama visa ligos istorija, o ypač tos jos dalys, kurios atspindi pradinę ligonio būklę, diagnozės pagrindimą ir pasirinktą gydymo metodą, duomenis apie chirurgines ir kitas manipuliacijas.

Neatsargus ligos istorijų pildymas, standartinės bendrosios frazės dienyne, dėl kurių sunku padaryti konkrečias išvadas apie ligos ar traumos eigą, trynimai ir taisymai, įrašų apie paciento sutikimą konkrečiai intervencijai/operacijai nebuvimas. /, apie kviestų konsultantų tyrimų rezultatus ir jau patys gali susidaryti idėją apie nesąžiningą gydytojo požiūrį į savo pareigas, apie nepakankamą atsakomybę atliekant tarnybines pareigas. Tokiais atvejais itin neįtikinamai skamba nuorodos į tarnybinį darbą, dėl kurių lieka mažai laiko dirbti su ligos istorija, nuorodos į neįskaitomą rašyseną ir pan., kurias išgirsta iš tyrėjos apklausto gydytojo.

Taigi, viename vandens darbuotojo pastebėjime, klausimas dėl mirtinos komplikacijos po perpylimo, kuri išsivystė pacientui. Buvo daroma prielaida, kad buvo perpilta nesuderinamų kraujo grupių. Pagal ligos istoriją nebuvo įmanoma nustatyti, kas nustatė kraujo grupę, nebuvo informacijos apie suderinamumo tyrimo atlikimą ir rezultatus, apie perpilto kraujo kiekį. Etiketės nuo panaudotų kraujo buteliukų pasirodė pamestos.

Kitu atveju buvo reikalaujama nustatyti odontologo, pašalinusio 7-ąjį dešinįjį dantį viršutiniame žandikaulyje 35 metų vyrui, veiksmų teisingumą. Ištraukus dantį išsivystė pūlingas periostitas, o vėliau submandibulinė flegmona, pūlingas mediastinitas, dvišalis pleuritas ir perikarditas, kurie galiausiai baigėsi mirtimi. Teismo medicinos ekspertizės, atliekamos dėl mirusiojo giminaičio skundo dėl netinkamo gydymo, metu buvo būtina nustatyti organizmo infekcijos šaltinį. Buvo daroma prielaida, „kad dantis nebuvo visiškai pašalintas, šaknies dalis išliko“ ir, užsikrėtus, sukėlė tolimesnių komplikacijų. Dėl šios aplinkybės lavonas turėjo būti ekshumuojamas, tačiau artimieji tokio sutikimo nedavė ir ekshumacija nebuvo atlikta. Klausimas liko neišspręstas,

Pabrėžtina, kad ekshumacijos atlikimas ne visada išsprendžia visus klausimus, dažnai jo vykdymą apsunkina grynai techninės priežastys / žiema /, dažnai šią procedūrą sunkiai moraliai toleruoja velionio artimieji. Tačiau neretai jis pats savaime būna neveiksmingas. Tai atsitinka, kai lavonas suyra. Tačiau traumų, susijusių su skeleto kaulų pažeidimu, atveju ekshumacija, nepaisant senaties termino, visada yra daugiau ar mažiau naudinga sprendžiant tyrimo klausimus.

Ligos istorija yra svarbus įrodymų šaltinis nagrinėjant nusikalstamas simuliacijos, sunkinimo, savęs žalojimo, siekiant išvengti įstatyme numatytų pareigų, visų pirma nuo karo tarnybos, bylas.

Įtariamieji savęs žalojimu ar simuliavimu patenka į gydymo įstaigas, jiems surašoma ligos istorija, kurioje įrašomi objektyvūs su trauma ar liga susiję duomenys. Tokiais atvejais teismo medicinos ekspertizė bus visiškai pagrįsta medicininių dokumentų duomenimis, todėl jos rezultatai visiškai priklausys nuo ligos istorijos teisingumo ir kokybės.

Nereikia pamiršti ir pašalintų organų bei audinių apibūdinimo svarbos ligos istorijoje.

Ligos istorijos duomenys, kaip ir kiti medicininiai įrašai, gali padėti identifikuoti asmenį.

Taigi, į galvą ateina pavyzdys, kai buvo apžiūrėtas nepažįstamo vyro lavonas. Apžiūros metu nustatyta kaverninė plaučių tuberkuliozė. Buvo padaryta plaučių rentgeno nuotrauka. Kaverninė ertmė atrodė kaip aštunta figūrėlė. Rentgeno duomenys morge buvo perduoti operatyviniams darbuotojams. Jie tikrino ligoninių ir tuberkuliozės ambulatorijų rentgeno archyvus. Buvo atrinkti keli vaizdai su panašia urvų forma. Lyginant pomirtines ir gyvenimo nuotraukas, buvo nustatytas konkretus pilietis. Šis rezultatas buvo patvirtintas portretiniu maišymu.

Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra gana aišku, mūsų nuomone, tai rodo tikrai didelį mokslinį ir praktinį, gydomąjį, diagnostinį ir teisinį medicininės dokumentacijos vaidmenį.

Apibendrinant noriu pridurti, kad šiandien, kalbant apie darbo sąlygas privalomojo ir savanoriško sveikatos draudimo sistemose, ligos istorija atlieka dar vieną funkciją – ištyrimo, gydymo, reabilitacijos kokybės ir išsamumo kontrolę. Ją tiria ir vertina ne tik ligoninės medicininės kontrolės komisija, bet ir nepriklausomi medicinos ekspertai iš draudimo bendrovių. Jei medicininiai dokumentai bus užpildyti blogai, net ir pakankamai gydant, draudimo bendrovės galės reikšti pretenzijas gydymo įstaigai dėl medicinos paslaugų apimties ir kokybės, todėl nemokėti papildomų pinigų, o tai galiausiai turės įtakos jūsų asmeniniams pinigams. atlyginimas.

