Žinios apie tiesiosios žarnos sandarą ir funkcionalumą suteikia žmogui daugiau galimybių suprasti, kaip formuojasi šio organo ligos, išmokti išgydyti šiuos negalavimus.
Kas yra tiesioji žarna
Tiesioji žarna yra virškinimo trakto dalis. Virškinimo traktas jungia burnos ertmę, ryklę, stemplę, skrandį, plono dydis yra apie penkis metrus. Jis suteka į storąją žarną, kurios paskutinė dalis yra tiesioji žarna. Jo dydis yra ne didesnis kaip pusantro metro.
Tiesioji žarna, kaip paskutinė žarnyno dalis, yra apatinėje dubens dalyje.
Jis gavo savo pavadinimą dėl to, kad turi nedidelius lenkimus.
Virškinimo trakto sveikatos rodiklis yra tiesioji žarna. Jo matmenys ir ilgis kinta visą žmogaus gyvenimą.
Perdirbtų produktų pašalinimo iš žmogaus kūno procese tiesioji žarna atlieka vieną iš pagrindinių vaidmenų. Jis taip pat atlieka svarbią funkciją skysčio įsisavinimo metu.
Žmogaus kūno vidaus organų ir sistemų būklė priklauso nuo to, kaip veikia tiesioji žarna.
Koks žmogaus tiesiosios žarnos ilgis
Į šį klausimą galima atsakyti tik apytiksliai. Koks yra tiesiosios žarnos ilgis žmonėms, nustatomas pagal amžių. Kai mes senstame, auga beveik visi organai. Remiantis tuo, galima tik apytiksliai atsakyti į klausimą – kokio ilgio yra tiesioji žarna. Mokslininkai nurodo tik vidutines vertes. Suaugusio žmogaus tiesiosios žarnos ilgis yra nuo trylikos iki dvidešimt trijų centimetrų. Tai yra viena aštuntadalis apatinės žarnos dydžio.
Naujagimio tiesiosios žarnos ilgis yra mažas, palyginti su kitų virškinamojo trakto dalių dydžiu. Gydytojai, kaip ir suaugusieji, žino tik apytikslius dydžius. Penkiasdešimt milimetrų yra vidutinis tiesiosios žarnos ilgis. Abiejų žmonijos lyčių atstovai neturi didelių dydžių skirtumų.
Tiesiosios žarnos skyriai
Išsamiai išnagrinėjus žmogaus tiesiosios žarnos struktūrą, sąlygiškai išskiriamos trys formacijos:
- Tarpkojis. Jis turi keturias sienas. Be to, ši tiesiosios žarnos dalis yra padalinta į du trikampius. Pirmasis iš jų yra urogenitalinė. Vyrams jame yra šlapimo kanalas. Moterims makštis yra atitinkamai pritvirtinta prie kanalo. Analiniame trikampyje, nepriklausomai nuo lyties, yra išangė.
- Išangė. Tai atitinkamai paskutinė virškinamojo trakto ir tiesiosios žarnos dalis. Praėjimo anga vizualiai panaši į tarpą, vedantį į kanalą. Patinų ir moterų užpakalinės angos išvaizda skiriasi. Vyriška išangė yra kaip piltuvėlis. O patelė arba visiškai lygi ir plokščia, arba išsikišusi į priekį.
- Oda aplink išangę. Jis skiriasi spalva nuo likusio epidermio. Taip pat aplink išangę oda labai susiraukšlėjusi. To priežastis yra išorinis sfinkteris. Išangės skersmuo yra nuo trijų iki šešių centimetrų, o ilgis - iki penkių. Išangėje ir tiesiojoje žarnoje yra kraujagyslės ir nervų galūnės, kurios leidžia reguliuoti kūno tuštinimąsi (išmatų šalinimo procesą).
Sfinkteriai
Tiesiojoje žarnoje išskiriami du sfinkteriai – nevalingi ir savavališki. Pirmasis yra kūno viduje. Jis tarnauja kaip atskyriklis tarp tarpinio lenkimo ir galinės tiesiosios žarnos dalies. Nevalingas sfinkteris susideda iš raumenų, esančių apskritime. Dydžiai svyruoja nuo pusantro iki trijų su puse centimetro. Vyrams nevalingas sfinkteris yra storesnis nei gražiosios žmonijos pusės atstovų.
Savanoriškas sfinkteris yra išorėje. Jį valdo žmogus. Sfinkteris yra dryžuotas raumuo, kilęs iš tarpvietės raumenų. Dydis - nuo dvidešimt penkių milimetrų iki penkiasdešimties.
Moterų tiesiosios žarnos ypatybės ir ilgis
Lyginant abiejų lyčių anatomiją, kolosalinių skirtumų nerasi. Vyrų ir moterų tiesiosios žarnos ilgis yra vienodas. Tačiau silpnoji žmonijos pusė turi nemažai anatominių skirtumų.
Moters kūne tiesioji žarna yra arti makšties, būtent ji yra priešais ją. Žinoma, tarp jų yra sluoksnis. Tačiau jis toks plonas, kad nepajėgia atsispirti pūlingų ir navikinių procesų migracijai iš vieno organo į kitą.
Atsižvelgiant į šias moterų anatomines ypatybes, moterys dažnai kenčia nuo tiesiosios žarnos fistulių. Jie atsiranda dėl traumų ar didelių tarpvietės plyšimų gimus vaikui.
Funkcijos
Pagrindinė tiesiosios žarnos funkcija yra pašalinti iš organizmo atliekas. Tuštinimosi procesą reguliuoja žmogaus sąmonė.
Kita svarbiausia funkcija, pašalinus išmatas, yra skysčių įsisavinimas. Apdorojant, spaudžiant ir dehidratuojant išmatas į žmogaus organizmą grįžta apie keturis litrus vandens per dieną. Be vandens, tiesiosios žarnos gleivinė sugeria mineralus ir mikroelementus ir taip juos apverčia atgal.
Žmogaus tiesioji žarna taip pat atlieka rezervuaro funkciją. Tai paaiškinama taip: išmatos surenkamos į žarnyno ampulę. Dėl to jos sienelės daromas slėgis. Jie tempiasi, duodamas nervinis impulsas, rodantis, kad reikia pradėti tuštintis.
Dėl savo svarbos tiesioji žarna turi funkcionuoti normaliai. Ji labai jautri įvairiems skausmingiems pojūčiams ir sąlygoms. Pavyzdžiui, vidurių užkietėjimas provokuoja išmatų sąstingį. O tai, savo ruožtu, veda į žmogaus kūno apsinuodijimą. Be to, pasibaigus perdirbtų maisto produktų fermentacijai, galimas žarnyno atsipalaidavimas.
Tiesiosios žarnos darbas
Kaip jau minėta, pagrindinė tiesiosios žarnos užduotis yra išmatų, toksinų ir kitų kenksmingų medžiagų pašalinimas iš žmogaus organizmo. Nuo tinkamo jos veikimo priklauso visos virškinimo sistemos funkcionalumas. Tiesiojoje žarnoje susikaupia visos nereikalingos medžiagos, o vėliau pasišalina.
Netinkamo veikimo atveju visos šios atliekos pūva, susikaupia ir taip apsinuodija organizmas. Štai kodėl labai svarbu stebėti tiesiosios žarnos būklę.
Tradiciškai tiesiosios žarnos darbas skirstomas į statinį ir dinaminį. Pirmoji – išmatų ir kenksmingų medžiagų kaupimasis ir susilaikymas. Surinkus ekskrementus žarnyne, jis tampa platesnis, išsitempia gleivinės klostės. Kenksmingos medžiagos dėl analinio preso ir sandariai suspaustų sienelių užpildo visą tiesiosios žarnos ilgį. Aukščiau esančioje nuotraukoje pateikiama informacija apie jų pasitraukimo kryptį. O išangės sfinkteris neleidžia spontaniškai išsiskirti dujoms ir žarnyno atliekoms.
Dinamiškas darbas – tai susikaupusių kenksmingų medžiagų pašalinimas iš žmogaus organizmo. Tuštinimosi procesas vadinamas tuštinimasis. Akimirka, kai tai turėtų įvykti, suvokiama per nervų galūnėles. Pasitaiko, kad žmogui kyla noras tuštintis, o tiesioji žarna iš tiesų būna tuščia. Tokios situacijos pasitaiko, kai žmogui sutrinka virškinamojo trakto veikla. Daugeliu atvejų tai rodo įvairių ligų atsiradimą ar vystymąsi.
Žmogaus žarnyno apsigimimai
Deja, tiesiosios žarnos defektai išsivysto dar prieš gimdymą. Priežastys gali būti įvairios, todėl nėra prasmės jų išvardyti. Iš esmės pažeidžiamos dvi žarnyno dalys - tai tarpvietė ir dažniausiai pasitaikantys defektai:
- Kloaka.
- Atrezija (infekcija).
- Fistulės yra lėtiniai uždegiminiai procesai.
Įgimtos formavimosi ydos be fistulių susidarymo išryškėja jau gimus kūdikiui, pirmąją parą. Šios ligos priežastis – plonosios žarnos nepraeinamumas. Negerumo simptomai yra maisto nepaisymas, pykinimas, vėmimas ir per didelis susijaudinimas.
Išangės infekciją gydytojas atpažįsta iškart po gimimo. Tačiau norint tiksliai diagnozuoti, reikia atlikti tyrimus. Dažnai šis defektas yra fistulių susidarymo tarpvietėje arba Urogenitalinėje sistemoje pasekmė. Pagrindiniai simptomai yra išmatų išsiskyrimas per makštį. Jau pagal tam tikrą dydį gydytojas nurodo gydymo metodus. Fistulės diagnozė atliekama naudojant rentgeno tyrimus. Ši procedūra vadinama fistulografija.
Ją atlieka radiologas kartu su chirurgu. Atliekamas tyrimas, kuriame pranešama apie alerginę reakciją į jodą. Prieš procedūrą fistulės turinys pašalinamas švirkštu. Fistulinis kanalas išplaunamas. Tada į fistulę įvedamas kateteris, per kurį suleidžiama kontrastinė medžiaga (turinti jodo). Radioaktyvaus skysčio tūris tiesiogiai priklauso nuo fistulės kanalo dydžio. Jis turi būti visiškai užpildytas kontrastine medžiaga.
Įdėjus fistulės anga uždaroma marlės rutuliuku ir užklijuojama gipsu. Daromos rentgeno nuotraukos. pašalinama arba išteka savaime. Kai kuriais atvejais procedūra gali būti atliekama taikant anesteziją.
Nustačius fistulinę atreziją, vaikas nedelsiant siunčiamas operacijai. Kai kuriais atvejais operacija atidedama iki dvejų metų amžiaus. Tai apima makšties ir vestibuliarines fistules. Iki reikiamo amžiaus vaikas valgo pagal specialią dietą, į kurią įeina vidurius laisvinančiai maisto produktai. Ištuštinimas vyksta per klizmas.
