Kas yra žarnyno obstrukcijos gydymas. Suaugusiųjų žarnyno nepraeinamumo gydymo metodai. Dalinis žarnyno nepraeinamumas

Toks dažnas simptomas kaip pilvo skausmas visada turi būti gydomas atsargiai, nes tai gali būti rimtos chirurginės patologijos, kai sutrinka maisto turinio judėjimas per virškinimo vamzdelį, pasireiškimas. Ši būklė gali sukelti rimtų pasekmių, todėl svarbu ją laiku atpažinti ir laiku kreiptis pagalbos į medikus.

Šiai būklei būdingas turinio judėjimo per žarnyną pažeidimas (visiškas ar dalinis).

Tai ūmi chirurginė patologija, kuri dažniau pasireiškia 30-60 metų amžiaus vyrų populiacijai. Tačiau moterys ir vaikai, turintys tokią diagnozę, nėra neįprasti ligoninėse ir klinikose. Tarp visų „ūmių pilvų“ ši diagnozė nustatoma 5–9% atvejų.

Ši patologija pagal anatominį principą skirstoma į storąją žarną (jei procesas pažeidžia galines virškinimo trakto dalis) ir plonąją žarną (su dvylikapirštės žarnos, tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos pažeidimais). Pagal kilmę – įgimta ir įgyta.

Bet informatyvesnė yra klasifikacija, kuri atskleidžia ligos pradžios mechanizmą, pagal kurį išskiriama dinaminė ir mechaninė obstrukcija.

Mechaninės formos išsivystymo priežastys

Ši patologija vadinama obstrukcine. Terminas kilęs iš lat. obturatio – užsikimšimas.

• Pažeidimas, žarnyno kilpų sukimasis viena už kitos ar aplink savo ašį, mazgų formavimasis, dėl kurio pažeidžiamas kraujagyslių užpildymas krauju ir užsikimšęs kraujo tekėjimas kilpų vietose. Tai yra situacija, kurią žmonės sako apie „volvulus“. Medicininis šio reiškinio pavadinimas yra smaugimo žarnyno nepraeinamumas.
• Užkimšimo ir pažeidimo derinys. Tai situacija, kai viena kilpa įkišama, įspaudžiama į kitą, o tai yra ir mechaninė kliūtis, ir kraujagyslių suspaudimo bei normalios kraujotakos nutraukimo šaltinis.

Dinamiškos formos išsivystymo priežastys

Jis pagrįstas funkciniais virškinamojo trakto motorinės veiklos sutrikimais, būtent:

• nuolatinis spazmas
• parezė
• paralyžius

Pagal motorinių sutrikimų mechanizmą ši forma skirstoma į paralyžinę ir spazminę.

Raumenų tonuso ir peristaltikos defektai paralyžiaus ir parezės forma gali būti stebimi tiek visame žarnyne, tiek atskirose jo srityse. Šios sąlygos gali išprovokuoti motorinės evakuacijos disfunkciją ir sukelti paralyžinę obstrukciją:

1. traumos, pilvo ir virškinimo trakto operacijos
2. uždegiminiai procesai: apendicitas, peritonitas, ileitas, cholecistitas
3. patologinės būklės, atsirandančios už pilvaplėvės: miokardo infarktas, stuburo ir kaukolės pažeidimai, pneumonija
4. retroperitoninės hematomos, taip pat mezenterinių kraujagyslių trombozė, blužnies infarktai
5. medžiagų apykaitos ligos (diabetinė prekoma, cistinė fibrozė)

Nuolatinis žarnyno raumenų spazmas gali būti:

1. askaridozė
2. kepenų ir inkstų diegliai
3. nervų sistemos ligos (isterija, neurastenija)
4. organizmo apsinuodijimai tiek vidinės apykaitos produktais (su sunkiu inkstų ir kepenų nepakankamumu), tiek iš išorės (alkoholis, sunkieji metalai)

Klijavimo procesas kaip etiologinis veiksnys

Sukibimai gali deformuoti organo struktūrą, sugriežtinti, sutrikdyti žarnyno kilpų anatominį išsidėstymą.

Kai kurie praktikuojantys chirurgai atskirai išskiria turinio laidumo per žarnyną sutrikimo sukibimo formą, taip pabrėždami priežastinio veiksnio vaidmenį: sąaugų buvimas - jungiamojo audinio skaidulos, susidariusios dėl uždegiminio proceso ar organo traumos.

Kiti autoriai mano, kad klijavimo procesą patogiau vertinti ne kaip atskirą formą, o kaip vieną iš obstrukcinės ir strangulinės obstrukcijos priežasčių, nes šios struktūros gali sukelti tiek kraujotakos sutrikimus, tiek blokuoti žarnyno spindį.

Abi nuomonės yra pagrįstos ir turi teisę egzistuoti.

Žalos vystymosi mechanizmas

Aišku, kas yra pavojingos chirurginės patologijos priežastis, bet kas nutinka žarnyno viduje, kai sustoja įprastas maisto judėjimas per jį?

Apskritai patogenezę galima pavaizduoti taip:

Maisto košės pavidalo turinys savo kelyje susiduria su kliūtimi, atsiranda sąstingis. Žarnyno sienelės per daug tempiasi, joje kaupiasi virškinimo sulčių, tulžies, kasos sekreto perteklius, dėl gyvybinės mikroorganizmų veiklos ir irstant organinėms rūgštims susidarančios dujos.

Pakitusi sienelė nepajėgia pilnai įsisavinti, padidėja slėgis joje, žarnyno kilpos padidėja, išsipučia, pasikeičia spalva, nusidažo purpurine ar cianoze arba visai nėra.

Proceso patogenezė ir jo greitis priklauso nuo obstrukcijos formos. Esant smaugimo formai, dėl aštraus kraujotakos pažeidimo, patologiniai žarnyno sienelių pokyčiai išauga itin greitai: suspaudžiamos jos kraujagyslės, susidaro kraujo krešuliai, išsivysto mirtis – nekrozė.

Visi procesai sukelia žarnyno ar jo skyriaus dalių veikimo sutrikimą. Per neveikiantį organą į pilvo ertmę gali prasiskverbti patogeniniai mikroorganizmai, dalis skysčio turinio, bakterijų toksinai. Vystosi peritonitas.

Tokie organizmo pokyčiai negali neturėti įtakos paciento savijautai. Ir jei pradinėse stadijose procesas yra vietinis, ribotas, nors ir turintis ryškų klinikinį vaizdą. Tada, ligai progresuojant, išsivysto peritonitas, vėliau – sepsis (kraujo užkrėtimas), dauginis organų nepakankamumas.

Sisteminio organizmo pažeidimo stadijoje be aukštos kvalifikuotos medicininės pagalbos liga baigiasi mirtimi.

Žarnyno obstrukcijos simptomai

Įtarti ligą galite žinodami pagrindinius jai būdingus požymius ir simptomus. Dažniausiai pacientai, kuriems patvirtinta diagnozė, po gydymo ar pradinio tyrimo, skundžiasi:

1. Pilvo skausmas

Ankstyviausias, dažniausias ir dažniausias simptomas. Juos galima apibūdinti kaip mėšlungį, didėjantį intensyvumą, kaip dieglius su „lengvais“ neskausmingais intervalais obstrukcijos metu arba kaip nepakeliamus, nuolatinius su išeminiais sutrikimais.

2. Vėmimas

Tai pasireiškia daugiau nei 75% atvejų. Būdinga, kad esant patologijai aukštosiose plonosios žarnos pjūviuose, vėmimas vargina gana dažnai, yra daugkartinis, neduoda palengvėjimo. Refleksinis nenutrūkstamas vėmimas yra labai būdingas smaugimo formai.

Šį simptomą retai sukelia maisto tekėjimo apatinėje žarnyno dalyje sutrikimai. Jei vemiama, tai vėlesnėse ligos stadijose, pažengusiais atvejais, dėl vėmalų turinio irimo atsiranda nemalonus išmatų kvapas.

3. Išmatų nebuvimas, dujų išleidimo pažeidimas

Šie simptomai atsiranda visiškai užsikimšus organo spindžiui, esant dalinei obstrukcijai, o ankstyvosiose stadijose jų gali ir nebūti.

Ištuštinant po kliūties vieta esančius skyrius iš dalies gali būti išmatų, tačiau jei patologijos židinys yra sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje ir distalinėje dalyje, tai pacientas niekaip negali atsigauti „dideliais“.

4. Pilvo pūtimas

Būdinga savybė, leidžianti daryti prielaidą apie praeinamumo pažeidimų lygį. Jei pakitimai paliečia virškinamojo trakto sritis, pilvo pūtimas yra nedažnas, nes beveik visos kilpos yra sugriuvusios.

Jei praėjimas yra sutrikęs apatinėje plonosios žarnos dalyje, jis yra simetriškas.

Storosios žarnos patologijai būdinga asimetrija: gali padidėti dešinioji pilvo pusė, atitinkanti dešinės gaubtinės žarnos pažeidimą, arba kairioji, kur yra priešingi skyriai.

Kartais, esant akivaizdžiam obstrukcijai, vizualiai galima pastebėti peristaltines bangas ir kilpų patinimą. Paralyžiniams procesams būdingas simetriškas dujų kaupimasis be pilvo iškraipymų bet kurioje jo dalyje.

5. Peristaltiniai triukšmai

Gurgimas, gurguliavimas, perpylimas - šie požymiai aktyviai pasireiškia ankstyvose ligos stadijose ir rodo motorinių įgūdžių bei virškinimo trakto veiklos sutrikimus.

Vėlesnėse stadijose, vystantis nekrozei ir peritonitui, visi triukšmai nuslūgsta. Tai prognostiškai nepalankus ženklas, „mirtina tyla“ rodo negrįžtamus organo pokyčius.

Ligos stadijos

Yra trys nuoseklūs obstrukcijos etapai, kurių kiekvienas atitinka tam tikras apraiškas.

Žingsnis po žingsnio žinodamas klinikinio vaizdo ypatybes, gydytojas gali greitai orientuotis, tiksliai nustatyti, kiek pacientui reikia medicininės priežiūros, pasiūlyti klinikoje, kiek trunka liga ir kokios būklės yra žarnynas.

1 etapas - ankstyvas

Trunka iki 12 valandų. Pagrindinis pacientų skundas yra skausmas. Esant mechaniniam virškinamojo trakto nepraeinamumui – mėšlungis, su nedideliais tarpeliais, su kraujotakos sutrikimais – nepakeliamas, itin ryškus (kartais tokio intensyvumo, kad gali išprovokuoti skausmingą šoką)

2 etapas – tarpinis

nuo 12 iki 24 valandų. Prie klinikos prisijungia vėmimas, pilvo pūtimas. Pasikartojantis gausus vėmimas sukelia dehidrataciją, troškulį.

Išgėrus skysčio pacientas pajunta savijautos pablogėjimą: sustiprėja skausmas arba vėl vemia. Būklė palaipsniui blogėja nuo vidutinio iki sunkios.

Pacientas susijaudinęs, užima priverstinę padėtį arba neranda pozos, kuri palengvintų jo būklę, skuba ant lovos. Pulsas dažnas, silpnas prisipildymas, tachikardija, oda blyški, šalta.

Chirurgui apžiūrėjus, atskleidžiami specifiniai simptomai: purslų triukšmas, krintantis lašas, Valya, Kivul, kurie chirurgui patikimai parodys, kad yra kliūtis.

3 etapas – vėlyvas

Šiame etape paciento būklė vertinama kaip itin sunki, atitinka peritonito kliniką.

Padidėja kūno temperatūra, pulsas, kvėpavimo dažnis, analizėse – ryškaus uždegimo požymiai.

Žarnyno garsų nėra. Kūnas atsisako dirbti, atsiranda dekompensacija, daugybinis organų nepakankamumas.

Be gydymo šiame etape pacientas neturi galimybių išgyventi.

Kaip atpažinti patologiją

Atpažįstant patologiją, svarbų vaidmenį atlieka chirurgo kvalifikacija, jo gebėjimas teisingai atlikti tyrimą, apčiuopti pilvą, rinkti anamnezę, greitai orientuotis ir nuspręsti dėl paciento valdymo taktikos.

Ši diagnozė netoleruoja lėtumo ir neleidžia ilgai dvejoti bei laukti. Įtarus obstrukciją, pacientui kuo greičiau turi būti atlikti šie diagnostiniai tyrimai:

• Pilvo rentgeno tyrimas vertikalioje padėtyje ir horizontalioje padėtyje kairėje pusėje. Rentgeno spinduliai gali būti atliekami naudojant bario suspensijos kontrastą.

Diagnozę patvirtins vizualizuotos dujų sankaupos plonojoje žarnoje (paprastai dujos būna tik storojoje žarnoje), „apverstos dubenys“ – dujos virš skysčio lygio, „organų vamzdeliai“ – dujomis ir skysčiu patinusios kilpos. Taip radiologai apibūdina patvirtintą žarnyno nepraeinamumą.

• kolonoskopija
• irrigoskopija

Šie metodai naudojami patologijai išaiškinti galutiniuose virškinamojo trakto skyriuose, jie atskleis mechaninę spindžio uždarymo priežastį, tiksliau nustatys proceso lokalizaciją.

• laparoskopija

Šiuolaikinėje chirurgijoje jis naudojamas vis dažniau. Per nedidelius pjūvius priekinėje pilvo sienelėje gydytojas endoskopinį aparatą su kamera įveda į pilvo ertmę, monitoriaus ekrane, kuris prijungiamas prie endoskopo, itin tiksliai vizualizuojami organai ir patologiniai pakitimai.