KONTROLINIAI KLAUSIMAI, KAD NUSTATYTI GALUTINĮ ŽINIŲ LYGMENĮ:

1. Kokie dokumentai vadinami "medicinos dokumentais"?

2. Kokia yra valstybinio medicininės dokumentacijos standarto samprata?

3. Medicininių įrašų paskirtis, valstybinės statistinės atskaitomybės vaidmuo?

4. Kada jo autorius buvo įtrauktas į medicininių įrašų sąrašą „Lietuvių istorija“?

5. Kokie skyriai / pagal valstybes. standartinis / apima ligos istoriją?

6. Kokie reikalavimai keliami rengiant ligos istoriją?

7. Terapinė ir diagnostinė ligos istorijos paskirtis?

8. Mokslinė ir praktinė ligos istorijos vertė?

9. Ligos istorijos teisinė reikšmė?

10. Teismo medicinos ekspertizių atlikimas dėl medicininių dokumentų/priežasčių, reikalavimų medui. dokumentacija /?

11. „Medicininių bylų“ ekspertizė?

12. Teismo medicinos ekspertizės vaidmuo sprendžiant su medicinos darbuotojų profesiniais nusižengimais susijusius klausimus?

13. Pateikite „nusikaltimo“ apibrėžimą. Galimi kriminaliniai profesiniai nusikaltimai sveikatos priežiūros specialistams?

14. Teisinių ir moralinių bei etinių standartų santykis medicinoje?

LITERATŪRA

1. Įstatymo tekstas,

2. Malenina M.N. Žmogus ir medicina šiuolaikinėje teisėje. M., 1995 m.

3. Paskaitų medžiaga.

RUSIJOS FEDERACIJOS Baudžiamasis kodeksas

/ ištraukos /

II SKYRIUS

DIAGNOSTINIS MĄSTYMAS:

APIE PSICHOLOGIJĄ MEDICINOS KLAIDŲ PRIEŽASTYS

2.1. Medicininių klaidų samprata, jų klasifikacija.

Objektyvios ir subjektyvios medicininių klaidų priežastys.

Aukščiau buvo nagrinėjami psichologiniai gydytojo ir paciento bendravimo pagrindai, nuo kurių labai priklauso viso gydytojo diagnostinio darbo sėkmė.

Kaip ir bet kurioje kitoje sudėtingoje psichinėje veikloje, diagnostikos procese galimos neteisingos hipotezės (o diagnozės formulavimas yra hipotezių, kurios ateityje pasitvirtina arba atmetamos), iškėlimas, galimos diagnostinės klaidos.

Šiame skyriuje bus išanalizuotas pačios sąvokos „medicinos klaidos“ apibrėžimas ir esmė, pateikiamas jų klasifikavimas, nagrinėjamos medicininių klaidų, ypač diagnostinių klaidų, atsiradimo priežastys, jų reikšmė gydymo eigoje, parodomos ligų pasekmės.

Nepalankias ligų ir traumų baigtis (sveikatos pablogėjimą, neįgalumą, net mirtį) lemia įvairios priežastys.

Pirmiausia reikėtų atsižvelgti į pačios ligos sunkumą (piktybiniai navikai, miokardo infarktas, kitos ūminės ir paūmėjusios lėtinės išeminės širdies ligos formos ir daugelis kitų) arba traumos (nesuderinamos su gyvybei ar gyvybei pavojingais pažeidimais, kartu sunkus šokas, kraujavimas ir kitos komplikacijos, nudegimai III– IV reikšmingų kūno paviršių laipsniai ir kt.), apsinuodijimas įvairiomis medžiagomis, įskaitant vaistines, irtaip pat įvairios ekstremalios sąlygos (mechaninė asfiksija, ekstremalios temperatūros, elektra, aukštas ar žemas atmosferos slėgis) ir kt.

Pavėluotas medicininės pagalbos kreipimasis, savigydos ir gydytojų gydymas, kriminaliniai abortai taip pat dažnai sukelia rimtų pasekmių žmonių sveikatai ir gyvybei.

Tam tikrą vietą tarp nepalankių ligų ir traumų baigčių užima medicininių intervencijų pasekmės, pavėluota ar klaidinga ligos ar traumos diagnozė. Tai gali atsirasti dėl:

1. Neteisėti (baudžiamieji) tyčiniai medicinos darbuotojų veiksmai: neteisėtas abortas, medicininės pagalbos nesuteikimas pacientui, specialių kovos su epidemijomis taisyklių pažeidimas, neteisėtas stiprių ar narkotinių medžiagų platinimas ar pardavimas ir kai kurie kiti.

2. Neteisėti (baudžiamuoju būdu baustini) neatsargūs medicinos darbuotojų veiksmai, padarę didelę žalą paciento gyvybei ar sveikatai (neatsargumas – tarnybinių pareigų nevykdymas ar nesąžiningas vykdymas; sunkios pasekmės dėl šiurkščių pažeidimų). diagnostinių ar terapinių priemonių, nurodymų ar nurodymų nesilaikymo, pavyzdžiui, negrupinio kraujo perpylimas dėl kraujo priklausomybės grupei nustatymo instrukcijų pažeidimų), kai gydytojas ar paramedikas turėjo reikiamų galimybių teisingi veiksmai, siekiant užkirsti kelią komplikacijų ir susijusių pasekmių vystymuisi.

Baudžiamoji atsakomybė šiais atvejais atsiranda nustačius tiesioginį priežastinį ryšį tarp medicinos darbuotojo veiksmų (neveikimo) ir kilusių sunkių padarinių.

3. Medicininės klaidos.

4. Nelaimingi atsitikimai medicinos praktikoje. Nei vienas žmogus, net ir sąžiningiausiai atlikdamas savo pareigas, bet kurioje profesijoje ir specialybėje, nėra laisvas nuo klaidingų veiksmų ir sprendimų.

