Pagrindinės smegenų arterijos aneurizma. Dažniausia smegenų arterijų aneurizmų forma yra maišelių aneurizma. Kaip tai pasireiškia? Paroksizminis galvos skausmas

Toks indo pokytis atsiranda dėl jo sienelės mechaninių elastinių savybių sumažėjimo. Išsipūtimas spaudžia netoliese esančius audinius ir nervus.

Smegenų aneurizma dažniausiai randama arterijose, esančiose jos pagrindu. Ši vieta žinoma kaip Viliso ratas. Apie 85 procentus aneurizmų išsivysto priekinėje jo dalyje. Tai apima miego arterijas, taip pat pagrindines jų šakas, kurios maitina vidurinę ir priekinę smegenų sritis. Pavojingiausias yra aneurizmos plyšimas, kurį lydi subarachnoidinis kraujavimas. Kokios yra tokio smegenų kraujagyslių pasikeitimo priežastys?

Aneurizmos susidarymo ant kraujagyslės nuotrauka

Priežastys

Yra daug veiksnių, galinčių sukelti šios ligos vystymąsi. Pabandysime juos trumpai apibūdinti.

1. Įgimtas jungiamojo audinio silpnumas.
2. Paveldimumas. Pastebėta, kad aneurizma gali išsivystyti tiems, kurių šeimoje buvo šios ligos faktų.
3. Marfano sindromas. Tai genetinis jungiamojo audinio sutrikimas.
4. Ligos, dėl kurių susilpnėja kraujagyslės, pavyzdžiui, aterosklerozė.
5. Cistinė medialinė nekrozė. Šiuo atveju yra disekuojanti aortos aneurizma. Vidinėje gyslainėje susidaro nedidelis plyšys, kraujas patenka į vidurinį sluoksnį. Tokiu būdu sluoksniai atskiriami vienas nuo kito ir klojamas naujas kanalas. Būna atvejų, kai per naują plyšimą kraujas grįžta į pagrindinį kanalą. Be to, delaminacijos procesas gali tęstis per visą ilgį.
6. Hipertoninė liga. Tai gali sukelti ligos vystymąsi, ypač netinkamai gydant.
7. Rūkymas. Statistika rodo, kad rūkaliams aneurizma išsivysto dažniau nei įveikusiems šią priklausomybę.
8. Kraujagyslių pažeidimas. Šis veiksnys labiausiai būdingas jauniems žmonėms. Tai ypač pasakytina apie nelaimingus atsitikimus ir ekstremalų sportą.
9. Užkrėstų kraujo krešulių susidarymas. Paplitę išilgai kraujagyslių sienelių, jie prisideda prie ligos vystymosi.

klasifikacija

Smegenų kraujagyslių aneurizma gali būti suskirstyta pagal arterijas, kurias ji pažeidžia.

1. Smegenų priekinė susisiekimo arterija.
2. Vidurinė smegenų arterija.
3. Vidinė smegenų arterija.
4. Vertebrobazilinės sistemos arterijos.
5. Kelios aneurizmos, pažeidžiančios dvi ar daugiau arterijų.

Taip pat yra klasifikacija pagal Hunt-Hess skalę, kuri suskirsto ligą pagal simptomus.

• Nulinis laipsnis. Tai besimptomė aneurizma, kuri taip pat neplyšta ir atsitiktinai aptinkama.
• I laipsnis taip pat yra besimptomis, tačiau gali pasireikšti nedidelis galvos skausmas ir nedidelis užpakalinių kaklo raumenų sustingimas.
• Antrajam laipsniui būdingas vidutinio sunkumo ir stiprus galvos skausmas, tų pačių raumenų rigidiškumas. Taip pat nėra neurologinio deficito, išskyrus 6-ąjį kaukolės nervo paralyžių.
• Trečiojo laipsnio atveju pastebimas mieguistumas ir nedidelis neurologinis deficitas.
• Ketvirtasis laipsnis pasižymi stuporo būsena, vidutinio sunkumo hemipareze. Taip pat gali atsirasti autonominių sutrikimų, taip pat ankstyvas decerebrinis rigidiškumas.
• Penktasis laipsnis yra paskutinis. Tai yra gili koma, agonija ir smegenų sustingimas.

Atsižvelgiant į subarachnoidinio kraujavimo atsiradimą, yra Fišerio skalės laipsnio klasifikacija, kuri yra svarbi KT nuskaitymui.

1. Pirmas laipsnis yra akivaizdus kraujavimo nebuvimas.
2. Antrasis laipsnis - subarachnoidinis kraujavimas, kurio storis yra mažesnis nei vienas milimetras.
3. Trečias laipsnis - kraujavimo storis yra didesnis nei vienas milimetras. Tuo pačiu metu vazospazmo rizika yra labai didelė.
4. Ketvirtasis laipsnis – taip pat atsiranda bet kokio storio kraujavimas, kraujavimas į smegenų skilvelius ar parenchimos išsiplėtimas.

Simptomai

Jei aneurizma nedidelė ir nekintanti, simptomų gali nebūti arba jie gali būti lengvi. Tačiau prieš plyšstant dideliam dariniui pastebimi šie simptomai:

• labai stiprus ir aštrus galvos skausmas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• regėjimo pablogėjimas;
• sąmonės netekimas.

Priklausomai nuo to, kiek kraujo išsiliejo, pastebimi šie simptomai:

• stiprus galvos skausmas, kuris prasideda netikėtai ir gali tęstis valandas ar net dienas
• pykinimas;
• vėmimas;
• mieguistumas;
• koma.

Jei įvyksta plyšimas, gali būti pažeistos pačios smegenys. Ši būklė vadinama hemoraginiu insultu, kuris gali sukelti:

• traukuliai;
• regėjimo problemos;
• kalbos supratimo ar kalbėjimo problemos;
• kojų ar rankų silpnumas arba paralyžius.

Komplikacijos

Kai kurias komplikacijas paminėjome aukščiau. Tačiau apie juos galima pasakyti daug daugiau. Atsiradus intracerebriniam kraujavimui, prasideda smegenų edema. Dėl kraujo irimo ir į tai reaguoja smegenų audinys, išsivysto smegenų audinio nekrozė ir uždegimai, dėl kurių nustoja veikti pažeistos smegenų dalys. Dėl to nustoja veikti kūno dalys, kurias kontroliuoja pažeista smegenų sritis. Galima išskirti kitas komplikacijas:

• smegenų angiospazmas;
• smegenų išemija, kai kuriais atvejais sukelianti mirtį;
• pakartotinis aneurizmos plyšimas;
• vidinė hidrocefalija.

Be to, reikėtų pabrėžti keletą kitų insultui būdingų pasekmių:

• rijimo sutrikimas;
• silpnumas, paralyžius, judėjimo sutrikimai;
• kalbos sutrikimai;
• elgesio sutrikimai;
• pažinimo sutrikimas;
• psichologiniai sutrikimai;
• žarnyno judėjimo ir šlapinimosi pažeidimas;
• suvokimo problemos;
• skausmo sindromas;
• epilepsija.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vienai pavojingų kraujavimo komplikacijų – kraujagyslių vazospazmui. Tokiu atveju spazmas veda prie indo susiaurėjimo. Didžiausia šio reiškinio rizika atsiranda per pirmąsias tris savaites po pirmojo kraujavimo. Šiuo metu pacientui gali pasireikšti smegenų arterijų spazmas, dėl kurio gali ištikti insultas.

Yra keletas būdų, kaip kontroliuoti vazospazmą. Pagrindinis stebėjimo metodas yra neurologinis tyrimas, taip pat stebėjimas terapijos skyriuje. Ultragarsu galima išmatuoti kraujo greitį arterijose, kuris padidėja dėl spazmo. Diagnostika apima ir kitus metodus.

Diagnostika

Smegenų kraujagyslių aneurizma diagnozuojama naudojant branduolinį magnetinį rezonansą ir kompiuterinę tomografiją. Naudodami šiuos metodus galite nustatyti formacijos dydį ir vietą.

Diagnozė prasideda nuo paciento aprašytų simptomų atpažinimo. Tačiau nustatyti simptomai yra vertingi tik tuo atveju, jei įvyko intrakranijinis kraujavimas. Kitu atveju neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės remiantis vien simptomais. Norėdami tai padaryti, turite atlikti angiografiją, tai yra smegenų kraujagyslių tyrimą. Šis metodas padeda nustatyti darinį, be to, jis tarnauja tiems patiems tikslams, kaip ir tie, kurie išvardyti diagnostikos metodo paantraštės pradžioje.

Gydymas

Smegenų aneurizma apima daugybę skirtingų atvejų, kurių kiekvienas yra unikalus. Gydymas ne visada atliekamas. Taip atsitinka, kad gydytojai tiesiog atidžiai stebi šį patologinį procesą. Jei prireikia chirurginės intervencijos, šiandien paklausios dvi formos: okliuzija ir kirpimas.

Indo apkarpymas segtuku

Dėl kirpimo galima pašalinti aneurizmas iš kraujotakos, išlaikant aplinkinių kraujagyslių ir nešančiojo indo praeinamumą. Iškirpimas yra sudėtinga operacija, kuri miršta dvidešimt procentų. Pagrindinis okliuzijos uždavinys – sandariai užpildyti aneurizmą mikrospiralės spiralėmis, kurios neleidžia į ją prasiskverbti kraujui.

Plyšus aneurizmai, reikalingas skubus gydymas, pagrįstas dviejų tikslų siekimu: intrakranijinio slėgio mažinimu ir kvėpavimo atstatymu. Taip pat yra du aneurizmos tvirtinimo būdai: endovaskulinė embolizacija ir chirurginis kirpimas.

Neplyšusi aneurizma gali likti nepastebėta visą gyvenimą. Deja, tikslios patologijos prevencijos dar nėra. Tačiau jei aptinkamas negalavimas, būtina nuolatinė medicininė priežiūra. Taip pat turėtumėte reguliariai stebėti kraujospūdį, mesti rūkyti, vartoti alkoholį ir narkotikus ypač atsargiai, ypač aspiriną ​​ir tuos, kurie skystina kraują. Svarbu vengti streso ir įtampos. Po pertraukos reabilitacijos laikotarpis trunka ilgiau nei vieną mėnesį.

Jei nustatoma smegenų aneurizma, turite būti ypač atidūs savo sveikatai. Pasikliauti savimi šiuo atveju yra beprasmiška, jei nenorite mirti. Gydytojo priežiūra ir teisingas gyvenimo būdas padės nustatyti laiko spragą ir prailginti gyvenimą, kuris bus ilgas ir laimingas.

Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros specialistu.

SHEIA.RU

Smegenų baziliarinė arterija: aneurizma, susiaurėjimas

Baziliarinės arterijos aneurizma ir vingiuotumas

Norint visiškai funkcionuoti, žmogaus smegenims reikia tam tikro kraujo, kuriame gausu deguonies ir daugybės naudingų elementų, tūrio. Už šio proceso įgyvendinimą atsakingos 2 kraujagyslių grupės - suporuotos miego arterijos ir suporuoti stuburiniai gyvūnai. Dviejų slankstelinių kanalų santakoje susidaro baziliarinė arterija (BA).

Tarp kitų smegenis aprūpinančių kraujagyslių, susidarančių iš slankstelinių arterijų šakų, išskiriama priekinė nugaros smegenų arterija ir apatinė užpakalinė smegenėlių arterija. Priekinis jau nukrypsta nuo BA.

BA anatominės savybės

Baziliarinė arterija susidaro po apatine pailgųjų smegenų dalimi. Ši kraujagyslė išlaisvina dvi svarbiausias savo šakas – vidurines smegenis. Jie atsišakoja viršutinio tilto krašto srityje po ilgo ir tiesinio BA pakilimo aukštyn išilgai ertmės, esančios tarp tilto ir kaukolės pagrindo. Prieš formuojant šias dvi šakas, AD išskiria dar vieną šaką – viršutinę smegenėlę. 2 stuburinių gyvūnų santakoje susidaro pagrindinė smegenų arterija.

Iš vidurinių smegenų šakų nukrypsta visas tinklas užpakalinių medialinių arterijų, kurios tiekia kraują į vidurinių smegenų gleivinę. Antrasis tinklas atsišakoja nuo vidurinių smegenų kamieno. Jie pasiekia vidurinių smegenų stogą, praeina išilgai jo paviršiaus ir pakeliui išskirdami daugybę šakų.

AD aprūpina krauju tokias svarbias struktūras kaip pailgoji smegenis, kojos, pakaušio sritis ir laikinosios smegenų skilties bazinė sritis. Taip pat į smegenis, mastoidinius kūnus, viršutinę stogo plokštę ir 3-iojo skilvelio stogą, regos gumburą, vidinės ausies labirintą, korpuso keterą, genikulinius kūnus.

Kraujagyslės, tiekiančios kraują į smegenų kamieną, skirstomos į 3 tipus:

1. paramedialinis – kraujo tiekimas į zoną šalia BA;
2. vienos baziliarinės ir dviejų slankstelinių arterijų šakos – kamieno pamušalo dalis;
3. užpakalinė smegenų dalis – kai kurios vidurinių smegenų sritys.

Neabejotina, kad visų šių konstrukcijų nepakankamai pasiūlos atveju kils rimtų padarinių. Bet kokie baziliarinio indo baseino sutrikimai sukelia pavojingų ligų vystymąsi, kartu su nemaloniais simptomais.

Patologijos gali išsivystyti ne pačiame BA, o vertebrobaziliniame baseine. Kadangi BA yra dviejų stuburinių gyvūnų santykiavimo vieta, jie patenka per kanalą, padarytą iš skersinių kaklo slankstelių ataugų skylių ir iki skylės kaukolėje.

Slankstelių sritis yra linkusi į daugybę ligų - nuo osteochondrozės iki patologinio vingiavimo. Ir bet kuris iš jų gali turėti įtakos AD ir jo šakų kraujotakai. Jei vienoje iš slankstelinių arterijų spindis dėl kokių nors priežasčių susiaurėja, kraujotaka per bendrąją BA gerokai sumažės, smegenys ims badauti. Kokios patologijos gali išsivystyti ir dėl kokių priežasčių?

Vertebrobazilinis nepakankamumas

Vystantis patologiniams procesams vertebrobaziliarinio baseino arterijose, žmogui išsivysto vertebrobazilinis nepakankamumas. Tai sindromas, kurį lydi visa grupė simptomų ir procesų, atsirandančių dėl nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju. Sindromo pasekmė dažnai yra insultas.

Paprastais žodžiais tariant, vertebrobazilinis nepakankamumas yra smegenų veiklos pažeidimas dėl tam tikros stuburo patologijos. „Vertebro“ – viskas, kas susiję su stuburu. „Bazilar“ – problemos lokalizavimas smegenyse. Vertebrobazilinis sindromas nėra selektyvus – juo gali sirgti net vaikai.

Priežastys

Sindromo vystymosi priežastys:

• osteochondrozė;
• cholesterolio perteklius, provokuojantis aterosklerozės vystymąsi;
• įgimtos anomalijos, susijusios su arterijomis - slankstelinių arterijų ne vertebrinis sindromas;
• kaklo slankstelių anomalijos - slankstelinių arterijų stuburo sindromas;
• uždegiminiai procesai arterijose;
• hipertenzija;
• diabetas;
• gimdos kaklelio tarpslankstelinė išvarža;
• bet kurių vertebrobazilinio baseino arterijų trombozė;
• kaklo suspaudimas ir veiksmingas kraujagyslių spindžio susiaurėjimas;

Simptomai

Kad ir kokia būtų vertebrobazilinio sindromo išsivystymo priežastis, bendrieji simptomai bus panašūs. Pirmieji priepuoliai dėl deguonies bado smegenyse ateina netikėtai (staigus priepuolis) arba lėtai (nuolatinis priepuolis). Pirmasis yra vadinamieji išeminiai priepuoliai. Pacientas jaučia silpnumą, praranda gebėjimą valdyti savo galūnes, jų nejaučia – tirpsta, negali judėti, praranda pusiausvyrą, svaigsta galva, skauda kaklą, negali nuryti ir kalbėti, pykina. Galimas vėmimas, tačiau pykinimas nepalengvėja.

Išeminis priepuolis gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Ir dažnai sukelia insultą ir mirtį.

Nuolatiniai lėtinio pobūdžio traukuliai apibūdinami kaip sukeliantys nuolatinį diskomfortą. Staiga bet kuriuo metu žmogus pradeda jausti stiprų skausmą, pradedant nuo pakaušio ir pereinant į laikinąją sritį. Gali netekti sąmonės, kamuoti užmaršumas, greitai pavargti, jausti nuolatinį fizinį silpnumą, dirglumą. Taip pat dažni klausos, regėjimo, spengimo ausyse, nuotaikos svyravimai, depresija, prakaitavimas ir pusiausvyros praradimas.

Nebūtina, kad visi aukščiau išvardyti dalykai būtų rodomi vienu metu. Norint kreiptis į gydytoją, pakanka galvos skausmo ar kelių kitų simptomų. Išsamiau aptarkime kai kurias patologijas.

Aterosklerozė

Tai yra cholesterolio darinių (apnašų) susidarymas kraujagyslėje. AD aterosklerozės fone išsivysto verpstės formos arba maišelinė aneurizma. Tai atsitinka toje vietoje, kur susilieja 2 lygiagrečios slankstelinės arterijos. Arba atskyrimo nuo smegenų BA srityje. Vystantis patologijai, AD spindis žymiai susiaurėja, smegenyse pradeda atsirasti vietinių kraujavimų. Dažnai su tokia ligos eiga sutrinka paciento akių funkcijos.

Aterosklerozinė patologija vystosi per visą BA ilgį, tačiau jos embolija pasireiškia tik bifurkacijos zonoje.

Vingiuotos vertebrobazilinės arterijos

Patologinis slankstelinių arterijų vingiavimas yra dar viena priežastis, dėl kurios sumažėja kraujo tekėjimas per baziliarinę arteriją, o vėliau ir smegenis aprūpinančios šakos, kurios nukrypsta nuo jos. Ši patologija padidina išeminio insulto riziką 30%.

Paprastai patologija vystosi dėl paveldimų veiksnių. Būtent – ​​jei audiniuose, iš kurių susideda kraujagyslės, vyrauja elastinės skaidulos, o ne klojamos kolageno skaidulos. Dėl to arterijų sienelės greitai susidėvi, mažėja skersmuo ir deformuojasi (susisuka). Papildomas vingiavimo vystymosi veiksnys yra aterosklerozė.

Vingiuotos arterijos paciento nevargina ilgą laiką, nes liga yra besimptomė. Be to, jei atsiranda kokių nors simptomų, pacientas prie jų greitai pripranta. Bet kai tik smegenyse prasideda pastebimi kraujotakos sutrikimai, ištinka mikroinsultas.

Dažniausiai patologija pasireiškia 1 ar 2 kaklo slankstelio srityje, čia taip pat gali susidaryti kilpos, arterijų sienelių spygliai, vingiai ir aneurizmos – kitos arterijų anomalijos.

Gimdos kaklelio stuburo osteochondrozė

Gimdos kaklelio osteochondrozė pasireiškia dažniau nei bet kuriame kitame skyriuje. Tai progresuojantis degeneracinis-distrofinis diskų, esančių tarp slankstelių, pažeidimas. Esant tokiai patologijai, kaklo slankstelių išplitimas ir galimas raumenų spazmas dėl pažeidimo spaudžia slankstelinę arteriją. Dėl to sumažėja kraujotaka vienu ar dviem (rečiau) kanalais, o smegenys negauna pakankamai kraujo savo funkcijoms atlikti.

Dėl osteochondrozės išsivystymo kaltas pats žmogus. Pagrindinė patologijos atsiradimo priežastis yra neteisingas gyvenimo būdas – laikysenos pažeidimas, ribotas judėjimas, ilgas sėdėjimas prie kompiuterio, nešildant kaklo... Osteochondrozė yra viena iš vertebrogeninių priežasčių, sukeliančių vertebrobazilinio nepakankamumo išsivystymą.

Tarp kitų, kurie pažeidžia arterijas iš išorės, dažniausiai yra navikai, kaulinės išaugos, įgimtos ir įgytos anomalijos (retai), diskų išvaržos ir trombozė.

Vertebrobazilinio baseino arterijų trombozė

Arterijų trombozė yra kraujo krešulio susidarymas kraujagyslėje. BA trombozė laikoma pavojingiausia iš visų galimų. Kadangi baziliarinės arterijos šakos yra arterijos, kurios į smegenis tiekia 70% viso reikiamo kraujo. Jei laiku negydoma, liga sukelia smegenų edemą. Jai būdingi visi vertebrobazilinio nepakankamumo simptomai, taip pat pusės žmogaus kūno paralyžius, veido skausmas ir jo iškrypimas.

Priklausomai nuo to, kuri iš arterijų, besitęsiančių nuo baziliarinio, užpuolė trombozė, išsivysto ryškesni simptomai. Jei akies arterija - bus regėjimo praradimas, o tada aklumas. Jei arterija nukreipta į vidinės ausies labirintą – pablogėja klausa, o vėliau – kurtumas.

Trombozės rezultatas vertebrobazilinio baseino srityje yra insultas. Ir dažnai mirtina.

Aneurizma vertebrobazilinėje sistemoje

Viena iš pavojingiausių ligų, sukeliančių patologinius procesus vertebrobaziliniame baseine, yra aneurizma. Todėl verta apsvarstyti išsamiau.

Arterijos aneurizma yra spindžio išsiplėtimas ir arterijos sienelės dalies išsikišimas. Apie 40% atvejų tokia patologija nustatoma priekinėse smegenų ir jungiamosiose arterijose. Tarp 30 proc. konstatuojama miego arterijos, tiksliau jos vidinės šakos, aneurizma. Ir vidurinės smegenų. Vertebrobazilinėje sistemoje patologija nustatoma 15% atvejų.

Įprastos maišelių aneurizmos skersmuo yra nereikšmingas, tik iki 1 cm. Tačiau yra ir milžiniškų rūšių, kurių skersmuo viršija 2,5 cm. Skirtingai nuo mažosios, turinčios aiškiai pažymėtą kaklą, dugną ir kūną, milžiniškos ne išvis turi kaklą.

Simptomai

Neįmanoma savarankiškai nustatyti aneurizmos. Pagal savo simptomus aneurizmos yra panašios į visas pagrindines patologijas, susijusias su nepakankamu smegenų aprūpinimu krauju. Tačiau vien simptomų turėtų pakakti, kad būtų galima kreiptis į gydytoją. Ir atlikite tyrimą naudojant magnetinio rezonanso tomografiją arba kompiuterinę tomografiją, kad laiku būtų paskirtas gydymas - prieš patologinio darinio plyšimą.