Be diagnostinio metodo, metodas gali būti taikomas ir gydymo tikslais: laparoskopiškai galima atlikti kai kurias manipuliacijas, siekiant išardyti sąaugas, pašalinti svetimkūnius, atlikti detorciją.

• OBP ultragarsas (dėl padidėjusio dujų kaupimosi gali būti sunku atlikti)

Abu metodai labai informatyvūs nustatant skysčius pilvo ertmėje, navikus, infiltratus.

Žarnyno obstrukcijos gydymas

Visi pacientai, kuriems nustatyta diagnozė, turi būti skubiai paguldyti į chirurginę ligoninę.

Po išsamios apklausos, ištyrimo, diagnozės gydytojas nustato obstrukcijos tipą ir, atsižvelgdamas į paciento būklę, parenka gydymo taktiką.

Pacientams, kuriems nustatyta diagnozė, skubiai taikoma chirurginė intervencija:

• peritonito požymiai
• ligos smaugimo forma

Chirurginė intervencija tokia forma yra būtina, nes besivystantys kraujotakos sutrikimai ir išemija labai greitai sukelia nekrozę, organo sienelės nekrozę.

• sunki obstrukcinė forma
• sunkus intoksikacijos sindromas
• šoko būsenoje

Esant kitoms obstrukcijos formoms (paralyžiniam, spazminiam), jei paciento būklė stabili, gydymas pradedamas konservatyviais metodais. Daugiau nei pusėje atvejų tokie metodai yra veiksmingi ir išvengiama operacijos.

Tokie metodai apima:

• Valoma arba sifoninė klizma.
• Virškinimo trakto turinio pašalinimas nepertraukiamo aspiracijos būdu – išsiurbimas specialiu aparatu, kuris įvedamas per ryklę ir stemplę. Tai būtina norint iškrauti, sumažinti slėgį tuščiavidurio organo viduje.
• Novokaino blokada juosmens srityje iš abiejų pusių. Leidžia sustabdyti skausmo sindromą.
• Kolonoskopija su proceso lokalizavimu distaliniuose regionuose. Šis metodas leidžia kai kuriais atvejais pašalinti sigma volvulus, taip pat endoskopiškai įdėti nedidelį stentą - metalinį rėmą, kuris išplečia sieną iš vidaus ir pašalina stagnacijos reiškinius, pašalinti mechaninę kliūtį svetimkūnio pavidalu. .
• Medicininis gydymas. Intraveninis antispazminių, nenarkotinių analgetikų, ganglionų blokatorių, anticholinesterazės medžiagų skyrimas. Lašelinių infuzijų pagalba koreguojamas vandens-elektrolitų balansas, kovojama su intoksikacija.

Svarbi taisyklė: jei chirurgo pasirinkimas (tam tikroms indikacijoms) nutraukiamas konservatyviam gydymui, tačiau po 2 valandų nuo jo pradžios pacientas nejaučia palengvėjimo, nėra teigiamų tendencijų arba būklė pablogėja, būtina keisti gydymą. chirurginio gydymo taktika.

Operatyvus gydymas

Prieš operaciją pacientas turi būti paruoštas per trumpą laiką, įskaitant šlapimo pūslės kateterizavimą, fiziologinio tirpalo, plazmą pakeičiančių tirpalų įvedimą į veną. Šių mokymų tikslas – stabilizuoti gyvybines paciento funkcijas, kad jis gerai toleruotų operaciją.

Priklausomai nuo priežasties, sukėlusios obstrukciją, chirurgas imasi vienokių ar kitokių veiksmų, kuriais siekiama ją pašalinti. Tai gali būti rezekcija – dalies žarnyno pašalinimas dėl išsivysčiusios nekrozės ar dėl naviko pažeidimo, kilpų, posūkių ar mazgų tiesinimas, išpjaustymas iš raciono.

Kartais situacijos pilvo ertmėje būna tokios rimtos, kad sunku susitvarkyti su viena operacija. Tokiais atvejais intervencijos atliekamos atidėtai, dviem ar trimis etapais.

Bet kokiomis operacijomis siekiama maksimaliai išsaugoti organą, bet jei gydytojas mato, kad žarnynas negyvybingas (pilkas, neperistalizuojasi, kraujagyslės nepulsuoja), jis pašalinamas.

Bet kokios intervencijos į žarnyną yra gana trauminės ir reikalauja kruopštaus stebėjimo ir stebėjimo pooperaciniu laikotarpiu.

Pralaidumas atkurtas – kas toliau

Jei buvo įmanoma susidoroti su ligos priežastimi chirurginiu būdu, labai svarbu stabilizuoti paciento būklę, kuo greičiau grąžinti jį į normalų gyvenimą, teisingai valdant pooperacinį laikotarpį.

Į šį laikotarpį įeina:

• atsikratyti toksinų ir skilimo produktų

Skiriami infuziniai preparatai, druskos tirpalai, kraujo plazmos analogai. Gali būti naudojama priverstinė diurezė: skiriami dideli kiekiai plazmą pakeičiančių vaistų, o po to - diuretikas, skatinantis diurezę. Padidėjęs šlapimo srautas „išplauna“ iš organizmo visus toksinus.

• galimos infekcijos prevencija

Būtina skirti plataus veikimo spektro antibiotikus į veną, taip pat per drenažo vamzdelius į pooperacinę žaizdą, jei reikia.

• tromboembolijos ir trombozės prevencija

Būtinas griežtas apatinių galūnių tvarsčiai, skirti aspiriną, varfariną ar hepariną, kurie skystina kraują. Svarbu neleisti ligoniui „gulėti“: vertikalizaciją reikia atlikti kuo anksčiau.

• žarnyno funkcijos normalizavimas

Kelias savaites per zondą toliau siurbiamas virškinamojo trakto turinys, suleidžiama motoriką stimuliuojanti prokinetika, skiriami kineziterapijos seansai su elektrostimuliacija.

Šios patologijos gydymo sėkmė priklauso nuo savalaikės diagnozės, todėl turėtumėte klausytis savo kūno. Jei jis duoda signalus apie bėdą pilvo skausmu, pilvo pūtimu ar vėmimu, neturėtumėte užsiimti savigyda, geriau kuo greičiau pasikonsultuoti su specialistu!

Problemos, susijusios su žarnyno veikla, yra paplitusios tarp šiuolaikinių gyventojų. Viena iš pavojingiausių žarnyno patologijų yra jos nepraeinamumas. Jei aptinkama šios ligos apraiškų, reikalinga skubi chirurgų pagalba. Nesant gydymo, galimos įvairios komplikacijos, įskaitant mirtį. Pirmasis obstrukcijos simptomas yra mėšlungis, stiprėjantis skausmas. Retais atvejais skausmo sindromas didėja palaipsniui.

Patologinės būklės etiologija

Žarnyno nepraeinamumas yra tam tikras žarnyno užsikimšimas, kai turinys negali judėti į išangę. Tai išprovokuoja žarnyno ištuštinimo proceso sunkumus, dujų išsiskyrimą, dėl kurio jos susidaro. Klinikinis vaizdas ryškėja pablogėjus paciento būklei. Pagrindinis šio negalavimo šaltinis yra nereguliarus ištuštinimas. Normos ribose žmogus turėtų tuštintis bent kartą per dieną. Jei pacientą vargina vidurių užkietėjimas, yra obstrukcijos požymių, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Žarnyno nepraeinamumas išsivysto dėl įvairių veiksnių įtakos. Jo priežastys yra mechaninės ir funkcinės. Mechaninės priežastys yra sąaugos, judri akloji žarna, kišenės pilvaplėvėje, sigmoidinės gaubtinės žarnos pailgėjimas. Funkcinis žarnyno nepraeinamumas atsiranda persivalgius po dietos, staiga padaugėjus šviežių daržovių ir vaisių racione, taip pat kūdikiui pervedant prie mišinio iki vienerių metų.

Visiškas arba dalinis mechaninio tipo žarnyno nepraeinamumas atsiranda dėl šių priežasčių:

• helmintų invazijos;
• uždegiminiai procesai;
• hematomos buvimas;
• onkologija;
• išvarža ir sąaugos;
• pilvo ertmės struktūros pokyčiai;
• netinkamas žarnyno susidarymas;
• išmatos, tulžies akmenys;
• žarnyno nepraeinamumas;
• invaginacijos atvejai;
• žarnyno spindžio dydžio sumažėjimas;
• kai kurių žarnyno dalių volvulus;
• įgimtos pilvo ertmės virvelės.

Funkcinę obstrukciją gali išprovokuoti šie veiksniai: žarnyno motorikos sutrikimai, Hirschsprung liga, spazmai ir paralyžiniai procesai.

Klinikinis obstrukcijos vaizdas

Įtarus žarnyno nepraeinamumą, pacientą reikia skubiai vežti į operaciją. Laiku suteikta pagalba yra teigiamos prognozės raktas. Kai kuriais atvejais problemą galima pašalinti be chirurginės chirurginės intervencijos. Pagrindinis simptomas, rodantis obstrukciją, yra problemiškas dujų, išmatų išsiskyrimas. Esant dalinei obstrukcijai ar pažeidus viršutinę organo dalį, yra nedidelis dujų išsiskyrimas ir menkos išmatos. Iš esmės pasireiškia vėmimas, pykinimas, stiprus mėšlungis pilve, pilvo pūtimas ir asimetrija.

Be išvardytų simptomų, yra specifinių požymių, kuriuos gali nustatyti tik gydytojas. Todėl skubi hospitalizacija yra būtina priemonė. Esant komplikacijoms, padidėja mirties rizika, išsivysto inkstų ir kepenų nepakankamumas, taip pat sutrinka širdies raumens darbas.

Turite būti ypač atsargūs, jei įtariate kūdikių obstrukciją. Nustačius bent vieną ligos pasireiškimą, būtina skubiai kreiptis medicininės pagalbos. Simptomai, kuriuos lydi žarnyno nepraeinamumas:

• pilka odos spalva;
• pilvo pūtimas viršutinėje kūdikio pilvo dalyje;
• svorio metimas;
• vėmimas tulžimi, ypač po maitinimo;
• padidėjusi kūno temperatūra.

Vaikas tampa verksmas, kaprizingas ir neramus, atsisako maisto. Tokiu atveju skubiai kvieskite greitąją pagalbą.

Žarnyno nepraeinamumo klasifikacija

Patologija yra pilna ir dalinė, vyksta ūmine arba lėtine forma.

Kalbant apie kilmę, liga yra įgimta arba įgyta. Įgimtos formos priežastis yra žarnyno užsikimšimas tankios konsistencijos mekoniu, taip pat nenormalus organo vystymasis. Atsižvelgiant į negalavimo priežastis, charakteris yra dinamiškas ir mechaninis.

Esant daliniam žarnyno nepraeinamumui, simptomai yra lėtiniai. Pacientas karts nuo karto vemia, vėluoja išmatos ir dujos, periodiškai skauda. Iš esmės klinikinis vaizdas nėra ūmus. Kai kuriais atvejais simptomai išnyksta savaime. Liga gali tęstis kelis dešimtmečius. Jei patologijos priežastis yra auglys, augantis viduje, simptomai atsiranda ir stiprėja palaipsniui. Yra vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, skausmas ir vėmimas.

Kalbant apie dalinio užsikimšimo etapus, jie pakeičiami išsiskyrimo laikotarpiais, atsirandančiais viduriavimo fone. Per šį laikotarpį išmatos tampa gausios ir skystos, turi puvimo kvapą. Pagrindinis dalinės patologijos formos bruožas yra tas, kad laikui bėgant ji gali tapti visiška ir ūminė.

Kita patologijos forma yra lipni obstrukcija. Šio tipo obstrukcijai būdingas praėjimo per organą pažeidimas, kurį sukelia sukibimai pilvo ertmėje. Sukibimai ir virvelės yra ūmaus, riboto peritonito, pilvo traumos, kraujavimo pasekmė. Šio tipo obstrukcija gali paveikti bet kurią žarnyno dalį. Dažniausiai sukibimas atsiranda omentum su pooperaciniu randu. Patologijos pagrindas – neteisinga ir sutrikusi šio organo peristaltika, sukelta sąaugų susidarymo. Yra keletas tipų:

• Obstrukcinė – ligos pradžia ir eiga ūmi, staigi. Kai kuriais atvejais lėtinė obstrukcija pereina į ūminę stadiją.
• Pasmaugimas - pasireiškia žarnyno dalies pažeidimo fone, procese dalyvauja mezenterija. Patologijos eiga audringa, ūmi. Pasireiškia hemodinamikos sutrikimai, provokuojantys peritonito vystymąsi ir.
• Mišrus - patologija sujungia mechaninės ir dinaminės obstrukcijos ypatybes.

Kitas tipas yra plonosios žarnos nepraeinamumas. Patologija gali paveikti bet kurią nurodytos žarnyno dalį. Tokiu atveju žarnyno dalis, esanti virš pažeidimo vietos, nenustoja veikti, todėl pradeda pūsti. Kalbant apie negalavimo priežastį, dažniausiai tai yra žarnyno nepraeinamumas. Pagrindiniai obstrukcijos požymiai: vėmimas, stiprus skausmas epigastriniame regione, pasipiktinimas maistu, vidurių pūtimas ir dehidratacija.

Storosios žarnos patologija atsiranda dėl žarnyno judėjimo pažeidimo, kurį lydi pilvo pūtimas, mėšlungis, dujų išsiskyrimo sunkumas, išmatų nebuvimas, vėmimas ir vidurių pūtimas. Liga yra dalinė ir pilna. Daugeliu atvejų pažeidimas yra organinis. Jei patologija progresuoja, pastebimai padaugėja intoksikacijos požymių, sutrinka medžiagų apykaita, viduriavimą pakeičia vidurių užkietėjimas.