Tai pripažino V.I.Leninas, kuris rašė:

„Tas nėra protingas, kuris neklysta. Tokių žmonių nėra ir negali būti. Protingas tas, kuris daro klaidas, kurios nėra labai reikšmingos, ir žino, kaip jas lengvai ir greitai ištaisyti “(V. I. Leninas). – Vaikystės liga komunizme „leftizmas“. Surinkta esė, red. 4, t. 31, L., Politizdat, 1952, p. devyniolika.)

Bet gydytojo klaidos atliekant diagnostinį ir terapinį darbą (ir profilaktinį, jei tai susiję su sanitaru) gerokai skiriasi nuo bet kurios kitos specialybės atstovo klaidų. Tarkime, architektas ar statybininkas daro klaidą projektuodamas ar statydamas namą. Jų klaida, nors ir rimta, gali būti skaičiuojama rubliais, o galiausiai nuostoliai gali būti vienaip ar kitaip padengti. Dar vienas dalykas– gydytojo klaida. Garsus vengrų akušeris-ginekologas Ignazas Emmelveisas (1818 m– 1865) rašė, kad su blogu advokatu klientas rizikuoja prarasti pinigus ar laisvę, o esant blogam gydytojui, pacientas rizikuoja prarasti gyvybę.

Natūralu, kad medikų klaidų problema neramina ne tik pačius gydytojus, bet ir visus žmones, visą mūsų bendruomenę.

Analizuojant medicinines klaidas, būtina jas apibrėžti. Iš karto reikia pastebėti, kad teisininkai visiškai neturi sąvokos „medicininė klaida“, nes klaida visiškai nėra teisinė kategorija, nes joje nėra nusikaltimo ar nusižengimo požymių, tai yra socialiai pavojingos veikos. veiksmo ar neveikimo forma, padariusi didelę (nusikaltimą) ar nežymią (nusikaltimą) žalą asmens teisėms ir įstatymų saugomiems interesams, ypač sveikatai ar gyvybei.Šią koncepciją sukūrė gydytojai, todėl reikia pažymėti, kad skirtingais laikais ir skirtingų tyrinėtojų į šią koncepciją buvo įtrauktas skirtingas turinys.

Šiuo metu visuotinai priimtas apibrėžimas yra: medicininė klaida– tai gydytojo sąžinės kliedesys savo sprendimuose ir veiksmuose, nebent būtų leidžiami aplaidumo ar medicininio neišmanymo elementai.

I.V.Davydovskis su bendraautoriais (Davydovskis I.V. ir kt.Medicininės klaidos. Puiki medicinos enciklopedija. M., Sov. enciklopedija, 1976, 4 t., p. 442– 444.) iš esmės pateikia tą patį apibrėžimą, tik šiek tiek kitais žodžiais: „... gydytojo klaida atliekant profesines pareigas, kurios yra sąžinės kliedesio rezultatas ir neturi nusikaltimo sudėties ar netinkamo elgesio požymių. “

Vadinasi, pagrindinis šios sąvokos turinys yra klaida (neteisingumas veiksmuose ar vertinimuose), atsiradusi dėl sąžinės klaidos. Jei kalbame, pavyzdžiui, apie diagnostikos klaidas, tai reiškia, kad gydytojas, išsamiai apklausęs ir ištyręs pacientą tam tikromis sąlygomis turimais metodais, vis dėlto padarė klaidą diagnozuodamas, supainiodamas vieną ligą su kita: „ūmaus pilvo“ simptomų buvimas manė, kad jie rodo apendicitą, tačiau iš tikrųjų pacientui išsivystė inkstų diegliai.

Klausimai, į kuriuos reikia atsižvelgti: ar medicininės klaidos yra neišvengiamos? Su kokiomis medicininėmis klaidomis susiduriama medicinos praktikoje? Kokios jų priežastys? Kuo skiriasi medicininės klaidos nuo neteisėtų gydytojo veiksmų (nusikaltimų ir netinkamo elgesio)? Kokia atsakomybė už medicinines klaidas?

Ar medicininės klaidos neišvengiamos? Praktika rodo, kad medicininių klaidų pasitaikydavo visada, nuo seniausių laikų, ir jų vargu ar pavyks išvengti artimiausioje ateityje.

Taip yra dėl to, kad gydytojas sprendžia sudėtingiausią ir tobuliausią gamtos kūrybą.– su žmogumi. Žmogaus organizme vykstantys fiziologiniai procesai, o juo labiau patologiniai procesai dar nėra iki galo ištirti. Net ir to paties tipo patologinių procesų pobūdis klinikinių apraiškų požiūriu (pavyzdžiui, pneumonija) toli gražu nėra vienareikšmis; šių pokyčių eiga priklauso nuo daugelio veiksnių tiek pačiame organizme, tiek už jo ribų.

Diagnostikos procesą galima palyginti su daugiamatės matematinės problemos sprendimu, lygtimi su daugybe nežinomųjų, o vieno algoritmo tokiai problemai spręsti nėra. Klinikinės diagnozės formavimas ir pagrindimas grindžiamas gydytojo žiniomis apie ligų ir patologinių procesų etiologiją, patogenezę, klinikinius ir patomorfologinius pasireiškimus, gebėjimą teisingai interpretuoti laboratorinių ir kitų tyrimų rezultatus, gebėjimu visapusiškai surinkti anamnezę. ligos, taip pat atsižvelgiant į individualias paciento organizmo ypatybes ir susijusias ligos eigos jame ypatybes. Prie to galima pridurti, kad kai kuriais atvejais gydytojas turi mažai laiko (o kartais ir neturi galimybės) ištirti pacientą ir analizuoti gautus duomenis, todėl sprendimas turi būti priimtas nedelsiant. Gydytojas pats turės nuspręsti, ar diagnostikos procesas baigtas, ar jį reikia tęsti. Tačiau iš tikrųjų šis procesas tęsiasi visą paciento stebėjimą: gydytojas nuolat ieško arba patvirtinimo savo hipotezei dėl diagnozės, arba ją atmeta ir iškelia naują.