Patologija tiesiosios žarnos susiaurėjimo forma diagnozuojama naudojant proktografiją ir rektoskopiją. Dažniausiai gydymas susideda iš valgymo pagal dietą ir bougienage. Pastarasis yra lankstaus arba standaus strypo įvedimas į paveiktą organą, siekiant ištempti žarnyną. Įvesto įrankio skersmuo kiekvieną kartą didėja. Ir taip palaipsniui atsiranda tiesiosios žarnos angos ištempimas. Procedūrų skaičius skiriasi individualiai.
Patologija įgimtos kloakos forma paveikia tik mergaites. Šis defektas atrodo taip: šlaplė, makštis ir visas tiesiosios žarnos ilgis yra sujungti į bendrą kanalą. Moterims ši patologija gali būti pašalinta tik chirurginės intervencijos pagalba.
Remdamiesi ilgamete statistika, gydytojai priversti sutikti su tuo, kad bet koks žarnyno pažeidimas yra gyvybiškai pavojingas žmogaus organizmui. Ypač kupinas vidinių plyšimų. Tik laiku kreiptasi į specialistą išgelbės gyvybę ir nesukels nepatogumų ateityje.
Tiesiosios žarnos ligų simptomai
Kiekviena liga turi tam tikrų simptomų. Nepaisant to, verta pabrėžti dažniausiai pasitaikančius požymius.
Jei atsiranda bet kuris iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į specialistą:
- Skausmas analiniame kanale.
- Kažko svetimo jausmas tiesiojoje žarnoje.
- Išskyros iš tiesiosios žarnos.
- Kraujavimas.
- Vidurių užkietėjimas.
- Išmatų ir dujų nelaikymas.
- Išangės niežėjimas.
Verta paminėti, kad kai kurios tiesiosios žarnos ligos iš pradžių linkusios vystytis be jokių simptomų.
Ligos ir jų gydymas
Tiesiosios žarnos ligos, žinoma, yra labai intymus klausimas, kurį tikslinga aptarti tik su specialistu ar artimu žmogumi. Kaip minėta anksčiau, nekreipimas dėmesio ir ištvermės gresia ne tik komplikacija, bet ir mirtina baigtimi. O laiku atliktas gydymas suteikia puikią galimybę visiškai pasveikti.
Dažnos tiesiosios žarnos ligos:
- Proktitas yra tiesiosios žarnos gleivinės uždegimas. Kai tik liga atsirado žmogaus organizme, iš karto atsiranda simptomai. Proktito požymiai yra: viduriavimas, skausmas, klaidingas noras tuštintis, gleivių ir kraujo dėmių buvimas išmatose. Ligos priežastys yra daug. Gydymo procesas grindžiamas proktito simptomų ir jo atsiradimo priežasčių pašalinimu.
- Tiesiosios žarnos prolapsas. Liga taip pat žinoma pavadinimu „išvarža“. Jį sudaro tiesiosios žarnos išėjimas už išangės ribų. Be to, sulaužyta jo fiksacija. Dažną tuštinimąsi lydi kraujavimas. Gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu.
- Analinis plyšys. Ligos simptomai yra pjovimo skausmas tuštinimosi metu, menkas kraujavimas po tuštinimosi. Išangės plyšį visiškai įmanoma diagnozuoti tiriant tiesiosios žarnos spindį. Jei liga perėjo į lėtinę stadiją, gydymui reikės chirurginės intervencijos.
- Polipozė – tai nepiktybiniai dariniai, esantys tiesiosios žarnos spindyje. Liga žmogui nesukelia nepatogumų, o jis to tiesiog nepastebi. Polipozė atsiskleidžia susižeidus ar pasiekus didelius dydžius. Tai išreiškiama kraujavimu iš išangės. Polipų gydymas yra chirurginis pašalinimas.
- Kokcigodinija - sunku diagnozuoti, nes skausmas tiesiojoje žarnoje nėra lydimas vaizdinių jos pralaimėjimo įrodymų. Ligos aktyvatoriai – tai traumos ir raumenų spazmai, dėl kurių išangė pakyla aukštyn. Pacientas jaučiasi psichologiškai nepatogiai, todėl yra numatytas psichoterapeuto, neurologo ar neurochirurgo buvimas.
- Hemorojus – tiesiosios žarnos venų varikozė, būtent išangėje. Du pagrindiniai šios tiesiosios žarnos ligos simptomai yra dėmės ir mazgų iškritimas iš išangės. Taip pat, be išvardintų hemorojaus požymių, yra sunkumo jausmas ir svetimkūnio buvimas tiesiojoje žarnoje, niežulys, deginimas ir skausmas išangėje, skausmingi tuštinimasis. Išsiplėtusios venų dalys trukdo normaliai pasišalinti išmatoms, traumuojamos, trombuojasi.
Ligos priežastys įvairios: vidurius laisvinantys vaistai, dažnas klizmų naudojimas, geriamieji kontraceptikai, per didelė išangės higiena, nesubalansuota mityba, analinis seksas, reguliarus važinėjimas dviračiu, arkliai, motociklai, nėštumas. Dažnai šia liga suserga žmonės, kurių profesijos susijusios su sėdimu darbu, pavyzdžiui, vairuotojai, programuotojai.
Šiuo metu hemorojaus gydymas turi daugybę būdų. Kiekvienu konkrečiu atveju specialistas parenka reikiamą techniką, kuri gydys ligą, sumažins skausmą ir nepatogumus. Tačiau verta paminėti, kad greitas ir neskausmingas išgydymas įmanomas tik ankstyvosiose stadijose. Hemorojus vystosi labai greitai, todėl teks gultis ant operacinio stalo po chirurgo peiliu. Ir tada laikykitės griežtų pooperacinio laikotarpio taisyklių.
- Paraprocitas yra pūlingas uždegiminis procesas, susidarantis ant analinį kanalą supančio audinio. Būdingi ligos požymiai yra aštrus pulsuojantis skausmas tarpvietėje, plombos išangės dalyje, vietinis paraudimas ir karščiavimas. Šios tiesiosios žarnos ligos gydymas galimas tik chirurginės operacijos pagalba. Be to, netinkamu laiku atlikta medicininė intervencija gresia ligos apibendrinimu ir karščiavimu. Lėtinis paraproctitas yra tiesiosios žarnos fistulė, nes uždegiminį procesą lydi fistulė, kuri prasiskverbia pro žarnas ar odą išangėje. Šioje ligos stadijoje gijimas – tai fistulės gydymas ūminėje stadijoje ir chirurginis jos pašalinimas sumažėjus uždegiminiams procesams.
- Vėžys. Pati liga nekelia vilties, be to, viskas yra nepaprastai pavojinga dėl besimptomės eigos ankstyvosiose stadijose. Pirmuosius simptomus žmogus pastebi tuo metu, kai liga jau paveikė nemažą plotą. Vėžio simptomai yra skausmas ir svetimkūnio pojūtis išangės kanale. Nustačius šiuos ligos požymius, jau galimas tik radikalus gydymas. Remiantis tuo, nereikėtų pamiršti nedidelių nepatogumų išangėje ar tiesiojoje žarnoje. Nedvejokite ir kreipkitės į gydytoją.
Vis dar yra labai daug tiesiosios žarnos ligų. Jie yra daug retesni, tačiau tai nereiškia, kad jie yra mažiau pavojingi.
Tyrimais proktologijos srityje siekiama nustatyti ligas, kurios pažeidžia tiesiąją žarną ir kitas žarnyno dalis. Tiriami pacientai, kurie skundžiasi diskomfortu tiesiosios žarnos srityje, vidurių užkietėjimu, viduriavimu, kraujingų išskyrų ir gleivių buvimu išmatose. Diagnostika atliekama pacientams, sergantiems viršutinės virškinimo trakto dalies patologijomis ir polinkį.
Yra daug būdų diagnozuoti tiesiosios žarnos ligas, tarp kurių galite pasirinkti patogiausią ir prieinamiausią.Šiuolaikinė medicina aprūpina diagnostikos kabinetus su naujoviška įranga tyrimams tiesiosios žarnos patologijoms nustatyti.
Bendrosios paruošimo taisyklės
Tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas keliais metodais, besiskiriančiais atlikimo būdu, naudojama įranga su diagnostine medžiaga. Tačiau visi jie susiję su bendrųjų pasirengimo procedūrai taisyklių įgyvendinimu. Tiesiosios žarnos tyrimo išvakarėse pacientas turi visiškai ištuštinti žarnas. Paruošimas atliekamas keliais patikimais būdais:
- Vandens klizmos. Siekiant padidinti parengiamųjų priemonių veiksmingumą, dieną prieš tyrimą rekomenduojama valgyti skystą maistą, atsisakyti kaloringų ir maistingų dribsnių, bandelių, taip pat daržovių su vaisiais, maisto, kuris sukelia dujas žarnyne. 8-10 valandų daromos 2-3 klizmos su 1,5-2 litrais šilto vandens. Pertraukos tarp žarnyno gydymo etapų – 30-60 min. Likus porai valandų iki tyrimo dar atliekamos 2-3 klizmos.
- Mikroklizteriai, tokie kaip Norgalax, Normacol, Adulax, įvedami į tiesiąją žarną, kad suerzintų receptorius, sukeliančius norą tuštintis. Pakanka du kartus su 15 minučių intervalu. Metodas nereikalauja dietos, greitas ir patogus. Bet alergija galima kaip atsakas į uždegimą tiesiojoje žarnoje, todėl mikroklizteriai nerekomenduojami sergant vidinėmis opomis, Krono liga.
- Vaistai su polietilenglikoliu, pavyzdžiui, Fortrans, Fleet-phosphosod, Endofalk. Pasirinkta medžiaga pagal instrukcijas ištirpinama 1-4 l vandens. Dalis narkotikų išgeriama likus porai valandų iki tyrimo. Visiškas žarnyno išvalymas atliekamas per 12 valandų. Tinka fibrokolonoskopijai, irrigoskopijai.
Tiesiosios žarnos pirštų tyrimas
Naudojamas pirmiausia diagnozuojant. Procedūra atliekama, kai pacientas skundžiasi skausmu, žarnyno veiklos sutrikimu. Naudojamas tiesiosios žarnos skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas:
- nustatyti išangės raumens audinių būklę;
- visų tiesiosios žarnos dalių pažeidimo sunkumo įvertinimas;
- patologinio proceso klasifikacija.
Tiesioji žarna apžiūrima ligoniui esant skirtingose padėtyse: gulint ant nugaros arba ant šono, kelio-alkūnės padėtyje. Metodas draudžiamas esant sfinkterio spazmams, stipriam išangės kanalo susiaurėjimui, pjovimo skausmams išangėje.
