Šis terminas reiškia bendras visos kraujagyslių sistemos pasipriešinimasširdies išmesta kraujotaka. Šis ryšys aprašytas lygtis:

Kaip matyti iš šios lygties, norint apskaičiuoti sisteminį arterinį spaudimą ir širdies tūrį, būtina nustatyti sisteminio arterinio slėgio ir širdies išstūmimo vertę.

Tiesioginiai bekraujiški bendrojo periferinio pasipriešinimo matavimo metodai nebuvo sukurti, o jo vertė nustatoma pagal Puazio lygtys dėl hidrodinamikos:

čia R – hidraulinis pasipriešinimas, l – kraujagyslės ilgis, v – kraujo klampumas, r – kraujagyslių spindulys.

Kadangi tiriant gyvūno ar žmogaus kraujagyslių sistemą, kraujagyslių spindulys, jų ilgis ir kraujo klampumas dažniausiai lieka nežinomi, frankas, naudojant formalią hidraulinių ir elektros grandinių analogiją, led Puazio lygtisį šią formą:

čia Р1-Р2 – slėgio skirtumas kraujagyslių sistemos sekcijos pradžioje ir pabaigoje, Q – kraujo tėkmės per šią atkarpą kiekis, 1332 – pasipriešinimo vienetų konvertavimo į CGS sistemą koeficientas.

Franko lygtis yra plačiai naudojamas praktikoje nustatant kraujagyslių pasipriešinimą, nors jis ne visada atspindi tikrąjį fiziologinį ryšį tarp tūrinės kraujotakos, kraujospūdžio ir kraujagyslių pasipriešinimo šiltakraujų gyvūnų kraujotakai. Šie trys sistemos parametrai iš tiesų yra susiję aukščiau nurodytu santykiu, tačiau skirtinguose objektuose, skirtingose hemodinaminėse situacijose ir skirtingu laiku jų pokyčiai gali būti nevienodo laipsnio priklausomi vienas nuo kito. Taigi konkrečiais atvejais SBP lygį galima nustatyti daugiausia pagal sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo vertę arba daugiausia pagal SV.

Ryžiai. 9.3. Ryškesnis krūtinės ląstos aortos baseino kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas, palyginti su jo pokyčiais brachiocefalinės arterijos baseine slėgio reflekso metu.

Esant normalioms fiziologinėms sąlygoms OPSS yra nuo 1200 iki 1700 dyne s ¦ cm, sergant hipertenzija ši vertė gali padvigubėti, palyginti su norma, ir būti lygi 2200-3000 dyne s cm-5.

OPSS vertė susideda iš regioninių kraujagyslių padalijimų varžų sumų (ne aritmetinių). Tokiu atveju, priklausomai nuo didesnio ar mažesnio kraujagyslių regioninio pasipriešinimo pokyčių sunkumo, jie atitinkamai gaus mažesnį ar didesnį širdies išstumto kraujo kiekį. Fig. 9.3 parodytas ryškesnio besileidžiančios krūtinės aortos baseino kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimo pavyzdys, palyginti su brachiocefalinės arterijos pokyčiais. Todėl kraujotakos padidėjimas brachiocefalinėje arterijoje bus didesnis nei krūtinės aortoje. Šis mechanizmas yra šiltakraujų gyvūnų kraujotakos „centralizacijos“ poveikio pagrindas, užtikrinantis sunkiomis ar grėsmingomis organizmo sąlygomis (šokas, kraujo netekimas ir kt.), kraujo perskirstymą, visų pirma į smegenis ir miokardo.

Konkretumo sumetimais panagrinėkime klaidingo (padalijus S iš S) bendro kraujagyslių pasipriešinimo skaičiavimo pavyzdį. Apibendrinant klinikinius rezultatus, naudojami įvairaus ūgio, amžiaus ir svorio pacientų duomenys. Dideliam pacientui (pavyzdžiui, sveriančiam šimtą kilogramų) ramybės būsenos 5 litrų per minutę IOC gali nepakakti. Vidutiniam – normos ribose, o mažo svorio, tarkime, 50 kilogramų, turinčiam ligoniui – antsvorio. Kaip galima atsižvelgti į šias aplinkybes?

Per pastaruosius du dešimtmečius dauguma gydytojų ištariamai susitarė: tuos kraujotakos rodiklius, kurie priklauso nuo žmogaus dydžio, nukreipti į jo kūno paviršių. Paviršius (S) apskaičiuojamas pagal svorį ir aukštį pagal formulę (gerai nubraižytos nomogramos suteikia tikslesnius santykius):

S = 0,007124 W 0,425 H 0,723, W - svoris; H augimas.

Jeigu tiriamas vienas pacientas, tai indeksų naudojimas nėra aktualus, bet kai reikia lyginti skirtingų pacientų (grupių) rodiklius, atlikti jų statistinį apdorojimą, palyginimą su normomis, tai beveik visada reikia. naudoti indeksus.

Sisteminės kraujotakos bendras kraujagyslių pasipriešinimas (OSS) yra plačiai naudojamas ir, deja, tapo nepagrįstų išvadų ir interpretacijų šaltiniu. Todėl čia mes apie tai išsamiai apsigyvensime.

Prisiminkime formulę, pagal kurią apskaičiuojama absoliuti viso kraujagyslių pasipriešinimo vertė (naudojami skirtingi OSS arba OPS, OPSS pavadinimai):

OSS = 79,96 (BP-VD) MOK -1 dyn * s * cm - 5 ;

79,96 - matmenų koeficientas, BP - vidutinis arterinis spaudimas mm Hg. Art., VD – veninis slėgis mm Hg. Art., IOC - minutinis kraujo apytakos tūris l / min)

Tarkime, kad stambus žmogus (visiškai suaugęs europietis) turi IOC = 4 litrai per minutę, BP-VD = 70, tada OSS apytiksliai (kad neprarastų esmės už dešimtųjų) turės reikšmę.

OCC = 79,96 (BP-VD) MOK -1 @ 80 70/[apsaugotas el. paštas] dyn * s * cm -5 ;

prisiminti - 1400 dyne * s * cm - 5 .

Tegul mažas žmogus (plonas, žemas, bet gana gyvybingas) turi IOC = 2 litrai per minutę, BP-VD = 70, taigi OSS bus maždaug

79,96 (AD-VD) MOK -1 @ 80 70 / [apsaugotas el. paštas] dyn * s * cm -5.

Mažo žmogaus OPS yra 2 kartus daugiau nei dideliame. Abu turi normalią hemodinamiką, todėl nėra prasmės lyginti OSS rodiklius tarpusavyje ir su norma. Tačiau tokie palyginimai daromi ir iš jų daromos klinikinės išvados.

Kad būtų galima palyginti, įvedami indeksai, kuriuose atsižvelgiama į žmogaus kūno paviršių (S). Padauginus bendrą kraujagyslių pasipriešinimą (OSS) iš S, gauname indeksą (OSS * S = IOSC), kurį galima palyginti:

IOSS = 79,96 (BP-VD) MOK -1 S (dyn * s * m 2 * cm -5).

Iš matavimų ir skaičiavimų patirties žinoma, kad dideliam žmogui S yra maždaug 2 m 2, labai mažam žmogui imsime 1 m 2. Jų bendras kraujagyslių pasipriešinimas nebus lygus, o rodikliai yra vienodi:

IOSS = 79,96 70 4 -1 2 = 79,96 70 2 -1 1 = 2800.

Jei tas pats pacientas tiriamas nelyginant su kitais ir su standartais, visiškai priimtina naudoti tiesioginius absoliučius CVS funkcijos ir savybių įverčius.

Jei tiriami skirtingi pacientai, ypač skirtingo dydžio pacientai ir jei reikalingas statistinis apdorojimas, reikia naudoti indeksus.

Arterinių kraujagyslių rezervuaro elastingumo indeksas(IEA)

IEA = 1000 SI / [(ADS – BPD) * HR]

apskaičiuotas pagal Huko dėsnį ir Franko modelį. IEA yra kuo didesnis, tuo didesnis CI ir kuo mažesnis, tuo didesnis susitraukimų dažnio (HR) ir arterinio sistolinio (ADS) ir diastolinio (BPP) spaudimo skirtumo sandauga. Arterinio rezervuaro elastingumą (arba tamprumo modulį) galite apskaičiuoti naudodami pulso bangos greitį. Šiuo atveju bus vertinamas tik tos arterinio kraujagyslės rezervuaro dalies tamprumo modulis, kuris naudojamas pulso bangos greičiui matuoti.

Plaučių arterijų kraujagyslių rezervuaro elastingumo indeksas (IELA)

IELA = 1000 SI / [(LADS - LADD) * HR]

apskaičiuojamas panašiai kaip ir ankstesniame aprašyme: kuo IELA yra didesnis, tuo didesnis SI, o kuo mažesnis, tuo didesnis susitraukimų dažnio sandauga pagal skirtumą tarp plaučių arterijos sistolinio (LADS) ir diastolinio (LADD) slėgio. Šios sąmatos yra labai apytikslės, tikimės, kad tobulinant metodus ir įrangą jie bus tobulinami.

Venų rezervuaro elastingumo indeksas(IEI)

IEV = (V / S-HELL IEA-LAD IELA-LVD IELV) / VD

apskaičiuojamas naudojant matematinį modelį. Tiesą sakant, matematinis modelis yra pagrindinė priemonė sistemingiems rodikliams pasiekti. Turint klinikinių ir fiziologinių žinių, modelis negali būti tinkamas įprasta prasme. Nuolatinis individualizavimas ir skaičiavimo technologijos galimybės leidžia žymiai padidinti modelio konstruktyvumą. Dėl to modelis yra naudingas, nepaisant silpno tinkamumo pacientų grupei ir vienam skirtingoms gydymo ir gyvenimo sąlygoms.

Plaučių venų kraujagyslių rezervuaro elastingumo indeksas (IELV)

IELV = (V / S-HELL IEA-LAD IELA) / (LVD + V VD)

apskaičiuojamas, kaip ir IEI, naudojant matematinį modelį. Vidutiniškai įvertinamas ir pačios plaučių kraujagyslių lovos elastingumas, ir alveolių lovos bei kvėpavimo režimo poveikis jai. B yra derinimo faktorius.

Bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimo indeksas (ISS) buvo aptartas anksčiau. Skaitytojo patogumui trumpai apibendrinkite:

IOSS = 79,92 (BP-VD) / SI

Šis ryšys aiškiai neatspindi nei kraujagyslių spindulio, nei jų šakojimosi ir ilgio, nei kraujo klampumo ir daug daugiau. Tačiau tai rodo SI, OPS, HELL ir VD tarpusavio priklausomybę. Pabrėžiame, kad atsižvelgiant į šiuolaikinei klinikinei kontrolei būdingą vidurkio mastą ir tipus (laikui, kraujagyslės ilgiui ir skerspjūviui ir pan.), tokia analogija yra naudinga. Be to, tai kone vienintelis įmanomas formalizavimas, jei, žinoma, užduotis yra ne teoriniai tyrimai, o klinikinė praktika.