Net Hipokratas rašė: „Gyvenimas trumpas, meno kelias ilgas, galimybė trumpalaikė, spręsti sunku. Žmogaus poreikiai verčia mus apsispręsti ir veikti“.

Tobulėjant medicinos mokslui, tobulėjant esamiems ir pasireiškus naujiems objektyviems žmogaus organizme vykstančių procesų nustatymo ir registravimo metodams tiek normoje, tiek patologijoje, klaidų, ypač diagnostinių, skaičius mažėja. mažinti. Tuo pačiu klaidų skaičių (ir jų kokybę), atsiradusius dėl nepakankamos gydytojo kvalifikacijos, galima sumažinti tik gerokai padidinus gydytojų rengimo medicinos universitetuose kokybę, tobulinant podiplominio mokymo formulavimą. gydytojo, o ypač kryptingu savarankišku kiekvieno gydytojo darbu tobulinti jo profesines teorines žinias ir praktinius įgūdžius. Natūralu, kad pastarasis labai priklausys nuo asmeninių ir moralinių bei etinių gydytojo savybių, atsakomybės už jam patikėtą užduotį jausmo.

Kokios yra medicininių klaidų priežastys?

Šios priežastys gali būti suskirstytos į dvi grupes:

1. Tikslas, tai yra nepriklausomas nuo paties gydytojo ir jo profesinio pasirengimo laipsnio.

2. Subjektyvus, tiesiogiai priklausomas nuo gydytojo žinių ir įgūdžių, jo patirties.

Dėl objektyvių priežasčių pažymėtina, kad daugelio ligų, ypač retų, etiologija ir klinika yra nepakankamai ištirta. Tačiau pagrindinės objektyvios medicininių klaidų priežastys yra laiko trūkumas apžiūrėti pacientą ar traumos auką (skubiais atvejais, kai reikia skubių sprendimų ir medicininės intervencijos), reikiamos diagnostinės įrangos ir aparatūros trūkumas, taip pat netipinė traumos eiga. liga, pacientas serga dviem ar net daugiau ligų. IV Davydovskis apie tai gerai pasakė: „... medicina nėra technika, kur dominuoja tikslieji mokslai– fizika, matematika, kibernetika, kurios nėra gydytojo loginių operacijų pagrindas. Šios operacijos, kaip ir pats tyrimas, yra ypač sunkios, nes ligoninės lovoje guli ne abstrakti liga, o konkretus pacientas, tai yra visada yra kažkokia individuali ligos refrakcija... pagrindinė, objektyviausia priežastis. Medicininės klaidos yra pagrįstos individualiu veiksniu, o jokie nurodymai, jokia patirtis negali garantuoti absoliutaus gydytojo minčių ir veiksmų nepriekaištingumo, nors idealiu atveju tai išlieka mūsų šūkiu.

Būtų neteisinga šiame garsaus mokslininko, daugiau nei pusę amžiaus paskyrusio gydytojų profesinės veiklos klaidų tyrimui, teiginyje įžvelgti kažkokį gydytojų klaidų ir nutylėjimų pateisinimą, bandymą pateisinti. juos dėl objektyvių priežasčių. Kituose savo darbuose I.V.Davydovskis analizuoja ir apibendrina klaidų priežastis, kurios pasitaiko dažniausiai,- subjektyvus.

Dažniausiai pasitaiko klaidų diagnozuojant ligas. S. S. Weill (klinikinės diagnozės klaidos. Red. S. S. Weilas. L., 1969, p. 6.) detaliai analizuoja jų priežastis – tiek subjektyvias, tiek objektyvias. Jis nurodo šias subjektyvias priežastis:

1. Prastas anamnezės rinkimas ir ne visai apgalvotas jos panaudojimas.

2. Laboratorinių ir rentgeno tyrimų trūkumas, neteisingos radiologų išvados ir nepakankamas klinikų kritiškas požiūris į šias išvadas.

Kalbant apie tai, beje, neretą priežastį, reikia pastebėti, kad savaime tiek rentgenogramos, tiek laboratoriniai preparatai, tokie kaip kraujo tepinėliai, histologiniai preparatai, labai objektyviai atspindi tą ar kitą reiškinį: fiksuoja lūžį, opą, auglį. ar kiti patologiniai reiškiniai, kraujo ląstelių sudėties nukrypimai ir kt. Bet šių pokyčių vertinimas yra subjektyvus, priklauso nuo gydytojo žinių, jo patirties. Ir jei šių žinių neužtenka, gali atsirasti klaidų vertinant aptiktus pokyčius, dėl kurių gali būti nustatyta neteisinga diagnozė.

3. Netinkamas konsultacijų, ypač neakivaizdinių, nedalyvaujant konsultacijų gydytojui, organizavimas, konsultantų nuomonės nuvertinimas ar pervertinimas.

4. Neadekvatus anamnezės duomenų, ligos simptomų ir paciento tyrimo rezultatų apibendrinimas ir sintezė, nesugebėjimas panaudoti visų šių duomenų, susijusių su konkretaus paciento ligos eigos ypatumais, ypač esant netipinei jos eigai. . Prie subjektyvių klaidingos diagnostikos priežasčių, kurias išvardija S. S. Weilas, reikėtų pridėti dar vieną: privalomų tyrimų minimumo nesilaikymą, taip pat kitus tyrimus, kuriuos būtų galima atlikti.

