Krūties vėžiu sergančiai pacientei reikalingas sutrikimas. Pacientų, sergančių krūties navikinėmis ligomis (mastopatija, krūties vėžiu), slauga. Krūties anatomija

RZhM yra piktybinis navikas, kuris išsivysto iš skilčių epitelio arba jų šalinimo kanalų.

Rusijos moterų sergamumo ir mirtingumo nuo krūties vėžio dinamika

EPIDEMIOLOGIJA

  • 50% visų krūties vėžio atvejų pasitaiko JAV, Kanadoje, Vakarų Europoje, kur gyvena apie 18% planetos moterų. Sergamumas didėja visose pasaulio šalyse, o kai kuriose Vakarų šalyse mirtingumas pradėjo mažėti.
  • Didžiausias mirtingumas yra Danijoje, Nyderlanduose, Airijoje ir Izraelyje. Mažas sergamumas Azijoje, Afrikoje, Pietų Amerikoje.
  • 7-10% moterų per savo gyvenimą suserga krūties vėžiu.
  • Geriausi 5 metų išgyvenamumo rodikliai yra JAV (84%), Australijoje (73%), Japonijoje (74%). Europoje 63-67%, Rusijoje 55%. Apskritai 5 metų išgyvenamumas pasaulyje yra 50-60%.

Mirtingumas nuo krūties vėžio įvairiose pasaulio šalyse 2000 m

Krūties anatomija

  • Suporuotas organas, esantis III-IV šonkaulio lygyje, yra modifikuota apokrininė liauka.
  • Spenelis, areola, 4 kvadrantai, pažasties atauga.
  • Susideda iš 15-20 skiltelių, kurių kiekviena turi savo šalinimo lataką, patenkantį į "pieno sinusą", atsidarantį 8-15 pieniškų skylučių.
  • Uždengtas jungiamojo audinio apvalkalu, kurį sudaro krūtinės ląstos paviršinės fascijos lakštai.
  • Kraujo tiekimas – a. thoracica tarpt. et axillaris, intercostalis.

Krūties limfinė sistema

  • Intraorganiniai – limfiniai kapiliarai, kraujagyslės, pačios pieno liaukos rezginiai ir ją dengianti oda.
  • Neorganinės – nukreipiančios limfinės kraujagyslės – kolektoriai ir regioniniai limfmazgiai.

Krūties limfinis tinklas

1 – paramammary:

a - Bartelio mazgas;

b - Sorgijaus mazgas;

2 - 2 pažasties lygis;

3 - 1 pažasties lygis;

4 - po mentės;

5 - 3 pažasties lygis

(viršūninis arba poraktinis);

6 - supraclavicular;

7 - vidinis (parasterninis);

8 - tarpkrūtinė (Rotter's mazgas);

9 - retrosterninis;

10 - limfagyslės, einančios į epigastrinį regioną

  • Pažasties;
  • Subklavija;
  • Parasterninis
  • tarpuplaučio;
  • Tarpšonkauliniai;
  • Kirsti;
  • Epigastrinis

(Gero būdas)

Krūties vėžio rizikos veiksniai

  • Lytis, amžius
  • Reprodukciniai veiksniai
  • Endokrininiai metaboliniai veiksniai
  • Genetiniai veiksniai
  • Egzogeniniai veiksniai
  • Traumos, uždegimai
  • Viruso teorija
  • Lytis, amžius

Reprodukciniai veiksniai

  • Ankstyvos mėnesinės (anksčiau 13 metų)
  • Vėlyvoji menopauzė (po 55 metų)
  • Menstruacijų funkcijos trukmė
  • Vėlyvas pirmasis gimdymas (po 30 metų)
  • Nėštumų ir abortų skaičius
  • Abortas, ypač prieš pirmąjį gimdymą
  • Hormoninių vaistų, ypač estrogenų, vartojimas nėštumo metu
  • Laktacijos trukmė
  • Evoliucijos procesas

Endokrininiai metaboliniai veiksniai

  • Nutukimas
  • Kepenų liga
  • Skydliaukės liga (hipotirozė)
  • Fibrocistinė liga
  • Moterų lytinių organų srities hiperplazinės ir uždegiminės ligos
  • Diabetas
  • Hipertoninė liga

Genetiniai veiksniai

  • Motinos kraujo giminaičiai
  • Per didelis BRCA 1 geno, esančio 17 chromosomoje, ekspresija padidina krūties vėžio riziką 50-80%.
  • Per didelis BRCA 2 geno, esančio 13 chromosomoje, ekspresija padidina krūties vėžio riziką iki 40-70%.

Egzogeniniai veiksniai

  • Jonizuojanti radiacija
  • Alkoholio vartojimas
  • Gyvūninių riebalų perteklius maiste
  • Cheminiai kancerogenai
  • Rūkymas

Krūties vėžio patogenezė

  • Padidėjusi estrogeno gamyba
  • Jų panaudojimo mažinimas
  • Turinio atnaujinimas:

RE (estrogeno receptorius)

RP (progestino receptorius)

Priešvėžinis krūties

  • Intraduktinė papiloma;
  • Intraduktinis imuninis proliferacija;
  • Proliferacinės fibrocistinės ligos formos (ypač su ląstelių atipija).

