Ir vis dėlto pagrindinis dalykas čia yra gilios kraujotakos slopinimo būsena. Dėl to kraujotaka tampa nepakankama normaliam audinių aprūpinimui deguonimi, jų mitybai ir medžiagų apykaitos produktų valymui. Jei šoko vystymasis spontaniškai nesustoja (kas praktiškai mažai tikėtina) arba nenutraukiamas atitinkamomis terapinėmis priemonėmis, įvyksta mirtis. Kad taip neatsitiktų, reikia kuo greičiau normalizuoti kraujotaką organizme. Šiuo metu, atsižvelgiant į priežastis, įprasta skirti tris šoko kategorijas: hipovoleminį, normovoleminį, hipervoleminį (kardiogeninį).

Hipovoleminis šokas pasireiškia sumažėjus BCC (cirkuliuojančio kraujo tūriui) dėl kraujavimo, nudegimų, druskų netekimo organizme, įvairių formų dehidratacijos ir kt. Sveikiems žmonėms BCC sumažėjimą 25 % kompensuoja kraujotakos perskirstymas. Ankstyvas prarasto kraujo ar plazmos tūrio pakeitimas patikimai apsaugo nuo šoko išsivystymo.

Simptomai Ankstyvosiose hipovoleminio šoko stadijose kraujo netekimas kompensuojamas išleidžiant didelį kiekį kraujo iš odos, raumenų kraujagyslių ir poodinių riebalų, skatinančių širdies, smegenų, inkstų ir kepenų kraujotaką. Oda tampa blyški ir šalta, sumažėja kraujo tiekimas į gimdos kaklelio kraujagysles. Jei kraujo netekimas tęsiasi, inkstų, širdies, smegenų ir kepenų kraujotaka taip pat pradeda blogėti. Šioje šoko stadijoje stebimas troškulys, sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas ir padidėjęs šlapimo tankis. Gali pasireikšti tachikardija (padidėti širdies susitraukimų dažnis), kraujospūdžio nestabilumas, silpnumas, susijaudinimas, sumišimas, kartais net sąmonės netekimas. Palaipsniui mažėja kraujospūdis. Pulsas padažnėja, tampa silpnas. Keičiasi ir kvėpavimo pobūdis, kuris tampa gilus, pagreitėja.

Jei kraujavimas nesiliauja ir hipovolemija nepašalinama skubiomis priemonėmis, gali sustoti širdis ir ištikti mirtis.

Hipovoleminio šoko gydymas (pagrindiniai etapai):

1) į veną įvedamas pakankamo kalibro plastikinis kateteris, leidžiantis greitai suleisti vaistą;

2) įvesti poligliuciną ir reopoligliuciną, kurie atlieka svarbų vaidmenį gydant. Jie gana ilgai išlieka kraujotakos sistemoje ir geba keisti kraujo savybes: mažina kraujo klampumą ir ženkliai pagerina periferinę kraujotaką. Viena iš svarbiausių šių vaistų savybių – palaikyti normalią inkstų kraujotaką;

3) pradėti srove arba lašeliniu būdu (priklausomai nuo aplinkybių) perpilti 500 ml vienos grupės, Rh suderinamo kraujo, pašildyto iki 37 °C, po to suleisti 500 ml plazmos, baltymo ar albumino;

4) suleidžiami vaistai, normalizuojantys organizmo rūgščių ir šarmų pusiausvyrą;

5) suleidžiami dideli kiekiai (iki 1 l) izotoninio natrio chlorido tirpalo arba Ringerio tirpalo, užtikrinančio patenkinamą poveikį;

6) kartu su kraujo pakeitimo pradžia į veną suleidžiama didelė hormonų dozė (prednizolonas - 1–1,5 g). Hormonai ne tik pagerina širdies raumens susitraukimo funkciją, bet ir mažina periferinių kraujagyslių spazmus;

7) taikyti deguonies terapiją, kuri turi didelę reikšmę gydant šoką. Esant dideliam kraujo netekimui, deguonies perdavimas labai kenčia. Deguonies trūkumas kraujyje kartu su mažų kraujagyslių spazmu yra šoko audinių deguonies bado priežastis.

Svarbu, kad šlapimo tekėjimas būtų normalus, optimalus lygis – ne mažesnis kaip 50-60 ml/val. Nedidelis atskirto šlapimo kiekis šoko metu pirmiausia atspindi kraujo trūkumą kraujyje ir tiesiogiai nuo jo priklauso; tik vėlesnėse šoko stadijose tai įmanoma dėl inkstų audinio pažeidimo.

Priežastys. Tai atsiranda dėl sumažėjusio širdies tūrio ir vadinamojo mažos išeigos sindromo išsivystymo. Nepakankamas kraujo išsiskyrimas iš širdies atsiranda ūminio miokardo infarkto atveju. Mirtingumas nuo kardiogeninio šoko yra didelis ir siekia 90 proc.

Kardiogeninio šoko simptomai yra panašūs į hipovoleminio šoko simptomus. Pulsas dažniausiai greitas ir silpnas, žemas kraujospūdis, drėgna ir šalta oda, greitas kvėpavimas, sumažėjęs šlapinimasis.

Priežastys. Dažniausiai septinis šokas išsivysto dėl ūmios infekcijos, o būtent sepsio, kai į kraują patenka daug svetimų baltymų (bakterijų) atsiradimo. Sutrinka kapiliarų darbas, kuriame kraujotaka sulėtėja, kol visiškai sustoja. Iš karto po to kūno audiniuose atsiranda deguonies badas.

Simptomai Pirmoje septinio šoko fazėje, vadinamoje „hiperdinaminiu šoku“, suaktyvėja kraujotaka, kuriai būdingas širdies išstūmimo padidėjimas. Šiuo laikotarpiu kūno temperatūra vidutiniškai pakyla. Pulsas greitas, įtemptas, esant normaliam arteriniam spaudimui ir patenkinamai gimdos kaklelio venų užpildymui. Dažnai pastebimas greitas kvėpavimas. Kadangi hiperdinaminėje fazėje padidėja periferinė kraujotaka, oda išlieka šilta, kartais rausva, išsiskiriantis šlapimo kiekis normalus.

Jei šokas tęsiasi, skystis iš kraujagyslių patenka į ląsteles, sumažėja intravaskulinio skysčio tūris, todėl neišvengiama pasekmė - hipodinaminė šoko fazė. Nuo šio momento septinis šokas yra panašesnis į hipovoleminį šoką. Dėl to paciento oda papilkėja, šalta ir drėgna, krenta gimdos kaklelio venos, pulsas greitas, bet silpnas, sumažėja kraujospūdis, sumažėja šlapimo išsiskyrimas. Jei septinio šoko gydymas nepradedamas nedelsiant, išsivysto koma ir netrukus ištinka mirtis.

Sėkmingas aprašytos šoko formos gydymas galimas tiksliai nustačius jo atsiradimo priežastį, uždegimo vietą ir sukėlėjo tipą. Visiškai akivaizdu, kad kol nepašalinta septinio šoko priežastis (prieš pūlinių drenavimą, operacijas dėl peritonito, kasos nekrozės ir kt.), gydymas gali būti tik palaikomasis ir simptominis.

Priežastys. Paprastai tai yra kraujagyslių tonuso sumažėjimo pasekmė, kuri, savo ruožtu, atsiranda dėl kraujagyslių sienelės inervacijos pažeidimo. Šio tipo šokas atsiranda dėl įvairių centrinės nervų sistemos traumų, dažniausiai dėl nugaros smegenų pažeidimo, taip pat gali būti stebimas pacientams, kuriems taikoma didelė spinalinė anestezija.