Prieš tiesiosios žarnos palpaciją gydytojas išsamiai ištiria išangės srities būklę. Išorinis būklės patikrinimas leidžia nustatyti fistules, išorinius hemorojus ir trombozę, nustatyti odos aplink išangę pažeidimo laipsnį ir jos kraštų uždarymo stiprumą. Bet tikslesnį būklės įvertinimą duoda fistulografija arba profilometrija.
Palpacija atliekama rodomuoju pirštu medicininėje pirštinėje. Siekiant sumažinti diskomforto jausmą, pirštas sutepamas vazelinu, išangė apdorojama anesteziniu geliu. Tyrimas atliekamas dviem etapais: su įtemptais ir atpalaiduotais sfinkterio raumenimis. Jokių specialių parengiamųjų veiksmų nereikia. Pakanka natūralaus tuštinimosi.
Anoskopija
Tyrimą atlieka proktologas, naudodamas anoskopą. Prietaisas įkišamas į išangę, kad būtų atliktas papildomas ligos padarytos žalos laipsnio tyrimas. Technika naudojama, jei yra:
- skausmas išangėje;
- kraujo, gleivių, pūlių pėdsakai;
- protarpinis vidurių užkietėjimas su viduriavimu;
- įtariamas uždegimas.
Anoskopijos metu gydytojas apžiūri išangę, išangės kanalą, tiesiąją žarną su hemoroidiniais mazgais, esančiais viduje. Tikrinama žarnyno dalis, kurios gylis yra 80–100 mm. Profilometrija atliekama panašiai.
Procedūra atliekama po tiesiosios žarnos palpacijos, bet prieš taikant sigmoidoskopiją ir kolonoskopiją. Technika pagrįsta laipsnišku anoskopo įvedimu sukamaisiais judesiais gulimoje padėtyje. Pasiekus reikiamą aparato atvartų gylį, prieš tyrimą žarnyno spindis išplečiamas.
Šio tipo endoskopija, skirtingai nei gastroskopija, yra neskausminga, saugi ir efektyvi. Nenaudokite anoskopijos esant ūminiam išangės uždegimui, stipriam išangės kanalo spindžio susiaurėjimui, šviežiems nudegimams ir stenozuojantiems navikams.
Sigmoidoskopija
Šis įprastas metodas leidžia atlikti informatyvų tiesiosios žarnos tyrimą su patikimais duomenimis apie žarnyno būklę. Atlikimui naudojamas sigmoidoskopas, kuris įkišamas iki 35 cm gylio nuo išangės. Metodas yra atskiras endoskopijos tipas.
Be skausmo išangėje, pūlių išsiskyrimo, gleivių su krauju, netaisyklingų išmatų, procedūra nustato sigmoidinės gaubtinės žarnos patologijos pobūdį. Veiksmingai naudojamas ankstyvoms tiesiosios žarnos vėžio stadijoms aptikti.
Technikos esmė: prietaiso įvedimas į tam tikrą gylį kelio-alkūnės padėtyje. Norint padidinti žarnyno spindį, stumiant sigmoidoskopą įleidžiamas oras. Jei jaučiate staigų skausmą, turite apie tai pranešti gydytojui, kad jis įsitikintų, ar nėra sužalojimų. Prieš tyrimą turite atidžiai pasiruošti.
Irrigoskopija
Metodas susijęs su rentgeno tyrimų tipais, naudojant bario sulfato kontrastą, kuris švirkščiamas į tiesiąją žarną. Tyrimo metu galite:
- nustatyti žarnyno spindžio dydį, vietą, formą;
- ištirti organo sieneles, nustatant ištempimą pagal jų audinių elastingumą;
- nustatyti visų žarnyno dalių būklę.
Atliekant bario klizmą, patikrinamas žarnyno vožtuvo tarp klubinės žarnos ir storosios žarnos funkcionalumas. Kai veikia stabiliai, žarnyno turinys pereina nuo plonų iki storų. Esant disfunkcijai, procesas yra atvirkštinis, o tai matyti iš kontrasto judėjimo. Taip pat vertinamas gleivinės epitelio reljefas, kurio būklė leidžia patikrinti, ar nėra opų, divertikuliozė, fistulės, vėžys ar kiti dariniai, įgimtos vystymosi patologijos, randuoti susiaurėjimai. Metodas yra veiksmingiausias, kai jis derinamas su fistulografija.
Irrigoskopija yra saugi, neskausminga, netraumuojanti. Dvigubo kontrasto metodas yra aprūpintas maksimaliu informacijos kiekiu, kuris atskleidžia polipus ir kitus navikų darinius. Kontraindikacijos metodui yra sienos perforacija ir sunki paciento būklė.
Skirta laiku diagnozuoti ir užkirsti kelią šios žarnyno dalies ligoms. Tai labai priklauso nuo to, koks gydymas bus paskirtas ateityje. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti tokių tyrimų tipus ir jų atlikimo ypatybes.
Tiesiosios žarnos ligos išsiskiria simptomų įvairove. Paprastai (pradinėse stadijose) patologija beveik nepasireiškia, todėl gana sunku ją nustatyti savarankiškai.
Pažengusioje būsenoje ligai būdingi dažnai pasikartojantys simptomai, kurie gali būti:
- Sumažėjęs apetitas.
- . Tokiu atveju skausmo pobūdis gali būti įvairus (veriantis, deginantis, skaudantis, plyšęs ir kt.).
- Vidurių užkietėjimas.
- Įprasto tuštinimosi dažnio pažeidimas.
- Hemorojaus prolapsas.
- Aštrus skausmas tuštinimosi metu.
- Niežėjimo atsiradimas išangėje.
- Sunkumo jausmas pilve.
- Dažnas kraujo išsiskyrimas išmatose.
- Pilvo pūtimas.
- Pilvo pūtimas.
- Viduriavimas.
- Greitas svorio kritimas.
Jei pasireiškia bent du iš minėtų simptomų, kuo greičiau reikia kreiptis į proktologą.
Šios žmonių grupės yra jautriausios tiesiosios žarnos ligoms:
- Žmonės, vedantys sėslų (sėdimą) gyvenimo būdą.
- Pagyvenę žmonės.
- Rūkaliai ir tie, kurie dažnai vartoja alkoholį.
- Žmonės, kurie valgo netinkamai.
Pasiruošimo proktologo apžiūrai taisyklės
Prieš pat vizitą pas proktologą žmogus turi pasiruošti tyrimui. Norėdami tai padaryti, pageidautina atlikti šias procedūras:
- Atlikite valomąsias klizmas.
- Dieną prieš tyrimą reikia sumažinti grūdų, miltinių produktų ir maisto produktų, kurie gali sukelti vidurių pūtimą, vartojimą.
Taip pat preparate numatyti mikroklizteriai, kad tiesioji žarna būtų visiškai išvalyta ir gydytojas galėtų geriau apžiūrėti jos sieneles bei gleivines.
Svarbu! Tiesiosios žarnos diagnozė turėtų būti atliekama ne tik tada, kai ji pradeda skaudėti, bet ir profilaktiškai pasitikrinti (bent kartą per metus).
Tyrimų tipai
Bendra tiesiosios žarnos ligų diagnozavimo schema apima šiuos tyrimo metodus:
Pirštų tyrimas leidžia:
- nustatyti bendrą žarnyno pasirengimą tolesniems tyrimams;
- ištirti žarnyno audinių būklę;
- patikrinti bendrą apatinės žarnos gleivinės sluoksnio būklę (daugiau skaitykite apie tiesiosios žarnos gleivinę);
- nustatyti, ar žarnyne nėra kokių nors sutrikimų;
- pasirinkti tinkamą paciento padėtį tolimesnėms diagnostikos procedūroms.
Tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas skaitmeniniu tyrimu, dėl kurio gydytojas gali nustatyti uždegimą ir pažeistos žarnyno gleivinės paslankumą.
Bendra šios procedūros atlikimo technika yra tokia:
- gydytojas įkiša pirštą į tiriamojo tiesiąją žarną;
- tada atliekama sienelių palpacija ir gleivinės tyrimas;
- šiuo metu pacientas turi ramiai gulėti ir kiek įmanoma labiau atpalaiduoti pilvą.
Didelis šio tyrimo privalumas yra tai, kad jam nėra kontraindikacijų. Dėl šios priežasties tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas pirmą kartą įtarus tiesiosios žarnos ligą.
- Anoskopija yra gana populiarus tyrimo metodas. Ši procedūra įtraukta į pagrindinių apatinio virškinamojo trakto pažeidimų diagnostikos priemonių sąrašą.
Anoskopija atliekama naudojant specialų prietaisą – anoskopą. Jis skiriamas pacientui tiesiosios žarnos ertmėje.
Anoskopijos privalumas yra tai, kad proktologas gali ištirti tiesiąją žarną, ar nėra hemorojaus iki 10 cm gylio, taip pat gydytojas gali sužinoti apie hemorojus ir kitas ligas, sukėlusias šios dalies disfunkciją.
Svarbu! Nėštumo metu skausmas tiesiojoje žarnoje gali rodyti įvairius sutrikimus, todėl moteriai patariama pakoreguoti mitybą ir tik tuo atveju atlikti žarnyno diagnozę.
Šios procedūros indikacijos yra šios:
- kraujavimo atsiradimas;
- lėtinis skausmas tuštinimosi metu;
- įtarimas dėl įvairių tiesiosios žarnos ligų;
- lėtinis vidurių užkietėjimas;
- diskomfortas išangėje.
Anoskopijos technika apima:
- pacientas atsigula ant nugaros;
- į jo išangę įkišamas anoskopas;
- po to prietaiso atvartai tampa platesni, o tai leidžia pagerinti žarnyno matomumą.
Kontraindikacijos anoskopijai yra ūmus žarnyno skausmas ir problemos su išmatomis.
- Sigmoidoskopija yra endoskopinis tyrimas. Iki šiol šis metodas laikomas vienu tiksliausių, todėl jis yra privalomas diagnozei ar tiesiog profilaktiniam tyrimui.
Ši procedūra leidžia pamatyti bendrą tiesiosios žarnos būklę nuo 10 iki 30 cm gylio.Dėl to, kad gali sukelti diskomfortą žmogui, toks tyrimas atliekamas naudojant anesteziją.
Sigmoidoskopijos indikacijos yra šios:
- stiprus skausmas tiesiojoje žarnoje;
- nemalonių išskyrų atsiradimas iš išangės.
Tyrimo technika yra tokia:
- pacientas stovi ant sofos, pasiremdamas alkūnėmis ir keliais (būtent tokia padėtis palengvins proktoskopo praėjimą per žarnyną);
- tada rektoskopas sutepamas vazelinu ir įkišamas per analinį kanalą išilgai žarnos 5 cm;
- tada vamzdelis įkišamas į žarnyno spindį.
Ši procedūra neturi tiesioginių kontraindikacijų atlikti, tačiau šį tyrimą gali būti sunku atlikti esant ūminiam pilvo ertmės uždegimui ir kraujavimui iš išangės kanalo.