Pateikėme tik subjektyvias priežastis. Juos analizuojant nesunku pastebėti, kad daugumoje jų kalbama ne tik apie neteisingus gydytojo veiksmus, nulemtus jo nepakankamos kvalifikacijos, bet ir apie gydytojui privalomų veiksmų nevykdymą. Taigi neįmanoma pateisinti kvalifikacijos stokos ir menkos patirties, anamnezės nepaisymo, nenaudoti galimybės konsultuotis su patyrusiais gydytojais, neatlikti tų laboratorinių ar funkcinių tyrimų, kuriuos būtų galima atlikti. Tokiais atvejais galima kalbėti apie neatsargumo elementų buvimą gydytojo veiksmuose ir nebus pagrindo šių veiksmų pasekmes vertinti kaip medicininę klaidą. Tai, kas bus pasakyta šio vadovo II skyriuje apie individualių gydytojo psichologinių savybių įtaką diagnostikos procesui, yra tiesiogiai susiję su diagnostikos klaidų atsiradimu dėl subjektyvių priežasčių. Visų pirma tai reiškia tokias savybes kaip informacijos, kurią gydytojas gauna diagnostikos procese, gavimo, saugojimo ir apdorojimo metodai, gydytojo analizatorių sistemų jautrumo laipsnis, gydytojo atminties ypatumai, jo dėmesio savybės. , perjungimas, dėmesio stabilumas ir kt.

Iš to, kas pasakyta, logiškai išplaukia, kad diagnostinių klaidų prevencijos priemonė turėtų būti nuolatinis gydytojo profesinis tobulėjimas (pirmiausia savęs tobulinimo forma), didinant jo žinias ir praktinius įgūdžius. Kartu su tuo gydytojas turi mokėti pripažinti savo klaidas, jas išanalizuoti, kad tolimesniame darbe išvengtų panašių. Pavyzdį šiuo atžvilgiu parodė didysis rusų chirurgas II. I. Pirogovas, paviešinęs savo klaidas, pagrįstai manydamas, kad įmanoma „... tiesą atvirą savo klaidų prisipažinimą ir įmantrų mechanizmą išgelbėti nuo jų pasikartojimo savo studentus ir pradedančiuosius gydytojus“.

Atsiradus diagnostikos klaidoms ir deontologinis gydytojo savybės: jo atidumas ir sąžiningumas, noras kreiptis į labiau patyrusį gydytoją, atsakomybės jausmas.

Praktika rodo, kad diagnostikos klaidas daro ne tik jauni, bet ir patyrę gydytojai, turintys aukštą profesinį pasirengimą ir ilgametę darbo patirtį. Tačiau jie klysta įvairiais būdais. Jauni gydytojai klysta dažniau ir gana paprastais, diagnostikos požiūriu, atvejais, o patyrę gydytojai – sudėtingais ir painiais atvejais. IV Davydovskis rašė: „Faktas tas, kad šie (patyrę) gydytojai kupini kūrybingo drąsos ir rizikos. Jie nebėga nuo sunkumų, tai yra sunkiai diagnozuojamų atvejų, o drąsiai eina jų pasitikti. Jiems, aukštiems medicinos atstovams, tikslas yra– gelbėti ligonius– pateisina priemones“.

Su kokiomis medicininėmis klaidomis susiduriama praktikoje? Šiuo metu dauguma mokslininkų išskiria šiuos pagrindinius medicininių klaidų tipus:

1. Diagnostika.

2. Klaidos pasirenkant metodą ir vykdant gydymą (jos dažniausiai skirstomos į gydomąsias ir technines bei gydomąsias ir taktines).

3. Medicininės priežiūros organizavimo klaidos. Be išvardintų, kai kurie autoriai išskiria ir medicininių įrašų tvarkymo klaidas. Jei mes kalbame apie šias klaidas, tada jų atsiradimo atveju, taip pat medicininių ir techninių klaidų atveju, objektyvios priežastys turėtų būti visiškai pašalintos. Čia galima kalbėti tik apie gydytojo rengimo trūkumus, tai yra subjektyvią šių klaidų atsiradimo priežastį.

Mūsų užduotis buvo išanalizuoti diagnostikos klaidas ir jų priežastis, nes jos yra dažnesnės ir dažniausiai lemia terapinio pobūdžio klaidas, nors kai kuriais atvejais su gydymo klaidomis susiduriama ir nustačius teisingą diagnozę.

Didelė literatūra skirta išsamiai visų rūšių medicininių klaidų analizei.

(Klinikinės diagnozės klaidos, redagavo S. S. Vail, L., 1969, p. 292;

N.I. Krakovskis. Yu.Ya. Gritsmag– Chirurginės klaidos. M., 1967, p. 192;

S. L. Libovas – Klaidos ir komplikacijos atliekant širdies ir plaučių chirurgiją, Minskas 1963, p. 212;

V. V. Kuprijanovas, N. V. Voskresenskis– Anatominiai variantai ir klaidos gydytojo praktikoje, M., 1970, p. 184;

A. G. Karavanovas, I. V. Danilovas– Ūmių pilvo ligų ir traumų diagnostikos ir gydymo klaidos, Kijevas, 1970, p. 360;

M.R.Rokitskis - Klaidos ir pavojai vaikų chirurgijoje, M., 1979, p. 183; Gydytojo diagnostikos ir gydymo klaidos. Šešt. mokslo darbai, Gorkis, 1985, p. 140.)

Kokia atsakomybė už medicinines klaidas?

Jau aukščiau buvo pažymėta, kad medicininių klaidų atvejais, kuriuose nėra aplaidumo ar medicininio neišmanymo požymių, gydytojo teisinės (administracinės ar baudžiamosios) atsakomybės klausimas nekeliamas. Tačiau visais atvejais išlieka moralinė atsakomybė. Tikras humanistas, turintis padidintą pareigos jausmą, negali negalvoti apie savo padarytą klaidą ir jos pasekmes, negali nesijaudinti ir už kiekvieną klaidą sąžinė skiria nuosprendį, o šis sąžinės sakinys gali būti sunkesnis nei žmogaus sakinys.