Krūties vėžio ypatybės

  • Naviko augimo tipas
  • Mazginės formos (70-75%)
  • Difuzinis (20%):

- difuzinis infiltracinis;

- edeminis-infiltracinis;

- šarvuoti;

- uždegiminis

(mastitas ir erysipelas)

  • Pageto vėžys (2–4 proc.)
  • Paslėpta (1–2 %)

Naviko proceso paplitimas(TNM, 2002, 6-e leidimas)
T -pirminis navikas

N -regioninė limfinė
mazgai

M -tolimasmetastazių

Mx – nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti

M0 – nėra tolimų metastazių požymių

M1 - yra tolimųjų metastazių

Smegenys

Limfmazgiai

Morfologijavėžyskrūtinė

  • Karcinoma in situ:

Intraduktinis vėžys

Intralobulinis vėžys

  • Infiltracija:

Infiltruojanti latakų karcinoma,

Infiltruojantis lobulinis vėžys,

Uždegiminis

  • Pageto krūties vėžys

Naviko laipsnis

Cnaviko diferenciacijos laipsnis

  • Gx – negali nustatyti diferenciacijos laipsnio
  • G1 – didelis diferenciacijos laipsnis
  • G2 – vidutinis diferenciacijos laipsnis
  • G3 – mažas diferenciacijos laipsnis
  • G4 – nediferencijuotas navikas

Naviko receptorių būklė

  • ER ± („+“ – daugiau nei 10 fmol / 1 mg baltymo)
  • Jos -2 / neu
  • Transmembraninis glikoproteinas – receptorius
  • Lokalizuota 17q21 chromosomoje
  • Pernelyg didelė raiška koreliuoja su bloga prognoze

Krūties vėžio metastazių principai

  • W. Halstedo hipotezė apie stadijinę krūties vėžio metastazę (nuo pirminio naviko iki I-II-III eilės limfmazgių, vėliau hematogeninė naviko diseminacija).
  • B. Fisherio hipotezė. BC klinikinio pasireiškimo stadijoje yra sisteminė liga (limfogeninė ir hematogeninė naviko ląstelių diseminacija vyksta vienu metu).

Krūties vėžio diagnozė

  • Klinikinis
  • Instrumentinis
  • Metastazių diagnostika

Klinikinė krūties vėžio diagnostika

  • Anamnezė;
  • Inspekcija;
  • Pieno liaukų palpacija.

Anamnezė

  • Medicinos istorija;
  • Buvusios ir gretutinės lytinių organų, kepenų, skydliaukės ir kt. ligos;
  • Ginekologinė ir reprodukcinė istorija;
  • Seksualinė funkcija;
  • Socialinės ir buitinės savybės bei profesiniai veiksniai;
  • Šeimos ligos: endokrininės, metabolinės, onkologinės.

Krūties tyrimas

  • Konstituciniai bruožai;
  • Pieno liaukų tyrimas (dydis, forma, simetrija, konfigūracijos sutrikimai, sulčių būklė, odos būklė, vazodilatacija);
  • Regioninių metastazių sričių apžiūra;
  • Spenelio būklė, išskyros, s-m Krause, s-m Pribram.
  • Odos simptomai – umblis, plotai, „citrinos žievelė“.

Svetainės simptomas

  • Krause simptomas
  • Krūties formos pokyčiai
  • Pageto vėžys
  • Odos daigumas ir naviko skilimas
  • Uždegiminis krūties vėžys

Pieno liaukų palpacija

  • 6-14 ciklo dienų,
  • Vertikali ir horizontali padėtis (žr. Koenig),
  • Paviršinė indikacinė palpacija;
  • Gilus palpacija,
  • Naviko mazgo ypatybės,
  • regioninių limfmazgių palpacija,

Instrumentinė diagnostika

  • Rentgeno tyrimas: nekontrastinė mamografija (diagnostinė vertė 75-95%), matymo mamografija, pažasties tyrimas, pneumocistografija, duktografija;
  • Ultragarsas (diagnostinė vertė 85%);
  • KT skenavimas;
  • Magnetinio rezonanso tomografija;
  • Pozitronų emisijos tomografija;
  • Termografija;
  • Mikrobangų radiotermometrija;
  • Scintigrafija (P 32);
  • Punkcija smulkiaadatine aspiracine biopsija (iki 70-85%);
  • Trefino biopsija;
  • Receptoriaus būsena - ER, PR, Her-2 / neu.
  • Istoriškai – peršvietimas.

Metastazių diagnostika

  • Regioninių limfmazgių ultragarsas;
  • Pažasties ir transsterninė flebografija;
  • Limfografija, limfoscintigrafija (Au 198 ir Tc 99);
  • Skeleto kaulų skenavimas;
  • Kepenų nuskaitymas ir (arba) ultragarsas;
  • Dubens organų ultragarsas;
  • Naviko žymenų tyrimas – CA 153

Diagnostikos efektyvumas

  • I etapas – 81 proc.
  • II etapas – 98 proc.
  • III etapas – 99 proc.
  • Galutinis diagnostikos etapas – operacijos metu pašalinto preparato histologinis tyrimas.

