Šošina Vera Nikolaevna
Terapeutas, išsilavinimas: Šiaurės medicinos universitetas. Darbo patirtis 10 metų.
Rašyti straipsniai
Daugeliui smegenų punkcija nesąmoningai laikoma pavojinga, tačiau iš tikrųjų taip nėra. Jei tai atlieka patyręs gydytojas, tai visiškai saugu. Jos dėka smegenų audiniuose galima rasti opų, nustatyti neoplazmų turinį ir kitų patologijų būklę.
Tačiau taikant šią procedūrą galima susidurti ir su daugybe pavojų. Išsiaiškinkime.
Punkcija atliekama specialia adata, kuri, prasiskverbdama į smegenų audinį, gali paimti iš jo skystį. Kad punkcija būtų saugi, turite laikytis kelių taisyklių:
- Galvos vieta, kurioje bus atlikta punkcija, turi būti kruopščiai dezinfekuota. Pirmiausia jis apdorojamas vandenilio peroksidu, o po to gausiai sutepamas jodu.
- Procedūrai negalite naudoti įprastos adatos, tik specialią pradūrimo adatą buku galu. Jis gaminamas pakankamai platus ir aprūpintas įtvaru.
- Sandėlyje turėtų būti 2 adatos, iš kurių viena bus atsarginė, jei pirmoji užkimš smegenų audinį.
- Punkcija turi būti atliekama ne daugiau kaip 4 cm gylyje.Tai vienintelis būdas užtikrinti tvoros saugumą ir išvengti pūlingų sekretų prasiskverbimo.
- Prieš procedūrą pacientą reikia ištuštinti.
- Būtinas visiškas paciento nejudrumas, todėl jį galima fiksuoti specialiais prietaisais.
Elgesio sritys, indikacijos, kontraindikacijos
Toks tyrimas atliekamas tose srityse, kuriose yra įtarimas dėl pūlių susidarymo, dažniausiai tai yra:
- apatinė priekinės skilties dalis;
- apatinė smilkininės skilties dalis;
- būgno erdvė;
- šalia mastoidinio proceso.
Punkcija atliekama siekiant diagnozuoti smegenų patologijas, tokias kaip:
- infekcinis centrinės nervų sistemos pažeidimas;
- uždegiminis procesas centrinėje nervų sistemoje;
- bakterinės, virusinės, grybelinės ligos;
- smegenų audinio infekcija tuberkulioze ar sifiliu;
- kraujavimas;
- išsėtinė sklerozė;
- bet kokio tipo neoplazmos;
- neuralginio plano patologija;
- smegenų audinio patinimas;
- problemų su kraujagyslių sistema.
Svarbu! Prieš procedūrą pacientas specialioje anketoje turi pasižymėti vaistų, kuriuos šiuo metu vartoja, sąrašą, ar jis nėra alergiškas anestetikams ar vaistams, ar neturi kraujo krešėjimo problemų.
Procedūra draudžiama, jei:
- pacientas yra bet kuriame nėštumo etape;
- jis yra trauminio šoko būsenoje;
- neteko daug kraujo;
- yra intrakranijinių hematomų;
- diagnozuotas smegenų abscesas;
- gausi dabartis;
- diagnozuota hipertenzija;
- ant nugaros yra daug infekcinių ir pūlingų pažeidimų;
- yra juosmens pragulų;
- sužalotos smegenys.
Kaip atliekama procedūra
Dėl to, ką jie daro, procedūra buvo nustatyta, dabar turite išsiaiškinti jos įgyvendinimo būdus. Jie yra skirtingi ir tiesiogiai priklauso nuo vietos, kurioje paimamas skystis.
Šoninio skilvelio priekinis ragas
Skilvelių procedūra šioje srityje atliekama taip:
- Pacientas guli ant nugaros, kai reikia nustatyti naviką smegenyse. Dažniausiai pacientas atsigula ant sveiko šono, kad gydytojui būtų patogiau atlikti punkciją į sužalotą pusę.
- Galva šiek tiek pakreipta link krūtinės.
- Dūrimo vieta kruopščiai dezinfekuojama ir du kartus padengiama jodu.
- Nubrėžiama pradūrimo linija, kuri turi praeiti su atskaitos tašku į rodyklės formos siūlę, einanti per Kocher tašką. Jis padengtas briliantinio žalio tirpalo sluoksniu.
- Galva padengta steriliu paklode.
- Bet koks vietinis anestetikas, kuriam pacientas nėra alergiškas, anestezuoja punkcijos vietą, dažniausiai Novocain.
- Skalpeliu išilgai pažymėtos linijos padaromas pjūvis.
- Iškirpkite trepanacijos langelį ant plikos kaukolės.
- Neurochirurgas daro kryžminį pjūvį ant kietosios žarnos. Įtrinkite vašku arba atlikite elektrokoaguliaciją. Kam? Norint sustabdyti kraujavimą, pastarasis yra veiksmingiausias.
- Kaniulė įkišama į smegenų audinį ne daugiau kaip 5-6 cm gylyje, kad ji eitų lygiagrečiai pjūvio linijai. Kai bus pradurta šoninio skilvelio sienelė, gydytojas pajus nedidelį kritimą.
- Per panardintą kaniulę pradės tekėti gelsvas smegenų skystis. Įsiskverbęs į skilvelio ertmę, gydytojas pritvirtina adatą ir įtvaro pagalba reguliuoja paimto skysčio tūrį ir greitį.
Dažnai skilvelio ertmėje yra didelis slėgis, o jei jis nekontroliuojamas, skystis išeis srove. Dėl to pacientui atsiras neuralginių problemų.