CVS indikatoriai (sistemų rinkiniai) CABG veikimo etapams. Indeksai yra paryškinti

CVS rodikliai	Paskyrimas	Matmenys	Priėmimas į operos bloką	Veiklos pabaiga	Vidutinis intensyviosios terapijos laikotarpio prieš estubaciją vidurkis
Širdies indeksas	SI	l / (min m 2)	3,07 ± 0,14	2,50 ± 0,07	2,64 ± 0,06
Širdies ritmas	Širdies ritmas	dūžiai / min	80,7 ± 3,1	90,1 ± 2,2	87,7 ± 1,5
Sistolinis kraujospūdis	SKELBIMAI	mmHg.	148,9 ± 4,7	128,1 ± 3,1	124,2 ± 2,6
Diastolinis kraujospūdis	PAPILDYTI	mmHg.	78,4 ± 2,5	68,5 ± 2,0	64,0 ± 1,7
Vidutinis kraujospūdis	PRAGARAS	mmHg.	103,4 ± 3,1	88,8 ± 2,1	83,4 ± 1,9
Plaučių arterinis spaudimas, sistolinis	VAINIAI	mmHg.	28,5 ± 1,5	23,2 ± 1,0	22,5 ± 0,9
Diastolinis plaučių kraujospūdis	Ladd	mmHg.	12,9 ± 1,0	10,2 ± 0,6	9,1 ± 0,5
Plaučių arterinio slėgio vidurkis	LAD	mmHg.	19,0 ± 1,1	15,5 ± 0,6	14,6 ± 0,6
Centrinis veninis spaudimas	CVP	mmHg.	6,9 ± 0,6	7,9 ± 0,5	6,7 ± 0,4
Plaučių veninis spaudimas	Lvd	mmHg.	10,0 ± 1,7	7,3 ± 0,8	6,5 ± 0,5
Kairiojo skilvelio indeksas	ILZH	cm 3 / (cm 2 mm Hg)	5,05 ± 0,51	5,3 ± 0,4	6,5 ± 0,4
Dešiniojo skilvelio indeksas	IPZH	cm 3 / (cm 2 mm Hg)	8,35 ± 0,76	6,5 ± 0,6	8,8 ± 0,7
Kraujagyslių pasipriešinimo indeksas	IOSS	din cm 2 cm -5	2670 ± 117	2787 ± 38	2464 ± 87
Plaučių kraujagyslių pasipriešinimo indeksas	ILSS	din cm 2 cm -5	172 ± 13	187,5 ± 14,0	206,8 ± 16,6
Venų elastingumo indeksas	IEI	cm 3 m -2 mm Hg -1	119 ± 19	92,2 ± 9,7	108,7 ± 6,6
Arterijos elastingumo indeksas	TEA	cm 3 m -2 mm Hg -vienas	0,6 ± 0,1	0,5 ± 0,0	0,5 ± 0,0
Plaučių venų elastingumo indeksas	IELV	cm 3 m -2 mm Hg -vienas	16,3 ± 2,2	15,8 ± 2,5	16,3 ± 1,0
Plaučių arterijų elastingumo indeksas	IELA	cm 3 m -2 mm Hg -vienas	3,3 ± 0,4	3,3 ± 0,7	3,0 ± 0,3

Patento RU 2481785 turėtojai:

Išradimų grupė yra susijusi su medicina ir gali būti naudojama klinikinėje fiziologijoje, kūno kultūroje ir sporte, kardiologijoje ir kitose medicinos srityse. Sveikiems asmenims matuojamas širdies susitraukimų dažnis (HR), sistolinis kraujospūdis (SBP) ir diastolinis kraujospūdis (DBP). Nustato proporcingumo koeficientą K priklausomai nuo kūno svorio ir ūgio. Apskaičiuokite OPSS reikšmę Pa · ml -1 · s pagal pirminę matematinę formulę. Tada minutinis kraujo tūris (IOC) apskaičiuojamas naudojant matematinę formulę. Išradimų grupė leidžia gauti tikslesnes OPSS ir IOC vertes, įvertinti centrinės hemodinamikos būklę naudojant fiziškai ir fiziologiškai pagrįstas skaičiavimo formules. 2 n.p. f-kristalai, 1 pr.

Išradimas yra susijęs su medicina, ypač su rodiklių, atspindinčių širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinę būklę, nustatymu ir gali būti naudojamas klinikinėje fiziologijoje, kūno kultūroje ir sporte, kardiologijoje ir kitose medicinos srityse. Daugumai žmonių atliekamų fiziologinių tyrimų, kurių metu matuojami pulso, sistolinio (SBP) ir diastolinio (DBP) kraujospūdžio rodikliai, naudingi integraliniai širdies ir kraujagyslių sistemos būklės rodikliai. Svarbiausias iš šių rodiklių, atspindinčių ne tik širdies ir kraujagyslių sistemos darbą, bet ir medžiagų apykaitos bei energetinių procesų lygį organizme, yra minutinis kraujo tūris (MOC). Bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas (OPSR) taip pat yra svarbiausias parametras, naudojamas centrinės hemodinamikos būklei įvertinti.

Populiariausias smūgio tūrio (SV) ir jo pagrindu bei IOC skaičiavimo metodas yra Starr formulė:

UO = 90,97 + 0,54 PD-0,57 DBP-0,61 V,

kur PD yra pulso slėgis, DBP yra diastolinis spaudimas, V yra amžius. Be to, IOC apskaičiuojamas kaip IO sandauga pagal širdies susitraukimų dažnį (IOC = IO · HR). Tačiau Starro formulės tikslumas buvo suabejotas. Koreliacijos koeficientas tarp SV verčių, gautų impedansinės kardiografijos metodais, ir verčių, apskaičiuotų naudojant Starr formulę, buvo tik 0,288. Mūsų duomenimis, neatitikimas tarp SV reikšmės (taigi ir IOC), nustatytos tetrapolinės reografijos metodu ir apskaičiuotos Starr formule, kai kuriais atvejais net sveikų tiriamųjų grupėje viršija 50 proc.

Yra žinomas TOK apskaičiavimo metodas pagal Lilier-Shtrander ir Zander formulę:

IOC = HELL red. Širdies ritmas,

kur HELL red. - Sumažėjęs kraujospūdis, AP red. = PD 100 / vid. Taip, HR yra širdies susitraukimų dažnis, PD yra pulso slėgis, apskaičiuotas pagal formulę PD = SBP-DBP, o Vid. Taip yra vidutinis slėgis aortoje, apskaičiuojamas pagal formulę: Vid. Taip = (SBP + DBP) / 2. Tačiau norint, kad Lillier-Shtrander ir Zander formulė atspindėtų IOC, būtina, kad skaitinė HELL rev. , tai yra AP, padaugintas iš korekcijos koeficiento (100 / Vid. Taip), sutapo su vienos sistolės širdies skilvelio išskiriamo SV reikšme. Tiesą sakant, su vid. Taip = 100 mm Hg. kraujospūdžio vertė red. (ir, atitinkamai, VO) yra lygus AP reikšmei, esant Vid. Taip<100 мм рт.ст. - АД ред. несколько превышает ПД, а при Ср.Да>100 mm Hg - AD red. tampa mažesnis už PD. Tiesą sakant, AP reikšmė negali būti prilyginama SV reikšmei, net jei vid. Taip = 100 mm Hg. Normalios vidutinės PD vertės yra 40 mm Hg, o SV yra 60-80 ml. Palyginus IOC vertes, apskaičiuotas pagal Lilier-Shtrander ir Zander formulę sveikų asmenų grupėje (2,3-4,2 L) su normaliomis IOC reikšmėmis (5-6 L), matyti, kad tarp jų yra neatitikimas. 40-50 proc.

Techninis siūlomo metodo rezultatas – padidinti minutinio kraujo tūrio (MCV) ir viso periferinių kraujagyslių pasipriešinimo (OPSR) – svarbiausių rodiklių, atspindinčių širdies ir kraujagyslių sistemos darbą, medžiagų apykaitos ir energetinių procesų lygį – nustatymo tikslumą. organizme, įvertinant centrinės hemodinamikos būklę, naudojant fiziškai ir fiziologiškai pagrįstas skaičiavimo formules.

Teigiamas širdies ir kraujagyslių sistemos būklės integralinių rodiklių nustatymo metodas, kurį sudaro tai, kad ramybės būsenoje matuojamas širdies susitraukimų dažnis (HR), sistolinis kraujospūdis (SBP), diastolinis kraujospūdis (DBP), svoris ir. aukščio. Po to nustatomas bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas (OPSR). OPSS reikšmė proporcinga diastoliniam kraujospūdžiui (DBP) – kuo daugiau DBP, tuo daugiau OPSS; laiko intervalai tarp kraujo išstūmimo iš širdies skilvelių periodų (TPI) – kuo ilgesnis intervalas tarp išstūmimo periodų, tuo didesnis OPSS; cirkuliuojančio kraujo tūris (BCC) – kuo daugiau BCC, tuo mažiau OPSS (BCC priklauso nuo žmogaus svorio, ūgio ir lyties). OPSS apskaičiuojamas pagal formulę:

OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi,

kur DBP yra diastolinis kraujospūdis;

Tsc - širdies ciklo laikotarpis, apskaičiuojamas pagal formulę Tsc = 60 / širdies susitraukimų dažnis;

Tpi yra tremties laikotarpis, apskaičiuojamas pagal formulę:

Tpi = 0,268 · Tsc 0,36 ≈ Tsc · 0,109 + 0,159;

K - proporcingumo koeficientas, priklausantis nuo kūno svorio (MT), ūgio (P) ir asmens lyties. K = 1 moterims, kurių MT = 49 kg ir P = 150 cm; vyrų, kurių MT = 59 kg ir P = 160 cm. Kitais atvejais sveikiems asmenims K skaičiuojamas pagal 1 lentelėje pateiktas taisykles.

IOC = vid. taip 133,32 60 / OPSS,

Trečiadienis Taip = (SBP + DBP) / 2;

2 lentelėje pateikiami IOC (RMOC) apskaičiavimo šiuo metodu pavyzdžiai 10 sveikų 18–23 metų amžiaus asmenų, palyginti su IOC verte, nustatyta naudojant neinvazinę stebėjimo sistemą „MARG 10-01“ (Mikrolux, Čeliabinskas). , darbo esmė – tetrapolinės bioimpedansinės reokardiografijos metodas (15 proc. klaida).

