Paprasta (dažna) migrena- labiausiai paplitusi forma. Pagrindinės jo apraiškos yra paroksizminis galvos skausmas, lokalizuotas priekinėje ir orbitinėje srityje, dažniau vienoje galvos pusėje (hemikranija), kai kuriais atvejais tęsiasi iki visos galvos. Skausmo paroksizmas gali atsirasti bet kuriuo metu, bet dažniau naktį arba iškart po pabudimo. Per kelias valandas skausmas didėja, jis gali būti pulsuojantis, sprogus arba nuobodus, nuobodus. Priepuolio trukmė yra nuo kelių valandų iki 1-2 dienų. Po pabaigos, o kartais ir priepuolio metu, atsiranda pykinimas ir vėmimas. Šviesa, garsai, kvapai, staigūs galvos judesiai padidina skausmo sunkumą. Laiko arterija gali įsitempti ir pulsuoti, skausminga palpuojant; švirkščiama sklera, veido minkštųjų audinių patinimas.
Daugeliui pacientų, sergančių paprasta migrena (nuo kelių valandų, dienų iki priepuolio), paroksizmo pradininkas yra nuotaikos pokytis - hipochondrija, euforija, dirglumas, prastas apetitas ir kt. Pasibaigus priepuoliui, prasideda mieguistumas. , kuris atneša palengvėjimą. Dažniausiai skausmo paroksizmai su paprasta migrena kartojasi po tam tikro laiko. Pastebima, kad kartais migrena pasireiškia ne streso laikotarpiu, o po kelių dienų, atsipalaidavimo metu („migrena sekmadienį“).
Oftalmologinė migrena
Priešingai nei paprasta oftalmologinė migrena atsiranda regos aura (blakstieninė skotoma, regos laukų praradimas, regos suvokimo deformacija, paprastos regos haliucinacijos ir kt.). Regėjimo aura yra prieš skausmo sindromą, kuris palaipsniui didėja, lydimas pykinimo ir vėmimo. Skausmo sindromo trukmė yra vidutiniškai 6-8 valandos.Šios formos migrenos vegetaciniai sutrikimai yra mažiau ryškūs nei sergant paprasta migrena. Galvos skausmas abiejose formose yra praktiškai vienodas.
Kartais pacientams paprastos ir oftalmologinės migrenos formos yra derinamos.
Susijusi migrena
Susijusi migrena pasireiškia stipraus galvos skausmo priepuoliais ir įvairių židininių neurologinių sutrikimų (motorinių, jutiminių, vestibuliarinių ir kt.) Atsiradimu, atsirandančiu dėl atitinkamų kraujagyslių baseinų discirkuliacijos (vazospazmas, kraujagyslių išsiplėtimas).
Susijusi migrenos forma apima:
- oftalmopleginis, kai, esant stipriam galvos skausmui, jo pabaigoje arba po paroksizmos atsiranda okulomotoriniai sutrikimai (vienašališka ptozė, diplopija, susiliejantis ar besiskiriantis strabizmas). Dažniau tai pastebima jauniems žmonėms (iki 20-25 metų), kuriems yra buvę kitų rūšių migrenos - paprastos ir klasikinės (atliekant diferencinę diagnozę, reikia turėti omenyje arterinę ir arterioveninę aneurizmą);
- vegetacinis-esant normaliam migrenos priepuoliui, atsiranda vegetacinių-kraujagyslių (dažniau simpato-antinksčių) krizių;
- sinkopinė migrena - galvos skausmo paroksizmo laikotarpiu atsiranda trumpalaikis alpimas (dažniau padidėjus kraujospūdžiui).
Menstruacinė migrena
Menstruacinė migrena (kliniškai tokia pati kaip paprasta forma) pasireiškia dvi ar tris dienas prieš menstruacijas arba jų metu. Daugeliui pacientų, atidžiai surinkus anamnezę, taip pat galima nustatyti paprastą migrenos formą.
Veido migrena
Veido migrena yra paroksizminė, periodiškai pasikartojanti pulsuojančio skausmo apatinėje veido pusėje paroksizma, plintanti į orbitą, šventyklą, pusę veido. Atakos trukmė yra iki 3 dienų. Paveldima našta, ligos pradžia (jaunas amžius), provokuojantys veiksniai, paciento išvaizda ir elgesys, būklės pagerėjimas nuo vaistų nuo migrenos vartojimo leidžia mums laikyti veido migreną kaip vieną iš migrenos formų.
