Lobotomija – nebepraktiška ir šiuo metu uždrausta psichochirurginė intervencija, kurios metu buvo sunaikinta viena iš smegenų skilčių arba sutrinka ryšys tarp jos ir kitų centrinės nervų sistemos dalių. Kai kuriais atvejais priekinės skiltys buvo pašalintos. Operacijos tikslas buvo apibrėžtas kaip kova su psichikos sutrikimais, kurių atveju joks žinomas konservatyvus metodas nėra veiksmingas.
Medicinos istorijoje yra pakankamai faktų apie įvairių prieštaringų, moksliškai nepagrįstų ir net barbariškų metodų naudojimą, kurie buvo pasiūlyti turint gerą tikslą – gydyti ar palengvinti kančias. Ir jei daugelis jų buvo praktikuojami senovėje ar viduramžiais iš nežinojimo, gydytojų techninių ir mokslinių galimybių stokos, tai lobotomija yra nežmoniškumo pavyzdys, kuris pastaruoju metu labai išpopuliarėjo.
Lobotomijos operacija buvo labai paplitusi JAV ir daugelyje Vakarų Europos šalių. SSRS metodas taip pat buvo išbandytas, tačiau turime pagerbti vietinius specialistus, kurie greitai iškėlė klausimą dėl žalojimo operacijos pagrįstumo, efektyvumo, mokslinio pagrįstumo ir ją uždraudė. Daugelis šaltinių šį faktą aiškina Sovietų Sąjungos politikos ypatumais ir nelengvais santykiais su Amerika ir Vakarų šalimis, tačiau yra sovietų gydytojų profesionalumo, atsargumo ir žmogiškumo.
Sąvoka „lobotomija“ reiškė kai kurių smegenų skilčių, dažniau priekinių, pašalinimą arba nervinių takų išpjaustymą, siekiant sumažinti priekinės skilties įtaką likusiai smegenų daliai. Verta paminėti, kad operacija buvo pasiūlyta, kai psichiatrijos ir neurofiziologijos srities specialistų arsenale nebuvo pakankamai informatyvių nervų sistemos tyrimo metodų, o operacijas dažnai atlikdavo visai ne chirurgai.
Leukotomija yra kitas operacijos pavadinimas, reiškiantis nervų takų, esančių baltojoje smegenų medžiagoje, susikirtimą. Dėl šios manipuliacijos atsiranda ne tik sunkūs neurologiniai simptomai, bet ir pacientas praranda savęs bei intelekto kontrolę, kuri geriausiu atveju sumažėja iki mažo vaiko lygio. Po leukotomijos žmogus visą gyvenimą lieka giliai neįgalus, negali savarankiškai egzistuoti, mąstyti, bendrauti net su artimaisiais.
Taip pat reikėtų pažymėti, kad nebuvo nustatytos aiškios lobotomijos indikacijos. Tai yra, iš pradžių ji buvo apibrėžta kaip priemonė beviltiškiems pacientams, tačiau, atsižvelgiant į tai, kad tai pagerino žmogaus, kaip ir naminių gyvūnėlių, valdymą, buvo pradėta praktikuoti kitais, nepadoriais pretekstais ir dažnai buvo atlieka net tie, kuriems psichiatro pagalbos visai nereikėjo.
Blogiausia lobotomijos istorijoje yra tai, kad metodas išplito labai greitai ir labai plačiai ir jį išpopuliarino ne bet kas, o gydytojai, kurie teoriškai turėtų gelbėti žmones, o ne suluošinti. Įdomu tai, kad karšti metodo gerbėjai, sugebėję per trumpą laiką atlikti tūkstančius lobotomijų, ne tik neatgailavo, bet ir nesuvokė „lobotomija“ vadinamos tragedijos masto tiek pacientams, tiek jų artimiesiems. Lobotomija šiandien niekam nedaroma, kad ir kokie būtų psichikos sutrikimo simptomai.
