Prieblandos sąmonės būsena. Kiekybiniai ir kokybiniai sąmonės sutrikimai: prieblandos tamsėjimas, svaiginimas ir kt. Teikti medicininę priežiūrą

Drumstumo sindromams (produktyvioms, psichozinėms sąmonės sutrikimo formoms), be 4 sutrikusios sąmonės požymių, pasak K. Jasperso, būdingi produktyvūs psichopatologiniai simptomai – haliucinacijos, antriniai kliedesiai, afektiniai sutrikimai, neadekvatus elgesys ir neorganizuota/pi protinė veikla apskritai...

Oneyroid

Oneyroid yra sapnų kliedesys, panašus į sapną sąmonės debesys. Prieš Oneirod išsivystymą paprastai prasideda afektinių-kliedesinių sutrikimų stadija, kuriai būdingas nespecifiškumas, polimorfizmas ir simptomų kintamumas su išsaugota sąmone.

Afektinių-kliedesinių sutrikimų stadija. Miego sutrikimų ir įvairių bendrųjų somatinių sutrikimų fone daugėja afektinių sutrikimų, pasireiškiančių maniakinėmis būsenomis su įsiskverbimo ir įžvalgumo jausmu arba depresija su nerimo depresija ir jautrumu. Atsiranda difuzinė kliedesinė nuotaika, pacientų teiginiai (požiūrio idėjos, persekiojimas, savo savybių menkavertiškumas ar pervertinimas, neįprasti gebėjimai) yra nestabilūs, turi pervertintų idėjų ir kliedesinių abejonių pobūdį. Atsiranda didžiuliai depersoptinės-derealizacijos sutrikimai, kai jaučiamas jų pačių psichinių ir fizinių procesų pasikeitimas, keistumo ir aplinkos nerealumo jausmas. Sutrinka laiko suvokimas, jo eigą pacientai gali suvokti kaip itin įsibėgėjusį, su pertrūkiais, sulėtėjusį ar sustojusį. Šiuos išgyvenimus lydi afekto poliarinių svyravimų padidėjimas (nerimas ir egzaltacija pasiekia didelį sunkumo laipsnį) ir ypatingos reikšmės kliedesių, tarpmetamorfozės ir dvynių išsivystymas. Pacientai pradeda tvirtinti, kad aplink vyksta filmavimai ar vaidinamas koks nors spektaklis, kuriame kiekvienas turi tam tikrus vaidmenis. Viskas tarsi specialiai pakoreguota, pripildyta ypatingos reikšmės, kurią pacientas atspėja kitų žmonių žodžiais, veiksmuose, apstatyme, realūs įvykiai įgauna simbolinę prasmę. Jaučiamas nuolatinis aplinkos kintamumas, daiktai išnyksta, paskui vėl stebuklingai atsiranda, žmonių veidai nuolat keičiasi, tas pats žmogus įgauna skirtingas formas (Fregoli simptomas), pacientas svetimuose atpažįsta savo artimuosius, atsižvelgia į savo artimuosius. būti manekenais (Katros sindromas). Pacientas teigia, kad jam tapo prieinama tikroji daiktų esmė, kad jis geba skaityti mintis, nuspėti įvykius ar kaip nors juos paveikti, o pats patiria pašalinį poveikį. Taigi klinikinį vaizdą apsunkina iliuzijų, pseudohaliucinacijų, automatizmų atsiradimas, po kurių išsivysto antagonistinis (manichėjiškas) kliedesys. Ligoniai tampa priešingų gėrio ir blogio jėgų kovos centru, aplinka virsta šios kovos arena, o žmonės – dalyviais. Tokia akistata gali būti vykdoma už paciento imlumo lauko ribų, tačiau jis turi „autoritetą“ daryti įtaką istorinių įvykių eigai, didžiausiems pasiekimams. Kliedesinis siužetas įgauna megalomanišką turinį: ekspansyvų (didybės kliedesys, mesianizmas) arba depresyvų (Kotardo kliedesys). Tada atsiranda retrospektyvus (konfabuliacinis) kliedesys ir simptomatologija artėja prie parafreninio sindromo.

Pradinėse stadijose paciento elgesį lemia esami afektiniai ir kliedesiniai sutrikimai. Pamažu ji praranda ryšį su išgyvenimų turiniu, o vėliau tampa formaliai sutvarkyta, tačiau savotiškas paciento „užkerėjimas“ gali išduoti gausybę vidinių išgyvenimų. Periodiškai pasitaiko situacinio sąlygoto kliedesinio elgesio epizodų, kai pacientas atsisako bendrauti su „pasirengusiais“ artimaisiais, priešinasi „inscenizuotai“ medicininei apžiūrai, neatsako į „tyrėjos“ klausimus gydytojo kabinete.

Orientuotos vienairės raidos stadija. Tam tikru momentu, atsižvelgiant į aprašytus sutrikimus, pacientui išsivysto polinkis į nevalingą fantazavimą, ryškų sapną primenantį vaizdą, kuriame patologiškai sustiprinto vaizduotės žaidimo dėka visa praeities patirtis, ne tik asmeniškai patirta, bet ir pasiskolintas iš knygų bei filmų, apdorojamas keistokai. Bet koks išorinis įspūdis ar kūno pojūtis lengvai įtraukiamas į šių fantazijų turinį, gaudamas simbolinę interpretaciją. Šiame etape atsiranda „dvigubos orientacijos“ reiškinys.

Atrodo, kad pacientas vienu metu egzistuoja dviejose situacijose – tikroje ir fantastinėje, kartu su teisinga orientacija į asmenybę ir vietą, sukuriamas kliedesinis aplinkos ir jo padėties joje vaizdas. Supanti aplinka suvokiama kaip istorinė praeitis, neįprasta dabarties situacija arba kaip pasakiško ir fantastiško turinio scena, aplinkiniai virsta aktyviais šių neįprastų įvykių veikėjais. Pacientas gali puikiai suvokti, kad jis yra ligoninėje, ir tuo pat metu laikyti medicinos personalą erdvėlaivio įgula, pacientus – keleiviais, o save – žvaigždžių flotilės admirolu. Taigi įvyksta vaizduotės gamybos vizualizacija, kurią pacientas iš pradžių turi galimybę suvaldyti, bet vėliau vaizdų antplūdis atsiranda prieš jo valią.

Pacientų elgesys įgauna skirtingus katatoninius bruožus. Skyriuje tokie pacientai gali būti praktiškai nematomi arba patraukia dėmesį juokingu susijaudinimu ir nenuoseklia kalba. Jie stereotipiškai ir išgalvotai atlieka religinius ir ritualinius veiksmus, pretenzingai deklamuoja poeziją, sustingsta skulptūrinėse ir monumentaliose pozose. Retkarčiais nustatomi vaškinio lankstumo, negatyvizmo, echolalijos, echopraksijos, impulsyvių veiksmų reiškiniai. Kalboje gausu neologizmų, mąstymas rezonansinis, kartais draskomas. Veidas panašus į kaukę arba paramimiškas, ant jo – mistiško įsiskverbimo, ekstazės ar rimtumo išraiška, neadekvati teiginiams. Kontaktas yra neproduktyvus, todėl gali būti gana sunku nustatyti patirčių turinį.

Tikrosios oneyroid vystymosi stadija. Jai būdingas visiškas kontakto su supančia tikrove praradimas, alo- ir autopsichinė dezorientacija. Nevalingai atsirandančios reprezentacijos įgauna vizualinių pseudohaliucinacijų pobūdį. Pacientą pagauna fantastinių panoramų apmąstymas, grandiozinių įvykių scenos, kuriose jis pats užima centrinę vietą, veikia kaip aktyvus veikėjas. Tuo pačiu jis tarsi persikūnija į neįprastų incidentų herojus, „pasaulio protą“, gyvūnus, visiškai su jais tapatindamas save tiek psichiniu, tiek fiziniu lygmenimis. Skaudžiuose išgyvenimuose jis keliauja laiku, kol jo „vidinė akis“ nušluoja visą pasaulio istoriją, senovės pasaulio ir tolimos ateities paveikslus. Pacientas aplanko tolimas planetas, senovės civilizacijas, pomirtinį pasaulį ar kitus matmenis. Jis susitinka su jų gyventojais, yra su jais priešiškas arba gauna iš jų šventas žinias. Kai kurie pacientai, būdami oneirinėje sąmonės prietemoje, tiki, kad kontaktuoja su nežemiškų civilizacijų atstovais, yra jų pagrobti, patenka į jų lėktuvą, kur atliekami eksperimentai ir tyrimai. Kiti pacientai mato save keliaujančius į tolimus ar neegzistuojančius miestus ir galaktikas, kovojančius būsimuose ar vykstančiuose karuose. Arba jie vykdo visuomenės reformas, užkerta kelią pasaulio kataklizmams, yra precedento neturinčių eksperimentų dalyviai, tyrinėja visatos sandarą, neįprastas gyvybės formas, patys virsta fantastiškomis būtybėmis.

Nepaisant Oneiroid stebimų derinių, susijungimų, reinkarnacijų keistumo, atskirų vaizdų neužbaigtumo, vizijos išsiskiria ypatingu ryškumu, emociniu sodrumu ir jusliniu patikimumu. Be to, išgyventus įvykius vienija bendra siužetinė linija. Kiekviena sekanti situacija yra prasmingai susijusi su ankstesne, t.y. veiksmas klostosi dramatiškai. Pacientas gali būti (paeiliui arba vienu metu) besivystančios dramos žiūrovas, pagrindinis veikėjas, auka ar kaltininkas. Pagal afekto ypatumus išskiriamas ekspansyvus ir depresyvus oneiroidas. Vienu atveju pacientas mato nepaprasto grožio scenas, patiria savo išskirtinės reikšmės jausmą, dvasinį komfortą ir ekstazinį entuziazmą. Priešingoje situacijoje jis liudija pasaulio mirtį, planetos niokojimą, jos sutrupėjimą į fragmentus; išgyvena siaubą, neviltį, kaltina save dėl to, kas vyksta (blogosios jėgos kliedesys).

Katatoniniai sutrikimai pasiekia didelį sunkumo laipsnį. Vis labiau gilėja disociacija tarp paciento elgesio (stuporas su vaškiniu lankstumu ar pasimetęs-patetiškas susijaudinimas) ir skausmingų išgyvenimų turinio, kuriame pacientas pats yra aktyvus planetos mastu veikiantis dalyvis. Labiausiai ryškūs vegetovisceraliniai sutrikimai. Karščiuojančios šizofrenijos atveju somatinė būklė tampa pavojinga gyvybei, o klinikinis vaizdas artėja prie amentinio sindromo.

