Ūmus šlapimo susilaikymas (TLK-10 kodas – R33) yra neatidėliotina medicininė situacija, kuriai būdingas nesugebėjimas išleisti šlapimo iš perpildytos šlapimo pūslės. Šis sutrikimas yra įvairių ligų palydovas. Ši sąlyga jau seniai įrašyta į tarptautinį registrą, tačiau ne viskas apie ją žinoma iki šiol. Ūmus šlapimo susilaikymas diagnozuojamas tada, kai toks sutrikimas išsivysto staiga ir anksčiau ligoniui nebuvo pastebėtas. Vyrai dažniau kenčia nuo sutrikimo, kurį lemia anatominė šlapimo takų sandara. Dėl šio sutrikimo išsivystymo reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes yra didelė šlapimo pūslės plyšimo, inkstų pažeidimo ir kitų ne mažiau pavojingų komplikacijų rizika.
Šios būklės vystymosi priežastys vyrams ir moterims gali labai skirtis. Dailiosios lyties atstovės rečiau susiduria su panašia problema. Dažniausiai moterų šlapimo nutekėjimo pažeidimas yra susijęs su navikų formavimusi lytiniuose organuose, kurie mechaniškai išspaudžia šlaplę, todėl sunku pašalinti skysčius. Be to, panaši patologinė būklė gali pasireikšti nėštumo metu, taip pat nusileidus šlapimo pūslei. Yra daug veiksnių, galinčių sukelti ūminį šlapimo susilaikymą vyrams. Dažniausios patologijos atsiradimo priežastys yra šios:
- centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai;
- prostatos adenoma;
- urolitiazė;
- šlapimo pūslės kaklelio sklerozė;
- navikų formacijos;
- kraujo krešuliai;
- sunkus apsinuodijimas;
- stiprus stresas;
- ūminis prostatitas.
Be kitų dalykų, šlapimo nutekėjimo pažeidimas gali būti esamų urogenitalinių infekcijų rezultatas. Kai kuriais atvejais panaši patologinė būklė išsivysto kaip ankstesnių chirurginių intervencijų į tiesiąją žarną ir organus, esančius mažajame dubenyje, komplikacija. Vyriškiems vaikams dažniausia ūminių šlapinimosi sutrikimų priežastis yra fimozė, tai yra minkštimo susiaurėjimas. Mergaitėms skysčių užsikimšimas iš šlapimo pūslės yra labai retas. Daugeliu atvejų jie atsiranda sisteminių vidaus organų ligų fone. Tarptautinėje klasifikacijoje neatsižvelgiama į tokios patologijos vystymosi priežastis abiem lytims.
Šlapimo išskyrimo iš šlapimo pūslės pažeidimas, kaip taisyklė, pasireiškia labai ryškiais simptomais, kurių negalima ignoruoti. Pagrindinis sutrikimo simptomas yra stiprus skausmas. Vyrams diskomfortas gali plisti į varpą. Be to, nuolat kyla noras šlapintis, bet tuo pačiu neįmanoma ištuštinti šlapimo pūslės. Nesėkmingi bandymai padidina skausmą. Būdingi ūminio šlapimo susilaikymo požymiai gali būti siejami su:
- didėjantis nerimas;
- pilvo pūtimas;
- pilvaplėvės dirginimas;
- sumažėjęs apetitas;
- tuštinimosi pažeidimas;
- vėmimas ir pykinimas;
- stiprus silpnumas;
- nemiga;
- galvos svaigimas;
- vidurių pūtimas;
- padidėjusi kūno temperatūra.
Kai kuriais atvejais pastebimas skausmas apatinėje nugaros dalyje. Tai rodo inkstų veiklos sutrikimą dėl to, kad neįmanoma iš jų pašalinti susikaupusio šlapimo. Spartus simptominių pasireiškimų intensyvumo padidėjimas, kaip taisyklė, verčia pacientą kviesti greitosios pagalbos gydytoją.
