Trūces izvirzījuma lieluma noteikšana, tās virsmas, konsistences un perkusijas datu novērtējums.

"Klepus impulsa" simptoms.

Simptoms: šļirces fenomens.

Līmējošā pārsēja uzlikšanas tehnika nabas trūces gadījumā bērniem.

Pēcoperācijas vadības iezīmes.

Pacientu apskate tiek veikta guļus un stāvus stāvoklī. Stāv stāvoklī tiek noteikts trūces izvirzījuma lielums, tās virsmas raksturs, konsistence un sāpīgums; perkusijas pār to. Guļus stāvoklī tiek atzīmēts, vai trūces izvirzījums tiek regulēts neatkarīgi vai nē; tiek veikta trūces satura pirkstu samazināšana un pēc tam tiek noteikts trūces atveres izmērs un forma, to malu stāvoklis, kā arī klepus impulsa simptoms.

"Klepus grūdiena" simptoms ir balstīts uz intraabdominālo spiediena svārstību pārnešanu, kas rodas klepus laikā, caur orgāniem, kas atrodas trūces maisiņā. To nosaka ar palpāciju pacienta stāvus stāvoklī. Ārsta roka vai pirksti atrodas uz trūces izvirzījuma, pacients klepo, kamēr ir jūtams grūdiens - simptoms ir pozitīvs.

Simptoms var būt pozitīvs nekomplicētām un nesamazināmām trūcēm un negatīvs nožņaugtām trūcēm.

Ar cirkšņa trūci simptoms tiek noteikts arī ar samazinātu trūci, guļus stāvoklī pēc pirksta gala ievadīšanas cirkšņa kanālā caur ārējo cirkšņa gredzenu 1. punktā aprakstītajā veidā. Šajā gadījumā grūdiena sajūta ar pirksta galu, kā likums, norāda uz slīpu cirkšņa trūci, un sānu virsma no mediālās puses attiecībā pret spermatozoīdu ir tieša trūce.

Trūces izvirzījuma samazināšana tiek veikta pēc rūpīgi ievāktas anamnēzes, kuras laikā tiek noskaidrots, vai nav anamnestiskas trūces bojājuma vai nesamazināmības pazīmes (asas sāpes un pēkšņa nekomplicētas trūces samazināšanās pārtraukšana).

Pacientam tiek piešķirta pozīcija, kurā muskuļi, kas ieskauj trūces vārtus, ir maksimāli atslābināti, parasti guļus stāvoklī vai sānos ar pievilktām apakšējām ekstremitātēm. Ar maigām, nevardarbīgām rokas kustībām virzienā no trūces izvirzījuma apakšas uz trūces atveri tiek veikts samazinājums: ar otru roku var nostiprināt trūces maisiņu no pretējās puses.

Nabas trūces ārstēšana bērniem (jaundzimušajiem un pirmajiem diviem dzīves gadiem) tiek veikta, izmantojot lipīgos pārsējus. Mērķis ir radīt optimālus apstākļus nabas gredzena likvidēšanai. Abu roku pirmais un otrais pirksts, kas atrodas abās nabas pusēs, veido divas vertikālas "pretējas" ādas krokas, kuras pēc tam tiek savestas kopā, līdz tās saskaras un fiksētas ar divām šķērseniskām, paralēli viena otrai, līmējošām ģipša sloksnēm, kas uzliktas starp tām. abas priekšējās paduses līnijas virs un zem nabas. Pēc dažām dienām svītru stāvoklis mainās uz krustošanos.

Pēcoperācijas vadīšanas īpatnības: šuves no ādas tiek izņemtas 7. dienā, imobilizējošās šuves un ķirurģiskie tiltiņi šuvju nostiprināšanai - 6.-8. dienā.

Pacienti ceļas no gultas ar tradicionālajām operāciju metodēm 3-5 dienas, ar metodēm ar brūču imobilizāciju - 2-3 dienas.

3. Vēdera trūce

Trūces izvirzījuma lieluma noteikšana, tā virsma, perkusijas dati.

Trūces atveres izmēra noteikšana.

"Klepus impulsa" simptoms.

"Šļirces fenomens".

Trūces satura samazināšana.

Leikoplastora pārsēja uzlikšanas tehnika nabas trūces gadījumā bērniem.

Pacientu skaita pieauguma laiks pēc operācijas.

Pacientu apskate tiek veikta guļus un stāvus stāvoklī. Stāv stāvoklī tiek noteikts trūces izvirzījuma lielums, tās virsmas raksturs, konsistence un sāpīgums; perkusijas pār to. Guļus stāvoklī tiek atzīmēts, vai trūces izvirzījums tiek regulēts neatkarīgi vai nē, tiek veikta trūces satura samazināšana ar pirkstu, un pēc tam tiek noteikts trūces atveres izmērs un forma, to malu stāvoklis un trūces simptoms. tiek noteikts klepus impulss.

Trūces atveres lieluma noteikšana ir iespējama tikai ar reducējamām trūcēm (ar nesamazināmām ierobežotām trūcēm nav iespējams noteikt trūces atveri).

Pēc trūces maiņas ar viena vai vairāku pirkstu galiem to nosaka cm divās dimensijās jeb trūces atveres diametru, to formu un malu stāvokli.

Pētniecībai pieejamākās ir trūces atveres ar nabas, epigastrālajām trūcēm un vidējās incīzijas trūces - ar citas lokalizācijas trūcēm.

Trūces atveres noteikšana nabas trūces gadījumā tiek veikta ar nabas dobuma dibena palpāciju

Ar cirkšņa trūcēm trūces atveres - ārējā cirkšņa gredzena - izmeklēšanu vīriešiem veic guļus stāvoklī, ar rādītājpirkstu vai 3. pirkstu;

"Klepus pārslēgšanas" simptoms ir balstīts uz intraabdominālo spiediena svārstību pārnešanu, kas rodas klepus laikā caur orgāniem, kas atrodas trūces maisiņā. To nosaka ar palpāciju pacienta stāvus stāvoklī. Ārsta roka vai pirksti atrodas uz trūces izvirzījuma, pacients klepo, kamēr ir jūtams grūdiens - simptoms ir pozitīvs.

Simptoms var būt pozitīvs nekomplicētām un nesamazināmām trūcēm un negatīvs nožņaugtām trūcēm.

Ar cirkšņa trūci simptoms tiek noteikts arī ar samazinātu trūci, guļus stāvoklī pēc pirksta gala ievadīšanas ārējā cirkšņa gredzenā 1. punktā aprakstītajā veidā. Šajā gadījumā grūdiena sajūta ar pirksta galu, kā likums, norāda uz slīpu cirkšņa trūci, un sānu virsma no mediālās puses attiecībā pret spermatozoīdu ir tieša trūce.

Trūces izvirzījuma samazināšana tiek veikta pēc rūpīgi apkopotas anamnēzes, kuras laikā tiek noskaidrots, vai nav trūces bojājuma vai nesamazināmības pazīmes.

Pacientam tiek piešķirta pozīcija, kurā muskuļi, kas ieskauj trūces vārtus, ir maksimāli atslābināti, parasti guļus stāvoklī vai sānos ar vairākām pievilktām kājām. Ar maigām, nevardarbīgām rokas kustībām virzienā no trūces izvirzījuma apakšas uz trūces atveri tiek veikta samazināšana: ar otru roku var nostiprināt trūces maisiņu no pretējās puses.

