Emocinės valios ir elgesio sutrikimai. Emocinės-valinės sferos sutrikimų patopsichologinė klasifikacija, diagnostikos metodai. Emociniai-valingi sutrikimai

Normaliam gyvenimui ir visuomenės raidai tai labai svarbu emocinė ir valios sfera asmenybę. Emocijos ir jausmai vaidina svarbų vaidmenį žmogaus gyvenime.

valia asmuo atsako už gebėjimą, kuris pasireiškia reguliuojant jo veiklą. Nuo pat gimimo žmogus jo neturi, nes iš esmės visi jo veiksmai yra pagrįsti intuicija. Kaupiant gyvenimo patirtį, ima ryškėti valingi veiksmai, kurie darosi vis sunkesni. Svarbu tai, kad žmogus ne tik atpažįsta pasaulį, bet ir bando kažkaip jį pritaikyti sau. Štai kas yra valingi veiksmai, kurie yra labai svarbūs gyvenimo rodikliai.

Asmenybės valios sfera dažniausiai pasireiškia tada, kai gyvenimo kelyje susiduriama su įvairiais sunkumais ir išbandymais. Paskutinis valios formavimo etapas – veiksmai, kurių reikia imtis norint įveikti išorines ir vidines kliūtis. Jei kalbėsime apie istoriją, tai valingi sprendimai skirtingais laikais susiformavo dėl tam tikros darbinės veiklos.

Kokios ligos atsiranda emocinės-valinės sferos pažeidimas:

Šizofrenija

Manijos sindromas

Depresinis sindromas

Obsesinis-fobinis sindromas

Psichopatijos

Alkoholizmas

Priklausomybė

Tam tikras socialines sąlygas galima priskirti išoriniams dirgikliams, o paveldimumą – vidiniams. Vystymasis vyksta nuo ankstyvo amžiaus iki paauglystės.

Asmenybės valios sferos ypatumai

Valingi veiksmai galima suskirstyti į dvi grupes:

Paprasti veiksmai (nereikalauja tam tikrų jėgų ir papildomo organizavimo išlaidų).

Sudėtingi veiksmai (reikalauja tam tikros koncentracijos, atkaklumo ir įgūdžių).

Norint suprasti tokių veiksmų esmę, būtina suprasti struktūrą. Valinį veiksmą sudaro šie elementai:

• veiklos būdas ir priemonės;

  sprendimų priėmimas;

  sprendimo vykdymas.

Emociniai-valingi sutrikimai

Hiperbulija, bendras valios ir potraukių padidėjimas, turintis įtakos visiems pagrindiniams žmogaus potraukiams. Pavyzdžiui, padidėjus apetitui, pacientai, būdami skyriuje, iš karto suvalgo jiems atneštą maistą. Hiperbulija yra būdingas pasireiškimas. manijos sindromas.

Hipobulija būdingas bendras valios ir potraukių sumažėjimas. Pacientai nejaučia poreikio bendrauti, juos apsunkina nepažįstamų žmonių buvimas ir poreikis palaikyti pokalbį, prašosi palikti ramybėje. Pacientai yra panirę į savo kančių pasaulį ir negali pasirūpinti savo artimaisiais.

Abulijašis sutrikimas apsiriboja staigiu valios sumažėjimu. Abulija yra nuolatinis neigiamas sutrikimas; kartu su apatija ji sudaro vieną apatijos-abulinį sindromą, būdingą galutinėms šizofrenijos būsenoms.

Obsesinis (kompulsinis) potraukis apima norų atsiradimą, kuriuos pacientas gali kontroliuoti pagal situaciją. Atsisakymas patenkinti potraukį sukelia stiprius paciento jausmus, nuolat kyla mintys apie nepatenkintą poreikį. Taigi žmogus, turintis įkyrią taršos baimę, trumpam sulaikys norą plauti rankas, bet būtinai kruopščiai nusiplaus, kai į jį nežiūrės nepažįstami žmonės, nes visą laiką, kurį ištveria, nuolat skausmingai. galvoja apie savo poreikį. Obsesinis potraukis yra įtrauktas į obsesinio-fobinio sindromo struktūrą.

Kompulsinė trauka labai stiprus jausmas, nes savo jėga jis prilyginamas instinktams. Patologinis poreikis užima tokią dominuojančią padėtį, kad žmogus greitai sustabdo vidinę kovą ir patenkina savo troškimą, net jei jis susijęs su grubumu. asocialus elgesys ir vėlesnės bausmės galimybė.

Padidėjęs jaudrumas arba, atvirkščiai, pasyvumas rodo emocinės-valinės sferos pažeidimą. Kartu atsiranda ir bendra hiperestezija.

Šiuo laikotarpiu kūdikiams labai sunku užmigti. Naktį jie tampa neramūs ir dažnai pabunda. Vaikas gali audringai reaguoti į bet kokius dirgiklius, ypač jei jis yra nepažįstamoje aplinkoje.

Suaugusieji taip pat labai priklauso nuo savo nuotaikos, kuri gali keistis dėl iš pažiūros nežinomų priežasčių. Kodėl tai vyksta ir ką svarbu apie tai žinoti?

Emocinės-valinės sferos nustatymas

Atitinkamam visuomenės vystymuisi, taip pat normaliam gyvenimui svarbi emocinė ir valios sfera. Daug kas priklauso nuo jos. Ir tai galioja ne tik šeimos santykiams, bet ir profesinei veiklai.

Pats procesas yra labai sudėtingas. Įvairūs veiksniai turi įtakos jo kilmei. Tai gali būti ir socialinės žmogaus sąlygos, ir jo paveldimumas. Ši sritis pradeda vystytis ankstyvame amžiuje ir formuojasi iki paauglystės.

Nuo gimimo žmogus įveikia šiuos vystymosi tipus:

• somato-augalinis;
• psichomotorinis;
• afektinis;
• dominavimas;
• stabilizavimas.

Emocijos skirtingos...

Kaip ir jų apraiškos gyvenime

Kokios nesėkmės priežastys?

Yra keletas priežasčių, kurios gali turėti įtakos šio proceso vystymuisi ir sukelti emocinius valios sutrikimus. Į pagrindinį veiksniai apima:

• intelektinio išsivystymo atsilikimas;
• emocinio kontakto su šeima trūkumas;
• Socialinės problemos.

Be to, galite įvardyti bet kokias kitas priežastis, kurios gali sukelti vidinį diskomfortą ir nepilnavertiškumo jausmą. Tuo pačiu metu vaikas galės harmoningai ir teisingai vystytis tik tada, kai su artimaisiais palaikys pasitikėjimą.

Valios ir emocijų pažeidimų spektras

Emociniai valios sutrikimai apima:

• hiperbulija;
• hipobulija;

Bendrai padidėjus valiai, išsivysto hiperbulija, kuri gali paveikti visus pagrindinius potraukius. Šis pasireiškimas laikomas būdingu. Taigi, pavyzdžiui, žmogui padidės apetitas, jei jis bus skyriuje, jis iškart suvalgys atneštą maistą.

Su hipobulija mažėja ir valia, ir impulsai. Tokiu atveju žmogui bendravimas nereikalingas, jį apkrauna šalia esantys nepažįstami žmonės. Jam vienam lengviau. Tokie pacientai nori pasinerti į savo kančių pasaulį. Jie nenori rūpintis savo artimaisiais.

Kai sumažėja valia, tai rodo abuliją. Toks sutrikimas laikomas nuolatiniu, o kartu su apatija sudaromas apatiško-abulinio pobūdžio sindromas, kuris, kaip taisyklė, pasireiškia galutinės šizofrenijos būsenos laikotarpiu.

Esant obsesiniam potraukiui, pacientas turi troškimų, kuriuos jis gali kontroliuoti. Bet kai jis pradeda atsisakyti savo instinktų, tai sukelia jam rimtą patirtį. Jį persekioja mintys apie nepatenkintą poreikį. Pavyzdžiui, jei žmogus bijo taršos, jis stengsis neplauti rankų taip dažnai, kaip nori, tačiau tai privers skausmingai susimąstyti apie savo poreikį. O kai į jį niekas nežiūrės, jis juos kruopščiai nuplaus.

Stipresni jausmai apima kompulsinį potraukį. Jis toks stiprus, kad lyginamas su instinktu. Poreikis tampa patologinis. Jos padėtis yra dominuojanti, todėl vidinė kova labai greitai nutrūksta ir žmogus iš karto patenkina savo norą. Tai gali būti grubus asocialus poelgis, po kurio seka bausmė.

Valingi sutrikimai

Valia – tai žmogaus protinė veikla, kuria siekiama konkretaus tikslo arba įveikti kliūtis. Be to žmogus negalės įgyvendinti savo ketinimų ar išspręsti gyvenimo problemų. Valingi pažeidimai yra hipobulija ir abulija. Pirmuoju atveju valios veikla susilpnėja, o antruoju jos visai nebus.

Jei asmuo susiduria su hiperbulija, kuri yra kartu su išsiblaškymu, tai gali būti kalbama apie arba.

Potraukis maistui ir savisaugos pažeidžiamas parabulijos atveju, tai yra, iškreipiant valios veiksmą. Pacientas, atsisakęs valgyti įprastą maistą, pradeda valgyti nevalgomą maistą. Kai kuriais atvejais pastebimas patologinis slogumas. Sutrikus savisaugos jausmui, pacientas gali rimtai susižaloti. Tai apima seksualinį iškrypimą, ypač mazochizmą, ekshibicionizmą.

Valingų savybių spektras

Emociniai sutrikimai

Emocijos skirtingos. Jie apibūdina žmonių santykį su juos supančiu pasauliu ir savimi. Emocinių sutrikimų yra daug, tačiau kai kurie iš jų laikomi neatidėliotinomis priežastimis kreiptis į specialistą. Tarp jų:

• prislėgta, niūri nuotaika, pasikartojantis, užsitęsęs pobūdis;
• nuolatinis emocijų kaita be rimtos priežasties;
• nekontroliuojamos emocinės būsenos;
• lėtinis;
• standumas, netikrumas, drovumas;
• didelis emocinis jautrumas;
• fobijos.

Emociniai sutrikimai apima šiuos patologinius sutrikimus:

Kai vaikas pernelyg agresyvus ar užsidaręs

Emociniai valios sutrikimai, kurie ryškiausi vaikams:

1. Agresyvumas... Beveik kiekvienas vaikas gali parodyti agresiją, tačiau čia verta atkreipti dėmesį į reakcijos laipsnį, trukmę ir priežasčių pobūdį.
2. Emocinis slopinimas... Tokiu atveju į viską reaguojama per audringai. Tokie vaikai, jei verkia, tai daro garsiai ir iššaukiančiai.
3. Nerimas... Padaręs tokį pažeidimą, vaikas dvejos ryškiai reikšti emocijas, nekalba apie savo problemas, jaučia diskomfortą, kai į jį atkreipia dėmesį.

Be to, pažeidimas įvyksta padidėjus emocionalumui ir sumažėjus. Pirmuoju atveju tai susiję su euforija, depresija, nerimo sindromu, disforija, baimėmis. Sumažėjus, vystosi apatija.

Emocinės valios sferos pažeidimas ir elgesio sutrikimas stebimas hiperaktyviam vaikui, kuris patiria motorinį neramumą, neramumą, impulsyvumą. Jis negali susikaupti.

Tokios nesėkmės gali būti gana pavojingos, nes gali sukelti rimtą nervų ligą, kuri pastaruoju metu dažnai pasitaiko vaikams iki 16 metų. Svarbu atsiminti, kad psichoemocinę nesėkmę galima ištaisyti, jei ji nustatoma ankstyvoje stadijoje.

Šiuolaikinis požiūris į korekciją

Jis išskiriamas kaip vienas pagrindinių minkštosios korekcijos metodų. Tai apima bendravimą su žirgais. Tokia procedūra tinka ne tik vaikams, bet ir suaugusiems.

Jis gali būti naudojamas visai šeimai, o tai padės ją suvienyti, pagerinti pasitikėjimo kupinus santykius. Šis gydymas leis atsisveikinti su slogia nuotaika, neigiamais išgyvenimais, sumažins nerimą.

Jei mes kalbame apie vaiko pažeidimų ištaisymą, tai gali būti naudojami įvairūs psichologiniai metodai. Tarp jų verta pabrėžti:

• žaidimų terapija, apimanti žaidimų naudojimą (šis metodas laikomas ypač veiksmingu ikimokyklinio amžiaus vaikams);
• į kūną orientuota terapija, šokis;
• pasakų terapija;
• , kuris skirstomas į du tipus: gatavos medžiagos suvokimas arba nepriklausomas piešinys;
• muzikos terapija, kurioje muzika naudojama bet kokia forma.

Geriau stengtis užkirsti kelią bet kokiai ligai ar nukrypimui. Norint išvengti emocinės valios sferos sutrikimų, verta įsiklausyti į šiuos paprastus patarimus:

• jei suaugęs ar vaikas yra emociškai traumuotas, tai šalia esantys turėtų būti ramūs, parodyti savo geranoriškumą;
• žmonės turi kuo dažniau dalytis savo išgyvenimais, jausmais;
• reikia dirbti rankomis arba piešti;
• laikytis dienos režimo;
• stenkitės vengti nereikalingos patirties.

Svarbu suprasti, kad daug kas priklauso nuo šalia esančių. Nereikia dalintis savo patirtimi su visais aplinkiniais, bet reikia turėti tokį žmogų, kuris padėtų sunkioje situacijoje, palaikytų ir išklausytų. Savo ruožtu tėvai turi parodyti kantrybę, rūpestį ir beribę meilę. Taip bus išsaugota kūdikio psichinė sveikata.

Emocijos - tai vienas iš svarbiausių protinės veiklos mechanizmų, sukuriantis jausmingai nuspalvintą subjektyvų visapusį gaunamų signalų, žmogaus vidinės būsenos savijautos ir esamos išorinės situacijos įvertinimą.