Kiekvieną klaidą turi išanalizuoti medikų komanda. Kiekvienu konkrečiu atveju būtina nustatyti klaidos priežastis ir sąlygas. Nagrinėjant ir analizuojant klaidų priežastis, būtina išspręsti klausimą: ar gydytojas objektyviai vyraujančiomis sąlygomis, turėdamas savo kvalifikaciją ir sąžiningą požiūrį į reikalą, galėtų išvengti klaidų? Ligoninėse tai daroma gydymo ir kontrolės komisijų posėdžiuose bei klinikinėse ir anatominėse konferencijose, kuriose dalyvauja gydytojai patologai ar teismo medicinos ekspertai. Tokios konferencijos yra gera mokykla ne tik mokymui, bet ir gydytojų bei kitų medicinos darbuotojų ugdymui.

Išskirtinis sovietų gydytojas ir mokslininkas I. A. Kassirsky monografijoje „Apie gydymą“, kurią kiekvienas gydytojas turi atidžiai išstudijuoti, rašė: „Klaidos - neišvengiamos ir liūdnos medicininės veiklos kaštai, klaidos visada yra blogai, o vienintelis optimalus dalykas, kuris išplaukia iš medikų klaidų tragedijos, yra tai, kad jos moko daiktų dialektikos ir padeda įsitikinti, kad jų nėra... savo esme turi mokslą, kad neklysta, ir kaltas ne gydytojas, kuris daro klaidą, o tas, kuris nėra laisvas nuo bailumas tai ginti“. (I.A.Kassirsky- "Apie gydymą" - M., Medicina, 1970, p. 27.)

Nelaimingi atsitikimai medicinos praktikoje.

Baudžiamoji atsakomybė ir bausmė yra baudžiama tik asmeniui, kaltam padarius nusikaltimą, tai yra tyčia ar neatsargiai padariusį socialiai pavojingą įstatymo numatytą veiką.

Pagal sovietinius įstatymus negalima priskirti socialiai pavojingų asmens veiksmų (ar neveikimo) padarinių, jeigu jis šių socialiai pavojingų pasekmių nenumatė ir negalėjo numatyti.

Čia galima kalbėti apie atvejį, tai yra apie įvykį, kilusį ne dėl niekieno tyčios ar neatsargumo, todėl nėra tyčinės ar neatsargumo kaltės to ar kito asmens veiksmuose (neveikime). Medicinoje įprasta kalbėti apie nelaimingus atsitikimus medicinos praktikoje, kurios suprantamos kaip tokios nepalankios medicininės intervencijos (diagnozuojant ar gydant) pasekmės, kurių, šiuolaikinės medicinos mokslo duomenimis, nebuvo galima objektyviai numatyti ir dėl to. , nebuvo galima užkirsti kelio.

Nelaimingi atsitikimai medicinos praktikoje įvyksta dėl nepalankių aplinkybių, o kartais ir dėl individualių paciento organizmo savybių, kurios nepriklauso nuo medicinos darbuotojų valios ar veiksmų.

Aplinkybės, kuriomis įvyksta avarijos, ir jas sukeliančios priežastys yra retos. Taigi, nelaimingi atsitikimai apima sunkią alergiją iki paciento mirties dėl vaisto (dažnai antibiotikų) netoleravimo, kai pacientas pirmą kartą kontaktuoja su juo; vadinamoji „anestezijos mirtis“ su parodyta ir nepriekaištingai atlikta anestezija. „Anestezijos mirties“ priežastys ne visada nustatomos, net ir su patologinis lavono apžiūra. Tokiais atvejais nepalankių pasekmių priežastys slypi paciento funkcinės būklės ypatybėse, į kurias nebuvo galima atsižvelgti net atliekant sąžiningiausius gydytojo veiksmus.

Jeigu nepalankią diagnostinės ar gydomosios intervencijos baigtį lėmė nepakankami, neatsargūs ar neteisingi gydytojo veiksmai medicinos mokslo požiūriu, tai nėra pagrindo šių veiksmų rezultatus pripažinti nelaimingu atsitikimu.

// L.M. Bedrinas, L.P. Urvantsev Psichologija ir deontologija gydytojo darbe. - Jaroslavlis, 1988, 28-36 p

taip pat žr:

Medicinos praktikoje dažnai pasitaiko situacijų, kai dėl medicinos darbuotojų klaidų pacientai sunkiai sužalojami ar net miršta. Dažniausiai gydytojai šias situacijas apibūdina kaip netyčinį veiksmą. Tačiau nustačius, kad tragedijos priežastis buvo gydytojo aplaidumas ar neatidumas, klaida greitai virsta baudžiamuoju nusižengimu, už kurį gydytojas bus nubaustas.

Įstatymų leidėjas kol kas nėra aiškiai apibrėžęs medicininės klaidos sąvokos. Galite pažvelgti į tai „Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos teisės aktų pagrinduose“ ir federaliniame įstatyme „Dėl privalomojo pacientų draudimo teikiant medicininę priežiūrą“. Tuo pačiu baudžiamajame įstatyme šiai sąvokai apskritai nėra jokių taisyklių.

Todėl apibrėžimo formuluotės gali būti labai įvairios. Dažniausiai yra tokie medicininės klaidos sampratos aiškinimai pagal klasifikaciją:

• sveikatos darbuotojo negalėjimas praktiškai panaudoti teorinių medicinos srities žinių ir paciento palikimas be kvalifikuotos pagalbos dėl gydančio gydytojo neveikimo;
• neteisinga paciento diagnozė ir neteisingai paskirtos medicininės procedūros dėl gydytojo kliedesio;
• medicininė klaida atliekant profesines pareigas dėl kliedesio, kuri neturi jokio nusikaltimo sudėties;
• gydytojo, kuris dėl kažkokio apsileidimo suklydo savo profesinėje srityje, profesinės veiklos rezultatas, tačiau tai niekaip nesusiję su neveiklumu ar aplaidumu.

Kad ir kokią interpretaciją pasirinktų vartotojas, rezultatas vis tiek bus toks pat. Atsižvelgiant į gautą žalą, pacientas gali kreiptis į teismą.