2 lentelė.
Grindys	№	P, cm	MT, kg	Širdies susitraukimų dažnis / min	SBP mm Hg	DBP mm Hg	MOK, ml	RMOK, ml	Nuokrypis %
f	1	154	42	72	117	72	5108	5108	0
	2	157	48	75	102	72	4275	4192	2
	3	172	56	57	82	55	4560	4605	1
	4	159	58	85	107	72	6205	6280	1
	5	164	65	71	113	71	6319	6344	1
6	167	70	73	98	66	7008	6833	3
m	7	181	74	67	110	71	5829	5857	0,2
	8	187	87	69	120	74	6831	7461	9
	9	193	89	55	104	61	6820	6734	1
10	180	70	52	113	61	5460	5007	9
Vidutinis nuokrypis tarp MOK ir RMOC verčių šiuose pavyzdžiuose	2,79%

20 sveikų 18-35 metų amžiaus asmenų apskaičiuotos IOC vertės nuokrypis nuo išmatuotos tetrapolinės bioimpedansinės reokardiografijos metodu vertės vidutiniškai siekė 5,45 proc. Koreliacijos koeficientas tarp šių verčių buvo 0,94.

Pagal šį metodą apskaičiuotų OPSS ir IOC verčių nuokrypis nuo išmatuotų verčių gali būti reikšmingas tik su didele paklaida nustatant proporcingumo koeficientą K. -101). Tačiau šių pacientų TPVR ir IOC nustatymo klaidos gali būti išlygintos arba įvedant proporcingumo koeficiento (K) skaičiavimo pataisą, arba į TPVR skaičiavimo formulę įtraukiant papildomą pataisos koeficientą. Šios pataisos gali būti tiek individualios, t.y. remiantis preliminariais konkretaus paciento įvertintų rodiklių matavimais, ir grupė, t.y. remiantis statistiškai nustatytais K ir TPR poslinkiais tam tikroje pacientų grupėje (sergant tam tikra liga).

Metodas įgyvendinamas taip.

Bet kokie sertifikuoti prietaisai, skirti automatiniam, pusiau automatiniam, rankiniam širdies ritmo, kraujospūdžio, svorio ir ūgio matavimui, gali būti naudojami širdies ritmui, SBP, DBP, svoriui ir ūgiui matuoti. Tiriamo ramybės būsenoje matuojamas širdies susitraukimų dažnis, SBP, DBP, kūno svoris (svoris) ir ūgis.

Po to apskaičiuojamas proporcingumo koeficientas (K), kuris reikalingas OPSS apskaičiuoti ir priklauso nuo asmens kūno svorio (MT), ūgio (P) ir lyties. Moterims K = 1, kai MT = 49 kg ir P = 150 cm;

esant MT≤49 kg K = (MT · R) / 7350; esant MT> 49 kg K = 7350 / (MT · R).

Vyrams K = 1, kai MT = 59 kg ir P = 160 cm;

esant MT≤59 kg K = (MT · R) / 9440; esant MT> 59 kg K = 9440 / (MT · R).

Po to OPSS nustatoma pagal formulę:

OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi,

Tsc = 60 / širdies susitraukimų dažnis;

Tpi yra tremties laikotarpis, apskaičiuojamas pagal formulę:

Tpi = 0,268 T cs 0,36 ≈ Tsc 0,109 + 0,159.

IOC apskaičiuojamas pagal lygtį:

IOC = vid. taip 133,32 60 / OPSS,

kur Avg.Yes yra vidutinis slėgis aortoje, apskaičiuotas pagal formulę:

Trečiadienis Taip = (SBP + DBP) / 2;

133,32 - Pa skaičius 1 mm Hg;

OPSS – bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas (Pa · ml -1 · s).

Metodo įgyvendinimą iliustruoja toliau pateiktas pavyzdys.

Moteris - 34 metai, ūgis 164 cm, MT = 65 kg, pulsas (HR) - 71 tvinksnis / min., SBP = 113 mm Hg, DBP = 71 mm Hg.

K = 7350 / (164 65) = 0,689

Tsc = 60/71 = 0,845

Tpi≈Tsc · 0,109 + 0,159 = 0,845 · 0,109 + 0,159 = 0,251

OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi = 0,689 71 (0,845-0,251) / 0,251 = 115,8≈116 Pa ml -1 s

Trečiadienis Taip = (SBP + DBP) / 2 = (113 + 71) / 2 = 92 mm Hg.

IOC = vid. Taip 133,32 60 / OPSS = 92 133,32 60/116 = 6344 ml≈6,3 L

Šios apskaičiuotos MOC vertės nuokrypis nuo MOC vertės, nustatytos naudojant tetrapolinę bioimpedansinę reokardiografiją, šiam tiriamajam buvo mažesnis nei 1 % (žr. 2 lentelę, subjektas Nr. 5).

Taigi siūlomas metodas leidžia tiksliai nustatyti TPVS ir IOC reikšmes.

BIBLIOGRAFIJA

1. Autonominiai sutrikimai: klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas. / Red. A.M. Veinas. - M .: LLC "Medicininės informacijos agentūra", 2003. - 752 p., 57 p.

2. Zislin B.D., Chistyakov A.V. Kvėpavimo ir hemodinamikos stebėjimas kritinėmis sąlygomis. - Jekaterinburgas: Sokratas, 2006 .-- 336 p., 200 p.

3. Karpmanas V.L. Širdies veiklos fazinė analizė. M., 1965.275 p., 111 p.

4. Murashko L.E., Badoeva FS, Petrova S.B., Gubareva M.S. Centrinės hemodinamikos rodiklių integralaus nustatymo metodas. // RF patentas Nr. 2308878. Paskelbta 2007 m. spalio 27 d.

5. Parinas V.V., Karpmanas V.L. Kardiodinamika. // Kraujo apytakos fiziologija. Širdies fiziologija. Serijoje: „Fiziologijos vadovas“. L .: "Mokslas", 1980. P. 215-240., P. 221.

6. Filimonovas V.I. Bendrosios ir klinikinės fiziologijos vadovas. - M .: Medicinos informacijos agentūra, 2002 .-- p. 414-415, 420-421, 434.

7. Chazovas E.I. Širdies ir kraujagyslių ligos. Vadovas gydytojams. M., 1992, 1 t., 164 p.

8. Ctarr I // Tiražas, 1954. - V.19 - P.664.

1. Širdies ir kraujagyslių sistemos būklės integralinių rodiklių nustatymo metodas, kurį sudaro sveikų asmenų bendro periferinio kraujagyslių pasipriešinimo (OPSR) nustatymas, įskaitant širdies susitraukimų dažnio (ŠSD), sistolinio kraujospūdžio (SBP), diastolinio kraujo matavimą. slėgis (DBP), kuris skiriasi tuo, kad taip pat matuojamas kūno svoris (MT, kg), ūgis (P, cm), siekiant nustatyti proporcingumo koeficientą (K), moterims, kurių MT ≤49 kg pagal formulę K = (MT R) / 7350, kai MT> 49 kg pagal formulę К = 7350 / (МТР), vyrams su МТ≤59 kg pagal formulę К = (МТР) / 9440, kai МТ> 59 kg pagal formulę К = 9440 / (МТР), OPSS reikšmė apskaičiuojama pagal formulę
OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi,
čia Tsc yra širdies ciklo laikotarpis, apskaičiuotas pagal formulę
Tsc = 60 / širdies susitraukimų dažnis;
Tpi yra tremties laikotarpis, Tpi = 0,268 Tsc 0,36 ≈ Tsc 0,109 + 0,159.

2. Širdies ir kraujagyslių sistemos būklės integralinių rodiklių nustatymo metodas, kurį sudaro sveikų asmenų kraujo minutinio tūrio (MVV) nustatymas, b e s i s k i r i a n t i tuo, kad MVV apskaičiuojamas pagal lygtį: MVV = vid. Taip · 133,32 · 60 / OPSS,
kur Avg.Yes yra vidutinis slėgis aortoje, apskaičiuotas pagal formulę
Trečiadienis Taip = (SBP + DBP) / 2;
133,32 - Pa skaičius 1 mm Hg;
OPSS – bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas (Pa · ml -1 · s).

Panašūs patentai:

Išradimas yra susijęs su medicinos technologija ir gali būti naudojamas atliekant įvairias medicinines procedūras. ...

8) kraujagyslių klasifikacija.

Kraujagyslės- elastingi vamzdiniai dariniai gyvūnų ir žmonių kūne, kuriais ritmiškai susitraukiančios širdies ar pulsuojančios kraujagyslės jėga judina kraują per kūną: į organus ir audinius per arterijas, arterioles, arterijų kapiliarus, o iš jų į širdį. venų kapiliarai, venulės ir venos ...

Tarp kraujotakos sistemos kraujagyslių išskiriami arterijų, arteriolių, kapiliarai, venulės, venos ir arterioveninės anastomozės; mikrovaskuliarinės sistemos kraujagyslės atlieka ryšį tarp arterijų ir venų. Įvairių tipų indai skiriasi ne tik storiu, bet ir audinių sudėtimi bei funkcinėmis savybėmis.

Arterijos yra indai, kuriais kraujas teka iš širdies. Arterijos turi storas sienas, kuriose yra raumenų skaidulų, taip pat kolageno ir elastinių skaidulų. Jie yra labai elastingi ir gali susitraukti arba išsiplėsti, priklausomai nuo to, kiek kraujo siurbia širdis.

Arteriolės yra mažos arterijos, esančios kraujotakoje prieš pat kapiliarus. Jų kraujagyslių sienelėje vyrauja lygiųjų raumenų skaidulos, dėl kurių arteriolės gali pakeisti savo spindžio dydį, taigi ir atsparumą.

Kapiliarai yra mažos kraujagyslės, tokios plonos, kad medžiagos gali laisvai prasiskverbti pro jų sienelę. Per kapiliarų sienelę iš kraujo į ląsteles išsiskiria maistinės medžiagos ir deguonis, o anglies dioksidas ir kitos atliekos iš ląstelių patenka į kraują.

Venulės yra mažos kraujagyslės, kurios dideliu ratu užtikrina deguonies prisotinto kraujo, prisotinto atliekomis, ištekėjimą iš kapiliarų į venas.

Venos yra indai, kuriais kraujas teka į širdį. Venų sienelės yra mažiau storos nei arterijų sienelės, todėl jose yra mažiau raumenų skaidulų ir elastinių elementų.

