Ryšys tarp valios emocinės ir intelektualinės sferos pažeidimų. Emociniai valios sutrikimai. Emocinės-valinės sferos nustatymas

Emocijos – tai psichinės būsenos, atspindinčios organizmo reakciją į supančio pasaulio, savęs ar kitų žmonių pokyčius.

Biologinis emocijų vaidmuo yra pažintinis ir prisitaikantis. Emocijų suma per tam tikrą laikotarpį vadinama nuotaika. O ryškios emocijų išraiškos su ryškiu motoriniu komponentu vadinamos afektu.

Emocijų patologija:

1 grupė – prastos nuotaikos simptomai.

Hipotimija yra nuotaikos pablogėjimas.

Ilgesys- beviltiškumo išgyvenimas, gyvybingumo praradimas. Ši būsena prasideda ryte. Dažniausiai atsikeliate anksčiau, penktą valandą, ir gulite atmerktomis akimis. Baisi melancholija ir akmuo ant krūtinės. Turiu keltis, bet nenoriu, atrodo baisu, kad laukia didžiulė diena. Darbe irgi nieko gero, noriu pasislėpti kampe. Ilgesys tiesiogine prasme paralyžiuoja, o visas pasaulis atrodo pilkas ir blankus, tarsi matytas pro nešvarų stiklą. Prarandama visa prasmė ir nieko gero ateityje nėra.

Disforija- nemotyvuoto piktumo ir irzlumo, kartais agresyvumo būsena, nukreipta visai, be išimties, į kitus. Būdingas organiniams sutrikimams ir epilepsijai. Paprastai po kurio laiko po priepuolių būna ištisos dienos, kai pyksti ant visų tiesiog taip. Kad ir ką sakytų, norėčiau prieštarauti, protestuoti. Aš tiesiog noriu skubėti pas tą, kuris prieštarauja arba atrodė neteisingai. Būna, kad tyčia provokuoji, bet tai nepalengvina. Dirgina garsus ir akinimą, drabužius ir transporto priemones. Šiomis tamsiomis dienomis visada atsiduriu skirtingose ​​istorijose.

Distimija- nuotaikos pablogėjimas, kai vyrauja dirglumas.

Nerimas- sumišimo patirtis, pavojus artimiausiu metu dėl padidėjusio fizinio aktyvumo, kartais drebulys, širdies plakimas, drebulys, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis. Nerimą palaiko šios pažintinės grandinės: širdis gali sustoti, plaka per stipriai - galiu bet kur ištikti priepuolis - mirsiu nuo priepuolio - nerimo padidėjimas ir stereotipinio rato kartojimas.

Baimė- tiesioginės konkrečios grėsmės patirtis. Tarp žmogaus baimių šioje vietoje yra atitinkamai: svetimų baimė, kuri pirmą kartą pasireiškia vaikui maždaug 1,5 metų amžiaus; baimė užsikrėsti nepagydoma liga (užsikrėsti); baimė dėl nenuspėjamų situacijų; mirties baimė; socialinio asmens netektis; vaikas ir meilė; įprasti stereotipai; ir galiausiai baimė prarasti gyvenimo prasmę, kuri užima aukščiausią vietą hierarchijoje.

2 grupė. Padidėjusios nuotaikos simptomai.

Hipertimija- pakili nuotaika. Nėra nieko geresnio už šį rudens laikotarpį, paprastai jis prasideda rugsėjį. Sunkiai dirbi, bet nepavargsti. Idėjas įgyvendini iškart, vos tik jos atsiranda. Visur turiu laiko ir visada viršūnėje. Pastebiu, kad galiu daugiau gerti ir neprisigerti, valgau, to net nepastebiu, bet visada su apetitu. Atsiranda daug draugų ir merginų, pinigai kartais išeina per vieną dieną. Vienas trūkumas yra skolų skaičiaus padidėjimas.

Euforija- ramybės būsena su noru apmąstyti, bet dažnai su energingais veiksmais, kuriems būdingas nerūpestingumas. Tipiškas psichoaktyvių medžiagų vartojimui.

Moria- euforija su kryptingos veiklos stoka ir kvailumu, būdinga priekinių smegenų skilčių pažeidimams.

Ekstazis- itin pakili, pakili nuotaika su mintimi peržengti savo kūno ribas ir susilieti su aplinka, pavyzdžiui, gamta. Prilygsta orgazmui. Tai galima pastebėti kaip ypatingą epilepsijos paroksizmo tipą.

3 grupė. Emocinės sferos nestabilumo simptomai.

Afekto nelaikymas- nesugebėjimas kontroliuoti elgesio, kuris lydi emocijas; dažnai išreiškiamas agresyvumu prieš silpną pasipiktinimo paskatą. Tai būdinga organiniams sutrikimams ir kai kurioms asmenybės anomalijoms.

Emocinis labilumas- greita nuotaikų kaita, greitai atsirandančios meilės ašaros, dirglumas. Būdingas kraujagyslių sutrikimams.

Emocinis šaltumas (silpnumas) – abejingumas, nesugebėjimas užjausti, atsiribojimas, formali reakcija į kitų žmonių ir net šeimos narių emocijas. Bet kiekvienas gali pasakoti apie savo jausmus ir nuotaikas, nemaža dalis ligonių juos apibūdina prastais ir bespalviais posakiais, šis reiškinys vadinamas aleksitimija.

4 grupė. Kokybinio emocijų iškraipymo simptomai.

Emocinis nuobodulys (išlyginimas)- subtilių ir adekvačių emocinių reakcijų gebėjimo praradimas ir jų atsiradimo negalėjimas apskritai. Stimuliuojančių vaistų įvedimas sukelia laikiną beprasmišką motorinį susijaudinimą, bet ne jausmų ar kontakto atsiradimą. Pavyzdžiui, pacientė, daugelį metų serganti paprasta šizofrenijos forma, pastaraisiais metais, anot vyro, „pasitaiko nejautrus, į nieką nežiūri“. Ambulatorijos stacionare per tris buvimo mėnesius emocinio aktyvumo apraiškų nė karto nepastebėta. Susitikimuose su vyru ir vaikais niekada nebuvo įmanoma pastebėti, kad pacientėje atsirado jausmų: ji sėdėjo nuleistomis rankomis ir dingusia veido išraiška, neatsakė į vieną klausimą. Pažvelgusi į šoną, nustumdama ją apsikabinusius vaikus, nepaisydama jų ašarų ir vyro prašymų, pasimatymą nutraukė pati.

Apatija- motyvacijos veiklai trūkumas ir susidomėjimo kitais praradimas, tačiau yra emocinis atsakas.

Emocinis nuskurdimas- subtilių ir adekvačių emocinių reakcijų gebėjimo praradimas.

Emocinis paradoksas- susilpnėja adekvatūs emociniai kontaktai su svarbiais įvykiais, atgaivinama reakcija į lydinčias smulkias aplinkybes. PTSD.

Ambivalentiškumas (dviprasmiškumas)- tuo pačiu metu atsirandantys ir sugyvenantys du tarpusavyje priešingi jausmai (pavyzdžiui, meilė ir neapykanta).

valia- gebėjimas aktyviai, sąmoningai ir kryptingai veiklai. Instinktai yra fiziologinis pagrindas.

Pažeidimai:

Abulija- stiprios valios impulsų trūkumas. Su šizofrenišku asmenybės defektu ir organiniais priekinių skilčių pažeidimais.

Hipobulija- valios impulsų susilpnėjimas. Sergant depresinėmis ir asteninėmis sąlygomis.

Hiperbulija- stiprios valios impulsų stiprinimas. Dėl priklausomybės nuo narkotikų su amfetaminu, psichomimetikais. Manijos būsenos.

Parabulija- kokybinis valios impulsų iškrypimas (su psichopatija-savęs žalojimas).

Holistiniai valios veiklos pokyčiai pasireiškia hiperbulija, hipobulija, parabulija ir abulija, tačiau apibūdinami individualūs instinkto sferų pokyčiai, priklausomai nuo instinkto tipo.

Emocijos - tai vienas iš svarbiausių protinės veiklos mechanizmų, sukuriantis jausmingai nuspalvintą subjektyvų visapusį gaunamų signalų, žmogaus vidinės būsenos savijautos ir esamos išorinės situacijos įvertinimą.

Bendras palankus esamos situacijos ir esamų perspektyvų įvertinimas išreiškiamas teigiamomis emocijomis – džiaugsmu, malonumu, ramybe, meile, komfortu. Bendras situacijos, kaip nepalankios ar pavojingos, suvokimas pasireiškia neigiamomis emocijomis – liūdesiu, ilgesiu, baime, nerimu, neapykanta, pykčiu, diskomfortu. Taigi kiekybinis emocijų apibūdinimas turėtų būti atliekamas ne pagal vieną, o pagal dvi ašis: stiprią - silpną, teigiamą - neigiamą. Pavyzdžiui, terminas „depresija“ reiškia stiprias neigiamas emocijas, o terminas „apatija“ – silpnumą arba emocijų nebuvimą (abejingumą). Kai kuriais atvejais žmogus neturi pakankamai informacijos, kad galėtų įvertinti tam tikrą stimulą – tai gali sukelti neaiškias nuostabos ir suglumimo emocijas. Sveiki žmonės retai, bet yra prieštaringi jausmai: meilė ir neapykanta vienu metu.

Emocija (jausmas) – tai viduje subjektyvi patirtis, kuri neprieinama tiesioginiam stebėjimui. Gydytojas sprendžia apie žmogaus emocinę būseną paveikti (plačiąja šio termino prasme), t.y. išorine emocijų išraiška: veido išraiška, gestais, intonacija, autonominėmis reakcijomis. Šia prasme terminai „afektinis“ ir „emocinis“ psichiatrijoje vartojami pakaitomis. Dažnai tenka susidurti su paciento kalbos turinio ir veido išraiškos, išraiškos tono neatitikimu. Šiuo atveju veido išraiška ir intonacija leidžia įvertinti tikrąjį požiūrį į tai, kas buvo pasakyta. Pacientų pasisakymai apie meilę artimiesiems, norą įsidarbinti kartu su kalbos monotoniškumu, tinkamo afekto stoka liudija nepagrįstus teiginius, vyraujantį abejingumą ir tingumą.

Emocijoms būdingi kai kurie dinamiški bruožai. Terminas " nuotaika“, Kuris sveikam žmogui yra gana judrus ir priklauso nuo daugelio aplinkybių derinio – išorinių (sėkmė ar nesėkmės, neįveikiamos kliūties buvimas ar rezultato laukimas) ir vidinių (fizinės ligos, natūralūs sezoniniai aktyvumo svyravimai). Situacijos pasikeitimas palankia linkme turėtų lemti nuotaikos pagerėjimą. Kartu jai būdinga tam tikra inercija, todėl geros naujienos liūdnų išgyvenimų fone negali iš karto mumyse sukelti atsako. Šalia stabilių emocinių būsenų yra ir trumpalaikės smurtinės emocinės reakcijos – afekto būsena (siaurąja to žodžio prasme).

Yra keletas pagrindinių emocijų funkcijos. Pirmasis, signalas, leidžia greitai įvertinti situaciją – prieš atliekant išsamią loginę analizę. Toks įvertinimas, paremtas bendru įspūdžiu, nėra visiškai tobulas, tačiau leidžia negaišti laiko logiškai nereikšmingų dirgiklių analizei. Emocijos paprastai mums signalizuoja apie bet kokio poreikio buvimą: apie norą valgyti sužinome jausdami alkį; apie pramogų troškulį – nuo ​​nuobodulio jausmo. Antroji svarbi emocijų funkcija yra komunikabilus. Emocijos padeda mums bendrauti ir veikti kartu. Kolektyvinė žmonių veikla suponuoja tokias emocijas kaip užuojauta, empatija (abipusis supratimas), nepasitikėjimas. Emocinės sferos pažeidimas sergant psichikos ligomis natūraliai reiškia ryšių su aplinkiniais pažeidimą, izoliaciją, nesusipratimą. Galiausiai, viena iš svarbiausių emocijų funkcijų yra elgesio formavimas asmuo. Būtent emocijos leidžia įvertinti konkretaus žmogaus poreikio reikšmę ir yra postūmis jį įgyvendinti. Taigi alkio jausmas skatina ieškoti maisto, uždusimas – atidaryti langą, gėda – slėptis nuo publikos, baimė Ha- bėgti. Svarbu atsižvelgti į tai, kad emocijos ne visada tiksliai atspindi tikrąją vidinės homeostazės būklę ir išorinės situacijos ypatybes. Todėl žmogus, jausdamas alkį, gali suvalgyti daugiau nei būtina organizmui, patirdamas baimę, jis išvengia situacijos, kuri tikrai nėra pavojinga. Kita vertus, malonumo ir pasitenkinimo jausmas (euforija), dirbtinai sukeltas narkotikų pagalba, atima iš žmogaus poreikį veikti nepaisant reikšmingo homeostazės pažeidimo. Gebėjimo patirti emocijas, sergant psichikos ligomis, praradimas natūraliai veda prie neveiklumo. Toks žmogus neskaito knygų ir nežiūri televizoriaus, nes nejaučia nuobodulio, neprižiūri drabužių ir kūno švaros, nes nejaučia gėdos.

