Pagal paplitimą jie yra neabejotini lyderiai tarp kitų psichikos sutrikimų. Įvairiais duomenimis, jomis serga iki 30 % besikreipiančių į poliklinikas ir nuo 10 iki 20 % žmonių bendroje populiacijoje (JM Chignon, 1991, W. Rief, W. Hiller, 1998; PSKessler, 1994; BTUstun , N. Sartorius, 1995; HW Wittchen, 2005; A.B.Smulevich, 2003). Ekonominė našta, susijusi su jų gydymu ir negalia, sudaro didelę biudžeto dalį skirtingų šalių sveikatos priežiūros sistemoje (R. Karson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E. B. Lyubov, G. B. Sargsyan, 2006; HW Wittchen , 2005). Depresiniai, nerimo ir somatoforminiai sutrikimai yra svarbūs rizikos veiksniai įvairioms cheminės priklausomybės formoms atsirasti (HW Wittchen, 1988; A. G. Hoffman, 2003) ir didele dalimi apsunkina gretutinių somatinių ligų eigą (O. P. Vertogradova, 1988); Yu.A. Vasyuk, TV Dovzhenko, EN Yushchuk, EL Shkolnik, 2004; VN Krasnov, 2000; ET Sokolova, VV Nikolaeva, 1995)

Galiausiai, depresijos ir nerimo sutrikimai yra pagrindinis savižudybių rizikos veiksnys, pagal kurių skaičių mūsų šalis užima vieną pirmųjų vietų (V.V. Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). Atsižvelgiant į pastarųjų dešimtmečių socialinį ir ekonominį nestabilumą Rusijoje, pastebimai padaugėjo afektinių sutrikimų ir savižudybių tarp jaunų žmonių, pagyvenusių žmonių ir darbingų vyrų (VV Voitsekh, 2006; Yu.I. Polischuk). , 2006). Taip pat daugėja subklinikinių emocinių sutrikimų, kurie yra įtraukti į afektinio spektro sutrikimų ribas (HS Akiskal ir kt., 1980, 1983; J. Angst ir kt., 1988, 1997) ir turinčių ryškų neigiamą poveikį gyvenimo kokybę ir socialinę adaptaciją.

Iki šiol ginčytini tebėra prieštaringi įvairių afektinio spektro sutrikimų variantų išskyrimo kriterijai, ribos tarp jų, jų atsiradimo ir chroniškumo veiksniai, pagalbos tikslai ir būdai (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller). , 1998; AE Bobrov, 1990; O. P. Vertogradova, 1980, 1985; N. A. Kornetovas, 2000; V. N. Krasnovas, 2003; S. N. Mosolovas, 2002; G.P. Panteleeva, 1998, 1998 m. Dauguma tyrinėtojų atkreipia dėmesį į integruoto požiūrio svarbą ir vaistų terapijos bei psichoterapijos derinio veiksmingumą gydant šiuos sutrikimus (OP Vertogradova, 1985; AE Bobrov, 1998; A.Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996 ir kt.). Tuo pačiu metu įvairiose psichoterapijos ir klinikinės psichologijos srityse analizuojami įvairūs minėtų sutrikimų veiksniai ir nustatomi konkretūs psichoterapinio darbo tikslai ir uždaviniai (BD Karvasarsky, 2000; M. Perre, U. Bauman, 2002; FE Vasilyuk , 2003 ir kt.).

Prisirišimo teorijos, sistemiškai orientuotos šeimos ir dinaminės psichoterapijos rėmuose šeimos santykių pažeidimas nurodomas kaip svarbus veiksnys afektinio spektro sutrikimų atsiradimui ir eigai (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980). , 1980; M. Bowen, 2005; E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T. Sokolova, 2002 ir kt.). Kognityvinis-elgesio metodas akcentuoja įgūdžių trūkumus, informacijos apdorojimo sutrikimus ir disfunkcines asmenines nuostatas (A.T. Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). Socialinės psichoanalizės ir dinamiškai orientuotos tarpasmeninės psichoterapijos rėmuose akcentuojama tarpasmeninio bendravimo sutrikimų svarba (K. Horney, 1993; G. Klerman ir kt., 1997). Egzistencinės-humanistinės tradicijos atstovai išryškina kontakto su savo vidiniu emociniu išgyvenimu pažeidimą, jo suvokimo ir išraiškos sunkumus (K. Rogers, 1997).

Visi minėti veiksniai ir iš jų išplaukiantys afektinio spektro sutrikimų psichoterapijos tikslai neatmeta, o vienas kitą papildo, todėl sprendžiant praktines psichologinės pagalbos teikimo problemas būtina integruoti įvairius metodus. Nors integracijos uždavinys vis labiau iškyla šiuolaikinėje psichoterapijoje, jos sprendimą stabdo dideli teorinių požiūrių skirtumai (M. Perrez, U. Baumann, 2005; BAAlford, ATBeck, 1997; K. Crave, 1998; AJRush, 2005 m. M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), todėl skubiai reikia sukurti sukauptų žinių sintezės teorinius pagrindus. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad trūksta išsamių objektyvių empirinių tyrimų, patvirtinančių įvairių veiksnių svarbą ir iš jų gaunamus pagalbos tikslus (SJ Blatt, 1995; KS Kendler, RS Kessler, 1995; R. Kellner, 1990; TSBrugha, 1995 ir kt. .). Šių kliūčių įveikimo būdų paieška yra svarbus savarankiškas mokslinis uždavinys, kurio sprendimas apima metodinių integracijos priemonių kūrimą, kompleksinių afektinio spektro sutrikimų psichologinių veiksnių empirinių tyrimų atlikimą ir moksliškai pagrįstų integracinių metodų kūrimą. psichoterapija šiems sutrikimams gydyti.

Tyrimo tikslas. Skirtingose ​​klinikinės psichologijos ir psichoterapijos tradicijose sukauptų žinių sintezės teorinių ir metodinių pagrindų sukūrimas, išsamus empirinis afektinio spektro sutrikimų psichologinių veiksnių sistemos tyrimas su tikslu paskirstymu ir integracinės psichoterapijos principų kūrimas. ir depresinių, nerimo ir somatoforminių sutrikimų psichoprofilaktika.

Tyrimo tikslai.

1. Afektinio spektro sutrikimų atsiradimo modelių ir gydymo metodų pagrindinėse psichologinėse tradicijose teorinė ir metodinė analizė; jų integravimo būtinumo ir galimybės pagrindimas.
2. Afektinio spektro sutrikimų žinių sintezės ir psichoterapijos metodų integravimo metodinių pagrindų kūrimas.
3. Turimų empirinių depresinių, nerimo ir somatoforminių sutrikimų psichologinių veiksnių analizė ir sisteminimas, remiantis daugiafaktoriniu psichosocialiniu afektinio spektro sutrikimų modeliu ir keturių aspektų šeimos sistemos modeliu.
4. Metodinio komplekso, skirto emocinių sutrikimų ir afektinio spektro sutrikimų makrosocialiniams, šeimyniniams, asmeniniams ir tarpasmeniniams veiksniams sistemingai tirti, sukūrimas.
5. Atlikti empirinį pacientų, sergančių depresiniais, nerimo ir somatoforminiais sutrikimais bei kontrolinės sveikų asmenų grupės tyrimą, remiantis daugiafaktoriniu afektinio spektro sutrikimų psichosocialiniu modeliu.
6. Atlikti populiacinį empirinį tyrimą, kurio tikslas – ištirti emocinių sutrikimų makrosocialinius veiksnius ir nustatyti didelės rizikos grupes tarp vaikų ir jaunimo.
7. Įvairių gyventojų ir klinikinių grupių, taip pat sveikųjų tiriamųjų tyrimo rezultatų lyginamoji analizė, makrosocialinių, šeimos, asmeninių ir tarpasmeninių veiksnių sąsajų analizė.
8. Afektinio spektro sutrikimų psichoterapijos tikslinės sistemos išskyrimas ir aprašymas, pagrįstas teorinės ir metodinės analizės bei empirinių tyrimų duomenimis.
9. Afektinio spektro sutrikimų integracinės psichoterapijos pagrindinių principų, tikslų ir etapų formulavimas.
10. Pagrindinių rizikos grupių vaikų emocinių sutrikimų psichoprofilaktikos uždavinių nustatymas.

Teoriniai ir metodiniai darbo pagrindai. Tyrimo metodologinis pagrindas – sisteminiai ir veikla pagrįsti psichologijos požiūriai (B.F. Lomovas, A.N. Leontjevas, A.V. Petrovskis, M.G. Jaroševskis), bio-psichosocialinis psichikos sutrikimų modelis, pagal kurį atsiradus ir biologiniams, Psichikos sutrikimų eigoje dalyvauja psichologiniai ir socialiniai veiksniai (G. Engel, HSAkiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, BD Karvasarsky, V. Krasnov) , idėjos apie neklasikinį mokslą, orientuotą į praktinių problemų sprendimą ir žinių integravimą šių problemų požiūriu (LSVygotskis, VG Gorokhovas, VSStepinas, E. G. Judinas, N. G. Aleksejevas, V. K. Zaretskis), kultūros -Istorinė L. S. Vygotskio psichikos raidos koncepcija, B. V. Zeigarniko tarpininkavimo samprata, idėjos apie refleksinio sveikatos ir ligų reguliavimo mechanizmus (NG Aleksejevas, V. V. Zaretskis, B. V. Zeigarnikas, V. V. Nikolajeva, AB Kholmogorova), dviejų lygių pažinimo procesų modelis sukurtas pažinimo psichoterapija A. Beck.

Tyrimo objektas. Psichikos normos ir patologijos modeliai ir veiksniai bei psichologinės pagalbos metodai, esant afektinio spektro sutrikimams.

Studijų dalykas.Įvairių afektinio spektro sutrikimų atsiradimo modelių ir psichoterapijos metodų integravimo teoriniai ir empiriniai pagrindai.

Tyrimo hipotezės.

1. Skirtingi afektinio spektro sutrikimų atsiradimo modeliai ir psichoterapijos metodai orientuoti į skirtingus veiksnius; jų kompleksinio svarstymo svarba psichoterapinėje praktikoje reikalauja sukurti integracinius psichoterapijos modelius.
2. Sukurtas daugiafaktorinis psichosocialinis afektinio spektro sutrikimų modelis ir keturių aspektų šeimos sistemos modelis leidžia nagrinėti ir tirti makrosocialinius, šeimos, asmeninius ir tarpasmeninius veiksnius kaip sistemą ir gali pasitarnauti kaip priemonė integruoti įvairius teorinius modelius ir empiriniai afektinio spektro sutrikimų tyrimai.
3. Makrosocialiniai veiksniai, tokie kaip socialinės normos ir vertybės (santūrumo, sėkmės ir meistriškumo kultas, lyčių vaidmenų stereotipai) veikia emocinę žmonių gerovę ir gali prisidėti prie emocinių sutrikimų atsiradimo.
4. Yra bendri ir specifiniai psichologiniai depresijos, nerimo ir somatoforminių sutrikimų veiksniai, susiję su skirtingais lygiais (šeiminiai, asmeniniai, tarpasmeniniai).
5. Sukurtas afektinio spektro sutrikimų integracinės psichoterapijos modelis yra veiksminga šių sutrikimų psichologinės pagalbos priemonė.

Tyrimo metodai.

1. Teorinė ir metodinė analizė – konceptualių schemų rekonstrukcija afektinio spektro sutrikimų tyrimui įvairiose psichologinėse tradicijose.
2. Klinikinis ir psichologinis – klinikinių grupių tyrimas naudojant psichologinius metodus.
3. Populiacija – bendrosios populiacijos grupių tyrimas naudojant psichologinius metodus.
4. Hermeneutinė – kokybinė interviu duomenų ir esė analizė.
5. Statistinis - matematinės statistikos metodų panaudojimas (lyginant grupes buvo naudojamas Mann-Whitney testas nepriklausomoms imtims ir Wilcoxon T testas priklausomoms imtims; koreliacijoms nustatyti buvo naudojamas Spearman koreliacijos koeficientas; metodams patvirtinti - faktorinė analizė, testas-pakartotinis testas, koeficientas α - Cronbach, Guttman Split-half, kintamųjų poveikiui analizuoti buvo naudojama daugkartinė regresinė analizė). Statistinei analizei naudojome SPSS for Windows programinės įrangos paketą, standartinę versiją 11.5, autorių teisės © SPSS Inc., 2002.
6. Ekspertinio vertinimo metodas – nepriklausomi ekspertiniai interviu duomenų ir rašinių vertinimai; ekspertiniai psichoterapeutų šeimos sistemos ypatybių vertinimai.
7. Stebėjimo metodas – informacijos apie pacientus rinkimas po gydymo.

Sukurtas metodinis kompleksas apima šiuos technikų blokus pagal tyrimo lygius:

1) šeimos lygis - šeimos emocinių komunikacijų klausimynas (SEC, sukurtas A.B. Kholmogorova kartu su S.V. Volikova); struktūriniai interviu „Stresą keliančių įvykių skalė šeimos istorijoje“ (sukūrė A.B. Kholmogorova kartu su N.G. Garanyan) ir „Tėvų kritika ir lūkesčiai“ (RCO, sukūrė A.B.Kholmogorova kartu su S.V. Volikova), testuojama šeimos sistema (FAST, sukūrė TMGehring). ); esė tėvams „Mano vaikas“;

2) asmeninis lygis - jausmų raiškos draudimo klausimynas (ZVC, sukurta V. K. Zaretsky kartu su A. B. Kholmogorova ir N. G. Garanyan), Toronto aleksitimijos skalė (TAS, sukurta GJ Taylor, adaptacija D. B. Eresko , GL Isurina ir kt.), Emocinio žodyno testas vaikams (sukūrė JHKrystal), emocijų atpažinimo testas (sukūrė AITo, modifikavo NS Kurek), emocinio žodyno testas suaugusiems (kūrė NG Garanyan), perfekcionizmo klausimynas (sukūrė NG Garanyan kartu su AB Kholmogorova ir T.Yu. Yudeeva); fizinio perfekcionizmo skalė (sukūrė A.B. Kholmogorova kartu su A.A. Dadeko); priešiškumo klausimynas (sukūrė N. G. Garanyanas kartu su A. B. Kholmogorova);

tarpasmeninis lygis – socialinės paramos anketa (F-SOZU-22, parengė G. Sommer, T. Fydrich); struktūrinis interviu „Maskvos integracinė socialinio tinklo anketa“ (sukūrė AB Kholmogorova kartu su NG Garanyan ir GA Petrova); testas prieraišumo tipui tarpasmeniniuose santykiuose nustatyti (sukūrė C. Hazan, P. Shaver).

Psichopatologiniams simptomams tirti naudojome psichopatologinių simptomų sunkumo klausimyną SCL-90-R (sukūrė LRDerogatis, adaptavo NV Tarabrina), depresijos klausimyną (BDI, sukūrė ATBeck ir kt., Adaptavo NV Tarabrina), nerimo klausimynas (BAI, sukūrė ATBeck ir RASteer), vaikų depresijos klausimynas (CDI, sukūrė M. Kovacs), asmeninio nerimo skalė (sukūrė A.M. Prikhozhan). Analizuojant makrosocialinio lygmens veiksnius tiriant rizikos grupes iš bendrosios populiacijos, pasirinktinai taikyti aukščiau pateikti metodai. Kai kurie metodai buvo sukurti specialiai šiam tyrimui ir buvo patvirtinti Maskvos psichiatrijos tyrimų instituto Roszdrave klinikinės psichologijos ir psichoterapijos laboratorijoje.

Apklaustų grupių charakteristikos.

Klinikinę imtį sudarė trys eksperimentinės pacientų grupės: 97 pacientai, sergantys depresiniais sutrikimais , 90 pacientų, sergančių nerimo sutrikimais, 52 pacientai su somatoforminiais sutrikimais; dvi kontrolinės sveikų asmenų grupės apėmė 90 žmonių; pacientų, turinčių afektinio spektro sutrikimų, ir sveikų asmenų tėvų grupes sudarė 85 asmenys; tiriamųjų imtyje iš bendrosios populiacijos buvo 684 mokyklinio amžiaus vaikai, 66 mokyklinio amžiaus tėvai ir 650 suaugusiųjų; papildomų grupių, įtrauktų į anketinio patvirtinimo tyrimą, buvo 115 žmonių. Iš viso buvo ištirti 1929 dalykai.

Tyrime dalyvavo Maskvos psichiatrijos tyrimų instituto, Roszdrav, Klinikinės psichologijos ir psichoterapijos laboratorijos darbuotojai: dr. vadovaujantis mokslininkas N. G. Garanyanas, mokslininkai S. V. Volikova, G. A. Petrova, T. Yudeeva, taip pat to paties pavadinimo katedros studentai Maskvos miesto psichologinio ir pedagoginio universiteto Psichologinių konsultacijų fakultete A. M. Galkina, A. A. Dadeko, D. Yu. Kuznecova. Klinikinį pacientų būklės vertinimą pagal TLK-10 kriterijus atliko Maskvos psichiatrijos tyrimų instituto vadovaujantis mokslo darbuotojas Roszdravas, dr. T.V. Dovženko. Psichoterapijos kursas pacientams buvo paskirtas pagal indikacijas kartu su medikamentiniu gydymu. Atliktas statistinių duomenų apdorojimas, dalyvaujant pedagogikos mokslų daktarui, dr. M.G. Sorokova ir chemijos mokslų kandidatė O.G. Kalina.

Rezultatų patikimumas suteikia didelė tirtų imčių apimtis; metodų rinkinio, įskaitant klausimynus, interviu ir testus, naudojimas, kuris leido patikrinti gautus rezultatus naudojant individualius metodus; naudojant metodus, praėjusius patvirtinimo ir standartizavimo procedūras; gautų duomenų apdorojimas matematinės statistikos metodais.

Pagrindinės gynybos nuostatos

1. Esamose psichoterapijos ir klinikinės psichologijos srityse akcentuojami skirtingi veiksniai ir išryškinami skirtingi darbo su afektinio spektro sutrikimais tikslai. Dabartiniam psichoterapijos raidos etapui būdingos psichikos patologijos modelių komplikacijos ir sisteminiu požiūriu grįstų sukauptų žinių integravimo tendencijos. Esamų požiūrių ir tyrimų integravimo bei psichoterapijos tikslinės sistemos ir principų atrankos teoriniai pagrindai yra daugiafaktorinis psichosocialinis afektinio spektro sutrikimų modelis ir keturių aspektų šeimos sistemos analizės modelis.

1.1. Daugiamatis afektinio spektro sutrikimų modelis apima makrosocialinį, šeiminį, asmenybės ir tarpasmeninį lygmenis. Makrosocialiniu lygmeniu išskiriami tokie veiksniai kaip patogeninės kultūros vertybės ir socialinis stresas; šeimos lygmeniu - šeimos sistemos struktūros, mikrodinamikos, makrodinamikos ir ideologijos disfunkcijos; asmeniniame lygmenyje – afektinės-kognityvinės sferos sutrikimai, disfunkciniai įsitikinimai ir elgesio strategijos; tarpasmeniniame lygmenyje – socialinio tinklo dydis, artimų pasitikėjimo santykių buvimas, socialinės integracijos laipsnis, emocinė ir instrumentinė parama.

1.2. Keturių aspektų modelis, skirtas šeimos sistemos analizei, apima šeimos sistemos struktūrą (intymumo laipsnis, hierarchija tarp narių, kartų ribos, ribos su išoriniu pasauliu); šeimos sistemos mikrodinamika (kasdienis šeimos funkcionavimas, pirmiausia bendravimo procesai); makrodinamika (šeimos istorija per tris kartas); ideologija (šeimos normos, taisyklės, vertybės).

2. Šių sutrikimų psichologinių veiksnių kompleksas, pagrįstas trijų klinikinių, dviejų kontrolinių ir dešimties gyventojų grupių daugiapakopio tyrimo rezultatais, veikia kaip afektinio spektro sutrikimų psichoterapijos empirinis pagrindas.

2.1. Šiuolaikinėje kultūrinėje situacijoje yra daug makrosocialinių afektinio spektro sutrikimų veiksnių: 1) padidėjęs krūvis žmogaus emocinei sferai dėl didelio gyvenimo streso (tempo, konkurencijos, sunkumų pasirinkimas ir planavimas); 2) santūrumo, stiprybės, sėkmės ir tobulumo kultas, lemiantis neigiamą požiūrį į emocijas, sunkumus apdorojant emocinę įtampą ir gaunant socialinę paramą; 3) socialinės našlaitystės banga alkoholizmo ir šeimų irimo fone.

2.2. Remiantis tyrimo lygiais, buvo nustatyti šie psichologiniai depresijos, nerimo ir somatoforminių sutrikimų veiksniai: 1) šeimos lygmeniu - struktūros sutrikimai (simbiozė, koalicijos, nesutapimas, uždaros ribos), mikrodinamika (aukštas tėvų kritikos lygis). ir smurtas šeimoje), makrodinamika (sukaupiami stresiniai įvykiai ir šeimos disfunkcijų atgimimas per tris kartas) šeimos sistemos ideologija (perfekcionistiniai standartai, nepasitikėjimas kitais, iniciatyvos slopinimas); 2) asmeniniu lygmeniu - disfunkciniai įsitikinimai ir kognityvinės-afektinės sferos sutrikimai; 3) tarpasmeniniame lygmenyje – ryškus pasitikėjimo tarpasmeninių santykių ir emocinės paramos trūkumas. Labiausiai ryškūs šeimos ir tarpasmeninio lygmens disfunkcijos pastebimi sergantiesiems depresiniais sutrikimais. Pacientams, sergantiems somatoforminiais sutrikimais, ryškus gebėjimas verbalizuoti ir atpažinti emocijas.

3. Atlikti teoriniai ir empiriniai tyrimai yra psichoterapinių metodų integravimo ir afektinio spektro sutrikimų tikslinės psichoterapijos sistemos paskirstymo pagrindas. Šiais pagrindais sukurtas integracinės psichoterapijos modelis sintezuoja kognityvinių-elgesio ir psichodinaminių požiūrių uždavinius ir principus, taip pat nemažai buitinės psichologijos raidų (interjerizacijos, refleksijos, mediacijos sampratos) ir sisteminės šeimos psichoterapijos.

3.1. Integracinės psichoterapijos ir afektinio spektro sutrikimų prevencijos uždaviniai yra: 1) makrosocialiniu lygmeniu: patogeninių kultūrinių vertybių demaskavimas (santūrumo, sėkmės ir tobulumo kultas); 2) asmeniniu lygmeniu: emocinės savireguliacijos įgūdžių ugdymas laipsniškai formuojant refleksinius gebėjimus disfunkcinių automatinių minčių stabdymo, fiksavimo, objektyvavimo (analizavimo) ir modifikavimo forma; disfunkcinių asmeninių nuostatų ir įsitikinimų transformacija (priešiška pasaulėžiūra, nerealūs perfekcionistiniai standartai, jausmų raiškos draudimas); 3) šeimos lygmeniu: traumuojančios gyvenimo patirties ir šeimos istorijos įvykių detalizavimas (suvokimas ir reagavimas); darbas su aktualiais šeimos sistemos struktūros, mikrodinamikos, makrodinamikos ir ideologijos sutrikimais; 4) tarpasmeniniame lygmenyje: nepakankamų socialinių įgūdžių ugdymas, gebėjimo užmegzti pasitikėjimo santykius ugdymas, tarpasmeninių santykių sistemos išplėtimas.

3.2. Somatoforminiams sutrikimams būdingas fiksavimas fiziologinėse emocijų apraiškose, ryškus emocinio žodyno susiaurėjimas ir jausmų suvokimo bei verbalizacijos sunkumai, o tai lemia tam tikrą integruotos sutrikimų psichoterapijos specifiškumą su ryškia somatizacija papildomos užduoties forma. emocinio gyvenimo psichohigienos įgūdžių ugdymas.

Tyrimo naujumas ir teorinė reikšmė. Pirmą kartą buvo sukurti skirtingose ​​klinikinės psichologijos ir psichoterapijos tradicijose įgytų žinių apie afektinio spektro sutrikimus sintezės teoriniai pagrindai - daugiafaktorinis psichosocialinis afektinio spektro sutrikimų modelis ir keturių aspektų modelis, skirtas afektinio spektro sutrikimų analizei. šeimos sistema.

Pirmą kartą šių modelių pagrindu atlikta įvairių tradicijų teorinė ir metodinė analizė, susisteminti esami teoriniai ir empiriniai afektinio spektro sutrikimų tyrimai, pagrįstas jų integravimo poreikis.

Pirmą kartą sukurtų modelių pagrindu buvo atliktas kompleksinis eksperimentinis psichologinis afektinio spektro sutrikimų psichologinių veiksnių tyrimas, kurio rezultatas buvo ištirti ir aprašyti makrosocialiniai, šeimyniniai tarpasmeniniai afektinio spektro sutrikimų veiksniai.

Pirmą kartą, remiantis išsamiu afektinio spektro sutrikimų psichologinių veiksnių tyrimu ir įvairių tradicijų teorine bei metodologine analize, buvo nustatyta ir aprašyta psichoterapijos taikinių sistema bei originalus afektinio spektro sutrikimų integracinės psichoterapijos modelis. buvo sukurta.

Buvo sukurti originalūs klausimynai, skirti tirti šeimos emocinį bendravimą (SEC), jausmų raiškos draudimą (EF) ir fizinį perfekcionizmą. Sukurti struktūriniai interviu: įtemptų įvykių šeimos istorijoje skalė ir „Maskvos integracinė socialinio tinklo anketa“, kurioje tikrinami pagrindiniai socialinio tinklo parametrai. Pirmą kartą rusų kalba pritaikytas ir patvirtintas socialinės paramos tyrimo įrankis – Sommer-Füdrik socialinės paramos klausimynas (SOZU-22).

Praktinė tyrimo reikšmė. Išryškinami pagrindiniai afektinio spektro sutrikimų psichologiniai veiksniai ir moksliškai pagrįsti psichologinės pagalbos tikslai, į kuriuos turi atsižvelgti specialistai, dirbantys su pacientais, kenčiančiais nuo šių sutrikimų. Sukurti, standartizuoti ir pritaikyti diagnostikos metodai, leidžiantys specialistams nustatyti emocinių sutrikimų veiksnius ir išryškinti psichologinės pagalbos taikinius. Sukurtas afektinio spektro sutrikimų psichoterapijos modelis, integruojantis įvairiose psichoterapijos tradicijose ir empiriniuose tyrimuose sukauptas žinias. Suformuluoti afektinio spektro sutrikimų psichoprofilaktikos uždaviniai rizikos grupių vaikams, jų šeimoms bei švietimo ir ugdymo įstaigų specialistams.

Tyrimo rezultatai įgyvendinami:

Maskvos Rošdravo psichiatrijos tyrimų instituto klinikų praktikoje, Rusijos medicinos mokslų akademijos Psichikos sveikatos mokslinio centro, Valstybinės klinikinės ligoninės Nr. Gannushkin ir GKPB Nr. 13 Maskvoje, Orenburgo OKPB Nr. 2 Regioninio psichoterapinio centro praktikoje ir Vaikų ir paauglių psichikos sveikatos apsaugos konsultaciniame ir diagnostikos centre Novgorodo mieste.

Tyrimo rezultatai naudojami Maskvos miesto psichologinio ir pedagoginio universiteto Psichologinio konsultavimo fakulteto ir Tobulųjų studijų fakulteto, Maskvos valstybinio universiteto Psichologijos fakulteto ugdymo procese. MV Lomonosovas, Sibiro valstybinio medicinos universiteto Klinikinės psichologijos fakultetas, Čečėnijos valstybinio universiteto Pedagogikos ir psichologijos katedra.