9) Tūrinis kraujo tėkmės greitis

Tūrinis širdies kraujotakos (kraujo tėkmės) greitis yra dinaminis širdies veiklos rodiklis. Kintamasis fizikinis dydis, atitinkantis šį rodiklį, apibūdina tūrinį kraujo kiekį, praeinantį per tėkmės skerspjūvį (širdyje) per laiko vienetą. Tūrinis širdies kraujotakos greitis apskaičiuojamas pagal formulę:

CO = HR · SV / 1000,

kur: HR- širdies susitraukimų dažnis (1 / min), SV- sistolinė kraujotaka ( ml, l). Kraujotakos sistema arba širdies ir kraujagyslių sistema yra uždara sistema (žr. 1 schemą, 2 schemą, 3 schemą). Jį sudaro du siurbliai (dešinė ir kairioji širdis), sujungti vienas po kito einančiomis sisteminės kraujotakos kraujagyslėmis ir plaučių kraujotakos kraujagyslėmis (plaučių kraujagyslėmis). Bet kurioje kaupiamojoje šios sistemos dalyje teka toks pat kraujo kiekis. Visų pirma, tomis pačiomis sąlygomis kraujo tekėjimas per dešinę širdį yra lygus kraujo tekėjimui per kairiąją širdį. Žmogaus ramybės būsenoje tūrinis kraujo tėkmės greitis (ir dešinėje, ir kairėje) yra ~ 4,5 ÷ 5,0 l / min... Kraujotakos sistemos paskirtis – užtikrinti nenutrūkstamą visų organų ir audinių kraujotaką pagal organizmo poreikius. Širdis yra siurblys, kuris pumpuoja kraują per kraujotakos sistemą. Kartu su kraujagyslėmis širdis aktualizuoja kraujotakos sistemos tikslą. Taigi širdies tūrinis kraujo tėkmės greitis yra kintamasis, apibūdinantis širdies efektyvumą. Kraujo tekėjimą į širdį kontroliuoja širdies ir kraujagyslių centras ir tai priklauso nuo daugelio kintamųjų. Pagrindiniai iš jų yra: tūrinis veninio kraujo srautas į širdį ( l / min), galutinis diastolinis kraujotakos tūris ( ml), sistolinė kraujotaka ( ml), galutinis sistolinis kraujo tėkmės tūris ( ml), širdies susitraukimų dažnis (1 / min).

10) Linijinis kraujo tėkmės greitis (kraujo tėkmė) yra fizinis dydis, kuris yra kraujo dalelių, sudarančių srautą, judėjimo matas. Teoriškai jis yra lygus srautą sudarančios medžiagos dalelės nuvažiuotam atstumui laiko vienetais: v = L / t... čia L- kelias ( m), t- laikas ( c). Be linijinio kraujo tėkmės greičio, išskiriamas tūrinis kraujo tėkmės greitis arba tūrinis kraujo tėkmės greitis... Vidutinis linijinis laminarinės kraujotakos greitis ( v) apskaičiuojamas integruojant visų cilindrinių srauto sluoksnių linijinius greičius:

v = (dP R 4 ) / (8η · l ),

kur: dP- kraujospūdžio skirtumas kraujagyslės dalies pradžioje ir pabaigoje, r- laivo spindulys, η - kraujo klampumas, l - kraujagyslės sekcijos ilgis, koeficientas 8 yra kraujagyslėje judančių kraujo sluoksnių greičių integracijos rezultatas. Tūrinis kraujo tėkmės greitis ( K) ir tiesinis kraujo tėkmės greitis yra susiję su ryšiu:

K = vπ R 2 .

Į šį santykį pakeičiant išraišką už v gauname tūrinio srauto Hagen-Poiseuille lygtį ("dėsnį"):

K = dP · (π R 4 / 8η · l ) (1).

Remiantis paprasta logika, galima teigti, kad bet kurio srauto tūrinis greitis yra tiesiogiai proporcingas varomajai jėgai ir atvirkščiai proporcingas pasipriešinimui srautui. Panašiai, tūrinis kraujo tėkmės greitis ( K) yra tiesiogiai proporcinga varomajai jėgai (slėgio gradientui, dP), užtikrinanti kraujotaką, ir yra atvirkščiai proporcinga pasipriešinimui kraujotakai ( R): K = dP / R... Iš čia R = dP / K... Į šią santykio išraišką (1) pakeičiant K, gauname atsparumo kraujotakai vertinimo formulę:

R = (8η · l ) / (π R 4 ).

Iš visų šių formulių matyti, kad reikšmingiausias kintamasis, lemiantis tiesinį ir tūrinį kraujo tėkmės greitį, yra kraujagyslės spindis (spindulys). Šis kintamasis yra pagrindinis kraujo tėkmės kontrolės kintamasis.

Kraujagyslių pasipriešinimas

Hidrodinaminis pasipriešinimas yra tiesiogiai proporcingas kraujagyslės ilgiui ir kraujo klampumui ir atvirkščiai proporcingas kraujagyslės spinduliui iki 4 laipsnio, tai yra, labiausiai priklauso nuo kraujagyslės spindžio. Kadangi arteriolės turi didžiausią pasipriešinimą, OPSS daugiausia priklauso nuo jų tono.

Atskirkite centrinius arteriolių tonuso reguliavimo mechanizmus ir vietinius arteriolių tonuso reguliavimo mechanizmus.

Pirmieji apima nervinį ir hormoninį poveikį, antrieji - miogeninį, metabolinį ir endotelio reguliavimą.

Simpatiniai nervai daro nuolatinį tonizuojantį vazokonstrikcinį poveikį arteriolėms. Šio simpatinio tono stiprumas priklauso nuo impulsų, sklindančių iš miego arterijos sinuso, aortos lanko ir plaučių arterijų otbaroreceptorių.

Pagrindiniai hormonai, paprastai dalyvaujantys reguliuojant arteriolių tonusą, yra adrenalinas ir noradrenalinas, kuriuos gamina antinksčių smegenys.

Miogeninis reguliavimas sumažinamas iki kraujagyslių lygiųjų raumenų susitraukimo arba atsipalaidavimo, reaguojant į transmuralinio slėgio pokyčius; o įtampa jų sienelėje išlieka pastovi. Tai užtikrina vietinės kraujotakos autoreguliaciją – kraujo tėkmės pastovumą esant kintamam perfuzijos slėgiui.

Metabolinis reguliavimas užtikrina vazodilataciją, padidėjus baziniam metabolizmui (dėl adenozino ir prostaglandinų išsiskyrimo) ir hipoksijos (taip pat dėl prostaglandinų išsiskyrimo).

Galiausiai endotelio ląstelės išskiria nemažai vazoaktyvių medžiagų – azoto oksido, eikozanoidų (arachidono rūgšties darinių), kraujagysles sutraukiančius peptidus (endoteliną-1, angiotenziną II) ir laisvuosius deguonies radikalus.

12) kraujospūdis įvairiose kraujagyslių lovos vietose

Kraujo spaudimas įvairiose kraujagyslių sistemos dalyse. Vidutinis slėgis aortoje palaikomas aukštas (apie 100 mmHg), nes širdis nuolat pumpuoja kraują į aortą. Kita vertus, kraujospūdis svyruoja nuo 120 mm Hg sistolinio lygio. Art. iki 80 mm Hg diastolinio lygio. Art., nes širdis periodiškai pumpuoja kraują į aortą, tik sistolės metu. Kraujui judant sisteminėje kraujotakoje, vidutinis slėgis nuolat mažėja, o toje vietoje, kur tuščiosios venos įteka į dešinįjį prieširdį, jis yra 0 mm Hg. Art. Slėgis sisteminės kraujotakos kapiliaruose sumažėja nuo 35 mm Hg. Art. arteriniame kapiliaro gale iki 10 mm Hg. Art. veniniame kapiliaro gale. Vidutiniškai „funkcinis“ slėgis daugumoje kapiliarinių tinklų yra 17 mm Hg. Art. Šio slėgio pakanka, kad mažas plazmos kiekis prasiskverbtų per mažas kapiliaro sienelės poras, o maistinės medžiagos lengvai pasklinda per šias poras į šalia esančių audinių ląsteles. Dešinėje paveikslo pusėje pavaizduotas slėgio pokytis įvairiose mažojo (plaučių) kraujotakos rato dalyse. Plaučių arterijose, kaip ir aortoje, matomi pulso slėgio pokyčiai, tačiau slėgio lygis yra daug mažesnis: sistolinis spaudimas plaučių arterijoje yra vidutiniškai 25 mm Hg. Art., o diastolinis - 8 mm Hg. Art. Taigi vidutinis plaučių arterijos slėgis yra tik 16 mm Hg. Art., o vidutinis slėgis plaučių kapiliaruose yra maždaug 7 mm Hg. Art. Tuo pačiu metu bendras kraujo tūris, praeinantis per plaučius per minutę, yra toks pat kaip ir sisteminėje kraujotakoje. Mažas slėgis plaučių kapiliarų sistemoje būtinas plaučių dujų mainų funkcijai.

Periferinis pasipriešinimas lemia vadinamąją širdies sekimo apkrovą. Jis apskaičiuojamas pagal kraujospūdžio ir CVP skirtumą bei pagal MOS. Skirtumas tarp vidutinio arterinio slėgio ir CVP žymimas raide P ir atitinka slėgio sumažėjimą sisteminėje kraujotakoje. Norint perskaičiuoti bendrą periferinę varžą DSS sistemoje (ilgis su cm -5), gautas vertes reikia padauginti iš 80. Galutinė periferinės varžos (Pk) skaičiavimo formulė atrodo taip:

1 cm vandens Art. = 0,74 mm Hg. Art.

Pagal šį santykį vandens stulpelio centimetrais išreikštas vertes reikia padauginti iš 0,74. Taigi, CVP yra 8 cm vandens. Art. atitinka 5,9 mm Hg slėgį. Art. Norėdami konvertuoti gyvsidabrio milimetrus į vandens stulpelio centimetrus, naudokite šį santykį:

1 mmHg Art. = 1,36 cm H2O Art.

CVP 6 cm Hg. Art. atitinka 8,1 cm vandens slėgį. Art. Periferinio pasipriešinimo vertė, apskaičiuota pagal aukščiau pateiktas formules, parodo bendrą visų kraujagyslių sričių pasipriešinimą ir dalį didžiojo apskritimo pasipriešinimo. Todėl periferinis kraujagyslių pasipriešinimas dažnai vadinamas taip pat, kaip ir bendras periferinis pasipriešinimas. Arteriolės vaidina lemiamą vaidmenį kraujagyslių pasipriešinime, ir jos vadinamos atsparumo kraujagyslėmis. Dėl arteriolių išsiplėtimo sumažėja periferinis pasipriešinimas ir padidėja kapiliarinė kraujotaka. Arteriolių susiaurėjimas sukelia periferinio pasipriešinimo padidėjimą ir tuo pačiu nutrūkusios kapiliarinės kraujotakos persidengimą. Pastarąją reakciją ypač gerai galima atsekti kraujotakos šoko centralizacijos fazėje. Normalios bendrojo kraujagyslių pasipriešinimo (Rl) vertės sisteminėje kraujotakoje gulint ir esant normaliai kambario temperatūrai yra 900-1300 dynų s cm-5.

Pagal bendrą sisteminės kraujotakos pasipriešinimą galima apskaičiuoti bendrą kraujagyslių pasipriešinimą plaučių kraujotakoje. Plaučių kraujagyslių pasipriešinimo (Rl) apskaičiavimo formulė yra tokia:

Tai taip pat apima skirtumą tarp vidutinio slėgio plaučių arterijoje ir kairiojo prieširdžio slėgio. Kadangi sistolinis spaudimas plaučių arterijoje diastolės pabaigoje atitinka slėgį kairiajame prieširdyje, slėgį, būtiną plaučių pasipriešinimui apskaičiuoti, galima nustatyti naudojant vieną kateterį, įvedamą į plaučių arteriją.