1. nuolatinis nuovargio ir raumenų silpnumo jausmas;
2. pykinimo jausmas;
3. galimas regėjimo praradimas, fotofobija;
4. galvos svaigimas;
5. nesusijusi kalba;
6. bloga klausa;
7. vienpusis bet kurios kūno dalies ar viso kūno tirpimas;
8. dvigubas matymas, raibuliavimas akyse;
9. galvos skausmas.

Jei liga nebus nustatyta laiku, jos buvimo požymiai taps ryškesni. Pagrindinis klinikinis aneurizmų pasireiškimas yra kraujavimas dėl jų sienelių plyšimo, atsirandantis kaukolės viduje. Kraujavimas gali atsirasti kelis kartus (pasikartoti) ir dažnai būna mirtinas – 60% atvejų iš karto po pirmojo.

Laimei, aneurizmų protrūkiai pasitaiko retai – 7-10 atvejų per metus. Jie nustatomi ankstyviausiose vystymosi stadijose, tačiau paprastai dėl kitų ligų tyrimų. Tai vadinamosios „atsitiktinės“ aneurizmos.

Dažniausiai patologinis išsilavinimas išsivysto suaugus, pradedant nuo 30 metų. Ši patologijų paveikta gyventojų dalis sudaro 60 proc. Vyresni nei 50 metų žmonės šia liga serga 8 proc. O vaikų dar mažiau – tik 3 proc.

Gydymas

Vienintelis veiksmingas ir įmanomas arterijų aneurizmų gydymo būdas yra chirurgija. Jo pagrindinis tikslas yra apsaugoti aneurizmas nuo bendros kraujotakos, kad būtų išvengta pirmojo ar pakartotinio kraujavimo. Po operacijos gydymas nesibaigia, žmogui teks atlikti ilgą gydymo kursą.

Aneurizmų pašalinimo iš bendros kraujotakos metodai yra skirtingi – tiesioginiai ir endovazaliniai. Kurie tinka konkrečiam pacientui, priklauso nuo patologijos anatominių ypatybių, įskaitant jos dydį, taip pat kraujotakos būklę, laiką, praėjusį nuo paskutinio plyšimo, ir bendros paciento būklės.

Vertebrobazilinio nepakankamumo gydymas

Visiems pacientams, kuriems pasireiškė šis sindromas, reikia skubiai hospitalizuoti ir gydytis prižiūrint gydytojui. Išskyrus lėtines ir stuburo formas. Jie gali būti gydomi ambulatoriškai.

Pagrindinis gydymas susideda iš šių veiksmų:

• parama visos širdies ir kraujagyslių sistemos darbui;
• kova su smegenų edema;
• vandens ir elektrolitų apykaitos normalizavimas;
• simptominės priemonės;

Kai tik nustatoma sindromo išsivystymo priežastis, skiriamas siauresnis gydymas. Kiekvienam pacientui tai individualu, nes patologijos vystymosi eiga gali skirtis.

Normaliai paciento būklei stabilizavus, kineziterapijos pratimai skiriami visais atvejais, kiekvienam individualiai. Taip pat galima rankinė terapija, fizioterapija ir akupunktūra.

Vertebrobazilinio baseino arterijos aprūpina krauju svarbiausią žmogaus kūno dalį – smegenis. Todėl neignoruokite nepagrįsto kaklo, pakaušio ir galvos skausmo. Ir nekreipkite dėmesio į kitus simptomus. Apsilankykite pas gydytoją laiku ir būkite sveiki!

Smegenų kraujagyslių aneurizma: priežastys, požymiai, pasekmės, operacija

Tarp smegenų kraujagyslių ligų aneurizma gali būti priskirta prie pavojingiausių. Dėl pakitimų kraujagyslės struktūroje jis praranda savo elastingumą, dėl to gali atsirasti plyšimas su kraujavimu subarachnoidinėje srityje arba smegenų substancija. Smegenų kraujagyslių aneurizma sukelia rimtus kraujotakos sutrikimus, mirtį. Kraujagyslės neoplazma palaipsniui užpildoma krauju ir didėja. Be aneurizmos plyšimo, pavojingas ir pats kraujagyslės deformacijos faktas. Išsipūtusi vieta gali spausti smegenų audinį, nervus.

Aneurizma turi savotišką struktūrą, kuri lemia didelę jos plyšimo riziką. Natūrali trijų sluoksnių arterijos struktūra išsaugoma tik darinio kakle, ši sritis yra patvariausia. Ugdymo kūno sienelėse elastinga membrana jau sulaužyta, trūksta raumenų sluoksnio. Labiausiai išplonėjusi aneurizmos sritis yra kupolas, suformuotas iš kraujagyslės intimos. Čia jis plyšta, sukeldamas kraujavimą.

Smegenų aneurizma: tipai

Smegenų aneurizmos skiriasi forma, dydžiu, tipu. Dariniai gali būti fusiforminiai, maišeliai, šoniniai, susideda iš kelių kamerų ir vienos. Verpstės formos aneurizma susidaro išsiplėtus tam tikrai kraujagyslės sienelės atkarpai. Šoninei aneurizmai būdingas jos susidarymas ant kraujagyslės sienelės.

Milžiniškos formacijos paprastai yra išsišakojusioje zonoje, miego arterijoje, einančioje per kaverninį sinusą, siekiančioje 25 mm. Mažas išsilavinimas yra iki 3 mm dydžio. Didėjant aneurizmos dydžiui, smarkiai padidėja kraujavimo rizika.

Smegenų kraujagyslėse įprasta išskirti du pagrindinius formavimų tipus: arterines ir arteriovenines.

Arterinė aneurizma

Kai arterijų sienelės išsiskleidžia kaip rutulys ar maišelis, tai yra arterinė aneurizma. Dažniausiai šių darinių vieta yra Williso ratas prie kaukolės pagrindo. Būtent ten arterijos išsišakoja kiek įmanoma. Yra keli, pavieniai, milžiniški, maži dariniai.

Arterioveninė aneurizma

Kai smegenų veninės kraujagyslės išsiplėtė ir suformuoja rutulį, susidaro arterioveninė aneurizma. Kai veninės ir arterinės kraujagyslės susisiekia, gali išsivystyti tokio tipo aneurizma. Venose kraujospūdis mažesnis nei arterijose. Arterinis kraujas, esant dideliam slėgiui, išstumiamas į venas, dėl to plečiasi, deformuojasi sienelės, atsiranda aneurizmos. Nervinis audinys yra suspaustas, pažeidžiamas smegenų aprūpinimas krauju.

Galeno venų aneurizma

Galeno venų aneurizma yra reta. Tačiau trečdalis mažų vaikų ir naujagimių arterioveninių apsigimimų atsiranda dėl šios anomalijos. Šis formavimas yra dvigubai dažnesnis berniukams. Šios ligos prognozė nepalanki – kūdikystėje, naujagimių laikotarpiu miršta 90 proc. Su embolizacija išlieka didelis mirtingumas – iki 78%. Pusei sergančių vaikų simptomai nepasireiškia. Gali atsirasti širdies nepakankamumo požymių, išsivystyti hidrocefalija.

Sakulinė aneurizma

Apvalus kraujo maišelis vizualiai primena maišelio aneurizmą. Jis yra pritvirtintas prie kraujagyslių šakos, pagrindinės arterijos, kakleliu. Šio tipo aneurizma yra labiausiai paplitusi. Dažniausiai jis vystosi smegenų apačioje. Paprastai tai pasireiškia suaugusiems. Tipiškas darinys išsiskiria mažu, mažesniu nei 1 cm dydžiu.Struktūriškai jame išskiriamas dugnas, kūnas ir kaklas.

Ligos simptomai

Aneurizmos simptomatika labai priklauso nuo kraujagyslės vietos, kurioje ji yra. Aneurizmos simptomai:

• Silpnumas;
• Pykinimas;
• Regėjimo pablogėjimas;
• Fotofobija;
• Galvos svaigimas;
• Kalbos sutrikimas;
• Klausos problemos;
• Vienos kūno pusės, veido tirpimas;
• Galvos skausmas;
• Dviguba rega.

Lengviau atpažinti darinį jo plyšimo stadijoje, kai požymiai ryškesni.

Paroksizminis galvos skausmas

Smegenų aneurizmai būdingas įvairaus intensyvumo vietinis galvos skausmas, kuris kartojasi vienoje srityje. Pažeidus baziliarinę arteriją, skausmas atsiranda vienoje galvos pusėje, kai darinys yra užpakalinėje smegenų arterijoje, skausmas atsiranda smilkinio, pakaušio srityje. Dėl priekinių jungiamųjų ir priekinių smegenų arterijų aneurizmų dažnas stiprus skausmas priekinėje-orbitinėje srityje.

Kiti aneurizmos požymiai

Yra ir kitų žinomų smegenų aneurizmos požymių. Galimi šie simptomai:

1. Stiprus švilpimas ausyje;
2. Stebimas žvairumas;
3. Klausos praradimas yra vienašalis;
4. Viršutinio voko lašai (ptozė);
5. Vyzdys plečiasi;
6. atsiranda dvigubas regėjimas;
7. Staigus silpnumas kojose;
8. Sutrinka regėjimas: viskas drumsčiasi, iškraipomi daiktai;
9. Periferinio tipo veido nervo parezė;
10. Regėjimo laukai yra iškreipti arba iškrenta.

Apskritai aneurizmos simptomai gali būti panašūs į insulto, kraujotakos sutrikimų simptomus.

Dėmesio! Pastebėję net atskirus aneurizmos simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Kai būklė sunki, svarbu nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą. Laiku gydymas, operacija gali susidoroti su liga.

Smegenų aneurizmų priežastys

Šiuo metu yra kuriama išsami aneurizmų kilmės teorija. Tačiau veiksniai, prisidedantys prie darinių atsiradimo, buvo pakankamai išsamiai ištirti.

Rimčiausia aneurizmos vystymosi priežastis yra įgimti smegenų arterijų raumenų sluoksnio defektai. Jie dažnai atsiranda stiprių arterijų vingių, jų jungčių vietose. Pastebimas kolageno trūkumas, provokuojantis nenormalias formacijas. Šis veiksnys yra paveldimas.

Jie sukelia aneurizmų vystymąsi ir hemodinamikos sutrikimus: netolygią kraujotaką, aukštą kraujospūdį. Tai ryškiausia tose vietose, kur išsišakoja arterijos. Sutrinka kraujotaka, spaudžiama jau deformuota kraujagyslės sienelė, dėl to ji plonėja, plyšta.

Genetinis sutrikimas, sukeliantis kraujagyslių pažeidimą, yra patologinis reiškinys, kai smegenų venos ir arterijos yra susipynusios, sutrinka kraujotaka. Aneurizmos ir piktybiniai navikai yra susiję su kaklo ir galvos navikų metastazėmis. Reikėtų pažymėti dar keletą aneurizmų atsiradimo priežasčių:

Visi šie veiksniai kelia pavojų kraujotakos sistemai, kraujagyslėms, prisideda prie aneurizmų atsiradimo.

Aneurizmos plyšimas ir jo pasekmės

Aneurizmos plyšimas ploniausioje vietoje sukelia subarachnoidinio tipo kraujavimą arba intracerebrinę hematomą. Kraujas gali patekti į smegenų skilvelius, smegenų audinį. 100% atvejų išsivysto kraujagyslių spazmas. Tikriausiai ūminė okliuzinė galvos smegenų hidrocefalija, kai smegenų skystis užsidaro skilveliuose susikaupus kraujui, smegenų edema. Smegenų audinys reaguoja į kraujo skilimo produktus, būdinga nekrozė, atskirų smegenų sričių darbo nutrūkimas.

Plyšus aneurizmai, atsiranda dalinis paralyžius, stiprus pykinimas, galvos skausmas, vėmimas. Sąmonė sutrinka, ligonį gali ištikti koma. Atsiranda traukuliai, būdinga ptozė, įvairūs regėjimo sutrikimai.

Komplikacijos po aneurizmos plyšimo

Dėl aneurizmos plyšimo išprovokuoto kraujavimo pastebima nemažai komplikacijų. Atsiranda smegenų angiospazmas, tikėtinas pakartotinis aneurizmos plyšimas. Galbūt smegenų išemijos vystymasis, kuris 17% atvejų yra mirtinas. Komplikacijos yra panašios į išeminio, hemoraginio insulto atvejus. Kai kuriais atvejais po darinio plyšimo išsivysto konvulsinis sindromas. Tikėtinos šios komplikacijos.

1. Skausmo sindromas. Po insulto gali išsivystyti įvairaus intensyvumo ir trukmės skausmingi priepuoliai. Pulsuojančius ir šaudančius skausmus, karščio jausmą vargu ar numalšins vaistai nuo skausmo.
2. Kognityvinis sutrikimas. Pacientai praranda galimybę apdoroti išorinę informaciją, ją suvokti. Pažeidžiama mąstymo logika ir aiškumas, atmintis, prarandamas gebėjimas planuoti, mokytis, priimti sprendimus.
3. Psichologiniai sutrikimai. Būdinga depresija, nuotaikų kaita, padidėjęs dirglumas, nemiga ir nerimas.
4. Sunku tuštintis ir šlapintis. Pacientai patiria sunkumų dėl šlapimo pūslės, žarnyno ir jų ištuštinimo.
5. Regėjimo sutrikimas.Miego arterijos aneurizmai būdingas regėjimo aštrumo sumažėjimas, regėjimo laukų sričių praradimas, dvigubas matymas.
6. Rijimo pasunkėjimas arba sutrikimas. Dėl šios komplikacijos maistas gali patekti į trachėją ir bronchus, o ne į stemplę. Tikėtina dehidratacija ir vidurių užkietėjimas.
7. Elgesio sutrikimai. Būdingas emocinis labilumas, sulėtėjusi reakcija, agresija ar baimė.
8. Suvokimo sutrikimai. Pacientas negali pakelti daikto, nesupranta, ką mato prieš save.
9. Kalbos problemos. Sunku suprasti ir atkurti kalbą. Pacientams sunku skaičiuoti, rašyti, skaityti. Ši komplikacija būdinga kairiojo smegenų pusrutulio pažeidimui (dešiniarankiams).
10. Judėjimo sutrikimai. Atsiranda paralyžius, silpnumas, ligoniai sunkiai juda ir vaikšto, sutrinka koordinacija. Kartais stebima hemiplegija – vienos kūno pusės judėjimo sutrikimai.

Plyšus aneurizmai, svarbu laiku pradėti gydymą, tinkamai organizuoti tolesnę paciento reabilitaciją.

Chirurginė intervencija

Daugeliu atvejų chirurgija laikoma veiksmingiausiu aneurizmos gydymu. Jie atlieka kirpimą, stiprina kraujagyslių sieneles, specialiomis mikroskopinėmis spiralėmis pažeidžia pažeistos vietos kraujagyslių praeinamumą.

Apkarpymas

Kirpimas atliekamas tiesiogine operacija. Operacija atvira, intrakranijinė. Aneurizma yra išjungta nuo bendros kraujotakos, išlaikant atraminių ir aplinkinių kraujagyslių praeinamumą. Kraujo pašalinimas visoje subarachnoidinėje erdvėje arba intracerebrinės hematomos drenažas yra privalomas.

Ši operacija pripažinta viena sunkiausių neurochirurgijoje. Aneurizmos kaklas turi būti užblokuotas iš karto. Parenkama optimali chirurginė prieiga, naudojama moderni mikrochirurginė įranga, operacinis mikroskopas.

Kraujagyslių sienelių stiprinimas

Kartais jie naudojasi aneurizmos sienelių stiprinimo metodu. Pažeista vieta apvyniojama chirurgine marle, kuri išprovokuoja specialios kapsulės susidarymą iš jungiamojo audinio. Šio metodo trūkumas yra didelė kraujavimo tikimybė pooperaciniu laikotarpiu.

Endovaskulinė chirurgija

Dabar populiarus tikslingas aneurizmos praeinamumo pažeidimo metodas. Norima indo dalis dirbtinai užblokuojama naudojant specialias mikrospirales. Atidžiai tiriamas gretimų kraujagyslių pralaidumas, operacija stebima angiografijos būdu. Šis metodas yra minimaliai invazinis ir plačiai naudojamas Vokietijoje. Operacijai nereikia atidaryti kaukolės, ji mažiau traumuoja.

Aneurizma PRIEŠ ir PO endovazalinės operacijos

Pooperacinės komplikacijos

Dažnai atsiranda pooperacinių komplikacijų. Paprastai jie yra susiję su smegenų hipoksijos, kraujagyslių spazmo išsivystymu, ypač kai intervencija buvo atlikta ūminiu smegenų kraujavimo laikotarpiu. Taip pat komplikacijos stebimos, kai pažeidžiamos aneurizmų sienelės. Kai kuriais atvejais mikrospiralė pramuša sieną.

Deguonies badas yra būdingas visiškam ar daliniam indo, kuriame yra aneurizma, obstrukcija. Šiuolaikinės technikos dėka kraujagyslių erdvę galima išplėsti ir dirbtinai sustiprinti, kad būtų užtikrinta būtina kraujotaka griežtai apibrėžtose vietose.

Mirtina baigtis, jei aneurizma yra milžiniška, yra sunkioje vystymosi stadijoje. Svarbu laiku pradėti gydymą, atlikti operaciją neprasidėjus ligos. Mirtingumas minimalus, jei liga nespėjo pereiti į paūmėjimo stadiją, operacija yra tiesioginė. Kai kurios mirtinos pasekmės gali būti dėl individualių organizmo savybių, tiesiogiai nesusijusių su liga ar operacija.

Nechirurginiai gydymo metodai

Nepaisant to, kad pagrindinis ir radikalus kovos su liga metodas yra chirurgija, atliekamas ir konservatyvus gydymas. Visų pirma, jūs turite nuolat būti gydytojo priežiūroje. Kiekvienam pacientui reikalingas individualus požiūris, būtina atsižvelgti į jo būklę kaip visumą, visas organizmo ypatybes. Šis požiūris taip pat svarbus renkantis chirurginį gydymą. Siekiant išvengti aneurizmos plyšimo, pagerinti bendrą būklę, naudojami įvairūs vaistai.

• Antiemetikai ir skausmą malšinantys vaistai. Jie būtini paciento būklei palengvinti.
• Vaistai kraujospūdžiui stabilizuoti. Svarbiausia užtikrinti tam tikrą fiksuotą slenkstį, virš kurio slėgis nepakyla. Padidėjęs kraujospūdis gali sukelti aneurizmos plyšimą, kraujavimą.
• Prieštraukuliniai vaistai. Šie vaistai taip pat dažnai skiriami, nes gali atsirasti traukulių.
• Kalcio kanalų blokatoriai. Vaistai apsaugo nuo smegenų spazmų ir stabilizuoja kraujagysles. Būtina vartoti vaistus, kad nenutrūktų kraujo patekimas į tas smegenų dalis, kurios nukentėjo dėl aneurizmos išsivystymo.

Optimaliausia derinti konservatyvų ir chirurginį gydymą, nes smegenų aneurizmai reikia tiksliai chirurginės intervencijos, siekiant sumažinti jos plyšimo riziką ir išvengti mirties.

Smegenų aneurizmos prevencija

Visų pirma, reikia atkreipti dėmesį į paveldimos ligos perdavimo veiksnį, polinkį į ją. Smegenų aneurizmos profilaktika pagrįsta laiku diagnozavus ligą, nustačius simptomus, atlikus tyrimą, po kurio nedelsiant paskiriamas tinkamas gydymas. Magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė smegenų tomografija duoda gana patikimus rezultatus. Taip pat atliekama angiografija.

Asmuo, kuris jau įtaria sergant šia liga, turėtų išlaikyti save ypatingoje būsenoje ne tik fiziškai, bet ir emociškai. Svarbu nepervargti, vengti pervargimo. Reikia stengtis nuolat stabilizuoti emocinį foną ir nepersijaudinti. Turime pamiršti stresą, rūpesčius, tuščias nuoskaudas ir abejones, turime gyventi dabartimi ir džiaugtis kiekviena diena.

Svarbu sumažinti kraujagyslių pažeidimo ir galvos traumų riziką. Turite nuolat stebėti kraujospūdį. Svarbų vaidmenį atlieka savalaikis pirminio įspėjimo kraujavimo nustatymas. Neįmanoma ignoruoti smegenų aneurizmos simptomų - reikia nedelsiant kreiptis į specialistą.

Vaizdo įrašas: smegenų kraujagyslių aneurizma programoje „Gyvenimas sveikas!

Sveiki! Aneurizmos dažnai būna besimptomės, tai yra jų klastingumas, nes jos gali pasireikšti tik po plyšimo ir smegenų kraujavimo. Jei jums pasiūlė operaciją, buvo neteisinga jos atsisakyti, aneurizma gali plyšti bet kada, o jūs galite tiesiog nespėti nieko daryti. MRT yra vienas patikimiausių smegenų kraujagyslių patologijų diagnozavimo metodų. Norėdami įsitikinti, ar jis patikimas, galite pakartoti tyrimą, tačiau rezultatas beveik neabejotinai bus toks pat. Mūsų patarimas yra kreiptis į gydytoją, kad jis aptartų chirurginio gydymo sąlygas ir galimybes.

Sveiki! Ar galite man pasakyti, ar galima nešioti ortopedinę apykaklę (Shants apykaklę) esant aneurizmai? Turėjau dvi kairiojo ICA c6 segmento ir OA viršūnės aneurizmas, buvo ir dešinės ICA aneurizma, bet ji buvo embolizuota. Dabar mane tiesiog kankino kaklo osteochondrozė kairėje, o man pasakė, kad nei masažas, nei kineziterapija man neleidžiama. Ačiū iš anksto.

Sveiki! Apykaklę galima nešioti, tačiau ją reikia dėvėti taisyklingai, per daug nespaudžiant kaklo, laikantis gydytojo nurodymų ir rekomendacijų. Papildomai galite pasitikrinti pas neurologą jo nešiojimo trukmę, kuri jūsų atveju bus saugi.

Sveiki! Mūsų nuomone, problema vis dar yra neurologinė, todėl reikia pasikonsultuoti su geru gydytoju, kuris atsiųs apžiūrai. Patartina atlikti bent MRT, kad būtų pašalinta smegenų patologija ir būtų nustatyti netiesioginiai padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiai.

Sveiki. Man 36 metai. Galvos skausmai mane kankina 1,5 metų. Pastaruoju metu temporalinėje srityje ypač paūmėja tik kairėje, kairėje ausyje užgulimo jausmas, lyg kažkas spaudžia iš vidaus, su regėjimu viskas tvarkoje, nėra pykinimo, vėmimo ir galvos svaigimo. Judinant žandikaulį jaučiu skausmą kairėje smilkininėje srityje, taip pat pakreipus galvą, liečiant smilkininę sritį. Neurologas liepė atlikti daugybę tyrimų. Viskas praėjo, per savaitę buvo tik smegenų venų MSCT su kontrastu. Kiek pavojinga atidėlioti šioje situacijoje?

