Nepaisant šiuolaikinės medicinos pažangos, trauminis smegenų sužalojimas (TBI) išlieka viena sunkiausių ir sudėtingiausių patologijų neurologijoje. Netgi, atrodytų, nedideli sužalojimai (smegenų sukrėtimas) gali sukelti ilgalaikius nervų sistemos sutrikimus, o dažnai blogus tradiciniams. terapija. Sunkios TBI (smegenų sumušimas, difuzinis aksonų susisukimas) kartais sukelia paciento mirtį arba sunkią negalią.
TBI išlieka viena iš pagrindinių gyventojų negalios priežasčių
Statistika rodo, kad pastaraisiais metais kaukolės smegenų traumų dažnis nuolat auga, ypač tarp jaunų žmonių. Be to, smarkiai išaugo sunkių kaukolės ir smegenų traumų dalis, kurių pasekmės – potrauminė encefalopatija, sutrikęs intelektas, smegenų skysčio hipertenzija.
TBI patogenezė
Dažniausiai galvos smegenų traumos yra mechaninio poveikio galvos ir kaklo srityje pasekmė. Dažniausios situacijos: eismo įvykiai, atsitrenkus į kietą daiktą, nukritus iš aukščio, rečiau priežastis – galvos suspaudimas ar staigus žmogaus kūno pagreitis.
Taigi galima išskirti šias pagrindines smegenų pažeidimo priežastis traumos metu:
- Vietinis audinių struktūros pažeidimas su staigiu smūgiu sunkiu daiktu (smūgis, kritimas).
- Difuzinis smegenų audinio pažeidimas, pavyzdžiui, dėl pagreičio.
- Intrakranijinių struktūrų suspaudimas.
Dėl žalingo veiksnio sukeliama patologinių reakcijų kaskada, dėl kurios sutrinka intracerebrinių struktūrų sąveika, o sunkių sužalojimų atveju - organiniai smegenų audinių pokyčiai su progresuojančia edema. Mokslininkai pasiūlė keletą smegenų sužalojimo patogenezės teorijų: smegenų poslinkis kaukolės viduje, pokyčiai molekuliniame lygmenyje, kontrastrigo mechanizmas ir kt. Visas patologinių pokyčių kompleksas vadinamas traumine smegenų liga.
TBI klasifikacija
Visi TBI tipai paprastai skirstomi į uždarus ir atvirus
Pagal galvos minkštųjų audinių ir kaukolės kaulų pažeidimo ypatybes trauminis smegenų pažeidimas gali būti atviras arba uždaras.
Uždarai kaukolės pažeidimui būdingas nepakankamas ryšys tarp intrakranijinės ertmės ir išorinės aplinkos. Be to, net ir įtrūkimų ar kaulų lūžių buvimas nepažeidžia uždaros kaukolės erdvės. Galvos minkštųjų audinių pažeidimai (žaizdos, įbrėžimai) su išsaugotu kaulinio audinio vientisumu leidžia tokią galvos traumą laikyti uždara.
Savo ruožtu atvira TBI yra galvos trauma, kurios metu yra ryšys tarp kaukolės ertmės ir išorinės aplinkos. Jei tuo pačiu metu pažeidžiamas kietosios žarnos vientisumas, tai tokie galvos sužalojimai yra skvarbūs, kitais atvejais diagnozuojami neprasiskverbiantys pažeidimai.
Šiuolaikinėje neurologijoje trauminis smegenų pažeidimas klasifikuojamas taip:
- Smegenų sukrėtimas.
- Smegenų sumušimas (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus).
Viena iš trauminio smegenų sužalojimo rūšių yra kontūzija
- Intrakranijinių struktūrų suspaudimas.