Krūties vėžio gydymo metodai

  • Pagrindiniai krūties vėžio chirurginio gydymo raidos etapai
  • iki 1867 m.: auglio ekscizija.
  • 1867: pieno liaukos ir pažasties limfmazgių pašalinimas Moore, 1867).
  • 1895 m.: pašalintas vienas pieno liaukos blokas kartu su krūtinės raumenimis ir limfmazgiais, poraktikaulio, pažasties, poodinių sričių audiniai (Halsted W., 1895; Meyer W., 1895). Standartinė radikali mastektomija.
  • 1948 m.: pašalinta pieno liauka kartu su mažuoju krūtinės raumeniu, limfmazgiai ir poraktikaulio, pažasties, poodinių sričių audinys (Patey B., Dyson W., 1948). Modifikuota radikali mastektomija.
  • 1949 m.: pašalintas vienas blokas - pieno liauka, krūtinės ląstos raumenys kartu su limfmazgiais ir poraktikaulio, pažasties, poodinių, parasterninių sričių audiniais (Margottini M., Bucalossi P., 1949; Holdin S.A., 1955; Bazhenova A.P., 1966). Veronesi U., 1962 ir kt.) Išplėstinė radikali mastektomija.
  • 1951 m.: pašalinta pieno liauka, krūtinės ląstos raumenys su limfmazgiais, poraktikaulio audinys, pažastis, poodinis audinys, parasterninė, tarpuplaučio, supraclavicular sritis (Urban J., 1951; Wangensteen O., 1952 ir kt.). Superradikali mastektomija.
  • 1965 m. pašalintas vienas pieno liaukos blokas kartu su skaidulomis, pažasties limfmazgiai, poodiniai regionai (Madden, 1965). Modifikuota radikali mastektomija.
  • Nuo XX amžiaus aštuntojo dešimtmečio jie pradėjo atlikti organų išsaugojimo operacijas; įvairios radikalios rezekcijos galimybės (lumpektomija, naviko pašalinimas) U. Veronesi, l988,1997.
  • 1992 m.: sarginių limfmazgių identifikavimas (Morton, 1992).

Rekonstrukcinė plastinė chirurgija

  • Pirminė mammoplastika
  • Uždelsta mammoplastika
  • Yra du pagrindiniai būdai imituoti krūties formą ir tūrį: endoprotezavimas arba rekonstrukcinė chirurgija naudojant autogeninius audinius.

Paliatyvi chirurgija

  • Pacientams, kuriems yra lokaliai pažengęs neoperuojamas ar metastazavęs procesas dėl gyvybinių indikacijų (kraujavimas ar pūlinio irstančio naviko susidarymas), gali būti atliekama paliatyvi operacija.
  • Paliatyvioji operacija, atliekama pacientui, neturinčiam tolimų metastazių arba turinčiam likusių perspektyvų slopinti išplitusią ligą, jei įmanoma, turėtų turėti visus radikalios operacijos požymius.
  • Visiškai įmanoma, kad po adjuvantinio gydymo pirmasis pacientas bus radikaliai išgydytas, o antrajam bus skirti gyvenimo metai.

Radiacinė terapija krūties vėžiui gydyti

  • Priešoperacinis (40–45 Gy)
  • Pooperacinis (40-45 Gy)
  • Radikali (60–70 Gy)
  • Paliatyvus (2–24 Gy)

Bet koks „ankstyvas“ vėžys klinikiniu požiūriu yra vėlyvas biologiniu požiūriu.

Chemoterapija krūties vėžiui gydyti

  • Neoadjuvantas (indukcija)
  • Adjuvantas
  • Su išplitusiu vėžiu

Neoadjuvantinė krūties vėžio terapija (KT arba HT)

  • atliekama prieš operaciją;
  • kai kurie pacientai pereina iš neoperuotinos į operuojamą būseną;
  • kai kuriems pacientams leidžia atlikti organų išsaugojimo operacijas;
  • gali sumažinti metastazių riziką;
  • tarnauja kaip naviko jautrumo gydymui indikatorius.

Gydymas vaistais

  • Daugeliu atvejų taikoma adjuvantinė chemoterapija, o minimalus kursų skaičius laikomas 6. Geriausias derinys yra antraciklinų vartojimas su taksanais (AC + taksanai) (C. Hudis, JAV, 2005)
  • senyviems pacientams galima vartoti CMF, AC, po to kapecetabiną

Hormonų terapijos raida
Krūties vėžys

Hormonų terapija krūties vėžiui gydyti

  • Antiestrogenai

tamoksifenas (nolvadeksas, zitazonis)

toremifenas (farestonas)

raloksifenas (evista)

Fazlodeksas (fulvestrantas)

  • Aromatazės inhibitoriai

steroidai (formestanas, eksemestanas (aromazinas))

nesteroidiniai (fadrazolas, letrozolas (femara), aminoglutetemidas (cytadren), anastrazolas (arimideksas))

  • Progestinai

megais, farlutal, provera

Pagalbinis krūties vėžio gydymas Herceptin

  • 56% padidėja išgyvenamumas be ligų
  • 50% sumažėja tolimųjų metastazių atsiradimo rizika
  • Nespecifinė krūties vėžio imunoterapija
  • Preinvazinis vėžys
    Lobulinė karcinoma in situ

Lauko lokalizacija

  • Sektorinė rezekcija
  • Krūties spindulinė terapija

Centrinė ir vidinė lokalizacija

  • Sektorinė rezekcija
  • Radiacinė terapija pieno liaukoms ir regioninėms zonoms
  • Preinvazinis vėžys
    Latakų karcinoma in situ ir Pageto karcinoma
  • Krūtinę išsauganti radikali mastektomija su pirmine arba uždelsta mammoplastika

Išplitęs krūties vėžys

  • Vidutiniškai⅓ — ½ pacientų, sergančių krūties vėžiu skirtingu laiku (kartais 20-30 metų) po pirminio gydymo, pasireiškia ligos generalizacija.
  • Už akcijąIII-IVArt. Rusijoje turi∽ 40% pirminių atvejų.
  • Didžiajai daugumai pacientų, sergančių išplitusiu krūties vėžiu, reikalingas sisteminis gydymas vaistais.
  • Vidutinė pacientų gyvenimo trukmė po proceso apibendrinimo svyruoja nuo 2 iki 3,5 metų.
  • Pagrindiniai išplitusio krūties vėžio medikamentinio gydymo principai
  • Jei yra du metodai, kurių efektyvumas yra toks pat, pirmenybė turėtų būti teikiama mažiau toksiškam.
  • Nesant įtikinamų naviko progresavimo požymių, nereikėtų pereiti prie kito gydymo.
  • Planuojant gydymą reikia atsižvelgti į ankstesnio gydymo rezultatus, taip pat į vėlesnes gydymo priemones.