Sveiki! Vienareikšmiškai pasakyti neįmanoma, nes mes nežinome, kokie yra jau išlaikytų egzaminų rezultatai ir ar jau galima kalbėti apie Jūsų nusiskundimų priežastį. Kreipkitės pas neurologą su turimais tyrimais, jis suteiks tikslesnę informaciją.

Man 34 metai, planuoju daryti IVF, padidintas prolaktinas, norma 1-30, turiu 67,54, siųstas MRT hipofizės. Ar galėtumėte pakomentuoti tyrimo protokolą? Kiek tai pavojinga (jokio galvos skausmo ir aneurizmos simptomų neaprašyta)?

Sveiki! Išvadoje viskas nurodyta: yra įtarimas, kad yra aneurizma. Norėdami tiksliai nustatyti, ar yra aneurizma, ar ne, turėsite atlikti rekomenduojamą angiografiją. Be to, tokius kraujagyslių pokyčius ne visada lydi jokie simptomai ir juos galima aptikti atsitiktinai. Jei diagnozė pasitvirtins, jums bus pasiūlytas gydymas, po kurio galėsite saugiai planuoti nėštumą. Sveikatos jums!

Sveiki! Tai gali būti dėl ankstesnės operacijos. Kadangi tėtis yra prižiūrimas specialistų, reikia sulaukti teigiamos dinamikos ir tėčio būklę pasitikrinti pas gydytoją.

Mano tėvui 11-16-15 buvo atlikta aneurizmos operacija. Pasak gydytojų, operacija buvo sėkminga, tačiau jis nebuvo perkeltas į palatą, o paliktas reanimacijoje. 11.15 20 jiems buvo atlikta antra operacija, nes jam buvo kažkokia edema. Po operacijos jis dar neatgavo sąmonės. Prašau pasakyti, kokia yra rizika ir kokios yra išgyvenimo galimybės. Tėvui 53 metai.

Sveiki! Greičiausiai jūsų tėvui išsivystė smegenų edema, kuri būna po tokių operacijų. Tolesnė įvykių eiga priklauso nuo edemos pašalinimo greičio, o nuspėti ar numatyti vis dar neįmanoma. Laukite ir tikėkitės sėkmingo rezultato!

Sveiki! Greičiau atvirkščiai – migrena atsiranda dėl jau esančios aneurizmos, nes aneurizma dažniausiai būna įgimta. Nesijaudinkite, labai mažai tikėtina, kad tai turėsite, nes MRT to nerado. Migrenos paūmėjimas prieš menstruacijas gali būti susijęs su skysčių susilaikymu organizme ir hormonų lygio svyravimais, todėl neapsunkinkite savęs per daug gėrimo ir daugiau pailsėkite.

Sveiki! Žinoma, tiksliai nežinant, iš ko klipas pagamintas, MRT geriau vengti, bet galima atlikti KT ar kontrastinę angiografiją. Pasistenkite iš Jūsų vyrą operavusio gydytojo pasidomėti, iš kokios medžiagos klipas pagamintas, nes ateityje gali prireikti magnetinio rezonanso tomografijos.

Sveiki! Jei hemostaziologas nerekomenduoja toliau vartoti vaisto, tuomet verta įsiklausyti, nes kraujavimo rizika gali būti didelė, o likusioms aneurizmoms tai yra nepalankus veiksnys. Atsiradus galimybei, būtinai kreipkitės į neurochirurgą.

Sveiki! Norėčiau jūsų, kaip specialistų, paklausti. Man dar nebuvo atlikta jokių tyrimų. Turiu tau klausimą. Man 46 metai ir bet kuriuo paros metu prieš akis mirga ratas, kuris vėliau kaip lankas plinta arba į kairę, arba į dešinę, nemalonus pojūtis. Kur tas mirgėjimas, už jo nieko nesimato, tik mirgėjimas, o šiam mirgėjimui pasibaigus ateina galvos skausmas. Galvos skausmą lydi vangumas ir negalavimas, tačiau nėra pykinimo ar galvos svaigimo. Nejaučiu ir galūnių tirpimo. Prašau pasakyti, kas tai gali būti? Manau, kad tai susiję su smegenų kraujagyslėmis.

Sveiki! Pirmiausia turite kreiptis į oftalmologą, kad išvengtumėte glaukomos (padidėjusio akispūdžio). Antra, jei galvos skausmas yra intensyvus, tai aprašyti simptomai gali būti prasidedančios migrenos (auros) požymis, todėl būtina neurologo konsultacija. Pradėkite nuo to ir gydytojai nukreips jus atlikti būtinus tyrimus.

Sveiki! Informacijos apie gydymo ir tyrimų kainą neteikiame, tačiau apytikslę kainą galite sužinoti ligoninėje, kurioje planuojama operuoti.

Sveiki, birželio 17 dieną man buvo nukirpta dešinės smilkininės dalies aneurizma. Galvoje jaučiamas spaudimas, tarsi kažkas sunkaus būtų uždėta ant galvos. Dėl to kyla baimė, kad vėl kas nors neatsitiks (plyšo aneurizma) Be to, po dviejų savaičių bus kita operacija, bet tik ginekologijoje, ar taip greitai galima vėl daryti narkozę? Ar gali būti kokių nors pasekmių?

Sveiki! Prieš kitą operaciją reikėtų pasikonsultuoti su kraujagyslių chirurgu, taip pat apie savo problemą pranešti anesteziologui. Jei kraujagyslių chirurgas neranda patologijos, kita operacija nėra kontraindikuotina.

Sveiki. Atsakykite, kiek laiko žmogus gali būti apsvaiginimo būsenoje po miego arterijos aneurizmos plyšimo

Sveiki! Neįmanoma tiksliai pasakyti, tai priklauso nuo ligos vystymosi dinamikos, apsvaiginimas gali atitekti kam nors, pagerės paciento būklė ir atsistatys sąmonė, tačiau laiko tarpas yra individualus.

Sveiki. Mamai 60 metų? Prieš 4 dienas jai plyšo aneurizma. Ji turi edemą, angiospazmą, apsvaiginimą, 3 pažeidimus. Būklė nuolat sunki visas dienas, nėra dinamikos. Kokia prognozė?

Sveiki! Prognozė negali būti vadinama palankia, atsižvelgiant į sąmonės sutrikimą ir smegenų edemą. Dabar belieka sulaukti tolesnės ligos dinamikos, smegenų veiklos normalizavimo, tada kalbėsime apie tolesnį sveikimą.

Sveiki! Sakykit prašau, neseniai mirė mano vyras, 22 m., mirties priežastis - bazinis subarachnoidinis kraujavimas, buvo smegenų aneurizmos liga, apie ligą nežinojo, sužinojo tik po skrodimo. Turime dukryte, jai 2 metukai, pasakykite kokia tikimybe kad sia liga ji bus paveldima? Ir ar galime dabar padaryti jos smegenų MRT? Ačiū iš anksto.

Sveiki! Aneurizma nėra paveldima, todėl nereikėtų iš anksto jaudintis dėl jos tikimybės jūsų dukrai. Nereikia daryti MRT, o norint ištirti kraujagysles, reikia kontrastuoti, todėl mažam vaikui toks tyrimas gali būti tiesiog draudžiamas. Nesijaudinkite, jūsų dukra greičiausiai yra sveika.

Mano mama (65 m.) turi panašią situaciją. Liepos 2 dieną įvyko vidinės miego arterijos aneurizmos plyšimas, ji buvo nedelsiant išvežta į ligoninę. Gydytojai NEoperavo, o tik išrašė krūvą vaistų. Vaistams išleidome daug pinigų. Dėl to pirmadienį, liepos 6 d., mums buvo pasakyta, kad padėtis beviltiška ir mama išsiųsta namo... Kiek laiko ji ištvers be sąmonės?

Sveiki! Nieko tiksliai pasakyti neįmanoma. Esant tokiai būklei, yra didelė plaučių uždegimo, smegenų edemos ir kitų komplikacijų rizika, todėl reikia tinkamai prižiūrėti ir prižiūrėti savo mamą namuose.

Sakulinės aneurizmos ypatybės

Smegenų (smegenų) aneurizma – tai silpnos kraujagyslės vietos išsipūtimas (pabrinkimas) dėl jos sienelių pažeidimo. Sakulinė aneurizma yra maišelio formos intrakranijinė aneurizma. Dažniausiai galvos smegenų aneurizma nerodo jokių simptomų ir lieka nepastebėta iki apžiūros. Tačiau kartais jis sprogsta, išleisdamas kraują į kaukolę ir sukeldamas nemalonius simptomus bei pasekmes, įskaitant insultą.

Aneurizmų tipai

Vieta ir kuriuos laivus jie veikia

• Sakulinė (sakkulinė) aneurizma yra gana dažna aneurizmų rūšis ir sudaro apie 80–90% visų intrakranijinių aneurizmų; ji yra subarachnoidinės hemoragijos (SAH) priežastis. Tokia aneurizma yra uogos formos (dažnai vadinama „uogomis“), glomerulu arba maišeliu, kuris gali susidaryti ant arterijų išsišakojimų ir didelių arterijų šakų smegenų apačioje (Willio ratas);
• Fusiforminė aneurizma yra mažiau paplitęs tipas. Tai atrodo kaip išsipūtimas arterijos sienelėje abiejose arterijos pusėse arba kraujagyslė, išsiplėtusi į visas puses. Fusiforminė aneurizma neturi stiebo ir retai plyšta.

Vidinės miego arterijos aprūpina priekines smegenų sritis, o stuburo arterijos – užpakalines smegenų sritis. Kai praeina per kaukolę, dešinės ir kairės slankstelinės arterijos susijungia ir sudaro baziliarinę arteriją. Pagrindinės ir vidinės miego arterijos jungiasi viena su kita žiedu smegenų apačioje, vadinamu Williso ratu. Smegenų kraujagyslių aneurizmos atsiranda stambių kraujagyslių šakų taškuose, tačiau gali išsivystyti ir ant mažų pertvarų, yra tiek priekinėje smegenų dalyje (priekinė kraujotaka), tiek užpakalinėje dalyje (užpakalinė kraujotaka). Liga gali paveikti bet kurią iš smegenų arterijų:

Sakulinės aneurizmos pagal vietą skirstomos į keletą tipų:

• Smegenų arterijos aneurizma – primena išsipūtimą ar mažą kraujagyslės rutuliuką, kuris atrodo kaip uoga arba ant stiebo kabantis maišelis;
• Vidinė miego arterija – silpna vieta miego arterijoje provokuoja atskiros srities išsipūtimą;
• Priekinė susisiekimo arterija – šio tipo maišelių aneurizma yra besimptomė iki plyšimo, kartais sukelianti atminties sutrikimą arba pagumburio disfunkciją.

Dauguma intrakranijinių maišelių aneurizmų yra tikrosios (vidinė sienelė išsikiša į išorę). Jie susideda iš tankaus hializuoto (kietėjančio) pluošto su raumenine sienele. Aneurizmai augant ji gali keisti formą, jos viduje gali susidaryti kraujo krešulių, tokiu atveju ji plyšta.

Sakulinių aneurizmų dydžiai:

• Mažas - mažesnis nei 5 mm;
• Vidutinis - 6-15 mm;
• Didelis -mm;
• Milžiniška (dažniausiai esanti vidinėje miego arterijoje) - daugiau nei 25 mm.

Simptomai ir požymiai

Sakulinės aneurizmos dažniausiai nustatomos, kai pacientas tiriamas dėl kitos būklės. Simptomai atsiranda jam sprogus, tačiau kartais juos gali sukelti spaudimas ar aneurizmos augimas. Dažniausias plyšimo požymis yra stiprus galvos skausmas. Žemiau pateikiamas galimų simptomų sąrašas:

• Regėjimo defektai (neryškus neryškus matymas, dvigubas matymas) yra susiję su vidinės miego arterijos aneurizma;
• Veido skausmas (vokų / kaktos srityje), stiprus skausmas yra susijęs su priekinės jungiamosios arterijos atsiradimu;
• židininiai neurologiniai simptomai;
• Priepuoliai;
• Nemiga (dažnas simptomas miego arterijos aneurizmos fone);
• Apalpimas arba alpimas;
• Kai kurios kūno dalies silpnumas ar tirpimas;
• Galvos svaigimas;
• Priepuoliai;
• Sumišimas ar psichikos sutrikimas;
• Pykinimas ir (arba) vėmimas;
• Širdies aritmija, tachikardija;
• Kaklo skausmas
• Išsiplėtę vyzdžiai, nevalingai nusvirę akių vokai;
• Šviesos jautrumas;
• Sunkus kvėpavimas;
• Insulto simptomai (kalbos, kvapo praradimas, vienos kūno pusės raumenų paralyžius ar kiti judėjimo defektai);
• Miego arterijų aneurizmos gali sukelti kaukolės kaulų pakitimų, kurie yra aiškiai matomi tyrimo metu.

Daugelis veiksnių lemia kraujavimo iš dar nesprogusios maišelių aneurizmos tikimybę – tai: dydis ir vieta. Mažos vienodo dydžio maišelių aneurizmos kraujuoja rečiau nei didelės, netaisyklingos formos – per jas kraujas pradeda sunktis į subarachnoidinę erdvę (ertmę tarp galvos ir nugaros smegenų membranų, užpildytą smegenų skysčiu) . Šis reiškinys vadinamas "subarachnoidiniu kraujavimu", jo simptomai, priklausomai nuo kraujo tūrio, yra tokie:

• Aštrus ir stiprus galvos skausmas, trunkantis nuo kelių valandų iki 2-3 dienų (ūmų, o vėliau skaudantį skausmą lydi priekinės jungiamosios arterijos aneurizmos plyšimas);
• Vėmimas, galvos svaigimas;
• Mieguistumas, koma;
• Vidinės miego arterijos ir priekinių susisiekiančių arterijų aneurizmų kraujavimas visada lydimas regėjimo pablogėjimo.

Šis reiškinys vadinamas „hemoraginiu insultu“. Simptomai apima:

• Silpnumas, tirpimas, apatinių galūnių paralyžius;
• Problemos kalbant ar suprasti kitus žmones;
• Regėjimo sutrikimai (esant vidinės miego arterijos maišinei aneurizmai);
• Traukuliai, konvulsinis sindromas.

Diagnostika

• Angiografija. Minimaliai invazinis metodas, kurio metu specialūs dažai ir rentgeno spinduliai nustatomi smegenų arterijų/kraujagyslių užsikimšimo laipsniui, miego ar priekinių susisiekiančių arterijų patologijoms nustatyti, kraujotakai tikrinti, ar nėra kraujo krešulių. Smegenų angiografija dažniausiai naudojama siekiant nustatyti arba patvirtinti smegenų kraujagyslių problemas ir diagnozuoti smegenų aneurizmas, vaskulitą, insulto priežastis ir kraujagyslių apsigimimus;
• Cerebrospinalinio skysčio analizė. Testas gali būti naudojamas atpažinti įvairias ligas ir būkles, pažeidžiančias smegenis: meningitą, encefalitą, kraujavimą (kraujavimą) smegenyse, autoimuninius sutrikimus, navikus, jei įtariama kokia nors aneurizma, įskaitant maišelių aneurizmą. Analizė atliekama juosmens punkcija. Mažiau paplitę mėginių ėmimo metodai: juosmeninė punkcija, skilvelių punkcija, šuntavimas;
• Kompiuterinė tomografija (KT) yra neinvazinis metodas, leidžiantis aptikti maišelių aneurizmą ir kraujavimą. Rentgeno vaizdai susidaro kaip dvimatė smegenų dalis. Kartu su KT angiografija pacientui įvedama kontrastinė medžiaga, kad būtų gautos aiškios išsamios kraujotakos smegenų arterijose, kuriose dažniausiai yra aneurizma – vidinės miego arterijos ir priekinės jungiamosios dalies, nuotraukos;
• Transkranijinis Doplerio ultragarsas – garso bangos perduodamos per smegenų audinį, tada jos atsispindi nuo judančių kraujo kūnelių kraujagyslėse, todėl radiologas gali apskaičiuoti jų greitį. Šis metodas plačiai taikomas detaliam kraujotakos arterijose tyrimui (taip pat ir smegenų operacijos metu);
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Sukurtos radijo bangos ir magnetinis laukas naudojami smegenų fotografavimui. Magnetinio rezonanso angiografija (MRA) rodo išplėstus (2 ir 3 matmenų) smegenų ir kraujagyslių skerspjūvius. Abu metodai yra svarbūs nustatant aneurizmos tipą ir nustatant kraujavimą.

Gydymas

• Chirurginis didelių / milžiniškų ir simptominių aneurizmų gydymas apima endovaskulinę intervenciją arba aneurizmos nukirpimą (kontraindikuotinas pacientams, kurie gali plyšti įkišus segtuką);
• Mažų aneurizmų gydymas yra prieštaringas klausimas. Sakulinės aneurizmos, mažesnės nei 7 mm, plyšta retai (dažniausiai dėl subarachnoidinio kraujavimo), tokiu atveju sprendimą gali priimti tik gydytojas.

Pasiruošimas operacijai

Apima visus pirmiau nurodytus tyrimus, skirtus diagnozuoti aneurizmą ir nevalgius prieš operaciją 12 valandų (negalite gerti vandens). Taip pat:

• Prieš operaciją gydytojas patikrins intrakranijinį ir kraujospūdį;
• Hipertenzija yra kontraindikacija operacijai;
• Draudžiama vartoti diuretikus.

Chirurginė intervencija

Pažvelkime atidžiau į kiekvieną metodą:

• Vaistų terapija / konservatyvus gydymas. Nedidelės, neplyšusios aneurizmos, kurios nesukelia problemų, gydymo gali būti nereikalingos, nebent jos auga ir yra besimptomės. Šiuo atveju svarbu kasmet atlikti išsamų smegenų tyrimą ir nuolat stebėti kraujospūdį bei cholesterolio kiekį. Pacientui skiriami vėmimą mažinantys ir skausmą malšinantys vaistai (simptomams palengvinti, jei tokių yra), kraujospūdį reguliuojantys vaistai (padidėjus sistoliniam spaudimui, kyla aneurizmos plyšimo ar išaugimo pavojus), vaistai nuo epilepsijos (jei yra traukulių sutrikimų). ir kalcio kanalų blokatoriai (kraujospūdžiui reguliuoti, sumažinti insulto riziką);
• Neurochirurgija. Pacientui gali būti rekomenduota atvira mikrochirurginė operacija. Tai invazinė chirurginė technika, atliekama taikant bendrąją nejautrą. Chirurgas atlieka kraniotomiją, smegenų dangalai atidaromi, o aneurizma švelniai išpjaunama iš aplinkinių audinių, tada gydytojas chirurginėmis žnyplėmis (dažniausiai titano segtuku) uždeda aplink maišelio aneurizmos pagrindą (aneurizmą nupjauna). Spaustuvas išjungia aneurizmą, chirurgas ją pradūria ir pašalina kraują. Po operacijos (kuri trunka 3-5 valandas) pacientui skiriamas 4-6 dienų buvimas ligoninėje. Visiškas pasveikimas paprastai trunka nuo kelių savaičių iki mėnesių;
• Endovaskulinė chirurgija. Atsižvelgiant į maišelių aneurizmos dydį ir vietą bei paciento amžių, gali būti pasirinktas šis metodas. Tai minimaliai invazinė procedūra, kurios metu nereikia atidaryti kaukolės (trunka 1-1,5 val.), kurios metu kateteris (anksčiau įvestas į paciento šlaunies arteriją) kraujagyslėmis nukreipiamas į aneurizmą. Tada chirurgas atsargiai įveda į kateterį (platinos ar volframo) mikrospirales (spirales), kurios užkemša maišelių aneurizmos ertmę, spiralės veikia kaip mechaninis barjeras kraujo tekėjimui, todėl aneurizma išjungiama. Ligoninė po procedūros trunka nuo vienos iki dviejų dienų. Atsigavimas po operacijos trunka nuo penkių iki septynių dienų. Operacijos metu, jei yra kraujavimas, hospitalizavimas gali trukti nuo vienos iki keturių savaičių, priklausomai nuo paciento sveikatos būklės;
• Aneurizmos sienelių stiprinimo metodas naudojamas retai. Jo sritys yra apdorojamos specializuota marle, dėl kurios jo apvalkalas sukietėja. Šis metodas retai naudojamas dėl dažnų atkryčių kraujavimo forma.

Ligos eigos prognozė

Sakulinės aneurizmos plyšimas yra mirties, intracerebrinio kraujavimo, hidrocefalijos priežastis ir gali sukelti trumpalaikį / nuolatinį smegenų pažeidimą. Pasekmės pacientams, kurių aneurizma sprogo, priklauso nuo bendros sveikatos būklės, amžiaus, esamų neurologinių būklių (absceso, intrakranijinės hipertenzijos), aneurizmos vietos, kraujavimo sunkumo ir laiko tarpo nuo plyšimo iki apsilankymas pas gydytoją. Apie 40% žmonių, kuriems buvo plyšimas, miršta per 24 valandas, dar 25% miršta nuo komplikacijų per šešis mėnesius. Ankstyva diagnozė yra būtina. Svarbu būti budriems pamačius pirmuosius plyšimo požymius. Žmonių, kurie kreipiasi medicininės pagalbos prieš aneurizmos plyšimą, išgyvenamumas yra didesnis nei tų, kurie ignoruoja ligos simptomus. 40-50% pacientų po operacijos grįžta į įprastą veiklą.

Profilaktika

Ją sudaro ankstyva ligos diagnostika, po kurios paskiriamas tinkamas gydymas. Paprastai pacientas, žinantis apie aneurizmos buvimą, turėtų:

• Venkite emocinio streso, pervargimo;
• Atsisakyti alkoholio ir rūkyti;
• Stebėti kraujospūdį ir cholesterolio kiekį;
• Kasmet atlikti smegenų tyrimą;
• Valgykite sveikai subalansuotą mitybą (išskirkite aštrų, riebų, keptą maistą, valgykite daugiau šviežių vaisių ir daržovių);
• Į kasdienę mitybą įtraukite vitaminų, kurie stiprina kraujagyslių sieneles.

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Naudodamiesi šia svetaine sutinkate, kad šio tipo failams būtų naudojami slapukai pagal šį pranešimą. Jei nesutinkate su mumis naudoti tokio tipo failus, turite atitinkamai pakoreguoti savo naršyklės nustatymus arba nesinaudoti svetaine.

NEGYDYK SAVIMI. SVETAINĖJE PATEIKTA INFORMACIJA YRA POPULIARI INFORMACIJA IR NEGALI PAKEISTI PUIKIOS GYDYTOJO KONSULTACIJOS!