Afektinių-kliedesinių sutrikimų stadijos trukmė gali siekti kelis mėnesius. Oneiroidas trunka dienas, savaites. Tikros oneyroid fone galimi dvigubos orientacijos laikotarpiai. Simptomų sumažėjimas vyksta atvirkštine jų atsiradimo tvarka. Pacientai pakankamai detaliai atkuria psichopatologinių sutrikimų turinį, aplinkiniai įvykiai, pradedant nuo orientuoto oneroido stadijos, didžiąja dalimi yra amnestuojami, o pritemusios sąmonės laikotarpiu stebima visiška realių įvykių amnezija.

Priklausomai nuo tam tikrų pirmaujančių simptomų vyravimo vienairozės klinikiniame paveiksle, išskiriamos šios jo formos.

Afektinė-oneproidinė forma. Jai būdinga apibrėžtų poliarinių afektinių būsenų vyravimas visos psichozės metu. Delyro kiekis koreliuoja su afekto poliumi, katatoniniai simptomai nėra ryškiai išreikšti.

Vieno epido kliedesinė forma. Didžiausias savitasis svoris priklauso jusliniam vaizdiniam kliedesiui ir psichiniam automatizmui. Ši forma trunka ilgiausią ir laipsniškai ir lėtai komplikuojasi psichopatologiniais simptomais.

Katatoninė-oieiriidinė forma. Jis išsiskiria išsivystymo sunkumu, vegetacinių-visceralinių sutrikimų sunkumu, ankstyva išvaizda, sindromo užbaigimu ir reikšmingu katatoninių reiškinių išraiškingumu.

Sąmonės drumstimas į vieną skydą yra šizofrenijos priepuolio išsivystymo kulminacija, dažnai stebima apsinuodijus kanabinoidais, lakiaisiais organiniais tirpikliais. Daug rečiau oneiroidas randamas sergant epilepsija, smegenų kraujagyslių ligomis, metalo-alkoholinės psichozės struktūroje ir kitais egzogeninės organinės genezės psichikos sutrikimais.

Sergant šizofrenija sergančio vienairoido stadija ir simptomatika nepasitaiko jokiai kitai ligai. Simptominių ir organinių psichikos sutrikimų vienai roidinei būsenai būdingas greitesnis vystymasis ir trumpalaikė eiga, sindrominis neužbaigtumas, taip pat pasekmės. Pradiniame laikotarpyje psichopatologiniai sutrikimai atspindi atitinkamų nozologinių formų ypatybes, išgyvenimų turinys gana primityvus, neturintis megalomaniškumo ir vieno siužeto. Autopsichinė dezorientacija yra ne tokia ryški arba jos visai nėra, pavyzdžiui, pacientas į egzotiškas šalis keliauja su ligoninės chalatais. Slopinimo ir susijaudinimo būsenos neturi katatoninių požymių. Tokios akiduobės trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių dienų, jos sumažėjimas dažnai pasireiškia kritiškai. Atkūrus sąmonę stebima astenija ir psichopatologiniai reiškiniai, būdingi organiniam smegenų pažeidimui. Prisiminimai apie išgyvenimų turinį dažniausiai būna prasti ir fragmentiški.

Deliriumas yra iliuzinis-haliucinacinis sąmonės aptemimas. Suvokimo sutrikimai yra pagrindinis psichopatologinis reiškinys šio sindromo struktūroje ir lemia kliedesinį siužetą bei paciento elgesio ypatybes. Klasikinis sąmonės drumstumas, kaip taisyklė, atsiranda vakare ir naktį ir išgyvena daugybę vystymosi stadijų, kurias patogu apsvarstyti naudojant alkoholinio kliedesio pavyzdį.

Pirmoje delyro stadijoje (pradinėje stadijoje) astenijos ir hiperestezijos fone didėja bendras nerimas, nuotaikų kaita, miego sutrikimai. Pacientai jaučia padidėjusį nuovargį, lova jiems atrodo nepatogi, šviesa per ryški, įprasti garsai yra nepakeliamai stiprūs. Dėmesys lengvai nukrypsta į išorinius, nereikšmingus įvykius (hipermetamorfozės reiškinys). Pacientai nervingi, šnekūs, pastebimas nenuoseklumas jų teiginiuose. Užplūsta ryškių vaizdinių ir prisiminimų (oneirgai). Nuotaika labai permaininga nuo švelniai pasitenkinusios, kai pacientai demonstruoja nemotyvuotą optimizmą, iki nerimastingai įsitempusios, su ašarojimu, depresija, bėdų jausmu. Visada yra savotiškas dirglumas, nuotaika, jautrumas. Sapnas paviršutiniškas, su dažnais pabudimais, ryškiais košmarais, kurie painiojami su realybe. Ryte pacientai jaučia silpnumą, teigia, kad visą naktį nemiegojo.

Antroje stadijoje (iliuzinių sutrikimų stadija) esantys simptomai dar labiau sustiprėja, Prie jų prisijungia elementarios suvokimo apgaulės fonemų ir akoasmų pavidalu – ligoniai girdi skambučius, durų skambučius, įvairius prastai diferencijuojamus garsus. Bandant miegoti atsiranda daug kaleidoskopiškai besikeičiančių hipnagoginių haliucinacijų. Atmerktomis akimis atsiranda iliuzinių sutrikimų. Kai jie uždaromi, nutrūkęs haliucinacijos epizodas vystosi toliau. Būdingos pareidolinės iliuzijos – plokštuminių raštų atgaivinimas. Chiaroscuro žaisme, kilimų, tapetų raštuose pacientai mato keistus paveikslus, fantastiškus vaizdus, kurie išnyksta sustiprėjus apšvietimui. Pritraukiant dėmesį, skirtingai nei įprastos iliuzijos, vaizdas nedingsta, o priešingai yra papildytas detalėmis, kartais visiškai sugeriančiomis tikrąjį objektą. Tačiau palei grindis ropojančios gyvatės dingsta kilimo pakraštyje. Paciento požiūris į regėjimus yra streso ir smalsumo derinys.

Kliedesio eiga banguota. Jau antroje stadijoje pasireiškia savitas simptomų mirgėjimas, trumpai mažėjant psichopatologinių sutrikimų intensyvumui. Periodiškai (paprastai ryte) gali būti stebimi šviesūs (šviesūs) intervalai. Šiuo metu nėra psichozinių sutrikimų, yra orientacija aplinkoje ir net kritiškas būsenos vertinimas, tačiau yra pasirengimas haliucinuoti. Paciento gali būti paprašyta kalbėti anksčiau atjungtu telefonu (Aschaffenburg simptomas) arba paprašyti atidžiai apžiūrėti tuščią popieriaus lapą ir paklausti, ką jis ten mato (Peichardo simptomas). Haliucinacijų atsiradimas tokiose („provokuojančiose“) situacijose leidžia teisingai įvertinti paciento būklę.

Prognostiškai nepalankūs kliedesio eigos požymiai yra apsvaiginimo padidėjimas dienos metu ir vystymasis po trečiojo profesionalaus arba perdėto kliedėjimo etapo (šios formos tradiciškai jungiamos į ketvirtąją stadiją).

Profesionalų delyrą lydi monotoniškas motorinis susijaudinimas įprastų (profesinių) veiksmų pavidalu. Tokios būklės pacientai neegzistuojančiu plaktuku kala į neegzistuojančius nagus, vairuoja automobilį, kompiuteriu renka tekstą, atlieka gaivinimo priemones, narkomanas daro sau intraveninę injekciją. Sužadinimas realizuojamas uždaroje erdvėje. Balso susisiekti negalima. Išoriniai įspūdžiai pacientų sąmonės praktiškai nepasiekia.

Mustingas (murmėjęs) kliedesys yra dar gilesnis sąmonės drumstumo laipsnis. Jame vyrauja nekoordinuoti, stereotipiniai veiksmai, choreoforma ir atetozę primenanti hiperkinezė. Ligoniai ore daro griebimo judesius, ką nors nukrato, apčiuopia, pirštais liečia patalynę – „plėšimo“ (korfologijos) simptomas. Sužadinimas vyksta lovoje, lydimas tylaus neryškaus atskirų garsų ištarimo. Pacientai visiškai nereaguoja į išorinius dirgiklius, jie nepasiekiami kalbiniam kontaktui. Žvilgsnis blankus, nukreiptas į erdvę. Fizinė būklė tampa pavojinga gyvybei. Galimas perėjimas į komą ir mirtį.

Kliedesio trukmė vidutiniškai svyruoja nuo trijų iki septynių dienų. Jei delyras nutrūksta pirmoje ar antroje stadijoje, jie kalba apie abortinį arba hipnagoginį kliedesį. Jei kliedesys trunka ilgiau nei savaitę, sakoma, kad tai užsitęsęs kliedesys. Sutrikimai išnyksta dažnai kritiškai, po ilgo miego, rečiau lytiškai. Pastaruoju atveju gali atsirasti liekamasis kliedesys. Esant tokiam rezultato variantui, pacientai, formaliai vertindami perkeltą būklę kaip skausmingą, įsitikina kai kurių epizodų, pavyzdžiui, santuokinės neištikimybės scenų, realumu. Po kelių dienų staiga gali pasirodyti visiška kritika. Išėjus iš kliedesio, visada stebima astenija, būdingi afektiniai sutrikimai (subdepresiniai ar hipomaniniai). Esant sunkiam delyro eigai, galima patekti į Korsakovskio ir psichoorganinius sindromus.

Amnezija kliedesinio apsvaigimo laikotarpiu yra dalinė. Prisiminimai apie patirtą būseną yra fragmentiški ir nurodo psichopatologinius sutrikimus, o realūs gyvenimo įvykiai atmintyje neišsaugomi. Visiška amnezija stebima pacientams, kurie patyrė profesinį ir paūmėjusį kliedesį.

Delyras pasireiškia sergant alkoholizmu, piktnaudžiavimu narkotinėmis medžiagomis, infekcinėmis ir ūminėmis somatinėmis ligomis, kurias lydi sunkus apsinuodijimas, galvos smegenų trauma, galvos smegenų kraujagyslių pažeidimai, senatvinė demencija, smilkininės skilties epilepsija.

Vaikams dažniau serga infekcinis kliedesys, suaugusiems – alkoholikas, senatvėje – aterosklerozinės kilmės kliedesys. Įdomu tai, kad delyre atsirandančių psichopatologinių sutrikimų turinys kartais simboliškai, sutirštinta forma atspindi tikruosius pacientų konfliktus, jų troškimus ir baimes. Natūralu, kad kuo gilesnis sąmonės drumstumo laipsnis, tuo mažiau individualu ir asmeniška simptomatologijoje. Suvokimo sutrikimai ir kiti psichopatologiniai reiškiniai gali turėti tam tikrų ypatumų, priklausomai nuo kliedesinio sindromo etiologinių veiksnių.

