Pieno liaukos riebalinė nekrozė – tai židininė riebalinio audinio nekrozė, atsirandanti po įvairių traumų. Ši patologija yra gerybinis pieno liaukos audinių pakitimas. Esant įvairiems žalingiems veiksniams, dėl mažų kraujagyslių vientisumo pažeidimo, kraujo tiekimas į audinių vietą sustoja, o po to išsivysto nekrozė. Traumos gali būti labai įvairios, pavyzdžiui, alkūnė sportinės treniruotės metu ar mėlynė ant durų staktos.
Dažnai nekrozė gali atsirasti dėl spindulinės terapijos ir smarkiai sumažėjus svoriui. Paprastai riebalų nekrozės skausmo simptomų arba nėra, o riebalinio audinio pakitimai nustatomi tik medicininės apžiūros metu tradiciniu apčiuopa arba yra skausmingi, o vizualiai apžiūrėjus krūtinę matomi padidėję limfmazgiai ir nelygumai įdubimų pavidalu. oda.
Riebalų nekrozė nevirsta į piktybinį auglį, o gali tik imituoti. Mamografijoje ar ultragarsu riebalų nekrozė apibrėžiama kaip piktybinis auglys, kuriam reikalinga biopsija, o kai kuriais atvejais – sektorinė rezekcija. Pieno liaukos riebalų nekrozė, dar vadinama oleogranuloma, lipogranuloma ir steatogranuloma, reiškia nefermentinę nekrozę.
Audinių struktūros pokyčiams būdingas reaktyvaus uždegimo išsivystymas, kai susidaro demarkacinė zona, skirianti negyvus audinius. Uždegimo sumažėjimą lydi fibrozės procesas, ty nekrozinių masių pakeitimas jungiamuoju audiniu. Nekrozės vietose susidaro randinis audinys. Galimos nuosėdos kalcio druskų riebalų nekrozės srityje, nekrozės židinio kalcifikacija.
Krūtų riebalinės nekrozės simptomai ir diagnostika
Riebalų nekrozės vystymasis pasireiškia trauminiu poveikiu bet kuriai pieno liaukos daliai. Jei smūgis stiprus, traumos vietoje greitai susidaro skausmingas patinimas, cianotiškos arba raudonos spalvos, apvalios formos ir tankios konsistencijos. Jis prilituojamas prie odos, prarandamas jautrumas.
Riebalų nekrozė sukelia spenelio atitraukimą, vyksta nepadidinant kūno temperatūros. Nepalankiai vystantis ligai, gali atsirasti septinis židinio susiliejimas ir nekrozinės vietos (sekvestrumo) atmetimo iš aplinkinių gyvų audinių procesas. Pieno liaukos riebalinės nekrozės diagnozė būtinai prasideda nuo paciento apklausos, gydytojas turi žinoti trauminio poveikio pobūdį, nekrozės išsivystymo laiką.
Gydytojas-mamologas kontakto nustatymo procese atskleidžia tankio laipsnį, riebalų nekrozės kontūrų aiškumą, skysčių (pūlių, kraujo) buvimo simptomus. Panoraminė mamografija ir pieno liaukų MRT padeda nustatyti struktūros nevienalytiškumą, suvytusius nelygius kontūrus.
Riebalų nekrozės rentgeno, tomografijos ir echografijos tyrimai dažnai parodo krūties vėžio simptomus. Po kalcifikacijos pieno liaukos riebalinės nekrozės židinys primena sferinį „kiaušinio lukšto“ tipo kalcifikaciją, ši aplinkybė visiškai atmeta piktybinio naviko buvimą. Diferencinė diagnozė apima pieno liaukos biopsiją, t. y. punkciją smulkia adata arba trefino biopsiją, kuri leidžia vėliau atlikti citologinį ir histologinį gautų fragmentų tyrimą.