Simptomai Kai kuriais atvejais gali pasireikšti tachikardija ir hipotenzija (žemas kraujospūdis), tačiau dažniausiai yra gana retas pulsas ir labai vidutinė hipotenzija. Oda, kaip taisyklė, yra sausa ir šilta, sąmonė išsaugota, kvėpavimo funkcija nesutrikusi, gimdos kaklelio venos kolapsuotos. Kai kuriais atvejais visiškai pakanka pakelti abi apatines galūnes virš paciento kūno, kuris yra horizontalioje padėtyje, kad būtų pašalinti visi neurogeninio šoko simptomai. Šis metodas yra veiksmingiausias esant šokui, kurį sukelia didelė spinalinė nejautra. Neurogeninio šoko, kurį sukelia nugaros smegenų pažeidimas, atveju, kaip taisyklė, reikia padidinti BCC į veną leidžiant plazmos pakaitalą ir vaistą, palaikantį kraujagyslių tonusą.

Priežastys. Pagrindinės šio šoko priežastys yra skausmas, kraujo netekimas ir vėlesnis atšalimas. Esant užsitęsusiam gniuždymo sindromui ir dideliems minkštųjų audinių pažeidimams, didelio kiekio toksinų įsiskverbimas į kraują yra viena iš pagrindinių šoko priežasčių. Kraujotakos sutrikimai esant tipiniam trauminiam šokui (išskyrus nudegimus, cheminius, elektros ir šalčio) yra susiję su kraujo persiskirstymu organizme: padidėja vidaus organų ir raumenų kraujagyslių užpildymas krauju. Centrinė kraujotaka (smegenys ir širdis), taip pat periferinė, tokiomis sąlygomis labai nukenčia. Dėl kraujo netekimo ir didelių kraujo kiekių judėjimo į periferiją sumažėja venų grįžimas ir dėl to sumažėja širdies tūris.

Nudegimo šoko atveju, be stipraus skausmo ir kraujo apsinuodijimo toksinais, svarbus dalykas yra kraujo plazmos praradimas nuo nudegimo paviršiaus, kuris vėliau labai priklauso nuo baltymų ir kalio trūkumo. Kraujagyslėse taip pat yra ryški kraujo koncentracija, todėl sutrinka inkstų funkcija.

Simptomai Trauminio šoko metu išskiriamos dvi fazės: erekcijos ir pykinimo. Erekcijos fazėje stebimi visų organizmo funkcijų sužadinimo procesai. Tai pasireiškia normo- ar net hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis), tachikardija, padažnėjęs kvėpavimas. Pacientas dažniausiai yra sąmoningas, susijaudinęs, susirūpinęs, reaguoja į kiekvieną prisilietimą (padidėja refleksinis jaudrumas), oda blyški, vyzdžiai išsiplėtę.

Audringai fazei būdingas abejingumas ir nusileidimas, nebuvimas arba silpna reakcija į išorinius dirgiklius. Vyzdžiai išsiplėtę, prastai reaguoja į šviesą. Oda blyški su žemišku atspalviu, galūnės šaltos, odą dažnai dengia šaltas, lipnus prakaitas, sumažėjusi kūno temperatūra. Pulsas dažnas, sriegiuotas, kartais neapčiuopiamas galūnėse ir nustatomas tik ant didelių kraujagyslių. Kraujospūdis, ypač sistolinis, žymiai sumažėja. Sumažėja širdies tūris. Šlapimo išsiskyrimas sumažėja arba jo nėra.

Gydymas. Priimto kompleksinio trauminio šoko gydymo metodo pagrindas yra greitas ir efektyvus nuskausminimas analgetikais ar antipsichoziniais vaistais, kraujo netekimo kompensavimas ir atšilimas. Kai indikuotina operacija, naudojama endotrachėjinė anestezija esant mechaninei ventiliacijai; laidumas, atvejo galūnių anestezija; įvairių tipų blokados. Antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, pipolfenas), didelės kortikosteroidų dozės (iki 10-15 mg/kg hidrokortizono), plazma, plazmos pakaitalai (albuminas, baltymai), reopoligliucinas, poligliucinas, bikarbonato tirpalai rūgščių ir šarmų pusiausvyrai normalizuoti, diuretikai. būti naudojamas...

Svarbiausia priemonė gydant trauminį šoką – šviežio paaukoto kraujo perpylimas. Giliai sumažėjus kraujospūdžiui (negrįžtamam šokui), nurodomas norepinefrino, adrenalino įvedimas. Lemiamą reikšmę teikiant pagalbą nukentėjusiam, patyrusiam mechaninius sužalojimus šoko būsenoje, turi laiko veiksnys: kuo anksčiau pagalba suteikiama, tuo palankesnė išeitis. Nelaimingo atsitikimo vietoje imtis antišoko priemonių yra labai svarbu, nes jos atliekamos šoko erekcijos fazės metu, o tai sumažina audringos fazės sunkumą. Skubiosios medicinos instituto duomenimis. N. V. Sklifosovskio, gydymas audringoje fazėje reikalauja ilgesnio laiko, o mirtingumas yra 10 kartų didesnis nei aukų grupėje, kur šoko gydymas buvo atliktas nuo erekcijos fazės. Šis gydymas daugiausia yra prevencinių priemonių: kruopštus pašalinimas iš sužalojimo vietos, poilsio suteikimas tiek sužalotam, tiek pažeistam organui (imobilizavimas lūžių atveju), skausmą malšinančių vaistų, vaistų, kurie palaiko širdies veiklą ir kraujagysles, įvedimas. tonas. Esant giliam kvėpavimui ir širdies sutrikimams, reikia daryti dirbtinį kvėpavimą ir širdies masažą. Antišoko terapija turėtų būti tęsiama greitosios pagalbos automobilyje, kur galima laikinai sustabdyti kraujavimą, atlikti novokaino blokadą, suleisti į veną kraujo ir kraujo pakaitalų, atlikti deguonies terapiją ir atlikti paviršinę anesteziją azoto oksidu, atliekant dirbtinį kvėpavimą.

Neurogeninis šokas

n.vagus

Neuroanatomija

Patofiziologiniai mechanizmai

Klinikinis vaizdas

Pasak S. Popos ir kt., Visi pacientai, kuriems yra visiškas neurologinis deficitas dėl nugaros smegenų žolės (ASIA A arba B), serga bradikardija, 68% iš jų yra arterinė hipotenzija, dėl kurios 35% pacientų reikia įvesti vazopresorius, o. 16% - yra sunki bradikardija, pereinanti į asitoliją (širdies sustojimą). Skirtingai nuo ankstesnių, pacientams, kuriems yra nepilnas neurologinis deficitas dėl nugaros smegenų pažeidimo (ASIA C arba D), procentais atvejų yra bradikardija, ir tik nedaugeliui iš jų yra arterinė hipotenzija, kuriai reikalinga vazopresoriaus palaikymas, o širdies sustojimas labai retai išsivysto. .

Diferencinė diagnostika

Gydymas

Neurogeninis šokas yra

Neurogeninis šokas apibrėžiamas kaip audinių perfuzijos sumažėjimas dėl vazomotorinio tonuso praradimo periferinių arterijų lovoje. Praradus vazokonstrikcinius impulsus, padidėja kraujagyslių talpa, sumažėja venų grįžimas ir širdies išeiga.

Neurogeninis šokas dažniausiai yra nugaros smegenų pažeidimo pasekmė kaklo ar viršutinės krūtinės ląstos stuburo lūžiams, kai sutrinka simpatinė periferinių kraujagyslių tonuso reguliacija.