- Irrigoskopija yra rentgeno metodas tiesiosios žarnos diagnozei nustatyti. Jis atliekamas užpildant bario tirpalu, kuris suleidžiamas per išangę.
Nuotraukos daromos pacientui esant šoninėje padėtyje. Ši procedūra skiriama įtariant fistules ar onkologines patologijas.
Tiesioginės MRT kontraindikacijos yra šios:
- įdiegto širdies stimuliatoriaus buvimas;
- metalinių implantų buvimas kūne;
- hemostatinių spaustukų buvimas smegenų kraujagyslėse.
Papildomos kontraindikacijos yra:
- nėštumo ir maitinimo krūtimi laikotarpis;
- širdies ligos;
- klaustrofobija;
- tatuiruočių, padarytų naudojant dažus, kurių sudėtyje yra metalo, buvimas.
Bendra šios procedūros technika yra tokia:
- pacientas guli ant kairiojo šono, kelius pritraukęs prie krūtinės;
- tada gydytojas atlieka išangės anesteziją ir įveda specialų prietaisą į tiesiąją žarną;
- lėtai praeina toliau išilgai žarnyno ertmės (tam padeda tiekiamas oro srautas);
- ekrane gydytojas mato visus žarnyno sienelių pokyčius ir pažeidimus.
Siekiant išvengti diskomforto, ultragarsinio tyrimo metu pacientas turi laikytis visų medicininių rekomendacijų. Taip pat tuo pačiu žmogų gali trikdyti noras eiti į tualetą, tačiau jį tiesiog reikia ištverti.
Tyrimo metu pacientas gali jausti diskomfortą ir net skausmą. Po procedūros pacientui patartina keletą valandų pagulėti.
Svarbu! Laiku diagnozavus, žymiai padidėja greito išgydymo tikimybė.
Antonas Palaznikovas
Gastroenterologas, terapeutas
Darbo patirtis daugiau nei 7 metai.
Profesionalūs įgūdžiai: virškinamojo trakto ir tulžies sistemos ligų diagnostika ir gydymas.
Tiesiosios žarnos vėžys- piktybinis navikas, susidarantis paskutinės storosios žarnos dalies gleivinėje. Dažnai gydytojai vartoja terminą „kolorektalinis vėžys“, kuris apima visus storosios žarnos navikus, įskaitant tiesiąją žarną.
Tarp visų virškinamojo trakto navikų tiesiosios žarnos vėžys sudaro 45 proc.
5% vėžiu sergančių pacientų kenčia nuo šio konkretaus naviko.
Rusijoje tiesiosios žarnos vėžio paplitimas nuolat didėja. Didžiausias dažnis pastebimas Sankt Peterburge ir Leningrado srityje, Pskove. Kasmet mūsų šalyje nustatoma daugiau nei 50 000 naujų šio naviko atvejų. 30–50 metų amžiaus sergamumas storosios žarnos vėžiu pastaraisiais metais šiek tiek sumažėjo, o vyresnio amžiaus žmonių – nuolat didėja.
Pasaulio statistika
Dažniausiai serga išsivysčiusių pramoninių šalių, didžiųjų miestų gyventojai. Pirmoje vietoje – JAV, Kanada, Japonija. Indijoje ir Kinijoje patologijos paplitimas yra vidutiniškai 15 kartų mažesnis. Kiekvienais metais pasaulyje tiesiosios žarnos vėžys diagnozuojamas 600 000 pacientų.Mirtingumas nuo gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio didėja. Kas 10 metų jis didėja 15–20 proc. Dažnai liga nustatoma vėlesnėje stadijoje, kai daugelis gydymo metodų yra neveiksmingi.
Tiesiosios žarnos vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumo statistika:
- Išsivysčiusiose šalyse apie 60% pacientų išgyvena per 5 metus nuo patologijos nustatymo momento.
- Besivystančiose šalyse šis skaičius neviršija 40 proc.
Tiesiosios žarnos anatomija
Tiesioji žarna- Tai galinė žarnyno dalis. Jis baigiasi išange, skirta išmatoms pašalinti į išorę. Jo ilgis suaugusiam žmogui yra nuo 15 iki 20 cm.Pagrindinė plati tiesiosios žarnos dalis – ampulė – yra dubens ertmėje ir yra apsupta riebalinio audinio. Paskutinis trumpas segmentas – išangės kanalas arba išangė – yra dubens dugne (raumenys ir minkštieji audiniai, kurie riboja dubenį iš apačios) ir yra apsuptas sfinkterio raumenų (kompresoriaus).Tiesiosios žarnos gleivinėje yra daug ląstelių, kurios išskiria gleives. Jis veikia kaip lubrikantas išmatose. Gleivinė surenkama į raukšles, turinčias vertikalių stulpų ir pusmėnulio formą.
Apatinėje dalyje tiesiąją žarną iš išorės supa hemoroidinis rezginys, susidedantis iš daugybės plačių venų.
Kolorektalinio vėžio priežastys
Veiksniai, skatinantys piktybinių tiesiosios žarnos navikų atsiradimą:- Mitybos ypatybės. Storosios žarnos vėžiu daug dažniau serga žmonės, vartojantys daug mėsos, ypač jautienos ir kiaulienos. Mėsos maistas, patekęs į žarnyną, skatina bakterijų, gaminančių kancerogenus, dauginimąsi. Sumažėjęs augalinių skaidulų kiekis maiste taip pat padidina patologijos išsivystymo riziką.
- Hipovitaminozė. Vitaminai A, C ir E inaktyvuoja kancerogenus, kurie patenka į žarnyną. Trūkstant jų maisto, sustiprėja žalingas poveikis tiesiosios žarnos sienelei ir visam storajam žarnynui.
- Antsvoris. Įrodyta, kad tiesiosios žarnos vėžiu dažniausiai serga nutukę žmonės.
- Sėslus gyvenimo būdas. Nuolat dirbant sėdimą darbą, dubens ir hemorojaus venose atsiranda kraujo sąstingis. Tai veda prie tiesiosios žarnos gleivinės disfunkcijos ir padidina piktybinių navikų atsiradimo tikimybę.
- Stiprus rūkymas. Statistiniai tyrimai rodo, kad rūkaliai šio tipo piktybiniais navikais serga dažniau nei nerūkantieji. Matyt, taip yra dėl nikotino poveikio kraujagyslėms.
- Piktnaudžiavimas alkoholiu. Etilo alkoholis dirgina žarnyno sienelę, pažeidžia gleivinę, skatina vėžinių ląstelių susidarymą.
- Profesiniai pavojai. Storosios žarnos vėžys yra dažnas tarp darbuotojų, kurie yra veikiami indolo, skatolio ir kitų kenksmingų medžiagų. Piktybiniai storosios žarnos navikai yra dažni tarp cemento gamyklų ir lentpjūvių darbuotojų.
- Paveldimumas. Asmuo, kurio artimieji sirgo šia liga, turi didesnę riziką. Kuo jie aukštesni, tuo artimesnis santykių laipsnis.
Ikivėžinės ligos, kurios dažniausiai sukelia piktybinius tiesiosios žarnos navikus:- polipai. Tai gerybiniai gleivinės dariniai, kurie yra pakilimai. Piktybinių navikų rizika ypač didelė, jei polipas didesnis nei 1 cm.
- Difuzinė polipozė- paveldima šeimos liga, kai tiesiojoje ir storojoje žarnoje susidaro daug polipų.
- Papilomos viruso infekcija išangėje papilomos virusai gali sukelti ląstelių mutacijas, dėl kurių išsivysto piktybiniai navikai.
Iki šiol tiesiosios žarnos vėžio vystymosi mechanizmas nėra gerai suprantamas.
Kolorektalinio vėžio simptomai
Veiksniai, turintys įtakos gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio simptomams:- naviko dydis
- ligos trukmė
- naviko vieta
- piktybinio naviko augimo pobūdis
| Simptomas | apibūdinimas |
| Kraujo išsiskyrimas iš išangės. |
|
| Pūlių ir gleivių išskyros iš tiesiosios žarnos. |
|
| Žarnyno sutrikimai |
Žarnyno sutrikimai sergant tiesiosios žarnos vėžiu yra antroje vietoje po kraujavimo. |
| Žarnyno nepraeinamumas |
|
| Skausmas tiesiojoje žarnoje |
|
| Bendros būklės pažeidimas |
|
Tiesiosios žarnos vėžio diagnozė
Paciento interviu
Taškai, kuriuos gydytojas turėtų išsiaiškinti paciento pokalbio metu:- esami nusiskundimai ir jų atsiradimo laikas;
- mitybos pobūdis, blogi įpročiai;
- istorija: ar pacientui kada nors buvo diagnozuoti polipai ar kitos ikivėžinės ligos, ar jis jau gydytas nuo tiesiosios žarnos ar kitų organų navikų?
- šeimos istorija: ar artimieji sirgo tiesiosios žarnos vėžiu ir kitomis ikivėžinėmis ligomis?
- darbo vieta: ar pacientas turi liestis su kenksmingomis medžiagomis?
Pirštų tyrimas ir tiesiosios žarnos tyrimas tiesiosios žarnos veidrodžiais
Pirštų tyrimas- paprasčiausias metodas, kuriuo proktologas (tiesiosios žarnos ligų specialistas) gali nustatyti patologinius tūrinius darinius tiesiojoje žarnoje. Gydytojas paprašo paciento atsistoti kelio – alkūnės padėtyje (keturkomis, atsirėmęs į sofą keliais ir alkūnėmis), užsimauna latekso pirštines, sutepa rodomąjį pirštą vazelinu ir įkiša į tiesiąją žarną. Jos sienelės būklė ir patologinių darinių buvimas vertinamas liečiant. Atlikus skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, piktybinio naviko diagnozės nustatyti neįmanoma. Bet jei aptinkamas bet koks darinys, gydytojas privalo paskirti papildomą tyrimą, kad patvirtintų arba paneigtų vėžį.
Tiesiosios žarnos veidrodis yra instrumentas, kurį sudaro du atvartai ir dvi rankenos. Apžiūra taip pat atliekama kelio-alkūnės padėtyje. Gydytojas į išangę įkiša veidrodį, o jo sklendės yra uždarytos. Spausdamas rankenas, proktologas atsargiai išstumia vožtuvus, todėl žarnyno spindis yra prieinamas apžiūrai. Ištyrus tiesiosios žarnos speneliu, didesnė tikimybė, kad yra tiesiosios žarnos vėžys, tačiau galutinė diagnozė turi būti patvirtinta kitais, informatyvesniais, metodais.