Gydomoji terapija

Pirmasis žingsnis yra atlikti diagnozę, kad būtų patvirtinta diagnozė. Imamasi skubių priemonių, padedančių palengvinti skausmingą šoką ir greitai papildyti prarastus skysčius. Reikalinga rentgenografija ir ultragarsas. Zondo pagalba išlaisvinama viršutinė organo dalis, sifoninės klizmos pagalba - apatinė. Antispazminiai vaistai yra privalomi siekiant atpalaiduoti žarnyno raumenis, sustabdyti padidėjusią peristaltiką. Kai kuriais atvejais šių priemonių pakanka virškinamajam traktui atkurti. Jei toks gydymo metodas nepadeda, reikia skubios operacijos.

Chirurginė intervencija yra privaloma šiais atvejais:

• invaginacija;
• plonosios žarnos volvulus;
• užsikimšimas akmenimis iš tulžies pūslės;
• apvyniodamas vieną žarną ant kitos.

Priklausomai nuo patologijos vystymosi, pacientui paskiriama tinkama dieta. Po operacijos dvylika valandų draudžiama gerti ir valgyti. Mityba atliekama parenteriniu būdu: maistinių medžiagų tirpalai suleidžiami į veną. Po kurio laiko į racioną įtraukiamas kūdikių maistas, rauginto pieno produktai. Tada pacientas perkeliamas į mitybos lentelę Nr.4, kurios reikia laikytis mažiausiai 3 mėnesius.

Žarnyno nepraeinamumas yra pavojinga liga, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos. Pastebėję įtartinų simptomų, kvieskite greitąją pagalbą.

Ūminis žarnyno nepraeinamumas (AIO) yra sindromas, kuriam būdingas turinio pratekėjimo per virškinamąjį traktą pažeidimas dėl mechaninės obstrukcijos arba motorinės žarnyno funkcijos slopinimo. Pirmieji iki šių dienų išlikę darbai apie žarnyno nepraeinamumą yra Hipokrato darbai. Jo darbuose pirmą kartą buvo aptiktas ileus pavadinimas, kuris buvo bendras įvairių pilvo ertmės ligų, įskaitant obstrukciją, terminas.

Šiuo metu pagal sergamumą liga užima penktą vietą tarp pagrindinių „ūmaus pilvo“ formų. AIO pasitaiko visose amžiaus grupėse, tačiau dažniausiai pasitaiko tarp 30 ir 60 metų amžiaus. Obstrukcija dėl invaginacijos dažniau stebima vaikams, smaugimas - vidutinio amžiaus pacientams, obturacija - vyresniems nei 50 metų pacientams. Svarbus bruožas, pastebėtas pastaruoju metu, yra atskirų AIO formų atsiradimo dažnio perskirstymas. Taigi tokios formos kaip mazgelis, invaginacija ir volvulus pradėjo atsirasti daug rečiau. Tuo pačiu metu padidėjo naviko etiologijos obstrukcinės storosios žarnos obstrukcijos dažnis. 75-80% atvejų mechaninio žarnyno nepraeinamumo priežastis yra pilvo ertmės sąaugos. Nepaisant požiūrio į AIO etiologiją ir patogenezę raidos, šiuolaikinių diagnostikos metodų tobulėjimo, chirurginių technologijų ir gaivinimo bei anestezijos tobulinimo, pooperacinis mirštamumas svyruoja nuo 10% iki 25%. Didžiausias pooperacinio mirštamumo procentas nuo ūminio kvėpavimo nepakankamumo būna iki 5 metų ir vyresniems nei 65 m.

klasifikacija

Dar XIX amžiaus pirmoje pusėje buvo nustatyti du žarnyno nepraeinamumo tipai – mechaninis ir dinaminis. Vėliau mechaninį žarnyno nepraeinamumą Val (Wahl) buvo pasiūlyta suskirstyti į smaugimą ir obturaciją. Paprasčiausia ir tikslingiausia šiuo metu gali būti laikoma klasifikacija, kurioje OKN yra suskirstytas pagal morfologinį ir funkcinį pobūdį:

1. Dinaminė (funkcinė) kliūtis (12%):
2. Spazinis, atsirandantis dėl nervų sistemos ligų, isterijos, žarnyno diskinezijos, helminto invazijos ir kt.
3. Paralyžinė (infekcinės ligos, mezenterinių kraujagyslių trombozė, retroperitoninė hematoma, peritonitas, nugaros smegenų ligos ir sužalojimai ir kt.)
4. Mechaninis žarnyno nepraeinamumas (88%):
5. Pasmaugimas (volvulus, mazgelis, vidinis įstrigimas)
6. Obturacija:

A. intraorganas (svetimkūniai, išmatos ir tulžies akmenys, helminto invazija, esantys žarnyno spindyje)

b. intramuralinis (navikas, Krono liga, tuberkuliozė, žarnų sienelę pažeidžianti striktūra)

v. neorganinės (mezenterijos ir kiaušidžių cistos, retroperitoninės erdvės ir dubens organų navikai, suspaudžiantys žarnyną iš išorės).

1. Mišrus:

a. Lipni kliūtis

b. Invaginacija

Kilmė:

1. Įgimtas.
2. Įsigijo.

Pagal trukdžių lygį:

1. Plonoji žarna: a. aukštas b. žemas
2. Storosios žarnos – pagal patologinio proceso vystymosi dinamiką

(lipnios žarnyno obstrukcijos pavyzdžiu)

I etapas. Ūmus žarnyno praėjimo pažeidimas - "žarnyno verksmo" stadija - pirmąsias 12 valandų nuo ligos pradžios)

II etapas. Ūmus intramuralinės žarnyno kraujotakos pažeidimas

(intoksikacijos fazė) – 12-36 val.

III etapas. Peritonitas – daugiau nei 36 valandos nuo ligos pradžios.

Literatūroje aptinkama didelių nesutarimų dėl storosios žarnos nepraeinamumo sunkumo nustatymo. Ši aplinkybė lėmė daugybę klinikinės ligos eigos klasifikacijų. Skubioje koloproktologijoje dažniausiai naudojama klasifikacija, sukurta Rusijos medicinos mokslų akademijos Koloproktologijos tyrimų institute. Pagal siūlomą klasifikaciją yra 3 storosios žarnos obstrukcijos sunkumo laipsniai:

I laipsnis (kompensuojamas). Skundai dėl protarpinio vidurių užkietėjimo, trunkančio 2-3 dienas, kuriuos galima pašalinti dieta ir vidurius laisvinančiais vaistais. Bendra paciento būklė yra patenkinama, periodiškai pučia pilvą, nėra intoksikacijos simptomų. Kolonoskopijos ir irrigografijos rezultatai rodo, kad navikas susiaurina žarnyno spindį iki 1,5 cm, gaubtinėje žarnoje randamas nedidelis dujų ir žarnyno turinio sankaupas.

II laipsnis (subkompensuotas). Skundai dėl nuolatinio vidurių užkietėjimo, savarankiškų išmatų trūkumo. Vidurius laisvinančių vaistų vartojimas yra neveiksmingas ir turi laikiną poveikį. Periodiškas pilvo pūtimas, dujų išsiskyrimo sunkumai. Bendra būklė gana patenkinama. Pastebimi apsinuodijimo simptomai. Navikas susiaurina žarnyno spindį iki 1 cm.Rentgeno tyrimo metu gaubtinė žarna išsiplėtusi, prisipildžiusi žarnyno turinio. Galima nustatyti atskirų skysčių lygius (Kloyber dubenėlius).

III laipsnis (dekompensuotas). Skundai dėl išmatų nebuvimo ir dujų išsiskyrimo, didėjantys mėšlungio skausmai pilve ir jo pūtimas, pykinimas, kartais vėmimas. Išreikšti apsinuodijimo požymiai, vandens ir elektrolitų balanso ir CBS pažeidimas, anemija, hipoproteinemija. Rentgeno tyrimo metu žarnyno kilpos išsiplėtusios, paburkusios dujomis. Aptikti keli skysčių lygiai. Paprastai dauguma pacientų, patenkančių į skubios pagalbos ligoninę dėl naviko etiologijos obstrukcinės storosios žarnos obstrukcijos, turi dekompensuotą ligos laipsnį, o tai galiausiai lemia didelį pooperacinių komplikacijų dažnį ir mirtingumą.

Pastaraisiais metais vis dažniau minimas vadinamasis klaidingas storosios žarnos obstrukcijos sindromas, pirmą kartą aprašytas N. Ogilvie 1948 m. Šis sindromas dažniausiai pasireiškia ūminio dinaminio žarnyno nepraeinamumo klinika dėl simpatinės inervacijos pažeidimo. Dažnai ši būklė stebima ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, todėl kartojasi laparotomijos. Dauguma autorių atkreipia dėmesį į diagnostinius sunkumus nustatant Ogilvy sindromą. Dvišalė perirenalinė novokaino blokada pagal A. V. turi teigiamą poveikį. Višnevskis.

Kai klinikines ligos apraiškas lydi nežymūs simptomai, „dalinio žarnyno nepraeinamumo“ nediagnozuojame, laikydami tai taktiškai nepateisinama. Šiuo atveju mes dažniausiai kalbame apie nepilną žarnyno spindžio užsidarymą dėl augančio naviko, lipnios obstrukcijos ar pasikartojančio volvulo. Tokia diagnozė suklaidina chirurgą ir veda prie operacijų vėlavimo.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo priežastys

AIO gali sukelti kelios priežastys, kurios įvardijamos kaip skatinantys ir sukeliantys veiksniai. Pirmieji apima žarnyno ir jos žarnos vystymosi anomalijas, sąaugų, sruogų, kišenių buvimą pilvo ertmėje, patologinius darinius žarnyno spindyje (naviką, polipus), priekinės pilvo sienelės defektus, uždegiminius infiltratus, hematomas. sklindantis iš žarnyno sienelės ar aplinkinių organų. Antrasis apima priežastis, kurios, esant predisponuojantiems veiksniams, gali sukelti AIO vystymąsi. Tai visų pirma ūmiai besiformuojantys žarnyno motorinės funkcijos sutrikimai, pasireiškiantys hiper- ar hipomotorinėmis reakcijomis arba jų deriniu. Šią būklę gali sukelti padidėjęs mitybos krūvis, žarnyno motorinės veiklos nervinės reguliavimo sutrikimas, vidinių organų receptorių dirginimas dėl kilusio patologinio proceso, vaistų stimuliavimas arba staigus intraabdominalinio spaudimo padidėjimas. pratimas.

Susidariusio AIO forma priklausys tiek nuo predisponuojančių priežasčių, tiek nuo žarnyno motorinių funkcijų sutrikimų tipo.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo patogenezė

AIO patogenezė ir mirties priežastys, neapsunkintos žarnyno nekroze ir peritonitu, neabejotinai priklauso vienai sudėtingiausių ir sunkiausių chirurginės patologijos skyrių. Šioms problemoms tirti skirta daugybė eksperimentinių ir klinikinių tyrimų, atliekamų tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje. 1 lentelėje schematiškai pateikti pagrindiniai AIO patogenezės komponentai, kurių raida ir reikšmė yra tiesiogiai proporcinga ligos trukmei. Pradinės AIO apraiškos (I stadija) yra susijusios su sutrikusiu žarnyno praėjimu. Jų atsiradimo sunkumas ir vystymosi intensyvumas priklauso nuo ligos morfologinių ir funkcinių savybių. Taigi dinaminės, smaugimo ir obstrukcinės obstrukcijos atvejais I stadijos trukmė skirsis. Yra žinoma, kad kliūtis išilgai virškinamojo trakto nesukelia rimtų pasekmių, jei yra sukurtas aplinkkelio maršrutas žarnyno turinio evakuacijai. Išimtis – žarnų nepraeinamumo smaugimo forma, kai į patologinį procesą nuo pat pradžių įtraukiama žarnyno žarnų žarnynas, o ligos patogenezėje vyrauja ne tiek evakuacija, kiek kraujagyslių sutrikimai.

I stadijoje nėra didelių morfologinių ir funkcinių žarnyno sienelių pakitimų, nėra vandens-elektrolitų pusiausvyros sutrikimų ir endogeninės intoksikacijos sindromo. Tokiems pacientams, išskyrus užsismaugusio žarnyno nepraeinamumo atvejus, skiriamas konservatyvus gydymas. Antrajai AIO stadijai būdingas ūminis intramuralinės žarnyno hemocirkuliacijos sutrikimas. Tai nebėra tik organizmo reakcija į žarnyno praėjimo nutraukimą, o gilūs patologiniai pokyčiai, kurių pagrindas yra audinių hipoksija ir žiaurių autokatalizinių procesų vystymasis. Nustatyta, kad padidėjus intraintestininiam slėgiui iki 30 mm. rt. Art. visiškai sustoja kapiliarinė kraujotaka žarnyno sienelėje. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, leidžia interpretuoti antrąjį AIO etapą kaip ūminių intramuralinės žarnyno hemocirkuliacijos sutrikimų procesą. Atsižvelgiant į jo progresyvumą, šiame etape nebeįmanoma laikytis dinamiško paciento stebėjimo ir atkaklaus konservatyvaus gydymo taktikos. Būtina nustatyti indikacijas skubiai chirurginei intervencijai.