Bendras palankus esamos situacijos ir esamų perspektyvų įvertinimas išreiškiamas teigiamomis emocijomis – džiaugsmu, malonumu, ramybe, meile, komfortu. Bendras situacijos, kaip nepalankios ar pavojingos, suvokimas pasireiškia neigiamomis emocijomis – liūdesiu, ilgesiu, baime, nerimu, neapykanta, pykčiu, diskomfortu. Taigi kiekybinis emocijų apibūdinimas turėtų būti atliekamas ne pagal vieną, o pagal dvi ašis: stiprią - silpną, teigiamą - neigiamą. Pavyzdžiui, terminas „depresija“ reiškia stiprias neigiamas emocijas, o terminas „apatija“ – silpnumą arba emocijų nebuvimą (abejingumą). Kai kuriais atvejais žmogus neturi pakankamai informacijos, kad galėtų įvertinti tam tikrą stimulą – tai gali sukelti neaiškias nuostabos ir suglumimo emocijas. Sveiki žmonės retai, bet yra prieštaringi jausmai: meilė ir neapykanta vienu metu.

Emocija (jausmas) – tai viduje subjektyvi patirtis, kuri neprieinama tiesioginiam stebėjimui. Gydytojas sprendžia apie žmogaus emocinę būseną paveikti (plačiąja šio termino prasme), t.y. išorine emocijų raiška: veido išraiška, gestais, intonacija, autonominėmis reakcijomis. Šia prasme terminai „afektyvus“ ir „emocinis“ psichiatrijoje vartojami pakaitomis. Dažnai tenka susidurti su paciento kalbos turinio ir veido išraiškos, išraiškos tono neatitikimu. Šiuo atveju veido išraiška ir intonacija leidžia įvertinti tikrąjį požiūrį į tai, kas buvo pasakyta. Pacientų pasisakymai apie meilę artimiesiems, norą įsidarbinti kartu su kalbos monotoniškumu, tinkamo afekto stoka liudija nepagrįstus teiginius, vyraujantį abejingumą ir tingumą.

Emocijoms būdingi tam tikri dinamiški bruožai. Terminas " nuotaika“, Kuris sveikam žmogui yra gana judrus ir priklauso nuo daugelio aplinkybių derinio – išorinių (sėkmė ar nesėkmės, neįveikiamos kliūties buvimas ar rezultato laukimas) ir vidinių (fizinės ligos, natūralūs sezoniniai aktyvumo svyravimai). Situacijos pasikeitimas palankia linkme turėtų lemti nuotaikos pagerėjimą. Kartu jai būdinga tam tikra inercija, todėl geros naujienos liūdnų išgyvenimų fone negali iš karto mumyse sukelti atsako. Šalia stabilių emocinių būsenų yra ir trumpalaikės smurtinės emocinės reakcijos – afekto būsena (siaurąja to žodžio prasme).

Yra keletas pagrindinių emocijų funkcijos. Pirmasis, signalas, leidžia greitai įvertinti situaciją – prieš atliekant išsamią loginę analizę. Toks įvertinimas, paremtas bendru įspūdžiu, nėra visiškai tobulas, tačiau leidžia negaišti laiko logiškai nereikšmingų dirgiklių analizei. Emocijos paprastai mums signalizuoja apie bet kokio poreikio buvimą: apie norą valgyti sužinome jausdami alkį; apie pramogų troškulį – nuo ​​nuobodulio jausmo. Antroji svarbi emocijų funkcija yra komunikabilus. Emocijos padeda mums bendrauti ir veikti kartu. Kolektyvinė žmonių veikla suponuoja tokias emocijas kaip užuojauta, empatija (abipusis supratimas), nepasitikėjimas. Emocinės sferos pažeidimas sergant psichikos ligomis natūraliai reiškia ryšių su aplinkiniais pažeidimą, izoliaciją, nesusipratimą. Galiausiai, viena iš svarbiausių emocijų funkcijų yra elgesio formavimas asmuo. Būtent emocijos leidžia įvertinti konkretaus žmogaus poreikio reikšmę ir yra postūmis jį įgyvendinti. Taigi alkio jausmas skatina ieškoti maisto, uždusimas – atidaryti langą, gėda – slėptis nuo publikos, baimė Ha- bėgti. Svarbu atsižvelgti į tai, kad emocijos ne visada tiksliai atspindi tikrąją vidinės homeostazės būklę ir išorinės situacijos ypatybes. Todėl žmogus, jausdamas alkį, gali suvalgyti daugiau nei būtina organizmui, patirdamas baimę, jis išvengia situacijos, kuri tikrai nėra pavojinga. Kita vertus, malonumo ir pasitenkinimo jausmas (euforija), dirbtinai sukeltas narkotikų pagalba, atima iš žmogaus poreikį veikti nepaisant reikšmingo homeostazės pažeidimo. Gebėjimo patirti emocijas, sergant psichikos ligomis, praradimas natūraliai veda prie neveiklumo. Toks žmogus neskaito knygų ir nežiūri televizoriaus, nes nejaučia nuobodulio, neprižiūri drabužių ir kūno švaros, nes nejaučia gėdos.

Pagal įtaką elgesiui emocijos skirstomos į steninis(skatinanti veikti, suaktyvinanti, jaudinanti) ir asteniškas(atima aktyvumą ir jėgas, paralyžiuoja valią). Viena ir ta pati traumuojanti situacija skirtingiems žmonėms gali sukelti susijaudinimą, polėkį, įniršį ar, priešingai, sustingimą („iš baimės susmigusios kojos“), tad emocijos duoda reikiamą impulsą veikti. Tiesioginis sąmoningas elgesio planavimas ir elgesio aktų įgyvendinimas atliekamas valia.

Valia yra pagrindinis elgesio reguliavimo mechanizmas, leidžiantis sąmoningai planuoti veiklą, įveikti kliūtis, tenkinti poreikius (varo) tokia forma, kuri palengvina didesnę adaptaciją.

Potraukis – tai konkretaus žmogaus poreikio būsena, tam tikrų egzistavimo sąlygų poreikis, priklausomybė nuo jų buvimo. Mes vadiname sąmoningais važiavimais norai. Išvardinti visus tikėtinus poreikių tipus yra praktiškai nerealu: jų rinkinys kiekvienam žmogui yra unikalus, subjektyvus, tačiau reikėtų nurodyti kelis daugumai svarbiausius poreikius. Tai fiziologiniai poreikiai maistui, saugumui (savęs išsaugojimo instinktas), seksualinis potraukis. Be to, žmogui, kaip socialiai būtybei, dažnai reikia bendravimo (priklausomybės poreikis), taip pat siekia pasirūpinti artimaisiais (tėvų instinktas).

Žmogus visada turi kelis konkuruojančius jam aktualius poreikius vienu metu. Svarbiausiųjų iš jų pasirinkimas emocinio įvertinimo pagrindu vykdomas valia. Taigi, tai leidžia realizuoti arba nuslopinti esamas paskatas, sutelkiant dėmesį į individualią vertybių skalę - motyvų hierarchija. Poreikio slopinimas nereiškia jo aktualumo mažinimo. Nesugebėjimas suvokti neatidėliotino žmogaus poreikio sukelia emociškai nemalonų jausmą - nusivylimas. Bandydamas to išvengti, žmogus yra priverstas arba patenkinti savo poreikį vėliau, pasikeitus sąlygoms į palankesnes (kaip, pavyzdžiui, sergantis alkoholizmu, kai gauna ilgai lauktą atlyginimą), arba bandyti pasikeisti. jo požiūris į poreikį, t kreiptis psichologinės gynybos mechanizmai(žr. 1.1.4 skyrių).

Valios silpnumas, kaip asmenybės bruožas arba kaip psichikos ligos pasireiškimas, viena vertus, neleidžia žmogui sistemingai tenkinti savo poreikių, kita vertus, leidžia nedelsiant įgyvendinti bet kokį norą, kilusį forma, prieštaraujanti visuomenės normoms ir sukelianti netinkamą prisitaikymą.

Nors daugeliu atvejų neįmanoma susieti psichikos funkcijų su kokia nors konkrečia nervine struktūra, reikia paminėti, kad eksperimentai rodo tam tikrų malonumo centrų (daug limbinės sistemos ir pertvaros regionų) buvimą ir vengimą smegenyse. Be to, pastebėta, kad pažeidus priekinę žievę ir kelius, vedančius į priekines skilteles (pavyzdžiui, lobotomijos operacijos metu), dažnai prarandamos emocijos, atsiranda abejingumas ir pasyvumas. Pastaraisiais metais buvo kalbama apie funkcinės smegenų asimetrijos problemą. Daroma prielaida, kad emocinis situacijos vertinimas daugiausia vyksta nedominuojančiame (dešiniajame pusrutulyje), kurio suaktyvėjimas siejamas su melancholijos, depresijos būsenomis, o kai suaktyvėja dominuojantis (kairysis) pusrutulis, didėja dažniau stebima nuotaika.

8.1. Emocinių sutrikimų simptomai

Emociniai sutrikimai – tai perdėta natūralių žmogaus emocijų raiška (hipertimija, hipotimija, disforija ir kt.) arba jų dinamikos pažeidimas (labumas ar rigidiškumas). Emocinės sferos patologija turėtų būti aptariama, kai emocinės apraiškos deformuoja visą paciento elgesį, sukelia rimtą prisitaikymą.

Hipotimija - nuolatinis skausmingas prasta nuotaika. Hipotimijos sąvoka atitinka liūdesį, melancholiją, depresiją. Priešingai nei natūralus liūdesio jausmas, susijęs su nepalankia situacija, psichikos ligų hipotimija yra stebėtinai atspari. Nepriklausomai nuo momentinės situacijos, pacientai itin pesimistiškai vertina savo esamą būklę ir esamas perspektyvas. Svarbu pastebėti, kad tai ne tik intensyvus ilgesio jausmas, bet ir nesugebėjimas patirti džiaugsmo. Todėl tokios būsenos žmogaus negali pralinksminti nei šmaikštus anekdotas, nei gera žinia. Priklausomai nuo ligos sunkumo, hipotimija gali pasireikšti nuo lengvo liūdesio, pesimizmo iki gilaus fizinio (gyvybinio) jausmo, patiriamo kaip „psichinis skausmas“, „spaudimas krūtinėje“, „akmuo širdyje“. Toks jausmas vadinamas gyvybinis (prieširdinis) ilgesys, jį lydi katastrofos, beviltiškumo, žlugimo jausmas.

Hipotimija, kaip stiprių emocijų pasireiškimas, vadinama produktyviais psichopatologiniais sutrikimais. Šis simptomas nėra specifinis ir gali būti stebimas paūmėjus bet kokiai psichikos ligai, jis dažnai nustatomas esant sunkiai somatinei patologijai (pavyzdžiui, piktybiniams navikams), taip pat yra obsesinio-fobinio, hipochondrinio ir dismorfomaninio sindromo struktūros dalis. . Tačiau pirmiausia šis simptomas yra susijęs su sąvoka depresinis sindromas, kurių pagrindinis sindrominis sutrikimas yra hiootimija.

Hipertimija - nuolatinis skausmingas nuotaikos pakilimas. Su šiuo terminu siejamos ryškios teigiamos emocijos – džiaugsmas, linksmybės, malonumas. Skirtingai nuo situacijos sąlygojamo džiaugsmo, hipertimijai būdingas atkaklumas. Savaites ir mėnesius pacientai nuolat palaiko nuostabų optimizmą, laimės jausmą. Jie kupini energijos, rodo iniciatyvą ir viskuo domisi. Nei liūdnos naujienos, nei trukdžiai įgyvendinti sumanymus nepažeidžia jų bendros džiugios nuotaikos. Hipertimija yra būdingas pasireiškimas manijos sindromas.Ūmiausios psichozės išreiškiamos ypač stipriais išaukštintais jausmais, kurie pasiekia laipsnį ekstazis.Ši būklė gali reikšti, kad susiformavo oneirinis sumišimas (žr. 10.2.3 skyrių).

Ypatingas hipertimijos variantas yra būklė euforija, į kurį reikėtų žiūrėti ne tiek kaip į džiaugsmo ir laimės išraišką, o kaip į pasitenkinimą, nerūpestingą afektą. Pacientai nerodo iniciatyvos, yra neaktyvūs, linkę į tuščias kalbas. Euforija yra įvairių egzogeninių ir somatogeninių smegenų pažeidimų požymis (intoksikacija, hipoksija, smegenų augliai ir dideli irstantys ekstracerebriniai navikai, sunkūs kepenų ir inkstų funkcijos pažeidimai, miokardo infarktas ir kt.), kurią gali lydėti kliedesinės didybės idėjos. (su parafreniniu sindromu, pacientams, sergantiems progresuojančiu paralyžiumi).

Terminas moria reiškia kvailą neatsargų burbėjimą, juoką, neproduktyvų susijaudinimą giliai atsilikusiems pacientams.

Disforija jie vadina staigius pykčio priepuolius, pyktį, susierzinimą, nepasitenkinimą kitais ir savimi. Esant tokiai būsenai, pacientai gali žiauriai, agresyviai elgtis, ciniškai įžeidinėti, grubiu sarkazmu ir patyčiomis. Paroksizminė šio sutrikimo eiga rodo epilepsinį simptomų pobūdį. Sergant epilepsija, disforija stebima arba kaip nepriklausomas priepuolių tipas, arba įtraukta į auros struktūrą ir sąmonės drumstumą prieblandoje. Disforija yra viena iš psichoorganinio sindromo apraiškų (žr. 13.3.2 skyrių). Disforijos epizodai taip pat dažnai stebimi sprogstamojoje (sujaudinimo) psichopatijoje ir pacientams, sergantiems alkoholizmu ir priklausomybe nuo narkotikų abstinencijos laikotarpiu.

Nerimas - svarbiausia žmogaus emocija, glaudžiai susijusi su saugumo poreikiu, išreiškiama gresiančios neapibrėžtos grėsmės jausmu, vidiniu susijaudinimu. Nerimas yra steninė emocija: lydima mėtymo, neramumo, nerimo, raumenų įtampos. Kaip svarbus bėdos signalas, jis gali pasirodyti bet kokios psichikos ligos pradiniu laikotarpiu. Sergant obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu ir psichastenija, nerimas yra viena iš pagrindinių ligos apraiškų. Pastaraisiais metais panikos priepuoliai, pasireiškiantys ūmiais nerimo priepuoliais, buvo įvardijami kaip savarankiškas sutrikimas. Stiprus, nepagrįstas nerimo jausmas yra vienas iš ankstyvųjų ūminės kliedesinės psichozės simptomų.