Geri ketinimai su tragiškomis pasekmėmis
Taigi iš kur atsirado lobotomija ir kodėl ji taip greitai išpopuliarėjo? Atsakymas slypi istoriniuose faktuose ir sutapimuose, atskirų gydytojų žmogiškosiose savybėse, psichiatrijos klinikų pacientų neapsaugotumo laipsnyje ir net kai kurių šalių politikos ir ekonomikos niuansuose.
Lobotomijos, kaip gydymo metodo psichiatrijoje, pradininkas yra portugalas Egashas Monizas, kuris pirmasis panaudojo šią techniką žmonėms. Ankstesni tyrimai apsiribojo šimpanzių lobotomija, tačiau Egašas nuėjo toliau, dėl ko jis pats nesigailėjo, ko negalima pasakyti apie jo pacientų artimuosius.
Smegenų lobotomijos atsiradimas prasidėjo 1935 m., kai Monizas pasiūlė, kad priekinės smegenų skilties nervinių takų atjungimas gali būti veiksmingas sergant daugeliu psichikos ligų. Neatlikęs pakankamai tyrimų ir nepasvėręs rizikos, psichiatras nusprendė įsikišti jau kitais metais. Kadangi podagra jam neleido to padaryti pačiam, eksperimentą, kurį pats asmeniškai prižiūrėjo, jis patikėjo neurochirurgui Almeidai Limai.
Operacijos metu buvo atskirti priekinių skilčių baltosios medžiagos keliai, sujungiantys šias dalis su kitomis smegenų struktūromis, tačiau pačios skiltys nebuvo sunaikintos, iš čia ir kilo „leukotomijos“ pavadinimas. Manipuliacija buvo paskelbta kaip radikalus gyvybę gelbstintis požiūris beviltiškiems pacientams.
Operacija, kurią pasiūlė E. Monish, buvo atlikta taip: specialaus laidininko pagalba į smegenų substanciją buvo įvesta metalinė kilpa, kurią reikėjo sukti, kad būtų sunaikintas nervinis audinys. Apie daugiau ar mažiau adekvačią anesteziją nebuvo nė kalbos.
Monishui vadovaujant buvo atlikta apie šimtas lobotomijų, be to, istorija nutyli apie pacientų atrankos specifiką, indikacijų nustatymą, ankstesnio gydymo metodus. Pooperacinę pacientų būklę vertinęs Monish buvo gana subjektyvus, o pats stebėjimas apsiribojo keliomis dienomis, po kurių pacientai iškrito iš gydytojo akiračio ir niekas dėl jų likimo itin nesijaudino.
Apibrėžęs lobotomiją kaip veiksmingą gydymo metodą, Monizas nedelsdamas pradėjo ją propaguoti tarp savo kolegų, pranešdamas apie menkus stebėjimo rezultatus, apsiribodamas dviem dešimčiai operuotų pacientų, tačiau pateikė kaip patikimą naujosios technikos veiksmingumo įrodymą. Kas paskatino gydytoją ir kodėl toks skubėjimas, nėra iki galo aišku. Galbūt tai tikrai buvo gerų ketinimų kliedesys, o gal noras išgarsėti ir įeiti į istoriją. Vienaip ar kitaip, Monish vardas žinomas siauruose ratuose ir įėjo į istoriją.
„Moniz“ skelbiamais duomenimis, septyni iš 20 operuotų pacientų pasveiko, tiek pat pagerėjo, o šeši liko be teigiamos dinamikos. Neigiamos pasekmės, kurios neišvengiamai laukė visų pacientų, buvo nutylėtos. Tiesą sakant, pats psichiatras nesiekė apie juos sužinoti, praėjus kelioms dienoms po operacijos išleido pacientus į visas keturias puses.
Šiandien toks nedidelis pastebėjimas atrodo kažkas nerealaus, negalinčio suteikti bent kažkiek pagrindo išvadoms, tačiau praėjusį šimtmetį mokslininkai aštriai kritikavo E. Monizo duomenis. Nepaisant to, pastaroji išleido daug leidinių ir net knygų apie leukotomiją.
prieš ir po sėkmingų lobotomijų pavyzdžių
Vėlesnė smegenų lobotomijos istorija klostėsi tragiškai greitai, operacija tapo itin populiari, o vien Amerikoje aukų nuo jos skaičius skaičiuojamas dešimtimis tūkstančių.