Tyrimo aprobavimas. Apie pagrindines darbo nuostatas ir rezultatus autorė pranešė tarptautinėje konferencijoje „Psichofarmakologijos ir psichoterapijos sintezė“ (Jeruzalė, 1997); Rusijos nacionaliniame simpoziume „Žmogus ir medicina“ (1998, 1999, 2000); Pirmojoje Rusijos ir Amerikos konferencijoje dėl kognityvinės-elgesio psichoterapijos (Sankt Peterburgas, 1998); tarptautiniuose edukaciniuose seminaruose „Depresija pirminiame medicinos tinkle“ (Novosibirskas, 1999; Tomskas, 1999); XIII ir XIV Rusijos psichiatrų draugijos suvažiavimų sesijose (2000, 2005); Rusijos ir Amerikos simpoziume „Depresijos nustatymas ir gydymas pirminės sveikatos priežiūros tinkle“ (2000 m.); Pirmojoje tarptautinėje konferencijoje B.V.Zeigarnikui atminti (Maskva, 2001); plenariniame Rusijos psichiatrų draugijos valdybos posėdyje, vykusiame Rusijos konferencijoje „Afektiniai ir šizoafektiniai sutrikimai“ (Maskva, 2003); konferencijoje „Psichologija: šiuolaikinės tarpdisciplininių tyrimų kryptys“, skirtoje nario korespondento atminimui. RAS A.V.Brushlinsky (Maskva, 2002); Rusijos konferencijoje „Šiuolaikinės psichiatrinės pagalbos organizavimo tendencijos: klinikiniai ir socialiniai aspektai“ (Maskva, 2004); konferencijoje, kurioje dalyvavo tarptautinis dalyvavimas „Psichoterapija medicinos mokslų sistemoje formuojant įrodymais pagrįstą mediciną“ (Sankt Peterburgas, 2006).

Disertacija buvo svarstoma Maskvos psichiatrijos tyrimo instituto mokslinės tarybos (2006 m.), Maskvos psichiatrijos tyrimo instituto Mokslinės tarybos probleminės komisijos (2006 m.) ir Psichologinių konsultacijų fakulteto Mokslo tarybos posėdžiuose. Maskvos valstybinis psichiatrijos universitetas (2006).

Darbo struktūra. Darbo tekstas pateikiamas 465 p., susideda iš įvado, trijų dalių, dešimties skyrių, išvadų, išvadų, literatūros sąrašo (450 pavadinimų, iš kurių 191 rusų ir 259 užsienio kalbomis), priedų, yra 74 lentelės, 7 paveikslai.

PAGRINDINIS DARBO TURINYS

Į administruojamas pagrindė darbo aktualumą, suformulavo tyrimo temą, tikslą, uždavinius ir hipotezes, atskleidė tyrimo metodologinius pagrindus, davė tiriamos grupės ir naudojamų metodų charakteristiką, mokslinį naujumą, teorinę ir praktinę reikšmę, pristatė tyrimo rezultatus. pagrindinės gynybos nuostatos.

Pirma dalis susideda iš keturių skyrių ir yra skirtas afektinio spektro sutrikimų pasireiškimo modelių ir psichoterapijos metodų integravimo teoriniams pagrindams plėtoti. V pirmas skyrius pristatoma afektinio spektro sutrikimų samprata kaip psichikos patologijos sritis, kurioje dominuoja emociniai sutrikimai ir ryškus psichovegetatyvinis komponentas (J. Angst, 1988, 1997; HSAkiskal ir kt., 1980, 1983; OP Vertogradova, 1992); V. N. Krasnovas, 2003 ir kt.). Straipsnyje pateikiama informacija apie depresinių, nerimo ir somatoforminių sutrikimų epidemiologiją, fenomenologiją ir šiuolaikinę klasifikaciją kaip epidemiologiškai reikšmingiausius. Užfiksuojamas aukštas šių sutrikimų gretutinių susirgimų lygis, analizuojamos diskusijos dėl jų būklės ir bendros etiologijos.

Į antras skyrius nagrinėjo teorinius afektinio spektro sutrikimų modelius pagrindinėse psichoterapinėse tradicijose – psichodinaminėje, kognityvinėje-elgesio, egzistencinėje-humanistinėje ir svarstė integracinius metodus, orientuotus į šeimą ir tarpasmeninius santykius (sisteminė šeimos psichoterapija, prisirišimo teorija D. Bowlby, G. Klairmeno terapija, V. N. Myasiščevo santykių teorija). Ypatingas dėmesys skiriamas teorinei Rusijos psichologijos raidai, skirta refleksijai, atskleidė jos vaidmenį emocinei savireguliacijai.

Parodyta, kad tradicinę klasikinių psichoanalizės, biheviorizmo ir egzistencinės psichologijos modelių priešpriešą šiuo metu keičia integracinės tendencijos idėjose apie struktūrines ir dinamines psichikos ypatybes sveikatai ir ligoms: pažeidžiamumo afektinių sutrikimų formavimuisi. spektras; 2) mechaniniai priežastiniai ryšiai (trauma yra simptomas; neadekvatus mokymasis yra simptomas) arba visiškas determinizmo principo neigimas pakeičiami sudėtingomis sisteminėmis idėjomis apie vidines neigiamas savęs ir pasaulio reprezentacijas bei neigiamų išorinių ir išorinių iškraipymų sistema. vidinė tikrovė kaip asmens pažeidžiamumo afektinio spektro sutrikimams veiksniai.

Analizės metu įrodytas esamų požiūrių papildomumas ir žinių sintezės poreikis sprendžiant praktines problemas. Kognityvinėje-elgesio terapijoje sukauptos veiksmingiausios priemonės dirbant su pažinimo iškraipymais ir disfunkciniais įsitikinimais (A. Beck ir kt., 2003; Alford, Beck, 1997); psichodinaminiu požiūriu – su traumine patirtimi ir realiais tarpasmeniniais santykiais (Z. Freud, 1983; S. Heim, M. G. Owens, 1979; G. Klerman ir kt., 1997 ir kt.); sisteminėje šeimos psichoterapijoje - su realiais šeimos disfunkcijomis ir šeimos istorija (E.G. Eidemiller, V.Yustickis, 2000; M. Bowen, 2005); buitinėje tradicijoje, kuri plėtojo subjekto veiklos principą, buvo sukurtos idėjos apie tarpininkavimo ir emocinės savireguliacijos mechanizmus (B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, 1986; B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, E.P. Mazur, 1989; ET Sokolova , V. V. Nikolajeva, 1995; FS Safuanovas, 1985; Tkhostovas, 2002). Išskiriama nemažai bendrųjų psichoterapijos krypčių raidos tendencijų: nuo mechanistinių modelių iki sisteminių tradicijų viduje; nuo opozicijos integracijai santykiuose tarp tradicijų; nuo bendradarbiavimo santykiuose su pacientais.

1 lentelė. Koncepcijos apie struktūrines ir dinamines psichikos charakteristikas pagrindinėse šiuolaikinės psichoterapijos kryptyse: suartėjimo tendencijos.

Kryptys psichoterapija Charakteristika listik psichika	Psichodinaminė tradicija Objektų teorija Santykiai	Kognityvinė-elgesio tradicija Beck kognityvinė psichoterapija	Egzistencinė-humanistinė tradicija Į klientą orientuota Rogerso psichoterapija
Struktūra	Reprezentacijų apie save ir pasaulį sistema (objektų reprezentacijos)	Idėjų apie save ir pasaulį sistema (kognityvinės schemos: įsitikinimai ir įsitikinimai)	Idėjų apie save ir pasaulį sistema (I koncepcija)
Mikrodinamika	Realybės atspindys (apsauginis mechanizmai)	Realybės atspindys (pažintinis iškraipymas)	Realybės atspindys (vidinės patirties iškraipymas)
Makrodinamika	Ankstyvoji patirtis, prisirišimo modeliai (objektų santykių raidos etapai)	Ankstyvoji patirtis, prisirišimo modeliai (kognityvinės schemos formavimas)	Ankstyvoji patirtis, prisirišimo pobūdis (sąvokos „aš“ formavimasis)

Dviejų lygių kognityvinis modelis, sukurtas kognityvinėje psichoterapijoje A. Becko, siūlomas kaip vienas iš požiūrių sintezės pagrindų ir įrodytas jo didelis integracinis potencialas (BAAlford, AT Beck, 1997; AB Kholmogorova, 2001). ).

Trečias skyrius skirta teorinių ir empirinių žinių apie afektinio spektro sutrikimus ir jų gydymo metodų sintezei metodinių priemonių kūrimui. Jame apibrėžiama neklasikinio mokslo samprata, kurioje žinių sintezės poreikį lemia dėmesys praktinių problemų sprendimui ir pastarųjų sudėtingumas.

Šią koncepciją, siekiančią L. S. Vygotskio darbus defektologijos srityje, aktyviai plėtojo šalies metodininkai, remdamiesi inžinerija ir ergonomika (E. G. Yudinas, 1997; V. G. Gorokhovas, 1987; N. G. Aleksejevas, V. V. K. Zaretskis, 1989). Remiantis šiais pokyčiais, yra pagrįstas šiuolaikinės psichoterapijos, kaip neklasikinio mokslo, siekiančio plėtoti moksliškai pagrįstus psichologinės pagalbos metodus, metodologinis statusas.

Nuolat augantis psichikos sveikatos ir patologijos mokslų tyrimų ir žinių kiekis reikalauja kurti priemones jų sintezei. Šiuolaikiniame moksle sisteminis požiūris veikia kaip bendroji žinių sintezės metodika (L. von Bertalanffy, 1973; E. G. Yudin, 1997; V. G. Gorokhov, 1987, 2003; B. F. Lomov, 1996; A. V. Petrovsky, MG, 99). .

Psichikos sveikatos moksluose ji atsispindi sisteminiuose bio-psicho-socialiniuose modeliuose, atspindinčiais sudėtingą daugiafaktorinį psichinės patologijos pobūdį, patobulintą vis daugiau naujų tyrimų (I.Ya. Gurovich, Ya.A. Storozhakova, AB Shmukler, 2004; V. N. Krasnov, 1990; B. D. Karvasarsky, 2000, A. B. Kholmogorova, N. G. Garanyan, 1998; H. Akiskal, G. McKinney, 1975; G. Engel, 1980; J. Lipowsky, G.0981 ir kt. ).

Kaip priemonė psichologinėms žinioms apie afektinio spektro sutrikimus sintetinti, siūlomas daugiafaktorinis šių sutrikimų psichosocialinis modelis, kurio pagrindu veiksniai suskirstomi į tarpusavyje susijusius blokus, priklausančius vienam iš šių lygių: makrosocialinio, šeimos, asmeninio ir. tarpasmeninis. 2 lentelėje parodyta, kokius veiksnius akcentuoja įvairios psichoterapijos ir klinikinės psichologijos mokyklos.

2 lentelė. Daugiapakopis afektinio spektro sutrikimų psichosocialinis modelis kaip žinių sintezės priemonė

Lygiai	Afektinio spektro sutrikimų veiksniai	Tradicijos psichoterapija ir klinikinė psichologija
Makrosocialinis	Patogeninės ir prieštaraujančios šiuolaikinės kultūros vertybės	Socialinė psichoanalizė
Šeima	Trauminė patirtis Nesaugus prisirišimas Šeimos sistemos disfunkcijos	Psichodinaminis (Z. Freudas) D.Bowlby prisirišimo teorija Į sistemą orientuota šeima (S. Minukhin, M. Bowen)
Asmeninis	Neigiamas mąstymas, neveikiantys įsitikinimai Neigiamas savęs suvokimas, atsisakymas Represuota agresija, neigiama savigarba, aleksitimija Mąstymo ir elgesio refleksinio reguliavimo sutrikimai	Kognityvinis-elgesys (A. Beck, A. Ellis) Egzistencinis-humanistinis (K. Rogers, R. May) Psichodinaminis (K. Abrahamas, S. Freudas, D. Jacobsonas, P. Sifneosas) Mąstymo tyrimas Maskvos mokykloje (N. G. Aleksejevas, V. K. Zareckis, B. V. Zeigarnikas, A. B. Kholmogorova)
Tarpasmeninis	Nesugebėjimas bendradarbiauti Destruktyvios tarpasmeninės strategijos Bendravimo sutrikimai, socialinių įgūdžių trūkumai Trūksta sąmoningumo, aktyvumo ir selektyvumo santykiuose	Individualioji A. Adlerio psichologija Socialinė psichoanalizė (G. Sullivan, K. Horney) Tarpasmeninė psichoterapija G. Klerman V. N. Myasiščevo santykių psichologija, B. D. Karvasarskio, G. L. Isurinos, V. A. Tašlykovo asmenybės rekonstrukcinė psichoterapija.

3 lentelėje pateiktas keturių aspektų šeimos sistemos modelis, kaip priemonė sisteminti įvairiose sisteminės šeimos psichoterapijos mokyklose sukurtą konceptualų aparatą. Remiantis šiuo modeliu, atliekama žinių apie afektinio spektro sutrikimų šeimos veiksnius sintezė ir kompleksinis empirinis jų tyrimas.

3 lentelė. Šeimos sistemos keturių aspektų modelis, kaip žinių apie šeimos veiksnius sintetinimo priemonė

Šeimos struktūra	Šeimos mikrodinamika	Šeimos makrodinamika	Šeimos ideologija
1.Bendravimas superinkliuziškumas, susiskaldymas. savarankiškumas, diferenciacija koalicijos 2.Hierarchija žemas, aukštas, vidutinis. Hierarchijos inversija 3. Posistemiai. tėvas, vaikas, senelis. 4. Sienos: vidinis – tarp kartų, išorinis – su išoriniu pasauliu	1. Vaidmenys šeimoje – Vaidmenų maišymas. Vaidmenų lankstumas. 2. Sąveikos stereotipai Konfliktų dažnis. Kontrolės laipsnis. 3. Informacijos cirkuliacija sistemoje. Šeimos paslaptys. 4. Emocinio bendravimo stilius šeimoje. kritikos lygis, neigiamos emocijos, jausmų raiška, paradoksali komunikacija 5. Metakomunikacija komunikacija apie bendravimą 6. Trianguliacija naudojant trečiąjį sprendžiant konfliktus tarp dviejų	1 šeimos istorija arba raida santykiai ir įvykiai per 3 kartas 2.Šeimos scenarijus kartoti modelius iš kartos į kartą 3. Šeimos raidos ciklas. Galiniai taškai 4 atsparumas pokyčiams restruktūrizavimo sunkumai 5 šaltiniai pokyčiams teigiami santykių aspektai 6. Transmisija neigiamų modelių kaupimasis per tris kartas 7 traumuojantys įvykiai šeimos istorijoje ankstyvos mirties, sunkios ligos, karų ir represijų aukos ir kt.	1. Šeima taisyklės, normos. Konstruktyvus-disfunkcinis 2. Reikalavimų ir lūkesčių delegavimas. Nuoseklus, nenuoseklus. destruktyvus, teikiantis paramą 4. Šeima vertybes, įsitikinimus ir įsitikinimus konstruktyvus-disfunkcinis 5.Tradicijos, ritualai stabilūs modeliai, vienijantys šeimos narius 6. Bendras šeimos sistemos kultūrinis kontekstas kultūros vertybės, stereotipai, normos

V ketvirtas skyrius pirmoje dalyje pateikiami afektinio spektro sutrikimų psichologinių veiksnių empirinių tyrimų sisteminimo, remiantis sukurtomis priemonėmis, rezultatai.

Makrosocialinis lygis. Parodyta įvairių socialinių įtampų (skurdo, socialinių-ekonominių kataklizmų) vaidmuo emocinių sutrikimų augimui (PSO medžiaga, 2001, 2003, V.M. Vološinas, N.V. Vostroknutovas, I.A.Kozlova ir kt., 2001). Tuo pat metu Rusijoje, kuri užima pirmąją vietą pasaulyje pagal našlaičių skaičių, socialinių našlaičių padaugėjo neregėtai: vien oficialios statistikos duomenimis, jų yra daugiau nei 700 tūkst. Tyrimų duomenimis, našlaičiai yra viena iš pagrindinių rizikos grupių deviantiniam elgesiui ir įvairiems psichikos sutrikimams, įskaitant afektinio spektro sutrikimus (D. Bowlby, 1951, 1980; I. A. Korobeinikov, 1997; J. Langmeyer, Z. Mateichik, 1984; VN Oslon). , 2002; VN Oslon, AB Kholmogorova, 2001; AM Prikhozhan, NN Tolstych, 2005; Yu.A. Pishchulina, VA Ruzhenkov, OV Rychkova 2004; Dozortseva, 2006 ir kt.). Įrodyta, kad depresijos rizika moterims, netekusioms motinos iki 11 metų, padidėja tris kartus (G.W. Brown, T.W. Harris, 1978). Tačiau maždaug 90% našlaičių Rusijoje yra našlaičiai, kurių tėvai gyvena, gyvena našlaičių namuose ir internatinėse mokyklose. Pagrindinė šeimų iširimo priežastis – alkoholizmas. Našlaičių šeimos gyvenimo organizavimo formos Rusijoje yra nepakankamai išplėtotos, nors pakaitinės šeimos priežiūros poreikis vaikų psichinei sveikatai įrodytas užsienio ir vidaus tyrimais (VK Zaretsky ir kt., 2002, VN Oslon, AB Kholmogorova, 2001). , V. N. Oslon, 2002, I. I. Osipova, 2005, A. Kadushin, 1978, D. Tobis, 1999 ir kt.).

Makrosocialiniai veiksniai lemia visuomenės stratifikaciją. Tai išreiškia, viena vertus, dalies gyventojų nuskurdimu ir degradavimu, kita vertus, turtingų šeimų skaičiaus augimu su prašymu organizuoti elitines ugdymo įstaigas su perfekcionistiniais ugdymo standartais. Ryški orientacija į sėkmę ir pasiekimus, intensyvūs studijų krūviai šiose įstaigose taip pat kelia grėsmę emocinei vaikų gerovei (S.V. Volikova, A.B. Kholmogorova, A.M. Galkina, 2006).

Dar viena sėkmės ir meistriškumo kulto apraiška visuomenėje – žiniasklaidoje plačiai paplitusi nerealių perfekcionistinių išvaizdos standartų (svorio ir kūno proporcijų) propaganda, masinis fitneso ir kultūrizmo klubų augimas. Kai kuriems šių klubų lankytojams kūno formavimo veikla tampa pervertinta. Kaip rodo Vakarų tyrimai, fizinio tobulumo kultas sukelia emocinius ir valgymo sutrikimus, taip pat priklausančius afektinių sutrikimų spektrui (T. F. Cash, 1997; F. Skerderud, 2003).

Toks makrosocialinis veiksnys, kaip lyčių stereotipai, taip pat daro didelę įtaką psichinei sveikatai ir emocinei gerovei, nors ir tebėra menkai suprantamas (J. Angst, C. Ernst, 1990; A.M. Meller-Leimküller, 2004). Epidemiologiniai duomenys rodo didesnį depresijos ir nerimo sutrikimų paplitimą moterims, kurios žymiai dažniau kreipiasi pagalbos dėl šių būklių. Tuo pat metu žinoma, kad vyrų populiacija aiškiai lenkia moteris baigtų savižudybių, alkoholizmo ir priešlaikinio mirtingumo skaičiumi (K. Hawton, 2000; V. V. Voitsekh, 2006; A. V. Nemtsov, 2001). Kadangi nuotaikos sutrikimai yra svarbūs savižudybių ir alkoholizmo veiksniai, šiuos duomenis būtina paaiškinti. Šią problemą gali nušviesti lyčių stereotipų elgesio ypatumai – vyrų jėgos ir vyriškumo kultas. Sunkumai teikiant skundus, ieškant pagalbos, gaunant gydymą ir paramą didina vyrų nepastebėtų emocinių sutrikimų riziką, išreiškiami antriniu alkoholizmu ir antivitaliniu elgesiu (A.M. Meller-Leimküller, 2004).

Šeimos lygis. Pastaraisiais dešimtmečiais mokslininkai vis daugiau dėmesio skyrė afektinio spektro sutrikimų šeiminiams veiksniams. Pradedant novatoriškais D. Bowlby ir M. Ainsworth darbais (Bowlby, 1972, 1980), buvo tiriama nesaugaus prisirišimo vaikystėje, kaip suaugusiųjų depresijos ir nerimo sutrikimų veiksnio, problema. Fundamentaliausi šios srities tyrimai priklauso J. Parker (Parker, 1981, 1993), pasiūliusiam gerai žinomą Parental Bonding Instrument (PBI) klausimyną tėvų prieraišumo tyrimui. Jis apibūdino depresija sergančių pacientų tėvų ir vaikų stilių kaip „šalčio kontrolę“, o nerimą – kaip „emocinį sukibimą“. J. Engelis tyrė šeimos disfunkcijas esant sutrikimams su sunkia somatizacija (G. Engel, 1959). Tolesni tyrimai leido nustatyti visą eilę afektinio spektro sutrikimams būdingų šeimos disfunkcijų, kurios susistemintos remiantis keturių aspektų šeimos sistemos modeliu: 1) struktūra – simbiozė ir nesutapimas, uždaros ribos (AE Bobrov, MA Beljančikova, 1999; N.V.Samoukina, 2000, E.G.Eidemiller, V.Justitskis, 2000); 2) mikrodinamika – aukštas kritikos, spaudimo ir kontrolės lygis (G. Parker, 1981, 1993; M. Hudges, 1984 ir kt.); 3) makrodinamika: sunkios giminaičių ligos ir mirtis, fizinis ir seksualinis smurtas šeimos istorijoje (BMPayne, Norfleet, 1986; Sh. Declan, 1998; J. Hill, A. Pickles ir kt., 2001; J. Scott, WABarker, D. Eccleston, 1998); 4) ideologija – perfekcionistiniai standartai, paklusnumo ir sėkmės vertė (L.V. Kim, 1997; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Yu. Yudeeva, 2001; SJBlatt., E.Homann, 1992) ... Pastaruoju metu daugėja kompleksinių tyrimų, įrodančių svarbų psichologinių šeimos veiksnių indėlį į vaikystės depresiją kartu su biologiniais (A. Pike, R. Plomin, 1996), atliekami sisteminiai šeimos veiksnių tyrimai (EG Eidemiller, V. Justitskis, 2000; A.B.Kholmogorova, S.V.Volikova, E.V.Polkunova, 2005; S.V.Volikova, 2006).

Asmeninis lygis. Jei psichiatrų darbuose vyrauja įvairių asmenybės tipų tyrimai (tipologinis požiūris), kaip pažeidžiamumo afektinio spektro sutrikimams veiksnys (GS Bannikov, 1998; D.Yu. Veltischev, Yu.M. Gurevich, 1984; Akiskal ir kt. al., 1980 , 1983; H. Thellenbach, 1975; M. Shimoda, 1941 ir kt.), tuomet šiuolaikiniuose klinikinių psichologų tyrimuose vyrauja parametrinis požiūris – individualių asmenybės bruožų, požiūrių ir įsitikinimų tyrimas, taip pat tyrimas. afektinio-kognityvinio asmenybės stiliaus (ATBeck ir kt., 1979; MWEnns, BJCox, 1997; J. Lipowsky, 1989). Depresijos ir nerimo sutrikimų tyrimuose akcentuojamas tokių asmenybės bruožų, kaip perfekcionizmas, vaidmuo (R. Frost ir kt., 1993; P. Hewitt, G. Fleet, 1990; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, T. Yu. Yudeeva, 2001, NG Garanyan, 2006) ir priešiškumą (AA Abramova, NV Dvoryanchikov, SN Enikolopov ir kt., 2001; NG Garanyan, AB Kholmogorova, T.Yu. Yudeeva, 2003; M. Fava, 1993). Įvedus aleksitimijos sąvoką (GSNemiah, PESifneos, 1970), šio afektinio-kognityvinio asmenybės stiliaus, kaip somatizacijos veiksnio, tyrimai ir diskusijos dėl jo vaidmens nenutrūko (J. Lipowsky, 1988, 1989; R). Kellner, 1990; V. Nikolaeva, 1991; A. Sh. Tkhostovas, 2002; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, 2002).

Tarpasmeninis lygis. Pagrindinis šio lygmens tyrimų blokas yra susijęs su socialinės paramos vaidmeniu afektinio spektro sutrikimų atsiradimui ir eigai (M. Greenblatt, MRBecerra, EASerafetinides, 1982; TSBrugha, 1995; A. B. Kholmogorova, N. G. Garanyan, G. A. Petrova, 2003). Kaip rodo šie tyrimai, artimų palaikančių tarpasmeninių santykių, formalių, paviršutiniškų kontaktų trūkumas yra glaudžiai susijęs su depresijos, nerimo ir somatoforminių sutrikimų rizika.

dalisII susideda iš keturių skyrių ir yra skirta išsamaus empirinio afektinio spektro sutrikimų psichologinių veiksnių tyrimo, pagrįsto daugiafaktoriniu psichosocialiniu modeliu ir keturių aspektų šeimos sistemos modeliu, rezultatams pristatyti. V pirmas skyrius atskleidžiamas bendras tyrimo planas, trumpai apibūdintos tiriamos grupės ir taikomi metodai.

Antras skyrius yra skirta makrosocialinio lygmens tyrimui – afektinio spektro sutrikimų rizikos grupių identifikavimui bendroje populiacijoje. Siekiant išvengti stigmatizavimo, terminas „emocinis sutrikimas“ buvo vartojamas afektinio spektro sutrikimų apraiškoms apibūdinti kaip depresijos ir nerimo simptomai bendroje populiacijoje. Pateikiami 609 moksleivių ir 270 universitetų studentų apklausos duomenys, rodantys vaikų ir jaunimo emocinių sutrikimų paplitimą (apie 20 proc. paauglių ir 15 proc. studentų patenka į grupę, kuriai būdingi dideli depresijos simptomai). 5 lentelėje išvardyti makrosocialiniai veiksniai, tirti dėl afektinio spektro sutrikimų.

5 lentelė. Bendras makrosocialinio lygmens veiksnių tyrimo organizavimas

Makrosocialiniai veiksniai	Išnagrinėtos grupės	Metodika
1 veiksnys.Šeimų iširimas ir alkoholizacija, socialinių našlaičių banga, daugėja vaikų, patiriančių traumuojančių smurtą ir netekčių šeimoje.	1 grupė – vaikai-socialiniai našlaičiai 2 grupė – vaikai iš socialiai remtinų šeimų 3 grupė – vaikai iš paprastų šeimų Iš viso – 141 žmogus	Kovako vaikų depresijos inventorius, parapijiečių nerimo aprašas, krištolo vaikų emocinio žodyno testas
2 veiksnys.Švietimo įstaigų (ŠĮ) augimas su padidintu mokymo krūviu, perfekcionistinio mokymo standartais	1 grupė - vaikai iš ugdymo įstaigų su padidintu krūviu Gr .. 2 - vaikai iš įprastų klasių 3 grupė - vaikų iš ugdymo įstaigų su padidintu krūviu tėvai 4 grupė – įprastų klasių vaikų tėvai Iš viso – 197 žmonės	Kovako vaikų depresijos inventorius, parapijiečių nerimo inventorius, perfekcionizmo inventorius
3 veiksnys. Fizinio tobulumo kultas perfekcionistinių svorio ir kūno proporcijų standartų pavidalu, jų propaganda žiniasklaidoje	1 grupė – merginos. kūno formuotojai 2 grupė – merginos, nedalyvaujančios šioje veikloje 1 grupė – jauni vyrai, užsiimantys kūno formavimu 4 grupė – vaikinai, nedalyvaujantys šioje veikloje Iš viso – 170 žmonių	Becko nerimo ir depresijos aprašai, fizinio perfekcionizmo skalė, perfekcionizmo inventorius
4 faktorius. Emocinio elgesio seksualinio vaidmens stereotipai	1 grupė – vyras. Grindys Gr. 2 - žmonos grindų Iš viso – 210 žmonių	Klausimynas „Slopinantis jausmų raišką“ (FEI)

Poveikio tyrimas faktorius 1(šeimų iširimas ir alkoholizmas, socialinės našlaičių banga) vaikų emocinei gerovei parodė, kad socialiniai našlaičiai yra labiausiai nuskriausta grupė iš trijų tirtų.

Jie rodo aukščiausius balus depresijos ir nerimo skalėse, taip pat susiaurintą emocinį žodyną. Socialiai remtinose šeimose gyvenantys vaikai užima tarpinę padėtį tarp šeimos netekusių vaikų – socialinių našlaičių ir paprastų šeimų moksleivių.

Studijuoti faktorius 2(padidėjusį akademinį krūvį turinčių ugdymo įstaigų skaičiaus padidėjimas) parodė, kad tarp padidinto krūvio klasių mokinių emocinių sutrikimų turinčių paauglių procentas yra didesnis lyginant su moksleiviais iš įprastų klasių.