Krūties vėžiu sergančių pacientų bendro 5 metų išgyvenamumo rodikliai, priklausomai nuo ligos stadijos

Krūties vėžys yra labiausiai paplitusi piktybinių navikų forma. Reikia pažymėti, kad sergamumas krūties vėžiu ir su juo susijęs mirtingumas Rusijoje per pastaruosius 20 metų labai išaugo. Skirtingai nuo daugumos kitų organų navikų, piktybiniai pieno liaukos navikai priklauso onkologinių ligų grupei, kurias laiku diagnozuojant dažnai lemiamą vaidmenį atlieka pati moteris. Aukštą sanitarinės kultūros lygį turinčios šalys, regionai ar gyventojų socialinės grupės, gaunančios naujausią kvalifikuotą informaciją onkologijos srityje, pasižymi nepalyginamai mažesne pažengusių vėžio atvejų dalimi bendroje sergamumo struktūroje ir žymiai didesniu. gydytų pacientų išgyvenamumo rodikliai.

Individualūs ir populiaciniai rizikos veiksniai, prisidedantys prie krūties vėžio išsivystymo:

  • moteriška lytis ir amžius virš 50 metų;
  • asmeninis ar šeimos krūties vėžys;
  • netipinės proliferacinės krūtų ligos;
  • jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
  • ilgas vaisingumo laikotarpis (ankstyva menstruacijų pradžia ir vėlyvas nutrūkimas);
  • nėštumo ir maitinimo krūtimi trūkumas;
  • vėlyvas pirmasis gimdymas (po 35 metų);
  • pakaitinė hormonų terapija estrogenais pomenopauziniu laikotarpiu;
  • antsvoris;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • maistas, kuriame yra daug gyvulinių riebalų.

Krūties vėžys – tai auglys, išaugantis iš pieno liaukos epitelio ir susidarantis jos latakuose ar skiltelėse. Atsižvelgiant į augimo ypatybes, yra gumbelis, difuzinė forma ir Pageto vėžys.

Mazginis vėžys ankstyvoje stadijoje tai neskausmingas, paslankus, tankus mazgas su gana aiškiomis ribomis (11 pav.). Vėliau jo mobilumas tampa ribotas. Vėlyvuoju ligos periodu į patologinį procesą įtraukiami odos, areolės, spenelių, krūtinės raumenys. Odos pažeidimas pasireiškia jos susiraukšlėjimu virš naviko, atitraukimu (bambos simptomas), limfostaze ("apelsino žievelės" simptomu), išopėjimu ir auglio augimu.

At difuzinis vėžys pieno liauka padidėja ir sustorėja, joje neaptinkami naviko mazgeliai, oda atrodo kaip apelsino žievelė, spenelis atitrauktas ir fiksuotas. Kartais ši vėžio forma pasireiškia hiperemija ir pieno liaukos odos temperatūros padidėjimu (primena erysipelą ar mastitą).

Ryžiai. vienuolika.

Jam būdingas pradinis spenelio pažeidimas, kuris sustorėja, atsirandant sausoms ir drėgnoms plutoms (12 pav.). Pastarieji nukrenta ir atidengia grūdėtą ir drėgną paviršių. Pamažu spenelis storėja ir opėja, procesas plinta į areolę, odą ir giliai į ją.

Sergant visomis krūties vėžio formomis, pažeidžiami pažasties, poraktikauliniai ir supraraktikauliniai limfmazgiai, jie neskausmingi, tankios konsistencijos.

Ligos pradžioje skundų gali nebūti. Augalui augant atsiranda skausmai krūtinėje, o jam išplitus į plaučius ir pleurą, atsiranda kosulys, dusulys.

Ligos eigos pobūdis ir prognozė priklauso nuo pirminio naviko dydžio, krūties, krūtinės, limfmazgių odos pažeidimų tipo, tolimųjų metastazių buvimo ar nebuvimo.

Krūties vėžio stadijos:

  • 0 stadija – navikas savo vietoje be invazinio augimo, limfmazgių pažeidimo ir tolimų metastazių;
  • I etapas - ne daugiau kaip 2 cm skersmens naviko buvimas, jei nėra limfmazgių ir tolimų metastazių pažeidimo;
  • II stadija - naviko, kurio dydis svyruoja nuo 2 iki 5 cm skersmens, buvimas be limfmazgių įtraukimo į patologinį procesą ir be tolimų metastazių;

Ryžiai. 12.

  • III etapas - 5–10 cm skersmens naviko buvimas, limfmazgių pažeidimas, kai nėra tolimų metastazių;
  • IV etapas - bet kokio dydžio naviko buvimas kartu su limfmazgių pažeidimu (arba be jo) ir tolimų metastazių.