Pagal įtaką elgesiui emocijos skirstomos į steninis(skatinanti veikti, suaktyvinanti, jaudinanti) ir asteniškas(atima aktyvumą ir jėgas, paralyžiuoja valią). Viena ir ta pati traumuojanti situacija skirtingiems žmonėms gali sukelti susijaudinimą, polėkį, įniršį ar, priešingai, sustingimą („iš baimės susmigusios kojos“), tad emocijos duoda reikiamą impulsą veikti. Tiesioginis sąmoningas elgesio planavimas ir elgesio aktų įgyvendinimas atliekamas valia.

Valia yra pagrindinis elgesio reguliavimo mechanizmas, leidžiantis sąmoningai planuoti veiklą, įveikti kliūtis, tenkinti poreikius (varo) tokia forma, kuri palengvina didesnę adaptaciją.

Potraukis – tai konkretaus žmogaus poreikio būsena, tam tikrų egzistavimo sąlygų poreikis, priklausomybė nuo jų buvimo. Mes vadiname sąmoningais važiavimais norai. Išvardinti visus tikėtinus poreikių tipus praktiškai nerealu: jų rinkinys kiekvienam žmogui yra unikalus, subjektyvus, tačiau reikėtų nurodyti kelis daugumai svarbiausius poreikius. Tai fiziologiniai poreikiai maistui, saugumui (savi išsaugojimo instinktas), seksualinis potraukis. Be to, žmogui kaip socialiai būtybei dažnai reikia bendravimo (priklausomybės poreikis), taip pat siekia pasirūpinti artimaisiais (tėvų instinktas).

Žmogus visada turi kelis konkuruojančius jam aktualius poreikius vienu metu. Svarbiausiųjų iš jų pasirinkimas emocinio įvertinimo pagrindu vykdomas valia. Taigi, tai leidžia realizuoti arba nuslopinti esamas paskatas, sutelkiant dėmesį į individualią vertybių skalę - motyvų hierarchija. Poreikio slopinimas nereiškia jo aktualumo mažinimo. Nesugebėjimas suvokti neatidėliotino žmogaus poreikio sukelia emociškai nemalonų jausmą - nusivylimas. Bandydamas to išvengti, žmogus yra priverstas arba patenkinti savo poreikį vėliau, pasikeitus sąlygoms į palankesnes (kaip, pavyzdžiui, sergantis alkoholizmu, kai gauna ilgai lauktą atlyginimą), arba bandyti pasikeisti. jo požiūris į poreikį, t kreiptis psichologinės gynybos mechanizmai(žr. 1.1.4 skyrių).

Valios silpnumas, kaip asmenybės bruožas arba kaip psichikos ligos pasireiškimas, viena vertus, neleidžia žmogui sistemingai tenkinti savo poreikių, kita vertus, leidžia nedelsiant įgyvendinti bet kokį norą, kilusį forma, prieštaraujanti visuomenės normoms ir sukelianti netinkamą prisitaikymą.

Nors daugeliu atvejų neįmanoma susieti psichikos funkcijų su kokia nors konkrečia nervine struktūra, reikia paminėti, kad eksperimentai rodo tam tikrų malonumo centrų (daug limbinės sistemos ir pertvaros regionų) buvimą ir vengimą smegenyse. Be to, pastebėta, kad pažeidus priekinę žievę ir kelius, vedančius į priekines skilteles (pavyzdžiui, lobotomijos operacijos metu), dažnai prarandamos emocijos, atsiranda abejingumas ir pasyvumas. Pastaraisiais metais buvo kalbama apie funkcinės smegenų asimetrijos problemą. Daroma prielaida, kad emocinis situacijos vertinimas daugiausia vyksta nedominuojančiame (dešiniajame pusrutulyje), kurio suaktyvėjimas siejamas su melancholijos, depresijos būsenomis, o kai suaktyvėja dominuojantis (kairysis) pusrutulis, didėja dažniau stebima nuotaika.

8.1. Emocinių sutrikimų simptomai

Emociniai sutrikimai – tai perdėta natūralių žmogaus emocijų raiška (hipertimija, hipotimija, disforija ir kt.) arba jų dinamikos pažeidimas (labumas ar rigidiškumas). Emocinės sferos patologija turėtų būti aptariama, kai emocinės apraiškos deformuoja visą paciento elgesį, sukelia rimtą prisitaikymą.

Hipotimija - nuolatinis skausmingas prasta nuotaika. Hipotimijos sąvoka atitinka liūdesį, melancholiją, depresiją. Priešingai nei natūralus liūdesio jausmas, susijęs su nepalankia situacija, psichikos ligų hipotimija yra stebėtinai atspari. Nepriklausomai nuo momentinės situacijos, pacientai itin pesimistiškai vertina savo esamą būklę ir esamas perspektyvas. Svarbu pastebėti, kad tai ne tik intensyvus ilgesio jausmas, bet ir nesugebėjimas patirti džiaugsmo. Todėl tokios būsenos žmogaus negali pralinksminti nei šmaikštus anekdotas, nei gera žinia. Priklausomai nuo ligos sunkumo, hipotimija gali pasireikšti nuo lengvo liūdesio, pesimizmo iki gilių fizinių (gyvybinių) jausmų, patiriamų kaip „psichinis skausmas“, „spaudimas krūtinėje“, „akmuo širdyje“. Toks jausmas vadinamas gyvybinis (prieširdinis) ilgesys, jį lydi katastrofos, beviltiškumo, žlugimo jausmas.

Hipotimija, kaip stiprių emocijų pasireiškimas, vadinama produktyviais psichopatologiniais sutrikimais. Šis simptomas nėra specifinis ir gali būti stebimas paūmėjus bet kokiai psichikos ligai, jis dažnai nustatomas esant sunkiai somatinei patologijai (pavyzdžiui, piktybiniams navikams), taip pat yra obsesinio-fobinio, hipochondrinio ir dismorfomaninio sindromo struktūros dalis. . Tačiau pirmiausia šis simptomas yra susijęs su sąvoka depresinis sindromas, kurių pagrindinis sindrominis sutrikimas yra hiootimija.

Hipertimija - nuolatinis skausmingas nuotaikos pakilimas. Su šiuo terminu siejamos ryškios teigiamos emocijos – džiaugsmas, linksmybės, malonumas. Skirtingai nuo situacijos sąlygojamo džiaugsmo, hipertimijai būdingas atkaklumas. Savaites ir mėnesius pacientai nuolat palaiko nuostabų optimizmą, laimės jausmą. Jie kupini energijos, rodo iniciatyvą ir viskuo domisi. Nei liūdnos naujienos, nei trukdžiai įgyvendinti sumanymus nepažeidžia jų bendros džiugios nuotaikos. Hipertimija yra būdingas pasireiškimas manijos sindromas.Ūmiausios psichozės išreiškiamos ypač stipriais išaukštintais jausmais, kurie pasiekia laipsnį ekstazis.Ši būklė gali reikšti, kad susiformavo oneirinis sumišimas (žr. 10.2.3 skyrių).

Ypatingas hipertimijos variantas yra būklė euforija, į kurį reikėtų žiūrėti ne tiek kaip į džiaugsmo ir laimės išraišką, o kaip į pasitenkinimą, nerūpestingą afektą. Pacientai nerodo iniciatyvos, yra neaktyvūs, linkę į tuščias kalbas. Euforija yra įvairių egzogeninių ir somatogeninių smegenų pažeidimų (intoksikacijos, hipoksijos, smegenų auglių ir didelių suirusių ekstracerebrinių navikų, sunkių kepenų ir inkstų funkcijos pažeidimų, miokardo infarkto ir kt.) požymis ir gali būti lydimas kliedesių apie didybę. (su parafreniniu sindromu, pacientams, sergantiems progresuojančiu paralyžiumi).

Terminas moria reiškia kvailą neatsargų burbėjimą, juoką, neproduktyvų susijaudinimą giliai atsilikusiems pacientams.

Disforija jie vadina staigius pykčio priepuolius, pyktį, susierzinimą, nepasitenkinimą kitais ir savimi. Esant tokiai būsenai, pacientai gali žiauriai, agresyviai elgtis, ciniškai įžeidinėti, grubiu sarkazmu ir patyčiomis. Paroksizminė šio sutrikimo eiga rodo epilepsinį simptomų pobūdį. Sergant epilepsija, disforija stebima arba kaip nepriklausomas priepuolių tipas, arba yra įtraukta į auros struktūrą ir sąmonės drumstumą prieblandoje. Disforija yra viena iš psichoorganinio sindromo apraiškų (žr. 13.3.2 skyrių). Disforijos epizodai taip pat dažnai stebimi esant sprogstamajai (sujaudinamajai) psichopatijai ir pacientams, sergantiems alkoholizmu ir priklausomybe nuo narkotikų abstinencijos laikotarpiu.

Nerimas - svarbiausia žmogaus emocija, glaudžiai susijusi su saugumo poreikiu, išreiškiama gresiančios neapibrėžtos grėsmės jausmu, vidiniu susijaudinimu. Nerimas yra steninė emocija: lydima mėtymo, neramumo, nerimo, raumenų įtampos. Kaip svarbus bėdos signalas, jis gali pasirodyti bet kokios psichikos ligos pradiniu laikotarpiu. Sergant obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu ir psichastenija, nerimas yra viena iš pagrindinių ligos apraiškų. Pastaraisiais metais panikos priepuoliai, pasireiškiantys ūmiais nerimo priepuoliais, buvo įvardijami kaip savarankiškas sutrikimas. Stiprus, nepagrįstas nerimo jausmas yra vienas iš ankstyvųjų ūminės kliedesinės psichozės simptomų.

Esant ūmioms kliedesinėms psichozėms (ūminio jutimo kliedesio sindromui), nerimas yra labai ryškus ir dažnai pasiekia tam tikrą laipsnį. sumišimas kurioje ji derinama su netikrumu, situacijos nesupratimu, supančio pasaulio suvokimo sutrikimu (derealizacija ir depersonalizacija). Pacientai ieško paramos ir paaiškinimų, jų žvilgsnis išreiškia nuostabą ( sumišimo poveikis). Kaip ir ekstazio būsena, toks sutrikimas rodo, kad susiformuoja vienaliaukė.

dviprasmiškumas - 2 vienas kitą paneigiančių emocijų (meilės ir neapykantos, prisirišimo ir pasibjaurėjimo) sambūvis. Sergant psichikos ligomis ambivalentiškumas sukelia didelių kančių pacientams, dezorganizuoja jų elgesį, sukelia prieštaringus, nenuoseklius veiksmus ( ambicingumas). Šveicarų psichiatras E. Bleuleris (1857-1939) ambivalentiškumą laikė viena tipiškiausių šizofrenijos apraiškų. Šiuo metu dauguma psichiatrų mano, kad ši būklė yra nespecifinis simptomas, pastebėtas, be šizofrenijos, šizoidinės psichopatijos ir (mažiau ryškios formos) sveikų žmonių, linkusių į savistabą (refleksiją).