V.B.Šalkevičius
"Paprastos, oftalmologinės, susijusios, menstruacinės, veido migrenos formos" ir kiti straipsniai iš skyriaus
Dažniausias migrenos paroksizmų tipas, kurio išskirtinis bruožas yra auros nebuvimas ir bet kokie laikini neurologiniai sutrikimai. Paprasta migrena pasižymi intensyvaus galvos skausmo priepuoliais, dažnai vienpusiais, kuriuos lydi pykinimas, pakartotinis vėmimas, garsas ir fotofobija. Diagnozė grindžiama klinikiniais kriterijais. Būtina neįtraukti kitų smegenų ligų, kurių simptomas gali būti panaši cefalalgija. Paprastos migrenos gydymas atliekamas serotonino receptorių agonistais, NVNU, dihidroergotaminais, ne narkotiniais ir narkotiniais analgetikais, antiemetikais, raminamaisiais ir raminamaisiais vaistais.
TLK-10
G43.0 Migrena be auros [paprasta migrena]
Bendra informacija
Paprasta migrena sudaro iki 80% visų atakų migrena... Skirtingai nei migrena su aura ir su ja susijusi migrena, ji neturi ankstesnio ar kartu pasireiškiančio galvos skausmo su laikinais regos, motoriniais ar jutimo sutrikimais. Pirmieji paprastos migrenos priepuoliai dažniausiai būna nuo 17 iki 35 metų. Senatvėje migrenos priepuoliai praranda savo trukmę ir intensyvumą. Moterys kenčia nuo migrenos 3-4 kartus dažniau nei vyrai, jų priepuoliai dažnai siejami su mėnesinių ciklo laikotarpiais. Paprasta migrena pastebima daugelyje vaikų migrenos atvejų. Šiuo atveju dažnai atsekamas šeimos ligos pobūdis. Be to, kai kurie autoriai nurodo, kad 80% vyrų, sergančių migrena, motinos taip pat kentėjo nuo migrenos paroksizmų.
Paprastos migrenos priežastys
Yra žinoma, kad stresinė situacija, fizinis pervargimas, psichinė perkrova, miego trūkumas gali išprovokuoti paprastos migrenos priepuolį, hipotermija, oro pokyčiai, stiprus kvapas, triukšmas, mirguliuojanti šviesa, alkoholio vartojimas, valgymo sutrikimai, tam tikrų maisto produktų valgymas (pavyzdžiui, riešutai, citrusiniai vaisiai, šokoladas, sojos padažas, sūris, salierai, „Coca-Cola“ ir kt.). Moterims paprastą migreną gali sukelti hormoniniai pokyčiai - ovuliacija ir mėnesinės, hormoninių kontraceptikų vartojimas. Migreną sukeliantys veiksniai tam tikru mastu yra individualūs; laikui bėgant kiekvienas pacientas iš patirties žino savo tokių veiksnių rinkinį.
Paprasta migrena, kaip ir kitos migrenos paroksizmos, yra susijusi su charakterio bruožais, tokiais kaip ambicijos ir ambicijos, padidėjęs jaudrumas. Dauguma sergančiųjų yra tvirtos valios ir stiprūs žmonės, tačiau tuo pat metu jie netoleruoja kitų klaidų, todėl dažnai susierzina ir rodo nepasitenkinimą.
Patogenetiniai migrenos priepuolių vystymosi mechanizmai vis dar yra klinikinės biochemijos ir neurologija... Priepuolio metu pasikeičia daugelio medžiagų - serotonino, histamino, katecholaminų, prostaglandinų, bradikinino - kiekis. Šiandien serotoninas vaidina svarbų vaidmenį. Tyrimai parodė, kad prasidėjus migrenos priepuoliui, iš trombocitų atsiranda staigus serotonino išsiskyrimas, kurį lydi smegenų kraujagyslių susiaurėjimas. Tada serotonino kiekis smarkiai sumažėja. Serotonino metabolizmo reguliatorių veiksmingumas prieš migreną taip pat pabrėžia šio neuromediatoriaus svarbą.
Kiti tyrimai rodo trišakio kraujagyslių mechanizmą, skirtą paprastos migrenos vystymuisi. Pradinis yra neuronų sužadinimas, esantis trišakio nervo branduolio pailgosiose smegenyse, o tai išprovokuoja neuromediatorių išsiskyrimą. Pastarosios dirgina trišakius receptorius ir stiprina aseptinį miego arterijos sienelės uždegimą. Tai paaiškina arterijos skausmą palpuojant ir aplinkinių audinių patinimą.