Metodo priešininkai atkreipė dėmesį į tai, kad operacijos pasekmės yra panašios į tuos, kurios atsiranda trauminio smegenų pažeidimo atveju, daugiausia dėmesio skiriant asmenybės degradacijai. Ragindami atsisakyti lobotomijos, jie paaiškino, kad nepataisoma žala bet kuriam organui negali padaryti jo sveikesnio, o juo labiau, kai kalbama apie tokią sudėtingą ir menkai ištirtą struktūrą kaip žmogaus smegenys. Be neurologinių ir psichikos sutrikimų rizikos, lobotomija buvo laikoma pavojinga dėl meningito ir smegenų absceso tikimybės.
Lobotomijos priešininkų pastangos buvo bergždžios: operaciją kaip eksperimentinį gydymo metodą priėmė ne tik JAV ir Pietų Amerikos specialistai, bet ir Italijos bei kitų Europos šalių psichiatrai. Beje, indikacijos jai niekada nebuvo suformuluotos, o eksperimentas tiesiogine prasme buvo paleistas, o už jo rezultatą nebuvo atsakingas nei vienas praktikuojantis gydytojas.
1949 metais Egashas Monizas buvo apdovanotas Nobelio premija už lobotomijos, kaip psichikos patologijos gydymo priemonės, sukūrimą. Kiek vėliau tų pacientų, kuriems buvo atliktas barbariškas gydymas, artimieji prašė šį sprendimą atšaukti, tačiau visi jų prašymai buvo atmesti.
Lobotomijos panaudojimo pikas įvyksta XX amžiaus keturiasdešimtųjų pradžioje, kai ji tapo labai populiari JAV. Viena iš priežasčių gana menka: didelės išlaidos ligonių ir psichiatrijos skyrių personalui išlaikyti, kurie Antrojo pasaulinio karo fone tapo perpildyti buvusių karių, išgyvenusių stiprų stresą ir su juo nesusitvarkyti patys. Tokie pacientai dažnai pasirodydavo agresyvūs ar per daug susijaudinę, juos buvo gana sunku suvaldyti, nebuvo specialių vaistų, klinikose tekdavo išlaikyti gausų slaugytojų ir slaugytojų kolektyvą.
Lobotomija buvo pigus ir gana paprastas būdas susidoroti su agresyviais ir nekontroliuojamais pacientais, todėl valdžia netgi organizavo specialias mokymo programas chirurgams. Apskaičiuota, kad naudojant šią operaciją išlaidos kasdien sumažėtų 1 mln. Be to, tuo metu nebuvo veiksmingų psichikos ligų konservatyvios terapijos metodų, todėl lobotomija greitai išpopuliarėjo.
Daktaras Freemanas ir ledo kirtiklis
Tuo tarpu karas baigėsi, naujai priimtų buvusių karių į psichiatriją vis mažėjo. Atrodytų, tokio lobotomijos poreikio nebebuvo. Tačiau operacijos ne tik nebuvo sustabdytos. Remiantis kai kuriais pranešimais, jų populiarumas tik ėmė augti, o chirurgai jau galėjo pademonstruoti naujas nervinio audinio naikinimo priemones ir metodus, nė kiek nesijausdami, jei vaikas pasirodė ligonis.
Daugeliu atžvilgių plačiai paplitęs lobotomijos naudojimas po 1945 m. buvo susijęs su amerikiečių psichiatru Walteriu Freemanu, kuris pasiūlė vadinamąją transorbitalinę lobotomiją. Jo skirtumas nuo anksčiau naudotų metodų yra prieiga, esanti per akiduobę. Freemanas aktyviai propagavo leukotomiją ir pats atliko daugiau nei tūkstantį tokių operacijų.