Dėl klaidos paciento sveikatai gresia precedento neturintis pavojus ir jis gali baigtis mirtimi.

Medicinos klaida iš tikrųjų reiškia bendrąsias sąvokas, todėl ji klasifikuojama pagal šiuos nusikaltimus:

• Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 109 straipsnis – mirties sukėlimas dėl neatsargumo;
• Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 118 straipsnis – padidinto sunkumo sveikatos sužalojimas dėl neatsargumo;
• Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 124 straipsnis – medicinos personalo neveikimas ir savalaikės pagalbos nesuteikimas.

Vakarų Europoje ir JAV galioja medicinos pramonės reglamentai, bet kokia klaida pažeis patvirtintas taisykles. Vadinasi, pažeidėjas bus patrauktas atsakomybėn už savo netinkamą elgesį. Rusijoje tokia teismų praktika netaikoma, todėl gali būti neįtikėtinai sunku įrodyti, kad gydytojas suklydo dėl neatsargumo ar dėl kitų priežasčių. Tačiau nustačius, kad gydytojas turėjo visas reikiamas žinias ir išteklius laiku suteikti pagalbą, tačiau to nepadarė dėl tam tikrų aplinkybių, tuomet bus pripažintas gydytojų nerūpestingumas, už kurį jis ir traukiamas atsakomybėn.

Bet kokioje situacijoje įstatymas pirmiausia palaikys aukos pusę, nes medicininė klaida laikoma baudžiamuoju nusikaltimu. Tačiau jis turi labai daug funkcijų, įskaitant:

1. Dažniausiai klaida įvyksta dėl atsitiktinumo ir nereiškia jokių blogų medicinos personalo ketinimų. Tai jau leidžia sušvelninti bausmę gydančiam gydytojui, jei nepranešama, kad jo veiksmai (neveikimas) yra piktybinio pobūdžio.
2. Objektyvų klaidos atsiradimo pagrindą gali sudaryti daugybė veiksnių, įskaitant neatidumą, patirties ir kvalifikacijos stoką, aplaidumą. Visi jie gali būti bausmės pakeitimo priežastis.
3. Subjektyvios gydytojų klaidų priežastys – patvirtintų taisyklių nepaisymas, vaistų nepaisymas ir aplaidumas atliekant bet kokius tyrimus. Dėl tokių priežasčių teisminiuose procesuose gali padidėti atsakomybė.

Norint nustatyti, kuriame darbo su pacientu etape buvo padarytos klaidos, įprasta jas klasifikuoti pagal šiuos tipus:

• diagnostikos, kurios dažniausiai būna, paciento apžiūros stadijoje gydytojas neatsižvelgia į žmogaus organizmo ypatumus ir nustato neteisingą diagnozę;
• organizacinis, susijęs su materialinės paramos gydymo įstaigai stoka, taip pat nepakankamu medicininės priežiūros lygiu;
• gydymo ir taktinių klaidų, šios rūšies atsiranda dėl klaidingos diagnozės, o dėl medicininių priemonių, kurių buvo imtasi, gali pablogėti žmonių sveikatos būklė;
• deontologinis, susijęs su nepatenkinama gydytojo psichofizine būkle, netinkamu jo elgesiu su pacientais, jų artimaisiais ir kitu medicinos personalu;
• techniniai, jie yra susiję su netinkamu medicininio įrašo įforminimu ar paciento išrašymu;
• farmacijos, kurios atsiranda dėl to, kad specialistas neteisingai nustato indikacijas ir kontraindikacijas, taip pat nekreipia dėmesio į įvairių vaistų grupių suderinamumą.

Jei norite įsigilinti į šią temą ir sužinoti, kas yra medicininė paslaptis, skaitykite apie tai.

Medicininių klaidų priežastys

Medicinos klaida atsiranda tais atvejais, kai sveikatos darbuotojo tam tikras veiksmas ar neveikimas sukėlė paciento būklės pablogėjimą arba mirtį. Nustačius, kad klaida yra tiesiogiai susijusi su pareigybių aprašymų aplaidumu ar aplaidumu, gydytojas bus nubaustas.

Priežastys, dėl kurių atsirado medicininių klaidų, yra subjektyvios ir objektyvios. Ryškiausias objektyvios priežasties pavyzdys – netipiškas ligos elgesys ir jos poveikis žmonių sveikatai. Taigi, jei atsirado naujas viruso antspaudas, kuris dar nebuvo pakankamai ištirtas ir dėl gydymo buvo padaryta žala, gydytojas nebus laikomas atsakingas, nes čia klaida bus susijusi su trūkumu. tyčios.

Kalbant apie subjektyvią priežastį, situacija čia bus kiek kitokia. Taigi, klaida gali įvykti dėl patirties stokos su gydytoju, neteisingo medicininių dokumentų pildymo ar netinkamo elgesio.

Baudžiamoji atsakomybė bus nustatyta pagal galiojančią teisinę bazę.

Nusikaltimo ypatybės

Kadangi profesinėje srityje suklydusiems gydytojams iš esmės nėra atskiro standarto, a priori neatsargūs medicinos personalo veiksmai yra vertinami kaip tarnybinių pareigų, skirtų profesinei veiklai reguliuoti, nevykdymas.

Gydytojas, veikdamas kaip pareigūnas, gali nusikalsti tais atvejais, kai pacientas mirė arba smarkiai pablogėjo jo sveikatos būklė. Atsižvelgiant į tai, nusikaltimo sudėtį sudarys įvairūs veiksniai:

1. Objektyvumas. Ji išreiškiama esant tam tikroms pareigoms ir nurodymams, kurių gydytojas nepaisė dėl neatsargumo, nedėmesingumo detalėms ar neįvertinus ligos sunkumo. Tačiau jei liga pasižymi netipinėmis savybėmis, priežastinis ryšys bus neaiškus, o medicinos personalas bus atleistas nuo bausmės.
2. Subjektyvumas, išreiškiamas medicinos specialisto, kurio veiksmai lėmė neigiamų pasekmių paciento sveikatai atsiradimą ar mirtį, buvimu.
3. Įvykio (sveikatos pablogėjimo ar mirties) fiksavimo trūkumas, kuris tiesiogiai priklauso nuo paskirtų gydymo procedūrų ir pasirinkto gydymo metodo.