Kas yra bendras periferinis pasipriešinimas?

Bendrasis periferinis pasipriešinimas (OPS) yra atsparumas kraujotakai, esančiam kūno kraujagyslių sistemoje. Tai galima suprasti kaip jėgos, nukreiptos prieš širdį, kiekį, kai ji pumpuoja kraują į kraujagyslių sistemą. Nors bendras periferinis pasipriešinimas vaidina pagrindinį vaidmenį nustatant kraujospūdį, jis yra tik širdies ir kraujagyslių sveikatos rodiklis ir neturėtų būti painiojamas su arterijų sienelės slėgiu, kuris yra kraujospūdžio rodiklis.

Kraujagyslių sistemos komponentai

Kraujagyslių sistemą, kuri yra atsakinga už kraujo tekėjimą iš širdies į širdį, galima suskirstyti į du komponentus: sisteminę kraujotaką (sisteminę kraujotaką) ir plaučių kraujagyslių sistemą (plaučių kraujotaką). Plaučių kraujagyslių sistema tiekia kraują į plaučius, kur jis yra praturtintas deguonimi, ir iš plaučių, o sisteminė kraujotaka yra atsakinga už šio kraujo transportavimą į kūno ląsteles per arterijas ir grąžinimą atgal į širdį. kraujo atsargos. Bendras periferinis pasipriešinimas turi įtakos šios sistemos veikimui ir dėl to gali smarkiai paveikti organų aprūpinimą krauju.

Bendra periferinė varža apibūdinama tam tikra lygtimi:

OPS = slėgio pokytis / širdies tūris

Slėgio pokytis yra vidutinio arterinio ir veninio slėgio skirtumas. Vidutinis arterinis spaudimas yra lygus diastoliniam spaudimui ir trečdaliui skirtumo tarp sistolinio ir diastolinio spaudimo. Veninis kraujospūdis gali būti matuojamas naudojant invazinę instrumentinę procedūrą, kuri fiziškai matuoja slėgį venos viduje. Širdies tūris yra kraujo kiekis, kurį širdis išpumpuoja per vieną minutę.

Veiksniai, turintys įtakos OPS lygties komponentams

Yra keletas veiksnių, galinčių reikšmingai paveikti OPS lygties komponentus ir taip pakeisti labiausiai paplitusio periferinio pasipriešinimo reikšmes. Šie veiksniai apima kraujagyslių skersmenį ir kraujo savybių dinamiką. Kraujagyslių skersmuo yra atvirkščiai proporcingas kraujospūdžiui, todėl mažesnės kraujagyslės padidina pasipriešinimą, todėl padidėja OPS. Ir atvirkščiai, didesnės kraujagyslės atitinka mažiau koncentruotą kraujo dalelių tūrį, darančių spaudimą kraujagyslių sienelėms, o tai reiškia mažesnį slėgį.

Kraujo hidrodinamika

Kraujo hidrodinamika taip pat gali labai prisidėti prie bendro periferinio pasipriešinimo padidėjimo arba sumažėjimo. Už to slypi krešėjimo faktorių ir kraujo komponentų lygio pasikeitimas, galintis pakeisti jo klampumą. Kaip galite įsivaizduoti, klampesnis kraujas sukelia didesnį atsparumą kraujotakai.

Mažiau klampus kraujas lengviau juda per kraujagyslių sistemą, todėl sumažėja pasipriešinimas.

Analogija yra jėgos, reikalingos vandeniui ir melasai judėti, skirtumas.

Ši informacija skirta jums, kreipkitės į gydytoją dėl gydymo.

Periferinis kraujagyslių pasipriešinimas

Širdis gali būti laikoma srauto generatoriumi ir slėgio generatoriumi. Esant mažam periferinių kraujagyslių pasipriešinimui, širdis veikia kaip srauto generatorius. Tai yra ekonomiškiausias režimas su maksimaliu efektyvumu.

Pagrindinis mechanizmas, kompensuojantis padidėjusius kraujotakos sistemos poreikius, yra nuolat mažėjantis periferinis kraujagyslių pasipriešinimas. Bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas (TPVR) apskaičiuojamas vidutinį arterinį spaudimą padalijus iš širdies išstumiamo tūrio. Esant normaliam nėštumui, širdies tūris padidėja, o kraujospūdis išlieka toks pat arba netgi linkęs mažėti. Vadinasi, periferinių kraujagyslių pasipriešinimas turėtų mažėti, o nėštumo savaitėmis – iki 1 cm-sek." 5 Taip yra dėl to, kad papildomai atsivėrė anksčiau neveikiantys kapiliarai ir sumažėjęs kitų periferinių kraujagyslių tonusas. .

Nuolat mažėjantis periferinių kraujagyslių pasipriešinimas didėjant nėštumo amžiui reikalauja aiškaus normalią kraujotaką palaikančių mechanizmų veikimo. Pagrindinis ūmių kraujospūdžio pokyčių valdymo mechanizmas yra sinoaortinis barorefleksas. Nėščioms moterims šio reflekso jautrumas menkusiems kraujospūdžio pokyčiams gerokai padidėja. Priešingai, esant arterinei hipertenzijai, kuri išsivysto nėštumo metu, sinoaortos baroreflekso jautrumas smarkiai sumažėja, net lyginant su refleksu ne nėščioms moterims. Dėl to sutrinka širdies išstūmimo ir periferinių kraujagyslių lovos talpos santykio reguliavimas. Esant tokioms sąlygoms, generalizuoto arteriolospazmo fone, sumažėja širdies darbas ir išsivysto miokardo hipokinezija. Tačiau neapgalvotas vazodilatatorių skyrimas, neatsižvelgiant į konkrečią hemodinaminę situaciją, gali žymiai sumažinti gimdos placentos kraujotaką dėl sumažėjusio papildomo krūvio ir perfuzijos slėgio.

Atliekant anesteziją įvairių neakušerinių chirurginių procedūrų metu nėščioms moterims, taip pat reikia atsižvelgti į periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimą ir kraujagyslių talpos padidėjimą. Jie turi didesnę hipotenzijos išsivystymo riziką, todėl prieš atliekant įvairius regioninės anestezijos metodus būtina atidžiai stebėti profilaktinės skysčių terapijos technologiją. Dėl tų pačių priežasčių kraujo netekimo tūris, kuris ne nėščiai moteriai nesukelia reikšmingų hemodinamikos pokyčių, nėščiajai gali sukelti sunkią ir nuolatinę hipotenziją.

BCC padidėjimą dėl hemodiliucijos lydi širdies veiklos pasikeitimas (1 pav.).

1 pav. Širdies veiklos pokyčiai nėštumo metu.

Neatsiejamas širdies siurblio veikimo rodiklis yra širdies išstūmimas (MOC), t.y. insulto tūrio (SV) sandauga iš širdies susitraukimų dažnio (ŠSD), kuris apibūdina į aortą ar plaučių arteriją per minutę išstumto kraujo kiekį. Nesant defektų, jungiančių didelį ir mažą kraujotakos ratus, jų minutinis tūris yra vienodas.

Nėštumo metu širdies tūris padidėja kartu su kraujo tūrio padidėjimu. 8-10 nėštumo savaitę širdies tūris padidėja 30-40%, daugiausia dėl insulto apimties padidėjimo ir, kiek mažiau, dėl padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio.

Gimdymo metu širdies minutinis tūris (MOC) smarkiai padidėja, pasiekia / min. Tačiau šioje situacijoje MOS didėja dėl širdies susitraukimų dažnio padidėjimo nei insulto apimties (SV).

Mūsų ankstesnė idėja, kad širdies veikla siejama tik su sistole, neseniai patyrė didelių pokyčių. Tai svarbu norint teisingai suprasti ne tik širdies darbą nėštumo metu, bet ir intensyviajai kritinių būklių priežiūrai, kartu su hipoperfuzija esant „žemos išstūmimo“ sindromui.

SV reikšmę daugiausia lemia galutinis skilvelių diastolinis tūris (EDV). Didžiausią skilvelių diastolinį pajėgumą sąlyginai galima suskirstyti į tris frakcijas: SV frakciją, rezervinę tūrio frakciją ir liekamąją tūrio frakciją. Šių trijų komponentų suma yra EDV, esantis skilveliuose. Kraujo tūris, likęs skilveliuose po sistolės, vadinamas galutiniu sistoliniu tūriu (ESV). EDV ir CSR gali būti pateikiami kaip mažiausi ir didžiausi širdies išstūmimo kreivės taškai, leidžiantys greitai apskaičiuoti insulto apimtį (V0 = EDV - CSR) ir išstūmimo frakciją (PI = (EDV - CSR) / EDV).

Akivaizdu, kad SV galima padidinti arba padidinus EDV, arba sumažinant CVR. Atkreipkite dėmesį, kad CSR skirstomas į liekamąjį kraujo tūrį (kraujo dalį, kurios negalima išstumti iš skilvelių net esant stipriausiam susitraukimui) ir bazinį rezervinį tūrį (kraujo kiekį, kuris gali būti papildomai pašalintas padidėjus miokardo susitraukimui). Bazinis rezervinis tūris yra ta širdies tūrio dalis, kuria galime pasikliauti, kai intensyviosios terapijos metu naudojame teigiamas inotropinio poveikio priemones. EDV reikšmė tikrai gali reikšti, kad nėščiai moteriai patartina taikyti infuzinę terapiją, remiantis ne tam tikromis tradicijomis ar net nurodymais, o specifiniais hemodinamikos parametrais šiam konkrečiam pacientui.

Visi minėti rodikliai, išmatuoti echokardiografija, yra patikimi gairės renkantis įvairias kraujotaką palaikyti intensyviosios terapijos ir anestezijos metu. Mūsų praktikai echokardiografija yra kasdienė rutina, ir mes sustojome ties šiais rodikliais, nes jie bus reikalingi tolesniam samprotavimui. Turime siekti, kad echokardiografija būtų įtraukta į kasdienę gimdymo namų klinikinę praktiką, kad būtų šios patikimos hemodinamikos korekcijos gairės, o ne skaityti autoritetų nuomonę iš knygų. Kaip teigė Oliveris W. Holmesas, susijęs ir su anesteziologija, ir su akušerija, „neturėtumėte pasitikėti autoritetu, jei gali turėti faktus, nespėk, jei gali žinoti“.

Nėštumo metu labai nežymiai padidėja miokardo masė, kurią vargu ar galima pavadinti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija.

Kairiojo skilvelio išsiplėtimas be miokardo hipertrofijos gali būti laikomas diferenciniu diagnostikos kriterijumi tarp įvairios etiologijos lėtinės arterinės hipertenzijos ir nėštumo sukeltos arterinės hipertenzijos. Dėl reikšmingo širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovos padidėjimo nėštumo savaitėmis padidėja kairiojo prieširdžio dydis ir kiti sistoliniai bei diastoliniai širdies dydžiai.