Nabas trūces ārstēšana bērniem (jaundzimušajiem un pirmajiem diviem dzīves gadiem) tiek veikta, izmantojot lipīgos pārsējus. Mērķis ir radīt optimālus apstākļus nabas gredzena likvidēšanai. Abu roku pirmais un otrais pirksts, kas atrodas abās nabas pusēs, veido divas vertikālas "pretējās" ādas krokas, kuras pēc tam saplūst kopā, līdz saskaras un tiek fiksētas ar divām šķērseniskām, paralēli viena otrai, līmējošām ģipša sloksnēm, kas uzliktas starp tām. abas priekšējās paduses līnijas virs un zem nabas. Pēc dažām dienām svītru stāvoklis mainās uz krustošanos.

Pēc trūces labošanas šuves no ādas tiek izņemtas 7. dienā. Imobilizējošās šuves no ierīces - 6-8 dienas.

Pacienti ceļas no gultas ar tradicionālajām operāciju metodēm - 3-5 dienas, ar metodēm ar brūču imobilizāciju - 2-3 dienas.

Žultspūšļa palpācija (Courvoisier simptoms).

Praktisko iemaņu eksāmenu biļetes.

Biļetes numurs 1.

Volkoviča-Kočera simptoma precizēšana.

Kohera-Volkoviča simptoms ir sāpju pārvietošanās no epigastriskā reģiona uz vēdera labo apakšējo kvadrantu.

Kohera-Volkoviča simptoms ir raksturīgs akūtam apendicītam

2. Simptoms "šļakatu troksnis".

Gurgling skaņa kuņģī, dzirdama guļus stāvoklī ar īsiem, ātriem pirkstu sitieniem epigastrālajā reģionā; norāda uz gāzu un šķidruma klātbūtni kuņģī, piemēram, ar kuņģa hipersekrēciju vai ar aizkavēšanos tā satura evakuācijā. ar pīlora stenozi)

Biļetes numurs 2.

Trūces atveres izmēra noteikšana.

Trūces atveres lieluma noteikšana ir iespējama tikai ar reducējamām trūcēm (ar nesamazināmām ierobežotām trūcēm nav iespējams noteikt trūces atveri).

Pēc trūces labošanas ar viena vai vairāku pirkstu galiem nosaka trūces atveru izmērus divās dimensijās vai to diametru (cm), kā arī to malu stāvokli.

Pētniecībai vispieejamākās ir trūces atveres nabas, epigastrālās un vidējās incīzijas trūcēs, citas lokalizācijas trūcēs tās ir mazāk pieejamas.

Trūces atveres noteikšana nabas trūces gadījumā tiek veikta, palpējot nabas dobuma dibenu.

Cirkšņa trūču gadījumā trūces atveres (ārējā cirkšņa gredzena) izmeklēšanu vīriešiem veic pacienta guļus stāvoklī, ar rādītājpirkstu vai 3.pirkstu caur sēklinieku maisiņa apakšējo stabu.

Šo holegrammu tehnika un interpretācija pirms un intraoperatīvas.

Endoskopiskās retrogrādās holangiopankreatogrāfijas (ERPHG) datu interpretācija: intrahepatisko žultsvadu lielums, hepaticocholedochus, akmeņu klātbūtne žultspūslī, kopējais žultsvads, distālā kopējā žultsvada sašaurināšanās, Wirsung kanāla kontrastēšana utt.

Intraoperatīvā holangiogrāfijas tehnika:

b) ar punkciju vai caur cistisko vadu tiek ievadīts ūdenī šķīstošs kontrastviela (bilignosts, biligrafīns u.c.), pēc kontrastvielas ievadīšanas uz operāciju galda tiek uzņemts momentuzņēmums.

Tiek novērtēts žultsceļu morfoloģiskais stāvoklis - forma, izmērs, akmeņu klātbūtne (šūnu veidošanās, ēnas marmorējums vai tās neesamība ("mēmais burbulis"), pildījuma defektu esamība); cistiskā kanāla garums, līkumainība, kopējā žultsvada platums; kontrasta saņemšana divpadsmitpirkstu zarnā.

Biļetes numurs 3.

Žultspūšļa palpācija (Courvoisier simptoms).

Žultspūšļa palpācija tiek veikta tā projekcijas zonā (taisnās vēdera muskuļa ārējās malas un krasta arkas krustošanās punkts vai nedaudz zemāk, ja tiek konstatēta aknu palielināšanās) tajā pašā stāvoklī. pacientam un saskaņā ar tiem pašiem noteikumiem, kā palpējot aknas.

Palielināts žultspūslis var būt taustāms kā bumbierveida vai olveida veidojums, kura virsmas raksturs un konsistence ir atkarīga no urīnpūšļa sieniņas un tā satura stāvokļa.

Gadījumā, ja ar akmeni aizsprosto kopējo žults ceļu, žultspūslis salīdzinoši reti sasniedz lielus izmērus, jo no tā izrietošais ilgstošais gausais iekaisuma process ierobežo tā sieniņu paplašināmību. Tie kļūst vienreizēji un sāpīgi. Līdzīgas parādības tiek novērotas ar žultspūšļa audzēju vai akmeņu klātbūtni tajā.

Ja ir traucēta izeja no urīnpūšļa (piemēram, ar akmeni vai empiēmu, ar žultspūšļa pilieniem, kopējā žultsvada saspiešanu), urīnpūsli var sajust gludas, elastīgas bumbierveida ķermeņa formas veidā. , piemēram, ar aizkuņģa dziedzera galvas vēzi - Kurvuāzjē-Gerjē simptoms).

Courvoisier simptoms: palielināta, izspiedusies nesāpīga žultspūšļa palpācija kombinācijā ar obstruktīvu dzelti, ko izraisa audzējs.

/ trūce

ODESAS NACIONĀLĀ MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE

ĶIRURĢIJAS NODAĻA №2

par Medicīnas fakultātes IV kursa studentu patstāvīgā darba ķirurģiju

TĒMA: "VĒDERA TRŪCE"

"APSTIPRINĀTS" metodiskajā sanāksmē

Ķirurģijas nodaļa Nr.2 ONMedU "_____" __________________ 20___

Protokols Nr. ____ datēts ar ____ ____________ 20___.

Ārējās un iekšējās vēdera trūces un to komplikācijas

Vēdera trūce (hernia abdominalis) ir ar vēderplēvi pārklātu iekšējo orgānu parādīšanās caur dabiskām vai mākslīgām vēdera sienas, iegurņa pamatnes, diafragmas atverēm zem ķermeņa ārējiem vākiem vai citā dobumā. Īstas trūces obligātas sastāvdaļas ir: 1) trūces atvere; 2) trūces maisiņš no parietālās vēderplēves; 3) maisa trūces saturs - vēdera dobuma orgāni. Iekšējo orgānu izdalīšanos uz āru caur parietālās vēderplēves defektiem (t.i., ko nesedz vēderplēve) sauc par eventrāciju.

Trūces atvere ir dabiska vai mākslīga atvere vēdera sienas muskuloaponeirotiskajā slānī vai fasciālajā apvalkā, caur kuru iziet trūces izvirzījums.

Trūces maisiņš ir parietālās vēderplēves daļa, kas izvirzīta caur trūces atveri. Tas izšķir muti - maisa sākuma daļu, kaklu - šauru maisa posmu, kas atrodas kanālā (vēdera sienas biezumā), ķermeni - lielāko daļu, kas atrodas ārpus trūces atveres, un apakšā - somas distālā daļa. Trūces maisiņš var būt vienkameru un daudzkameru.

