Įvadas
Patologinė anatomija yra neatsiejama teorinės ir praktinės medicinos dalis, jos šaknys siekia senovę. Kaip nepriklausoma disciplina, ji vystėsi lėtai dėl to, kad mirusiųjų kūnų skrodimas ilgą laiką buvo draudžiamas. Tik XVI amžiuje pradėta kaupti lavonų skrodimo metu gauta medžiaga apie patologinę ligų anatomiją.
Patologinė anatomija yra neatsiejama patologijos dalis – mokslas, tiriantis ligų atsiradimo ir vystymosi dėsningumus, atskirus patologinius procesus ir būsenas.
Patologinės anatomijos raidos istorijoje išskiriami keturi pagrindiniai laikotarpiai: anatominis (nuo antikos iki XIX a. pradžios), mikroskopinis (nuo XIX a. pirmojo trečdalio iki XX a. 50-ųjų), ultramikroskopinis ( po XX amžiaus šeštojo dešimtmečio); šiuolaikinį, ketvirtąjį patologinės anatomijos raidos periodą galima apibūdinti kaip gyvo žmogaus patologinės anatomijos laikotarpį.
Bendra informacija apie patologinę anatomiją
Pagrindinis patologinės anatomijos metodas yra mirusio žmogaus skrodimas – skrodimas. Skrodimo tikslas – nustatyti ligos diagnozę, nustatyti komplikacijas, dėl kurių pacientas mirė.
Patologas atlieka skrodimą dalyvaujant gydantiems gydytojams, skrodimo metu patologas paima įvairių organų gabalėlius histologiniam tyrimui, o prireikus – bakteriologiniams ir bakterioskopiniams tyrimams. Pasibaigus skrodimui, patologas išrašo medicininį mirties liudijimą ir surašo skrodimo aktą.
Iš organų gabalėlių, fiksuotų 10% neutralaus formalino tirpale, patologinio skyriaus laborantai ruošia histologinius preparatus. Mikroskopiškai ištyręs tokius preparatus, gydytojas patologas parengia galutinę patologinę diagnozę ir palygina klinikinę ir patologinę diagnozes. Įdomiausi atvejai ir diagnozių neatitikimų atvejai aptariami klinikinėse ir anatominėse konferencijose. Su klinikinių ir anatominių konferencijų vykdymo tvarka studentai susipažįsta biopsijos-pjūvio ciklo eigoje vyresniame amžiuje.
Pagrindinis patologinės anatomijos metodas taip pat turėtų apimti biopsijos tyrimo metodą. Biopsija – iš graikų kalbos žodžių bios – gyvybė ir opsis – regimasis suvokimas. Biopsija reiškia histologinį audinių gabalų, paimtų iš gyvo žmogaus, tyrimą diagnostikos tikslais.
Atskirkite diagnostines biopsijas, t.y. imamas specialiai diagnozei nustatyti, ir operacinės, kai operacijos metu pašalinti organai ir audiniai siunčiami histologiniam tyrimui. Gana dažnai gydymo įstaigose naudojamas ekspresinės biopsijos metodas, kai histologinis tyrimas atliekamas tiesiogiai operacijos metu, siekiant išspręsti operacijos apimties klausimą. Šiuo metu plačiai paplito punkcijos biopsijos metodas). Tokios biopsijos atliekamos naudojant atitinkamas adatas ir švirkštus, praduriant vidaus organus ir į švirkštą įsiurbiant medžiagą iš organo (inkstų, kepenų, skydliaukės, kraujodaros organų ir kt.).
Tarp šiuolaikinių patologinės anatomijos metodų svarbiausią reikšmę turi imunohistochemijos metodas ir hibridizacija vietoje. Šie metodai davė pagrindinį postūmį šiuolaikinės patologinės anatomijos raidai, juose derinami klasikinės ir molekulinės patologijos elementai.
Imunohistocheminiai metodai (IHC). Jie pagrįsti specifine žmogaus audinių ir ląstelių antigenų sąveika su specialiai paruoštais antikūnais, pažymėtais įvairiomis etiketėmis. Šiandien nesunku gauti antikūnų prieš beveik bet kurį antigeną. Tiriant konkrečias molekules, IHC leidžia gauti informacijos apie ląstelės funkcinę būklę, sąveiką su mikroaplinka, nustatyti ląstelės fenotipą, nustatyti ląstelės priklausomybę konkrečiam audiniui, o tai itin svarbu diagnozuojant navikus, įvertinant ląstelių būklę. ląstelių diferenciacija ir histogenezė.
Hibridizacija in situ (GIS) yra nukleino rūgščių tiesioginio aptikimo tiesiogiai ląstelėse arba histologiniuose mėginiuose metodas. Šio metodo privalumas yra galimybė ne tik identifikuoti nukleino rūgštis, bet ir koreliuoti su morfologiniais duomenimis. Sukaupta informacija apie virusų molekulinę struktūrą šiuo metodu leido identifikuoti svetimą genetinę medžiagą histologiniuose preparatuose, taip pat suprasti, ką morfologai daugelį metų vadino virusiniais inkliuzais. GIS, kaip itin jautrus metodas, reikalingas latentinėms ar latentinėms infekcijoms, tokioms kaip citomegalovirusas, herpeso infekcija, hepatito virusai, diagnozuoti.
Elektroninė mikroskopija. Patologiniams procesams diagnozuoti paciento gyvenimo metu paimtoje medžiagoje, kai reikia, naudojama elektroninė. Transmisija EM dažniausiai naudojama tiriant medžiagą itin plonuose audinių pjūviuose, tiriant ląstelių sandaros detales, aptinkant virusus, mikrobus, imuninius kompleksus ir kt.
EM yra daug pastangų reikalaujantis ir brangus metodas, todėl jį reikia naudoti tik tada, kai kiti metodai išsenka. Dažniausiai toks poreikis iškyla onkomorfologijoje ir virusologijoje.
Anatominis laikotarpis (nuo antikos iki XIX a. pradžios)
Anatomijos ištakos prarandamos šimtmečių tamsoje. Žmonių ir gyvūnų atvaizdai, sukurti dar akmens amžiuje, perteikia išorines kūno formas ilsintis ir judant, juose išryškinami ir akcentuojami vyriškos ir moteriškos lyties ženklai. Pirėnuose (Ispanija) esančio Pindalo urvo sienoje buvo aptiktas mamuto atvaizdas, kurio centre primityvus menininkas nutapė širdį. Galima daryti prielaidą, kad pirmykštėje visuomenėje, padedant sužeistiesiems ir skerdant nužudytų gyvulių gaišenas, kilo idėjų apie vidinę kūno sandarą, tačiau jos buvo fragmentiškos ir neaiškios.
Pirmieji tiksliniai stebėjimai žmogaus anatomijos srityje buvo pradėti atlikti senovės civilizacijų eroje. Taigi, Kinijoje IV amžiaus pabaigoje prieš Kristų. e. vienos provincijos gubernatorius perdavė gydytojams keturiasdešimties nukirstų žmonių lavonus, leisdamas juos išskrosti mokslo labui. Senovės kinų medicinos traktate Huangdi Nei-Ching pateikiami duomenys apie širdies, kepenų, plaučių ir kitų organų tankį, skrandžio ir šlapimo pūslės talpą, žarnyno ilgį ir talpą ir kt. Žinių apie funkcijas trūkumas organai buvo pripildyti spekuliatyvių idėjų. Senovės kinai tikėjo, kad širdis yra pirmasis iš ugniai pažeidžiamų vidurių. Kepenys buvo vadinamos širdies motina ir sielos buveine, o skrandis ir blužnis buvo pripažinti širdies sūnumis. Drąsa buvo susijusi su tulžies pūsle. Buvo tikima, kad skirtingus organus jungia kanalai (meridianai), kuriuose cirkuliuoja pneuma (qi) – gyvybės energija, apimanti du principus: vyrišką Yang, aktyvų ir karštą, ir moterišką Yin, pasyvų ir šaltą. III-II amžiuje. pr. Kr e. skrodimai buvo uždrausti, o anatomijos plėtra Kinijoje buvo sustabdyta.
Senovės Indijoje nebuvo draudimo atversti lavonus, jiems tirti buvo naudojamas maceracijos metodas: kūnas septynias dienas turėjo gulėti upelyje gluosnių šakelių pintinėje, o tada nuo jo buvo pašalinta oda. medžio žievės, kol atsiskleidė apačioje esantys organai. Pirmosios senovės indų idėjos apie žmogaus sandarą atsispindėjo mite apie pirmąjį žmogų – Purušą, iš kurio kūno dalių susidarė visata. Ajurvedoje, senovės indų rašytinėse kompozicijose, nurodoma, kad žmogus susideda iš septynių kriauklių, trijų šimtų kaulų, trijų skysčių, devynių šimtų raiščių ir devyniasdešimties venų, prasidedančių nuo nagų. Bamba buvo laikoma gyvybės centru, iš kurio kyla kraujagyslės, pernešančios kraują, vandenį ir gleives.
Senovės Egipte palaikų balzamavimo paprotys prisidėjo prie anatominių žinių kaupimo. Senovės Egipto gydytojai žinojo tik atskirus vidaus organus – širdį, smegenis, kepenis, taip pat kraujagysles. Pagrindiniu organu buvo laikoma širdis, iš kurios, kaip manoma, 22 indai nusidriekia į visas kūno dalis. Senovės Graikijos gamtininkai ir gydytojai gerokai praturtino žinias apie organizmo sandarą ir funkcijas. Aiškinant šio laikotarpio gyvenimo reiškinius, jau susiduria materialistinės ir idealistinės srovės.
5 amžiuje prieš Kristų gydytojas Alkmeonas iš Krotono buvo pirmasis anatomas, atkreipęs dėmesį į būtinybę išskrosti žmonių lavonus, kad būtų galima studijuoti anatomiją; jis atrado nervus, jungiančius akį ir ausį su smegenimis, ir tikėjo, kad smegenys yra jutimo ir mąstymo organas. Didysis antikos gydytojas Hipokratas (460–377 m. pr. Kr.) ir jo mokiniai turi anatomijos darbų: „Apie anatomiją“, „Apie širdį“, „Apie liaukas“, anatominių duomenų randama raštuose („Apie žaizdų galvą“). "Apie lūžius" ir kt.). Tuo metu jau buvo skiriamos arterijos ir venos, buvo manoma, kad venomis teka kraujas, o arterijos buvo laikomos vamzdeliais, kuriais teka oras. Širdyje buvo išskirtas skilvelis, „ausys“ (prieširdžiai), angos ir aplinkinės „membranos“ (vožtuvai). Įvairūs balti pluoštiniai dariniai, įskaitant sausgysles, buvo vadinami nervais (iš čia ir terminas „aponeurozė“). Hipokratas pirmasis aprašė kaukolės kaulų struktūrą, išryškindamas juose „diploe“ panašią kempinę. Didžiausias Senovės Graikijos gamtos mokslininkas ir filosofas Aristotelis (384-322 m. pr. Kr.) laikomas lyginamosios anatomijos, zoologijos ir embriologijos protėviu. Jis atliko vivisekcijas, stebėjo vištienos embriono vystymąsi ir rado jame „šokantį raudoną tašką“ – širdies užuomazgą. Jis pirmasis pagrindinę kūno arteriją pavadino aorta. TV-III amžių sandūroje. pr. Kr e. senovės pasaulio kultūros centras buvo Aleksandrija. Čia dirbo garsūs gydytojai Herofilius (g. 304 m. pr. Kr.) ir Erasistratas (300-250 m. pr. Kr.), įnešę didelį indėlį į anatomiją. Jie išpjaustė žmonių kūnus. Herofilas pažinojo smegenų ir jų membranų skilvelius, dvylikapirštę žarną ir prostatos liauką. Erasistratus atliko eksperimentus su gyvūnais ir nustatė, kad nervai yra motoriniai ir sensoriniai. Jis pirmasis spėliojo apie anastomozes tarp mažų indų šakų.
Romėnams užkariavus Aleksandriją, senovės pasaulio kultūrinio gyvenimo centras persikėlė į Romą. Ryški vieta anatomijos istorijoje tenka mokslininkui ir gydytojui Klaudijui Galenui (131 - apie 200 m. po Kr.), kurio darbuose visapusiškiausiai ir susisteminti to meto anatominiai ir fiziologiniai duomenys. Pagrindinis Galeno kūrinys „Apie žmogaus kūno dalių paskirtį“ (De usu partium) išverstas į rusų kalbą. Galenas pasiūlė kaulų klasifikaciją, aprašė daugybę raumenų, kraujagyslių ir nervų, vidaus organų ir smegenų dalių. Jis pristatė iki šių dienų išlikusius anatominius pavadinimus (diafizė, kankorėžinė liauka, platysma, kramtytojas, kremasteris). Tuo metu jau buvo draudžiamas žmonių lavonų skrodimas, o Galenas studijavo kiaulių, beždžionių ir kai kurių kitų gyvūnų anatomiją. Todėl daugelis jo žmogaus anatomijos aprašymų buvo klaidingi. Galenas organų sandarą aiškino iš teleologinių pozicijų, remdamasis jų paskirtimi, „nauda“ organizmui. Galeno idėja apie kraujo judėjimą kūne, trukusi iki pat kraujotakos atradimo XVII amžiuje, neatitiko tikrovės.
Romos imperijos žlugimas ir perėjimas iš vergvaldžių darinio į feodalinį Europos šalyse lėmė esminius visuomenės dvasinio gyvenimo pokyčius.