Biopsija visada atliekama ultragarsu arba rentgeno spinduliais. Pieno liaukų riebalinės nekrozės gydymas ir prevencija turi savo specifiką ir tam tikrų sunkumų. Gerai, kai pacientai pas gydytoją kreipiasi prasidėjus diskomfortui. Kadangi židininiai riebalinio audinio pokyčiai yra negrįžtami, taip pat kyla sunkumų atliekant diferencinę diagnostiką, nurodoma organų išsaugojimo operacija pašalinant dalį pieno liaukos.
Pakartotiniai histologiniai tyrimai po operacijos gali visiškai paneigti arba patvirtinti vėžio procesą. Žiūrint į mikroskopą, riebalų nekrozė pasireiškia kaip mazginiai granuliacinio audinio išaugimai iš epitelioidinių ląstelių, daugiabranduoliai milžiniški fagocitiniai riebalai ir lipoidai bei cholesterolio esteriais prikrauti makrofagai aplink riebalų inkliuzus.
Lipogranulomose yra riebalinių cistų plonasienių ertmių, užpildytų riebiu ir seroziniu skysčiu, pavidalu. Geriausia krūtų nekrozės prevencija – būti atsargiems ir rūpintis savo kūno dalimis. Jei vis dėlto nepavyko išvengti sužalojimo, rekomenduojama imtis savarankiškų pirmosios pagalbos priemonių, būtent pakelti sužalotą krūtinę su tvarsčiu ir skubiai kreiptis į specialistą.
Redaktorius ekspertas: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius| MD bendrosios praktikos
Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. I. M. Sečenovas, specialybė – „Medicina“ 1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.
- Krūties biopsija.
Daugeliui moterų frazė „krūties riebalų nekrozė“ skamba grėsmingai. Tiesą sakant, ši būklė nėra tokia baisi ir net ne visada reikalauja gydymo. Baisus žodis „nekrozė“ šiuo atveju reiškia tik riebalinio audinio ląstelių mirtį. Laikui bėgant negyvos ląstelės pakeičiamos randu arba susidaro cista.
Kodėl krūtyje atsiranda riebalų nekrozė?
Dažniausia priežastis – krūtų operacija. Juk bet kokia chirurginė intervencija, ypač plati, yra audinių sužalojimas, dėl to sutrinka kraujo tiekimas. Be to, riebalų nekrozė ne visada išsivysto iškart po operacijos, tai gali užtrukti metų metus.
Yra ir kitų galimų priežasčių:
- Krūtinės sužalojimas. Riebalų nekrozė gali atsirasti po automobilio avarijos dėl krūtinės sužalojimo nuo saugos diržo.
- Krūties biopsija.
- Radiacinė terapija sergant onkologinėmis ligomis. Spinduliuotė gali pažeisti ne tik naviką, bet ir sveikus audinius, todėl gali išsivystyti komplikacija – riebalinė nekrozė.
- Tarp sergančiųjų vyrauja kreivų formų moterys, kurių krūtyse yra daugiau riebalinio audinio. Didelės rizikos grupėje – vidutinio amžiaus moterys su nukarusiomis, neformaliomis krūtimis.
Kokie yra patologijos simptomai?
Pieno liaukos riebalinė nekrozė gali būti besimptomė, tokiu atveju ji nustatoma tik tyrimo metu, atlikus mamografiją.
Krūtinėje gali atsirasti skausmingas patinimas, virš jos esanti oda parausta arba melsva, tačiau kūno temperatūra išlieka normali. Kai kurioms moterims atsiranda išskyros iš spenelių. Virš pažeidimo esanti oda yra įtraukta, kai kuriais atvejais - spenelis.
Panašios apraiškos atsiranda su piktybiniais krūties navikais. Neatidėliokite vizito pas gydytoją. Laiku atliktas tyrimas padeda išvengti vėžio.
Riebalų nekrozė yra židininė riebalinio audinio nekrozė dėl traumos tam tikroje krūties srityje. Liga dažniausiai įvardijama kaip gerybiniai pieno liaukos pakitimai, tačiau tai netrukdo jai tapti liga, kurią reikia gydyti.