Trūces saturs - iekšējie orgāni, kas atrodas trūces maisiņa dobumā. Visbiežāk tajā ir labi kustīgi orgāni: lielākais omentum, tievā zarna, sigmoidā resnā zarna. Trūces saturu var pilnībā reducēt vēdera dobumā (reducējamās trūces), tikai daļēji samazināt, nevis samazināt (nesamazināmas trūces) vai ierobežot trūces atverē (reducētās trūces). Ja lielākā daļa iekšējo orgānu ilgstoši atrodas trūces maisiņā, tad šādas trūces sauc par milzu.

Ārējās vēdera trūces Ārējās vēdera trūces rodas 3-4% no kopējā iedzīvotāju skaita. Pēc izcelsmes tos izšķir:

Iedzimta

Iegūtas trūces. Pēdējās tiek iedalītas trūcēs no "pūles" (sakarā ar strauju intraabdominālā spiediena palielināšanos), trūcēs no "vājuma", kas attīstās muskuļu izsīkuma, samazināta vēdera sienas tonusa un elastības rezultātā (vecākiem un novājinātas personas).

Turklāt izšķir:

Pēcoperācijas

Traumatiska trūce.

Atkarībā no anatomiskās atrašanās vietas:

cirkšņa,

Gurns,

nabas,

Jostas,

išiass,

bloķēšana,

Perineāls.

Etioloģija un patoģenēze. Visbiežāk trūces rodas bērniem līdz 1 gada vecumam. Pacientu skaits pakāpeniski samazinās līdz 10 gadu vecumam, pēc tam atkal palielinās un sasniedz maksimumu par 30-40 gadiem. Vecā un senilajā vecumā ir arī otrais trūces pacientu skaita pieauguma maksimums.

Visizplatītākās ir cirkšņa trūces (75%), augšstilba kaula (8%), nabas (4%) un pēcoperācijas (12%). Visi pārējie trūču veidi veido apmēram 1%. Vīriešiem biežāk sastopamas cirkšņa trūces, sievietēm – augšstilba un nabas trūces.

Faktorus, kas izraisa trūču veidošanos, var iedalīt predisponējošos un producējošos.

Predisponējoši faktori ir apgrūtināta iedzimtība, vecums (piemēram, vāja vēdera siena pirmā dzīves gada bērniem, vēdera sienas audu nepietiekams uzturs veciem cilvēkiem), dzimums (iegurņa struktūras iezīmes un lielais augšstilba gredzena izmērs. sievietēm, cirkšņa kanāla veidošanās vīriešiem), aptaukošanās pakāpe, straujš svara zudums, vēdera sienas traumas, pēcoperācijas rētas, vēdera sienu inervējošo nervu krustojums. Šie faktori veicina vēdera sienas pavājināšanos, esošās anatomiskās atveres palielināšanos un trūces izvirzījuma parādīšanos.

Produktīvie faktori izraisa intraabdominālā spiediena palielināšanos. Tie ir smags fizisks darbs, grūtas dzemdības, apgrūtināta urinēšana, aizcietējums, ilgstošs klepus. Pūles, kas veicina intraabdominālā spiediena paaugstināšanos, var būt vienreizējas un pēkšņas (svara celšana) vai bieži atkārtotas (klepus, aizcietējums). Iedzimtas trūces veidošanās iemesls ir vēdera sienas nepietiekama attīstība pirmsdzemdību periodā: embrionālā nabas trūce (nabas saites trūce), vēderplēves maksts procesa neizplatīšanās. Sākotnēji veidojas trūces vārti un trūces maisiņš, vēlāk fiziskas piepūles rezultātā iekšējie orgāni iekļūst trūces maisiņā.

Klīniskā prezentācija un diagnoze. Galvenie slimības simptomi ir izvirzījums un sāpes trūces apvidū sasprindzinājuma, klepus, fiziskas slodzes, staigāšanas, pacienta vertikālā stāvoklī. Izvirzīšanās pazūd vai samazinās (ar daļēji nesamazināmu trūci) horizontālā stāvoklī vai pēc manuālas samazināšanas.

Izvirzīšanās pakāpeniski palielinās, iegūst ovālu vai noapaļotu formu. Ar trūcēm, kas akūti rodas strauja intraabdominālā spiediena palielināšanās laikā, pacienti sajūt stipras sāpes veidojošās trūces zonā, pēkšņu vēdera sienas izvirzījuma parādīšanos un retos gadījumos asiņošanu vēderā. apkārtējie audi.

Pacients tiek pārbaudīts vertikālā un horizontālā stāvoklī. Pārbaude vertikālā stāvoklī ļauj, sasprindzinot un klepojot, noteikt izvirzījumus, kas iepriekš bija neredzami, un ar lielām trūcēm tiek iestatīts to lielākais izmērs. Ar trūces izvirzījuma perkusiju atklājas bungu skaņa, ja trūces maisiņā ir gāzes saturošas zarnas, un perkusijas skaņas blāvums, ja maisiņā ir liels omentums vai orgāns, kas nesatur gāzi.

Palpējot nosaka trūces satura konsistenci (zarnu cilpai ir elastīga konsistence, mīkstas konsistences lobulārā struktūra ir lielākais omentums).

Pacienta horizontālā stāvoklī tiek noteikta trūces maisiņa satura samazināšana.

Pēc trūces satura samazināšanas ar pirkstu, kas ievietots trūces atverē, tiek precizēts trūces atveres ārējās atveres izmērs un forma. Pacientam klepojot, izmeklētāja pirksts jūt izvirzītās vēderplēves un blakus esošo orgānu grūdienus – tas ir klepus grūdiena simptoms. Šis simptoms ir raksturīgs nekomplicētai (samazinajamai) vēdera ārējai trūcei. Ar nesamazināmu trūci tiek noteikts arī klepus impulss, lai gan vairumam pacientu tas ir novājināts.

Lielu trūču gadījumā tiek veikta gremošanas trakta un urīnpūšļa rentgena izmeklēšana (cistogrāfija), lai noteiktu trūces satura raksturu.

Ārstēšana. Bērnu nabas trūces gadījumā tiek veikta konservatīva ārstēšana. Tas sastāv no pārsēju izmantošanas ar pelotu, kas novērš iekšējo orgānu izdalīšanos. Pieaugušajiem iepriekš tika izmantoti dažāda veida pārsēji. Bandāžas nēsāšana paredzēta īslaicīgiem pacientiem, kurus nevar operēt, jo viņiem ir nopietnas kontrindikācijas operācijai (hroniska sirds slimība, plaušas, nieres dekompensācijas stadijā, aknu ciroze, ļaundabīgi audzēji). Pārsēja lietošana ir iespējama tikai mazināmām trūcēm. Ilgstoša valkāšana var izraisīt vēdera sienas audu nepietiekamu uzturu, saaugumu veidošanos starp iekšējiem orgāniem un trūces maisiņu, tas ir, nesamazināmas trūces attīstību.

Ķirurģiskā ārstēšana ir galvenā metode tādu smagu trūces komplikāciju novēršanai kā trūces iesprūšana, iekaisums utt.

Nekomplicētu trūču gadījumā audi tiek atdalīti virs trūces izvirzījuma, rūpīgi atlasītas trūces atveres malas, pēc tam trūces maisiņu atdala no apkārtējiem audiem un atver. Somas saturs tiek ievietots vēdera dobumā, trūces maisiņa kakls tiek izšūts un sasiets. Maisu nogriež un vēdera sienu trūces atveres zonā nostiprina plastmasa ar lokāliem audiem, retāk ar aloplastiskiem materiāliem. Trūces labošana tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā.

Vēdera baltās līnijas trūce

Vēdera baltā līnija veidojas, šķērsojot vēdera plato muskuļu saišķus, un stiepjas no xiphoid procesa līdz ķermeņa viduslīnijas simfīzei.