Apatija - emocijų nebuvimas arba staigus jų sunkumo sumažėjimas, abejingumas, abejingumas. Pacientai praranda susidomėjimą artimaisiais ir draugais, yra neabejingi įvykiams pasaulyje, neabejingi savo sveikatai ir išvaizdai. Pacientų kalba tampa nuobodi ir monotoniška, jie nerodo jokio susidomėjimo pokalbiu, jų veido išraiška monotoniška. Aplinkinių žodžiai jiems nesukelia jokio įžeidimo, gėdos ar nuostabos. Jie gali tvirtinti, kad myli savo tėvus, tačiau susitikę su artimaisiais lieka abejingi, neklausinėja ir tyliai valgo jiems atneštą maistą. Ypač ryškiai pacientų bejausmiškumas pasireiškia emocinio pasirinkimo reikalaujančioje situacijoje ("Kokį maistą mėgsti labiausiai?", "Ką mylite labiau: tėtį ar mamą?"). Jų jausmų trūkumas neleidžia jiems išreikšti jokių pageidavimų.

Apatija reiškia neigiamus (trūkumo) simptomus. Dažnai tai yra galutinių šizofrenijos būsenų pasireiškimas. Reikėtų nepamiršti, kad šizofrenija sergančių pacientų apatija nuolat auga, išgyvendama daugybę etapų, kurie skiriasi emocinio defekto sunkumu: emocinių reakcijų sklandumas (išlyginimas), emocinis šaltumas, emocinis nuobodulys. Kita apatijos priežastis – priekinių smegenų skilčių pažeidimai (traumos, augliai, dalinė atrofija).

Simptomą reikia atskirti nuo apatijos. liguistas psichinis tirpimas (anestezijapsychicadolorosa, gedulingas nejautrumas). Pagrindiniu šio simptomo pasireiškimu laikomas ne emocijų, kaip tokių, nebuvimas, o skausmingas pasinėrimo į egoistinius išgyvenimus jausmas, negebėjimo galvoti apie ką nors kita sąmonė, dažnai derinama su savęs kaltinimo kliedesiais. Dažnai pasireiškia hipestezija (žr. 4.1 skyrių). Pacientai skundžiasi / kad tapo „kaip medžio gabalas“, kad turi „ne širdį, o tuščią skardinę“; dejuoja, kad nejaučia nerimo dėl mažų vaikų, nesidomi jų sėkme mokykloje. Ryški kančios emocija liudija apie būsenos sunkumą, grįžtamąjį produktyvų sutrikimų pobūdį Anestezijapsychicadolorosa yra tipiškas depresinio sindromo pasireiškimas.

Sutrikusios emocijų dinamikos simptomai yra emocinis labilumas ir emocinis standumas.

Emocinis labilumas - tai ypatingas mobilumas, nestabilumas, lengvumas atsirasti ir emocijų kaita. Pacientai lengvai pereina nuo ašarų prie juoko, nuo nerimo iki nerūpestingo atsipalaidavimo. Emocinis labilumas yra viena iš svarbių pacientų, sergančių isterine neuroze ir isterine psichopatija, savybių. Panaši būklė taip pat gali būti stebima esant apsvaigimo sindromams (delyras, oneiroidas).

Vienas iš emocinio labilumo variantų yra silpnumas (emocinis silpnumas).Šiam simptomui būdinga ne tik greita nuotaikų kaita, bet ir nesugebėjimas kontroliuoti išorinių emocijų apraiškų. Tai veda prie to, kad kiekvienas (net ir nereikšmingas) įvykis išgyvenamas ryškiai, dažnai sukelia ašaras, kurios kyla ne tik liūdnų išgyvenimų metu, bet ir išreiškiant emociją, džiaugsmą. Silpnumas yra tipiškas galvos smegenų kraujagyslių ligų (smegenų aterosklerozės) pasireiškimas, tačiau gali pasireikšti ir kaip asmenybės bruožas (jautrumas, pažeidžiamumas).

Cukriniu diabetu ir sunkiais atminties sutrikimais serganti 69 metų pacientė aiškiai išgyvena bejėgiškumą: „O, daktare, aš buvau mokytoja. Mokiniai klausėsi manęs pramerkę burną. O dabar tešla iš tešlos. Kad ir ką dukra sakytų, nieko neatsimenu, turiu viską užsirašyti. Mano kojos visiškai nevaikšto, sunkiai galiu šliaužioti po butą ... “. Visa tai pacientė sako nuolat šluostydama akis. Gydytojo paklausus, kas dar gyvena su ja bute, jis atsako: „O, mūsų namai pilni žmonių! Gaila, kad miręs vyras neišgyveno. Mano žentas yra darbštus ir rūpestingas. Anūkė protinga: ir šoka, ir piešia, ir moka anglų kalbą... O anūkas kitais metais eis į koledžą – jis turi tokią specialią mokyklą! Paskutines frazes pacientė taria triumfuojančiu veidu, tačiau ašaros ir toliau liejasi, ir ji nuolat jas nubraukia ranka.

Emocinis standumas - sustingimas, užstrigusios emocijos, polinkis į ilgalaikį jausmų išgyvenimą (ypač emociškai nemalonų). Emocinio standumo išraiškos yra įniršis, užsispyrimas, atkaklumas. Kalboje emocinis standumas pasireiškia kruopštumu (klampumu). Pacientas negali pereiti prie kitos temos, kol jis iki galo neišsakė jį dominančio klausimo. Emocinis nelankstumas yra bendro psichikos procesų neramumo, stebimo sergant epilepsija, pasireiškimas. Pasitaiko ir psichopatiškų personažų, turinčių polinkį įstrigti (paranojiškai, epileptiškai).

8.2. Valios ir impulsų sutrikimo simptomai

Valios ir potraukių sutrikimai klinikinėje praktikoje pasireiškia kaip elgesio sutrikimai. Reikėtų nepamiršti, kad pacientų teiginiai ne visada tiksliai atspindi esamų sutrikimų pobūdį, nes pacientai dažnai slepia savo patologinius potraukius, gėdijasi kitiems prisipažinti, pavyzdžiui, apie savo tingumą. Todėl išvada apie valios ir polėkio pažeidimų buvimą turėtų būti daroma ne pagal deklaruojamus ketinimus, o remiantis atliktų veiksmų analize. Taigi paciento teiginys apie norą įsidarbinti atrodo nepagrįstas, jei jis keletą metų nedirba ir nebando susirasti darbo. Jei paskutinę knygą skaitė prieš kelerius metus, tai neturėtų būti priimta kaip adekvatus paciento teiginys, kad jam patinka skaityti.

Paskirstykite diskų kiekybinius pokyčius ir iškrypimus.

Hiperbulija - bendras valios ir potraukių padidėjimas, turintis įtakos visiems pagrindiniams žmogaus potraukiams. Padidėjęs apetitas lemia tai, kad pacientai, būdami skyriuje, iš karto suvalgo atsineštą siuntinį ir kartais negali susilaikyti nepaėmę maisto nuo kažkieno naktinio staliuko. Hiperseksualumas pasireiškia padidėjusiu dėmesiu priešingai lyčiai, piršlybomis, nekukliais komplimentais. Pacientai stengiasi patraukti į save dėmesį ryškiu makiažu, prašmatniais drabužiais, ilgai stovi prie veidrodžio, tvarko plaukus, gali užsiimti daugybe atsitiktinių lytinių santykių. Atsiranda ryškus potraukis bendrauti: bet koks kitų pokalbis tampa įdomus pacientams, jie stengiasi įsijungti į nepažįstamų žmonių pokalbius. Tokie žmonės siekia globoti bet kurį asmenį, paskirsto savo daiktus ir pinigus, daro brangias dovanas, įsivelia į kovą, norėdami apsaugoti silpnuosius (jų nuomone). Svarbu atsižvelgti į tai, kad vienu metu didėjantis potraukis ir valia, kaip taisyklė, neleidžia pacientams daryti akivaizdžiai pavojingų ir grubių neteisėtų veiksmų, seksualinio smurto. Nors tokie žmonės dažniausiai nekelia pavojaus, tačiau gali trukdyti kitiems savo įkyrumu, šurmuliavimu, elgtis netyčia, netinkamai disponuoti turtu. Hiperbulija yra būdingas pasireiškimas manijos sindromas.

Tipobulija - bendras valios ir potraukio sumažėjimas. Reikėtų nepamiršti, kad pacientams, sergantiems hipobulija, visi pagrindiniai potraukiai, įskaitant fiziologinius, yra slopinami. Sumažėja apetitas. Gydytojas gali įtikinti pacientą valgyti, tačiau jis valgo nenoriai ir mažais kiekiais. Seksualinio potraukio sumažėjimas pasireiškia ne tik susidomėjimo priešinga lytimi kritimu, bet ir dėmesio savo išvaizdai trūkumu. Pacientai nejaučia poreikio bendrauti, juos apsunkina nepažįstamų žmonių buvimas ir poreikis palaikyti pokalbį, prašosi palikti ramybėje. Pacientai yra panirę į savo kančių pasaulį ir negali pasirūpinti artimaisiais (ypač stebinantis atrodo pogimdymine depresija sergančios mamos, negalinčios prisiversti rūpintis naujagimiu, elgesys). Savisaugos instinkto slopinimas išreiškiamas bandymais nusižudyti. Būdingas gėdos jausmas dėl jų neveiklumo ir bejėgiškumo. Hipobulija yra pasireiškimas depresinis sindromas. Vairavimo slopinimas sergant depresija yra laikinas, laikinas sutrikimas. Sustabdžius depresijos priepuolį, atsinaujina susidomėjimas gyvenimu ir veikla.

At abulia fiziologinių potraukių slopinimas dažniausiai nepastebimas, sutrikimas apsiriboja staigiu valios sumažėjimu. Abulija sergančių asmenų tinginystė ir iniciatyvumo stoka derinama su normaliu maisto poreikiu, ryškiu lytiniu potraukiu, kuris patenkinamas pačiais paprasčiausiais, ne visada socialiai priimtinais būdais. Taigi alkanas ligonis, užuot nuėjęs į parduotuvę ir nusipirkęs reikalingo maisto, prašo kaimynų jį pamaitinti. Pacientas tenkina savo lytinį potraukį nuolat masturbuodamasis arba reiškia absurdiškas pretenzijas savo mamai ir seseriai. Sergantiems abulija išnyksta aukštesni socialiniai poreikiai, jiems nereikia bendravimo, pramogų, gali visas dienas praleisti neaktyviai, nesidomi įvykiais šeimoje ir pasaulyje. Skyriuje mėnesių mėnesius nebendrauja su palatos kaimynais, nežino jų pavardžių, gydytojų ir slaugytojų pavardžių.

Abulija yra nuolatinis neigiamas sutrikimas, kartu su apatija sudaro vieną apatija-abulinis sindromas, būdinga šizofrenijos galutinėms būsenoms. Sergant progresuojančiomis ligomis, gydytojai gali pastebėti, kad padaugėja abulijos reiškinių – nuo ​​lengvo tingumo, iniciatyvumo stokos, nesugebėjimo įveikti kliūčių iki didelio pasyvumo.

31 metų pacientas, pagal profesiją tekintotojas, patyręs šizofrenijos priepuolį, paliko darbą ceche, nes manė, kad tai per sunku sau. Pasiprašiau, kad mane priimtų į fotografą miesto laikraštyje, nes anksčiau daug fotografavau. Kartą jis redakcinės kolegijos vardu turėjo parengti pranešimą apie kolūkiečių darbą. Atvažiavau į kaimą su miesto batais ir, kad nesusitepčiau batų, lauke nepriėjau prie traktorių, o iš mašinos padariau tik kelias nuotraukas. Iš redakcijos jis buvo atleistas už tinginystę ir iniciatyvos stoką. Kito darbo nesiėmiau. Namuose jis atsisakė užsiimti jokiais namų ruošos darbais. Jis nustojo prižiūrėti akvariumą, kurį prieš ligą padarė savo rankomis. Visą dieną gulėjau lovoje apsirengusi ir svajojau persikelti į Ameriką, kur viskas lengva ir pasiekiama. Jis neprieštaravo, kai artimieji kreipėsi į psichiatrus su prašymu įforminti jo negalią.

Daug aprašytų simptomų potraukių iškrypimas (parabulium). Psichikos sutrikimų apraiškos gali būti apetito iškrypimas, lytinis potraukis, asocialių veiksmų troškimas (vagystės, alkoholizmas, valkatavimas), savęs žalojimas. 8.1 lentelėje išvardyti pagrindiniai TLK-10 impulsų sutrikimų terminai.