Kodėl liga pasireiškia
Riebalų nekrozė dažniausiai išprovokuoja traumą, dėl kurios pažeidžiamos smulkios kraujagyslės, riebalinis audinys nustoja aprūpinti krauju, išsivysto nekrozė. Tokia trauma gali būti atsitiktinis alkūnės smūgis viešajame transporte, rimta mėlynė ant durų staktos. Kartais nekrozė atsiranda dėl spindulinės terapijos poveikio. Būklė gali pasireikšti neskausmingo naviko atsiradimu pieno liaukoje, kurį galima lengvai apčiuopti (palpuojant).
Kas yra pavojinga nekrozė
Nekrozė yra negrįžtamas procesas. Esant gana palankiam rezultatui, aplink negyvą audinį atsiranda reaktyvus uždegimas, ribojantis negyvą audinį. Toks uždegimas vadinamas demarkacija, o demarkacinė zona – demarkacijos zona. Šioje srityje kraujagyslės sugeba plėstis, atsiranda gausybė, edemos, susidaro daug leukocitų, kurie išskiria hidrolizinį fermentą ir ištirpdo nekrozinę masę. Nekrotinę masę rezorbuoja makrofagai. Po to vyksta jungiamojo audinio ląstelių dauginimosi procesas, kuris gali pakeisti nekrozės vietą. Negyvų masių pakeitimo jungiamuoju audiniu procese įprasta kalbėti apie jų organizaciją. Tokiais atvejais nekrozės vietoje susidaro randas. Nekrozės srities užteršimo jungiamaisiais audiniais procesas veda į jo kapsuliavimą. Negyvoje masėje sausos nekrozės atveju ir nekrozės centre, kuri buvo organizuota, nusėda kalcio druskos. Palaipsniui vystosi nekrozės židinio kalcifikacija (suakmenėjimas). Kai kuriais atvejais osifikacijos procesas vyksta nekrozės vietoje.
Jei nekrozė negydoma
Nepalanki nekrozės baigtis yra septinis (pūlingas) nekrozės židinio tirpimas. Stebima sekvestracija - negyvų audinių zonos, kurios nepakeičiamas jungiamuoju audiniu, formavimosi procesas, nevyksta autolizė, laisvai išsidėsčiusi tarp gyvų audinių.
Įvairių tyrimų rezultatai rodo, kad riebalinė nekrozė negali virsti piktybiniu augliu, tačiau sėkmingai jį imituoja. Mamologas atlieka riebalų nekrozės palpaciją, atlieka ultragarsinį tyrimą ir mamografiją. Dažnai atliekama biopsija, siekiant atskirti riebalų nekrozę nuo piktybinių navikų. Liga gydoma šalinant riebalų nekrozės židinį – sektorinės pieno liaukos rezekcijos metodu.
Mastitui būdingi šie simptomai: karščiavimas; pažasties limfmazgių padidėjimas; aštrus skausmas krūtinėje; pūlinių susidarymas. Konservatyviu būdu ši liga gali būti pašalinta tik pradiniame etape. Be tinkamo gydymo gali atsirasti abscesas, kurį galima pašalinti tik chirurginiu būdu. Kita labai dažnai moterims pasireiškianti pieno liaukų liga – mastopatija. Tai gerybinis uždegiminis pokytis, paprastai atsirandantis dėl hormoninių sutrikimų. Jos požymiai yra spaudimas krūtinėje, skausmas ir išskyros iš spenelių. Pieno liaukos ligos Mazginė mastopatija laikoma pavojingesne nei difuzinė, dažnai reikalauja chirurginio gydymo. Gydytojai mamologai pataria būti kiek įmanoma atidesniems hormoninių sutrikimų profilaktikai, ypač jei mastopatija jau buvo nustatyta anksčiau. Yra hipotezė, pagal kurią onkologinės pieno liaukos ligos, kaip taisyklė, pasireiškia kartu su mastopatija. Tokia krūties ligų forma kaip pieno liaukų cista taip pat gana dažna. Šis negalavimas taip pat dažniausiai atsiranda dėl hormonų nepakankamumo, stiprus rizikos veiksnys, ypač netinkamas geriamųjų kontraceptikų vartojimas. Dėl to krūtyje susidaro skysčių pripildytos ertmės. Gydymas susideda iš skysčio ištraukimo iš pažeistos vietos specialia adata, tačiau tai neatmeta galimybės pasikartoti. Nenuostabu, kad labiausiai baiminamasi pieno liaukų liga yra vėžys. Situaciją apsunkina tai, kad pirmaisiais etapais liga gali arba visai nepasireikšti, arba sukelti simptomus, primenančius mastopatijos išsivystymo požymius. Štai kodėl, esant menkiausiam įtarimui dėl vėžio ląstelių, būtina atlikti papildomus tyrimus: kraujo tyrimą, mamografiją, ultragarso biopsiją. Tai padės nustatyti teisingą diagnozę.