Leistinas skysčio tūris yra 3-5 ml. Svarbu pažymėti, kad lygiagrečiai su punkcijos patalpos paruošimu ruošiama ir operacinė, nes yra didelė rizika, kad į tiriamą sritį pateks oro arba bus per didelis punkcijos gylis, o tai gali išprovokuoti kraujagyslės sužalojimas. Tokiais atvejais pacientas bus skubiai operuojamas.
Punkcijos atvejais vaikai naudoja smegenų skysčio surinkimo metodus pagal Dogliotti ir Geymanovich:
- Pirmuoju atveju punkcija atliekama per orbitą.
- Antroje – per apatinę smilkininio kaulo dalį.
Abu šie variantai turi esminį skirtumą nuo tradicinės procedūros – jas galima kartoti tiek kartų, kiek reikia. Kūdikiams ši procedūra atliekama per atvirą fontanelį, tiesiog nupjaunant virš jos esančią odą. Tuo pačiu metu yra rimtas pavojus, kad kūdikiui atsiras fistulė.
Užpakalinis smegenų ragas
Smegenų skysčio surinkimo iš regiono technologija atliekama tokia tvarka:
- Pacientas guli ant pilvo. Jo galva yra tvirtai pritvirtinta taip, kad sagitalinė siūlė griežtai patenka į vidurinę ertmę.
- Parengiamasis procesas yra identiškas aukščiau aprašytai procedūrai.
- Kaukolės audinių pjūvis atliekamas lygiagrečiai rodyklės formos siūlei, bet taip, kad jis eitų išilgai Dandy taško, kuris turėtų būti griežtai jo viduryje.
- Paimkite 18 numerio adatą, kuri naudojama griežtai tokio tipo punkcijai.
- Jis suleidžiamas kampu, nukreipiant adatos smaigalį į išorinį viršutinį akiduobės kraštą iki ne daugiau kaip 7 cm gylio.Jei procedūra atliekama vaikui, pradūrimo gylis neturi viršyti 3 cm.
Apatinis smegenų ragas
Procedūros principas yra panašus į ankstesnius du:
- pacientas turi gulėti ant šono, nes šoninė galvos dalis ir ausies kaklelis bus operacijos laukas;
- pjūvio linija bus 3,5 cm atstumu nuo išorinės klausos angos ir 3 cm virš jos;
- dalis šios srities kaulo bus pašalinta;
- padaryti pjūvį kietajame sluoksnyje;
- 4 cm įduriama pradūrimo adata, nukreipiant ją į ausies kaklelio viršų;
- atliks smegenų skysčio mėginių paėmimą.
Klinikinis vaizdas po procedūros
Žinoma, simptomai po punkcijos yra skirtingi kiekvienam, tačiau tai gali būti sujungta į bendrą klinikinį vaizdą:
- Įvairaus intensyvumo ir trukmės skausmas galvos srityje.
- Ilgalaikis pykinimas ir vėmimas.
- Traukuliai ir alpimas.
- Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas.
- Kvėpavimo funkcijos sutrikimas, retais atvejais pacientui gali prireikti dirbtinės ventiliacijos.
- Neuralginės problemos.
Ar pacientas turės minėtų simptomų, priklauso nuo neurochirurgo patirties ir jo įgūdžių. Procedūra turi būti atliekama griežtai laikantis medicininių nurodymų, kurie gali garantuoti, kad po punkcijos nebus komplikacijų.
Svarbu ne tik teisingai pritvirtinti pacientą, bet ir tiksliai nustatyti punkcijos zoną. Pažeistos vietos gydymas yra svarbus tiek pasiruošimo procedūrai etape, tiek po jos. Baigus rinkti, reikia uždėti sterilų tvarstį.
Svarbu, kad pacientas punkcijos metu nejaustų diskomforto, o tuo labiau.
Dėl to, kad procedūra dažniausiai skiriama patologijoms diagnozuoti, ji, kaip ir bet kuri kita diagnostinė priemonė, turėtų būti neskausminga. Pacientas visą laiką bus sąmoningas, todėl apie kilusį diskomfortą turi nedelsdamas informuoti gydytoją. Tai padės išvengti daugelio komplikacijų. Gydytojas pakeis technologiją arba visai nutrauks procedūrą.
Punkcija yra svarbi procedūra medicinoje, o smegenų skysčio paėmimas iš smegenų yra dar svarbesnis. Prieš tai atlikdamas pacientas atliks daugybę tyrimų, kurie padės nustatyti galimas kontraindikacijas. Neverta jaudintis, smegenų punkciją patikėti atlikti tik patyrusiems, savo verslą išmanantiems specialistams.
Priešingu atveju juosmens punkcija dar vadinama nugaros smegenimis. Tai labai rimta procedūra. Cerebrospinalinio skysčio analizė. Kadangi punkcija daugeliu atžvilgių yra rizikinga veikla, ji skiriama tik esant būtinybei.
Atliekant punkcijos procedūrą, stuburo smegenys, kurios prieštarauja pavadinimui, neturėtų būti pažeistos.
Būna situacijų, kai negalima apsieiti be juosmens punkcijos. Taip yra dėl paciento infekcinių ligų nustatymo, pavyzdžiui, meningito, gali būti skiriamas insultą patyrusiems pacientams, taip pat išsėtinei sklerozei, galvos ir nugaros smegenų uždegimui patvirtinti. Be to, punkcija ir kaip gydymo procedūra vaistų skyrimui esant išvaržai.
Bet kokiu atveju, prieš skirdamas punkciją, gydytojas atliks daugybę kitų tyrimų, kad įsitikintų, ar tai būtina, nes procedūra gali būti. Norint paimti likvorą analizei, specialia adata atliekama punkcija juosmeninėje stuburo dalyje. Dūrimo vieta turi būti žemiau nugaros smegenų. Įdėjus adatą iš kanalo, pradeda tekėti skystis.