Kartais smegenų kraujagyslėje susidaro sankaupa – ji greitai prisipildo krauju ir gali sprogti, o tai neišvengiamai baigsis mirtimi. Tai yra smegenų kraujagyslių aneurizma – itin pavojingas negalavimas, reikalaujantis skubios medicininės pagalbos.

Dažniausiai aneurizma pažeidžia smegenų dugne esančias arterijas – šią sritį gydytojai vadina Viliso ratu. Galimos žalos sritis apima miego arterijas ir jų pagrindines šakas. Plyšusi aneurizma sukelia kraujavimą smegenyse arba subarachnoidinėje srityje.

Didžiausias pavojus – žmogus, su kuriuo taip atsitiko, gyvena kelias valandas.

Ligos klasifikacija ir raida

Dažnai liga progresuoja nepastebimai - pacientas gali gyventi keletą dešimtmečių, nežinodamas apie baisią diagnozę. Aneurizmos vystymosi scenarijus yra toks:

• susidaro raumenų kraujagyslių sluoksnio patologijos;
• pažeista elastinga vidinė membrana;
• audiniai pradeda augti ir pleiskanoti (arterijų kamieno hiperplazija);
• deformuojasi arterijų kolageno skaidulos;
• didėja standumas (stangrumas ir per didelis įtempimas), sienos plonėja.

Smegenų aneurizmų klasifikacija priklauso nuo daugelio veiksnių. Kai pažeidžiamos įvairios smegenų sritys, gydytojai išskiria šiuos negalavimų tipus:

• miego arterijos aneurizma (vidinė);
• smegenų vidurinė arterija;
• priekinė jungiamoji arba priekinė smegenų dalis;
• vertebrobazilinės sistemos kraujagyslės;
• daugybinės aneurizmos (vienu metu pažeidžiamos kelios kraujagyslės).

Tikslus ligos srities nustatymas turi įtakos gydymo strategijai. Todėl aneurizmos tipo diagnozė yra nepaprastai svarbi. Skiriasi ir aneurizmų struktūra – žinomos fusiforminės ir atmainos. Pastarosios skirstomos į daugiakameres ir vienos kameros. Šios formacijos skirstomos pagal dydį:

• miliarinis (dydis iki 3 mm);
• paprastas (viršutinis slenkstis - 15 mm);
• didelis (16-25 mm);
• milžiniškas (viršyti 25 milimetrus).

Aneurizmos dydis turi įtakos plyšimo rizikai. Kuo didesnis išsilavinimas, tuo didesnė tragiškos baigties tikimybė. Smegenų aneurizma turi tokią struktūrą:

• kaklas;
• kupolas;
• kūnas.

Darinių tipai

Patvariausia (trijų sluoksnių) dalis yra kaklas. Kūno membrana yra nepakankamai išvystyta - ši vieta yra mažiau patvari. Kupolas yra pati trapiausia vieta (plonas sluoksnis, proveržis neišvengiamas).

Laikui bėgant atsiranda lemtingų pakitimų, todėl liga gali „užsnūsti“ metų metus.

Atsiradimo priežastys

Kraujagyslių sienelių silpnumą visada sukelia tam tikri veiksniai. Padidėja arterijų skaidulų apkrova – dėl to susidaro sankaupa. Genetinis aspektas, kaip teigia mokslininkai, vaidina pagrindinį vaidmenį. Paveldimos patologijos, pasireiškiančios visą gyvenimą, yra šios:

• nenormalūs lenkimai, kraujagyslių vingiavimas;
• įgimtos raumenų arterijų ląstelių anomalijos (kolageno trūkumas yra tipiškas pavyzdys);
• jungiamojo audinio pažeidimas;
• aortos koarktacija;
• arterioveniniai defektai (veniniai ir arteriniai rezginiai).

III tipo kolageno trūkumas lemia arterinio raumenų sluoksnio plonėjimą – tuomet bifurkacijos zonoje susidaro aneurizmos. Taip pat yra nepaveldimų ligų ir traumatologijos:

• arterinė hipertenzija;
• infekciniai pažeidimai, kurie paveikė smegenis;
• (apnašos susidaro ant vidinio kraujagyslių paviršiaus – arterijos plečiasi, deformuojasi ir net griūva);
• radiacijos poveikis (radioaktyvioji spinduliuotė veikia kraujagyslių struktūrą ir funkcionavimą – tai provokuoja patologinį išsiplėtimą);
• trauminis smegenų pažeidimas;
• hipertenzija ir aukštas kraujospūdis;
• sutrikusi kraujotaka (šią būklę gali išprovokuoti trombas);
• smegenų cistos ir navikai (suspaudžiamos arterijos, dėl to sutrinka kraujotaka);
• jungiamojo audinio patologija;
• sužalojimai;
• tromboembolija.

Rizikos veiksniai

Kai kurie žmonės turi polinkį į smegenų aneurizmą. Pavyzdžiui, JAV kasmet aneurizmos plyšimas užfiksuojamas 27 tūkst. Moterys šia liga serga daug dažniau nei vyrai, o statistika taip pat parodė, kad rizikos grupei priklauso 30–60 metų pacientai.

Kiti rizikos veiksniai yra šie:

• inkstų arterijų hipoplazija;
• policistinė inkstų liga;
• priklausomybė;
• rūkymas;
• alkoholizmas;
• nutukimas;
• stresas;
• geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
• gyvenantys radiacijos zonose.

Aneurizma progresuoja ilgai veikiant vieną (ar daugiau) iš išvardytų veiksnių. Arterijos sienelė palaipsniui praranda mechaninį stiprumą ir elastingumą, ji išsitempia ir išsikiša kaip išvarža, tuo pačiu prisipildydama kraujo.

Simptomai

Aneurizmoms būdingi požymiai pastebimi tik ketvirtadaliui pacientų. Tarp simptomų dažniausiai pasireiškia įvairaus intensyvumo galvos skausmai – panašūs į migreną, trūkčiojantys, skaudantys. Simptomai gali skirtis - tai priklauso nuo pažeistos kraujagyslės srities. Pagrindiniai simptomai yra tokie:

• pykinimas;
• silpnumas;
• regėjimo pablogėjimas;
• galvos svaigimas;
• fotofobija;
• klausos problemos;
• kalbos sutrikimai;
• galvos skausmas;
• vienpusis veido ir kūno tirpimas;
• dviguba rega.

Dažni galvos skausmai

Įvairaus intensyvumo paroksizminė migrena yra būdingiausias smegenų aneurizmos simptomas (dažnai skausmo simptomas kartojasi vienoje srityje).

Jei pažeista baziliarinė arterija, skausmas gali paūmėti pusėje galvos, jei pažeidžiama užpakalinė arterija – pakaušio sritis ir smilkinys. Yra konkretesnių aneurizmos požymių:

• žvairumas;
• švilpimas (ir gana aštrus) triukšmas ausyje;
• vienašalis klausos praradimas;
• išsiplėtęs vyzdys;
• ptozė (viršutinio voko lašai);
• silpnumas kojose (atsiranda staiga);
• regėjimo sutrikimai (objektai iškreipti, aplinkui trūkčioja drumstas šydas);
• periferinė veido nervo parezė.

Aneurizmos formavimosi procese intrakranijinis spaudimas sukelia diskomfortą ir sukelia „sprogimo“ efektą. Pasitaiko dilgčiojimo pažeistoje vietoje atvejų – jie kelia nedidelį susirūpinimą, bet kartu ir turėtų kelti nerimą. Plyšusi aneurizma sukelia stiprų skausmą, kuris, pasak išgyvenusių pacientų, negali būti toleruojamas.

Užfiksuoti sąmonės netekimo ar jos laikino drumstumo atvejai – pacientas praranda orientaciją erdvėje ir nesuvokia to, kas vyksta esmės. Kai kuriems pacientams galima atsekti signalinius skausmus – jie paūmėja likus kelioms dienoms iki plyšimo. Tačiau dažniausiai plyšimas įvyksta staiga – ligonis nespėja vežtis į polikliniką, mirtis ateina taip greitai.

Išvada paprasta: pastebėję bent vieną iš aukščiau išvardytų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Laiku diagnozuota, tinkamas gydymas ir chirurgija gali išgelbėti jūsų gyvybę.

Diagnostika

Populiariausias aneurizmos nustatymo metodas yra angiografija. Deja, ne visiems pacientams laiku nustatoma diagnozė – tai sukelia pražūtingų pasekmių. Smegenų kraujagyslių aneurizma nustatoma ir kitais instrumentiniais metodais. Pabandykime trumpai juos apibūdinti.

• Angiografija. Rentgeno tyrimas atliekamas po to, kai į arteriją suleidžiami specialūs junginiai. Procedūra leidžia įvertinti kraujagyslių būklę, aptikti patologijas, susiaurėjimą ir išsiplėtimą. Medžiagos, kurios „apšviečia“ arteriją, suleidžiamos per specialų kateterį.
• KT skenavimas... Šis neskausmingas metodas nereikalauja įsikišimo į organizmą. Padarytos rentgeno nuotraukos įkeliamos į kompiuterį – elektroniniu būdu apdorojus informaciją išryškėja arterijų problemos. Naudodamiesi KT, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali aptikti kraujavimą, užsikimšimą ir susiaurėjimą. KT nuskaitymas kartu su angiografiniu tyrimu suteikia didesnį vaizdą apie tai, kas vyksta.
• Magnetinio rezonanso tomografija... Pacientas apšvitinamas specialiomis bangomis, po to kompiuterio ekrane atvaizduojamas trimatis smegenų arterijų vaizdas. MRT yra nepakeičiama priemonė diagnozuojant įtartinus navikus ir visų rūšių patologijas. MRT procesas trunka ilgai ir kai kuriems pacientams yra susijęs su emociniu diskomfortu, nes jie yra priversti likti uždaroje erdvėje nejudėdami.
• Smegenų skysčio punkcija... Šis diagnostikos metodas rekomenduojamas pacientams, kuriems įtariamas jau įvykęs plyšimas. Stuburas praduriamas specialia adata. Ištrauktame skystyje tiriama, ar nėra kraujo priemaišų – jos galėjo patekti į kolonėlės ertmę po kraujavimo.

Pasekmės

Intracerebrinis kraujavimas sukelia smegenų edemą. Audinys reaguoja į kraujo irimą, vystosi nekrozė, pažeistos vietos nustoja funkcionuoti. Kūno dalys, kurias anksčiau kontroliavo paveiktos vietos, palaipsniui sugenda.

Kitos komplikacijos apima:

• smegenų angiospazmas;
• pakartotinis aneurizmos plyšimas;
• smegenų išemija (pranešta apie mirtį);
• vidinė hidrocefalija;
• paralyžius, silpnumas ir judėjimo sutrikimai;
• sutrikęs rijimas;
• kalbos disfunkcija;
• elgesio sutrikimai;
• psichologinis ir pažintinis sutrikimas;
• šlapinimosi ir tuštinimosi problemos;
• skausmo sindromas;
• iškreiptas tikrovės suvokimas;
• epilepsija;
• negrįžtamas smegenų pažeidimas;
• koma.

Kraujagyslių spazmas yra ypač pavojinga komplikacija. Šis reiškinys sutraukia kraujagysles, o tai sukelia smegenų insultą. Kraujagyslių spazmo rizika per tris savaites padidėja daug kartų, o tai pakeičia kraujavimą.

Laiku atlikta diagnozė leidžia susigrąžinti arterijų susiaurėjimo kontrolę.

Gydymas

Terapinės strategijos pasirinkimas priklauso nuo aneurizmos ir pažeistos vietos „elgesio“ ypatybių, taip pat nuo paciento amžiaus ir bendros būklės. Jei smegenų aneurizma yra didelio tankio ir mažo dydžio, o komplikacijų nėra, atvejis gali apsiriboti konservatyviu gydymu:

• kraujagyslių aterosklerozės gydymas;
• arterinės hipertenzijos korekcija;
• kalcio kanalų blokatorių (diltiazemo, verapamilio) vartojimas;
• lovos poilsis.

Ankstyvoje stadijoje aptikta aneurizma reiškia stabilų terapinį stebėjimą ir skubią intervenciją plyšimo atveju. Laikui bėgant reikia įvertinti patologijos būklę. Kai kurie pacientai visą gyvenimą praleidžia atidžiai prižiūrimi gydytojų, o mirtinas plyšimas niekada neįvyksta.

Chirurginė intervencija

Chirurgija išlieka veiksmingiausiu gydymo būdu. Kai kuriais atvejais stiprinamos kraujagyslių sienelės, kitais rekomenduojamas kirpimas. Savo ruožtu apsvarstykime šių chirurginių intervencijų tipus.

• Apkarpymas . Tai atvira intrakranijinė operacija, kurios metu aneurizma izoliuojama nuo kraujotakos. Taip pat operacijos metu intracerebrinė hematoma nusausinama ir kraujas pašalinamas subarachnoidinėje erdvėje. Sėkmingai operacijai reikalingas operatyvinis mikroskopas ir mikrochirurginė įranga. Šio tipo intervencija pripažįstama kaip sunkiausia.
• Arterijos sienelių stiprinimas. Aplink pažeistą vietą apvyniojama chirurginė marlė. Šio metodo trūkumas yra padidėjusi kraujavimo tikimybė, numatoma pooperaciniu laikotarpiu.
• Endovaskulinė chirurgija. Pažeista vieta dirbtinai blokuojama mikrospiralėmis. Skrupulingai tiriamas artimiausių kraujagyslių praeinamumas – angiografijos metodas leidžia kontroliuoti operacijos eigą. Metodas neapima kaukolės atidarymo, jis laikomas saugiausiu ir yra naudojamas Vokietijos chirurgų.

Nereikėtų atmesti ir pooperacinių komplikacijų – jų pasitaiko gana dažnai. Nemalonūs padariniai yra susiję su smegenų hipoksijos išsivystymu. Užkimšus kraujagyslę (visiškai arba iš dalies), gali atsirasti deguonies badas.

Milžiniškos aneurizmos atveju gali būti mirtina baigtis. Jei paūmėjimo stadija neatėjo, mirtingumas yra minimalus.

Nechirurginiai metodai

Mes paminėjome konservatyvų gydymą, tačiau apie tai nekalbėjome išsamiai. Tokios terapijos veiksmingumo raktas yra nuolatinė medicininė priežiūra ir griežtai individualus požiūris. Vaistai, naudojami kovai su liga, gali būti suskirstyti į šias grupes:

1. Kraujo spaudimo stabilizatoriai. Padidėjęs slėgis išprovokuoja aneurizmos plyšimą, todėl būtina ją fiksuoti tam tikru lygiu.
2. Vaistai nuo skausmo ir vėmimą mažinantys vaistai (žymiai palengvina paciento būklę).
3. Kalcio kanalų blokatoriai. Jie stabilizuoja kraujotakos sistemos veiklą ir neleidžia atsirasti smegenų spazmams.
4. Antikonvulsantai (kaip prisimename, traukuliai taip pat pavojingi).

Profilaktika

Neįmanoma visiškai atmesti ligos galimybės. Bet jūs galite sumažinti riziką ir taip padidinti savo galimybes. Prevencinis kompleksas yra toks:

• aktyvus gyvenimo būdas;
• priklausomybių (alkoholio, rūkymo, alkoholio) atmetimas;
• subalansuota mityba;
• planuojamos medicininės apžiūros;
• jokių galvos traumų (jų reikia atsargiai vengti).

Pagrindinis profilaktikos akmuo yra savalaikė diagnozė. Tai visų pirma taikoma pacientams, turintiems paveldimą polinkį. Esant menkiausiam įtarimui dėl aneurizmos, reikia nedelsiant kreiptis į kliniką.

Atsisakykite abejonių, tuščių nuoskaudų ir rūpesčių, džiaukitės šiandiena ir nustokite konfliktuoti su artimaisiais. Reguliariai matuokite kraujospūdį. Neignoruokite įtartinų simptomų – ​​papildomas tyrimas dar niekam nepakenkė. Ankstyva diagnozė ir savalaikė pagalba yra jūsų sveikatos raktas.

Bendrosios praktikos gydytoja, medicinos mokslų kandidatė, praktikuojanti gydytoja.

Tegul paskaito gydytojai (kalbu apie prevenciją). O paskui, kad ir kaip pas juos ateisi, taigi bet ką, tik nepadėti ligoniui. Mūsų šalyje lengviau mirti, nei užkirsti kelią mirčiai.

Galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas yra dažni simptomai. Aš juos turiu ir lankiausi pas gydytojus. Nusiuntė MRT. Mano sąskaita. Bet pasirodo, kad kraujagysles reikia apžiūrėti atskirai atliekant kitą MRT procedūrą. Tai vėlgi kaina. Pats tyrimas tikrai nėra malonus. Ji atgavo sąmonę ilgiau nei buvo atlikta procedūra.

Smegenų arterinės aneurizmos– viena dažniausių gyvybei pavojingo, dažnai mirtino intrakranijinio kraujavimo priežasčių. Arterinės aneurizmos yra ribotas arba difuzinis arterijos spindžio išsiplėtimas arba jos sienelės išsikišimas.

Dažniausi aneurizmų tipai yra šie:

• taip vadinamas sakkulinės aneurizmos, turintis mažo plonasienio maišelio formą, kuriame galima atskirti dugną, vidurinę dalį (kūną) ir kaklą;
• retesnės formos sferinis,
• fusioform (fusiform) arba S- formos.

Aneurizmos sienelė, kaip taisyklė, yra įvairaus storio jungiamojo audinio plokštelė. Aneurizmos ertmėje gali būti įvairaus amžiaus kraujo krešulių.

Aneurizmų lokalizacija.

Dažniausia arterijų aneurizmų lokalizacija yra smegenų pagrindo arterijos, dažniausiai jų dalijimosi ir anastomozės vietose. Ypač dažnai aneurizmos lokalizuojasi priekinėje jungiamojoje arterijoje, šalia užpakalinės jungiamosios arterijos pradžios arba vidurinės smegenų arterijos šakų srityje. 80-85% atvejų aneurizmos yra vidinių miego arterijų sistemoje, 15% - stuburo ir pagrindinių arterijų sistemoje.

Priežastys.

Arterinės aneurizmos susidarymo priežastis nustatoma tik nedaugeliui pacientų. Apie 4-5% aneurizmų išsivysto dėl smegenų arterijų infekcijos embolija. Tai vadinamosios mikotinės aneurizmos. Neabejotiną vaidmenį atlieka didelių sferinių ir S formos aneurizmų atsiradimas.Sakkulinių aneurizmų atsiradimas yra susijęs su įgimtu galvos smegenų arterinės sistemos nepakankamumu.Aterosklerozė ir traumos vaidina svarbų vaidmenį.

Aneurizmos gali būti:

• vienišas arba
• daugiskaita.

Klinikinis vaizdas.

Yra dvi arterijų aneurizmų klinikinės apraiškos formos – apopleksija ir panaši į naviką. Dažniausia apoplektinė forma Su staigiu subarachnoidinio kraujavimo išsivystymu, dažniausiai be pirmtakų. Kartais pacientai prieš kraujavimą nerimauja dėl riboto skausmo priekinėje-orbitinėje srityje, stebima kaukolės nervų parezė.

Pirmasis ir pagrindinis aneurizmos plyšimo simptomas yra staigus aštrus galvos skausmas.
Iš pradžių jis gali turėti vietinį pobūdį pagal aneurizmos lokalizaciją, vėliau tampa difuzinis, difuzinis. Beveik kartu su galvos skausmu pasireiškia pykinimas, pasikartojantis vėmimas ir įvairios trukmės sąmonės netekimas. Meninginis sindromas vystosi greitai! kartais stebimi epilepsijos priepuoliai. Dažnai atsiranda psichikos sutrikimų – nuo ​​lengvo sumišimo ir dezorientacijos iki sunkios psichozės. Ūminiu laikotarpiu - temperatūros padidėjimas, kraujo pokytis (vidutinio sunkumo leukocitozė ir leukocitų formulės poslinkis į kairę), smegenų skystyje - kraujo priemaiša.

Plyšus bazinėms aneurizmoms, pažeidžiami kaukolės nervai, dažniau akies motoriniai nervai. Plyšus aneurizmai, be subarachnoidinio kraujavimo, gali atsirasti kraujavimas į smegenų substanciją (subarachnoidinis-parenchiminis kraujavimas). Klinikinį vaizdą tokiais atvejais papildo židininio smegenų pažeidimo simptomai, kuriuos kartais sunku nustatyti dėl smegenų simptomų sunkumo.

Kraujo proveržio atveju į smegenų skilvelius (subarachnoidinis-parenchiminis-skilvelinis kraujavimas) liga būna labai sunki ir greitai baigiasi mirtimi.

Smegenų pažeidimo su aneurizmų plyšimu simptomus sukelia ne tik kraujavimas į smegenis, bet ir smegenų išemija, atsirandanti dėl užsitęsusio arterijų spazmo, būdingo subarachnoidiniam kraujavimui, tiek šalia plyšusios aneurizmos, tiek per atstumą. Šiuo atveju nustatyti lokalūs neurologiniai simptomai dažnai labai padeda nustatyti aneurizmos lokalizaciją. Retesnė komplikacija – normotenzinės hidrocefalijos išsivystymas dėl smegenų skystį rezorbuojančių smegenų dangalų bazinių dalių ištekančio kraujo blokados.

Kai kuriais atvejais arterijų aneurizmos, lėtai didėjančios, sukelia smegenų pažeidimą ir prisideda prie simptomų, būdingų gerybiniams bazinių smegenų dalių navikams, atsiradimo. Jų simptomatika skiriasi priklausomai nuo lokalizacijos. Dažniausiai lokalizuotos aneurizmos, turinčios į naviką panašią eigą kaverninis sinusas ir chiasmalinė sritis.

Vidinės miego arterijos aneurizmos yra suskirstyti į šias grupes:

1. kaverninio sinuso aneurizma (infraklinoidas, esantis po sella turcica spenoidiniais procesais),
2. arterijos supraklinoidinės dalies aneurizmos,
3. aneurizmos šalia miego arterijos bifurkacijos.

Aneurizmos kaverninio sinuso viduje .
Priklausomai nuo skirtingos lokalizacijos, išskiriami trys kaverninio sinuso sindromai.

• užpakalinė, kuriai būdingas visų trišakio nervo šakų pažeidimas kartu su okulomotoriniais sutrikimais;
• vidurys - trišakio nervo I ir II šakų nugalėjimas ir akių motoriniai sutrikimai; priekinis - skausmas ir sutrikęs jautrumas trišakio nervo 1-osios šakos inervacijos zonoje ir III, IV ir VI nervų paralyžius.

Didelės ir ilgalaikės miego arterijų aneurizmos kaverninėje sinusoje gali sukelti destruktyvius kaukolės kaulų pokyčius, matomus rentgenogramose. Aneurizmams plyšus kaverniniame sinuse, dėl jų ekstradūrinės vietos kraujavimo į kaukolės ertmę nebūna.