Sergant ūminėmis kliedesinėmis psichozėmis (ūminio jutimo kliedesio sindromu), nerimas yra labai ryškus ir dažnai pasiekia tam tikrą laipsnį. sumišimas kurioje jis derinamas su netikrumu, situacijos nesupratimu, supančio pasaulio suvokimo sutrikimu (derealizacija ir depersonalizacija). Pacientai ieško paramos ir paaiškinimų, jų žvilgsnis išreiškia nuostabą ( sumišimo poveikis). Kaip ir ekstazio būsena, toks sutrikimas rodo, kad susiformuoja vienaliaukė.

dviprasmiškumas - 2 vienas kitą paneigiančių emocijų (meilės ir neapykantos, prisirišimo ir pasibjaurėjimo) sambūvis. Sergant psichikos ligomis ambivalentiškumas sukelia didelių kančių pacientams, dezorganizuoja jų elgesį, sukelia prieštaringus, nenuoseklius veiksmus ( ambicingumas). Šveicarų psichiatras E. Bleuleris (1857-1939) ambivalentiškumą laikė viena tipiškiausių šizofrenijos apraiškų. Šiuo metu dauguma psichiatrų mano, kad ši būklė yra nespecifinis simptomas, pastebėtas be šizofrenijos, šizoidinės psichopatijos ir (mažiau ryškios formos) sveikų žmonių, linkusių į savistabą (refleksiją).

Apatija - emocijų nebuvimas arba staigus jų stiprumo sumažėjimas, abejingumas, abejingumas. Pacientai praranda susidomėjimą artimaisiais ir draugais, yra neabejingi įvykiams pasaulyje, neabejingi savo sveikatai ir išvaizdai. Pacientų kalba tampa nuobodi ir monotoniška, jie nerodo susidomėjimo pokalbiu, jų veido išraiška monotoniška. Aplinkinių žodžiai jiems nesukelia jokio įžeidimo, gėdos ar nuostabos. Jie gali tvirtinti, kad myli savo tėvus, tačiau susitikę su artimaisiais lieka abejingi, neklausinėja ir tyliai valgo atneštą maistą. Ypač ryškiai pacientų bejausmiškumas pasireiškia emocinio pasirinkimo reikalaujančioje situacijoje ("Kokį maistą mėgsti labiausiai?", "Ką mylite labiau: tėtį ar mamą?"). Jų jausmų trūkumas neleidžia jiems išreikšti jokių pageidavimų.

Apatija reiškia neigiamus (trūkumo) simptomus. Dažnai tai yra galutinių šizofrenijos būsenų pasireiškimas. Reikėtų nepamiršti, kad šizofrenija sergančių pacientų apatija nuolat auga, išgyvendama daugybę etapų, kurie skiriasi emocinio defekto sunkumu: emocinių reakcijų sklandumas (išlyginimas), emocinis šaltumas, emocinis nuobodulys. Kita apatijos priežastis – priekinių smegenų skilčių pažeidimai (traumos, augliai, dalinė atrofija).

Simptomą reikia atskirti nuo apatijos. liguistas psichinis tirpimas (anestezijapsychicadolorosa, gedulingas nejautrumas). Pagrindiniu šio simptomo pasireiškimu laikomas ne emocijų kaip tokių nebuvimas, o skausmingas pasinėrimo į egoistinius išgyvenimus jausmas, nesugebėjimo galvoti apie ką nors kita sąmonė, dažnai derinama su savęs kaltinimo kliedesiais. Dažnai pasireiškia hipestezija (žr. 4.1 skyrių). Pacientai skundžiasi / kad tapo „kaip medžio gabalas“, kad turi „ne širdį, o tuščią skardinę“; dejuoja, kad nejaučia nerimo dėl mažų vaikų, nesidomi jų sėkme mokykloje. Ryški kančios emocija liudija apie būsenos sunkumą, grįžtamą produktyvų sutrikimų pobūdį Anestezijapsychicadolorosa yra tipiškas depresinio sindromo pasireiškimas.

Sutrikusios emocijų dinamikos simptomai yra emocinis labilumas ir emocinis standumas.

Emocinis labilumas - tai ypatingas mobilumas, nestabilumas, lengvumas atsirasti ir emocijų kaita. Pacientai lengvai pereina nuo ašarų prie juoko, nuo nerimo iki nerūpestingo atsipalaidavimo. Emocinis labilumas yra viena iš svarbių pacientų, sergančių isterine neuroze ir isterine psichopatija, savybių. Panaši būklė taip pat gali būti stebima esant apsvaigimo sindromams (delyras, oneiroidas).

Vienas iš emocinio labilumo variantų yra silpnumas (emocinis silpnumas).Šiam simptomui būdinga ne tik greita nuotaikų kaita, bet ir nesugebėjimas kontroliuoti išorinių emocijų apraiškų. Tai veda prie to, kad kiekvienas (net ir nereikšmingas) įvykis išgyvenamas ryškiai, dažnai sukelia ašaras, kurios kyla ne tik liūdnų išgyvenimų metu, bet ir išreiškiant emociją, džiaugsmą. Silpnumas yra tipiškas galvos smegenų kraujagyslių ligų (smegenų aterosklerozės) pasireiškimas, tačiau gali pasireikšti ir kaip asmenybės bruožas (jautrumas, pažeidžiamumas).

Cukriniu diabetu ir sunkiais atminties sutrikimais serganti 69 metų pacientė aiškiai išgyvena bejėgiškumą: „O, daktare, aš buvau mokytoja. Mokiniai klausėsi manęs pramerkę burną. O dabar tešla iš tešlos. Kad ir ką dukra sakytų, nieko neatsimenu, turiu viską užsirašyti. Mano kojos visiškai nevaikšto, sunkiai galiu šliaužioti po butą ... “. Visa tai pacientė sako nuolat šluostydama akis. Gydytojo paklausus, kas dar gyvena su ja bute, jis atsako: „O, mūsų namai pilni žmonių! Gaila, kad miręs vyras neišgyveno. Mano žentas yra darbštus ir rūpestingas. Anūkė protinga: ir šoka, ir piešia, ir moka anglų kalbą... O anūkas kitais metais eis į koledžą – jis turi tokią specialią mokyklą! Paskutines frazes pacientė taria triumfuojančiu veidu, tačiau ašaros ir toliau liejasi, ir ji nuolat jas nubraukia ranka.

Emocinis standumas - sustingimas, užstrigusios emocijos, polinkis į ilgalaikį jausmų išgyvenimą (ypač emociškai nemalonų). Emocinio standumo išraiškos yra įniršis, užsispyrimas, atkaklumas. Kalboje emocinis standumas pasireiškia kruopštumu (klampumu). Pacientas negali pereiti prie kitos temos, kol jis iki galo neišsakė jį dominančio klausimo. Emocinis nelankstumas yra bendro psichikos procesų neramumo, stebimo sergant epilepsija, pasireiškimas. Pasitaiko ir psichopatiškų personažų, turinčių polinkį įstrigti (paranojiškai, epileptiškai).

8.2. Valios ir impulsų sutrikimo simptomai

Valios ir potraukių sutrikimai klinikinėje praktikoje pasireiškia kaip elgesio sutrikimai. Reikėtų nepamiršti, kad pacientų teiginiai ne visada tiksliai atspindi esamų sutrikimų pobūdį, nes pacientai dažnai slepia savo patologinius potraukius, gėdijasi kitiems prisipažinti, pavyzdžiui, savo tingumą. Todėl išvada apie valios ir polėkio pažeidimų buvimą turėtų būti daroma ne pagal deklaruojamus ketinimus, o remiantis atliktų veiksmų analize. Taigi paciento teiginys apie norą įsidarbinti atrodo nepagrįstas, jei jis keletą metų nedirba ir nebando susirasti darbo. Jei paskutinę knygą skaitė prieš kelerius metus, tai neturėtų būti priimta kaip adekvatus paciento teiginys, kad jam patinka skaityti.

Paskirstykite diskų kiekybinius pokyčius ir iškrypimus.

Hiperbulija - bendras valios ir potraukių padidėjimas, turintis įtakos visiems pagrindiniams žmogaus potraukiams. Apetito padidėjimas lemia tai, kad pacientai, būdami skyriuje, iš karto suvalgo atsineštą siuntinį ir kartais negali susilaikyti nepaėmę maisto nuo kažkieno naktinio staliuko. Hiperseksualumas pasireiškia padidėjusiu dėmesiu priešingai lyčiai, piršlybomis, nekukliais komplimentais. Pacientai stengiasi patraukti į save dėmesį ryškiu makiažu, prašmatniais drabužiais, ilgai stovi prie veidrodžio, tvarko plaukus, gali užsiimti daugybe atsitiktinių lytinių santykių. Atsiranda ryškus potraukis bendrauti: bet koks kitų pokalbis tampa įdomus pacientams, jie stengiasi įsijungti į nepažįstamų žmonių pokalbius. Tokie žmonės siekia globoti bet kurį asmenį, paskirsto savo daiktus ir pinigus, daro brangias dovanas, įsivelia į kovą, norėdami apsaugoti silpnuosius (jų nuomone). Svarbu atsižvelgti į tai, kad vienu metu didėjantis potraukis ir valia, kaip taisyklė, neleidžia pacientams daryti akivaizdžiai pavojingų ir grubių neteisėtų veiksmų, seksualinio smurto. Nors tokie žmonės dažniausiai nekelia pavojaus, tačiau gali trukdyti kitiems savo įkyrumu, šurmuliavimu, elgtis netyčia, netinkamai disponuoti turtu. Hiperbulija yra būdingas pasireiškimas manijos sindromas.

Tipobulija - bendras valios ir potraukio sumažėjimas. Reikėtų nepamiršti, kad pacientams, sergantiems hipobulija, visi pagrindiniai potraukiai, įskaitant fiziologinius, yra slopinami. Sumažėja apetitas. Gydytojas gali įtikinti pacientą valgyti, tačiau jis valgo nenoriai ir mažais kiekiais. Seksualinio potraukio sumažėjimas pasireiškia ne tik susidomėjimo priešinga lytimi kritimu, bet ir dėmesio savo išvaizdai trūkumu. Pacientai nejaučia poreikio bendrauti, juos apsunkina nepažįstamų žmonių buvimas ir poreikis palaikyti pokalbį, prašosi palikti ramybėje. Pacientai yra panirę į savo kančių pasaulį ir negali pasirūpinti artimaisiais (ypač stebinantis atrodo pogimdymine depresija sergančios mamos, negalinčios prisiversti rūpintis naujagimiu, elgesys). Savisaugos instinkto slopinimas išreiškiamas bandymais nusižudyti. Būdingas gėdos jausmas dėl jų neveiklumo ir bejėgiškumo. Hipobulija yra pasireiškimas depresinis sindromas. Vairavimo slopinimas sergant depresija yra laikinas, laikinas sutrikimas. Sustabdžius depresijos priepuolį, atsinaujina susidomėjimas gyvenimu ir veikla.

At abulia fiziologinių potraukių slopinimas dažniausiai nepastebimas, sutrikimas apsiriboja staigiu valios sumažėjimu. Abulija sergančių asmenų tinginystė ir iniciatyvumo stoka derinama su normaliu maisto poreikiu, ryškiu lytiniu potraukiu, kuris patenkinamas pačiais paprasčiausiais, ne visada socialiai priimtinais būdais. Taigi alkanas ligonis, užuot nuėjęs į parduotuvę ir nusipirkęs reikalingo maisto, prašo kaimynų jį pamaitinti. Pacientas tenkina savo lytinį potraukį nuolat masturbuodamasis arba reiškia absurdiškas pretenzijas savo mamai ir seseriai. Sergantiems abulija, išnyksta aukštesni socialiniai poreikiai, jiems nereikia bendravimo, pramogų, visas dienas gali praleisti neaktyvūs, nesidomi įvykiais šeimoje ir pasaulyje. Skyriuje mėnesių mėnesius nebendrauja su palatos kaimynais, nežino jų pavardžių, gydytojų ir slaugytojų pavardžių.

Abulija yra nuolatinis neigiamas sutrikimas, kartu su apatija sudaro vieną apatija-abulinis sindromas, būdinga šizofrenijos galutinėms būsenoms. Sergant progresuojančiomis ligomis, gydytojai gali pastebėti, kad padaugėja abulijos reiškinių – nuo ​​lengvo tingumo, iniciatyvumo stokos, nesugebėjimo įveikti kliūčių iki didelio pasyvumo.

31 metų pacientas, pagal profesiją tekintotojas, patyręs šizofrenijos priepuolį, paliko darbą ceche, nes manė, kad tai per sunku sau. Pasiprašiau, kad mane priimtų į fotografą miesto laikraštyje, nes anksčiau daug fotografavau. Kartą jis redakcinės kolegijos vardu turėjo parengti pranešimą apie kolūkiečių darbą. Atvažiavau į kaimą su miesto batais ir, kad nesusitepčiau batų, lauke nepriėjau prie traktorių, o iš mašinos padariau tik kelias nuotraukas. Iš redakcijos jis buvo atleistas už tinginystę ir iniciatyvos stoką. Kito darbo nesiėmiau. Namuose jis atsisakė užsiimti jokiais namų ruošos darbais. Jis nustojo prižiūrėti akvariumą, kurį prieš ligą padarė savo rankomis. Visą dieną gulėjau lovoje apsirengusi ir svajojau persikelti į Ameriką, kur viskas lengva ir pasiekiama. Jis neprieštaravo, kai artimieji kreipėsi į psichiatrus su prašymu įforminti jo negalią.

Daug aprašytų simptomų potraukių iškrypimas (parabulium). Psichikos sutrikimų apraiškos gali būti apetito iškrypimas, lytinis potraukis, asocialių veiksmų troškimas (vagystės, alkoholizmas, valkatavimas), savęs žalojimas. 8.1 lentelėje išvardyti pagrindiniai TLK-10 impulsų sutrikimų terminai.