Viduramžių laikotarpis, trukęs daugiau nei 13 amžių, pasižymi krikščioniškosios ideologijos dominavimu, bažnyčios „dvasine diktatūra“, scholastika, gamtos tyrinėjimo atmetimu. Anatomijos srityje Galenas tapo oficialiai pripažintu autoritetu, kurio darbai buvo paskelbti neklystančiais. Žmogaus kūno tyrinėjimas buvo griežtai uždraustas kaip „nuodėmingas“ užsiėmimas. Naujas kultūros centras iškilo viduramžiais Rytuose, arabų kalifatuose ir joms subyrėjus susiformavusiose Artimųjų Rytų ir Centrinės Azijos valstybėse. Didžiausias mokslo, įskaitant mediciną, klestėjimas šiose šalyse patenka į IX-XI amžių. Tačiau islamas, kaip ir krikščionybė, neleido atlikti skrodimo, todėl arabų pasaulio gydytojai mažai prisidėjo prie anatomijos. Garsiajame „Medicinos kanone“, kurį parašė Ibn Sina (Avicena; 980–1037), anatominiai duomenys pateikiami daugiausia pagal Galeną. Paminėjimo vertas gydytojas iš Kairo Ibn-an-Nafizas, sudarytas XII amžiuje. „Anatominis Avicenos kanono komentaras“, numatantis jame mažojo kraujotakos rato atradimą.
Anatomija atnaujinta tik vėlyvaisiais viduramžiais. XIII-XIV a. Vakarų Europoje atsidaro universitetai, plečiasi medicininis išsilavinimas. Gydytojų anatominio rengimo poreikis tampa vis opesnis. Žmogaus kūno tyrimo siekis palaipsniui įveikia religinius draudimus. Studentai vagia lavonus iš kapinių ir kartuvių. Bažnyčios valdžia pradeda leisti studijuoti anatomiją, tačiau griežtas jų reglamentavimas išlieka ilgą laiką. Taigi, kai Bolonijoje susikūrė savarankiškas medicinos fakultetas, gydytojai prisiekė savo išrinktam rektoriui, kad atidarys tik sąžiningu būdu įgytus lavonus, nes už palaikų pristatymą ir apmokėjimą buvo atsakingi studentai. patys. Studentas turėjo teisę tik 2 kartus dalyvauti vyro lavono skrodime ir vieną kartą moters lavono skrodime. 1315 m. Mondino dea Luzzi (1275–1326), dėstęs Bolonijos universitete, išpjaustė dviejų moterų lavonus ir parašė knygą apie anatomiją, kuri buvo kaip vadovas studentams kitus du šimtmečius. Šioje knygoje daugiausia pateikti duomenys apie vidaus organus. Mondino susilaikė nuo daugelio organų, įskaitant kaukolės kaulus, aprašymo, kad nebūtų apkaltintas „nuodėmingu“ užsiėmimu. Kitų šalių universitetuose skrodimai pradėti vykdyti gerokai vėliau: Monpeljė (Prancūzija) 1376 m., Vienoje 1404 m., Edinburge 1505 m., Londone 1540 m., Kembridže 1564 m., Amerikoje 1533 m., Japonijoje 1533 m. 1754 m
XVI amžiuje jie pradėjo kaupti medžiagą apie patologinę ligų anatomiją, gautą iš lavonų skrodimo. 1507 m. Florencijoje buvo išleistas pirmasis gerai žinomas šiuolaikinės istoriografijos patoanatominis Antonio Benevieni traktatas „De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis“, paremtas 20 skrodimų medžiaga. Autorius jame iš viso aprašė 170 skirtingų patologinių organų pakitimų.
Po A. Benevienio XVI amžiuje Europoje buvo išleista dešimtys originalių kūrinių. Amžiaus pabaigoje iškilo būtinybė juos apibendrinti, tai padarė italas Marcello Donato ("De medicina historia mirabilis", 1586).
Žymiausi XVII–XVIII amžių patologiniai traktatai yra šie:
1. Teophil Boné (Bonetus) (1620-1689) – „Sepulchretum anatomicum sive anatomica practica ex cadaveribus morbo donatis“ (1679) – knyga, kurioje buvo aprašyti beveik 3 tūkst. skrodimų.
2. Giovanni Batista Morgagni (1682-1771) – „De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis“ (1761) – darbas paremtas 700 skrodimų rezultatais.
3. Juozapas Naudotas (1703-1780) – „Historia anatomica medica“ (1767).
Patologinius tyrimus taip pat atliko A. Vesalius, W. Garvey, G. Fallopius, B. Eustachius, F. Glisson, F. de la Boe (Silvius) ir daugelis kitų.
Patologinės anatomijos, kaip ir kitų šiuolaikinės medicinos šakų, formavimąsi palengvino Renesanso ir Reformacijos pasaulėžiūrinė revoliucija.
XIX amžiuje patologinė anatomija jau buvo įgijusi tvirtas pozicijas medicinoje. Patologinės anatomijos skyriai buvo atidaryti Berlyne, Paryžiuje, Vienoje, Maskvoje, Peterburge. Vienos mokyklos atstovas K. Rokitanskis (1804-1878), remdamasis didele asmenine patirtimi (30 000 skrodimų per 40 skrodimo metų), sukūrė vieną geriausių to meto patologinės anatomijos žinynų. K. Rokitanskis buvo paskutinis šimtmečius vyravusios humoralinės žmogaus patologijos teorijos atstovas, neturėjęs jokio mokslinio pagrindo.
Mikroskopinis laikotarpis (nuo XIX a. pirmojo trečdalio iki XX a. 50-ųjų)
Viduryje. XIX a. patologijos vystymasis vyko dviejų krypčių kovoje; humoralinis (iš lot. humoras - drėgmė, skystis), įsišaknijęs senovės Rytų ir senovės Graikijos filosofiniuose mokymuose, o vėliau atsiradęs, solidarumas (iš lot. solidus - tankus, kietas), pirmąsias idėjas apie kurį sukūrė Erasistratas ir Asklepiadas. humoralinė kryptis buvo Vienos patologas, čekas pagal tautybę Karlas Rokitanskis, Vienos ir Paryžiaus mokslų akademijų narys. 1844 m. įkūrė pirmąjį Europoje patologinės anatomijos skyrių. Jo trijų tomų Patologinės anatomijos vadovas, paremtas daugiau nei 20 000 skrodimų, atliktų naudojant makro- ir mikroskopinius tyrimo metodus, išleistas trimis leidimais, išverstas į anglų ir rusų kalbas. Rokitanskis manė, kad pagrindinė skausmingų pokyčių priežastis buvo kūno skysčių sudėties pažeidimas - diskrazija (senovės graikų gydytojų terminas). Tuo pačiu metu vietinį patologinį procesą jis laikė bendros ligos pasireiškimu. Ligos supratimas kaip bendra organizmo reakcija buvo teigiama jo koncepcijos pusė.
Trumpas aprašymas
Patologinė anatomija yra neatsiejama teorinės ir praktinės medicinos dalis, jos šaknys siekia senovę. Kaip nepriklausoma disciplina, ji vystėsi lėtai dėl to, kad mirusiųjų kūnų skrodimas ilgą laiką buvo draudžiamas. Tik XVI amžiuje pradėta kaupti lavonų skrodimo metu gauta medžiaga apie patologinę ligų anatomiją.
Patologinė anatomija yra neatsiejama teorinės ir praktinės medicinos dalis, jos šaknys siekia senovę. Kaip nepriklausoma disciplina, ji vystėsi lėtai dėl to, kad mirusiųjų kūnų skrodimas ilgą laiką buvo draudžiamas. Tik XVI amžiuje pradėta kaupti lavonų skrodimo metu gauta medžiaga apie patologinę ligų anatomiją.
Patologinė anatomija yra neatsiejama patologijos dalis – mokslas, tiriantis ligų atsiradimo ir vystymosi dėsningumus, atskirus patologinius procesus ir būsenas.
Patologinės anatomijos raidos istorijoje išskiriami keturi pagrindiniai laikotarpiai: anatominis (nuo antikos iki XIX a. pradžios), mikroskopinis (nuo XIX a. pirmojo trečdalio iki XX a. 50-ųjų), ultramikroskopinis ( po 19 amžiaus šeštojo dešimtmečio); šiuolaikinį, ketvirtąjį patologinės anatomijos raidos periodą galima apibūdinti kaip gyvo žmogaus patologinės anatomijos laikotarpį.
Patologinės anatomijos atsiradimas
Patologinės anatomijos formavimosi pradžia pagrįstai priskiriama XVI amžiui, kai imta tirti, tiksliau, aktyviai identifikuoti ir apibūdinti „organinius gyvūno kūno pažeidimus“, o pirmieji „ligotų organų anatomijos užrašai“. pasirodė medicinos literatūroje.
Tokių „pastabų“ skaičius ir kokybė didėjo didėjant demonstraciniais ir tyrimų tikslais atliekamų skrodimų skaičiui, kaip naujos anatomijos formavimasis ir raida. Raštuose B. de Carpi ir A. Benevieni, A. Vesalius ir G. Fallonia, R. Colombo, B. Eustachia ir kiti XVI – XVII a. pirmosios pusės anatomai, galima rasti jų skrodimų metu aptiktų patomorfologinių radinių aprašymus. Tai, matyt, paskatino Rusijos mokslininkus, tyrinėjančius patologinės anatomijos istoriją, jos kilmę sieti ne tiek su naujos anatomijos atsiradimu ir sparčiu morfologinių tyrimų metodologijos bei metodų raida, kiek su XVII amžiaus anatomų veikla. -17 šimtmečių nustatant ir apibūdinant individualią „organinę žalą gyvūno kūnui“. Su tokia pozicija negalima sutikti, nes būtent naujosios anatomijos kūrėjų sukurta morfologinio tyrimo metodika ir metodas buvo pagrindas, ant kurio pamažu buvo statomas patologinės anatomijos korpusas.
Pirma, naujosios anatomijos kūrėjai nustatė normalios žmogaus kūno dalių sandaros ribas, kurių tiksliai nežinant morfologinių pakitimų nustatymas ir tyrimas iš esmės būtų neįmanomas. Antra, kaip tik XVI–XVII amžiaus anatomų, tyrinėjusių ne tik žmogaus organų ir kūno dalių sandarą, bet ir „paskirtį“, veikla pagrindžia nenutraukiamo ryšio tarp struktūra ir funkcija yra susietos – padėtis, iš esmės nulėmusi laipsnišką gydytojų posūkį į klinikinių ir anatominių koreliacijų tyrinėjimus, paskatinusi juos ieškoti ir nustatyti ryšį tarp klinikoje pastebėtų organų „išsiuntimo“ nukrypimų ir morfologinių pakitimų. rasta skrodimų metu. Galiausiai, trečia, naujosios anatomijos gilumoje buvo sukurtos pagrindinės skrodimų atlikimo taisyklės ir padėti pjūvio tyrimo metodo pagrindai.
Matyt, A. Benevieni laikytinas pirmojo darbo, specialiai skirto autopsijos metu rastų patomorfologinių radinių aprašymui (A-Benevieni. De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis, -Flor., 1507) autoriumi. .. A. Benevieni darbe aprašė 170 tokių radinių, taip pat yra "keleto svarbių pastabų apie tulžies pūslės akmenligę, apie žarnų pūlinį (mezenteriumą), apie skrandį, apie polipus ir kt.".
Kalbant apie 16–17 amžių anatomų patomorfologinius radinius, tai, kaip taikliai pasakė I. P. Frankas, daug nuveikęs propaguodamas ir plėtodamas patologinę anatomiją, beveik išimtinai buvo „įdomybių rinkiniai“ – paprastas dykinėjimas. publika“.
Sunku ginčytis su IP Frank vertinimu. Naujos anatomijos atsiradimas ir pradiniai vystymosi etapai nebuvo tiesiogiai susiję su praktinės medicinos prašymais ir poreikiais. Ji atsirado dėl Renesanso žmogaus noro sužinoti apie žmogaus kūno sandarą ir jo dalių sąveiką, vidinę būtybės, sukurtos pagal Dievo paveikslą ir panašumą, organizaciją, atskleisti didžiąją tikrovės paslaptį. harmonija, kuri egzistuoja dieviškojo Kūrėjo įkvėpimo dėka.
Žmogaus kūno sandaros ir judėjimo harmonija tapo Renesanso žmogaus grožio etalonu. Neatsitiktinai revoliucijai anatomijoje ruošėsi ne tiek gydytojai, kiek tapytojai ir skulptoriai, kurie daugiau nei šimtmetį prieš Vesalijų sulaužė plokščio, statiško žmogaus įvaizdžio tradicijas, siekdami parodyti jį gyvenime. , judėdamas, džiaugdamasis ar kentėdamas.
Daugelis anatomų rašė apie Kūrėjo išminties pažinimą kaip stimulą ir kartu svarbiausią naujosios anatomijos uždavinį iki XVIII amžiaus pabaigos. „Įvairūs kūno tyrimai, kurių harmoniją mes nuolat skelbiame ir kuri pačiam žmogui visiškai nežinoma“, – mus stebina „Epitome“ pratarmėje rašė A. Vesalius. (Vesalius A. Epitome -M., 1974, -C.22.).
Žinoma, naujosios anatomijos kūrėjai ir jų pasekėjai, kurie, kaip taisyklė, derino anatomijos studijas su praktine medicinos praktika, suvokė žinių apie „žmogaus kūno dalių sandarą ir paskirtį“ svarbą medicinai. Tačiau spekuliacinių teorijų dominavimo patologijoje sąlygomis šios žinios negalėjo būti paklausios ir įvaldyti masinės medicinos sąmonės. Todėl pastebėti įvairūs organų ir kūno dalių struktūros nukrypimai paskutinėje vietoje patraukė pirmųjų „žmogaus prigimties bandytojų“ dėmesį ir savo darbuose daugiausia užfiksavo vaizduotę gluminančius. : bjaurus kaulų sukibimas po lūžių, stambios sąnarių deformacijos, didžiuliai akmenys tuščiaviduriuose organuose, dideli navikai ir cistos.
Neatsitiktinai F. Baconas atkreipė dėmesį į nepakankamą gydytojų dėmesį patomorfologiniams radiniams, ragindamas juos nuodugniai ištirti, analizuoti ir apibendrinti skrodimo metu rastus „ligų pėdsakus ir atspaudus“, „šių ligų sužalojimus“, nes „ humores ", bet" pati vargonų sandara. „Bet iki šiol, – rašė F. Baconas 1623 m., – visa ši reiškinių įvairovė anatominiuose tyrimuose nagrinėjama kiekvienu atveju ar net apeinama tyloje“ (Bekonas F. Apie mokslų orumą ir augmentaciją // Bacon F. Darbai 2 tomais.-T.I.-M., 1977.-P.306.).