Vaikų, turinčių daugiau nei įprastai depresijos ir nerimo simptomų, tėvai parodė žymiai didesnį perfekcionizmo rodiklį, palyginti su emociškai turtingų vaikų tėvais; atskleidė reikšmingus ryšius tarp tėvų perfekcionizmo rodiklių ir vaikystės depresijos bei nerimo simptomų.

Studijuoti faktorius 3(fizinio tobulumo kultas) parodė, kad jaunuolių, užsiimančių kūno formavimo veikla fitneso ir kultūrizmo klubuose, depresijos ir nerimo simptomų rodikliai yra žymiai didesni, lyginant su šia veikla nedalyvaujančiomis grupėmis.

6 lentelė. Depresijos, nerimo, bendro ir fizinio perfekcionizmo rodikliai fitneso, kultūrizmo ir kontrolinės grupėse.

Grupės Klausimynai	Moterys		Vyrai
	FitnesasN=60 M (SD)	Skaitliukas. N=60 M (SD)	Kultūrizmas. N=25 M (SD)	Skaitliukas. N=25 M (SD)
Becko depresija	15** (9)	8 (7)	21* (12)	13 (12)
Becko nerimas	14* (8)	10 (6)	19** (11)	10 (8)
Bendras perfekcionizmo klausimyno balas	43* (10)	41 (12)	50** (9)	44 (14)
Fizinio perfekcionizmo skalė	26,5 **(6)	17 (8)	23** (7)	19 (5)

* p<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** p<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

Kaip matyti iš lentelės, kūno formavimo veikloje dalyvaujančios berniukų ir mergaičių grupės nuo kontrolinių skiriasi žymiai aukštesniais bendrojo ir fizinio perfekcionizmo rodikliais. Fizinio perfekcionizmo lygio rodikliai yra siejami su emocinio išgyvenimo rodikliais tiesioginėmis reikšmingomis koreliacijomis.

Studijuoti faktorius 4(lytinio vaidmens emocinio elgesio stereotipai) parodė, kad vyrai labiau slopina astenines liūdesio ir baimės emocijas nei moterys. Šis rezultatas paaiškina kai kuriuos svarbius pirmiau aptartų epidemiologinių duomenų neatitikimus. Gauti rezultatai rodo ryškius vyrų skundų ir pagalbos kreipimosi sunkumus, o tai neleidžia nustatyti afektinio spektro sutrikimų ir padidina savižudybės riziką vyrų populiacijoje. Šie sunkumai siejami su tokiais vyrų elgesio stereotipais, susijusiais su lytimi, kaip vyriškumo, stiprybės ir santūrumo kultas.

Trečias ir ketvirtas skyriai antroji dalis skirta klinikinių grupių tyrimui, atliekamam daugiafaktoriniu afektinio spektro sutrikimų psichosocialiniu modeliu. Buvo tiriamos trys klinikinės grupės: pacientai, turintys depresijos, nerimo ir somatoforminių sutrikimų. Visų trijų grupių pacientų tarpe vyravo moterys (atitinkamai 87,6%; 76,7%; 87,2%). Pagrindinis amžiaus intervalas pacientų, sergančių depresija ir nerimo sutrikimais, grupėse yra 21-40 metų (atitinkamai 67 ir 68,8 proc.), daugiau nei pusė turinčių aukštąjį išsilavinimą (atitinkamai 54,6 ir 52,2 proc.). Tarp pacientų, sergančių somatoforminiais sutrikimais, vyravo 31-40 metų (42,3 proc.) ir vidurinio išsilavinimo (57 proc.) pacientai. Esant gretutiniams afektinio spektro sutrikimams, pagrindinę diagnozę nustatė psichiatras, remdamasis apžiūros metu dominuojančia simptomatika. Kai kuriems pacientams, sergantiems depresija, nerimo ir somatoforminiais sutrikimais, buvo atskleisti gretutiniai brandžios asmenybės sutrikimai (atitinkamai 14,4%; 27,8%; 13,5%). Psichoterapijos kursas buvo paskirtas pagal indikacijas kartu su psichiatro atliekamu medikamentiniu gydymu.

7 lentelė. Depresija sergančių pacientų diagnostinės charakteristikos sutrikimai

TLK-10 kodas		Diagnozė	Pacientai, sergantys depresiniais sutrikimais N=97
			N	%
	F32	Depresijos epizodas	29	29,9
	F32 + F34.1	Depresijos epizodo ir distimijos derinys	16	16,5
	F32 + F45	Depresijos epizodo ir somatoforminio sprendimo derinys	4	4,1
F33	F33	Pasikartojantis depresinis sprendimas	34	35,1
F34.0	F34.0	Ciklotimija	3	3,1
F34.1	F34.1	Distimija	11	11,3
Iš viso:			97	100

Lentelėje matyti, kad depresinių sutrikimų grupėje vyraujančios diagnozės yra pasikartojantis depresinis sutrikimas ir depresijos epizodas.

8 lentelė. Pacientų, sergančių nerimo sutrikimais, diagnostinė charakteristika

TLK-10 kodas		Diagnozė	Pacientai, turintys nerimo sutrikimų N=90
			N	%
	F40.01	Agorafobija su panikos sutrikimu	7	7,8
	F40.01 + F32	Agorafobijos ir panikos derinys p-vom ir depresijos epizodas	5	5,6
	F40.1	Socialinės fobijos	9	10
	F40.1 + F32	Socialinės fobijos ir depresijos epizodo derinys	4	4,4
	F41.0	Panikos sutrikimas	6	6,7
	F41.0 + F32	Panikos sutrikimo ir depresijos epizodo derinys	8	8,8
	F41.1	Apibendrintas nerimą keliantis rajonas	4	4,4
	F41.1 + F32	Generalizuoto nerimo regiono ir depresijos epizodo derinys	7	7,8
	F41.2	Mišrus nerimas ir depresija	24	26,7
	F41.2 + F41.0	Mišrus nerimo ir depresijos r-va ir panikos r-va derinys	7	7,8
F42	F42	Obsesinis-kompulsinis sprendimas	9	10
Iš viso:			90	100

Lentelėje matyti, kad nerimo sutrikimų grupėje vyraujančios diagnozės yra panikos sutrikimas su įvairiais deriniais bei mišrus nerimo ir depresijos sutrikimas.

9 lentelė.Pacientų, sergančių somatoforminiais sutrikimais, diagnostinės charakteristikos

TLK-10 kodas		Diagnozė	Pacientai, turintys somatoforminių sutrikimų N=52
			n	%
	F 45,0	Somatizacijos sutrikimas	24	46,2
	F 45.3	Somatoforminė autonominė disfunkcija	28	53,8
Iš viso			52	100

Kaip matyti iš lentelės, somatoforminių sutrikimų grupė apėmė dvi pagrindines TLK-10 diagnozes. Pacientai, kuriems diagnozuotas somatizacijos sutrikimas, skundėsi daugybiniais, pasikartojančiais ir dažnai lokalizuotais somatiniais simptomais. Pacientų, kuriems diagnozuota „somatoforminė autonominė disfunkcija“, skundai, susiję su atskiru organu ar organizmo sistema, dažniausiai – su širdies ir kraujagyslių, virškinamojo trakto ar kvėpavimo organais.

Kaip matyti iš grafiko, depresija sergančių žmonių grupėje yra ryškus pikas pagal depresijos mokyklą, nerimo grupėje - pagal nerimo skalę, o somatoformų grupėje - didžiausios vertės. somatizacijos skalėje, kuri atitinka jų diagnozes pagal TLK-10 kriterijus. Depresija sergantys pacientai daugumoje simptominio klausimyno skalių išsiskiria žymiai aukštesniais rodikliais.

Remiantis daugiafaktoriniu psichosocialiniu modeliu, buvo tiriami somatoforminių, depresinių ir nerimo sutrikimų psichologiniai veiksniai šeimos, asmeniniu ir tarpasmeniniu lygmenimis. Remiantis teorinių ir empirinių studijų duomenimis bei mūsų pačių darbo patirtimi, keliama nemažai hipotezių. Šeimos lygmeniu, remiantis keturių aspektų modeliu, buvo iškeltos hipotezės apie šeimos sistemos disfunkcijas: 1) struktūra (ryšių pažeidimas simbiozės, susiskaldymo ir koalicijų pavidalu, uždaros išorinės sienos); 2) mikrodinamika (aukštas kritikos lygis, sukeliantis nepasitikėjimą žmonėmis); 3) makrodinamika (aukštas streso lygis šeimos istorijoje); 4) ideologijos (perfekcionistiniai standartai, priešiškumas ir nepasitikėjimas žmonėms). Asmeniniu lygmeniu iškeltos hipotezės: 1) apie aukštą aleksitimijos lygį ir blogai susiformavusius emocijų raiškos ir atpažinimo įgūdžius pacientams, sergantiems somatoforminiais sutrikimais; 2) apie aukštą perfekcionizmo ir priešiškumo lygį pacientams, sergantiems depresija ir nerimo sutrikimais. Tarpasmeniniame lygmenyje iškeltos hipotezės apie socialinio tinklo susiaurėjimą ir žemą emocinės paramos bei socialinės integracijos lygį.

Pagal iškeltas hipotezes, technikų blokai pacientams, sergantiems somatoforminiais sutrikimais iš kitų dviejų klinikinių grupių, šiek tiek skyrėsi, jiems taip pat buvo parinktos skirtingos kontrolinės grupės, atsižvelgiant į sociodemografinių charakteristikų skirtumus.

Depresija ir nerimastingi pacientai buvo tiriami bendru metodų kompleksu, be to, siekiant patikrinti šeimos lygmens tyrimo duomenis, buvo tiriamos dvi papildomos grupės: depresijos ir nerimo sutrikimais sergančių pacientų tėvai bei sveikų asmenų tėvai. .

10 lentelėje pateiktos tiriamos grupės ir metodų blokai pagal tyrimo lygius.

10 lentelė. Apklaustos metodų grupės ir blokai pagal tyrimo lygius

Grupės Lygiai	Somatoforminiai pacientai r-tu, sveiki asmenys Iš viso 82 žmonės	Depresija sergantys pacientai nerimą keliantis. r-tu, sveiki asmenys Iš viso 247 žmonės	Sergančiųjų tėvai prislėgtas nerimą keliantis. r-tu, sveika isp. Iš viso 85 žmonės
Šeima	Šeimos emocinės komunikacijos klausimynas (SEC), šeimos istorijos stresinių gyvenimo įvykių skalė, FAST šeimos sistemos testas	SEC anketa, šeimos istorijos įtemptų gyvenimo įvykių skalė, ekspertinių vertinimų metodas, interviu „Tėvų kritika ir lūkesčiai“	Anketos SEC, ZVCh, priešiškumas, perfekcionizmas, interviu „Rod. kritika ir lūkesčiai "esė" Mano vaikas "
Asmeninis	Klausimynas ZVCh, aleksitimijos skalė, emocijų atpažinimo testas, emocinio žodyno testas	Jausmų raiškos slopinimo (ANF), perfekcionizmo ir priešiškumo klausimynai
Tarpasmeninis	Socialinės paramos anketa, Maskvos integracinė socialinio tinklo anketa.	Socialinės paramos anketa, Maskvos integracinė socialinio tinklo anketa, prieraišumo tipo testas

Nerimo ir depresijos sutrikimų turinčių pacientų tyrimo rezultatai atskleidė nemažai šeimos, asmenybės ir tarpasmeninio lygmens disfunkcijos.

11 lentelė. Bendrieji depresijos ir nerimo sutrikimų turinčių pacientų šeimos, asmenybės ir tarpasmeninio lygmens disfunkcijos rodikliai (anketos)

Grupės Klausimynai	Depresija M (SD)	Nerimą kelianti M (SD)	Sveikas M (SD)
Šeimos lygis Šeimos emocinis bendravimas (SEC)	49,9** (9,5)	47,7** (10,7)	40,3 (7,3)
Asmeninis lygis Draudimas reikšti jausmus (ESP) Perfekcionizmo klausimynas Priešiškumo klausimynas
Tarpasmeninis lygis Socialinės paramos anketa

* p<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** p<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** p<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Kaip matyti iš lentelės, pacientai iš sveikųjų išsiskiria ryškesniais šeimos bendravimo sutrikimais, didesniu jausmų raiškos slopinimu, perfekcionizmu ir priešiškumu, žemesniu socialinio palaikymo lygiu.

Atskirų rodiklių analizė SEC anketos poskalėse rodo, kad daugiausia disfunkcijų pasitaiko depresiniais sutrikimais sergančių pacientų tėvų šeimose; nuo sveikų tiriamųjų juos ženkliai išskiria aukšti tėvų kritikos lygio, nerimą keliantys, emocijų šalinimo, išorinės gerovės svarba, nepasitikėjimo žmonėmis žadinimo, šeimyninio perfekcionizmo rodikliai. Nerimą keliantys pacientai nuo sveikų asmenų labai skiriasi trimis subskalėmis: tėvų kritika, nerimo sukėlimas ir nepasitikėjimas žmonėmis.

Abi grupės reikšmingai skiriasi nuo sveikųjų pagal visas perfekcionizmo ir priešiškumo klausimynų subskales. Jie išsiskiria polinkiu vertinti kitus žmones kaip piktavališkus, abejingus ir niekinančius silpnumą, aukštus veiklos standartus, perdėtus reikalavimus sau ir kitiems, baime nepatenkinti kitų lūkesčių, fiksavimu į nesėkmes, poliarizuotu mąstymu principu “. viskas arba nieko."

Visi socialinės paramos klausimyno skalių rodikliai pacientams, sergantiems depresija ir nerimo sutrikimais, skiriasi nuo sveikų asmenų rodiklių aukštu reikšmingumo lygiu. Jie patiria gilų nepasitenkinimą savo socialiniais kontaktais, instrumentinės ir emocinės paramos stoką, pasitikėjimo ryšius su kitais žmonėmis, jiems trūksta priklausymo kokiai nors atskaitos grupei jausmo.

Koreliacinė analizė rodo, kad šeimos, asmenybės ir tarpasmeniniai sutrikimai yra susiję tarpusavyje ir su psichopatologinių simptomų rodikliais.

12 lentelė. Anketų, tiriančių šeimos disfunkcijas, asmenybę, tarpasmeninius lygius ir psichopatologinių simptomų sunkumą, bendrųjų rodiklių reikšmingos koreliacijos.

** - p<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Kaip matyti iš lentelės, bendrieji šeimos disfunkcijos, perfekcionizmo ir bendro psichopatologinių simptomų sunkumo rodikliai yra susieti tiesioginėmis koreliacijomis aukštu reikšmingumo lygiu. Bendrasis socialinės paramos rodiklis turi atvirkštines koreliacijas su visais kitais klausimynais, t.y. sutrikę tėvų santykiai ir aukštas perfekcionizmo lygis yra susiję su sumažėjusiu gebėjimu užmegzti konstruktyvius ir pasitikėjimu grindžiamus santykius su kitais.

Buvo atlikta regresinė analizė, kuri parodė (p<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

Šeimos lygmens veiksnių tyrimas naudojant struktūrinį interviu „Stresinių įvykių mastas šeimos istorijoje“ atskleidė reikšmingą stresinių gyvenimo įvykių sankaupą trijų kartų pacientų, sergančių depresijos ir nerimo sutrikimais, giminaičių kartose. Jų artimieji ir žymiai dažniau nei sveikų žmonių artimieji išgyveno sunkias ligas, gyvenimo sunkumus, jų šeimose buvo daugiau smurto muštynių ir žiauraus elgesio forma, alkoholizmo atvejų iki šeimyninių scenarijų, kai, pavyzdžiui, tėvas brolis ir kiti giminaičiai gėrė. Patys pacientai dažniau patyrė sunkią giminaičių ligą ar mirtį, artimų šeimos narių alkoholizavimą, prievartą ir muštynes.

Struktūrizuotų interviu „Tėvų kritika ir lūkesčiai“ (atlikti tiek pacientai, tiek jų tėvai) duomenimis, depresiniais sutrikimais sergantys pacientai dažniau pastebi kritikos vyravimą, o ne mamos pagyrimą (54 proc.), o dauguma nerimaujančių – vyrauja pagyrimai, o ne kritika iš jos (52 proc.). Dauguma abiejų grupių pacientų tėvą vertino kritiškai (24 ir 26 proc.) arba visiškai nedalyvaujantį auklėjime (44 proc. abiejose grupėse). Sergantieji depresiniais sutrikimais susidurdavo su prieštaringais mamos reikalavimais ir komunikaciniais paradoksais (priekaišdavo už užsispyrimą, bet reikalavo iniciatyvos, kietumo, užsispyrimo; tvirtino daug girianti, išvardijo daugiausia neigiamas savybes); jie galėjo pelnyti pagyrimų iš jos už paklusnumą, o pacientai, nerimaujantys dėl pasiekimų. Apskritai pacientai, turintys nerimo sutrikimų, sulaukė daugiau motinų paramos. Abiejų grupių pacientų tėvus iš sveikųjų skiria didesnis perfekcionizmas ir priešiškumas. Psichoterapeutų šeimos sistemos sandaros ekspertiniais vertinimais, abiejų grupių pacientų šeimose susiskaldymas yra vienodai atstovaujamas (33 proc.); simbioziniai santykiai vyravo tarp nerimo (40 proc.), bet gana dažnai ir depresinių (30 proc.). Trečdalis abiejų grupių šeimų turėjo lėtinių konfliktų.

Tarpasmeninio lygmens veiksnių tyrimas naudojant struktūrinį interviu Maskvos integracinio socialinio tinklo klausimyną abiejose grupėse atskleidė socialinių ryšių susiaurėjimą – socialiniame tinkle ir jo branduolyje (pagrindiniame emocinės paramos šaltinyje) yra žymiai mažesnis žmonių skaičius, palyginti su sveikais žmonėmis. . Hezeno ir Shaverio prieraišumo tipo testas tarpasmeniniuose santykiuose atskleidė nerimastingo-ambivalentiško prieraišumo paplitimą sergantiesiems (47 proc.), vengiantiems – nerimastingiems (55 proc.), patikimiems – sveikiesiems (85 proc.). Testo duomenys puikiai sutampa su tėvų šeimos tyrimo duomenimis – susiskaldymas ir bendravimo paradoksai depresija sergančių asmenų tėvų šeimose atitinka nuolatines abejones dėl partnerio nuoširdumo (ambivalentiškas prieraišumas), simbiozinius santykius nerimą patiriančių pacientų. sutrikimai atitinka ryškų norą atsiriboti nuo žmonių (vengiamas prisirišimas).

Somatoforminiais sutrikimais sergančių pacientų grupės tyrimas taip pat atskleidė nemažai šeimos, asmenybės ir tarpasmeninio lygmens funkcijų sutrikimų.

13 lentelė. Bendrieji šeimos, asmenybės ir tarpasmeninio lygmens disfunkcijos rodikliai pacientams, sergantiems somatoforminiais sutrikimais (anketavimo metodai)

* p<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** p<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** adresu P<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Kaip matyti iš lentelės, pacientams, sergantiems somatoforminiais sutrikimais, lyginant su sveikais asmenimis, tėvų šeimoje yra ryškesni komunikaciniai sutrikimai, didesnis jausmų raiškos slopinimas, susiaurėja jų emocinis žodynas, gebėjimas atpažinti emocijas. veido mimika sumažėja, aleksitimijos lygis yra didesnis ir lygis žemesnis.socialinė parama.

Išsamesnė atskirų anketų subskalių analizė rodo, kad somatoforminiais sutrikimais sergantiems pacientams, lyginant su sveikais tiriamaisiais, yra padidėjęs tėvų kritikos, neigiamų išgyvenimų ir nepasitikėjimo žmonėmis sužadinimo lygis, mažesni emocinės paramos ir socialinės integracijos rodikliai. Tuo pačiu metu jie turi mažiau tėvų šeimos sutrikimų, palyginti su depresija sergančiais pacientais, o instrumentinės paramos rodikliai reikšmingai nesiskiria nuo sveikų asmenų, o tai rodo jų gebėjimą gauti pakankamą techninę pagalbą iš kitų. priešingai nei pacientams, sergantiems depresija ir nerimo sutrikimais. Galima daryti prielaidą, kad įvairūs šiems pacientams būdingi somatiniai simptomai yra svarbi priežastis jį gauti.

Tarp daugelio bendrųjų anketų rodiklių ir somatizacijos bei aleksitimijos skalių buvo atskleistos reikšmingos koreliacijos, kurių didelės reikšmės išskiria šiuos pacientus.

14 lentelė. Anketų ir testų bendrųjų rodiklių sąsajos su SCL-90-R klausimyno somatizacijos skale ir Toronto aleksitimijos skale

* - p<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** - p<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Kaip matyti iš lentelės, somatizacijos skalės rodiklis esant aukštam reikšmingumo lygiui koreliuoja su aleksitimijos rodikliu; abu šie rodikliai savo ruožtu turi tiesioginių reikšmingų sąsajų su bendru psichopatologinių simptomų sunkumo indeksu ir draudimu reikšti jausmus, taip pat atvirkštinį ryšį su emocinio žodyno turtingumu. Tai reiškia, kad somatizacija, kurios didelės vertės išskiria somatoformų grupę nuo depresinių ir nerimą keliančių pacientų, yra susijusi su sumažėjusiu gebėjimu sutelkti dėmesį į vidinį pasaulį, atvirą jausmų raišką ir siaurą žodyną emocijoms reikšti.

Tyrimas, naudojant struktūrinį interviu „Stresinių įvykių mastas šeimos istorijoje“, atskleidė stresinių gyvenimo įvykių sankaupą trijų kartų somatoforminiais sutrikimais sergančių pacientų artimiesiems. Pacientų tėvų šeimose ankstyvos mirties, taip pat smurto prievartos ir muštynių pavidalu tikimybė buvo didesnė nei sveikų asmenų, be to, jų dažniau pasitaikydavo, kai šeimos narys sunkiai serga ar mirė. Tiriant somatoforminius pacientus šeimos lygmeniu, taip pat buvo naudojamas Heringo FAST šeimos testas. Struktūriniai sutrikimai, pasireiškiantys koalicijų ir hierarchijos inversijos forma, taip pat lėtiniai konfliktai, pacientų šeimose buvo žymiai dažnesni nei sveikų asmenų.

Tyrimas naudojant struktūrinį interviu „Maskvos integracinis socialinio tinklo testas“ atskleidė socialinio tinklo susiaurėjimą, palyginti su sveikais tiriamaisiais, ir glaudžių pasitikėjimo ryšių, kurių šaltinis yra socialinio tinklo šerdis, trūkumą.

dalisIII yra skirtas integruotos psichoterapijos modelio aprašymui, taip pat kai kurių organizacinių psichoterapijos ir afektinio spektro sutrikimų psichoprofilaktikos klausimų aptarimui.

Pirmame skyriuje remiantis populiacijos ir klinikinių grupių empirinių tyrimų rezultatų apibendrinimu bei jų koreliacija su turimais teoriniais modeliais ir empiriniais duomenimis, formuluojamos empiriškai ir teoriškai pagrįstos tikslinės afektinio spektro sutrikimų psichoterapijos taikinių sistemos.

15 lentelė. Daugiafaktorinis psichosocialinis afektinio spektro sutrikimų modelis, kaip duomenų sintezės ir psichoterapijos tikslinės sistemos nustatymo priemonė.

Tiksliniai veiksniai Tradicijos Lygiai Tyrimas	Depresinių, nerimo ir somatoforminių sutrikimų veiksniai ir psichoterapijos tikslai	Tradicijos Psichoterapija ir klinikinė psichologija
Makrosocialinis	Socialinis stresas, socialinė našlystė, patogeninės kultūros vertybės (jėgos, santūrumo, sėkmės, tobulumo kultas)	Socialinė psichoanalizė D. Bowlby ir kt. tyrimai.
Šeima	1.struktūra (simbiozė, nesutapimas, koalicijos, hierarchijos pažeidimai, uždaros sienos, silpna tėvų posistemė, periferinis tėvas) 2. mikrodinamika (aukšta kritika, žema šiluma ir palaikymas, prieštaringi reikalavimai ir bendravimas, dvigubas ryšys, aukšta kontrolė) 3.makrodinamika (ūmaus ir lėtinio streso kaupimasis, šeimos disfunkciniai scenarijai) 4.ideologija (sėkmės ir išorinės gerovės kultas, perfekcionizmas, nepasitikėjimas žmonėmis, draudimas atvirai reikšti jausmus, iniciatyvos slopinimas)	D.Bowlby prisirišimo teorija Į sistemą orientuota šeima Psichodinaminis
Asmeninis	Perfekcionistiniai standartai, priešiška pasaulėžiūra draudimas reikšti jausmus, emocinės savireguliacijos įgūdžių stoka	Kognityvinis-elgesio Egzistencinis-humanistinis Psichodinaminis Refleksijos samprata kaip savireguliacijos pagrindas (Maskvos mokykla)
Tarpasmeninis	Siauri socialiniai ryšiai, žemas socialinės integracijos lygis, emocinė parama, nesaugus prisirišimas santykiuose su partneriu	Socialinė psichoanalizė, V. N. Miašiščiovo santykių teorija Tarpasmeninė psichoterapija G. Klerman, Psichodinaminė grupė

Į antras skyrius pristatomi afektinio spektro sutrikimų psichoterapijos etapai ir uždaviniai . Integracinė depresijos ir nerimo sutrikimų psichoterapija prasideda nuo psichodiagnostikos stadijos, kai remiantis daugiafaktoriniu modeliu, naudojant specialiai sukurtus interviu ir diagnostikos priemones, nustatomi konkretūs darbo tikslai ir resursai pokyčiams. Yra pacientų grupių, kurioms reikalinga kitokia valdymo taktika. Pacientams, kuriems būdingas didelis perfekcionizmas ir priešiškumas, pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į šiuos kontraterapinius veiksnius, nes jie trukdo sukurti darbo sąjungą ir gali sukelti ankstyvą pasitraukimą iš psichoterapijos. Darbas su likusiais pacientais skirstomas į du didelius etapus: 1) emocinės savireguliacijos įgūdžių ugdymas ir refleksinių gebėjimų formavimas remiantis A. Beck kognityvinės psichoterapijos technikomis ir refleksinio reguliavimo idėjomis. rusų psichologija; 2) darbas su šeimos kontekstu ir tarpasmeniniais santykiais paremtas psichodinaminės ir sisteminės šeimos psichoterapijos technikomis, idėjomis apie refleksiją kaip savireguliacijos ir aktyvios gyvenimo pozicijos pagrindą. Atskirai aprašomas psichoterapijos modelis pacientams, sergantiems sunkia somatizacija, siejant su konkrečiomis užduotimis, kurių sprendimui buvo sukurtas originalus emocinės psichohigienos įgūdžių ugdymo mokymas.

16 lentelė... Afektinio spektro sutrikimų su ryškia somatizacija integracinės psichoterapijos etapų konceptuali schema.