Parabulija nėra laikoma savarankiška liga, o tik simptomu. Atsiradimo priežastys

8.1 lentelė. Klinikiniai impulsų sutrikimų variantai

TLK-10 kodas	Sutrikimo pavadinimas	Pasireiškimo pobūdis
	Patologinis
	azartinių lošimų aistra
	žaidimai
	Piromanija	Noras įvykdyti padegimą
	Kleptomanija	Patologinė vagystė
	Trichotilomanija	Atrakcija ištraukti adresu aš pats
	Pikacizmas (pica)	Noras valgyti nevalgomą
	» Vaikams	(kaip įvairovė, koprofa-
		gia- valgant išmatas)
	Dipsomanija	Alkoholio troškimas
	Dromomanija	Pasiilgę valkatos
	Homicidomanija	Beprasmis užsiėmimas su
		įvykdyti žmogžudystę
	Suicidomanija	Potraukis savižudybei
	Oniomanija	Potraukis apsipirkti (dažnai
		nereikalingas)
	Nervinė anoreksija	Noras apriboti save
		valgyti, mesti svorį
	Bulimija	Persivalgymo priepuoliai
	Transseksualizmas	Noras pakeisti lytį
	Transvestizmas	Noras dėvėti profesionalius drabužius
		priešingos lyties
	Parafilija,	Seksualinis polinkis
	įskaitant:	pagarba
	fetišizmas	Seksualinio pasitenkinimo gavimas
		džiaukis iš prieš tai apmąstymų
		intymus garderobas susitiko
	ekshibicionizmas	Aistra nuogumui
	vuajerizmas	Aistra šnipinėti
		įgytas
	pedofilija	Pritraukimas nepilnamečiams
		suaugusiems
	sadomazochizmas	Seksualinio pasitenkinimo pasiekimas
		įvykdymas padarant
		skausmas ar psichinė kančia
	homoseksualumas	Potraukis jų pačių veidams

Pastaba. Sąlygos, kurių kodas nenurodytas, nėra įtrauktos į TLK-10.

patologiniai potraukiai yra šiurkštūs intelekto pažeidimai (protinis atsilikimas, visiška demencija), įvairios šizofrenijos formos (tiek pradiniame, tiek paskutiniame etape su vadinamąja šizofrenine demencija), taip pat psichopatija (nuolatinė asmenybės disharmonija). . Be to, impulsų sutrikimai yra medžiagų apykaitos sutrikimų (pavyzdžiui, valgymas nevalgomo anemijos ar nėštumo metu), taip pat endokrininių ligų (padidėjęs apetitas sergant cukriniu diabetu, hiperaktyvumas sergant hipertireoze, abulija sergant hipotiroze, seksualinio elgesio pažeidimai, kai sutrikusi kūno pusiausvyra) pasireiškimas. lytiniai hormonai).

Kiekvienas patologinis potraukis gali būti išreikštas skirtingu laipsniu. Yra 3 klinikiniai patologinio potraukio variantai – obsesinis ir kompulsinis potraukis, taip pat impulsyvūs veiksmai.

Obsesinis (kompulsinis) potraukis apima norų atsiradimą, kuriuos pacientas gali kontroliuoti pagal situaciją. Atrakcionai, kurie aiškiai prieštarauja etikos, moralės ir teisėtumo reikalavimams, šiuo atveju niekada nėra realizuojami ir yra nuslopinami kaip nepriimtini. Tačiau atsisakymas patenkinti potraukį sukelia stiprius paciento jausmus; nepaisant valios, mano galvoje nuolat sukosi mintys apie nepatenkintą poreikį. Jei tai nėra aiškiai asocialu, pacientas tai atlieka kuo greičiau. Taigi žmogus, turintis įkyrią taršos baimę, trumpam sulaikys norą plauti rankas, bet būtinai kruopščiai nusiplaus, kai į jį nežiūrės nepažįstami žmonės, nes visą laiką, kurį ištveria, nuolat skausmingai. galvoja apie savo poreikį. Obsesinis potraukis yra įtrauktas į obsesinio-fobinio sindromo struktūrą. Be to, jie yra psichinės priklausomybės nuo psichotropinių vaistų (alkoholio, tabako, hašišo ir kt.) apraiška.

Kompulsinė trauka - stipresnis jausmas, nes savo jėga jis panašus į tokius gyvybiškai svarbius poreikius kaip alkis, troškulys, savisaugos instinktas. Pacientai suvokia iškreiptą traukos prigimtį, bando save suvaržyti, tačiau nepatenkinus poreikio kyla nepakeliamas fizinio diskomforto jausmas. Patologinis poreikis užima tokią dominuojančią padėtį, kad žmogus greitai sustabdo vidinę kovą ir patenkina savo potraukį, net jei tai susiję su grubiais asocialiais veiksmais ir vėlesnės bausmės galimybe. Kompulsinis potraukis gali sukelti pakartotinį prievartą ir serijines žmogžudystes. Ryškus kompulsinio potraukio pavyzdys yra narkotikų troškimas esant abstinencijos simptomams tiems, kurie kenčia nuo alkoholizmo ir priklausomybės nuo narkotikų (fizinės priklausomybės sindromas). Kompulsinis potraukis taip pat yra psichopatijos pasireiškimas.

Impulsyvūs veiksmai yra padaromos žmogaus iš karto, vos tik atsiranda skausmingas potraukis, be ankstesnės motyvų kovos ir be sprendimo priėmimo stadijos. Pacientai gali galvoti apie savo veiksmus tik po to, kai jie buvo padaryti. Veiksmo metu dažnai pastebima afektiškai susiaurėjusi sąmonė, apie kurią galima spręsti iš vėlesnės dalinės amnezijos. Tarp impulsyvių veiksmų vyrauja absurdas, neturintis jokios prasmės. Dažnai pacientai vėliau negali paaiškinti poelgio tikslo. Impulsyvūs veiksmai yra dažnas epilepsijos priepuolių pasireiškimas. Pacientai, sergantys katatoniniu sindromu, taip pat yra linkę atlikti impulsyvius veiksmus.

Iš potraukio sutrikimų reikėtų išskirti veiksmus dėl kitų psichikos sričių patologijos. Taigi atsisakymą valgyti lemia ne tik apetito sumažėjimas, bet ir apsinuodijimo kliedesys, būtinos haliucinacijos, kurios draudžia pacientui valgyti, taip pat didelis motorinės sferos sutrikimas - katatoninis stuporas (žr. 9.1). Veiksmai, kurie atveda pacientus į mirtį, ne visada išreiškia norą nusižudyti, bet taip pat sukelia būtinąsias haliucinacijas ar sąmonės aptemimą (pavyzdžiui, pacientas yra kliedesio būsenoje, bėga nuo įsivaizduojamų persekiotojų, iššoka iš langas, manydamas, kad tai durys).

8.3. Emocinių-valingų sutrikimų sindromai

Ryškiausios afektinės sferos sutrikimo apraiškos yra depresiniai ir maniakiniai sindromai (8.2 lentelė).

8.3.1. Depresinis sindromas

Klinikinis vaizdas yra tipiškas depresinis sindromas įprasta jį apibūdinti simptomų triada: pablogėjusi nuotaika (hipotimija), sulėtėjęs mąstymas (asociacinis slopinimas) ir motorinis slopinimas. Tačiau reikia nepamiršti, kad būtent nuotaikos pablogėjimas yra pagrindinis sindromą formuojantis depresijos požymis. Hipotimija gali pasireikšti skundais dėl melancholija, depresija, liūdesio. Skirtingai nuo natūralaus liūdesio atsako į liūdną įvykį, depresija sergant depresija praranda ryšį su aplinka; pacientų nereaguoja nei į geras naujienas, nei į naujus likimo smūgius. Priklausomai nuo depresinės būsenos sunkumo, hipotimija gali pasireikšti įvairaus intensyvumo jausmais – nuo ​​lengvo pesimizmo ir liūdesio iki sunkaus, beveik fizinio „akmens širdyje“ jausmo. gyvybinis ilgesys).

Manijos sindromas

8.2 lentelė. Manijos ir depresijos sindromų simptomai

Depresinis sindromas

Depresinė triada: sumažėjusi nuotaika, idėjų atsilikimas, motorinis atsilikimas

Sumažėjusi savivertė

pesimizmas

Savęs kaltinimo kliedesys, savęs nuvertinimas, hipochondrinis kliedesys

Impulsų slopinimas: sumažėjęs apetitas, sumažėjęs lytinis potraukis, kontaktų vengimas, izoliacija, gyvenimo nuvertėjimas, savižudybės troškimas

Miego sutrikimai: sutrumpėjusi ankstyvo pabudimo trukmė, miego trūkumas

Somatiniai sutrikimai: sausa oda, sumažėjęs neramumai, lūžinėjantys plaukai ir nagai, ašarų trūkumas, vidurių užkietėjimas

tachikardija ir padidėjęs kraujospūdis, išsiplėtęs vyzdys (midriazė), svorio mažėjimas

Manijos triada: nuotaikos gerinimas, mąstymo pagreitis, psichomotorinis susijaudinimas

Išpūsta savigarba, optimizmas

Didybės kliedesys

Potraukių slopinimas: padidėjęs apetitas, hiperseksualumas, noras bendrauti, poreikis padėti kitiems, altruizmas

Miego sutrikimas: Sutrumpina miego trukmę nesukeliant nuovargio

Somatiniai sutrikimai nėra dažni. Pacientai nesiskundžia, atrodo jauni; kraujospūdžio padidėjimas atitinka didelį pacientų aktyvumą; kūno svoris mažėja esant ryškiam psichomotoriniam susijaudinimui

Mąstymo sulėtėjimą švelniais atvejais išreiškia sulėtėjusi vienaskiemenė kalba, ilgas atsakymo apmąstymas. Sunkesniais atvejais pacientai sunkiai suvokia užduotą klausimą, nesusitvarko su paprasčiausių loginių užduočių sprendimu. Jie tyli, nėra spontaniškos kalbos, bet dažniausiai nėra visiško mutizmo (tylos). Variklio sulėtėjimas nustatomas esant standumui, vangumui, vangumui, esant sunkiai depresijai, jis gali pasiekti stuporo (depresinio stuporo) laipsnį. Kvailų ligonių laikysena gana natūrali: gulint ant nugaros ištiestomis rankomis ir kojomis, arba sėdint, nulenkus galvą, alkūnėmis pasiremiant ant kelių.

Depresijos sergančių pacientų teiginiai atskleidžia ryškiai žemą savigarbą: jie save apibūdina kaip nieko vertas, nieko vertas, neturinčius gabumų. Nustebino, kad gydytojas

skiria savo laiką tokiam nereikšmingam žmogui. Pesimistiškai vertinama ne tik dabartinė jų būklė, bet ir praeitis bei ateitis. Jie pareiškia, kad nieko negalėjo padaryti šiame gyvenime, kad atnešė daug rūpesčių savo šeimai, nebuvo džiaugsmas tėvams. Jie daro liūdniausias prognozes; kaip taisyklė, jie netiki galimybe pasveikti. Sergant sunkia depresija, kliedesinės mintys apie savęs kaltinimą ir savęs nuvertinimą nėra neįprastos. Ligoniai laiko save giliai nuodėmingais prieš Dievą, kaltais dėl pagyvenusių tėvų mirties, dėl šalyje vykstančių kataklizmų. Jie dažnai kaltina save, kad prarado gebėjimą užjausti kitus (anesthesiapsychicadolorosa). Galimas ir hipochondrinių kliedesių atsiradimas. Pacientai mano, kad jie beviltiškai serga, galbūt gėdinga liga; bijo užkrėsti artimuosius.

Potraukių slopinimas, kaip taisyklė, išreiškiamas izoliacija, apetito praradimu (rečiau – bulimijos priepuoliais). Susidomėjimo priešinga lytimi stoką lydi ryškūs fiziologinių funkcijų pokyčiai. Vyrai dažnai patiria impotenciją ir dėl to kaltina save. Moterims frigidiškumą dažnai lydi menstruacijų sutrikimai ir net užsitęsusi amenorėja. Pacientai vengia bet kokio bendravimo, tarp žmonių jaučiasi nejaukiai, netinkamai, kažkieno juokas tik pabrėžia jų kančias. Pacientai yra taip pasinėrę į savo patirtį, kad negali pasirūpinti niekuo kitu. Moterys nustoja daryti namų ruošos darbus, negali prižiūrėti mažų vaikų, nekreipia dėmesio į jų išvaizdą. Vyrai nesusitvarko su mėgstamu darbu, negali ryte atsikelti iš lovos, susiruošti ir eiti į darbą, visą dieną nemiegoti. Pacientai neturi galimybių naudotis pramogomis, neskaito ir nežiūri televizoriaus.

Didžiausias pavojus sergant depresija yra polinkis į savižudybę. Tarp psichikos sutrikimų depresija yra dažniausia savižudybių priežastis. Nors mintis apie pasitraukimą iš gyvenimo būdinga beveik visiems, kenčiantiems nuo depresijos, realus pavojus kyla tuomet, kai sunki depresija derinama su pakankamu pacientų aktyvumu. Esant ryškiam stuporui, sunku įgyvendinti tokius ketinimus. Aprašomi ilgalaikės savižudybės atvejai, kai žmogus nužudo savo vaikus, siekdamas „išgelbėti juos nuo gresiančių kančių“.

Viena skaudžiausių depresijos patirčių – nuolatinė nemiga. Pacientai prastai miega naktį, o dieną negali pailsėti. Ypač būdingas pabudimas anksti ryte (kartais 3 ar 4 val.), po kurio ligoniai nebeužmiega. Kartais pacientai tvirtina, kad naktį nemiegojo nė minutės, neužsimerkė, nors artimieji ir medicinos personalas matė juos miegančius ( miego jausmo trūkumas).

Depresiją, kaip taisyklė, lydi įvairūs somatovegetaciniai simptomai. Kaip būklės sunkumo atspindys, dažniau stebima periferinė simpatikotonija. Apibūdinama būdinga simptomų triada: tachikardija, vyzdžių išsiplėtimas ir vidurių užkietėjimas. triada Protopopovas). Atkreipiamas dėmesys į pacientų išvaizdą. Oda yra sausa, blyški, pleiskanojanti. Liaukų sekrecinės funkcijos sumažėjimas išreiškiamas ašarų nebuvimu ("Aš verkiau visomis akimis"). Dažnai pastebimas plaukų slinkimas ir trapūs nagai. Odos turgoro sumažėjimas pasireiškia tuo, kad gilėja raukšlės ir pacientai atrodo vyresni nei jų amžius. Gali atsirasti netipinis antakio lūžis. Registruojami kraujospūdžio svyravimai su tendencija didėti. Virškinimo trakto sutrikimai pasireiškia ne tik vidurių užkietėjimu, bet ir sutrikusiu virškinimu. Paprastai kūno svoris pastebimai sumažėja. Dažni įvairūs skausmai (galvos, širdies, pilvo, sąnarių).