Bet anatomams, ypač XVI a., pritrūko ne tik motyvo, bet ir realios galimybės užfiksuoti ir aprašyti praktinei medicinai tikrai reikšmingus patomorfologinius reiškinius. Tai visų pirma lėmė jų naudotos lavoninės medžiagos ypatumai, kurie daugiausia buvo mirties bausme įvykdytų nusikaltėlių kūnai arba, kaip teisingai pažymėjo W. Harvey, „lavonai, priklausę sveikiems žmonėms“.
Skrodimų metu aptikti svarbiausių organų ir kūno dalių struktūros anomalijos ir toliau buvo pramogų objektas „dykinei publikai“, papildydamos įvairias Kunstkameras, kol gydytojų ir profesorių iniciatyva buvo imtasi skrodimų. praktinės medicinos specialiai tam, kad būtų galima nustatyti ir tirti "organinę žalą", kol tyrimo objektas buvo nuo ligų mirusių žmonių lavonai, o ne ant kartuvių ar po budelio kirviu. Pirminis internistų įsitikinimas, kad liga sukelia įvairius vidinės organizmo aplinkos pokyčius, paskatino juos pasitelkti anatomijos pasiekimus, siekiant nustatyti konkrečių pacientų mirties priežastis ir nustatyti, kokia žala vidaus organams ir organizmui. dalių sukelia ta ar kita liga.
Ir nors iki XVIII amžiaus pabaigos tik nedaugelis gydytojų sugebėjo peržengti įmonių nepaisymą užsiimti „rankdarbiais“ ir su sekcijos peiliu rankose išdrįso „krapštyti ligoninės lavonus ir... pamokomai elgtis su ligos ir mirties likučiai...“ (CIAM. - F.459. - Op.1.-D.2648.-L.41ob.), jau pirmoji mirusiųjų nuo ligų skrodimų serija atnešė daug svarbių atradimų, iš kurių pagrindinis buvo atrastas ryšys tarp klinikinių simptomų, pastebėtų per paciento gyvenimą, ir tų, kurie buvo rasti atliekant „organinių pakitimų“ skrodimą.
Rusijos istorinėje ir medicinos literatūroje išsakyta nuomonė, kad ligos simptomų ir morfologinių organų pokyčių sąsajos idėja pirmą kartą buvo atrasta garsiajame veikale „De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis“ anatomo nustatytų ligų vieta ir priežastis“, Padujos profesoriaus 1761 m J. B. Morgagni... Tačiau išlikę dokumentiniai šaltiniai rodo, kad ši idėja ne tik egzistavo XVII a. pirmosios ir antrosios pusės sandūroje, bet buvo aktyviai plėtojama. „Mano medicininėje anatomijoje“, pavyzdžiui, W. Harvey rašė Paryžiaus universiteto medicinos fakulteto dekanui ir anatomijos profesoriui J. Rioland (jaunesnysis), organai pagal tūrį, struktūrą, konsistenciją, formą ir kitų savybių, palyginti su jų natūraliomis savybėmis ir savybėmis, ir į kokius įvairius bei nuostabius negalavimus šie pokyčiai sukelia. Nes kaip sveikų ir normalių kūnų išpjaustymas prisideda prie filosofijos ir sveikos fiziologijos sėkmės, taip sergančių ir plonų dalykų studijos prisideda prie filosofinės patologijos.
XVII amžiuje W. Harvey buvo toli gražu ne vienintelis gydytojas, siekęs nustatyti ryšį tarp įvairių ligų klinikinių simptomų ir skrodimų metu nustatytų morfologinių pakitimų. N. Van-Tulp aprašė klinikinį ir morfologinį cistinio dreifo ir šlapimo pūslės vėžio vaizdą, atpažintą per paciento gyvenimą
vezikourektalinės fistulės nustatymo pagrindas, J. Wepferis nustatė mažų smegenų arterijų aneurizmų plyšimų ryšį su klinikiniu „insulto“ vaizdu, F. Glissonas aprašyti kaulų pokyčiai sergant rachitu, F. de la Boe (Silvijus) ir R. Mortonas atlikus daugybę mirusiųjų nuo vartojimo skrodimų, buvo atskleistas tuberkuliozinis plaučių užkrėtimas. Galiausiai, 1676 m., šveicarų darbas gydytojas T. Kaulas„Sepulchretum S. Anatomia practica ex cadaveribus morbo donatis“ („Morgas, arba Praktinė anatomija remiantis pacientų skrodimais“), kurioje buvo surinkta daugiau nei 3000 T. Bonet ir jo pirmtakų atliktų skrodimų ir palyginti su ligos istorijų duomenimis. .
Nors plačiausių esė apie patologinės anatomijos istoriją rusų literatūroje autorius Ju. V. Gulkevičius aštriai neigiamai įvertino T. Bone'o kūrybą, „Sepulchretum...“ leidyba laikytina svarbus įvykis patologinės anatomijos formavimosi istorijoje. Būtent T. Bonet darbas pasirodė esąs pirmasis medicinos istorijoje darbas, kuriame buvo panaudota reikšminga medžiaga pagrindžiant ryšį tarp ligų simptomų ir skrodimų metu rastų morfologinių pakitimų, be to, teiginys paprastai siejamas su JB Morgagni vardu, buvo išreikšta apie „ligos vietos“ egzistavimą žmogaus kūne. „Bet kuriam kūnui būdingi pažeidimai, – rašė T. Bonetas, apibendrindamas savo tyrimų rezultatus, – nustato jei ne priežastį, tai bent ligos vietą ir, galbūt, jos pobūdį.
Atrodytų, T. Bonet padarė viską: klinikinių ir morfologinių koreliacijų buvimą jis ne tik atskleidė atlikdamas daugybę stebėjimų, bet ir palaikė mintį apie „ligos vietos“ egzistavimą. Žmogaus kūnas. Be to, aukščiau pateiktame tekste skaitoma mintis, išreikšta prielaidos forma apie morfologinių pažeidimų pirmenybę, atsižvelgiant į gydytojo pastebėtas išorines ligos apraiškas - ligos simptomus. Ši prielaida niekaip nepasitvirtino ir amžininkų beveik nepastebėjo. Bet tai liudija mąstančio ir gerai išsilavinusio morfologo ir gydytojo nepasitenkinimą tradicinėmis idėjomis apie ligos esmę ir raidą ir tarsi išreiškia abejones per šimtmečius susiformavusių medicininio mąstymo dogmų neklystamumu. .
Kita vertus, gydytoja mąstė apie konkrečių ligų kategorijas, kurias, kaip ir šiandien, reikėjo diagnozuoti ir veiksmingai gydyti. Tuo pačiu metu vienintelis medicininės analizės instrumentas, arba, šiuolaikiškai tariant, požymių faktoriai, buvo ligos simptomai, kuriuos gydytojas nustatė atlikęs apklausą ir apžiūrėdamas pacientą. Kai kurie reikšmingiausi ir ryškiausi simptomai arba dažniausiai pasitaikančių simptomų derinys (sudėtinis, visuminis) buvo laikomi nepriklausomomis nosologinėmis formomis. Nozologinės sistemos tarnavo kaip savotiškos matricos, ant kurių buvo dedami aptikti simptomai, kurie atitiko diagnozės nustatymą.
„Klinikinis gydytojas“, – rašė Maskvos universiteto ligoninės terapinės klinikos profesorius IV Varvinskis, apibūdindamas 17–18 amžių gydytojų diagnostikos paieškos algoritmą, „...ištyręs pacientą, sujungęs priepuolius į visumą, žiūrėdamas. nosologinėje sistemoje formai, panašiai į stebimą; jei randa, diagnozė morbi baigta; jei ne, tai yra nauja ligos forma. Kuo gydytojas dėmesingesnis stebimiems reiškiniams, kuo giliau seka sergančiame organizme vykstančius pokyčius, tuo dažniau jam nepavyksta sistemoje rasti formos, tobulai atitinkančios stebimą, tuo labiau dažnai jis yra priverstas įterpti į sistemą naujas ligų formas.
Taikant tokį nosologinių formų nustatymo metodą, patomorfologinių tyrimų metu gauti duomenys gydytojams pateikė antrinės svarbos informaciją. Norint „sujungti į ligą“ kitą gana dažną „priepuolių grupę“, žinių apie morfologinius pokyčius neprireikė. Mirusiojo skrodimai, nors ir buvo atliekami siekiant nustatyti mirties priežastį, nepasitarnavo kaip priemonė patikrinti per gyvenimą nustatytos diagnozės teisingumą. Užduotis buvo nustatyti jau žinomos (gyvenimo metu diagnozuotos) ligos padarytos žalos mastą, taip pat ieškoti ir aptikti žalą, susijusią su klinikiniais simptomais, kurių pagrindu buvo nustatyta ši diagnozė. Tuo pačiu, nei tuo atveju, jei būtų galima nustatyti tokius sužalojimus, nei tuo atveju, jei būtų nustatyti morfologiniai pakitimai, kurie niekaip negali būti siejami su šios ligos patognomoniniais simptomais, per visą gyvenimą nustatytos diagnozės patikslinimas, Taip pat naujos „formos“ įvedimas į „nosologinės sistemos“ ligą “nebuvo atliktas. Pažeidimų nebuvimas buvo paaiškintas funkciniu („dinaminiu“) ligos pobūdžiu; sužalojimų, neatitinkančių pagrindinių ligos, kurią patyrė mirusysis, simptomų nustatymas arba dėl pomirtinių pakitimų, arba dėl komplikacijų atsiradimo, arba iš viso nebuvo paaiškinta.
Iki XIX amžiaus pradžios masinėje medicinos sąmonėje patomorfologiniai pakitimai nebuvo simbolinio pobūdžio, nebuvo laikomi ligos požymiais. Skrodimų metu gauti rezultatai geriausiu atveju galėtų priversti šiek tiek pakoreguoti esamus teorinius atskirų „priepuolių“ kilmės paaiškinimus, kaip atsitiko, pavyzdžiui, „apopleksijos“ atveju. Prieš publikavimą J. Wepferis vyravo požiūris, kad "insultas" išsivysto dėl klampių gleivių kaupimosi smegenų kraujagyslėse. J. Wepferis, kaip jau minėta, remdamasis skrodimo rezultatais parodė, kad „smūgio“ priežastis buvo smegenų kraujavimas, sukeltas mažųjų arterijų aneurizmų plyšimo, dėl kurio gydytojai turėjo ieškoti ir kurti naujas spekuliacines priežastis. ši liga. JB Morgagni pirmą kartą iškėlė klausimą, kad ligų požymiai yra ne klinikiniai simptomai, o pagrindiniai morfologiniai pažeidimai ir kad nustatant „ligų formas“ pirmiausia reikia atsižvelgti į morfologinius duomenis. .
J. B. Morgagni- vadovėlinė asmenybė: jo vardą galima rasti bet kuriame medicinos istorijos ir patologinės anatomijos vadovėlyje, jo, kaip patologinės anatomijos pradininko, prioritetą pripažįsta visi.
M. Bichat, J. Corvisard, R. Laennec JB Morgagni nurodė kaip aukščiausią autoritetą „sergančio organizmo anatomijos“ klausimais. K. Rokitansky laikė „Dc sedibus et causis morborum...“ ne tik „visiems amžiams pavyzdžiu... renkantis medžiagą, turtą ir pateikimo tvarką“, bet ir „metodų bei originalumo pavyzdžiu“.
J. B. Morgagni dėka R. Virchovas atkreipė dėmesį, kad „atsirado naujas mokslas, vėliau vadinamas patologine anatomija“, kuris tapo „patologijos pagrindu apskritai, o medicina pakilo iki gamtos mokslų rango“; „... tik po Morgagni, – tvirtino R. Virchovas, – klinika pasiekė tikrąją vertę. Galima drąsiai teigti, kad tik Morgagni dėka senųjų mokyklų dogmatizmas galutinai buvo sulaužytas. Tai buvo naujo vaisto pradžia.
„Išleidus „De sedibus et causis morborum...“ – rašo šiuolaikinis patologijos istorikas E. Loshas, –... patologija kaip mokslas įžengė į naujo ir spartaus vystymosi laikotarpį. Kiti autoriai J. B. Morgagni indėlį į medicinos plėtrą taip pat įvertino ne mažiau komplimentuojančiu. Tuo pačiu metu net iš autoritetingiausių, garbingiausių medicinos istorikų ir patologų raštų nelengva suprasti, kokia buvo J. B. klinikinės medžiagos padaryta revoliucija.
Didžioji dauguma tyrėjų atkreipė dėmesį ir šiuo atžvilgiu atkreipė dėmesį į tai, kad JB Morgagni suformulavo ir įrodė ryšį tarp ligų simptomų ir skrodimų metu rastos „organinės žalos“ ir egzistavimo idėjos. „ligos vieta“ žmogaus kūne. Tačiau šios idėjos pačios kilo ir buvo išplėtotos dar prieš J. B. Morgagni: klinikinių ir morfologinių koreliacijų buvimas buvo žinomas bent jau W. Harvey laikais, buvo išreikšta „ligos vietos“ egzistavimo idėja. T. Bonet šešeri metai iki gimimo J. B. Morgagni.
Kuo tuomet JB Morgagni kūryba skiriasi nuo T. Bonet „Sepul-chretum ...“ Atskirų epikrizių aprašymo išsamumas ir jų mokslinio apdorojimo kruopštumas? Tačiau šiuo atveju, matyt, teisingiau sakyti, kad didžiulė ir tobulai apdorota medžiaga, pateikta „De sedibus et causis morborum...“ buvo galutinis klinikinių ir morfologinių koreliacijų buvimo įrodymas ir egzistavimas. „ligos vieta“. Tai didžiulis nuopelnas, bet jo negalima pavadinti perversmu ar metodiniu proveržiu.