Parabulija nėra laikoma savarankiška liga, o tik simptomu. Atsiradimo priežastys

8.1 lentelė. Klinikiniai impulsų sutrikimų variantai

TLK-10 kodas

Sutrikimo pavadinimas

Pasireiškimo pobūdis

Patologinis

azartinių lošimų aistra

žaidimai

Piromanija

Noras įvykdyti padegimą

Kleptomanija

Patologinė vagystė

Trichotilomanija

Atrakcija ištraukti adresu aš pats

Pikacizmas (pica)

Noras valgyti nevalgomą

» Vaikams

(kaip įvairovė, koprofa-

gia- valgant išmatas)

Dipsomanija

Alkoholio troškimas

Dromomanija

Pasiilgę valkatos

Homicidomanija

Beprasmis užsiėmimas su

įvykdyti žmogžudystę

Suicidomanija

Potraukis savižudybei

Oniomanija

Potraukis apsipirkti (dažnai

nereikalingas)

Nervinė anoreksija

Noras apriboti save

valgyti, mesti svorį

Bulimija

Persivalgymo priepuoliai

Transseksualizmas

Noras pakeisti lytį

Transvestizmas

Noras dėvėti profesionalius drabužius

priešingos lyties

Parafilija,

Seksualinis polinkis

įskaitant:

pagarba

fetišizmas

Seksualinio pasitenkinimo gavimas

džiaukis iš prieš tai apmąstymų

intymus garderobas susitiko

ekshibicionizmas

Aistra nuogumui

vuajerizmas

Aistra šnipinėti

įgytas

pedofilija

Pritraukimas nepilnamečiams

suaugusiems

sadomazochizmas

Seksualinio pasitenkinimo pasiekimas

įvykdymas padarant

skausmas ar psichinė kančia

homoseksualumas

Potraukis jų pačių veidams

Pastaba. Sąlygos, kurių kodas nenurodytas, nėra įtrauktos į TLK-10.

patologiniai potraukiai yra šiurkštūs intelekto pažeidimai (protinis atsilikimas, visiška demencija), įvairios šizofrenijos formos (tiek pradiniame, tiek paskutiniame etape su vadinamąja šizofrenine demencija), taip pat psichopatija (nuolatinė asmenybės disharmonija). . Be to, impulsų sutrikimai yra medžiagų apykaitos sutrikimų (pavyzdžiui, valgymas nevalgomo anemijos ar nėštumo metu), taip pat endokrininių ligų (padidėjęs apetitas sergant cukriniu diabetu, hiperaktyvumas sergant hipertireoze, abulija sergant hipotiroze, seksualinio elgesio pažeidimai, kai sutrikusi kūno pusiausvyra) pasireiškimas. lytiniai hormonai).

Kiekvienas patologinis potraukis gali būti išreikštas skirtingu laipsniu. Yra 3 klinikiniai patologinio potraukio variantai – obsesinis ir kompulsinis potraukis, taip pat impulsyvūs veiksmai.

Obsesinis (kompulsinis) potraukis apima norų atsiradimą, kuriuos pacientas gali kontroliuoti pagal situaciją. Atrakcionai, kurie aiškiai prieštarauja etikos, moralės ir teisėtumo reikalavimams, šiuo atveju niekada nėra realizuojami ir yra nuslopinami kaip nepriimtini. Tačiau atsisakymas patenkinti potraukį sukelia stiprius paciento jausmus; nepaisant valios, mano galvoje nuolat sukosi mintys apie nepatenkintą poreikį. Jei tai nėra aiškiai asocialu, pacientas tai atlieka kuo greičiau. Taigi žmogus, turintis įkyrios taršos baimės, trumpam sutramdys norą plauti rankas, bet tikrai kruopščiai nusiplaus, kai į jį nežiūrės nepažįstami žmonės, nes visą laiką, kurį ištveria, nuolat skausmingai galvoja apie jo poreikis. Obsesinis potraukis yra įtrauktas į obsesinio-fobinio sindromo struktūrą. Be to, jie yra psichinės priklausomybės nuo psichotropinių vaistų (alkoholio, tabako, hašišo ir kt.) apraiška.

Kompulsinė trauka - stipresnis jausmas, nes savo jėga jis panašus į tokius gyvybiškai svarbius poreikius kaip alkis, troškulys, savisaugos instinktas. Pacientai suvokia iškreiptą traukos prigimtį, bando save suvaržyti, tačiau nepatenkinus poreikio kyla nepakeliamas fizinio diskomforto jausmas. Patologinis poreikis užima tokią dominuojančią padėtį, kad žmogus greitai sustabdo vidinę kovą ir patenkina savo potraukį, net jei tai susiję su grubiais asocialiais veiksmais ir vėlesnės bausmės galimybe. Kompulsinis potraukis gali sukelti pakartotinį prievartą ir serijines žmogžudystes. Ryškus kompulsinio potraukio pavyzdys yra narkotikų troškimas esant abstinencijos simptomams tiems, kurie kenčia nuo alkoholizmo ir priklausomybės nuo narkotikų (fizinės priklausomybės sindromas). Kompulsinis potraukis taip pat yra psichopatijos pasireiškimas.

Impulsyvūs veiksmai yra padaromos žmogaus iš karto, vos tik atsiranda skausmingas potraukis, be ankstesnės motyvų kovos ir be sprendimo priėmimo stadijos. Pacientai gali galvoti apie savo veiksmus tik po to, kai jie buvo padaryti. Veiksmo metu dažnai pastebima afektiškai susiaurėjusi sąmonė, apie kurią galima spręsti iš vėlesnės dalinės amnezijos. Tarp impulsyvių veiksmų vyrauja absurdas, neturintis jokios prasmės. Dažnai pacientai vėliau negali paaiškinti poelgio tikslo. Impulsyvūs veiksmai yra dažnas epilepsijos priepuolių pasireiškimas. Pacientai, sergantys katatoniniu sindromu, taip pat yra linkę atlikti impulsyvius veiksmus.

Iš potraukio sutrikimų reikėtų išskirti veiksmus dėl kitų psichikos sričių patologijos. Taigi atsisakymą valgyti lemia ne tik apetito sumažėjimas, bet ir apsinuodijimo kliedesys, būtinos haliucinacijos, kurios draudžia pacientui valgyti, taip pat didelis motorinės sferos sutrikimas - katatoninis stuporas (žr. 9.1). Veiksmai, kurie atveda pacientus į mirtį, ne visada išreiškia norą nusižudyti, bet taip pat sukelia būtinąsias haliucinacijas ar sąmonės aptemimą (pavyzdžiui, pacientas yra kliedesio būsenoje, bėga nuo įsivaizduojamų persekiotojų, iššoka iš langas, manydamas, kad tai durys).

8.3. Emocinių-valingų sutrikimų sindromai

Ryškiausios afektinės sferos sutrikimo apraiškos yra depresiniai ir maniakiniai sindromai (8.2 lentelė).

8.3.1. Depresinis sindromas

Klinikinis vaizdas yra tipiškas depresinis sindromas įprasta jį apibūdinti simptomų triada: pablogėjusi nuotaika (hipotimija), sulėtėjęs mąstymas (asociacinis slopinimas) ir motorinis slopinimas. Tačiau reikia nepamiršti, kad būtent nuotaikos pablogėjimas yra pagrindinis sindromą formuojantis depresijos požymis. Hipotimija gali pasireikšti skundais dėl melancholija, depresija, liūdesio. Skirtingai nuo natūralaus liūdesio atsako į liūdną įvykį, depresija sergant depresija praranda ryšį su aplinka; pacientų nereaguoja nei į geras naujienas, nei į naujus likimo smūgius. Priklausomai nuo depresinės būsenos sunkumo, hipotimija gali pasireikšti įvairaus intensyvumo jausmais – nuo ​​lengvo pesimizmo ir liūdesio iki sunkaus, beveik fizinio „akmens širdyje“ jausmo. gyvybinis ilgesys).

Manijos sindromas

8.2 lentelė. Manijos ir depresijos sindromų simptomai

Depresinis sindromas

Depresinė triada: sumažėjusi nuotaika, idėjų atsilikimas, motorinis atsilikimas

Sumažėjusi savivertė

pesimizmas

Savęs kaltinimo kliedesys, savęs nuvertinimas, hipochondrinis kliedesys

Impulsų slopinimas: sumažėjęs apetitas, sumažėjęs lytinis potraukis, kontaktų vengimas, izoliacija, gyvenimo nuvertėjimas, savižudybės troškimas

Miego sutrikimai: sutrumpėjusi ankstyvo pabudimo trukmė, miego trūkumas

Somatiniai sutrikimai: sausa oda, sumažėjęs neramumai, lūžinėjantys plaukai ir nagai, ašarų trūkumas, vidurių užkietėjimas

tachikardija ir padidėjęs kraujospūdis, išsiplėtęs vyzdys (midriazė), svorio mažėjimas

Manijos triada: nuotaikos gerinimas, mąstymo pagreitis, psichomotorinis susijaudinimas

Išpūsta savigarba, optimizmas

Didybės kliedesys

Potraukių slopinimas: padidėjęs apetitas, hiperseksualumas, noras bendrauti, poreikis padėti kitiems, altruizmas

Miego sutrikimas: Sutrumpina miego trukmę nesukeliant nuovargio

Somatiniai sutrikimai nėra dažni. Pacientai nesiskundžia, atrodo jauni; kraujospūdžio padidėjimas atitinka didelį pacientų aktyvumą; kūno svoris mažėja esant ryškiam psichomotoriniam susijaudinimui

Mąstymo sulėtėjimą švelniais atvejais išreiškia sulėtėjusi vienaskiemenė kalba, ilgas atsakymo apmąstymas. Sunkesniais atvejais pacientai sunkiai suvokia užduotą klausimą, nesusitvarko su paprasčiausių loginių užduočių sprendimu. Jie tyli, nėra spontaniškos kalbos, bet dažniausiai nėra visiško mutizmo (tylos). Variklio sulėtėjimas nustatomas esant standumui, vangumui, vangumui, esant sunkiai depresijai, jis gali pasiekti stuporo (depresinio stuporo) laipsnį. Kvailų ligonių laikysena gana natūrali: gulint ant nugaros ištiestomis rankomis ir kojomis arba sėdint, lenkiant galvą, alkūnėmis pasiremiant ant kelių.

Depresijos sergančių pacientų teiginiai atskleidžia ryškiai žemą savigarbą: jie save apibūdina kaip nieko vertas, nieko vertas, neturinčius gabumų. Nustebino, kad gydytojas

skiria savo laiką tokiam nereikšmingam žmogui. Pesimistiškai vertinama ne tik dabartinė jų būklė, bet ir praeitis bei ateitis. Jie pareiškia, kad nieko negalėjo padaryti šiame gyvenime, kad atnešė daug rūpesčių savo šeimai, nebuvo džiaugsmas tėvams. Jie daro liūdniausias prognozes; kaip taisyklė, jie netiki galimybe pasveikti. Sergant sunkia depresija, kliedesinės mintys apie savęs kaltinimą ir savęs nuvertinimą nėra neįprastos. Ligoniai laiko save giliai nuodėmingais prieš Dievą, kaltais dėl pagyvenusių tėvų mirties, dėl šalyje vykstančių kataklizmų. Jie dažnai kaltina save, kad prarado gebėjimą užjausti kitus (anesthesiapsychicadolorosa). Galimas ir hipochondrinių kliedesių atsiradimas. Pacientai mano, kad jie beviltiškai serga, galbūt gėdinga liga; bijo užkrėsti artimuosius.

Potraukių slopinimas, kaip taisyklė, išreiškiamas izoliacija, apetito praradimu (rečiau – bulimijos priepuoliais). Susidomėjimo priešinga lytimi stoką lydi ryškūs fiziologinių funkcijų pokyčiai. Vyrai dažnai patiria impotenciją ir dėl to kaltina save. Moterims frigidiškumą dažnai lydi menstruacijų sutrikimai ir net užsitęsusi amenorėja. Pacientai vengia bet kokio bendravimo, tarp žmonių jaučiasi nejaukiai, netinkamai, kažkieno juokas tik pabrėžia jų kančias. Pacientai yra taip pasinėrę į savo patirtį, kad negali pasirūpinti niekuo kitu. Moterys nustoja daryti namų ruošos darbus, negali prižiūrėti mažų vaikų, nekreipia dėmesio į jų išvaizdą. Vyrai nesusitvarko su mėgstamu darbu, negali ryte atsikelti iš lovos, susiruošti ir eiti į darbą, visą dieną nemiegoti. Pacientai neturi galimybių naudotis pramogomis, neskaito ir nežiūri televizoriaus.