AIO III stadijos išskyrimas iš klinikinių ir patofiziologinių padėčių yra susijęs su peritonito išsivystymu dėl mikroorganizmų prasiskverbimo per žarnyno sienelę į laisvą pilvo ertmę ir progresuojančiu dauginio organų nepakankamumo sindromu.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai

Klinikinis vaizdas ūminis žarnyno nepraeinamumas susideda iš 2 simptomų grupių. Pirmoji grupė yra tiesiogiai susijusi su virškinimo trakto ir pilvo ertmės pokyčiais AIO. Antroji grupė atspindi bendrą organizmo reakciją į patologinį procesą.

I grupė. Ankstyviausias ir vienas iš nuolatinių ligos požymių yra skausmo sindromas. Mėšlungio skausmų atsiradimas būdingas ūminiam žarnyno spindžio nepraeinamumui ir yra susijęs su jo peristaltika. Aštrus nuolatinis skausmas dažnai lydi ūmiai išsivysčiusį smaugimą. Jei AIO nėra diagnozuota laiku, tada po 2-3 dienų nuo ligos pradžios slopinamas žarnyno motorinis aktyvumas, kurį lydi skausmo intensyvumo sumažėjimas ir jo pobūdžio pasikeitimas. Tuo pačiu metu pradeda vyrauti endogeninės intoksikacijos simptomai, o tai yra blogas prognostinis požymis. Patognomoninis AIO simptomas yra išmatų susilaikymas ir vidurių pūtimas. Tačiau esant dideliam plonosios žarnos nepraeinamumui ligos pradžioje, dėl distalinio žarnyno ištuštinimo gali išsiskirti dujos ir išmatos, o tai pacientui nepalengvina, o tai dažnai suklaidina gydytoją. Vėmimas yra vienas iš ankstyvųjų klinikinių AIO požymių. Jo dažnis priklauso nuo žarnyno nepraeinamumo lygio, obstrukcijos tipo ir formos, ligos trukmės. Iš pradžių vėmimas yra refleksinio pobūdžio, o vėliau atsiranda dėl proksimalinio virškinamojo trakto perpildymo. Kuo didesnis žarnyno nepraeinamumas, tuo ryškesnis vėmimas. Pradinėje storosios žarnos obstrukcijos stadijoje gali nebūti vėmimo. Esant mažam plonosios žarnos nepraeinamumui, vėmimas stebimas dideliais intervalais ir gausu vėmimų, kurie įgauna žarnyno turinio pobūdį su „išmatų“ kvapu. Vėlesnėse AIO stadijose vėmimas yra ne tik stagnacijos, bet ir endotoksikozės pasekmė. Šiuo laikotarpiu vėmimo negalima pašalinti net intubuojant žarnyną.

Vienas iš vietinių AIO požymių yra pilvo pūtimas. „Įstrižas pilvas“ (Bayer simptomas), kai pilvo pūtimas sukelia pilvo asimetriją ir yra kryptimi nuo dešiniojo hipochondrijos per bambą į kairę klubinę sritį, būdingas sigmoidinės gaubtinės žarnos volvului. Žarnyno nepraeinamumas, kurį sukelia proksimalinės tuščiosios žarnos spindžio obstrukcija, sukelia pilvo viršutinės dalies pūtimą, o klubinės ir storosios žarnos nepraeinamumas sukelia viso pilvo pūtimą. Siekiant diagnozuoti mechaninę žarnyno nepraeinamumo formą, buvo aprašyta klinikinių požymių triada (Valios simptomas): 1. Pilvo asimetrija; 2. Apčiuopiama patinusi žarnyno kilpa (elastinis cilindras) su dideliu timpanitu; 3. Matoma peristaltika. Nustatyti galimą pasmaugtą išvaržą, kartu su klinika ūminis žarnyno nepraeinamumas, būtina atidžiai ištirti ir apčiuopti epigastrinę, bambos ir kirkšnies sritis bei esamus pooperacinius randus ant priekinės pilvo sienelės. Tiriant pacientus, sergančius AIO, labai svarbu prisiminti apie galimą parietalinį (Richterio) žarnyno pažeidimą, kuriame „klasikinis“ klinikinis visiško žarnyno nepraeinamumo vaizdas, taip pat į naviką panašus darinys, būdingas suvaržyta išvarža, nėra.

Palpuojant pilvas išlieka minkštas ir šiek tiek skausmingas, kol išsivysto peritonitas. Tačiau aktyvios peristaltikos laikotarpiu, kartu su skausmo priepuoliu, atsiranda priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa. Aklosios žarnos volvulus atveju Shiman-Dans simptomas laikomas patognomoniniu, kuris apibrėžiamas kaip tuštumos jausmas palpuojant dešinėje klubinėje žarnoje dėl žarnyno poslinkio. Esant storosios žarnos nepraeinamumui, meteorizmas nustatomas dešinėje klubinėje srityje (Anshutz simptomas). I.P. aprašytas simptomas. Sklyarov („purslų triukšmas“) 1922 m., nustatytas su nedideliu priekinės pilvo sienos sumušimu. Jo buvimas rodo skysčių ir dujų perteklių įtraukiančioje žarnoje, kuri atsiranda esant mechaniniam žarnyno nepraeinamumui. Šis simptomas turėtų pasikartoti prieš nustatant valomąją klizmą. Sumušus priekinę pilvo sieną, dėl besivystančios plonosios žarnos pneumatozės nustatomos didelio timpanito su metaliniu atspalviu sritys (Kivul simptomas). Tai visada yra įspėjamasis ženklas, nes įprastomis sąlygomis dujos nesikaupia plonojoje žarnoje.

Auskultuojant priekinę pilvo sieną ligos pradžioje girdimi įvairaus aukščio ir stiprumo žarnyno triukšmai, kurių šaltinis – ištinusi, dar nepraradusi motorinio aktyvumo plonoji žarna. Žarnyno parezės ir peritonito išsivystymas rodo žarnyno ūžesių susilpnėjimą, kurie pasireiškia atskirais silpnais protrūkiais, primenančiais krentančio lašo garsą (Spasokukotsky simptomas) arba sprogusių burbulų garsą (Wilms simptomas). Netrukus šie garsai nustoja būti aptikti. „Tylaus pilvo“ būsena rodo sunkios žarnyno parezės vystymąsi. Pasikeitus pilvo ertmės turinio rezonansinėms savybėms, padidėjusio pilvo fone pradeda aiškiai girdėti širdies garsai (Bailey simptomas). Šiame etape klinikinis vaizdas ūminis žarnyno nepraeinamumas vis dažniau derinami su generalizuoto peritonito simptomais.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo diagnostika

Diagnostikoje ūminis žarnyno nepraeinamumas didelę reikšmę turi kruopščiai surinkta anamnezė, skrupulingas klinikinių ligos simptomų nustatymas, kritinė radiologinių ir laboratorinių duomenų analizė.

Paciento, sergančio AIO, apžiūra turi būti papildyta skaitmeniniu tiesiosios žarnos ištyrimu, leidžiančiu nustatyti, ar joje nėra išmatų („koprostazės“), svetimkūnių, auglio ar invaginato galvos. Patognomoniniai mechaninio žarnyno nepraeinamumo požymiai yra balioną primenantis tuščios tiesiosios žarnos ampulės patinimas ir išangės sfinkterių tonuso sumažėjimas („išangės atsivėrimas“), aprašytas I.I. Grekovas 1927 m. kaip „Obuchovo ligoninės simptomas“.

II grupė. Bendrųjų AIO sutrikimų pobūdį lemia endotoksikozė, dehidratacija ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Pastebimas troškulys, burnos džiūvimas, tachikardija, sumažėjęs šlapimo kiekis, kraujo krešėjimas, nustatomas pagal laboratorinius parametrus.

Labai svarbus diagnostikos žingsnis yra rentgeno pilvo ertmės tyrimas, kuris skirstomas į:

1. Nekontrastinis metodas (paprastas pilvo ertmės rentgenas). Be to, atliekama apžvalginė krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka.
2. Kontrastingi metodai tiriant bario suspensijos judėjimą žarnyne po geriamojo vartojimo (Schwarzo testas ir jo modifikacijos), jo įvedimas per nosies dvylikapirštės žarnos zondą ir retrogradinis gaubtinės žarnos užpildymas kontrastine klizma.

Paprasti pilvo ertmės vaizdai gali rodyti tiesioginius ir netiesioginius simptomus. ūminis žarnyno nepraeinamumas... Tiesioginiai simptomai apima:

1. Dujų kaupimasis plonojoje žarnoje yra įspėjamasis ženklas, nes normaliomis sąlygomis dujos stebimos tik skrandyje ir storojoje žarnoje.

1. Kloyberio dubenys, pavadinti 1919 m. šį simptomą aprašiusio autoriaus vardu, yra laikomas klasikiniu rentgeno spindulių mechaninio žarnyno nepraeinamumo požymiu. Jie rodo horizontalų skysčių lygį išsiplėtusiose žarnyno kilpose, kurios nustatomos praėjus 2–4 valandoms nuo ligos pradžios. Atkreipiamas dėmesys į dujų burbuliukų aukščio ir pločio virš skysčio lygio santykį bei jų lokalizaciją pilvo ertmėje, kuri yra svarbi diferencinei AIO tipų diagnostikai. Tačiau reikia atminti, kad Kloyberio dubenys gali susidaryti po valymo klizmų, taip pat nusilpusiems pacientams, kurie ilgą laiką gulėjo lovoje. Horizontalūs lygiai matomi ne tik vertikalioje paciento padėtyje, bet ir lateropozicijoje.

1. Žarnyno spindžio skersinės juostelės simptomas, žymimas kaip bylos (1928 m.) simptomas, „ištempta spyruoklė“, „žuvies skeletas“. Šis simptomas laikomas plonosios žarnos gleivinės žiedinių (apvalių) raukšlių edemos pasireiškimu. Tuščiojoje žarnoje šis simptomas pasireiškia ryškiau nei klubinėje žarnoje, o tai susiję su šių žarnyno dalių gleivinės reljefo anatominiais ypatumais. Aiškiai matomos plonosios žarnos raukšlės yra patenkinamos būklės įrodymas. nuo jos sienos. Raukšlių dilimas rodo reikšmingą intramuralinės hemodinamikos pažeidimą.

Tais atvejais, kai AIO diagnozė kelia didelių sunkumų, taikomas antrasis rentgeno tyrimo kontrastiniais metodais etapas.

Rentgeno kontrasto metodas. Jo vartojimo indikacijos gali būti suformuluotos taip:

• Pagrįstos abejonės dėl mechaninės AIO formos pacientui.
• Pradinės lipnios žarnyno obstrukcijos stadijos, kai paciento būklė nekelia susirūpinimo ir yra vilties ją konservatyviai išspręsti
• Dinaminis kontrastinės masės pažangos stebėjimas turi būti derinamas su klinikiniu paciento būklės tyrimu ir konservatyviomis terapinėmis priemonėmis, kuriomis siekiama pašalinti žarnyno nepraeinamumą. Pasunkėjus vietiniams AIO požymiams ir padidėjus endotoksikozei, tyrimas nutraukiamas ir keliamas klausimas dėl skubios chirurginės intervencijos.

Atliekant geriamojo kontrasto stiprinimą ir gautų duomenų interpretavimą, būtina atsižvelgti į kontrastinės medžiagos judėjimo žarnynu laiką. Sveikam žmogui per os išgerta bario suspensija akląją žarną pasiekia po 3-3,5 val., dešinį storosios žarnos posūkį - po 5-6 val., kairįjį - po 10-12 val., tiesiąją žarną - po 17-24 valandos. Burnos radioaktyvumo metodų naudojimas esant storosios žarnos nepraeinamumui dėl mažo informacijos kiekio nerekomenduojamas. Tokiais atvejais atliekama skubi kolonoskopija.

Ultragarsinis skenavimas pilvo ertmės organai papildo rentgeno tyrimą, ypač ankstyvosiose AIO stadijose. Tai leidžia pakartotinai stebėti peristaltinio tuštinimosi pobūdį, nenaudojant paciento spinduliuotės, nustatyti efuzijos buvimą ir tūrį pilvo ertmėje, ištirti pacientus ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Svarbiausi požymiai vertinant AIO stadiją yra žarnyno skersmuo, kuris gali svyruoti nuo 2,5 iki 5,5 cm, ir jo sienelės storis – nuo ​​3 iki 5 mm. laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje. Vystantis destruktyviems žarnyno kilpų pokyčiams, storis nuo sienelės gali siekti 7–10 mm, o jo struktūra tampa nevienalytė, nes yra intarpų plonų echoneigiamų juostelių pavidalu.

Laparoskopija. Endoskopinių tyrimų metodų tobulinimas skubios chirurgijos srityje leido naudoti laparoskopiją diagnozuojant AIO. Nemažai šalies ir užsienio autorių atkreipia dėmesį į ūminio žarnyno nepraeinamumo mechaninių ir dinaminių formų diferencinės diagnostikos, pavienių sąaugų išpjaustymo metodo galimybę. Tačiau, kaip rodo mūsų patirtis naudojant laparoskopiją, jos naudojimas esant stipriai žarnyno parezei ir sąaugoms pilvo ertmėje daugeliu atvejų yra ne tik neinformatyvus, bet ir pavojingas dėl galimų sunkių komplikacijų. Todėl pagrindinė laparoskopijos naudojimo AIO indikacija yra objektyvūs ūminės chirurginės patologijos diferencinės diagnostikos sunkumai.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo gydymas

Konservatyvi terapija. Remiantis sąvokomis apie AIO smaugimo sutrikimų kraujagyslių genezę ir jų vystymosi spartą, vienintelis būdas jį gydyti yra skubi chirurgija su korekcine terapija ant operacinio stalo ir pooperaciniu laikotarpiu. Visais kitais atvejais AIO gydymas turėtų prasidėti nuo konservatyvių priemonių, kurios 52-58% atvejų turi teigiamą poveikį, o likusiems pacientams tai yra priešoperacinio pasiruošimo etapas.