Klasifikācija. Pēc lokalizācijas trūces izšķir epigastriskas, peri-nabas, hipogastriskas. Šajā sadaļā ir iekļautas arī xiphoid procesa trūces un taisnās vēdera muskuļu cīpslu tilti.

Jaunieši un vidēja vecuma cilvēki cieš daudz biežāk. Diagnostika. Dažos gadījumos trūces var būt asimptomātiskas, un tās var atklāt tikai kārtējo pārbaužu laikā. Pacientu sūdzības tiek samazinātas līdz sāpīgām sajūtām izvirzījuma zonā, kas pastiprinās fiziska darba laikā, sasprindzinot un palpējot trūces veidojumu. Vairākiem pacientiem ir slikta dūša, atraugas, grēmas, smaguma sajūta epigastrālajā reģionā. Ar slēptu vēdera baltās līnijas epigastrālo trūci trūces izvirzījums sniedzas tikai baltās līnijas biezumā, neiekļūstot priekšējā sienā. Pacienti sūdzas par stiprām sāpēm trūces lokalizācijas vietā, tomēr patoloģijas palpāciju nevar konstatēt. Papildus zarnu cilpām un omentum trūcē var tikt bojātas kuņģa, žultspūšļa, aknu un aklās zarnas sienas. Klīniskā aina ir atkarīga no viena vai otra orgāna pārkāpuma; kad tiek pārkāptas zarnu cilpas, dominē zarnu aizsprostojuma attēls. Pacienti ar atturīgu baltās līnijas trūci agrāk meklē medicīnisko palīdzību, ko izraisa stipras sāpes šaurās un stingrās trūces atveres dēļ. Vēdera izmeklēšanu veic pacienta vertikālā un horizontālā stāvoklī ar atslābinātiem un saspringtiem vēdera sienas muskuļiem. Ar samazināmām trūcēm trūces atvere ir skaidri noteikta.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar preperitoneālu lipomu, labdabīgiem audzējiem, audzēju metastāzēm omentumā. Preperitoneālās lipomas gadījumā veidojums vēdera dobumā nav regulējams, tam ir elastīga konsistence, palpējot sāpīgi. Lipomas, fibrolipomas ir nesāpīgas, viegli paceļas ādas krokā.

Bieži pacientiem ar baltās līnijas trūci kļūdaini tiek diagnosticēta peptiska čūla, kuņģa audzēji un pankreatīts. Iespējamas apgrieztas secības kļūdas, kad pacientam tiek operēta trūce, nekonstatējot pamatslimību - audzēju vai caurejošu kuņģa čūlu.

Ārstēšana. Baltās līnijas trūces radikāli izārstēt ir iespējams tikai ar operāciju. Operācijas indikācijas lielā mērā nosaka pacienta sūdzības. Pacientiem ar asimptomātiskām nesamazināmām trūcēm operāciju nevajadzētu sasteigt. Biežas sāpes, trūces pārkāpuma gadījumi ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu. Kontrindikācija operācijai ir smagas vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne. Apšaubāmos gadījumos, kad, neskatoties uz instrumentālo izmeklēšanu, nav iespējams pilnībā izslēgt vēdera dobuma orgānu (kuņģa, zarnu) patoloģiju, plānots trūces remonts ar

vēdera dobuma orgānu pārskatīšana. Neatliekamās operācijas beznosacījuma indikācija ir visi atturīgas trūces gadījumi.Operācija sastāv no aponeurozes atveres aizvēršanas ar maka auklu vai pārrautām šuvēm. Ar vienlaicīgu vēdera taisnās zarnas muskuļu trūces novirzi tiek izmantota Napalkova metode - taisnās vēdera muskuļu apvalki tiek nogriezti gar iekšējo malu un vispirms tiek sašūtas sadalīto apvalku loksnes iekšējās un pēc tam ārējās malas.

Xiphoid procesa trūce. Xiphoid procesam, krūšu kaula apakšējam segmentam, var būt viena vai vairākas atveres, kuras no iekšpuses aizvērtas ar blīvu šķiedru plāksni. Ja plāksnes nav iedzimtu vai iegūto iemeslu dēļ, caur šiem caurumiem izvirzās vēderplēve vai preperitoneālie audi. Trūces parādīšanās ir saistīta ar akūtām sāpēm trūces atveres stīvuma dēļ.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, it kā no xiphoid procesa izvirzīta izvirzījuma noteikšanu.

Ārstēšana. Xiphoid process tiek izgriezts, trūces maisiņš tiek piesiets un nogriezts.

Vēdera taisnās zarnas muskuļu cīpslu tiltu trūce. Cīpslu tilti atrodas gar taisnajiem muskuļiem 3 - 4 apjomā; tie aizņem visu taisnā muskuļa platumu un ir sapludināti ar maksts priekšējo sienu. Trūce rodas baltās līnijas krustojuma vietā ar taisnās muskuļa cīpslu tiltiem, tas ir, sāniski pret balto līniju.

Diagnoze tiek veikta ar vēdera palpāciju, ņemot vērā izvirzījuma lokalizāciju sāniski pret viduslīniju.

Ārstēšana. Operāciju veic tāpat kā vēdera baltās līnijas trūcēm. Vēlams veikt šķērsenisko griezumu.

Nabas trūce

Nabas trūces bērniem rodas pirmajos 6 mēnešos pēc dzimšanas, kad nabas gredzens vēl nav izveidojies. Dažādas slimības, kas saistītas ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu (garais klepus, fimoze, dizentērija), veicina nabas gredzena paplašināšanos un trūces veidošanos. Trūces bērniem bieži ir mazas.

Klīniskā aina. Tipiskas pazīmes ir sāpes vēderā, izvirzījums nabā, kas pazūd ar spiedienu, un nabas gredzena paplašināšanās. Nabas trūces bērniem parasti nav traucētas, taču šī komplikācija nav izslēgta.

Ārstēšana. Maziem bērniem pašatveseļošanās ir iespējama laika posmā līdz 3-6 gadiem. Ja trūce bērnam netraucē, tiek izmantota konservatīva ārstēšana. Izrakstīt masāžu, ārstniecisko vingrošanu, kas veicina vēdera sienas attīstību un nostiprināšanos. Nabas zonā tiek uzklāts lipīgs flīžu pārsējs, kas neļauj iekšējiem orgāniem izkļūt trūces maisiņā. Ja līdz 3-5 gadiem pašatveseļošanās nenotiek, tad nākotnē nabas gredzens patstāvīgi neārstēs. Šajā gadījumā ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Indikācijas operācijai agrākā vecumā ir

trūces pārkāpums, straujš tās lieluma pieaugums. Operācijas laikā nabas gredzens tiek uzšūts ar maka-stīgu šuvi (Leksera metode) vai ar atsevišķām pārtrauktām šuvēm. Lielām nabas trūcēm tiek izmantotas Sapezhko un Mayo metodes. Operācijas laikā bērniem jāsaglabā naba, jo tās trūkums bērnam var radīt garīgu traumu.

Nabas trūces pieaugušajiem veido apmēram 5% no visām ārējām vēdera trūcēm. To attīstības iemesli ir iedzimti nabas defekti, atkārtotas grūtniecības, kas noritēja, neievērojot nepieciešamo režīmu, fizisko vingrinājumu un vingrošanas neievērošana.

Klīniskā aina. Raksturīgs ar pakāpeniski augoša izvirzījuma parādīšanās nabā, sāpes vēderā fiziskas slodzes laikā un klepus. Nabas trūces diagnostika nav grūta, jo simptomi ir raksturīgi trūcei. Tomēr jāpatur prātā, ka mezgls (mezgls) nabā var būt kuņģa vēža metastāze uz nabu. Visiem pacientiem ar nabas trūci jāveic kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgena izmeklēšana vai gastroduodenoskopija, lai identificētu slimības, kas pavada trūci un izraisa sāpes vēdera augšdaļā.