Neįmanoma savarankiškai imtis priemonių šlapimo nutekėjimui iš šlapimo pūslės pagerinti, nes tai gali pabloginti situaciją. Pavyzdžiui, stipriai spaudžiant pilvą, neatmetama ir organo sienelės plyšimas. Sveikatos priežiūros darbuotojai turėtų imtis veiksmų, kad pašalintų ūminį šlapimo susilaikymą. Greitosios medicinos pagalbos gydytojai dalyvauja diagnozuojant ir teikiant pirminę priežiūrą. Atsižvelgiant į tai, kad perpildyta šlapimo pūslė gali sprogti vežant į ligoninę, skysčių šalinimo procedūros atliekamos paciento namuose. Kateterizacija paprastai atliekama norint pašalinti šlapimą iš šlapimo pūslės. Ši medicininė procedūra apima labai mažo skersmens silikono vamzdelio įvedimą į šlaplę.
Kateteris leidžia sumažinti raumenų spazmus, taip pat stumia natūralios angos sieneles, kad šlapimas galėtų būti išleistas į drenažo maišą. Retais atvejais, kai yra kontraindikacijų kateterizacijai namuose, pacientas vežamas į chirurgijos skyrių, kur susikaupęs šlapimas pašalinamas per vamzdelį, įvestą į šlapimo pūslę per pilvo sieną. Ši minimaliai invazinė operacija dažniausiai atliekama vadovaujant generaliniam liaudies komisarui.
Įkištas vamzdelis nepašalinamas tol, kol nenustatoma ir pašalinta pagrindinė problemos priežastis. Jei valtį reikia montuoti ilgą laiką, kad būtų išvengta infekcijos, ligoninėje šlapimo pūslė plaunama specialiais antiseptiniais tirpalais. Kai kuriais atvejais gali būti rekomenduojami geriamieji bendro veikimo spektro antibiotikai.
Pašalinę šlapimą iš perpildytos šlapimo pūslės ir ėmęsi priemonių užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, gydytojai atlieka išsamų tyrimą, kad nustatytų pagrindinę problemos priežastį. Pagrindinis gydymas yra skirtas pašalinti diagnozuotą ligą. Palankus rezultatas priklauso nuo esamos pirminės patologijos eigos sunkumo ir ypatumų.
Ūmus šlapimo susilaikymas – tai nesugebėjimas arba nepakankamumas savaime išsituštinti perpildytos šlapimo pūslės kartu su skausmingu noru šlapintis.
ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ
Etiologija.
Mechaninės, neurogeninės ir funkcinės priežastys, taip pat tam tikrų vaistų vartojimas gali sukelti ūmų šlapimo susilaikymą.
■ Mechaninė:
□ adenoma ir prostatos vėžys;
□ ūminis prostatitas;
□ šlapimo pūslės kaklelio sklerozė;
□ šlapimo pūslės ir šlaplės svetimkūnis;
□ apatinių šlapimo takų neoplazmas;
□ gimdos prolapsas.
■ Neurogeninis:
□ nugaros smegenų pažeidimas;
□ disko išvarža;
□ išsėtinė sklerozė ir kt.
■ Funkciniai (šlapimo pūslės funkcijos refleksiniai sutrikimai):
□ skausmas;
□ susijaudinimas;
□ žema aplinkos temperatūra ir kt.
■ Kai kurių vaistų vartojimas:
□ narkotiniai analgetikai;
□ adrenerginiai agonistai;
□ benzodiazepinai;
□ anticholinerginiai vaistai;
□ tricikliai antidepresantai;
□ antihistamininiai vaistai ir kt.
Patogenezė.
Ūminio šlapimo susilaikymo patogenezėje dalyvauja mechaniniai ir dinaminiai veiksniai.
