Smegenys nuo išorinių (mechaninių) veiksnių apsaugotos geriau nei bet kuris kitas organas. Be kaukolės kaulų, ją nuo pažeidimų saugo smegenų dangalai. Skystis, kuris plauna smegenis, taip pat veikia kaip amortizatorius. Tačiau galvos smegenų traumos (SKE) yra viena dažniausių priežasčių, dėl kurių kreipiamasi pagalbos į gydymo įstaigas. Bendroje traumų struktūroje TBI sudaro daugiau nei 50% atvejų, pastaraisiais metais pastebima tendencija tiek daugėti, tiek ir stiprėti pačių traumų. Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas – tai lemia gyvenimo tempo padidėjimas (ypač miestuose) ir transporto priemonių skaičiaus padidėjimas keliuose. Trauminio smegenų pažeidimo gydymas yra traumatologų ir neurochirurgų užduotis. Kai kuriais atvejais pacientams prireikia neurologų ir net psichiatrų pagalbos.
Turinys:Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės
Auka dėl galvos traumos gali turėti:
- mechaninis smegenų audinio vientisumo pažeidimas;
- cerebrospinalinio skysčio dinamikos pažeidimas;
- hemodinamikos sutrikimai;
- neurodinamikos sutrikimai;
- randų ir sąaugų susidarymas.
Su smegenų sukrėtimu sinapsių, neuronų ir ląstelių lygiu vystosi reaktyvūs ir kompensaciniai pokyčiai.
Sumušimams būdingi matomi pažeidimai ir hematomos.
Jei trauminio smegenų pažeidimo metu pažeidžiamos stiebo struktūros arba pagumburio-hipofizės sistema, atsiranda specifinis streso atsakas dėl neuromediatorių mainų pažeidimo.
Smegenų kraujotakos sistema ypač jautri trauminiams sužalojimams. Sergant TBI, atsiranda regioninių kraujagyslių spazmas arba išsiplėtimas, padidėja jų sienelių pralaidumas. Tiesioginė kraujagyslių sutrikimų pasekmė yra smegenų skysčio dinamikos sutrikimai.
TBI fone išsivysto dismetaboliniai sutrikimai ir hipoksija... Sunkūs sužalojimai gali išprovokuoti kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimus.
Vadinamoji „trauminė liga“ apima 3 laikotarpius:
- aštrus;
- tarpinis;
- Nuotolinis.
Priklausomai nuo TBI sunkumo ir tipo, pirmosios mėnesinės trunka nuo 2 savaičių iki 2,5 mėnesio. Ūminė fazė lemia žalingo faktoriaus ir gynybinių reakcijų derinys. Tai laiko intervalas nuo trauminio veiksnio poveikio iki kūno funkcijų atkūrimo arba mirties.
V tarpinis laikotarpis pažeistose vietose vyksta aktyvūs lizės ir atstatymo procesai. Šiame etape įjungiami kompensaciniai ir adaptaciniai mechanizmai, prisidedantys prie sutrikusių funkcijų grįžimo į normalius rodiklius (arba stabilų kompensavimą). Antrojo laikotarpio trukmė gali būti nuo 6 mėnesių iki 1 metų.
Galutinis (nuotolinis) laikotarpis būdingas degeneracijos ir atsigavimo užbaigimas. Kai kuriais atvejais jie ir toliau egzistuoja kartu. Fazės trukmė klinikinio atsigavimo fone yra 2-3 metai, o toliau vystantis procesui, ji yra labai neaiški.
Trauminio smegenų pažeidimo klasifikacija
Pastaba:šios kategorijos sužalojimai skirstomi į uždarus, atvirus ir skvarbius.
Uždarytas TBI– Tai galvos traumos, lydimos klinikinių simptomų išsivystymo, tačiau be rimtų odos pažeidimų.
Atviras- tai sužalojimai su odos sluoksnių pažeidimu ir kaukolės aponeuroze.
Skverbiasi trauma skiriasi pažeidžiant kieto apvalkalo vientisumą.
Būklės vertinimas
Atliekant pirminį paciento apžiūrą ir apžiūrą medicinos įstaigoje, būtinai atsižvelgiama į šiuos veiksnius:
Trauminio smegenų pažeidimo sunkumas vertinamas pagal 3 veiksnius:
- sąmonės būsena;
- gyvybiškai svarbios funkcijos;
- neurologiniai simptomai.