Didžiausias diferencinės diagnostikos santykio sunkumas yra kliedesys su pseudohaliucinacijomis ir psichiniais automatizmais. Tokiais atvejais dažniausiai kalbama apie endogeninės procedūrinės ligos atsiradimą, išprovokuotą egzogeninės žalos (intoksikacijos), arba apie abiejų ligų sambūvį. Su delyru dėl apsinuodijimo anticholinerginėmis medžiagomis. savybių (atropinas, ciklodolis, amitriptilinas, azaleptinas, chlorpromazinas, difenhidraminas), dažnai nustatomos metamorfopsijos ir kiti sensorinės sintezės sutrikimai. Haliucinacijoms būdingas objektyvumas, paprastumas, pacientų turinio abejingumas (viela, pjuvenos, siūlai ir kt.), esant apsinuodijimui ciklodoliu, apibūdinamas nykstančios cigaretės simptomas: kai pacientas pajunta tarp pirštų suspaudusią cigaretę, t. kuris „išnyksta“, kai jis bando pritraukti prie burnos (Pjatnitskaja I.N.). Apsinuodijus anglies monoksidu, dominuoja uoslės haliucinacijos, kokainas – lytėjimo (kristaliniai pojūčiai), tetraetilšvinas – burnos ir ryklės (burnos ertmės plaukų pojūtis). Infekciniam kliedesiui būdingi somatopsichinės depersonalizacijos reiškiniai, pacientai jaučia pakilimą ore, nesvarumo būseną, kūno išnykimą, dublio buvimą šalia. Dažni vestibuliariniai sutrikimai: sukimosi, kritimo, siūbavimo pojūtis. Būsenose, kurias lydi dehidratacija, vanduo atsiranda skausminguose išgyvenimuose. Trauminį kliedesį lydi traumos aplinkybių (kovinės situacijos) išgyvenimas. Formuojantis haliucinaciniams-kliedesiniams potyriams sergant somatinėmis ligomis, svarbų vaidmenį atlieka skausmingi pojūčiai įvairiuose organuose (ligoniams atrodo, kad jie žūsta gaisre, yra kankinami ir pan.). Senatviniam kliedesiui (pseudodelyrui) būdingi šie požymiai: „gyvenimas vyksta“, klaidingi atpažinimai, padidėjęs reagavimas į tai, kas vyksta aplinkui, nerimastingas efektyvumas, „pasiruošimo keliui“ simptomas – pacientų susirišimas į mazgus. patalynė, klajojo su jais. Tokios būklės yra lėtinės, sustiprėja naktį. Smegenų kraujagyslių ligų kliedesys turi panašų klinikinį vaizdą, jo specifiškumą lemia nerimo komponento sunkumas ir priklausomybė nuo smegenų hemodinamikos būklės. Su kliedesiniais sutrikimais, atsirandančiais ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo fone, be kita ko, galima pastebėti kūno schemos pažeidimus. Senatvėje atsirandančio kliedesio bruožas yra mnestinių sutrikimų sunkumas ir su amžiumi susijusios kliedesių temos (materialinės žalos idėjos). Epilepsinis kliedesys pasižymi ypatingu ryškumu ir fantastiškais haliucinaciniais vaizdais. Vizijos yra bauginančios prigimties, dažnai nudažytos raudonais ir juodais bei mėlynais tonais. Haliucinaciniai vaizdai artėja prie paciento, jį spaudžia. Jis girdi kurtinantį ūžesį, užuodžia bjaurų kvapą. Būdingi apokaliptinio ir religinio-mistinio turinio išgyvenimai. Pastaruoju atveju haliucinacijos gali būti neįprastai malonios ir lydimos ekstazinio afekto.

Sąmonės drumstis prieblandoje

Toks sąmonės drumstumas dažnai vadinamas patologiškai susiaurėjusia sąmone arba prieblanda. Dėl kai kurių būdingų bruožų ir klinikinių apraiškų įvairovės šį sindromą sunkiausia atskirti. Dažniausi jos požymiai yra: staigi pradžia ir pabaiga (paroksizminis), sugebėjimas išoriškai kryptingai elgtis, visiška šio laikotarpio amnezija.

Orientacijos pažeidimas gali būti išreikštas įvairiais laipsniais. Kartu su gilia dezorientacija aplinkoje ir savo asmenybeje atsiranda orientacijos būsenos „bendrais bruožais“, su dideliu išorinių įspūdžių prieinamumo apribojimu, aktualių idėjų, minčių ir motyvų spektro susiaurėjimu. Aplinkos suvokimą gali iškreipti esami produktyvūs sutrikimai. Apie jų buvimą galima spręsti iš spontaniškų pacientų pasisakymų ir veiksmų, kurie prieblandos sąmonės būsenoje yra nuošalūs, niūrūs, dažniau tylūs, jų spontaniška kalba apsiriboja trumpomis frazėmis. Pacientai nepasiekiami žodiniam kontaktui, nors jų elgesys ir sukuria prasmingo, kryptingo įspūdį, tai visiškai dėl esamų psichopatologinių sutrikimų. Jame vyrauja ryškios (dažniau vaizdinės) scenos bauginančio turinio haliucinacijos, vaizdingas kliedesys su persekiojimo, fizinio naikinimo idėjomis, dažnas klaidingas atpažinimas. Nuotaikos sutrikimai yra intensyvūs ir intensyvūs (melancholija, siaubas, įniršis). Dažnai stebimas įnirtingas psichomotorinis sujaudinimas. Išvardytos savybės daro šiuos pacientus itin pavojingus sau ir aplinkiniams. Jie gali sudaryti nepažeistos sąmonės žmonių įspūdį ir tuo pačiu parodyti žiaurią aklą agresiją, sutraiškyti viską, kas jų kelyje, žudydami ir suluošindami artimuosius ir nepažįstamus žmones. Dažnai pacientai imasi staigių ir siaubingai beprasmių autoagresyvių veiksmų. Rečiau pasitaiko prieblandos būsenos su religiniais ir mistiniais išgyvenimais bei ekstaziniu afektu.

Pateiktas prieblandos sąmonės drumstumo paveikslas nurodo jo psichozinę formą. Pastaroji, priklausomai nuo tam tikrų psichopatologinių sutrikimų paplitimo, labai sąlyginai skirstoma į tokias galimybes. Kliedesinis variantas pasižymi didžiausiu išoriniu elgesio tvarkingumu, dėl kurio atliekami agresyvūs veiksmai išsiskiria ypatingu staigumu ir atitinkamai nelankstumu. Haliucinacinį variantą lydi chaotiškas jaudulys su žiauria agresija, gausybė neįprastai ryškių, itin nemalonaus turinio haliucinacijų. Orientuotas prieblandinis sąmonės aptemimas dažniausiai atsiranda disforijos įkarštyje, kai didėjanti įtampa su melancholišku, piktybišku afektu išlaisvinama išoriškai mažai motyvuotais destruktyviais veiksmais, kurių prisiminimai pacientui neišsaugomi.

Ne tokių šiurkščių elgesio pažeidimų atveju kalbama apie nepsichinę (paprastą) sąmonės užtemimo prieblandoje formą, o tai reiškia, kad nėra haliucinacijų, kliedesių ir afektinių sutrikimų. Tokiam požiūriui pritaria ne visi psichiatrai, nes Staiga kylantis įtarimas, kreipimasis į nesamą pašnekovą ar ypač juokingi paciento veiksmai rodo haliucinacinių-kliedesinių išgyvenimų vaidmenį šių reiškinių atsiradime.

Ambulatorinis automatizmas yra ypatinga prieblandos sąmonės užtemimo forma. Elgesys gana tvarkingas, pacientai geba atlikti sudėtingus motorinius veiksmus, atsako į paprastus klausimus. Spontaniškos kalbos nėra arba ji yra stereotipinė. Kitiems jie sukuria susimąsčiusio, susikaupusio ar pavargusio žmogaus įspūdį. Paprastai prieš priepuolį užsiimdami kokia nors veikla pacientai neatsakingai ją tęsia arba stereotipiškai kartoja vieną iš operacijų, jau būdami pritemusios sąmonės būsenoje. Kitais atvejais jie daro veiksmus, kurie niekaip nesusiję su ankstesniais ir anksčiau jų neplanuoti. Dažnai šis veiksmas yra betikslis klajojimas.

Transas yra ambulatorinis automatizmas, trunkantis kelias dienas, savaites. Tokios būklės pacientai klaidžioja po miestą, leidžiasi į ilgas keliones, staiga atsidurdami nepažįstamoje vietoje.

Fuga – impulsyvus motorinis susijaudinimas, sumažintas iki aklo ir greito ėjimo į priekį. Tai pasireiškia staiga atsiradusiu betiksliu bėgimu, sukimu vietoje arba išėjimu nesusijusiu su situacija. Trunka 2-3 minutes.

Ėjimas mieguistumas (sleepwalking) – tai prieblandos būsena, atsirandanti sapne. Tai pasireiškia vaikščiojimu per miegus, sapnavimu, paroksizminėmis nakties baimėmis. Šio sutrikimo bruožas yra stereotipinis kartojimas (pagal klišės tipą) ir užsiribojimas tam tikrame ritme. Su tokios būsenos ligoniu neįmanoma užmegzti kalbinio kontakto, nuolatiniai bandymai jį pažadinti gali sukelti generalizuotą konvulsinį priepuolį arba žiaurią jo agresiją. Ryte pacientas visiškai amnezuoja nakties įvykius, kartais jaučia silpnumą, silpnumą, emocinį diskomfortą.

Prieblandos užtemimo eiga gali būti ištisinė arba kintamoji (su trumpalaikiu sąmonės nuskaidrėjimu) ir trunka nuo kelių minučių iki 1-2 savaičių. Sąmonės sutrikimas baigiasi staiga, po gilaus miego. Amnezija pacientui išėjus iš prieblandos baigiasi. Nuskaidrėjus sąmonei, pacientų požiūris į padarytus veiksmus (žudymai, sunaikinimas ir kt.) apibrėžiamas kaip į kitų žmonių veiksmus. Daugeliu atvejų amnezija gali būti uždelsta, kai išgyvenimų fragmentai išlieka atmintyje iš karto po perkeltos psichozės, o vėliau prarandami per kelias minutes ar valandas. Pastaroji aplinkybė ypač svarbi perduotos būklės teismo ekspertiniam vertinimui.

Vidutinis sąmonės drumstumas atsiranda sergant epilepsija, patologine intoksikacija, epileptiforminiu sindromu esant organiniams smegenų pažeidimams.