Vidinės miego arterijos supraklinoidinės dalies aneurizmos.
Jie yra netoli užpakalinės jungiamosios arterijos pradžios ir, be subarachnoidinio kraujavimo simptomų, būdingų visoms aneurizmoms, būdingi selektyviam okulomotorinio nervo pažeidimui kartu su vietiniu skausmu priekinėje-orbitinėje srityje.

Miego arterijų bifurkacinė aneurizma dažnai sukelia regėjimo sutrikimus dėl savo vietos išoriniame chiazmo kampe.

Priekinės smegenų arterijos aneurizma būdingi psichikos sutrikimai, kojų parezė, hemiparezė su ekstrapiramidiniais tonuso pokyčiais rankoje, kuri paaiškinama priekinių smegenų arterijų ir jų šakų spazmu.

Vidurinės smegenų arterijos aneurizmos plyšus sukelia priešingų galūnių parezės vystymąsi, kalbos sutrikimus, rečiau jautrumo sutrikimus.

Vertebrobazilinės sistemos aneurizmos dažniausiai atsiranda su užpakalinės kaukolės duobės darinių pažeidimų simptomais (dizartrija, disfagija, nistagmas, ataksija, VII ir V nervų parezė, kintantys sindromai).

Daugybinės aneurizmos sudaro apie 15% visų aneurizmų. Klinikinės eigos ypatybes lemia aneurizmos, iš kurios atsirado kraujavimas, lokalizacija.

Arterioveninės aneurizmos (arterioveninės angiomos, kraujagyslių apsigimimai ar apsigimimai) taip pat gali sukelti intrakranijinį kraujavimą. Tai įvairaus dydžio kraujagyslių raizginiai, susidarę netvarkingai susipynus vingiuotoms ir išsiplėtusioms venoms bei arterijoms. Jų dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki milžiniškų darinių, užimančių didžiąją smegenų pusrutulio dalį. Dažniausiai jie lokalizuojami fronto-parietaliniuose regionuose.

Diagnostika.

Arterinių ir arterioveninių aneurizmų diagnozė kelia tam tikrų sunkumų. Juos atpažįstant, atsižvelgiama į anamnezinius požymius apie atidėtus subarachnoidinius kraujavimus, praeinančią hemianopsiją, oftalmopleginę migreną, epilepsijos priepuolius. Didelę reikšmę turi kraniografija, kuri atskleidžia būdingus plonus žiedo formos šešėlius, kurie nuotraukose atrodo kaip suakmenėjusios aneurizmos.
Kai kurios didelės aneurizmos gali sukelti kaukolės pagrindo kaulų sunaikinimą. EEG turi tam tikrą vertę.

Galutinė galvos smegenų arterijų aneurizmos diagnostika, jos lokalizacijos, dydžio ir formos nustatymas galimas tik angiografijos pagalba, kuri atliekama net ūminiu insulto periodu. Kai kuriais atvejais informatyvi yra galvos kompiuterinė tomografija su kontrasto stiprinimu.

SMEGENŲ KRAUJŲ ANEURIZMO GYDYMAS.

Konservatyvus plyšusios aneurizmos gydymas yra toks pat kaip ir smegenų kraujavimas(). 6-8 savaites būtina laikytis griežto lovos režimo.

Pakartotinės juosmeninės punkcijos gydymo tikslais pateisinamos tik stipriam galvos skausmui malšinti, kai vaistai yra neveiksmingi. Intrakranijinių arterijų spazmas, dažnai sukeliantis didelį minkštėjimą, įskaitant smegenų kamieną, dar nebuvo pašalintas konservatyviomis priemonėmis.

Vienintelis radikalus maišelių aneurizmų gydymo metodas yra chirurgija – aneurizmos kaklo kirpimas. Kartais aneurizmos sienelė sustiprinama ją „apvyniojant“ raumeniu ar marle.

Pastaraisiais metais buvo pasiūlyta nemažai patobulinimų ir naujų aneurizmų chirurginio gydymo metodų: mikrochirurginė, dirbtinė trombozė aneurizmos su koaguliantais arba geležies miltelių suspensija magnetiniame lauke, stereotaksinė elektrokoaguliacija, trombozė su vienkartiniu balioniniu kateteriu, stereotaksinis kirpimas.

Su arterioveninėmis malformacijomis, radikaliausia ekstirpacija visą kraujagyslių spiralę nukirpus pritraukiančius ir nusausinančius indus.

Prognozė.

Prognozė dėl plyšusios aneurizmos dažnai yra nepalanki, ypač esant subarachnoidiniams-parenchiminiams kraujavimams: miršta 30-50 proc. Yra nuolatinis pakartotinio kraujavimo pavojus, kuris dažniau stebimas 2-ąją ligos savaitę. Nepalankiausia prognozė – daugybinės arterijų ir stambios arterioveninės aneurizmos, kurių negalima pašalinti chirurginiu būdu. Esant kraujavimams, kuriuos sukelia angiomos (apsigimimai), prognozė yra šiek tiek geresnė.

Smegenų aneurizma yra itin pavojinga patologija, kuri, esant pavėluotai diagnozei ar netinkamai gydant, yra susijusi su gana dideliu mirtingumu ir negalia. Aneurizma yra vienos ar kelių smegenų kraujagyslių patologinio išsiplėtimo židinys. Kitaip tariant, tai savotiškas kraujagyslės sienelės išsikišimas, kuris gali būti bet kurioje smegenų dalyje ir gali būti įgimtas ir įgytas. Kadangi formuojantis aneurizmai, kraujagyslės sienelės defektas ( dažniausiai arterijos), tuomet kyla plyšimo pavojus ir vėliau gali atsirasti intrakranijinis kraujavimas, galintis sukelti daug sunkių neurologinių sutrikimų ir net mirtį.

Smegenų aneurizmų atsiradimo dažnį bendroje populiacijoje sunku atsekti. Taip yra dėl šios patologijos diagnozavimo sunkumų ir jos klinikinės eigos ypatumų. Nepaisant to, įvairiais klinikiniais duomenimis, vidutinis smegenų aneurizmų dažnis yra apie 10 - 12 atvejų šimtui tūkstančių gyventojų. Morfopatologinio tyrimo duomenimis ( skrodimų), beveik 50 % neplyšusių aneurizmų randama atsitiktinai.

Pagrindinis smegenų aneurizmos pavojus yra dėl didelės plyšimo rizikos, kai išsivysto intrakranijinis kraujavimas ( kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje arba subarachnoidinis kraujavimas), tai yra būklė, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Remiantis Vakarų klinikų statistika, 10% pacientų, sergančių subarachnoidiniu kraujavimu, miršta beveik akimirksniu prieš suteikiant bet kokią medicininę pagalbą, 25% - per pirmą dieną, 40 - 49% - per tris mėnesius. Taigi mirtingumas nuo aneurizmos plyšimo yra apie 65%, o didelė mirčių dalis per pirmąsias kelias valandas ir dienas po incidento.

Iki šiol vienintelis veiksmingas smegenų aneurizmos gydymo būdas yra chirurginė intervencija, kuri, nepaisant to, net ir esant šiuolaikiniam medicinos ir neurochirurgijos išsivystymo lygiui, negarantuoja šimtaprocentinio išgyvenimo. Tačiau reikia suprasti, kad rizika mirti dėl staigaus aneurizmos plyšimo yra beveik du–du su puse karto didesnė nei rizika, susijusi su operacija.

Įdomūs faktai

• Didžiausias smegenų aneurizmų dažnis – apie 20 atvejų 100 000 gyventojų, tai būdinga Suomijai ir Japonijai.
• Aneurizmos plyšimo sukeltas kraujavimas į smegenis yra viena iš pagrindinių motinų mirties nėštumo metu priežasčių – apie 35 proc.
• Smegenų aneurizmos yra beveik pusantro karto dažnesnės tarp moterų.
• Milžiniškos aneurizmos 3 kartus dažniau pasitaiko tarp moterų.
• Moterų, turinčių aneurizmų plyšimą, išgyvenamumas yra mažesnis nei to paties amžiaus vyrų.

Smegenų kraujagyslių struktūra

Smegenys yra vienas iš svarbiausių žmogaus kūno organų, nes jos reguliuoja daugumos vidaus organų darbą, be to, užtikrina aukštesnę nervinę ir protinę veiklą. Šių funkcijų atlikimas įmanomas dėl gausaus ir išvystyto smegenų aprūpinimo krauju, nes kraujas užtikrina reguliuojančių hormonų ir kitų biologinių medžiagų įtekėjimą ir nutekėjimą, taip pat užtikrina maistinių medžiagų ir deguonies tiekimą. Reikia pažymėti, kad smegenų audinys yra itin jautrus deguonies trūkumui. Be to, smegenys sunaudoja milžinišką energijos kiekį – beveik 20 kartų daugiau nei lygiavertės masės raumenų audinys.

Smegenų aprūpinimą krauju užtikrina dvi stambios kraujagyslės – porinė vidinė miego arterija ir neporinė baziliarinė arterija. Šie indai suteikia daug šakų, užtikrinančių kraujotaką kituose kaklo ir galvos organuose, taip pat viršutinėje nugaros smegenų dalyje ir smegenyse. Smegenų kamieno lygyje šios arterijos sudaro vadinamąjį Williso ratą – vietą, kur visos šios kraujagyslės susijungia į bendrą darinį, iš kurio atsišakoja trys poros pagrindinių smegenų arterijų. Toks kraujagyslių organizavimas leidžia išvengti smegenų kraujotakos sumažėjimo užsikimšus ( trombozė) baziliarinė arba miego arterija.

Smegenų pusrutulių paviršiuje yra šios arterijos:

• Priekinė smegenų arterija aprūpina krauju į šoninį smegenų pusrutulio paviršių, dalį priekinės ir parietalinės skilčių.
• Vidurinė smegenų arterija užtikrina kraujotaką priekinės skilties, parietalinės skilties ir dalies laikinosios smegenų skilties lygyje.
• Užpakalinė smegenų arterija aprūpina krauju apatinį smilkininės ir pakaušio skilčių paviršių.

Smegenų arterijos sudaro platų išsišakojusį kraujagyslių tinklą, kuris, susidarant daugybei mažų arterijų kamienų, užtikrina kraujo apytaką per visą medulla storį.

Veninis kraujas nuteka paviršinėmis ir giliosiomis galvos smegenų venomis, kurios patenka į specialius sinusus, suformuotus kietosios žarnos. Šiuos sinusus sudaro standžios struktūros, todėl pažeidus jie nesugriūna. Dėl šios priežasties atvirą kaukolės traumą dažnai lydi gausus veninis kraujavimas.

Reikėtų pažymėti, kad beveik visų tipų indai yra vienaip ar kitaip sujungti, tai yra, jie sudaro anastomozes ( tarpkraujagyslių jungtys). Daugeliu atvejų šios anastomozės atlieka svarbų fiziologinį vaidmenį, pritaiko kraujotaką prie kintančių sąlygų ir reikalavimų. Tačiau kai kuriais atvejais kraujagyslių jungtis gali tapti aneurizmos vieta, nes šios formacijos yra veikiamos gana aukšto slėgio.

Skiriami šie tarpvaskulinių jungčių tipai:

• Arterijų anastomozės sujungti įvairaus dydžio ir kilmės arterijas. Šios jungtys sudaro išplėtotą kraujo apėjimo takų tinklą, dėl kurio kraujotaka gali būti palaikoma net ir užsikimšus kai kurioms kraujagyslėms. Tačiau jei pagrindinės arterijos yra pažeistos arba užblokuotos, šios anastomozės gali būti neveiksmingos.
• Arteriovenulinės anastomozės susidaro tarp arteriolių ( mažiausios arterijos) ir įvairaus skersmens venų. Jei reikia, pasirūpinkite kraujo perskirstymu, nukreipdami kraujo tėkmę tiesiai į veninę lovą. Reikia pažymėti, kad susidarius anastomozei tarp stambios arterijos ir venos, aneurizmos susidarymo rizika yra didelė ( slėgis arterinėje sistemoje yra žymiai didesnis nei venų tinkle).
• Venoveninės anastomozės Tai išvystytas venų tinklas su daugybe jungčių tarp įvairaus skersmens venų. Tokio tipo tarpkraujagyslinės jungtys leidžia veninei sistemai gauti gana didelį kraujo kiekį, nekeičiant funkcinės organizmo būklės.

Smegenų arterijų mikroskopinėje struktūroje išskiriamos 3 membranos, kurių kiekviena atlieka tam tikrą funkciją. Trijų sluoksnių struktūra suteikia didesnį stiprumą ir leidžia indams prisitaikyti prie kintančių vidinės aplinkos sąlygų.

Arterijos sienelė susideda iš šių sluoksnių:

• Vidinis apvalkalas kraujagyslę arba intimą vaizduoja keletas vienos eilės mažų endotelio ląstelių, kurios tiesiogiai liečiasi su krauju. Šis sluoksnis yra gana plonas ir pažeidžiamas daugelio neigiamų veiksnių. Be to, jis yra gana trapus ir lengvai pažeidžiamas mechaninių veiksnių. Taip yra dėl nedidelio jungiamojo audinio skaidulų kiekio vidinio apvalkalo struktūroje. Endotelio ląstelių paviršiuje yra specialios medžiagos, kurios neleidžia kraujui krešėti ir neleidžia susidaryti trombams. Reikia pažymėti, kad vidinio pamušalo ląstelės maistines medžiagas ir deguonį gauna tiesiai iš kraujagysle tekančio kraujo. Panašus reiškinys tampa įmanomas dėl sulėtėjusios kraujotakos šalia kraujagyslės sienelės.
• Vidurinis apvalkalas arterijos susideda iš elastingų jungiamojo audinio skaidulų sluoksnio, sudarančio elastingą karkasą, ir raumenų ląstelių sluoksnio, suteikiančio standumo ir dalyvaujančių adaptacinėse reakcijose. kraujagyslių susiaurėjimas ir išsiplėtimas, siekiant reguliuoti slėgį ir kraujotaką).
• Išorinis apvalkalas ( adventicija) atstovauja jungiamojo audinio skaidulų tinklas, kuris žymiai sustiprina kraujagyslių sienelę. Be to, šiame sluoksnyje yra kraujagyslės, maitinančios arterijas ir venas, taip pat nervų skaidulos.

Reikėtų suprasti, kad dauguma aneurizmų susidaro dėl vidinio gyslainės išsikišimo per vidurinės ir išorinės membranos defektą. Dėl to susidaro savotiška plonasienė tūrinė ertmė, kuri bet kuriuo metu gali plyšti ir sukelti hemoraginį insultą, intrakranijinį kraujavimą ir daugybę kitų komplikacijų. Be to, aneurizmos srityje labai pasikeičia kraujo tėkmės greitis ir tipas, atsiranda turbulencija, atsiranda kraujo sąstingis. Visa tai žymiai padidina kraujo krešulių riziką, kurių atsiskyrimas ir migracija gali išprovokuoti išemiją ( deguonies badas) smegenų ar kito organo dalis ( priklausomai nuo aneurizmos vietos).

Smegenų dangalai

Norint geriau suprasti kaukolės patologinius procesus formuojantis aneurizmai ir jos plyšimo metu, būtina suprasti smegenų dangalų sandarą ir jų funkciją.

Smegenys yra kaukolėje, kuri yra kaulinė struktūra, kuri negali keisti tūrio ar formos. Tarp medulla ir vidinės kaukolės sienelės yra 3 apvalkalai, kurie apsaugo smegenis nuo daugelio neigiamų veiksnių, taip pat užtikrina jų mitybą ir funkcionavimą.

Išskiriami šie smegenų dangalai:

• Dura mater ( dura mater) esančios paviršutiniškiausiai virš kitų dviejų. Susideda iš tvirto ir tvirto jungiamojo audinio, kuris su išoriniu paviršiumi susilieja su kaukolės kaulais. Vidinis paviršius lygus. Smegenų griovelių srityje dura mater formuoja specialias ataugas, kuriose yra venų sinusai, taip pat procesai ( didelis ir mažas pjautuvo formos, smegenėlių tentoriumas, sella turcica diafragma), kurios dalijasi kai kuriomis smegenų dalimis.
• Arachnoidiniai smegenų dangalai ( arachnoidea) esantis tiesiai po kietine danga, nuo kurios ją skiria siaura, riebalinio audinio ir kapiliarų pripildyta erdvė. Susidaro jungiamojo audinio skaidulų tinklas, susipynęs tarpusavyje ir su smulkiomis kraujagyslėmis. Smegenų pagrindo srityje arachnoidinė membrana sudaro cisternų seriją - specialias ertmes, kuriose kaupiasi smegenų skystis.
• Pia mater tiesiai greta smegenų, kartojantis visus smegenų pusrutulių vingius ir vingius. Kai kuriose vietose tarp pia mater ir arachnoido yra siauras tarpas, užpildytas smegenų skysčiu. Šio apvalkalo storyje yra kraujagyslės.

Taigi smegenys yra ribotoje „uždaroje“ ertmėje, todėl bet kokie tūrio pokyčiai iš karto atsispindi smegenų materijos būsenoje ir jos veikloje, nes atsiranda padidėjimo būsena. Tai atsitinka, kai kaukolės ertmėje išsivysto bet kokie navikai, smegenų edema ir per didelė smegenų skysčio gamyba. Be to, intrakranijinis slėgis didėja su subarachnoidiniu kraujavimu, ty kraujavimu iš kraujagyslės, esančios po arachnoidiniais smegenų dangalais. Daugeliu atvejų toks kraujavimas yra aneurizmos plyšimo ar sužalojimo pasekmė.

Smegenų aneurizmos priežastys

Smegenų aneurizmų atsiradimas visų pirma yra susijęs su kraujagyslių sienelės struktūros sutrikimais, o to priežastys gali būti įvairios, ir ne visada jas įmanoma nustatyti. Veikiant patologiniams veiksniams, sunaikinamas vidinis elastinis sluoksnis, kuris kartu su vidinio ir išorinio kraujagyslės apvalkalo elastingų struktūrų defektu sukuria prielaidas maišelio pavidalo intimos išsikišimui. Vidurinio apvalkalo raumenų skaidulų vientisumo pažeidimas ir silpnas išorinio apvalkalo atsparumas sukuria sąlygas, kurioms esant kraujagyslė negali kompensuoti lėtinio hemodinaminio streso padarinių ( aukštas slėgis indo viduje). Vietiniai kraujo tėkmės sūkuriai kraujagyslių bifurkacijos srityje ( bifurkacijos vieta) gali sukurti pakankamai spaudimo, kad toje vietoje susidarytų aneurizma.

Distalinės aneurizmos, ty išsikišimai, esantys tolimesniuose kraujagyslių regionuose, paprastai yra mažesni nei aneurizmos, esančios arčiau esančiose srityse. Tačiau šių tolimų aneurizmų plyšimo rizika yra didesnė, o tai siejama su plonesne kraujagyslių sienele. Be to, chirurginė prieiga prie tokių aneurizmų dažnai būna sunki, todėl padidėja nepageidaujamų komplikacijų rizika.

Įvairių veiksnių vaidmuo aneurizmos vystymuisi vis dar nepakankamai suprantamas. Dauguma mokslininkų siūlo kelių priežasčių teoriją, nes ji grindžiama vidinės ir išorinės aplinkos veiksnių, tokių kaip, pavyzdžiui, aterosklerozė ir aukštas kraujospūdis, sąveika kartu su įgimtu polinkiu ir įvairiomis kraujagyslių anomalijomis.

Klinikinėje praktikoje išskiriamos šios kraujagyslių sienelės pažeidimo priežastys:

• Įgimtas. Prie įgimtų kraujagyslių defektų priskiriamos įvairios genetinės patologijos, kai sutrinka jungiamojo audinio skaidulų struktūra arba tarp stambiųjų arterijų ir venų susidaro arterioveninės anastomozės. Be to, dėl įgimtų defektų gali susidaryti ir kitų kraujagyslių anomalijų, kurios vienu ar kitu laipsniu susilpnina kraujagyslių sienelę ir prisideda prie aneurizmų susidarymo.
• Įsigijo.Įgyti kraujagyslių sienelės defektai yra labai įvairūs ir gali atsirasti dėl daugybės nepalankių veiksnių. Daugeliu atvejų tai yra kokios nors degeneracinės ligos, jungiamojo audinio ligos, arterinė hipertenzija ir infekcijos. Šios patologijos daugeliu atvejų sukelia kraujagyslių struktūros pokyčius.

Genetiniai anomalijos

Genetinis polinkis yra vienas pagrindinių rizikos veiksnių tiek įgimtų, tiek įgytų smegenų aneurizmų išsivystymui. Daugeliu atvejų šio negalavimo atsiradimas yra susijęs su įvairiomis kolageno ar kitų jungiamųjų skaidulų sintezės patologijomis. Tai paaiškinama tuo, kad esant nenormaliai baltymų, sudarančių kraujagyslių sienelės jungiamojo audinio karkasą, struktūrai, padidėja defektų rizika ir žymiai sumažėja atsparumas mechaniniam poveikiui.

Šios patologijos dažniausiai yra susijusios su smegenų aneurizmomis:

• autosominė dominuojanti įgimta policistinė inkstų liga;
• fibromuskulinė displazija;
• arterioveninės malformacijos;
• Osler-Randu sindromas;
• Moyamoy liga;
• Marfano sindromas;
• Ehlers-Danlos sindromas;
• trečiojo tipo kolageno sintezės pažeidimas;
• elastinė pseudoksantoma;
• alfa-1-antitripsino trūkumas;
• pirmojo tipo neurofibromatozė;
• gumbų sklerozė;
• arterinė hipertenzija.

Atskirai reikia pabrėžti tokią patologiją kaip aortos koarktacija, kuri yra įgimtas pagrindinės kūno arterijos – aortos – defektas. Šia liga serga beveik 8% naujagimių, turinčių širdies ydų, ir tai yra reikšmingas aortos spindžio susiaurėjimas. kuri dažnai derinama su kitomis įgimtomis širdies ydomis). Iki šiol manoma, kad yra ryšys tarp kai kurių genetinių ir chromosomų ligų ir šios patologijos. Esant šiai anomalijai žymiai padidėja smegenų aneurizmos rizika.

Dauguma išvardytų ligų yra gana retos. Šių patologijų buvimas nėra privalomas smegenų aneurizmos požymis. Reikėtų suprasti, kad šios ligos daugeliu atvejų tik padidina aneurizmos atsiradimo tikimybę dėl tiesioginio ar netiesioginio poveikio smegenų kraujagyslėms.

Arterinė hipertenzija

Arterinė hipertenzija yra lėtinė liga, kuri gali atsirasti dėl gana daug skirtingų priežasčių. Pagrindinis šios patologijos pasireiškimas yra reikšmingas ir nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas kraujagyslių tinkle ( virš 140 mm Hg sistolinis spaudimas ir didesnis nei 90 mm Hg diastolinis).