Diagnostika. Ištyrimas, siekiant anksti nustatyti krūties vėžį, apima pieno liaukos apžiūrą, palpaciją horizontalioje ir vertikalioje padėtyje, gimdos kaklelio, supraclavicular, subclavian ir pažasties limfmazgių palpaciją, klinikinį tyrimą pas specialistą mamologą, mamografiją. Moterys turi būti apmokytos atlikti krūtų savityrą (13 pav.).

Klinikiniai tyrimai: bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, naviko žymenų lygio nustatymas, fluorografija, skeleto kaulų radioizotopinis tyrimas, kepenų ultragarsas. Esant apčiuopiamam dariniui pieno liaukoje, atliekama punkcija, tikslinė arba atvira (chirurginė) biopsija, po to citologinis biopsijos mėginio tyrimas.

Amerikos vėžio draugija rekomenduoja visoms vyresnėms nei 20 metų moterims kas mėnesį pasitikrinti save, 20–40 metų amžiaus – kas 3 metus – klinikinį mamologo patikrinimą, o vyresnėms nei 40 metų – kasmet. .

Gydymo principai. Šiuo metu vyksta kompleksinė terapija krūties vėžys: chirurgija(segmentinė, visa, radikali mastektomija), radiacija, chemo-, hormoninė ir imunoterapija. Slaugytojos darbas onkologijos skyriuje ir hospise yra pastatytas atsižvelgiant į etikos ir deontologijos principus, reikalauja organizuotumo, ypatingo atidumo ir jautrumo pacientams. Moteris, kuri buvo operuota dėl krūties vėžio, patiria dvigubą psichinę traumą: pirma dėl to, kad serga onkologine liga, antra, dėl operacijos pasikeičia išvaizda. Jai reikalinga sveikatos priežiūros specialistų, artimųjų ir draugų psichologinė pagalba.

Dažnai yra poreikis simptominis gydymas radikalios terapijos komplikacijos (jei yra limfinė plaštakos edema, peties sąnario judrumo apribojimas, dideli odos ir minkštųjų audinių pakitimai, erysipelos operacijos pusėje), taip pat lėtinis skausmo sindromas, širdies ir. plaučių nepakankamumas, infekcinės komplikacijos, anemija ir kt.



Ryžiai. 13. Pieno liaukų savityros metodai

Geriau aptinkami matomi pieno liaukos pokyčiai:

  • tam tikrose kūno ir rankų padėtyse:
  • su nuleistomis rankomis palei kūną (a);
  • rankomis pakeltomis ir sulenktomis už galvos (b);
  • pakeliant krūtį aukštyn pirštų galiukais (c);
  • spaudžiant areolės sritį (G)

Sukant kūną į dešinę ir į kairę aukščiau nurodytose padėtyse ( Reklama) matomi šie ženklai:

  • kontūrų pokyčiai (zapadnija, išsipūtimas, anomalijos) ir liaukų dydis;
  • vienos iš liaukų padidėjimas arba sumažėjimas;
  • liaukų suveržimas į šoną arba į viršų;
  • liaukos jungiamumo pokyčiai, jos „fiksacijos“ atsiradimas;
  • odos spalvos pakitimas, paburkimas, pluta, fistulės, plombos, mazgai virš bet kurios liaukos dalies ir aplink ją;
  • išskyrų iš spenelio atsiradimas spaudžiant areolę. Pieno liaukų išorinių sektorių savityra (palpacija) atliekama uždedant ranką už galvos tiriamos krūties pusėje, naudojant 2-4 pirštų pagalvėles iš apačios į viršų kryptimi nuo spenelio. prie pažasties koncentriniais ir radialiniais judesiais (f, g), būtinai užfiksuokite supraclavicular, subclavian ir pažasties sritis (e). Sveikiems žmonėms limfmazgiai šiose vietose nėra apčiuopiami. Tada 2-4 pirštų pagalvėlėmis apčiuopiami vidiniai (išilgai krūtinkaulio) pieno liaukos sektoriai. Po to, naudojant panašius metodus, tiriama priešinga liauka.

Slaugos pagalba. Be įprastų (įprastų) veiklų, susijusių su anamnezės duomenų rinkimu (rizikos veiksnių buvimo nustatymu ir kt.), problemų ir poreikių nustatymu, klinikine apžiūra, fizine ir psichologine pacientės pagalba, krūties slauga. vėžys apima daugybę kitų komponentų.

Slaugos komponentai:

  • švietėjiškas darbas - paciento informavimas apie ligą, jos diagnostikos, profilaktikos ir gydymo būdus prieinama forma;
  • mokyti moteris savarankiškai tirti pieno liaukas;
  • reguliarus žaizdos (opos) gydymas irstančio naviko vietoje: aseptinių tvarsčių uždėjimas, lokaliai metronidazolo milteliai, siekiant pašalinti kvapus;
  • žaizdos ir drenažo sistemos priežiūra po operacijos, paciento mokymas atlikti šias veiklas;
  • infekcinių komplikacijų prevencija žaizdų srityje, kvėpavimo sistemos, šlapimo ir kitų sistemų infekcija;
  • limfinės edemos profilaktika ir gydymas rankų masažu, savimasažo technikų mokymas ir kt.;
  • lėtinio skausmo sindromo malšinimas (analgetikų vartojimas viduje ir parenteriniu būdu);
  • depresijos, atsiradusios dėl fizinio patrauklumo praradimo, finansinės nepriklausomybės, šeimyninių rūpesčių, gydymas (slaugytojos, psichoterapeuto, artimųjų, kunigo pokalbiai);
  • informavimas apie galimybę atlikti plastines operacijas, dėvėti specialų korsetą;
  • dinaminis paciento būklės stebėjimas, gydytojo receptų vykdymas;
  • skatinant protingą fizinį aktyvumą, padedant mankštos terapijos pratimams.