Be paties skysčio analizės, taip pat daromos išvados dėl srauto greičio. Jei pacientas sveikas, jis bus skaidrus, per vieną sekundę pasirodys tik vienas lašas.
Pasibaigus procedūrai, pacientas apie dvi valandas turi gulėti ant kieto ir lygaus paviršiaus. Taip pat nerekomenduojama sėdėti ir stovėti maždaug parą.
Ar nugaros smegenų punkcija pavojinga?
Koks yra juosmens punkcijos pavojus? Jei procedūra bus atlikta teisingai, rimtų pasekmių pacientui nebus. Pagrindiniai rūpesčiai yra nugaros smegenų pažeidimai ir infekcija. Be to, pasekmės yra kraujavimo atsiradimas, taip pat smegenų auglys, padidėjęs intrakranijinis slėgis.
Pažymėtina, kad kvalifikuotose klinikose nugaros smegenų punkciją atlieka tik profesionalūs gydytojai. Neturėtų būti baimės. Šią procedūrą galite palyginti su įprastine vieno iš vidaus organų biopsija. Tačiau be jo neįmanoma laiku nustatyti teisingos diagnozės ir išgydyti paciento. Šiuolaikinė neurologija yra pakankamai pažengusi, kad procedūra būtų saugiausia pacientui. Be to, prieš punkciją atliekama anestezija. Gydytojas išsamiai pataria, kokioje padėtyje turi būti pacientas.
Jei mes kalbame apie kontraindikacijas, tai apima net nedidelius įtarimus dėl smegenų išnirimo.
Smegenų punkcija nėra pavojinga procedūra. Tai atliekama siekiant aptikti smegenų abscesus. Tačiau per smegenų punkcija taip pat galimos komplikacijos. Tai yra infekcijos patekimas į smegenis; kraujagyslių pažeidimas; pūlių prasiskverbimas į smegenų skilvelius.
Kaip galima išvengti komplikacijų?
Kad nepakenktumėte žmonių sveikatai, procedūros metu būtina laikytis taisyklių:
Privaloma dezinfekuoti ir gydyti kietą smegenų apvalkalą, pirmiausia peroksidu, paskui jodu;Kad nebūtų sužalotos kraujagyslės, punkcijai naudojama speciali adata buku galu;
Punkcija turi būti atliekama tam tikrame gylyje (ne daugiau kaip 4 centimetrai), tai neleis pūliams prasiskverbti į šoninius smegenų skilvelius.
Procedūrai reikia paruošti dvi adatas, jei viena adata punkcijos metu užsikimštų smegenų audiniu. Adata turi būti plati. Pūlių iš pūlinio išsiurbti negali jokia adata, tam puikiai tinka speciali adata su įtvaru.
Procedūros atlikimo technika
Punkciją geriausia pradėti toje smegenų vietoje, kur labiausiai įmanomas abscesų susidarymas:
Apatinėje priekinės skilties dalyje;Apatinėje smilkininės skilties dalyje;
Virš būgno erdvės;
Virš mastoidinio proceso.
Atlikdamas punkciją priekinės skilties srityje, gydytojas nukreipia adatą į šoną, aukštyn ir atgal. Dūrimo metu smilkininėje skiltyje adata turi kilti aukštyn, pirmyn ir atgal. Jei smegenų srityje yra abscesas, turinys lengvai išstumiamas per adatą. Tyrimams taip pat atliekamas stuburo čiaupas. Jis atliekamas šiais atvejais:
Smegenų trauma;Meningitas;
Stuburo smegenų pažeidimas;
kraujagyslių ligos;
Vėžiniai smegenų navikai;
Smegenų nukritimas.
Pacientas turi informuoti gydytoją apie tai, ar jis vartoja vaistus, ar nėra alergiškas anestezijai ir kitiems vaistams, gydytojui svarbu žinoti, ar pacientas turi problemų dėl kraujo krešėjimo. Punkcija negali būti atliekama šiais atvejais:
Nėštumas;Smegenų išnirimas;
Hematomos kaukolės viduje;
Smegenų abscesas;
Trauminis šokas;
Didelis kraujo netekimas;
Smegenų edema;
Hipertenzija;
Infekcinių ir pūlingų darinių buvimas nugaroje;
Spaudimo opos juosmens srityje;
Smegenų trauma.
Procedūros metu pacientas turi gulėti ant kairiojo šono. Prieš procedūrą pacientas turi eiti į tualetą. Nugara turi būti stipriai sulenkta lanku. Gydytojas įduria adatą tarp apatinės nugaros dalies slankstelių į stuburo kanalą. Švirkšto ir specialios adatos pagalba iš nugaros smegenų paimamas nedidelis skysčio kiekis tyrimams arba suleidžiami vaistai. Tiriant skystį, atkreipiamas dėmesys į jo spalvą, skaidrumą, sudėtį, gliukozės ir baltymų kiekį. Sergant infekcinėmis ligomis, atliekama sėja.
Po smegenų punkcijos
Po procedūros galite patirti šiuos simptomus:
Galvos skausmas;Pykinimas;
Nugaros skausmas;
Kartais yra vėmimas;
Priepuoliai;
Apalpimas;
Širdies ir kraujagyslių veiklos pažeidimas;
Kvėpavimo problemos.