Smegenų sukrėtimas laikomas palyginti lengvu galvos traumos tipu. Sunkesnės – galvos smegenų sumušimas ir suspaudimas, kurį papildomai gali apsunkinti kaukolės kaulų lūžiai, subarachnoidinis kraujavimas, smegenų edema, intrakranijinė hematoma. Pastaroji, priklausomai nuo vietos, būna: intracerebrinė, epidurinė, subduralinė, intraventrikulinė.
Kraniocerebrinės traumos eiga
Bet koks trauminis smegenų sužalojimas turi tris vystymosi laikotarpius: ūmias, vidutines ir ilgalaikes pasekmes.
Pirmas periodas būdingas patologinių pakitimų atsiradimas smegenų audinyje iš karto po žalingo veiksnio poveikio. Simptomai priklauso nuo smegenų pakitimų laipsnio, smegenų struktūrų edemos, kitų sužalojimų (gretutinių sužalojimų) buvimo ar nebuvimo, pradinės paciento somatinės būklės. Jo trukmė yra mažiausiai dvi savaitės ar daugiau.
Tuo tarpu atkuriami nervinio audinio pažeidimai ir atitinkamai prarastos funkcijos. Taip pat organizme įjungiami kompensaciniai ir adaptaciniai mechanizmai, kurie prisideda prie paciento adaptacijos esant dideliam centrinės nervų sistemos pažeidimui. Šio laikotarpio trukmė su smegenų sutrenkimu ir nedideliu smegenų sužalojimu siekia iki šešių mėnesių, su sunkesniais sužalojimais – apie metus.
Galutinis laikotarpis galvos trauma – atstatomoji. Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, jis gali trukti metus ar dvejus ar daugiau nei dvejus metus. Paprastai per pirmuosius dvejus metus po traumos daugumai pacientų išsivysto potrauminė encefalopatija, kurią reikia gydyti neurologijoje. Taikant teisingą gydymo metodą, centrinė nervų sistema atkuriama arba prisitaiko.
Simptomai
Trauminio smegenų pažeidimo simptomai labai priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio, židinio pokyčių ir edemos bei gretutinės encefalopatijos. Svarbus TBI sunkumo kriterijus yra paciento sąmonės būsena, židininių ir smegenų simptomų buvimas.
Smegenų sukrėtimas
Šis galvos traumos tipas vadinamas nedideliu smegenų pažeidimu. Jo būdingos savybės yra šios:
- Sąmonės netekimas trumpam (sekundėms, kelioms minutėms).
- Lengvas apsvaigimas po sužalojimo.
- Difuzinio galvos skausmo buvimas.
- Pykinimas, retai vienkartinis vėmimas.
- Kartais retrogradinė amnezija, rečiau anterogradinė.
Smegenų sukrėtimo atveju sąmonės sutrikimo faktas įvyksta beveik visais atvejais ir gali svyruoti nuo visiško jo praradimo iki galvos „drumstymo“, lengvo apsvaiginimo. Tiriant pacientą nustatomi difuziniai simptomai: nistagmas, vyzdžių reakcijos į šviesą vangumas, refleksų asimetrija, patologiniai refleksai (Marinescu, Rossolimo, Babinsky). Vėlgi, esamos encefalopatijos fone šie požymiai yra nuolatiniai, o su smegenų sukrėtimu jie išnyksta per 3–5 dienas. Autonominės inervacijos pažeidimai – dažnos smegenų sukrėtimo pasekmės, dažniausiai būna nestabilus kraujospūdis, prakaitavimas, „šilumos“ pojūtis kūne, šąla galūnės.
Smegenų sukrėtimo simptomai, priklausomai nuo sunkumo
Smegenų sumušimas
Šio tipo galvos traumoms būdingas židininis smegenų struktūrų pažeidimas. Dažnai smegenų sumušimą lydi kaukolės kaulų lūžiai, kraujavimai po smegenų dangalu ir sparčiai didėjanti edema. Vėliau tai dažnai sukelia potrauminę encefalopatiją.