Kasmet diagnozuojama apie 25 000 naujų krūties vėžio atvejų ir kasmet nuo jo miršta apie 15 000 moterų – daugiau nei nuo bet kurio kito vėžio. Per pastarąjį dešimtmetį Baltarusijoje moterų sergamumas krūties vėžiu išaugo 26,3 proc. Taigi nagrinėjama problema yra viena opiausių šiuolaikinėje klinikinėje onkologijoje.
Slaugos procesas – tai moksliškai pagrįstų ir praktikuojamų slaugytojo pareigų rūpintis pacientais metodas. Praktinėje sveikatos priežiūroje iš slaugytojo reikalaujama ne tik gero techninio pasirengimo, bet ir kūrybiškumo slaugant pacientus, dirbti su pacientu kaip su asmenybe.
Pirmasis slaugos žingsnis slaugant krūties vėžiu sergančią pacientę yra paciento apžiūra. Tai kryptingas pacientės apklausimas, apžiūra, jos būklės įvertinimas. Nustačiusi asmens nerimo priežastį, slaugytoja nustato konkrečius veiksnius, sukeliančius adaptacijos sutrikimą.
Antrasis slaugos proceso žingsnis – nustatyti esamus paciento rūpesčius ir galimas problemas, kurios gali iškilti laikui bėgant. Slaugytoja turėtų padėti moteriai prisitaikyti prie šios situacijos, jei įmanoma, pašalinti dirgiklius, nustatydama slaugos diagnozę. Pavyzdžiui, stiprus skausmas dešinės krūties srityje, sukeltas atliktos krūties operacijos; stresinė būklė, kurią sukėlė ankstesnė operacija; kūno temperatūros padidėjimas dėl uždegiminio proceso dešinės krūties srityje, pasireiškiantis sausomis lūpomis, karščiavimu, bendru silpnumu; sumažėjęs raumenų tonusas dėl anksčiau vartotų anestetikų liekamojo poveikio, pasireiškiantis neaktyviu elgesiu lovoje; galvos skausmas dėl uždegiminės reakcijos, pasireiškiančios bendros savijautos pablogėjimu.
Trečiasis slaugos proceso žingsnis – slaugos planavimas. Nustatę dirgiklius, dėl kurių pacientas reaguoja netinkamai, slaugytojas ir pacientas nustato trumpalaikius ir ilgalaikius priežiūros tikslus.
Suplanavęs paciento priežiūros veiklą, slaugytojas jas atlieka. Tai bus ketvirtasis slaugos proceso etapas – slaugos intervencijos plano įgyvendinimas. Jos tikslas – suteikti tinkamą paciento priežiūrą, tai yra padėti pacientui patenkinti gyvybiškai svarbius poreikius, šviesti ir prireikus patarti pacientą ir jo šeimos narius.
Skiriamos 3 slaugos intervencijos kategorijos: savarankiški – slaugytojos savo iniciatyva atliekami veiksmai; priklausomas – atliekamas pagal rašytinius gydytojo nurodymus ir jam prižiūrint; tarpusavyje priklausomi – numato bendrą slaugytojo veiklą su gydytoju ir kitais specialistais.
Penktasis slaugos proceso žingsnis – slaugos intervencijų efektyvumo įvertinimas. Jos tikslas – įvertinti paciento reakciją į slaugą, išanalizuoti teikiamos pagalbos kokybę, įvertinti gautus rezultatus ir apibendrinti rezultatus. Slaugos įsikišimas yra veiksmingas tik tada, kai tikslas pasiekiamas visapusiškais prisitaikymo būdais. Taip pat būtina įvertinti psichologinę ir elgesio sistemą, paciento pasitraukimo galimybę pasiekti laipsnį.

PASKAITŲ PLANAS:

1. KRŪTIS VĖŽIO APIBRĖŽIMAS.

2. ETIOLOGIJA.

3. PATOGENEZĖ.

4. KLINIKINĖS APRAŠYMAI.

5. APŽIŪRA IR DIAGNOSTIKA.

6. GYDYMAS IR REABILITACIJA.

Krūties vėžys priklauso ligų grupei, kuri yra mastopatijos (hormoninės hiperplazijos).

Mastopatija- didelė grupė įvairios morfologinės struktūros hiperplazinių būsenų, kurios, matyt, turi vieną patogenezę, bet skirtingą etiologiją. Bendra visų mastopatijų sąsaja yra hormoninis disbalansas. Nustatytas ryšys tarp lytinių liaukų disfunkcijos ir mastopatinio pieno liaukų persitvarkymo.

Tikimybė susirgti krūties vėžiu yra glaudžiai susijusi su moters konstitucija, menstruacijų pradžios laiku, menstruacijų ciklo ritmu ir trukme, kraujavimo iš mėnesinių intensyvumu ir pobūdžiu, seksualinio aktyvumo pradžia ir pobūdžiu, vartojimu. vaistų, užkertančių kelią nėštumui, menopauzės metas ir klimatiniai vegetatyviniai sutrikimai, mainų endokrininė ir neuropsichinė tvarka. Svarbų vaidmenį atlieka gimdymų ir abortų skaičius, laktacijų skaičius, jų intensyvumas ir trukmė, moterų lytinių organų, pirmiausia pieno liaukų, ligos, krūties vėžio buvimas praeityje.