TBI sunkumas
- Patenkinama į paciento būklę atsižvelgiama, jei jis turi švarią sąmonę, nėra svarbiausių funkcijų pažeidimų, nėra pirminių ir antrinių neurologinių klinikinių požymių. Laiku ir teisingai atlikus terapines priemones gyvybei niekas negresia, darbingumas visiškai atkuriamas.
- Dėl vidutinio sunkumo traumų sąmonė yra aiški arba yra kažkoks apsvaiginimas. Gyvybinės funkcijos nenukenčia, tačiau galimas širdies plakimų skaičiaus sumažėjimas. Galima diagnozuoti atskirus židinio požymius. Laiku suteikus kvalifikuotą pagalbą pavojaus gyvybei praktiškai nėra. Prognozė visiškai atsigauti po tokio trauminio smegenų pažeidimo yra gana palanki.
- Sunkios būklės pacientas yra stipriai apsvaigęs arba jam išsivysto stuporas – sąmonės depresija, kai prarandama valinga veikla ir išlieka refleksinė veikla. Užfiksuojami kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai, atsiranda neurologinių simptomų. Galimos parezės, paralyžius ir kt. Grėsmė gyvybei yra gana akivaizdi, o pavojaus laipsnį lemia ūminės fazės trukmė. Visiško pasveikimo po sunkaus TBI perspektyvos yra gana abejotinos.
- Ženklai labai rimta būklė yra koma, daugelio svarbių funkcijų slopinimas ir ryškūs neurologiniai simptomai (tiek pirminiai, tiek antriniai). Grėsmė gyvybei yra labai rimta, o po traumos visiškai neatsigauna.
- Pavojingiausia būklė yra terminalas ... Jai būdinga koma, kritiniai gyvybinių funkcijų sutrikimai, taip pat giliųjų kamienų ir smegenų sutrikimai. Deja, tokioje situacijoje auką pavyksta išgelbėti itin retai.
Trauminio smegenų pažeidimo simptomai
Klinikiniai simptomai leidžia daryti preliminarias išvadas apie trauminio smegenų pažeidimo pobūdį.
Smegenų sukrėtimą lydi grįžtami smegenų sutrikimai.
Tipiški simptomai:
- trumpas užtemimas arba (iki kelių minučių);
- lengvas apsvaigimas;
- kai kurie sunkumai orientuojantis erdvėje;
- atminties praradimas po traumos;
- motorinis susijaudinimas (retai);
- (cefalalgija);
- (ne visada);
- sumažėjęs raumenų tonusas;
- nistagmas (nevalingi akių virpesiai).
Neurologinio tyrimo metu galima pastebėti Rombergo padėties disbalansą. Simptomai linkę greitai regresuoti. Organiniai požymiai išnyksta be pėdsakų per kitas 3 dienas, tačiau vegetatyviniai sutrikimai išlieka daug ilgiau. Pacientas gali skųstis kraujagyslių simptomais – kraujospūdžio sumažėjimu ar padidėjimu, peršalimu, pirštų pamėlynavimu.
Sumušimai (UGM)
Kliniškai yra 3 UGM laipsniai – lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.
Lengvo smegenų pažeidimo požymiai:
- sąmonės netekimas (iki 20-40 minučių);
- vėmimas;
- amnezija;
- kardiopalmusas;
- (gali nebūti).
Vidutinio sunkumo neurologiniai simptomai regresuoja 2-3 savaites po tokio trauminio smegenų pažeidimo.
Pastaba:esminis skirtumas tarp mėlynės ir smegenų sukrėtimo yra arkos kaulų lūžių galimybė ir subarachnoidinių hematomų buvimas.
Vidutinio laipsnio UGM požymiai:
Neurologinis tyrimas atskleidžia meninginius ir kamieninius simptomus. Pagrindinės organinės apraiškos išnyksta per 2–5 savaites, tačiau kai kurie klinikiniai ankstesnio trauminio smegenų pažeidimo požymiai jaučiasi ilgą laiką.
Sunkaus UGM požymiai:
- sąmonės nėra iki kelių savaičių;
- yra gyvybei pavojingų esminių funkcijų pažeidimų;
- motorinis susijaudinimas;
- paralyžius;
- raumenų hipo- arba hipertoniškumas;
- traukuliai.
Atvirkštinis simptomų vystymasis vyksta lėtai, dažnai yra likusių sutrikimų, įskaitant psichikos pusę.