Paprastos migrenos simptomai
Paprasta migrena pasižymi staiga atsiradusia cefalalgija be išankstinės auros. Kai kuriais atvejais galvos skausmą pranašauja prodrominiai reiškiniai - sumažėjusi nuotaika, mieguistumas, sumažėjęs darbingumas, pykinimas, žiovulys. Kadangi cefalalgija dažnai apima tik pusę galvos, ji vadinama hemikranija. Hemicranija dažniau pastebima dešinėje galvos pusėje. Kai kuriais atvejais cefalalgija užfiksuoja kitą galvos pusę ir yra difuzinio pobūdžio. Skausmą lydi įvairaus intensyvumo pykinimas ir pakartotinis vėmimas. Bet koks judesys padidina cefalalgijos intensyvumą. Padidėjęs jautrumas garsams ir šviesos dirgikliams, verčiantis pacientus migrenos priepuolio metu atsiriboti nuo išorinio pasaulio (uždaryti kambaryje, uždengti langus, slėptis po antklode ir pan.).
Paprasta migrena gali trukti nuo 4 valandų iki 2–3 dienų. Kartais migrenos priepuolį lydi padidėjęs šlapinimasis, viduriavimas, galvos svaigimas, nosies užgulimas, autonominiai sutrikimai (širdies plakimas, prakaitavimas, karščio bangos, šaltkrėtis, oro trūkumo jausmas). Pusėje atvejų paroksizmo pabaiga įvyksta pacientui pereinant į miego būseną. Po migrenos priepuolio gali atsirasti tam tikras silpnumas ir silpnumas, kai kuriais atvejais, priešingai, padidėja fizinė ir intelektinė veikla.
Paprasta vaikų migrena dažniau būna difuzinė arba lokalizuota bitemporaliai ir bifrontaliai. Paprastai priepuolis trunka ne ilgiau kaip 1 dieną. Vaikų cefalalgijos intensyvumas dažnai yra mažesnis nei suaugusiųjų. Pykinimas ir pakartotinis vėmimas išryškėja. Aprašomi atvejai, kai migrenos priepuolį vaikui lydėjo karščiavimas ir pilvo skausmas ir jis buvo klaidingai interpretuojamas kaip žarnyno infekcija.
Paprastos migrenos diagnozė
Diagnozuojama paprasta migrena neurologas pagal šiuos klinikinius kriterijus: anamnezėje buvo bent 5 į migreną panašūs paroksizmai, kurių kiekvienos trukmė ne trumpesnė kaip 4 valandos ir ne ilgesnė kaip 3 dienos; cefalalgijai būdingi mažiausiai 2 išvardyti požymiai - ji yra vidutinio ir didelio intensyvumo, pulsuojanti, vienpusė, tampa intensyvesnė fizinio krūvio metu; yra bent vienas iš šių simptomų - garsas ir fotofobija, pykinimas ir vėmimas.
Svarbus dalykas yra diferencinė migrenos diagnozė nuo sunkių smegenų ligų, tokių kaip: meningitas , arachnoiditas , smegenų cista , encefalitas , smegenų aneurizma Ypatingas budrumas reikalingas sparčiai vystantis migrenos priepuoliui, anksčiau nepastebėtam per dideliam cefalalgijos intensyvumui ar neįprastam pobūdžiui, esant standiems kaklo raumenims, sąmonės netekimo priepuoliui, traukuliams, regėjimo laukų apribojimui. Siekiant pašalinti organinę smegenų patologiją, atliekamas išsamus neurologinis tyrimas: elektroencefalografija , echoencefalografija , REG , Galvos kraujagyslių doplerografija, inspekcija oftalmologas su dugno ir perimetrijos tyrimu. Pagal parodymus paskirta Smegenų MRT ir Smegenų kraujagyslių MRT.
Paprastas migrenos gydymas
Malšinant migrenos paroksizmą, standartiniai analgetikai yra neveiksmingi. Paprastai naudojami dihidroergotaminai (ergotaminas, dihidroergotaminas) arba selektyvūs serotonino agonistai - triptanai (sumatriptanas, risatriptanas, naratriptanas, zolmitriptanas, eletriptanas). Palaipsniui vystantis paroksizmui, pakanka vieno iš šių vaistų vartoti viduje. Tačiau dėl sumažėjusio virškinimo trakto motorikos šis vartojimo būdas gali būti neveiksmingas. Tokiais atvejais rekomenduojama ergotaminą naudoti tiesiosios žarnos žvakutėse, dihidroergotamino i / m arba i / v, sumatriptano s / c. Triptanų vartojimas yra susijęs su dažnais cefalalgijos recidyvais, nes šių vaistų pusinės eliminacijos laikas yra trumpas (tik 2 valandos). Atnaujinus cefalalgiją, dažnai reikia pakartotinai vartoti vaistą, derinant triptanus su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (ibuprofenu, nimesulidu, diklofenaku).