Užduotys Etapai	KOGNITYVINIS	PSICHODINAMINĖ
ŽINGSNIU	EMOCINIŲ SAVIREGULIAVIMO ĮGŪDŽIŲ UGDYMAS
1 etapas Informavimas ir motyvavimas Neoplazmos Atrasdamas psichologinio darbo prasmę, apsisprendimas – sąmoningas pozicijos pasirinkimas ligos ir gydymo atžvilgiu	1. Informavimas apie emocijų ir fiziologinių būsenų ryšį; bendrieji emocinio gyvenimo „dėsniai“; emocinės psichohigienos pažeidimo pasekmės psichinei ir fizinei sveikatai. 2. Grupinės psichoterapijos metodo problematizavimas ir pristatymas.	1. Pasitikėjimo ir atvirumo atmosferos kūrimas.
2 etapas sąmoningumo ugdymas ir jausmų išraiškos Neoplazmos Gebėjimas sutelkti dėmesį į vidinį pasaulį Emocinės patirties simbolizavimo priemonės	1. Neigiamo požiūrio į emocijas kaita. 2. Savo ir svetimo emocinio gyvenimo supratimo sunkumų suvokimas: 3. Savęs stebėjimo ir emocinės saviraiškos įgūdžių ugdymas: 4. Individualių emocijų diferencijavimo jausmų diapazone įgūdžių ugdymas.	1. Atmosferos kūrimas pasitikėjimas ir atvirumas. 2. Darbo aljanso sukūrimas. 3. Grįžtamojo ryšio mokymai. 4. Atsparumo metodų, perdavimo reakcijų ir grupių temų diagnostika.
3 etapo emocijų valdymo mokymai Neoplazmos Refleksinis gebėjimas sustabdyti, fiksuoti ir objektyvizuoti automatines mintis	1. Kognityvinės ir psichodinaminės įveikos metodų pristatymas: 2. Kognityvinių įveikos įgūdžių lavinimas 3. Pasiruošimas dirbti su įsitikinimais	1. Pasipriešinimo, perdavimo reakcijų ir grupių temų ženklinimas. 2. Neigiamų emocijų raiškos ir reakcijos skatinimas.
II ŽINGSNIS	DARBAS ŠEIMOS KONTEKSTE IR TARPASMENINIAIS SANTYKIAIS
4 etapas Refleksinė-pozicinė analizė Neoplazmos Gebėjimas analizuoti savo poziciją, koreliuoti ją su kitų padėtimi, apsisprendimas – sąmoningas pozicijos pasirinkimas grupėje, pasitikėjimo santykių patirties įgijimas.	1. Su grupės padėtimi susijusių įsitikinimų formulavimas 2. Susidoroti su psichikos iškraipymais	1.Kiekvieno iš dalyvių padėties nustatymas 2.Savo padėties palyginimas su kitų grupės narių pozicijomis 3. Darbas su atsparumu, ligos „sąlyginės naudos“ aptarimas. 4. Pozicijos ir su jais susijusių įsitikinimų pasekmių gyvenimui ir psichoterapijos procesui analizė 5. Individualių ir grupinių problemų ir temų „kiaulių bankų“ sudarymas 6. Vadovų pozicijos keitimas į pasyvesnę
5 etapas Šeimos konteksto nustatymas Neoplazmos išsivadavimas iš susikaupusių neigiamų jausmų, apsisprendimas – sąmoningas gyvenimo pozicijos pasirinkimas	Tikėjimo šaltinių tyrinėjimas ir išsamesnis jų formulavimas	1.Šeimos konteksto (vaidmenų, taisyklių, normų) analizė per tris kartas. 2. Tėvų programavimo atskleidimas (reikalavimai ir lūkesčiai, šeimos mitai ir vertybės). 3. Vaikystėje patirtų traumuojančių išgyvenimų ir perkėlimo reakcijų atpažinimas, reagavimas ir darbas
6 etapas Analizė ir asmeninio tobulinimo problemų ir išteklių identifikavimas. Neoplazmos Naujos problemos sprendimo priemonės, aktyvi pozicija jų atžvilgiu, išsivadavimas iš praeities galių	Naujų įsitikinimų ugdymas ir naujų elgesio strategijų ir įgūdžių kūrimas	Santykio tarp dabartinių problemų ir šeimos konteksto nustatymas

Remiantis neklasikinio mokslo normomis, vienas iš požiūrių integravimo pagrindų yra afektinio spektro sutrikimų ir tų navikų, kurie yra būtinas pagrindas, terapijos metu išsprendžiamų užduočių sekos idėja. perėjimas nuo vienos užduoties prie kitos (16 lentelė).

Straipsnyje pateikiama informacija apie psichoterapijos efektyvumą pagal tolesnių tyrimų duomenis. 76% pacientų, kuriems buvo atliktas integracinės psichoterapijos kursas kartu su gydymu vaistais, vyksta stabilios remisijos. Pacientai praneša apie padidėjusį atsparumą stresui, pagerėjusius šeimos santykius ir socialinį funkcionavimą, dauguma šį poveikį priskiria psichoterapijos kurso praeičiai.

Ypatingas dėmesys skiriamas organizaciniams psichoterapijos ir afektinio spektro sutrikimų psichoprofilaktikos klausimams. Aptarta psichoterapijos vieta afektinio spektro sutrikimų kompleksiniame gydyme poliprofesionalų komandos specialistams, svarstytos ir pagrįstos reikšmingos psichoterapijos galimybės gerinant atitiktį medikamentiniam gydymui.

Paskutinėje pastraipoje suformuluoti afektinio spektro sutrikimų psichoprofilaktikos uždaviniai dirbant su rizikos grupėmis – našlaičiais ir vaikais iš mokyklų su padidintais ugdymosi krūviais. Kaip svarbios vaikų-socialinių našlaičių afektinio spektro sutrikimų psichoprofilaktikos užduotys, pagrindžiama jų šeimyninio gyvenimo sutvarkymo su vėlesne vaiko ir šeimos psichologine parama būtinybė. Sėkmingai našlaičio vaiko integracijai į naują šeimos sistemą reikalingas profesionalus darbas, parenkant efektyvią profesionalią šeimą, darbas su traumine vaiko patirtimi kraujo šeimoje, taip pat pagalba naujai šeimai sudėtinguose struktūriniuose ir dinamiškuose pertvarkymuose. susijęs su naujo nario atėjimu. Reikia atsiminti, kad vaiko atstūmimas ir grąžinimas į vaikų namus yra sunki retrauma, didinanti riziką susirgti afektinio spektro sutrikimais ir galinti neigiamai paveikti jo galimybes vėliau plėtoti prieraišumo ryšius.

Vaikams, besimokantiems ugdymo įstaigose su padidintu krūviu, psichoprofilaktikos uždaviniai yra psichologinis darbas šiose srityse: 1) su tėvais - ugdomasis darbas, afektinio spektro sutrikimų psichologinių veiksnių paaiškinimas, perfekcionistinių standartų mažėjimas. , reikalavimų vaikui kaita, ramesnis požiūris į vertinimus išlaisvinantis laiko poilsiui ir bendravimui su kitais vaikais, pagyrimų, o ne kritikos panaudojimas kaip paskatinimas; 2) su mokytojais - švietėjiškas darbas, afektinio spektro sutrikimų psichologinių veiksnių išaiškinimas, konkurencinės aplinkos mažėjimas klasėje, įvertinimų atsisakymas ir žeminantis vaikų palyginimas tarpusavyje, pagalba patiriant nesėkmę, teigiamos klaidos kaip neišvengiama. veiklų sudedamoji dalis mokantis naujų dalykų, pagirti už bet kokią sėkmę su vaiku, turinčiu emocinių išgyvenimų požymių, skatinant abipusę vaikų pagalbą ir paramą; 3) su vaikais – ugdomasis darbas, emocinio gyvenimo psichikos higienos įgūdžių ugdymas, nesėkmių išgyvenimo kultūra, ramesnis požiūris į vertinimus ir klaidas, gebėjimas bendradarbiauti, draugystė ir padėti kitiems.

V išvada aptariama psichologinių ir socialinių veiksnių indėlio į kompleksinį daugiafaktorinį afektinio spektro sutrikimų bio-psichosocialinį determinaciją problema; svarstomos tolesnių tyrimų perspektyvos, visų pirma užduotis – ištirti nustatytų psichologinių veiksnių įtaką afektinio spektro sutrikimų eigos pobūdžiui ir gydymo procesui bei jų indėlį į atsparumo problemą.

IŠVADOS

1. Įvairiose klinikinės psichologijos ir psichoterapijos tradicijose buvo kuriamos teorinės sampratos ir kaupiami empiriniai duomenys apie psichikos patologijos veiksnius, įskaitant afektinio spektro sutrikimus, kurie vienas kitą papildo, todėl būtina žinių sintezė ir tendencija jų integracija dabartiniame etape.

2. Šiuolaikinės psichoterapijos žinių sintezės metodologiniai pagrindai yra sistemingas požiūris ir idėjos apie neklasikines mokslo disciplinas, apimančias įvairių veiksnių suskirstymą į blokus ir lygius, taip pat žinių integravimą remiantis praktinėmis užduotimis. teikti psichologinę pagalbą. Veiksmingos žinios apie afektinio spektro sutrikimų psichologinius veiksnius sintezuoti yra daugiafaktorinis psichosocialinis afektinio spektro sutrikimų modelis, apimantis makrosocialinį, šeimos, asmenybės ir tarpasmeninį lygmenis bei keturių aspektų šeimos sistemos modelį, apimantį struktūrą, mikrodinamiką. , makrodinamika ir ideologija.

3. Makrosocialiniu lygiu šiuolaikinio žmogaus gyvenime vyrauja dvi priešingos tendencijos: streso augimas gyvenime ir stresas žmogaus emocinėje sferoje, viena vertus, netinkamai prisitaikančios vertybės. Kita vertus, sėkmės, stiprybės, gerovės ir tobulumo kultas, dėl kurio sunku apdoroti neigiamas emocijas. Šios tendencijos pasireiškia daugelyje makrosocialinių procesų, lemiančių didelį afektinio spektro sutrikimų paplitimą ir rizikos grupių atsiradimą bendrojoje populiacijoje.

3.1. Socialinės našlaitystės banga alkoholizmo ir šeimų iširimo fone sukelia ryškius emocinius sutrikimus vaikams iš nepalankioje padėtyje esančių šeimų ir vaikų-socialinių našlaičių, o pastarųjų sutrikimų lygis yra didesnis;

3.2. Daugėjant ugdymo įstaigų su padidintais mokymo krūviais ir perfekcionistiniais ugdymo standartais, daugėja mokinių emocinių sutrikimų (šiose įstaigose jų dažnis didesnis nei įprastose mokyklose)

3.3. Žiniasklaidoje propaguojami perfekcionistiniai išvaizdos standartai (sumažintas svoris ir specifiniai proporcijų bei kūno formų standartai) sukelia jaunų žmonių fizinį perfekcionizmą ir emocinius sutrikimus.

3.4. Emocinio elgesio stereotipai, susiję su seksualiniu vaidmeniu, draudimu reikšti astenines emocijas (nerimą ir liūdesį) vyrams, sukelia sunkumų ieškant pagalbos ir gaunant socialinę paramą, o tai gali būti viena iš antrinio alkoholizmo ir aukštų alkoholizmo atvejų priežasčių. baigtų vyrų savižudybių.

4. Remiantis daugiafaktoriniu afektinio spektro sutrikimų modeliu ir keturių aspektų šeimos sistemos modeliu, galima susisteminti bendruosius ir specifinius depresinių, nerimo ir somatoforminių sutrikimų psichologinius veiksnius.

4.1. Šeimos lygis. 1) struktūra: visoms grupėms būdingi tėvų posistemio ir tėvo periferinės padėties sutrikimai; sergantiesiems - nesutapimas, nerimastingiems - simbiozinis santykis su motina, somatoforminiams - simbioziniai santykiai ir koalicijos; 2) mikrodinamika: visoms grupėms būdingas didelis konfliktų lygis, tėvų kritika ir kitos neigiamų emocijų sužadinimo formos; sergantiesiems - kritikos paplitimas, o ne pagyrimų iš abiejų tėvų ir bendravimo paradoksų iš mamos, nerimaujantiems - mažiau kritikos ir daugiau mamos palaikymo; sergančiųjų somatoforminiais sutrikimais šeimoms – emocijų šalinimas; 3) makrodinamika: visoms grupėms būdingas stresinių įvykių kaupimasis šeimos istorijoje, pasireiškiantis dideliais sunkumais tėvų gyvenime, alkoholizmu ir sunkiomis artimų giminaičių ligomis, jų liga ar mirtimi, prievarta ir muštynės; pacientams, sergantiems somatoforminiais sutrikimais, prie padažnėjusio šių įvykių pridedamos ankstyvos artimųjų mirtys. 4) ideologija: visoms grupėms būdinga šeimos vertybė – išorinė gerovė ir priešiškas pasaulio vaizdas, depresyviems ir nerimaujantiems – pasiekimų kultas ir perfekcionistiniai standartai. Labiausiai ryškūs šeimyniniai sutrikimai stebimi sergantiesiems depresiniais sutrikimais.

4.2. Asmeninis lygis. Pacientai, turintys afektinio spektro sutrikimų, pasižymi dideliu jausmų raiškos slopinimu. Pacientams, sergantiems somatoforminiais sutrikimais, būdingas didelis aleksitimijos lygis, susiaurėjęs emocinis žodynas, sunku atpažinti emocijas. Pacientams, sergantiems nerimo ir depresijos sutrikimais, yra didelis perfekcionizmo ir priešiškumo lygis.

4.3. Tarpasmeninis lygis. Afektinio spektro sutrikimų turinčių pacientų tarpasmeniniams santykiams būdingas socialinio tinklo susiaurėjimas, glaudžių pasitikėjimo ryšių trūkumas, žemas emocinės paramos lygis ir socialinė integracija nukreipiant į tam tikrą atskaitos grupę. Sergantiesiems somatoforminiais sutrikimais, priešingai nei nerimo ir depresijos, instrumentinės paramos lygis reikšmingai nesumažėja, tai yra žemiausi socialinės paramos rodikliai sergantiesiems depresiniais sutrikimais.

4.4. Koreliacinės ir regresinės analizės duomenys rodo šeimos, asmeninio ir tarpasmeninio lygmens disfunkcijų tarpusavio įtaką ir sisteminius ryšius, psichopatologinių simptomų sunkumą, o tai rodo, kad psichoterapijos procese būtina juos visapusiškai apsvarstyti. Emocijų šalinimo tėvų šeimoje modelis, kartu su nerimo ir nepasitikėjimo žmonėmis sukėlimu, labiausiai griauna suaugusiųjų tarpusavio santykius.

5. Pasiteisinusių užsienio metodų socialinės paramos klausimynas (F-SOZU-22 G. Sommer, T. Fydrich), šeimos sistemos testas (FAST, T. Gering) ir sukurtos originalios anketos „Šeimos emocinis bendravimas“ (SEC), „Išraiškos draudimas“ „Jausmai“ (HSP), struktūriniai interviu „Įtemptų įvykių mastas šeimos istorijoje“, „Tėvų kritika ir lūkesčiai“ (PSC) ir „Maskvos integracinė socialinio tinklo anketa“ yra veiksmingos priemonės diagnozuoti šeimos, asmeninio ir tarpasmeninio lygmens disfunkcijas. taip pat nustatyti psichoterapijos tikslus ...

6. Psichologinės pagalbos teikimo pacientams, turintiems afektinio spektro sutrikimų, uždaviniai, pagrįsti atlikta teorine analize ir empiriniais tyrimais, apima darbą įvairiais lygmenimis – makrosocialiniu, šeimos, asmeniniu, tarpasmeniniu. Atsižvelgiant į sukauptas priemones šioms problemoms spręsti skirtingais požiūriais, integracija vykdoma remiantis kognityviniu-elgesio ir psichodinaminiu požiūriu, taip pat daugeliu Rusijos psichologijos (interjerizacijos, refleksijos, tarpininkavimo sampratų) ir sisteminės šeimos raidos. psichoterapija. Kognityvinio-elgesio ir psichodinaminio požiūrių integravimo pagrindas yra dviejų lygių kognityvinis modelis, kognityvinėje terapijoje sukurtas A. Becko.

6.1. Pagal skirtingas užduotis skiriami du integracinės psichoterapijos etapai: 1) emocinės savireguliacijos įgūdžių ugdymas; 2) darbas su šeimos kontekstu ir tarpasmeniniais santykiais. Pirmajame etape dominuoja pažintinės užduotys, antrajame – dinaminės. Perėjimas iš vieno etapo į kitą suponuoja refleksinio reguliavimo išsivystymą gebėjimo sustabdyti, fiksuoti ir objektyvizuoti savo automatines mintis forma. Taip formuojasi nauja mąstymo organizacija, kuri labai palengvina ir pagreitina darbą antrajame etape.

6.2. Integracinės psichoterapijos ir afektinio spektro sutrikimų prevencijos uždaviniai yra: 1) makrosocialiniu lygmeniu: patogeninių kultūrinių vertybių demaskavimas (santūrumo, sėkmės ir tobulumo kultas); 2) asmeniniame lygmenyje: emocinės savireguliacijos įgūdžių ugdymas palaipsniui formuojant refleksinį gebėjimą; disfunkcinių asmeninių nuostatų ir įsitikinimų transformacija – priešiškas pasaulio vaizdas, nerealūs perfekcionistiniai standartai, jausmų raiškos draudimas; 3) šeimos lygmeniu: traumuojančios gyvenimo patirties ir šeimos istorijos įvykių detalizavimas (suvokimas ir reagavimas); darbas su aktualiais šeimos sistemos struktūros, mikrodinamikos, makrodinamikos ir ideologijos sutrikimais; 4) tarpasmeniniame lygmenyje: nepakankamų socialinių įgūdžių lavinimas, gebėjimo užmegzti pasitikėjimo santykius ugdymas, tarpasmeninių ryšių plėtimas.

6.3. Somatoforminiams sutrikimams būdinga fiksacija prie fiziologinių emocijų apraiškų, ryškus emocinio žodyno susiaurėjimas ir jausmų suvokimo bei verbalizacijos sunkumai, o tai lemia sutrikimų su ryškia somatizacija integracinės psichoterapijos specifiškumą papildomos psichohigienos ugdymo užduoties forma. emocinio gyvenimo įgūdžius.

6.4. Pacientų, sergančių afektinio spektro sutrikimais, stebėjimo duomenų analizė įrodo sukurto integracinės psichoterapijos modelio efektyvumą (76 proc. kursuojančių pacientų pastebimas reikšmingas socialinio funkcionavimo pagerėjimas ir pakartotinių apsilankymų pas gydytoją nebuvimas. integracinė psichoterapija kartu su gydymu vaistais).

7. Vaikų populiacijos afektinio spektro sutrikimų atsiradimo rizikos grupes sudaro vaikai iš socialiai remtinų šeimų, našlaičiai ir vaikai, besimokantys padidinto akademinio krūvio ugdymo įstaigose. Psichoprofilaktika šiose grupėse apima daugelio problemų sprendimą.

7.1. Vaikams iš nepasiturinčių šeimų – socialinis ir psichologinis darbas, skirtas šeimos reabilitacijai ir emocinės psichohigienos įgūdžių ugdymui.

7.2. Našlaičiams - socialinis ir psichologinis darbas organizuojant šeimos gyvenimą su privaloma šeimos ir vaiko psichologine pagalba, siekiant apdoroti jo trauminę patirtį kraujo šeimoje ir sėkmingą integraciją į naują šeimos sistemą;

7.3. Vaikams iš ugdymo įstaigų, turintiems padidintą akademinį krūvį – ugdomasis ir konsultacinis darbas su tėvais, mokytojais ir vaikais, skirtas koreguoti perfekcionistinius įsitikinimus, aukštus reikalavimus ir konkurencines nuostatas, atlaisvinti laiko bendravimui ir užmegzti draugiškus palaikymo ir bendradarbiavimo santykius su bendraamžiais.