Šiuo metu moterų sergamumas ir mirtingumas nuo krūties vėžio yra viena pirmųjų vietų tarp visų vėžio formų. Nepaisant to, kad kuriami ir tobulinami chirurginiai, spinduliniai, medicininiai, imunologiniai gydymo metodai, mirtingumą nuo krūties vėžio galima sumažinti tik pagerinus ankstyvos diagnostikos būklę.

Krūties vėžio, kaip ir kitos lokalizacijos navikų, vystymuisi galioja bendrieji dėsniai, kurie turi įtakos naviko augimo greičiui.

Klinikinės formos krūties vėžio atvejų yra įvairių. Atsižvelgiant į augimo pobūdį, visi krūties vėžiai skirstomi į dvi pagrindines grupes – mazginius, augančius daugiau ar mažiau apriboto mazgo forma ir difuzinius, augančius infiltratyviai. Išskiriamos šios nepriklausomos formos:

1) mastiforminis vėžys, kuriame vyrauja reaktyvus uždegimas su hiperemija, odos infiltracija ir patinimu, vietine ir bendra karščiavimu;

2) raudonligė, kuriai būdinga didelė odos hiperemija;

3) kaklo vėžys, kurio metu oda dideliu mastu virsta storu sluoksniu;

4) Pageto vėžys (spenelio ir areolės vėžys);

5) šalinimo latakų vėžys (intraduktinis vėžys, komedokarcinoma).

1956 m. Sveikatos apsaugos ministerija pasiūlė klinikinę klasifikaciją su keturiais ligos vystymosi etapais. Taip pat plačiai paplito tarptautinė TNM klasifikacija, pagrįsta klinikiniu naviko lokalaus išplitimo (T), regioninių limfmazgių pažeidimų (N) ir tolimų metastazių įvertinimu.

Krūties vėžys ilgą laiką vystosi asimptomiškai. Skausmas nėra būdingas pradiniam laikotarpiui. Maži ir giliai išsidėstę navikai nekeičia krūties išvaizdos.

Kai navikas yra paviršiniuose sluoksniuose, ypač esant infiltraciniam augimui, dėl limfangito ir limfostazės išsivysto odos edema, kuri įgauna „citrinos žievelės“ formą. Oda virš naviko tampa sausa, pleiskanojanti ir nuobodu. Progresuojantis vėžys deformuojasi krūtys, spenelis ir areola.

Vėžinis navikas, kaip taisyklė, yra apčiuopiamas mazgo, netaisyklingos formos plomba su neaiškiais kontūrais ir nelygiu paviršiumi. Naviko konsistencija labai tanki, kartais pasiekia kremzlės tankį. Būdingas tankio padidėjimas nuo periferijos iki centro. Išyrantys vėžiai turi minkštą tekstūrą.

Regioninių metastazių srityse (pažasties, poraktinės ir supraclavicular srityse) limfmazgiai padidėja, tampa labai tankūs ir įgauna suapvalintą formą.

Apžiūros metu turi būti atliktas teisingas tyrimas. Moterys apžiūrimos stovint (rankos ant galvos) ir gulinčios ant nugaros. Atkreipiamas dėmesys į pieno liaukų simetriją, jų dydį, formą, deformacijų buvimą, odos būklę ir jos spalvą, areolių ir spenelių būklę (ar yra išskyrų), tikrinama, ar nėra atitraukimo, išopėjimo, edema. Pradžioje apčiuopiama viena pieno liauka, paskui kita, lyginant simetriškas sritis. Aptikus plombą, nustatomas jo dydis, forma, konsistencija, mobilumas, ryšys su oda. Be to, atliekama dvišalė raumenų, sub- ir supraclavicular limfmazgių palpacija.

Optimaliausias ir savalaikiausias diagnostikos kompleksas tiriant pacientes, kurioms įtariamas krūties vėžys, yra palpacija – mamografija – punkcija. Didelio pripažinimo sulaukė ir termografijos bei echografijos metodai.

Gydymo metodo pasirinkimas visų pirma priklauso nuo ligos stadijos. I ir iš dalies II stadijose chirurginė intervencija nurodoma nenaudojant jokių papildomų specifinių gydymo metodų.

Pagrindinė krūties vėžio operacija yra radikali mastektomija. Vyresnėms moterims Pateus operacija gali būti atliekama išsaugant didįjį krūtinės raumenį.

Vėlesnėse stadijose taikomas kombinuotas gydymas – radikali mastektomija su priešoperacine spinduline terapija arba chemoterapija citostatikais, hormonų terapija.

IV stadijos krūties vėžio atveju, ypač esant daugybinėms metastazėms, gydymas apima hormonų ir chemoterapiją su citostatikais.

Kontraindikacijos chemoterapijai: leukopenija žemiau 3000, trombocitopenija žemiau 100 000, smarkiai susilpnėjusi bendra paciento būklė, kacheksija, sunkus kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas dėl gretutinių ligų ar masinių metastazių. Gydymo vaistais metu reikia prisiminti apie daugumos priešvėžinių vaistų mielodepresines savybes, sistemingai, bent 2 kartus per savaitę, kontroliuoti leukocitų (ypač limfocitų) ir trombocitų kiekį kraujyje.