Beje, barbariškai atrodo ne tik lobotomija, bet ir skausmo malšinimo metodai. Daugeliu atvejų jų visai nebuvo, o tas pats Freemanas per savo pirmąją operaciją nuskausmino vargšą kolegą pacientą elektrokonvulsiniu poveikiu. Po stiprių elektros iškrovų pacientas trumpam netenka sąmonės, tačiau užtenka atlikti lobotomiją.
Freemano techniką sudarė aštraus instrumento, panašaus į ledo kirtiklį, įkišimas į akies lizdą, o paskui į smegenis. Mouodamas plaktuku ir tokiu peiliu, Freemanas per kaulo pradūrimą nukrito tiesiai į smegenis, kuriose perpjovė nervines skaidulas. Gydytojo teigimu, toks gydymas psichikos liga sergantį pacientą turėjo išgelbėti nuo agresijos, stipraus emocionalumo ir nevaldomumo.
Yra įrodymų, kad būtent ledo kirtimo peilis tapo įrankiu, kuris atrodė tinkamiausias transorbitinei lobotomijai. Anot Freemano artimųjų, per vieną operaciją, kuri, beje, ne visada buvo atliekama ne tik operacinėje, bet ir apskritai klinikoje, sugedo chirurginis instrumentas. Veiksmas vyko namuose, o chirurgas po ranka turėjo ledinį peilį, kurį suskubo nusiųsti į paciento smegenis. Peilis atrodė patogus, todėl Freemanas, šiek tiek jį pakeitęs ir padalijęs su ilgio žymėjimu, tapo leukotomos ir orbitoklasto išradėju.
Freemano lobotomijos technika
Prisiminkite, kad operacija buvo atlikta aklai, tai yra nei prieš tai, nei po jos niekas neatliko jokių smegenų tyrimų, o tais metais apie MRT visiškai nežinojo. Chirurgas ar psichiatras sunaikino visas smegenų sritis, kurios pasitaikė pjovimo įrankio kelyje, nė kiek nesijaudindamas dėl galimos žalos masto.
Teisybės dėlei reikia pažymėti, kad pirmieji lobotomijų rezultatai išties buvo teigiami, nes agresyvūs pacientai beveik iš karto tapo ramūs ir net abejingi tam, kas vyksta. Nepaisant to, tai nepateisina pačios operacijos, nes pacientams, turintiems skirtingą diagnozę, ji buvo atliekama visiškai skirtingais būdais.
Be to, nebuvo aiškios rezultatų analizės sistemos, o kaip gydymo kriterijus buvo naudojamas operuoto po intervencijos kontroliuojamumo veiksnys. „Nusiraminusieji“ psichikos ligoniai išėjo iš klinikos ir niekas nepasidomėjo tolimesne jų sveikatos būkle bei likimu.
bet kitoje rankoje
Praėjus beveik dešimtmečiui nuo eksperimentinio lobotomijų naudojimo pradžios, buvo pradėti skrupulingesni jų galimybių ir net pavojaus tyrimai. Taigi paaiškėjo, kad mirštamumas po operacijos siekia 6 proc., o tarp šalutinių poveikių – trečdaliui pacientų konvulsinis sindromas, nutukimas, sutrikusi motorinė funkcija iki paralyžiaus, dubens organų, kalbos sutrikimai ir daug daugiau.
Tačiau lobotomijos įtaka asmenybei, intelektui ir žmogaus elgesiui buvo daug baisesnės pasekmės. Beveik visų operuotų pacientų intelektas sumažėjo iki kūdikystės lygio, dingo elgesio ir veiksmų kontrolė, pastebėtas emocinis labilumas, abejingumas, iniciatyvos ir gebėjimo kryptingiems, prasmingiems veiksmams stoka. Prarado kritiką sau apie supantį pasaulį, gebėjimą kurti planus, dirbti ir daugiau ar mažiau gyventi visuomenėje.