36 metų pacientas iš terapinio skyriaus buvo perkeltas į psichiatrinę ligoninę, kur dėl nuolatinio skausmo dešinėje hipochondrijoje buvo tiriamas 2 savaites. Apžiūros metu patologija nenustatyta, tačiau vyras patikino, kad serga vėžiu, ir gydytojui prisipažino ketinęs nusižudyti. Neprieštarauja, kad buvo perkeltas į psichiatrinę ligoninę. Priėmimo metu serga depresija, atsako į klausimus vienakiais skiemenimis; pareiškia, kad jam "neberūpi!" Skyriuje su niekuo nebendrauja, dažniausiai guli lovoje, beveik nieko nevalgo, nuolat skundžiasi miego trūkumu, nors darbuotojai praneša, kad ligonis miega kiekvieną naktį, bent iki 5 val. Kartą rytinės apžiūros metu pacientei ant kaklo buvo rastas smaugimo griovelis. Atkakliai apklausiamas prisipažino, kad ryte, personalui užmigus, bandė, gulėdamas lovoje, pasmaugti kilpa, surišta iš 2 nosinaičių. Po gydymo antidepresantais dingo skausmingos mintys ir visi nemalonūs pojūčiai dešinėje hipochondrijoje.

Kai kurių pacientų somatiniai depresijos simptomai (ypač pirmojo ligos priepuolio metu) gali būti pagrindinis nusiskundimas. Taip yra dėl jų kreipimosi į terapeutą ir ilgalaikio, nesėkmingo „išeminės širdies ligos“, „hipertenzijos“, „tulžies diskinezijos“, „kraujagyslinės distonijos“ ir tt gydymo. Šiuo atveju jie kalba apie užmaskuota (lervuota) depresija, išsamiau aprašyta 12 skyriuje.

Emocinių išgyvenimų ryškumas, kliedesių idėjų buvimas, autonominių sistemų hiperaktyvumo požymiai leidžia depresiją laikyti produktyvių sutrikimų sindromu (žr. 3.1 lentelę). Tai patvirtina būdinga depresinių būsenų dinamika. Daugeliu atvejų depresija trunka kelis mėnesius. Tačiau tai visada yra grįžtama. Prieš įvedant antidepresantus ir elektrokonvulsinę terapiją į medicinos praktiką, gydytojai dažnai pastebėjo spontanišką šios būsenos išėjimą.

Dažniausi depresijos simptomai aprašyti aukščiau. Kiekvienu atveju jų rinkinys gali gerokai skirtis, tačiau visada vyrauja prislėgta, melancholiška nuotaika. Pažengęs depresinis sindromas laikomas psichoziniu sutrikimu. Būklės sunkumą liudija kliedesių idėjų buvimas, kritikos trūkumas, aktyvus savižudiškas elgesys, ryškus stuporas, visų pagrindinių potraukių slopinimas. Lengva, ne psichozinė depresija vadinama subdepresija. Atliekant mokslinius tyrimus depresijos sunkumui matuoti, naudojamos specialios standartizuotos skalės (Hamilton, Tsunga ir kt.).

Depresinis sindromas nėra specifinis ir gali būti įvairių psichikos ligų pasireiškimas: maniakinės-depresinės psichozės, šizofrenijos, organinių smegenų pažeidimų ir psichogenijų. Endogeninės ligos (MDP ir šizofrenija) sukeltai depresijai būdingesni ryškūs somatovegetaciniai sutrikimai, svarbus endogeninės depresijos požymis – ypatinga kasdieninė būsenos dinamika su padidėjusia melancholija rytais ir šiek tiek susilpnėjusiomis išgyvenimų vakarais metu. Būtent ryto valandos laikomos laikotarpiu, susijusiu su didžiausia savižudybės rizika. Kitas endogeninės depresijos žymuo yra teigiamas deksametazono testas (žr. 1.1.2 skyrių).

Be tipinio depresinio sindromo, aprašyta nemažai netipinių depresijos variantų.

Nerimo (sujaudinimo) depresija skiriasi tuo, kad nėra ryškaus standumo ir pasyvumo. Steniškas nerimo afektas verčia pacientus nerimauti, nuolat kreiptis į kitus su prašymu padėti arba su reikalavimu nutraukti jų kankinimus, padėti jiems mirti. Neišvengiamos katastrofos nuojauta neleidžia pacientams užmigti, jie gali bandyti nusižudyti kitų akivaizdoje. Kartais pacientų susijaudinimas pasiekia pykčio laipsnį (melancholiškas raptus, raptusmelancholicus), kai jie suplėšo drabužius, skleidžia baisius riksmus, daužosi galvomis į sieną. Nerimo depresija dažniau pasireiškia involiuciniame amžiuje.

Depresinis kliedesinis sindromas, be melancholiškos nuotaikos, tai pasireiškia tokiais kliedesiais, kaip persekiojimo, inscenizavimo, eksponavimo kliedesiai. Pacientai yra tikri, kad už savo nusižengimus gaus griežtą bausmę; „Pastebėkite“ nuolatinį savęs stebėjimą. Baimė, kad dėl jų kaltės bus priekabiaujama, nubausti ar net nužudyti jų artimieji. Pacientai neramūs, nuolat teiraujasi apie artimųjų likimą, bando teisintis, prisiekia, kad ateityje niekada nesuklys. Tokie netipiški kliedesiniai simptomai labiau būdingi ne MDP, o ūminiam šizofrenijos priepuoliui (šizoafektinė psichozė pagal TLK-10).

Apatiška depresija sujungia melancholijos ir apatijos poveikį. Pacientai nesidomi savo ateitimi, yra neaktyvūs, nesiskundžia. Vienintelis jų troškimas – likti ramybėje. Ši būklė nuo apatijos-abulinio sindromo skiriasi nestabilumu ir grįžtamumu. Dažniausiai apatiška depresija pasireiškia šizofrenija sergantiems žmonėms.

8.3.2. Manijos sindromas

Tai pirmiausia pasireiškia nuotaikos pakilimu, pagreitėjusiu mąstymu ir psichomotoriniu susijaudinimu. Hipertenzija esant tokiai būklei išreiškiama nuolatiniu optimizmu, sunkumų nepaisymu. Bet kokia problema paneigta. Pacientai nuolat šypsosi, nesiskundžia, nelaiko savęs sergančiais. Mąstymo pagreitėjimas pastebimas greitoje, staigioje kalboje, padidėjęs išsiblaškymas, asociacijų paviršutiniškumas. Esant ryškiai manijai, kalba tampa tokia netvarkinga, kad primena „žodinę okroshka“. Kalbos spaudimas toks didelis, kad ligoniai netenka balso, burnos kampučiuose kaupiasi seilės, suplaktos į putas. Jų veikla dėl ryškaus išsiblaškymo tampa chaotiška ir neproduktyvi. Jie negali ramiai sėdėti, bando išeiti iš namų, prašo išleisti iš ligoninės.

Pastebimas savo sugebėjimų pervertinimas. Pacientai laiko save stebėtinai žaviais ir patraukliais, nuolat giriasi savo neva turimais gabumais, stengiasi kurti eilėraščius, demonstruoti kitiems savo vokalinius sugebėjimus, ekstremalios manijos požymis – didybės kliedesys.

Būdingas visų pagrindinių pavarų padidėjimas. Apetitas smarkiai padidėja, kartais yra polinkis į alkoholizmą. Pacientai negali būti vieni ir nuolat ieško draugystės. Pokalbyje su gydytojais jie ne visada laikosi reikiamo atstumo, lengvai pasisuka – „broli! Pacientai daug dėmesio skiria savo išvaizdai, stengiasi pasipuošti ženkleliais ir medaliais, moterys naudoja pernelyg ryškią kosmetiką, drabužiai stengiasi pabrėžti savo seksualumą. Padidėjęs susidomėjimas priešinga lytimi išreiškiamas komplimentais, nekukliais pasiūlymais, meilės pareiškimais. Pacientai pasiruošę padėti ir globoti visus aplinkinius. Tuo pačiu dažnai paaiškėja, kad savo šeimai laiko tiesiog neužtenka. Jie švaisto pinigus, perka nereikalingus pirkinius. Esant per dideliam aktyvumui, nė viena byla negali būti baigta, nes kiekvieną kartą kyla naujų idėjų. Bandymai sutrukdyti įgyvendinti savo siekius sukelia susierzinimo, pasipiktinimo reakciją ( pykčio manija).

Manijos sindromui būdingas staigus naktinio miego trukmės sumažėjimas. Pacientai atsisako eiti miegoti laiku, o naktimis ir toliau nerimsta. Ryte jie atsibunda labai anksti ir iškart užsiima energinga veikla, tačiau niekada nesiskundžia nuovargiu, teigia, kad miega pakankamai. Tokie pacientai dažniausiai sukelia daug nepatogumų aplinkiniams, kenkia savo materialinei ir socialinei padėčiai, tačiau paprastai tiesioginės grėsmės kitų žmonių gyvybei ir sveikatai nekelia. Lengvas subpsichotinis nuotaikos pakilimas ( hipomanija) priešingai nei sunki manija, ją gali lydėti būsenos nenatūralumo suvokimas; delyras nepastebimas. Pacientai gali padaryti teigiamą įspūdį savo išradingumu ir sąmoju.

Fiziškai maniakiškai sergantieji atrodo visiškai sveiki, kiek atjaunėję. Esant ryškiam psichomotoriniam susijaudinimui, jie praranda svorį, nepaisant aistringo apetito. Sergant hipomanija, galima pastebėti reikšmingą kūno svorio padidėjimą.

42 metų pacientė, kenčianti nuo 25 metus trukusių neadekvačiai pakilios nuotaikos priepuolių, pirmasis iš jų kilo studijuojant Politinės ekonomijos katedroje aspirantūroje. Tuo metu moteris jau buvo ištekėjusi ir susilaukė 5 metų sūnaus. Psichozės būsenoje ji jautėsi labai moteriška, apkaltino vyrą, kad jis jai nepakankamai meilus. Ji miegojo ne daugiau kaip 4 valandas per parą, aistringai užsiėmė moksliniu darbu, mažai dėmesio skyrė sūnui ir buities darbams. Jaučiau aistringą trauką savo vadovui. Slapčia nusiunčiau jam gėlių puokštes. Ji lankė visas jo paskaitas studentams. Kartą, visų skyriaus darbuotojų akivaizdoje, ant kelių, paprašiau jį vesti. Buvo paguldytas į ligoninę. Baigusi priepuolį, ji negalėjo baigti disertacijos. Per kitą priepuolį ji įsimylėjo jauną aktorių. Aš eidavau į visus jo pasirodymus, dovanojau gėles, slapta nuo jos vyro pakviečiau jį į savo vasarnamį. Ji nusipirko daug vyno, kad galėtų atsigerti mylimam ir taip įveiktų jo pasipriešinimą, pati gėrė daug ir dažnai. Į sumišusius vyro klausimus ji viską prisipažino su užsidegimu. Po hospitalizacijos ir gydymo ji ištekėjo už savo meilužio, išvyko dirbti pas jį į teatrą. Interiktaliniu laikotarpiu ji rami, retai vartoja alkoholį. Jis šiltai kalba apie buvusį jos vyrą, šiek tiek apgailestauja dėl skyrybų.

Manijos sindromas dažniausiai yra TIR ir šizofrenijos pasireiškimas. Manijos būsenos, kurias sukelia organinis smegenų pažeidimas arba intoksikacija (fenaminas, kokainas, cimetidinas, kortikosteroidai, ciklosporinas, teturamas, haliucinogenai ir kt.). Manija yra ūminės psichozės simptomas. Ryškių produktyvių simptomų buvimas leidžia tikėtis visiško skausmingų sutrikimų sumažėjimo. Nors atskiri priepuoliai gali būti gana užsitęsę (iki kelių mėnesių), jie vis tiek dažnai būna trumpesni nei depresijos priepuoliai.

Kartu su tipine manija dažnai susiduriama su netipiniais sudėtingos struktūros sindromais. Manijos kliedesinis sindromas, be laimės afekto, ją lydi nesusistemintos kliedesinės persekiojimo idėjos, inscenizacija, megalomaniški didybės kliedesiai ( ūminė parafrenija). Pacientai teigia, kad yra pašaukti „gelbėti visą pasaulį“, yra apdovanoti neįtikėtinais sugebėjimais, pavyzdžiui, yra „pagrindinis ginklas prieš mafiją“, o nusikaltėliai už tai bando juos sunaikinti. Toks sutrikimas TIR nepasireiškia ir dažniausiai rodo ūminį šizofrenijos priepuolį. Manijos kliedesio priepuolio įkarštyje galima pastebėti oneirišką sumišimą.

8.3.3. Apatico-abulic sindromas

Tai pasireiškia ryškiu emociniu ir valiniu nuskurdimu. Abejingumas ir abejingumas pacientus pakankamai ramina. Skyriuje jie yra nepastebimi, daug laiko praleidžia lovoje ar sėdi vieni, taip pat gali valandų valandas žiūrėti televizorių. Tuo pačiu metu paaiškėja, kad jie neprisiminė nė vienos žiūrėtos programos. Tinginystė išryškėja visame jų elgesyje: jie nesiprausia, nesivalo dantų, atsisako eiti į dušą ir kirptis plaukus. Jie eina miegoti apsirengę, nes tingi nusirengti ir apsirengti. Jų negalima paleisti, vadinant juos atsakomybe ir pareigos jausmu, nes jiems nėra gėda. Pacientų pokalbis neįdomus. Jie kalba monotoniškai, dažnai atsisako kalbėti, pareiškia, kad yra pavargę. Jei gydytojui pavyksta primygtinai reikalauti dialogo, dažnai paaiškėja, kad pacientas gali ilgai kalbėti nerodydamas nuovargio požymių. Pokalbio metu paaiškėja, kad pacientai nepatiria kančių, nesijaučia, nesiskundžia.

Apibūdinta simptomatika dažnai derinama su paprasčiausių potraukių (rijimo, hiperseksualumo ir kt.) slopinimu. Tuo pačiu metu drovumo trūkumas skatina juos bandyti savo poreikius realizuoti pačia paprasčiausia, ne visada socialiai priimtina forma: pavyzdžiui, gali šlapintis ir tuštintis tiesiai į lovą, nes tingi patekti į tualetą.

