Ūminės venų trombozės diagnostika ultragarsu
Ūminė apatinės tuščiosios venos sistemos venų trombozė skirstoma į embologeninę (plūduriuojančią arba neužkimšančią) ir okliuzinę. Ne okliuzinė trombozė yra plaučių embolijos šaltinis. Aukščiausia vena cava sistema sukelia tik 0,4%plaučių embolijos, dešinė širdis - 10,4%, tuo tarpu apatinė tuščioji vena yra pagrindinis šios baisios komplikacijos šaltinis (84,5%).
Ūminės venų trombozės diagnozę visam gyvenimui galima nustatyti tik 19,2% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos. Kitų autorių duomenys rodo, kad teisingos venų trombozės diagnozavimo dažnis prieš mirtinos plaučių embolijos atsiradimą yra mažas ir svyruoja nuo 12,2 iki 25%.
Pooperacinė venų trombozė yra labai rimta problema. Pasak B.C. Saveljevo, pooperacinė venų trombozė išsivysto po bendrų chirurginių intervencijų vidutiniškai 29% pacientų, 19% atvejų po ginekologinių intervencijų ir 38% transvesikinės adenomektomijos atvejų. Traumatologijoje ir ortopedijoje šis procentas yra dar didesnis ir siekia 53–59 proc. Ypatingas vaidmuo skiriamas ankstyvai pooperacinei ūminės venų trombozės diagnozei. Todėl visi pacientai, keliantys tam tikrą riziką pooperacinės venų trombozės požiūriu, turi būti bent du kartus: prieš ir po operacijos, visiškai išnagrinėję prastesnės tuščiosios venos sistemą.
Manoma, kad labai svarbu nustatyti didžiųjų venų praeinamumo pažeidimus pacientams, sergantiems apatinių galūnių arterijų nepakankamumu. Tai ypač reikalinga pacientui, kuriam operacijos metu tikimasi atkurti galūnių arterinę kraujotaką, tokios chirurginės intervencijos efektyvumas mažėja esant įvairioms didžiųjų venų obstrukcijos formoms. Todėl visi pacientai, sergantys galūnių išemija, turi būti ištirti dėl arterinių ir veninių kraujagyslių.
Nepaisant to, kad pastaraisiais metais padaryta didelė pažanga diagnozuojant ir gydant apatinės galūnės apatinės venos ir periferinių venų ūminę venų trombozę, susidomėjimas šia problema pastaraisiais metais ne tik nemažėjo, bet ir nuolat auga. Ypatingas vaidmuo vis dar skiriamas ūminės venų trombozės ankstyvos diagnostikos klausimams.
Pagal lokalizaciją ūminė venų trombozė yra suskirstyta į ilicavalo segmento trombozę, šlaunikaulio-poplito segmentą ir kojų venų trombozę. Be to, tromboziniai pažeidimai gali paveikti dideles ir mažas sapenines venas.
Proksimalinė ūminės venų trombozės riba gali būti suprarenalinėje apatinės tuščiosios venos infrarenalinėje dalyje, pasiekti dešinįjį prieširdį ir būti jo ertmėje (parodyta echokardiografija). Todėl rekomenduojama pradėti apatinės tuščiosios venos tyrimą nuo dešiniojo prieširdžio srities, o po to palaipsniui nusileisti į jos infrarenalinę sekciją ir vietą, kur ji įteka į apatinę klubinės venos tuščiąją veną. Reikėtų pažymėti, kad didžiausias dėmesys turi būti skiriamas ne tik apatinės tuščiosios venos kamieno, bet ir į jį tekančių venų tyrimui. Visų pirma, jie apima inkstų venas. Paprastai trombozinis inkstų venų pažeidimas atsiranda dėl tūrinio inkstų susidarymo. Nereikia pamiršti, kad apatinės tuščiosios venos trombozės priežastis gali būti kiaušidžių arba sėklidžių venos. Teoriškai manoma, kad dėl mažų skersmenų šios venos negali sukelti plaučių tromboembolijos, ypač dėl to, kad kairėje inkstų venoje susidarė trombas, o apatinė tuščioji vena - išilgai kairės kiaušidės ar sėklidės venos. iš pastarųjų atrodo kazuistiškai. Tačiau visada turėtumėte stengtis apžiūrėti šias venas, bent jau jų burną. Esant trombozinei okliuzijai, šios venos šiek tiek padidėja, spindis tampa nevienalytis ir gerai išsidėstęs savo anatominėse srityse.