Tuo tarpu įvyko metodologinis proveržis, ir būtent jo dėka nuostatos dėl klinikinių ir morfologinių koreliacijų bei „ligos vietos“ egzistavimo JB Morgagni pasekėjų rankose tapo galingu įrankiu pamatams peržiūrėti. privačios patologijos ir, visų pirma, nosologinių sistemų, naujų metodų diegimui ir plėtrai.diagnostika, jo dėka vėliau atsirado klinikinė ir anatominė medicinos kryptis.
Patologinė anatomija ir patologija XIX amžiaus pirmoje pusėje
JB Morgagni „De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis“ sulaukė didelio atgarsio medicinos pasaulyje. Vadovaudamiesi JB Morgagni pasiūlytu metodiniu požiūriu, daugelis gydytojų XVIII amžiaus pabaigoje bandė peržiūrėti esamas nozografijas, remdamiesi tuo, kad tikrieji ligų požymiai yra ne ligos simptomai, o patomorfologiniai pokyčiai, nustatyti skrodimų. Tačiau labai greitai jie susidūrė su dviem
įveikiamų problemų, kurios kiek atšaldė „nepatogių gamtos išbandytojų“ užsidegimą, o skeptikai netgi privertė skeptikus suabejoti JB Morgagni idėjų teisingumu ir pagrįstumu.
Pirmasis buvo tai, kad remiantis statiniu patomorfologinių pokyčių vaizdu, atskleistu skrodimo metu, neįmanoma paaiškinti visos klinikoje stebimų simptomų įvairovės, o svarbiausia - dinamikos. Antrasis – nesant jokių griežtų kriterijų, leidžiančių kiekvienu atveju atskirti konkrečiai ligai būdingus patomorfologinius pokyčius nuo atsitiktinių ar pomirtinių pakitimų.
Šių problemų sprendimas siejamas su puikiais atradimais, kuriuos XIX amžiaus pradžioje padarė prancūzų gydytojai ir gamtos mokslininkai. - M. Bichat, J. Corvisard, R. Laennec ir kt.
Pirma, dėl daugybės mirusiųjų skrodimų Paryžiaus ligoninėse susiformavo nusistovėjusi nuostata, kad patologinės anatomijos pagalba galima ištirti tik morfologinį mirties vaizdą. Remiantis daugybe stebėjimų, buvo galima atskirti „mirties“ ir „ligos“ sąvokas, kurios anksčiau buvo laikomos nuosekliais vieno proceso etapais. Atkreiptas dėmesys į tai, kad mirtis gali įvykti ne tik dėl ligos išsivystymo, bet ir dėl atsitiktinių, su liga nesusijusių priežasčių, pavyzdžiui, perdozavus vaistų, o šiuo atveju skrodimo metu rastų morfologinių pakitimų vaizdas atspindi ne galutinę ligos stadiją, o prieš ją buvusių stadijų progresuojančią ir regresuojančią patologinio proceso raidą. Šis atradimas leido, kaip sakoma, „atgaivinti“ lavoną, suformuluoti požiūrį į įvairių ligų morfologinių pokyčių dinamikos tyrimą ir taip suteikti galimybę nustatyti atitiktį tarp morfologinio ir klinikinio ligų vaizdo. .
Antra, dėl J. Corvisard atgaivinto perkusijos ir R. Laennek išrastos auskultacijos gydytojai turi precedento neturinčią galimybę nustatyti ir ištirti kai kurių organų ir kūno dalių morfologinių pažeidimų dinamiką per visą paciento gyvenimą.
Trečia, pirmosios kartos prancūzų gydytojų atstovai nustatė ir detaliai aprašė pagrindinius lavonuose vykstančius pomirtinius procesus ir taip sudarė galimybes tiksliai nustatyti, kurie skrodimo metu nustatyti sužalojimai atsirado dėl ligos, o kurie – jau po paciento mirties.
Ketvirta, ir tai daugiausia M. Bišo nuopelnas, buvo nustatyta, kad žmogaus organai ir kūno dalys, nepaisant jų sandaros išskirtinumo, susideda iš tų pačių audinių, o liga dažniausiai pažeidžia ne visą organą. , bet tik bet kurį iš jį sudarančių audinių ir kad skausmingas procesas konkrečiame audinyje vystysis pagal tuos pačius principus, nepaisant to, kuris organas yra šio audinio sudedamoji dalis. Šie trys iškilūs M. Bišo atradimai davė kolosalų postūmį J. B. Morgagni idėjų plėtrai. Pavyzdžiui, netrukus po „padalijimo“ širdis į ją sudarančius audinius buvo išskirta į savarankiškas nosologines formas, o endokarditas ir perikarditas buvo išsamiai aprašyti, o tai spontaniško požiūrio į ligų pažinimo sąlygomis nebuvo įmanoma.
Tiesioginė šių išskirtinių mokslo laimėjimų pasekmė buvo klasikiniai klinikiniai ir anatominiai R. Laennecko tyrimai tiriant plaučių emfizemą, bronchektazę, pleuritą, plaučių tuberkuliozę, kepenų cirozę, taip pat ankstyvieji F. Brousset darbai, kurie orientuota į XVIII amžiaus patologijos šventumą – karščiavimo doktriną, tradiciškai laikomą įprastomis dinaminėmis ligomis, kurioms tirti netaikomas anatominis tyrimo metodas.
„Jei atmesime kai kurias karštligiškas ir nervines kančias, – rašė, pavyzdžiui, M. Biša, – visa kita priklauso patologinės anatomijos sričiai. Tačiau jo mokinys F. Brousset išdrįso rasti karščiavimo morfologinį substratą su sekcijos peiliu rankose.
Pirmuoju savo paieškų objektu jis pasirinko vadinamąsias esmines, arba „skraidančias“, karštliges, atkreipdamas dėmesį į vieną anksčiau nepastebėtą prieštaravimą: visose be išimties nozografijose įvairių organų ir kūno dalių pavadinimai atsidūrė daugelio karštligių pavadinimai ("žarnyno karštligė", "skrandžio karštinė", smegenų karščiavimas ir kt.). Jei karščiavimas yra „cerebrinis“, – tvirtino F.Brusset, tai jis nebegali būti laikomas esminiu, ir atvirkščiai, jei karščiavimas yra esminis, tai jo negalima vadinti „smegenų“.
Bandydamas suprasti šį prieštaravimą ir būdamas nuoseklus M. Bišo idėjų ir anatominio požiūrio į ligų pažinimą šalininkas, F. Brousset išsikėlė užduotį nustatyti, ar asmenų, per savo gyvenimą kentėjusių nuo įvairių rūšių karščiavimo, lavonuose yra kokių nors konkrečių sužalojimų.
Teisybės dėlei reikia pažymėti, kad F. Brousset toli gražu nebuvo pirmasis, kuris bandė atsakyti į šį klausimą. Net JB Morgagni atliko daugybę tokių tyrimų, tačiau per mirusiųjų nuo „smarkaus karščiavimo“ skrodimo metu nepavyko rasti nieko, kas galėtų atitikti jų sunkumą. „Iki tiek paslėpta, kad būtų atrasta“, – rašė jis „De sedibus et causis morborum ...“.
Žinodamas apie nesėkmes, ištikusias JB Morgagni ir kitus jo pirmtakus, F. Brousset neieškojo traumų, kurių mastas atitiktų karščiavimo sunkumą, o, perėmęs M. Bichat „audinio principą“, lygino. su klinikiniu bet kokių karščiavimo, net ir pačių nereikšmingiausių, skrodimo metu nustatytų morfologinių nukrypimų paveikslu. Gauti rezultatai pranoko visus lūkesčius: pavyko nustatyti, kad karščiavimo klinikinės eigos sunkumas ir ypatumai tiesiogiai priklauso ne tiek nuo pažeidimų masto, kiek nuo jų lokalizacijos ir ypač nuo to, koks audinys yra pažeistas. . Taigi, atliekant mirusiųjų nuo karščiavimo skrodimą, kuriam būdingas „stiprus temperatūros šuolis“, „sutrikusi nervų veikla“, „sekrecijos sutrikimas, o kartais ir raumenų sutrikimai“, beveik visada buvo rasta „uždegiminių audinių, kuriuose gausu kapiliarų“ (plaučių pažeidimo). parenchima, pia mater ); o visai kitoks klinikinis vaizdas atitiko „plonų membranų“ („silpnai kapiliarų tinklo prasiskverbiantys audiniai“) pažeidimą.
Šis atradimas, kurį F. Brousset padarė 1816 m., padarė didelį įspūdį mokslo medicinos pasauliui. Apie karščiavimą imta kalbėti kaip apie ligas, kurias lydi morfologiniai pažeidimai. Tačiau F.Brusset iškart nuėjo toliau. Jis priminė kolegoms, kad XVIII amžiaus pradžioje G. Boerhaave'as ir G. Stahlas tiesiogiai nurodė, kad karščiavimas yra ne ligos, o atsparumo ligoms požymiai, požymiai, kad organizmas, G. Stahlio žodžiais tariant, „kai kurie. ligą sukelianti medžiaga bando arba išgydo, arba pašalina.
Karščiavimas, antrino G. Stahlas G. Boerhaave'as, – „gyvybės liga, kuri bando atbaidyti mirtį“. Priminė F. Brousse ir žodžio „karščiavimas“ etimologiją. Vasaris – kasmetinė kulto apsivalymo šventė; februo (-atum, -are) - atlikti valymo ritualus, rituališkai išvaryti iš namų mirusiųjų šešėlius. Iš šių pozicijų išanalizavę savo klinikinių ir anatominių stebėjimų rezultatus. F. Brousset padarė išvadą, kad karščiavimas yra apibendrinta reakcija į įvairių kūno audinių „uždegiminį pažeidimą“.
Garsus prancūzų gydytojas J.-B. Buyo. Ir tai tikrai buvo beveik revoliucija. Atrodė, kad buvusios patologijos pastatas visiškai sugrius, tačiau, priešingai susiklosčiusiai tradicijai, medicinos istoriją laikyti XVIII-XX a. kaip nuolatinis progresyvaus vystymosi procesas išliko.
I pusės bendrosios patologijos ir privačios patologijos bei praktinės medicinos vadovėlių ir žinynų analizė rodo, kad patologinės anatomijos pasiekimai ir anatominio ligų tyrimo metodo taikymo rezultatai neprivertė gydytojų ir patologų. atsisakyti savo ankstesnio požiūrio į ligą arba nusistovėjusių požiūrių į jų pasirinkimą.
Taigi, pavyzdžiui, AF Gekxr vadovėliai „Patologija arba mokslas apie ligotą žmogaus kūno būklę“ (1811), I. Frank „Patologijos pagrindas pagal susijaudinimo teorijos dėsnius“ (1812) , GV Konsbrukh „Pradiniai patologijos pagrindai“ (1817 m.) ir FK Hartmann „Bendroji patologija“ (1825 m.) rodo, kad bendroji patologija išlaikė nepakitusią struktūrą, kuri apėmė tris pagrindinius skyrius – etiologiją, simptomatologiją, nozologiją ir jų turinį. Tuo pačiu metu tai, kad toks skyrius kaip simptomatologija išlieka bendros patologijos struktūroje, yra ypač orientacinis.
Jei vadovaujamės šiuolaikinio gydytojo logika, tai patologų pripažinimas, kad ligos požymiai yra ne simptomai, o skrodimo metu nustatyti morfologiniai pažeidimai, neišvengiamai turėtų lemti šios dalies išstūmimą iš bendrosios patologijos ir jos pakeitimo. pagal patologinę anatomiją. Tačiau iš tikrųjų tai neįvyko. „Kai kurie norėjo, – pažymėjo G. V. Konsbruchas, – „patologinę anatomiją priskirti patologijai, kuri atskleidžia pakitusių ar sunaikintų organų požymius per lavonų skrodimą“. Tačiau autorius tęsė toliau: „Patologinė anatomija dažnai duoda rezultatų, kurių visai nebuvo arba bent jau abejotinai susiję su minėta liga: todėl jie neturi didelės reikšmės patologijai arba vis dar yra klaidinantys“.
viduryje didžiausią įtaką patologinės anatomijos raidai padarė darbai. K. Rokitanskis, kuriame ne tik pristatė organų pokyčius įvairiose ligų vystymosi stadijose, bet ir patikslino daugelio ligų patologinių pokyčių aprašymą.
K. Rokitanskis šimtmečius buvo paskutinis dominantės atstovas žmogaus humoralinės patologijos teorijos, kurie neturėjo jokio mokslinio pagrindo.
1844 metais K. Rokitanskis Vienos universitete įkūrė Patologinės anatomijos katedrą, sukūrė didžiausią pasaulyje patologijos muziejų. K. Rokitanskio vardas siejamas su galutiniu patologinės anatomijos išskyrimu į savarankišką mokslo discipliną ir medicinos specialybę.
R. Virchovas ir patologijos reforma XIX amžiaus antroje pusėje
Lūkio tašku patologinės anatomijos ir visos medicinos raidoje galima laikyti vokiečių mokslininko sukūrimą 1855 m. R. Virchovas (1821—1902) ląstelių patologijos teorija.
Naudodamasis Schleideno ir Schwanno atradimu apie organizmų ląstelių struktūrą, jis parodė, kad materialus ligos substratas yra ląstelės. Patologai ir gydytojai visame pasaulyje pastebėjo didelę pažangą ląstelių patologijos teorijoje ir plačiai panaudojo ją kaip mokslinį ir metodologinį medicinos pagrindą. Tačiau paaiškėjo, kad viso ligos metu kylančių patologinių procesų sudėtingumo paaiškinti vien ląstelių patologija buvo neįmanoma. Ląstelių patologijai pradėjo priešintis doktrina apie neurohumoralines ir hormonines organizmo reguliavimo sistemas – taip ji atsirado funkcinė kryptis medicinoje... Tačiau tai nepaneigė ląstelės vaidmens patologijoje. Šiuo metu ląstelė, ją sudarantys elementai (ultrastruktūros) traktuojami kaip neatskiriamos viso organizmo sudedamosios dalys, kurios yra nuolat veikiamos ir kontroliuojamos jos neurohumoralinės ir hormoninės sistemos.