Kartais sužalojimas, pavyzdžiui, epidurinė hematoma, besitęsianti iki nugaros smegenų, gali sukelti neurogeninį šoką, nesulaužant slankstelių. Prasiskverbiantys nugaros smegenų pažeidimai taip pat gali sukelti neurogeninį šoką.

Simpatiniai signalai širdžiai, kurie dažniausiai padidina jos susitraukimų dažnį ir susitraukimus, ir signalai į antinksčių šerdį, kurie padidina katecholaminų išsiskyrimą, gali būti nutraukti esant dideliam nugaros smegenų pažeidimui, neleidžiant išsivystyti tipinei refleksinei tachikardijai. kuri atsiranda esant santykinei hipovolemijai dėl veninio kanalo talpos padidėjimo ir vazomotorinio tonuso praradimo.

Neurogeninio šoko diagnozė

Klasikiniai neurogeninio šoko simptomai yra kraujospūdžio sumažėjimas, bradikardija (refleksinės tachikardijos nebuvimas dėl simpatinių impulsų nutrūkimo), galūnių atšilimas (periferinės vazokonstrikcijos praradimas), motoriniai ir jutimo sutrikimai, rodantys nugaros smegenų pažeidimą ir X. - stuburo lūžio vaizdas.

Tačiau nustatyti neurogeninio šoko buvimą gali būti sunku, nes pacientai, patyrę daugybinius sužalojimus, įskaitant nugaros smegenų pažeidimus, dažnai patiria smegenų traumą, dėl kurios gali būti sunku nustatyti judėjimo ir jutimo sutrikimų priežastį. Be to, susiję sužalojimai gali sukelti hipovolemiją ir apsunkinti klinikinį vaizdą.

Pacientų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą dėl prasiskverbiančių žaizdų, pogrupyje didžioji dalis hipotenzija sergančių pacientų netenka kraujo (74 proc.), o ne neurogeninė priežastis, ir tik keli (7 proc.) turi visus klasikinius neurogeninio šoko požymius. Prieš diagnozuojant neurogeninį šoką, reikia atmesti hipovolemiją.

Neurogeninio šoko gydymas

Išlaikius kvėpavimo takus ir sukūrus tinkamą ventiliaciją, skysčių infuziją ir intravaskulinio tūrio atkūrimą neurogeninio šoko atveju, dažnai pagerėja sisteminis kraujospūdis ir perfuzija. Kraujagysles sutraukiančių vaistų įvedimas gali pagerinti periferinių kraujagyslių tonusą, sumažinti kraujagyslių dugno talpą ir padidinti venų grįžimą, tačiau tik pašalinus hipovolemiją ir nustačius neurogeninio šoko diagnozę.

Pats specifinis šoko gydymas dažnai būna trumpalaikis, o vazokonstrikcinių vaistų poreikis paprastai išlieka kelias valandas. Vazopresoriaus palaikymo trukmė neurogeninio šoko metu gali koreliuoti su bendra pagerėjusios neurologinės funkcijos prognoze. Tinkamas greitas kraujospūdžio atstatymas ir perfuzija taip pat gali pagerinti nugaros smegenų aprūpinimą krauju, užkirsti kelią nugaros smegenų išemijos progresavimui ir sumažinti antrinį jos pažeidimą.

Normalios hemodinamikos atkūrimas turi būti atliktas prieš bet kokį chirurginį bandymą stabilizuoti stuburo lūžį.

Neurogeninis šokas

R 57,8.

Neurogeninis šokas – tai žmogaus organizmo būklė, susiformuojanti dėl nugaros smegenų pažeidimo, kurios metu sutrinka simpatinės nervų sistemos impulsų laidumas ir neribotas klajoklio nervo tonusas (lot. n.vagus) pradeda dominuoti. Pagrindiniai klinikiniai neurogeninio šoko požymiai, esant nugaros smegenų pažeidimui, yra arterinė hipotenzija ir bradikardija. Pagal nugaros smegenų traumų dažnį pirmauja gimdos kaklelio, vėliau stuburo krūtinės ląstos jungties lygis, rečiau krūtinės ląstos sritis ir dar rečiau juosmens stuburo lygis (kauda equina pažeidimas). ). Neurogeninis šokas turi būti atskirtas nuo stuburo šoko, kuris apibrėžiamas kaip arefleksija žemiau nugaros smegenų pažeidimo lygio.

Neuroanatomija

Širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimo centras yra to paties pavadinimo branduolys pailgosiose smegenyse. Šį centrą savo ruožtu veikia smegenų žievės ir subkortikinių branduolių impulsai. Parasimpatiniai impulsai iš pailgųjų smegenėlių širdies ir kraujagyslių branduolių pasiekia savo taikinius per klajoklio nervo skaidulas (n. Vagus). Preganglioninės skaidulos sudaro sinapses su postganglioniniais parasimpatiniais neuronais šalia miokardo. Periferinės kraujagyslės neturi parasimpatinės inervacijos.

Pregangliniai simpatiniai neuronai yra nugaros smegenų Th1-L2 segmentų šoninių ragų tarpmediolateraliniuose branduoliuose. Šių ląstelių aksonai išeina iš nugaros smegenų segmento kaip ventralinės šaknies dalis ir sudaro sinapsę su postganglioniniu neuronu, esančiu paravertebriniame simpatiniame kamiene. Postganglioninio simpatinio neurono skaidulos pasiekia kraujagysles ir širdį kaip periferinių nervų dalis.

Patofiziologiniai mechanizmai

Be gerai žinomų motorinių ir jutimo sutrikimų, nugaros smegenų pažeidimo atveju dažnai pastebimi autonominiai sutrikimai. Autonominė nervų sistema atlieka labai svarbų vaidmenį reguliuojant širdies ir kraujagyslių sistemą ir kontroliuoja tokius parametrus kaip kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis (HR). Autonominė nervų sistema susideda iš simpatinės ir parasimpatinės sistemų. Jie tarpusavyje sąveikauja antagonistiškai, priklausomai nuo tam tikrų organizmo adaptacinių reakcijų. Parasimpatinė nervų sistema sumažina širdies susitraukimų dažnį. Savo ruožtu simpatinė nervų sistema padidina širdies susitraukimų dažnį, miokardo susitraukimą, o dėl vazokonstrikcijos taip pat padidina bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą ir kraujospūdį.

Kraujospūdžio reguliavimą moduliuoja supraspinalinių centrų (esančių smegenyse) veikla, kurie nusileidžiančiais takais siunčia stimuliuojančius impulsus į stuburo simpatinius preganglioninius neuronus. Dėl nugaros smegenų pažeidimo nutrūksta nugaros smegenų nusileidimo takai, o čia esantys simpatiniai neuronai taip pat praranda gebėjimą generuoti simpatinės nervų sistemos signalus.

Taigi, nutrūkus nugaros smegenų nusileidimo takams, sumažėja simpatinės nervų sistemos aktyvumas ir išnyksta jos antagonistinis poveikis parasimpatinei daliai, kurios impulsai savo taikinius pasiekia per nepažeistą klajoklio nervą. Sumažėjus simpatinės nervų sistemos veiklai, sumažėja kraujospūdis, prarandamas normalus širdies ir kraujagyslių sistemos prisitaikymas ir pažeidžiamas jos refleksinis reguliavimas.

Klinikinis vaizdas

Dažniau sergantiesiems neurogeniniu šoku žemas kraujospūdis, oda šilta ir sausa. Šie simptomai atsiranda dėl simpatinės širdies ir kraujagyslių sistemos inervacijos slopinimo, dėl kurio sumažėja kraujo grįžimas iš periferinių kraujagyslių dugno, sumažėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas (OPSS) ir pažeidžiama centralizacija. kraujotakos. Pacientai gali patirti hipertermiją. Tokiu atveju yra ryškus šilumos praradimas.