Atliekant ultragarsinį tripleksinį nuskaitymą, venų trombozė indo spindžio atžvilgiu yra padalinta į parietalinius, okliuzinius ir plaukiojančius trombus.
Ultragarsiniai parietalinės trombozės požymiai laikomi trombo, kuriame yra laisvas kraujo tėkmė šioje pasikeitusio venos spindžio srityje, vizualizacija, nėra visiško sienelių sugriuvimo, kai jutiklis suspaudžia veną, CDC užpildymo defektas, spontaninė kraujotaka spektrinėje Doplerio ultragarsu.
Trombozė laikoma okliuzine, kurios požymiai yra sienos griūties nebuvimas suspaudžiant veną jutikliu, taip pat įvairaus echogeniškumo intarpų vizualizavimas venos spindyje, kraujo tėkmės nebuvimas ir venų dažymas spektriniu būdu. Doplerio ir CDC režimai. Plaukiojančių trombų ultragarso kriterijai yra šie: trombo, kaip echogeninės struktūros, esančios venos spindyje, vizualizacija, esant laisvai erdvei, virpantys trombo viršūnės judesiai, nesusiliečiant su venų sienelėmis suspaudžiant jutiklį, laisvos erdvės buvimas atliekant kvėpavimo tyrimus, lenkimasis aplink kraujo tėkmės tipą, kai spalva koduojama srautu, spontaniško kraujo tekėjimo spektriniu Dopleriu buvimas.
Ultragarso technologijų galimybės diagnozuojant trombozinių masių amžių nuolat domina. Plūduriuojančių trombų požymių nustatymas visuose trombozės organizavimo etapuose gali pagerinti diagnozės efektyvumą. Ypač vertinga yra ankstyviausia šviežios trombozės diagnozė, kuri leidžia imtis priemonių ankstyvai plaučių embolijos prevencijai.
Palyginę plaukiojančių trombų ultragarso duomenis su morfologinių tyrimų rezultatais, padarėme tokias išvadas.
Ultragarsiniai raudonojo trombo požymiai yra hipoechinis neryškus kontūras, neakinis trombas viršūnėje ir hipoechoinė distalinė dalis su atskirais echogeniniais intarpais. Mišraus trombo požymiai yra nevienalytė trombo struktūra su hiperechoicišku aiškiu kontūru. Trombo struktūroje distalinėse dalyse vyrauja heteroechoiniai intarpai, proksimalinėse - hipoechoiniai intarpai. Balto trombo požymiai yra plūduriuojantis trombas su aiškiais kontūrais, mišri struktūra, kurioje vyrauja hiperechoiniai intarpai, o su CDC fiksuojami fragmentiški srautai per trombozines mases.
Ūminė venų trombozė yra dažna ir pavojinga liga. Remiantis statistika, jo dažnis bendroje populiacijoje yra apie 160 iš 100 000 gyventojų. Apatinės tuščiosios venos (IVC) sistemos trombozė yra dažniausias ir pavojingiausias šio patologinio proceso tipas ir yra pagrindinis plaučių embolijos šaltinis (84,5%). Aukščiausia vena cava sistema sukelia 0,4-0,7% plaučių embolijos (PE), dešinės širdies - 10,4%. Apatinių galūnių venų trombozės dalis sudaro iki 95% visų IVC sistemos trombozės atvejų. Ūminės venų trombozės diagnozė in vivo diagnozuojama 19,2% pacientų. Ilgainiui giliųjų venų trombozė (DVT) sukelia potromboflebitinę ligą, pasireiškiančią lėtiniu venų nepakankamumu iki trofinių opų išsivystymo, o tai žymiai sumažina darbingumą ir pacientų gyvenimo kokybę.