■ Vyresnio amžiaus vyrams, reaguojant į laipsniškai didėjančią intravesikinę obstrukciją (mechaninį faktorių), pakinta nervinė reguliacija – pakyla lygiųjų raumenų ląstelių m.detrusor vesicae tonusas ir hipertrofuojasi detrusorius. Šlapimo pūslės sienelės histomorfologinė struktūra palaipsniui kinta: raumenų elementus keičia jungiamasis audinys, vystosi trabekuliarizmas. Padidėja šlapimo pūslės tūris. Procesas pereina į dekompensacijos stadiją – išsivysto detrusorinių lygiųjų raumenų ląstelių hipotenzija (dinaminis faktorius). Esant tokiai situacijai, bet koks provokuojantis veiksnys (hipotermija, alkoholio vartojimas, aštraus maisto suvartojimas, ilgalaikė sėdėjimo padėtis, vidurių užkietėjimas) sukelia mažojo dubens venų užkietėjimą, plečiasi šlapimo pūslės kaklelio venos, atsiranda prostatos edema, kuri savo ruožtu sukelia iki šlaplės prostatos dalies deformacijos, suspaudimo (mechaninis komponentas). Atsižvelgiant į jau esamus patologinius detrusoriaus pokyčius, išsivysto ūmus šlapimo susilaikymas.
■ Dažnai ūmus šlapimo susilaikymas vyresnio amžiaus žmonėms atsiranda po spazminių vaistų injekcijos dėl sumažėjusio detrusoriaus tonuso, dažniau sergant jau esančia urologine liga (pavyzdžiui, prostatos adenoma).
■ Refleksinis ūmus šlapimo susilaikymas dažniau stebimas po operacijų, ypač vaikams, sutrikus detrusoriaus ir išorinio šlaplės sfinkterio, susidedančio iš ruožuotų raumenų skaidulų, nervinės reguliavimo. Be to, refleksinis ūmus šlapimo susilaikymas gali atsirasti su tarpvietės, dubens ir apatinių galūnių sužalojimais, stipriais emociniais sukrėtimais, apsinuodijimu alkoholiu, išgąsčiu ir isterija.
KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ
Ūminis šlapimo susilaikymas būdingas:
■ skausmingas noras šlapintis;
■ paciento nerimas;
■ stiprus skausmas supragaktos srityje (gali būti nežymus su lėtai besiformuojančiu šlapimo susilaikymu);
■ pilnumo jausmas pilvo apačioje.
KOMPLIKACIJOS
Vyresnio amžiaus vyrams ūminis šlapimo susilaikymas gali tapti lėtinis ir sukelti:
□ infekcija šlapimo takuose (infekcinės medžiagos gali patekti ir šlapimo pūslės kateterizavimo metu);
□ ūminis ir lėtinis cistitas ir pielonefritas;
□ ūminis prostatitas, epididimitas ir orchitas;
□ akmenų susidarymas šlapimo pūslėje;
□ dvišalė ureterohidronefrozė;
□ lėtinis inkstų nepakankamumas.
DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA
Ūmus šlapimo susilaikymas skiriasi nuo anurijos ir paradoksalios išurijos.
■ Anurija: šlapimo pūslė tuščia, nekyla noras šlapintis, neskausminga apčiuopiama suprapubinė sritis.
■ Paradoksinė išurija: pilna šlapimo pūslė, ligonis negali pats pasišlapinti, tačiau šlapimas nevalingai išsiskiria lašeliais. Ištuštinant šlapimo pūslę šlaplės kateteriu, šlapimas nustoja tekėti, kol šlapimo pūslė vėl persipildo.
PATARIMAI SKAMBINANTIUI
■ Nuraminkite pacientą.
■ Sumažinkite skysčių suvartojimą.
■ Prieš atvykstant greitajai medicinos pagalbai, paruoškite vaistus, kuriuos pacientas vartoja.
SKATINTI VEIKSMUS
Diagnostika
PRIVALOMIEJI KLAUSIMAI
■ Kiek laiko pacientas nesišlapina?
■ Kaip pacientas šlapinosi prieš ūminį šlapimo susilaikymą? Kokios spalvos buvo šlapimas?