Jeigu įvyks visi trys veiksniai, tuomet gydytojo nusikaltimas bus klasifikuojamas pagal Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 293 straipsnį, o už gydytojų aplaidumą bus nustatyta tam tikra bausmės rūšis. Kvalifikuoti medicininių klaidų teisininkai padės pasiekti teisingumą.

Atsakomybė už medicininę klaidą

Yra trys atsakomybės už medicininę klaidą rūšys:

1. Drausminė. Šioje situacijoje klaida buvo atskleista atlikus vidinį tyrimą ir išsamiai išanalizavus gydytojo veiksmus. Jei padaryta žala nedidelė, pažeidėjas bus baudžiamas bauda, ​​siunčiamas persikvalifikuoti, atimamos pareigos arba perkeliamas į kitą darbo vietą. Taip pat gydytojo darbo knygelėje atsiras papeikimas.
2. Civilinė teisė. Jeigu dėl gydytojo veiksmų pacientui padaryta žala, jis gali reikalauti piniginės kompensacijos, įskaitant žalos atlyginimą, visų papildomų vaistų ir priežiūros išlaidas, moralinę kompensaciją.
3. Baudžiamoji byla, taikoma tais atvejais, kai vartotojui buvo suteiktos nekokybiškos medicinos paslaugos, dėl kurių buvo padaryta rimta žala sveikatai arba mirtis. Tais atvejais, kai žala yra nedidelė, bus neįmanoma pradėti gydytojo baudžiamojo persekiojimo. Be to, artimiausiu metu tam tikram laikotarpiui bus atimta teisė verstis medicinos praktika.

Kaip baudžiamojo proceso šia tema pavyzdį galima įvardyti tokias situacijas:

• buvo atliktas neteisėtas abortas, dėl kurio moteris buvo sunkiai sužalota arba mirė, nusikaltėlis bus baudžiamas pagal Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 123 straipsnio 3 dalį;
• dėl gydytojo neatsargumo pacientas buvo užsikrėtęs ŽIV, šioje situacijoje gydytojas atliks bausmę kalėjime 5 metams pagal Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 122 straipsnio 4 dalies nuostatas;
• neteisėta medicininė ir farmacinė pagalba bus baudžiama pagal Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 235 str. 1 dalį, jei tai bus mirtina, byla bus klasifikuojama pagal 2 str. Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 235 str., tačiau tai bus sunku ir reikės gero advokato;
• pagalbos nesuteikimas, sukeliantis vidutinio ar lengvo laipsnio žalą, bus vertinamas pagal str. Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 124 str., jei sužalojimai yra sunkesni, medicinos darbuotojui bus taikoma Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 124 straipsnio 2 dalis;
• nustačius medicininio aplaidumo ir galiojančių normų nepaisymo atvejį, atsakingas asmuo bus nuteistas pagal Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 293 straipsnio 2 dalį.

Atkreipkite dėmesį, kad nukentėjusi šalis turi teisę į visą kompensaciją.

Baudžiamosios bylos iškėlimo atveju nukentėjusysis taip pat turi teisę pareikšti ieškinį dėl padarytos žalos atlyginimo. Tai nurodyta str. Rusijos Federacijos baudžiamojo proceso kodekso 44 str., įstatymų leidėjas nenustato aiškių piniginės kompensacijos dydžių, todėl žalos dydį pinigine išraiška turi įvertinti naudotojas savarankiškai.

Verta pasakyti, kad kompensacijos sumą sudarys materialinė ir moralinė žala. Pirmuoju atveju tai apims visas brangaus gydymo ir vaistų pirkimo išlaidas bei apmokėjimą už papildomas priežiūros paslaugas. Jei vartotojas yra išjungtas, į tai taip pat bus atsižvelgta. Dėl neturtinės žalos nukentėjusysis gali reikalauti bet kokios sumos, jei jos dydis nėra labai perdėtas.

Kur kreiptis ir kaip įrodyti medicininę klaidą

Įstatymas visada saugo paciento interesus, todėl nereikėtų bijoti ginti savo požiūrio. Tais atvejais, kai įvyksta medicininė klaida, kuri kainavo aukos sveikatą ar gyvybę, vartotojai turės kreiptis į šiuos pareigūnus ir institucijas:

1. Gydymo įstaigos administravimas. Klinikos vadovybė turės išsamiai išsiaiškinti problemą ir pateikti įrodymų. Po oficialaus tyrimo, įrodžius kaltę, sveikatos priežiūros darbuotojas bus patrauktas drausminėn atsakomybėn.
2. Draudimo bendrovė. Jei yra draudimas, nukentėjusysis ar jo atstovas turės apsilankyti pas draudikus ir paaiškinti jiems situaciją, kas parodys, ar tikrai dėl susidariusios situacijos kaltas medicinos personalas. Jei pareiškėjo versija pasitvirtins, gydytojui ir klinikai bus skirtos nuobaudos.
3. teismai. Čia turi būti išsiųsta pretenzija, kurioje bus kruopščiai išdėstyta situacija ir pareiškėjo reikalavimai. Be to, vartotojas turės pasirūpinti įrodymų bazės surinkimu. Pagal ieškinį bus pradėtas teisminis procesas, o jei viskas pasitvirtins, ieškovas gaus kompensaciją.
4. prokuratūra. Čia turite susisiekti, jei vartotojas ketina iškelti baudžiamąją bylą. Atkreipkite dėmesį, kad procesas užtruks, o pažeidėjui sukels rimtų padarinių.