Apatico-abulic sindromas yra neigiamų (trūkumo) simptomų pasireiškimas ir nėra linkęs pakeisti vystymosi. Dažniausia apatijos ir abulijos priežastis yra šizofrenijos galutinės būsenos, kai emocinis-valinis defektas auga palaipsniui – nuo ​​lengvo abejingumo ir pasyvumo iki emocinio nuobodulio būsenų. Kita apatijos-abulinio sindromo priežastis – organiniai priekinių smegenų skilčių pažeidimai (trauma, auglys, atrofija ir kt.).

8.4. Fiziologinis ir patologinis poveikis

Reakcija į traumuojantį įvykį gali vykti labai įvairiai, priklausomai nuo individualios stresą sukeliančio įvykio reikšmės ir asmens emocinės reakcijos ypatybių. Kai kuriais atvejais afekto pasireiškimo forma yra stebėtinai smurtinė ir netgi pavojinga kitiems. Žinomi sutuoktinio nužudymo dėl pavydo atvejai, įnirtingi futbolo sirgalių muštynės, žiaurūs politinių lyderių ginčai. Psichopatinis asmenybės nusiteikimas (jautrioji psichopatija – žr. 22.2.4 skyrių) gali prisidėti prie grubaus asocialaus afekto pasireiškimo. Visgi tenka pripažinti, kad dažniausiai tokie agresyvūs veiksmai atliekami sąmoningai: dalyviai gali kalbėti apie savo jausmus poelgio metu, gailėtis dėl savo nesaikingumo, bandyti išlyginti susidariusį blogą įspūdį apeliuodami į nusikaltimo sunkumą. jiems padarė. Kad ir koks sunkus būtų padarytas nusikaltimas, tokiais atvejais jis laikomas fiziologinis poveikis ir užtraukia teisinę atsakomybę.

Patologinis poveikis vadinama trumpalaike psichoze, kuri staiga atsiranda po psichotraumos ir yra lydima sąmonės drumstumo su vėlesne amnezija visam psichozės laikotarpiui. Paroksizminis patologinio afekto atsiradimo pobūdis rodo, kad trauminis įvykis tampa esamos epileptiforminės veiklos vykdymo priežastimi. Dažnai pacientai nuo vaikystės turi sunkių galvos traumų ar organinės funkcijos sutrikimo požymių. Sąmonės aptemimas psichozės momentu pasireiškia įniršiu, nuostabiu įvykdyto smurto žiaurumu (dešimtys sunkių žaizdų, daugybė smūgių, kurių kiekvienas gali būti mirtinas). Kiti negali ištaisyti paciento veiksmų, nes jis jų negirdi. Psichozė trunka keletą minučių ir baigiasi stipriu išsekimu: pacientai staiga išsekę griūva, kartais užmigdami giliai. Išėję iš psichozės jie neprisimena nieko, kas nutiko, labai nustemba išgirdę apie tai, ką padarė, negali patikėti kitais. Reikia pripažinti, kad sutrikimus su patologiniu poveikiu galima tik sąlyginai priskirti emocinių sutrikimų spektrui, nes svarbiausia šios psichozės išraiška yra sąmonės tamsumas(žr. 10.2.4 skyrių). Patologinis afektas yra pagrindas pacientą pripažinti bepročiu ir atleisti nuo atsakomybės už nusikaltimą.

BIBLIOGRAFIJA

Izardas K.Žmogaus emocijos. - M .: Maskvos valstybinio universiteto leidykla, 1980 m.

Numeris Yu.L., Mikhalenko I.N. Afektinės psichozės. - L .: Medicina, 1988 .-- 264 p.

Psichiatrinė diagnozė / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijevas: Vyscha mokykla, 1989 m.

Psichologija emocijos. Tekstai / Red. V.K. Viliūnas, Yu.B. Gippenreiter. - M .: Maskvos valstybinis universitetas, 1984 .-- 288 p.

Psichosomatinis ciklotiminių ir ciklotiminių būsenų sutrikimai. - MIP bylos medžiaga, 87 t. - Atsp. red. S.F.Semenovas. - M .: 1979 .-- 148 p.

Reikovskis J. Eksperimentinė emocijų psichologija. - M .: Pažanga, 1979 m.

Sinitskis V.N. Depresinės būsenos (Patofiziologinės charakteristikos, klinikinis vaizdas, gydymas, profilaktika). - Kijevas: Naukova Dumka, 1986 m.

Valia yra sąmoninga, kryptinga protinė veikla. JUOS. Sechenovas savo darbe „Smegenų refleksai“ (1866 m.) nurodė, kad valingų judesių mechanizmas yra refleksinio pobūdžio, pagrįstas nerviniu susijaudinimu. Socialinio istorinio vystymosi procese žmogus sukūrė sudėtingesnes ir tikslesnes adaptacinių reakcijų formas, kurios išreiškiamos labai diferencijuotomis sąlyginėmis refleksinėmis reakcijomis. Valingoji sfera yra glaudžiai susijusi su instinktais (įgimtais refleksais) ir potraukiais.

Instinktai yra įgimti refleksai, kuriuos žmogus paveldėjo iš savo protėvių. Instinktai apima: maistas, gynybinis, seksualinis, tėviškas. Žmogus gali reguliuoti savo instinktus ir juos slopinti. Jei vienu metu kyla keli vienas kitam prieštaraujantys norai, tuomet vyksta motyvų kova. Motyvas- Tai yra supratimo aktas, tai yra kritiškas požiūris į troškimą pagal realias galimybes. Dėl motyvų kovos žmogus priima tam tikrą sprendimą. Valia, valios veiksmas - tai vienas iš psichikos aspektų, kuris, kaip ir bet kuri psichinė veikla, yra priežastingai sąlygota, pavaldi esamo pasaulio dėsniams. Valinga veikla – tai veiksmas, kuriuo siekiama įgyvendinti sąmoningai užsibrėžtą tikslą, kryptinga protinė veikla.

Valingi veiksmai gali pasireikšti pagal tam tikros aplinkos dėsnius ir tada jie kalba apie teisingą žmogaus auklėjimą ir elgesį. Esant valios sferos sutrikimams, galima atskirti protinės veiklos padidėjimą ar sumažėjimą, valingų veiksmų iškrypimą.

Valingi procesai gali sutrikti įvairiomis formomis ir jiems būdingos įvairios apraiškos.

Pacientams, sergantiems manijos-depresijos sindromu, padidėja valios aktyvumas, pasireiškiantis padidėjusiu aktyvumu, nenuovargiu, daugžodžiavimu, padidėjusia gera nuotaika. Valingo aktyvumo sumažėjimą lydi neveiklumas, apatija, staigus motorinio aktyvumo sumažėjimas ir pastebimas kai kurių psichikos sutrikimų (reaktyviosios ir endogeninės psichozės) atveju.

Emociniai-valingi ir motoriniai-valingi veiksmai formuojasi gyvenimo procese, jų nukrypimai gali pasireikšti tam tikrame amžiuje ir kai kuriais neuropsichiatriniais sutrikimais.

Psichiatrijos klinikoje dažnai pastebimas valios veiklos susilpnėjimas, o kartu ir potraukių pasireiškimas.

Pavaros yra filogenetiškai senos, paveldimos, sudėtingos, besąlygiškai refleksinės (instinktyvios) gyvybinės reakcijos, kuriomis siekiama išsaugoti gentį ir pratęsti rūšį. Jie būdingi žmonėms ir gyvūnams. Žmogaus instinktai, skirtingai nei gyvūnų, yra pajungti socialinei ir darbo veiklai. Švietimas ir auklėjimas prisideda prie potraukių slopinimo. Esant kai kuriems smegenų žievės pažeidimams, galimas sutrikimas, traukos slopinimas.

Instinktų ir potraukių sutrikimai gali pasireikšti jų stiprėjimu, mažėjimu, išnykimu ar kokybiniu iškrypimu.

Maisto instinkto pažeidimas. Potraukis maistui stebimas kaip maisto instinkto padidėjimas (rijimas, godumas). Tokios būklės stebimos sergantiesiems encefalitu ir vadinamos bulimija. Dažniausiai tenka susidurti su maisto potraukio slopinimu. Nuolatinis atsisakymas valgyti ( anoreksija) sukelia paciento išsekimą. Užsispyręs atsisakymas valgyti gali būti siejamas su kliedesine nuotaika (klaidingos apsinuodijimo idėjos ir pan.) arba įsitikinimu, kad maistas gaminamas iš nekokybiškų produktų. Didžiausias simptomas- valgyti nevalgomus daiktus. Koprofagija- valgyti išmatas. Atsisakymas valgyti gali būti stebimas su įvairiomis stuporo formomis, depresijos būsenomis, isterija. Kai kuriais atvejais anoreksija yra apsauginis fiziologinis mechanizmas, kurio dėka organizmas prisitaiko prie naujų išorinės ir vidinės aplinkos sąlygų.

Pirmosiomis valandomis po gimimo pasireiškia įgimtas mitybos refleksas. Normaliai gimęs gero svorio kūdikis trinkteli lūpomis ir ieško spenelio, išsiurbia pakankamą kiekį pieno. Vaikai, gimę silpni, mažo svorio ar patyrę gimdymo trauminę galvos smegenų traumą, turi silpną mitybos refleksą, mažai ir prastai valgo, spjaudosi, dažnai turi dispepsinių (virškinamojo trakto disfunkcijos) reiškinių. Vėliau jie valgo mažai, pasirinktinai. Jie dažnai parodo polidipsija(padidėjęs skysčių suvartojimas). Kalbant apie fizinį išsivystymą, šie mažai maitinami vaikai dažnai serga, jie lengvai pasireiškia įvairiomis neurotinėmis reakcijomis.

Stiprėjant maisto refleksui, vaikai nuo mažens atkreipia į save dėmesį padidėjusiu apetitu, gera riebia mityba. Su amžiumi jie valgo daug, ypač miltų ir angliavandenių turinčio maisto. Mamos dažnai skundžiasi, kad vaikai iš po pilies gauna uždrausto maisto ir viską suvalgo. Jie greitai auga ir priauga svorio ir atkreipia dėmesį į padidėjusį riebalų kiekį ( endokrinopatija). Vaikai pasakoja, kad jie nepaprastai traukia maistą ( bulimija), jie visą laiką alkani, daug valgo ( polifagija) ir negali gauti pakankamai ( akorija), nors jie yra gerai maitinami.

Kartu su mitybos reflekso susilpnėjimu ar stiprėjimu, tam tikromis sąlygomis galima pastebėti potraukių iškrypimą: nėštumą, patyrusiems smegenų sukrėtimą, kai kurias psichozes. Maisto reflekso iškrypimas pasireiškia noru valgyti vieną maistą arba atsisakyti kito. Kartais pacientai valgo nevalgomą maistą, kai organizme trūksta kokių nors medžiagų, pavyzdžiui, kreidos nėštumo metu arba išmatų, kai idiotizmas.

SU gynybinis refleksas susijusius ugdymo metodus. Tėvai ir auklėtojai moko vaikus būti gerus ir padėti draugui, draudžia muštis. Vieni vaikai šio principo išmoksta ir taisyklingai elgiasi komandoje, kiti turi įvairių nukrypimų.

Vaikams, kurie yra lengvai susijaudinę, patyrę bendrą kaukolės smegenų ar intravitalinę kaukolės traumą, dažnai stebimi afektiniai protrūkiai, jie lengvai konfliktuoja. Paaugliams šios būklės paūmėja apsvaigus nuo alkoholio, narkotikų ir asocialios būklės.

Fiziškai nusilpusiems vaikams gynybinis refleksas nesusiformuoja. Jie jautrūs, verkšlenantys, visi juos įžeidžia, negali apsiginti. Ikimokyklinių ir mokyklinių įstaigų pedagogai turėtų būti ypač atidūs fiziškai nusilpusiems vaikams, vengti konfliktinių situacijų.

Ši patologijų grupė apima savisaugos troškimo sutrikimas, kuris gali pasireikšti kaip paūmėjimai potraukis savęs išsaugojimui (nepasitikėjimas viskuo nauja, pokyčiais, nepažįstamais objektais, stereotipinės tvarkos laikymasis), susilpnėjimas potraukis savęs išsaugojimui (apsauginių reakcijų trūkumas, abejingumas kitiems), iškrypimai potraukis savęs išsaugojimui (autoagresija).

Baimėįgauna patologinę savisaugos troškimo formą. Tai gili gyvenimo patirtis, visiškai beprasmė, dažniausiai nemotyvuota ir ekstremalaus intensyvumo. Jo pasireiškimas yra skirtingas: su stuporu (tirpimu) arba žiauriu motoriniu neramumu (isterinėmis reakcijomis).

potraukis savižudybei ( savižudybė dėl manijos) dažniausiai siejamas su psichikos sutrikimais ir stebimas paaugliams ir jauniems žmonėms, sergantiems reaktyvia psichoze, priklausomybe nuo narkotikų, alkoholizmu. Psichikos ligoniai dažnai demonstruoja didelį išradingumą ir atkaklumą įgyvendindami savo ketinimus nusižudyti. Potraukiui atimti gyvybę artimas potraukis savęs žalojimui, kuris dažnai vykdomas impulsyviai. Tai dažnai nutinka kliedesių ir haliucinacinių išgyvenimų fone.

Psichiatrijos klinikoje sutrikimai užima svarbią vietą lytinis potraukis: padidėjęs ar sumažėjęs seksualinis susijaudinimas, seksualinis iškrypimas, kuris gali būti stebimas sergant įvairiomis psichikos ligomis ir būsenomis.

Padidėjęs seksualinis susijaudinimas - hiperseksualumas, paaugliams pasireiškianti dažna ir užsitęsusia erekcija, erotinėmis fantazijomis, masturbacija. Tokios sąlygos stebimos smarkiai padidėjus androgenų sekrecijai dėl pagreitėjusio brendimo vystymosi, endokrininių sutrikimų ar organinių pagumburio srities pažeidimų.

Hiposeksualumas- seksualinio potraukio sumažėjimas, pasireiškiantis paaugliams nesidomėjimu priešinga lytimi. Šie sutrikimai atsiranda su uždelstu psichoseksualiniu vystymusi.

Dažniausia seksualinio potraukio sutrikimo forma yra homoseksualumas(trauka tos pačios lyties žmonėms). Homoseksualų istorijoje dažnai pasitaiko nuo vaikystės sutrikusio potraukio bruožų, kurie ryškiausiai pasireiškia paauglystėje ir jauname amžiuje (domėjimasis tam tikrais žaidimais, papuošalais, mergaitiškais drabužiais ir atvirkščiai). Homoseksualų psichinėje būsenoje yra bruožų, susijusių su jų potraukių patologija, dažnai socialinio atstūmimo, izoliacijos jausmas, dažnai sunkūs išgyvenimai, susiję su jų nepilnavertiškumo suvokimu.