Klinikinis neurogeninio šoko vaizdas ir paciento būklės sunkumas labai priklauso nuo nugaros smegenų pažeidimo lygio. Pažeidimas, lokalizuotas virš pirmojo krūtinės ląstos nugaros smegenų segmento (Th1), sunaikina nugaros smegenų takus, kurie kontroliuoja visos simpatinės nervų sistemos veiklą (reguliuoja daugelio organų sistemų, įskaitant gyvybiškai svarbias, – širdies ir kraujagyslių) veiklą. , kvėpavimo takų ir kt.).

Pažeidimai lokalizuoti nugaros smegenų segmentuose nuo pirmos krūtinės ląstos ir žemiau, tik iš dalies sutrikdo simpatinės nervų sistemos veiklą. Neurogeninio šoko apraiškų sunkumas mažėja kartu su nugaros smegenų patologijos lokalizacijos sumažėjimu. Pavyzdžiui, viršutinių krūtinės ląstos segmentų pažeidimą lydi sunkesnis klinikinis vaizdas nei, pavyzdžiui, nugaros smegenų kūgio pažeidimas (stuburo krūtinės ląstos jungties lygyje).

Neurogeninis šokas gali lydėti tiek visišką (motorinių ir sensorinių funkcijų stoka žemiau pažeidimo lygio), tiek nepilną (dalinis nugaros smegenų funkcijos sutrikimas žemiau pažeidimo lygio) neurologinį deficitą dėl pažeidimo.

Diferencinė diagnostika

Neurogeninio šoko diagnozė turėtų būti atliekama atmetus kitas kritines ligas, turinčias panašų klinikinį vaizdą. Neurogeninis šokas turi būti atskirtas nuo kitų tipų šoko, ypač hipovoleminio. Sunkiai sužalotiems pacientams žemas kraujospūdis gali būti dėl besitęsiančio kraujavimo. Taigi taktiškai teisinga visų pirma neįtraukti hemoraginio šoko pacientui. Pagrindiniai neurogeninio šoko diagnostikos kriterijai yra arterinė hipotenzija, bradikardija, neurologiniai sutrikimai, šilta ir sausa paciento oda.

Gydymas

Terapinė taktika priėmimo skyriuje

Dėmesio! Informacija skirta studentams ir aktyviems medicinos srities specialistams, nėra veiksmų vadovas ir pateikiama papildomam mokymuisi.

Įtariant neurogeninį šoką pirminė apžiūros ir gydymo taktika nesiskiria nuo pagalbos traumą patyrusiems pacientams ir apima skubią gyvybei pavojingų sutrikimų diagnostiką ir korekciją.

Kvėpavimo sistemos parametrų ir kvėpavimo takų praeinamumo stebėjimas.
Pažeisto stuburo imobilizacija (išorinė fiksacija).
Intraveninė kristaloidinių tirpalų infuzija, kad vidutinis arterinis slėgis būtų didesnis nei 70 mm. rt. Art. Siekiant išvengti per didelės infuzijos, galima įdėti plaučių arterijos kateterį, kad būtų galima stebėti hemodinaminį atsaką. Jei intraveniniai skysčiai neveiksmingi, norint palaikyti tinkamą kūno audinių perfuziją, galima papildomai skirti inotropinių medžiagų, tokių kaip dopaminas, kurio dozė yra 2,5–20,0 μg / kg / min., ir dobutaminas, kurio dozė yra 2,0–20,0 μg.
Jei reikia, sunkiai bradikardijai palengvinti galima į veną suleisti 0,5–1,0 mg atropino kas 5 minutes iki bendros 3,0 mg dozės.
Esant neurologiniam deficitui per pirmąsias 8 valandas nuo sužalojimo momento, hormoninis dekongestantinis gydymas gliukokortikoidais turi būti atliekamas pagal schemą: per pirmąsias 15 minučių metilprednizolonas suleidžiamas boliuso doze 30 mg / kg. , po to kitas 23 valandas vaistas skiriamas 5, 4 mg / kg / h greičiu.
Pacientus, sergančius neurogeniniu šoku, turi skubiai konsultuoti ortopedas traumatologas ir neurochirurgas, kad nustatytų stuburo sužalojimus, komplikuotus stuburo smegenų sumušimu ir suspaudimu skubiai operacijai.

Parašykite apžvalgą apie straipsnį "Neurogeninis šokas"

Pastabos ir šaltiniai

Constantin Popa, Florian Popa, Valentin Titus Grigorean ir kt. Kraujagyslių disfunkcijos po nugaros smegenų pažeidimo / Journal of Medicine and Life Vol. 3, Nr.3, 2010 m. liepos - rugsėjo mėn., p.
Nugaros smegenų pažeidimas: pažanga, pažadai ir prioritetai / Stuburo smegenų pažeidimo komitetas, Neurologijos ir elgesio sveikatos bardas C. T. Livermanas. The National Academies Press, Vašingtonas, 2005 m.

Ištrauka iš Neurogeninio šoko

– Kokia jūsų sveikata dabar? Na, sakyk, - tarė grafas, - o kaip su kariuomene? Ar jie traukiasi, ar bus dar vienas mūšis?

- Vienas amžinas dievas, tėti, - pasakė Bergas, - gali nuspręsti tėvynės likimą. Kariuomenė dega didvyriškumo dvasia, o dabar vadovai, galima sakyti, susirinko į konferenciją. Kas bus, nežinia. Bet aš tau pasakysiu apskritai, tėti, tokia didvyriška dvasia, tikrai senovinė rusų kariuomenės drąsa, kokia jie yra, – pataisė jis, – jie parodė ar parodė šiame mūšyje 26 d., nėra vertų žodžių. apibūdink juos... aš tau pasakysiu, tėti (jis trenkė sau į krūtinę taip pat, kaip vienas generolas, kuris jam pasakojo, nors kiek pavėlavo, nes turėjo smogti sau į krūtinę žodis „rusų armija“), – pasakysiu atvirai, kad mums, vadams, ne tik nereikėjo skubinti kareivių ar panašiai, bet galėjome jėga sulaikyti tuos, šiuos... taip, drąsius ir senoviniai žygdarbiai “, - greitai pasakė jis. - Galiu pasakyti, kad generolas Barclay, kol Tolly paaukojo savo gyvybę visur prieš kariuomenę. Mūsų kūnas buvo padėtas ant kalno šlaito. Galite įsivaizduoti! - Ir tada Bergas papasakojo viską, ką prisiminė iš įvairių istorijų, kurias girdėjo per tą laiką. Nataša, neatitraukdama akių nuo sugėdinto Bergo, tarsi ieškodama sprendimo kažkokiam jo veide iškilusiam klausimui, pažvelgė į jį.

– Toks didvyriškumas apskritai, kokį rodė rusų kariai, neįsivaizduojamas ir oriai giriamas! - tarė Bergas, atsigręžęs į Natašą ir tarsi norėdamas ją pamaloninti, šypsodamasis jai atsakydamas į užsispyrusį žvilgsnį... - "Rusija ne Maskvoje, ji yra jos sūnų širdyse!" Taigi tėti? - pasakė Bergas.

Tuo metu grafienė išlipo iš sofos, atrodė pavargusi ir nepatenkinta. Bergas skubiai pašoko, pabučiavo grafienei ranką, pasiteiravo apie jos sveikatą ir, purtydamas galvą, išreikšdamas užuojautą, sustojo šalia.