1. Savireguliacija normoje ir patologijoje // Psichologijos žurnalas. - 1989. - Nr.2. - 121-132 p. (Bendraautoriai B.V. Zeigarnikas, E.A. Mazuras).
2. Psichologiniai refleksijos modeliai analizuojant ir koreguojant veiklą. Metodiniai nurodymai. - Novosibirskas. - 1991.36 p. (Bendraautoriai I.S.Ladenko, S.Yu. Stepanovas).
3. Grupinė neurozių psichoterapija somatinėmis kaukėmis. 1 dalis. Teorinis ir eksperimentinis metodo pagrindimas. // Maskvos psichoterapinis žurnalas. - 1994. - Nr.2. - P.29-50. (Bendraautorius N.G. Garanyanas).
4. Emocijos ir psichinė sveikata šiuolaikinėje kultūroje // Pirmosios visos Rusijos Rusijos psichologų draugijos konferencijos tezės - 1996. - P.81. (Bendraautorius N.G. Garanyanas).
5. Šeimos emocinio bendravimo mechanizmai sergant nerimo-depresijos sutrikimais // Rusijos psichologų draugijos pirmosios visos Rusijos konferencijos tezės. - 1996 .-- P. 86.
6. Grupinė neurozių psichoterapija somatinėmis kaukėmis. 2 dalis. Neurozių psichoterapijos su somatinėmis kaukėmis tikslai, etapai ir metodai // Maskvos psichoterapinis žurnalas. - 1996. - Nr.1. - S. 59-73. (Bendraautorius N.G. Garanyanas).
7. Psichologinės pagalbos vaikams ir paaugliams teikimas vaikų klinikoje. Pagrindiniai principai, kryptys. - .M .: Maskvos sveikatos departamentas, 1996. - 32 p. (Bendraautoriai I. A. Leškevičius, I. P. Katkova, L. P. Čičerinas).
8. Švietimas ir sveikata // Vaikų, turinčių psichinę ir fizinę negalią, reabilitacijos ugdymo priemonėmis galimybės / Red. V.I.Slobodčikovas. - M .: IPI RAO. - 1995. - S.288-296.
9. Emocinio gyvenimo psichohigienos principai ir įgūdžiai // Psichosocialinio ir korekcinio bei reabilitacinio darbo biuletenis. - 1996. - N 1.S. 48-56. (Bendraautorius N.G. Garanyanas).
10. Filosofiniai ir metodologiniai kognityvinės psichoterapijos aspektai // Maskvos psichoterapijos žurnalas. - 1996. - N3. S.7-28.
11. Kognityvinių ir psichodinaminių požiūrių derinys somatoforminių sutrikimų psichoterapijos pavyzdžiu // Maskvos psichoterapinis žurnalas. - 1996. - N3. - S. 112-140. (Bendraautoris N. G. Garanyan)
12. Integracinė nerimo ir depresijos sutrikimų psichoterapija // Maskvos psichoterapinis žurnalas. - 1996. - N3. - S. 141-163. (Bendraautorius N.G. Garanyanas).
13. Emocinio bendravimo mechanizmų šeimoje įtaka raidai ir sveikatai // Specialiųjų poreikių vaikų reabilitacijos ugdymo priemonėmis požiūriai / Red. V.I.Slobodčikovas. - M .: IPI RAO. - 1996. - S. 148-153.
14. Kognityvinių ir psichodinaminių metodų integravimas somatoforminių sutrikimų psichoterapijoje // Journal of Russian and East European Psychology, 1997 m. lapkritis-gruodis, t. 35, T6, p. 29-54. (Bendraautorius N.G. Garanyanas).
15. Daugiafaktorinis depresinių, nerimo ir somatoforminių sutrikimų modelis // Social and Clinical Psychiatry. - 1998. - N 1. - P.94-102. (Bendraautorius N.G. Garanyanas).
16. Perfekcionizmo, kaip asmeninio depresijos veiksnio, struktūra // Tarptautinės psichiatrų konferencijos medžiaga. - Maskva, vasario 16-18 d. - 1998. - P.26. (Bendraautoriai N.G. Garanyanas, T.Yu. Yudeeva).
17. Savireguliacijos taikymas esant afektinio spektro sutrikimams. Metodinės rekomendacijos Nr.97/151. - M: Rusijos Federacijos sveikatos ministerija. - 1998 .-- 22 p. (Bendraautorius N.G. Garanyanas).
18. Familiarer kontext bei Depression und Angstoerungen // Europos psichiatrija, The Journal of the Association of the Euripean psychiatrrists, Standards of Psychiatry. – Kopenhaga rugsėjo 20–24 d. - 1998. - p. 273. (Bendraautorius S.V. Volikovas).
19. Kognityvinių ir dinaminių metodų integravimas emocinių sutrikimų psichoterapijoje // The Journal of the Association of European psychiatrists, Standards of psychiatry. - Kopenhaga, 1998 m. rugsėjo 20-24 d. - p. 272. (Bendraautoris N.G. Garanyan).
20. Kombinuota nerimo sutrikimų terapija // Konferencija „Psichofarmakologijos ir psichoterapijos sintezė“, Jeruzalė, lapkričio 16-21 d. - 1997. - P.66. (Bendraautoriai N.G. Garanyanas, T.V. Dovženko).
21. Kultūra, emocijos ir psichinė sveikata // Psichologijos klausimai, 1999, N 2, p. 61-74. (Bendraautorius N.G. Garanyanas).
22. Emociniai sutrikimai šiuolaikinėje kultūroje // Maskvos psichoterapinis žurnalas. - 1999. - N 2. - c.19-42. (Bendraautorius N.G. Garanyanas).
23. Sveikata ir šeima: šeimos, kaip sistemos, analizės modelis // Specialiųjų vaikų raida ir ugdymas / Red. V.I.Slobodčikovas. - M .: IPI RAO. - 1999 .-- 49-54 p.
24. Vernupfung kognitiver und psychodynamisher komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Psychother Psychosom med Psychol. - 2000. - 51. - S.212-218. (Bendraautorius N.G. Garanyanas).
25. Kognityvinė-elgesio psichoterapija // Pagrindinės šiuolaikinės psichoterapijos kryptys. Vadovėlis / Red. A.M. Bokovikovas. M. - 2000 .-- S. 224-267. (Bendraautorius N.G. Garanyanas).
26. Somatizacija: sampratos istorija, kultūriniai ir šeimos aspektai, aiškinamieji ir psichoterapiniai modeliai // Maskvos psichoterapinis žurnalas. - 2000. - N 2. - S. 5-36. (Bendraautorius N.G. Garanyanas).
27. Somatizacijos sampratos: istorija ir dabartinė būklė // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. - 2000. - N 4. - S. 81-97. (Bendraautoriai N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
28. Emocinis bendravimas somatoforminiais sutrikimais sergančių pacientų šeimose // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. - 2000. - Nr. 4. - P.5-9. (Bendraautorė S.V. Volikova).
29. Derogatis skalės (SCL-90) taikymas somatoforminių sutrikimų psichodiagnostikoje // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. - 2000. - S.10-15. (Bendraautoriai T.Yu. Yudeev, G.A. Petrov, T.V. Dovzhenko).
30. Afektinio spektro sutrikimų integracinio kognityvinio-dinaminio modelio efektyvumas // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. - 2000. - Nr. 4. - S. 45-50. (Bendraautorius N.G. Garanyanas).
31. Šiuolaikinės psichoterapijos metodologiniai aspektai // XIII Rusijos psichiatrų kongresas, 2000 m. spalio 10-13 d. - Kongreso medžiaga. - M. - 2000. -S.306.
32. Derogatis skalės taikymas somatoforminių sutrikimų psichodiagnostikoje // XIII Rusijos psichiatrų kongresas, 2000 m. spalio 10-13 d. Kongreso medžiaga. - M. - 2000. - S. 309. (Bendraautoriai T.Yu. Yudeev, G.A. Petrov, T.V. Dovzhenko).
33. Trumpalaikė kognityvinė-elgesio psichoterapija depresijos pirminiame medicinos tinkle // XIII Rusijos psichiatrų kongresas, 2000 m. spalio 10-13 d. - Kongreso medžiaga. - M. - 2000, - 292 p. (Bendraautoriai N.G. Garanyanas, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
34. Somatoforminių pacientų šeimų ypatumai // XIII Rusijos psichiatrų kongresas, 2000 m. spalio 10-13 d. - Kongreso medžiaga. - M. - 2000, - 291 p. (Bendraautorė S.V. Volikova).
35. Šiuolaikinės psichoterapijos metodinės problemos // Psichoanalizės biuletenis. - 2000. - Nr. 2. - S.83-89.
36. Pagalbos depresija sergantiems asmenims teritorinėje poliklinikoje organizavimo modelis. 2000/107 metodinės rekomendacijos Nr. - M .: Rusijos Federacijos sveikatos ministerija. - 2000 .-- 20 p. (Bendraautoriai V. N. Krasnovas, T. V. Dovženko, A. G. Saltykovas, D. Ju. Veltischevas, N. G. Garanjanas).
37. Kognityvinė psichoterapija ir jos plėtros perspektyvos Rusijoje // Maskvos psichoterapinis žurnalas. - 2001. - N 4.S. 6-17.
38. Kognityvinė psichoterapija ir buitinė mąstymo psichologija // Maskvos psichoterapinis žurnalas. - 2001. - N 4.S. 165-181.
39. Darbas su įsitikinimais: pagrindiniai principai (A. Beckas) // Maskvos psichoterapinis žurnalas. - 2001. - N4. - S.87-109.
40. Perfekcionizmas, depresija ir nerimas // Maskvos psichoterapinis žurnalas. - 2001. - N4. -.P.18-48 (Bendraautoriai N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
41. Šeimos neigiamos kognityvinės schemos šaltiniai esant emociniams sutrikimams (nerimo, depresinių ir somatoforminių sutrikimų pavyzdžiu) // Maskvos psichoterapinis žurnalas. - 2001. - N 4.P.49-60 (Bendraautorė S.V. Volikova).
42. Kompleksinio psichikos sutrikimų gydymo specialistų sąveika // Maskvos psichoterapinis žurnalas. - 2001. - N 4. - S. 144-153. (Bendraautoriai T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
43. Somatoforminių sutrikimų šeimos kontekstas // Rink.: Šeimos psichoterapeutai ir šeimos psichologai: kas mes esame? Tarptautinės konferencijos „Šeimos psichologija ir psichoterapija“ medžiaga. 1999 m. gruodžio 14-16 d. Sankt Peterburgas / Red. Eidemiller E.G., Shapiro A.B. - S-Pb. - Imatonas. - 2001. - S.106-111. (Bendraautorė S.V. Volikova).
44. Buitinė mąstymo psichologija ir kognityvinė psichoterapija // Klinikinė psichologija. Pirmosios tarptautinės konferencijos B. V. Zeigarnikui atminti medžiaga. 2001 m. spalio 12-13 d. baigiamasis darbas. / Atsp. red. A. Š. Tkhostovas. - M .: Maskvos valstybinio universiteto žiniasklaidos centras. - 2001. - S.279-282.
45. Našlaitystės problema Rusijoje: socialiniai istoriniai ir psichologiniai aspektai // Šeimos psichologija ir psichoterapija. - 2001. - Nr.1. - S. 5-37. (Bendraautorius V. N. Oslonas).
46. ​​Profesionali šeima kaip sistema // Šeimos psichologija ir psichoterapija. - 2001. - Nr. 2. - S. 7-39. (Bendraautorius V. N. Oslonas).
47. Pakaitinė profesinė šeima kaip vienas perspektyviausių našlaičių problemos sprendimo modelių Rusijoje // Psichologijos klausimai. - 2001. - Nr.3. - S.64-77. (Bendraautorius V. N. Oslonas).
48. Psichologinis pakaitinės profesinės šeimos palaikymas // Psichologijos klausimai. - 2001. - Nr.4. - P.39-52. (Bendraautorius V. N. Oslonas).
49. Derogo skalės (SCL-90) panaudojimas somatoforminių sutrikimų psichodiagnostikoje // Socialiniai ir psichologiniai šeimos aspektai. - Vladivostokas. - 2001 - S. 66-71. (Bendraautoriai T.Yu. Yudeev, G.A. Petrov, T.V. Dovzhenko).
50. Depresija – mūsų laikų liga // Pirminės sveikatos priežiūros gydytojų pagalbos pacientams, sergantiems depresija, teikimo klinikinės ir organizacinės gairės / Otv. red. V. N. Krasnovas. – Rusija – JAV. - 2002. - S.61-84. (Bendraautoriai N.G. Garanyanas, T.V. Dovženko).
51. Bio-psicho-socialinis modelis kaip metodologinis psichikos sutrikimų tyrimo pagrindas // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. - 2002. - N3. - P.97-114.
52. Komandos specialistų sąveika kompleksiškai gydant psichikos sutrikimus //. Socialinė ir klinikinė psichiatrija. - 2002. - N4. - S.61-65. (Bendraautoriai T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
53. Našlaitystės problemos sprendimo būdai Rusijoje // Psichologijos klausimai (priedas). - M. - 2002 .-- 208 p. (Bendraautoriai V.K.Zaretsky, M.O.Dubrovskaya, V.N. Oslon).
54. Šeimos psichoterapijos moksliniai pagrindai ir praktinės užduotys // Maskvos psichoterapinis žurnalas. - 2002. - Nr.1. - P.93-119.
55. Šeimos psichoterapijos moksliniai pagrindai ir praktinės užduotys (tęsinys) // Maskvos psichoterapinis žurnalas. - 2002. - Nr. 2. S. 65-86.
56. Emocinio gyvenimo psichohigienos principai ir įgūdžiai // Motyvacijos ir emocijų psichologija. (Serija: Psichologijos skaitytojas) / Red. Yu.B. Gippenreiter ir M.V. Falikman. - M. - 2002. - S. 548-556. (Bendraautorius N.G. Garanyanas).
57. Aleksitimijos samprata (užsienio studijų apžvalga) // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. - 2003. - N 1. - S. 128-145. (Bendraautorius N.G. Garanyanas).
58. Klinikinė psichologija ir psichiatrija: tiriamųjų ir bendrųjų metodinių tyrimo modelių santykis // Psichologija: šiuolaikinės tarpdisciplininių tyrimų kryptys. Mokslinės konferencijos, skirtos nario korespondento atminimui, medžiaga. RAS A.V. Brushlinsky, 2002 m. rugsėjo 8 d. / Otv. red. A. L. Žuravlevas, N. V. Tarabrina. - M .: Rusijos mokslų akademijos Psichologijos instituto leidykla. - 2003.S. 80-92.
59. Priešiškumas kaip asmeninis depresijos ir nerimo veiksnys // Psichologija: šiuolaikinės tarpdisciplininių tyrimų kryptys. Mokslinės konferencijos, skirtos nario korespondento atminimui, medžiaga. RAS A.V. Brushlinsky, 2002 m. rugsėjo 8 d. / Red. A. L. Žuravlevas, N. V. Tarabrina. - M .: Rusijos mokslų akademijos Psichologijos instituto leidykla. - 2003. S. 100-114. (Bendraautoriai N.G. Garanyanas, T.Yu. Yudeeva).
60. Socialinė parama ir psichinė sveikata // Psichologija: šiuolaikinės tarpdisciplininių tyrimų kryptys. Mokslinės konferencijos, skirtos nario korespondento atminimui, medžiaga. RAS A.V. Brushlinsky, 2002 m. rugsėjo 8 d. / Otv. red. A. L. Žuravlevas, N. V. Tarabrina. - M .: Rusijos mokslų akademijos Psichologijos instituto leidykla. - 2003. - S. 139-163. (Bendraautoriai G.A. Petrovas, N.G. Garanyanas).
61. Socialinė parama kaip mokslinio tyrimo dalykas ir jos pažeidimas pacientams, sergantiems afektinio spektro sutrikimais // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. - 2003. - Nr.2. - S.15-23. (Bendraautoriai G.A. Petrovas, N.G. Garanyanas).
62. Emociniai sutrikimai pacientams, sergantiems psichosomatine patologija // Afektiniai ir šizoafektiniai sutrikimai. Rusijos konferencijos medžiaga. - M. - 2003 m. spalio 1-3 d. - P. 170 (Bendraautoriai O.S. Voron, N.G. Garanyan, I.P. Ostrovskis).
63. Psichoterapijos vaidmuo kompleksiniame depresijos gydyme pirminiame medicinos tinkle // Afektiniai ir šizoafektiniai sutrikimai. Rusijos konferencijos medžiaga. - M. - 2003 m. spalio 1-3 d.-171 S. (Bendraautoriai N.G. Garanyanas, T.V. Dovženko, V.N. Krasnovas).
64. Tėvų reprezentacijos sergant depresija // Afektiniai ir šizoafektiniai sutrikimai. Rusijos konferencijos medžiaga. - M. - 2003 m. spalio 1-3 d. - P.179 (Bendraautorė E.V. Polkunova).
65. Afektinio spektro sutrikimų šeimos veiksniai // // Afektiniai ir šizoafektiniai sutrikimai. Rusijos konferencijos medžiaga. - M. - 2003 m. spalio 1-3 d. - S. 183.
66. Afektinio spektro sutrikimų šeimos kontekstas // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. - 2004. - Nr.4. - 11-20 p. (Bendraautorė S.V. Volikova).
67. Psichosomatinių sutrikimų turinčių paauglių afektiniai sutrikimai ir asmenybės bruožai // Aktualios klinikinės psichologijos problemos šiuolaikinėje sveikatos priežiūros srityje / Red. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Jekaterinburgas. - 2004. - S. 330-341. (Bendraautorius A.G. Litvinovas).
68. Tėvų reprezentacijos pacientams, sergantiems depresija / / Aktualios klinikinės psichologijos problemos šiuolaikinėje sveikatos priežiūros srityje / Red. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Jekaterinburgas. - 2004. - S.342-356. (Bendraautorė E.V. Polkunova).
69. Narcisizmas, perfekcionizmas ir depresija // Maskvos psichoterapinis žurnalas - 2004. - №1. - S. 18-35. (Bendraautorius N.G. Garanyanas).
70. Klinikinės psichologijos svarba įrodymais grįstos psichoterapijos raidai // Šiuolaikinės psichiatrinės pagalbos organizavimo tendencijos: klinikiniai ir socialiniai aspektai. Rusijos konferencijos medžiaga. - M. - 2004 m. spalio 5-7 d. - 175 p
71. Tėvų įvaizdžiai sergant depresija // Šiuolaikinės psichiatrinės pagalbos organizavimo tendencijos: klinikiniai ir socialiniai aspektai. Rusijos konferencijos medžiaga. - M. - 2004 m. spalio 5-7 d. .-- S. 159. (Bendraautorė E.V. Polkunova).
72. Šeimos depresijos veiksniai // Psichologijos klausimai - 2005 - № 6. - P.63-71 (Bendraautoriai SV Volikova, EV Polkunova).
73. Daugiafaktorinis psichosocialinis modelis kaip afektinio spektro sutrikimų integracinės psichoterapijos pagrindas // XIV Rusijos psichiatrų kongresas. 2005 m. lapkričio 15-18 d. (Suvažiavimo medžiaga). - M. - 2005. - 429 p.
74. Suicidinis elgesys studentų populiacijoje // XIV Rusijos psichiatrų kongresas. 2005 m. lapkričio 15-18 d. (Suvažiavimo medžiaga). - M. - 2005. - 396 p. (Bendraautorius S.G. Drozdovas).
75. Depresinių sutrikimų lyties veiksniai // XIV Rusijos psichiatrų kongresas. 2005 m. lapkričio 15-18 d. (Suvažiavimo medžiaga). - M. - 2005. - S. 389. (Bendraautorė A.V. Bochkareva).
76. Šiuolaikinės psichoterapijos efektyvumo problema // Psichoterapija medicinos mokslų sistemoje formuojant įrodymais pagrįstą mediciną. Šešt. konferencijos tezės su tarptautiniu dalyvavimu 2006 m. vasario 15-17 d. - Sankt Peterburgas. - 2006. - P.65.
77. Terapiškai atsparia depresija sergančių pacientų emocinės ir asmeninės sferos ypatumai // Psichoterapija medicinos mokslų sistemoje formuojant įrodymais pagrįstą mediciną. Šešt. konferencijos tezės su tarptautiniu dalyvavimu 2006 m. vasario 15-17 d. - Sankt Peterburgas. - 2006. - 239 p. (Bendraautorius O.D. Pugovkinas).
78. Psichologinė pagalba žmonėms, patyrusiems trauminį stresą. - M .: Unesco. MGPPU. - 2006.112 s. (Bendraautorius N. G. Garanyanas).
79. Vaikų, įtrauktų į sudėtingas programas, emocinių sutrikimų išsivystymo veiksnys yra tėvų perfekcionizmas. Psichologijos klausimai. - 2006. - Nr.5. - P.23-31. (Bendraautoriai S.V. Volikovas, A.M. Galkina).

Santrauka tema „Afektinio spektro sutrikimų integracinės psichoterapijos teoriniai ir empiriniai pagrindai“ atnaujinta: 2018 m. kovo 13 d.: Moksliniai straipsniai.Ru

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Dar nėra kūrinio HTML versijos.
Kūrinio archyvą galite parsisiųsti paspaudę žemiau esančią nuorodą.

Panašūs dokumentai

Depresinės ir nerimo būsenos, biologiniai depresijos ir nerimo mechanizmai, sukeliantys įvairius somatinius sutrikimus. Žolelių, naudojamų depresijai gydyti, asortimento analizė. Farmacinių antidepresantų paklausos veiksniai.

Kursinis darbas, pridėtas 2017-02-20


Depresija psichiatrijos ir somatinės klinikos. Pagrindiniai depresinių sutrikimų požymiai, diagnostika. Depresijos struktūros teoriniai modeliai. Biologinės, elgesio, psichoanalitinės teorijos. Klinikiniai depresijos pavyzdžiai.

Kursinis darbas, pridėtas 2012-05-23


Depresinių būsenų psichiatrijoje tyrimo istorija. Nuotaikos sutrikimų etiologinės teorijos, jų biologiniai ir psichosocialiniai aspektai. Klinikiniai depresijos požymiai. Slaugos procesas ir pacientų, sergančių afektiniais sindromais, priežiūros ypatumai.

testas, pridėtas 2009-08-21


Įvairių nuotaikos sutrikimų formų rizikos analizė visą gyvenimą. Afektinių sutrikimų paveldimumas, paplitimas ir eiga. Maniakinės-depresinės psichozės ypatybių aprašymas. Bipolinis sutrikimas. Pagrindiniai gydymo principai.

pristatymas pridėtas 2014-11-30


Potraukio alkoholiui ir narkotikams mechanizmai, patogenezė ir biologinis gydymas. Afektiniai sutrikimai pacientams skirtingose ​​ligos stadijose. Farmakoterapija: psichotropinių vaistų pasirinkimo kriterijai depresijos sindromams palengvinti.

santrauka, pridėta 2010-11-25


Pagrindiniai ūminių vaikų virškinimo sutrikimų tipai. Paprastos, toksinės ir parenterinės dispepsijos priežastys, jų gydymo ypatumai. Stomatito formos, jų patogenezė. Lėtinės mitybos ir virškinimo sutrikimai, jų simptomai ir gydymas.

pristatymas pridėtas 2015-12-10


Somatoforminių sutrikimų priežastys, kai nesąmoninga motyvacija sukelia jautrumo sutrikimą. Konversijos sutrikimų priklausomybė nuo emocinės reakcijos į somatines ligas. Klinikiniai ligos požymiai.

Afektinių sutrikimų etiologija

Yra daug skirtingų požiūrių į nuotaikos sutrikimų etiologiją. Šiame skyriuje visų pirma aptariamas genetinių veiksnių ir vaikystės patirties vaidmuo formuojant polinkį vystytis afektiniam sutrikimui suaugus. Tada tiriami stresoriai, galintys sukelti nuotaikos sutrikimus. Toliau apžvelgiami psichologiniai ir biocheminiai veiksniai, dėl kurių predisponuojantys veiksniai ir stresoriai gali sukelti nuotaikos sutrikimų atsiradimą. Visais šiais aspektais mokslininkai daugiausia dėmesio skiria depresiniams sutrikimams, kur kas mažiau dėmesio skiria manijai. Palyginti su daugeliu kitų šios knygos skyrių, etiologija čia ypač ryški; Tikslas yra parodyti, kaip kelių skirtingų tipų tyrimai gali būti naudojami sprendžiant tą pačią klinikinę problemą.

GENETINIAI VEIKSNIAI

Paveldimumo veiksniai daugiausia tiriami vidutinio sunkumo ir sunkiais afektinio sutrikimo atvejais – didesniu mastu nei lengvesniais atvejais (tiems, kuriems kai kurie mokslininkai vartoja terminą „neurotinė depresija“). Dauguma šeimos tyrimų parodė, kad tėvai, broliai ir seserys ir vaikai, sergantys sunkia depresija, turi 10–15% afektinio sutrikimo išsivystymo riziką, palyginti su 1–2% bendroje populiacijoje. Taip pat visuotinai pripažįstama, kad depresija sergančių probandų giminaičių sergamumas šizofrenija nėra padidėjęs.

Dvynių tyrimo rezultatai aiškiai rodo, kad tokius didelius rodiklius šeimose daugiausia lemia genetiniai veiksniai. Taigi, remiantis septynių dvynių tyrimų apžvalga (Price, 1968 m.), buvo padaryta išvada, kad monozigotinių dvynių, kurie buvo užauginti kartu (97 poros) ir atskirai (12 porų), maniakinės-depresinės psichozės atveju atitikimas buvo 68 proc. atitinkamai 67 proc., o dvizigotinių dvynių (119 porų) – 23 proc. Panašūs procentai nustatyti Danijoje atliktuose tyrimuose (Bertelsen ir kt., 1977).

Tyrimai su globojamais vaikais taip pat rodo genetinę etiologiją. Taigi Cadoret (1978a) ištyrė aštuonis vaikus, kuriuos įvaikino (netrukus po gimimo) sveikos susituokusios poros, kurių vienas iš biologinių tėvų kenčia nuo afektinio sutrikimo. Trims iš aštuonių išsivystė afektinis sutrikimas, o tik aštuoniems iš 118 globojamų vaikų, kurių biologiniai tėvai turėjo kitų psichikos sutrikimų arba buvo sveiki. Atlikdami tyrimą su 29 įvaikintais vaikais, sergančiais bipoliniu sutrikimu, Mendelwiczius ir Raineris (1977) nustatė psichikos sutrikimus (daugiausia, bet ne tik afektinius sutrikimus) 31 % jų biologinių tėvų, palyginti su tik 12 % įtėvių. Danijoje Wender ir kt. (1986) atliko globojamų vaikų, anksčiau gydytų nuo didelio afektinio sutrikimo, tyrimą. Remiantis 71 atvejo medžiaga, nustatytas reikšmingai padidėjęs tokių sutrikimų dažnis tarp biologinių giminaičių, o įtėvių šeimos atžvilgiu panašus vaizdas nepastebėtas (kiekviena giminaičių grupė buvo lyginama su atitinkama sveikų giminaičių grupe). įvaikintus vaikus).

Iki šiol nebuvo daromas skirtumas tarp atvejų, kai buvo tik depresija (vienapolis sutrikimas) ir manijos (bipolinio sutrikimo) anamnezėje. Leonhard ir kt. (1962) buvo pirmieji, kurie pateikė duomenis, įrodančius, kad bipoliniai sutrikimai dažniau pasitaiko probandų šeimose, sergančiose bipolinėmis, o ne monopolinėmis ligos formomis. Vėliau šias išvadas patvirtino kelių tyrimų rezultatai (žr.: Nurnberger, Gershon 1982 – apžvalga). Tačiau šie tyrimai taip pat parodė, kad monopoliniai atvejai yra dažni tiek „monopolių“, tiek „dvipolių“ probandų šeimose; atrodo, kad monopoliniai sutrikimai, skirtingai nei bipoliniai, palikuonims „neperduodami tokia gryna forma“ (žr., pavyzdžiui, Angst 1966). Bertelsen ir kt. (1977) pranešė, kad monozigotinių dvynių porose, turinčiose bipolinį sutrikimą, yra didesnis suderinamumas, palyginti su monopoliniu sutrikimu (74%, palyginti su 43%), o tai taip pat rodo stipresnę genetinę įtaką bipolinio sutrikimo atvejais.

Keletas genetinių „neurotinės depresijos“ tyrimų (jie sudaro mažumą bendrame tokių darbų apimtyje) atskleidė padidėjusį depresinių sutrikimų, tiek neurotinių, tiek kitų tipų, skaičių probandų šeimose. Tačiau tiriant dvynius, monozigotinėse ir dizigotinėse porose buvo gauti panašūs suderinamumo rodikliai, o tai turėtų būti laikoma atradimu, neatsižvelgiant į tai, ar atitikimą lėmė tai, kad antrajame dvynyje taip pat buvo „neurotinė depresija“, ar platesnėje grupėje. interpretacija, bet koks depresinis sutrikimas. Tokie duomenys rodo, kad genetiniai veiksniai nėra pagrindinė depresinių būklių dažnio priežastis pacientų, sergančių „neurotine depresija“, šeimose (žr.: McGuffin, Katz 1986).

Yra prieštaringų teorijų paveldimo perdavimo tipas, nes atvejų dažnio pasiskirstymas tarp šeimos narių, susijusių su įvairaus laipsnio giminystės tikimybe, nepakankamai atitinka bet kurį iš pagrindinių genetinių modelių. Dauguma depresinių sutrikimų šeimos tyrimų rodo, kad tarp sergančiųjų šiomis ligomis vyrauja moterys, o tai rodo su lytimi susijusį paveldėjimą, tikriausiai dominuojančio geno, bet nepilno įsiskverbimo. Tuo pačiu metu prieš tokį modelį liudija daugybė pranešimų apie paveldimą perdavimą iš tėvo sūnui (žr., pavyzdžiui, Gershon ir kt., 1975): juk sūnūs X chromosomą turėtų gauti iš motina, nes tik tėvas perduoda Y chromosomą ...

Bandymai atpažinti genetiniai žymenys dėl afektinio sutrikimo nebuvo sėkmingi. Yra pranešimų apie ryšį tarp afektinio sutrikimo ir daltonizmo, kraujo grupės Xg ir tam tikrų ŽLA antigenų, tačiau tai nėra įrodyta (žr.: Gershon, Bunney 1976; taip pat Nurnberger, Gershon 1982). Pastaruoju metu molekulinės genetikos metodai buvo naudojami siekiant rasti ryšį tarp identifikuojamų genų ir maniakinės depresijos sutrikimo didelėse šeimose. Šiaurės Amerikos senosios tvarkos amišų giminystės tyrimas pasiūlė ryšį su dviem žymenimis trumpoje 11 chromosomos rankoje, ty insulino genu ir ląstelių onkogenu. Ha-ras-1(Egeland ir kt. 1987). Ši padėtis įdomi tuo, kad ji yra arti geno, kontroliuojančio fermentą tirozino hidroksilazę, kuri dalyvauja katecholaminų – medžiagų, dalyvaujančių afektinio sutrikimo etiologijoje, sintezėje (žr.). Tačiau sąsajos su minėtais dviem žymenimis nepatvirtina šeimos tyrimo Islandijoje (Hodgkinson ir kt., 1987) arba trijų šeimų Šiaurės Amerikoje tyrimo (Detera-Wadleigh ir kt., 1987) išvados. Tokio tipo tyrimai žada daug perspektyvų, tačiau reikia daug dirbti, kad būtų galima objektyviai įvertinti bendrą duomenų reikšmę. Tačiau jau šiandien šiuolaikiniai tyrimai tvirtai rodo, kad klinikinis sunkaus depresinio sutrikimo vaizdas gali susidaryti veikiant daugiau nei vienam genetiniam mechanizmui, ir tai atrodo itin svarbu.

Kai kurie tyrimai su probandų šeimomis, turinčiomis afektinį sutrikimą, atskleidė padidėjusį kitų psichikos sutrikimų dažnį. Tai leido manyti, kad šie psichikos sutrikimai gali būti etiologiškai susiję su afektiniu sutrikimu – tokia mintis išsakyta pavadinime Depresinio spektro liga... Iki šiol ši hipotezė nepasitvirtino. Helzer ir Winokur (1974) pranešė apie padidėjusį alkoholizmo paplitimą tarp maniakiškų vyrų probandų giminaičių, tačiau Morrisonas (1975) nustatė tokį ryšį tik tais atvejais, kai kartu su depresiniu sutrikimu buvo stebimas ir alkoholizmas. Taip pat Winokur ir kt. (1971) pranešė apie padidėjusį antisocialaus asmenybės sutrikimo („sociopatijos“) paplitimą tarp probandų, sergančių depresiniu sutrikimu, giminaičių vyrų, pradedant nuo 40 metų amžiaus, tačiau šio stebėjimo nepatvirtino Gershon ir kt. (1975).

KŪNAS IR ASMENYBĖ

Kretschmeris iškėlė idėją, kad žmonės su pikniko kūno sudėjimas(stambūs, tankūs, suapvalinta figūra) ypač linkę sirgti afektinėmis ligomis (Kretschmer 1936). Tačiau vėliau, atliekant tyrimus naudojant objektyvius matavimo metodus, nebuvo įmanoma nustatyti jokio stabilaus tokio pobūdžio ryšio (von Zerssen 1976).

Kraepelinas pasiūlė, kad žmonės su ciklotiminis asmenybės tipas(t. y. esant nuolat besikartojantiems nuotaikos svyravimams ilgą laiką) yra didesnė tikimybė susirgti maniakiniu-depresiniu sutrikimu (Kraepelin 1921). Vėliau buvo pranešta, kad šis ryšys yra ryškesnis esant bipoliniams sutrikimams nei monopoliniams sutrikimams (Leonhard ir kt., 1962). Tačiau jei asmenybės vertinimas buvo atliktas nesant informacijos apie ligos tipą, tai tarp bipolinių pacientų ciklotiminių asmenybės bruožų paplitimas nenustatytas (Tellenbach 1975).

Atrodo, kad joks asmenybės tipas nesukelia polinkio į unipolinį depresinį sutrikimą; visų pirma tokio ryšio nėra esant depresiniam asmenybės sutrikimui. Klinikinė patirtis rodo, kad šiuo atžvilgiu didžiausią reikšmę turi asmenybės bruožai, tokie kaip obsesiniai bruožai ir pasirengimas rodyti nerimą. Manoma, kad šie bruožai yra svarbūs, nes jie daugiausia lemia žmogaus reakcijos į stresą pobūdį ir intensyvumą. Deja, duomenys, gauti tiriant pacientų, sergančių depresija, asmenybę, dažnai nėra labai vertingi, nes tyrimai buvo atlikti tuo laikotarpiu, kai pacientas buvo depresinės būklės, o šiuo atveju įvertinimo rezultatai. negali pateikti tinkamo supratimo apie sergančią asmenybę.

ANKSTYVA APLINKA

Motinos atėmimas

Psichoanalitikai teigia, kad motinos meilės atėmimas vaikystėje dėl motinos išsiskyrimo ar netekties yra polinkis į depresinius sutrikimus suaugus. Epidemiologai bandė išsiaiškinti, kokia dalis suaugusiųjų, sergančių depresijos sutrikimu, yra tie, kurie vaikystėje patyrė tėvų netektį ar atsiskyrimą nuo jų. Beveik visuose tokiuose tyrimuose buvo leidžiamos didelės metodinės klaidos. Rezultatai prieštaringi; Taigi, tiriant 14 tyrimų medžiagą (Paykel 1981), paaiškėjo, kad septynios iš jų patvirtina nagrinėjamą hipotezę, o septynios – ne. Kiti tyrimai parodė, kad vieno iš tėvų mirtis siejama ne su depresija, o su kitais vėliau vaikui išsivystančiais sutrikimais, pavyzdžiui, psichoneuroze, alkoholizmu, asocialios asmenybės sutrikimu (žr.: Paykel 1981). Todėl ryšys tarp tėvų netekties vaikystėje ir vėliau prasidėjusio depresinio sutrikimo atrodo neaiškus. Jei jis apskritai egzistuoja, jis yra silpnas ir, matyt, nespecifinis.

Santykiai su tėvais

Tiriant pacientą, sergantį depresija, sunku retrospektyviai nustatyti, kokius santykius jis turėjo su tėvais vaikystėje; juk jo prisiminimus gali iškraipyti daugybė veiksnių, įskaitant ir patį depresinį sutrikimą. Kalbant apie tokias problemas, sunku padaryti konkrečias išvadas dėl kai kurių santykių su tėvais ypatybių, nurodytų daugelyje publikacijų šia tema, etiologinės reikšmės. Tai ypač pasakytina apie pranešimus, kad pacientai, sergantys lengvas depresijos sutrikimais (neurotine depresija), skirtingai nei sveiki žmonės (kontrolinė grupė) arba pacientai, turintys sunkių depresijos sutrikimų, paprastai prisimena, kad jų tėvai ne taip rūpinosi, kiek per daug saugojo (Parker 1979). .

PREZIPTACINIAI („APSIRAŠYMO“) VEIKSNIAI

Pastarojo meto gyvenimo (stresiniai) įvykiai

Remiantis kasdieniais klinikiniais stebėjimais, depresinis sutrikimas dažnai atsiranda po stresinių įvykių. Tačiau prieš darant išvadą, kad stresiniai įvykiai yra vėlesnių depresinių sutrikimų priežastis, reikia atmesti keletą kitų galimybių. Pirma, nurodyta seka laike gali būti ne priežastinio ryšio apraiška, o atsitiktinio sutapimo rezultatas. Antra, ryšys gali būti nespecifinis: maždaug tiek pat stresinių įvykių gali įvykti per kelias savaites iki kai kurių kitų ligų atsiradimo. Trečia, ryšys gali pasirodyti įsivaizduojamas; kartais pacientas yra linkęs vertinti įvykius kaip įtemptus tik retrospektyvoje, bandydamas rasti savo ligos paaiškinimą, arba gali juos suvokti kaip įtemptus, nes tuo metu jau buvo depresijos būsenos.