Pagrindiniai intravaskulinių trombų susidarymo mechanizmai, žinomi nuo R. Virchow laikų, yra kraujotakos sulėtėjimas (stazė), hiperkoaguliacija, kraujagyslių sienelės trauma (endotelio pažeidimas). Ūminė venų trombozė dažnai išsivysto įvairių onkologinių ligų (piktybinių virškinimo trakto navikų, moterų lytinių organų srities ir kt.) Fone dėl to, kad apsinuodijimas vėžiu sukelia hiperkoaguliacinius pokyčius ir slopina fibrinolizę, taip pat mechaninis venų suspaudimas naviku ir daigumas į kraujagyslių sienelę. Nutukimas, nėštumas, geriamieji hormoniniai kontraceptikai, paveldima trombofilija (antitrombino III, C ir S baltymų trūkumas, Leideno mutacija ir kt.), Sisteminės jungiamojo audinio ligos, lėtinės pūlingos infekcijos, alerginės reakcijos taip pat laikomos polinkiu į DVT. Didžiausia rizika susirgti DVT yra vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams bei asmenims, sergantiems lėtiniu apatinių galūnių venų nepakankamumu, taip pat pacientams, sergantiems miokardo infarktu, dekompensuotu širdies nepakankamumu, insultu, pragulomis, apatinių galūnių gangrena. Traumatologiniai pacientai kelia ypatingą susirūpinimą, nes šlaunikaulio lūžiai dažniausiai nustatomi senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms, kurie labiausiai kenčia nuo somatinių ligų. Trombozė pacientams, patyrusiems traumą, gali atsirasti su bet kokiais apatinių galūnių sužalojimais, nes atsiranda visi etiologiniai trombozės veiksniai (kraujagyslių pažeidimas, venų užgulimas ir kraujo krešėjimo savybių pokyčiai).
Patikima flebotrombozės diagnozė yra viena iš skubių klinikinių užduočių. Fizinės apžiūros metodai leidžia nustatyti teisingą diagnozę tik tipiniais ligos atvejais, o diagnostinių klaidų dažnis siekia 50%. Pavyzdžiui, gastrocnemius raumenų venų trombozė su išsaugotu likusių venų pralaidumu dažnai būna besimptomė. Dėl pavojaus praleisti ūminę kojų DVT, gydytojai dažnai nustato šią diagnozę kiekvienam blauzdos raumenų skausmui. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, kurie patyrė „traumą“, kai skausmas, patinimas ir galūnės spalvos pasikeitimas gali būti pačios traumos, o ne DVT rezultatas. Kartais pirmasis ir vienintelis tokios trombozės pasireiškimas yra masinis PE.
Instrumentinio tyrimo užduotys apima ne tik trombo buvimo patvirtinimą ar paneigimą, bet ir jo ilgio bei embolijos laipsnio nustatymą. Į emboliją linkusių trombų išskyrimas į atskirą grupę ir jų morfologinės struktūros tyrimas turi didelę praktinę reikšmę, nes be to neįmanoma sukurti veiksmingos plaučių embolijos prevencijos ir pasirinkti optimalią gydymo taktiką. Tromboembolinės komplikacijos dažniau pastebimos esant plaukiojančiam nevienalytės struktūros trombui, nelygiam hipo- arba izoeokiniam kontūrui, priešingai nei trombai, turintys hiperechoinį kontūrą ir vienalytę struktūrą. Svarbus trombo embolijos kriterijus yra jo mobilumo laipsnis indo spindyje. Embolinės komplikacijos dažniau pastebimos esant ryškiam ir vidutiniam trombozės mobilumui.