Didėjant gestaciniam amžiui, didėja plazmos tūris, padidėja išankstinis krūvis ir padidėja skilvelių EDV. Kadangi insulto tūris yra skirtumas tarp EDV ir galutinio sistolinio tūrio, laipsniškas EDV padidėjimas nėštumo metu pagal Frank-Starling dėsnį padidina širdies tūrį ir atitinkamai padidina naudingą širdies darbą. Tačiau tokiam padidėjimui yra riba: ties ECOml RR didėjimas sustoja, o kreivė įgauna plokščiakalnio formą. Jei palyginsite Frank-Starling kreivę ir širdies tūrio pokyčių, priklausomai nuo nėštumo amžiaus, grafiką, atrodys, kad šios kreivės yra beveik identiškos. Būtent nėštumo savaitėmis, kai pastebimas didžiausias BCC ir EDV padidėjimas, MOS augimas sustoja. Todėl, pasiekus šiuos terminus, bet kokia hipertransfuzija (kartais nepateisinama niekuo kitu, išskyrus teorinius samprotavimus) sukuria realų pavojų, kad dėl pernelyg padidėjusio išankstinio krūvio sumažės naudingas širdies darbas.

Renkantis infuzinės terapijos apimtį patikimiau orientuotis į išmatuotą EDV, o ne į įvairias aukščiau paminėtas metodines rekomendacijas. Galutinio diastolinio tūrio palyginimas su hematokrito skaičiais padės susidaryti tikrą idėją apie voleminius sutrikimus kiekvienu atveju.

Širdies darbas užtikrina normalų tūrinį kraujotaką visuose organuose ir audiniuose, įskaitant gimdos placentos kraujotaką. Todėl bet kokia nėščios moters kritinė būklė, susijusi su santykine ar absoliučia hipovolemija, sukelia „mažo išstūmimo“ sindromą su audinių hipoperfuzija ir staigiu gimdos placentos kraujotakos sumažėjimu.

Be echokardiografijos, kuri yra tiesiogiai susijusi su kasdiene klinikine praktika, širdies veiklai įvertinti taikoma plaučių arterijos kateterizacija Swan-Ganz kateteriais. Plaučių kateterizacija leidžia išmatuoti plaučių kapiliaro pleišto (PLCP) slėgį, kuris atspindi galutinį diastolinį spaudimą kairiajame skilvelyje ir leidžia įvertinti hidrostatinį komponentą plaučių edemos vystymuisi ir kitus kraujotakos parametrus. Sveikoms nenėščioms moterims šis rodiklis yra 6-12 mm Hg, o nėštumo metu šie rodikliai nekinta. Dėl šiuolaikinės klinikinės echokardiografijos, įskaitant transesofaginę echokardiografiją, raida kasdienėje klinikinėje praktikoje vargu ar reikalinga širdies kateterizacija.

Kažką pamačiau

Periferinis kraujagyslių pasipriešinimas padidėja slankstelinių arterijų baseine ir dešinės vidinės miego arterijos baseine. Didžiųjų arterijų tonusas sumažėja visuose baseinuose. Sveiki! Rezultatas rodo kraujagyslių tonuso pasikeitimą, kurį gali sukelti stuburo pokyčiai.

Jūsų atveju tai byloja apie kraujagyslių tonuso pasikeitimą, bet neleidžia daryti reikšmingų išvadų. Sveiki! Pagal šį tyrimą galima kalbėti apie kraujagyslinę distoniją ir sutrikusią kraujo nutekėjimą per slankstelinių ir baziliarinių arterijų sistemą, kuri pasunkėja sukant galvą. Sveiki! Remiantis REG išvada, yra kraujagyslių tonuso pažeidimas (daugiausia sumažėjimas) ir venų nutekėjimo sunkumas.

Sveiki! Smulkių smegenų kraujagyslių spazmas ir venų užsikimšimas gali sukelti galvos skausmą, tačiau šių kraujagyslių tonuso pokyčių priežasties REG nustatyti nepavyksta, metodas nėra pakankamai informatyvus. Sveiki! Pagal REG rezultatą galima kalbėti apie kraujagyslių ir jų tonuso užpildymo krauju netolygumus ir asimetriją, tačiau šis tyrimo metodas neparodo tokių pokyčių priežasties. Sveiki! Tai reiškia, kad yra smegenų kraujagyslių tonuso pokyčių, tačiau juos sunku susieti su savo simptomais, o tuo labiau REG nekalba apie kraujagyslių sutrikimų priežastį.

Laivai, vedantys į „centrą“

Sveiki! Padėkite man iššifruoti REG rezultatus: Tūrinė kraujotaka padidėja visuose baseinuose kairėje ir dešinėje miego arterijų zonoje, trukdant veniniam nutekėjimui. Kraujagyslių tonusas pagal normą. Distoninis REG tipas. Hipertenzinio tipo vegetacinės-kraujagyslinės distonijos pasireiškimas su venų nepakankamumo simptomais.

REG grafikų normos, priklausomai nuo amžiaus

Anot REG, galima kalbėti tik apie vegetacinę-kraujagyslinę distoniją, tačiau svarbu ir simptomų buvimas, nusiskundimai, kitų tyrimų rezultatai. Sveiki! Yra kraujagyslių tonuso pasikeitimas, bet tikriausiai nesusijęs su stuburo būkle.

Arterijų hipotenzija dažniausiai lydi vegetatyvinę-kraujagyslinę distoniją. Taip, kraujagyslių tonusas keičiasi esant kraujotakos asimetrijai, veninis nutekėjimas sunkus, bet jis nenurodo REG pakitimų priežasties, tai nepakankamai informatyvus metodas.

Šiuo atveju smegenų kraujagyslių REG bus pirmasis žingsnis tiriant problemą. Jie negali prisitaikyti prie temperatūros svyravimų ir atmosferos slėgio pokyčių, praranda galimybę lengvai pereiti iš vienos klimato zonos į kitą.

REG ir „nedidelės“ ligos

Paskirtas ir atliktas galvos REG problemą išsprendžia per kelias minutes, o tinkamų vaistų vartojimas atpalaiduoja pacientą nuo mėnesinių fiziologinių būklių baimės. Mažai kas žino, kad migrena nelaikoma lengvabūdiška migrena, nes ja suserga ne tik moterys, ir ne tik jaunystėje.

O liga gali pasireikšti tiek, kad žmogus visiškai netenka darbingumo ir jam reikia skirti neįgalumo grupę. REG procedūra nekenkia organizmui ir gali būti atliekama net ankstyvoje kūdikystėje. Didelėms problemoms spręsti ir kelių baseinų darbui fiksuoti naudojami polireogreografai. Tačiau pacientas labai nekantrauja išsiaiškinti, kas vyksta jo kraujagyslėse ir ką reiškia grafikas juostoje, nes atlikus REG, jis jau turi gerą idėją ir netgi gali nuraminti tuos, kurie laukia koridoriuje. .

Žinoma, jauno ir pagyvenusio žmogaus tonuso ir elastingumo būklės normos skirsis. REG esmė – registruoti bangas, kurios apibūdina tam tikrų smegenų dalių prisipildymą krauju ir kraujagyslių reakciją į kraujo prisipildymą. Hipertenzinis tipas pagal REG šiuo atžvilgiu yra šiek tiek kitoks, nuolat didėja pritraukiamųjų kraujagyslių tonusas, kai sutrinka venų nutekėjimas.

Dažnai pacientai, registruodamiesi medicinos centruose REG galvos apžiūrai, painioja jį su kitais tyrimais, kurių pavadinimuose yra žodžiai „elektro“, „grafija“, „encefalo“. Tai suprantama, visi pavadinimai yra panašūs ir žmonėms, kurie toli nuo šios terminijos, kartais sunku suprasti.

Kur, kaip ir kiek kainuoja?

Dėmesio! Mes nesame „klinika“ ir nesame suinteresuoti teikti medicinos paslaugų savo skaitytojams. Sveiki! REG duomenimis, sumažėja smegenų kraujagyslių aprūpinimas krauju ir jų tonusas. Šį rezultatą reikėtų palyginti su savo nusiskundimais ir kitų tyrimų duomenimis, kuriuos dažniausiai atlieka neurologas.

Pasikonsultuokite su neurologu, kuris yra tinkamesnis atsižvelgiant į jūsų būklę ir kitas ligas (pavyzdžiui, osteochondrozę). Sveiki! REG rezultatas gali rodyti funkcinius galvos smegenų kraujagyslių tonuso sutrikimus, tačiau tyrimas nėra pakankamai informatyvus, kad būtų galima daryti išvadas.

33 metų moteris nuo vaikystės kenčia nuo migrenos ir galvos skausmų įvairiose srityse. Ačiū iš anksto! Su šio tyrimo rezultatu reikėtų kreiptis į neurologą, kuris, atsižvelgdamas į Jūsų nusiskundimus, patikslins diagnozę ir prireikus paskirs gydymą. Galime tik pasakyti, kad pakito smegenų kraujagyslių tonusas ir, galbūt, padidėja intrakranijinis spaudimas (REG apie tai kalba tik netiesiogiai). Priežastis greičiausiai nėra susijusi su stuburo problemomis.

Sveiki! Šis rezultatas gali rodyti padidėjusį kraujo tekėjimą į smegenis ir jo ištekėjimo iš kaukolės ertmės sunkumus. Sveiki! Vaistų per internetą neišrašome, o pagal REG rezultatą poliklinikos neurologas taip pat to nepadarys. Gera diena! Padėkite iššifruoti REG rezultatą. FM laido pasiskirstymo arterijų tonuso sumažėjimas (13%). FP „Fn po bandymo“ pastebima: REIKŠMINGI PAKEITIMAI NENUSTATYTI.

Kraujagyslių distonijos priežastys nėra aiškios, tačiau papildomai galite atlikti USDG arba MR angiografiją. Pasukus galvą į šoną esminių pakitimų nėra. Sveiki! REG nėra pakankamai informatyvus tyrimas, kad būtų galima kalbėti apie sutrikimų pobūdį ir jų priežastis, todėl geriau papildomai atlikti ultragarsinį tyrimą arba MR angiografiją.

Visuose baseinuose padidėja periferinis kraujagyslių pasipriešinimas. Kraujagyslių tonuso pokyčius dažnai lydi vegetacinė-kraujagyslinė distonija, funkciniai pokyčiai vaikystėje ir paauglystėje. Dešinės slankstelinės arterijos baseine pablogėjo veninis nutekėjimas, visuose baseinuose kairėje ir miego sistemoje dešinėje nepakito.

Kas yra opsas kardiologijoje

Periferinis kraujagyslių pasipriešinimas (OPSR)

Šis terminas suprantamas kaip bendras visos kraujagyslių sistemos pasipriešinimas širdies išstumiamai kraujotakai. Šis ryšys apibūdinamas lygtimi:

Naudojamas šio parametro reikšmei arba jo pokyčiams apskaičiuoti. Norint apskaičiuoti OPSS, būtina nustatyti sisteminio arterinio slėgio ir širdies tūrio vertę.