Buvo bandoma ieškoti būdų, kaip įveikti išvardintus sunkumus, kuriant tinkamus tyrimo metodus. Norint rasti atsakymą į pirmus du klausimus – ar įvykių laikinoji seka paaiškinama atsitiktinumu, ir jei yra koks nors realiai egzistuojantis ryšys, ar toks ryšys nespecifinis – reikia naudoti kontrolines grupes, tinkamai parinktas iš gyventojų ir iš asmenų, sergančių kitomis ligomis. Norint išspręsti trečiąją problemą – ar santykiai yra įsivaizduojami – reikia dviejų kitų požiūrių. Pirmasis metodas (Brown ir kt., 1973b) yra atskirti įvykius, kuriems liga niekaip neįtakojo (pavyzdžiui, darbo praradimas dėl viso verslo likvidavimo), nuo tų, kurie gali būti antriniai. jam (pavyzdžiui, pacientas liko be darbo, o jo kolegos nebuvo atleistas). Įgyvendinant antrąjį metodą (Holmes, Rahe 1967), kiekvienam įvykiui jo „įtempimo“ požiūriu priskiriamas tam tikras įvertinimas, atspindintis bendrą sveikų žmonių nuomonę.

Taikant šiuos metodus, kelis mėnesius iki depresinio sutrikimo pradžios buvo pastebėtas padidėjęs stresinių įvykių dažnis (Paykel ir kt., 1969; Brown ir Harris, 1978). Tačiau kartu buvo įrodyta, kad tokių įvykių perteklius taip pat yra prieš bandymus nusižudyti, neurozės ir šizofrenijos atsiradimą. Siekdamas įvertinti santykinę gyvenimo įvykių svarbą kiekvienai iš šių sąlygų, Paykel (1978) taikė modifikuotą santykinės rizikos epidemiologinių matavimų formą. Jis nustatė, kad rizika susirgti depresija per šešis mėnesius po to, kai asmuo patyrė aiškiai grėsmingo pobūdžio gyvenimo įvykius, padidėjo šešis kartus. Šizofrenijos rizika tokiomis sąlygomis padidėja du–keturis kartus, o bandymo nusižudyti – septynis kartus. Tyrėjai, taikę kitą vertinimo metodą – „sekantį stebėjimą“ (Brown et al. 1973a) – priėjo prie panašių išvadų.

Ar yra konkrečių įvykių, kurie labiau linkę sukelti depresinį sutrikimą? Kadangi depresijos simptomai pasireiškia kaip įprastos reakcijos į netektį dalis, buvo pasiūlyta, kad praradimas dėl išsiskyrimo ar mirties gali būti ypač svarbus. Tačiau tyrimai rodo, kad ne visi asmenys, turintys depresijos simptomų, praneša apie netektį. Pavyzdžiui, vienuolikos tyrimų apžvalga (Paykel 1982), kurios pabrėžė naujausius atsiskyrimus, atskleidė štai ką. Šešiuose iš šių tyrimų depresija sergantys žmonės pranešė apie didesnį išsiskyrimą nei kontroliniai, o tai rodo tam tikrą specifiškumą; tačiau dar penkiuose tyrimuose depresija sergantys pacientai nepaminėjo atsiskyrimo reikšmės. Kita vertus, tarp tų, kurie patyrė nuostolių, tik 10% išsivystė depresinis sutrikimas (Paykel 1974). Taigi turimi duomenys dar nerodo jokio ryškaus įvykių, galinčių sukelti depresinį sutrikimą, specifiškumo.

Dar mažiau tikrumo, ar gyvenimo įvykius sukelia manija. Anksčiau buvo manoma, kad tai visiškai dėl endogeninių priežasčių. Tačiau klinikinė patirtis rodo, kad kai kuriais atvejais ligą išprovokuoja, o kartais – įvykiai, galintys sukelti depresiją kitiems (pavyzdžiui, netektis).

Predisponuojantys gyvenimo įvykiai

Klinikams labai dažnai susidaro įspūdis, kad įvykiai prieš pat depresinį sutrikimą veikia kaip „paskutinis lašas“ žmogui, ilgą laiką susidūrusiam su nepalankiomis aplinkybėmis, tokiomis kaip nelaiminga santuoka, problemos darbe, nepatenkinamos būsto sąlygos. Brown ir Harris (1978) suskirstė polinkius sukeliančius veiksnius į du tipus. Pirmajam tipui priskiriamos užsitęsusios stresinės situacijos, kurios savaime gali sukelti depresiją, taip pat paaštrinti trumpalaikių gyvenimo įvykių pasekmes. Minėti autoriai įvardijo tokius veiksnius ilgalaikiai sunkumai. Antrojo tipo predisponuojantys veiksniai patys savaime negali sukelti depresijos išsivystymo, jų vaidmuo sumažėja iki to, kad jie sustiprina trumpalaikių gyvenimo įvykių poveikį. Kalbant apie tokias aplinkybes, dažniausiai vartojamas toks terminas kaip pažeidžiamumo faktorius. Tiesą sakant, tarp šių dviejų veiksnių nėra ryškios, aiškiai apibrėžtos ribos. Taigi ilgalaikės santuokinio gyvenimo bėdos (ilgalaikiai sunkumai) greičiausiai siejami su pasitikėjimo trūkumu, o Brownas pastarąjį apibrėžia kaip pažeidžiamumo veiksnį.

Brownas ir Harrisas, tirdami grupę darbininkų klasės moterų, gyvenančių Kembervelyje, Londone, nustatė tris veiksnius, kurie veikia kaip pažeidžiamumo veiksniai: poreikis rūpintis mažais vaikais, darbo ne namuose trūkumas ir patikimas asmuo, kuriuo galima pasikliauti. Be to, nustatyta, kad pažeidžiamumą padidino tam tikri įvykiai praeityje, ty motinos netektis iki mirties arba išsiskyrimas iki 11 metų amžiaus.

Atliekant tolesnius tyrimus, išvados apie keturis išvardintus veiksnius nesulaukė įtikinamo palaikymo. Tyrinėdamas kaimo gyventojus Hebriduose, Brownas galėjo patikimai patvirtinti tik vieną iš keturių savo faktorių, būtent trijų vaikų iki 14 metų amžiaus šeimoje veiksnį (Brown ir Prudo 1981). Kalbant apie kitus tyrimus, vieno iš jų (Campbell ir kt., 1983) rezultatai patvirtina pastarąjį pastebėjimą, tačiau trijuose tyrimuose (Solomon, Bromet 1982; Costello 1982; Bebbington ir kt., 1984) tai patvirtinančių įrodymų nerasta. Didesnio pripažinimo sulaukė ir kitas pažeidžiamumo veiksnys – žmogaus, kuriuo galima pasitikėti, stoka ("intymumo" stoka); Brownas ir Harrisas (1986) cituoja aštuonis tyrimus, kurie tai patvirtina, ir pamini du, kurie ne. Taigi, iki šiol gauti įrodymai nevisiškai patvirtina įdomią Browno mintį, kad tam tikros gyvenimo aplinkybės padidina pažeidžiamumą. Nors ne kartą buvo pranešta, kad intymių santykių trūkumas padidina pažeidžiamumą depresijos sutrikimui, šią informaciją galima interpretuoti trimis būdais. Pirma, tokie duomenys gali rodyti, kad jei iš žmogaus atimama bet kokia galimybė kuo nors pasitikėti, jis tampa labiau pažeidžiamas. Antra, tai gali reikšti, kad depresijos laikotarpiu paciento suvokimas apie artumo laipsnį, pasiektą iki šios būsenos išsivystymo, yra iškreiptas. Trečia, gali būti, kad kažkokia paslėpta pagrindinė priežastis yra dėl to, kad žmogui sunku pasitikėti kitais, ir dėl jo pažeidžiamumo depresijai.

Pastaruoju metu dėmesys nuo šių išorinių veiksnių nukrypo į intrapsichinius – žemą savigarbą. Brownas teigė, kad pažeidžiamumas iš dalies atsiranda dėl sumažėjusios savigarbos, ir intuityviai, tikėtina, kad šis punktas bus tikrai svarbus. Tačiau savigarbą sunku išmatuoti, o jos, kaip predisponuojančio veiksnio, vaidmuo moksliniais tyrimais dar neįrodytas.

Įrodymų, patvirtinančių ir prieštaraujančių pažeidžiamumo modelį, apžvalgą galima rasti Brown ir Harris (1986) ir Tennant (1985).

Somatinių ligų įtaka

Somatinių ligų ir depresinių sutrikimų sąsajos aprašytos skyriuje. 11. Čia reikia pažymėti, kad kai kurias valstybes daug dažniau lydi kitos nei kitas; tai, pavyzdžiui, gripas, infekcinė mononukleozė, parkinsonizmas, tam tikri endokrininiai sutrikimai. Manoma, kad po kai kurių operacijų, ypač gimdos pašalinimo ir sterilizacijos, depresinis sutrikimas pasireiškia dažniau, nei būtų galima paaiškinti atsitiktinumu. Tačiau šios klinikinės patirties nepatvirtina perspektyviniai tyrimai (Gath ir kt., 1982a; Cooper ir kt., 1982). Tikriausiai daugelis somatinių ligų gali provokuoti depresinius sutrikimus kaip nespecifiniai stresoriai, ir tik keletas iš jų kaip specifiniai. Retkarčiais gaunama pranešimų apie manijos išsivystymą, susijusią su somatinėmis ligomis (pavyzdžiui, smegenų augliu, virusinėmis infekcijomis), vaistų terapija (ypač vartojant steroidus) ir chirurgija (žr.: Krauthammer, Klerman 1978 – duomenys apžvalga). Tačiau remiantis šia prieštaringa informacija negalima daryti aiškios išvados dėl išvardytų veiksnių etiologinio vaidmens.

Čia taip pat reikia paminėti, kad pogimdyvinis laikotarpis (nors gimdymas nėra liga) yra susijęs su padidėjusia afektinio sutrikimo išsivystymo rizika (žr. atitinkamą 12 skyriaus poskyrį).

PSICHOLOGINĖ ETIOLOGIJOS TEORIJA

Šiose teorijose nagrinėjami psichologiniai mechanizmai, kuriais remiantis nesena ir tolimo gyvenimo patirtis gali sukelti depresinius sutrikimus. Literatūroje šia tema paprastai nėra tinkamai atskiriamas vienas depresijos simptomas ir depresinio sutrikimo sindromas.

Psichoanalizė

Psichoanalitinė depresijos teorija prasidėjo Abraomo straipsniu 1911 m.; jis buvo toliau plėtojamas Freudo veikale „Liūdesys ir melancholija“ (Freudas 1917). Pastebėdamas panašumus tarp liūdesio apraiškų ir depresinių sutrikimų simptomų, Freudas pasiūlė, kad jų priežastys gali būti panašios. Svarbu tai pažymėti: Freudas netikėjo, kad visų sunkių depresinių sutrikimų priežastis būtinai yra ta pati. Taigi jis paaiškino, kad kai kurie sutrikimai „rodo somatinių, o ne psichogeninių pakitimų buvimą“, ir nurodė, kad jo idėjos turėtų būti taikomos tik tais atvejais, kai „psichogeniškumas nekelia abejonių“ (1917, p. 243). ). Freudas teigė, kad kaip liūdesys kyla iš netekties, susijusios su mirtimi, taip melancholija išsivysto dėl praradimo dėl kitų priežasčių. Kadangi akivaizdu, kad ne kiekvienas depresija sergantis žmogus patyrė realių nuostolių, reikėjo postuluoti „tam tikros abstrakcijos“, arba vidinės reprezentacijos, arba, Freudo terminologija, „objekto“ praradimą.

Pažymėdamas, kad depresija sergantys pacientai dažnai kritikuoja save, Freudas teigė, kad toks savęs kaltinimas iš tikrųjų yra užmaskuotas kaltinimas kažkam kitam – asmeniui, prie kurio pacientas „prisiriša“. Kitaip tariant, buvo manoma, kad depresija atsiranda tada, kai žmogus vienu metu patiria ir meilės, ir priešiškumo jausmą (t. y. ambivalentiškumą). Jei mylimas „objektas“ pametamas, pacientas puola į neviltį; tuo pačiu metu bet kokie priešiški jausmai, susiję su šiuo „objektu“, yra nukreipiami į patį pacientą savęs kaltinimo forma.

Kartu su šiais reakcijos mechanizmais Freudas taip pat nustatė predisponuojančius veiksnius. Jo nuomone, depresija sergantis pacientas regresuoja, grįžta į ankstyvą vystymosi stadiją – oralinę stadiją, kurioje stiprūs sadistiniai jausmai. Kleinas (1934) išplėtojo šią idėją, siūlydamas kūdikiui įgyti pasitikėjimo, kad kai motina jį paliks, ji grįš, net jei jis bus piktas. Ši hipotetinė pažinimo stadija buvo vadinama „depresine padėtimi“. Kleinas teigė, kad vaikai, kurie sėkmingai nepasiekia šios stadijos, labiau linkę susirgti depresija suaugus.

Vėliau svarbias Freudo teorijos modifikacijas pateikė Bibringas (1953) ir Jacobsonas (1953). Jie iškėlė hipotezę, kad savigarbos praradimas vaidina pagrindinį vaidmenį sergant depresiniais sutrikimais, taip pat jie iškėlė hipotezę, kad savigarbai įtakos turi ne tik patirtis oralinėje fazėje, bet ir nesėkmės vėlesniuose vystymosi etapuose. Reikėtų nepamiršti, kad nors žema savivertė tikrai yra viena iš depresinio sutrikimo sindromo sudedamųjų dalių, vis dar nėra aiškių duomenų apie jo pasireiškimo dažnį iki ligos pradžios. Taip pat nebuvo įrodyta, kad žema savigarba labiau būdinga tiems, kuriems vėliau išsivysto depresiniai sutrikimai, nei tiems, kurie to nedaro.

Pagal psichodinaminę teoriją, manija atsiranda kaip gynyba nuo depresijos; daugeliu atvejų šis paaiškinimas negali būti laikomas įtikinamu.

Psichoanalitinės literatūros apie depresiją apžvalgą žr. Mendelson (1982).

Mokė bejėgiškumo

Šis depresinių sutrikimų paaiškinimas pagrįstas eksperimentiniu darbu su gyvūnais. Seligman (1975) iš pradžių teigė, kad depresija išsivysto tada, kai atlygis ar bausmė nebėra aiškiai priklausomi nuo asmens veiksmų. Tyrimai parodė, kad gyvūnai, esantys specialiose eksperimentinėse situacijose, kai jie negali kontroliuoti baudžiamųjų dirgiklių, sukelia elgesio sindromą, vadinamą „išmoktu bejėgiškumu“. Būdingi šio sindromo bruožai šiek tiek primena žmonių depresinių sutrikimų simptomus; ypač būdingas savanoriškos veiklos ir maisto suvartojimo sumažėjimas. Pradinė hipotezė vėliau buvo išplėsta teiginiu, kad depresija atsiranda tada, kai „labiausiai norimų rezultatų pasiekti atrodo beveik nerealu arba labai nepageidaujamas rezultatas atrodo labai tikėtinas, ir individas mano, kad joks atsakymas (iš jo pusės) nepakeis šios tikimybės“ (Abrahamson ir kt. al., 1978, p. 68). Šis Abrahamsono, Seligmano ir Teasdale'o (1978) darbas sulaukė didelio dėmesio, galbūt daugiau dėl savo pavadinimo („išmoktas bejėgiškumas“), o ne dėl mokslinio nuopelno.

Gyvūnų atskyrimo eksperimentai

Teiginys, kad mylimo žmogaus netektis gali būti depresinių sutrikimų priežastis, paskatino daugybę eksperimentų su primatais, siekiant ištirti atskyrimo pasekmes. Dažniausiai tokiuose eksperimentuose buvo svarstomas jauniklių atskyrimas nuo motinų, daug rečiau – suaugusių primatų atskyrimas. Šiuo atveju gauti duomenys iš esmės neturi besąlyginio ryšio su asmeniu, nes mažiems vaikams depresiniai sutrikimai niekada negali atsirasti (žr. 20 skyrių). Nepaisant to, tokie tyrimai yra įdomūs gilinant supratimą apie žmonių kūdikių atskyrimo nuo motinų pasekmes. Atlikdami ypač griežtą eksperimentų seriją, Hinde su kolegomis ištyrė rezus beždžionės atskyrimo nuo motinos poveikį (žr. Hinde 1977). Šie eksperimentai patvirtino ankstesnius pastebėjimus, kad atsiskyrimas sukelia nerimą ir veršeliui, ir motinai. Po pradinio skambinimo ir ieškojimo periodo jauniklis tampa mažiau aktyvus, mažiau valgo ir geria, tolsta nuo kontakto su kitomis beždžionėlėmis, išvaizda primena liūdną žmogų. Hinde ir jo komanda nustatė, kad šis išsiskyrimo atsakas priklauso nuo daugelio kitų kintamųjų, įskaitant poros „santykius“ prieš išsiskyrimą.

Lyginant su pirmiau aprašytomis jaunų kūdikių atskyrimo nuo motinų pasekmėmis, brendimo beždžionės, atskirtos nuo bendraamžių grupės, nepasižymėjo ryškia „nevilties“ stadija, o pasižymėjo aktyvesniu tiriamuoju elgesiu (McKinney ir kt., 1972). Be to, kai penkerių metų beždžionės buvo pašalintos iš savo šeimos grupių, reakcija buvo pastebėta tik tada, kai jos buvo laikomos vienos, o ne pasireiškė, jei jos buvo laikomos su kitomis beždžionėmis, tarp kurių buvo jau pažįstami asmenys (Suomi ir kt. 1975).

Taigi, nors yra daug ko pasimokyti iš primatų atskyrimo poveikio tyrimo, būtų neprotinga pasinaudoti šiomis išvadomis siekiant paremti vieną ar kitą etiologinę žmonių depresinių sutrikimų teoriją.

Kognityvinės teorijos

Dauguma psichiatrų mano, kad tamsios depresija sergančių pacientų mintys yra antrinės po pirminio nuotaikos sutrikimo. Tačiau Beckas (1967) teigė, kad šis „depresinis mąstymas“ gali būti pagrindinis sutrikimas arba bent jau stiprus pabloginantis ir palaikantis veiksnys. Beckas suskirsto depresinį mąstymą į tris komponentus. Pirmasis komponentas yra „neigiamų minčių“ srautas (pavyzdžiui, „aš esu nepajėgi kaip mama“); antrasis – tam tikras idėjų poslinkis, pavyzdžiui, pacientas įsitikinęs, kad žmogus gali būti laimingas tik tada, kai jį tiesiogine prasme myli visi. Trečiasis komponentas yra „kognityvinių paklaidų“ serija, kurią galima iliustruoti keturiais pavyzdžiais: „savavališka išvada“ išreiškiama tuo, kad išvados daromos be jokios priežasties arba net nepaisant priešingų įrodymų; „Selektyvioje abstrakcijoje“ dėmesys sutelkiamas į kai kurias detales, o esminės situacijos ypatybės ignoruojamos; „Perdėtas apibendrinimas“ pasižymi tuo, kad remiantis vienu atveju daromos toli siekiančios išvados; „Personalizavimas“ pasireiškia tuo, kad žmogus yra linkęs suvokti išorinius įvykius kaip tiesiogiai su juo susijusius, užmegzdamas tarp jų ir jo asmens įsivaizduojamą ryšį tam tikru būdu, kuris neturi realaus pagrindo.

Beckas mano, kad tie, kurie linkę taip mąstyti, susidūrę su nedidelėmis problemomis dažniau suserga depresija. Pavyzdžiui, staigus atsisakymas labiau linkęs sukelti depresiją žmogui, kuris mano, kad būtina, kad jį visi mylėtų, daro savavališką išvadą, kad atsisakymas rodo priešiškumą jam, sutelkia dėmesį į šį įvykį, nepaisant to, kad yra daug faktų, liudijančių, priešingai, apie jo populiarumą, ir daro bendras išvadas remiantis šiuo vieninteliu atveju. (Šiame pavyzdyje matote, kad minčių iškraipymo atmainos nėra visiškai aiškiai atskirtos viena nuo kitos.)

Iki šiol nebuvo įrodyta, kad aprašyti mechanizmai egzistuoja žmonėms prieš prasidedant depresiniam sutrikimui arba kad jie labiau būdingi tiems, kuriems vėliau išsivysto depresinis sutrikimas, nei tiems, kuriems nepasireiškia.

BIOCHEMINĖS TEORIJOS

Monoamino hipotezė

Remiantis šia hipoteze, depresinis sutrikimas yra monoamino neurotransmiterių sistemos sutrikimų viename ar keliuose smegenų regionuose rezultatas. Ankstyvoje hipotezės vystymosi stadijoje buvo daroma prielaida, kad buvo pažeista monoaminų sintezė; Remiantis vėlesniais pokyčiais, postuluojami tiek monoamino receptorių, tiek aminų koncentracijos arba apyvartos pokyčiai (žr., pavyzdžiui, Garver, Davis 1979). Depresijos patogenezėje dalyvauja trys monoamino mediatoriai: 5-hidroksitriptaminas (5-HT) (serotoninas), norepinefrinas ir dopaminas. Ši hipotezė buvo patikrinta tiriant trijų tipų reiškinius: neuromediatorių metabolizmą pacientams, sergantiems nuotaikos sutrikimais; monoamino pirmtakų ir antagonistų poveikis išmatuojamiems monoaminerginių sistemų veikimo rodikliams (dažniausiai neuroendokrininiams rodikliams); antidepresantams būdingos farmakologinės savybės. Šiuo metu svarstoma šių trijų rūšių tyrimų medžiaga, susijusi su šiais trimis siųstuvais: 5-HT, norepinefrinu ir dopaminu.

Buvo bandoma gauti netiesioginių duomenų apie 5-HT funkcijos pacientų, sergančių depresija, smegenų veikla tiriant smegenų skystį (CSF). Galiausiai buvo įrodyta, kad sumažėjo 5-hidroksiindolacto rūgšties (5-HIAA), pagrindinio 5-HT metabolizmo produkto smegenyse, koncentracija (žr., pavyzdžiui, Van Praag, Korf 1971). Tiesioginis šių duomenų interpretavimas leistų daryti išvadą, kad 5-HT funkcija smegenyse taip pat mažėja. Tačiau šis aiškinimas yra kupinas tam tikrų sunkumų. Pirma, gavus CSF juosmeninės punkcijos būdu, neaišku, kuri 5-HT metabolitų dalis susidarė smegenyse, o kuri – nugaros smegenyse. Antra, koncentracijos pokyčiai gali tiesiog atspindėti metabolitų CSF klirenso pokyčius. Šią galimybę galima iš dalies pašalinti skiriant dideles probenecido dozes, kurios trukdo metabolitų transportavimui iš likvoro; rezultatai, gauti naudojant šį metodą, prieštarauja paprastam transporto sutrikdymo variantui. Atrodytų, kad aiškinimas turėtų būti sudėtingas ir nustatant mažą arba normalią 5-HT koncentraciją sergant manija, nors būtų logiška tikėtis, kad šiuo atveju šis rodiklis padidės, nes manija yra priešinga depresijai. . Tačiau mišraus emocinio sutrikimo egzistavimas (žr.) rodo, kad ši pradinė prielaida yra pernelyg supaprastinta. Rimtesnis argumentas prieš pradinę hipotezę yra tai, kad po klinikinio pasveikimo išlieka maža 5-HIAA koncentracija (žr.: Coppen 1972). Tokie duomenys gali reikšti, kad sumažėjęs 5-HT aktyvumas turėtų būti vertinamas kaip „skiriamasis ženklas“ žmonėms, linkusiems į depresijos sutrikimus, o ne tik kaip „būkle“, randama tik ligos priepuolių metu.

Buvo atlikti 5-HT koncentracijos depresija sergančių pacientų, kurių dauguma mirė dėl savižudybės, smegenyse matavimai. Nors tai yra tiesioginis monoamino hipotezės testas, rezultatus sunku interpretuoti dėl dviejų priežasčių. Pirma, pastebėti pokyčiai galėjo atsirasti po mirties; antra, jas gali sukelti net gyvenime, bet ne depresinis sutrikimas, o kiti veiksniai, pvz., hipoksija ar vaistai, vartojami gydymui arba nusižudyti. Šie apribojimai gali paaiškinti faktą, kad kai kurie tyrėjai (pvz., Lloyd ir kt. 1974) praneša apie 5-HT koncentracijos sumažėjimą depresija sergančių pacientų smegenų kamiene, o kiti (pvz., Cochran ir kt., 1976) nemini. tai. Pastaruoju metu buvo rasta daugiau nei vieno tipo 5-HT receptoriai ir yra pranešimų (žr.: Mann ir kt., 1986), kad savižudžių aukų priekinės skilties žievėje yra vieno tipo serotonino receptorių, 5-HT. 2 – padidėjęs (receptorių skaičiaus padidėjimas gali būti reakcija į sumažėjusį siųstuvų skaičių).

Funkcinis 5-HT sistemų aktyvumas smegenyse vertinamas skiriant medžiagą, kuri stimuliuoja 5-HT funkciją, ir išmatuojant neuroendokrininį atsaką, kontroliuojamą 5-HT keliais, dažniausiai prolaktino išsiskyrimu. 5-HT funkcija sustiprinama į veną infuzuojant L-triptofano, 5-HT pirmtako, arba geriamomis fenfluramino dozėmis, kurios atpalaiduoja 5-HT ir blokuoja jo reabsorbciją. Depresija sergantiems pacientams prolaktino atsakas į abu šiuos agentus sumažėja (žr.: Cowen, Anderson 1986; Heninger ir kt., 1984). Tai rodo 5-HT funkcijos susilpnėjimą, jei kiti su prolaktino sekrecija susiję mechanizmai veikia normaliai (o tai dar nėra iki galo nustatyta).

Jei sergant depresiniais sutrikimais 5-HT funkcija sumažėja, tai L-triptofanas turėtų turėti gydomąjį poveikį, o antidepresantai - savybę padidinti 5-HT funkciją. Kaip pranešė kai kurie mokslininkai (pavyzdžiui, Coppen, Wood 1978), L-triptofanas turi antidepresinį poveikį, tačiau šis poveikis nėra ypač ryškus. Antidepresantai veikia 5-HT funkciją; Tiesą sakant, būtent šis atradimas sudarė pagrindą hipotezei, kad 5-HT vaidina svarbų vaidmenį depresinio sutrikimo etiologijoje. Tuo pačiu metu reikia pažymėti, kad šis poveikis yra sudėtingas: dauguma šių vaistų sumažina 5-HT 2 prisijungimo vietų skaičių, ir šis faktas nevisiškai sutinka su hipoteze, kad sergant depresiniais sutrikimais, 5-HT2 funkcija. HT sumažėja, todėl antidepresantai turėtų jį didinti, o nemažinti. Tačiau kai gyvūnai buvo pakartotinai paveikti elektros šoko taip, kad tai imituotų ECT naudojimą gydant pacientus, padidėjo 5-HT 2 surišimo vietų skaičius (žr. Green, Goodwin). 1986).

Reikėtų daryti išvadą, kad įrodymai, patvirtinantys serotonino hipotezę apie depresijos patogenezę, yra fragmentiški ir prieštaringi.

Kokie yra pažeidimo įrodymai noradrenerginė funkcija? Norepinefrino metabolito 3-metoksi-4-hidroksifeniletilenglikolio (MHPG) tyrimų rezultatai depresija sergančių pacientų likvore yra nenuoseklūs, tačiau yra tam tikrų metabolitų kiekio sumažėjimo įrodymų (žr. Van Praag, 1982). Atliekant pomirtinius smegenų tyrimus, matavimai neatskleidė nuolatinių norepinefrino koncentracijos nukrypimų (žr.: Cooper ir kt., 1986). Augimo hormono atsakas į klonidiną buvo naudojamas kaip neuroendokrininis noradrenerginės funkcijos testas. Keletas tyrimų parodė, kad depresija sergančių pacientų atsakas sumažėjo, o tai rodo postsinaltinių noradrenerginių receptorių defektą (žr.: Checkley ir kt., 1986). Antidepresantai kompleksiškai veikia noradrenerginius receptorius, o tricikliai vaistai taip pat gali slopinti presinapsinių neuronų norepinefrino reabsorbciją. Vienas iš šių antidepresantų sukeliamų poveikių yra beta-noradrenerginių jungimosi vietų skaičiaus smegenų žievėje sumažėjimas (tas pats stebimas ir naudojant ECT) – rezultatas, kuris gali būti pirminis arba antrinis, susijęs su padidėjusios norepinefrino apykaitos kompensavimu. (žr.: Green, Goodwin 1986). Apskritai sunku įvertinti šių vaistų poveikį noradrenerginėms sinapsėms. Buvo rasta tam tikrų įrodymų, kad sveikų savanorių organizme pirmas perdavimas padidėja (greičiausiai slopinant reabsorbciją), o vėliau grįžta į normalią, tikriausiai dėl poveikio postsinapsiniams receptoriams (Cowen ir Anderson 1986). Jei šis faktas pasitvirtins, bus sunku jį suderinti su mintimi, kad antidepresantai veikia didindami noradrenerginę funkciją, kuri susilpnėja sergant depresinėmis ligomis.