- Taip, mama, tikrai galiu tau pasakyti, sunkūs ir liūdni laikai kiekvienam rusui. Bet kam tiek vargti? Dar turi laiko išvykti...

„Nesuprantu, ką žmonės daro, – tarė grafienė, atsisukusi į savo vyrą. – Jie man tiesiog pasakė, kad dar niekas nėra paruošta. Juk kažkas turi išmesti. Taigi gailėsitės Mitenkos. Ar tai niekada nesibaigs?

Grafas norėjo kai ką pasakyti, bet, matyt, susilaikė. Jis pakilo nuo kėdės ir nuėjo prie durų.

Tuo metu Bergas, tarsi norėdamas išsipūsti nosį, ištraukė nosinę ir, žiūrėdamas į ryšulį, susimąstė, liūdnai ir reikšmingai purtydamas galvą.

„Ir aš turiu tau didelį prašymą, tėti“, – pasakė jis.

- Hm. - sustodamas pasakė grafas.

„Dabar einu pro Jusupovo namus“, – juokdamasis pasakė Bergas. – Vadybininkas man pažįstamas, išbėgo ir paklausė, ar galite ką nors nusipirkti. Nuėjau, žinai, iš smalsumo, o ten viena spinta ir tualetas. Jūs žinote, kaip Veruška to norėjo ir kaip mes dėl to ginčydavomės. (Bergas netyčia persijungė į džiaugsmą dėl savo gyvenimo galimybių, kai pradėjo kalbėti apie drabužių spintą ir tualetą.) Ir toks nuostabus dalykas! ar žinai, išduoda anglišką paslaptį? O Vera jau seniai to norėjo. Taigi noriu ją nustebinti. Aš mačiau tiek daug tų vaikinų jūsų kieme. Duok man vieną, prašau, aš jam gerai sumokėsiu ir...

Grafas susiraukė ir dejavo.

„Klauskite grafienės, bet aš neduodu įsakymų.

„Jei sunku, prašau, nedaryk“, – pasakė Bergas. – Veruškai man tik labai patiktų.

- Ak, jūs visi einate į pragarą, į pragarą, į pragarą ir į pragarą. - sušuko senasis grafas. - Galva sukasi. - Ir jis išėjo iš kambario.

- Taip, taip, mama, labai sunkūs laikai! - pasakė Bergas.

Nataša išėjo su tėvu ir, lyg sunkiai ką nors suprasdama, pirmiausia nusekė paskui jį, o paskui nubėgo žemyn.

Petja stovėjo prieangyje ir apginklavo žmones, kurie keliauja iš Maskvos. Kieme dar buvo paguldyti vežimai. Du iš jų buvo atrišti, o ant vieno iš jų užlipo pareigūnas, palaikomas betmeno.

- Ar žinai kodėl? - paklausė Petja Natašos (Nataša suprato, ką Petya suprato: kodėl tėvas ir motina susikivirčijo). Ji neatsakė.

- Nes tėtis norėjo atiduoti visus vežimus sužeistiesiems, - pasakė Petja. - man pasakė Vasiličius. Mano nuomone…

„Mano nuomone“, – beveik staiga sušuko Nataša, atsigręžusi į Petją, „mano nuomone, tai taip šlykštu, tokia šlykštu, tokia... Nežinau! Ar mes kažkokie vokiečiai. Jos gerklė drebėjo nuo traukulių verkšlenimų, ir ji, bijodama nusilpti ir veltui paleisti savo pykčio užtaisą, apsisuko ir greitai puolė laiptais žemyn. Bergas sėdėjo šalia grafienės ir guodė ją su gimininga pagarba. Grafas su pypke rankose vaikščiojo po kambarį, kai Nataša subjaurotu iš pykčio veidu kaip audra įsiveržė į kambarį ir greitais žingsniais priartėjo prie motinos.

- Tai šlykštu! Tai bjaurybė! Ji rėkė. - Negali būti, ką tu užsisakei.

Bergas ir grafienė žiūrėjo į ją suglumę ir išsigandę. Grafas sustojo prie lango ir klausėsi.

- Mama, tai neįmanoma; pažiūrėk kas kieme! Ji rėkė. - Jie lieka.

- Kas nutiko? Kas jie tokie? Ko jūs norite?

- Sužeistieji, štai kas! Tai neleidžiama, mama; niekaip neatrodo... Ne, mama, brangioji, tai ne tai, atleisk, prašau, brangioji... Mama, na, ką mes išsinešim, tik pažiūrėk, kas kieme... Mama . Negali būti.

Grafas stovėjo prie lango ir, nenusukdamas veido, klausėsi Natašos žodžių. Staiga jis sušnibždėjo ir pritraukė veidą prie lango.

Grafienė pažvelgė į dukrą, pamatė jos veidą, gėdijasi motinos, matė jos susijaudinimą, suprato, kodėl vyras dabar į ją neatsigręžia, ir sumišusiu žvilgsniu apsidairė aplinkui.

- O, daryk kaip nori! Ar aš kam nors trukdau! Ji pasakė dar staiga nepasidavusi.

- Mama, brangioji, atleisk!

Bet grafienė atstūmė dukrą ir nuėjo pas grafą.

„Mon cher, tu teisingai padarei... Aš to nežinau“, – pasakė ji atsiprašant nuleidusi akis.

„Kiaušiniai... kiaušiniai moko viščiuką...“ – pro laimingas ašaras tarė grafas ir apkabino savo žmoną, kuri džiaugėsi galėdama paslėpti gėdingą veidą jam ant krūtinės.

- Tėti, mamyte! Ar galiu užsisakyti? Gali. – paklausė Nataša. - Mes paimsime viską, ko reikia... - sakė Nataša.

Grafas linktelėjo jai teigiamai, o Nataša, greitai bėgdama į degiklius, nubėgo per salę į koridorių ir laiptais į kiemą.

Žmonės būrėsi aplink Natašą ir iki tol negalėjo patikėti tuo keistu jos įsakymu, kol pats grafas savo žmonos vardu patvirtino įsakymą atiduoti visus vežimus sužeistiesiems, o skrynias nešti į sandėlius. Supratę tvarką, žmonės su džiaugsmu ir vargo ėmėsi naujo verslo. Dabar tai tarnams ne tik neatrodė keista, bet, atvirkščiai, atrodė, kad kitaip ir būti negali, kaip ir ketvirtį valandos prieš tai niekam ne tik atrodė keista, kad jie palieka sužeistuosius, bet imk daiktus, bet atrodė, kas kitaip ir būti negalėjo.

Visi namų ūkiai, tarsi mokėdami už tai, kad anksčiau to nesiėmė, pradėjo nuo naujo verslo – apgyvendinti sužeistuosius. Sužeistieji išropojo iš savo kambarių ir džiaugsmingais išblyškusiais veidais apsupo vežimus. Kaimyniniuose namuose taip pat pasklido gandas, kad ten buvo vežimai, o sužeistieji iš kitų namų pradėjo važiuoti į Rostovų kiemą. Daugelis sužeistųjų prašė nenusiimti daiktų ir tik dėti ant viršaus. Tačiau prasidėjus daiktų dempingo verslui, jis negalėjo sustoti. Viskas buvo tas pats, ar palikti visus, ar pusę. Kieme gulėjo neišvalytos skrynios su indais, bronza, paveikslais, veidrodžiais, kuriuos taip uoliai sukrovė vakar vakare, ir jie ieškojo ir rasdavo progą šį bei tą sulankstyti ir duoti vis daugiau vežimėlių.

- Dar keturis galima paimti, - pasakė vadovas, - duodu savo vežimėlį, bet kur jie?