Konservatyvi terapija remiasi „lašinti ir čiulpti“ (drip and suck) principu. Gydymas pradedamas įvedant nazogastrinį zondą viršutinio virškinamojo trakto dekompresijai ir plovimui, kuris sumažina intrakavitinį slėgį žarnyne ir toksinių produktų pasisavinimą. Perirenalinė novokaino blokada, pasak A. V., neprarado gydomosios vertės. Višnevskis. Klizmų nustatymas yra savarankiškas tik esant obstrukcinei gaubtinės žarnos nepraeinamybei. Kitais atvejais jie yra vienas iš žarnyno stimuliavimo būdų, todėl didelių vilčių į jų veiksmingumą dėti nereikia. Vaistinis virškinimo trakto stimuliavimas yra pateisinamas tik sumažėjus žarnyno motoriniam aktyvumui, taip pat pašalinus kliūtis žarnyno praėjimo kelyje. Priešingu atveju tokia stimuliacija gali apsunkinti patologinio proceso eigą ir greitai išeikvoti neuromuskulinį jaudrumą, didėjant hipoksijai ir medžiagų apykaitos sutrikimams.

Privalomas konservatyvaus gydymo komponentas yra infuzinė terapija, kurios pagalba atstatomas BCC, stabilizuojama kardiohemodinamika, koreguojami baltymų ir elektrolitų sutrikimai, atliekama detoksikacija. Jo tūris ir sudėtis priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir vidutiniškai yra 3,0–3,5 litro. Esant sunkiai paciento būklei, priešoperacinį pasirengimą turi atlikti chirurgas kartu su anesteziologu-reanimatologu intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Chirurginis gydymas. Konservatyvus gydymas turėtų būti pripažintas veiksmingu, jei per artimiausias 3 valandas nuo patekimo į ligoninę po klizmų liko daug dujų ir buvo gausios išmatos, sumažėjo pilvo skausmas ir patinimas, nutrūko vėmimas ir bendras paciento būklė. būklė pagerėjo. Visais kitais atvejais (išskyrus dinaminį žarnyno nepraeinamumą) atliktas konservatyvus gydymas turi būti pripažintas neveiksmingu ir nurodomos chirurginio gydymo indikacijos. Esant dinaminei žarnyno obstrukcijai, konservatyvaus gydymo trukmė neturi viršyti 5 dienų. Chirurginio gydymo indikacija šiuo atveju yra konservatyvių priemonių neveiksmingumas ir žarnyno intubacijos poreikis jo dekompresijos tikslais.

AIO gydymo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo tinkamo pasirengimo prieš operaciją, teisingo chirurginės taktikos pasirinkimo ir pooperacinio pacientų gydymo. Įvairių tipų mechaniniai ūminis žarnyno nepraeinamumas reikalauja individualaus požiūrio į chirurginį gydymą.

Dalinis žarnyno nepraeinamumas gali atsirasti, kai žmogaus žarnynas nėra visiškai uždarytas. Tokiu atveju per kliūtį vis tiek praeina tam tikras kiekis išmatų. Simptomai atsiranda priklausomai nuo ligos stadijos. Dalinis žarnyno nepraeinamumas gali būti gydomas vaistais.

Tačiau sunkiais atvejais naudojami kiti gydymo metodai.

Dalinio žarnyno nepraeinamumo simptomai

Nagrinėjamo reiškinio simptomatika priklauso nuo jo atsiradimo priežasties. Dažniau liga pasireiškia lipnios ligos fone.

Ligos esmė: po traumos ar uždegiminio proceso žarnyno srityje atsiranda peraugę randai.

Jie suspaudžia žarnas vienoje ar keliose vietose. Tai trukdo laisvai išmatoms praeiti per žarnyną.

Dalinis žarnyno nepraeinamumas atsiranda dėl piktybinio ar gerybinio pobūdžio cistų ir navikų.

Navikas gali būti lokalizuotas už žarnyno ribų, tačiau palaipsniui jis pradeda spausti žarnyną, jį suspausti.

Neoplazma gali būti organo viduje, visiškai uždarant praėjimą.

Abiem atvejais paciento savijauta smarkiai pablogėja.

Dalinis žarnyno nepraeinamumas gali išsivystyti į visišką, kai suspaudžiamos žarnyną maitinančios kraujagyslės.

Vaikai dažniau kenčia nuo šios patologijos po operacijos pilvo ertmėje.

Kai tik prasideda žarnyno nepraeinamumas, paciento būklė pablogėja.

• Pastebimas skausmingas šokas, sunki dehidratacija ir progresuojanti endotoksikozė.
• Vizualiai pastebima cianotiška lūpų spalva, veidas kankinantis ir įdubęs.
• Pacientai jaučia stiprius mėšlungiškus skausmus, kurie visiškai nepraeina.
• Atsiranda pilvo išsipūtimas, nuolatinis suvartoto maisto ir žarnyne užsistovėjusio maisto vėmimas.
• Po užsikimšimo atsiranda žarnyno judėjimas. Šiuo metu apatinė žarna ištuštėja.
• Kūno temperatūra išlieka normali, tačiau jei pastebimas sunkus atvejis, ji sumažėja.
• Dažnas kvėpavimas, sausas liežuvis su balta danga yra pagrindinė ligos simptomatika po užsikimšimo.
• Pilvo pūtimas gali būti subtilus. Būdingi Thevenar, Val ir Sklyarov simptomai.

Auskultacijos pagalba galite nustatyti padidėjusią peristaltiką skausmo metu.

Esant efuzijai apatinėje pilvo dalyje, perkusijos garsas sutrumpėja.

Jei yra vidurių pūtimas, pasigirsta būgninis garsas.

Dalinės obstrukcijos diagnozė

Vizualiai apžiūrėjus, kai yra dalinis žarnyno nepraeinamumas, atsiranda Shimano simptomas.

Jam būdingas pilvo pūtimas, kairiojo klubo srities įdubimas.

Pilvas švelniai palpuojamas. Žarnyno užsikimšimo vietoje pastebimi skausmingi pojūčiai.

Pastebimas pilvaplėvės sienelės sutrenkimas, kuris sukelia „purslų triukšmą“. Apžiūrėjus tiesiąją žarną matosi jos tuštuma ir patinimas.

Invaginacijos procesas gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmonėms, tačiau dažniau jis diagnozuojamas vaikams iki 5 metų.

Tokios obstrukcijos metu viena žarnyno dalis įvedama į kitą.

Tokiu atveju susidaro cilindras, susidedantis iš 3 žarnų vamzdelių, kurie pereina vienas į kitą.

Išorinis cilindras vadinamas imtuvu, o vidinis ir vidurinis – generatoriumi.

1. Vieta, kur vidinis cilindras pereina į vidurinį, vadinama invaginato galva.
2. Vieta, kur išorinis cilindras pereina į vidurinį, yra invaginuotas kaklas.

Priklausomai nuo to, į kurią pusę vyksta įvedimas, yra dviejų tipų invaginacijos: besileidžianti ir kylanti.

Dalinis žarnyno nepraeinamumas, esant sąaugoms pilvaplėvės ertmėje, gali būti lėtinis.

Pacientas jaučia skausmą pilve, vėluoja tuštintis, atsiranda dujų, vemia.

Simptomai nėra ūmūs, jie gali pasireikšti su pertraukomis dešimtmečius.

Priepuoliai sustabdomi konservatyviais metodais arba praeina savaime.

Jei navikas yra žarnyno viduje arba išorėje, kanalo uždarymas progresuoja palaipsniui.

Kuo didesnis auglys, tuo dažniau pasireiškia skausmingų pojūčių priepuoliai, vėmimas, vidurių pūtimas.

Akimirkos, kai praėjimas uždaromas, užleidžia vietą viduriavimui. Išmatų išskyros turi nemalonų, supuvusį kvapą. Jų gausu. Jiems būdinga skysta konsistencija.

Kiti simptomai

Pagrindinis nagrinėjamos patologijos bruožas yra tas, kad liga bet kuriuo metu gali virsti visišku žarnyno nepraeinamumu.

Tai atsitinka dėl nepakankamos žarnyno sienelių mitybos.

Užspaudus kraujagysles, užtikrinančias kraujotaką žarnyne, atsiranda jo sienelių nekrozė.

Po to atsiranda pagrindiniai visiško žarnyno nepraeinamumo simptomai (stiprus skausmas, kuris nepraeina po spazmo; pykinimas ir stiprus vėmimas; uždelstas dujų susidarymas, tuštinimasis).

Simptomai labai priklauso nuo užsikimšimo vietos ir praeinamumo tipo.

Gali kilti dehidratacijos komplikacija (su gausiu vėmimu ir žarnyno judesiu).

Plonojoje žarnoje obstrukcija yra dažniau nei storojoje.

Dalinis žarnyno nepraeinamumas, kai per obstrukciją patenka tik skystis, gali sukelti viduriavimą.

Vienas pagrindinių obstrukcijos požymių – pilvo pūtimas, nes jame susikaupia daug dujų ir kitų organizmo skysčių.

Papildomi simptomai:

• skausmingi pojūčiai, kaitaliojantys su susilpnėjimu;
• pykinimas ir gausus vėmimas;
• labai skausmingas pilvo pūtimas;
• vidurių užkietėjimas, kuris progresuoja ir neleidžia tuštintis ir net pašalinti dujas;
• žagsėjimas ar raugėjimas, kurių pacientas nekontroliuoja;
• viduriavimas, kai praeina tik skystis;
• nedidelis temperatūros padidėjimas;
• bendras silpnumas ir dažnas galvos svaigimas;
• Blogas kvapas.

Obstrukcijos komplikacijos

Jei neskiriate pakankamai dėmesio dalinio žarnyno nepraeinamumo gydymui, gali kilti gyvybei pavojingų komplikacijų:

1. Pažeistos žarnyno dalies mirtis (nekrozė) - kraujas nustoja tekėti į žarnyną, nes kraujagyslės suspaudžiamos. Tai gali sukelti žarnyno irimą. Jo turinys pradeda patekti į pilvo ertmę.
2. Peritonitas, kuris atsiranda, kai žarnyno sienelės irsta, o prie obstrukcijos pridedama infekcinė liga, sukelianti kraujo apsinuodijimą. Ši komplikacija gali sukelti paciento mirtį. Tokiu atveju būtina skubiai atlikti chirurginį gydymą.

Norėdami nustatyti dalinį žarnyno nepraeinamumą, galite naudoti ne tik vizualinį tyrimą, bet ir papildomus diagnostikos metodus.

Tai apima žarnyno rentgeno nuotrauką su papildomu kontrastinių medžiagų tyrimu.

Naudojamas bendras kraujo tyrimas. Atsižvelgiant į nagrinėjamą reiškinį, daugelio komponentų vertės kraujyje keičiasi.

Atliekama pilvo palpacija ir auskultacija. Renkama paciento anamnezė, galimi ankstyvi simptomai, kurie būdingi.

Ultragarsinis tyrimas yra informacinė ligos diagnozė. Kai liga lokalizuota storojoje žarnoje, atliekama irrigoskopija.

Dalinio žarnyno nepraeinamumo gydymas

Siekiant pagerinti paciento savijautą, atliekamos procedūros, mažinančios spaudimą žarnyne ir atpalaiduojančios jo praeinamumą.

Ši terapija skirta, jei obstrukcija yra už žarnyno. Tuo pačiu metu nėra peritonito simptomų.

Jei obstrukcija lokalizuota žarnyno viduje, gydymas yra tik chirurginis.

Jei reikalinga chirurginė operacija, atliekamos šios procedūros:

1. Pašalinama kliūtis, trukdanti išmatoms praeiti. Jei lokalizacijos vieta yra plonoji žarna, atliekama rezekcija, kuri visiškai išvalo praėjimą. Kartais reikia atlikti dviejų ar trijų operacijų kompleksą.
2. Išmirusios žarnyno dalys turi būti visiškai pašalintos.
3. Prieš operaciją pacientui skiriami plataus spektro antibiotikai. Tai užkerta kelią infekcinio proceso simptomų pasireiškimui.

Norint atkurti praeinamumą, naudojamas specialus zondas arba vaistai.

Jei vaikas turi invaginaciją, padeda bario klizma.

Galima išsiurbti skrandžio ir viršutinės žarnos turinį iki obstrukcijos, o po to naudoti valomąsias klizmas.

Sėkmingas rezultatas priklauso nuo savalaikio tikslaus ligos nustatymo ir ankstyvo gydymo.

Jei žarnynas miršta ir jo turinys patenka į pilvo ertmę, prognozė yra neigiama.

Kai atsiranda dinaminis žarnyno nepraeinamumas, kurį sukelia jo sienelių susitraukimų pažeidimas, naudojami peristaltiką stimuliuojantys vaistai.

Laiku ir teisingai gydant, prognozė yra palanki. Ligos simptomatika pašalinama kuo greičiau.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos priežiūros plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.

Kita ir nepatikslinta žarnyno nepraeinamumas (K56.6)

Gastroenterologija, chirurgija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta posėdžio protokolu
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos priežiūros plėtros ekspertų komisija
Nr.23 2013-12-12 d

Ūminis žarnyno nepraeinamumas(AIO) yra sindrominė kategorija, kuriai būdingas žarnyno turinio judėjimo iš skrandžio į tiesiąją žarną pažeidimas ir sudėtinga įvairių etiologijos ligų ir patologinių procesų eiga, sudaranti ūminio žarnyno nepraeinamumo morfologinį substratą.