Visų prieblandos sutrikimų atsiradimo paroksizminis pobūdis leidžia su didesne tikimybe nustatyti šių būklių epilepsinį pobūdį. Tačiau jie turi būti atskirti nuo psichogeninės kilmės užtemimo ir neurotinio somnambulizmo. Pastaruoju atveju vaikščiojimas mieguistumas ir sapnavimas dažniausiai siejamas su emocine įtampa prieš užmigimą, tokioje būsenoje esantį žmogų galima pažadinti, kai jis iš karto kritiškai įvertina situaciją ir kalbinio kontakto prieinamumą, apie kuriuos prisiminimai dažniausiai išsaugomi ryte.

Psichogeninės sąmonės drumstumo formos (afektiškai susiaurėjusi sąmonė, isterinė prieblanda, sąmonės drumstumas pagal disociacinį tipą, disociacinės psichozės) gali pasireikšti kaip stuporingos būsenos arba ūmus psichomotorinis susijaudinimas su kalbos sumišimu, bėgimo reakcijomis, pseudodemencijos, regresijos ir regreso vaizdais. keistenybių fantazavimas. Jie gali turėti ūmų ar poūmį eigą, tačiau visada yra susiję su traumine situacija. Šiose būsenose kylantys haliucinaciniai-kliedesiniai reiškiniai yra susisteminti ir turi bendrą siužetą, kaip taisyklė, priešingą realiai situacijai. Afektas ne tiek įtemptas, kiek demonstratyvus, pabrėžtinai ekspresyvus. Isterinės (disociacinės) psichozės apraiškos atspindi naivias paciento mintis apie „beprotybės“ vaizdą. Elgesio modeliai gali būti gana sudėtingi, tačiau jie visada yra „psichologiškai suprantami“ (K. Jaspers), t.y. pacientas savo veiksmais tarsi žaidžia jam netoleruotinos situacijos temą, siekia ją „išspręsti“.

Amentija – tai gilus sąmonės debesuotumas, kurį apibūdinantys požymiai yra: nenuoseklumas (asociacinių procesų nenuoseklumas), sumišimas ir motorikos sutrikimai. Motorinis jaudulys yra intensyvus, bet ne tikslingas ir chaotiškas, apsiriboja lovos išore. Pastebima sudėtingų motorinių formulių dezintegracija, choreoforma ir į atetozę panaši hiperkinezė, korfologijos simptomai. Pacientas daro sukamuosius judesius, išsisklaido ir skuba lovoje (jakavimas). Galimi trumpalaikiai katatoniniai reiškiniai. Paciento spontaniška kalba susideda iš atskirų kasdienio turinio žodžių, skiemenų, neartikuliuotų garsų, kuriuos jis dabar ištaria garsiai, dabar vos girdimas, dabar gieda monotonišku balsu; pastebimi atkaklumai. Jo teiginiai neapvilkti gramatiniais sakiniais, nerišlūs (mąstymo nenuoseklumas). Nerišlių žodžių prasmė atitinka paciento emocinę būseną, kuriai būdingas didžiulis kintamumas: dabar prislėgtas-nerimastingas, dabar sentimentaliai entuziastingas, dabar abejingas. Nuolat yra sumišimo, sumišimo, bejėgiškumo afektas. Pacientui labai sutrinka gebėjimas analizuoti ir sintetinti, jis nesugeba suvokti ryšio tarp daiktų ir reiškinių. Pacientas, kaip ir žmogus su išdaužtais akiniais, supančią tikrovę suvokia fragmentiškai, atskiri elementai niekaip nesudaro pilno vaizdo. Pacientas yra dezorientuotas visomis formomis. Be to, tai ne klaidinga orientacija, o orientacijos ieškojimas jos nesant. Dėmesys itin nestabilus, jo pritraukti neįmanoma. Kalbos kontaktas neproduktyvus, pacientas nesupranta adresuojamos kalbos, neatsako pagal užduodamus klausimus. Išsekimas ryškiai išreikštas. Kliedesinės idėjos ir haliucinacijos yra fragmentiškos ir nenulemia pacientų elgesio. Periodiškai atslūgsta kalbos motorinis susijaudinimas, tada vyrauja depresinis afektas ir astenija, pacientai lieka dezorientuoti. Naktį amentiją gali pakeisti kliedesys.

Amentijos trukmė yra kelios savaitės. Atkūrus sąmonę, pastebima sunki užsitęsusi astenija, psichoorganinis sindromas. Amnezija išėjus iš amentinio apsvaigimo yra baigta.

Amentinė būklė pasireiškia sergant febrilia šizofrenija, piktybiniu neurolepsiniu sindromu, bet dažniausiai esant sunkioms somatinėms ligoms (neuroinfekcijoms, sepsiui, ūminiams galvos smegenų kraujotakos sutrikimams ir kt.) ir rodo nepalankų pagrindinės ligos vystymąsi.

Panaši situacija, kaip taisyklė, stebima derinant kelis sunkinančius veiksnius, pvz., prisijungus, gretutinė infekcija (pneumonija, erysipelas, gripas) prie lėtinės astenizuojančios somatinės ligos arba sepsio išsivystymas ankstyvuoju gimdymo laikotarpiu. laikotarpį. Pastaruoju atveju ypač sudėtinga diferencinė diagnozė sergant pogimdymine psichoze, kaip šizofrenijos atsiradimo variantu. Nerišlios kalbos ir afekto disociacijos trūkumas, depresijos epizodai, katatoninių sutrikimų nestabilumas ir kintamumas, naktiniai kliedesiai byloja apie amentinio sindromo egzogeninį pobūdį.

Sąmonės debesuotumas prieblandoje pasireiškia dezorientacija išoriniame pasaulyje su tvarkinga motorine veikla, kurią dažnai lydi baimė, ilgesys ar įniršis. Pasibaigus priepuoliui, įvykusių įvykių atminties visiškai nėra. Sąmonės debesuotumas vystosi isterinės psichozės ir kitų smegenų ligų fone. Gydymas grindžiamas vaistų, kurie normalizuoja centrinę nervų sistemą ir paciento elgesį, vartojimu.

Psichikos sutrikimų vystymosi priežastys

Sąmonės drumstumo būsena vystosi organinių ar funkcinių smegenų pokyčių fone. Dažnai lydi prieblandos sutrikimas, susijęs su tam tikrų nervų ląstelių grupių struktūros pažeidimu. Be epilepsinių pakitimų, provokuojantis veiksnys gali veikti intracerebriniai navikai, trauminiai galvos smegenų pažeidimai, neuroinfekcijos ir kt.. Tarp funkcinių priežasčių išskiriamos isterinės psichozės ir staigūs psichotrauminiai ligoniui įvykiai.

Simptomai dažniau pasireiškia suaugusiesiems, nes vaikams šios priežastys yra retesnės. Esant isterijai ir ankstyvam epilepsijos pasireiškimui, vaikams gali išsivystyti sumišimas. Ligos diagnoze ir gydymu, nepriklausomai nuo paciento amžiaus, užsiima gydytojas psichiatras.

Valstybės atmainos

Psichiatrijoje yra keletas prieblandos sąmonės užtemimo variantų, kurie priklauso nuo jį sukėlusių priežasčių:

psichozinis - vystosi isterinės psichozės ir kitų žmogaus psichinės sferos pokyčių fone;
nepsichotinis – susijęs su organinėmis centrinės nervų sistemos struktūrų patologijomis.

Simptomai yra nevienalyčiai. Priklausomai nuo vyraujančių klinikinių apraiškų, yra:

kliedesinis sutrikimas – lydimas kliedesio susidarymo, kuris lemia paciento elgesį sąmonės sutrikimo metu;
disforinis tipas - būdingi afektiniai sutrikimai, pacientas išreiškė melancholiją, baimės ar pykčio jausmą;
su haliucinaciniu variantu klinikiniame paveiksle vyrauja haliucinacijos ir iliuzijos, jų pobūdis gali būti įvairus: klausos, regos ir kt.

Oneiroidas vadinamas prieblandos užtemimu. Tai būklė, kurią lydi fantastiško turinio spalvingos haliucinacijos. Jų fone sumažėja bendras aktyvumas ir galimas katatonijos išsivystymas.

Psichiatrai skirsto nepsichinius sutrikimus į keturis tipus:

ambulatoriniai automatizmai;
abejonės;
somnambulizmas;
transas.

Abejonė ir somnambulija reiškia atitinkamai kalbėti ir vaikščioti sapne. Ambulatorinis automatizmas – tai sąmonės sutrikimas, kai pacientui atsiranda kitokio pobūdžio automatiniai veiksmai. Jei sutrikimo metu pacientas ilgą laiką neatgauna sąmonės, tada kalbama apie transą.

Klinikinės sumišimo apraiškos

Disforinis tipas

Iš išorės tai atrodo kaip įsakytų veiksmų visuma, tačiau žmogus yra atitrūkęs nuo to, kas vyksta aplinkui. Aplinkiniai žmonės pastebi, kad jis pasinėrė į savo mintis. Tuo pačiu metu veido išraiška yra pikta arba atspindi baimę.

Neįmanoma susisiekti su pacientu. Jie nekreipia dėmesio į jam skirtą kalbą, bet gali atsakyti stereotipiniais posakiais, kurie yra visiškai beprasmiai. Svarbus sąmonės aptemdymo kriterijus yra savo elgesio ir jo neadekvatumo kritikos nebuvimas. Kai kurie žmonės orientuojasi erdvėje ir gali kalbėtis su pažįstamais žmonėmis. Esant sąmonės sutrikimui, galimas trumpalaikių haliucinacijų atsiradimas, savo dublio atsiradimo jausmas, iškreiptas kūno dalių suvokimas ir pan.. Progresuojant psichikos sutrikimui, pacientas gali rodyti agresiją aplinkiniams ir pats.

Kliedesinis tipas

Klinikiniame paveiksle išryškėja persekiojimo kliedesys. Nėra kontakto su pacientu, tačiau išoriškai jo veiksmai atrodo kryptingi ir tvarkingi. Dėl delyro turinio jis gali daryti asocialius veiksmus, bandydamas apsisaugoti nuo kitų. Klaidingam sutrikimo tipui būdingas atminties išsaugojimas apie apsvaigimo laikotarpį.

Haliucinacinis sutrikimas

Susijęs su iliuzijų ir haliucinacijų atsiradimu. Pastarieji yra girdimi arba vaizdiniai, juos taip pat lydi neigiamas turinys. Haliucinacijų laikotarpiu kontaktas su pacientu visiškai neįmanomas. Jis nekreipia dėmesio į kalbą, gali beprasmiškai kalbėti atskirus žodžius ir leisti garsus. Dėl sutrikusio suvokimo pacientai yra agresyvūs, gali daryti sunkius nusikaltimus, puldami vaikus, kitus pacientus ir kt.