Ārstēšana ir tikai ķirurģiska - vēdera sienas autoplastika, izmantojot Sapežko vai Mayo metodi.

Sapežko metode. Atsevišķas šuves, vienā pusē satverot vēdera baltās līnijas aponeirozes malu, bet no otras - taisnā vēdera muskuļa apvalka aizmugurējo mediālo daļu, rada muskuļu-aponeirotisko atloku dublēšanos garenvirzienā. . Šajā gadījumā virspusēji novietotais atloks tiek piešūts pie apakšējās dublikāta veidā.

Mayo metode. Ādu izgriež ar diviem šķērseniskiem iegriezumiem kopā ar nabu. Pēc trūces maisiņa izolēšanas un izgriešanas trūces atvere tiek paplašināta šķērsvirzienā ar diviem iegriezumiem caur vēdera balto līniju un taisnās vēdera muskuļu apvalka priekšējo sienu līdz to iekšējām malām. Aponeirozes apakšējais atloks ir sašūts ar U-veida šuvēm zem augšējās, kas tiek piešūta pie apakšējā atloka dublikāta veidā ar atsevišķām šuvēm.

Lielām trūces atverēm tiek izmantota vēdera priekšējās sienas aloplastika.

Pēcoperācijas trūce

Klasifikācija. Atšķirt patiesās un viltus griezuma trūces.

Pirmajā gadījumā pēcoperācijas rētas vietā rodas patiesa trūce ar trūces maisiņu no vēderplēves. Ar viltus trūcēm trūces maisiņa nav.

Atkarībā no lokalizācijas tos izšķir: vidus (augšējā un apakšējā) un sānu (augšējā, apakšējā, kreisā un labā puse). Ir jānošķir atkārtotas griezuma trūces, jo to ārstēšana rada vislielākās grūtības.

Biežums. Visbiežāk trūce rodas pēc augšējās viduslīnijas laparotomijām, slīpiem iegriezumiem labajā hipohondrijā un labajā gūžas rajonā, tas ir, pēc holecistīta un apendicīta operācijām.

Etioloģija. Incīzijas trūces visbiežāk veidojas pēc ķirurģiskas iejaukšanās, ko sarežģī strutošana, ilgstoša tamponāde un drenāža. Pēcoperācijas trūces veidošanos veicina arī nogurums, vitamīnu trūkums, hipoproteinēmija, paaugstināts intraabdominālais spiediens zarnu parēzes rezultātā, klepus u.c.

Diagnostika. Pēc anamnēzes tiek noteikts ķirurģiskās iejaukšanās raksturs un komplikācijas pēcoperācijas periodā. Pēcoperācijas rētas vietā pamazām veidojas izvirzījums, rodas sāpes, īpaši fiziskas slodzes laikā. Pieaugot trūcei, tā var izaugt līdz ievērojamam izmēram, kas noved pie invaliditātes. Trūces maisiņš var būt daudzkameru. Incīzijas trūces bieži tiek traucētas. Omentuma un zarnu cilpu saķere ar trūces maisiņa sieniņām noved pie nereducējamas trūces veidošanās. Daļēji nesamazināmas trūces sarežģī turpmāki pārkāpumi. Pārbaudot pēcoperācijas rētu, tiek noteikts izvirzījums, kas īpaši pamanāms sasprindzinoties, stāvot vai aktīvi paceļot galvu un ķermeņa augšdaļu. Nereducējamas un ierobežotas trūces diferenciāldiagnozē var rasties ievērojamas grūtības. Ja, pamatojoties uz klīnisko izmeklēšanu, nav iespējams precīzi noteikt diagnozi, trūce jāuzskata par atturīgu.

Ārstēšana. Kontrindikācijas operācijai ir tādas pašas kā citas lokalizācijas trūcēm.

Gados vecākiem un seniliem pacientiem ar griezuma trūcēm nepieciešama sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu sagatavošana pirms operācijas. Pacientiem ar lielām trūcēm nepieciešama īpaša apmācība. Dažas dienas pirms operācijas pacienti tiek likti gulēt ar paceltu kājas galu. Trūces maisiņa saturs tiek ievietots vēdera dobumā un tiek turēts ar pārsēju. Šis paņēmiens ļauj novērst smagas plaušu sirds mazspējas attīstību pēcoperācijas periodā.

Jebkurai jebkura izmēra trūcei rūpīgi jāizvēlas trūces atveres malas un pēc trūces maisiņa atvēršanas un vēdera dobuma orgānu maiņas jāmēģina sašūt vēderplēves paliekas ar pārtrauktām šuvēm. Pēdējos gados plaši izplatīta ir lielu herniju defektu aloplastiskās slēgšanas metode. Šim nolūkam tiek izmantoti tantala vai sintētiskie tīkli. Tomēr īstermiņa un ilgtermiņa rezultātu izpēte piespieda piesardzīgāku pieeju aloplastikas lietošanai. Pēcoperācijas hematomu un brūču strutošanas profilaksei tās ir jānosusina (vēlams ar aktīvu brūču izdalījumu aspirāciju) 2-3 dienu laikā.

Cirkšņa trūce

Cirkšņa trūces veido 75% no visām trūcēm. Starp pacientiem ar cirkšņa trūci vīrieši veido 90-97%. Cirkšņa trūces ir iedzimtas un iegūtas.

Iedzimta cirkšņa trūce. Ja vēderplēves maksts process paliek pilnībā nenoslēgts, tad tā dobums brīvi sazinās ar vēderplēves dobumu. Nākotnē veidojas iedzimta cirkšņa trūce, kurā processus vaginalis ir trūces maisiņš. Iedzimtas cirkšņa trūces veido lielāko daļu trūču bērniem (90%), bet tās rodas arī pieaugušajiem (apmēram 10-12%).

Iegūta cirkšņa trūce. Atšķiriet slīpu cirkšņa trūci un taisnu līniju. Slīpa cirkšņa trūce iet caur ārējo cirkšņa dobumu, taisna - caur iekšējo. Kanāla formā trūces maisiņa dibens sasniedz cirkšņa kanāla ārējo atveri. Izmantojot auklas formu, trūce iziet caur cirkšņa kanāla ārējo atveri un atrodas dažādos augstumos starp spermas vadu elementiem. Ar cirkšņa-mosho-nakts formu trūce nolaižas sēkliniekos, izstiepjot to.

Slīpai cirkšņa trūcei ir slīps virziens tikai slimības sākuma stadijās. Trūcei augot, cirkšņa kanāla iekšējā atvere paplašinās mediāli, nospiežot epigastriskos asinsvadus uz iekšu. Jo vairāk mediāli paplašinās trūces atvere, jo vājāka kļūst cirkšņa kanāla aizmugurējā siena. Ar ilgstošām cirkšņa-sēklinieku trūcēm cirkšņa kanāls iegūst tiešu virzienu, un tā virspusējā atvere ir gandrīz vienā līmenī ar iekšējo atveri (slīpa trūce ar iztaisnotu gaitu). Ar lielām trūcēm sēklinieku maisiņš ievērojami palielinās, dzimumloceklis ir paslēpts zem ādas, trūces saturs nepielāgojas vēdera dobumam.

Taisna cirkšņa trūce iziet no vēdera dobuma caur mediālo dobumu, izvirzot šķērsvirziena fasci (cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu). Izejot caur cirkšņa kanāla ārējo atveri, tas atrodas sēklinieku maisiņa saknē virs cirkšņa saites noapaļota veidojuma veidā.