Gana ilgai padidėjusį kraujospūdį veiksmingai kompensuoja daugybė fiziologinių mechanizmų, tačiau esant ilgai ligos eigai, taip pat ir nesant tinkamo gydymo vaistais, ši patologija sukelia daugybę pokyčių. kraujagyslės ir vidaus organai.

Padidėjus slėgiui smegenų arterijose, žymiai padidėja kraujagyslių sienelės hemodinaminis stresas, kuris, atsižvelgiant į individualias savybes ( genetinis polinkis, trauma, degeneracinė kraujagyslių liga, uždegiminė kraujagyslių liga) gali sukelti aneurizmą.

Pažymėtina, kad dažnai arterinė hipertenzija derinama su ateroskleroze – liga, kai sutrinka daugelio lipidų medžiagų apykaita. riebalų ir cholesterolio), kurios nusėda kraujagyslės sienelėje. Tuo pačiu metu žymiai padidėja komplikacijų, tokių kaip miokardo infarktas, hemoraginis ir išeminis insultas, rizika. Be to, pati aterosklerozė gali išprovokuoti aneurizmas smegenų kraujagyslėse, nes aterosklerozinės plokštelės gana stipriai susilpnina kraujagyslių sienelę.

Infekcijos

Įvairios infekcijos yra gana dažna smegenų aneurizmų priežastis. Taip yra dėl to, kad infekcijos židiniuose atsiranda uždegiminė reakcija, kai gaminasi daug įvairių uždegimą skatinančių medžiagų, kurios vienaip ar kitaip pakeičia kraujagyslių sienelės savybes ir sukelia degeneracinius pažeidimus. Be to, dažnai atsiranda difuzinis kraujagyslių sienelės infiltracija bakterijomis, jų medžiagų apykaitos produktais, taip pat jau minėtomis uždegimą skatinančiomis medžiagomis. Dėl to visi trys kraujagyslių apvalkalai praranda savo elastingumą ir stiprumą, susidaro prielaidos įvairiems kraujagyslių intimos išsikišimams atsirasti. Atkreiptinas dėmesys, kad tokiu atveju smarkiai susilpnėja ir arterijos vidinė gleivinė, todėl plyšimo rizika yra itin didelė.

Smegenų aneurizmos rizika didėja sergant šiomis infekcinėmis ligomis:

• Bakterinis endokarditas. Daugeliu atvejų infekcinės aneurizmos yra tolimose vidurinės smegenų arterijos šakose ( 75-80% atvejų), o tai rodo šių pažeidimų embolinį pobūdį. Embolai yra maži kraujo krešulių fragmentai arba, šiuo atveju, pūliai, kurie su kraujotaka pateko į vietą, nutolusią nuo pirminio židinio. Bakterinis endokarditas yra rimta ir pavojinga liga, kai infekcijos sukėlėjai atakuoja vidinį širdies paviršių. Tokiu atveju pamažu pažeidžiamas širdies vožtuvo aparatas, sutrinka širdies raumens darbas. Daugeliu atvejų pažeidžiamas kairysis prieširdis ir skilvelis, tai yra ta širdies dalis, kuri tiesiogiai dalyvauja pumpuojant kraują į arterijų lovą. Dėl to infekcijos sukėlėjai kartu su kraujotaka gali laisvai patekti į sisteminę kraujotaką ir paveikti tolimus organus. Smegenų kraujagyslių pažeidimas stebimas beveik 4 atvejais iš 100. Esant panašiam aneurizmos išsivystymo pobūdžiui, kraujavimo rizika yra labai didelė.
• Grybelinės infekcijos. Sergant kai kuriomis sisteminėmis grybelinėmis infekcijomis, pažeidžiamos smegenys, pažeidžiamos kraujagyslės. Tai žymiai padidina aneurizmos riziką.
• Meningitas. Meningitas yra infekcinis-uždegiminis smegenų dangalų pažeidimas. Tokiu atveju infekcijos sukėlėjai paveikia ir kraujagysles, prasiskverbdami į jas kryptimi nuo išorinio kraujagyslių sluoksnio į vidinį, taip palaipsniui jas silpnindami ir sudarydami prielaidas aneurizmų ar kitų patologijų atsiradimui.

Uždaroji kaukolės smegenų trauma

Aneurizmos, atsiradusios dėl uždaros trauminės smegenų traumos, dažniausiai lokalizuotos periferinių žievės arterijų šakų srityje. Jie atsiranda dėl smegenų paviršiaus ir, atitinkamai, smegenų arterijų sąlyčio su kietosios žarnos pusmėnulio kraštu.

Dažnai po stipraus mechaninio poveikio susidaro trauminės stratifikacinės aneurizmos, kurios savo struktūra kiek skiriasi nuo tikrosios aneurizmos tuo, kad susidaro ne dėl intimos išsikišimo per du kitus kraujagyslės apvalkalus, o dėl kraujo nutekėjimo. tarp šių membranų. Taigi inde susidaro patologinė ertmė, kuri palaipsniui nušveičia savo apvalkalą. Be to, kad gresia plyšimas ir kraujavimas, atsiskyrimo vieta palaipsniui susiaurina arterijos spindį, taip sumažindama kraujotaką atitinkamose smegenų dalyse. Nuolat didėjanti netikros aneurizmos ertmė palaipsniui suspaudžia aplinkinius nervinius audinius ir nervus, sukeldama didelį diskomfortą ir įvairaus sunkumo neurologinius trūkumus. Taip pat reikėtų suprasti, kad šios trauminės aneurizmos susidarymo vietoje susidaro prielaidos kraujo krešulių susidarymui. Iš esmės šios skrodžiančios aneurizmos yra lokalizuotos kaukolės apačioje, didelių kraujagyslių kamienų lygyje.

Kaip gali pasireikšti smegenų aneurizma?

Dauguma aneurizmų niekaip nepasireiškia iki plyšimo momento, kuris yra susijęs su dideliu sergamumu ir mirtingumu. Kai kurios aneurizmos pasireiškia tik lengvais simptomais, į kuriuos dažnai nepaisoma, todėl neretai ši patologija diagnozuojama išsivysčius intrakranijiniam kraujavimui. Dėl šios priežasties nepaprastai svarbu laiku susisiekti su kompetentingu specialistu ir atlikti visus būtinus tyrimus.

Tačiau kai kuriais atvejais smegenų aneurizma gali būti simptominė. Daugeliu atvejų klinikinės apraiškos atsiranda esant gana dideliam aneurizmui, tačiau dažnai mažos aneurizmos yra simptominės. Taip yra dėl to, kad klinikinio vaizdo pagrindą sudaro neurologiniai požymiai, atsirandantys dėl smegenų suspaudimo tūriniu formavimu - kraujagyslių aneurizma.

Neplyšusi smegenų aneurizma gali pasireikšti šiais simptomais:

• Regėjimo sutrikimas. Arti aneurizmos vieta regos nervams ( nervai, perduodantys regos impulsus iš tinklainės į pakaušio smegenų sritis) gali iš dalies suspausti šiuos nervus, kai pablogėja regėjimas. Be to, priklausomai nuo aneurizmos lokalizacijos, šie sutrikimai gali pasireikšti įvairiai. Jei esate arti regos nervo susikirtimo vietos, gali atsirasti dalinis arba visiškas regėjimo praradimas.
• Traukuliai. Kai kurios aneurizmos, ypač didelės ( kurių skersmuo didesnis nei 25 mm), gali išspausti motorines smegenų žievės dalis, taip išprovokuodamas nekontroliuojamus raumenų susitraukimus – traukulius. Tuo pačiu metu šie traukuliai skiriasi nuo epilepsijos, tačiau diferencinę diagnozę galima atlikti tik atlikus išsamų tyrimą.
• Galvos skausmas. Galvos skausmas yra gana dažnas smegenų aneurizmos simptomas. Paprastai skausmingas pojūtis atsiranda dėl pia mater ir arachnoido suspaudimo, kuriame yra gana daug skausmo receptorių ir nervinių skaidulų. Kai aneurizma yra smegenų gelmėse, tokie simptomai pasireiškia labai retai, nes pačiose smegenyse nėra skausmo receptorių. Dažniausiai galvos skausmas būna vienpusis, poūmio pobūdžio, vyraujanti lokalizacija srityje už akių, gana dažnai skausmas pulsuojantis.
• Laikinas išeminis priepuolis. Laikinas smegenų išemijos priepuolis yra ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo priepuolis, trunkantis iki 24 valandų. Apraiškos priklauso nuo paveiktų arterijų ir atitinkamai nuo deguonies trūkumo jautrių smegenų sričių. Būdingiausi simptomai yra galvos svaigimas, sąmonės netekimas, pykinimas, vėmimas, laikinas orientacijos laike ir erdvėje praradimas, atminties praradimas, jautrumo sutrikimas visiškai ar iš dalies prarandant tam tikrus pojūčius, įvairūs paralyžiai, kalbos sutrikimai.
• Galvos nervų disfunkcija. Kaukoliniai nervai yra nervinės skaidulos, užtikrinančios galvos, kaklo ir kai kurių kitų kūno dalių motorinę ir jutimo inervaciją. Jas suspaudus, gali atsirasti įvairių neurologinių sutrikimų, tokių kaip veido raumenų paralyžius, pablogėti skonis, nesugebėjimas pasukti galvos į priešingą traumos pusę, dalinis ar visiškas viršutinio voko nukritimas, klausos sutrikimas su spengimu ausyse, net klausos haliucinacijos.
• Skausmas veide. Neretai aneurizmos, kylančios iš vidinės miego arterijos šakų, išspaudžia veido nervo šakas, provokuodamos periodinį veido skausmą.

Be aukščiau išvardytų simptomų, daugelis pacientų, kuriems yra plyšusi aneurizma, apibūdina daugybę simptomų, kurie atsirado likus 2–3 savaitėms iki subarachnoidinio kraujavimo atsiradimo. Daugeliu atvejų šie simptomai gali būti laikomi pavėluotais, nes jie atsiranda prieš pat plyšimą, tačiau laiku pastebėję ir kreipęsi į medikus, galite gerokai padidinti savo tikimybę.

Prieš aneurizmos plyšimą dažnai atsiranda šie simptomai:

• dviguba rega ( diplopija);
• galvos svaigimas;
• skausmas srityje už akių;
• traukuliai;
• viršutinio voko nukritimas;
• triukšmas ausyse;
• jautrios ar motorinės sferos trūkumas;
• kalbos sutrikimai.

Šių požymių atsiradimas prieš aneurizmos plyšimą paaiškinamas tuo, kad laipsniškai plonėjanti aneurizmos sienelė tampa pralaidesnė kraujui, todėl susidaro nedidelė taškinė mėlynė. Tai dirgina nervinį audinį, todėl atsiranda atitinkamų neurologinių požymių.

Reikėtų suprasti, kad daugeliu atvejų šie simptomai yra reti ir dažniausiai lengvi. Remiantis vien šiais pasireiškimais, labai sunku diagnozuoti ar net pasiūlyti smegenų aneurizmą.

Smegenų aneurizmos plyšimas

Deja, gana dažnai smegenų kraujagyslės aneurizma niekaip nepasireiškia tol, kol neįvyksta plyšimas, prasidėjus subarachnoidiniam kraujavimui ( kraujavimas po smegenų arachnoidine membrana). Šis evoliucijos variantas yra pats nepalankiausias ir susijęs su dideliu mirtingumu.

Remiantis statistika, beveik 90% netrauminio subarachnoidinio kraujavimo atvejų sukelia intrakranijinės aneurizmos plyšimas. Ši būklė priklauso patologijoms, kurioms esant reikalinga skubi medicininė pagalba, nes be tinkamo gydymo prognozė yra labai nepalanki.

Subarachnoidinis kraujavimas daugeliu atvejų turi ryškų klinikinį vaizdą, pasireiškiantį stipriais galvos skausmais ir kitais neurologiniais simptomais. Dėl šios priežasties dauguma pacientų vienaip ar kitaip kreipiasi į medikus.

Plyšusiai galvos kraujagyslės aneurizmai būdingi šie simptomai:

• Stiprus galvos skausmas. Intrakranijiniam kraujavimui būdingas itin stiprus galvos skausmas, kurį daugelis pacientų apibūdina kaip didžiausią kada nors patirtą galvos skausmo priepuolį. Šis simptomas atsiranda dėl erzinančio išsiliejusio kraujo poveikio smegenų dangalams, kuriuose, kaip minėta aukščiau, yra daug nervų galūnių. Šio simptomo nebuvimas yra labai retas ir dažnai rodo paciento amnezijos priepuolį.
• Smegenų dangalų sudirginimo požymiai. Išsiliejęs kraujas turi ryškų dirginantį poveikį smegenų dangalams, be to, augant hematomai, jie palaipsniui suspaudžiami. Pagrindinės šio proceso apraiškos yra aukščiau aprašytas galvos skausmas, fotofobija, taip pat kaklo raumenų, nugaros ir kojų raumenų sustingimas ir skausmas. Paskutinis požymis – negalėjimas liesti smakru prie krūtinės, tai yra ribotas kaklo mobilumas, taip pat nesugebėjimas sulenkti kojų ties klubo sąnariu. Tai paaiškinama tuo, kad lenkiant galvą ir kojų judesius atsiranda tam tikras smegenų dangalų tempimas, dėl kurio atsiranda refleksinis raumenų, blokuojančių šiuos judesius, susitraukimas.
• Pykinimas ir vėmimas. Pykinimas ir vėmimas, nesusijęs su valgymu, yra dažni, bet nereikalingi subarachnoidinio kraujavimo simptomai. Atsiranda dėl smegenų dangalų ir smegenų sudirginimo.
• Staigus sąmonės netekimas. Beveik pusė pacientų, kuriems plyšo smegenų aneurizma, netenka sąmonės. Taip nutinka todėl, kad dėl augančios hematomos laipsniškai didėja intrakranijinis spaudimas, kuris ilgainiui tampa didesnis nei slėgis, kuriam esant vyksta tinkama smegenų kraujotaka. Dėl to atsiranda ūmus deguonies badas, kai prarandamos kai kurios neurologinės funkcijos.

Smegenų aneurizmos diagnostika

Smegenų aneurizmos diagnostika yra sudėtingas procesas, kurio tikslas yra ne tik nustatyti aneurizmą kaip tokią, bet ir nustatyti bendrą sveikatos būklę bei gretutinių patologijų buvimą. Tokia taktika būtina tiek norint nustatyti galimas aneurizmos priežastis, tiek pasirengti chirurginei intervencijai.

Norint nustatyti smegenų kraujagyslių aneurizmą ir nustatyti kitus svarbius rodiklius, naudojami šie tyrimo metodai:

• fizinis paciento tyrimas;
• medicininės vaizdavimo technikos;
• elektrokardiografija ( EKG);
• bendras kraujo tyrimas ir biocheminis kraujo tyrimas.

Be išvardintų tyrimo metodų, siekiant išsiaiškinti ligos istoriją, svarbu rinkti anamnezę, tai yra pokalbį su ligoniu ar jo artimaisiais.

Pokalbio su pacientu metu nustatomi šie rodikliai:

• pagrindiniai varginantys simptomai;
• ligos pasireiškimo pradžia;
• kitų sisteminių ar kitų patologijų buvimas;
• gydymas namuose;
• sužalojimų buvimas;
• alerginės reakcijos;
• šeimos ligos istorija ( nustato ar įtaria genetines ligas).

Fizinė paciento apžiūra

Fizinė apžiūra – tai procedūrų visuma, kurios metu gydytojas atlieka bendrą apžiūrą, taip pat atlieka specifinį neurologinį tyrimą.

Fizinė paciento apžiūra apima šias procedūras:

• Palpacija. Palpacija – fizinės apžiūros metodas, kurio metu gydytojas, spausdamas įvairias kūno vietas, nustato skausmingas vietas, nustato patinimus, apčiuopia odos darinius. Sergant smegenų aneurizma palpacija dažniausiai nėra labai informatyvi, tačiau gali padėti nustatyti kitas gretutines ligas. Ypač svarbus rodiklis šiuo atveju yra odos būklė, nes odoje atsispindi daugelis sisteminių jungiamojo audinio ligų, kurių metu atsiranda prielaidos aneurizmai išsivystyti ( atsiranda per didelis odos elastingumas, atsiranda įvairių ataugos ir tūrinių darinių).
• Perkusija. Perkusija – tai tam tikrų kūno dalių bakstelėjimas, siekiant nustatyti sritis su padidėjusiu arba sumažėjusiu akustiniu rezonansu. Sergant smegenų aneurizma šis tyrimas naudojamas retai, tačiau padeda nustatyti kai kurias gretutines patologijas iš kitų organų – širdies ir plaučių.
• Auskultacija. Auskultacija – tai fizinis tyrimas, kurio metu gydytojas stetofonendoskopu klausosi įvairių kūno garsų. Sergant smegenų aneurizma, auskultacija gali atskleisti nenormalius ūžesius širdies ir aortos lygyje ( kurie atsiranda sergant bakteriniu endokarditu, aortos koarktacija), taip pat miego arterijų lygyje.
• Kraujo spaudimo matavimas. Kraujospūdžio matavimas yra įprastas pacientų tyrimas. Leidžia nustatyti bendrą kūno būklę esamu momentu ( žemas kraujospūdis gali rodyti didelį kraujo netekimą arba smegenų vazomotorinio centro pažeidimą), taip pat pasiūlyti galimą aneurizmos susidarymo priežastį. Be to, aukštas kraujospūdis pacientams, kurių aneurizma neplyšta, yra atskiras rizikos veiksnys, kuris žymiai padidina plyšimo ir kraujavimo tikimybę.
• Širdies ritmo ir kvėpavimo judesių matavimas.Širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimo dažnis gali keistis veikiant daugeliui veiksnių, tarp kurių ypatinga vieta tenka sisteminėms jungiamojo audinio ligoms ir infekcijoms.
• Neurologinis tyrimas. Neurologinis tyrimas yra pats svarbiausias ir informatyviausias tiriant pacientus, sergančius smegenų aneurizma. Šios procedūros metu gydytojas įvertina sausgyslių-raumenų ir odos refleksus, nustato patologinių refleksų buvimą ( kurios atsiranda tik sergant tam tikromis ligomis ir pažeidžiant centrinę nervų sistemą). Be to, tikrinama motorinė veikla, atskleidžiamas jautrios sferos trūkumas. Jei reikia, nustatomi smegenų dangalų dirginimo požymiai. Tačiau reikia suprasti, kad daugeliu atvejų smegenų aneurizmai nustatyti neužtenka gautų duomenų, o tikslesnei diagnozei būtinas instrumentinis tyrimas.

Medicinos vaizdavimo metodai

Medicininis vaizdavimas – tai priemonių rinkinys, kurio tikslas – gauti žmogaus vidaus organų vaizdą be chirurginės intervencijos, naudojant įvairius fizinius reiškinius ( Rentgeno spinduliuotė, ultragarso bangos, magnetinis rezonansas ir kt.).

Šis tyrimo metodas yra informatyviausias smegenų aneurizmams ir yra šios patologijos diagnostikos pagrindas. Medicininis vaizdavimas leidžia ne tik nustatyti aneurizmas kaip tokias, bet ir nustatyti jų skaičių, vietą, dydį, ryšį su smegenų dalimis ir kitais kraujagyslėmis.

Smegenų aneurizmoms nustatyti naudojami šie medicininio vaizdo gavimo metodai

Metodo pavadinimas	Metodo principas	Aptikti ženklai
KT skenavimas (KT)	Jis pagrįstas rentgeno spinduliuotės naudojimu, tačiau, skirtingai nuo įprastų rentgeno spindulių, šis metodas kaip jutiklis naudoja specialią matricą, prijungtą prie kompiuterio. Kartu sukant jutiklį ir spinduliuotės šaltinį, galima gauti tam tikro gylio vaizdus – vadinamuosius pjūvius. Dėl to, apdorojus daugybę programų, vaizdas tampa aiškesnis ir kontrastingesnis. Be to, KT leidžia nustatyti net ir nedidelius pažeidimus, tiksliai nustatyti jų vietą ir palyginti jų tankį su aplinkiniais audiniais.	maišelius primenantys išsiplėtę indai; suspaudimo zonos ir medulla padėties pokyčiai; kaulinio audinio sunaikinimas ( dėl aneurizmos daromo spaudimo); intrakranijinio kraujavimo požymiai; kraujo krešulių buvimas aneurizmos ertmėje.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)	Jis pagrįstas vandenilio protonų deformacijos laipsnio registravimu specialiais jutikliais žmogaus kūno audiniuose, veikiant stipriam magnetiniam laukui. Kaip ir naudojant CT, MRT gali sukurti didelės skiriamosios gebos sluoksniuotus vaizdus. Taikant šį tyrimo metodą, kuo intensyvesnis audinio vaizdas, tuo daugiau jo sudėtyje yra vandenilio atomų ( vandens). Dėl šios priežasties MRT gali pateikti išsamius smegenų ir kraujagyslių vaizdus ( kurios blogai matomos KT). Be to, šis metodas gali būti naudojamas trimatei kompiuterinei kraujagyslių rekonstrukcijai, toliau detaliai tiriant aneurizmas.	kraujagyslės sienelės išsipūtimas; pulsuojančios ertmės kraujagyslių spindyje; smegenų kraujavimo požymiai; medulla suspaudimas; nervų kamienų suspaudimas.
Angiografija	Tai minimaliai invazinis tyrimo metodas, kurio metu kraujagyslių lova ( per šlaunies arteriją arba veną) suleidžiama specialiai kontrastinė medžiaga, kurią galima lengvai pamatyti kitais tyrimo metodais ( CT, MRT, paprasta rentgenografija) Leidžia tiksliai lokalizuoti kraujagyslių aneurizmas, nustatyti arterijų užsikimšimo laipsnį.	leidžia tiksliai atsekti indų trajektoriją, nustatyti jų išsiplėtimo ar susiaurėjimo vietas; nustato kraujo krešulius; nustato smegenų sritis, kuriose sutrikusi kraujotaka.
Transkranijinis Doplerio ultragarsas	Tai ultragarsinės diagnostikos metodas, kai ant galvos paviršiaus tam tikrose vietose uždedamas intrakranijinių kraujagyslių tyrimo daviklis. Dėl fizinio Doplerio efekto ( bangos ilgio pokytis priklausomai nuo tiriamo objekto greičio ir krypties) leidžia išsamiai ištirti smegenų arterijų sistemos kraujotaką.	smegenų kraujagyslių spazmai; sritys, kuriose sutrikusi kraujotaka; sritys, kuriose yra sūkurinė kraujotaka; smarkiai išsiplėtusios kraujagyslės.
Pozitronų emisijos tomografija (PAT)	Jis pagrįstas specialios spinduliuotės rūšies, kuri atsiranda veikiant švirkščiamam žymėtam vaistui, registracija.	išeminės zonos ( sumažėjusi kraujotaka); srityse, kuriose padidėja kraujotaka.
Paprasta kaklo stuburo rentgenografija	Rentgeno spindulius netolygiai sugeria įvairūs žmogaus kūno audiniai. Dėl to sukuriamas vaizdas nustatomas pagal sugerties laipsnį ir audinių, per kuriuos praėjo bangos spindulys, radiologinį tankį. Jis nėra labai informatyvus nustatant smegenų aneurizmas, tačiau plačiai naudojamas diferencinei diagnostikai.	Leidžia aptikti kaklo stuburo pažeidimo požymius pacientams, esantiems komoje arba be sąmonės, ir taip atmesti subarachnoidinio kraujavimo ir aneurizmos diagnozę.

elektrokardiografija ( EKG)

Elektrokardiografija yra širdies raumens elektrinio aktyvumo grafinio fiksavimo metodas. Tai gana jautrus būdas nustatyti širdies patologijas. Sergant smegenų aneurizma, tai neinformatyvus metodas, tačiau leidžiantis nustatyti daugybę pakitimų, atsiradusių dėl gretutinių ar predisponuojančių patologijų. Be to, EKG daugumoje ligoninių įtraukta į privalomų tyrimų sąrašą ruošiantis operacijai.