Ambulatoriniai automatizmai

Pasireiškia automatiniais veiksmais. Sutrikimo laikotarpiu pacientai gali atlikti sudėtingus motorinius veiksmus: nusipirkti autobuso ar kito transporto bilietus, nueiti į parduotuvę ir pan. Tuo pat metu, kai žmogus susimąsto, jis nesupranta, kuo jis baigėsi. šioje vietoje. Taip yra dėl pilno vystymosi. Esant ambulatoriniams automatizmams, pacientas išoriškai susimąstęs, sutrikęs ir aplinkinių suvokiamas kaip sveikas žmogus. Panašūs pokyčiai būdingi transui, tačiau jo trukmė gali siekti kelias dienas.

Isterinė prieblanda sąmonės drumstis

Turi keletą klinikinių požymių:

galimas kontaktas su pacientu, kuris yra susijęs su jo mažesniu atitrūkimu nuo jį supančio pasaulio;
pokalbyje su pacientu gydytojas gali nustatyti veiksnius, kurie provokuoja psichozės vystymąsi;
atkūrus sąmonę, prisiminimai iš dalies išsaugomi, užsiėmimai gali juos visiškai atkurti.

Būsenos su sąmonės debesuotumu trukmė yra nuo kelių minučių iki kelių valandų. Paprastai simptomų trukmė yra individuali ir gali labai skirtis net vienam pacientui.

Galimos komplikacijos

Psichiatrai neigiamas sutrikimo pasekmes skirsto į dvi grupes: susijusias su pagrindine liga ir susijusias su netinkamu žmogaus elgesiu. Organinės patologijos fone gali atsirasti sąmonės debesuotumas prieblandoje, dėl kurios gali būti būdingos komplikacijos:

Sergant epilepsija išsivysto asmenybės sutrikimai – izoliacija, abejingumas aplinkiniams. Pamažu atsiranda apatija darbui ir pomėgiams. Taip yra dėl organinių smegenų žievės nervų centrų pakitimų, taip pat ilgalaikio antiepilepsinių vaistų vartojimo šalutinio poveikio.
Augant intracerebriniams navikams, neurologinis deficitas palaipsniui didėja. Galimi jautrumo sutrikimai, judesių sutrikimai, regos sutrikimai ir t.t.. Sparčiai augant neoplazmui, kyla smegenų struktūrų pasislinkimo pavojus, jų suspaudimas didžiojoje angoje, o tai gali būti mirtina.

Pagrindinė sutrikusios sąmonės pasekmė – asocialus paciento elgesys. Dėl haliucinacijų ar persekiojimo kliedesių išsivystymo jis kelia grėsmę kitiems ir sau. Galimi bandymai nusižudyti, agresija artimųjų, kolegų ar nepažįstamų žmonių atžvilgiu. Kai kuriais atvejais pacientai įvykdo žiaurias žmogžudystes, neatsimindami to, ką padarė.

Diagnostinės priemonės

Nustatydami sutrikimą, psichiatrai vadovaujasi klinikiniu sutrikimų vaizdu ir artimų žmonių, kolegų ir kitų liudininkų parodymais. Sąmonei drumstant prieblandoje, pacientai dažnai nusikalsta, todėl jiems atliekama teismo psichiatrinė ekspertizė. Paprastai tai apima ne tik psichiatro apžiūrą, bet ir susipažinimą su baudžiamosios bylos medžiaga ir kt.

Norint nustatyti tiesioginę simptomų atsiradimo priežastį, atliekamas išsamus tyrimas:

Pokalbis su ligoniu ir jo artimaisiais.
Bendras tyrimas ir neurologinis tyrimas. Tai leidžia aptikti smegenų ar vidaus organų ligas, kurios gali sukelti psichikos sutrikimus. Svarbu nustatyti praeityje gautos galvos smegenų traumos, perduotų, taip pat navikų centrinės nervų sistemos struktūrose faktą.
Elektroencefalografija (EEG), kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija. Metodai leidžia ištirti centrinės nervų sistemos struktūrų būklę ir nustatyti jų struktūros nukrypimus. Įtarus galvos smegenų arterijų aterosklerozę, atliekamas ultragarsinis ultragarsinis ultragarsinis doplerinis tyrimas.

Tik specialistas – psichiatras ar neurologas – turėtų interpretuoti gautus rezultatus. Bandymai savarankiškai diagnozuoti gali sukelti pagrindinės ligos progresavimą ir komplikacijų vystymąsi.

Diferencinė diagnostika su. Svarbus skirtumas yra prisiminimų apie sutrikusios sąmonės laikotarpį trūkumas. Jie gali iš dalies išlikti, jei simptomatika atsiranda isterinės psichozės fone. Be to, tai, kad yra buvę epilepsija ir kitų organinių centrinės nervų sistemos ligų, byloja apie prieblandos sutrikimą. Delyrui būdingas simptomų atsiradimas atsisakius alkoholio ir psichoaktyvių medžiagų. Tuo pačiu metu pacientai patiria psichomotorinį susijaudinimą, haliucinacijas, pseudohaliucinacijas ir persekiojimo kliedesius.

Pagalba ūminiu laikotarpiu

Sąmonės sutrikimai kelia pavojų ligoniui ir jį supantiems žmonėms. Taip yra dėl netinkamo elgesio persekiojimo kliedesių ir haliucinacijų fone. Atsižvelgiant į tai, atsiradus simptomams, reikia imtis keleto paprastų priemonių būklei stabilizuoti.

Reikia kviesti greitąją pagalbą. Jei įmanoma, tai turėtų būti specializuota psichiatrijos komanda, galinti suteikti kvalifikuotą gydymą. Jos laukimo metu pacientė įkalbinėjama atsisėsti ar atsigulti, nepalikti jo vieno. Aštrius, veriančius daiktus, taip pat visas pavojingas medžiagas reikia pašalinti iš patalpos. Langai ir durys uždaryti. Tai padeda sumažinti asocialaus elgesio riziką.

Pacientus reikia hospitalizuoti psichiatrinėje ligoninėje. Greitosios medicinos pagalbos brigados specialistai fiksuoja pacientą, atlieka medikamentinę sedaciją. Šiuo tikslu naudojami Diazepamas, Relanium, Sibazon ar kiti panašaus poveikio vaistai. Pradžioje įvedama minimali terapinė dozė, leidžianti slopinti psichomotorinį aktyvumą. Jei poveikis nepasireiškia per 10-15 minučių, vaistų vartojimas kartojamas.

Antipsichozinių vaistų deriniai su difenhidraminu ar Suprastinu, taip pat Aminazinu turi panašų poveikį. Vartojant tokius vaistus, būtina prisiminti apie jų hipotenzinį poveikį. Šie vaistai yra kontraindikuotini žmonėms, kurių kraujospūdis žemas.

Tais atvejais, kai yra epilepsijos prieblandos sąmonės aptemimo simptomų, jie gali būti epilepsijos priepuolio apraiškos. Terapija turi apimti gydytojo paskirtus vaistus, skirtus pagrindinei patologijai gydyti.

Terapiniai principai

Kaip vaistų terapijos dalis naudojami antipsichoziniai vaistai. Vaistai turi raminamąjį poveikį, pašalina haliucinacijas, psichomotorinį susijaudinimą ir kitus simptomus. Psichiatrai dažnai naudoja Aminazine ir Tizercin, kurie turi minimalų šalutinį poveikį. Jei antipsichozinių vaistų vartojimo fone pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas, skiriamas Cordiamine.

Norint sustabdyti susijaudinimą, terapija atliekama pagal šią schemą:

Haloperidolio, olanzapino, diazepamo arba aminazino įvedimas į raumenis. Vaistų dozės parenkamos individualiai.
Esant stipriam psichomotoriniam susijaudinimui, galima 5-10 mg midazolamo vartoti į raumenis.
Galimas anestetikų naudojimas: Heksobarbitalis arba Propofolis. Vaistai skiriami į raumenis arba į veną.
Pašalinus jaudulį, vaistų forma pakeičiama iš injekcinės į tabletę. Jie naudojami tol, kol simptomai visiškai išnyksta.
Esant užsitęsusiam kursui, antipsichoziniai vaistai toliau vartojami tol, kol juos atšaukia psichiatras.

Lygiagrečiai gydoma pagrindinė liga, kuri sukėlė sąmonės prieblandą:

Epilepsijai gydyti naudojami vaistai nuo epilepsijos, kurių pagrindą sudaro valproinė rūgštis. Pacientai turėtų juos vartoti nuolat, nes atsisakius vaistų, vėl atsinaujina.
Esant neigiamoms trauminių smegenų traumų ar neuroinfekcijų pasekmėms, naudojami nootropai (Piracetamas, Fenotropilas) ir antioksidantai (Dihidrokvercetinas, Tokoferolis), kurie gerina nervinių ląstelių veiklą ir apsaugo jas nuo neigiamo poveikio. Panašų poveikį turi vaistai, gerinantys kraujotaką smegenų kraujagyslėse - Cerebrolysin, Actovegin ir kt.

Ūminiu sutrikimo periodu pacientą reikia hospitalizuoti. Psichiatrinėje ligoninėje recidyvas sustabdomas, nustatoma nuolatinė medikų priežiūra. Vystantis transui, sąmonės sutrikimo laikotarpis gali tęstis kelias valandas ar dienas. Hospitalizavimo metu gali išsivystyti pasikartojantys paūmėjimai.

Iš nemedikamentinių metodų prieblandos sutrikimo gydymo pagrindas yra psichoterapija, kuria siekiama stabilios remisijos ir užkirsti kelią atkryčiui. Pacientams rodomi tiek individualūs, tiek grupiniai užsiėmimai.

Prognozė

Prieblandos sąmonės sutrikimas yra simptomų kompleksas, kuris yra kitų ligų požymis: isterinė psichozė, epilepsija, galvos smegenų trauma ir kt.. Šiuo atžvilgiu prognozę lemia pagrindinė sutrikimo priežastis ir medicininės pagalbos savalaikiškumas.

Esant organinei smegenų patologijai, prognozė palanki tais atvejais, kai ji diagnozuojama ankstyvose stadijose, o pacientui skiriamas kompleksinis gydymas. Epilepsijos nustatymas, pasireiškiantis automatizmu ir kitais psichiniais simptomais, yra paskyrimo indikacija. Reguliariai vartojant, priepuoliai išnyksta ir pacientas grįžta į įprastą gyvenimą.

Jei pacientas ilgą laiką nesikreipia į medikus, sutrikimas gali sukelti asocialų elgesį. Už nepilną medicininę ir psichologinę ekspertizę baudžiamojoje byloje skiriama teisminė bausmė iki ilgo arešto imtinai.

Prevencijos galimybės

Prevencija susideda iš pirminių ir antrinių priemonių. Pirminė atliekama prieš prasidedant ligai, o antrinė skirta užkirsti kelią atkryčiui.