Instrumentiniai tyrimo metodai
| Tyrimo metodas | apibūdinimas |
| Sigmoidoskopija | Endoskopija. Vykdoma naudojant sigmoidoskopas- prietaisas, susidedantis iš vamzdžio su apšvietimo įtaisu ir įtaiso oro siurbimui. Kaip atliekamas tyrimas? Prieš atliekant sigmoidoskopiją, paciento prašoma užimti vieną iš dviejų pozicijų:
 Gydytojas įkiša proktoskopą į išangę, pumpuoja šiek tiek oro į tiesiąją žarną, kad praplėstų jos spindį, apžiūri jos gleivinę. Ką galima rasti atliekant rekoromanoskopiją?
|
| Irrigografija – rentgeno spindulinis tiesiosios ir gaubtinės žarnos tyrimas | Irrigografija- tiesiosios žarnos rentgeno spinduliai, atliekami įvedus į ją kontrastinę medžiagą (bario sulfato suspensiją). Irrigoskopija- Rentgeno tyrimas, kurio metu ekrane realiu laiku apžiūrima kontrastine medžiaga užpildyta tiesioji žarna. Pasiruošimas studijoms:
|
| Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) | Kas padeda aptikti ultragarsu sergant tiesiosios žarnos vėžiu:
|
| KT skenavimas |  Dažniausiai kompiuterinė tomografija dėl tiesiosios žarnos vėžio skiriama, jei po ultragarso ir rentgeno tyrimų gaunami prieštaringi duomenys. Kompiuterinės tomografijos metu gaunami vaizdai, kurie yra sluoksniuotos dubens srities pjūviai. Ant jų aiškiai matoma tiesioji žarna ir gretimi organai. |
| Papildomi instrumentiniai tyrimo metodai tiesiosios žarnos vėžio metastazėms nustatyti |
|
| Pilvo ertmės tyrimo rentgenografija. | Pilvo rentgeno spinduliai daromi neįvedant kontrasto. Tyrimas leidžia įvertinti žarnyno būklę, nustatyti žarnyno nepraeinamumą. |
| Fibrokolonoskopija | Tyrimas, kurio metu per tiesiąją žarną į viršutinę storąją žarną įvedamas ilgas plonas endoskopas. Fibrokolonoskopija atskleidžia piktybinio naviko išplitimą į sigmoido ir gaubtinės žarnos sienelę, polipų, galinčių sukelti piktybinę degeneraciją, buvimą.   |
| Radioizotopinis kepenų skenavimas | Storosios žarnos vėžys dažnai metastazuoja į kepenis. Jei įtariamas pažeidimas, atliekamas radioizotopų skenavimas. Pacientui į veną suleidžiami izotopai, kuriuos pagauna ir kaupia naviko ląstelės. Tada daromos nuotraukos. |
| Laparoskopija |   Endoskopinis tyrimas, kurio metu miniatiūrinės vaizdo kameros įkišamos į pilvo ertmę per pilvo sienelės punkciją. Tyrimas prilygsta operacijai ir atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Laparoskopija leidžia įvertinti visų vidaus organų būklę ir metastazių laipsnį. Gydytojas turi galimybę paimti medžiagą tyrimui mikroskopu (biopsija). |
| Intraveninė urografija | Rentgeno kontrastinis tyrimas, kurio metu į veną suleidžiamas kontrastinės medžiagos tirpalas. Kurį laiką jis yra kraujyje, o paskui išsiskiria per inkstus, šlapimtakius ir šlapimo pūslę, juos nudažydamas. Nuotraukose galite įvertinti šių organų būklę, metastazių buvimą juose. |
Laboratoriniai tiesiosios žarnos vėžio tyrimo metodai
naviko žymenys
Auglio žymenys – tai specifinės medžiagos, kurių kiekis kraujyje didėja esant įvairaus tipo piktybiniams navikams. Tyrimui kraujas imamas iš venos analizei.Storosios žarnos vėžiui būdingi naviko žymenys:
- SA 19-9- medžiaga, kurią išskiria gaubtinės ir tiesiosios žarnos navikinės ląstelės. Tai padeda ankstyvoje stadijoje nustatyti ne tik patį naviką, bet ir metastazes.
- Vėžio embrioninis antigenas. Ši medžiaga gaminama embrionų ir vaisiaus virškinimo sistemoje. Sveikų suaugusiųjų kraujyje jis praktiškai neaptinkamas. Jo lygis didėja esant piktybiniams žarnyno navikams.
Naviko žymenų nustatymas kraujyje yra svarbus tik kaip visapusiško tyrimo dalis. Pati savaime, atliekama atskirai, neleidžia tiksliai diagnozuoti tiesiosios žarnos vėžio.
Biopsija
Biopsija– vienas tiksliausių tiesiosios žarnos vėžio diagnostikos metodų. Tai leidžia patikimai nustatyti diagnozę ir atskirti piktybinį naviką nuo gerybinio naviko. Norėdami atlikti tyrimą, gydytojas sigmoidoskopijos metu paima nedidelį naviko fragmentą. Paprastai procedūra pacientui yra visiškai neskausminga.Biopsijos metu gauta medžiaga gali būti tiriama histologiškai ir citologiškai.
Procedūros, kurių metu biopsijai gali būti paimama medžiaga iš tiesiosios žarnos ir gretimų organų:
- sigmoidoskopija;
- chirurgija dėl tiesiosios žarnos vėžio;
Histologinis tyrimas
Histologinio tyrimo metu mikroskopu tiriamas tiesiosios žarnos audinio mėginys. Tiesiosios žarnos audinių histologinio tyrimo tipai:
- Skubiai. Jis atliekamas per 30-40 minučių. Jis atliekamas, jei rezultato reikia greitai, ypač ligoninėse. Medžiaga užšaldoma, apdorojama specialiais dažais, po to ją galima tirti mikroskopu.
- Planuojama. Užtrunka nuo 5 dienų. Rekoromanoskopijos metu gautas audinys apdorojamas specialiu tirpalu ir parafinu, nudažomas. Tai sudėtingesnis procesas nei užšaldymas, tačiau duoda tikslesnius rezultatus.
Citologinis tyrimas
Citologinis tyrimas – tai ląstelių struktūros tyrimas, jų piktybinės degeneracijos nustatymas. Skirtingai nuo histologinio tyrimo, citologijoje mikroskopu tiriama ne audinio dalis, o atskiros ląstelės.Medžiagos citologiniams tyrimams:
- tiesiosios žarnos audinio gabalas, gautas biopsijos metu;
- pūliai, gleivės iš tiesiosios žarnos spindžio;
- tiesiosios žarnos gleivinės atspaudai.
Kolorektalinio vėžio tipai
Tiesiosios žarnos piktybinių navikų klasifikacija pagal ląstelių struktūrą
Kolorektalinio vėžio simptomai turi mažai ką bendro su naviko histologinė struktūra(ląstelių, sudarančių jo sudėtį ir audinių struktūrą, tipas). Šis veiksnys lemia naviko elgesį, jo augimo greitį ir pobūdį, turi įtakos gydymo specifikai ir prognozei.
Tiesiosios žarnos navikų tipai priklausomai nuo histologinės struktūros:
- Adenokarcinoma. Dažniausias tiesiosios žarnos piktybinių navikų tipas. Atskleidė 75% - 80%. Jis susidaro iš liaukinio audinio, dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms. Tiriant mikroskopu, galima atskleisti naviko audinio diferenciacijos laipsnį. Yra labai diferencijuotų, vidutiniškai diferencijuotų, menkai diferencijuotų ir nediferencijuotų navikų. Kuo mažesnis diferenciacijos laipsnis, tuo piktybinis navikas, tuo blogesnė paciento prognozė.
- Signet ląstelių karcinoma. Pasitaiko 3% - 4% atvejų. Pavadinimą jis gavo dėl būdingos auglio ląstelių išvaizdos po mikroskopu: ląstelės centre yra spindis, o periferijoje – siauras apvadas su ląstelės branduoliu – primena žiedą su akmeniu. Šio tipo tiesiosios žarnos vėžio eiga yra nepalanki, daugelis pacientų miršta per pirmuosius trejus metus.
- Tvirtas tiesiosios žarnos vėžys. Pasitaiko retai. Jis gaunamas iš liaukinio audinio. Jį sudaro prastai diferencijuotos ląstelės, kurios nebeatrodo kaip liaukos ląstelės ir yra išsidėsčiusios sluoksnių pavidalu.
- sciros vėžys (scir)- taip pat retas piktybinis tiesiosios žarnos navikas. Jame yra palyginti nedaug ląstelių ir gana daug tarpląstelinės medžiagos.
- Suragėjusių ląstelių karcinoma. Trečias pagal dažnumą (po adenokarcinomos ir žiedinių ląstelių vėžio) piktybinis tiesiosios žarnos navikas – 2–5 % visų. Šio tipo navikai yra linkę į ankstyvą metastazę. Dažnai jo atsiradimas yra susijęs su žmogaus papilomos viruso infekcija. Jis atsiranda beveik išimtinai apatinėje tiesiosios žarnos dalyje, išangės kanalo srityje.
- Melanoma. Pigmentinių ląstelių – melanocitų – navikas. Įsikūręs analiniame kanale. linkę į metastazes.
Tiesiosios žarnos vėžio klasifikacija pagal augimo pobūdį
- Egzofitinis vėžys. Navikas auga į išorę, į tiesiosios žarnos spindį.
- Endofitinis vėžys. Auglys auga į vidų, įauga į tiesiosios žarnos sienelę.
- mišri forma. Jam būdingas tiek egzofitinis, tiek endofitinis augimas.
Tiesiosios žarnos vėžio klasifikacija pagal TNM sistemą
Ši klasifikacija yra pagrindinė. TNM naviko stadija turi būti nurodyta paciento medicininėje knygoje po diagnozės nustatymo.Santrumpos dekodavimas:
- T – naviko (naviko) dydis;
- N - metastazės netoliese esančiuose limfmazgiuose (mazguose);
- M – tolimos metastazės įvairiuose organuose (metastazės).
| Paskyrimas | apibūdinimas |
| Tx | Naviko dydis nenurodytas, reikalingų duomenų nėra. |
| T0 | Auglys nerastas. |
| T yra | Auglys in situ – „vietoje“, mažo dydžio, neįauga į organo sienelę. |
| T1 | Navikas iki 2 cm. |
| T2 | Navikas yra 2–5 cm dydžio. |
| T3 | Didesnis nei 5 cm navikas. |
| T 4 | Bet kokio dydžio navikas, išaugantis į gretimus organus: šlapimo pūslę, gimdą ir makštį, prostatą ir kt. |
| N x | Nėra duomenų. Nežinoma, ar limfmazgiuose yra metastazių. |
| N 0 | Limfmazgiuose metastazių nėra. |
| N 1 | Metastazės limfmazgiuose, esančiuose aplink tiesiąją žarną. |
| N 2 | Metastazės limfmazgiuose, esančiuose vienoje pusėje kirkšnies ir klubų srityje. |
| N 3 |
|
| M x | Nežinoma, ar yra tolimų organų metastazių. Nepakanka duomenų. |
| M0 | Tolimų metastazių organuose nėra. |
| M1 | Organuose yra tolimų metastazių. |
Tiesiosios žarnos vėžio stadijos pagal klasifikacijąTNM:
| Scena | TNM klasifikacija |
| 0 etapas | T yra N 0 M 0 |
| I etapas | T 1 N 0 M 0 |
| II etapas | T 2-3 N 0 M 0 |
| IIIA etapas |
|
| IIIB etapas |
|
| IV etapas | T bet koks N bet koks M 1 |
Paciento, sergančio tiesiosios žarnos vėžiu, būklė priklauso nuo metastazių buvimo ar nebuvimo.