Venų trombozė yra gana dinamiškas procesas. Laikui bėgant, atsitraukimo, humoralinės ir ląstelių lizės procesai prisideda prie trombo dydžio sumažėjimo. Tuo pačiu metu vyksta jo organizavimo ir rekanalizavimo procesai. Daugeliu atvejų kraujagyslių pralaidumas palaipsniui atkuriamas, venų vožtuvų aparatas sunaikinamas, o kraujo krešulių likučiai parietalinių perdangų pavidalu deformuoja kraujagyslių sienelę. Diagnozuoti gali būti sunku dėl pakartotinės ūminės trombozės iš dalies rekanalizuotų venų fone pacientams, sergantiems po tromboflebitinės ligos. Šiuo atveju gana patikimas kriterijus yra venų skersmens skirtumas: pacientams, kuriems yra trombozės reanalizacijos požymių, dėl ūmaus proceso nuslūgimo venos skersmuo mažėja; vystantis retrombozei, vėl pastebimas venų skersmens padidėjimas, kai sienos ir aplinkiniai audiniai yra neaiškūs („neryškūs“). Tie patys kriterijai taikomi diferencinei ūminės parietalinės trombozės diagnozei su venų trombozės pokyčiais.
Iš visų neinvazinių trombozės diagnozavimo metodų pastaruoju metu vis dažniau naudojamas ultragarsinis venų sistemos nuskaitymas. Barberio 1974 m. Pasiūlytas tripleksinio angioskanavimo metodas apima kraujagyslių tyrimą B režimu, Doplerio dažnio poslinkio analizę klasikinės spektrinės analizės ir srauto (greičio ir energijos režimais) pavidalu. Spektro naudojimas leido tiksliai išmatuoti kraujotaką venų spindyje. Taikant metodą (), buvo galima greitai atskirti okliuzinę trombozę nuo ne okliuzinės trombozės, nustatyti pradines trombų reanalizacijos stadijas, taip pat nustatyti veninio įkaito vietą ir dydį. Dinaminiuose tyrimuose ultragarso metodas leidžia gana tiksliai kontroliuoti trombolizinės terapijos efektyvumą. Be to, ultragarso tyrimo pagalba galima nustatyti klinikinių simptomų, panašių į venų patologiją, atsiradimo priežastis, pavyzdžiui, nustatyti Bakerio cistą, tarpraumeninę hematomą ar naviką. Įvedus ekspertų klasės ultragarsinius prietaisus su keitikliais, kurių dažnis yra nuo 2,5 iki 14 MHz, buvo galima pasiekti beveik 99% diagnostinį tikslumą.
Medžiaga ir metodai
Tyrimo metu buvo tiriami pacientai, turintys klinikinių venų trombozės ir PE požymių. Pacientai skundėsi edema ir apatinės (viršutinės) galūnės skausmu, skrandžio raumens skausmu (dažniau sprogstančio pobūdžio), „traukiančiu“ skausmu poplitealinėje srityje, skausmu ir sukietėjimu išilgai sapeninių venų. Tyrimo metu nustatyta vidutinio sunkumo blauzdos ir pėdos cianozė, tanki edema, skausmas palpuojant blauzdos raumenis, daugumai pacientų teigiami Homano ir Mozės simptomai.
Visiems tiriamiesiems buvo atliktas tripleksinis venų sistemos nuskaitymas, naudojant šiuolaikinius ultragarso prietaisus su linijiniu keitikliu, kurio dažnis yra 7 MHz. Tuo pat metu buvo įvertinta šlaunies venų, poplitealinių venų, kojų venų, taip pat didžiųjų ir mažųjų sapeninių venų būklė. Klubo venoms ir IVC vizualizuoti buvo naudojamas išgaubtas zondas, kurio dažnis yra 3,5 MHz. Skenuojant IVC, klubines, didžiosios sapeno venas, šlaunikaulio venas ir blauzdos venas, esančias distalinėje apatinių galūnių dalyje, pacientas buvo gulintis. Poplitealinių venų, viršutinio kojos trečdalio venų ir mažosios sapeninės venos tyrimas buvo atliktas paciento gulimoje padėtyje voleliu, padėtu po kulkšnies sąnario sritimi. Diagnostikos sunkumų kilo vizualizuojant nutukusių pacientų paviršinės šlaunikaulio venos distalinę dalį, vizualizuojant kojų venas su ryškiais trofinių ir indinių audinių pakitimais. Tokiais atvejais taip pat buvo naudojamas išgaubtas zondas. Skenavimo gylis, aido stiprinimas ir kiti tyrimo parametrai buvo parinkti individualiai kiekvienam pacientui ir buvo nepakitę viso tyrimo metu, įskaitant dinaminius stebėjimus.