Pirminė prevencija grindžiama sveikos gyvensenos taisyklių ir bendrųjų medicininių rekomendacijų laikymasis:

reikėtų vengti veiklos, susijusios su padidėjusia galvos traumos rizika;
lankantis vietovėse, kuriose yra endeminių neuroinfekcijų (ir kitų), turėtų būti atliekama įprastinė vakcinacija nuo jų;
maistas turi būti racionalus ir jame turi būti reikiamas baltymų, vitaminų ir mineralų kiekis;
būtina atsisakyti žalingų įpročių ir priklausomybių: tabako rūkymo, alkoholio vartojimo ir priklausomybės nuo narkotikų;
turėtumėte reguliariai sportuoti ir pan.

Jei yra psichikos ar organinių ligų su smegenų pažeidimu, taip pat prieblandos sutrikimo atvejai, žmogui reikalinga antrinė profilaktika:

neįtraukiamos stresinės situacijos;
privalomai laikomasi paskirtos terapijos pirminei ligai gydyti (jokiu būdu nekeiskite vaistų, jų dozavimo ar visiškai atsisakykite jų vartoti);
sutrikus suvokimui, nedelsiant kreipiamasi į medikus.

Artimi paciento žmonės atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią atkryčiui. Jie turėtų sukurti palankią atmosferą namuose ir darbo kolektyve. Konfliktinės situacijos turėtų būti pašalintos.

Kokybinio ir kiekybinio pobūdžio sąmonės sutrikimai nustatomi vidaus organų ir smegenų ligų fone. Jie turi įvairių klinikinių apraiškų – nuo lengvo vangumo iki haliucinacijų. Pacientams reikia išsamaus tyrimo ir tinkamo gydymo.

Kiekybiniai sąmonės sutrikimai

Kiekybiniai sutrikimai apima sąmonės išjungimo sindromus:

nubilimas;
stulbinantis;
abejonės;
koma.

Jie skiriasi vienas nuo kito klinikinių apraiškų gyliu. Kai kuriomis sąlygomis (kraniocerebrinė trauma, intracerebrinis kraujavimas ir kt.) sutrikimai gali paeiliui pakeisti vienas kitą.

Nubilimas yra mažiausiai sunkus sutrikimas. Psichiatrai tai vadina sąmonės „drumstumu“. Pagrindiniai simptomai yra bendras išsiblaškymas, nesugebėjimas sutelkti dėmesio į bet kokius veiksmus, klaidų atsiradimas atsakant į paprastus klausimus. Nuotaika nestabili ir neadekvati aplinkai. Nubilimas trunka keletą minučių, tačiau gali trukti ir kelias valandas, jei jis išsivysto centrinės nervų sistemos struktūrų piktybinių navikų fone arba stipriai apsinuodijus.

Svaiginimas yra antrasis giliausias sąmonės sutrikimas. Paciento susijaudinimo slenkstis pakyla dėl bet kokių dirgiklių. Pacientai blogai suvokia jiems skirtą kalbą ir supranta tik paprastus sakinius. Mąstymo greitis sulėtėja. Atsakymuose vartojama nedaug žodžių. Taip pat slopinamas motorinis aktyvumas, judesiai atliekami su klaidomis. Taip pat kenčia atmintis – pacientai prastai įsimena ir atkuria informaciją. Svarbus skirtumas nuo kokybinių sutrikimų yra susijęs su produktyvių simptomų nebuvimu: kliedesiais, haliucinacijomis ir kt. Išlipęs iš apsvaiginimo, sergantysis neprisimena sutrikimo laikotarpio.

Abejotinumas – panašus į mieguistumą, kai žmogus ilgai neatmerkia akių. Pacientas greitai ir teisingai atsako į paprastus klausimus. Tačiau sunkūs klausimai ignoruojami dėl jų suvokimo pažeidimo. Esant stipriam išoriniam poveikiui (rėkimas, ryški šviesa), mieguistumo ir apsvaiginimo simptomai laikinai išnyksta.

Stuporas - jo vystymosi metu pacientas yra visiškai imobilizuotas. Nėra veido išraiškos, o akys užmerktos. Žodinis kontaktas neįmanomas. Veikiant stipriam dirgikliui, priešingai nei mieguistumas, atsiranda stereotipinės kalbos ir motorinės reakcijos. Pastarieji yra gynybinio pobūdžio.

Koma yra sunkiausias kiekybinis sąmonės sutrikimas. Tai atsiranda esant stipriam apsinuodijimui alkoholiu, narkotikais, organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Sąmonės, taip pat reakcijos į išorinius dirgiklius, visiškai nėra.

Kiekybinių sąmonės sutrikimų terapija grindžiama pirminių priežasčių pašalinimu. Šiuo tikslu atliekamas tyrimas dėl organinės smegenų patologijos ar intoksikacijos.

Kokybiniai sąmonės sutrikimai

Drumstumo sindromai randami įvairaus amžiaus žmonėms ir įvairių ligų fone. Tikslaus šios sąvokos apibrėžimo nėra. Tačiau daugelis specialistų atkreipia dėmesį į diagnozės nustatymo kriterijus:

Dezorientacijos laike, vietoje ir savyje buvimas.
Supančios tikrovės suvokimo sutrikimai, įskaitant kliedesius, haliucinacijas ir kt.
Mąstymo nenuoseklumas, lydimas asteninių reiškinių ir kalbos sutrikimo.
Pasibaigus simptomams, pacientas iš dalies arba visiškai pamiršta ūminio periodo įvykius ir mintis. Dažnai išsaugomi psichopatologinių reiškinių prisiminimai: kliedesiai ir haliucinacijos.

Svarbu pažymėti, kad pirmieji trys požymiai pastebimi esant įvairiems psichikos ir neurologiniams sutrikimams. Pavyzdžiui, dezorientacija būdinga ne tik kokybiniams sąmonės sutrikimams, bet ir demencijai, taip pat kliedesiniams sindromams. Mąstymo nenuoseklumas yra manijos būsenų, demencijos ir tt pasireiškimas. Šiuo atžvilgiu gydytojai diagnozuoja painiavą tik esant visiems keturiems požymiams.

Neurologijoje ir psichiatrijoje išskiriami šie painiavos tipai: kliedesys, oneiroidinis, amentinis ir prieblandos apsvaigimas. Jie turi specifinį klinikinį vaizdą, kuris palengvina diagnozę.

Amencijos simptomai

Amentija pasireiškia nenuoseklaus mąstymo, motorinės sferos sutrikimų ir sumišimo deriniu. Būdingi kalbos pokyčiai: ją vaizduoja neartikuliuoti garsai, taip pat atskiri žodžiai ir skiemenys. Pacientai kalba tyliai arba garsiai. Galimi atkaklumai. Tai žiaurus tų pačių žodžių kartojimas. Nuotaika permaininga – nuo nerimo ir agresijos iki entuziazmo ar abejingumo aplinkai. Tai lemia emocinę kalbos spalvą.

Pacientas dažnai meluoja. Jam būdingas motorinis susijaudinimas, pasireiškiantis drebėjimu, lenkimu, rankų ir kojų tiesimu. Jis gali užimti embriono arba nukryžiuoto Kristaus pozą. Kai kuriais dėmesio laikotarpiais jaudulį pakeičia stuporas ir visiškas nejudrumas.

Daugeliu atvejų kalbos kontaktas yra neįmanomas. Daugeliui pacientų pasireiškia motorinis susijaudinimas, kuris leidžia įvertinti esamo afekto (dažnai depresinio) eigą. Sąmonės patikslinimai nėra tipiški. Galimas pavienių haliucinacijų ir kliedesių fragmentų atsiradimas.

Delirious sindromas

ūminis pasireiškimas, kai nėra psichinių ir neurologinių pirmtakų;
trukmė neviršija kelių valandų, skirtingai nuo kitų kokybės sutrikimų;
ryškus emocinis fonas - baimės, pykčio ar melancholijos jausmas;
dezorientacijos vyravimas savo asmenybėje (pacientas negali atlikti tikslingos veiklos ir visapusiškai bendrauti su jį supančiais žmonėmis);
suvokimo kliedesiai ir tikros regos haliucinacijos;
prieblandos užtemimas staiga baigiasi ilgai trunkančiu miegu;
pacientas visiškai ar iš dalies pamiršta, kas atsitiko.

Priešingai nei kiekybiniai, kokybiniai sąmonės sutrikimai dažnai atsiranda psichinių ligų fone. Atsižvelgiant į tai, jų diagnozavimo ir gydymo klausimą turėtų spręsti psichiatras. Specialistas naudoja antipsichozinius, trankviliantus ir kitas psichoaktyvių vaistų grupes. Pašalinus ūmius simptomus, nurodomas individualios ar grupinės psichoterapijos vizitas.

Sąmonės sutrikimo prognozė priklauso nuo sutrikimo tipo ir pagrindinės ligos sunkumo. Laiku suteikus medicininę pagalbą pradinėse sindromo vystymosi stadijose, jis nekelia pavojaus žmogui ir aplinkiniams. Afekto buvimas pykčio ar pykčio pavidalu, taip pat persekiojimo kliedesiai gali sukelti asocialų elgesį. Savarankiškas gydymas nuo išjungimo ir sumišimo sindromų yra nepriimtinas.

Sąmonės debesuotumas reiškia jos kokybinius sutrikimus ir yra rimtų smegenų veiklos problemų požymis. Yra keletas užtemimo tipų, kurie skiriasi patopsichologinių simptomų gyliu ir turiniu. Tokių sutrikimų nustatymas ir gydymas pacientams svarbiausias gydytojams psichiatrams, narkologams, neurologams, toksikologams, reanimatologams, tačiau su šia problema gali susidurti ir kitų specialybių gydytojai. Kokie sąmonės debesavimo tipai egzistuoja ir bus aptarti šiame straipsnyje.

Kas nutinka, kai sąmonė aptemsta

Sąmonės drumstimas yra jos dezintegracija sumažėjus išorinių dirgiklių suvokimo lygiui ir žmogaus „vidinės erdvės“ užpildymas patologiniais psichoproduktyviais reiškiniais. Kartu kinta ir žmogaus elgesys, kurį lemia pasinėrimo į savo išgyvenimus gylis ir matomas atsakas į juos.