Simptomai gali skirtis priklausomai nuo pažeidimo laipsnio (lengvo, vidutinio ar sunkaus). Esant lengvam smegenų pažeidimui, būdingi šie simptomai:
- Sąmonės netekimas (dešimties minučių).
- Pykinimas, kartais pasikartojantis vėmimas.
- Amnezija, retrogradinė arba anterogradinė.
- Difuzinis galvos skausmas, galvos svaigimas.
Esant neurologinei būklei nustatomi difuziniai arba židininiai simptomai. Daugumai pacientų diagnozuojami kaukolės kaulų lūžiai, subarachnoidinis kraujavimas.
Esant vidutinio sunkumo ar sunkiam smegenų sumušimui, simptomų sunkumas yra daug didesnis. Tokiu atveju sąmonės netekimas gali trukti kelias valandas, o sunkiais atvejais – kelias savaites. Tokiems sužalojimams būdingi židinio pakitimai: sutrikusi okulomotorinė funkcija, galvinių nervų pažeidimai, jutimo, judėjimo sutrikimai (parezė, paralyžius).
Trauminio smegenų pažeidimo simptomai
Esant sunkiam TBI, atsiranda stiebo sutrikimai, kuriuos sukelia galvos smegenų struktūrų edema: kraujospūdžio svyravimai, nenormalūs kvėpavimo ritmai, sutrikusi termoreguliacija, raumenų tonusas. Nustatomi meninginiai požymiai (pakaušio raumenų sustingimas, Kernigo, Brudzinskio simptomai). Sunkią galvos traumą gali lydėti traukulių sutrikimas.
Sunkūs smegenų sumušimai beveik visada derinami su kaukolės kaulų, dažnai kaukolės pagrindo, lūžiais, trauminiais kraujavimais, smegenų audinių edema. Išoriškai kartais nustatomas „akinių simptomas“ – kaukolės priekinės dalies lūžio požymis, liquorėja iš nosies ar ausų.
Sunkaus laipsnio trauminis smegenų sužalojimas beveik visada palieka pasekmes potrauminės encefalopatijos forma. Simptomai išnyksta po kelių mėnesių, o liekamieji reiškiniai gali būti nuolatiniai, kartais visą gyvenimą.
Smegenų suspaudimas
Šio tipo trauminis smegenų sužalojimas yra ypač sunkus ir, nesant medicininės priežiūros, dažnai baigiasi paciento mirtimi. Smegenų suspaudimas dėl intrakranijinės hematomos (epi-, subduralinės ar intracerebrinės) sukelia stiebo struktūrų poslinkį ir dėl to pažeidžiamas gyvybines funkcijas. Šio tipo sužalojimas gali būti savarankiška patologija arba būti derinamas su kitų tipų smegenų pažeidimais (pavyzdžiui, smegenų sumušimu).
Smegenų suspaudimas gali būti dėl intrakranijinės hematomos
Būdingas laipsniškas smegenų, židininių simptomų, smegenų edemos požymių sunkumas su smegenų struktūrų išnirimu (poslinkiu). Prieš suspaudimo simptomų atsiradimą dažnai po traumos atsiranda vadinamasis „šviesos tarpas“, kai pacientas kurį laiką jaučiasi gerai. Tai ypač dažna vaikams.
TBI komplikacijos
Trauminė smegenų liga gali turėti tiek ankstyvų, tiek ilgalaikių pasekmių. Ankstyvosios trauminio smegenų pažeidimo komplikacijos yra:
- Smegenų edema.
- Vidurinių stiebo struktūrų poslinkis.
- Antriniai intrakranijiniai kraujavimai (hematomos, subarachnoidinis kraujavimas).
- Antrinis uždegiminis procesas (meningitas, encefalitas).
- Ekstrakranijinis uždegimas (pneumonija, pragulos, sepsis).
- Kvėpavimo takų sutrikimas.