Naviko nekrozė yra piktybinio ar gerybinio naviko nekrozės procesas, kurio metu metabolizmas patologiniuose audiniuose visiškai sustabdomas. Nekrotiniai pokyčiai vyksta keturiomis iš eilės fazėmis:
- Grįžtamoji fazė arba paranekrozė.
- Negrįžtama citologinė stadija – nekrobiozė.
- Naviko ląstelių struktūrų mirtis.
Naviko nekrozės vystymosi priežastys
Šie veiksniai prisideda prie negrįžtamo neoplazmo audinių sunaikinimo:
- Mechaninis mutavusių ląstelių pažeidimas.
- Aukštos arba itin žemos temperatūros poveikis.
- Auglio apšvitinimas labai aktyvia jonizuojančia spinduliuote.
- Cheminiai nekrozės veiksniai.
Bendra naviko nekrozės faktoriaus samprata
Nekrozės faktorių arba kachektiną sintetina t-limfocitai ir makrofagai. Ši medžiaga sukelia tam tikrų vėžio ląstelių hemoraginę nekrozę. Dar visai neseniai specialistai manė, kad jis toksiškai veikia tik onkologinius audinius. Naujausi tyrimai atskleidė kachektino dalyvavimą daugelyje fiziologinių ir patologinių žmogaus organizmo reakcijų. TNF veikimas tiesiogiai priklauso nuo jo koncentracijos kraujotakos sistemoje. Taigi, padidėjęs kachektino kiekis provokuoja septinio šoko išsivystymą ir sumažina riebalų pasisavinimą, o tai prisideda prie vėžio kacheksijos progresavimo. Nepakankamas kachektino kiekis, savo ruožtu, skatina neutrofilų koncentraciją kraujo sienelėse uždegiminio proceso metu.
Naviko nekrozės faktoriaus atradimas onkologijoje
Pirmą kartą naviko nekrozės faktorius buvo išskirtas 1975 m. Kachektino mieste, iš kurio kilo antrasis šios medžiagos pavadinimas. Buvo atlikti tyrimai su pelėmis, kurioms buvo suleista BCG ir endotoksino. Šių gyvūnų kraujo serume mokslininkai nustatė kachektiną. Laboratorinių tyrimų metu ekspertai taip pat nustatė eksperimentinių pelių kraujo ląstelių priešnavikinį aktyvumą.
Pagrindinės nekrozės faktoriaus savybės
Esant normalioms fiziologinėms sąlygoms, kachektinas yra svarbus uždegiminio proceso tarpininkas ir aktyvus organizmo imuninės gynybos dalyvis. Šios sistemos disfunkcija gali sukelti alergines reakcijas, pasireiškiančias tiesioginio padidėjusio jautrumo forma.
Daugelio tyrimų metu mokslininkai nustatė tiesioginį ryšį tarp kachektino kiekio padidėjimo eksperimentinių gyvūnų kraujyje ir endoskopinio šoko išsivystymo.