Pagrindiniai klinikiniai sumišimo požymiai yra šie:

atitrūkimas nuo supančio pasaulio, o vykstančių įvykių suvokimas yra fragmentiškas ir nenuoseklus, o šių išorinių dirgiklių analizė smarkiai sumažėja;
dezorientacija erdvėje ir laike dėl paciento pasinėrimo į savo išgyvenimus, atkreipkite dėmesį, kad pacientas iš dalies ar visiškai neatpažįsta pažįstamų žmonių ir pažįstamos aplinkos;
mąstymo sutrikimai su jo nenuoseklumu, nenuoseklumu, amorfiškumu, fragmentiškumu;
įvairaus laipsnio atminties sutrikimas, iki amnezijos visko, kas vyksta aptemusios sąmonės laikotarpiu, įskaitant ir savo išgyvenimus.

Norint diagnozuoti sąmonės drumstumą, turi būti visi 4 aukščiau išvardinti požymiai. Taip pat dažnai nustatomi haliucinaciniai ir antriniai kliedesiniai sutrikimai. Patirtis sąmonės drumstimo laikotarpiu pacientas suvokiama kaip tikra. Jie pakeičia supančio pasaulio įvykius arba jaučiami kaip ryškesni, sugeriantys visą paciento dėmesį. Kartais tai lydi savimonės pažeidimas ir susvetimėjimo jausmas.

Individualūs prisiminimai apie patirtus išgyvenimus gali būti išsaugoti kurį laiką, jų ryškumas ir detalumas priklauso nuo perkeliamo sutrikimo tipo. Vėliau jie praranda savo aktualumą, tačiau kritiškumas jiems beveik niekada nepasiekia pakankamo lygio. Tačiau kai kuriais atvejais išėjimas iš aptemusios sąmonės būsenos lydimas visiškos šio laikotarpio amnezijos, pacientas gali pastebėti savo asmeninio laiko suvokimo spragą.

Sąmonės aptemimas: klasifikacija

Kokybiniai sąmonės sutrikimai skirstomi į:

kliedesys (kliedėjimas arba būklė), įskaitant vadinamąjį profesinį kliedesį;
(oneiroidinis arba sapno sąmonės miglotumas);
amentia (amentinis užtemimas);
prieblandos sąmonės būsenos (prieblandos), įskaitant keletą atmainų;
ypatingos sąmonės būsenos: įvairių tipų aura, kuri yra paroksizminė sumišimo forma.

Pirminės sumišusio paciento apžiūros metu ne visada įmanoma atlikti adekvačią diferencinę diagnozę. Pagrindinis rūpestis yra neįtraukti kiekybinių trikdžių (svaiginimo ir). Tamsumo tipo patikslinimas kartais atliekamas remiantis dinaminiu stebėjimu ir retrospektyvia analize bei paciento pranešimu apie save.

Deliriumas

Deliriniam sumišimui būdingi vyraujantys psichoproduktyvūs simptomai. Tai yra gausūs haliucinaciniai ir iliuziniai sutrikimai bei jų nulemtas ūmus jutiminis kliedesys. Šiuo atveju vyrauja tikrosios regos haliucinacijos, nors galimos ir lytėjimo bei klausos suvokimo apgaulės. Jų turinys dažniausiai yra nemalonus ir grėsmingas pacientui. Tai gali būti monstrai, plėšrieji žvėrys, skeletai, smulkūs gyvūnai ir vabzdžiai, maži humanoidiniai padarai. Haliucinacijos greitai pakeičia viena kitą, būdingas banginis regėjimų antplūdis.

Elgesys priklauso nuo išgyvenimų, pacientai dažniausiai būna motoriniai neramūs iki psichomotorinio susijaudinimo išsivystymo. Agresija nukreipta į haliucinacinius vaizdus ir gali paveikti kitus. Poveikis yra kintantis ir nulemtas haliucinacijų turinio. Iš esmės vyrauja nerimas, pyktis, baimė, tačiau galimos ir trumpalaikės smalsumo bei entuziazmo būsenos. Haliucinacijų absorbcija sukelia visišką arba dalinį dezorientaciją, dažnai yra klaidinga orientacija erdvėje ir laike.

Deliriumas yra banguojanti būklė. Jam būdingi šviesūs langai: spontaniški nušvitimo periodai, kai pagerėja paciento aplinkos suvokimas ir bendras smegenų veiklos lygis. Taip pat būdingas pablogėjimas antroje dienos pusėje, kai padaugėja haliucinacijų antplūdžių vakare ir naktį. Aiškūs langai dažniausiai atsiranda po pabudimo, kurio metu žmogus yra astenizuotas, iš dalies orientuotas ir vidutiniškai kritiškas. Be to, kliedesiui būdingi vystymosi etapai, o kiekviena stadija yra grįžtama.

Pirmoje stadijoje haliucinacijų dar nėra, tačiau užplūsta ryškūs prisiminimai, padaugėja ir nekontroliuojamų asociacijų, blaškosi dėmesys. Žmogus yra kalbus, emocingai nestabilus, nepakankamai kritiškas ir ne visada aiškiai orientuotas. Jo elgesys tampa nenuoseklus, miegas neramus ir paviršutiniškas, nerimą keliantys pernelyg ryškūs sapnai.

Antrajame etape atsiranda iliuzijos ir pareidolija, paūmėja dėmesio sutrikimai, sunkiai suvokiant aplinką. Trečiajai delyro stadijai būdingos daugybinės tikrosios haliucinacijos ir su jais susiję jutimo kliedesiai. Net ir atsiradus į sceną panašioms regos haliucinacijoms, jų susvetimėjimo jausmas išlieka. Pacientas neįsitraukia į įsivaizduojamus įvykius, bet stebi juos arba priešinasi jiems. Elgesys priklausomas nuo jausmų, orientacija smarkiai pablogėja.

Ketvirtasis etapas – sunkus mąstymo suirimas su visišku pasinėrimu į išgyvenimus ir atitrūkimu nuo mus supančio pasaulio. Delyras šioje stadijoje vadinamas murmėjimu. Žmogus kažką purto nuo savęs, daro plėšomus judesius, tempia lovą, ilgai murma. Žodinė veikla praktiškai nepriklauso nuo išorinių veiksnių, stiprūs garso ir skausmo dirgikliai laikinai padidina tariamų garsų ir žodžių garsumą.

Ypatinga kliedesinio apsvaigimo forma yra profesinis kliedesys, kai haliucinaciniai kliedesiniai sutrikimai yra fragmentiški ir nenulemia elgesio. Gilaus atitrūkimo ir mąstymo dezintegracijos fone atsiranda stereotipiškai pasikartojantys judesiai, kurie siejami su paciento profesinės veiklos automatizavimu. Tai gali būti darbo su mašina, šlavimo, sąskaitų naudojimo, mezgimo imitacija. Taip pat galima kartoti paprastus gestus ir kūno judesius, būdingus tam žmogui.

Oneyroid

Oneyroid yra sunkesnė sąmonės aptemimo forma. Tuo pačiu metu esminis bruožas yra svajingas fantastiško turinio kliedesys, dramatiškai besiskleidžiantis ir vedantis į paciento savimonės lygio pažeidimą. Vizijos suvokiamos tarsi vidiniu žvilgsniu, jos sugeria beveik visą žmogaus dėmesį ir įtraukia jį į iliuzinį pasaulį. Scenos didelės, fantastiškos, spalvingos ir dinamiškos. Pacientas jaučiasi esąs kitoks žmogus ar būtybė, turintis neįprastų sugebėjimų ir gebėjimą daryti įtaką viskam, kas vyksta. Atrodo, kad jis valdo pasaulinius karus, atveria naujas galaktikas, renka nepaprasto grožio augalus, susitinka su istorinėmis asmenybėmis ar net jais tampa.

Skirtingai nuo oneiroido, visi šie ryškūs išgyvenimai praktiškai neturi įtakos oneiroido gyvenančio žmogaus elgesiui. Jis gali atrodyti išsiblaškęs, mieguistas ar tiesiog retkarčiais sustingti. Jo judesiai dažniausiai pretenzingi, menki, lėti. Iš jų ir iš sustingusios veido išraiškos atspėti vizijų turinį beveik neįmanoma. Kartu kartais galima gauti paprastus atsakymus į klausimus apie paciento jausmus ir įsivaizduojamą buvimo vietą.

Toks sąmonės aptemimas gali vykti etapais:

Vis dar kontroliuojamas fantazavimas su vaizdų antplūdžiu;
Intermetamorfozės kliedesys su nerealumo jausmu ir surežisuotais įvykiais, klaidingais pripažinimais, peraugantis į jausmingą fantastinio turinio kliedesį;
Orientuotas oneiroidas, kai sapniniai išgyvenimai derinami su daline orientacija aplinkoje;
Gilus oneiroidas su atitrūkimu nuo realaus pasaulio, išeinant iš jo, pastebima visiška faktinių įvykių amnezija.

Kartais oneiroidinis sąmonės drumstumas diagnozuojamas jam pasibaigus. Tuo pačiu metu pacientas detaliai vaizdingai aprašo fantastiškus išgyvenimus, kartu su menku prisiminimų apie tai, kas vyksta aplink jį, ir suglumimo dėl disonanso dėl epizodo trukmės ir savo asmeninio tapatybės.

Amentia

Dėl tokio užtemdymo žmogus yra sutrikęs, bejėgis, jis nesuvokia vykstančių įvykių ir yra giliai dezorientuotas vietoje, laike ir net savo asmenybėje. Pastebimas ryškus visų mąstymo komponentų irimas, sutrinka analizės ir sintezės procesas, irsta savimonė. Haliucinaciniai ir kliedesiniai sutrikimai yra fragmentiški ir šiuo atveju nelemia paciento elgesio.

Padidėja kalbos gamyba. Teiginiai daugiausia susideda iš atskirų nerišlių žodžių, tačiau kartu jų turinys atitinka esamą afektą. Nuotaika nestabili, pacientas kinta entuziazmo ir ašarojimo būsenos. Galimi gana aiškiai apibrėžti prastos nuotaikos epizodai su klasikiniais psichomotoriniais depresinio sindromo požymiais.

Elgesiui būdingas susijaudinimas lovoje, kuris kartais primena katatoninę būseną ir trumpam gali būti pakeistas substoporine būsena. Judesiai nekoncentruoti, nenuoseklūs, dažnai šluojantys. Smulkiosios motorikos atgaivinimas nėra būdingas.

Amentinis tamsėjimas yra gilus sąmonės sutrikimas ir gali trukti iki kelių savaičių. Nušvitimo laikotarpių nėra, tačiau vakare ir naktį amentiją dažnai pakeičia trumpalaikis kliedesys. Išėjęs iš sąmonės drumstumo būsenos, pacientas visiškai amnezuoja tiek savo išgyvenimus, tiek supančio pasaulio įvykius.

dulkės

Prieblandos sąmonės būsenos yra laikini ir nevienalyčiai sutrikimai. Jiems būdingas intensyvus afektas, dezorientacija ir visiška amnezija užtemimo laikotarpiu. Priklausomai nuo prieblandos tipo, žmogui taip pat išsivysto kliedesiai, haliucinacijos, automatizuoti judesiai ar susijaudinimas. Paskirstykite kliedesinius, afektinius (disforinius), orientuotus prieblandos sąmonės būsenos variantus. Atskirai yra forma su įvairiais ambulatoriniais automatizmais, įskaitant transą ir fugu.