OPSS vertę sudaro regioninių kraujagyslių departamentų varžų sumos (ne aritmetinės). Tokiu atveju, priklausomai nuo didesnio ar mažesnio kraujagyslių regioninio pasipriešinimo pokyčių sunkumo, jie atitinkamai gaus mažesnį ar didesnį širdies išstumto kraujo kiekį.

Šis mechanizmas yra šiltakraujų gyvūnų kraujotakos „centralizacijos“ poveikio pagrindas, užtikrinantis sunkiomis ar grėsmingomis organizmo sąlygomis (šokas, kraujo netekimas ir kt.), kraujo perskirstymą, visų pirma į smegenis ir miokardo.

Atsparumas, slėgio skirtumas ir srautas yra susiję su pagrindine hidrodinamine lygtimi: Q = AP / R. Kadangi srautas (Q) turi būti vienodas kiekvienoje iš eilės esančių kraujagyslių sistemos sekcijų, kiekvienoje iš šių sekcijų atsirandantis slėgio kritimas yra tiesioginis šioje sekcijoje esančio pasipriešinimo atspindys. Taigi reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, kai kraujas praeina per arterioles, rodo, kad arteriolės turi didelį atsparumą kraujotakai. Vidutinis slėgis arterijose šiek tiek sumažėja, nes jos turi mažą pasipriešinimą.

Taip pat vidutinis slėgio kritimas, atsirandantis kapiliaruose, rodo, kad kapiliarai turi vidutinį pasipriešinimą, palyginti su arteriolėmis.

Kraujo srautas per atskirus organus gali skirtis dešimt ar daugiau kartų. Kadangi vidutinis arterinis spaudimas yra gana stabilus širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos rodiklis, reikšmingi organo kraujotakos pokyčiai yra jo bendro kraujagyslių pasipriešinimo kraujotakai pokyčių pasekmė. Iš eilės išsidėsčiusios kraujagyslių sekcijos organo viduje sujungiamos į tam tikras grupes, o bendras organo kraujagyslių pasipriešinimas turi būti lygus jo nuosekliai sujungtų kraujagyslių sekcijų varžų sumai.

Kadangi arteriolių kraujagyslių pasipriešinimas yra žymiai didesnis, palyginti su kitomis kraujagyslių dugno dalimis, bet kurio organo bendrą kraujagyslių pasipriešinimą didele dalimi lemia arteriolių atsparumas. Žinoma, arteriolių atsparumą daugiausia lemia arteriolių spindulys. Todėl kraujo tekėjimą per organą pirmiausia reguliuoja arteriolių vidinio skersmens pasikeitimas dėl arteriolių raumenų sienelės susitraukimo arba atsipalaidavimo.

Kai organo arteriolėms pasikeičia skersmuo, pasikeičia ne tik kraujotaka per organą, bet ir pakinta kraujospūdis, kuris atsiranda šiame organe.

Dėl arteriolių susiaurėjimo žymiai sumažėja slėgis arteriolėse, dėl to padidėja kraujospūdis ir kartu mažėja arteriolių atsparumo slėgiui kraujagyslėse pokyčiai.

(arteriolių funkcija šiek tiek panaši į užtvankos: dėl užtvankos vartų uždarymo sumažėja debitas ir jo lygis rezervuare už užtvankos pakyla, o lygis po jo mažėja).

Priešingai, organų kraujotakos padidėjimą, kurį sukelia arteriolių išsiplėtimas, lydi kraujospūdžio sumažėjimas ir kapiliarinio slėgio padidėjimas. Dėl hidrostatinio slėgio pokyčių kapiliaruose arteriolių susiaurėjimas sukelia transkapiliarinę skysčio reabsorbciją, o arteriolių išsiplėtimas skatina transkapiliarinę skysčio filtravimą.

Pagrindinių intensyviosios terapijos sąvokų apibrėžimas

Pagrindinės sąvokos

Kraujospūdžiui būdingi sistolinio ir diastolinio spaudimo rodikliai, taip pat integralus rodiklis: vidutinis arterinis spaudimas. Vidutinis arterinis spaudimas apskaičiuojamas kaip trečdalio pulsinio slėgio (skirtumo tarp sistolinio ir diastolinio) ir diastolinio slėgio suma.

Vien tik vidutinis arterinis spaudimas nepakankamai apibūdina širdies funkciją. Tam naudojami šie rodikliai:

Širdies tūris: per minutę širdies išstumiamas kraujo tūris.

Insulto tūris: kraujo tūris, kurį širdis išstumia per vieną susitraukimą.

Širdies tūris yra lygus smūgio tūrio padauginimui iš širdies susitraukimų dažnio.

Širdies indeksas yra širdies tūris, pakoreguotas pagal paciento dydį (kūno paviršiaus plotą). Tai tiksliau atspindi širdies funkciją.

Išankstinis įkėlimas

Smūgio apimtis priklauso nuo išankstinės, papildomos apkrovos ir kontraktilumo.

Išankstinis krūvis yra kairiojo skilvelio sienelės įtampos matas diastolės pabaigoje. Sunku tiesiogiai įvertinti.

Centrinis veninis slėgis (CVP), plaučių arterijos pleištinis slėgis (PWP) ir kairiojo prieširdžio slėgis (LAP) yra netiesioginiai išankstinio krūvio rodikliai. Šios vertės vadinamos „užpildymo slėgiais“.

Kairiojo skilvelio galutinis diastolinis tūris (LVEDV) ir kairiojo skilvelio galinis diastolinis slėgis laikomi tiksliausiais išankstinio krūvio rodikliais, tačiau klinikinėje praktikoje jie matuojami retai. Apytikslius kairiojo skilvelio matmenis galima gauti naudojant transtorakalinį arba (tiksliau) transesofaginį širdies ultragarsą. Be to, širdies kamerų galutinis diastolinis tūris apskaičiuojamas naudojant kai kuriuos centrinės hemodinamikos (PiCCO) tyrimo metodus.

Pokrovimas

Afterload – tai kairiojo skilvelio sienelės įtampos matas sistolės metu.

Jį lemia išankstinis krūvis (dėl kurio skilvelis išsitempia) ir pasipriešinimas, kurį širdis patiria susitraukimo metu (šis pasipriešinimas priklauso nuo bendro periferinio kraujagyslių pasipriešinimo (OPSR), kraujagyslių atitikties, vidutinio arterinio slėgio ir nuo ištekėjimo gradiento. kairiojo skilvelio traktas).

OPSS, kuris paprastai atspindi periferinių vazokonstrikcijos laipsnį, dažnai naudojamas kaip netiesioginis papildomo krūvio rodiklis. Nustatomas invaziniu hemodinamikos parametrų matavimu.

Gebėjimas susitraukti ir atitiktis

Susitraukiamumas – tai miokardo skaidulų susitraukimo stiprumo matas esant tam tikram išankstiniam ir vėlesniam krūviui.

Vidutinis arterinis spaudimas ir širdies tūris dažnai naudojami kaip netiesioginiai kontraktilumo matai.

Atitiktis yra kairiojo skilvelio sienelės ištempimo diastolės metu matas: stiprus, hipertrofuotas kairiojo skilvelio atitikimas gali būti menkas.

Atitiktį sunku kiekybiškai įvertinti klinikinėje aplinkoje.

Galutinis diastolinis spaudimas kairiajame skilvelyje, kurį galima išmatuoti priešoperacinės širdies kateterizacijos metu arba echoskopijos būdu, yra netiesioginis LVEDV rodiklis.

Svarbios hemodinamikos skaičiavimo formulės

Širdies tūris = SV * HR

Širdies indeksas = SV / PPT

Poveikio indeksas = UO / PPT

Vidutinis arterinis slėgis = DBP + (SBP-DBP) / 3

Bendra periferinė varža = ((ARP-CVP) / SV) * 80)

Bendras periferinio pasipriešinimo indeksas = OPSS / PPT

Plaučių kraujagyslių pasipriešinimas = ((DLA – DZLK) / SV) * 80)

Plaučių kraujagyslių pasipriešinimo indeksas = OPSS / PPT

CV = širdies tūris, 4,5-8 l / min

SV = smūgio tūris, ml

PPT = kūno paviršiaus plotas, 2–2,2 m 2

SI = širdies indeksas, 2,0-4,4 l / min * m2

PPI = smūgio tūrio indeksas, ml

AVP = vidutinis arterinis slėgis, mm Hg.

DD = diastolinis slėgis, mm Hg. Art.

SBP = sistolinis slėgis, mm Hg. Art.

OPSS = bendra periferinė varža, dyn / s * cm2

CVP = centrinis veninis slėgis, mm Hg. Art.

IOPSS = bendros periferinės varžos indeksas, dyn / s * cm 2

SLS = plaučių kraujagyslių pasipriešinimas, SLS = dyn / s * cm 5

PPA = slėgis plaučių arterijoje, mm Hg. Art.

PAW = plaučių arterijos okliuzijos slėgis, mm Hg. Art.

ISLS = plaučių kraujagyslių pasipriešinimo indeksas = dyn / s * cm 2

Deguonies tiekimas ir vėdinimas

Deguonies prisotinimas (deguonies kiekis arteriniame kraujyje) apibūdinamas tokiomis sąvokomis kaip dalinis deguonies slėgis arteriniame kraujyje (P a 0 2) ir arterinio kraujo hemoglobino prisotinimas (prisotinimas) deguonimi (S a 0 2).

Ventiliacija (oro judėjimas į plaučius ir iš jų) apibūdinama minutės ventiliacijos sąvoka ir įvertinama matuojant dalinį anglies dioksido slėgį arteriniame kraujyje (P a C0 2).

Deguonies kiekis iš esmės nepriklauso nuo minutinio vėdinimo tūrio, nebent jis yra labai mažas.

Pooperaciniu laikotarpiu pagrindinė hipoksijos priežastis yra plaučių atelektazė. Prieš didinant deguonies koncentraciją įkvepiamame ore (Fi0 2), reikia pabandyti juos pašalinti.

Teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis (PEEP) ir nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis (CPAP) yra naudojami atelektazės gydymui ir profilaktikai.

Deguonies suvartojimas netiesiogiai vertinamas pagal mišraus veninio kraujo hemoglobino prisotinimą deguonimi (S v 0 2) ir periferinių audinių gaudymą deguonimi.

Išorinio kvėpavimo funkcija apibūdinama keturiais tūriais (potvynio tūris, įkvėpimo rezervinis tūris, iškvėpimo rezervinis tūris ir liekamasis tūris) ir keturiomis talpyklomis (įkvėpimo talpa, funkcinis liekamasis pajėgumas, gyvybinė talpa ir bendra plaučių talpa): ICU, kasdienėje praktikoje, naudojamas tik potvynio tūrio matavimas...