Pažeidimo įrodymas dopaminerginė funkcija su depresiniais sutrikimais, šiek tiek. Atitinkamas pagrindinio dopamino metabolito homovanilo rūgšties (HVA) koncentracijos sumažėjimas taip pat neįrodytas; pranešimų apie reikšmingus dopamino koncentracijos pokyčius depresija sergančių pacientų smegenyse pomirtinio tyrimo metu nėra. Neuroendokrininiai tyrimai neatskleidžia jokių pakitimų, dėl kurių būtų galima daryti prielaidą, kad yra pažeista dopaminerginė funkcija, o faktas, kad dopamino pirmtakas – L-DOPA (levodopa) – neturi specifinio antidepresinio poveikio, yra visuotinai pripažinta.

Reikia daryti išvadą, kad mes vis dar nesugebėjome suprasti depresija sergančių pacientų biocheminių sutrikimų; taip pat neaišku, kaip juos koreguoja veiksmingi vaistai. Bet kuriuo atveju būtų neprotinga daryti toli siekiančias išvadas dėl biocheminio ligos pagrindo, pagrįsto vaistų veikimu. Anticholinerginiai vaistai palengvina parkinsonizmo simptomus, tačiau pagrindinis sutrikimas yra ne padidėjęs cholinerginis aktyvumas, o dopaminerginis trūkumas. Šis pavyzdys primena, kad tarpininkų sistemos sąveikauja centrinėje nervų sistemoje ir kad depresinio sutrikimo etiologijos monoamino hipotezės yra pagrįstos reikšmingu procesų, vykstančių sinapsėse centrinėje nervų sistemoje, supaprastinimu.

Endokrininiai sutrikimai

Afektinių sutrikimų etiologijoje endokrininiai sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį dėl trijų priežasčių. Pirma, kai kuriuos endokrininės funkcijos sutrikimus dažniau lydi depresiniai sutrikimai, nei būtų galima paaiškinti atsitiktinumu, todėl kyla mintis apie priežastinį ryšį. Antra, endokrininiai pokyčiai, nustatyti esant depresiniams sutrikimams, rodo pagumburio centrų, kontroliuojančių endokrininę sistemą, pažeidimą. Trečia, endokrininius pokyčius reguliuoja pagumburio mechanizmai, kuriuos savo ruožtu iš dalies kontroliuoja monoaminerginės sistemos, todėl endokrininiai pokyčiai gali atspindėti monoaminerginių sistemų sutrikimus. Šios trys tyrimų sritys bus nagrinėjamos paeiliui.

Kušingo sindromą kartais lydi depresija ar euforija, o Adisono liga ir hiperparatiroidizmas – depresija. Endokrininiai pokyčiai gali paaiškinti depresinių sutrikimų atsiradimą priešmenstruaciniu laikotarpiu, menopauzės metu ir po gimdymo. Šie klinikiniai ryšiai toliau aptariami Ch. 12. Čia reikia tik pažymėti, kad nė vienas iš jų iki šiol nepadėjo geriau suprasti afektinio sutrikimo priežasčių.

Buvo atlikta daug mokslinių darbų tiriant kortizolio sekrecijos reguliavimą sergant depresiniais sutrikimais. Beveik pusei pacientų, sergančių sunkiu ar vidutinio sunkumo depresiniu sutrikimu, kortizolio kiekis kraujo plazmoje yra padidėjęs. Nepaisant to, jie neturėjo klinikinių kortizolio gamybos pertekliaus požymių, galbūt dėl ​​​​sumažėjusio gliukokortikoidų receptorių skaičiaus (Whalley ir kt., 1986). Bet kuriuo atveju kortizolio gamybos perteklius nėra būdingas depresija sergantiems pacientams, nes panašūs pokyčiai stebimi ir pacientams, kurie anksčiau nevartojo manija ir šizofrenija (Christie ir kt., 1986). Svarbiau yra tai, kad depresija sergančių pacientų kasdienis šio hormono sekrecijos modelis kinta. Padidėjusi kortizolio sekrecija gali atsirasti dėl to, kad žmogus pykina ir tai jį veikia kaip stresorius; tačiau šiuo atveju toks paaiškinimas atrodo mažai tikėtinas, nes stresoriai nekeičia būdingo cirkadinio sekrecijos ritmo.

Kortizolio sekrecijos pažeidimas pacientams, sergantiems depresija, pasireiškia tuo, kad jo lygis išlieka aukštas po pietų ir vakare, o paprastai šiuo laikotarpiu pastebimas sumažėjimas. Tyrimų duomenys taip pat rodo, kad 20–40 % depresija sergančių pacientų, maždaug vidurnaktį išgėrę stipraus sintetinio kortikosteroido deksametazono, normalaus kortizolio sekrecijos slopinimo nepasireiškia. Tačiau ne visi pacientai, kurių kortizolio sekrecija yra padidėjusi, yra apsaugoti nuo deksametazono poveikio. Šie nukrypimai dažniausiai nustatomi esant depresiniams sutrikimams su „biologiniais“ simptomais, tačiau ne visais tokiais atvejais; neatrodo, kad jie būtų susiję su kokiu nors konkrečiu klinikiniu požymiu. Be to, deksametazono slopinimo testo nukrypimai nustatomi ne tik esant emociniams sutrikimams, bet ir manijai, lėtinei šizofrenijai ir demencijai, nes yra atitinkamų pranešimų (žr. Braddock 1986).

Taip pat buvo tiriamos ir kitos neuroendokrininės funkcijos pacientams, sergantiems depresija. Liuteinizuojančio hormono ir folikulus stimuliuojančio hormono atsakas į gonadotropinį hormoną paprastai yra normalus. Tačiau beveik pusėje depresija sergančių pacientų prolaktino ir skydliaukę stimuliuojančio hormono (tirotropino) atsakas į tirotropiną stimuliuojantį hormoną yra nenormalus – šis santykis svyruoja priklausomai nuo tiriamosios grupės ir taikomų vertinimo metodų (žr.: Amsterdam ir kt. al. 1983).

Vandens-druskos mainai

Iš autoriaus knygos Didžioji sovietinė enciklopedija (ET). TSB
Iš knygos Šeimos gydytojo žinynas autorius Iš knygos Filosofinis žodynas Autorius Comte Sponville André

Klinikiniai asmenybės sutrikimų požymiai Šiame skyriuje pateikiama informacija apie asmenybės sutrikimus, pateiktus Tarptautinėje ligų klasifikacijoje. Toliau pateikiama trumpa papildomų arba alternatyvių kategorijų, naudojamų DSM-IIIR, apžvalga. nors

Iš autorės knygos

Etiologija Kadangi mažai žinoma apie veiksnius, prisidedančius prie normalių asmenybės tipų formavimosi, nenuostabu, kad žinios apie asmenybės sutrikimų priežastis yra nepilnos. Tyrimus apsunkina didelis laiko intervalo padalijimas

Iš autorės knygos

Dažnos asmenybės sutrikimų priežastys GENETINĖS PRIEŽASTYS Nors yra tam tikrų įrodymų, kad normali asmenybė yra iš dalies paveldima, vis dar yra mažai duomenų apie genetinių indėlių vaidmenį asmenybės sutrikimuose. Skydai (1962) numato

Iš autorės knygos

Asmenybės sutrikimų prognozė Kaip su amžiumi atsiranda nedideli normalios asmenybės savybių pokyčiai, taip ir patologinės asmenybės atveju nukrypimai nuo normos gali mažėti žmogui senstant.

Iš autorės knygos

Neurozių etiologija Šis skyrius skirtas bendrųjų neurozių priežasčių analizei. Tam tikrų neurozinių sindromų etiologijai būdingi veiksniai aptariami kitame skyriuje.

Iš autorės knygos

Depresinių sutrikimų klasifikacija Nėra bendro sutarimo dėl geriausio depresijos sutrikimų klasifikavimo metodo. Šiuos bandymus galima apibendrinti trimis kryptimis. Pagal pirmąjį iš jų klasifikacija turėtų būti

Iš autorės knygos

Nuotaikos sutrikimų epidemiologija Nustatyti depresinių sutrikimų paplitimą sunku iš dalies dėl to, kad skirtingi tyrėjai naudoja skirtingus diagnostikos apibrėžimus. Taigi, atliekant daugybę tyrimų, atliktų Jungtinėse Valstijose

Iš autorės knygos

Etiologija Prieš nagrinėjant šizofrenijos priežasčių įrodymus, pravartu apibūdinti pagrindines tyrimų sritis.Iš predisponuojančių priežasčių genetiniai veiksniai yra labiausiai pagrįsti įrodymais, tačiau akivaizdu, kad svarbų vaidmenį atlieka ir

Iš autorės knygos

Seksualinės disfunkcijos etiologija VEIKSNIAI, BŪDINGI DAUGIAMS SEKSUALINIŲ DISFUNKCIJŲ FORMŲ Seksualinė disfunkcija dažniausiai atsiranda, kai prasti bendri partnerių santykiai derinami (įvairiais deriniais) su mažu lytiniu potraukiu, lytinio potraukio nežinojimu.

Iš autorės knygos

Etiologija Aptariant vaikų psichikos sutrikimų priežastis, galioja tie patys principai, kaip aprašyta skyriuje apie suaugusiųjų sutrikimų etiologiją. Vaikų psichiatrijoje mažiau apibrėžtų psichikos ligų ir daugiau

Iš autorės knygos

Protinio atsilikimo etiologija ĮVADAS Lewisas (1929) išskyrė du protinio atsilikimo tipus: subkultūrinį (protinių gebėjimų normalaus pasiskirstymo tarp gyventojų kreivės apatinė riba) ir patologinį (sukeliamą specifinių ligos procesų). V

• 1.1 tema Normos ir patologijos sampratos psichodinaminėje tradicijoje.
• 1.2 tema Normos ir patologijos sampratos kognityvinėje-elgesio tradicijoje.
• 1.3 tema Normos ir patologijos sampratos egzistencinėje-humanistinėje tradicijoje.
• * Ždan A. N. Psichologijos istorija. M., 1999. Ch. Aprašomoji psichologija. S.355-361.
• 1.4 tema Normos ir patologijos sampratos Rusijos psichologijoje.
• 1.5 tema. Į šeimą orientuotos sisteminės normos ir patologijos sampratos.
• 2 skyrius. Pagrindinių psichikos sutrikimų teoriniai modeliai ir empiriniai tyrimai
• 2.1 tema. Daugiamatis modeliai ir šiuolaikinė psichikos sutrikimų klasifikacija.
• 2.2 tema. Šizofrenija: tyrimų istorija, pagrindiniai teoriniai modeliai ir empiriniai tyrimai.
• 2.3 tema. Asmenybės sutrikimai: tyrimų istorija, pagrindiniai teoriniai modeliai ir empiriniai tyrimai.
• 2.4 tema. Depresiniai ir nerimo sutrikimai: tyrimų istorija, pagrindiniai teoriniai modeliai ir empiriniai tyrimai.
• 4. Savarankiško darbo kontrolinių klausimų ir užduočių pavyzdžių sąrašas.
• 1 skyrius. Pagrindinės psichologinės normos ir patologijos sampratos.
• 1.1 tema Normos ir patologijos sampratos psichodinaminėje tradicijoje.
• 1.2 tema Normos ir patologijos sampratos kognityvinėje-elgesio tradicijoje.
• 1.3 tema Normos ir patologijos sampratos egzistencinėje-humanistinėje tradicijoje.
• 1.4 tema Normos ir patologijos sampratos Rusijos psichologijoje.
• 1.5 tema. Į šeimą orientuotos sisteminės normos ir patologijos sampratos.
• 2 skyrius. Pagrindinių psichikos sutrikimų teoriniai modeliai ir empiriniai tyrimai
• 2.1 tema. Daugiamatis modeliai ir šiuolaikinė psichikos sutrikimų klasifikacija
• 2.1 tema. Šizofrenija: tyrimų istorija, teoriniai modeliai ir empiriniai tyrimai.
• 2.3 tema. Asmenybės sutrikimai: tyrimų istorija, teoriniai modeliai ir empiriniai tyrimai.
• 2.3 tema. Afektinio spektro sutrikimai: tyrimų istorija, teoriniai modeliai ir empiriniai tyrimai.
• 5. Apytikslės temų ir pranešimų temos
• 1 skyrius. Pagrindinės psichologinės normos ir patologijos sampratos.
• 1.1 tema Normos ir patologijos sampratos psichodinaminėje tradicijoje.
• 1.2 tema Normos ir patologijos sampratos kognityvinėje-elgesio tradicijoje.
• 1.3 tema Normos ir patologijos sampratos egzistencinėje-humanistinėje tradicijoje.
• 2.3 tema. Asmenybės sutrikimai: tyrimų istorija, teoriniai modeliai ir empiriniai tyrimai.
• 2.4 tema. Afektinio spektro sutrikimai: tyrimų istorija, teoriniai modeliai ir empiriniai tyrimai.
• 6. Orientacinis klausimų, skirtų disciplinos įsisavinimo kokybei įvertinti, sąrašas
• III. Kontrolės formos
• Taikymo gairės studentams
• 1 skyrius. Pagrindinės psichologinės normos ir patologijos sampratos.
• 1.1 tema Normos ir patologijos sampratos psichodinaminėje tradicijoje.
• 1.2 tema Normos ir patologijos sampratos kognityvinėje-elgesio tradicijoje.
• 1.3 tema Normos ir patologijos samprata egzistencinėje-humanistinėje tradicijoje -6 val.
• 1.4 tema Normos ir patologijos sampratos Rusijos psichologijoje.
• 1.5 tema. Į šeimą orientuotos sisteminės normos ir patologijos sampratos.
• 2 skyrius. Pagrindinių psichikos sutrikimų teoriniai modeliai ir empiriniai tyrimai
• 2.1 tema. Daugiamatis modeliai ir šiuolaikinė psichikos sutrikimų klasifikacija.
• 2.2 tema. Šizofrenija: tyrimų istorija, teoriniai modeliai ir empiriniai tyrimai.
• 2.3 tema. Asmenybės sutrikimai: studijų istorija, teoriniai modeliai, empiriniai tyrimai.
• 2.4 tema. Afektinio spektro sutrikimai: tyrimų istorija, teoriniai modeliai ir empiriniai tyrimai.

2.3 tema. Asmenybės sutrikimai: tyrimų istorija, teoriniai modeliai ir empiriniai tyrimai.

Primityvios asmeninės gynybos ypatybės.

Ribinės asmenybės struktūros charakteristikos pagal N. McWilliamsą.

Objektinių santykių raidos etapai pagal H. Hartmanną ir M. Mahlerį.

Sveiko žmogaus struktūrinės charakteristikos pagal O. Kernbergą.

Pagrindinės diagnostikos antraštės, esančios klasteryje „Asmenybės sutrikimai“ pagal TLK-10 ir DSM-4.

Sveikas ir patologinis narcisizmas.

Mokymas apie E. Kretschmerio personažus.

Asmeninės patologijos parametrinis modelis K. Jungas.

Kognityvinis-elgesio asmenybės sutrikimų modelis.

2.4 tema. Afektinio spektro sutrikimai: tyrimų istorija, teoriniai modeliai ir empiriniai tyrimai.

Kognityvinis panikos sutrikimo modelis.

Z. Freudo požiūrių į nerimo sutrikimą raidos etapai. Kaimo mergaitės ir mažojo Hanso atvejis.

Nerimo formavimosi mechanizmai psichodinaminėje (Z. Freudas) ir elgesio (J. Watson, D. Volpe) požiūriu.

Bio-psicho-socialinis nerimo sutrikimų modelis.

Egzistencinė nerimo prasmė (L. Binswanger, R. May)

6. Orientacinis klausimų, skirtų disciplinos įsisavinimo kokybei įvertinti, sąrašas

Psichikos sutrikimų diatezės-streso-buferio modelis. Stresorių tipai. Pažeidžiamumo veiksniai ir buferiniai veiksniai.

Idėjų apie normalią raidą lemiančius veiksnius modeliavimas psichodinaminėje tradicijoje.

Idėjų apie struktūrines ir dinamines psichikos charakteristikas modeliavimas psichodinaminėje tradicijoje.

Idėjų apie psichinę patologiją modeliavimas klasikinėje psichoanalizėje: traumos modelis, konflikto modelis, fiksacijos modelis įvairiuose psichoseksualinės raidos etapuose.

Idėjų apie psichinę normą ir patologiją modeliavimas neofreudizme (A. Adlerio individuali psichologija, K. Jungo analitinė psichologija, G. Sulliveno, K. Horney ir E. Frommo socialinė psichoanalizė).

Idėjų apie psichinę normą ir patologiją modeliavimas postklasikinėje psichoanalizėje ("aš" psichologija, objektų santykių teorija, H. Kohuto savęs psichologija).

Trumpa psichodinaminės tradicijos formavimosi istorija ir pagrindiniai teoriniai bei metodologiniai principai.

Pagrindinės tyrimo taisyklės ir procedūros bei jų transformacija psichodinaminėje tradicijoje.

Idėjų apie normalų psichikos vystymąsi ir nukrypimo nuo jo mechanizmus modeliavimas radikaliame biheviorizme. Pagrindinių radikalaus biheviorizmo mokymosi modelių apibūdinimas.

Radikalaus biheviorizmo psichinės patologijos tyrimai.

Pagrindinių tyrimo taisyklių ir procedūrų kognityvinėje-elgesio tradicijoje apibūdinimas.

Psichoanalizės ir biheviorizmo tyrimo taisyklės ir procedūros. Hermeneutika ir operacionalizmas.

Biheviorizmo ir egzistencinių-humanistinių tradicijų tyrimo taisyklės ir procedūros. Operacionalizmas ir fenomenologinis metodas.

Idėjų apie normalią psichikos raidą ir nukrypimo nuo jos mechanizmų modeliavimas metodiniame biheiviorizme ir informaciniame požiūryje (A. Banduros, D. Rotterio, A. Lazaro sampratos, atributinio stiliaus samprata).

Pagrindinių psichikos patologijos modelių apibūdinimas integratyviai orientuoto kognityvinio požiūrio rėmuose (A. Ellis; A. Beck).

Modeliuojant idėjas apie normalią psichikos raidą ir psichikos patologijos mechanizmus K. Rogerso koncepcijoje.

Modeliuojant idėjas apie normalų psichikos vystymąsi ir psichikos patologijos mechanizmus W. Frankl ir L. Binswanger koncepcijose.

Fenomenologinis metodas ir du jo supratimo požiūriai egzistencinėje-humanistinėje tradicijoje.

Trumpa egzistencinės-humanistinės tradicijos formavimosi istorija ir pagrindiniai teoriniai bei metodologiniai principai.

Pagrindiniai šiuolaikinės ligų klasifikacijos principai

Trumpa šizofrenijos tyrimo istorija. E.Krepelino pažiūros. Pagrindiniai sutrikimai sergant šizofrenija pagal E. Bleuler.

Analitiniai šizofrenijos modeliai. Klasikinis psichoanalitinis požiūris yra M. Sesche modelis. Šizofrenijos modelis tarpasmeninio požiūrio ir objektinių santykių teorijos rėmuose.

Egzistencinis požiūris į šizofreniją (R. Lang, G. Benedetti).

Mąstymo sutrikimų modeliai sergant šizofrenija K. Goldstein ir N. Cameron. Centrinio psichologinio deficito šizofrenijoje samprata kognityvinio požiūrio rėmuose.

Šizofrenijos mąstymo sutrikimų vidaus tyrimai. Motyvacinės ir dinamiškos mąstymo pusės pažeidimas.

S. Rado anhedonijos samprata ir buitiniai anhedonijos tyrimai.

Šizofrenijos šeimyninio konteksto tyrimas. G. Batesono „dvigubo ryšio“ samprata.

Emocinio išraiškingumo tyrimai. Šizofrenija sergančių pacientų socialinių tinklų ypatybės.

Bendrieji kriterijai ir pagrindiniai asmenybės sutrikimų tipai šiuolaikinėse klasifikacijose.

Asmenybės sutrikimų tyrimo psichiatrijos ir psichoanalizės rėmuose istorija.

Rusijos psichiatrijos ir šiuolaikinės psichoanalizės termino „riba“ supratimas.

Trys asmenybės organizavimo lygiai šiuolaikinėje psichoanalizėje.

Primityvių gynybos mechanizmų charakteristikos šiuolaikinėje psichoanalizėje.

Asmenybės sutrikimų parametrinių ir tipologinių modelių charakteristikos.

Pagrindiniai parametriniai asmenybės sutrikimų modeliai klinikinės psichologijos rėmuose (E. Kretschmer, K. Jung, G. Eysenck, T. Leary, „Didysis penketas“).

Asmenybės sutrikimų tyrimas objektinių santykių teorijos rėmuose.

Objektų vaizdavimas: apibrėžimas ir pagrindinės charakteristikos.

H. Koguto normalaus ir patologinio narcisizmo teorija.

Bio-psicho-socialinis asmenybės sutrikimų modelis.

Nuotaikos sutrikimai depresijos forma pagal TLK-10. Pagrindiniai lengvos depresijos epizodo kriterijai.

Asmeniniai depresijos veiksniai ir jų tyrimai (perfekcionizmas, priešiškumas, neurotiškumas, priklausomybė).

Analitiniai depresijos modeliai.

Kognityvinis depresijos modelis.

Depresijos elgesio modelis (Saligmano „išmokto bejėgiškumo“ teorija).

Bio-psicho-socialinis depresijos modelis.

Nerimas, nerimas ir nerimo sutrikimai. Nerimo sutrikimų tipai pagal TLK-10.

Analitiniai nerimo modeliai.

Kognityvinis nerimo modelis. Panikos priepuolio pažinimo mechanizmai.

Bio-psicho-socialinis nerimo modelis.

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija Tolimųjų Rytų valstybinis medicinos universitetas

Psichiatrijos, narkologijos ir neurologijos skyrius FPKiPPS

Testinis darbas kurse: "Slauga psichiatrijoje"

Tema: „Afektiniai sindromai“

Chabarovskas, 2008 m

Planuoti

ĮVADAS

1. Istorija

2. Epidemiologija

3. Etiologija

4. Klinikiniai požymiai ir simptomai

5. Slaugos procesas ir pacientų, sergančių afektiniais sindromais, priežiūros ypatumai

Išvada

Bibliografija

BBvalgymas

Nuotaika apibūdina tiriamojo vidinę emocinę būseną; afektas yra jo išorinė išraiška. Yra nemažai patologinių nuotaikos ir afekto sutrikimų, iš kurių rimčiausi yra nuotaikos sutrikimai, depresija ir manija. DSM-111 klasifikacijoje depresija ir manija buvo įvardijami kaip nuotaikos sutrikimai. DSM-111-R jie bendrai vadinami nuotaikos sutrikimais.

Nuotaika gali būti normali, pakili arba prislėgta. Nuotaikos svyravimų diapazonas paprastai yra labai didelis. Sveikas žmogus turi daugybę būdų išreikšti poveikį ir jaučiasi kontroliuojantis savo nuotaiką ir afektus. Nuotaikos sutrikimai yra klinikinių būklių grupė, kuriai būdingi nuotaikos sutrikimai, gebėjimo kontroliuoti savo afektus praradimas ir subjektyvus stipraus kančios jausmas.

1. Istorija

Informacija apie depresiją išliko nuo seniausių laikų, o atvejų, kurie dabar vadinami nuotaikos sutrikimais, aprašymus galima rasti daugelyje senovinių dokumentų. Karaliaus Sauliaus istorijoje Senajame Testamente yra aprašytas depresinis sindromas, taip pat Ajaxo savižudybės istorija Homero „Iliadoje“. Maždaug 450 m. pr. Kr. Hipokratas psichikos sutrikimams apibūdinti vartojo terminus manija ir melancholija. Kornelijus Celsas savo knygoje Medicina, apie 100 m. rašė, kad melancholija yra juodosios tulžies sukelta depresija. Šį terminą ir toliau vartojo kiti autoriai, įskaitant Arateusą (120–18 m. po Kr.), Galeną (129–199 m. po Kr.). Viduramžiais medicina egzistavo musulmoniškose šalyse, Avicena ir žydų gydytojas Maimonidas manė, kad melancholija yra liguistas dalykas. 1686 metais Bonet aprašė psichinę ligą, kurią pavadino manija-melancholicus.

1854 m. Julesas Falre'as aprašė būklę, vadinamą Folie circulaire, kai pacientas kenčia nuo depresijos ir manijos. Maždaug tuo pačiu metu kitas prancūzų psichiatras Jules'as Bayarget apibūdino Folie būseną kaip dvigubą, kai pacientas pateko į gilią depresiją, o vėliau į stuporo būseną, iš kurios galiausiai jam buvo sunku išeiti. 1882 metais vokiečių psichiatras Karlas Kalbaumas, vartodamas terminą ciklotimija, apibūdino maniją ir depresiją kaip tos pačios ligos stadijas.

Emilis Kraepelinas 1896 m., remdamasis prancūzų ir vokiečių psichiatrų žiniomis praeityje, sukūrė maniakinės-depresinės psichozės sampratą, įskaitant kriterijus, kurių dauguma šiandien naudojasi psichiatrų diagnozei nustatyti. Demencijos ir piktybinių navikų nebuvimas manijos-depresijos psichozių metu leido jas atskirti nuo šizofrenijos. Kraepelinas taip pat aprašė depresijos tipą, kuris pasireiškia moterims po menopauzės ir vyrams suaugus, vadinamą involiucine melancholija.

2. Epidemiologija

Nuotaikos sutrikimai, ypač depresija, yra dažniausiai pasitaikantys suaugusiųjų psichikos sutrikimai. Tikimybė susirgti depresija yra 20% moterų ir 10% vyrų. Nepaisant to, kad didžioji dalis nuotaikos sutrikimų turinčių pacientų anksčiau ar vėliau kreipiasi į gydytojus, nustatyta, kad tik 20-25% pacientų, sergančių pagrindine depresija, atitinkančia šios ligos kriterijus, gauna gydymą.

Moterims depresija pasireiškia dvigubai dažniau nei vyrams. Nors šio skirtumo priežastys nežinomos, tai nėra konkrečių veiksnių, turinčių įtakos gydytojo darbui, rezultatas. Priežastys gali būti stresas, gimdymas, bejėgiškumas ir hormonų įtaka.

Depresija gali prasidėti bet kuriame amžiuje, tačiau 50% pacientų ji prasideda nuo 20 iki 50 metų amžiaus; vidutinis pasireiškimo amžius yra apie 40 metų.

Nuotaikos sutrikimų paplitimas nėra susijęs su rase.

Dažniau depresija suserga artimų tarpusavio santykių nepalaikantys, išsiskyrę ar atskirai gyvenantys sutuoktiniai.

3. Etiologija

Etiologinės nuotaikos sutrikimų teorijos apima biologines (įskaitant genetines) ir psichosocialines hipotezes.

Biologiniai aspektai.