Aplinkiniai ne visada atpažįsta žmogaus prieblandos sąmonės būseną. Įtartini požymiai – tai neadekvatus pasinėrimas į save, abejingumas dabartiniams įvykiams, stereotipiniai judesiai ar juokingi netikėti veiksmai. Be to, veiksmai gali būti nusikalstami, su fizinės žalos padarymu kitiems žmonėms iki žmogžudystės.

Aura

Aura yra ypatinga sąmonės drumstumo rūšis, dažniausiai ji atsiranda prieš išsiskleidimą. Kartu žmogus išgyvena ryškius ir įsimintinus išgyvenimus, o tikri įvykiai suvokiami fragmentiškai ir neaiškiai arba visai nepatraukia paciento dėmesio. Galimi kūno schemos pokyčių pojūtis, depersonalizacija ir derealizacija, regos, skonio ir uoslės haliucinacijos, senestopatijos, ryškių spalvų fotopsijos, padidėjęs tikrų objektų kontrastas ir spalva.

Poveikis dažniausiai būna įtemptas, dažnai disforija ar ekstazė. Auros metu žmogus gali sustingti, patirti nerimą, pasinerti į neįprastus pojūčius. Prisiminimai apie šiuos išgyvenimus išstumia iš atminties informaciją apie tai, kas vyksta juos supančiame pasaulyje, ir jie nepatiria amnezijos net tada, kai atsiranda generalizuotas konvulsinis priepuolis.

Šiuo metu manoma, kad sąmonės aptemimas atsiranda dėl žievės tarpneuroninių ryšių pažeidimo. Be to, šie pokyčiai yra ne struktūriniai, o funkciniai, jie yra susiję su pagrindinių neurotransmiterių disbalansu. To priežastis gali būti endogeniniai psichikos sutrikimai, įvairios intoksikacijos ir kitos būklės. O paciento sąmonės drumstumo tipo nustatymas yra svarbus diagnozės taškas, kuris dažnai nulemia tolesnio gydymo taktiką.

Psichiatras Žuravlevas I.V. skaito paskaitą tema „Sąmonės ir savimonės sutrikimai“:

Visų tipų sąmonės užtemimas turi keletą bendrų bruožų:

1) atitrūkimas nuo supančio pasaulio;
2) dezorientacija vietoje, laike ir aplinkiniuose, kartais savo asmenybėje;
3) mąstymo nenuoseklumas kartu su silpnumu ar negalėjimu spręsti;
4) visiška ar dalinė sąmonės aptemimo laikotarpio amnezija.
1. Apkurtinta sąmonės būsena (mieguistumas, mieguistumas). Orientacija aplinkoje nepilnavertė, savo asmenybėje ji gali būti išsaugota, laikui bėgant pažeidžiama. Pastebimas judesių lėtumas, tyla, abejingumas aplinkiniams dirgikliams. Būklei būdingas staigus visų išorinių dirgiklių slenksčio padidėjimas, asociacijų formavimosi sunkumai. Į klausimus žmogus atsako tarsi „miegojęs“. Svaiginimo gylis gali būti skirtingas (lengvas, vidutinis, gilus). Gilus apsvaiginimas pavojingas, nes gali virsti sopor.

: dažnai tokia sąmonės būsena gali atsirasti tiek po intensyvios psichinės traumos (staigus intensyvus priešo apšaudymas, įkaitų paėmimas ir kt.), tiek fizinė (trauminė smegenų trauma).

Be to, toks sąmonės sutrikimas gali pasireikšti somatinių ligų (infekcijų, apsinuodijimų, diabeto, peritonito, šiltinės, anemijos) intoksikacijos stadijose.

2. Klaidingas sąmonės aptemimas. Esant tokiai sąmonės būsenai, žmogus gali būti visiškai dezorientuotas vietoje, laike ir savyje. Skirtingai nuo apsvaigimo, tokios būsenos žmogus yra nervingas, judrus, atsitiktinai šnekus, veido mimika neatitinka situacijos: išreiškia arba baimę, tai džiaugsmą, juoką ar smalsumą. Ne visada, bet išvaizda gali keistis: stiprus veido paraudimas, prakaitavimas, galūnių drebulys aukštos temperatūros fone, netvarkingumas. Tikslinga apklausa gali atskleisti regos ir klausos apgaules (haliucinacijas), kliedesines idėjas. Tai yra, žmogus mato, girdi ir jaučia tai, ko aplinkiniai nemato ir negirdi, ir kontaktuoja su nematomu pasauliu (atsako į klausimus, atlieka veiksmus veikiamas tik jo girdimų „balsų“). Šioje būsenoje jis gali atlikti auto- ir heteroagresyvius veiksmus. Tuo pačiu metu jis gali teisingai atsakyti į klausimus, bet tada vėl sutrinka dėmesys ir orientacija aplinkoje.

Klinikinio psichologo praktikoje: Tokia sąmonės būsena gali išsivystyti žmonėms, kurie vartojo alkoholį, narkotikus ar jų pakaitalus, esant intensyviam stresui, po galvos smegenų traumų ir infekcijų.

3. Oneirinė (sapnų) sąmonės būsena.Šiai būsenai būdingi fantastinių potyrių antplūdžiai, dažnai persipinantys tikrovės paveikslai. Fantastiški išgyvenimai yra ryškūs sapnai, be motorinio susijaudinimo, nes pats žmogus ne visada yra aktyvus išgyvenamų įvykių dalyvis. Dažnai visi išgyvenimai suvokiami tarsi iš išorės, tuo tarpu jis turi dvigubą orientaciją. Dažnai žmogus save mato kituose žemynuose, planetose, gyvena kitose istorinėse epochose, dalyvauja atominiuose karuose, yra Visatos mirties metu. Nors įvykiai gali klostytis labai dinamiškai prieš mūsų akis, elgesys gali likti slopinamas. Paprastai išėjus iš šios būsenos nėra amnezijos. Žmogus gali pakankamai detaliai nupiešti ar apibūdinti tai, ką matė, tačiau tuo pačiu bus sunku prisiminti tikrąją situaciją aplink jį.

Kartais oneiroid gali būti susijaudinimo ar stuporo, išsiplėtusio ar depresinio pobūdžio.

Klinikinio psichologo praktikoje: oneiroidas gali pasireikšti intensyvaus psichotrauminių veiksnių poveikio žmonėms, linkusiems į psichozę arba anksčiau turintiems vangių, latentinių sutrikimų formų: sergant šizofrenija, epilepsija, organinėmis smegenų ligomis, navikais ir kt.

4. Sutemos sąmonės būsena (SSS). Esant tokiai būsenai, dezorientacija aplinkoje yra derinama su haliucinozės ir ūminio jutimo kliedesio išsivystymu su melancholijos, pykčio ir baimės, smurtinio susijaudinimo ar, labai retai, išoriškai įsakyto elgesio ataka. CVS vystosi staiga ir taip pat staiga baigiasi; jo trukmė skirtinga – nuo kelių valandų iki kelių dienų ar daugiau. Šioje būsenoje žmogus gali rodyti agresyvumą, kuriam būdingas ypatingas žiaurumas, dėl nerimo afekto ir haliucinacijų ar kliedesių. Priklausomai nuo jų dominavimo sutrikusios sąmonės struktūroje, CVS turi tris klinikinius variantus: kliedesinis, haliucinacinis, disforinis. Taikant pastarąjį variantą, patirtų įvykių amnezija gali būti atidėta: iškart po CVS išsprendimo žmogus, nors ir neaiškiai, kelioms minutėms ar valandoms, bet prisimena įvykius ir savo elgesį pritemusios sąmonės, amnezijos laikotarpiu. vystosi vėliau. CVS atsiranda sergant epilepsija, organinėmis smegenų ligomis ir navikais.

Taip pat CVS struktūroje paminėtini tokie sutrikimai kaip obnibuliacija, pseudodemencija, depersonalizacija ir derealizacija, ambulatorinio automatizmo būsenos.

Uždraudimas - sąmonė kelioms sekundėms atrodo aptemdyta, padengta lengvu debesiu, o išsaugomos visos orientacijos, nėra amnezijos.

Pseudodemencija būdingas trumpalaikis raštingų žmonių intelektinių ir mnestinių gebėjimų sutrikimas (pavyzdžiui, žmogus negali atsakyti į klausimą, kiek jis turi rankų ar kojų pirštų, tuo pačiu gali teisingai atsakyti į sudėtingą klausimą).

Nuasmeninimas būdingas susvetimėjimo jausmas ar savojo „aš“ išsišakojimas, „kūno schemos“ pažeidimas (pavyzdžiui, žmogui atrodo, kad viena koja siekia dviejų aukštų pastato dydį, skrandžio dydį apima visą kūną ir pan.).

Derealizacija– būsena, kai supantis pasaulis, supanti aplinka suvokiama neaiškiai, neaiškiai, kaip kažkas netikra. Dažnai pažįstamą aplinką žmogus gali suvokti kaip „niekada nematytą“, o nepažįstamą - kaip „jau matytą“ („ja me vu“ ir „de ja vu“).

Amentia - sąmonės aptemimas, vyraujant nerišliai kalbai ir motoriniam susijaudinimui sumišimo fone, pykčio ir baimės afektas su visiška vėlesne amnezija.

Klinikinio psichologo praktikoje: tokios būklės gali išsivystyti asmenims, patyrusiems sunkias galvos traumas, stresą, polinkį sirgti psichikos ligomis, po sunkios intoksikacijos ir infekcinių ligų.

5. Ambulatorinio automatizmo būsena.Šiai būsenai būdingos automatizuotos elgesio formos (somnambulizmas, lunatizmas, transas). Tokiose būsenose žmogus gali atlikti kryptingus veiksmus nesuvokdamas, kas vyksta (važiuoti transportu, išvykti iš gyvenamosios vietos), išvažiuodamas iš jos negali suprasti, kaip atsidūrė konkrečioje situacijoje.

Klinikinio psichologo praktikoje:ši būklė daugeliui žmonių išsivysto po isterinių ir epilepsijos priepuolių – linkusių į kraujagyslių ir kitas psichozes, patyrusiems galvos smegenų traumą, taip pat esant intensyviems stresiniams veiksniams (socialinio ir politinio pobūdžio krizinės situacijos, avarinės technogeninės situacijos). , ekologinio ir gamtinio pobūdžio, nusikalstamo pobūdžio ekstremalios situacijos).