Labai svarbu šią procedūrą atlikti teisingai, nes klaidos punkcijos metu ir po jos gali sukelti rimtų komplikacijų. Labai svarbu teisinga paciento padėtis, tikslus zonos, kurioje bus atliekama procedūra, pasirinkimas. Po punkcijos būtina kruopščiai apdoroti pradūrimo vietą ir uždėti sterilų tvarstį. Procedūros metu pacientas neturėtų jausti skausmo ir diskomforto. Gali būti, kad jis pajus, kaip adata eina po oda ir tarp slankstelių, tačiau šių pojūčių neturėtų lydėti skausmas. Mūsų klinikos specialistai efektyviai ir neskausmingai atliks smegenų punkciją. Atvykite į mūsų kliniką ir nebijokite komplikacijų!
Neurologijoje dažnai naudojama juosmeninė punkcija arba juosmens punkcija.
Yra daug ligų, kurių atveju galutinė diagnozė nustatoma tik atlikus juosmeninę punkciją ir ištyrus gautą medžiagą (likvorą).
Ar yra problema? Įveskite formą "Simptomas" arba "Ligos pavadinimas" paspauskite Enter ir sužinosite visus šios problemos ar ligos gydymo būdus.
Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti ligą galima prižiūrint sąžiningam gydytojui. Bet kokie vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialisto konsultacija, taip pat išsami instrukcijų studija! ...
Įvairios etiologijos meningitas, encefalitas, kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje reikalauja juosmeninės punkcijos. Tyrimas veiksmingas patvirtinant išsėtinę sklerozę, polineuropatijas (periferinių nervų pažeidimus) ir neuroleukemiją (kraujo vėžį).
Juosmens punkcija – indikacijos tyrimams
- Smegenų skysčio (cerebrospinalinio skysčio) surinkimas laboratoriniams tyrimams.
- Prieš operaciją atlikti švelnesnę spinalinę anesteziją.
- Skausmo malšinimas po sunkaus gimdymo, siekiant išvengti skausmingo šoko.
- Smegenų skysčio slėgiui matuoti.
- Atlieka giluminius tyrimus: cisternografija ir mielografija.
- Būtinų vaistų įvedimas.
Paciento paruošimas manipuliacijai
Medicinos darbuotojai paaiškins būsimos manipuliacijos taisykles. Jis supažindins su visomis galimomis rizikomis punkcijos metu ir vėlesnėmis komplikacijomis.
Pasirengimas punkcijai apima šiuos etapus:
- Pacientas surašo raštišką sutikimą dėl punkcijos.
- Atliekamas preliminarus laboratorinis tyrimas (imami kraujo tyrimai), siekiant įvertinti inkstų, kepenų, krešėjimo sistemos kokybę.
- Renkama ligos anamnezė. Stebimi neseniai perkelti ir lėtiniai procesai.
- Būtinai informuokite gydytoją apie esamas alergines reakcijas – novokainui, lidokainui, jodui, alkoholiui, narkozės metu vartojamiems vaistams, kontrastinėms medžiagoms.
- Draudžiama vartoti kraują skystinančius vaistus (aspiriną, lospiriną, hepariną, varfariną, ascard ir kt.). Ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir skausmą malšinantys vaistai.
- Paskutinis valgis ne vėliau kaip likus dvylikai valandų iki numatytos manipuliacijos.
- Moterys netgi turėtų pranešti apie tariamą nėštumą, nes procedūros metu gali prireikti rentgeno tyrimo, o tai bet kada kenkia vaisiaus vystymuisi.
- Rytinis vaistas yra griežtai pagal gydytojo rekomendaciją.
- Artimųjų buvimas.
Jei šis tyrimas atliekamas su vaiku, motina ar tėvas yra leidžiamas, tačiau reikia iš anksto susitarti su gydytoju.
Juosmens punkcijos technika
- Nugaros sritis apdorojama antiseptiniu muilu.
- Dezinfekavimas jodu arba alkoholiu.
- Aplink operacijos vietą uždedama sterili servetėlė.
- Dūrimo vietos gydymas antiseptiku.
- Pacientas paguldomas ant anksčiau dezinfekuotos sofos „embriono“ pozicijoje. Per kelius sulenktos kojos prispaudžiamos prie skrandžio, o galva – prie krūtinės.
- Veikimo laukas apdorojamas alkoholio jodo tirpalu.
- Novokainas švirkščiamas po oda vietinei pradurtos vietos anestezijai.
- Adata įvedama tarp trečio ir ketvirto arba ketvirto ir penkto stuburo stuburo ataugų.
- Jei procedūra atliekama teisingai, adatos „iškritimo“ poveikį pajus ir jos dalyviai, ir gydytojas, ir pacientas.
- Nuėmus šerdį, pradeda tekėti smegenų skystis. Jei nukrypimų nėra, smegenų skystis yra skaidrus ir išsiskiria lašeliais.
- Slėgis matuojamas specialiu manometru.
- Atlikus visas numatytas manipuliacijas, adata nuimama, jos įvedimo vieta užklijuojama steriliu pleistru. Iš viso procesas trunka apie keturiasdešimt penkias minutes.
- Griežtas lovos režimas aštuoniolika valandų.
- Gydytojas rekomenduoja skausmą malšinančius vaistus, kad pašalintų punkcijos poveikį (galvos skausmą ir skausmą adatos įvedimo vietoje).
Senuoju gyvenimo būdu pacientas galės vadovautis tik gavęs gydančio gydytojo leidimą.
Vaizdo įrašas
Kontraindikacijos diagnostikos procedūrai
Yra kontraindikacijų nekenksmingiems tyrimams.
Punkcija draudžiama:
- Su smegenų išnirimu, net jei diagnozė nepasitvirtina, bet įtariama. Jei cerebrospinalinio skysčio slėgis kai kuriose srityse sumažėja, o kitose padidėja, negalima atmesti pleišėjimo reiškinio, kuris neišvengiamai sukels paciento mirtį. Medicinos istorijoje mirtinas atvejis buvo tiesiog ant stalo, diagnostinės punkcijos metu.