Svarbu:požymis, kuris 100% tikimybe rodo kaukolės pagrindo lūžį, yra smegenų skysčio išsiskyrimas iš ausies ar nosies.
Simetriškų hematomų atsiradimas aplink akis („akiniai“) suteikia pagrindo įtarti lūžį priekinės kaukolės duobės srityje.
Suspaudimas
Suspaudimas dažnai lydi mėlynes. Dažniausios priežastys – įvairios lokalizacijos hematomos ir lanko kaulų pažeidimai su jų įdubimu. Rečiau žalą sukelia smegenų audinio patinimas ir pneumocefalija.
Suspaudimo simptomai gali smarkiai padidėti iškart po trauminio smegenų sužalojimo arba praėjus tam tikram ("lengvo") laiko tarpui.
Tipiški suspaudimo požymiai:
- progresuojantis sąmonės sutrikimas;
- smegenų sutrikimai;
- židinio ir kamieno ženklai.
Galimos TBI komplikacijos
Didžiausią pavojų ūminėje fazėje kelia kvėpavimo sistemos sutrikimai (kvėpavimo slopinimas ir dujų mainų sutrikimas), taip pat centrinės ir regioninės (smegenų) kraujotakos problemos.
Hemoraginės komplikacijos yra smegenų infarktai ir intrakranijiniai kraujavimai.
Esant stipriai galvos smegenų traumai, galimas smegenų dalių išnirimas (poslinkis).
Atsižvelgiant į TBI, pūlingo-uždegiminio pobūdžio komplikacijų tikimybė yra gana didelė. Jie skirstomi į intrakranijinius ir ekstrakranijinius. Pirmoji grupė apima abscesus, o antroji, pavyzdžiui,.
Pastaba:galimos komplikacijos yra potrauminės ir.
Pirmoji pagalba trauminiam smegenų sužalojimui
Svarbu:pirmoji pagalba trauminiam smegenų sužalojimui yra suteikti nukentėjusiajam visišką poilsį. Jam reikia suteikti horizontalią padėtį, pakėlus galvą. Jei pacientas yra be sąmonės, jo perkelti neįmanoma, nes negalima atmesti stuburo traumos tikimybės. Ant galvos patartina uždėti šildomą pagalvėlę su šaltu vandeniu arba ledo paketą. Sustojus kvėpavimui ar širdies veiklai, prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, reikia atlikti gaivinimą – krūtinės ląstos paspaudimus ir dirbtinį kvėpavimą.
Pirminė pagalba pacientams teikiama artimiausioje gydymo įstaigoje. Pirminės sveikatos priežiūros apimtį lemia paciento būklės sunkumas ir gydytojų galimybės. Pagrindinis gydytojų uždavinys – palaikyti kvėpavimo ir kraujotakos funkcijas. Būtina atstatyti kvėpavimo takų praeinamumą (tam dažnai sutrinka kraujo, sekreto ar vėmimo aspiracija).
Bet kokios galvos smegenų traumos gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis... Priklausomai nuo žalos pobūdžio ir sunkumo, jie imasi konservatyvios taktikos arba atlieka neurochirurginę intervenciją.
Esant psichomotoriniam susijaudinimui ar traukuliams, į veną leidžiami relaksantai (pvz., Diazepamas). Susiaurėjimo simptomai yra gera priežastis skirti diuretikų. Jei yra edemos grėsmė, naudojami osmodiuretikai, o nukentėjusysis nedelsiant pristatomas į neurochirurgijos skyrių.
Siekiant stabilizuoti kraujotaką, skiriami vazoaktyvūs farmakologiniai preparatai, o jei yra kraujavimo tikimybė subarachnoidinėje erdvėje, nurodomi hemostatikai.
Gydant trauminius galvos smegenų pažeidimus, plačiai naudojami neuroprotektoriai, neurometaboliniai stimuliatoriai, vitaminai ir glutamo rūgštis. Norint kovoti su CSF dinamikos sutrikimais, reikalingi dehidratacijos vaistai.
Gydymo trukmė priklauso nuo TBI tipo ir sunkumo bei sveikimo proceso dinamikos. Net ir esant nedideliems smegenų sukrėtimams, pacientas turi gulėti lovoje pusantros savaitės.
Plisovas Vladimiras, medicinos apžvalgininkas
147 balsai, vidutinis: 4,56 iš 5)
Įkeliama...