Ilgalaikes pasekmes daugiausia lemia trauminio smegenų pažeidimo sunkumas. Dažniausios yra:
- Potrauminė encefalopatija (astenija, galvos skausmai, autonominiai sutrikimai).
- Nuolatiniai židinio sutrikimai (parezė, paralyžius, pablogėjęs regėjimas, klausa, kalba).
- Epilepsinis sindromas.
- Psichiniai sutrikimai.
Diagnostika
Kraniocerebrinės traumos diagnozavimo metodai
„Trauminio galvos smegenų pažeidimo“ diagnozė neurologijoje nustatoma remiantis pirminiu gydytojo ištyrimu, anamnezės duomenimis ir pacientų skundais. Reikalingi papildomi tyrimo metodai.
Smegenų sumušimo atveju reikalingas mažiausiai kaukolės rentgeno tyrimas, sunkesniems sužalojimams – galvos smegenų kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija.
Ligoninėje neurologas ar neurochirurgas skiria ir bendruosius klinikinius bei biocheminius kraujo tyrimus, EKG. Jei yra įtarimas dėl kombinuotų trauminių sužalojimų, krūtinės ląstos, galūnių R-grafija, pilvo organų echoskopija. Pagal indikacijas neurologijoje atliekama juosmeninė punkcija, kuri padeda nustatyti subarachnoidinį kraujavimą, antrinį pūlingą meningitą.
Gydymas
Bet koks trauminis smegenų pažeidimas reikalauja stebėjimo ir gydymo stacionariomis sąlygomis (neurochirurgija, neurologija, traumatologija). Išimtiniais atvejais lengvas galvos smegenų sumušimas leidžiamas ambulatoriškai, tačiau tik atlikus išankstinę diagnozę ir neurochirurgo ar neurologo apžiūrą. Lengvo smegenų pažeidimo laipsnio terapija apima lovos režimo paskyrimą mažiausiai savaitei, autonominės disfunkcijos pašalinimą, nootropinių, raminamųjų vaistų skyrimą ir kraujospūdžio normalizavimą.
Pacientų, sergančių TBI, gydymas turi būti atliekamas ligoninėje
Sunkesnių sužalojimų atveju į terapiją įtraukiamos šios priemonės:
- Gyvybinių organizmo funkcijų palaikymas: optimalaus lygio kvėpavimas (jei reikia mechaninė ventiliacija), kraujospūdžio skaičių koregavimas, siekiant užtikrinti pakankamą smegenų perfuziją. Kraujospūdžiui didinti į veną suleidžiami koloidiniai tirpalai ir simpatomimetikai. Aukštas kraujospūdis koreguojamas skiriant antihipertenzinius vaistus.
- Kova su smegenų edema. Tam naudojami osmosiniai diuretikai (manitolis). Smegenų skysčio hipertenzijos pašalinimas pasiekiamas nusausinant smegenų skysčio kelius.
- Esant hemoraginėms komplikacijoms, naudojami hemostatikai (aminokaproinė rūgštis).
- Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją paveiktuose audiniuose ir užkirsti kelią antrinei išemijai, skiriami antitrombocitai, vazoaktyvūs vaistai (trentalas, cavintonas), kalcio kanalų blokatoriai.
- Hipertermija pašalinama įvedant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, antipsichozinius vaistus, dirbtinę hipotermiją, įvedant antipsichozinius vaistus.
- Antibiotikų terapija antrinių pūlingų komplikacijų profilaktikai. Jis ypač skirtas atviriems kaukolės ir smegenų pažeidimams.
Chirurginis gydymas yra privalomas, jei sparčiai didėja edema ir smegenų suspaudimas dėl intrakranijinės hematomos. Rodoma, kai pastarojo tūris didesnis nei 30 cm³, taip pat yra vidurinių konstrukcijų išnirimo požymių. Šiuolaikiniai hematomų pašalinimo būdai yra minimaliai invazinė intervencija naudojant endoskopinę įrangą.