- Jei punkcijos vietoje odoje ar minkštuosiuose audiniuose aptinkami infekciniai židiniai. Infekcijos rizika stuburo kanale yra didelė.
Procedūra atliekama atsargiai, jei:
- Pacientas serga trombocitopenija.
- Esant kraujo krešėjimo sistemos sutrikimams (didelė kraujavimo rizika). Reikalingas pasiruošimas: skiediklių, trombocitų masės, užšaldytos plazmos panaikinimas. Gydytojas pateiks rekomendacijas, atlikęs reikiamus tyrimus.
Smegenų skysčio tyrimo rezultatų dekodavimas
Paprastai smegenų skystis primena distiliuotą vandenį, toks pat bespalvis ir skaidrus.
Tačiau sergant skirtingomis ligomis, keičiasi jo spalva ir konsistencija, o tai rodo, kad organizme yra gedimas.
Pavyzdžiui:
- Žalsvas atspalvis, būdingas pūlingam meningitui ar smegenų abscesui.
- Po traumos ar kraujavimo jo spalva pasidaro raudona dėl raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) buvimo.
- Pilka arba pilkai žalia CSF atsiranda dėl daugybės mikroorganizmų ir baltųjų kraujo kūnelių, kurie bando susidoroti su infekcija.
- Ruda spalva yra reta; tai yra cistos plyšimas smegenų skysčio kelyje.
- Geltona arba geltonai ruda spalva atsiranda dėl hemoglobino skilimo arba vaistų grupių vartojimo.
- Nesubrendusios ar subjaurotos vėžinės ląstelės rodo piktybinius onkologinius procesus.
Kokios yra punkcijos pasekmės
- Viena dažniausių šios procedūros pasekmių yra galvos skausmas.
Prasideda nuo dvylikos iki dvidešimt keturių valandų nuo procedūros pabaigos.
Jo trukmė – nuo poros dienų iki keturiolikos dienų. Skausmas turi tendenciją mažėti horizontalioje kūno padėtyje ir stiprėti vertikalioje padėtyje.
- Ypač dažnai kraujuoja vartojant antikoaguliantus.
- Įvairių tipų hematomos.
- Adatos pažeidimas tarpslanksteliniame diske arba nervų šaknyse.
- Odos dalelėms patekus į smegenų skystį, susidaro stuburo kanalo navikai.
- Vaistų, kontrasto, antibakterinių medžiagų įvedimas į stuburo erdvę keičia smegenų skysčio sudėtį. Galimas mielito, arachnoidito ar radikulito išsivystymas.
- Persileidimai yra dažni pirmąjį nėštumo trimestrą.
Juosmeninės punkcijos rizika ir nauda yra kruopščiai išnagrinėti ir nuspręsta atlikus visus galimus tyrimus.
Tiksliau, atsižvelgiant į kiekvieno paciento klinikines apraiškas. Galutinį sprendimą priima pacientas arba jo artimieji. MRT ir KT laikais ši manipuliacija tapo retesnė. Tačiau sergant kai kuriomis ligomis tai nepakeičiama.
Juosmens punkcijos adatos
Punkcijai naudojamos skirtingos adatos. Jie turi skirtingą galiukų aštrumą ir pjūvio formą. Pasirinkus optimalius parametrus konkrečiai procedūrai, skylutės kietajame sluoksnyje yra tvarkingos, todėl išvengiama daugybės komplikacijų.
Dažniausi adatų tipai:
- Labiausiai paplitęs stuburo adatų tipas yra Quincke. Jie turi ypač aštrų kraštą. Dėl nuožulnaus antgalio skylė ja padaryta tvarkingai.
- Whitacre ir Green adatų galiukai yra distaliniai. Tai leidžia išstumti kietosios žarnos pluoštus. Skystis išteka per daug mažesnio skersmens skylę.
- Sprotte adatos naudojamos punkcijai, tačiau rečiau, palyginti su kitomis rūšimis. Jie turi smailėjantį galiuką ir didelę šoninę angą. Jie dažniau naudojami skausmui malšinti gimdymo metu.
Punkcinių adatų gamybai Europos Sąjungoje naudojamas nerūdijantis plienas. Medžiaga gera tuo, kad procedūros metu sumažėja adatos lūžio ar išlinkimo rizika. Jei pacientas turi antsvorio, jam procedūrai reikės ypač ilgos adatos. Pagal stiprumą jis nesiskiria nuo visų kitų tipų.
Jei įtariate kokias ligas punktuoja
Ši procedūra atliekama tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais.
Juosmens punkcija atliekama diagnozei nustatyti šiais atvejais:
- Smegenų skysčio slėgiui matuoti;
- Nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės tyrimui;
- Nustatyti, ar jame nėra infekcijos;
- Cerebrospinalinio skysčio tyrimui.
Medicininiais tikslais procedūra atliekama šiais atvejais:
- Pašalinti smegenų skystyje susikaupusį likvoro perteklių;
- Atsiimti lėšas, likusias po chemoterapijos ar antibakterinių vaistų.
Indikacijos skirstomos į 2 tipus:
- Absoliutus.
- Giminaitis.
Pirmuoju atveju procedūra atliekama atsižvelgiant į paciento būklę. Antruoju atveju galutinį sprendimą dėl šios procedūros tinkamumo priima gydytojas.
Procedūra atliekama, kai pacientas:
- Įvairios infekcinės ligos;
- Kraujavimas;
- Piktybiniai navikai.
Pirmojo tipo indikacijos apima smegenų skysčio nutekėjimo, dėl kurio suleidžiami dažikliai ar radioaktyviosios medžiagos, nutekėjimo priežasčių.