Skenavimas buvo pradėtas skerspjūvyje, kad būtų išvengta plūduriuojančios trombo viršūnės, tai patvirtina visiškas venų sienelių kontaktas šviesos suspaudimo metu su keitikliu. Įsitikinus, kad nėra laisvai plaukiojančios trombo viršūnės, suspaudimo bandymas buvo atliktas jutikliu iš segmento į segmentą, nuo proksimalinio iki distalinio. Siūloma technika yra tiksliausia ne tik trombozei nustatyti, bet ir jos apimčiai nustatyti (išskyrus klubines venas ir IVC, kai venų pralaidumas buvo nustatytas CDC režimu). venos patvirtino venų trombozės buvimą ir savybes. Be to, išilginis pjūvis buvo naudojamas anatominei venų susiliejimui nustatyti. Tyrimo metu buvo įvertinta sienų būklė, venų spindis, trombo lokalizacija, jo ilgis ir fiksacijos prie kraujagyslių sienelės laipsnis.
Venų trombų ultragarsinis apibūdinimas buvo atliktas atsižvelgiant į kraujagyslių spindį: jie buvo išskirti kaip parietaliniai, okliuziniai ir plaukiojantieji trombai. Parietalinės trombozės požymiai buvo trombo vizualizacija su laisvu kraujo tekėjimu venos spindyje, visiško sienų griūties nebuvimas suspaudžiant veną jutikliu, CDC užpildymo defektas ir spontaninės kraujotakos buvimas spektriniame Doplerio tyrime (1 pav.).
Ryžiai. 1. Ne okliuzinė poplitealinių venų trombozė. Išilginis venų nuskaitymas. Voko kraujotaka energijos srauto kodavimo režimu.
Plaukiojančių trombų ultragarso kriterijai buvo šie: trombo, kaip echogeninės struktūros, esančios venos spindyje, vizualizacija, esant laisvai erdvei, virpantys trombo viršūnės judesiai, nesusiliečiant su venų sienelėmis suspaudžiant jutikliu , laisvos vietos buvimas atliekant kvėpavimo testus, lenkimo tipo kraujotaka CPC, spontaninė kraujotaka su spektriniu Dopleriu. Aptikus plūduriuojantį trombą, buvo įvertintas jo mobilumo laipsnis: ryškus - esant spontaniškiems trombų judesiams ramiai kvėpuojant ir (arba) sulaikant kvėpavimą; vidutinio sunkumo - kai atliekant funkcinius tyrimus (kosulio testas) aptinkami virpantys trombo judesiai; nereikšmingas - su minimaliu trombo mobilumu, reaguojant į funkcinius testus.
Tyrimų rezultatai
2003–2006 m. Buvo tiriami 236 pacientai nuo 20 iki 78 metų, iš kurių 214 - ūminės trombozės klinika ir 22 - plaučių embolijos klinika.
Pirmoje grupėje 82 (38,3%) atvejų giliųjų ir paviršinių venų praeinamumas nebuvo sutrikdytas, o klinikiniai simptomai atsirado dėl kitų priežasčių (1 lentelė).
1 lentelė... Būklės, kurių simptomai panašūs į DVT.
Trombozės diagnozė buvo patvirtinta 132 (61,7%) pacientų, tuo tarpu daugeliu atvejų (94%) trombozė buvo nustatyta IVC sistemoje. GVT buvo nustatyta 47%atvejų, paviršinės venos - 39%, tiek giliųjų, tiek paviršinių venų sistemos pažeidimai buvo pastebėti 14%, įskaitant 5 pacientus, kuriems buvo perforuotos venos.
Galimos venų trombozės išsivystymo priežastys (rizikos veiksniai) pateiktos lentelėje. 2.