Reabilitacija
Reabilitacijos planas pacientams, sergantiems TBI, sudaromas individualiai
Galvos traumos pasekmės gali labai skirtis priklausomai nuo smegenų struktūrų pažeidimo sunkumo. Tai gali būti lengvas asteninis sindromas po smegenų sukrėtimo arba potrauminė encefalopatija su židininiais neurologiniais sutrikimais, smegenų skysčio cirkuliacija.
Todėl reabilitacijos priemonių planas sudaromas kiekvienam pacientui griežtai individualiai.
Jei gydymas atliekamas neurologijos ar reabilitacijos centre, jis apima keletą pagrindinių punktų:
- Vaistų terapija. Nootropai (Phenotropil, Encephabol, Ceraxon, Cerebrolysin), adaptogenai (ženšenio, Eleutherococcus, Leuzea ir kt. tinktūros), multivitaminų kompleksai, B grupės vitaminai (neuroirubinas, milgama). Po sunkaus TBI skiriami prieštraukuliniai vaistai (depakinas, karbamazepinas).
- Fizioterapinis gydymas. Darsonval, magnetoterapija, IRT; bendras stiprinamasis masažas, taip pat skirtas atstatyti paretinių galūnių judesius.
- Psichoterapija. Čia reikalinga psichologo pagalba, vyksta tiek individualūs psichoterapiniai užsiėmimai, tiek grupiniai užsiėmimai. Psichologo pagalba ypač reikalinga vaikams, patyrusiems sunkią galvos smegenų traumą.
Pacientas konsultuojamas su psichoterapeutu
- Kinezioterapija. Tai įvairios fizinės veiklos rūšys, mankštos terapija, mankšta baseine, sporto elementai.
Baigus pagrindinį neurologijos reabilitacijos kursą, rekomenduojamas SPA gydymas. Geriau jį vartoti specializuotoje sanatorijoje žmonėms, sergantiems centrinės nervų sistemos ligomis. Esant poreikiui atliekamos kosmetinės operacijos potrauminiams veido ir galvos defektams atkurti.
Reabilitacija po galvos smegenų traumos ypač sunki žmonėms, turintiems intelekto ir mąstymo sutrikimų. Tokios pasekmės kartais pastebimos po sunkių galvos traumų.
Šiuo atveju trauminės encefalopatijos gydymas atliekamas specializuotuose centruose arba neurologijoje, prižiūrint psichiatrui.
Net ir po lengvo TBI, potrauminė encefalopatija gali būti jaučiama depresija, dissomnija, sumažėjusiu darbingumu ir lėtiniu nuovargiu. Tokiais atvejais reikia skirti antidepresantus, padidėjus nerimui - dieninius raminamuosius.
Po trauminio smegenų pažeidimo gali išsivystyti potrauminė encefalopatija
Visavertis reabilitacijos priemonių kompleksas padeda ne tik atkurti paciento sveikatą, bet ir grąžinti jį į visavertį socialinį gyvenimą, atkurti profesinius įgūdžius. Po sunkių sužalojimų su nuolatiniais nervų sistemos sutrikimais VTEK sprendimu nustatoma invalidumo grupė. Norint jį užregistruoti, reikia kreiptis į rajono kliniką su neurochirurgijos ar neurologijos išrašu.
Kokios priemonės nuo galvos skausmo, migrenos ir streso dar nėra žinomos daugeliui gydytojų ?!
- Ar jums kartais ar reguliariai skauda galvą?
- Spausti ir gniaužti galvą, akis ar „smūgiuoja su kūju“ į pakaušį, beldžiasi į smilkinius?
- Ar kartais pykina ir svaigsta galva, kai skauda galvą?
- Viskas pradeda erzinti, dirbti tampa nebeįmanoma!
- Ar aptaškote savo irzlumą ant artimųjų ir kolegų?
Įkeliama...