Santykinės indikacijos apima:
- Uždegiminė polineuropatija;
- Neaiškios kilmės karščiavimas;
- Demielinizuojančios ligos, tokios kaip išsėtinė sklerozė
- Sisteminės jungiamojo audinio ligos, tokios kaip raudonoji vilkligė.
Juosmens punkcijos kaina
Procedūros kaina priklauso nuo:
- Punkcijos pobūdis.
Maskvos klinikose kaina yra nuo 1420 rublių iki 5400.
Specialūs nurodymai ir reikalavimai keliami ne tik procedūrai. Kaip atliekama punkcija, gydytojai pataria laikytis specialių nurodymų.
3 patarimai pacientui, kuriam buvo atlikta ši procedūra:
- Būtinai likite lovoje. Tai sumažins tikimybę, kad CSF nutekės per pradūrimo angą.
- Po punkcijos išbūkite horizontalioje padėtyje apie 3 valandas, kad palengvintumėte paciento būklę, jei jam skauda.
- Griežtai draudžiama kelti sunkius daiktus, kad po procedūros neatsirastų komplikacijų.
Jei laikysitės aprašytų taisyklių, komplikacijų nebus. Atsiradus net menkiausiam diskomfortui, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
3 patarimai, kaip prižiūrėti pradurtą pacientą:
- Baigus procedūrą, pacientui skiriamas 5 dienų lovos režimas. Laiką galima sutrumpinti iki 3 dienų, jei vaistai suleidžiami į subarachnoidinę sritį.
- Suteikite pacientui horizontalią padėtį ir atsigulkite ant pilvo. Sukurkite jam ramią ir ramią aplinką.
- Įsitikinkite, kad jis geria daug skysčių kambario temperatūroje.
Jei reikia, suleiskite jį į plazmos pakaitalą į veną. Prieš tai pasitarkite su gydytoju dėl tinkamumo.
Skubi gydytojo konsultacija reikalinga, jei pacientui pasireiškia bent vienas iš toliau aprašytų simptomų:
- Šaltkrėtis;
- Sustingimas;
- Karščiavimas;
- Tempimo pojūtis kakle;
- Išskyros iš punkcijos vietos.
Bendra tų, kuriems atlikta juosmeninė punkcija, nuomonė
Yra pacientų, kuriems dėl sveikatos teko daryti ne vieną tokią operaciją. Jie liudija, kad ji nėra nieko baisaus. Tačiau jie pažymi, kad atliekant punkciją svarbiausia patekti pas gerą specialistą. Jie įsitikinę, kad neteisingai įdūrus adatą, galite likti neįgalūs visą gyvenimą.
Pacientai, kuriems procedūra buvo atlikta kelis kartus, pažymi, kad šalutinio poveikio nebuvo. Kartais buvo nedideli galvos skausmai, bet tai pasitaikydavo retai. Jei norite visiškai pašalinti skausmo atsiradimą punkcijos metu, jie pataria paprašyti savo gydytojo naudoti mažesnio skersmens adatą. Tokiose situacijose nejaučiate skausmo, sumažėja komplikacijų tikimybė.
Kai kurie pacientai procedūrą lygina su intraglutealine injekcija, nes pojūčiai yra panašūs. Atliekant pačią procedūrą nėra nieko baisaus. Daugeliui įdomesnis yra pats pasiruošimo procesas.
Praėjus mėnesiui po procedūros, pacientai jaučiasi puikiai. Ši sąlyga stebima, jei viskas buvo gerai. Jie nepastebi jokių ypatingų pojūčių, išskyrus tuos, kurie būdingi įprastai injekcijai. Kartais pacientai stebėdavo jiems netikėtą pojūtį, panašų į smūgį, kuris buvo sutelktas kelio srityje. Baigus procedūrą tai visiškai išnyko. Kai kurie pacientai sako, kad buvo jausmas, kad jiems ne viskas vyksta. Pasibaigus procedūrai, anestezija buvo tolygiai paleista iš viršaus į apačią.
Smegenų punkcija nėra pavojinga procedūra. Tai atliekama siekiant aptikti smegenų abscesus. Tačiau per smegenų punkcija taip pat galimos komplikacijos. Tai yra infekcijos patekimas į smegenis; kraujagyslių pažeidimas; pūlių prasiskverbimas į smegenų skilvelius.
Kad nepakenktumėte žmonių sveikatai, procedūros metu būtina laikytis taisyklių:
Privaloma dezinfekuoti ir gydyti kietą smegenų apvalkalą, pirmiausia peroksidu, paskui jodu;
Kad nebūtų sužalotos kraujagyslės, punkcijai naudojama speciali adata buku galu;
Punkcija turi būti atliekama tam tikrame gylyje (ne daugiau kaip 4 centimetrai), tai neleis pūliams prasiskverbti į šoninius smegenų skilvelius.
Procedūrai reikia paruošti dvi adatas, jei viena adata punkcijos metu užsikimštų smegenų audiniu. Adata turi būti plati. Pūlių iš pūlinio išsiurbti negali jokia adata, tam puikiai tinka speciali adata su įtvaru.
Procedūros atlikimo technika
Punkciją geriausia pradėti toje smegenų vietoje, kur labiausiai įmanomas abscesų susidarymas:
Apatinėje priekinės skilties dalyje;
Apatinėje smilkininės skilties dalyje;
Virš būgno erdvės;
Virš mastoidinio proceso.
Atlikdamas punkciją priekinės skilties srityje, gydytojas nukreipia adatą į šoną, aukštyn ir atgal. Dūrimo metu smilkininėje skiltyje adata turi kilti aukštyn, pirmyn ir atgal. Jei smegenų srityje yra abscesas, turinys lengvai išstumiamas per adatą. Tyrimams taip pat atliekamas stuburo čiaupas. Jis atliekamas šiais atvejais:
Smegenų trauma;
Meningitas;
Stuburo smegenų pažeidimas;
kraujagyslių ligos;
Vėžiniai smegenų navikai;
Smegenų nukritimas.