Didžiausias pavojus sergant depresija yra polinkis į savižudybę. Tarp psichikos sutrikimų depresija yra dažniausia savižudybių priežastis. Nors mintis apie pasitraukimą iš gyvenimo būdinga beveik visiems, kenčiantiems nuo depresijos, realus pavojus kyla tuomet, kai sunki depresija derinama su pakankamu pacientų aktyvumu. Esant ryškiam stuporui, sunku įgyvendinti tokius ketinimus. Aprašomi ilgalaikės savižudybės atvejai, kai žmogus nužudo savo vaikus, siekdamas „išgelbėti juos nuo gresiančių kančių“.

Viena skaudžiausių depresijos patirčių – nuolatinė nemiga. Pacientai prastai miega naktį, o dieną negali pailsėti. Ypač būdingas pabudimas anksti ryte (kartais 3 ar 4 val.), po kurio ligoniai nebeužmiega. Kartais pacientai tvirtina, kad naktį nemiegojo nė minutės, neužsimerkė, nors artimieji ir medicinos personalas matė juos miegančius ( miego jausmo trūkumas).

Depresiją, kaip taisyklė, lydi įvairūs somatovegetaciniai simptomai. Kaip būklės sunkumo atspindys, dažniau stebima periferinė simpatikotonija. Apibūdinama būdinga simptomų triada: tachikardija, vyzdžių išsiplėtimas ir vidurių užkietėjimas. triada Protopopovas). Atkreipiamas dėmesys į pacientų išvaizdą. Oda yra sausa, blyški, pleiskanojanti. Liaukų sekrecinės funkcijos sumažėjimas išreiškiamas ašarų nebuvimu ("Aš verkiau visomis akimis"). Dažnai pastebimas plaukų slinkimas ir trapūs nagai. Odos turgoro sumažėjimas pasireiškia tuo, kad gilėja raukšlės ir pacientai atrodo vyresni nei jų amžius. Gali atsirasti netipinis antakio lūžis. Registruojami kraujospūdžio svyravimai su tendencija didėti. Virškinimo trakto sutrikimai pasireiškia ne tik vidurių užkietėjimu, bet ir sutrikusiu virškinimu. Paprastai kūno svoris pastebimai sumažėja. Dažni įvairūs skausmai (galvos, širdies, pilvo, sąnarių).

36 metų pacientas iš terapinio skyriaus buvo perkeltas į psichiatrinę ligoninę, kur dėl nuolatinio skausmo dešinėje hipochondrijoje buvo tiriamas 2 savaites. Apžiūros metu patologija nenustatyta, tačiau vyras patikino, kad serga vėžiu, ir gydytojui prisipažino ketinęs nusižudyti. Neprieštarauja, kad buvo perkeltas į psichiatrinę ligoninę. Priėmimo metu serga depresija, atsako į klausimus vienakiais skiemenimis; pareiškia, kad jam "neberūpi!" Skyriuje su niekuo nebendrauja, dažniausiai guli lovoje, beveik nieko nevalgo, nuolat skundžiasi miego trūkumu, nors darbuotojai praneša, kad ligonis miega kiekvieną naktį, bent iki 5 val. Kartą rytinės apžiūros metu pacientei ant kaklo buvo rastas smaugimo griovelis. Atkakliai apklausiamas prisipažino, kad ryte, personalui užmigus, bandė, gulėdamas lovoje, pasmaugti kilpa, surišta iš 2 nosinaičių. Po gydymo antidepresantais dingo skausmingos mintys ir visi nemalonūs pojūčiai dešinėje hipochondrijoje.

Kai kurių pacientų somatiniai depresijos simptomai (ypač pirmojo ligos priepuolio metu) gali būti pagrindinis nusiskundimas. Taip yra dėl jų kreipimosi į terapeutą ir ilgalaikio, nesėkmingo „išeminės širdies ligos“, „hipertenzijos“, „tulžies diskinezijos“, „kraujagyslinės distonijos“ ir tt gydymo. Šiuo atveju jie kalba apie užmaskuota (lervuota) depresija, išsamiau aprašyta 12 skyriuje.

Emocinių išgyvenimų ryškumas, kliedesių idėjų buvimas, autonominių sistemų hiperaktyvumo požymiai leidžia depresiją laikyti produktyvių sutrikimų sindromu (žr. 3.1 lentelę). Tai patvirtina būdinga depresinių būsenų dinamika. Daugeliu atvejų depresija trunka kelis mėnesius. Tačiau tai visada yra grįžtama. Prieš įvedant antidepresantus ir elektrokonvulsinę terapiją į medicinos praktiką, gydytojai dažnai pastebėjo spontanišką šios būsenos išėjimą.

Dažniausi depresijos simptomai buvo aprašyti aukščiau. Kiekvienu atveju jų rinkinys gali gerokai skirtis, tačiau visada vyrauja prislėgta, melancholiška nuotaika. Pažengęs depresinis sindromas laikomas psichoziniu sutrikimu. Būklės sunkumą liudija kliedesių idėjų buvimas, kritikos trūkumas, aktyvus savižudiškas elgesys, ryškus stuporas, visų pagrindinių potraukių slopinimas. Lengva, ne psichozinė depresija vadinama subdepresija. Atliekant mokslinius tyrimus depresijos sunkumui matuoti, naudojamos specialios standartizuotos skalės (Hamilton, Tsunga ir kt.).

Depresinis sindromas nėra specifinis ir gali būti įvairių psichikos ligų pasireiškimas: maniakinės-depresinės psichozės, šizofrenijos, organinių smegenų pažeidimų ir psichogenijų. Endogeninės ligos (MDP ir šizofrenija) sukeltai depresijai būdingesni ryškūs somatovegetaciniai sutrikimai, svarbus endogeninės depresijos požymis – ypatinga kasdieninė būsenos dinamika su padidėjusia melancholija rytais ir šiek tiek susilpnėjusiais išgyvenimais vakare. Būtent ryto valandos laikomos laikotarpiu, susijusiu su didžiausia savižudybės rizika. Kitas endogeninės depresijos žymuo yra teigiamas deksametazono testas (žr. 1.1.2 skyrių).

Be tipinio depresinio sindromo, aprašyta nemažai netipinių depresijos variantų.

Nerimo (sujaudinimo) depresija skiriasi tuo, kad nėra ryškaus standumo ir pasyvumo. Steniškas nerimo afektas verčia pacientus nerimauti, nuolat kreiptis į kitus su prašymu padėti arba su reikalavimu nutraukti kankinimus, padėti jiems mirti. Neišvengiamos katastrofos nuojauta neleidžia pacientams užmigti, jie gali bandyti nusižudyti kitų akivaizdoje. Kartais pacientų susijaudinimas pasiekia pykčio laipsnį (melancholiškas raptus, raptusmelancholicus), kai jie suplėšo drabužius, skleidžia baisius riksmus, daužosi galvomis į sieną. Nerimo depresija dažniau pasireiškia involiuciniame amžiuje.

Depresinis kliedesinis sindromas, be melancholiškos nuotaikos, tai pasireiškia tokiais kliedesiais, kaip persekiojimo, inscenizavimo, eksponavimo kliedesiai. Pacientai yra tikri, kad už savo nusižengimus gaus griežtą bausmę; „Pastebėkite“ nuolatinį savęs stebėjimą. Baimė, kad dėl jų kaltės bus priekabiaujama, nubausti ar net nužudyti jų artimieji. Pacientai neramūs, nuolat teiraujasi apie artimųjų likimą, bando teisintis, prisiekia, kad ateityje niekada nesuklys. Tokie netipiški kliedesiniai simptomai labiau būdingi ne MDP, o ūminiam šizofrenijos priepuoliui (šizoafektinė psichozė pagal TLK-10).

Apatiška depresija sujungia melancholijos ir apatijos poveikį. Pacientai nesidomi savo ateitimi, yra neaktyvūs, nesiskundžia. Vienintelis jų troškimas – likti ramybėje. Ši būklė nuo apatijos-abulinio sindromo skiriasi nestabilumu ir grįžtamumu. Dažniausiai apatiška depresija pasireiškia šizofrenija sergantiems žmonėms.

8.3.2. Manijos sindromas

Tai pirmiausia pasireiškia nuotaikos pakilimu, pagreitėjusiu mąstymu ir psichomotoriniu susijaudinimu. Hipertenzija esant tokiai būklei išreiškiama nuolatiniu optimizmu, sunkumų nepaisymu. Bet kokia problema paneigta. Pacientai nuolat šypsosi, nesiskundžia, nelaiko savęs sergančiais. Mąstymo pagreitėjimas pastebimas greitoje, staigioje kalboje, padidėjęs išsiblaškymas, asociacijų paviršutiniškumas. Esant ryškiai manijai, kalba tampa tokia netvarkinga, kad primena „žodinę okroshka“. Kalbos spaudimas toks didelis, kad ligoniai netenka balso, burnos kampučiuose kaupiasi seilės, suplaktos į putas. Jų veikla dėl ryškaus išsiblaškymo tampa chaotiška ir neproduktyvi. Jie negali ramiai sėdėti, bando išeiti iš namų, prašo išleisti iš ligoninės.

Pastebimas savo sugebėjimų pervertinimas. Pacientai laiko save stebėtinai žaviais ir patraukliais, nuolat giriasi savo neva turimais gabumais, stengiasi kurti eilėraščius, demonstruoti kitiems savo vokalinius sugebėjimus, ekstremalios manijos požymis – didybės kliedesys.

Būdingas visų pagrindinių pavarų padidėjimas. Apetitas smarkiai padidėja, kartais yra polinkis į alkoholizmą. Pacientai negali būti vieni ir nuolat ieško draugystės. Pokalbyje su gydytojais jie ne visada laikosi reikiamo atstumo, lengvai pasisuka – "broli!" Pacientai daug dėmesio skiria savo išvaizdai, stengiasi pasipuošti ženkleliais ir medaliais, moterys naudoja pernelyg ryškią kosmetiką, drabužiai stengiasi pabrėžti savo seksualumą. Padidėjęs susidomėjimas priešinga lytimi išreiškiamas komplimentais, nekukliais pasiūlymais, meilės pareiškimais. Pacientai pasiruošę padėti ir globoti visus aplinkinius. Tuo pačiu dažnai paaiškėja, kad savo šeimai laiko tiesiog neužtenka. Jie švaisto pinigus, perka nereikalingus pirkinius. Esant per dideliam aktyvumui, nė viena byla negali būti baigta, nes kiekvieną kartą kyla naujų idėjų. Bandymai sutrukdyti įgyvendinti savo siekius sukelia susierzinimo, pasipiktinimo reakciją ( pykčio manija).

Manijos sindromui būdingas staigus naktinio miego trukmės sumažėjimas. Pacientai atsisako eiti miegoti laiku, o naktimis ir toliau nerimsta. Ryte jie atsibunda labai anksti ir iškart užsiima energinga veikla, tačiau niekada nesiskundžia nuovargiu, sako, kad miega pakankamai. Tokie pacientai dažniausiai sukelia daug nepatogumų aplinkiniams, kenkia savo materialinei ir socialinei padėčiai, tačiau paprastai tiesioginės grėsmės kitų žmonių gyvybei ir sveikatai nekelia. Lengvas subpsichotinis nuotaikos pakilimas ( hipomanija) priešingai nei sunki manija, ją gali lydėti būsenos nenatūralumo suvokimas; delyras nepastebimas. Pacientai gali padaryti teigiamą įspūdį savo išradingumu ir sąmoju.

Fiziškai maniakiškai sergantieji atrodo visiškai sveiki, kiek atjaunėję. Esant ryškiam psichomotoriniam susijaudinimui, jie praranda svorį, nepaisant aistringo apetito. Sergant hipomanija, galima pastebėti reikšmingą kūno svorio padidėjimą.