Beje, pats Freemanas tokių asmenybės pokyčių, kurie praktiškai nustojo egzistuoti, nelaikė neigiamu gydymo rezultatu. Jo pastebėjimais, ketvirtadalis operuotų asmenų intelektualiai regresavo iki augintinio lygio, tačiau tapo valdomi ir tylūs.
Ilgalaikiai stebėjimai parodė, kad praėjus 10-15 metų po lobotomijos, ryšys tarp priekinių skilčių ir kitų smegenų struktūrų iš dalies atsistato, psichikos ligoniams grįžta haliucinacijos, o kliedesiniai sutrikimai ir agresija, bet ne intelektas. Pakartotinės operacijos dar labiau sustiprino intelekto ir asmenybės pokyčius.
Keletas bauginančių faktų apie lobotomiją
Vykdomos lobotomijų kampanijos mastai įspūdingi: iki praėjusio amžiaus vidurio vien Amerikoje jų kasmet buvo atliekama iki 5 tūkst. Iš viso per laikotarpį nuo pirmojo eksperimento buvo gydoma apie penkiasdešimt tūkstančių amerikiečių pacientų, be to, operacijos priežastimi galėjo tapti ne tik sunki šizofrenija, bet ir neurozės, nerimo sutrikimai, depresija.
Operacijos sąlygomis galima laikyti ir kitas tikrai keistas aplinkybes chirurginiam gydymui – specialiame daktaro Freemano furgone, palatoje ir net namuose. Be aseptikos ir antisepsio, nesterilūs instrumentai, esant daugybei stebėtojų.
Lobotomijas plačiai praktikavo psichiatrai, miglotai supratę chirurgiją, smegenų operacijų ypatumus ir jų anatomiją. Pats daktaras Freemanas neturėjo chirurginio išsilavinimo, tačiau spėjo atlikti apie 3,5 tūkst.
Taip pat piktnaudžiaujama lobotomija tikėtinais pretekstais: tai buvo daroma blogai tvarkomiems ir hiperaktyviems vaikams, rūsčioms žmonoms, emociškai nestabilioms jaunoms moterims. Beje, tarp operuotų moterų buvo kur kas daugiau vyrų.
Nuo XX amžiaus antrosios pusės rimčiausių neigiamų lobotomijos pasekmių nuslėpti nebebuvo įmanoma. Operacija galiausiai buvo paskelbta pavojinga ir buvo uždrausta įstatymų leidybos lygmeniu. Dešimtys ir tūkstančiai nežmoniško gydymo metodo aukų, sulaužytų gyvenimų, taip pat artimųjų, iš tikrųjų per savo gyvenimą netekę artimųjų, patvirtina ne gydomąjį, o luošinantį poveikį smegenims.
SSRS psichiatrai ir neurochirurgai gana atsargiai žiūrėjo į lobotomijos klausimą, neskubėdami peiliu masiškai naikinti sovietinių žmonių smegenų. Pirmasis suabejojo metodo tikslingumu iškilus chirurgas N. N. Burdenko, kuris savo doktorantui Yu. B. Rozinskiui nurodė nuodugniai išanalizuoti lobotomijos esmę ir perspektyvas esant sunkiai psichikos patologijai.
Tačiau Sovietų Sąjungoje taip pat buvo Freemano ir Monish bendraminčių, ypač profesorius Shmaryan AS, kuris aktyviai propagavo prefrontalinę lobotomiją ir netgi rado metodo šalininką tarp neurochirurgų - ne tik ką nors, bet ir puikų mokslininką. neurochirurgas, būsimasis Neurochirurgijos instituto direktorius.
Profesorius Egorovas, atlikęs lobotomijas „pagal Shmaryan“ pasiūlymą, atidžiau pažvelgė į operacijos technikos klausimą, taikydamas savo modifikaciją - osteoplastinę trepanaciją, kad būtų galima gerai revizuoti ir orientuotis smegenų audinio sunaikinimo vietoje. „Sovietinė“ leukotomijos versija buvo daug taupesnė, nes ji apėmė tik vienpusį nervų takų susikirtimą, išlaikant skilvelių sistemos, piramidinių takų ir bazinių ganglijų vientisumą.