„Grąžink man mano persirengimo kambarį“, – pasakė grafienė. - Dunyaša sės į vežimą su manimi.

Jie taip pat davė drabužių spintos vežimėlį ir nusiuntė jį sužeistiesiems per du namus. Visi namiškiai ir tarnautojai buvo linksmai linksmi. Nataša buvo ekstaziniame ir laimingame atgimime, kurio ji ilgą laiką nebuvo patyrusi.

- Kur pririšti? - pasakė žmonės, priderindami krūtinę prie siauro vežimo kulno, - privalome palikti bent vieną vežimėlį.

- Su kuo jis? – paklausė Nataša.

- Su grafo knygomis.

- Išeik. Vasiličius jį išvalys. Nereikia.

Šezlonge viskas buvo pilna žmonių; abejojo, kur sėdės Piotras Iljičius.

- Jis ant ožkų. Juk jūs, ožkos, Petya? - sušuko Nataša.

Sonya taip pat buvo užsiėmusi; bet jos bėdų tikslas buvo priešingas Natašos. Ji pašalino tuos dalykus, kurie turėjo likti; surašė juos, grafienės prašymu, ir stengėsi kuo daugiau pasiimti su savimi.

Antrą valandą keturios Rostovų įgulos buvo paguldytos ir paguldytos prie įėjimo. Iš kiemo vienas po kito pajudėjo vežimėliai su sužeistaisiais.

Karieta, kuria važiavo princas Andrejus, važiuodamas pro prieangį, patraukė Sonjos dėmesį, kuri kartu su mergina sutvarkė grafienei vietas didžiuliame aukštame jos vežime, kuris stovėjo prie įėjimo.

- Kieno čia vežimėlis? - paklausė Sonya, pasilenkusi pro vežimo langą.

- Ar tu nežinai, jaunoji panele? - atsakė tarnaitė. - Princas sužeistas: jis nakvojo pas mus ir taip pat vyksta su mumis.

- Kas tai? Kokia pavardė?

- Mūsų buvęs jaunikis, kunigaikštis Bolkonskis! - atsidususi atsakė tarnaitė. - Sakoma prie mirties.

Sonya iššoko iš vežimo ir nubėgo pas grafienę. Grafienė, jau apsirengusi keliui, su skara ir skrybėle, pavargusi vaikščiojo po svetainę, laukdama savo šeimos, kad prieš išeidama sėdėtų užvertomis durimis ir pasimelstų. Natašos kambaryje nebuvo.

MED24INfO

Nežinomas, Vaikų pažangios gyvybės palaikymo (PALS) teikėjo vadovas. Kvalifikuotas gaivinimas pediatrijoje, 2006 m

Neurogeninis šokas

Neurogeninis šokas, įskaitant stuburo šoką, išsivysto esant trauminei galvos smegenų ar stuburo traumai, kai sutrinka simpatinė kraujagyslių ir širdies inervacija. Neurogeninį šoką dažniausiai sukelia kaklo stuburo trauma, tačiau neurogeninis šokas gali išsivystyti ir esant trauminiam galvos smegenų ar nugaros smegenų pažeidimui, viršijančiam šeštojo krūtinės ląstos segmento (T6) lygį.

Neurogeninio šoko fiziologija

Staigus simpatinės kraujagyslių sienelių lygiųjų raumenų inervacijos praradimas sukelia nekontroliuojamą vazodilataciją.

Neurogeninio šoko požymiai

Pagrindiniai neurogeninio šoko požymiai:

Hipotenzija su padidėjusiu pulso slėgiu
Normalus širdies susitraukimų dažnis arba bradikardija

Papildomi požymiai yra padidėjęs kvėpavimo dažnis, diafragminis kvėpavimas (kvėpavimui naudojama diafragma, o ne krūtinės sienelės raumenys) ir kiti nugaros smegenų pažeidimo požymiai gimdos kaklelio arba viršutinės krūtinės ląstos segmentų lygyje.

Neurogeninis šokas turi būti atskirtas nuo hipovoleminio šoko. Hipovoleminis šokas paprastai pasireiškia su hipotenzija, sumažėjusiu pulso spaudimu dėl kompensacinio vazokonstrikcijos ir kompensacine tachikardija. Neurogeninio šoko metu hipotenzija nėra lydima kompensacinės tachikardijos ar periferinių kraujagyslių susiaurėjimo, nes taip pat sutrinka simpatinė širdies inervacija, dėl kurios atsiranda bradikardija.

Neurogeninis šokas

Apibrėžimas

Neurogeninis šokas – tai žmogaus kūno būklė, susiformuojanti dėl nugaros smegenų pažeidimo, kurios metu sutrinka simpatinės nervų sistemos impulsų laidumas ir niekas nėra neribotas klajoklio nervo tonusas (lot. n.vagus) pradeda dominuoti.

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų patogenezė

Norint aiškiai suprasti patogenetinius širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų vystymosi mechanizmus, būtina pasilikti prie nervų sistemos dalių, reguliuojančių širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, neuroanatomiją.

Neuroanatomija

Patofiziologiniai mechanizmai

Klinikinis vaizdas

Diferencinė diagnostika

Gydymas

Terapinė taktika priėmimo skyriuje

Dėmesio! Informacija skirta studentams ir aktyviems medicinos srities specialistams, nėra veiksmų vadovas ir pateikiama papildomam mokymuisi.

Įtariant neurogeninį šoką pirminė apžiūros ir gydymo taktika nesiskiria nuo pagalbos traumą patyrusiems pacientams ir apima skubią gyvybei pavojingų sutrikimų diagnostiką ir korekciją.

Kvėpavimo sistemos parametrų ir kvėpavimo takų praeinamumo stebėjimas.
Pažeisto stuburo imobilizacija (išorinė fiksacija).
Intraveninė kristaloidinių tirpalų infuzija, kad vidutinis arterinis slėgis būtų baltesnis nei 70 mm. rt. Art. Siekiant išvengti per didelės infuzijos, galima įdėti plaučių arterijos kateterį, kad būtų galima stebėti hemodinaminį atsaką. Jei tirpalų įvedimas į veną neveiksmingas, norint palaikyti tinkamą kūno audinių perfuziją, reikia naudoti inotropinius vaistus, tokius kaip dopamimas, kurio dozė yra 2,5–20,0 μg / kg / min, ir dobutaminas, kurio dozė yra 2,0–20,0 μg / kg / min.
Jei reikia, sunkiai bradikardijai palengvinti galima į veną suleisti 0,5–1,0 mg atropino kas 5 minutes iki bendros 3,0 mg dozės.
Esant neurologiniam deficitui per pirmąsias 8 valandas nuo sužalojimo momento, hormoninis dekongestantinis gydymas gliukokortikoidais turi būti atliekamas pagal schemą: per pirmąsias 15 minučių metilprednizalonas suleidžiamas boliuso doze 30 mg / kg. , po to kitas 23 valandas vaistas skiriamas 5, 4 mg / kg / h greičiu.
Pacientus, sergančius neurogeniniu šoku, turi skubiai konsultuoti ortopedas traumatologas ir neurochirurgas, kad nustatytų stuburo sužalojimus, komplikuotus stuburo smegenų sumušimu ir suspaudimu skubiai operacijai.

Bendra informacija

Šokas – tai organizmo reakcija į išorinių agresyvių dirgiklių veikimą, kurį gali lydėti kraujotakos, medžiagų apykaitos, nervų sistemos, kvėpavimo ir kitų gyvybiškai svarbių organizmo funkcijų sutrikimai.