Biogeniniai aminai. Norepinefrinas ir serotoninas yra du neurotransmiteriai, labiausiai atsakingi už patofiziologines nuotaikos sutrikimų apraiškas. Su gyvūnų modeliais buvo įrodyta, kad veiksmingas biologinis gydymas antidepresantais visada yra susijęs su postsinapsinių β-adrenerginių ir 5HT-2 receptorių jautrumo slopinimu po ilgo gydymo kurso. Šie uždelsti receptorių pokyčiai gyvūnams koreliuoja su 1–3 savaičių klinikiniu pagerėjimu, paprastai stebimu pacientams. Tai gali atitikti serotonino receptorių funkcijos sumažėjimą po nuolatinio antidepresantų poveikio, dėl kurio sumažėja serotonino reabsorbcijos zonų skaičius, ir padidėjusį serotonino koncentraciją nusižudžiusių pacientų smegenyse. Taip pat aprašyta, kad kai kuriems depresija sergantiems žmonėms sumažėja 3H-imipramino prisijungimas prie kraujo trombocitų. Yra įrodymų, kad dopaminerginis aktyvumas gali sumažėti sergant depresija ir padidėti sergant manija. Taip pat yra įrodymų, patvirtinančių acetilcholino disreguliaciją esant nuotaikos sutrikimams. Vienas tyrimas aprašė muskarino receptorių skaičiaus padidėjimą fibrinogenų (pvz., 5-HIAA, HVA, MHPG) kraujo, šlapimo ir smegenų skysčio audinių kultūroje pacientams, sergantiems nuotaikos sutrikimais. Aprašyti duomenys labiausiai atitinka hipotezę, kad nuotaikos sutrikimai yra susiję su nevienalyčiu biogeninio aminų sistemos reguliavimo sutrikimu.

Kitos neurocheminės savybės. Yra įrodymų, kad neuromediatoriai (ypač GABA0 ir neuroaktyvūs peptidai (ypač vazopresinas ir endogeniniai opioidai) dalyvauja kai kurių depresinių sutrikimų patofiziologiniuose mechanizmuose, nors šiandien šis klausimas negali būti laikomas visiškai išspręstu. Kai kurie mokslininkai teigia, kad antrinės reguliavimo sistemos, pvz. adenilato ciklazė, fosfatidilinozitolis arba kalcio reguliavimo sistema taip pat gali būti etiologinis veiksnys.

Neuroendokrininis reguliavimas. Aprašyta nemažai neuroendokrininės reguliavimo sutrikimų pacientams, sergantiems nuotaikos sutrikimais. Nors šie sutrikimai gali būti vienas iš pagrindinių smegenų sutrikimų etiologinių veiksnių, šiandien neuroendokrininiai tyrimai geriausiai vertinami kaip „langas“ į smegenis. Labiausiai tikėtina, kad nukrypimai neuroendokrininėje sferoje atspindi biogeninių aminų patekimo į pagumburį reguliavimo sutrikimą.

Miego sutrikimas. Miego sutrikimas yra vienas stipriausių depresijos požymių. Pagrindiniai sutrikimai – sumažėjęs REM miego latentinis periodas (REM) (laikas nuo užmigimo iki pirmojo REM miego periodo), kuris stebimas 2/3 depresija sergančių pacientų, pailgėja pirmojo miego trukmė. REM miego laikotarpis ir REM miego apimties padidėjimas pirmoje miego fazėje. Taip pat padaugėja ankstyvo rytinio pabudimo ir miego sutrikimų, kai kelis kartus pabundama vidury nakties.

Kiti biologiniai duomenys. Imunologinės funkcijos sutrikimai pastebimi sergant depresija ir manija. Taip pat buvo teigiama, kad depresija yra chronobiologinio reguliavimo pažeidimas.

Gyvų smegenų vaizdų tyrimai šiandien davė kuklių rezultatų. Kompiuterinės tomografijos tyrimai parodė, kad kai kuriems pacientams, sergantiems manija ar depresija, padidėja smegenų skilveliai; Pozitronų emisijos tomografijos tyrimai rodo smegenų medžiagų apykaitos sumažėjimą, o kiti tyrimai nustato smegenų kraujotakos sumažėjimą sergant depresija, ypač į bazinius mazgus.

Psichosocialinės hipotezės.

Gyvenimo įvykiai ir stresas. Dauguma Amerikos gydytojų mano, kad yra ryšys tarp gyvenimo streso ir klinikinės depresijos. Dažnai tiriant medicininius įrašus galima nustatyti stresą, ypač susijusį su įvykiais prieš prasidedant depresijos epizodams. Daroma prielaida, kad gyvenime vykstantys įvykiai vaidina svarbų vaidmenį prasidėjus depresijai, kuri atsispindėjo tokiose formuluotėse kaip „Depresija prasidėjo dėl...“. ir „Depresija sustiprėjo dėl ...“. Kai kurie gydytojai mano, kad gyvenimo įvykiai vaidina pagrindinį ar esminį vaidmenį sergant depresija, o kiti yra konservatyvesni, manydami, kad ryšys tarp depresijos ir gyvenimo įvykių išreiškiamas tik tuo, kad jie lemia depresijos atsiradimo laiką ir trukmę. esamą epizodą. Kartu šiam ryšiui pagrįsti cituojami mokslininkų duomenys yra neaiškūs. Stipriausias šio ryšio ryšys tarp tėvų netekties sulaukus 11 metų ir sutuoktinio praradimo ligos pradžioje bei sunkios depresijos išsivystymo įrodymas.

Premorbidiniai asmenybės veiksniai. Neįmanoma nustatyti jokių charakterio bruožų ar konkretaus asmenybės tipo, kurie būtų požymiai, rodantys polinkį į depresiją. Visi žmonės, nepaisant asmenybės, tam tikromis aplinkybėmis gali susirgti depresija; Tačiau skirtingoms asmenybėms būdingos skirtingos ligos savybės: siūlomi asmenys tampa impulsyvūs-kompulsyvūs, isteriškos asmenybės labiau rizikuoja susirgti depresija nei asocialios, paranojiškos ir kitos, kurios naudojasi projekciniais ir kitais išoriniais gynybos mechanizmais.

Psichoanalitiniai veiksniai. Karlas Abrahamas manė, kad ligos pasireiškimo periodai paspartėja prarandant libido objektą, o tai veda prie regresinio proceso, kurio metu jis iš natūralios funkcinės būsenos pereina į būseną, kurioje vaikiška oralinės-sadistinės stadijos trauma. libido vystymasis dominuoja dėl proceso fiksavimo ankstyvoje vaikystėje.

Remiantis Freudo struktūrine teorija, ambivalentiškas pamesto objekto įvedimas į ego sukelia tipiškų depresijos simptomų atsiradimą, vertinamą kaip ego disponuojamos energijos praradimą. Superego, negalintis reaguoti į energijos praradimą išorinėje išraiškoje, atsitrenkia į psichinę prarasto subjekto reprezentaciją, kuri dabar yra įtraukta į ego kaip introjektas. Kai šis užkariauja arba susilieja su superego, išsiskiria energija, kuri anksčiau buvo susijusi su depresijos simptomais, todėl atsiranda manija su jai būdingais pertekliaus simptomais.

Išvystytas bejėgiškumo jausmas. Atliekant eksperimentus, kurių metu gyvūnai ne kartą buvo paveikti elektros šoko ir jų nepavyko pašalinti, jie galiausiai „pasidavė“ ir visai nebandė išvengti tolesnių smūgių. Panaši bejėgiškumo būsena gali būti ir žmonėms, sergantiems depresija. Mokymosi teorija teigia, kad depresiją galima palengvinti, jei gydytojas gali įskiepyti pacientui kontrolės ir susitvarkymo su situacija jausmą. Šiose pastangose ​​naudojami elgesio metodai, apimantys atlygį ir teigiamą pastiprinimą.

Kognityvinės teorijos. Remiantis šia teorija, neigiamos spalvos gyvenimo įvykiai, neigiamas savęs vertinimas, pesimizmas ir bejėgiškumas prisideda prie situacijos nesupratimo.

4. Klinikiniai požymiai ir simptomai

Dažniausias afektinis sindromas yra lengva depresija, kuri savo neaiškiu emociniu diskomfortu primena neurotines reakcijas. Sergant tokio tipo depresija pacientai skundžiasi tam tikru diskomforto jausmu, jėgų stoka, nuoboduliu, noru keistis vietomis. Mėgstamiausi pacientų žodžiai: tinginystė, bejėgiškumas, vangumas, bespalvis, neramumas, lėto laiko pojūtis, interesų trūkumas ir kt.

Jei prie šių apraiškų prisijungia kai kurie somatiniai negalavimai, pavyzdžiui, galvos skausmai, apetito praradimas, nemiga, sindromas tampa panašus į psichogeninio pobūdžio neurotines būsenas. Šis panašumas sustiprėja, kai pacientai linkę į katatiminio tipo obsesijas. Mintis, kad sveikata grėsmingai sukrečiama, pradėti darbai vargu ar bus baigti, kad neužtenka laiko auginti vaiką, sustiprina šios lengvos depresijos panašumą su neurotine depresija. Ilgesio ir nerimo jausmas čia dar neužima pirmaujančios vietos struktūroje, jie atsiranda tik kaip nereikšmingi tamsėjimo epizodai. „Staiga pasidarė melancholija“, „mano sieloje pasidarė niūru“, „perbėgo nerimo debesis“ – taip pacientai dažniausiai apibūdina šias trumpalaikes emocines būsenas.

Paprastai tokia depresija yra banguoto pobūdžio. Jie, staiga atsiradę, taip pat staiga išnyksta. Pastebėtina, kad pacientai tam tikru mastu gali su jais susidoroti, toliau dirbti ir gyventi šeimoje.

Kai kurie žmonės sėkmingai slepia savo depresiją kreipdamiesi pagalbos į bendrosios praktikos gydytojus dėl galvos skausmo ir nemigos.

Lengvą endogeninę depresiją atskirti nuo neurozinės depresijos ar neurozinės asteninės reakcijos nėra lengva. Pagrindinis dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį, yra ašinio endoforminio sindromo struktūrinių elementų buvimas - asmenybės lygio sumažėjimas, kuris yra šios depresijos pagrindas. Nenustačius šių struktūrinių elementų, tokio pobūdžio depresija turėtų būti aiškinama kaip ciklotiminė arba psichogeninė.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad psichogeninė depresija dažnai atsiranda dėl bet kokių nepalankių situacijų, laužant įprastą stereotipą. Nors tokios situacijos su nagrinėjama endoformine depresija negalima atmesti, būtent psichogenezės nebuvimas, ne visai aiškumas, negalėjimas pasitraukti iš gyvenimo situacijos yra pagrindinis klinikinio vertinimo diagnostinis veiksnys. Diagnozę apsunkina nuobodulio simptomas, kuris yra labiausiai paplitęs mūsų amžininkų subpsichinės būklės tipas. Kasdieniame gyvenime nuobodulio šaltiniai yra sotumas, nedarbas, nesugebėjimas racionaliai išnaudoti laisvalaikio, kultūrinio lygio neadekvatumas, sukeliantis skausmingą nuobodulio jausmą, kuriam būdinga lėto laiko tėkmės patirtis.

Nerimo depresija yra vienas iš sunkesnių afektinių sutrikimų registrų. Šio tipo depresijos sindromuose bendras emocinis fonas yra nerimastinga arba melancholiška nuotaika. Pacientai skundžiasi skausminga, skausminga sveikatos būkle. Jų patiriama melancholija yra gyvybinio pobūdžio, lokalizuota širdies srityje, sustiprėja ryte, mažėja vakare. Sergant tokio tipo depresija, pacientai atsiduria katatiminių minčių malonėje. Jiems atrodo, kad jie kažkuo kalti, fizinei sveikatai gresia ligos, psichikos jėgos ir psichika yra ant nelaimės slenksčio. Susirūpinimas savo sveikata ir moralinis diskomfortas sukuria temas hipochondriniam kūno pojūčių fiksavimui ir savęs kaltinimo idėjoms. Paprastai, sergant tokio tipo depresija, jaučiamas sulėtėjęs laikas, jaučiamas bendras sunkumas ir toks gilus dėmesys savo vidiniam pasauliui, kad viskas aplinkui pradeda atlikti savotiško neutralumo vaidmenį. amorfinis fonas. Pacientai tampa neramūs.

Kai kuriais atvejais nerimas tampa dominuojančiu šių depresijų poveikiu. Iš pradžių tai neaiškus jausmas, bet pamažu įgauna objektyvumo bruožų. Kartu pacientai rodo baimę dėl artimųjų likimo, išsako mintis, kad šeimai gresia pavojus. Tuo pačiu metu jie skundžiasi praradę meilę ir meilę artimiesiems. Neretai nerimas įgauna hipochondrinę orientaciją, o tuomet pacientai teigia, kad suserga sunkia fizine liga (vėžiu, hipertenzija, skleroze, infarktu), gresia mirties pavojus.

Gyvybinių impulsų susilpnėjimas, melancholija ir nerimas, apatija ir hipochondrija, kurį laiką jaučiamas bendras sustingimas ar bumas jausmas neužgožia kritiško požiūrio į jų būklę. Tuo pačiu metu vis dar išsaugoma galimybė palyginti su tuo, kas buvo iki ligos. Kartu galiausiai šis gebėjimas prarandamas, tada atsiranda baimės ir siaubo išgyvenimai. Taip pat formuojasi kliedesinės persekiojimo idėjos, plintančios net artimiesiems ir draugams.

Nerimo depresijų paveiksle galimi ir depersonalizacijos reiškiniai. Pavyzdžiui, pacientai teigia, kad jų kūnas įgauna mirtiną atspalvį, senatvinį suglebimą, kad jų protiniai gebėjimai nusibodo ir niekada neatsistatys. Kai kurie rodo kitokį nuasmeninimą: kenčia nuo to, kad išbluko juos supančio pasaulio spalvos, žmonių veidai įgavo paslaptingos bauginančios išraiškos, judantys žmonės ir automobiliai, atrodo, daro labai keistus nerimą keliančius judesius.

Yra dviejų tipų nerimo depresija. Vieną tipą lydi motorinė veikla. Tuo pat metu pacientai nuolat juda, garsiai ir giliai atsidūsta, laužo rankas, išsiraudo plaukus, blaškosi po drabužių klostes, retkarčiais kreipiasi į personalą su nerimą keliančiais prašymais. Kitas tipas yra atsilikusi depresija. Tuo pačiu metu pastebimas motorinių įgūdžių skurdas, sustingusi kančios išraiška veide, lėta ir tyli kalba, reikšmingos pauzės atsakant į klausimus. Kai kuriais atvejais letargija gali pasiekti stuporą.

Rečiau, bet ne mažesnio sunkumo, yra priešingo tipo afektiniai sutrikimai – manijos sindromai.

Hipomaninis sindromas yra dažnesnis. Kai kuriais atvejais tai ūmiai iškyla palaidumo būsena, padidėjęs judrumas, žaismingumas, nesaikingumas, potraukių slopinimas. Branduolinės šizofrenijos atvejais dažniau stebimas patologinio žaismingumo, arba pykčio, atmaina, tiek lėtai progresuojanti, tiek pasižyminti smurtine eiga (psichopatinė forma. Hebefrenija). Kitas hipomaninio sindromo variantas – leticijos būsena, pasireiškianti patologinio linksmumo, neprotingo linksmumo epizodais, nenumaldomu noru teikti džiaugsmą kitiems, girtis, girtis. Letiziją, kaip taisyklė, lydi savęs perkainojimo idėjos. Pavyzdžiui, moteris pradeda girtis savo kojų lieknumu, tvirtina, kad turi madingiausią biustą pasaulyje, kad tiek daug kilmingų vyrų dėl jos pamišę, kad ji kviečiama į filmavimus, į modelių namus ir pan. Vyrai dažnai pradeda tvirtinti, kad yra pajėgūs dideliems darbams, gali pasiekti pasaulio rekordus sporte, organizuoti didelį verslą; jie taip pat giriasi savo fizinėmis savybėmis, seksualine veikla ir panašiai. Pacientai aiškiai parodo, kad juos sieja padoriai ir galingi ryšiai, kad yra įtrauktos į „sferas“, džiaugiasi pavydėtina sėkme su kolegomis, moterimis, kad, jei nori, galėtų daryti verslą, rašyti, mokslinę karjerą ir pan. .

Rimtesnis sutrikimas yra paprastas manijos sindromas. Šios būklės kriterijus yra pakili nuotaika su išsiplėtimu ir dirglumu. Pakilusi nuotaika būdinga euforijai ir dažnai yra užkrečiama; dėl to kartais nepatyrusiam gydytojui sunku teisingai diagnozuoti ligos perėjimą į priešingą fazę. Nors su sergančiuoju bendraujantys žmonės gali neatpažinti neįprastos jo nuotaikos, gerai žmogų pažįstantys žmonės nesunkiai atskiria jam neįprastus jo nuotaikos pokyčius. Paciento nuotaika kartais gali būti irzli, ypač jei jos trukdo įgyvendinti itin ambicingus jo planus. Dažnai pastebimas dominuojančios nuotaikos pasikeitimas – nuo ​​euforijos ligos pradžioje iki dirglumo, kuris stebimas tolesniame jos vystymosi periode.

Manijos pacientų priežiūrą stacionariai apsunkina tai, kad jie pažeidžia ligoninės taisykles, siekia permesti atsakomybę už savo netinkamą elgesį kitiems, naudojasi kitų silpnumu ir siekia ginčytis personalo. Sergantys manija dažnai vartoja per daug alkoholio, galbūt bandydami padėti sau. Šiems pacientams būdingas slopinimo trūkumas pasireiškia daugybe pokalbių telefonu, ypač skambinant toli gyvenantiems žmonėms ankstyvą rytą. Patologiniai lošimo polinkiai, poreikis nusirengti viešose vietose, dėvėti ryškių spalvų ir netikėtų derinių drabužius bei papuošalus, nedėmesingumas smulkmenoms (pavyzdžiui, pamirštama grąžinti telefoną į vietą) taip pat yra tipiškos šio sutrikimo apraiškos. Impulsyvus daugelio pacientų poelgių pobūdis derinamas su vidinio įsitikinimo ir ryžto jausmu. Sergantįjį dažnai apima religinės, politinės, finansinės, seksualinės ar persekiojimo idėjos, kurios gali tapti kliedesių komplekso dalimi.

Kai kuriais atvejais paprastas maniakinis sindromas turi savo sudėtį ir tokius sutrikimus, kurie priklauso obsesinių, smurtinių ir pervertintų idėjų kategorijai. Manijos pavyzdys yra tyčinis sudėtingumas, būdingas daugeliui pacientų. Tai pasireiškia ir siekiu suteikti jo kalbai gilų, aforistinį pobūdį, ir beprasmiu, rezonansiniu apmąstymų pobūdžiu. Taigi, pavyzdžiui, kai kurie pacientai nuolat kreipdavosi į kitus su naivaus ir gudraus pobūdžio klausimais: kas būtų, jei saulė pakiltų ne iš rytų, o iš vakarų, kas bus, jei Šiaurės ašigalyje išnyks magnetizmo reiškinys. , kaip galima išmokyti vištą plaukti ir tt ... nepaisant to, kad tokie pacientai supranta šių klausimų beprasmybę, nereikšmingumą, vis dėlto į gydytojus ir su jais sergančius pacientus kreipiasi pačiu netinkamiausiu momentu.

Paprastai yra pervertintų idėjų, kurios yra nežaboto puikavimosi, pasigyrimo, kurios peržengia protingumo ribas.

5. Slaugos procesasir funkcijosafektinių pacientų priežiūrairsindromusir

Visuomenėje susiformavo neigiamas šališkumas psichiatrijos atžvilgiu. Yra didelių skirtumų tarp psichikos ir somatinių ligų. Todėl ligoniai ir jų artimieji dažnai gėdijasi ligos, slepia kreipimosi į psichiatrą faktą. Neretai aplinkiniai, net sveikatos priežiūros darbuotojai, su psichikos sutrikimų turinčiais žmonėmis elgiasi nenatūraliai: su perdėtu baime (netgi baime), su pabrėžtu gailesčiu ar nuolaidžiavimu. Toks požiūris gali apsunkinti slaugos procesą visais etapais.

Psichikos ligoniams geriausia pagalba suteikiama tada, kai jų būklę aplinkiniai suvokia tik kaip ligą. Tai padeda sergantiesiems išlaikyti savimonę, reikalingą jų gydymui.

Slaugytojas neturėtų suvokti paciento asmenybės su jos poreikiais, norais ir baimėmis tik ligos diagnozavimo požiūriu. Holistinė priežiūra apima asmenį, ligą, profesiją, šeimą, santykius ir kt. Psichikos ligonis nėra tik globos objektas. Aktyviai įtraukti pacientą į jo sveikatos problemų sprendimą – pagrindinė slaugančio personalo užduotis. Šia prasme rūpinimasis pacientu reiškia ne tik būtinų medicininių procedūrų atlikimą, tai reiškia daug daugiau: palydėjimą, paaiškinimą, raginimą imtis veiksmų ir atkreipti dėmesį į paciento problemas.

Slaugos procesas vyksta etapais: renkama informacija, nustatoma slaugos diagnozė, nustatomos paciento problemos (esant afektinėms būsenoms problemos bus tokios: sergant depresija: prislėgta nuotaika - hipotimija, sumažėjęs valios aktyvumas - hipobulija, motorinė. atsilikimas, mąstymo proceso sulėtėjimas, manija: pakilusi nuotaika – euforija, padidėjęs valios ir fizinis aktyvumas, mąstymo proceso pagreitėjimas, linksmumas, nerūpestingumas ir kt.), priežiūros tikslų išsikėlimas, priežiūros planavimas, rūpinimasis ir rezultatų vertinimas. . Slaugos efektyvumo vertinimas pagrįstas pakartotinio informacijos apie paciento būklę rinkimo rezultatais ir leidžia stebėti bei atlikti reikiamus priežiūros proceso koregavimus.

Kokybiška priežiūra įmanoma bendradarbiaujant pacientui ir slaugytojui. Šią sąveiką galima pasiekti tik užmezgus pasitikėjimo santykius tarp paciento ir slaugytojo. Todėl slaugytoja turi turėti bendravimo įgūdžių, medicinos psichologijos žinių ir tam tikrų asmeninių savybių: pagarbos žmogui, gebėjimo užjausti, ištvermės ir kt.

Bendraujant su psichikos ligoniais negalima pakelti balso, nieko įsakyti, atmesti jų prašymus, ignoruoti jų kreipimusi ir skundus. Bet koks šiurkštus, nepagarbus elgesys su ligoniais gali išprovokuoti susijaudinimą, agresyvius veiksmus, bandymus pabėgti, savižudybę. Reikėtų susilaikyti nuo diskusijų su pacientais apie kitų pacientų būklę ir elgesį, išsakyti savo požiūrį į gydymo, režimo teisingumą. Reikia labai teisingai reguliuoti pacientų elgesį, jei toks poreikis iškyla. Pokalbis su pacientais turėtų būti susijęs tik su gydymo klausimais, turi būti nukreiptas į jų nerimo, nerimo mažinimą.

Slaugytojai, jaunesnieji budintys medicinos darbuotojai privalo dėvėti griežtą medicininį chalatą ir medicininę kepuraitę. Netinka ryškūs papuošalai, demonstratyvios šukuosenos, ryškus makiažas ir viskas, kas gali patraukti didesnį pacientų dėmesį. Chalato kišenėse neturi būti aštrių daiktų, skyriaus raktų, spintelių su vaistais. Pametus raktus, reikia imtis skubių priemonių jiems surasti, nes dėl to pacientai gali pabėgti iš skyriaus.

Medicininės manipuliacijos (vaistų paskirstymas, injekcijos ir kitos procedūros) atliekamos pagal gydytojo nurodymus per nurodytą terminą. Būtina stebėti, ar pacientai vartoja tabletes. Nekontroliuojant jų vartojimo, platinti vaistus negalima, todėl vaistus pacientai ima tik dalyvaujant slaugytojai.

Psichikos ligoniams būtinos trys priežiūros rūšys. Griežta priežiūra skiriamas depresija sergantiems pacientams, turintiems polinkį į savižudybę. Palatoje, kurioje yra tokie pacientai, visą parą veikia medikų postas, palata nuolat apšviesta, joje neturi būti nieko, išskyrus lovas. Pacientai gali išeiti iš palatos tik su lydinčiais asmenimis. Apie bet kokius pacientų elgesio pokyčius nedelsiant pranešama gydytojui. Sustiprintas stebėjimas jis skiriamas tais atvejais, kai reikia išsiaiškinti skausmingų apraiškų požymius (miego pobūdį, nuotaiką). Bendras pastebėjimas skiriama tiems pacientams, kurie nekelia pavojaus sau ir aplinkiniams. Skyriuje gali laisvai judėti, eiti pasivaikščioti, aktyviai dalyvauti gimdymo procesuose (tai būdinga manijos ligoniams).

Sergantieji depresija gali bandyti nusižudyti, todėl slaugytoja turėtų stebėti jų bandymus gauti virvių, raištelių, pjaustomų daiktų, vaistų. Tokių pacientų negalima palikti be priežiūros. Jeigu bandymas vis dėlto pasiteisina, būtina imtis skubios medicinos pagalbos priemonių ir apie tai pranešti gydytojui. Be to, depresija sergantys pacientai gali atsisakyti valgyti. Slaugytoja turi suprasti atsisakymo valgyti priežastis. Kai kuriais atvejais psichoterapiniai metodai, įtikinėjimas ir paaiškinimas yra veiksmingi. Apetitui sužadinti galima skirti mažas insulino dozes (4-8 V) po oda. Jei bandymai maitinti pacientą nesėkmingi 3-4 dienas, galima naudoti dirbtinį maitinimą per zondą arba parenterinį šėrimą, leidžiant į veną maistinių tirpalų.

Manijos sindromu sergantys pacientai dažnai nenori savanoriškai gydytis klinikoje, todėl juos tenka priverstinai. Jie taip giliai nesuvokia savo ligos, o gydymas ligoninėje jiems atrodo visiškas absurdas. Slaugytoja turi sugebėti įtikinti pacientą, kad reikia likti ligoninėje ir vartoti vaistus. Manijos pacientai dažnai būna agresyvūs, konfliktiški, medicinos personalas turėtų tai atsiminti ir stengtis su tokiais pacientais nekonfliktuoti.

Išvada

Afektiniai sindromai apima polinius emocinius sutrikimus – depresiją ir maniją. Depresiniam sindromui būdinga skausmingai slogi nuotaika, melancholija, kurią kartais lydi fiziškai skausmingas spaudimo ar sunkumo jausmas krūtinės srityje, intelektualinis ir motorinis slopinimas (minčių srauto pasunkėjimas, susidomėjimo profesine veikla praradimas, lėtėjimas). iki visiško nejudrumo-depresinio stuporo). Pesimistinį požiūrį į depresiją lydi nerimas, kaltė, menkavertės idėjos, kurios sunkiais atvejais įgauna kaltinimo savimi ar nuodėmingumo kliedesio pobūdį, savižudybės mintis ir tendencijas.

Manijos sindromui būdinga skausmingai pakili nuotaika, derinama su nepagrįstu optimizmu, pagreitėjusiu mąstymu ir per dideliu aktyvumu. Pacientams būdingi džiaugsmo, laimės išgyvenimai, savo galimybių pervertinimas, kartais pasiekiantis didybės idėjų lygį. Kalbama daug, norisi nuolat plėsti veiklos ir kontaktų apimtis. Tuo pačiu metu dažnai nustatomas padidėjęs dirglumas, konfliktas (pykčio manija).

Slaugant tokius pacientus, būtina stebėti būklės pokyčius ir nedelsiant apie juos pranešti gydytojui. Slaugytoja turi žinoti apie visus depresija sergančius pacientus, turinčius ketinimų nusižudyti, būti dėmesingiems pacientų pasisakymams, stebėti jų bandymus gauti daiktus, galinčius pakenkti pacientui. Su maniakiškais ligoniais nevalia įsivelti į konfliktinę situaciją, nekelti prieš juos balso, ko nors įsakyti, niekinti jų prašymus, ignoruoti kreipimus, skundus.

Sąrašasnaudota literatūra

1. Zharikov NM, Ursova LG, Khritinin DB, Psichiatrija (vadovėlis medicinos institutų studentams). M., 1998 m.

2. Kaplan G.I., Sadok B.D. Klinikinė psichiatrija 2 tomuose. T. 1. 1998, - M .: Medicina.

3. Portnovas A.A. Bendroji psichopatologija: vadovėlis. pašalpa. - M .: Medicina, 2004 m

4. Ritter S. Slaugos darbo psichiatrijos klinikoje gairės. Principai ir metodai. - Leidykla „Sfera“, Kijevas, 1997 m.