I. ĮVADAS DALIS

Protokolo pavadinimas:Ūminis žarnyno nepraeinamumas suaugusiems.
Protokolo kodas:

ICD 10 kodas:
K56.0 – paralyžinis žarnų nepraeinamumas.
K56.1 – žarnyno invaginacija.
K56.2 - volvulus.
K56.3 – žarnų nepraeinamumas, kurį sukelia tulžies akmenys.
K56.4 - kitas žarnyno spindžio uždarymo tipas.
K56.5 – paralyžinis žarnų nepraeinamumas.
K56.6 – Kita ir nepatikslinta žarnyno nepraeinamumas.
K56.7 – paralyžinis žarnų nepraeinamumas.
K91.3 – pooperacinė žarnyno nepraeinamumas.

Protokole naudojamos santrumpos:
OKN -ūminis žarnyno nepraeinamumas
TLK- tarptautinė ligų klasifikacija
Ultragarsas - ultragarso procedūra
EKG- elektrokardiografija
ALT – alanino aminotransferazė
AST – aspartato aminotransferazė
ŽIV - AIDS virusas
APTT – aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas

Protokolo sudarymo data: 11.09.2013
Paciento kategorija: suaugusių pacientų nuo 18 metų
Protokolo vartotojai: chirurgai, anesteziologai, reanimatologai, vizualizavimo gydytojai, slaugytojai.

Ūminį žarnyno nepraeinamumą gali sukelti daugybė priežasčių, kurios paprastai skirstomos į predisponuojantis ir gaminantis.

Dėl predisponuojančių priežasčių apima: anatominius ir morfologinius virškinamojo trakto pokyčius – sąaugas, sąaugas, prisidedančias prie patologinės žarnyno padėties, žarnų susiaurėjimo ir pailgėjimo, dėl kurių atsiranda per didelis žarnyno judrumas, įvairūs dariniai, atsirandantys iš žarnyno sienelės, gretimų organų arba esantys žarnyno spindis, pilvaplėvės kišenės ir skylės mezenterijoje. Žarnyno funkcinės būklės sutrikimas dėl ilgo badavimo taip pat priskiriamas prie predisponuojančių priežasčių. Tokiais atvejais, valgant grubų maistą, gali sutrikti peristaltika ir atsirasti žarnyno nepraeinamumas („alkano žmogaus liga“). Predisponuojančių priežasčių vaidmuo sumažinamas iki per didelio žarnyno kilpų mobilumo sukūrimo arba, atvirkščiai, jo fiksavimo. Dėl to žarnyno kilpos ir jų žarnynas galės užimti patologinę padėtį, kurioje sutrinka žarnyno turinio pratekėjimas.

Dėl gamybos priežasčių Tai apima: žarnyno motorinės funkcijos pasikeitimą, kai vyrauja jos raumenų spazmai ar parezė, staigus staigus intraabdominalinio slėgio padidėjimas, virškinamojo trakto perkrova gausiu grubiu maistu.
Priklausomai nuo paleidimo mechanizmo pobūdžio, AIC skirstomas į mechaninį ir dinaminį, absoliuti dauguma - paralyžinį, besivystantį žarnyno parezės pagrindu. Spastinė obstrukcija gali atsirasti esant organiniams stuburo sutrikimams.
Jei ūmus žarnyno hemocirkuliacijos sutrikimas užfiksuoja ekstraorganines mezenterines kraujagysles, įvyksta AIO pasmaugimas, kurio pagrindinės formos yra pažeidimas, volvulas ir mazgeliai. Daug lėčiau, bet dalyvaujant visai aduktinei žarnyno atkarpai, procesas vystosi esant obstrukciniam AIO, kai žarnyno spindį užkemša navikas ar kitas tūrinis darinys. Tarpinę padėtį užima mišrios AIO formos – invaginacija ir lipni obstrukcija – derinant smaugimą ir obstrukcinius komponentus. Lipnios kliūtys sudaro iki 70–80% visų AIO formų.
Klinikinių apraiškų pobūdis ir sunkumas priklauso nuo AIO lygio. Atskirkite plonosios ir storosios žarnos AIO, o plonojoje žarnoje - aukštą ir žemą.
Visų formų AIO atveju sutrikimo sunkumas tiesiogiai priklauso nuo laiko faktoriaus, kuris lemia diagnostikos ir gydymo priemonių skubumą.

Pastaba: Šiame protokole naudojamos šios rekomendacijų klasės ir įrodymų lygiai:

I lygis – įrodymai, gauti iš bent vieno tinkamai suplanuoto atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo arba metaanalizės
II lygis – įrodymai iš bent vieno gerai suplanuoto klinikinio tyrimo be tinkamo atsitiktinių imčių, iš analitinės grupės arba atvejo kontrolės tyrimo (geriausia iš vieno centro) arba iš dramatiškų nekontroliuojamų tyrimų rezultatų.
III lygis – įrodymai, gauti remiantis patikimų mokslininkų nuomone, remiantis klinikine patirtimi.

A klasė – rekomendacijos, kurias susitarimu patvirtino ne mažiau kaip 75 % daugiasektorinės ekspertų grupės.
B klasė – Rekomendacijos, kurios buvo šiek tiek prieštaringos ir nesutiko.
C klasė – Rekomendacijos, kurios sukėlė tikrą nesutarimą tarp grupės narių.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija
Kazachstane ir kitose NVS šalyse dažniausiai naudojamos šios klasifikacijos:

Pasak V.A.Oppelio
1. Dinaminė obstrukcija (paralyžinė, spazminė).
2. Hemostazinė obstrukcija (tromboflebitinė, embolinė).
3. Mechaninis su hemostaze (pažeidimas, sukimasis).
4. Paprasta mechaninė (blokavimas, lenkimas, suspaudimas).

Anot D.P. Chukhrenko
pagal kilmę
1.įgimtas
2.įsigijo

Pagal atsiradimo mechanizmą:
1.mechaninis
2.dinaminis

Dėl kraujotakos sutrikimų buvimo ar nebuvimo:
1.obstrukcinis
2.smaugimas
3.kombinuotas

Pagal klinikinę eigą:
1.dalinis
2. pilnas (ūmus, poūmis, lėtinis, pasikartojantis)

Pagal morfologinį pobūdį:
dinamiškas
1.paralyžinė
2. spazminis.

Mechaninis
1.smaugimas
2.obstrukcinis
3.mišrus

Pagal kliūčių lygį
1. žarnynas (aukštas)
2. storoji žarna (žema)

Pagal etapus:
1 etapas (iki 12-16 valandų) - žarnyno praėjimo pažeidimas
2 stadija (16-36 val.) – ūminių intramuralinės žarnyno hemocirkuliacijos sutrikimų stadija.
3 stadijos (virš 36 valandų) peritonito stadija.

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Pilnas kraujo tyrimas
2. Bendra šlapimo analizė
3. Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas
4. Mikroreakcija
5. Kraujo grupės nustatymas
6. Rh faktoriaus nustatymas
7. Bilirubino nustatymas
8. AST apibrėžimas
9. ALT apibrėžimas
10. Timolio tyrimo nustatymas
11. Kreatinino nustatymas
12. Karbamido nustatymas
13. Šarminės fosfatazės nustatymas
14. Bendro baltymo ir baltymų frakcijos nustatymas
15. Kraujo amilazės nustatymas
16. Koagulograma (protrombino indeksas, krešėjimo laikas, kraujavimo laikas, fibrinogenas, APTT)
17. Kraujas ŽIV
18. EKG
19. Paprastas pilvo organų rentgenas
20. Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma
21. Pilvo ertmės organų ultragarsas
22. Pilvo organų kompiuterinė tomografija
23. Diagnostinė laparoskopija
24. Virškinimo trakto kontrastinis tyrimas
25. Gydytojo reanimatologo konsultacija
26. Gydytojo anesteziologo konsultacija
27. Gydytojo onkologo konsultacija
28. Terapeuto konsultacija

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė
AIO būdingi įvairūs pacientų skundai, tačiau pagrindiniais ir patikimiausiais iš jų galima vadinti šiuos skundų triada: pilvo skausmas, vėmimas, išmatos ir dujų susilaikymas .

1. Pilvo skausmas dažniausiai atsiranda staiga, nepriklausomai nuo valgio, bet kuriuo paros metu, be pirmtakų. Žarnyno nepraeinamumui būdingiausi mėšlungio skausmai, susiję su žarnyno peristaltika. Nėra aiškios skausmo lokalizacijos bet kurioje pilvo ertmės dalyje. Esant obstrukcinei žarnyno nepraeinamybei, skausmas už mėšlungio priepuolio ribų paprastai išnyksta. Esant pasmaugtam žarnyno nepraeinamumui, skausmas yra nuolatinis, priepuolio metu smarkiai sustiprėja. Skausmas aprimsta tik 2-3 dienas, kai išsenka žarnyno motorika. Skausmo nutrūkimas esant žarnyno nepraeinamumui yra blogas prognostinis požymis. Esant paralyžiuojančiam žarnyno nepraeinamumui, skausmas yra nuolatinis, sprogus, vidutinio intensyvumo.

2. Vemti iš pradžių yra refleksinio pobūdžio, esant nuolatiniam obstrukcijai, atsiranda vėmimas su užsistovėjusiu turiniu, vėlyvuoju periodu, kai išsivysto peritonitas, vėmimas tampa nenumaldomas, nenutrūkstamas, vėmimas turi išmatų kvapą. Kuo didesnis kliūtis, tuo ryškesnis vėmimas. Intervalais tarp vėmimo pacientą pykina, nerimauja raugėjimas, žagsėjimas. Esant žemai kliūties lokalizacijai, vėmimas pastebimas dideliais intervalais.

3. Išmatų ir dujų susilaikymas ryškiausia esant mažam žarnyno nepraeinamumui. Esant dideliam žarnyno nepraeinamumui ligos pradžioje, kai kuriems pacientams gali atsirasti išmatų. Taip yra dėl žarnyno ištuštinimo žemiau obstrukcijos. Esant žarnyno nepraeinamumui dėl invaginacijos iš išangės, kartais pastebimos kruvinos išskyros iš išangės, kurios gali sukelti diagnostikos klaidą, kai AIO painiojama su dizenterija.

Medicinos istorija: būtina atkreipti dėmesį į gausų maisto suvartojimą (ypač po badavimo), pilvo skausmo atsiradimą fizinio krūvio metu, kartu su dideliu intraabdominalinio spaudimo padidėjimu, nusiskundimus dėl sumažėjusio apetito ir reiškinį. diskomfortas žarnyne (periodiškai pasireiškiantis skausmas ir pilvo pūtimas; vidurių užkietėjimas, pakaitomis su viduriavimu; patologinės priemaišos išmatose);

Gyvenimo anamnezė taip pat svarbu. Atidėtos pilvo organų operacijos, atviros ir uždaros pilvo traumos, uždegiminės ligos dažnai yra būtina sąlyga prasidėjus žarnyno nepraeinamumui.

Fizinės apžiūros:

1. Bendra paciento būklė gali būti vidutinio sunkumo arba sunkus, atsižvelgiant į formą, lygį arba laiką, praėjusį nuo AIO pradžios.

2. Temperatūra pradiniu ligos periodu nepadidėja. Esant pasmaugtajai obstrukcijai, kai išsivysto kolapsas ir šokas, temperatūra nukrenta iki 36 ° C. Vėliau, vystantis peritonitui, temperatūra pakyla iki subfebrilo.

3. Pulsas ligos pradžioje nesikeičia, didėjant obstrukcijos reiškiniams, atsiranda tachikardija. Pažymėtina žemos temperatūros ir greito širdies ritmo neatitikimas.

4. Oda ir gleivinės: pagal jų vertinimą galima spręsti apie dehidratacijos laipsnį: sausa oda ir gleivinės, sumažėjęs odos turgoras, išsausėjęs liežuvis.

5. Pilvo apžiūra pacientas, turintis žarnyno nepraeinamumą, turėtų pradėti tirti tipines išvaržos angos vietas, kad būtų išvengta išorinės suvaržytos išvaržos. Pooperaciniai randai gali rodyti sukibimą. Dažniausi AIO požymiai yra pilvo pūtimas. Tačiau pilvo pūtimo laipsnis gali būti skirtingas ir priklauso nuo obstrukcijos lygio ir ligos laiko. Jei kliūtis yra didelė, patinimas gali būti nestiprus, tačiau kuo žemesnis kliūties lygis, tuo patinimas didesnis. Pilvo pūtimas ypač reikšmingas esant paralyžinei ir storosios žarnos obstrukcijai. Prasidėjus obstrukcijai pilvo pūtimas gali būti nestiprus, tačiau ilgėjant ligos trukmei, didėja vidurių pūtimo laipsnis. Pilvo nelygumai ir asimetrija būdingi pasmaugtam žarnyno nepraeinamumui. Dažnai per pilvo sieną galima pamatyti vieną ar daugiau patinusių žarnyno kilpų. Aiškiai pažymėta ištempta žarnyno kilpa, suformuota per pilvo sieną - Valya simptomas - yra ankstyvas AIO simptomas. Perkusija virš jos pasigirsta aukštas timpanitas. Su sigmoidinės gaubtinės žarnos volvulu, atrodo, kad pilvas yra susisukęs. Šiuo atveju patinimas yra nukreiptas nuo dešiniojo hipochondrijos per bambą į kairę klubinę sritį (Schiemann simptomas). Tiriant pilvą matosi lėtai besisukantys ritinėliai arba staiga atsirandantys ir nykstantys išsikišimai. Juos dažnai lydi pilvo skausmo ir vėmimo priepuolis. Akies matoma peristaltika – šlango simptomas – aiškiau apibūdinama lėtai besivystančia obstrukcine obstrukcija, kai pritraukiančios žarnos raumenys spėja hipertrofuotis.