XX amžiuje pradėjo sparčiai vystytis patologinė anatomija, į savo problemas sprendžiant biochemiją ir biofiziką, imunologiją ir genetiką, molekulinę biologiją, elektroniką ir informatiką. Daugelyje šalių buvo įsteigti patologijos institutai, atsirado pagrindinės gairės ir žurnalai apie patologinę anatomiją; susikūrė tarptautinės, Europos ir nacionalinės patologų mokslo draugijos.
Patologinės anatomijos raida Rusijoje
Mūsų šalyje skrodimai pirmą kartą pradėti vykdyti 1706 m., kai Petro I dekretu buvo organizuotos medicinos ligoninių mokyklos. Tačiau pirmieji medicinos tarnybos organizatoriai Rusijoje N. Bidloo, I. Fischer, P. Kondoidi reikėjo įveikti užsispyrusį dvasininkų pasipriešinimą, kurie visais įmanomais būdais užkirto kelią skrodimui.
Tik po to, kai 1755 m. Maskvos universitete buvo atidarytas medicinos fakultetas, skrodimai buvo pradėti gana reguliariai.
Pirmieji patologai buvo klinikų vadovai F. F. Keresturi, E. O. Mukhin, L. I. Over ir kt.
Terapeuto profesoriaus iniciatyva 1849 m I. V. Varvinskis Maskvos universiteto Medicinos fakultete atidaryta pirmoji Rusijoje patologinės anatomijos katedra. Šio skyriaus vedėjas buvo jo mokinys A. I. Poluninas(1820-1888), kuris yra Maskvos patologų mokyklos įkūrėjas ir klinikinės bei anatominės krypties patologinėje anatomijoje pradininkas.
Per 140 metų gyvuojant Maskvos universiteto Patologinės anatomijos katedrai, o nuo 1930 m. - Pirmajam Maskvos medicinos institutui, buvo tvirtai išlaikyta tradicija: katedros lazda iš dėstytojo rankų perduodama į mokytojo rankas. studentas. Visi septyni skyriaus vedėjai, būdami vienos mokyklos atstovai, nuo 1849 m. iki šių dienų keitė vienas kitą: A. I. Poluninas, I. F. Kleinas, M. N. Nikiforovas, V. I. Kedrovskis, A. I. Abrikosovas, A. I. Strukovas, V. V. Serovas.
Ypatingą vietą Maskvos patologų mokykloje užėmė M. N. Nikiforovas(1858-1915), 1897–1915 m. vadovavęs Maskvos universiteto Patologinės anatomijos katedrai. Jis ne tik atliko vertingų patologinės anatomijos darbų, bet ir sukūrė vieną geriausių vadovėlių bei parengė daugybę studentų, kurie vėliau vadovavo katedrai. Patologinė anatomija įvairiuose Rusijos miestuose ...
Talentingiausias M. N. Nikiforovo mokinys buvo A. I. Abrikosovas, 1920–1952 metais vadovavęs Maskvos universiteto Patologinės anatomijos katedrai ir padėjęs mokslinius bei organizacinius patologinės anatomijos pagrindus SSRS. Jis pagrįstai laikomas sovietinės patologinės anatomijos įkūrėju. A.I.Abrikosovas atliko puikius tyrimus dėl pirminių plaučių tuberkuliozės pasireiškimų, navikų iš mioblazių, burnos ertmės patologijos, inkstų patologijų ir daugelio kitų klausimų.
Jis parašė vadovėlį studentams, kuris išėjo 9 leidimus, sukūrė kelių tomų patologinės anatomijos vadovą gydytojams, apmokė daug studentų. A. I. Abrikosovui suteiktas Socialistinio darbo didvyrio vardas ir valstybinės premijos laureatas.
Žymūs Maskvos patologų mokyklos atstovai yra M. A. Skvorcovas (1876-1963), sukūręs patologinę vaikų ligų anatomiją ir I. V. Davydovskis(1887-1968), žinomas savo darbais bendrosios patologijos, infekcinės patologijos, gerontologijos ir kovinių traumų srityse, biologijos ir medicinos filosofinių pagrindų tyrimais. Jo iniciatyva patologinė anatomija pradėta dėstyti nozologiniu principu. I.V. Davydovskis buvo apdovanotas Socialistinio darbo didvyrio vardu ir Lenino premijos laureatu. Tarp I Maskvos medicinos instituto Patologinės anatomijos katedros darbuotojų, A. I. Abrikosovo studentų, jie labai prisidėjo prie patologinės anatomijos kūrimo. S. S. Weilas(1898-1979), vėliau dirbęs Leningrade, V. T. Talalajevas (1886-1947), N. A. Kraevskis(1905-1985).
Patologinės anatomijos katedra Sankt Peterburge buvo įkurta 1859 metais N.I.Pirogovo iniciatyva. Čia Rusijos patologinės anatomijos šlovę sukūrė M.M.Rudnevas (1837-1878), G.V.Šoras (1872-1948), N.N.Anichkovas (1885-1964), M.F.Glazunovas (1896-1967), FFSysojevas (1807-19), V. G. Garšinas (1877-1956), VD Tsinserlingas (1891-1960). Jie apmokė daugybę studentų, iš kurių daugelis vadovavo Leningrado medicinos institutų skyriams: A. N. Čistovičius(1905-1970) - S. M. Kirovo karo medicinos akademijoje, M. A. Zacharievskaja(1889-1977) - Leningrado medicinos institute, pavadintame I. P. Pavlovo vardu, P. V. Sipovskis(1906-1963) - Valstybiniame pažangiųjų medicinos studijų institute, pavadintame V.I. S. M. Kirovas.
XIX amžiaus antroje pusėje – XX amžiaus pradžioje Kazanės, Charkovo, Kijevo, Tomsko, Odesos, Saratovo, Permės ir kitų miestų medicinos institutuose buvo atidaryti patologinės anatomijos katedros. Po Spalio revoliucijos patologinės anatomijos skyriai buvo sukurti visų sąjunginių ir autonominių respublikų medicinos institutuose, daugelyje RSFSR regioninių centrų. Čia išaugo patologų mokyklos, kurių atstovai kūrė ir toliau plėtoja sovietinę patologinę anatomiją: M. P. Miroliubovas(1870-1947) ir I. V. Toropcevas Tomske, I. F. Požarskis(1875-1919) ir Š.I.Krinitskis(1884-1961) Rostove prie Dono, N. M. Liubimovas(1852-1906) ir I. P. Vasiljevas(1879-1949) Kazanėje, P. P. Zabolotnovas(1858-1935) ir A. M. Antonovas(1900-1983) Saratove, P. A. Kucherenko(1882-1936) ir M. X. Dahlas Kijeve, N.F. Melnikovas-Razvedenkovas(1886-1937) ir G.L.Dermanas(1890-1983) Charkove ir kt.
Sovietų valdžios metais patologai pradėjo įvairių medicinos šakų, ypač infekcinių ligų, mokslinius tyrimus. Šie darbai labai padėjo sovietinei sveikatos apsaugai naikinti daugybę infekcijų (raupų, maro, šiltinės ir kt.). Vėliau patologai išplėtojo ir toliau plėtoja ankstyvos navikų diagnostikos klausimus, daug dėmesio skiria širdies ir kraujagyslių bei daugelio kitų ligų tyrimams, geografinės, regioninės patologijos klausimams. Eksperimentinė patologija vystosi sėkmingai.
Šalyje sukurta patologinė tarnyba. Kiekvienoje ligoninėje yra patologijos skyrius, kuriam vadovauja vadovas – gydytojas patologas. Didžiuosiuose miestuose sukurtos centrinės patologinės laboratorijos, organizuojančios patologų darbą. Visiems mirusiems ligoninėse ar medicinos institutų klinikose atliekama pomirtinė apžiūra. Tai padeda nustatyti klinikinės diagnozės teisingumą, nustatyti paciento tyrimo ir gydymo defektus. Rengiamos klinikinės ir anatominės konferencijos, kuriose aptariamos skrodimo metu nustatytos medicininės klaidos ir kuriamos priemonės medicinos darbo trūkumams pašalinti. Patologinių konferencijų medžiaga yra apibendrinta ir prisideda prie gydytojų – tiek klinikų, tiek patologų – kvalifikacijos tobulinimo.
1 paskaita. Patologinė anatomija
1. Patologinės anatomijos uždaviniai
4. Mirtis ir pomirtiniai pokyčiai, mirties priežastys, tanatogenezė, klinikinė ir biologinė mirtis
5. Kadaveriniai pakitimai, jų skirtumai nuo intravitalinių patologinių procesų ir reikšmė ligos diagnostikai
1. Patologinės anatomijos uždaviniai
Patologinė anatomija– mokslas apie sergančio organizmo morfologinių pakitimų atsiradimą ir vystymąsi. Ji atsirado epochoje, kai liguistai pakitusių organų tyrimai buvo atliekami plika akimi, tai yra tuo pačiu metodu, kurį naudoja anatomija, tirianti sveiko organizmo sandarą.
Patologinė anatomija yra viena svarbiausių disciplinų veterinarinio išsilavinimo sistemoje, gydytojo mokslinėje ir praktinėje veikloje. Ji tiria struktūrinį, tai yra materialinį ligos pagrindą. Jis remiasi bendrosios biologijos, biochemijos, anatomijos, histologijos, fiziologijos ir kitų mokslų duomenimis, kurie tiria sveiko žmogaus ir gyvūno organizmo bendruosius gyvybės dėsnius, medžiagų apykaitą, sandarą ir funkcines funkcijas sąveikaujant su aplinka.
Nežinant, kokius morfologinius gyvūno organizmo pokyčius sukelia liga, neįmanoma teisingai suprasti jos esmės ir vystymosi mechanizmo, diagnozės ir gydymo.
Struktūrinių ligos pagrindų tyrimas atliekamas glaudžiai susijęs su jos klinikinėmis apraiškomis. Klinikinė ir anatominė kryptis yra išskirtinis Rusijos patologinės anatomijos bruožas.
Ligos struktūrinių pagrindų tyrimas atliekamas įvairiais lygiais:
· Organinis lygmuo leidžia atskleisti viso organizmo ligą jos apraiškomis, visų jo organų ir sistemų tarpusavio ryšiais. Nuo šio lygio prasideda sergančio gyvūno tyrimas klinikose, lavono – sekcijų salėje ar galvijų kapinėse;
· Sisteminiu lygiu tiriama bet kokia organų ir audinių sistema (virškinimo sistema ir kt.);
· Organų lygis leidžia nustatyti plika akimi ar mikroskopu matomus organų ir audinių pokyčius;
· Audinių ir ląstelių lygiai – tai pakitusių audinių, ląstelių ir tarpląstelinės medžiagos tyrimo lygiai mikroskopu;
· Subląstelinis lygis leidžia elektroninio mikroskopo pagalba stebėti ląstelių ultrastruktūros ir tarpląstelinės medžiagos pokyčius, kurie daugeliu atvejų buvo pirmieji morfologiniai ligos pasireiškimai;
· Ligos tyrimo molekulinis lygis galimas taikant kompleksinius tyrimo metodus taikant elektronų mikroskopiją, citochemiją, radioautografiją, imunohistochemiją.
Morfologinius pokyčius organų ir audinių lygmenyje atpažinti labai sunku ligos pradžioje, kai šie pokyčiai yra nežymūs. Taip yra dėl to, kad liga prasidėjo pasikeitus tarpląstelinėms struktūroms.
Šie tyrimų lygiai leidžia nagrinėti struktūrinius ir funkcinius sutrikimus jų neišardoma dialektine vienybe.
2. Patologinės anatomijos tyrimo objektai ir metodai
Patologinė anatomija tiria struktūrinius sutrikimus, atsiradusius pačioje pradinėje ligos stadijoje, jos vystymosi eigoje iki galutinių ir negrįžtamų būklių ar pasveikimo. Tai yra ligos morfogenezė.
Patologinė anatomija tiria nukrypimus nuo įprastos ligos eigos, ligos komplikacijas ir baigtis, būtinai atskleidžia priežastis, etiologiją, patogenezę.
Ligos etiologijos, patogenezės, klinikinio vaizdo, morfologijos tyrimas leidžia taikyti moksliškai pagrįstas priemones ligos gydymui ir profilaktikai.
Stebėjimų klinikoje, patofiziologijos ir patologinės anatomijos tyrimų rezultatai parodė, kad sveikas gyvūno organizmas geba palaikyti pastovią vidinės aplinkos sudėtį, stabilią pusiausvyrą reaguojant į išorinius veiksnius – homeostazę.
Sergant liga sutrinka homeostazė, gyvybinė veikla vyksta kitaip nei sveikame organizme, o tai pasireiškia kiekvienai ligai būdingais struktūriniais ir funkciniais sutrikimais. Liga – tai organizmo gyvenimas pakitusios tiek išorinės, tiek vidinės aplinkos sąlygomis.
Patologinė anatomija taip pat tiria kūno pokyčius. Vaistams veikiant, jie gali būti teigiami ir neigiami, sukeliantys šalutinį poveikį. Tai yra terapijos patologija.
Taigi patologinė anatomija apima daugybę klausimų. Ji išsikelia sau užduotį aiškiai suprasti materialinę ligos esmę.
Patologinė anatomija siekia panaudoti naujus, subtilesnius struktūrinius lygmenis ir kuo išsamesnį pakitusios struktūros funkcinį įvertinimą lygiuose jos organizavimo lygiuose.
Patologinė anatomija įgyja medžiagos apie struktūrinius ligos anomalijas per skrodimą, operaciją, biopsiją ir eksperimentus. Be to, veterinarinėje praktikoje, turinčioje diagnostinį ar mokslinį tikslą, priverstinis gyvūnų skerdimas atliekamas skirtingais ligos laikotarpiais, o tai leidžia ištirti patologinių procesų ir ligų raidą įvairiais etapais. Mėsos perdirbimo įmonėse, skerdžiant gyvulius, yra puiki galimybė patologiškai ištirti daugybę skerdenų ir organų.
Klinikinėje ir patomorfologinėje praktikoje tam tikrą reikšmę turi biopsijos, tai yra audinių ir organų gabalėlių intravitalinis surinkimas, atliekamas mokslo ir diagnostikos tikslais.