2 lentelė... Trombozės rizikos veiksniai.
| Rizikos faktorius | Ligonių skaičius | |
|---|---|---|
| abs. | % | |
| Traumos (įskaitant ilgalaikį gipso imobilizavimą) | 41 | 31,0 |
| Venų išsiplėtimas | 26 | 19,7 |
| Piktybiniai navikai | 23 | 17,4 |
| Operacijos | 16 | 12,1 |
| Hormoninių vaistų vartojimas | 9 | 6,8 |
| Trombofilija | 6 | 4,5 |
| Lėtinė galūnių išemija | 6 | 4,5 |
| Jatrogeninės priežastys | 5 | 4,0 |
Mūsų stebėjimais dažniausiai buvo aptikta dažniausia trombozės forma, taip pat venų pažeidimai popliteal-blauzdikaulio ir šlaunikaulio-poplitealinių segmentų lygiu (3 lentelė).
3 lentelė... DVT lokalizavimas.
Dažniau (63%) buvo trombozė, visiškai užkimšusi indo spindį, antroje vietoje (30,2%) buvo parietaliniai trombai. Plaukiojantys trombai buvo diagnozuoti 6,8% atvejų: 1 pacientui - esant saphenofemoralinei anastomozei su didėjančia didžiosios venų kamieno tromboze, 1 - ileofemoralinei trombozei su plūduriuojančia viršūnė bendroje klubinėje venoje. bendroji šlaunikaulio vena su femoropoplitealinio segmento tromboze ir 2 - poplitealinėje venoje su blauzdos DVT.
Trombo nefiksuotos (plaukiojančios) dalies ilgis, remiantis ultragarso duomenimis, svyravo nuo 2 iki 8 cm. Dažniau buvo nustatytas vidutinis trombozinių masių judrumas (5 pacientai), 3 atvejais-trombas. minimalus. 1 pacientui, ramiai kvėpuojant, buvo vizualizuojami spontaniški trombo judesiai indo spindyje (didelis mobilumas). Mūsų stebėjimuose dažniau buvo aptinkami plūduriuojantys trombai, turintys nevienalytę aido struktūrą (7 žmonės), tuo tarpu hiperechoinis komponentas vyravo distaliniame skyriuje, o hipoechinis komponentas - trombo galvos srityje (2 pav.).
Ryžiai. 2. Plaukiojantis trombas bendroje šlaunikaulio venoje. B režimas, išilginis venų nuskaitymas. Heteroechinės struktūros trombas su aiškiu hiperechoiciniu kontūru.
Dinamikoje, siekiant įvertinti trombozės proceso eigą, buvo ištirti 82 pacientai, iš kurių 63 (76,8%) trombozės masės buvo iš dalies rekanalizuotos. Šioje grupėje 28 (44,4%) pacientų buvo atliktas centrinis rekanalizavimo tipas (naudojant išilginį ir skersinį nuskaitymą CDC režimu, rekanalizavimo kanalas buvo vizualizuotas indo centre); 23 (35%) pacientų buvo diagnozuota trombozinių masių parietalinė rekanalizacija (dažniau kraujo tėkmė buvo nustatyta išilgai venų sienelės, iškart greta to paties pavadinimo arterijos); 13 (20,6%) pacientų buvo nustatyta nepilna rekanalizacija su fragmentišku asimetriniu dažymu CDC režimu. Trombozinis venų spindžio užsikimšimas pastebėtas 5 (6,1%) pacientų, 6 (7,3%) atvejų venų spindis buvo atstatytas. Retrombozės požymiai išliko 8 (9,8%) pacientų.
išvadas
Kompleksinis ultragarsinis tyrimas, įskaitant angioskanavimą naudojant spektrinius, spalvų ir galios Doplerio režimus bei minkštųjų audinių echografiją, yra labai informatyvus ir saugus metodas, leidžiantis patikimiausiai ir greičiausiai išspręsti diferencinės diagnostikos ir gydymo taktikos klausimus ambulatorinėje flebologinėje praktikoje. Patartina šį tyrimą atlikti ambulatoriškai, kad būtų galima anksčiau nustatyti pacientus, kuriems nenurodyta (o kartais ir draudžiama) trombolizinė terapija, ir nukreipti juos į specializuotus skyrius; patvirtinant venų trombozės buvimą, būtina nustatyti asmenis, kuriems yra didelė tromboembolinių komplikacijų rizika; stebėti trombozinio proceso eigos dinamiką ir taip koreguoti gydymo taktiką.