Kai kuriais atvejais paprastą migreną sustabdo endonazinis lidokaino vartojimas, naprokseno vartojimas, magnezijos įvedimas į raumenis. Pasikartojantis vėmimas yra indikacija skirti vaistus nuo vėmimo (metoklopramidas, domperidonas, ondansetronas). Esant dideliam cefalalgijos intensyvumui ir nepagerėjus minėtų vaistų vartojimo, jie naudojasi narkotiniais analgetikais (tramadoliu, trimeperidinu, kodeinu, fentanilu, nalbufinu). Tačiau juos galima naudoti ne daugiau kaip 2 kartus per savaitę.
Deja, šiuo metu paprasta migrena neturi veiksmingos tarpkultūrinio laikotarpio farmakoterapijos, o tai žymiai sumažintų migrenos priepuolio tikimybę. Neurologai naudoja monoamino oksidazės inhibitorius, beta adrenoblokatorius, raminamuosius, prieštraukulinius vaistus, oksitriptano (serotonino pirmtako) ir kt. Kai kurie vidaus tyrimai parodė ilgalaikio mažų aspirino dozių vartojimo veiksmingumą.
Kadangi gydymas vaistais yra neveiksmingas, didelį dėmesį reikia skirti paciento gyvenimo būdui, neįtraukiant veiksnių, sukeliančių migrenos priepuolį. Tai užduotis, kurią gali išspręsti tik pats pacientas. Be to, kad normalizuotumėte dienos režimą ir mitybą, tai turėtų apimti rimtą psichologinį darbą, kurio tikslas - sumažinti kitų reikalavimą ir formuoti draugiškesnį požiūrį į žmones. Konsultacijos gali atlikti pagalbinį vaidmenį. psichologas, specialūs mokymai, psichoterapija.
Prognozė
Paprasta migrena pati savaime nėra pavojinga gyvybei ar sveikatai. Tačiau migrenos priepuoliai sumažina pacientų našumą, todėl jie negali atlikti savo darbo pareigų priepuolio laikotarpiu. Be to, kai kurie pacientai (pavyzdžiui, gelbėtojai, gydytojai, triukšmingų parduotuvių darbuotojai, virėjai ir kt.) Yra priversti keisti profesiją, nes tai susiję su migreną sukeliančiais veiksniais. Deja, remiantis statistika, tik 10% atvejų gydytojams pavyksta nutraukti migrenos paroksizmą. Kita vertus, pasikartoja atvejų, kai patys pacientai, keisdami savo gyvenimą, pasveiko.
MIGRAINE- liga, kurioje vyrauja pakartotiniai stiprūs galvos skausmai. Migrenos patogenezėje paveldimas polinkis vaidina svarbų vaidmenį. Ilgą laiką migrenos priepuolis buvo susijęs su kraujagyslių tonuso pasikeitimu: intracerebrinių arterijų susiaurėjimu ir dura mater arterijų išsiplėtimu. Dabar nustatyta, kad šie pokyčiai yra antriniai ir gali būti tiesiogiai nesusiję su ligos simptomais. Pagrindinį vaidmenį skausmo genezėje atlieka neuronų aktyvavimas trišakio nervo branduolyje ir dėl to jų galuose kraujagyslės sienelėje išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos, sukeliančios židininį neurogeninį uždegimą ir edemą. indus ir gretimą dura mater dalį. O atakos pradžia ir auros genezė, svarbų vaidmenį vaidina siūlių branduolių serotonerginių neuronų aktyvavimas. Migrena dažniau serga moterys nuo 25 iki 55 metų.