Slīdošās cirkšņa trūces veidojas, ja viena no trūces maisiņa sienām ir orgāns, ko daļēji klāj vēderplēve, piemēram, urīnpūslis, cecum un augošā resnā zarna. Reti trūces maisiņa nav, un visu izvirzījumu veido tikai tie izslīdējušā orgāna segmenti, kurus nesedz vēderplēve.

Klīniskā prezentācija un diagnoze. Anamnēze ir raksturīga: pēkšņa trūces parādīšanās fiziskas slodzes laikā vai pakāpeniska trūces izvirzījuma attīstība, izvirzījuma parādīšanās, sasprindzinot pacienta ķermeņa vertikālā stāvoklī, un pārvietošana horizontālā stāvoklī. Pacientus satrauc sāpes trūcē, vēderā, diskomforta sajūta ejot.

Pacienta pārbaude vertikālā stāvoklī sniedz priekšstatu par cirkšņa zonu asimetriju. Ja ir vēdera sienas izvirzījums

jūs varat noteikt tā izmēru un formu. Cirkšņa kanāla ārējās atveres pirkstu pārbaude tiek veikta pacienta horizontālā stāvoklī pēc trūces maisiņa satura samazināšanas. Ārsts ar rādītājpirkstu, kura plaukstas virsma ir vērsta pret cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu, lai noteiktu aizmugurējās sienas stāvokli, invaginējot sēklinieku maisiņa ādu, iekļūst cirkšņa kanāla virspusējā atverē, kas atrodas uz iekšu un nedaudz augstāk no kaunuma tuberkula. Parasti vīriešiem virspusējā cirkšņa kanāla atvere iet caur pirksta galu. Kad cirkšņa kanāla aizmugurējā siena ir novājināta, pirksta galu var brīvi aizvest aiz kaunuma kaula horizontālā zara, ko nevar izdarīt ar labi izteiktu aizmugurējo sienu, ko veido vēdera šķērseniskā fascija. Nosakiet klepus šoka simptomu. Tiek izmeklēti abi cirkšņa kanāli. Obligāti jāveic sēklinieku maisiņa orgānu izmeklēšana (spermatisko auklu, sēklinieku un epididimijas palpācija).

Sievietēm cirkšņa trūces diagnostika balstās uz izmeklēšanu un palpāciju, jo ir gandrīz neiespējami ievietot pirkstu cirkšņa kanāla ārējā atverē. Sievietēm cirkšņa trūce atšķiras no dzemdes apaļās saites cistas, kas atrodas cirkšņa kanālā. Atšķirībā no trūces, pacientam atrodoties horizontālā stāvoklī, tā izmērs nemainās, virs tās vienmēr ir blāvi perkusijas skaņa, un pāri trūcei ir iespējams timpanīts.

Slīpa cirkšņa trūce, atšķirībā no taisnas, biežāk sastopama bērnībā un pusmūžā; tas parasti nolaižas sēkliniekos un ir vienpusējs. Ar slīpu cirkšņa trūci cirkšņa kanāla aizmugurējā siena ir labi izteikta, klepus grūdiena virziens ir jūtams no sāniem no cirkšņa kanāla dziļās atveres puses. Trūces maisiņš iziet cauri spermatozoīdu vadu elementiem, tāpēc objektīva izmeklēšana atklāj spermas auklas sabiezējumu trūces sānos.

Tieša cirkšņa trūce biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem. Apaļš trūces izvirzījums atrodas cirkšņa saites mediālajā daļā. Trūce reti nolaižas sēkliniekos, parasti divpusēja; fiziskās apskates laikā cirkšņa kanāla aizmugurējā siena vienmēr ir novājināta. Klepus grūdiens ir jūtams tieši pret cirkšņa kanāla ārējo atveri. Trūces maisiņš atrodas mediāli no spermas auklas.

Slīdošai cirkšņa trūcei nav patognomonisku pazīmju. Parasti tā ir liela trūce ar plašu trūces atveri. Tas notiek galvenokārt gados vecākiem vai seniliem cilvēkiem. Resnās zarnas slīdošo trūču diagnostiku papildina irrigoskopija.

Ar urīnpūšļa slīdošām trūcēm pacients var pamanīt urinēšanas traucējumus vai urinēšanu divos posmos: vispirms urīnpūslis tiek iztukšots, un pēc tam, nospiežot uz trūces izvirzījuma, parādās jauna vēlme urinēt un pacients atkal sāk urinēt. Ja ir aizdomas par urīnpūšļa slīdošo trūci, nepieciešams veikt tās kateterizāciju un cistogrāfiju. Pēdējais var atklāt urīnpūšļa trūces formu un izmēru, akmeņu klātbūtni tajā.

24205 0

Klīniskā izmeklēšana

Tipiskos gadījumos nav grūti diagnosticēt nožņaugtu trūci. Pirmkārt, ir jāņem vērā anamnēze, no kuras var noskaidrot, ka trūce pirms sāpju rašanās bija mazināma un nesāpīga. Jāpatur prātā, ka pirms pārkāpuma brīža parasti ir spēcīgs fiziskais stress: smagumu celšana, skriešana, lēkšana vai defekācija.

Priekš nožņaugta trūce Ir raksturīgas 4 klīniskās pazīmes:

• asas sāpes trūces zonā vai visā vēderā;
• nesamazināma trūce;
• trūces izvirzījuma sasprindzinājums un sāpīgums;
• klepus grūdiena pārnešanas trūkums.

Sāpes- galvenais pārkāpuma simptoms. Tas, kā likums, rodas spēcīga fiziska stresa brīdī un nepazūd, pat ja apstājas. Sāpes ir tik spēcīgas, ka pacientam kļūst grūti atturēties no vaidēšanas un kliegšanas. Viņš ir nemierīgs, āda kļūst bāla, bieži attīstās sāpīgas šoka parādības ar tahikardiju un asinsspiediena pazemināšanos.

Sāpes visbiežāk tiek lokalizētas trūces izvirzījuma zonā; kad tiek pārkāpta apzarnis, tiek novērota apstarošana līdz vēdera centram un epigastrālajam reģionam. Lielākajā daļā gadījumu sāpes saglabājas ļoti spēcīgas vairākas stundas līdz brīdim, kad notiek ievainotā orgāna nekroze ar intramurālo nervu elementu nāvi. Dažreiz sāpju sindroms var iegūt krampjveida raksturu, kas ir saistīts ar zarnu aizsprostojuma attīstību.

Gados vecākiem pacientiem ar trūci, daudzus gadus lietojot pārsēju, rodas atkarība no sāpīgām un citām nepatīkamām sajūtām trūces zonā. Šādiem pacientiem, ja ir aizdomas par pārkāpumu, ir svarīgi noteikt sāpju sindroma rakstura izmaiņas, intensīvu sāpju rašanās brīdi un citus neparastus simptomus.

Nesamazināma trūce- zīme, kurai var būt nozīme tikai brīvas, iepriekš samazināmas trūces bojājuma gadījumā. Tad pacients sāpju parādīšanos parasti saista ar trūces parādīšanos, kas pārstāj pielāgoties. Attīstoties nesamazināmas trūces pārkāpumam, šis anamnēzes simptoms nav informatīvs.

Šādi nožņaugtas trūces simptomi tiek atklāti, kad pacienta fiziskā pārbaude... Slimības sākumā pacienta stāvoklis parasti ir apmierinošs, ķermeņa temperatūra ir normāla. Hipertermija rodas tikai tad, ja attīstās ierobežoto orgānu iznīcināšana un sekundārais trūces membrānu iekaisums.