Ypač svarbus ligų patogenezės ir morfogenezės išaiškinimas yra jų dauginimas eksperimentiniu būdu. Eksperimentinis metodas leidžia sukurti ligos modelius tiksliam ir išsamiam jų tyrimui, taip pat terapinių ir profilaktinių vaistų efektyvumui patikrinti.
Patologinės anatomijos galimybės gerokai išsiplėtė taikant daugybę histologinių, histocheminių, autoradiografinių, liuminescencinių metodų ir kt.
Remiantis užduotimis, patologinė anatomija užima ypatingą vietą: viena vertus, tai veterinarijos teorija, kuri, atskleisdama materialinį ligos substratą, pasitarnauja klinikinei praktikai; kita vertus, tai klinikinė morfologija diagnozei nustatyti, tarnaujanti veterinarinės medicinos teorijai.
3. Trumpa patologinės anatomijos raidos istorija
Patologinės anatomijos, kaip mokslo, raida yra neatsiejamai susijusi su žmonių ir gyvūnų lavonų skrodimu. Remiantis literatūros šaltiniais, II mūsų eros amžiuje. e. Romėnų gydytojas Galenas atidarė gyvūnų lavonus, tyrinėdamas ant jų anatomiją, fiziologiją, aprašė kai kuriuos patologinius ir anatominius pokyčius. Viduramžiais dėl religinių įsitikinimų žmonių kūnų skrodimas buvo uždraustas, o tai kiek sustabdė patologinės anatomijos, kaip mokslo, raidą.
XVI amžiuje. kai kuriose Vakarų Europos šalyse gydytojams vėl buvo suteikta teisė atlikti žmonių lavonų skrodimus. Ši aplinkybė prisidėjo prie tolimesnio anatomijos srities žinių tobulinimo ir patologinių bei anatominių medžiagų kaupimosi sergant įvairiomis ligomis.
XVIII amžiaus viduryje. Išleista italų gydytojo Morgagni knyga „Apie anatomo nustatytų ligų lokalizaciją ir priežastis“, kurioje buvo susisteminti skirtingi jų pirmtakų patologiniai ir anatominiai duomenys bei apibendrinta jų pačių patirtis. Knygoje aprašomi organų pokyčiai sergant įvairiomis ligomis, kurie palengvino jų diagnostiką ir paskatino patologinių ir anatominių tyrimų vaidmenį nustatant diagnozę.
Pirmoje XIX amžiaus pusėje. patologijoje vyravo humoralinė kryptis, kurios šalininkai ligos esmę įžvelgė kūno kraujo ir sulčių kaita. Buvo manoma, kad pirmiausia įvyksta kokybinis kraujo ir sulčių pažeidimas, o po to organuose nukrypsta „ligą sukeliančios medžiagos“. Šis mokymas buvo paremtas fantastiškomis idėjomis.
Optinės technologijos, normalios anatomijos ir histologijos raida sukūrė prielaidas ląstelių teorijai atsirasti ir vystytis (Virkhov R., 1958). Patologiniai pokyčiai, pastebėti sergant tam tikra liga, pasak Virchow, yra paprasta pačių ląstelių ligos būklės suma. Tokia R. Virchovo mokymo metafizinė prigimtis, nes jam buvo svetima mintis apie organizmo vientisumą ir jo santykį su aplinka. Tačiau Virchow doktrina buvo paskata giliai moksliškai ištirti ligas atliekant patologinius, anatominius, histologinius, klinikinius ir eksperimentinius tyrimus.
XIX antroje pusėje ir XX amžiaus pradžioje. Vokietijoje dirbo žymūs patologai Kipas, Yostas, pagrindinių patologinės anatominės anatomijos gairių autoriai. Vokiečių patologai atliko išsamius arklių infekcinės anemijos, tuberkuliozės, snukio ir nagų ligos, kiaulių maro ir kt. tyrimus.
Naminės veterinarinės patologinės anatomijos raidos pradžia siekia XIX amžiaus vidurį. Pirmieji veterinarijos patologai buvo Sankt Peterburgo medicinos-chirurgijos akademijos veterinarijos katedros profesoriai I. I. Ravichas ir A. A. Raevskis.
Nuo XIX amžiaus pabaigos Rusijos patologinė anatomija buvo toliau plėtojama Kazanės veterinarijos instituto sienose, kur nuo 1899 m. katedros vedėjas buvo profesorius K. G. Bolas. Jis parašė daugybę darbų apie bendrąją ir specifinę patologinę anatomiją.
Šalies mokslininkų atlikti tyrimai turi didelę mokslinę ir praktinę reikšmę. Atlikta nemažai svarbių tyrimų žemės ūkio ir medžiojamųjų gyvūnų patologijos teorinių ir praktinių klausimų tyrimo srityje. Šie darbai vertingai prisidėjo prie veterinarijos mokslo ir gyvulininkystės plėtros.
4. Mirtis ir pomirtiniai pokyčiai
Mirtis – tai negrįžtamas gyvybinių organizmo funkcijų nutrūkimas. Tai neišvengiama gyvenimo pabaiga, kuri įvyksta dėl ligos ar smurto.
Mirties procesas vadinamas agonija. Priklausomai nuo priežasties, agonija gali būti labai trumpa arba trukti iki kelių valandų.
Išskirti klinikinė ir biologinė mirtis... Sąlygiškai klinikinės mirties momentu laikomas širdies veiklos nutrūkimas. Tačiau po to kiti skirtingos trukmės organai ir audiniai vis dar išlaiko gyvybinę veiklą: tęsiasi žarnyno peristaltika, liaukų sekrecija, išlieka raumenų jaudrumas. Nutrūkus visoms gyvybinėms organizmo funkcijoms, įvyksta biologinė mirtis. Vyksta pomirtiniai pokyčiai. Šių pokyčių tyrimas yra svarbus norint suprasti įvairių ligų mirties mechanizmą.
Praktinei veiklai didelę reikšmę turi morfologinių pokyčių skirtumai, atsiradę in vivo ir po mirties. Tai prisideda prie teisingos diagnozės nustatymo, taip pat svarbu atliekant teismo veterinarinę ekspertizę.
5. Lavoniniai pokyčiai
· Lavono vėsinimas. Priklausomai nuo sąlygų, pasibaigus įvairiems laikotarpiams, lavono temperatūra tampa lygi išorinės aplinkos temperatūrai. 18–20 ° C temperatūroje kūnas kas valandą atšaldomas vienu laipsniu.
Rigor mortis Praėjus 2–4 valandoms (kartais anksčiau) po klinikinės mirties, lygieji ir ruožuoti raumenys šiek tiek susitraukia ir tampa tankūs. Procesas prasideda nuo žandikaulio raumenų, tada tęsiasi iki kaklo, priekinių galūnių, krūtinės, pilvo ir užpakalinių ketvirčių. Didžiausias sustingimo laipsnis pastebimas po 24 valandų ir išlieka 1–2 dienas. Tada griežtumas išnyksta ta pačia seka, kaip ir atsiranda. Širdies raumens sustingimas atsiranda praėjus 1-2 valandoms po mirties.
Rigor mortis mechanizmas vis dar nėra gerai suprantamas. Tačiau dviejų veiksnių reikšmė yra gerai žinoma. Pomirtiniam glikogeno skilimui susidaro didelis kiekis pieno rūgšties, kuri keičia raumenų skaidulų chemiją ir skatina mirtį. Sumažėja adenozino trifosforo rūgšties kiekis, todėl prarandamos raumenų elastinės savybės.
· Lavoninės dėmės atsiranda dėl kraujo būklės pokyčių ir jo persiskirstymo po mirties. Dėl pomirtinio arterijų susitraukimo didelis kiekis kraujo patenka į venas, kaupiasi dešiniojo skilvelio ir prieširdžių ertmėse. Pomirtinis kraujo krešėjimas atsiranda, tačiau kartais jis lieka skystas (priklausomai nuo mirties priežasties). Mirus nuo asfiksijos, kraujas nekrešėja. Yra du lavoninių dėmių vystymosi etapai.
Pirmasis etapas yra lavoninių hipostazių susidarymas, atsirandantis praėjus 3-5 valandoms po mirties. Kraujas gravitacijos būdu juda į apatines kūno dalis ir prasiskverbia pro indus bei kapiliarus. Susidaro dėmės, kurios matomos poodiniame audinyje pašalinus odą, vidaus organuose – atidarius.
Antrasis etapas yra hipostatinis įmirkimas (mirkymas).
Tokiu atveju tarpląstelinis skystis ir limfa prasiskverbia į kraujagysles, prasiskverbia kraujas ir sustiprėja hemolizė. Atskiestas kraujas vėl prasiskverbia iš kraujagyslių, pirmiausia į apatinę lavono pusę, o paskui visur. Dėmės turi neaiškius kontūrus, o pjaunant išteka ne kraujas, o kryžkaulio audinių skystis (skirtingai nuo kraujavimų).
· Lavonų irimas ir puvimas. Negyvuose organuose ir audiniuose vystosi autolitiniai procesai, vadinami skilimu ir dėl mirusio organizmo pačių fermentų veikimo. Vyksta audinių suirimas (arba tirpimas). Anksčiausiai ir intensyviausiai šie procesai vystosi organuose, kuriuose gausu proteolitinių fermentų (skrandyje, kasoje, kepenyse).
Tada prie skilimo prisijungia ir lavono puvimas, kurį sukelia mikroorganizmų, kurie visą gyvenimą nuolat yra organizme, ypač žarnyne, veikimo.
Puvimas pirmiausia pasireiškia virškinimo organuose, o vėliau plinta visame kūne. Puvimo proceso metu susidaro įvairios dujos, daugiausia sieros vandenilio, atsiranda labai nemalonus kvapas. Vandenilio sulfidas, sąveikaudamas su hemoglobinu, sudaro geležies sulfidą. Atsiranda purvina žalsva lavoninių dėmių spalva. Minkštieji audiniai išbrinksta, suminkštėja ir virsta pilkai žalia mase, dažnai persmelkta dujų burbuliukų (kadaverinė emfizema).
Puvimo procesai greičiau vystosi esant aukštesnei temperatūrai ir didesnei aplinkos drėgmei.
Iš knygos Akušerija ir ginekologija: paskaitų konspektas autorius A. A. IljinasPaskaitos numeris 1. Moters lytinių organų anatomija ir fiziologija 1. Moters lytinių organų anatomija Moters lytiniai organai dažniausiai skirstomi į išorinius ir vidinius. Išoriniai lytiniai organai yra gaktos, didžiosios ir mažosios lytinės lūpos, klitoris, makšties prieangis, mergelė
Iš knygos Medicinos istorija: paskaitų konspektai autorius E. V. Bachilo6. Patologinė anatomija Rusijoje Patologinės anatomijos raida Rusijoje vyko tiesiogiai ryšium su klinikomis. Ligoninėse buvo reguliariai atliekami skrodimai. Skrodimai Rusijoje oficialiai ir reguliariai pradėti vykdyti pirmoje pusėje
Iš knygos Patologinė anatomija: paskaitų užrašai Autorius Marina Aleksandrovna KolesnikovaPASKAITOS Nr. 1. Patologinė anatomija Patologinė anatomija tiria struktūrinius pokyčius, vykstančius paciento organizme. Jis skirstomas į teorinį ir praktinį. Patologinės anatomijos sandara: bendroji dalis, specifinė patologinė anatomija ir klinikinė
Iš knygos Odontologija: paskaitų konspektai autorius D. N. Orlovas1. Osteomielito etiologija, patogenezė ir patologinė anatomija 1880 m. Louis Pasteur iš osteomielitu sergančio paciento pūlių išskyrė mikrobą ir pavadino jį stafilokoku. Vėliau buvo nustatyta, kad bet kuris mikroorganizmas gali sukelti osteomielitą, tačiau jo pagrindinis
Iš knygos Medicinos istorija autorius E. V. Bachilo47. Patologinė anatomija Rusijoje Patologinės anatomijos raida Rusijoje vyko tiesiogiai ryšium su klinikomis. Ligoninėse buvo reguliariai atliekami skrodimai. Skrodimai Rusijoje oficialiai ir reguliariai pradėti vykdyti pirmoje pusėje
Iš knygos Odontologija autorius D. N. Orlovas36. Osteomielito etiologija, patogenezė ir patologinė anatomija Osteomielitą gali sukelti bet kuris mikroorganizmas, tačiau pagrindinis jo sukėlėjas yra Staphylococcus aureus. Tačiau nuo 70-ųjų vidurio. XX amžiuje ypač išaugo gramneigiamų bakterijų vaidmuo
Iš knygos Kraujo ligos autorius M.V.DrozdovaPatologinė anatomija Limfogranulomatozės morfologinis vienetas yra polimorfinė ląstelinė granuloma. Šio tipo granulomos formavime dalyvauja daugybė ląstelių, tokių kaip limfoidinės, tinklinės, neutrofilai, eozinofilai, plazma.