Kliniškai yra 2 pagrindinės formos: migrena be auros (paprasta migrena) ir migrena su aura (klasikinė migrena). Daugiau nei pusėje pacientų migrenos priepuolį lydi prodrominiai reiškiniai, prasidedantys likus kelioms valandoms ar dienoms iki galvos skausmo atsiradimo (prislėgta nuotaika ar euforija, dirglumas ar mieguistumas, mieguistumas, kartais lengva ir garsi baimė, troškulys, dažnas šlapinimasis, vidurių užkietėjimas, viduriavimas). Įprastu atveju jis yra vienašalis (iš čia ir pavadinimas - migrena, kilęs iš termino „hemikranija“), tačiau bent 40% atvejų jis yra dvišalis. Skausmas paprastai yra labai intensyvus, turi pulsuojantį pobūdį, yra lokalizuotas frontotemporaliniame regione ir didėja esant fiziniam aktyvumui. Paprastai priepuolis prasideda ryte. Skausmas palaipsniui didėja (per 30 minučių - 2 valandas), po to jis stabilizuojasi, o po to lėtai išnyksta. Bendra atakos trukmė vidutiniškai yra apie dieną (svyruoja nuo 4 iki 72 valandų). Beveik visada jį lydi kiti simptomai: anoreksija, pykinimas, rečiau vėmimas. Priepuolio metu padidėja jautrumas šviesai, garsams, todėl pacientai linkę rasti tamsų, ramų kambarį. Daugeliui pacientų miegas arba. Po priepuolio dažnai jaučiamas nuovargis, dirglumas, depresija, tačiau kai kurie, priešingai, pastebi neįprastą gaivumą ir euforiją.
Aura yra būdinga klasikinei migrenai, kuri sudaro apie 20% migrenos atvejų. Jam būdingi židininiai neurologiniai simptomai, atsirandantys prieš arba lydintys galvos skausmą. Aura paprastai išsivysto per 5–20 minučių, trunka 10–30 (ne daugiau kaip 60) minučių. paprastai atsiranda ne vėliau kaip per 60 minučių po auros pabaigos. Skiriama tipinė aura (regos, jutimo, motorinė ar afazinė). Dažniausiai pastebima vizualinė aura, pasireiškianti šviesos blyksniais, judančiais mirgančiais taškais ir šviečiančiais zigzagais, kartais primenančiais tvirtovės bastionų kontūrus, kurių vietoje lieka skotoma - akloji zona. Vaizdiniai reiškiniai dažniausiai prasideda centriniame regione ir palaipsniui plinta į išorę. Parestezijos ir tirpimas rankoje, perioralinėje srityje ir pusėje liežuvio, hemiparezė gali veikti kaip aura.
Išprovokuojantys veiksniai yra menstruacijos, stresas (tiksliau, jo išsprendimas), nuovargis, miego sutrikimai, oro pokyčiai, ilgas buvimas saulėje, triukšmas, kvepalų poveikis. Kai kuriems pacientams provokuojantis veiksnys yra tam tikrų maisto produktų suvartojimas: šokoladas, riešutai, kremai, jogurtas, vištienos kepenėlės, avokadai, citrusiniai vaisiai, bananai, konservuoti (ypač marinuoti) maisto produktai, kiauliena, arbata, kava, dešros, alkoholis (ypač raudonasis vynas), pica, sūris.
Jei židinio simptomai išlieka pasibaigus galvos skausmui, jie kalba apie sudėtingą migreną. Šiuo metu išskiriamos dvi atskiros būklės: migrena su pailga aura, trunkanti nuo 1 valandos iki 1 savaitės, ir migrenos infarktas, kurio metu židininiai simptomai išlieka ilgiau nei 1 savaitę. Vidutiniame ir senatvėje migrenos priepuoliai gali pasireikšti tik su aura be galvos skausmo (migrenos atitikmenys).
Diagnozė remiantis tik galvos skausmo ir susijusių simptomų istorija, prodrominiais simptomais, teigiama šeimos istorija, skausmo malšinimu po miego, paūmėjimu dėl menstruacijų, tipiniais veiksniais. Priepuolių pasikartojimas yra būdingas migrenos požymis, todėl po pirmųjų priepuolių reikia būti atsargiems - į migreną panašus skausmas gali būti smegenų, sinusito ar glaukomos pasireiškimas.
Gydymas... Priepuolio metu pacientą reikia paguldyti į ramų tamsų kambarį, uždėti šiltą ar šaltą kompresą, šiek tiek suspaudžiant galvą. Kai kuriems pacientams padeda paprasti skausmą malšinantys vaistai: 2 tabletės aspirino ar paracetamolio, išgertų atsiradus pirmiesiems priepuolio požymiams. Be to, naudojami antiemetikai, kurie pagerina analgetikų absorbciją-metoklopramidas (cerucal) 5-10 mg per burną, domperidonas (motilium) 5-10 mg per burną, pipolfenas 25-50 mg, meterazinas 5-10 mg. Vėmimo atveju šie vaistai vartojami rektaliniu būdu (žvakučių pavidalu) arba parenteraliai.