Pārbaudē trūces izvirzījums skaidri redzams, tas nepazūd un nemaina formu, kad mainās pacienta ķermeņa stāvoklis. Palpējot, tiek noteikts izvirzījuma sasprindzinājums un asas sāpīgums, īpaši trūces atveres zonā. Trūces izvirzījuma sasprindzinājums un neliels tā izmēra palielinājums pavada gan mazināmas, gan nesamazināmas trūces bojājumu. Šī zīme ir svarīgāka pārkāpuma atpazīšanai, nevis pašas trūces nesamazināmība. Parasti izvirzījums kļūst ne tikai saspringts, bet arī asi sāpīgs, kad palpācija, ko nereti atzīmē paši pacienti, jūtot trūci un mēģinot veikt samazinājumu.

Klepus spiediena pārnešanas trūkums trūces izvirzījuma zonā - vissvarīgākā pārkāpuma pazīme. Tas ir saistīts ar faktu, ka pārkāpuma brīdī trūces maisiņš tiek atvienots no brīvā vēdera dobuma un kļūst it kā izolēts veidojums. Šajā sakarā intraabdominālā spiediena palielināšanās, kas rodas klepus laikā, netiek pārnesta trūces maisiņa dobumā (negatīvs klepus simptoms). Šo simptomu ir grūti novērtēt lielās vēdera trūces gadījumā, kas satur ievērojamu daļu vēdera dobuma orgānu. Šādās situācijās, klepojot, ir grūti noteikt, vai klepus impulss tiek pārnests uz trūci vai arī tas krata kopā ar visu vēderu. Lai šādos gadījumos pareizi interpretētu šo simptomu, jums nav jāliek plauksta uz trūces izvirzījuma, bet jāsatver to ar abām rokām. Ar pozitīvu klepus simptomu ķirurgs sajūt trūces palielināšanos.

Perkusijas pāri nožņaugtajai trūcei tiek noteikts strupums trūces ūdens dēļ (ja trūces maisiņā ir zarnas, tad pirmajās pārkāpuma stundās dzirdams timpanīts).

Pārkāpumi bieži pavadībā viens vemt kas sākumā ir refleksīvs. Turklāt, attīstoties zarnu aizsprostojumam un zarnu gangrēnai, tā kļūst pastāvīga. Vemšana kļūst zaļgani brūnā krāsā, un tai ir nepatīkama smaka. Tā kā zarnu iesprūšana (izņemot Rihtera trūci) ir sarežģīta akūta zarnu obstrukcija, to pavada visi tam raksturīgie simptomi.

Daļējs resnās zarnas bojājums, piemēram, cecum slīdošā cirkšņa trūcē, neizraisa obstrukciju, bet drīz pēc pārkāpuma kopā ar sāpēm parādās biežas viltus vēlmes izkārnīties (tenesms). Parietālu urīnpūšļa bojājumu slīdošās trūces gadījumā pavada dizūriski traucējumi: bieža sāpīga urinēšana, hematūrija.

Ilgstošs pārkāpums noved pie attīstības trūces maisiņa flegmona... Ir sistēmiska iekaisuma reakcija un lokālas iekaisuma pazīmes: ādas tūska un hiperēmija, asas sāpes un svārstības virs trūces izvirzījuma.

Galu galā ilgtermiņa pārkāpums beidzas ar attīstību izlijis peritonīts sakarā ar iekaisuma procesa pāreju uz vēdera dobumu vai nožņaugtās zarnas krasi izstieptās un atšķaidītās adduktora sekcijas perforācijas dēļ.

Iepriekš attēls tika parādīts elastīgajam ierobežojumam. Fekāliju pārkāpumiem ir tādas pašas attīstības tendences, taču tās norit mazāk vardarbīgi. Jo īpaši ar fekāliju pārkāpumiem sāpju sindroms nav tik izteikts, intoksikācija attīstās lēnāk un vēlāk rodas savaldītās zarnas nekroze. Tomēr izkārnījumi ir tikpat bīstami kā elastīgi, jo šo divu traucējumu gala rezultāts ir vienāds. Tāpēc ārstēšanas taktika viņiem ir vienāda.

Pacienta fiziskā apskate jāveic ļoti rūpīgi, jo sākotnējā pārkāpuma klīniskā aina ir līdzīga dažām citām akūtām vēdera dobuma orgānu slimībām. Šajā sakarā vēdera sāpju gadījumā, pirmkārt, ir jāpārbauda visas tās "vājās" vēdera sienas vietas, kas var kalpot kā trūces atvere. Nepieciešamība pēc šādas izmeklēšanas rodas tāpēc, ka dažkārt rodas tā sauktās primāri ierobežotās trūces. Šis jēdziens ietver trūces, kas tiek bojātas uzreiz to parādīšanās brīdī, bez iepriekšējas trūces vēstures. Īpaši bieži primāriem pārkāpumiem tiek pakļautas retas lokalizācijas trūces: mēness līnija, jostasvietas, obturatora kanāls. Pārbaudot vēderu, dažreiz ir iespējams atzīmēt "šļakatu troksni", Valjas simptomu un citus akūtas zarnu aizsprostojuma simptomus.

Laboratorijas diagnostika

Atkarībā no destruktīvo izmaiņu smaguma bojātajā orgānā vispārējā asins analīze demonstrē vienu vai otru leikocitozes pakāpi, leikocītu formulas nobīdi pa kreisi. Tajā pašā laikā šo pazīmju neesamība vairākas stundas tūlīt pēc pārkāpuma neizslēdz šo patoloģisko stāvokli.

Instrumentālās metodes

Instrumentālajai izmeklēšanai ieslodzītas trūces diagnostikā ir sekundāra nozīme. Rentgena izmeklēšanaļauj noteikt zarnu aizsprostojuma pazīmes, ja trūces maisiņā ir zarnu cilpa. Izmantojot Ultraskaņa atšķirt ieslodzīto trūci no iekaisīgiem vai ļaundabīgiem vēdera sienas audzējiem, atklāt venozā mezgla trombozi lielās safenveida vēnas mutē (dažreiz tā imitē ieslodzīto augšstilba kaula trūci).

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze trūces bojājuma gadījumā jāveic ar vairākiem patoloģiskiem stāvokļiem, kas saistīti gan ar pašu trūces izvirzījumu, gan ar to nav tieši saistīti. Protams, tipiskos gadījumos pārkāpuma diagnostika nav grūta, taču dažkārt vairāku apstākļu (primārā pārkāpuma trūce, pavadoša vēdera dobuma orgānu patoloģija) dēļ tā atpazīšana sagādā lielas grūtības.

Pirmkārt, ir jānošķir atturīga trūce no nesamazināma trūce... Tas nav saspringts, nesāpīgs, labi nodod klepus impulsu. Turklāt pilnīgi nesamazināmas trūces ir reti sastopamas, parasti daļu no trūces satura joprojām var salabot. Īpašas grūtības diferenciāldiagnozē var rasties ar daudzkameru trūci, kad pārkāpums notiek vienā no kamerām. Tomēr šajā gadījumā tiek novērotas obligātas pārkāpuma pazīmes: sāpes, spriedze un klepus impulsa pārnešanas trūkums.