42 metų pacientę nuo 25 metų kamuoja neadekvačiai pakilios nuotaikos priepuoliai, kurių pirmasis kilo studijuojant Politinės ekonomijos katedroje aspirantūroje. Tuo metu moteris jau buvo ištekėjusi ir susilaukė 5 metų sūnaus. Psichozės būsenoje ji jautėsi labai moteriška, apkaltino vyrą, kad jis jai nepakankamai meilus. Ji miegojo ne daugiau kaip 4 valandas per parą, aistringai užsiėmė moksliniu darbu, mažai dėmesio skyrė sūnui ir buities darbams. Jaučiau aistringą trauką savo vadovui. Slapčia nusiunčiau jam gėlių puokštes. Ji lankė visas jo paskaitas studentams. Kartą, visų skyriaus darbuotojų akivaizdoje, ant kelių, paprašiau jį vesti. Buvo paguldytas į ligoninę. Baigusi priepuolį, ji negalėjo baigti disertacijos. Per kitą priepuolį ji įsimylėjo jauną aktorių. Aš eidavau į visus jo pasirodymus, dovanojau gėles, slapta nuo jos vyro pakviečiau jį į savo vasarnamį. Ji nusipirko daug vyno, kad galėtų atsigerti mylimam ir taip įveiktų jo pasipriešinimą, pati gėrė daug ir dažnai. Į sumišusius vyro klausimus ji viską prisipažino su užsidegimu. Po hospitalizacijos ir gydymo ji ištekėjo už savo meilužio, išvyko dirbti pas jį į teatrą. Interiktaliniu laikotarpiu ji rami, retai vartoja alkoholį. Jis šiltai kalba apie buvusį jos vyrą, šiek tiek apgailestauja dėl skyrybų.

Manijos sindromas dažniausiai yra TIR ir šizofrenijos pasireiškimas. Manijos būsenos, kurias sukelia organinis smegenų pažeidimas ar intoksikacija (fenaminas, kokainas, cimetidinas, kortikosteroidai, ciklosporinas, teturamas, haliucinogenai ir kt.). Manija yra ūminės psichozės simptomas. Ryškių produktyvių simptomų buvimas leidžia tikėtis visiško skausmingų sutrikimų sumažėjimo. Nors atskiri priepuoliai gali būti gana užsitęsę (iki kelių mėnesių), jie vis tiek dažnai būna trumpesni nei depresijos priepuoliai.

Kartu su tipine manija dažnai susiduriama su netipiniais sudėtingos struktūros sindromais. Manijos kliedesinis sindromas, be laimės afekto, ją lydi nesusistemintos kliedesinės persekiojimo idėjos, inscenizacija, megalomaniški didybės kliedesiai ( ūminė parafrenija). Pacientai teigia, kad yra pašaukti „gelbėti visą pasaulį“, kad yra apdovanoti neįtikėtinais sugebėjimais, pavyzdžiui, yra „pagrindinis ginklas prieš mafiją“, o nusikaltėliai už tai bando juos sunaikinti. Toks sutrikimas TIR nepasireiškia ir dažniausiai rodo ūminį šizofrenijos priepuolį. Manijos kliedesio priepuolio įkarštyje galima pastebėti oneirišką sumišimą.

8.3.3. Apatico-abulic sindromas

Tai pasireiškia ryškiu emociniu ir valiniu nuskurdimu. Abejingumas ir abejingumas pacientus pakankamai ramina. Skyriuje jie yra nepastebimi, daug laiko praleidžia lovoje ar sėdi vieni, taip pat gali valandų valandas žiūrėti televizorių. Tuo pačiu metu paaiškėja, kad jie neprisiminė nė vienos žiūrėtos programos. Tinginystė išryškėja visame jų elgesyje: jie nesiprausia, nesivalo dantų, atsisako eiti į dušą ir kirptis plaukus. Jie eina miegoti apsirengę, nes tingi nusirengti ir apsirengti. Jų negalima paleisti, vadinant juos atsakomybe ir pareigos jausmu, nes jiems nėra gėda. Pacientų pokalbis neįdomus. Jie kalba monotoniškai, dažnai atsisako kalbėti, pareiškia, kad yra pavargę. Jei gydytojui pavyksta primygtinai reikalauti dialogo, dažnai paaiškėja, kad pacientas gali ilgai kalbėti nerodydamas nuovargio požymių. Pokalbio metu paaiškėja, kad pacientai nepatiria kančių, nesijaučia, nesiskundžia.

Apibūdinta simptomatika dažnai derinama su paprasčiausių potraukių (rijimo, hiperseksualumo ir kt.) slopinimu. Tuo pačiu metu drovumo trūkumas skatina juos bandyti savo poreikius realizuoti pačia paprasčiausia, ne visada socialiai priimtina forma: pavyzdžiui, gali šlapintis ir tuštintis tiesiai į lovą, nes tingi patekti į tualetą.

Apatico-abulic sindromas yra neigiamų (trūkumo) simptomų pasireiškimas ir nėra linkęs pakeisti vystymosi. Dažniausia apatijos ir abulijos priežastis yra galutinės šizofrenijos būsenos, kai emocinis-valinis defektas auga palaipsniui – nuo ​​lengvo abejingumo ir pasyvumo iki emocinio nuobodulio būsenų. Kita apatijos-abulinio sindromo priežastis – organiniai priekinių smegenų skilčių pažeidimai (trauma, auglys, atrofija ir kt.).

8.4. Fiziologinis ir patologinis poveikis

Reakcija į traumuojantį įvykį gali vykti labai įvairiai, priklausomai nuo individualios stresą sukeliančio įvykio reikšmės ir asmens emocinės reakcijos ypatybių. Kai kuriais atvejais afekto pasireiškimo forma yra stebėtinai smurtinė ir netgi pavojinga kitiems. Žinomi sutuoktinio nužudymo dėl pavydo atvejai, įnirtingi futbolo sirgalių muštynės, žiaurūs politinių lyderių ginčai. Psichopatinis asmenybės nusiteikimas (jautrioji psichopatija – žr. 22.2.4 skyrių) gali prisidėti prie grubaus asocialaus afekto pasireiškimo. Visgi tenka pripažinti, kad dažniausiai tokie agresyvūs veiksmai atliekami sąmoningai: dalyviai gali kalbėti apie savo jausmus poelgio metu, gailėtis dėl savo nesaikingumo, bandyti išlyginti susidariusį blogą įspūdį apeliuodami į nusikaltimo sunkumą. jiems padarė. Kad ir koks sunkus būtų padarytas nusikaltimas, tokiais atvejais jis laikomas fiziologinis poveikis ir užtraukia teisinę atsakomybę.

Patologinis poveikis vadinama trumpalaike psichoze, kuri staiga atsiranda po psichotraumos ir yra lydima sąmonės drumstumo su vėlesne amnezija visam psichozės laikotarpiui. Paroksizminis patologinio afekto atsiradimo pobūdis rodo, kad trauminis įvykis tampa esamos epileptiforminės veiklos vykdymo priežastimi. Dažnai pacientai nuo vaikystės turi sunkių galvos traumų ar organinės funkcijos sutrikimo požymių. Sąmonės aptemimas psichozės momentu pasireiškia įniršiu, nuostabiu įvykdyto smurto žiaurumu (dešimtys sunkių žaizdų, daugybė smūgių, kurių kiekvienas gali būti mirtinas). Kiti negali ištaisyti paciento veiksmų, nes jis jų negirdi. Psichozė trunka keletą minučių ir baigiasi stipriu išsekimu: pacientai staiga išsekę griūva, kartais užmigdami giliai. Išėję iš psichozės jie neprisimena nieko, kas nutiko, labai nustemba išgirdę apie tai, ką padarė, negali patikėti kitais. Reikia pripažinti, kad sutrikimus su patologiniu poveikiu galima tik sąlyginai priskirti emocinių sutrikimų spektrui, nes svarbiausia šios psichozės išraiška yra sąmonės tamsumas(žr. 10.2.4 skyrių). Patologinis afektas yra pagrindas pacientą pripažinti bepročiu ir atleisti nuo atsakomybės už nusikaltimą.

BIBLIOGRAFIJA

Izardas K.Žmogaus emocijos. - M .: Maskvos valstybinio universiteto leidykla, 1980 m.

Numeris Yu.L., Mikhalenko I.N. Afektinės psichozės. - L .: Medicina, 1988 .-- 264 p.

Psichiatrinė diagnozė / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijevas: Vyscha mokykla, 1989 m.

Psichologija emocijos. Tekstai / Red. V.K. Viliūnas, Yu.B. Gippenreiter. - M .: Maskvos valstybinis universitetas, 1984 .-- 288 p.

Psichosomatinis ciklotiminių ir ciklotiminių būsenų sutrikimai. - MIP bylos medžiaga, 87 t. - Atsp. red. S.F.Semenovas. - M .: 1979 .-- 148 p.

Reikovskis J. Eksperimentinė emocijų psichologija. - M .: Pažanga, 1979 m.

Sinitskis V.N. Depresinės būsenos (Patofiziologinės charakteristikos, klinikinis vaizdas, gydymas, profilaktika). - Kijevas: Naukova Dumka, 1986 m.

Emociniai-valingi sutrikimai gali pasireikšti įvairiais būdais:

1. Padidėjęs jaudrumas. Šio tipo vaikai yra neramūs, nervingi, irzlūs, linkę rodyti nemotyvuotą agresiją. Jiems būdingi aštrūs nuotaikų svyravimai: jie arba pernelyg linksmi, tada staiga pradeda būti kaprizingi, atrodo pavargę ir irzlūs.

Afektinis susijaudinimas gali atsirasti net veikiant įprastiems lytėjimo, regos ir klausos dirgikliams, ypač sustiprėti vaikui nepažįstamoje aplinkoje.

2. Pasyvumas, iniciatyvos stoka, perdėtas drovumas. Bet kokia pasirinkta situacija juos klaidina. Jų veiksmams būdingas vangumas, lėtumas. Tokie vaikai labai sunkiai prisitaiko prie naujų sąlygų, jiems sunku užmegzti kontaktą su nepažįstamais žmonėmis. Šis sindromas, taip pat džiaugsminga, pakili nuotaika, sumažėjusi kritika (euforija), pastebimas su priekinių smegenų skilčių pažeidimais.

Fobinis sindromas arba baimės sindromas būdingas daugeliui vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi. Padidėjęs įspūdis kartu su emociniu jaudrumu ir emocine inercija sukuria palankų foną nerimo neurozės atsiradimui. Baimė gali kilti net veikiant nereikšmingiems psichogeniniams veiksniams – nepažįstamai situacijai, trumpam atsiskyrimui nuo artimųjų, naujų veidų ir net naujų žaislų atsiradimo, garsių garsų ir pan. ir abiem atvejais ją lydi ryškūs vegetaciniai. kraujagyslių reakcijos – odos blyškumas ar paraudimas, hiperhidrozė, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, kartais šaltkrėtis, karščiavimas. Kai vaikui atsiranda baimė, padaugėja seilėtekio ir judėjimo sutrikimų (spastiškumo, hiperkinezės, ataksijos). Galimos psichogeniškai sąlygotos obsesinės fobijos, pasireiškiančios vienatvės, ūgio, judėjimo baimės forma; paauglystėje – ligos ir mirties baimė.

Baimės, kylančios spontaniškai, nesusijusios su jokiais psichogeniniais veiksniais, vadinamos panašiomis į neurozę; juos sukelia organiniai smegenų pažeidimai. Tai nediferencijuotos naktinės baimės, kurios sporadiškai atsiranda miego metu ir kurias lydi riksmas, verksmas, bendras susijaudinimas ir vegetatyviniai sutrikimai. Jie būdingi vaikams, sergantiems hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu, dažnai atsiranda hipertermijos fone. Jei baimės atsiranda staiga, somatinės savijautos fone, tam tikru nakties miego metu, reguliariais intervalais, lydimos motorinių automatizmų, jas reikėtų atskirti nuo epilepsijos genezės priepuolių, kurie gali būti stebimi ir sergant kūdikių cerebriniu paralyžiumi. .