Mokslui taip pat žinoma, kad kai kurių žmogaus audinių struktūrinių elementų nekrozės faktorius yra augimo faktorius, skatinantis žaizdų gijimą, kraujotakos atstatymą ir ląstelių pūlinių susidarymą.
Tačiau vis tiek pagrindinė kachektino funkcija yra jo gebėjimas sukelti naviko nekrozė sergant vėžiu. Šiuolaikinėje onkologijoje šie nekrozinio faktoriaus gebėjimai yra plačiai naudojami. Reikėtų pažymėti, kad didelė mutavusių ląstelių nekrozė gali kelti pavojų vėžiu sergančio paciento gyvybei.
Ūminio naviko nekrozės sindromas
Aktyvaus naviko audinių destrukcijos sindromas išsivysto pradėjus vartoti aktyvius priešvėžinius vaistus ir chemoterapiją. Tokiais atvejais žūva daug vėžinių ląstelių, o į paciento kraujotakos sistemą patenka didelis kiekis skilimo produktų bei citotoksinų. COOH gali būti mirtinas. Norint išvengti tokių neigiamų pasekmių, pacientas gydymo metu turi būti nuolat prižiūrimas gydytojo, kad būtų laiku suteikta skubi pagalba.
Ūminio naviko nekrozės sindromo atsiradimo mechanizmas
Remiantis statistiniais duomenimis, šio sindromo vystymasis daugiausia stebimas pacientams ir. Ekspertai šį faktą sieja su padidėjusia fosfatų koncentracija kraujotakos ir limfoidinės sistemos mutavusiose ląstelėse. Taip pat laikomi veiksniai, skatinantys šią patologiją:
- Didelis piktybinio naviko dydis.
- Daugybiniai navikai.
- Greitas neoplazmų augimas.
- Vėžinio naviko dygimas vidaus organuose.
- Sumažinti cirkuliuojančio kraujo tūrį.
Aktyviai naikinant mutavusias ląsteles, į paciento organizmą patenka padidėjęs kalio ir fosfato kiekis. Būtent hiperkalemijos, hiperfosfatemijos simptomai sukelia klinikinius ūminio naviko nekrozės sindromo pasireiškimus.
Naviko nekrozė onkologijoje: diagnostika ir tyrimai
Pirmiausia noriu pastebėti, kad intensyviai gydomas priešvėžinis pacientas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojų. Nustačius pirmuosius apsinuodijimo požymius, pasireiškiančius viduriavimu, pykinimu ir vėmimu, atliekamos šios diagnostinės procedūros:
- Biocheminis kraujo tyrimas, kurio metu ypatingas dėmesys skiriamas kalio ir fosfato jonų koncentracijai.
- Elektrokardiograma. Padidėjusi kalio koncentracija kraujotakos sistemoje gali išprovokuoti bradikardiją.
- Šlapimo analizė. Apsinuodijimą vėžiu dažnai lydi kreatinino ir acetono kiekio padidėjimas paciento šlapime.
Ūminio naviko nekrozės sindromo gydymo metodai
Skubi medicininė pagalba tokiais atvejais yra į veną suleidžiamas natrio chlorido tirpalas, kuris normalizuoja kalio ir fosfato kiekį. Pacientai individualiai nustato reikiamo skysčio kiekį, kuris taip pat skiriamas parenteraliai, o tai prisideda prie organizmo detoksikacijos. Antriniu būdu padidėjus kalio koncentracijai, nurodomas kalcio jonų pagrindu pagamintų vaistų įvedimas.
Pagal šiuolaikinius onkologijos standartus būtina kontroliuoti visus prieštankinės terapijos etapus – nuo specifinės diagnostikos iki paciento reabilitacijos stadijos. Tokios komplikacijos prevencija yra tik tiksliausias piktybinio naviko dydžio ir lokalizacijos nustatymas.
Įkeliama...