Kitos pažeidimo formos apima transvetizmas, patologinis potraukis rengtis priešingos lyties drabužiais, taip pat domėjimasis priešingos lyties daiktais.

Maži vaikai ( pedofilija), lytiniai santykiai su gyvūnais ( žvėriškumas), trauka prie statulos ( Pigmalionas)kita. Tokie nukrypimai, kaip sadizmas ir mazochizmas, žinomi jau seniai. Sadizmas - būdingas noras įskaudinti kitą žmogų, siekiant seksualinio pasitenkinimo. Mazochizmas- gauti seksualinį pasitenkinimą ar malonumą iš partnerio sukelto skausmo ar pažeminimo.

Priešinga būsena yra seksualinio aktyvumo sumažėjimas, atsirandantis dėl temperamento, gebėjimo valingai valdyti savo instinktus, asmens moralinį lygį, patirtą stresą. Dažnai krenta potencija sergant lėtiniais alkoholikais.

Atsižvelgiant į tai, kad seksualinis instinktas formuojasi vaikystėje, tėvų ir auklėtojų užduotis yra įskiepyti vaikams teisingą berniukų ir mergaičių santykių supratimą, pagarbą jiems.

Močiutė paklausė patarimo dėl savo 6 metų anūko. Grįžęs iš darželio, berniukas daug laiko praleidžia prie veidrodžio, apsiauna mamos batus ir suknelę, jos papuošalus, pasidažia lūpas ir virsta moterimi. Toks susidomėjimas moteriškais drabužiais močiutei kelia nerimą. Klausimas močiutei: ką berniuko tėvai veikia namuose? Močiutės atsakymas: tėtis skaito laikraštį ir žiūri televizorių, mama žiūri į savo naujas madas arba kalbasi su draugais apie naujienas. Vaiku niekas nesirūpina, jis paliktas sau ir gyvena nuolatinių pokalbių apie daiktus, tualetus, moteriškus papuošalus, madą rate. Natūralu, kad formuojasi jo moteriški interesai. Šiuo klausimu patarimas tėvams: vaiko tėvui kartu su sūnumi užsiimti vyriškais namų ruošos darbais ir kūno kultūra bei pratinti vaiką prie darbo. Priešingu atveju vaikas išsiugdys įvairius patologinius asmenybės bruožus.

Tėvų instinktas susiformavo nuo vaikystės. Mergaitė dažniau nei šonkauliuoja rankose lėlę, ją purto, maudo ir rengia, mėgdžiodama mamą. Per savo gyvenimą mergina pasirodo esanti arčiau lėlių, o vėliau ir vaiko. Berniukas labiau mėgsta žaidimus lauke: karą, futbolą arba žaidžia su mašinėlėmis, konstruktoriumi, žaisliniais kareiviais. Šiais laikais kompiuterinius žaidimus mėgsta ir berniukai, ir mergaitės. Tėvystės instinktas formuojasi vaiko gyvenimo kartu su tėvais procese, jais rūpinantis ir išreiškiamas sveiku, teisingu jo vaiko auklėjimu. Tačiau gali būti įvairių nukrypimų per didelės apsaugos ar hipoopenijos forma, kuri pasireiškia tėvų instinkto sustiprėjimu arba susilpnėjimu.

At perteklinė apsauga mylintys tėvai stengiasi dėl savo vaiko padaryti viską: jis auga neprisitaikęs prie namų ruošos darbų, poreikio padėti tėvams. Dažniausiai per didelė apsauga ateina iš mamos pusės, ji vaiką aprengia, apauna, pataria, su kuo sėsti prie stalo, su kuo draugauti ir ką pasakyti. Tokiais atvejais vaikas nieko nedaro pats, nesprendžia savo problemų. Tokia situacija (iniciatyvumo slopinimas) išlieka ir mokykloje, ir paauglystėje. Vaikas susiformuoja tam tikra asmenybės struktūra, kuri apibrėžiama kaip psichastenija. Sunkiomis kasdienėmis sąlygomis šie žmonės pasirodo nepasiruošę savarankiškai spręsti bet kokias problemas ir sunkiais atvejais rodo stiprią streso reakciją.

Tais atvejais hipo rūpinasi, kai tėvai dėl įvairių priežasčių skiria mažai dėmesio savo vaikams: daug dirba, piktnaudžiauja alkoholiu, laisvalaikį leidžia pramogoms. Vaikai auga nepažįstamų žmonių auklėjimo įtakoje, kuriems ne visada sekasi. Tokiais atvejais vaikai palieka namus, įsitraukia į valkatas ir vagystes. Priklausomai nuo amžiaus, daugelis jų patenka į internatus, vaikų globos namus arba nusikaltę – kalėjime.

Daugeliu atvejų mamos iš karto po gimdymo pastebimas abejingumas, netgi pasibjaurėjimas savo vaikams. Tai gali būti ankstyvas psichikos ligos požymis ( simptominės psichozės po gimdymo, šizofreninio proceso paūmėjimas).

Atrakcionai formuojasi instinktų pagrindu. Tačiau trauka yra platesnė sąvoka, kuri ne tik reiškia tam tikras elgesio formas, bet ir reiškia tam tikro biologinio poreikio patyrimą. Taigi trauka – tai būsena, skatinanti ieškoti ar vengti tų gyvybiškai svarbių situacijų, kuriose ją būtų galima išspręsti instinktyviu judesiu. Atrakcionai formuojasi gyvenimo eigoje, tačiau gali keistis veikiami aplinkos. Atrakcionai periodiškai atsiranda ir išnyksta, keičiasi jų intensyvumas. Potraukių pasireiškimo formos yra skirtingos ir dažnai priklauso nuo jų pasitenkinimo ar valingo veiksmo.

Psichiatrijoje daug impulsyvūs potraukiai: potraukis valkatauti ( dromomanija), padegimas ( piromanija), vagystė ( kleptomanija). Dauguma impulsyvių potraukių yra sudėtingi genetiškai ir struktūriškai dariniai. Priešingai nei obsesinės būsenos, impulsyvūs potraukiai yra ūmiai kylantys potraukiai ir siekiai, kurie pajungia visą paciento sąmonę ir elgesį. Impulsyvūs veiksmai atsiranda esant gilesniam psichinės veiklos sutrikimui, palyginti su impulsyviu potraukiu. Jiems būdingas beprasmiškumas ir atsiranda be jokios priežasties. Pacientas gali impulsyviai atlikti agresyvų veiksmą arba pakenkti sau iki savižudybės (A.A. Portnovas). Tokios sąlygos stebimos sergant šizofrenija ir psichopatijomis.

Emocinių-valingų sutrikimų patofiziologiniai mechanizmai yra įvairūs, turi genetinių ir socialinių šaknų, stebimi esant daugeliui psichikos ir neurozinių ligų. Tokiais atvejais vaikams ir paaugliams reikalingas malonus, dėmesingas ir rūpestingas požiūris, įsitraukimas į ugdomąją ir darbinę veiklą.

Efektoriaus funkcijų sutrikimai (motorinė-valinga)

Kartu su emocijų ir valios sutrikimais psichiatrijos klinikoje aprašomi ir judėjimo bei valios sutrikimai.

Motorinių-valingų sutrikimų atsiradimo mechanizmas pagrįstas sužadinimo ar slopinimo procesų dominavimo smegenų žievėje veiksniu. Tokiais atvejais valios veikla susilpnėja arba padidėja.

Motorinės valios sutrikimai, kuriuose vyrauja sužadinimo procesas, apima hiperbulija- valios aktyvumo padidėjimas, susijęs su padidėjusiu potraukiu. Tai gali pasireikšti tokia forma:

Manijos jaudulys kurioje pacientas nuolat yra veikloje: nebaigęs vieno darbo pradeda kitą, daug kalbėdamas – nuotaika linksma, padidėjęs apetitas. Tokiems pacientams gali būti stebimas hiperseksualumas, agresija ir elgesio slopinimas. Tokios būsenos žmogus nejaučia nuovargio ir gali dirbti iki 20 valandų per dieną, palikdamas kelias valandas miegoti.

Tokia maniakinio susijaudinimo būsena stebima dvi ar tris savaites, vėliau palaipsniui nurimsta iki kito priepuolio arba pereina į priešingą būseną – slopinimą. Manijos-depresinės psichozės (MDP) liga pasireiškia atskirais ciklais.

Ktatoniškas jaudulys kuri, priešingai nei maniakiškas susijaudinimas, nėra tikslingas ir išreiškiamas stereotipiniais judesiais, chaosu, pretenzingumu. Pacientai nuolat juda, impulsyviai šoka iš lovos ir be tikslo vaikšto iš kampo į kampą, šaukia atskirus žodžius. Šiai būklei būdinga echolalija (žodžių kartojimas), echopraksija (judesių kartojimas), echomimija (veido mimikos kartojimas). Šie paciento elgesio pokyčiai būdingi šizofrenijai.

Hebefreniškas jaudulys kuriai būdingas manierizmas, kvailas elgesys, juokingų pozų, šuolių, šokinėjimų, išdaigų gausa. Paauglystėje simptomatika papildyta apatinių pavarų slopinimu. Pacientai daug kalba, filosofuoja (bevaisis filosofinis filosofavimas, samprotavimas). Šios sąlygos pastebimos sergant šizofrenija.

Isterinis jaudulys kylantis po išgąsčio. Žmogus bėga neatsigręždamas ir ilgai negali sustoti, suprasti, kas atsitiko. Isterinio susijaudinimo forma taip pat apima isterijos priepuolį.

Visos formos, kurioms būdingas valios veiklos susilpnėjimas ( hipobulija) arba veiksmo sustabdymas – stuporas:

Depresinis stuporas kurioje pacientas ilgą laiką yra toje pačioje padėtyje, kalba švelniai, sunkiai randa žodžius, jo judesiai yra sulėtinti ir sunkiai atliekami. Nuolatinis depresinio stuporo požymis – depresinė būsena, vyraujantys melancholijos, baimės, nerimo jausmai. Kartu būdinga kančia, sustingusi veido išraiška. Tokios būsenos gali būti stebimos maniakinės-depresinės psichozės depresijos fazėje, senatvinės depresijos metu.

Katatoninis stuporas būdingas nejudrumas ir mutizmas (atsisakymas kalbėti, tyla). Yra vaško lankstumo būsena ( katalepsija) - pacientui gali būti suteikta bet kokia padėtis ir jis jos ilgą laiką nekeičia, pavyzdžiui, nenuleidžia pakeltos rankos, kol ji pati nusileidžia. Tokios sąlygos stebimos sergant šizofrenija.

Hebefreninis stuporas būdingas veiklos dichotomija (skilimas), negatyvizmas, išreikštas tuo, kad pacientai atlieka veiksmus, priešingus tiems, kurių prašoma. Šios sąlygos pastebimos sergant šizofrenija.

Isterinis arba psichogeninis stuporas atsiranda po psichinių traumų: su išgąsčiu, staigiu sielvartu, stichinėmis nelaimėmis. Išorinis pasireiškimas yra bendras mieguistumas iki visiško tirpimo. Kartais žmogus sustingsta ir negali pajudėti, negali ištarti žodžio ( mutizmas). Tokiais atvejais smegenų žievėje atsiranda difuzinis apsauginis slopinimas.

Tokios sąlygos gali būti stebimos vaikams ir suaugusiems. Po išgąsčio, lydimo mutizmo reiškinių, vaikams gali išsivystyti neurozinis mikčiojimas.

Įvairūs mūsų aptarti psichopatologinių sutrikimų simptomai rodo įvairius skausmingų būklių variantus, kuriuos galima pastebėti vaikystėje ir paauglystėje. Svarbus poreikis anksti nustatyti vaikų ir paauglių valios sutrikimus, ištirti juos sukeliančias priežastis, tinkamai organizuoti pedagoginį darbą, laikytis protinės ir fizinės veiklos režimo, įtraukti vaikus į kūno kultūrą, kūrybiškumą, moralinių savybių ir meninio bei estetinio skonio ugdymas. Emocinės-valinės sferos nukrypimai psichikos ligų fone reikalauja medicininio, psichologinio ir pedagoginio konsultavimo.

Klausimai savarankiškam darbui:

1. Kas yra emocijos? Kuo jie skiriasi nuo jausmų?

2. Kokie emocinės sferos formavimosi ypatumai?

3. Apibūdinkite emocinių sutrikimų rūšis.

4. Kaip vaikystėje formuojasi emocinė-valinė sfera?

5. Kas yra patrauklumas? Kokias traukos patologijos rūšis žinote?

6. Kokius motorinės-valingos sferos sutrikimų tipus žinote?

7. Kokius emocinių sutrikimų bruožus galima pastebėti vaikystėje?

8. Kaip įsivaizduojate „negatyvizmą“ ir jo reikšmę ugdymo procese?

9. Įvardykite hipobulijos ir stuporo skirtumus.

10. Kas yra sadizmas ir mazochizmas?

11. Auklėtojo ir mokytojo darbo su vaikais, kenčiančiais nuo afektinių ir efektorinių sutrikimų, ypatumai.

Nedaug suaugusiųjų susimąsto apie emocijų vaidmenį gyvenime. Tačiau kai susituokusi pora susilaukia vaikų ir staiga paaiškėja, kad mažylis nevaldo savo jausmų, tada tėvai pradeda panikuoti. Tiesą sakant, emocinės-valinės sferos pažeidimas nėra tokia rimta problema, jei jis nustatomas nedelsiant. Išgydyti tokį sutrikimą galite tiek savarankiškai, tiek su kvalifikuoto gydytojo pagalba.

Priežastys

Kas turi įtakos žmogaus valios ir emocijų formavimuisi? Yra dvi pagrindinės priežastys, galinčios sukelti pažeidimą. Viena yra paveldimumas, o kita – socialinis ratas. Emocinės-valinės sferos pažeidimo priežastys plačiau aptariamos toliau.