- Jei navikas yra tiesiojoje žarnoje, pacientui rūpi tik virškinimo sutrikimai, skausmas žarnyne, pūlių, kraujo ir gleivių priemaišos išmatose.
- Jei navikas išauga į kaimyninius organus, tada yra simptomų, būdingų jų pralaimėjimui. Su daigumu gimdoje ir makštyje - skausmas apatinėje pilvo dalyje, menstruacijų pažeidimas. Su dygimu šlapimo pūslėje - skausmas apatinėje pilvo dalyje, sutrikęs šlapinimasis. Išplitus metastazėms į kepenis – gelta, skausmas po šonkauliais.
- Esant daugybinėms metastazėms, sutrinka bendra paciento būklė: atsiranda silpnumas, nuovargis, išsekimas, mažakraujystė, karščiuoja.
Tiesiosios žarnos vėžio gydymas
Chirurginis tiesiosios žarnos vėžio gydymas
Chirurginis gydymas yra pagrindinis piktybinių tiesiosios žarnos navikų gydymas. Kiti metodai naudojami kaip jo papildymas. Tiesiosios žarnos operacijos yra vienos labiausiai traumuojančių. Šiandien sukurtos naujos metodikos, leidžiančios palaikyti normalų tuštinimosi veiksmą ir išvengti įprastų pooperacinių komplikacijų.
Veiksniai, įtakojantys chirurginės technikos pasirinkimą:
- naviko dydis ir vieta;
- piktybinio naviko ląstelių struktūros pobūdis;
- naviko klasifikacija pagal TNM sistemą.
| Operacijos tipas | apibūdinimas |
| Tiesiosios žarnos sektoriaus ir išangės sfinkterio (kompresoriaus) rezekcija | Metodo esmė: Pašalinkite dalį apatinės tiesiosios žarnos ir išangės sfinkterio. Po to jie visiškai atkuriami. Indikacijos: Auglys, esantis išangės kanalo ir sfinkterio srityje, užimantis mažiau nei 1/3 jų apimties, neaugantis už tiesiosios žarnos. |
| Tiesiosios žarnos rezekcija (dalies pašalinimas). | Metodo esmė: Chirurgas pašalina dalį tiesiosios žarnos, o likusią, esančią aukščiau, susiuvama prie išangės kanalo. Indikacijos: Piktybinis navikas, esantis apatinėje tiesiosios žarnos dalyje, bet virš išangės kanalo, T 1 N 0 stadijoje. |
| Tipiška abdominoanalinė rezekcija. | Metodo esmė: Tiesioji žarna pašalinama, paliekant išangės kanalą ir išangės sfinkterius. sigminė tuščioji žarna(kuri yra virš tiesios linijos) nuleidžiama žemyn ir susiuvama prie sfinkterio. Indikacijos:
|
| Pilvo išangės rezekcija pašalinant vidinį sfinkterį (raumenų sfinkterį) | Metodo esmė: Operacija labai panaši į ankstesnę. Tokiu atveju chirurgas kartu su žarnynu pašalina vidinį sfinkterį, esantį išangės kanale. Iš sigmoidinės gaubtinės žarnos raumenų sluoksnio, nuleistos žemyn, sukuriamas naujas dirbtinis sfinkteris. Indikacijos: Norint atlikti tokio tipo chirurginę intervenciją, turi būti įvykdytos šios sąlygos:
|
| Pilvo tarpvietės išskyrimas (pašalinimas) tiesiosios žarnos nuleidimu į sigmoidinės ar storosios žarnos žaizdą. | Metodo esmė: Chirurgas visiškai pašalina tiesiąją žarną. Jo vietoje sigmoidinės gaubtinės žarnos galas yra nuleistas žemyn. Išangėje sukuriama dirbtinė raumenų manžetė, kuri turėtų atlikti pulpos vaidmenį. Indikacijos: Norint atlikti tokio tipo chirurginę intervenciją, turi būti įvykdytos šios sąlygos:
|
| Pilvo ir tarpvietės tiesiosios žarnos pašalinimas (pašalinimas) formuojant žarnyno rezervuarą | Metodo esmė: Chirurgas visiškai pašalina tiesiąją žarną ir išangės kanalą. Sigmoidinė dvitaškis nusileidžia. Veikimo ypatybės:
Šio tipo chirurginė intervencija atliekama naviko T 1-2 N 0 stadijoje, su dideliu mastu. |
| Tipiškas tiesiosios žarnos pilvo ir tarpvietės ekstirpacija (pašalinimas). | Metodo esmė: Visiškai pašalinkite tiesiąją žarną ir išangės kanalą su sfinkteriu. Laisvasis sigmoidinės gaubtinės žarnos galas atnešamas į odą ant priekinio pilvo paviršiaus (kolostomija). Indikacijos: Ši chirurginė intervencija atliekama naviko stadijoje T 3-4 N0-2.
|
| Dubens išdarymas | Metodo esmė: Visų pažeistų organų pašalinimas iš dubens ertmės: tiesiosios žarnos, gimdos, kiaušidės ir makšties, sėklinių pūslelių, prostatos, šlapimtakių, šlapimo pūslės, šlaplės, limfmazgių ir dalies riebalinio audinio. Indikacijos: Ši operacija atliekama, kai navikas išplito į limfmazgius ir išplito į kaimyninius organus. Etapas - T 4 N 0-2 |
| Dvivamzdė kolostomija | Metodo esmė: Tiesioji žarna nepašalinama. Sigmoido arba storosios žarnos sienelėje padaroma skylė, privedama prie pilvo sienelės priekinio paviršiaus odos. Indikacijos:
|
Radiacinė terapija tiesiosios žarnos vėžiui gydyti
Piktybinių tiesiosios žarnos navikų radioterapijos indikacijos:
- Priešoperacinis laikotarpis. Užsiėmimai vyksta kasdien 5 dienas. Vieta, kurioje yra navikas, apšvitinama tiesiogiai. Chirurginis gydymas atliekamas praėjus 3-5 dienoms po kurso pabaigos.
- Pooperacinis laikotarpis. Spindulinės terapijos kursas pradedamas praėjus 20-30 dienų po operacijos, patvirtinus metastazes regioniniuose limfmazgiuose. Apšvitinama naviko sritis ir visi dubens srities limfmazgiai. Užsiėmimai vyksta kasdien 5 dienas per savaitę.
Vėlyvosios tiesiosios žarnos vėžio radioterapijos komplikacijos:
- atrofija(dydžio sumažėjimas ir disfunkcija) vidaus organai: šlapimo pūslė, gimda, šlapimtakiai, makštis, prostata ir kt.
- nekrozė(kaulų mirtis).
Chemoterapija kolorektaliniam vėžiui gydyti
Chemoterapija skiriama kaip papildoma priemonė tiesiosios žarnos vėžiui gydyti, pooperaciniu laikotarpiu.| Vaistas | apibūdinimas | Kaip jis taikomas | Komplikacijos ir jų sprendimo būdai | |
| 5-fluorouracilas | Ši medžiaga kaupiasi naviko audinyje, blokuoja DNR ir RNR sintezę, stabdo vėžinių ląstelių dauginimąsi. | Į veną skirtas tirpalas. 500–600 mg / m 2 kūno paviršiaus skiriama kasdien 5 dienas arba kas antrą dieną. Bendra kurso dozė yra 4-5 dienos. | Ryškiausias neigiamas fluorouracilo poveikis raudonųjų kaulų čiulpų būklei ir virškinimo sistemai. Simptomai:
|
|
| Ftorafuras | Veiklioji medžiaga yra Tegafur. Jis kaupiasi naviko ląstelėse ir slopina fermentus, atsakingus už DNR ir RNR sintezę, slopindamas jų dauginimąsi. | Vaistas skiriamas per burną arba į veną kasdien po 0,8–1,0 g / m 2 kūno paviršiaus per dieną. Bendra dozė vienam kursui yra 30 g. | Kaip ir vartojant fluorouracilą | |
| Polichemoterapija yra įvairių vaistų derinys. |
|
Gydymas šiuo deriniu pradedamas 56 dieną po operacijos. | Adriamicinas:
|
Kaip prižiūrėti gydomus ligonius?
Pacientai, kuriems reikia ypatingos priežiūros:- kurie neseniai buvo operuoti dėl tiesiosios žarnos vėžio;
- išsekęs, sunkios būklės;
- turintis kolostomiją: žarnos galas, atvestas prie priekinio pilvo paviršiaus odos.
- dažnas apatinių ir patalynės keitimas;
- būtina užtikrinti, kad ant lapo nesikauptų trupiniai ir nešvarumai;
- pragulų profilaktika: pacientą reikia periodiškai apversti, keisti jo padėtį lovoje, galima naudoti čiužinius nuo pragulų;
- pragulų gydymas kamparo alkoholiu;
- paciento maitinimas (jei pacientas negali valgyti pats, tada naudojamas specialus zondas);
- higienos procedūros: kasdienis prausimasis, dantų valymas, periodiškas kūno plovimas drėgna kempine;
- laivo pristatymas;
- išmatų ir šlapimo nelaikymui naudojamos specialios sauskelnės ir įklotai.
Kolostomijos pacientai nešioja specialų kolostomijos maišelį. Pagrindinė priežiūra yra susijusi su periodišku jo pakeitimu. Tai gali padaryti pacientas arba slaugytojas. 
Kolostomijos maišelio keitimas:
- atsargiai nuimkite panaudotą kolostomijos maišelį (dažniausiai jie naudoja lipnius - su specialiu lipduku) iš viršaus į apačią, išmeskite;
- nuvalykite odą aplink kolostomiją sausai popieriniu arba marlės skudurėliu;
- kolostomiją ir odą aplink ją nuplauti šiltu virintu vandeniu;
- kruopščiai nusausinkite odą servetėlėmis;
- sutepkite kremą gydytojo paskirtu tepalu ar pasta;
- servetėle nuvalykite nuo odos kremo likučius;
- Priklijuokite naują maišelį ant odos, vadovaudamiesi prie jo pridėtomis gamintojo instrukcijomis.