Iš knygos Operacinė chirurgija: paskaitų konspektas autorius I. B. GetmanasPASKAITA Nr.5 Galvos srities topografinė anatomija ir operatyvinė chirurgija Galvos sritis domina įvairių sričių specialistai: bendrosios paskirties chirurgai, traumatologai, neurochirurgai, otorinolaringologai, odontologai, veido žandikaulių chirurgai, kosmetologai,
Iš knygos Psichiatrija. Vadovas gydytojams Autorius Borisas Dmitrijevičius TsygankovasPASKAITA Nr. 6 Vietovės topografinė anatomija ir operatyvinė chirurgija
Iš knygos Masturbacija vyrui ir moteriai Autorius Liudvikas Jakovlevičius JakobzonasPASKAITA Nr. 7 Krūtinės ląstos operacinė chirurgija ir topografinė anatomija Viršutinė krūtinės srities riba eina išilgai krūtinkaulio rankenos viršutinio krašto, raktikaulių, kaukolės akromialinių ataugų ir toliau iki VII kaklo slankstelio stuburo ataugos; apatinė riba reiškia liniją
Iš knygos Terapinė odontologija. Vadovėlis Autorius Jevgenijus Vlasovičius BorovskisPASKAITA Nr. 10 Dubens organų topografinė anatomija ir operatyvinė chirurgija Po „dubensu“ aprašomojoje anatomijoje turima galvoje ta jo dalis, kuri vadinama mažuoju dubens ir apsiriboja atitinkamomis klubo, sėdmens, gaktos kaulų dalimis, t. taip pat kryžkaulis
Iš autorės knygosPASKAITA Nr. 11 Topografinė anatomija ir pūlinė chirurgija Pūlinės-septinės ligos ar komplikacijos stebimos maždaug trečdaliui viso chirurginio kontingento, ne vienas gydytojas gali išvengti susitikimo su pūlingomis ligomis ir jų
Iš autorės knygosETIOLOGIJA, PATOGENEZĖ, PATOLOGINĖ ANATOMIJA Psichikos sutrikimų etiopatogenezė sergant AIDS siejama su dviem veiksniais: 1) bendra intoksikacija ir didėjančia smegenų neuronų pažeidimu; 2) psichinė įtampa, kuri atsiranda gavus žinią apie buvimą
Iš autorės knygosEtiopatogenezė, patologinė anatomija Nėra vienos nervinės anoreksijos ir nervinės bulimijos priežasties. Ligos etiopatogenezėje dalyvauja įvairūs veiksniai. Svarbų vaidmenį vaidina asmenybės polinkis (priešligos kirčiavimas), šeimyninis
Iš autorės knygos11. PATOLOGINĖ ANATOMIJA 11.1. Galimi patologiniai pokyčiai vyrams
Iš autorės knygos6.4. PATOLOGINĖ DANTŲ KArieso ANATOMIJA Klinikinėje ėduonies eigoje išskiriamos dvi stadijos: pirmajai būdingas spalvos pasikeitimas ir, regis, nepažeistas emalio paviršius, antrajai – audinio defekto (kariozinės ertmės) susidarymas. Antrasis etapas buvo gana baigtas
1.1. I PERIODAS -
„ANATOMINIS“ ARBA „MAKROSKOPINIS“
Per pirmasis patologinės anatomijos istorijos laikotarpis – „anatominis“ arba „makroskopinis“, patologiniai organų pakitimai tirti tik vizualiai – užfiksuoti jų dydžio, konsistencijos, spalvos pokyčiai ir kt. Tyrimo objektas buvo mirusių žmonių ir gyvūnų lavonai. Svarbūs duomenys buvo gauti ir atliekant audinių bei organų apžiūrą, palpaciją ir skrodimą gydant įvairias traumas ir ligas.
Ilgą laiką morfologinės žinios neišsiskyrė kaip savarankiška medicinos disciplina. Pirmasis patologinės anatomijos vystymosi laikotarpis kaip mokslas faktiškai prasidėjo 1761 metais paskelbus 5 tomų J. Morgagni veikalą „Apie anatomo nustatytų ligų vietą ir priežastis“, o baigėsi 1842–1846 m. pasirodžius daugiatomiui K. Rokitanskio „Privačios patologinės anatomijos vadovas“.
Pirmasis patologinės anatomijos raidos laikotarpis yra ilgiausias, nevienalytis ir prieštaringas. Ji vis dar itin nepakankamai ištirta, nors yra daug fragmentiškos informacijos apie įvairių senovės civilizacijų (Senovės Egipto, Mažosios Azijos, Indijos, Kinijos, Senovės Graikijos ir Romos ir kt.) kunigų ir gydytojų geras normalios ir patologinės anatomijos žinias. ), taip pat Europos ir kitų šalių viduramžių medicinos mokslininkai.
Toks terminas kaip „patologinė anatomija“ neegzistavo iki XVIII amžiaus vidurio, morfologinės žinios apie ligų substratą buvo neatsiejama medicinos (medicinos profesijos) kaip visumos arba XIII – XVIII a. Europoje dalis. , praktinės (medicininės) anatomijos dalis. Daugelis morfologinių žinių buvo ne kartą prarastos ir iš naujo sukauptos keičiantis skirtingoms civilizacijoms.
V Senovės Egiptas medicinos profesijos žmonės (kunigai) turėjo gana išsamią supratimą apie organų anatomiją ir patologinius pokyčius sergant įvairiomis ligomis (navikais, infekcijomis ir kt.), pirmiausia dėl mirusiųjų kūnų balzamavimo praktikos. Tačiau tūkstantmečius senovės Egipto medicina buvo apribota griežtų religinių ribų, o skrodimai medicininiais tikslais buvo uždrausti.
V senovės kinų medicina yra žinomi kūriniai, datuoti 2-3 tūkstantmečiais prieš Kristų. (pvz., Nuen King kompozicija 2637 m. pr. Kr.), remiantis skrodimų rezultatais, kur aprašyta kraujotakos sistema, pirmą kartą parodomas širdies vaidmuo (atradimas dažniausiai priskiriamas Aristoteliui), įvairių organų morfologija. Tada ilgą laiką, iki XVIII amžiaus, Kinijoje skrodimai nebuvo leidžiami. Kadangi Kinijos mokslininkų darbai yra seniausi išlikę rašytiniai šaltiniai apie skrodimų medicininiais tikslais gamybą, manoma, kad skrodimų istorija siekia juos ir siekia apie 4500 metų.
V Indija skrodimai nebuvo draudžiami, tačiau senovės indų medicinos darbe „Ajur Veda“ yra nedaug morfologinių duomenų, nors keturi pagrindiniai uždegimo požymiai (paraudimas, patinimas, karščiavimas ir skausmas), kartojosi Europoje mūsų eros pradžioje m. Celso ir Galeno raštai (pridedant penktąjį simptomą – disfunkciją).
V senovės Graikija ir Roma profesionalūs gydytojai atsirado nuo XII a. pr. Kr., Romos imperijoje medicina toliau vystėsi ir buvo kaupiama, vėliau iš dalies prarasta, plati medžiaga apie normalią ir patologinę žmogaus anatomiją (žinoma Aristotelio, Hipokrato ir jo pasekėjų, vėliau – Celso darbų dėka). ir Galenas), nors terminai „anatomija“ arba „patologija“ dar nebuvo vartojami. Pirmuoju anatomu laikomas Pitagoro mokinys, gydytojas Alkmenas iš Krotono (500 m. pr. Kr.), kuriam priskiriamas regos nervo atidarymas. Aristotelis (g. 384 m. pr. Kr.) pirmasis senovės medicinoje susiejo ligų apraiškas su konkrečių organų pažeidimais, atrado širdies vaidmenį.
Didelės naudos medicinos raidai, tačiau per trumpą istorinį laikotarpį skrodimus atliko Aleksandrijos mokyklos mokslininkai (Herafilius, Erazistratas ir kt.) (300 m. po Kr.). Gydytojo ir anatomo darbai pelnė pasaulinę šlovę ir buvo svarbūs daugeliui gydytojų kartų per ateinančius 1000 metų. Claudia Galena (K. Halen)(130 – 200 m. po Kr.), dirbęs didžiausiame tais metais Viduržemio jūroje „moksliniame centre“ – Aleksandrijoje (Egiptas) ir parašęs pirmąjį žinomą žmogaus anatomijos vadovėlį, paremtą lavonų, daugiausia gyvūnų, tyrimais. Eksperimentų su gyvūnais pagalba Galenas pirmasis nustatė centrinės nervų sistemos vaidmenį, ryšį tarp protinės veiklos ir smegenų. Taip pat aprašė uždegimų rūšis, navikus, daugelio ligų morfologiją, apibendrindamas Graikijos ir Romos gydytojų žinias.
V amžiuje žlugus Romos imperijai, senovės medicinos žinios apie Viduržemio jūros šalis buvo sutelktos arabų gydytojų rankose, kurie ne tik atkūrė Aleksandrijos mokyklą, bet ir gerokai ją praturtino. Tačiau dėl islamo dogmų, griežtai draudžiančių mirusiųjų skrodimą ir žmogaus kūno atvaizdus, normali ir patologinė anatomija nesusiformavo.
Arabų mokslininkų medicinos žinios buvo perduotos pietų Europos šalių – Italijos, Ispanijos, Portugalijos ir Prancūzijos – gydytojams. Visuotinai pripažįstama, kad tai XI-XII amžiuje baigiasi pirmasis, ilgiausias ir seniausias pirmojo laikotarpio patologinės anatomijos istorijoje etapas.
Iki XIII amžiaus pradžios Europoje skrodimai buvo uždrausti dėl religinių priežasčių. Šio draudimo ištakos glūdi įvairiose Senovės Egipto ir Mažosios Azijos religijose (buvo leidžiama atlikti tik skrodimus palaikų balzamavimo tikslais). Netgi 1300 m. popiežiaus Bonifaco VIII bulė, draudžianti pjaustyti palaikus dideliais atstumais gabenti ir laidoti, buvo plačiai suprantama kaip uždraudusi skrodimus ir anatominius tyrimus. Kurį laiką skrodimai buvo atliekami slaptai, o juos gaminę mokslininkai buvo persekiojami. Tik po 250 metų popiežiaus Pijaus IV bulė rekomendavo atlikti skrodimą mirties priežasčiai nustatyti.
1242 m. Sicilijos ir Italijos karalius Frydrichas II suteikė Bolonijos (Italija) medicinos mokyklai teisę per metus gauti dviejų mirties bausme įvykdytų nusikaltėlių lavonus skrodimams. Anglijoje nuo 1300 m. pagal karaliaus Henriko VIII įstatą kirpėjų ir chirurgų asociacijai taip pat buvo suteikta teisė per metus atlikti keturių mirties bausmių įvykdytų nusikaltėlių skrodimą. Mirusiųjų skrodimus Vienoje leista atlikti nuo 1403 m., Prahoje – nuo 1600 m.
Taigi viduramžiais Europoje skrodimai buvo vienintelis ir išskirtinis įvykis. Jų plitimą stabdė ir stacionarių gydymo įstaigų trūkumas (nors pirmosios ligoninės buvo organizuotos dar antikos pasaulyje). Padujos universiteto profesorius Bertelemi Montagnano (B. Montagnana)(g. 1460 m.) plačiai išgarsėjo atlikęs 14 skrodimų, o tai tuo metu buvo itin daug.
Kaip matote, pirmasis patologinės anatomijos istorijos laikotarpis (anatominė, arba makroskopinė) vienija įvairias epochas, tačiau patologinė anatomija, net kaip neatskiriama anatomijos ir chirurgijos dalis, pradėjo intensyviai vystytis tik XV-XVII a. šimtmečius, dėka mokslinės biologijos, anatomijos ir fiziologijos atsiradimo.
XIV-XVI amžiuje plito daugelio Europos medicinos mokslininkų ir Renesanso enciklopedistų atliekami anatominiai lavonų tyrimai, ėmė formuotis modernus mokslinis požiūris į žmogaus anatomiją ir patologiją.
Pavyzdžiui, Leonardas da Vinčis(1452-1519) atliko daugiau nei 30 lavonų skrodimus, kad ištirtų žmogaus anatomiją. Buvo sukurta ne tik normali, bet ir patologinė anatomija Vesalius(1514-1564), didžiausias anatomas, jo mokiniai Eustachijus, Fallopijus ir Arantijus.
Paracelsas, Bazelio universiteto profesorius, chirurgai A. Paré, V. Fabri, anatomas Harvey(atvėręs didelį kraujotakos ratą) ir kiti aktyviai skatino patologinius lavonų tyrimus. Švirkšto išradėjai atliko skrodimus, užpildydami indus įvairiomis medžiagomis (dažais, vašku). Jokūbas Berengaras(1470-1550) ir Reginier de Graaf (1641-1673).
J. Fernelis(1497-1558) veikale „Patologija“ – pirmasis vadovas tokiu pavadinimu, apibendrino daugelio skrodimų medžiagą, pirmą kartą aprašė apendicitą (nenaudojant šio termino), sifilinę aortos aneurizmą ir kt.
XVII amžiuje Carlas Linnaeusas, Marcello Malpighi(atidarė kapiliarus), Markas Severinas(apibūdinant gerybinius ir piktybinius navikus), Silvijus(apibūdinta plaučių tuberkuliozė), Jokūbas Wepferis(kuris pirmasis paaiškino ryšį tarp apopleksijos ir smegenų kraujavimo), Glissonas ir Willis (Willis) ne tik atliko pomirtinius skrodimus, bet ir atkreipė dėmesį į jų išskirtinį vaidmenį aiškinantis konkrečių pacientų mirties priežastis ir apskritai medicinos raidą. XVII amžiuje Europoje pradėjo veikti patologinių preparatų muziejai.
T. Bone (Bonetus) 1676 metais vienas pirmųjų susistemino apie 3000 skrodimų rezultatus, kurių aprašymus rinko literatūroje nuo Hipokrato laikų, t.y. 2000 metų ir parodė ryšį tarp morfologinių organų pokyčių ir klinikinių ligų apraiškų.
Olandų gydytojas (anatomas, chirurgas ir teismo medicinos gydytojas) labai prisidėjo prie mokslinės normalios ir patologinės anatomijos raidos. Frederikas Ruyschas(F. Ruysch) (1638-1731). F. Ruyschas chirurgų gildijoje Amsterdame atliko teismo medicinos ir patologines skrodimus, įkūrė anatominį muziejų, matyt, vieną pirmųjų pasaulyje. Būtent jis savo anatominį muziejų padovanojo Petrui I, kuris, būdamas Olandijoje 1689 m., net padėjo Ruyschui atlikti skrodimus.
Dėl to 1707 m. Petro I dekretu buvo surengti skrodimai pirmojoje Rusijos ligoninėje (dabar – NNBurdenko vardu pavadinta Pagrindinė karo ligoninė Maskvoje), o 1717 m. buvo įsigyta dalis F. Ruyscho anatominės kolekcijos. Rusija ir sudarė Kunstkamera Sankt Peterburge pagrindą.
Iki XVII a. pabaigos – XVIII amžiaus pradžios buvo sukaupta didelė pomirtinės skrodimo rezultatų medžiaga, tačiau apibendrinti jų ilgai nebuvo įmanoma.