Juosmens punkcija

Juosmens ( juosmens) punkcija – visų trijų smegenų dangalų punkcija juosmeninės stuburo dalies lygyje, siekiant gauti smegenų skysčio. Šią procedūrą steriliomis sąlygomis atlieka aukštos kvalifikacijos personalas. Paprastai punkcija atliekama tarp antro ir trečio arba trečio ir ketvirto juosmens slankstelių, tai yra ten, kur nebėra nugaros smegenų. Komplikacijų rizika taikant tinkamą procedūrą yra minimali.

Juosmens punkcija naudojama subarachnoidiniam kraujavimui nustatyti, kai medicininis vaizdas nepasiekiamas arba neveiksmingas. Be to, tiriant smegenų skystį ( cerebrospinalinis skystis) atsiranda kraujo pėdsakų.

elektroencefalograma ( EEG)

Elektroencefalograma – tai smegenų elektrinio aktyvumo grafinio fiksavimo metodas, kuris registruojamas per elektrodus, pritvirtintus prie galvos paviršiaus.

EEG leidžia nustatyti įvairius neurologinius sutrikimus, nustatyti smegenų pažeidimo ar išemijos zonas, atlikti tam tikrų ligų, kurių simptomai panašūs į aneurizmas, diferencinę diagnostiką. Tačiau šis metodas yra vertingiausias atliekant chirurginę intervenciją, nes leidžia įvertinti smegenų veiklą operacijos metu.

Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas

Laboratorinis kraujo tyrimas būtinas norint nustatyti gretutines patologijas, taip pat nustatyti rizikos laipsnį operacijos metu.

Nustačius aneurizmą, parodomi šie laboratoriniai tyrimai:

• Pilnas kraujo tyrimas su trombocitų skaičiumi. Leidžia atpažinti kai kurias infekcijas, nustatyti anemijos laipsnį, atpažinti kraujavimo riziką operacijos metu.
• Protrombino laikas. Protrombino laikas arba protrombino indeksas yra kraujo krešėjimo sistemos būklės rodiklis. Leidžia nustatyti krešėjimo problemas ir numatyti intraoperacinio kraujavimo riziką.
• Kraujo elektrolitai. Reikalingas norint nustatyti pradinį lygį, kuriuo remiantis būtų galima atlikti korekciją operacijos metu.
• Funkciniai kepenų funkcijos tyrimai. Jie leidžia nustatyti kepenų patologijas, nuo kurių normalios veiklos priklauso daugelis kitų organizmo rodiklių. Jei yra rimtų anomalijų, reikia atlikti tam tikrą korekciją.
• Kitos analizės. Priklausomai nuo ligoninės standartų ir konkrečios klinikinės situacijos, gali prireikti kitų laboratorinių tyrimų.

Smegenų aneurizmos gydymas

Iki šiol vienintelis veiksmingas būdas gydyti smegenų aneurizmą yra chirurgija. Gydymas vaistais taikomas tik pacientų stabilizavimui arba tais atvejais, kai operacija neįmanoma arba tai draudžiama.

Reikia suprasti, kad gydymui skirti farmakologiniai vaistai aneurizmos nepašalina, o tik sumažina jos plyšimo riziką, pašalindami daugybę nepalankių veiksnių. Be to, kai kurie vaistai naudojami kaip simptominis gydymas, tai yra terapinių priemonių rinkinys, skirtas sušvelninti tam tikras pradinės patologijos apraiškas.

Vaistai, naudojami smegenų aneurizmai gydyti

Farmakologinė grupė	Atstovai	Terapinio veikimo mechanizmas	Taikymo būdai
Kalcio kanalų blokatoriai	Nimodipinas	Blokuoja kalcio kanalus kraujagyslių sienelės raumenų ląstelėse, taip plečia kraujagysles ir pagerina kraujotaką smegenų arterijų lygyje. Jie daugiausia naudojami arterijų spazmų profilaktikai.	Viduje tuščiu skrandžiu, viena kapsulė ( 30 mg) kas 6 valandas.
Antikonvulsantai	Fosfenitoinas	Jis stabilizuoja nervinių ląstelių membraną, taip sulėtindamas ir sumažindamas patologinių nervinių impulsų plitimą.	Jis skiriamas į veną po 15–20 mg vienam kilogramui paciento svorio.
Antihipertenziniai vaistai	Labetalolis Hidralazinas Kaptoprilis	Sumažinkite arterijų tonusą veikdami įvairius receptorius ir fermentus. Sumažina aneurizmos sienelės mechaninį įtempimą, todėl sumažėja plyšimo rizika.	Dozavimas ir vartojimo režimas priklauso nuo pradinio kraujospūdžio lygio, taip pat nuo norimo poveikio. Kai kuriais atvejais, padidėjus intrakranijiniam slėgiui, šie vaistai nėra skiriami, nes jie gali sumažinti kraujotaką smegenų kraujagyslėse.
Skausmą malšinantys vaistai	Morfinas	Veikia specifinius opioidinius receptorius, mažina skausmo lygį ir keičia jo spalvą.	Jis skiriamas į veną, kontroliuojant gyvybines funkcijas intensyviosios terapijos skyriuose. Dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į gautą poveikį.
Vaistai nuo vėmimo	Prochlorperazinas	Blokuoja postsinapsinius dopamino receptorius smegenų mezolimbinėje zonoje, taip sumažindamas vėmimo centro aktyvumą.	Jis skiriamas per burną, pradinė 25 mg paros dozė. Dozę galima palaipsniui didinti iki 300 mg.
Antacidiniai vaistai	Ranitidinas	Blokuoja H2 histamino receptorius skrandyje, taip sumažindamas skrandžio sulčių sekreciją ir mažindamas jos rūgštingumą.	Jis vartojamas per burną, 150 mg vieną kartą per parą.

Chirurgija

Chirurginis gydymas skirtas aneurizmos ertmės izoliacijai ir pašalinimui iš smegenų kraujotakos. Tai sumažina plyšimo riziką ir pašalina gretimų audinių suspaudimo poveikį.

Iki šiol buvo sukurta keletas operacijų tipų, kurių kiekviena turi griežtai apibrėžtas indikacijas. Chirurginio gydymo efektyvumas, deja, nėra šimtaprocentinis, tačiau chirurginės intervencijos rizika daug kartų sutampa su tikėtinu galvos smegenų aneurizmos plyšimo pavojumi.

Yra šie chirurginio aneurizmos gydymo metodai:

• Kraniotomija ir aneurizmos karpymas.Šis metodas pagrįstas kaukolės atidarymu ( kraniotomija) ir specialaus metalinio segtuko įrengimas tiesiai ant aneurizmos kaklo išsaugant motinos kraujagyslę. Dėl to yra laipsniška aneurizmos ertmės nekrozė, po kurios ji pakeičiama jungiamuoju audiniu. Reikšmingas šio metodo trūkumas yra tai, kad neįmanoma patekti į kraujagysles, esančias arti gyvybinių centrų arba giliai smegenyse.
• Endovaskulinis aneurizmos pašalinimas. Endovaskulinis metodas ( išvertus iš lotynų kalbos – intravaskulinis) yra minimaliai invazinis ir labai efektyvus aneurizmų šalinimo būdas. Šiuo metodu specialus lankstus kateteris įvedamas per vieną iš tolimų kraujagyslių į kraują ir palaipsniui, nuolat kontroliuojant rentgeno spindulius, pereina į aneurizmą. Tada iš šio kateterio į aneurizmos ertmę įvedama speciali metalinė spiralė, kuri sukelia laipsnišką aneurizmos užsikimšimą ir mirtį. Šio metodo pranašumas yra galimybė pasiekti gilias smegenų kraujagysles. Endovaskulinis metodas gali būti taikomas net plyšus aneurizmai ir prasidėjus subarachnoidiniam kraujavimui, nes jis pašalina kraujagyslių defektą.

Ar visada būtinas gydymas, kai nustatoma aneurizma?

Šiandien neplyšusių aneurizmų aptikimo dažnis palaipsniui didėja, o tai siejama su vis plačiau taikomu įvairių medicininio vaizdavimo metodų taikymu. Nustačius šią patologiją, daugeliui pacientų kyla klausimas, ar būtina ją gydyti. Iš karto reikia pastebėti, kad ši problema aktuali tik esant neplyšusiai aneurizmai, nes plyšus chirurginis gydymas yra vienintelis būdas išgelbėti gyvybes ir išvengti pakartotinio plyšimo.

Neplyšusios aneurizmos sąlygomis sprendimą dėl gydymo turi priimti pacientas, gerai suprasdamas šią problemą, pasikonsultavęs su kvalifikuotais specialistais ir įvertinęs visas galimas rizikas.

Reikia suprasti, kad šiandien vienintelis veiksmingas būdas išvengti aneurizmos plyšimo yra chirurgija, kuri yra vienintelis gydymo būdas. Šios procedūros rizika priklauso nuo daugelio rodiklių, tarp kurių yra bendra paciento būklė, aneurizmos vieta ir struktūra, jos dydis. Kad ir kaip būtų, žmonių, kurie pašalino aneurizmą, išgyvenamumas 10 metų yra daug didesnis nei tų, kurie nepašalino. Žinoma, yra išimčių, tačiau, atsižvelgiant į spartų saugesnių endovaskulinių metodų vystymąsi, šis rodiklis gali dar labiau padidėti.

Insulto prevencija su smegenų aneurizmomis

Vienintelė veiksminga hemoraginio insulto prevencija sergant galvos smegenų aneurizma yra savalaikis chirurginis gydymas. Tačiau, be šio radikalaus problemos sprendimo, aneurizmos plyšimo riziką galima sumažinti pakeitus gyvenimo būdą ir pašalinus rizikos veiksnius.

Šios priemonės šiek tiek sumažina subarachnoidinio kraujavimo riziką:

• mesti rūkyti ir alkoholį;
• kraujospūdžio kontrolė gydytojo paskirtais vaistais;
• subalansuota mityba su sumažintu gyvulinių riebalų ir cholesterolio kiekiu;
• mažas fizinis aktyvumas;
• trauminių sporto šakų atsisakymas;
• periodinė specialisto kontrolė;
• reguliarus gydytojo paskirtų vaistų vartojimas.

Reikėtų pažymėti, kad esant smegenų aneurizmai, savarankiškas gydymas yra kategoriškai draudžiamas. Taip yra dėl to, kad kai kurie vaistai gali išprovokuoti nepageidaujamą organizmo reakciją, kuri gali sukelti aneurizmos plyšimą. Prieš vartojant bet kokius vaistus ( net aspirino, kuris mažina kraujo klampumą ir taip padidina kraujavimo riziką) būtina pasitarti su gydytoju.

Ar smegenų aneurizmą galima gydyti liaudies gynimo priemonėmis?

Smegenų kraujagyslių aneurizmos yra sienelių defektas, kurio negalima visiškai ištaisyti vaistais ar tradicine medicina. Visi šie gydymo būdai gali paveikti tik kraujotaką smegenų arterijose. Tačiau net ir šios įtakos kartais pakanka, kad sumažėtų pavojingų komplikacijų rizika ( pirmiausia – aneurizmos plyšimas ir hemoraginis insultas). Žinoma, dėl didelės komplikacijų rizikos pirmenybę reikėtų teikti farmakologiniams vaistams, kurių veikimas stipresnis ir siauresnis nei liaudiškų vaistų. Tačiau, sutikus gydančiam gydytojui, kai kurie liaudies receptai taip pat gali būti įtraukti į gydymo kursą.

Pirmiausia kalbame apie tuos vaistus, kurie stabilizuoja kraujospūdį ir neleidžia jam kilti. Būtent staigūs slėgio šuoliai dažniausiai sukelia aneurizmos plyšimą. Šiuo atveju liaudies gynimo priemonės labiau naudojamos siekiant išvengti komplikacijų, nei išgydyti ligą. Be to, daugelyje tradicinėje medicinoje naudojamų vaistinių augalų yra daug vitaminų, mineralų ir kitų naudingų medžiagų. Taip sustiprinamas visas organizmas ir pagerėja savijauta žmonių, kuriems dėl vienokių ar kitokių priežasčių aneurizma negali būti pašalinta chirurginiu būdu. Galiausiai kai kuriuose vaistiniuose augaluose yra medžiagų, stiprinančių kraujagyslių sienelę. Tai tiesiogiai sumažina aneurizmų plyšimo riziką.

Šios liaudies gynimo priemonės yra veiksmingiausios kovojant su smegenų aneurizmomis:

• Burokeliu sultys... Šviežiai spaustos burokėlių sultys su medumi laikomos veiksmingu kraujospūdžio mažinimo būdu. Poveikis pasireiškia per 1-2 savaites nuo kurso pradžios. Sultys lygiomis dalimis sumaišomos su gėlių medumi ir geriamos po 3-4 valgomuosius šaukštus tris kartus per dieną.
• Sausmedis... Šio augalo uogos itin veiksmingos. Jie turi tonizuojantį poveikį, kuris ypač pastebimas vyresniame amžiuje. Jų pagrindinis veiksmas taip pat yra kraujospūdžio mažinimas.
• Bulvių žievelė... Jis naudojamas hipertenzinių krizių prevencijai. Galite gerti nuovirą ( bulvės verdamos su lupena 10 - 15 min., o po to išgeriamas nupiltas vanduo) arba tiesiog valgykite bulves su lupenomis kartu su lupenomis.
• Kukurūzų miltų užpilas... Vienam puodeliui verdančio vandens reikia 1 pilno šaukšto kukurūzų miltų. Jis išmaišomas ir paliekamas per naktį. Ryte tuščiu skrandžiu reikia gerti tik skystį ( perkošti nemaišant nuosėdų).
• Juodųjų serbentų nuoviras... Džiovintos juodųjų serbentų uogos užpilamos verdančiu vandeniu ( 100 g vaisių 1 l vandens) ir palaikykite ant silpnos ugnies 8-10 min. Tada kelias valandas sultinys atvėsinamas ir užpilamas. Jie filtruojami ir geriami po 50 g tris kartus per dieną. Vitaminai ir mikroelementai sustiprins kraujagyslių sienelę ir sumažins insulto tikimybę.
• Valerijono šaknis... 10 g sausos sutrintos šaknies reikia 1 stiklinės verdančio vandens. Mišinys virinamas 20–25 minutes ir leidžiama atvėsti iki kambario temperatūros ( 12 valandų). Sultinys geriamas po 1 valgomąjį šaukštą 2 - 3 kartus per dieną. Tai sumažina aukšto kraujospūdžio tikimybę dėl streso.
• Motinos užpilas... Šaukštui motininės žolės reikia 1 stiklinės verdančio vandens. Uždenkite stiklinę lėkšte, kad sumažintumėte skysčio išgaravimą ( galite naudoti sandarią kolbą) ir palikite 3-4 valandoms. Po to užpilas geriamas po 1 arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną ( geriausia 30-60 minučių prieš valgį).
• Helichrysum sultinys... 25 g sausų gėlių reikia 1 litro verdančio vandens. Mišinys verdamas toliau, kol nugaruos maždaug pusė vandens. Po to sultinys atšaldomas iki kambario temperatūros ir geriamas po 20-30 ml tris kartus per dieną. Terapinis poveikis jaučiamas praėjus 5–7 dienoms nuo gydymo pradžios.

Reikėtų pažymėti, kad kai kurie augalai turi labai pastebimą hipotoninį poveikį ( gerai sumažinti kraujospūdį). Jų vartojimas kartu su kai kuriais panašaus poveikio vaistais gali sukelti galvos svaigimą, spengimą ausyse, akių patamsėjimą ir kitus žemo kraujospūdžio pasireiškimus. Atsiradus tokiems simptomams, gydymą liaudiškomis priemonėmis reikia laikinai nutraukti ir kreiptis į gydytoją.

Minėtos liaudies gynimo priemonės yra aktualios visiems pacientams, sergantiems smegenų aneurizma. Tačiau jie gali būti naudojami profilaktikos tikslais ir pooperaciniu laikotarpiu, kai pati aneurizma jau pašalinta chirurginiu būdu. Tai pagreitins jūsų reabilitaciją.

Aneurizmos gydymo eigoje dominuojančią vietą skirti liaudies gynimo priemonėms griežtai draudžiama. Ši liga visada turi būti gydoma labai efektyviais farmakologiniais vaistais ( prieš chirurginį problemos pašalinimą), nes kalbame apie paciento gyvenimą. Savarankiškas gydymas nepasitarus su gydytoju labai padidina įvairių komplikacijų riziką. Faktas yra tai, kad dirbtinis slėgio sumažinimas kai kuriais atvejais gali tik pabloginti paciento būklę ( pavyzdžiui, pacientams, sergantiems anemija ar kitomis gretutinėmis ligomis). Todėl tradicinė medicina pradedama vartoti tik visapusiškai ištyrus pacientą.

Ar gali pasikartoti smegenų aneurizma?

Smegenų kraujagyslių aneurizma yra gana reta, bet grėsminga patologija, kuri gali išsivystyti dėl daugelio išorinių ir vidinių veiksnių. Šiandien aneurizmos gydymas yra išskirtinai chirurginis, o tai yra radikalus problemos sprendimas. Tačiau net ir po operacijos kyla pavojus, kad ši liga vėl išsivystys.

Tikroji smegenų aneurizma – tai į maišelį panašus vidinio kraujagyslės sluoksnio išsikišimas per vidurinę ir išorinę membranas. Ši patologija vystosi įvairių kategorijų pacientams, tačiau dažniausiai ji pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Iki šiol nebuvo nustatyta aiškiai apibrėžta šios patologijos priežastis, tačiau yra daugybė ligų, kurių metu intrakranijinės aneurizmos išsivystymo rizika yra didžiausia. Tarp šių ligų atskiras vaidmuo tenka genetiniams sutrikimams ir jungiamojo audinio ligoms.

Sergant įgytomis ar įgimtomis jungiamojo audinio ligomis, labai pakinta vidaus organų ir kraujagyslių atraminio karkaso struktūra. Dėl to arterijų ir venų sienelės tampa mažiau atsparios hemodinaminei įtampai, tai yra neatlaiko aukšto kraujospūdžio. Dėl to, veikiant kraujotakai silpniausiose kraujagyslių vietose, susidaro savotiški defektai, per kuriuos išsikiša vidinis kraujagyslės sienelės apvalkalas - susidaro aneurizmos ertmė.

Taigi, remiantis minėtu mechanizmu, tampa aišku, kad net ir radikaliai pašalinus vieną iš aneurizmų, vidiniai ir išoriniai veiksniai, sukėlę pirminę patologiją, niekur nedingsta. Dėl to per gana ilgą laiką išlieka aneurizmos atsinaujinimo tikimybė.

Siekiant išvengti aneurizmos pasikartojimo, reikia laikytis šių rekomendacijų:

• Stebėkite kraujospūdį. Aukštas kraujospūdis yra vienas iš pagrindinių veiksnių, galinčių sukelti intrakranijinės kraujagyslių aneurizmos vystymąsi. Norint sumažinti neigiamą hipertenzijos poveikį kraujagyslių sienelėms, reikia reguliariai vartoti gydytojo paskirtus vaistus, taip pat periodiškai tikrintis.
• Laikykitės dietos. Sveika ir subalansuota mityba gali stabilizuoti bendrą organizmo būklę, normalizuoti daugelio organų ir sistemų veiklą. Itin svarbu kontroliuoti gyvulinių riebalų vartojimą, nes jie yra pagrindinis cholesterolio šaltinis, kurio perteklius gali nusėsti į kraujagyslių sienelę ir ją susilpninti ( aterosklerozė). Norėdami to išvengti, turėtumėte valgyti daugiausia augalinių riebalų, taip pat daug šviežių daržovių ir vaisių.
• Reguliariai vartokite paskirtus vaistus. Daugeliu atvejų po aneurizmos pašalinimo operacijos gydantis gydytojas paskiria ilgą gydymo kursą, kurio tikslas - normalizuoti bendrą būklę, kontroliuoti vidinius ir išorinius neigiamus veiksnius, taip pat sumažinti atkryčio tikimybę.
• Venkite didelio fizinio aktyvumo. Didelis fizinis aktyvumas daugeliu atvejų padidina spaudimą smegenų arterijų sistemoje, o tai žymiai padidina aneurizmos pasikartojimo riziką.
• Periodiškai atlikti medicininę priežiūrą. Net jei laikomasi visų gydytojo taisyklių ir rekomendacijų, aneurizmos pakartotinio susidarymo rizika išlieka. Siekiant sumažinti plyšimo ir subarachnoidinio kraujavimo tikimybę ( kuri yra nepaprastai sunki komplikacija), turėtumėte reguliariai, ypač pirmaisiais metais po operacijos, atlikti medicininę apžiūrą, nes tai leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti atkryčius ir atlikti tinkamą gydymą.

Koks gydytojas užsiima smegenų aneurizmos gydymu ir diagnozavimu?

Neurochirurgas dalyvauja diagnozuojant ir gydant smegenų aneurizmas. Tačiau reikia suprasti, kad šiame procese aktyviai dalyvauja ir kiti gydytojai.

Bet kokia tinkama medicininė intervencija yra pagrįsta integruotu daugiadisciplininiu požiūriu. Daugumoje tiek šalies, tiek Vakarų klinikų skirtingų specialybių gydytojai nuolat dirba kartu, siekdami padidinti tam tikrų gydymo ir diagnostikos metodų produktyvumą ir efektyvumą, o tai žymiai padidina paciento galimybes visiškai pasveikti.