Pacientai, kuriems buvo atlikta lobotomija, buvo atrinkti itin griežtai. Operacija buvo laikoma tikslinga tik tada, kai nė vienas iš žinomų konservatyvių metodų, ilgai naudojant, nedavė teigiamos dinamikos, be to, įskaitant insulino komą ir elektros srovės veikimą.
Prieš operaciją pacientus nuodugniai ištyrė terapeutai, neurologai, psichiatrai. Po lobotomijos stebėjimas tęsėsi, gydytojai aiškiai užfiksavo absoliučiai visus operuotų pacientų psichikos, socialinės adaptacijos, elgesio pokyčius. Buvo objektyviai išanalizuoti tiek teigiami, tiek neigiami padariniai, įskaitant mirtį. Taigi Rusijos gydytojai sugebėjo suformuluoti prefrontalinės lobotomijos priežastis ir kliūtis.
Iki 1948 m., remiantis sukauptais pacientų po lobotomijų stebėjimų duomenimis, operacija iš principo buvo pripažinta leistina, tačiau tik tuo atveju, jei ją atliko aukštos kvalifikacijos neurochirurgas, ligoninėje, esant negrįžtamam smegenų pažeidimui ir neveiksmingumui. visų galimų gydymo metodų.
Tuo pat metu pradeda vystytis neurofiziologija, pagrindžiami nauji požiūriai į neurochirurginius lobotomijos metodus, atsiranda naujų priemonių ir požiūrių. Rezultatai buvo patenkinami: daugiau nei pusei pacientų, sergančių paranoidine šizofrenija, pagerėjo, penktadalio – atkurta normali psichinė būklė, darbingumas ir intelektas.
Nepaisant to, net ir švelniausiais būdais nepavyko išvengti pasekmių „frontalinių“ ir intelekto sutrikimų pavidalu. Ginčai tarp psichochirurgijos priešininkų ir šalininkų nenutilo. Ir jei 1949 m. lobotomija buvo priskirta gana saugiai ir netgi veiksmingai intervencijai, tai po metų 1950 metais jis buvo uždraustas vyriausybės lygiu.
SSRS lobotomijos uždraudimą lėmė mokslinės idėjos ir klinikinių tyrimų rezultatai, o ne politinės priežastys. Sunkūs neuropsichiatriniai pokyčiai pooperaciniu laikotarpiu neleido lobotomijai patekti į oficialiai patvirtintų operacijų sąrašą.
Lobotomija buvo uždrausta profesoriaus Giliarovskio, kuris ne kartą kėlė diskusijas apie šią problemą tarp mokslininkų, pastangomis. Jo inicijuoti tyrimai parodė, kad intervenciją atlieka ne tik chirurgai, bet ir psichiatrai, o visiems pacientams lieka įvairaus laipsnio organinių smegenų veiklos sutrikimų.
Tašką lobotomijų istorijai Rusijoje padarė griaunantis Giliarovskio straipsnis žurnale Medical Worker, kuriame buvo kritikuojamas pats gydymo metodas ir jo pateisinimas Amerikos psichiatrų, o vėliau publikacija „Pravda“, kurioje lobotomija buvo vadinama pseudomokslinis buržuazinės medicinos metodas.kuriam ne vieta tarp humanizmo dvasia auklėtų sovietų gydytojų. 1950 metų gruodžio 9 dieną lobotomija SSRS buvo oficialiai uždrausta.
Laimei, šiandien lobotomija yra siaubinga praeitis, vienas iš baisiausių mokslinių tyrimų pavyzdžių, virtusių tragedija daugeliui tūkstančių pacientų ir jų šeimų. Norėčiau tikėti, kad šiuolaikinė medicina nesugalvos naujo gydymo metodo, kuris taps tokio didelio masto eksperimentu su žmonėmis, vykdomu remiant gana išsivysčiusių šalių vyriausybėms.
Įkeliama...