■ Kas buvo prieš ūminį šlapimo susilaikymą: hipotermija, alkoholio vartojimas, aštraus maisto vartojimas, ilgalaikė priverstinė padėtis (sėdėjimas), vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, hemorojaus pažeidimas ir uždegimas?
■ Ar pacientas vartojo vaistų, skatinančių ūminį šlapimo susilaikymą [diazepamas, amitriptilinas, difenhidraminas (pvz., difenhidraminas *), atropinas, platifilinas, chloropiraminas (pavyzdžiui, suprastinas *), indometacinas ir kt.]?
■ Ar anksčiau buvo ūmaus šlapimo susilaikymo priepuolių? Kaip sustojote?
■ Ar pacientą stebi urologas?
■ Ar neserga prostatos adenoma ir kitomis šlapimo takų ligomis?
APŽIŪRA IR FIZINĖ APŽIŪRA
■ Bendrosios būklės ir gyvybinių funkcijų: sąmonės, kvėpavimo, kraujotakos įvertinimas.
■ Pulso tyrimas, širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio matavimas.
■ Vizuali apžiūra: nustatyti traumos ir vulvos uždegimo požymius.
■ Ūminio šlapimo susilaikymo simptomų nustatymas.
□ „Kamuoliuko“ simptomas: išsikišimas supragaktos srityje pacientams, kurių konstitucija asteninė.
□ Palpacija suprapubinėje srityje lemia apvalios formos, elastingos ar tankiai tamprios konsistencijos formavimąsi.
Palpacija skausminga dėl stipraus noro šlapintis.
□ Nuobodus garsas perkusuojant supragaktos sritį (jautresnis nei palpacija).
Gydymas
■ Skubus šlapimo pūslės ištuštinimas kateterizuojant elastiniu kateteriu.
□ Kateterizavimo technika.
- Griežtai laikykitės aseptikos taisyklių: naudokite sterilias gumines pirštines, sterilius pincetus, iš anksto apdorokite tarpvietę ir išorinės šlaplės angos vietą vatos tamponu, sudrėkintu dezinfekuojančiu tirpalu (0,02% chlorheksidino arba nitrofuralo tirpalu). pavyzdžiui, furacilinas "), 2% boro rūgšties tirpalas ir kt.).
– Kateterizacija atliekama subtiliai. Sterilus kateteris turi būti gausiai suteptas steriliu gliceroliu arba vazelinu. Kateteris praeina atsargiai ir be smurto. Teisingai kateterizavus ant pašalinto kateterio, taip pat ir šlaplės spindyje, neturėtų būti nė menkiausio kraujavimo požymių.
- Moterims geriau naudoti metalinį moterišką kateterį su guminiu vamzdeliu prie jo galo. Kateterizacija atliekama paciento padėtyje ištiesus ir pakeltus klubus. Kateteris pervedamas tiesia trumpa moteriška šlaple iki 5–8 cm gylio, kol iš jos spindžio paimamas šlapimas.
Ūminis šlapimo susilaikymas atsiranda dėl šlapimo takų suspaudimo (adenomos ar prostatos vėžio, šlaplės striktūros, prostatito) sumažėjus šlapimo pūslės raumenų sienelės susitraukimui. Esant I-II laipsnio prostatos adenomai, ūminį šlapimo susilaikymą skatina dubens organų gopremija (alkoholio vartojimas, hipotermija, nuovargis, užsitęsęs šlapimo susilaikymas, ilgalaikis sėdėjimas ar gulėjimas), rečiau - diuretikų skyrimas. Bet kuris iš šių predisponuojančių momentų sukelia šlapimo pūslės pertempimą ir detrusoriaus funkcijos praradimą.