Funkcinio rezervo pajėgumo sumažėjimas dėl atelektazės, gulimos padėties, plaučių audinio sukietėjimo (kongestinės) ir plaučių kolapso, pleuros efuzijos, nutukimo sukelia hipoksiją.Šiuos veiksnius apriboti siekiama CPAP, PEEP ir fizioterapija.

Bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas (OPSR). Franko lygtis.

Šis terminas suprantamas kaip bendras visos kraujagyslių sistemos pasipriešinimas širdies išstumiamai kraujotakai. Šis ryšys apibūdinamas lygtimi.

Kaip matyti iš šios lygties, norint apskaičiuoti sisteminį arterinį spaudimą ir širdies tūrį, būtina nustatyti sisteminio arterinio slėgio ir širdies išstūmimo vertę.

Tiesioginiai bekraujai bendrojo periferinio pasipriešinimo matavimo metodai nebuvo sukurti, o jo reikšmė nustatoma pagal hidrodinamikos Puazio lygtį:

čia R – hidraulinis pasipriešinimas, l – kraujagyslės ilgis, v – kraujo klampumas, r – kraujagyslių spindulys.

Kadangi tiriant gyvūno ar žmogaus kraujagyslių sistemą, kraujagyslių spindulys, jų ilgis ir kraujo klampumas dažniausiai lieka nežinomi, Frankas. naudodamas formalią hidraulinių ir elektros grandinių analogiją, jis sumažino Puazio lygtį į tokią formą:

Franko lygtis plačiai naudojama praktikoje nustatant kraujagyslių pasipriešinimą, nors ji ne visada atspindi tikrąjį fiziologinį ryšį tarp šiltakraujų gyvūnų tūrinės kraujotakos, kraujospūdžio ir kraujagyslių pasipriešinimo kraujotakai. Šie trys sistemos parametrai iš tiesų yra susiję aukščiau nurodytu santykiu, tačiau skirtinguose objektuose, skirtingose hemodinaminėse situacijose ir skirtingu laiku jų pokyčiai gali būti nevienodo laipsnio priklausomi vienas nuo kito. Taigi konkrečiais atvejais SBP lygį galima nustatyti daugiausia pagal sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo vertę arba daugiausia pagal SV.

Ryžiai. 9.3. Ryškesnis krūtinės ląstos aortos baseino kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas, palyginti su jo pokyčiais brachiocefalinės arterijos baseine slėgio reflekso metu.

Esant normalioms fiziologinėms sąlygoms, sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas yra nuo 1200 iki 1700 dyne s ¦ cm. Sergant hipertenzija ši vertė gali padvigubėti, palyginti su norma, ir būti lygi 2200-3000 dyne s cm-5.

OPSS vertę sudaro regioninių kraujagyslių padalų varžų sumos (ne aritmetinės). Tokiu atveju, priklausomai nuo didesnio ar mažesnio kraujagyslių regioninio pasipriešinimo pokyčių sunkumo, jie atitinkamai gaus mažesnį ar didesnį širdies išstumto kraujo kiekį. Fig. 9.3 parodytas ryškesnio besileidžiančios krūtinės aortos baseino kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimo pavyzdys, palyginti su brachiocefalinės arterijos pokyčiais. Todėl kraujotakos padidėjimas brachiocefalinėje arterijoje bus didesnis nei krūtinės aortoje. Šis mechanizmas yra šiltakraujų gyvūnų kraujotakos „centralizacijos“ poveikio pagrindas, užtikrinantis sunkiomis ar grėsmingomis organizmo sąlygomis (šokas, kraujo netekimas ir kt.), kraujo perskirstymą, visų pirma į smegenis ir miokardo.

Šis terminas suprantamas kaip bendras visos kraujagyslių sistemos pasipriešinimas širdies išstumiamai kraujotakai. Šis ryšys apibūdinamas lygtimi:

Naudojamas šio parametro reikšmei arba jo pokyčiams apskaičiuoti. Norint apskaičiuoti OPSS, būtina nustatyti sisteminio arterinio slėgio ir širdies tūrio vertę.

Taip pat vidutinis slėgio kritimas, atsirandantis kapiliaruose, rodo, kad kapiliarai turi vidutinį pasipriešinimą, palyginti su arteriolėmis.

Kai organo arteriolėms pasikeičia skersmuo, pasikeičia ne tik kraujotaka per organą, bet ir pakinta kraujospūdis, kuris atsiranda šiame organe.

Dėl arteriolių susiaurėjimo žymiai sumažėja slėgis arteriolėse, dėl to padidėja kraujospūdis ir kartu mažėja arteriolių atsparumo slėgiui kraujagyslėse pokyčiai.

(arteriolių funkcija šiek tiek panaši į užtvankos: dėl užtvankos vartų uždarymo sumažėja debitas ir jo lygis rezervuare už užtvankos pakyla, o lygis po jo mažėja).

Pagrindinių intensyviosios terapijos sąvokų apibrėžimas

Pagrindinės sąvokos

Vien tik vidutinis arterinis spaudimas nepakankamai apibūdina širdies funkciją. Tam naudojami šie rodikliai:

Širdies tūris: per minutę širdies išstumiamas kraujo tūris.

Insulto tūris: kraujo tūris, kurį širdis išstumia per vieną susitraukimą.

Širdies tūris yra lygus smūgio tūrio padauginimui iš širdies susitraukimų dažnio.

Širdies indeksas yra širdies tūris, pakoreguotas pagal paciento dydį (kūno paviršiaus plotą). Tai tiksliau atspindi širdies funkciją.

Smūgio apimtis priklauso nuo išankstinės, papildomos apkrovos ir kontraktilumo.

Išankstinis krūvis yra kairiojo skilvelio sienelės įtampos matas diastolės pabaigoje. Sunku tiesiogiai įvertinti.

Afterload – tai kairiojo skilvelio sienelės įtampos matas sistolės metu.

OPSS, kuris paprastai atspindi periferinių vazokonstrikcijos laipsnį, dažnai naudojamas kaip netiesioginis papildomo krūvio rodiklis. Nustatomas invaziniu hemodinamikos parametrų matavimu.

Gebėjimas susitraukti ir atitiktis

Susitraukiamumas – tai miokardo skaidulų susitraukimo stiprumo matas esant tam tikram išankstiniam ir vėlesniam krūviui.

Vidutinis arterinis spaudimas ir širdies tūris dažnai naudojami kaip netiesioginiai kontraktilumo matai.

Atitiktis yra kairiojo skilvelio sienelės ištempimo diastolės metu matas: stiprus, hipertrofuotas kairiojo skilvelio atitikimas gali būti menkas.

Atitiktį sunku kiekybiškai įvertinti klinikinėje aplinkoje.

Galutinis diastolinis spaudimas kairiajame skilvelyje, kurį galima išmatuoti priešoperacinės širdies kateterizacijos metu arba echoskopijos būdu, yra netiesioginis LVEDV rodiklis.

Svarbios hemodinamikos skaičiavimo formulės

Širdies tūris = SV * HR

Širdies indeksas = SV / PPT

Poveikio indeksas = UO / PPT

Vidutinis arterinis slėgis = DBP + (SBP-DBP) / 3

Bendra periferinė varža = ((ARP-CVP) / SV) * 80)

Bendras periferinio pasipriešinimo indeksas = OPSS / PPT

Plaučių kraujagyslių pasipriešinimas = ((DLA – DZLK) / SV) * 80)

Plaučių kraujagyslių pasipriešinimo indeksas = OPSS / PPT

CV = širdies tūris, 4,5-8 l / min

SV = Stroke Volume, 60-100 ml

PPT = kūno paviršiaus plotas, 2–2,2 m 2

SI = širdies indeksas, 2,0-4,4 l / min * m2

IVO = Stroke Volume Index, 33-100 ml

AVP = vidutinis arterinis slėgis, 70-100 mm Hg.

DD = diastolinis slėgis, 60-80 mm Hg. Art.

SBP = sistolinis slėgis, 100-150 mm Hg. Art.

OPSS = bendra periferinė varža, 800-1500 dynų / s * cm 2

CVP = centrinis veninis slėgis, 6-12 mm Hg. Art.

IOPSS = bendros periferinės varžos indeksas, 2000-2500 dyn / s * cm 2

SLS = plaučių kraujagyslių pasipriešinimas, SLS = 100-250 dynų / s * cm 5

PPA = spaudimas plaučių arterijoje, 20-30 mm Hg. Art.

PAW = plaučių arterijos okliuzijos slėgis, 8-14 mm Hg. Art.

ISLS = plaučių kraujagyslių pasipriešinimo indeksas = 225-315 dyne / s * cm 2

Deguonies tiekimas ir vėdinimas

Ventiliacija (oro judėjimas į plaučius ir iš jų) apibūdinama minutės ventiliacijos sąvoka ir įvertinama matuojant dalinį anglies dioksido slėgį arteriniame kraujyje (P a C0 2).

Deguonies kiekis iš esmės nepriklauso nuo minutinio vėdinimo tūrio, nebent jis yra labai mažas.

Pooperaciniu laikotarpiu pagrindinė hipoksijos priežastis yra plaučių atelektazė. Prieš didinant deguonies koncentraciją įkvepiamame ore (Fi0 2), reikia pabandyti juos pašalinti.

Teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis (PEEP) ir nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis (CPAP) yra naudojami atelektazės gydymui ir profilaktikai.

Deguonies suvartojimas netiesiogiai vertinamas pagal mišraus veninio kraujo hemoglobino prisotinimą deguonimi (S v 0 2) ir periferinių audinių gaudymą deguonimi.

Bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas (OPSR). Franko lygtis.

Šis terminas reiškia bendras visos kraujagyslių sistemos pasipriešinimasširdies išmesta kraujotaka. Šis ryšys aprašytas lygtis.

Kaip matyti iš šios lygties, norint apskaičiuoti sisteminį arterinį spaudimą ir širdies tūrį, būtina nustatyti sisteminio arterinio slėgio ir širdies išstūmimo vertę.

Tiesioginiai bekraujiški bendrojo periferinio pasipriešinimo matavimo metodai nebuvo sukurti, o jo vertė nustatoma pagal Puazio lygtys dėl hidrodinamikos:

čia R – hidraulinis pasipriešinimas, l – kraujagyslės ilgis, v – kraujo klampumas, r – kraujagyslių spindulys.

Kadangi tiriant gyvūno ar žmogaus kraujagyslių sistemą, kraujagyslių spindulys, jų ilgis ir kraujo klampumas dažniausiai lieka nežinomi, frankas... naudojant formalią hidraulinių ir elektros grandinių analogiją, Puazio lygtisį šią formą:

Ryžiai. 9.3. Ryškesnis krūtinės ląstos aortos baseino kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas, palyginti su jo pokyčiais brachiocefalinės arterijos baseine slėgio reflekso metu.

Esant normalioms fiziologinėms sąlygoms OPSS yra nuo 1200 iki 1700 dyne s ¦ cm Sergant hipertenzija, ši vertė gali padvigubėti, palyginti su norma, ir būti lygi 2200-3000 dyne s cm-5.