Jei paprasti analgetikai yra neveiksmingi, jie griebiasi nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) arba kombinuotų vaistų, kurių sudėtyje yra barbitūratų. stiprina skausmą malšinančių vaistų poveikį, gerina jų absorbciją, tačiau dažni priepuoliai, kai kofeino paros dozė bent kelis kartus per savaitę viršija 300–500 mg (3–4 puodeliai kavos), gali pabloginti būklę, sukelti atsigavimą ar nutraukimo galvos skausmai. Kodeino ir barbitūratų (vaistų, pentalgino, solpadeino) pridėjimas padidina veiksmingumą, bet taip pat padidina šalutinį poveikį ir sukuria piktnaudžiavimo galimybę. Migrenai gydyti veiksmingi įvairūs NVNU, tačiau dažniau skiriamas ibuprofenas (200 mg), (250 mg), (75 mg), (10 mg) (paprastai 2 tabletės geriamos ta pačia doze, pakartotinai po 1 valandos). NVNU taip pat gali būti skiriami parenteraliai: 1000 mg aspirino (aspizolio) į veną, 75 mg diklofenako (voltareno) ir (toradolio) 30-60 mg į raumenis. Tais atvejais, kai šie vaistai yra neveiksmingi, naudojamas ergotamino tartratas, dažniausiai kartu su kofeinu, kuris pagerina jo absorbciją (vaistai kofetaminas, kofergotas ir kt.). Paprastai jie prasideda nuo 2 tablečių (1 tabletėje yra 1 mg ergotamino ir 100 mg kofeino), jei reikia, ta pati dozė kartojama po 1 valandos. Pradėkite nuo 1/4 žvakės (vienoje žvakėje - 2 mg ergotamino ir 100 mg kofeino), jei po 1 valandos jis neveiksmingas, suleiskite 1/2 žvakės. Didžiausia ergotamino paros dozė yra 4 mg (ją galima vartoti ne daugiau kaip 1–2 kartus per savaitę). Kadangi jis sukelia pykinimą ir vėmimą, prieš vartojant dažnai reikia skirti priešvėžinį vaistą (metoklopramidą, chlorpromaziną ar pipolfeną). taip pat sukelia pilvo skausmą, paresteziją distalinėse galūnėse, mėšlungį. Vaisto draudžiama vartoti nėštumo metu, nekontroliuojama arterinė hipertenzija, vainikinių, smegenų ar periferinių kraujagyslių stenoziniai pažeidimai, sepsis, kepenų ir inkstų ligos. Efektyviai malšina migrenos priepuolius ir, vartojamas parenteraliai (0,25-0,5 mg). Vaistas taip pat tiekiamas aerozolio, skirto į nosį, pavidalu (dihidroergotas). Sumatriptanas (imigranas), vartojamas po oda 6 mg dozėje (vaistas gaminamas autoinjektoriaus pavidalu) arba 100 mg per burną, yra labai veiksmingas. Esant daliniam poveikiui, vaistą galima pakartotinai vartoti po 1 valandos.Šis vaistas yra draudžiamas sergant koronarine širdies liga, bazimirine ir hemiplegine migrena bei nekontroliuojama arterine hipertenzija. Po injekcijos galimas skausmas injekcijos vietoje, parestezija distalinėse galūnėse, karščio bangos ir diskomfortas krūtinėje. Priepuoliams palengvinti taip pat galima naudoti opioidinius vaistus (tramalį), butorfanolį (stadolį), 10-20 mg į raumenis būtinai kartu su antiemetikais. Esant migrenos būklei, be pirmiau minėtų vaistų, būtina vartoti parenteralinį skystį (ypač esant nuolatiniam vėmimui), vartoti kortikosteroidus (8-12 mg deksametazono į veną arba į raumenis, jei reikia, dar kartą po 3 valandų).
Prevencinis gydymas visų pirma yra provokuojančių veiksnių, įskaitant dietinius, pašalinimas. Taip pat svarbu reguliariai maitintis, tinkamai miegoti, mažinti kofeino ir alkoholio vartojimą bei dozuotą fizinį aktyvumą. Pacientą reikia mokyti įvairių atsipalaidavimo metodų. Farmakologinis gydymas skirtas dažniems ar sunkiems priepuoliams. Dažniausiai naudojami beta adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai, NVNU (naproksenas), antidepresantai (amitriptilinas). Jei pirmosios eilės vaistai yra neveiksmingi, naudojami antiserotonino vaistai (metisergidas, ciproheptadinas (peritolis), natrio valproatas). Kai kuriais atvejais papaverinas arba didelės dozės yra veiksmingos.
Migrena yra neurologinė liga, pasireiškianti kaip stiprus galvos skausmas, daugiausia vienoje pusėje. Ligą lydi vegetaciniai sutrikimai arba vadinamoji aura. Paprastai aura pasireiškia regos sutrikimu, pykinimu ir vėmimu, fotofobija.