• Įspūdžiai. Jeigu vaikas negauna pakankamai įspūdžių ir didžiąją gyvenimo dalį sėdi namuose, vadinasi, jo vystymasis yra labai lėtas. Kad psichika susiformuotų normaliai, tėvai turėtų su vaiku vaikščioti kieme, parodyti jam kitus vaikus, tyrinėti medžius, suteikti galimybę žaisti su smėliu. Įspūdžiai formuoja normalią nervų sistemą ir padeda vaikui išmokti patirti, o vėliau valdyti savo emocijas.
• Kita emocinės valios sferos pažeidimo priežastis yra judėjimo trūkumas. Vaikas, kurio tėvai nelabai vargina vaiko vystymąsi, gali pradėti vaikščioti pavėluotai. Toks normalaus fizinio vystymosi slopinimas sukelia slopinamas emocines reakcijas. O kai kurie tėvai ilgainiui linkę suprasti, kad jų vaikas nevaikšto, o kaimynų vaikai jau lekia. Tėvai pradeda pasivyti, o vaikas kenčia ne tik fiziškai, bet ir psichologiškai.
• Vaikas gali labai nukentėti dėl motiniškos meilės trūkumo. Jei moteris nepaima vaiko ant rankų, neglostydama kūdikio, jo siūbuoja ir nedainuoja jam lopšinių, mažylis greitai praras ryšį su mama. Toks vaikas užaugs nepilnavertis, kaip liaudis sako – nemėgstamas.

Valingas veiksmas

Sfera atsiranda ankstyvame amžiuje. Norėdami suprasti, kur įvyko gedimas, turite išsiaiškinti, kaip valia veikia normaliam žmogui. Visų žmonių sprendimų priėmimo seka yra tokia:

• Impulso atsiradimas. Žmogui kyla noras ką nors daryti.
• Motyvacija. Žmogus svarsto, ką gaus, kai bus imtasi veiksmų. Dažniausiai žmogus iš savo poelgio gauna emocinį pasitenkinimą.
• Veiklos instrumentas. Ne visada sugalvotą veiksmą galima atlikti be papildomos įrangos. Prieš pradėdami dirbti, turite rasti visą reikalingą įrangą.
• Sprendimų priėmimas. Žmogus dar kartą pagalvoja, ar jis turėtų įgyvendinti savo planą, ar ne.
• Veiksmo atlikimas. Žmogus įgyvendina savo idėją.

Toks procesas vyksta kiekvieno žmogaus galvoje prieš jam atliekant kokį nors veiksmą. Nemanykite, kad vaikai dėl neišsivysčiusio intelekto tokio darbo neatlieka savo galva. Netgi mūsų primityvūs protėviai – beždžionės – deda valios pastangas, kad atliktų tą ar kitą veiksmą.

Kaip diagnozuojamas emocinis-valinis sutrikimas? Žmogaus valios taikymo sferos yra įvairios. Žmogus turi nusilenkti, kad ką nors paimtų ar pavalgytų. Jeigu vaikas apatiškas ir nieko nenori, vadinasi, jis turi kažkokių nukrypimų. Tas pats pasakytina ir apie pernelyg aktyvius vaikus, kurie imasi veiksmų nespėję apgalvoti savo sprendimų pasekmių.

Pagrindinės problemos

Priklausomai nuo emocinės-valinės sferos pažeidimo laipsnio, vaikas tampa irzlus, vangus ar generatyvus. Tėvai turėtų pastebėti vaiko problemas iš karto, kai tik jos atsiranda. Bet kokia liga, prieš įsitvirtinusi organizme, pasireiškia simptomais. Šiame etape turite nustatyti vaiko problemų laipsnį ir paskirti gydymą. Kokia yra emocinės-valinės sferos sutrikimų turinčių asmenų klasifikacija?

• Agresyvumas. Asmenys elgiasi neadekvačiai, tyčiojasi iš kitų ir jaučia malonumą verkdami ir žemindami silpnesnį priešininką. Netgi agresyviai besielgiantys vaikai niekada neperšaudys už juos stipresnio žmogaus. Jie logiškai samprotaus, kad nepavojingas padaras nesugebės atsispirti, todėl gali būti pažemintas.
• Slopinama reakcija. Vaikai negali iš karto suprasti, kokia yra problema. Pavyzdžiui, jie gali jaustis alkani, bet nesistengs prašyti maisto ar gauti savo maisto.
• Sumažėjusi reakcija. Antras punktas, klasifikuojant asmenis, turinčius emocinių-valingų sutrikimų, yra žmonės, kurie negali valdyti savo emocijų. Jei jie verkia, tada per garsiai, jei juokiasi, tai daro tai nenatūraliai ilgai.
• Per didelis nerimas. Pernelyg aktyvių tėvų nuskriausti vaikai tampa tylūs. Jie bijo kalbėti apie savo norus ir problemas. Jie negali atkreipti į save dėmesio dėl savo silpno charakterio.

Pažeidimų grupės

Emocinės-valinės sferos pažeidimų klasifikacija reikalinga norint teisingai paskirti terapines priemones. Visi vaikai yra skirtingi, ir jų problemos negali būti vienodos. Net ir vaikinai, augantys vienoje šeimoje, gali sirgti įvairiomis ligomis. Pagrindinės emocinės-valinės sferos pažeidimų grupės:

• Nuotaikos sutrikimas. Vaikų emocinės-valinės sferos pažeidimas dažnai pasireiškia nevaldomomis emocijomis. Vaikas negali kontroliuoti savęs, todėl jo jausmai visada yra ant ribos. Jei kūdikis kažkuo džiaugiasi, netrukus jo būklė pasiekia euforiją. Jei vaikas liūdnas, jis gali lengvai patekti į depresiją. Ir dažnai viena būsena per valandą pereina į kitą, poliarinę originalui.
• Nestandartinis elgesys. Kalbant apie vaikus, negalima nepaminėti nukrypimo nuo elgesio normos. Vaikinai gali būti per ramūs arba pernelyg aktyvūs. Pirmasis atvejis pavojingas dėl to, kad vaikas yra neaktyvus, o antroji situacija gresia, kad vaikas turi dėmesio problemų.
• Psichomotorinės problemos. Vaikas kenčia nuo keistų jausmų antplūdžių, kurie jį be reikalo užvaldo. Pavyzdžiui, vaikas gali skųstis, kad jis per daug išsigandęs, nors iš tikrųjų vaikui pavojus negresia. Nerimas, įspūdingumas ir vaizduotė yra gerai žinomi vaikams, kurių emocinės-valinės sferos pažeidimas ir elgesys skiriasi nuo visuotinai priimtos normos.

Išorinis pasireiškimas

Pažeidimus galima nustatyti pagal kūdikio elgesį.

• Stipri priklausomybė nuo tėvų. Vaikas, kuris būdamas penkerių metų negali pasitikėti aplinkiniais žmonėmis, sukelia keistą reakciją. Vaikas visą laiką slepiasi už mamos sijono ir stengiasi užsidaryti nuo pasaulio. Įprastas vaikiškas sumišimas yra vienas dalykas. Ir visai kitokie – nepasitikėjimas, nesusikalbėjimas ir nevaldymas.
• Šeimoje neprižiūrimas vaikas jausis vienišas. Mažylis negalės normaliai užmegzti santykių, nes tėvai įkvėps vaikui, kad jis kvailas, kreivas ir nevertas meilės. Vienatvė, kurią toks vaikas skleis, bus stipriai juntama.
• Agresija. Kūdikiai, kuriems nepakanka dėmesio ar norintys nuimti stresą, gali nesitraukti į save, o, atvirkščiai, elgtis pernelyg atsipalaidavę. Tokie vaikai nevaržo savo emocijų ir iš visų jėgų stengsis atkreipti dėmesį į savo asmenį.

Metodai

Asmenybės sferos emociniai-valingi sutrikimai gali būti koreguojami. Kokių metodų griebiasi specialistai, kad ištaisytų tai, ką tėvai neteisingai įdėjo į savo vaiką?

• Žaidimų terapija. Žaidimo pagalba vaikui paaiškinamos adekvataus elgesio grupėje taisyklės. Vaikas formuoja naujus nervinius ryšius, kurie padeda transformuoti tai, ką mato žaidime, ir perkelti pavyzdžius į gyvenimo situacijas.
• Meno terapija. Piešinio pagalba galite daug sužinoti apie vaiko asmenybę. Kūrybinis darbas specialistei parodys, kaip mažylis jaučiasi sode, šeimoje ir šiame pasaulyje. Piešimas padeda jaustis laisvai ir pasitikėti savimi. Kiti meno kūriniai taip pat: modeliavimas, siuvinėjimas, dizainas.
• Psichoanalizė. Patyręs psichoterapeutas gali padėti vaikui permąstyti savo mąstymą apie dalykus. Gydytojas pasakys kūdikiui, kas yra gerai, o kas blogai. Specialistas veiks dviem būdais: pasiūlymu ir įtikinimu.
• Treniruotės. Šis įtakos metodas apima darbą su grupe vaikų, kurie turi bendrą problemą. Vaikinai kartu peržiūrės savo įpročius ir senų pagrindu suformuos naujus.

Psichoanalitinė terapija

Emocinės-valinės sferos pažeidimai koreguojami įvairiais būdais. Viena jų – psichoanalitinė terapija. Tokia terapija gali būti atliekama tiek individualiai, tiek grupėje. Jei vaikas mokosi vienas, terapeutas žaidimo forma kalba su vaiku apie jausmus. Jis prašo paeiliui pavaizduoti pyktį, džiaugsmą, meilę ir pan. Tai daroma tam, kad kūdikis išmoktų atskirti savo jausmus ir suprastų, kurią akimirką ir ką tiksliai jis turėtų jausti. Taip pat individualios konsultacijos padeda vaikui suprasti savo reikšmę ir svarbą bei tai, kas dažniausiai yra labai reikalinga – gydytojo kabinete pasijusti mylimu ir laukiamu svečiu.

Grupinėje terapijoje terapeutas neturi laiko žaisti su kiekvienu vaiku. Todėl emocinės-valinės sferos atkūrimo procedūra vyksta per piešinį. Vaikai išreiškia savo emocijas, o po to pasakoja, kodėl jaučia pyktį, džiaugsmą ir pan. Pasakodami patys ir klausydami kitų vaikai pradeda suvokti, kokiais atvejais ką reikia jausti ir kaip teisingai reikšti emocijas.

Elgesio terapija

Ši terapija vyksta žaidimo forma. Vaikui pasiūloma imituojama situacija, jis turi parodyti, kaip joje elgsis. Žaidimu siekiama ugdyti kūdikyje jausmus, kuriuos tam tikroje situacijoje turėtų patirti bet kuris normalus žmogus. Atlikęs žaidimo situaciją, kad būtų įtvirtinta medžiaga, vedėjas turi dar kartą paaiškinti, kas šiuo metu buvo modeliuojama ir kaip pacientas turėtų elgtis tokioje situacijoje. Būtinai gaukite atsiliepimų iš savo vaiko. Vaikas turi paaiškinti išmoktą medžiagą. Be to, reikia pasiekti, kad vaikas ne tik pasakytų, kaip jam elgtis susidariusioje situacijoje, bet ir paaiškintų, kodėl toks elgesys bus laikomas priimtinu.

Šios terapijos turėtų būti atliekamos kartą per savaitę. O likusias 7 dienas vaikas turėtų konsoliduoti pamokoje gautą medžiagą. Kadangi vaikas mažai domisi savo raida, tėvai turėtų stebėti kūdikio elgesį. O jei vaikas daro ką nors kitaip nei treniruotėse, mama ar tėtis turėtų pakartoti neseniai su vaiku baigtą pamoką.

Kognityvinė elgesio terapija

Asmenims, turintiems emocinės-valinės sferos pažeidimą, sulaukusiems pilnametystės, taip pat reikia pagalbos, kaip ir vaikams. Tačiau žaisti paauglį bus sunku. Todėl turėtumėte naudoti Kokia jo esmė?

Žmogui duota situacija ir keli jos vystymosi būdai. Paauglys turi pasakyti, kas laukia žmogaus, nuėjusio kiekvieną išgalvotą kelią. Taip žmogus geriau įsisavins situaciją ir supras konkretaus elgesio pasekmių esmę. Taip pat galite įskiepyti paaugliams atsakomybę ir paaiškinti kainą savo pažadu. Nauji elgesio įpročiai susiformuos ne iš karto. Viena yra teoriškai suvaidinti situaciją, o visai kas kita – pakeisti savo charakterį.

Kuo vyresnis žmogus, tuo mažiau galimybių jam atlikti vidinę pertvarką. Todėl specialistas, vedantis užsiėmimus su paaugliu, turi teigiamai sustiprinti paciento sėkmę ir sutelkti dėmesį į bet kokius teigiamus pokyčius. Žmonės, kenčiantys nuo emocinių-valingų sutrikimų, yra linkę į savikritiką ir jiems labai svarbu išgirsti pritariančius suaugusiųjų ir gerbiamų žmonių žodžius.

Geštalto terapija

Tokia terapija leidžia vaikui plėsti savo jausmus, o tiksliau juos ugdyti. Specialisto užduotis – neadekvačias kūdikio reakcijas transformuoti į tokias, kurios bus priimtinos visuomenei. Kaip vyksta transformacijos procesas? Specialistas iškelia problemą, pavyzdžiui, perdėtą agresiją, kurią vaikas išreiškia mušdamas priešininką. Gydytojas turėtų pasakyti vaikui, kad jo problemos sprendimo būdas yra neefektyvus, o mainais pasiūlyti civilizuotus emocijų reiškimo būdus. Pavyzdžiui, žodinė nepasitenkinimo išreiškimo forma. Tada reikia su vaiku suvaidinti situaciją. Kūdikiui netekus kantrybės, reikėtų priminti jam neseniai vykusį pokalbį ir paprašyti išreikšti savo jausmus žodžiais.

Vaiko pyktis laikui bėgant turėtų mažėti, nes iš pradžių užduotis atrodys per sunki. Laikui bėgant kūdikis turėtų priprasti prie naujos agresijos reiškimo strategijos. O kad išmokta medžiaga geriau derėtų, vaikui reikia nuolat priminti išmoktą pamoką. Ir pageidautina, kad kūdikis matytų panašius metodus suaugusiems. Pavyzdžiui, kai mama ir tėtis ginčijasi, jie turėtų ne šaukti vienas ant kito, o ramiai ir saikingai reikšti nepasitenkinimą dėl vienokio ar kitokio sutuoktinio nusižengimo.