Literatūra
- Lindblad, Sternby N. H., Bergqvist D. Venų tromboembolijos dažnis, patikrintas skrodimo būdu per 30 metų. // Br.Med.J. 1991. V. 302. P. 709-711.
- Saveljevas V.S. Plaučių embolija - klasifikacija, prognozė ir chirurginė taktika. // Krūtų ir širdies ir kraujagyslių chirurgija 1985. N ° 5. S. 10-12.
- Barkaganas Z.S. Hemoraginės ligos ir sindromai. Ed. 2, rev. ir pridėkite. M .: Medicina 1988; 525 s.
- Bergqvist D. Pooperacinė tromboembolija. // Niujorkas 1983. P. 234.
- Saveljevas V.S. Flebologija. M.: Medicina 2001; 664 m.
- Kokhanas E. P., Zavarina I. K. Pasirinktos angiologijos paskaitos. Maskva: Nauka 2000. S. 210, 218.
- Hull R., Hirsh J., Sackett D.L. ir kt. Kombinuotas kojų tyrimas ir impedanso pletismografija įtariant venų trombozę. Alternatyva venografijai. // N.Engl.J.Med. 1977. Nr. 296. P. 1497-1500.
- Saveljevas V. S., Dumpė E. P., Yablokovas E. G. Pagrindinių venų ligos. M., 1972. S. 144-150.
- Albitskis A. V., Bogačiovas V. Yu, Leontjevas S. G. ir kitas ultragarsinis dupleksinis angioskanavimas diagnozuojant apatinių galūnių giliųjų venų retrombozę. // Kremliaus medicina 2006. N ° 1. S. 60-67.
- Charčenka V. P., Zubarevas A. R., Kotlyarovas P. M. Ultragarsinė flebologija. M.: ZOA „Eniki“. 176 s.
Trombozinis apatinių galūnių venų pažeidimas, ypač giliųjų venų, yra ūminė būklė, kuri išsivysto dėl sudėtingo daugelio veiksnių poveikio. Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos statistinėmis ataskaitomis, mūsų šalyje kasmet užregistruojama 80 000 naujų šios ligos atvejų. Senatvėje ir senatvėje giliųjų venų trombozės dažnis padidėja kelis kartus. Vakarų Europoje ši patologija pasireiškia 3,13% gyventojų. Venų trombozė yra pagrindinė plaučių tromboembolijos priežastis. Masinė plaučių arterijų tromboembolija išsivysto 32-45% pacientų, sergančių ūmine apatinių galūnių giliųjų venų tromboze, ir užima trečią vietą pagal bendrą staigaus mirtingumo struktūrą.
Giliųjų venų trombozė - Tai kraujo krešulio susidarymas indo viduje. Kai susidaro kraujo krešuliai, yra kliūtis kraujo nutekėjimui. Venų trombozė gali atsirasti, kai sutrinka kraujotaka (kraujo sąstingis), pažeidžiamos vidinės kraujagyslės sienelės, padidėja kraujo gebėjimas susidaryti kraujo krešuliui arba yra šių priežasčių derinys. Trombų susidarymas gali prasidėti bet kurioje venų sistemos vietoje, bet dažniausiai giliosiose kojų venose.
Ultragarsinis suspaudimo dupleksinis angioskanavimas yra pagrindinis tyrimo metodas įtariant venų trombozę. Pagrindinės užduotys yra trombo identifikavimas, jo tankio aprašymas (šis ženklas yra svarbus diagnozuojant trombozės laiką), tvirtinimas prie venų sienelių, ilgis, plaukiojančių zonų buvimas (galintis atsiriboti nuo kraujagyslių). siena ir juda kartu su kraujotaka), obstrukcijos laipsnis.