Ypač svarbu maksimaliai panaudoti terapines priemones, kuriomis siekiama pagerinti bendrą paciento būklę ir padidinti organizmo apsaugą. Skiriami vaistai, normalizuojantys kraujodarą, vitaminų kompleksas, kraujo perpylimas ir, jei reikia, antibiotikai. Be tradicinių gydymo būdų, gali būti taikoma imunoterapija.

Galima neperdėti, kad krūties vėžio, kaip ir kitų piktybinių navikų, gydymas yra ankstyvos diagnostikos problema, nes visiškai aiški ilgalaikės prognozės priklausomybė nuo ligos trukmės ir paplitimo laipsnio. buvo įsteigta.

Sergant krūties vėžiu, prognozė priklauso nuo ligos stadijos, naviko augimo morfologinio tipo ir histologinės struktūros. Blogiausius gydymo rezultatus duoda infiltraciniai ir menkai diferencijuoti navikai. Sankt Peterburgo onkologijos instituto duomenimis, I stadijoje po gydymo 10 metų gyveno apie 65 proc., II stadijoje - apie 35 proc., III stadijoje 10 proc. Taikant kombinuotą terapiją, įtraukiant hormoninį ir chemoterapinį gydymą pažengusiais atvejais, objektyviai užfiksuotas poveikis (naviko ar metastazių sumažėjimas arba išnykimas) buvo iki 65%. Pusei gydytų pacientų vidutinė gyvenimo trukmė yra apie 2 metus. Pastaraisiais metais krūties vėžio gydymo veiksmingumas didėja dėl plačiai taikomo kompleksinio metodo.

Krūties vėžys yra viena iš pagrindinių šiuolaikinės onkologijos problemų. Tai lemia ne tik plačiai paplitęs šios rūšies patologijos paplitimas, bet ir didelė socialinė ligos reikšmė moterims, nes niekam ne paslaptis, kad moters krūtis yra vienas pagrindinių moteriškumo ir motinystės simbolių.

Remiantis PSO statistika, kasmet užregistruojama daugiau nei milijonas naujų krūties vėžio atvejų, iš kurių per 50 tūkstančių – Rusijoje. Vyresnės nei 40 metų pieninės moterys yra ypač jautrios vėžiui, nors pastaraisiais metais daugelis ekspertų pastebėjo, kad sergamumas labai padidėjo tarp jaunų merginų ir moterų. Su kuo tai susiję, sunku tiksliai pasakyti. Tikėtina, kad provokuojantis veiksnys yra ankstyvas seksualinis aktyvumas, lytiniu keliu plintančios infekcijos, dirbtinis nėštumo nutraukimas, ypač kartojamas ar atliktas ankstyvame amžiuje.

Su krūties vėžiu susijusias problemas galima suskirstyti į kelias grupes:

1) Psichologinis... Moteris, sužinojusi, kad jai nustatyta tokia rimta diagnozė kaip vėžys, patiria stiprų stresą, susijusį su skausmo, būsimo gydymo, mirties baime ir galimomis pasekmėmis jos išvaizdai, socialinei padėčiai, asmeniniam gyvenimui ir kt. Kuo stipresnis stresas, tuo pacientas mažiau informuojamas apie esamą onkologinių ligų situaciją, todėl gydytojas turėtų išsamiai papasakoti apie šiuolaikines medicinos galimybes, paminėdamas, kad krūties vėžys yra vienas palankiausių piktybinių ligų variantų. Laiku pasikonsultavus su gydytoju ir radikaliu gydymu, pasveikimo lygis yra 95%.

2) Socialinis... Krūties vėžiu dažniausiai serga darbingo amžiaus moterys, kurių daugelis tampa neįgalūs. Deja, vis dar yra gana didelis mirtingumas nuo tokio tipo patologijos, kuris yra susijęs ne tiek su terapijos sunkumais, kiek su vėlyvu moterų kreipimusi dėl medicininės pagalbos. Pastaraisiais metais vaisingo amžiaus mergaičių sergamumas auga, o tai daro didelę įtaką jų galimybėms kurti šeimą ir susilaukti vaiko.

3) Medicinos... Mokslo pažanga nestovi vietoje. Toliau tobulėja visų lokalizacijų vėžio, įskaitant krūties vėžį, diagnostikos metodai. Kartu akcentuojamas metodų ir technologijų kūrimas, leidžiantis nustatyti ne tik jau išsivysčiusią ligą ankstyviausiose stadijose, bet ir polinkį į tokio tipo patologiją, o tai leistų tikslingai prevencijai rizikos grupėse. . Pastaraisiais metais atsirado galimybė ankstyvose vėžio stadijose atlikti organus tausojančias operacijas, kurios labai palengvina pacientų reabilitacijos procesą. Moterims, kurioms diagnozuotas krūties vėžys, kuris daugelį amžių buvo laikomas mirties nuosprendžiu, buvo galima pasiekti aukštą išgyvenamumą ir net pasveikimą. Diagnozuojant ligą 1 stadijoje, pasveikimo procentas (pabrėžiame, pasveikimas, o ne išgyvenamumas) siekia 95%. Nesant tolimų metastazių (2-3 stadijos), penkerių metų išgyvenamumas yra didesnis nei 70%.

Tatjana Šitova už projektą Gydytojo Vdovin Baltoji klinika... Rašymo data 11.07.19.

Originalus straipsnis kliento svetainėje

Įkeliama...Įkeliama...