Šoko priežastys yra šios:

1. Traumos, atsiradusios dėl mechaninio ar cheminio poveikio: nudegimai, plyšimai, audinių pažeidimai, galūnių plyšimai, srovės poveikis (trauminis šokas);

2. Kartu su trauma patirtas kraujo netekimas dideliais kiekiais (hemoraginis šokas);

3. Nesuderinamo kraujo perpylimas pacientui dideliu kiekiu;

4. Alergenų patekimas į įjautrintą aplinką (anafilaksinis šokas);

5. Plačia kepenų, žarnyno, inkstų, širdies nekrozė; išemija.

Šoką ar traumą patyrusiam asmeniui galite diagnozuoti pagal šiuos požymius:

nerimas;
sąmonės neryškumas su tachikardija;
žemas kraujo spaudimas;
kvėpavimo sutrikimas
sumažėjęs išskiriamo šlapimo tūris;
oda šalta ir drėgna, marmurinės arba šviesiai cianotiškos spalvos

Klinikinis šoko vaizdas

Klinikinis šoko vaizdas skiriasi priklausomai nuo išorinių dirgiklių sunkumo. Norint teisingai įvertinti šoką patyrusio žmogaus būklę ir suteikti pagalbą ištikus šokui, reikėtų išskirti kelis šios būklės etapus:

1. Šokas 1 laipsnis. Žmogus išlaiko sąmonę, užmezga kontaktą, nors reakcijos šiek tiek slopinamos. Pulso indikatoriai - 90-100 dūžių, sistolinis spaudimas - 90mm;

2. 2-ojo laipsnio šokas. Žmogaus reakcijos taip pat slopinamos, tačiau jis yra sąmoningas, teisingai atsako į užduodamus klausimus, kalba dusliu balsu. Būna greitas paviršutiniškas kvėpavimas, dažnas pulsas (140 dūžių per minutę), kraujospūdis sumažėja iki 90-80 mm Hg. Tokio šoko prognozė rimta, būklė reikalauja skubių antišoko procedūrų;

3. Šoko laipsnis 3. Žmogus turi slopinamų reakcijų, jis nejaučia skausmo, yra adinaminis. Pacientas kalba lėtai ir pašnibždomis, gali visai neatsakyti į klausimus arba vienaskiemeniais. Sąmonės gali visiškai nebūti. Oda blyški, su ryškia akrocianoze, padengta prakaitu. Nukentėjusiojo pulsas vos pastebimas, apčiuopiamas tik šlaunikaulio ir miego arterijose (dažniausiai 130-180 k./min.). Taip pat stebimas seklus ir greitas kvėpavimas. Venų centrinis slėgis gali būti žemiau nulio arba nulio, o sistolinis slėgis mažesnis nei 70 mmHg.

4. Šokas 4 laipsniai – tai terminalinė organizmo būsena, dažnai pasireiškianti negrįžtamais patologiniais pokyčiais – audinių hipoksija, acidoze, intoksikacija. Paciento, sergančio šia šoko forma, būklė yra labai sunki, o prognozė beveik visada yra neigiama. Nukentėjusiojo širdis nesigirdi, jis yra be sąmonės ir negiliai kvėpuoja verkšlendamas ir traukuliais. Į skausmą nereaguojama, vyzdžiai išsiplėtę. Tokiu atveju kraujospūdis yra 50 mm Hg ir gali būti visai nenustatytas. Pulsas taip pat yra subtilus ir jaučiamas tik pagrindinėse arterijose. Žmogaus oda yra pilka, su būdingu marmuriniu raštu ir dėmėmis, panašiomis į lavonines, o tai rodo bendrą kraujotakos susilpnėjimą.

Šoko tipai

Šoko būsena klasifikuojama pagal šoko priežastį. Taigi, galite pabrėžti:

Kraujagyslių šokas (septinis, neurogeninis, anafilaksinis šokas);

Hipovoleminis (anhideminis ir hemoraginis šokas);

Kardiogeninis šokas;

Skausmingas šokas (nudegimas, trauminis šokas).

Kraujagyslių šokas yra šokas, kurį sukelia sumažėjęs kraujagyslių tonusas. Jo porūšiai: septinis, neurogeninis, anafilaksinis šokas – tai skirtingos patogenezės sąlygos. Septinis šokas atsiranda dėl žmogaus užsikrėtimo bakterine infekcija (sepsis, peritonitas, gangreninis procesas). Neurogeninis šokas dažniausiai ištinka po nugaros smegenų ar pailgųjų smegenų pažeidimo. Anafilaksinis šokas yra sunki alerginė reakcija, pasireiškianti per pirmąsias 2-25 minutes. alergenui patekus į organizmą. Anafilaksinį šoką galinčios sukelti medžiagos yra plazmos ir plazmos baltymų preparatai, rentgeno kontrastiniai preparatai ir anestetikai bei kiti vaistai.

Hipovoleminį šoką sukelia ūmus cirkuliuojančio kraujo trūkumas, antrinis širdies išstūmimo sumažėjimas ir veninio grįžimo į širdį sumažėjimas. Ši šoko būklė pasireiškia dehidratacija, plazmos praradimu (anhidreminis šokas) ir kraujo netekimu - hemoraginis šokas.

Kardiogeninis šokas – itin rimta širdies ir kraujagyslių būklė, kuriai būdingas didelis mirtingumas (nuo 50 iki 90 %), atsirandanti dėl rimto kraujotakos sutrikimo. Kardiogeninio šoko metu smegenys dėl nepakankamo aprūpinimo krauju (sutrikusi širdies veikla, išsiplėtę kraujagyslės, negali sulaikyti kraujo) patiria staigų deguonies trūkumą. Todėl kardiogeninio šoko būsenos žmogus praranda sąmonę ir dažniausiai miršta.

Skausmingas šokas, kaip ir kardiogeninis, anafilaksinis šokas yra dažna šoko būklė, kuri atsiranda ūmios reakcijos į traumą (trauminį šoką) ar nudegimo metu. Be to, svarbu suprasti, kad nudegimas ir trauminis šokas yra hipovoleminio šoko rūšys, nes juos sukelia didelio plazmos ar kraujo kiekio praradimas (hemoraginis šokas). Tai gali būti vidinis ir išorinis kraujavimas, taip pat plazmos skysčio išsiskyrimas per nudegusias odos vietas su nudegimais.

Šoko pagalba

Teikiant pagalbą patyrus šoką, svarbu suprasti, kad dažnai vėlyvųjų šoko būsenų priežastis yra netinkamas nukentėjusiojo pervežimas ir pirmosios pagalbos suteikimas šoko atveju, todėl labai svarbu prieš atvykstant atlikti elementarias gelbėjimo procedūras. greitosios medicinos pagalbos brigados.

Pagalba ištikus šokui susideda iš šių veiksmų:

1. Pašalinkite šoko priežastį, pavyzdžiui, sustabdykite kraujavimą, atlaisvinkite suspaustas galūnes, užgesinkite degančius nukentėjusiojo drabužius;

2. Patikrinkite, ar nukentėjusiojo burnoje ir nosyje nėra pašalinių daiktų, jei reikia, juos pašalinkite;

3. Patikrinkite, ar yra kvėpavimas, pulsas, jei reikia, atlikti širdies masažą, dirbtinį kvėpavimą;

4. Įsitikinkite, kad nukentėjusysis guli galvą ant šono, kad neužspringtų savo vėmalais, neskęstų liežuvis;

5. Nustatykite, ar nukentėjusysis yra sąmoningas, ir suteikite jam anestezijos. Patartina duoti pacientą karštos arbatos, bet prieš tai nepažeisti pilvo;

6. Atlaisvinkite drabužius ant aukos diržo, krūtinės, kaklo;

7. Pacientas turi būti šildomas arba vėsinamas, priklausomai nuo sezono;

8. Nukentėjusiojo negalima palikti vieno, jis neturi rūkyti. Be to, ant sužeistos vietos negalima uždėti šildymo pagalvėlės - tai gali išprovokuoti kraujo nutekėjimą iš gyvybiškai svarbių organų.