3. Tačiau yra nemažai savybių, būdingų abiem vystymosi rūšims. Visų pirma, miego sutrikimai dažnai gali būti stebimi vaikams, turintiems raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų. Juos kankina košmarai, jie neramiai miega, sunkiai užmiega.

4. Padidėjęs jautrumas. Iš dalies tai galima paaiškinti kompensacijos poveikiu: vaiko motorinė veikla yra ribota, o dėl to jutimo organai, priešingai, labai vystosi. Dėl to jie jautriai reaguoja į aplinkinių elgesį ir sugeba pagauti net nedidelius nuotaikos pokyčius. Tačiau šis įspūdis dažnai būna skausmingas; visiškai neutralios situacijos, nekalti pareiškimai gali sukelti jose neigiamą reakciją.

5. Padidėjęs nuovargis – dar vienas išskirtinis bruožas, būdingas beveik visiems cerebriniu paralyžiumi sergantiems vaikams. Atliekant pataisos ir ugdomąjį darbą, net ir labai domėdamasis užduotimi, vaikas greitai pavargsta, tampa verksmingas, irzlus, atsisako dirbti. Kai kurie vaikai dėl nuovargio tampa neramūs: kalbos tempas pagreitėja, o tampa mažiau suprantamas; padidėja hiperkinezė; pasireiškia agresyvus elgesys – vaikas gali išbarstyti šalia esančius daiktus, žaislus.

6. Kita sritis, kurioje tėvai gali susidurti su rimtomis problemomis, yra valinga vaiko veikla. Sunkumų jam sukelia bet kokia veikla, kuri reikalauja nusiteikimo, organizuotumo ir tikslingumo. Psichinis infantilizmas, būdingas daugeliui vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, palieka reikšmingą pėdsaką vaiko elgesyje. Pavyzdžiui, jei siūloma užduotis jam prarado patrauklumą, jam labai sunku pasistengti ir baigti pradėtą ​​darbą.

Vaikai, sergantys cerebriniu paralyžiumi, dažniau patiria neigiamas emocijas, tokias kaip baimė, pyktis, gėda, kančia ir pan., nei vaikai, neserga šia liga. Neigiamų emocijų dominavimas prieš teigiamas sukelia dažną liūdesio būsenų išgyvenimą, liūdesį su dažnu visų kūno sistemų pervargimu.

Olga Ogneva
Pagrindinių emocinės-valinės sferos pažeidimų charakteristikos

Pagrindinių emocinės – valios sferos sutrikimų charakteristikos

Emociniai-valingi sutrikimai dažniausiai pasireiškia padidėjusiais emocingas jaudrumas kartu su dideliu autonominių funkcijų nestabilumu, bendra hiperestezija, padidėjusiu nervų sistemos išsekimu. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams – tvirtai sutrikęs miegas(sunku užmigti, dažnas pabudimas, neramumas naktį)... Afektinis susijaudinimas gali atsirasti net veikiant įprastiems lytėjimo, regos ir klausos dirgikliams, ypač sustiprėti vaikui nepažįstamoje aplinkoje.

Vyresniame ikimokykliniame amžiuje vaikai išsiskiria per dideliu įspūdingumu, polinkiu į baimę, o kai kuriais – padidėjusiu emocinis susijaudinimas, dirglumas, motorikos slopinimas, kitiems – drovumas, drovumas, vangumas. Dažniausiai yra padidėjusių derinių emocingas labilumas su inercija emocinės reakcijos, kai kuriais atvejais su smurto elementais. Taigi, pradėjęs verkti ar juoktis, vaikas negali sustoti, ir emocijos savotiškai smurtauti charakteris... Padidėjęs emocingas jaudulys dažnai derinamas su ašarojimu, irzlumu, kaprizingumu, protesto ir atsisakymo reakcijomis, kurios pastebimai padidėja naujoje vaiko aplinkoje, taip pat su nuovargiu.

Emocinis sutrikimai dominuoja bendro netinkamo prisitaikymo sindromo struktūroje, būdinga šiems vaikams, ypač ankstyvame amžiuje. Be to, padidėjo emocingas susijaudinimas, galite stebėti visiško abejingumo, abejingumo, abejingumo būseną (apatija-abulinis sindromas)... Šis sindromas, taip pat džiaugsminga, pakylėta nuotaika su kritikos sumažėjimu (euforija, pastebima su priekinių smegenų skilčių pažeidimais. Galimi ir kiti: silpnos valios pastangos, savarankiškumo stoka, padidėjęs įtaigumas, katastrofiškos reakcijos vadinamosiose frustracijos situacijose.

Tradiciškai trys ryškiausios vadinamųjų sunkių vaikų grupės, turinčios problemų emocinė sfera:

Agresyvūs vaikai. Žinoma, kiekvieno vaiko gyvenime yra buvę atvejų, kai jis rodė agresiją, tačiau išryškinant šią grupę, atkreipiamas dėmesys į agresyvios reakcijos pasireiškimo laipsnį, veikimo trukmę ir galimų priežasčių pobūdis, kartais numanoma, sukelianti afektinį elgesį.

Emociškai- nesuvaržyti vaikai. Šie vaikai per daug reaguoja į viską žiauriai: jei jie išreiškia džiaugsmą, tai dėl savo išraiškingo elgesio jie įjungia visą grupę, jei kenčia, jų verksmas ir dejonės bus per garsus ir iššaukiantis.

Nerimastingi vaikai. Jie gėdijasi garsiai ir aiškiai reikšti savo emocijos, tyliai išgyvena savo problemas, bijo atkreipti į save dėmesį.

KAM pagrindiniai veiksniai paveikiantis emociniai ir valios sutrikimai, susieti:

Natūralūs bruožai (temperamento tipas)

socialiniai veiksniai:

Šeimos išsilavinimo tipas;

Mokytojo požiūris;

Kitų žmonių santykiai.

Plėtros emocinė ir valios sfera yra trys grupės pažeidimai:

Nuotaikos sutrikimai;

Elgesio sutrikimai;

psichomotoriniai sutrikimai.

Nuotaikos sutrikimus galima grubiai suskirstyti į 2 tokio pobūdžio: su stiprinimu emocionalumas ir jo mažėjimas.

Pirmajai grupei priklauso tokios būklės kaip euforija, disforija, depresija, nerimo sindromas, baimės.

Antroji grupė apima apatiją, emocinis nuobodulys.

Euforija yra pakili nuotaika, nesusijusi su išorinėmis aplinkybėmis. Euforijos būsenos vaikas apibūdinamas kaip impulsyvus, siekiantis dominavimo, nekantrus.

Disforija yra nuotaikos sutrikimas, kuriame vyrauja pikta melancholija, niūriai nepatenkintas, bendras dirglumas ir agresyvumas. Disforiškas vaikas gali būti apibūdintas kaip paniuręs, piktas, atšiaurus, nepalenkiamas.

Depresija yra emocinė būsena, būdingas neigiamas emocinis fonas ir bendras elgesio pasyvumas. Prislėgtos nuotaikos vaikas gali apibūdinti kaip nelaimingą, niūrus, pesimistiškas.

Nerimo sindromas – tai nepagrįsto susirūpinimo būsena, kurią lydi nervinė įtampa, neramumas. Nerimą keliantį vaiką galima apibūdinti kaip nesaugų, suvaržytą, įsitempusį.

Baimė - emocinė būklė atsirandančius suvokus apie gresiantį pavojų. Baimę patiriantis ikimokyklinukas atrodo nedrąsus, išsigandęs, uždaras.

Apatija – tai abejingas požiūris į viską, kas vyksta, derinamas su staigiu iniciatyvos kritimu. Apatišką vaiką galima apibūdinti kaip vangų, abejingą, pasyvų.

Emocinis blankumas – suplokštėjimas emocijos, visų pirma, subtilių altruistinių jausmų praradimas išlaikant elementarias formas emocinė reakcija

Elgesio sutrikimai apima hiperaktyvumą ir agresyvumą elgesį: norminė-instrumentinė agresija, pasyvus - agresyvus elgesys, infantilus agresyvumas, gynybinė agresija, demonstratyvi agresija, tikslingai priešiška agresija.

Hiperaktyvumas - bendro motorinio neramumo, neramumo, veiksmų impulsyvumo derinys, emocinis labilumas, pažeidimai dėmesio koncentracija. Hiperaktyvus vaikas neramus, nebaigia pradėtų darbų, jo nuotaika greitai keičiasi. Normatyvinė – instrumentinė agresija yra vaikiškos agresijos rūšis, kai agresija naudojama daugiausia kaip elgesio norma bendraujant su bendraamžiais.

Agresyvus vaikas elgiasi iššaukiančiai, neramus, įkyrus, iniciatyvus, kaltės nepripažįsta, reikalauja kitų pavaldumo. Agresyvūs jo veiksmai yra priemonė pasiekti konkretų tikslą, todėl teigiama emocijos Jis tikrinamas pasiekęs rezultatą, o ne agresyvių veiksmų momentu. Pasyvus-agresyvus elgesys pasižymi kaprizais, užsispyrimas, noras pavergti kitus, nenoras laikytis disciplinos. Infantilus agresyvumas pasireiškia dažnais vaiko kivirčais su bendraamžiais, nepaklusnumu, reikalavimų kėlimu tėvams, noru įžeisti aplinkinius. Gynybinė agresija – agresyvaus elgesio tipas, pasireiškiantis ir normaliai (adekvatus atsakas į išorinį poveikį, ir hipertrofuota forma, kai agresija pasireiškia reaguojant į įvairius poveikius. Hipertrofuotos agresijos atsiradimas gali būti susijęs su dekodavimo sunkumais). komunikaciniai aplinkinių veiksmai.agresija – tai savotiškas provokuojantis elgesys, kuriuo siekiama atkreipti suaugusiųjų ar bendraamžių dėmesį.vaikai agresiją naudoja kaip priemonę patraukti bendraamžių dėmesį, dažniausiai naudoja fizinę agresiją – tiesioginę ar netiesioginę, kuri yra nevalingas, impulsyvus charakteris(tiesioginis kito vaiko užpuolimas, grasinimai ir bauginimai – kaip tiesioginės fizinės agresijos ar kito vaiko veiklos produktų naikinimo pavyzdys netiesioginės agresijos atveju).

Emocinės-valinės sferos pažeidimas vyresni ikimokyklinukai, kaip yra valstybėje dažniausiai neigiamas, neigiamai veikia pradinukų veiklą. Nerimo įtaka vaiko asmenybės raidai, elgesiui ir veiklai yra neigiama charakteris... Nerimo priežastis visada yra vidinis vaiko konfliktas, nesutarimas su savimi, jo siekių nenuoseklumas, kai vienas stiprus jo noras prieštarauja kitam, vienas poreikis trukdo kitam.

Vaikai su emocinės-valinės sferos pažeidimas pasižymi dažnomis nerimo ir nerimo apraiškomis, taip pat daugybe baimių, o baimės ir nerimas kyla situacijose, kai vaikui, atrodytų, pavojus negresia. Nerimą keliantys vaikai yra ypač jautrūs, įtarūs ir imlūs. Be to, vaikai dažnai pasižyminti žema savigarba, dėl kurių jie tikisi problemų iš kitų. Tai būdinga tiems vaikams kurių tėvai kelia jiems nepakeliamas užduotis, reikalaudami to, ko vaikai nesugeba atlikti

Priežastys emocinis sutrikimas bloga savijauta vaikai:

Reikalavimų vaikui namuose ir darželyje nenuoseklumas;

-dienos režimo pažeidimas;

Perteklinė informacija, kurią gauna vaikas (protinga perkrova);

Tėvų noras suteikti vaikui žinių, kurios neatitinka jo amžiaus;

Nepalanki situacija šeimoje.

Dažnas lankymasis perpildytose vietose su vaiku;

Per didelis tėvų griežtumas, bausmė už menkiausią nepaklusnumą, vaiko baimė padaryti ką nors blogo;

Sumažėjęs fizinis aktyvumas;

Tėvų, ypač motinos, meilės ir meilės trūkumas.

Literatūra:

1. Alyamovskaya V.G., Petrova S.N. psichoemocinis stresas ikimokyklinio amžiaus vaikams. M., Scriptorium, 2002.- 432s.

2. Karpova, G. Z Jausmų pasaulis ir ikimokyklinuko emocijos.: Ikimokyklinio ugdymo įstaigos auklėtoja -2011 m. –N 8.-C. 119-121.