Daugeliu atvejų prieš operaciją pacientai kreipiasi į daugybę specialistų, kurie padeda nustatyti aneurizmą, diagnozuoti gretutines ligas, paruošti pacientą operacijai.

Pacientus, sergančius intrakranijine aneurizma, gydo ir diagnozuoja šie specialistai:

• Šeimos gydytojas. Nepaisant to, kad šeimos gydytojas neužsiima galvos smegenų aneurizmų gydymu, dažniausiai būtent jis yra specialistas, su kuriuo pacientas susitinka pirmiausia. Tolimesnis paciento likimas priklauso nuo teisingos šeimos gydytojo taktikos ir klinikinio mąstymo. Dažniausiai šie gydytojai, remdamiesi apžiūros ir pokalbio su pacientais metu gautais duomenimis, siunčia juos tolesniam tyrimui ir paskiria neurologo konsultacijai, kuris ir toliau vadovaus šiam pacientui.
• Neurologas. Neurologai yra specialistai, sprendžiantys centrinės nervų sistemos ligas. Būtent jie dažniausiai skiria kompiuterinį ar magnetinį rezonansą, kurio pagalba nustatoma aneurizma.
• Radiologas. Gydytojo radiologo darbo sritis – įvairūs medicininio vaizdavimo metodai, kurių pagalba galima aptikti aneurizmą, nustatyti jos padėtį, struktūrą, dydį. Šis specialistas chirurgui pateikia pačius vertingiausius duomenis, be kurių neįmanoma jokia chirurginė intervencija.
• Anesteziologas. Anesteziologai yra specialistai, kurie ne tik nuskausmina pacientą operacijos metu. anestezija), bet ir paruošia jį būsimai chirurginei intervencijai, kartu su neurochirurgu nustato optimaliausius ir saugiausius gydymo metodus.
• Neurochirurgas. Būtent neurochirurgas yra specialistas, kuris atlieka chirurginę intervenciją ir pašalina aneurizmą. Tačiau jo darbas neapsiriboja vien operacija. Be to, jis planuoja ir parengia saugiausią ir racionaliausią gydymo taktiką, paskiria reikiamus tyrimus, veda pacientą pooperaciniu laikotarpiu.

Taigi, nepaisant to, kad smegenų aneurizmų gydymas yra vienintelė neurochirurgo prerogatyva, jokiu būdu negalima pamiršti apie likusią gydytojų komandą, kuri vienodai stengiasi padėti pacientui.

Ką daryti po smegenų aneurizmos operacijos?

Smegenų aneurizmų šalinimo operacijos gali būti kelių tipų. Tai priklauso nuo aneurizmos dydžio, jos tipo ir pažeisto kraujagyslės vietos smegenyse. Apskritai visos operacijos yra suskirstytos į du didelius tipus - atvirą ir minimaliai invazinę. Pirmuoju atveju mes kalbame apie prieigą prie aneurizmos per kaukolę, o antruoju - apie kraujagyslių sienelės stiprinimą aneurizmos srityje per kraujagyslę. Žinoma, atvira operacija yra sunkiau toleruojama, o pooperacinis laikotarpis po jos bus ilgesnis nei taikant minimaliai invazinę intervenciją.

Tačiau abiem atvejais, pašalinus aneurizmą ar sustiprinus kraujagyslę, pacientai turėtų laikytis kelių taisyklių, kurios neleis išsivystyti įvairioms komplikacijoms. Apskritai jie atstovauja tam tikrą režimą, kurio pacientas laikosi. Šis režimas aptariamas individualiai su gydančiu gydytoju, nes tik toks požiūris leidžia atsižvelgti į konkretaus paciento būklę, gretutines ligas ir individualius pageidavimus. Tačiau bet kuriuo atveju yra keletas pagrindinių principų, kurie yra aktualūs visiems pacientams.

Pooperaciniu laikotarpiu reikia atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

• Mityba... Paprastai mityba nevaidina pagrindinio vaidmens pooperaciniu laikotarpiu atliekant chirurgines intervencijas į smegenų kraujagysles. Tačiau jei aneurizma buvo įgyta aterosklerozės, cukrinio diabeto ar kitų medžiagų apykaitos ligų fone, būtent dieta tampa pagrindiniu profilaktikos komponentu. Nereikėtų persivalgyti, valgyti daug saldumynų, valgyti per riebų maistą. Alkoholis, sūrus ir aštrus maistas gali sukelti refleksinį vazodilataciją. Pirmosiomis savaitėmis po operacijos ( ypač atviromis intervencijomis) tai gali sukelti insultą arba pakartotinį aneurizmos susidarymą. Svarbus veiksnys, kurį gali paveikti dieta, yra kraujospūdis. Norėdami sulaikyti jo augimą, turite apriboti stiprios arbatos, kavos, taip pat druskos naudojimą ( įskaitant kaip kitų patiekalų dalį). Naudingi pieno produktai, neriebi mėsa ( virti arba garinti), grūdai, daržovės ir vaisiai.
• Fizinio aktyvumo ribojimas... Fizinis aktyvumas ribojamas po bet kokios intervencijos į kraujagysles. Faktas yra tas, kad kilnojant svorius, greitai einant ar bėgant, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, ima kilti spaudimas. Dėl šios priežasties operuojamame kraujagysle gali atsirasti plyšimas. Fizinis aktyvumas po atviros operacijos yra apribotas tiek, kad pirmosiomis dienomis po operacijos pacientui nerekomenduojama keltis iš lovos. Tada palaipsniui leidžiama vaikščioti, lėtai lipti laiptais, kelti kelių kilogramų krovinį. Su laiku ( per kelias savaites ar mėnesius) šis apribojimas gali būti panaikintas, jei profilaktinių tyrimų rezultatai neatskleidžia plyšimo ar reaneurizmos grėsmės.
• Kraujospūdžio matavimas... Po operacijos pacientas turi reguliariai matuoti kraujospūdį. Ligoninėje tai atlieka medicinos personalas pagal tam tikrą grafiką. Tačiau šios procedūros nereikėtų nutraukti ir namuose. Normalus kraujospūdis ( 120/80 mm Hg) yra garantija, kad reabilitacija vyksta gerai. Paprastai pacientai po operacijos vartoja tam tikrus vaistus kraujospūdžiui normalizuoti. Kasdienis matavimas ( svarbu jį laikyti maždaug tuo pačiu paros metu) padės įvertinti paskirto gydymo efektyvumą. Jei slėgis labai skiriasi per dieną arba yra tendencija žymiai padidėti ( sistolinis spaudimas 140 mm Hg. Art. ir dar), apie tai būtina pranešti gydančiam gydytojui.
• Periodinės konsultacijos su gydytoju... Net jei po išrašymo iš ligoninės išnyko visi ligos simptomai ir apraiškos, tai nereiškia, kad reikia nustoti stebėti specialisto. Dažniausiai vizitų grafikas aptariamas su gydančiu gydytoju po operacijos. Tai priklauso nuo paciento būklės, operacijos tipo ir gretutinių ligų buvimo. Iš pradžių po išrašymo pas gydytoją kreipiamasi kartą per kelias dienas, vėliau – kartą per savaitę ar dvi. Praėjus mėnesiui po operacijos, jie pereina prie kasmėnesinio vizito ( arba rečiau, jei gydytojas nemato pavojaus pacientui). Jei reikia, šių vizitų metu gali būti paskirti papildomi instrumentiniai tyrimai. Jei pooperaciniu laikotarpiu atsiranda kokių nors neurologinių simptomų, reikia nedelsiant kreiptis į specialistą, nepriklausomai nuo to, kada paskirta kita konsultacija.

Šių priemonių laikymasis padės pacientui greičiau atsigauti po operacijos ir grįžti į normalų gyvenimą. Gydytojo receptų nepaisymas yra kupinas rimtų komplikacijų, kurios dažnai kelia grėsmę paciento gyvybei ir sveikatai.

Ar yra kokių nors fizioterapinių procedūrų, skirtų smegenų aneurizmų profilaktikai ar gydymui?

Tikroji smegenų arterijos aneurizma negali būti pašalinta fizioterapijos procedūromis. Faktas yra tas, kad sergant šia liga kraujagyslės sienelėje atsiranda struktūrinių pokyčių. Fizioterapija naudojant elektrinį, lazerinį ar elektromagnetinį poveikį gali tam tikru mastu paveikti audinių ląstelių struktūrą. Tačiau šio poveikio nepakanka aneurizmos ertmei pašalinti. Be to, kai kurios kineziterapijos procedūros gali, priešingai, susilpninti jau ištemptą aneurizmos sienelę arba išprovokuoti padidėjusį kraujotaką konkrečioje vietoje. Dėl to padidėja aneurizmos plyšimo rizika – sunkiausia komplikacija, kelianti didžiausią pavojų paciento gyvybei. Šiuo atžvilgiu fizioterapija nėra įtraukta į išsamų smegenų aneurizmų gydymo kursą.

Nepaisant to, šis gydymo metodas gali būti sėkmingai taikomas esant hemoraginiam insultui, kuris įvyksta po aneurizmos plyšimo. Tokiu atveju kraujas kaupiasi smegenyse. Jei pacientas nemiršta tiesiogiai nuo kraujavimo, dažnai sutrinka daugelis smegenų funkcijų. Konkretūs simptomai priklauso nuo pažeisto indo vietos. Norint atkurti normalią smegenų veiklą, reikia ilgo reabilitacijos laikotarpio. Čia sėkmingai gali būti taikomi fizioterapiniai gydymo metodai.

Reabilitacijos laikotarpiu kineziterapijos procedūromis siekiama šių tikslų:

• priešuždegiminis poveikis - sumažina smegenų audinio pažeidimą;
• sugeriantis veiksmas – neleidžia kauptis skysčiams ir išspausti nervines skaidulas;
• pagerinti kraujotaką aplinkinėse sveikose smegenų srityse ( tai iš dalies kompensuoja prarastas funkcijas);
• judesių atstatymas galūnėse esant judesių sutrikimams.

Visas kineziterapijos procedūras galima suskirstyti į dvi dideles grupes. Pirmasis apima masažą ir gimnastiką. Čia veikiama ne insulto paveikta vieta, o kūno raumenys ir kraujagyslės, kurios dėl smegenų kraujavimo prarado savo funkcijas.

Pagrindiniai tokio gydymo principai yra šie:

• Pasyvūs galūnių judesiai... Jie pradedami daryti praėjus 1–2 savaitėms po hemoraginio insulto. Tuo pačiu metu pacientas nesistengia įtempti raumenų. Iš pradžių svarbūs patys judesiai sąnariuose. Lankstymas, pratęsimas, sukimas ir kiti judesiai keičiasi. Gydytojas bando užfiksuoti visus pažeistos galūnės sąnarius. Galūnės padėties keitimas atliekamas kas 1 - 2 valandas. Tokiam laikui ranka ar koja fiksuojama tam tikroje padėtyje. Palaipsniui šis laikas mažėja, o pacientas stengiasi padėti gydytojui sąmoningu raumenų susitraukimu.
• Aktyvūs judesiai... Tokius judesius pacientas atlieka pats, be gydytojo pagalbos, kai jam pradeda grįžti motorinės funkcijos. Aktyvių judesių trukmė iš pradžių neturėtų viršyti kelių minučių. Laikas palaipsniui didėja.
• Kaklo masažas rekomenduojamas smegenų kraujotakai gerinti. Tai turėtų būti atliekama pacientui patogioje padėtyje ir patogioje temperatūroje. Masažuotojo rankų judesiai sklandūs. Raumenų nereikia stimuliuoti ( pavyzdžiui, su sportiniu masažu) ir šiek tiek paminkyti.
• Gydomasis galūnių masažas. Masažuotojas nustato tam tikrų pažeistos galūnės raumenų grupių būklę. Tos grupės, kurios yra įtemptoje būsenoje ( hipertoniškumas) turėtų būti atsipalaidavęs. Judesiai čia lėtesni ir sklandesni. Antagonistų grupė ( atliekantis judesį priešinga kryptimi) paprastai yra atsipalaidavęs ( hipotonija). Šioje srityje atliekamas stimuliuojantis masažas glostant, aštresniais judesiais ir stipresniu spaudimu. Tai atkuria raumenų tonusą ir padeda atkurti sąmoningą judėjimo kontrolę.

Be masažo ir gimnastikos, audiniams stimuliuoti hemoraginio insulto srityje atliekamos įvairios procedūros. Tai padeda anksti atkurti normalius ryšius tarp neuronų ir normalizuoja nervinių impulsų perdavimą. Kai kurios elektrofizinės procedūros taip pat gali būti taikomos paveiktiems raumenims.

Ankstyvajai reabilitacijai gali būti naudojami šie fizinio ir cheminio poveikio metodai:

• Elektroforezė... Procedūra susideda iš tam tikrų vaistų suleidimo į paveiktą vietą veikiant elektromagnetinėms bangoms. Naudodami specialų aparatą galite įvesti ( pagal indikacijas) aminofilino, papaverino, jodo preparatai. Pristatymo vieta ( elektrodų pritaikymas) parenkama pagal plyšusios aneurizmos vietą. Srovės stipris neturi viršyti 3-4 amperų. Rekomenduojamas 15-20 seansų kursas ( kasdien) trunka 15-20 minučių. Jei reikia, elektroforezės kursą galima kartoti po 1 - 2 mėnesių.
• Raumenų elektrinė stimuliacija... Procedūra susideda iš srovės tiekimo į spastines ( įsitempęs) raumenų grupės. Nustatomas kintamasis aparato veikimo režimas 100 - 150 Hz dažniu. Srovės stiprumas parenkamas 25–45 amperų diapazone, kol pasiekiamas normalus fiziologinis raumenų susitraukimas ( reflekso atsiradimas). Kiekvienas iš pasirinktų laukų paveikiamas 2–3 kartus po 2 minutes su trumpomis pertraukėlėmis ( 45-60 sekundžių). Procedūros atliekamos kasdien 20-30 dienų. Pertrauka tarp gydymo kursų turi būti bent 3 savaitės.

Šiek tiek rečiau ultragarso bangos naudojamos raumenims stimuliuoti ir kraujui rezorbuoti insulto srityje. Jų poveikis nervų sistemai yra kiek agresyvesnis, todėl griebiamasi tais atvejais, kai kiti metodai neduoda apčiuopiamų rezultatų arba pacientas turi specifinių kontraindikacijų.

Be visų minėtų procedūrų, kineziterapija apima ir įvairių gydomųjų vonių naudojimą. Jie pagreitina reabilitaciją ne tik po hemoraginio insulto, bet ir po galvos smegenų kraujagyslių aneurizmos pašalinimo operacijos.

Dažniausiai skiriamos šių tipų vonios:

• pušų vonios - po 10 minučių, 8 - 10 procedūrų kas antrą dieną;
• vandenilio sulfido vonios ( optimali koncentracija – apie 100 mg/l) - 5 - 10 minučių, 12 - 14 procedūrų kas antrą dieną;
• jodo-bromo vonios - po 10 minučių, 10 - 15 procedūrų kas antrą dieną;
• pušų vonios - po 10 minučių, 10 - 12 procedūrų kas antrą dieną;
• deguonies vonios - 10 - 20 minučių, 10 - 15 procedūrų kasdien.

Šilumos ir šalčio procedūros taip pat gali būti taikomos lokaliai konkrečioms raumenų grupėms. Pirmuoju atveju naudojamos parafino aplikacijos, o antruoju – ledo maišeliai. Visų šių metodų derinys leidžia greitai atkurti prarastas motorines ir jutimo funkcijas. Tačiau metodų paskyrimą turėtų atlikti tik gydantis gydytojas. Pooperaciniu laikotarpiu jie naudojami tik tais atvejais, kai operacija buvo komplikuota ir pacientas turi liekamųjų neurologinių sutrikimų. Prieš operaciją ar aneurizmos plyšimą nerekomenduojamas nė vienas iš aukščiau išvardytų metodų. Be to, ilsėdamiesi kurortuose ir sanatorijose, pacientai, sergantys smegenų aneurizma, turėtų susilaikyti nuo šių procedūrų ( jie dažnai rekomenduojami poilsiautojams kaip tonikas).

4.9 / 5 ( 10 balsai)

Kas yra smegenų aneurizma

Aneurizma, dažniausiai maišelių aneurizma, yra rutulinė ar panaši masė ant smegenų arterijos. Aneurizma, kaip jau minėjau, yra maišelio formos ir susiliejusios formos. Aneurizma susideda iš trijų dalių- kaklas, kūnas ir dugnas arba viršūnė. Priešingai nei įprastoje kraujagyslės sienelėje, aneurizmos viršūnė yra ne trisluoksnė, o vienasluoksnė ir yra labiausiai pažeidžiama plyšimui, juolab kad į šią vietą veržiasi smūginė kraujotaka. Dažniausiai aneurizma yra priekinėse Williso apskritimo dalyse - mažėjančia tvarka - PSA priekinės jungiamosios arterijos aneurizma, tada ICA vidinės miego arterijos aneurizma. Rečiau pasitaiko vertebrobazilinio baseino aneurizmos – pagrindinės OA arterijos šakutės, PICA užpakalinės apatinės smegenėlių arterijos žiočių aneurizmos. Gana retai pasitaiko ir perikalozinės arterijos bei kitų distalinių priekinių ir vidurinių smegenų arterijų dalių aneurizmos.

Aneurizmų klasifikacija pagal dydį

• Milijardų aneurizmų - iki 3 mm;
• Mažos aneurizmos - 3 mm - 5 mm;
• Įprastas - 5mm-1,5cm;
• Didelės aneurizmos - 1,5 cm - 2,5 cm;
• Milžiniškos aneurizmos - daugiau nei 2,5 cm maksimalaus dydžio.

Smegenų aneurizmos nuotrauka

Jūsų dėmesiui pristatau 2 aneurizmų - pagrindinės arterijos ir vidurinės smegenų arterijos šakučių nuotrauką, su kuriomis per pastarąsias 2 savaites teko susidurti mūsų klinikoje.

Pagrindinės arterijos šakutės sakkulinė aneurizma

Kairiosios vidurinės smegenų arterijos šakutinė aneurizma. M2 aneurizma ir šakos yra apjuostos tušinuku.

Pagrindinės arterijos šakutės aneurizma turėjo būti perkelta į kitą sveikatos priežiūros įstaigą endovaskuliniam išjungimui (užpildymui spiralėmis), o MCA aneurizma buvo pašalinta. operuota mūsų klinikoje.

Smegenų kraujagyslių aneurizma priežastys

Galutinė arterijų aneurizmos genezė nėra aiški. Kai kas ginčijasi, kad tai įgimtas reiškinys – neišsivysčiusi, aklai besibaigianti trumpa kraujagyslė. Kiti sako, kad tai įgyta būklė – išsipūtimas silpnoje vietoje. hemangionas- struktūrinis kraujagyslės vienetas, esantis tarp apskritų lygiųjų raumenų sričių. Dėl smūginės bangos poveikio šis išsikišimas palaipsniui didėja. De-novo aneurizmų susidarymas patvirtina naujų aneurizmų buvimą kontrolinės angiografijos metu jau operuotiems pacientams. Taip pat yra autoimuninė uždegiminė arterijų aneurizmų teorija, kuri aktyviai plėtojama Helsinkio universitete, dalyvaujant profesoriui J. Hernisniemiui. Taigi jis tiki, kad laikui bėgant bus sukurtas vaistas, kuris galės gydyti ir užkirsti kelią aneurizminėms ligoms (jis laiko save paskutiniu iš mohikanų – tai yra „aneurizminių“ chirurgų).

Smegenų kraujagyslių aneurizma – simptomai

Dažniausiai aneurizma debiutuoja su plyšimu - baisiausia, dažnai mirtina komplikacija. Gali būti kraujavimas subarachnoidinis, parenchiminis ir skilvelis, taip pat visokius šios trejybės derinius.

Iš netipinių apraiškų - pseudotumoras, su milžiniška aneurizma, ji gali elgtis kaip navikas ir suspausti smegenis bei nervus, sukeldamas židininius neurologinius simptomus.

Migrena eiga pasireiškia hemikranialgija.

Pseudoradinis imituoja išialgiją – skausmą kojose, kurį sukelia kraujo pritekėjimas į nugaros smegenų galinę cisterną.

Panašus į meningitą- tokiu atveju pacientai, kuriems įtariamas bakterinis meningitas, gali būti guldomi į infekcinių ligų ligoninę, kur tik atlikus juosmeninę punkciją diagnozuojamas SAH ir įtariamas aneurizmos plyšimas.

Psichologinis– pavadinimas kalba pats už save.

Smegenų aneurizmos gydymo metodai

Chirurginis

Aneurizma gydoma tik chirurginiu būdu – tiesiogine intervencija, išskyrimu kerpant, vyniojant įvairiomis medžiagomis (retai) arba endovaskuliniu būdu. Pacientams, neturintiems plyšimo rizikos veiksnių, galima stebėti tik milijardus aneurizmų. Aneurizmos be ankstesnio kraujavimo taip pat gydomos chirurginiu būdu. Lengviau išvengti plyšimo nei gydyti jo mirtinas pasekmes – angiospazmą ir aneurizmos nukirpimą ūminiu laikotarpiu.

Intraoperacinė nukirptos kairiosios vidurinės smegenų arterijos aneurizmos nuotrauka.

KT angiografija kitą dieną po operacijos. Aneurizma išjungta. Kairiojo MCA M2 segmentai yra kontrastingi.

Raudonas apskritimas žymi intervencijos zoną, kurioje sumontuoti 2 spaustukai. Yra angiospazmo požymių.

Operacijos srityje atliekant natūralų smegenų kompiuterinę tomografiją dėl nedidelio kraujo kiekio - impregnuotos surzhisell.

Atliekant KT kaulo režimu, klipas aiškiai matomas.

Smegenų kraujagyslių aneurizma – pasekmės po operacijos

Operacijos pasekmės, kaip ir natūrali pačios ligos eiga, labai dažnai yra smegenų angiospazmas, dėl kurio gydymo rezultatai yra nepatenkinami – mirtis arba sunkus neurologinis deficitas, pasireiškiantis pareze ir paralyžiumi, afazija, psichikos sutrikimais (kurie būdinga priekinės jungiamosios arterijos aneurizmoms). Kaip pačios operacijos komplikacija gali būti meningitas, susijęs su kraujo buvimu – turtinga maistinių medžiagų terpe subarachnoidinėje erdvėje, bazinėse cisternose, smegenų išemija, gana ilga operacijos trukme.

Taigi arterijų aneurizmų gydymas yra labai aktuali ir sudėtinga neurochirurgijos problema, ypač ūmiausiais ir ūmiausiais kraujavimo laikotarpiais.

Straipsnio autorius: Rėmelis aplink tekstą