Hemikranijos priepuolį gali sukelti įvairūs veiksniai: depresija, nuovargis, stiprūs kvapai ar garsai, padidėjęs atmosferos slėgis. Kai kurie maisto produktai gali veikti kaip provokatorius, pavyzdžiui, rūkyta mėsa, raudonasis vynas, šokoladas, sūris.
Daugelis žmonių žino, kaip pasireiškia migrena, tačiau ne visi supranta ligos patogenezę. Dauguma mokslininkų yra vieningos nuomonės, kad pagrindinė skausmo išsivystymo vieta yra smegenų kraujagyslės.
Todėl akivaizdu, kad skausmingus išpuolius lydinti aura yra kraujagyslių spazmo ir smegenų išemijos išsivystymo pasekmė. Židinio neurologinių simptomų (galvos svaigimas, sąmonės netekimas, galūnių drebulys) atvejai, apraiškos gali rodyti rimtų patologijų, kurias reikia nedelsiant gydyti, vystymąsi.
Neurologinių simptomų kaltininkai
Stuburo arterijos sindromas ir gimdos kaklelio osteochondrozė
Migreną su židininiais neurologiniais simptomais gali sukelti PA (stuburo arterijos) sindromas. Stuburo arterijos (dešinė ir kairė) yra išilgai stuburo ir eina per kanalus, kuriuos sudaro skersiniai gimdos kaklelio slankstelių procesai. Smegenų kamieno pagrinde indai susilieja į arteriją, kuri išsišakoja tiekdama kraują į smegenų pusrutulius.
Patologinių procesų priežastis gali būti gimdos kaklelio osteochondrozė. Dėl degeneracinių slankstelių pokyčių ir jų stuburo procesų suspaudžiami stuburo nervai, arterijos ir venos, tiekiančios kraują į smegenis. Neurologinis osteochondrozės pasireiškimas yra vertebrobazilinio nepakankamumo pasireiškimas, pasireiškiantis šiais simptomais:
- Pykinimas ir vėmimas
- Sumažėjęs regėjimas ir klausa;
- Galvos svaigimas;
- Sutrikusi judesių koordinacija;
- Sąmonės praradimas;
- Laikina amnezija;
- Dalinė ar visiška galūnių parezė.
Pacientą gali persekioti stiprus skausmas, prasidedantis pakaušio galvos ir septintojo slankstelio srityje, plintantis į parietalinę sritį, į kaktą, šventyklą, ausį ir akis. Pasukus galvą, kaklo srityje galite pajusti stiprų traškėjimą ir deginimo pojūtį - vadinamąją gimdos kaklelio migreną.
Galvos skausmai neurologijoje, kuriuos dažniausiai sukelia per didelis pakaušio ir veido nervų suspaudimas, pasižymi intensyviu šaudymo pobūdžiu. Skausmingi pojūčiai plinta nervų lokalizacijos eigoje ir skiriasi trukme bei pastovumu, trūksta tinkamo paskirto gydymo poveikio.
Priepuoliai gali žymiai apriboti našumą ir sutrikdyti įprastą gyvenimo ritmą. Yra keli migrenos tipai su židininiais neurologiniais simptomais: veido, ryklės, pusgalvio.
Ryklės migrena
Daug rečiau specialistai diagnozuoja ryklės migreną. Ryklės migrena atsiranda dėl simpatinio stuburo arterijos susipynimo pažeidimo, ją lydi svetimkūnio pojūtis gerklėje ir rijimo reflekso pažeidimas.
Kitais atvejais gali pasireikšti parestezija (nutirpimas, jautrumo praradimas, dilgčiojimas, šliaužiantis ropojimas) ir vienašaliai skausmingi pojūčiai, jaudinantys ryklę, kietąjį gomurį, liežuvį. Taip pat pastebimi šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas, musės akyse.
Bet koks kaklo posūkis, galvos padėties pasikeitimas padidina skausmo priepuolius. Jei galite rasti optimalią galvos padėtį, galvos skausmas gali palengvėti ir visiškai išnykti.
Veido migrena
Veido migrena diagnozuojama kaip trišakio nervo neuralgija ir ją lydi neurozinės reakcijos: stiprus jaudulys arba atvirkščiai, emocinis tirpimas, agresija, isterinė būsena.
Šaudantis skausmas spinduliuoja į apatinio žandikaulio ar kaklo sritį, kartais į sritį aplink akis. Traukulius sunku palengvinti ir jie gali kartotis kelis kartus per savaitę kartu su skausmu tam tikroje galvos dalyje.