Dieta tiesiosios žarnos vėžiui gydyti
Tiesiosios žarnos vėžio mitybos taisyklės:- gera mityba, pakankamo baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir mineralų kiekio įtraukimas į dietą;
- riebaus mėsos maisto apribojimas;
- dietos praturtinimas daržovėmis ir vaisiais;
- sotūs pusryčiai;
- penkis valgius per dieną mažomis porcijomis;
- kruopštus maisto kramtymas;
- aštraus, rūgštaus, ekstrahuojančio maisto pašalinimas iš dietos.
Tiesiosios žarnos vėžio prognozė
Veiksniai, turintys įtakos piktybinių tiesiosios žarnos navikų prognozei:- ligos stadija;
- naviko ląstelių struktūra;
- naviko ląstelių diferenciacijos laipsnis (nediferencijuotos yra mažiausiai palankios - žr. aukščiau);
- metastazių buvimas limfmazgiuose;
- teikiamo gydymo tipas.
5 metus išgyvenusių pacientų skaičiaus priklausomybė nuo naviko proceso stadijos:
- I etapas - 80%;
- II etapas - 75%;
- IIIA etapas - 50%;
- IIIB etapas – 40 proc.
Tiesiosios žarnos vėžio prevencija
Bendrosios prevencinės priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią tiesiosios žarnos vėžiui:- Tinkama mityba. Mėsos ir riebaus maisto raciono apribojimas.
- Pakankamas fizinis aktyvumas, kova su antsvoriu.
- Laiku gydyti tiesiosios žarnos ligas: išangės įtrūkimus, hemorojus, polipus ir kt.
- Atsisakyti blogų įpročių: alkoholio, rūkymo.
- išmatų analizė dėl slapto kraujo;
- sigmoidoskopija;
- ultragarso procedūra.
Tiesiosios žarnos skersmuo skiriasi įvairiai (2,5–7,5 centimetro). Tiesioji žarna prasideda nuo sigmoidinės gaubtinės žarnos, tik pabaigoje ji baigiasi skylute – ji vadinama išange.
Tiesą sakant, tiesioji žarna nėra tiesi, nes ji turi du lenkimus ir yra išilginėje plokštumoje. Pats pirmasis posūkis vadinamas sakraliniu. Ši kreivė yra įgaubta link kryžkaulio ir baigiasi išgaubta gale. Antrasis posūkis vadinamas tarpviete, nes jo išsipūtimas nukreiptas į priekį ir jis tiesiogiai parodo žarnyno vingį per uodegikaulį.
Tiesiosios žarnos skyriai
Tiesiąją žarną galima suskirstyti į tris skirtingas dalis. Žemiausias ir siauriausias vadinamas tarpvietės, kitaip tariant, gali būti vadinamas analiniu kanalu. Būtent šis kanalas atlieka atidarymo į išorę (išangės) funkciją. Jo ilgis tik 2-4 centimetrai.
Virš analinio kanalo yra plačiausia tiesiosios žarnos dalis, jos ilgis svyruoja nuo 10 iki 12 centimetrų, ji vadinama ampule. Trečioji tiesiosios žarnos dalis vadinama „nadampulyarny“, palyginti su ampule, ši dalis yra maža, tik 5–6 centimetrų ilgio.
Uodegikaulis
Uodegikaulis yra tiesiai už tiesiosios žarnos, taip pat yra kryžkaulis. Prieš tiesiąją žarną vyrams šioje zonoje yra kraujagyslių ampulės, prostatos liauka, sėklinės pūslelės ir, žinoma, šlapimo pūslė. Moterims šioje srityje yra gimda ir makštis. Brėžiniuose galima išskirtinai atsižvelgti į skirtumą tarp tiesiosios žarnos ir arti esančių organų išdėstymo.
Tiesiosios žarnos apsauga
Keli apsaugos sluoksniai yra ant pačios tiesiosios žarnos sienelių. Kaip jau minėjome, viršutinė dalis - ji taip pat yra nadampulinė, yra patikima pilvaplėvės apsauga - plona ir labai skaidri plėvelė (apvalkalas) iš išorės. Analiniai ir ampuliniai kanalai padengti patikimais sluoksniais, suformuotais iš riebalų ir jungiamųjų skaidulų, pilvaplėvei netaikoma.
Tiesiojoje žarnoje taip pat yra vidurinis sluoksnis, kuris yra tvirtai apsaugotas raumenų eilių pora. Raumenų skaidulos yra išorėje (jos yra išilginės). O viduje esančiose išilginėse raumenų skaidulose yra tos pačios sudėties apvalių skaidulų, kurios vadinamos vidiniu sfinkteriu, dar vadinama minkštimu, ir yra apsuptos išorinio sfinkterio, kad išmatų masės būtų uždarytos ir neiškristų per anksti.
Sfinkterių skaidulos yra saugiai sujungtos ir apskritu būdu pritvirtintos prie išangės.
Tiesiosios žarnos gleivinė
Gleivinė vadinama tiesiosios žarnos sienele (vidine sienele). Nuo raumenų sluoksnio atsiskiria neįtikėtinai ploni gleivinės sluoksniai. Būtent šių itin plonų sluoksnių dėka formuojasi jungiamojo audinio raumenų paslankumas.
Epitelio ląstelės cilindro pavidalu sudaro tiesiosios žarnos gleivinę. Jie taip pat susideda iš žarnyno liaukų, vadinamos gleivinėmis ir taurėmis. Jie turi galimybę išskirti paslaptį gleivių pavidalu. Jis skirtas išvengti žaizdų, įbrėžimų ir kitų tiesiosios žarnos sienelių pažeidimų, kai pro ją praeina išmatos. Gleivės taip pat tarnauja kaip lubrikantas išmatoms, kurios greičiau praeina per tiesiąją žarną. Folikulai – maži limfoidiniai mazgeliai – taip pat randami tiesiojoje žarnoje.
Tiesiosios žarnos raukšlės
Kai tiesioji žarna neužpildoma išmatomis, jos gleivinė sugeba suformuoti raukšles – jų daug, ir jos eina į skirtingas puses. Dvi ar trys tiesiosios žarnos klostės eina skersai, šalia jų yra raumeninio sluoksnio skaidulos, kurios eina ratu. Jų eiga gaunama varžto pavidalu ir yra tiesiosios žarnos ampulėje. Yra ir kitų klosčių, kurios nėra nuolatinės, jos yra išilginės ir išsitiesina, kai žarnynas pilnas.
Išangės srityje gleivinė suformuoja daugiau raukšlių – jų yra nuo 6 iki 10. Šios klostės yra nuolatinės, jos vadinamos juokingomis – analinėmis kolonomis. Jie yra prie išangės ir jų apačioje yra žiedo formos aukštis. Čia yra vieta, kur tiesiosios žarnos gleivinė formuoja perėjimą į išangės odą – išangę.
Tiesiosios žarnos kraujotakos sistema
Norint aiškiai suprasti, kas sukelia hemorojus, svarbu suprasti, kaip veikia tiesiosios žarnos kraujo tiekimo sistema. Faktas yra tas, kad hemorojus yra liga, pažeidžianti kraujagysles, esančias tiesiosios žarnos poodiniame sluoksnyje. Būtent dėl jų struktūros ir darbo pažeidimo žmogus kenčia nuo skausmo išangėje.
Penkių arterijų darbas
Penkios arterijos veikia tam, kad pradėtų kraujo tekėjimą į tiesiąją žarną. O tiksliau ne pačiame žarnyne, o į jį, į jo poodinį sluoksnį. Viena iš šių arterijų nėra suporuota arterija, ji yra viršuje ir vadinama hemoroidine arterija. Ši arterija yra apatinės arterijos, vadinamos mezenterine, galas.
Taigi hemoroidinė arterija atlieka svarbų vaidmenį – ji perneša kraujotaką į galinę tiesiosios žarnos sienelę. Tai yra virš ampulės ir ampulės dalyje esančios sritys (apie jas jau kalbėjome).
Tačiau yra dar 4 arterijos, kuriomis kraujas teka į tiesiąją žarną. Jie kuria poras. Šios poros yra dešinėje ir kairėje, tiesiosios žarnos viduryje ir apačioje. Jie baigiasi hipogastrinėmis arterijomis.
Šios arterijos neveikia pačios – jos sudaro vientisą ištisą arterijų tinklą, kuris darniai dirba mūsų organizmo labui. Arterijos yra tarpusavyje sujungtos vertikaliai ir horizontaliai tiesiosios žarnos sienelėse.
Tiesiosios žarnos venų sistema
Tai labai svarbi sistema, užtikrinanti kraujo nutekėjimą tiesiosios žarnos venomis. Kraujas teka iš mažesnių venų į didesnes, tada teka per arterijas.
Kur yra tiesiosios žarnos venų tinklas? Jo vieta yra sluoksnyje, vadinamame poodine gleivine (apie tai jau žinome). Tvirčiausia tiesiosios žarnos atkarpa yra galutinė, kurioje arterijos ir venos išsišakoja ne iki smulkiausių kapiliarų, o driekiasi tiesiai į vadinamuosius analinius stulpelius. Iš to tiesiojoje žarnoje susidaro kaverniniai kūnai, esantys po gleivine. Šie kūnai taip pat vadinami kaverniniais.
Kai žmogui išsivysto hemorojus, būtent šie kaverniniai kūnai išsipučia ir sukelia žmogui skausmo refleksus, kartais nepakeliamus. Tai yra anatominės tiesiosios žarnos ypatybės.
Kodėl sergant hemorojumi išangėje atsiranda iškilimų?
Ir tai tik išsipučiantys urviniai ar kaverniniai kūnai. Jie perverti daugybe mažyčių vainikų, kurie atrodo kaip vynuogių kekės. Juose susikaupus kraujui „vynuogės“ išsipučia ir padaugėja. Maždaug taip, kaip falas išsipučia erekcijos metu. Ir tada šių kaverninių kūnų sienelės neatlaiko kraujo antplūdžio ir gali sprogti, būti pažeistos, išsitempti ir, žinoma, labai skaudėti.
Tada žmogus skundžiasi kraujavimu iš išangės. Norint to išvengti ar sustabdyti, reikalingi priešuždegiminiai vaistai, kurie pašalins uždegiminį procesą kaverniniuose kūnuose, o kartu ir skausmą. Tuo tarpu reikia atsiminti, kad atsiradus hemorojui kraujas iš išangės būna ne tamsus, o raudonas, nes kaverniniuose kūnuose kaip tik dėl deguonies kaupimosi.
Kaverninių kūnų vaidmuo
Jų vaidmuo yra ne tik sukelti problemų, kai hemorojus puola kūną. Kiek laiko gydytojai netyrė žmogaus kūno, jie dar iki galo nesuprato, kokius vaidmenis atlieka kaverniniai kūnai, išskyrus kraujo kaupimąsi. Yra žinoma, kad jie padeda sfinkteriui išlaikyti išmatą, atlikdami papildomą suspaudimo funkciją.