6. Pilvo palpacija skausmingas. Pilvo sienos raumenyse nėra įtampos. Simptomas Schetkin-Blumberg neigiamas. Esant pasmaugimo obstrukcijai, yra teigiamas Tevenar simptomas - aštrus skausmas paspaudus du skersinius pirštus žemiau bambos vidurinėje linijoje, ty ten, kur praeina mezenterinė šaknis. Šis simptomas ypač būdingas plonosios žarnos vulvuliui. Kartais apčiuopiant pilvą kartais pavyksta nustatyti naviką, invaginato kūną, uždegiminį infiltratą, sukėlusį obstrukciją. Esant nedideliam pilvo sienelės sukrėtimui, galima išgirsti „purslų triukšmą“ – Skliarovo simptomą. Šis simptomas rodo, kad žarnyne yra pernelyg ištempta paretinė kilpa, užpildyta skystu ir dujiniu turiniu.

7. Pilvo perkusija nustato ribotas nuobodulio zonų sritis, atitinkančias žarnyno kilpos vietą, užpildytą skysčiu ir tiesiai prie pilvo sienos. Šios nuobodulio vietos nekeičia savo padėties pacientui pasisukus, tuo jos skiriasi nuo laisvo išsiliejimo. Perkusijos garso blankumas taip pat nustatomas virš naviko, uždegiminio infiltrato ar žarnyno invaginacijos.

8. Pilvo auskultacija: pradiniame AIC periode, kai dar išsaugoma peristaltika, girdimas daug skambių garsų, rezonuojančių ištemptose kilpose. Kartais galite pagauti „krentančio lašo triukšmą“ - Spasokukotsky-Wilms simptomą. Peristaltiką galima sukelti arba sustiprinti bakstelėjus į pilvo sieną. Vėlesniu laikotarpiu, didėjant žarnyno parezei, triukšmai trumpėja ir retėja, bet aukštais tonais. Išsivysčius žarnyno parezei, visi garso reiškiniai išnyksta ir juos pakeičia „mirusi tyla“, o tai yra grėsmingas ženklas. Per šį laikotarpį, esant staigiam pilvo pūtimui, galite nustatyti Bailey simptomą - klausytis kvėpavimo garsų ir širdies garsų, kurių paprastai nesigirdi per skrandį.

9. Tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas gali atskleisti tiesiosios žarnos patinimą, išmatų susitraukimą, invaginacijos galvą ir kraujo pėdsakus. Vertingas diagnostinis požymis, būdingas žemos žarnos nepraeinamumui, yra sfinkterio atonija ir balioną primenantis tuščios tiesiosios žarnos ampulės patinimas (Obuchovo ligoninės simptomas) ir nedidelė distalinės žarnos talpa (Tsege-Mantefeil simptomas). Tuo pačiu metu į tiesiąją žarną galima suleisti ne daugiau kaip 500 - 700 ml vandens, toliau įleidus vanduo tekės atgal.

Laboratoriniai tyrimai:
- bendras kraujo tyrimas (leukocitozė, dūrio poslinkis, pagreitėjęs ESR, gali būti stebimi anemijos požymiai);
- koagulograma (gali būti stebimi hiperkoaguliacijos požymiai);
- biocheminis kraujo tyrimas (vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros pažeidimas).

Instrumentinis tyrimas

1. Paprastas pilvo organų rentgenas
Kloyberio dubuo yra horizontalus skysčio lygis su virš jo esančiu kupolo formos apšvietimu, kuris atrodo kaip dubuo, apverstas aukštyn kojomis. Esant smaugiamai obstrukcijai ji gali atsirasti po 1 val., o esant obstrukcinei – po 3-5 valandų nuo susirgimo momento. Dubenėlių skaičius yra įvairus, kartais jie gali būti sluoksniuojami vienas ant kito laiptuotų laiptų pavidalu.
Žarnyno arkados. Pasirodo, kai plonoji žarna ištinsta nuo dujų, o apatiniuose arkadų keliuose matomi horizontalūs skysčio lygiai.
Plunksnavimosi simptomas (skersinis dryžuotumas ištemptos spyruoklės pavidalu) atsiranda esant dideliam žarnyno nepraeinamumui ir yra susijęs su tuščiosios žarnos, kuri turi aukštas apskritas gleivinės raukšles, ištempimu.

2. Pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas
Su mechaniniu žarnyno nepraeinamumu:
- žarnyno spindžio išsiplėtimas daugiau nei 2 cm, esant „skysčių sekvestracijos“ reiškiniui į žarnyno spindį;
- plonosios žarnos sienelės sustorėjimas daugiau nei 4 mm;
- stuburo judesių buvimas išilgai žarnyno;
- kercring klosčių aukščio padidėjimas daugiau nei 5 mm;
- atstumas tarp įbrėžimų raukšlių padidėja daugiau nei 5 mm;
- žarnyno hiperpneumatizacija adduktoriuje
su dinamine žarnyno obstrukcija:
- nėra slenkamųjų chimo judesių išilgai žarnyno;
- skysčio sekvestracijos į žarnyno spindį reiškinys;
- neišreikštas kercring klosčių reljefas;
- žarnyno hiperpneumatizacija visuose skyriuose.

3. Virškinimo trakto kontrastinis tyrimas vartojama rečiau ir tik esant žarnyno nepraeinamumo diagnozavimo sunkumams, stabiliai ligonio būklei, tarpiniam žarnyno nepraeinamumo pobūdžiui. Pacientui išgeriama 50 ml bario suspensijos ir atliekamas dinaminis bario praeinamumo tyrimas. Atidėliojimas iki 4-6 valandų ar ilgiau suteikia pagrindo įtarti žarnyno motorinės funkcijos pažeidimą.

4. Diagnostinė laparoskopija(jis naudojamas tik esant mažam ankstesnių instrumentinės diagnostikos metodų informacijos kiekiui).

5. Kompiuterinė tomografija(naudojamas tik tuo atveju, jei ankstesni instrumentinės diagnostikos metodai nebuvo labai informatyvūs, taip pat nustatyti įvairius AIO sukeliančius pilvo organų darinius) (įrodymų lygis - III, rekomendacijos stiprumas - A).

Indikacijos specialisto patarimui:
- Reanimatologas: nustatyti indikacijas paciento gydymui intensyviosios terapijos skyriuje, susitarti dėl paciento valdymo taktikos šalinant vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų balanso pažeidimus.
- Anesteziologas: nustato anestezijos tipą, jei būtina operacija, taip pat susitars dėl priešoperacinio laikotarpio palaikymo taktikos.
- Onkologas: jei įtariate pilvo navikus, sukeliančius AIO.
- Terapeutas: gretutinės somatinės patologijos nustatymas, kuris apsunkina AIO eigą, taip pat gali apsunkinti operacijos eigą ir pooperacinį laikotarpį.

Diferencinė diagnostika

Nozologija	Įprasti (panašūs) ženklai su AIO	Išskirtinės OKN savybės
Ūminis apendicitas	Pilvo skausmas, išmatų susilaikymas, vėmimas.	Skausmai prasideda palaipsniui ir nepasiekia tokio intensyvumo kaip esant obstrukcijai; skausmai yra lokalizuoti, o su obstrukcija jie turi mėšlungį, intensyvesni. Padidėjusi peristaltika ir pilvo ertmėje girdimi garso reiškiniai būdingi žarnyno nepraeinamumui, o ne apendicitui. Esant ūminiam apendicitui, obstrukcijai būdingų radiologinių požymių nėra.
Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.	Staigus pasireiškimas, stiprus pilvo skausmas, išmatų susilaikymas.	Pacientas užima priverstinę padėtį, o esant žarnyno nepraeinamumui, pacientas yra neramus, dažnai keičia padėtį. Vėmimas nėra būdingas perforuotoms opoms, tačiau dažnai stebimas esant žarnyno nepraeinamumui. Esant perforuotai opai, pilvo siena įsitempusi, skausminga, nedalyvauja kvėpavimo akte, o sergant AIO pilvas paburkęs, minkštas, šiek tiek skausmingas. Esant perforuotai opai, nuo pat ligos pradžios nėra peristaltikos, nesigirdi „purslų triukšmo“. Rentgenografiškai, esant perforuotai opai, nustatomos laisvos dujos pilvo ertmėje, o naudojant AIO - Kloyberio dubenys, arkados, plunksnos simptomas.
Ūminis cholecistitas	Staiga prasidedantis, stiprus pilvo skausmas	Skausmas sergant ūminiu cholecistitu yra nuolatinis, lokalizuotas dešiniajame hipochondriume, spinduliuojantis į dešinę mentę. Su AIO skausmas yra mėšlungis, ne lokalizuotas. Ūminiam cholecistitui būdinga hipertermija, kuri nepasitaiko esant žarnyno nepraeinamumui. Sergant ūminiu cholecistitu, nėra sustiprėjusios peristaltikos, garso reiškinių, radiologinių obstrukcijos požymių.
Ūminis pankreatitas	Staigus stiprus skausmas, sunki bendra būklė, dažnas vėmimas, pilvo pūtimas ir išmatų susilaikymas.	Skausmai yra lokalizuoti viršutinėje pilvo dalyje, yra juostinė pūslelinė, nemėšlungis. Mayo-Robson simptomas yra teigiamas. Padidėjusios peristaltikos požymių, būdingų mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, ūminio pankreatito atveju nėra. Diastasurija būdinga ūminiam pankreatitui. Rentgenologiškai, sergant pankreatitu, aukštai stovi kairysis diafragmos kupolas, o su obstrukcija – Kloyberio dubenys, arkados, skersinė juostelė.
Žarnyno infarktas	Staigus stiprus pilvo skausmas, vėmimas, sunki bendra būklė, minkštas pilvas.	Žarnyno infarkto metu skausmas yra nuolatinis, peristaltika visiškai nevyksta, pilvo tempimas yra nedidelis, nėra pilvo asimetrijos, auskultuojant atskleidžiama „mirusi tyla“. Esant mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, vyrauja audringa peristaltika, girdimas didelis garso reiškinių spektras, ryškesnis pilvo pūtimas, dažnai asimetriškas. Žarnyno infarktui būdinga embolinė liga, prieširdžių virpėjimas, o didelė leukocitozė (20-30 x 10 9/l) yra patognomoninė.
Inkstų diegliai	Stiprus pilvo skausmas, pilvo pūtimas, išmatų ir dujų susilaikymas, neramus paciento elgesys.	Skausmas sergant inkstų diegliais spinduliuoja į juosmens sritį, lytinius organus, yra dizurinių reiškinių su būdingais šlapimo pokyčiais, teigiamas Pasternatsky simptomas. Paprastoje inkstų ar šlapimtakio rentgenogramoje gali būti matomi akmenų šešėliai.
Plaučių uždegimas	Retai gali pasireikšti pilvo skausmas ir pilvo pūtimas	Pneumonijai būdingas didelis karščiavimas, greitas kvėpavimas, skruostų paraudimas, o fizinė apžiūra atskleidžia krepituojantį švokštimą, pleuros trinties triukšmą, bronchų kvėpavimą ir plaučių garso duslumą. Rentgeno tyrimas gali atskleisti pneumoninį židinį.
Miokardinis infarktas	Stiprus viršutinės pilvo dalies skausmas, pilvo pūtimas, kartais vėmimas, silpnumas, sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija	Sergant miokardo infarktu, nėra pilvo asimetrijos, padidėjusios peristaltikos, Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms simptomų ir nėra žarnyno nepraeinamumo rentgeno požymių. Išaiškinti miokardo infarkto diagnozę padeda elektrokardiografinis tyrimas.

Gydymas

Gydymo tikslai: žarnyno nepraeinamumo pašalinimas; visiškas žarnyno turinio pratekėjimo atkūrimas; AOI sukėlusios priežasties pašalinimas (jei įmanoma).

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas:(1 režimas, dieta 0, viršutinio virškinamojo trakto dekompresija per nazogastrinį zondą (įrodymų lygis - I, rekomendacijos stiprumas - A) arba žarnyno zondą, įvestą su EGD, sifono klizmos).

Gydymas vaistais:

Farmakologinė grupė	UŽEIGA	Dozės, vartojimo dažnumas, vartojimo būdas
Antispazminiai vaistai	Drotaverinas	0,04 / 2 ml tirpalo * 3 r / d (i / m arba i / v)
Cholinesterazės inhibitoriai	Proserinas	0,05 % rr 1 ml * 3 r / d (i / m arba s / c)
Rehidratacijos ir detoksikacijos preparatai, skirti parenteriniam vartojimui	Natrio chloridas	0,9% tirpalas IV lašinamas (infuzijos tūris priklauso nuo paciento kūno svorio ir dehidratacijos laipsnio)
	Natrio chlorido tirpalo kompleksas	IV lašelinė (infuzijos tūris priklauso nuo paciento kūno svorio ir dehidratacijos laipsnio)
	Aminoplazminis	10% tirpalo lašinamas į veną (infuzijos tūris priklauso nuo paciento kūno svorio)
	Dekstranas	lašinamas į veną
Analgetikai	Morfinas	0,01 / 1 ml tirpalo in / m
Antibakterinis gydymas	Cefazolinas	1,0 * 3-4 r / d i / m arba i / v
	Meropenemas	1,0 * 2-3 r / d i / m arba i / v

Būtinų vaistų sąrašas:
1. Antispazminiai vaistai
2. Antibakteriniai vaistai (II-III kartos cefalosporinai)
3. Analgetikai
4. Kristaloidiniai infuziniai tirpalai

Papildomų vaistų sąrašas:
1. Priemonės anestezijai
2. Eksploatacinės medžiagos laparoskopinei arba atvirai operacijai
3. Antibakteriniai vaistai (beta laktamazės inhibitoriai, fluorokvinolonai, karbopenemai, aminoglikozidai).
4. Novokaino tirpalas 0,5% -1%
5. Narkotiniai analgetikai
6. Koloidinės plazmos pakaitalai
7. Šviežiai šaldyta plazma
8. Kraujo komponentai

Kiti gydymo būdai: dvišalė perirenalinė novokaino blokada (kaip įtakos autonominei nervų sistemai metodas) (įrodymų lygis – III, rekomendacijos stiprumas – A).