Pacientas turi informuoti gydytoją apie tai, ar jis vartoja vaistus, ar nėra alergiškas anestezijai ir kitiems vaistams, gydytojui svarbu žinoti, ar pacientas turi problemų dėl kraujo krešėjimo. Punkcija negali būti atliekama šiais atvejais:
Nėštumas;
Smegenų išnirimas;
Hematomos kaukolės viduje;
Smegenų abscesas;
Trauminis šokas;
Didelis kraujo netekimas;
Smegenų edema;
Hipertenzija;
Infekcinių ir pūlingų darinių buvimas nugaroje;
Spaudimo opos juosmens srityje;
Smegenų trauma.
Procedūros metu pacientas turi gulėti ant kairiojo šono. Prieš procedūrą pacientas turi eiti į tualetą. Nugara turi būti stipriai sulenkta lanku. Gydytojas įduria adatą tarp apatinės nugaros dalies slankstelių į stuburo kanalą. Švirkšto ir specialios adatos pagalba iš nugaros smegenų paimamas nedidelis skysčio kiekis tyrimams arba suleidžiami vaistai. Tiriant skystį, atkreipiamas dėmesys į jo spalvą, skaidrumą, sudėtį, gliukozės ir baltymų kiekį. Sergant infekcinėmis ligomis, atliekama sėja.
Po smegenų punkcijos
Po procedūros galite patirti šiuos simptomus:
Galvos skausmas;
Pykinimas;
Nugaros skausmas;
Kartais yra vėmimas;
Priepuoliai;
Apalpimas;
Širdies ir kraujagyslių veiklos pažeidimas;
Kvėpavimo problemos.
Labai svarbu šią procedūrą atlikti teisingai, nes klaidos punkcijos metu ir po jos gali sukelti rimtų komplikacijų. Labai svarbu teisinga paciento padėtis, tikslus zonos, kurioje bus atliekama procedūra, pasirinkimas. Po punkcijos būtina kruopščiai apdoroti pradūrimo vietą ir uždėti sterilų tvarstį. Procedūros metu pacientas neturėtų jausti skausmo ir diskomforto. Gali būti, kad jis pajus, kaip adata eina po oda ir tarp slankstelių, tačiau šių pojūčių neturėtų lydėti skausmas. Mūsų klinikos specialistai efektyviai ir neskausmingai atliks smegenų punkciją. Atvykite į mūsų kliniką ir nebijokite komplikacijų!
Neurologija priklauso vienai sudėtingiausių medicinos šakų. Tobulėjant mokslui ir technologijoms atsiranda vis daugiau naujų nervų sistemos tyrimo metodų. Viena iš informatyviausių nervų sistemos ligų tyrimo procedūrų yra smegenų punkcija. Tačiau šis tyrimas taip pat kelia nemažai pavojų.
Kas yra punkcija? Tai invazinis smegenų tyrimas, kurio metu adata įkišama į smegenų skilvelių ertmę diagnostikos ar gydymo tikslais:
- Diagnostikos tikslais atliekama skilvelio punkcija, siekiant surinkti smegenų skilvelių sistemoje esantį smegenų skystį tolesniam tyrimui.
- Smegenų skilvelių gydomoji punkcija atliekama siekiant skubiai iškrauti skilvelių sistemą ir sumažinti intrakranijinį spaudimą, retais atvejais ji naudojama vaistams suleisti į skilvelių ertmę.
Kartais į skilvelių ertmę įšvirkščiama kontrastinė medžiaga, tai daroma ventrikulografijai.
Punkcija atliekama esant galvos traumoms, uždegiminėms nervų sistemos ligoms, smegenų skysčio dinamikos pažeidimams ir daugeliui kitų galvos smegenų ligų.
Vienintelė kontraindikacija skilvelių punkcijai yra dvišalis naviko susidarymas smegenų skilveliuose.
Remiantis anatomine smegenų struktūra, yra keletas galimų punkcijos variantų. Galima pradurti priekinius, užpakalinius ir apatinius šoninių skilvelių ragus. Dažniausiai praduriami priekiniai ir užpakaliniai ragai, o apatiniai, jei ankstesnė punkcija nebuvo sėkminga. Dūrimo vieta parenkama atsižvelgiant į patogeninį procesą, anatomines ypatybes ir neurochirurgo sau keliamus tikslus.
Prieš punkciją pacientas iš anksto paruošiamas procedūrai. Tyrimo išvakarėse, vakare, atliekama valomoji klizma, nuskusti plaukai. Punkcijos dieną pacientas neturėtų valgyti ir gerti. Skilvelių punkcija atliekama taikant vietinę nejautrą. Jei pacientui nėra alerginės reakcijos, naudojamas 2% novokaino tirpalas. Bet kokiu atveju prieš procedūrą dar kartą atliekamas novokaino tyrimas. Jei gydytojui kyla abejonių dėl alergijos vaistui, jis pakeičiamas kitu anestetiku.
Šoninio skilvelio priekinio rago skilvelių punkcija atliekama tokia tvarka:
- gulinčio ant nugaros, veidu į viršų, padėtis, jei pacientui, kuriam įtariamas navikas smegenyse, daroma punkcija, jis statomas ant sveiko šono;
- paciento galva šiek tiek priartinta prie krūtinės;
- neurochirurgas du kartus gydo galvos odą jodo tirpalu;
- Nubrėžęs liniją, einančią lygiagrečiai rodyklės formos siūlei per Kocher tašką, jis apdoroja ją 1% briliantinės žalios spalvos tirpalu. Tada operacijos vieta uždengiama steriliu paklode.