3. Smirnova EO Valios ir valios ugdymas ankstyvame ir ikimokykliniame amžiuje. M.; Voronežas, 1998.-34s.


Gana dažnai vaikų auklėjimas visų pirma yra orientuotas į fizinę vaiko sveikatą, o emocinis komponentas iš esmės nepaisomas. Taip yra dėl to, kad dauguma tėvų ankstyvą emocinių sutrikimų simptomų atsiradimą laiko laikinu, todėl nekenksmingu.

Emocinių sutrikimų vieta vaiko psichikos raidoje atrodo vienas esminių jo gyvenimo aspektų dėl to, kad šie sutrikimai turi įtakos jo požiūriui į tėvus ir aplinką apskritai. Šiandien pastebima vaikų emocinių sutrikimų daugėjimo tendencija, pasireiškianti sumažėjusia socialine adaptacija ir polinkiu į agresyvų elgesį.

Vaiko emocinių sutrikimų atsiradimo priežasčių yra daug, todėl tėvai turėtų būti ypač atidūs, kai pasireiškia įvairūs patologiniai požymiai. Paprastai galutinę diagnozę specialistai nustato užregistravę 3 emocinio nestabilumo požymius.

Dažniausios emocinių sutrikimų priežastys yra šios:

  • Fizinės savybės, atsižvelgiant į perkeltas ligas kūdikystėje;
  • Psichinio ir psichinio vystymosi slopinimas;
  • Netinkamas vaiko auklėjimas ikimokykliniame amžiuje;
  • Neteisinga mityba, būtent nepakankamas reikalingų medžiagų suvartojimas, o tai daro didelę įtaką kūdikio vystymuisi;

Be to, šios priežastys suskirstytos į dvi dideles grupes:

  1. Biologinis.

Ši priežastinė grupė apima būdingą nervų sistemos tipą. Pavyzdžiui, esant dėmesio sutrikimui, vaikui vėliau gali išsivystyti patologinis procesas smegenyse, kuris susidaro dėl sunkios nėštumo eigos ir motinos gimdymo.

  1. Socialinis

Ši grupė lemia vaiko sąveikos su kitais žmonėmis ir aplinka procesą. Pavyzdžiui, jei vaikas jau turi bendravimo patirties su tam tikra amžiaus grupe žmonėmis, savo bendraamžiais ir pagrindine jam grupe – šeima, tai tam tikrais atvejais tokia socializacija gali ir jam pakenkti.

Jeigu vaikas nuolat neigiamas suaugusiųjų, tai jis nesąmoningai pradeda slopinti gaunamą informaciją, kuri ateina iš aplinkos.

Naujų, su jo konceptualia struktūra nesutampančių išgyvenimų atsiradimą jis pradeda vertinti neigiamai, o tai galiausiai jam sukelia tam tikrą stresą.

Nesant bendraamžių supratimo, vaikas išgyvena emocinius išgyvenimus (pyktis, pasipiktinimas, nusivylimas), kuriems būdingas sunkumas ir trukmė. Taip pat nuolatiniai konfliktai šeimoje, reikalavimai vaikui, jo interesų nesuvokimas, taip pat sukelia emocinius vaiko psichinės raidos sutrikimus.

Emocinių sutrikimų klasifikacija ir jų simptomai

Sunkumai identifikuojant emocinius-valingus sutrikimus lėmė tai, kad nemažai psichologų susidarė skirtingos nuomonės apie šių tipų sutrikimus. Pavyzdžiui, mokslininkas psichologas G. Sukhareva pastebėjo, kad pradinio mokyklinio amžiaus emociniai sutrikimai dažnai stebimi vaikams, kenčiantiems nuo neurastenijos, kuri pasižymėjo per dideliu susijaudinimu.

Psichologas Y. Milanichas apie šiuos pažeidimus turėjo kitokią nuomonę. Jis nustatė, kad emociniai valios sutrikimai apima 3 emocinių sutrikimų grupes;

  • Ūmios emocinės reakcijos, kurioms būdingas tam tikrų konfliktinių situacijų koloritas, pasireiškęs agresija, isterija, baimės ar susierzinimo reakcijomis;
  • Padidėjusios įtampos būsena – nerimas, baimė, pablogėjusi nuotaika.
  • Emocinės būsenos disfunkcija, pasireiškusi staigiu perėjimu nuo teigiamų emocinių reiškinių prie neigiamų ir taip pat priešinga tvarka.

Tačiau išsamiausią klinikinį emocinių sutrikimų vaizdą padarė N.I. Kosterina. Emocinius sutrikimus ji skirsto į 2 dideles grupes, kurioms būdingas emocionalumo lygio padidėjimas ir atitinkamai jo sumažėjimas.

Pirmoji grupė apima tokias būsenas kaip:

  • Euforija, kuriai būdingas nepakankamas nuotaikos pakilimas. Tokios būsenos vaikas, kaip taisyklė, turi padidėjusį impulsyvumą, nekantrumą ir norą dominuoti.
  • Disforija yra priešinga euforijos forma, kuriai būdingas tokių emocijų pasireiškimas: pyktis, dirglumas, agresyvumas. Tai depresinio sindromo tipas.
  • Depresija yra patologinė būklė, kuriai būdingas neigiamų emocijų pasireiškimas ir elgesio pasyvumas. Tokios būsenos vaikas jaučia depresiją ir niūrią nuotaiką.
  • Nerimo sindromas – tai būklė, kai vaikas jaučia nepagrįstą nerimą ir stiprią nervinę įtampą. Tai išreiškiama nuolatine nuotaikos kaita, ašarojimu, apetito stoka, padidėjusiu jautrumu. Šis sindromas dažnai perauga į fobiją.
  • Apatija yra rimta būklė, kai vaikas jaučia abejingumą viskam, kas vyksta aplink jį, taip pat jai būdingas staigus iniciatyvos funkcijų sumažėjimas. Dauguma psichologų teigia, kad emocinių reakcijų praradimas derinamas su valios impulsų sumažėjimu arba visišku praradimu.
  • Paratamija – būdingas emocinio fono sutrikimas, kai vienos konkrečios emocijos išgyvenimą lydi išoriniai visiškai priešingų emocijų pasireiškimai. Tai dažnai pastebima šizofrenija sergantiems vaikams.

Antroji grupė apima:

  • Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas išsiskiria tokiais simptomais kaip motorinė dezorientacija, impulsyvumas. Iš to išplaukia, kad pagrindiniai šio sindromo bruožai yra išsiblaškymas ir per didelis fizinis aktyvumas.
  • Agresija. Šis emocinis pasireiškimas formuojasi kaip charakterio bruožo dalis arba kaip reakcija į aplinkos poveikį. Bet kokiu atveju minėti pažeidimai turi būti ištaisyti. Tačiau prieš koreguojant patologines apraiškas, pirmiausia nustatoma pagrindinė ligos priežastis.

Pažeidimų diagnostika

Tolesniam sutrikimų gydymui ir jos efektyvumui labai svarbu laiku diagnozuoti vaiko emocinę raidą ir jo sutrikimus. Yra daug specialių metodų ir testų, kuriais įvertinama vaiko raida ir psichologinė būklė, atsižvelgiant į jo amžiaus ypatybes.

Ikimokyklinio amžiaus vaikų diagnostika apima:

  • Nerimo lygio diagnostika ir jo įvertinimas;
  • Psichoemocinės būsenos tyrimas;
  • Luscher spalvos testas;
  • Vaiko savigarbos ir asmenybės bruožų tyrimas;
  • Valingų savybių ugdymo tyrimas.

Psichologinės pagalbos ieškoti būtina, jei vaikas patiria tam tikrų sunkumų mokykloje, bendravimo su bendraamžiais, elgesio, turi tam tikrų fobijų.

Taip pat tėvai turėtų atkreipti dėmesį, ar vaikas patiria kokių nors emocinių išgyvenimų, jausmų, taip pat jei jo būklė apibūdinama kaip depresinė.

Emocinių sutrikimų koregavimo būdai

Nemažai vietinių ir užsienio mokslininkų psichologijos srityje nustato daugybę metodų, leidžiančių ištaisyti vaikų emocinius valios sutrikimus. Šie metodai dažniausiai skirstomi į 2 pagrindines grupes: individualius ir grupinius, tačiau šis skirstymas neatspindi pagrindinio psichikos sutrikimų korekcijos tikslo.

Vaikų afektinių sutrikimų psichinė korekcija yra organizuota psichologinių poveikių sistema. Šia korekcija daugiausia siekiama:

  • Emocinio diskomforto palengvinimas
  • Energijos ir nepriklausomybės didinimas
  • Antrinių asmenybės reakcijų (agresyvumo, per didelio susijaudinimo, nerimo ir kt.) slopinimas.
  • Savigarbos korekcija;
  • Emocinio stabilumo formavimas.

Pasaulio psichologija apima 2 pagrindinius vaiko psichologinės korekcijos būdus, būtent:

  • Psichodinaminis požiūris. Pasisako už sąlygų, leidžiančių nuslopinti išorinius socialinius barjerus, kūrimą naudojant tokius metodus kaip psichoanalizė, žaidimų terapija ir meno terapija.
  • Elgesio požiūris. Toks požiūris leidžia paskatinti vaiką įsisavinti naujas reakcijas, nukreiptas į adaptyvių elgesio formų formavimąsi ir atvirkščiai, slopina neadaptyvias elgesio formas, jei tokių yra. Tai apima tokius poveikio būdus kaip elgesio ir psichoreguliacijos treniruotės, kurios leidžia kūdikiui įtvirtinti išmoktas reakcijas.

Renkantis emocinių sutrikimų psichologinės korekcijos metodą, reikėtų vadovautis sutrikimo specifika, kuri lemia emocinės būsenos pablogėjimą. Jei vaikas turi intraasmeninių sutrikimų, tai žaidimo terapijos (ne kompiuterinės) naudojimas būtų puikus būdas, o šeimos psichokorekcijos metodas taip pat pasiteisino.

Jei vyrauja tarpasmeniniai konfliktai, taikoma grupinė psichokorekcija, leidžianti optimizuoti tarpasmeninius santykius. Renkantis metodą, reikia atsižvelgti į vaiko emocinio nestabilumo sunkumą.

Tokie psichologinės korekcijos metodai kaip žaidimų terapija, pasakų terapija ir kt. efektyviai dirbti, jei atitinka vaiko ir terapeuto psichines savybes.

Vaiko amžius iki 6 metų (ikimokyklinis laikotarpis) yra svarbiausias jo raidos laikotarpis, nes būtent šiuo laikotarpiu formuojasi vaiko asmeniniai pagrindai, valios savybės, sparčiai vystosi emocinė sfera.

Valingos savybės vystosi daugiausia dėl sąmoningos elgesio kontrolės, išlaikant tam tikras elgesio taisykles atmintyje.

Šių savybių ugdymas apibūdinamas kaip bendras asmenybės vystymasis, tai yra daugiausia valios, emocijų ir jausmų formavimas.

Todėl tėvai ir mokytojai, siekdami sėkmingo emocinio ir valingo vaiko ugdymo, turi skirti ypatingą dėmesį teigiamos tarpusavio supratimo atmosferos kūrimui. Todėl daugelis ekspertų rekomenduoja, kad tėvai savo vaikui sudarytų šiuos kriterijus:

  • Bendraujant su vaiku būtina laikytis absoliučios ramybės ir visais įmanomais būdais parodyti savo geranoriškumą;
  • Reikėtų stengtis dažniau bendrauti su vaiku, ko nors jo klausinėti, užjausti, domėtis jo pomėgiais;
  • Bendras fizinis darbas, žaidimas, piešimas ir kt. turės gerą poveikį vaiko būklei, todėl stenkitės skirti jam kuo daugiau dėmesio.
  • Būtina užtikrinti, kad vaikas nežiūrėtų filmų ir nežaistų žaidimų su smurto elementais, nes tai tik pablogins jo emocinę būseną;
  • Visokeriopai palaikykite savo vaiką ir padėkite jam įgyti pasitikėjimo savimi ir pasitikėjimo savimi.
Įkeliama...Įkeliama...