Tarptautinės ligų klasifikacijos TLK-10 kodas:
- R33 - Šlapimo susilaikymas
Simptomai, eiga
Skausmas pilvo apačioje, noras šlapintis. Palpuojant virš gaktos, nustatomas kriaušės formos, šiek tiek skausmingas tankiai elastingos konsistencijos darinys.Šlapimo susilaikymas: diagnozė
Diagnozė
nurodyta šlapimo pūslės kateterizavimo metu.Šlapimo susilaikymas: gydymo metodai
Gydymas
Vienkartinė arba nuolatinė šlapimo pūslės kateterizacija, kol jos funkcija bus atkurta. Pašalinus ūminį šlapimo susilaikymą, būtina ištirti pacientą ir gydyti pagrindinę ligą, dėl kurios jis išsivystė.Komplikacijos
kateterizacija: šlaplės sienelės pažeidimas, ūminis orchiepididimitas, šlapimo takų infekcija.Prognozė
priklauso nuo pagrindinės ligos.Diagnozės kodas pagal TLK-10. R33
Žymos:
Ar šis straipsnis jums padėjo? taip - 0 Ne - 0 Jei straipsnyje yra klaida, spustelėkite čia 140 Įvertinimas:
Spustelėkite čia norėdami pridėti komentarą prie: Šlapimo susilaikymas(Ligos, aprašymas, simptomai, liaudies receptai ir gydymas)
Ūminis šlapimo susilaikymas atsiranda dėl šlapimo takų suspaudimo (adenomos ar prostatos vėžio, šlaplės striktūros, prostatito) sumažėjus šlapimo pūslės raumenų sienelės susitraukimui. Esant I-II laipsnio prostatos adenomai, ūminį šlapimo susilaikymą skatina dubens organų gopremija (alkoholio vartojimas, hipotermija, nuovargis, užsitęsęs šlapimo susilaikymas, ilgalaikis sėdėjimas ar gulėjimas), rečiau - diuretikų skyrimas. Bet kuris iš šių predisponuojančių momentų sukelia šlapimo pūslės pertempimą ir detrusoriaus funkcijos praradimą.
Tarptautinės ligų klasifikacijos TLK-10 kodas:
Ūminis prostatitas dažnai pasireiškia jauname amžiuje. Negydomą arba blogai gydomą prostatitą dažnai lydi dizurijos simptomai. Diagnozei nustatyti svarbūs bendrieji uždegimo reiškiniai: temperatūra, šaltkrėtis, skausmas tarpvietėje. Skaitmeniniu būdu ištyrus prostatos liauką, dažnai nustatomas jos abscesas. Ūmus šlapimo susilaikymas dažnai yra pirmasis šlaplės striktūros simptomas. Kruopščiai surinkta anamnezė padeda diagnozuoti. Neurogeninį šlapimo pūslės disfunkciją taip pat gali lydėti liekamojo šlapimo kiekio padidėjimas iki ūminio susilaikymo. Neurogeninė disfunkcija yra nugaros smegenų pažeidimo, dubens operacijų, bendrosios nejautros, spinalinės anestezijos, vaistų, kurie veikia šlapimo pūslės, proksimalinės šlaplės ar išorinio sfinkterio inervaciją, rezultatas. Moterims ūmus šlapimo susilaikymas dažniausiai išsivysto dėl neurogeninių ir psichogeninių veiksnių arba dėl šlaplės suspaudimo dėl vėžio, žandikaulio susiaurėjimo ir kt.Simptomai, eiga... Skausmas pilvo apačioje, noras šlapintis. Palpuojant virš gaktos, nustatomas kriaušės formos, šiek tiek skausmingas tankiai elastingos konsistencijos darinys.
Diagnostika
Diagnozė nurodyta šlapimo pūslės kateterizavimo metu.
Gydymas
Gydymas... Vienkartinė arba nuolatinė šlapimo pūslės kateterizacija, kol jos funkcija bus atkurta. Pašalinus ūminį šlapimo susilaikymą, būtina ištirti pacientą ir gydyti pagrindinę ligą, dėl kurios jis išsivystė.
Komplikacijos kateterizacija: šlaplės sienelės pažeidimas, ūminis orchiepididimitas, šlapimo takų infekcija.
Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos.
Diagnozės kodas pagal TLK-10. R33
Įkeliama...