Kocher taškas yra galvos odos taškas, esantis 2 cm į priekį ir 2 cm į išorę nuo vainikinių ir sagitalinių siūlų susikirtimo. Jis nustatomas palpuojant.
- Tariamo pjūvio vietoje atliekama vietinė anestezija, suleidžiamas novokaino tirpalas;
- oda perpjaunama skalpeliu, į kaulą įpjaunamas trepanacijos langelis;
- kietoji medžiaga atsargiai perpjaunama skersai. Dažniausiai kraujavimas stabdomas įtrynus vašku į kaulą, tačiau elektrokoaguliacija yra efektyvesnė;
- lygiagrečiai perkeltine prasme nubrėžtai linijai į smegenis įvedama speciali smegenų kaniulė iki 3–6 cm gylio. Kai neurochirurgas pramuša šoninio skilvelio sienelę, jis jaučia nedidelį nuosmukį.
- iš kaniulės pradeda tekėti gelsvas skystis – tai smegenų skystis. Kai neurochirurgas įsitikina, kad jis yra skilvelio ertmėje, adata saugiai pritvirtinama. Išstumiamo skysčio tūris ir greitis reguliuojami specialiu įtaisu – įtvaru.
Labai svarbu, kad smegenų skystis ištekėtų lėtai, lašeliais. Jei slėgis skilvelio ertmėje, padidės smegenų skystis, tai neturėtų būti leidžiama. Greitas skilvelių ištuštinimas yra kupinas neurologinių pasekmių pacientui... Skystis išleidžiamas lašas po lašo, optimalus slėgio lygis skilvelyje laikomas tada, kai pasiekiamas „pulsuojantis kritimas“. Tyrimui paimkite 3-5 ml smegenų skysčio.
Ypatingą dėmesį verta atkreipti į tai, kad lygiagrečiai ruošiant punkcijos patalpą, ruošiama ir didelė operacinė, nes visada yra pavojus, kad į skilvelį pateks oras, bus per gili punkcija ir pažeista kraujagyslė. Jei punkcijos metu įtariama viena iš šių komplikacijų, pacientui atliekama atvira smegenų operacija.
Be šio metodo, yra dar keletas galimybių patekti į priekinį šoninių skilvelių ragą: pagal Dogliotti ir pagal Geimanovičių. Abi šios galimybės dažniau naudojamos vaikų chirurgijoje. Dogliotti metodas apima prasiskverbimą į smegenų skilvelius per orbitą, o Geimanovičius pasiūlė punkciją per apatinę smilkininio kaulo dalį.
Su Dogliotti ir Geimarovich prieiga punkcija gali būti atliekama kelis kartus, o to negalima padaryti naudojant standartinį prieigos tipą.
Vaikams iki vienerių metų punkcija atliekama per neuždarytą didelį fontanelį ir nereikia pjauti odos. Tačiau tokiu atveju kyla fistulės susidarymo pavojus, profilaktikai prieš punkciją oda atitraukiama nuo injekcijos vietos.
Užpakalinio rago skilvelio punkcija
Atliekant tokio tipo punkciją, atliekami šie veiksmai:
- pacientas paguldomas ant pilvo veidu žemyn. Galva pritvirtinta taip, kad sagitalinis siūlas būtų aiškiai vidurinėje plokštumoje;
- operacinės lauko paruošimas yra toks pat, kaip ir punkuojant priekinį šoninio skilvelio ragą: galva apdorojama jodo tirpalu, uždengiama steriliomis servetėlėmis ir paklode;
- pjūvis daromas lygiagrečiai rodyklės formos siūlei. Pjūvis turi būti padarytas taip, kad Dandy taškas būtų tiksliai viduryje. Šio tipo skilvelių punkcijai naudojama Nr. 18 adata.
- adata įduriama kampu taip, kad galiukas būtų nukreiptas į išorinį-viršutinį orbitos kraštą. Įsiskverbimo į smegenis gylis yra 5-7 cm Vaikams, sergantiems sunkia hidrocefalija, įsiskverbimo gylis yra daug mažesnis ir vos siekia 3,5 cm.
Apatinio rago skilvelių punkcija
Šio tipo smegenų punkcijos atlikimo technika nedaug skiriasi nuo ankstesnių dviejų. Pacientas paguldomas ant šono, operacijos laukas yra pusė galvos su auskaru. Pjūvis daromas 3,5 cm aukščiau ir 3 cm už išorinės klausos dalies. Tada taip pat išpjaunama kaulo dalis, išpjaustoma kietoji kietoji medžiaga ir įsmeigiama punkcijos adata. Didžiausias adatos panardinimo gylis yra 4 cm, kryptis nukreipta į priešingos pusės ausies kaušelio viršutinį kraštą.
Galimos komplikacijos
Smegenų šoninių skilvelių punkcija, kaip ir bet kuri kita operacija, yra kupina daugybės pavojų. Dažniausios komplikacijos yra šios:
- Įsiskverbiant į kaukolės ertmę, o vėliau išpjaustant kietąją ertmę, dažnai atsiranda kraujavimas, tačiau ne visada pavyksta jį nedelsiant pastebėti ir pašalinti, dėl to gali atsirasti hematomų.
- Smegenų medžiagos kraujagyslių pažeidimas.
- Esant dideliam smegenų skysčio nutekėjimui, kyla didelė smegenų struktūrų pasislinkimo rizika.
- Smegenų patinimas.
Prieš atlikdamas procedūrą, neurochirurgas atsižvelgia į visas galimas rizikas.
Įkeliama...