Chirurginė intervencija:
1. AIO operaciją visada atlieka trijų gydytojų komanda taikant anesteziją.
2. Laparotomijos, obstrukcijos patomorfologinio substrato revizijos, patomorfologinio substrato nustatymo ir operacijos plano nustatymo stadijoje, dalyvaujant operuojant daugiausiai patirties turinčio budinčio būrio chirurgo, kaip taisyklė, atsakingo budinčio chirurgo. , yra privalomas.
3. Esant bet kokiai obstrukcijos lokalizacijai, prieiga yra vidurinės linijos laparotomija, jei reikia, pašalinant randus ir kruopščiai išpjaustant sąaugas prie įėjimo į pilvo ertmę.
4. Operacijos, susijusios su AOI, numato nuoseklų šių užduočių sprendimą:
- kliūčių priežasties ir lygio nustatymas;
- OKN morfologinio substrato pašalinimas;
- žarnyno gyvybingumo kliūties srityje nustatymas ir jos rezekcijos indikacijų nustatymas;
- Pakitusios žarnos rezekcijos ribų nustatymas ir jos įgyvendinimas;
- žarnyno drenavimo indikacijų ir metodo nustatymas;
- pilvo ertmės sanitarija ir drenažas, esant peritonitui.
5. Obstrukcijos zonos nustatymas iš karto po laparotomijos nepateisina būtinybės sistemingai tikrinti plonųjų ir storųjų žarnų būklę per visą jų ilgį. Prieš peržiūrą būtina infiltruoti plonosios žarnos mezenterinę šaknį vietinio anestetiko tirpalu (100-150 ml 0,25% novokaino tirpalo). Esant ryškiam žarnyno kilpų perpildymui turiniu, prieš reviziją žarnynas dekompresuojamas naudojant virškinimo trakto zondą.
6. Obstrukcijos pašalinimas yra pagrindinis ir sunkiausias intervencijos komponentas. Jis atliekamas mažiausiai traumuojančiu būdu, aiškiai apibrėžiant konkrečias indikacijas įvairių metodų naudojimui: sąaugų išpjaustymas; pakitusios žarnos rezekcija; volvulų, invaginacijų, mazgelių pašalinimas arba šių darinių rezekcija be išankstinių manipuliacijų pakitusia žarna.
7. Nustatant žarnyno rezekcijos indikacijas, atsižvelgiama į regos požymius (spalvą, sienelės edemą, poserozinius kraujavimus, peristaltiką, pulsavimą ir parietalinių kraujagyslių prisipildymą krauju), taip pat šių požymių dinamiką įvedus šilto tirpalo. žarnyno mezenterija) vietinio anestetiko. Kilus abejonių dėl žarnyno gyvybingumo, ypač dėl didelio masto, galima atidėti rezekcijos klausimo sprendimą, naudojant programinę relaparotomiją ar laparoskopiją po 12 valandų.
8. Sprendžiant dėl ​​rezekcijos ribų, nuo matomų žarnyno sienelės aprūpinimo krauju sutrikimo ribų reikia nukrypti link addukcinės dalies 35-40 cm, o išskyros dalies link 20-25 cm (įrodymų lygis). - III, rekomendacijos stiprumas - A). Išimtis yra rezekcijos šalia Treitzo raiščio arba ileocekalinio kampo, kai šiuos reikalavimus leidžiama apriboti palankiomis žarnyno vizualinėmis savybėmis siūlomos sankryžos srityje. Tokiu atveju būtinai naudojami kontroliniai kraujavimo iš sienos kraujagyslės jos sankirtoje ir gleivinės būklės indikatoriai.
9. Plonosios žarnos drenavimo indikacijos yra šios:
- perpildymas sutraukiančių žarnyno kilpų turiniu;
- difuzinio peritonito su drumstu efuzija ir fibrino perdangomis buvimas;
- platus klijavimo procesas pilvo ertmėje.
10. Esant gaubtinės ir tiesiosios žarnos naviko obstrukcijai ir nesant nedarbingumo požymių, atliekamos vienos arba dviejų etapų operacijos, priklausomai nuo lokalizacijos, naviko proceso stadijos ir storosios žarnos nepraeinamumo apraiškų sunkumo. Skubi dešinės pusės hemikolektomija, kai nėra peritonito, gali būti užbaigta įvedant pirminę ileotransversinę anastomozę. Esant obstrukcijai, kai obstrukcijos židinys yra kairėje pusėje, dvitaškis rezekuojamas pašalinant naviką, kuris užbaigiamas pagal Hartmanno operacijos tipą. Pirminė anastomozė netaikoma (III įrodymų lygis, rekomendacijos A stiprumas).
11. Visos storosios žarnos operacijos baigiamos išorinio išangės sfinkterio devulsija.
12. Esant difuziniam peritonitui, laikantis ūminio peritonito gydymo principų, reikalinga papildoma pilvo ertmės sanitarija ir drenavimas.

Prevenciniai veiksmai
Norint išvengti ūmaus žarnyno nepraeinamumo, būtina laiku surasti ir pašalinti žarnyno navikus. Žarnyno nepraeinamumo prevencija apima ir kovą su vidurių užkietėjimu. Paciento maiste turi būti maisto produktų, kuriuose gausu skaidulų ir augalinio aliejaus. Gyvūniniai riebalai reikalauja griežto apribojimo.
Iš savo raciono norite neįtraukti: varškės, sūrio, sausainių, džiovinimo. Ryžius galima derinti su įvairiomis daržovėmis. Taip pat būtina gerti vidurius laisvinančius vaistus (bisakodilo tabletes ir žvakutes, senna žolę). Būtina, kad išmatos būtų bent kartą per tris dienas, o jei jos nėra, reikia padidinti vidurius laisvinančio vaisto dozę, ją pakeisti, valyti klizmą ar skubiai kreiptis į chirurgą.
Operuotų pacientų, kuriems diagnozuotas ūminis žarnyno nepraeinamumas, komplikacijų prevencija sumažinama iki tinkamo ir teisingo pooperacinio laikotarpio valdymo (žr. 15.6 skyrių).

Tolesnis valdymas.
Enteralinė mityba prasideda nuo žarnyno peristaltikos atsiradimo, į žarnyno zondą įvedant gliukozės ir elektrolitų mišinius.
Nosies ir virškinimo trakto drenažo zondas pašalinamas po to, kai 3-4 dienas atsistato stabili peristaltika ir nepriklausomos išmatos (įrodymų lygis - III, rekomendacijos stiprumas - A). Siekiant kovoti su išeminiais ir reperfuziniais plonosios žarnos ir kepenų pažeidimais, atliekama infuzinė terapija (aminoplazmos tirpalas, natrio chlorido tirpalas 0,9%, gliukozės tirpalas 5%, Ringerio tirpalas). Antibiotikų terapija pooperaciniu laikotarpiu turėtų apimti cefalosporinus (I įrodymų lygis, A rekomendacijos stiprumas). Siekiant išvengti ūminių virškinimo trakto opų susidarymo, gydymas turėtų apimti antisekrecinius vaistus.
Siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų ir mikrocirkuliacijos sutrikimų, kompleksinė terapija turėtų apimti hepariną arba mažos molekulinės masės heparinus.
Nekomplikuotam pooperaciniam laikotarpiui išrašoma 10-12 dieną. Esant funkcionuojančiai dirbtinei žarnyno ar skrandžio fistulei, nesant kitų komplikacijų, pacientą galima išrašyti ambulatoriniam gydymui su rekomendacija pakartotinai hospitalizuoti, kad būtų pašalinta fistulė, jei ji pati neužsidaro.
Jei būtina atlikti adjuvantinę chemoterapiją ir nesant jai kontraindikacijų pacientams, kuriems yra AIO navikas, ją reikia atlikti ne vėliau kaip per 4 savaites po operacijos.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
1. Simptominių ligos apraiškų pašalinimas (nėra pilvo skausmo, nėra pykinimo ir vėmimo);
2. Teigiama rentgeno dinamika;
3. Žarnyno praeinamumo atstatymas (reguliarus išmatų ir dujų išėjimas per dirbtines (kolostomija, ileostomija) arba natūralias angas);
4. Chirurginės žaizdos gijimas pirmine intencija, pooperacinės žaizdos uždegimo požymių nėra.

Gydymui naudojami preparatai (veikliosios medžiagos).

Gydymui naudojamų vaistų grupės pagal ATC

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti, nurodant hospitalizacijos tipą:
Nustatyta diagnozė arba pagrįsta prielaida apie AIO buvimą yra pagrindas greitosios medicinos pagalbos automobiliu nedelsiant nukreipti pacientą į chirurginę ligoninę gulint ant neštuvų, o po to privaloma skubi hospitalizacija.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos priežiūros plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
   1. 1. V. S. Savelijevas, A. I. Kirienko. Klinikinė chirurgija: Nacionalinis vadovas: 3 tomai – 1 leidimas. - M .: GEOTAR-Media, 2009. - P. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Piktybinės žarnos nepraeinamumo patofiziologija ir valdymas. In: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, redaktoriai. Oksfordo paliatyviosios medicinos vadovėlis. 3 leidimas Niujorkas, Niujorkas Oxford University Press Inc., Niujorkas 2005. p. 496-507. 3. Frank C. Žarnyno nepraeinamumo medicininis valdymas galutinio gydymo metu. Kanados šeimos gydytojas. 1997 vasaris, 43: 259-65. 4. Letizia M, Norton E. Sėkmingas piktybinio žarnyno nepraeinamumo valdymas. Hospice and Palliative Nursing žurnalas, 2003 m. liepos-rugsėjo mėn., 5 (3): 152-8. 5. BC Cancer Agency profesinės praktikos slauga. Įspėjimo gairės: žarnyno nepraeinamumas. ; Prieiga iš: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M. A. Aliev, S. A. Voronov, V. A. Dzhakupov. Skubi chirurgija. Almata. - 2001. 7. Chirurgija: per. iš anglų k., išorinis / Red. Lopukhina Yu.M., Saveljeva V.S. M .: GEOTAR MEDICINA. - 1998. 8. Eryukhin IA, Petrov VP, Khanevich MD Žarnyno nepraeinamumas: vadovas gydytojams. - SPb, 1999 .-- 443 p. 9. Brian A Nobie: plonosios žarnos obstrukcijos gydymas ir valdymas. ; Prieiga iš: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM ir kt. Pilvo rentgenografijos tikslumas esant ūminei plonosios žarnos obstrukcijai: ar recenzento patirtis yra svarbi? AJR Am J Rentgenol. 2007 m. kovo mėn., 188 (3): W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Ultragarsas prie lovos, skirtas plonosios žarnos nepraeinamumui nustatyti skubios pagalbos skyriuje. Emerg Med J. 2011 m. rugpjūčio mėn., 28 (8): 676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ ir kt. Plonosios žarnos obstrukcijos valdymo gairės. J Trauma. 2008 m. birželis, 64 (6): 1651–64.

Informacija

III. PROTOKOLO ĮVADOS ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Kūrėjų sąrašas:
1. Turgunovas Ermekas Meiramovičius – medicinos mokslų daktaras, profesorius, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos chirurgas, LR Sveikatos apsaugos ministerijos RGP „Karagandos valstybinis medicinos universitetas“ RSE Chirurginių ligų katedros Nr. iš Kazachstano, nepriklausomas akredituotas Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ekspertas.
2. Matyushko Dmitrijus Nikolajevičius - medicinos mokslų magistras, antros kvalifikacinės kategorijos chirurgas, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Respublikinės valstybinės įmonės REM "Karagandos valstybinio medicinos universiteto" doktorantas

Recenzentas:
Almambetovas Amirkhanas Galikhanovičius - medicinos mokslų daktaras, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos chirurgas, UAB Respublikinio greitosios medicinos pagalbos mokslinio centro 2 chirurgijos skyriaus vedėjas.

Pareiškimas dėl interesų konflikto nėra: interesų konflikto nėra.

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: nukrypimas nuo protokolo yra nepriimtinas; šis protokolas peržiūrimas kas trejus metus arba kai atsiranda naujų patvirtintų duomenų apie AIO diagnozę ir gydymą.

Prisegtos bylos

Dėmesio!

• Savarankiškas gydymas gali padaryti nepataisomą žalą jūsų sveikatai.
• „MedElement“ svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei turite kokių nors sveikatos sutrikimų ar simptomų, kurie jus vargina.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Reikiamą vaistą ir jo dozę gali skirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę.
• MedElement svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informaciniai šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtiems gydytojo receptų pakeitimams.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.