Kaverniniai kūnai, kaip ir apendiksas, yra tarsi likutis žmogaus kūne. Jų randama net ką tik gimusiems kūdikiams, todėl organizmui jų reikia, gal net ir tiems vaidmenims, apie kuriuos dar nežinome.
Tiesiosios žarnos nervai
Tiesiojoje žarnoje yra daug nervų galūnėlių. Jame, kaip ir šnipai, formuojantys savo tinklą, yra parasimpatinės ir simpatinės nervų sistemos skaidulos. Taip gamta numatė anatomiškai, nes tiesiojoje žarnoje yra daug refleksogeninių zonų, per jas perduodami signalai iš smegenų žievės.
Gimus berniukui ar mergaitei, jų tiesioji žarna yra cilindro formos, neturi nei raukšlių, nei ampulės, o žarnyno raukšlės nėra labai ryškios.
Naujagimio tiesiosios žarnos ilgis iki 6cm, ne mažiau 5cm.Mažų vaikų analiniai stulpeliai labai gerai išvystyti. Ampulė baigia formuotis iki 8 metų amžiaus. Ir tada tiesiosios žarnos formų lenkimai. Kai vaikui sukanka 8 metai, tiesiojoje žarnoje susidaro ne tik įlinkimai – ji apskritai pradeda labai greitai augti, ilgėti ir iki 14 metų pailgėja daugiau nei tris kartus – nuo 15 iki 18 centimetrų. O tiesiosios žarnos skersmuo paauglystėje yra nuo 3,2 cm iki 5,4 cm.
Žmogui senstant ir sulaukus 50-60 metų, jo tiesioji žarna dar labiau pailgėja, vingiai nebėra tokie ryškūs, praranda kryptį, daug plonėja tiesiosios žarnos gleivinė. Tuo pačiu metu kaverniniai (kaverniniai) kūnai plonėja, ištuštėja, todėl vyresnių nei 60-65 metų vyrų ir moterų hemorojus yra labai reti.
Tiesiosios žarnos darbas pašalinti toksinus
Kai veikia tiesioji žarna, ji užtikrina visos virškinimo sistemos funkcionavimą. Tiesioji žarna atlieka savo darbą – pašalina iš organizmo toksinus ir visas nereikalingas medžiagas, kurios ten nebereikalingos.
Kai tiesiojoje žarnoje susikaupia daug nereikalingų toksinų, juos reikia iš ten pašalinti. O jei tiesioji žarna normaliai nedirbs, ten kaupsis šios supuvusios ir niūrios masės, nuodijančios visą organizmą. Štai kodėl taip svarbu, kad tiesioji žarna būtų sveika ir atliktų visas savo funkcijas – išsiurbtų organizmui nereikalingas medžiagas.
Statistinis tiesiosios žarnos vaidmuo
Yra pagrindiniai tiesiosios žarnos vaidmenys. Yra du pagrindiniai vaidmenys. Vienas yra statinis, kitas – dinamiškas. Statistinis tiesiosios žarnos vaidmuo rodo, kad ji kaups ir sulaikys žarnyno ekskrementus.
Jei išmatos normalios, jos bus vienodos rudos spalvos. Jis tankus, rudos spalvos atspalviai gali skirtis. Įprastose išmatose yra 30% maisto likučių ir 70% vandens. Tarp maisto likučių yra žarnyno epitelio ląstelės kartu su negyvomis bakterijomis. Sveiko žmogaus išmatų masė per dieną bus ne didesnė kaip 350 gramų.
Kadangi išmatos kaupiasi tiesiojoje žarnoje, jos gali tapti platesnės, o tiesiosios žarnos (jos gleivinės) klostės išsitiesina. Išmatos sulaikomos tiesiojoje žarnoje išangės sfinkterio pagalba, nes išangės sienelės yra stipriai suspaustos. Išangės sfinkteris sukurtas taip, kad žarnyno turinys pats iš jo neiškristų ir nevalingai neišsiskirtų dujos.
sfinkterio stiprumas
Išangės sfinkteris yra labai galingas ir stiprus raumuo. Moksliniais tyrimais įrodyta, kad sveiko žmogaus sfinkterio stiprumas yra toks, kad ramybės būsenoje jis siekia 550 gramų, o susitraukus, tada maksimaliai suspaudus ši jėga padidėja iki 850 gramų.
Kai žmogus susirūpinęs dėl hemorojaus ar kitų tiesiosios žarnos ligų, tai iškart atsispindi sfinkterio stiprume. Jis tampa beveik keturis kartus silpnesnis – jo suspaudimo jėga siekia vos 200 – 300 gramų vietoj 850. Ir tada žarnyno turinys gali išeiti savaime, ir tai atsitinka atliekant dažniausiai atliekamus buities darbus – kosint, pritūpus, juokiantis, čiaudint, paprastas vaikščiojimas. Be išmatų tiesiojoje žarnoje nesilaiko dujos ir skystos išmatos, ir šis nemalonus procesas yra nuolatinis – tol, kol tiesioji žarna nesveika.
Dinaminis tiesiosios žarnos vaidmuo
Šis vaidmuo ne mažiau svarbus nei pirmasis – statistinis. Jai būdingas tiesiosios žarnos ypatumas iš organizmo evakuoti tai, ko jai nereikia: išmatas, pašalines medžiagas. Būtent dėl dinaminės tiesiosios žarnos funkcijos žmogus sugeba tuštintis. Tai gana sudėtingas fiziologinis refleksinis procesas, apie kurį rašė akademikas Pavlovas. Savo paskaitose jis kalbėjo, kad tuštinimosi poreikį galima sužinoti per signalus iš tiesiosios žarnos jutimo nervų.
Tai reiškia, kad tiesiosios žarnos sieneles dirginus ten susikaupusiomis išmatomis, per refleksines galūnes pasigirsta signalas, kad laikas jas evakuoti iš tiesiosios žarnos.
Kartais nutinka taip, kad žmogus pajunta norą evakuoti išmatas iš tiesiosios žarnos, kai ji tuščia. Tai reiškia, kad jos darbe yra nesėkmių. Pavyzdžiui, sergant tokiomis ligomis kaip opinis kolitas, hemorojus, į žarnyną prasiskverbusios infekcijos.
Raumenys, dalyvaujantys tuštinantis
Tiesiausią vaidmenį tuštinimosi procese atlieka raumenų skaidulos. Šios raumenų skaidulos yra ant žarnyno sienelių. Juos jungia pilvo raumenys, kurių taip užsispyrusiai nenorime siurbti. Bet veltui: tai žymiai sustiprintų organizmą, nes nuo tuštinimosi proceso sėkmės priklauso žmogaus sveikata.
Kaip vyksta tuštinimasis?
Prasidėjus tuštinimosi procesui, žmogus giliai įkvepia, dėl to užsidaro balsas, o išangės sfinkteris susilpnina spaudimą, atsipalaiduoja, o pilvo presas įsitempia. Jei pilvo presas silpnas, žmogus nespės atlikti įprasto tuštinimosi veiksmo, ilgai įsitempia, gali silpnai eiti išmatos iš tiesiosios žarnos.
Kai žmogus giliai įkvepia, diafragminis raumuo nusileidžia, nuo to susitraukia pilvo ertmė, sumažėja tūris. Šiuo metu pilvo ertmėje susidaro didelis spaudimas, o išmatos išsiskiria per išangę. Slėgis toks stiprus, kad siekia 220 mm vandens stulpelio slėgio, o tai daugiau nei pusantro karto viršija kraujo tėkmės susidariusį kraujospūdžio lygį.
Tuštinimosi akto modeliai
Tuštinimosi procesas, kaip ir visi kiti organizme vykstantys procesai, turi savo dėsningumus. Mokslininkai stebėjo šiuos dėsningumus ir išsiaiškino, kad yra dviejų tipų tuštinimasis: vieno etapo ir dviejų etapų.
Vieno tuštinimosi metu tiesioji žarna gali išstumti savo turinį vienu ypu. Jei tuštinimasis yra dviejų etapų, tai išmatos žarnynu išmetamos ne iš karto, o dalimis. Tai gali užtrukti nuo trijų iki septynių minučių. Taigi, išmatų išmetimas dviem momentais, žmogus priverstas tualete išbūti ilgiau nei septynias minutes, nes per pirmąjį išmatų išmetimo veiksmą lieka jausmas, kad procesas nebaigtas.
Tiek pirmasis, tiek antrasis tuštinimosi tipas yra normalus ir būdingas žmogui – tai tik anatominiai ypatumai, nekeliantys pavojaus sveikatai, atsižvelgiant į jų susitraukimo ypatybes.
Užsitęsęs tuštinimasis
Pasitaiko, kad žmogus negali tuštintis ilgiau nei 15 minučių. Tada procesas atidedamas iki pusvalandžio. Visą šį laiką žmogus stengiasi jėga išstumti išmatas iš tiesiosios žarnos.
Užuot laukęs kito žarnyno sienelių susitraukimo ir išmatų pašalinimo per 7-15 minučių, žmogus pradeda panikuoti ir jas stumti, stumti. Ir tada nuolatinė pilvo preso įtampa sukelia viršįtampą tiesiosios žarnos venose, ypač - mums jau pažįstamuose kaverniniuose (kaverniniuose) kūnuose.
]Statistika apie tuštinimosi tipus
Tyrimai rodo, kad iki 70% žmonių vieną kartą tuštinasi. Tada patiriamas dviejų etapų tuštinimasis – kitaip jo negalima apibūdinti – iki 25 proc. Likę žmonės tuštinasi mišraus tipo.
Yra pratimų, kurie leidžia žmogui pasiekti vienkartinį, jam patogiausią tuštinimosi tipą. Kaip juos atlikti, reikia pasikonsultuoti su proktologu.
Kalbant apie ligonius, sergančius hemorojumi, iki 90% jų kenčia dėl dviejų etapų tuštinimosi. Jie turi būti ypač atsargūs tuštinimosi metu ir naudoti natūralius procesus, būdingus tiesiajai žarnai, tai yra jos susitraukimo laiku.
Kodėl savarankiškas gydymas yra pavojingas
Dažnai žmogus nekreipia dėmesio į savo tuštinimosi tipą ir laiko tai tik paprastu nepatogumu, neįtardamas, kad tai daro nepataisomą žalą jo organizmui.
Jeigu žmogų kamuoja vidurių užkietėjimas, išsivysto hemorojus, nereikėtų gydytis savimi, nes tiesioji žarna, netinkamai parinktais metodais, gali įtrūkti iš vidaus ar išorės, gali kraujuoti iš patinusių kaverninių kūnų, gali kilti pavojus. išmatų susilaikymas tiesiojoje žarnoje ir kūno apsinuodijimas toksinais. Nereikia pamiršti šių simptomų ir kreiptis į kliniką, kai atsiranda pirmieji skausmo ir diskomforto požymiai tiesiosios žarnos srityje.
Įkeliama...