Pirmasis patologinės anatomijos, kaip mokslo, raidos laikotarpis iš tikrųjų prasidėjo po to, kai 1761 m. buvo paskelbtas Bolonijos ir Padujos universitetų profesoriaus, anatomo Valsalvos studento, 5 tomų darbas. Džovanis Morganis(1682-1771) „Dėl anatomo nustatytų ligų vietos ir priežasčių“, ir baigėsi 1842-1846 m. pasirodžius daugiatomiui K. Rokitanskio „Privačios patologinės anatomijos vadovas“. J. Morgagni pirmą kartą atliko klinikinius ir anatominius palyginimus, remdamasis 700 patologinių skrodimų rezultatais, pateikė daugelio ligų patologinius aprašymus, nurodė teisingą patologinės anatomijos vietą tarp klinikinių disciplinų.
Marie Bisha (M.Bishot)(1771-1802) į klinikinę praktiką įvedė patologinę anatomiją, pasiūlė tirti pažeidimus audinių lygmenyje, sukūrė audinių tipų klasifikaciją (jungiamojo, raumenų, riebalinio, kaulinio ir kt.). M. Bišo mokinys – F. Brousset sukūrė doktriną, kuri atmeta ligų, kurios neturi materialaus substrato, egzistavimą.
J. Cruvellier(1771-1873), Dupuytreno studentas, pirmasis Paryžiaus universiteto patologinės anatomijos profesorius, 1829-1835 m. sukūrė ir išleido pirmąjį pasaulyje spalvotą patologinės anatomijos atlasą.
Karlas Rokitanskis(K.Rokitansky) (1804-1878), čekų mokslininkas, Vienos universiteto patologinės anatomijos profesorius, pirmą kartą susistemino ir nubrėžė tam tikrą patologinę anatomiją pagal organų principą ("Privačios patologinės anatomijos vadovas", 1842–1846), pristatė organų pokyčius pagal įvairius visų tuomet žinomų pagrindinių ligų vystymosi etapus. K. Rokitanskis pirmasis pradėjo taikyti statistinius metodus patologinėje anatomijoje. R. Virchovas K. Rokitanskį pavadino „patologinės anatomijos Linajumi“.
K. Rokitansky buvo pirmasis patologas, kuris tiesiogiai nedalyvavo klinikinėje veikloje, aktyviai propagavo patologinės anatomijos dėstymą ir prisidėjo prie patologinės anatomijos katedrų atidarymo Europos universitetuose. Tačiau jo vadove, nors buvo pateikti pavieniai mikroskopiniai (histologiniai) aprašymai, jų vaidmuo vis tiek buvo nedidelis.
Tačiau iki to laiko tapo aišku, kad esant daugeliui sunkių organų funkcijų sutrikimų, nebuvo įmanoma atskleisti jų makroskopinių (anatominių) pokyčių. Būtent šis faktas vėliau buvo pagrindas klaidingam „funkcinių“ ligų identifikavimui, tarsi jos neturėtų savo struktūrinės išraiškos. Be to, K. Rokitansky paaiškino patologinių procesų kilmę ir esmę humoralinių idėjų požiūriu – „krazy“ – diskrazijų doktrina (K. Rokitansky – įkūrėjas "Humoralinė" patologija Tačiau vėliau jis priėmė R. Virchovo ląstelių patologijos idėjas).
K. Rokitanskis Vienos universitete įkūrė Patologinės anatomijos katedrą ir sukūrė didžiausią pasaulyje patologijos muziejų. Jo vardas siejamas su galutiniu patologinės anatomijos atskyrimu į savarankišką mokslo discipliną ir medicinos specialybę.
1.2. II PERIODAS -
"MIKROSKOPINIS"
Antrasis patologinės anatomijos istorijos laikotarpis („mikroskopinis“) siejamas su R. Virchovo vardu ir su jo žinyno „Ląstelių patologija“ išleidimu 1858 m.
Šis laikotarpis tapo įmanomas dėl mikroskopo išradimo ir patvirtinimo 1838–1839 m. Schleideno (1804-1881) ir Schwann (1810-1882) organizmų sandaros ląstelių teorija. Be Schleideno ir Schwann, didelis vaidmuo formuojant ląstelių teoriją tenka Hook, Malpighi, Purkinje, P. F. Goryaninov, Müller.
Rudolfas Virchovas(1821-1902), vokiečių mokslininkas, Berlyno universiteto profesorius, paneigė K. Rokitanskio diskrazijų – humoralinės patologijos teoriją ir sukūrė teoriją “ korinis "arba « ląstelių „patologija, kuris buvo lūžis patologinės anatomijos ir apskritai medicinos raidoje. Pagrindinė R. Virchovo veikalo „Ląstelių patologija“ (1858 m.) mintis buvo ta, kad visa patologija yra ląstelių patologija. Jis pirmasis aprašė ir įvardijo tokius patologinius procesus kaip embolija, leukemija, amiloidozė ir kt.
R. Virchovas yra Berlyno Patologijos katedros ir instituto, patologinės anatomijos žurnalo („Virchow Archive“) įkūrėjas, visame pasaulyje žinomo makropreparatų muziejaus (daugiau nei 25 tūkst. makropreparatų) kūrėjas. Ląstelių patologija, kuri vienu metu buvo aukščiausias mokslo laimėjimas medicinoje, tačiau turėjo rimtų trūkumų, pavyzdžiui, kūno ląsteles laikė nepriklausomomis nepriklausomomis ląstelėmis. Vėliau ši teorija buvo gerokai papildyta humoralinių ir nervų reguliavimo procesų, tarpląstelinės sąveikos ir kt.
Taigi klasikinis R. Virchovo veikalas „Ląstelių patologija“ su išsamiu mikroskopiniu organų ir audinių morfologinių pokyčių sergant įvairiomis ligomis aprašymu pažymėjo antrojo patologinės anatomijos raidos periodo – „mikroskopinio“ – pradžią.
Vėliau tobulėjant histologinėms technikoms, histologijai, histochemijai pavyko nustatyti daugumos ligų struktūrinius pagrindus ir gerokai sumažinti vadinamųjų ligų spektrą. „Funkcinės“ ligos.
Tačiau XX amžiaus viduryje vėl kilo antroji klinikinės ir anatominės krypties krizė, tk. atsirado būtinybė tirti ne ląstelę, o tarpląstelinius ir molekulinius struktūrinius ligų pagrindus.
1.3. III LAIKOTARPIS –
"ULTRAMIKROSKOPINIS"
Elektroninio mikroskopo išradimas XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje leido pereiti prie patologinių procesų tyrimo ultrastruktūriniu lygmeniu ir padėjo pagrindą trečiasis patologinės anatomijos raidos laikotarpis – „ultramikroskopinis“.
Vėliau prie elektronų mikroskopinio tyrimo metodo buvo papildyti imunomorfologiniai, radiografiniai ir kt., kurie leido ištirti smulkiausius tarpląstelinius pokyčius, priartino patologinę anatomiją prie molekulinės patologijos, patologinės fiziologijos ir biochemijos, genetikos ir imunologijos, padarė galą ligų skirstymas į "struktūrines" ir "funkcines" ...
Taigi, vystydamasi patologinė anatomija ištyrė skirtingus gyvų organizmų organizavimo lygius - nuo organizmo ir organo iki audinių ir ląstelių, o vėliau - tarpląstelinio ir molekulinio. Kiekvienas paskesnis patologinės anatomijos vystymosi laikotarpis nepaneigė, bet pridėjo naujų duomenų apie patologinius procesus ir ligas subtilesniu gyvų būtybių organizavimo lygiu, sukurdamas vieną holistinį struktūrinių ir funkcinių pokyčių vaizdą. Paaiškėjo, kad patologinių procesų tyrimas tik vienu lygiu, nesvarbu, ar tai būtų molekulinis ir tarpląstelinis, ar organas ir audinys, sukelia didelių klaidų. Šiuolaikiniai patoanatominiai tyrimai tarsi atkartoja patologinės anatomijos „filogenezę“ – patologiniai procesai tiriami nuo makroskopinio iki ultramikroskopinio (molekulinio) lygmens. Patologinės anatomijos tyrimų objektas jau nuo antrojo jos raidos laikotarpio buvo ne tik mirusiųjų palaikai, bet ir in vivo gauta medžiaga (operacinės ir diagnostinės biopsijos), eksperimentinių tyrimų rezultatai.
1.4. IV PERIODAS -
„GYVYBĖS PATOLOGINĖ ANATOMIJA“
Patologinės anatomijos raidai didelę reikšmę turėjo prancūzų morfologų M. Bichat, J. Corvisard ir J. Cruvellier darbai, sukūrę pirmąjį pasaulyje spalvotą patologinės anatomijos atlasą. R. Beilas buvo pirmasis pilno privačios patologinės anatomijos vadovėlio autorius, kurį 1826 metais į rusų kalbą išvertė gydytojas A.I.Kostomarovas. K. Rokitanskis pirmasis susistemino patologinius organizmo sistemų procesus sergant įvairiomis ligomis, taip pat tapo pirmojo patologinės anatomijos žinyno autoriumi.
Pirmą kartą Rusijoje skrodimai buvo pradėti daryti 1706 m., kai Petro I įsakymu buvo organizuojamos medicinos ligoninių mokyklos. Tačiau dvasininkai sutrukdė skrodimui. Tik po to, kai 1755 m. Maskvos universitete buvo atidarytas medicinos fakultetas, skrodimai buvo pradėti reguliariai.
Pirmąjį Rusijoje patologinės anatomijos ir patologinės fiziologijos katedrą 1849 m. Maskvos universitete įkūrė garsus terapeutas A. I. Poluninas. Jis pirmasis suprato, kad reikia lyginti per paciento gyvenimą egzistavusias ligos apraiškas su pokyčiais, kurie buvo atskleisti atliekant lavonų skrodimą. A.I. Poluninas yra klinikinės ir anatominės krypties, kuri tapo būdingu vidaus medicinos bruožu, įkūrėjas. AI Polunino idėjas tęsė ir plėtojo daugybė jo mokinių ir pasekėjų. Tarp jų – Maskvos patologų mokyklos įkūrėjas, pirmojo rusiško patologinės anatomijos vadovėlio autorius prof. M.N. Nikiforovas. MN Nikiforovo mokiniai buvo akademikai A. I. Abrikosovas ir I. V. Davydovskis. Plėtodamas A. I. Polunino ir M. N. Nikiforovo idėjas, A. I. Abrikosovas sukūrė buitinės patologinės anatomijos principus ir labai prisidėjo prie daugelio bendrosios ir konkrečios patologijos problemų vystymosi. IV Davydovskis įrodė patologinių procesų ir ligų vystymosi dėsningumus; jis atsakingas už pagrindinius mokslinius tyrimus bendrosios patologijos, karo meto patologijos srityje. MN Nikiforovo studentas buvo profesorius MA Skvortsovas - pripažintas vaikų patologinės anatomijos įkūrėjas.
Maskvos patologų mokyklos idėjų tęsėjas buvo A. I. Abrikosovo mokinys akademikas A. I. Strukovas. Jo vardas siejamas su tuberkuliozės, reumatinių ligų patomorfologijos, mikrocirkuliacijos, uždegimų patologijos raida, taip pat naujų tyrimų metodų įvedimu į patologinę anatomiją – histochemiją, histofermentochemiją, elektroninę mikroskopiją, suteikusią funkcinę orientaciją. Šiuolaikiniam patologinės anatomijos raidos etapui būdingas molekulinės patologijos atsiradimas, tiriantis ligas molekuliniame lygmenyje, teikiantis tarpląstelinius ryšius. Šiai krypčiai mūsų šalyje vadovauja akademikas M.A.Paltsevas.
Patologinė fiziologija vystėsi lygiagrečiai su patologine anatomija.1849 metais tas pats profesorius A.I.Poluninas tapo Maskvos universiteto Patologinės fiziologijos katedros įkūrėju. Šiuo laikotarpiu eksperimentai su gyvūnais jau tvirtai įsitvirtino mokslinių tyrimų metodų arsenale. Patologinės fiziologijos raidos pagrindas buvo fiziologų I. M. Sechenovo, I. P. Pavlovo, N. E. Vvedenskio, terapeuto S. P. Botkino tyrimai.
Kuriant bendrosios ir eksperimentinės patologijos (patologinės fiziologijos) katedras Rusijoje, didelis nuopelnas priklauso iškiliam fiziologui, I.M.Sechenovo studentui prof. V.V. Pašutinas. Jo moksliniai tyrimai buvo skirti medžiagų apykaitos sutrikimų, bado ir endokrininės sistemos patologijų mechanizmams. Didelį indėlį į bendrosios patologijos vystymąsi įnešė namų patofiziologai profesoriai A. B. Fokht, A. A. Bogomolets, N. N. Anichkov, S. S. Chalatovas, A. D. Speransky. N.N.Sirotininas. Kuris sukūrė įvairius reaktyvumo, senėjimo, endokrininės sistemos patologijos aspektus. N. N. Anichkovas ir S. S. Chalatovas sukūrė pirmąjį eksperimentinį aterosklerozės modelį ir daug nuveikė, kad suprastų jo vystymosi mechanizmus.
Didelį indėlį į patologijos vystymąsi įnešė pagrindiniai užsienio fiziologai ir morfologai – K. Bernardas. W. Cannonas. K. Rokitanskis, R. Virchovas, G. Selė. Taigi garsus XIX amžiaus fiziologas K. Bernardas yra eksperimentinės fiziologinės krypties patologijos srityje ir doktrinos apie vidinės kūno aplinkos pastovumą – homeostazę – įkūrėjas. Didžiausias vokiečių patologas R. Virchow yra ląstelių patologijos doktrinos pradininkas. Ląstelinė patologijos teorija tapo galingu stimulu tirti ir sisteminti ląstelinius ir vėliau tarpląstelinius ligos vystymosi mechanizmus. Buvo plačiai žinomi ir paplitę G. Selye tyrimai, kurie parodė svarbų neuroendokrininės sistemos vaidmenį formuojant adaptacines reakcijas ir gyvybinės veiklos sutrikimus. Jis yra streso doktrinos įkūrėjas.
Įkeliama...