Veido migrena su židininiais neurologiniais simptomais gali sistemingai kartotis. Nemaloniems pojūčiams pakanka šalto vėjo ar tiesiog bendravimo.
Būdingas ligos simptomas yra vadinamųjų trigerinių taškų buvimas, neatsargus jų prisilietimas gali sukelti priepuolio pradžią. Miego arterijos srityje padidėja pulsacija, vizualizuojamas patinimas, paraudimas, o prisilietimas yra skausmingas.
Hemipleginė migrena
Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas surenka išsamų anamnezę ir paskiria egzaminų rinkinį, kad pašalintų kitas priepuolių priežastis. Hemipleginės migrenos gydymas susideda iš vaistų ir priemonių, naudojamų kitoms ligos rūšims, komplekso ir priklauso nuo būklės sunkumo ir individualių paciento duomenų.
Hemipleginę migreną galima suskirstyti į dvi formas: liga be komplikacijų ir neurologinių apraiškų komplikuota liga su vienos kūno pusės pareze. Liga gali būti laikoma paveldima autoimunine liga.
Tai reta sunki hemikranijos forma, kuriai būdingi galvos skausmo priepuoliai su centrine pareze, laikinas kalbos ir jautrumo sutrikimas.
Parezė pasireiškia rankos pirštų motorinės veiklos pasunkėjimu, paskui išplitimu į atitinkamą kūno pusę ir padažnėjusiu pulsuojančiu galvos skausmu.
Tokie sutrikimai tik labai retais atvejais gali pasiekti paralyžiaus laipsnį.
Priešingai nei klasikinė migrena, kurią lydi aura, pirmieji hemipleginės hemikranijos simptomai yra parestezija ir galvos skausmas, po to grįžtami neurologiniai simptomai: galvos svaigimas, dvigubas regėjimas, trumpalaikė amnezija, karščiavimas, kalbos sutrikimai.
Kai kuriais atvejais simptomus gali apsunkinti epilepsijos priepuoliai.
Gydymas, diagnostika
Migrena su židininiais neurologiniais simptomais yra sunkiai gydoma ir reikalauja integruoto požiūrio. Metodų ir vaistų pasirinkimas priklauso nuo migrenos kilmės.
Diagnozė grindžiama anamnezės surinkimu ir būdingų skundų nustatymu. Be anamnezės rinkimo, specialistas būtinai turi atlikti papildomus aukštųjų technologijų tyrimus:
- Gimdos kaklelio ar juosmens stuburo rentgenograma.
- Smegenis aprūpinančių kraujagyslių doplerografija.
- Stuburo MRT.
- Kraujo tyrimas dėl cholesterolio ir lipidų.
Neurologai dalyvauja gydant hemikraniją su židininiais neurologiniais simptomais. Jei priemonės pradedamos laiku, skausmo priepuolius galima greitai sustabdyti arba žymiai sumažinti.
Paprastai gydymas apima tepalų naudojimą su aktyviais priešuždegiminiais ir analgetiniais komponentais, vaistus, kurie skatina kremzlės audinio regeneraciją, taip pat:
- Vaistai, gerinantys kraujotaką, pvz., Cinnarizinas;
- Priešuždegiminiai ir skausmą malšinantys vaistai: nurofenas, diklofenakas, indometacino nimesulidas;
- B grupės vitaminai;
- Antispazminiai vaistai;
- Neuroprotekcinės medžiagos, apsaugančios smegenis nuo hipoksijos;
- Triptano vaistai: Sumatriptanas, Sumamigrenas, Imigran purškalas;
- Antidepresantai - Simbalta, Velafax;
- Antikonvulsantai.
Profilaktika
Norint ištaisyti ligą, būtina kreiptis į neurologą ir atlikti išsamų gydymą. Reikia suprasti, kad terapinės priemonės skirtos tik skausmui malšinti ir uždegimui malšinti.
Kad negalavimas vargintų, būtina kuo rečiau vengti streso, vadovauti sveikam gyvenimo būdui: sportuoti, pasivaikščioti gryname ore ir valgyti subalansuotai.
Ne narkotikų metodai padės suvaldyti situaciją. Rankinė terapija, akupunktūros masažas, jogos užsiėmimai yra puiki ligų prevencija. Labai svarbu žinoti pirmąsias atakos apraiškas ir sugebėti jas laiku sustabdyti.
Jei pasirenkamas teisingas gydymas, tada migrenos apraiškos su židinio neurologiniais simptomais turi palankią prognozę - sumažėja priepuolių skaičius ir jų intensyvumas.
Įkeliama ...