Be to, ultragarsinis tyrimas leidžia dinamiškai stebėti trombų būklę gydymo metu. Aktyvi giliųjų venų trombozės paieška naudojant dvipusį nuskaitymą atrodo tinkama priešoperaciniu laikotarpiu, taip pat vėžiu sergantiems pacientams. Ultragarso metodų svarba diagnozuojant trombozę laikoma gana didele: jautrumas svyruoja nuo 64-93%, o specifiškumas-83-95%.
Ultragarsinis apatinių galūnių venų tyrimas atliekamas naudojant 7 ir 3,5 MHz linijinius keitiklius. Tyrimas prasideda nuo kirkšnies skersinėje ir išilginėje atkarpose kraujagyslių pluošto atžvilgiu. Privaloma tyrimo sritis apima abiejų apatinių galūnių sapeninių ir giliųjų venų tyrimą. Gaunant venų vaizdą, vertinami šie parametrai: skersmuo, suspaudžiamumas (suspaudimas jutikliu tol, kol venos kraujotaka sustoja, išlaikant kraujotaką arterijoje), indo eigos ypatybės, vidinė būklė spindis, vožtuvo aparato saugumas, sienų pokyčiai, aplinkinių audinių būklė. Būtinai įvertinama kraujotaka gretimoje arterijoje. Venų hemodinamikos būklė taip pat vertinama naudojant specialius funkcinius testus: kvėpavimo ir kosulio testą arba tempimo testą (Valsalvos testas). Jie pirmiausia naudojami giliųjų ir sapeninių venų vožtuvų būklei įvertinti. Be to, funkcinių testų naudojimas palengvina venų praeinamumo vizualizavimą ir įvertinimą tose vietose, kuriose yra mažas kraujotakos greitis. Kai kurie funkciniai tyrimai gali būti naudingi norint išsiaiškinti proksimalinę venų trombozės ribą. Pagrindiniai trombozės požymiai yra echo teigiamų trombozinių masių buvimas indo spindyje, kurio aido tankis didėja su trombų amžiumi. Tuo pačiu metu vožtuvų vožtuvai nustoja diferencijuoti, perduodama arterinė pulsacija išnyksta, trombozuotos venos skersmuo padidėja 2–2,5 karto, palyginti su priešpriešiniu indu, kai jis suspaudžiamas jutikliu. suspaustas.
Skiriamos 3 venų trombozės rūšys: plaukiojanti trombozė, okliuzinė trombozė, parietalinė (ne okliuzinė) trombozė.
Okliuzinei trombozei būdingas visiškas trombų masių fiksavimas prie venų kamino, kuris neleidžia trombui virsti embolija. Parietalinės trombozės požymiai yra kraujo krešulio buvimas su laisvu kraujo tekėjimu, jei suspaudimo bandymo metu venų sienelės nėra visiškai sugriuvusios. Plaukiojančio trombo kriterijai yra trombo vizualizavimas venos spindyje, kai yra laisvos erdvės, virpantys trombo galvos judesiai, venų sienelės nesiliečia suspaudimo metu su jutikliu ir yra laisvos vietos atliekant. kvėpavimo testai. Galutiniam trombo pobūdžio paaiškinimui naudojamas specialus Valsalvos tyrimas, kurį reikia atlikti atsargiai, atsižvelgiant į papildomą trombo plūduriavimą.
Ultragarsas yra pirmosios eilės diagnostinis metodas įtariant apatinių galūnių giliųjų venų trombozę. Tai palengvina palyginti mažos technikos kainos, prieinamumas ir saugumas. GBUZ „Tambovo regioninėje klinikinėje ligoninėje, pavadintoje V. D. Babenko "periferinių venų ultragarsinis dupleksinis angioskanavimas atliekamas nuo 2010 m. Kasmet atliekama apie 2000 tyrimų. Aukštos kokybės diagnostika gali išgelbėti daugelio žmonių gyvybes. Mūsų įstaiga yra vienintelė regione, turinti kraujagyslių chirurgijos skyrių, kuris leidžia iš karto po diagnozės nustatyti gydymo taktiką. Aukštos kvalifikacijos gydytojai sėkmingai taiko šiuolaikinius venų trombozės gydymo metodus.
Įkeliama ...