„YouTube“ vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Stiprus skausmas gali sukelti skausmo šoką dėl per didelio parasimpatinės nervų sistemos sužadinimo. Dėl to labai sumažėja širdies susitraukimų dažnis (bradikardija), o tai savo ruožtu sumažina širdies susitraukimų dažnį ir sukelia pavojingą kraujospūdžio sumažėjimą (šoką).Skausmingo šoko patogenezė atitinka neurogeninį.

Neurogeninis šokas- Tai paskirstomasis šokas, dėl kurio sumažėja kraujospūdis, kartais sulėtėja širdies ritmas, o tai susiję su nugaros smegenų autonominių takų pažeidimu.
Tiksliai nežinoma, kaip nepakeliamas skausmas sukelia neurogeninį šoką.

Vadovėliuose neurogeniniu šoku vadinama būklė, kai dėl nugaros smegenų ar centrinės nervų sistemos pažeidimo periferinis katecholaminų išsiskyrimas neatsiranda. Dėl to prarandamas vazomotorinis tonusas ir dėl to kraujas kaupiasi periferinėse kraujagyslėse ir atsiranda šokas. Šis kraujotakos sutrikimas verčia raumenis apdoroti energiją naudojant metabolizmo formą, vadinamą anaerobiniu metabolizmu. Kraujospūdis krenta. Širdies susitraukimų dažnis sumažėja, kai nugaros smegenų pažeidimas pažeidžia sritis virš (proksimalinių) T-6 slankstelių. Žemiau T-6 širdies susitraukimų dažnis nebus paveiktas, tačiau kraujas kaupsis apatinėse galūnėse, sukeldamas šiltą, sausą ir paraudusią odą.

Skausmingas šokas gali būti pavojinga komplikacija, sukelianti organų disfunkciją ir mirtį, jei laiku neatpažįstama ir negydoma. Šios būklės nereikėtų painioti su stuburo šoku, kuris iš prigimties nėra kraujotakos sutrikimas.

Dėl to, kad nėra simpatinio tono, kuris vaidina svarbų vaidmenį esant kitoms šoko formoms, skausmo šokas turi keletą unikalių ir nebūdingų bruožų.

Esant kitoms šoko formoms, simpatinė nervų sistema paleidžia įvairius kompensacinius mechanizmus, išskirdama adrenaliną, norepinefriną ir pagrindinius jo cheminius tarpininkus. Šie neurotransmiteriai sukelia širdies plakimą, greitą kvėpavimą ir prakaitavimą. Jie taip pat sukelia kraujagyslių susiaurėjimą (vazokonstrikciją), kad kraujas iš galūnių nutekėtų į gyvybiškai svarbius organus. Esant skausmingam šokui, organizmas praranda gebėjimą aktyvuoti simpatinę nervų sistemą ir negali paleisti šių kompensacinių mechanizmų. Lieka tik parasimpatinis tonas.

Taigi unikalūs neurogeninio šoko atvaizdai apima:

Staigus kraujospūdžio sumažėjimas (hipotenzija) dėl staigaus masinio lygiųjų raumenų atsipalaidavimo kraujagyslių sienelėse (vazodilatacija);
Šilta, sausa ir paraudusi oda dėl venų nuosėdų susidarymo dėl kraujagyslių tonuso praradimo
Priapizmas (taip pat dėl kraujagyslių išsiplėtimo);
Širdies susitraukimų dažnis sumažėja, o tai gali sukelti brachikardiją.

Jei dėl viršutinės stuburo dalies traumų atsiranda skausmingas šokas:

Jei sužalojimas lokalizuotas žemiau penktojo kaklo slankstelio, pacientas patiria diafragminį kvėpavimą dėl tarpšonkaulinių raumenų nervinės kontrolės praradimo (kurie būtini kvėpuojant krūtine);
Kai sužalojimas lokalizuotas virš trečiojo slankstelio, kvėpavimas sustoja dėl nervinės diafragmos kontrolės praradimo.

Priežastys

Skausmingas šokas gali atsirasti dėl didelio centrinės nervų sistemos pažeidimo (smegenų, gimdos kaklelio ar viršutinės krūtinės ląstos nugaros smegenų traumos). Paprasčiau tariant: dėl traumos staiga prarandama foninė simpatinė kraujagyslių stimuliacija. Dėl to jie atsipalaiduoja (vazodilatacija), o tai sukelia staigų kraujospūdžio sumažėjimą (antrinę periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimą).

Neurogeninis šokas atsiranda dėl nugaros smegenų pažeidimo virš 6-ojo krūtinės slankstelio lygio. Ji pasireiškia maždaug pusei žmonių, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą per pirmąsias 24 valandas ir paprastai nepraeina per vieną ar tris savaites.

Gydymas

Skausmingam šokui neutralizuoti naudojami vazopresoriai. Jie naudojami siekiant palaikyti tinkamą kraujospūdžio lygį.Dažniausiai naudojamo vazopresoriaus pavyzdys yra dopaminas, kuris pirmiausia veikia alfa 1 receptorius ir sukelia vazokonstrikciją. Tai savo ruožtu padidina kraujospūdį dėl arterijų susiaurėjimo. Dopaminas vartojamas vienas arba kartu su kitais inotropiniais preparatais.

Taip pat plačiai naudojamas dobutaminas kuris veikia beta-1 receptorius organizme, todėl padažnėja širdies ritmas. Šis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas padidina kraujospūdį.

Fenilefrinas gali būti naudojamas gydant pacientus, kurie blogai toleruoja dopamino.

Atropinas vartojamas širdies ritmui sulėtinti.

Neurogeninis šokas

Neurogeninis šokas yra žmogaus kūno būklė, kuri išsivysto dėl žalos. Pagrindiniai klinikiniai neurogeninio šoko požymiai, esant nugaros smegenų pažeidimui, yra arterinė hipotenzija ir bradikardija. Pagal nugaros smegenų traumų dažnį pirmauja gimdos kaklelio, vėliau stuburo krūtinės ląstos jungties lygis, rečiau krūtinės ląstos sritis ir dar rečiau juosmens stuburo lygis (kauda equina pažeidimas). ).

Trauminis šokas

Trauminis šokas yra patologinė būklė, atsirandanti dėl kraujo netekimo ir skausmo traumos metu ir kelianti rimtą pavojų paciento gyvybei. Jis išsivysto esant traumoms, kurias lydi didelis kraujo netekimas arba plazmos kiekio sumažėjimas: trauminis smegenų pažeidimas, sunkios kaklo, krūtinės, pilvo ar galūnių žaizdos, daugybiniai lūžiai, nušalimai, nudegimai ir kt. Nepriklausomai nuo priežasties, trauminis šokas visada vyksta „pagal tą patį scenarijų“, tai yra, pasireiškia tais pačiais simptomais. Būtina skubiai sustabdyti kraujavimą, numalšinti skausmą ir nedelsiant pristatyti pacientą į ligoninę. Trauminio šoko gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir apima priemonių kompleksą, skirtą kompensuoti atsiradusius pažeidimus. Prognozė priklauso nuo šoko sunkumo ir fazės, taip pat nuo jį sukėlusio sužalojimo sunkumo.