Praktiskajā ķirurģijā dažreiz rodas nepieciešamība atšķirt trūces bojājumu no koprostāze... Līdzīgs stāvoklis galvenokārt rodas ar nesamazināmām trūcēm gados vecākiem pacientiem, kuriem ir fizioloģiska peristaltikas palēnināšanās un tendence uz aizcietējumiem. Tas noved pie satura stagnācijas zarnu cilpā, kas atrodas trūces maisiņā, bet atšķirībā no fekāliju pārkāpumiem ar koprostāzi nekad nenotiek zarnu apzarņa saspiešana. Koprostāzes izpausmes palielinās pakāpeniski, pirms tām nav fiziska stresa, sāpju sindroms attīstās lēni. Sāpes nekad nav intensīvas, pirmajā vietā ir izkārnījumu un gāzu aizture, trūces izvirzījuma spriegums nav izteikts, klepus impulsa simptoms ir pozitīvs. Koprostāzei nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, tās novēršanai tiek izmantota parasta sifona klizma. bet nelabota koprostāze var izraisīt trūces fekāliju bojājumus.

Klīniskajā praksē pastāv patoloģisks stāvoklis, ko parasti apzīmē ar terminu " viltus pārkāpums". Šis stāvoklis rodas pacientiem ar ārējām vēdera trūcēm, un tas izpaužas kā simptomi, kas atgādina pārkāpuma attēlu, bet ko izraisa kāda cita akūta vēdera dobuma orgānu slimība. Šī situācija ir kļūdainas trūces bojājuma diagnozes cēlonis, savukārt slimības patiesais raksturs paliek slēpts. Visbiežāk diagnostikas kļūdas rodas ar zarnu aizsprostojumu, aizkuņģa dziedzera nekrozi, dažāda rakstura peritonītu, aknu un nieru kolikām. Nepareiza diagnoze noved pie nepareizas ķirurģiskas taktikas, jo īpaši pie trūces remonta nepieciešamās plašās laparotomijas vai nevajadzīgas ķirurģiskas iejaukšanās trūcē ar urolitiāzi vai žults ceļu kolikām. Vienīgā garantija pret šādu kļūdu ir rūpīga pacienta izmeklēšana. Īpaša uzmanība jāpievērš sāpēm ārpus trūces un rūpīgi jāpārbauda klepus šoka simptoms.

Ārsts var saskarties arī ar šādu situāciju, kad trūces bojājums kā patiesais akūtas zarnu nosprostošanās cēlonis paliek neatpazīts un slimība tiek uzskatīta par zarnu nožņaugšanās sekām vēdera dobumā. Galvenais šīs kļūdas iemesls ir neuzmanīga pacienta pārbaude. Jāatceras, ka nožņaugta trūce ne vienmēr izskatās kā skaidri redzams izvirzījums uz vēdera priekšējās sienas. Jo īpaši ar sākotnējo cirkšņa trūci ir cirkšņa kanāla iekšējā gredzena pārkāpums. Šajā gadījumā ārēja izmeklēšana, īpaši pacientiem ar aptaukošanos, nedod nekādus rezultātus, tikai ar rūpīgu palpāciju vēdera sienas biezumā nedaudz virs cirkšņa saites var konstatēt blīvu, sāpīgu neliela izmēra veidojumu. Nedrīkst aizmirst arī par reto trūču ievainojumu iespējamību: obturatora kanāls, mēness līnija, jostasvieta, starpenes un citas, kuras, pārkāpjot, visbiežāk sniedz priekšstatu par akūtu zarnu aizsprostojumu. Šeit der atgādināt slavenā franču klīnicista A. Mondora teikto: "Obstrukcijas gadījumā, pirmkārt, jāpārbauda trūces atvere un jāmeklē atturīga trūce." Tāpēc, ja pacientam ir sūdzības par pēkšņām vēdera sāpēm (īpaši, ja tās pavada zarnu aizsprostojuma simptomi), vienmēr jāizslēdz trūces bojājums. Tieši tāpēc, izmeklējot ikvienu pacientu ar aizdomām par akūtu vēderu, ir jāpārbauda iespējamo trūču anatomiskās zonas.

Ja rodas šaubas par diagnozi, tās ir jāatrisina par labu atturīgai trūcei. Ķirurgi ar lielu pieredzi trūču ārstēšanā šādu attieksmi formulē šādi: “Daudz pareizāk ir šaubīgos gadījumos nosvērties uz pārkāpuma diagnozi un steidzami operēt pacientu. Pacientam ir mazāk bīstami atzīt pārkāpumu tur, kur tā nav, nekā pieņemt pārkāpumu kādas citas slimības dēļ.

Diagnozes formulēšanas piemēri

Atturīga kreisās puses cirkšņa-sēklinieka trūce.
Atturīga milzu nabas trūce, akūta nožņaugta zarnu aizsprostojums, trūces maisiņa fekāliju flegmona, vēdera ķirurģiska sepse.

A.A. Matjušenko, V.V. Andrijaškins, A.I. Kirienko

Pēkšņs klepus ir ķermeņa reakcija uz jebkura stimula iedarbību. Klepus var būt konvulsīvs klepus dēļ. Ja triecieni atkārtojas viens pēc otra, tad pacients nevar pat elpot.

Ir gadījumi, kad pēc šādiem uzbrukumiem cilvēkam tiek traucēta sirdsdarbība un elpošanas ritms. Tie var izraisīt arī vemšanu un pat ģīboni. Klepus trīce pati par sevi nav slimība. Tie ir simptoms, kas savukārt norāda uz ķermeņa darbības traucējumiem vai pārkāpumu.

Klepus trīce kā slimības simptomi

Pirms klepus lēkmes atvieglošanas vispirms ir jānoskaidro, ar kādiem slimības simptomiem to var attiecināt. Ja klepus cēlonis nav novērsts, pašu lēkmju ārstēšana ir neefektīva.

Pieaugušam klepus lēkmes var liecināt par akūtām elpceļu infekcijām, vīrusu vai bakteriālām infekcijām, nervu vai sirds un asinsvadu sistēmas problēmām, alerģijām vai elpceļu slimībām (plaušu slimībām, bronhiālo astmu, tuberkulozi).

Ir noteiktas pazīmes, ko izmanto, lai aprakstītu klepu. Ja jūs pareizi atšifrējat šo pazīmju kombināciju, varat uzzināt, kāda patoloģija izraisīja spēcīgu klepus trīci.

Klepus bez flegma ir sauss. Bieži vien tas izpaužas kā patoloģiju cēlonis orgānos, kas nav saistīti ar elpošanas sistēmu (sirds slimības, nervu sistēmas slimības, perikardīts, ārējās auss iekaisums).

Mitru klepu var izraisīt tikai elpošanas sistēmas patoloģijas. Sakarā ar to, ka tiek pastiprināta bronhu sekrēta veidošanās, šādu klepu pavada spēcīga krēpu izdalīšanās.

Atkarībā no rašanās biežuma un ilguma klepus ir:

• periodisks (vienreizējs aicinājums);
• pastāvīgi (smagi uzbrukumi).

Atbilstoši eksistences ilgumam tiek noteikts akūts un hronisks klepus. Akūtu klepu sauc par klepu, kas ilgst apmēram 3 mēnešus, bet hronisku - vairāk nekā 3 mēnešus.

Faktori, kas izraisa klepus lēkmi (pieaugušajiem):

• Alerģiskas un iekaisīgas: tūska, pastiprināta krēpu izdalīšanās, elpceļu gļotādas iekaisums, bronhu spazmas.
• Termiski: pārāk karsta vai auksta gaisa izraisīta elpceļu trauma vai kairinājums.
• Mehāniski: limfmezglu palielināšanās, audzēju parādīšanās, kas saspiež traheju un bronhus, svešķermeņi auss kanālā vai balsenē.
• Ķīmiskā viela: gāzveida vielu vai zāļu ieelpošana kopā ar gaisu.

Klepus lēkmes bērniem

Bērna klepus lēkmes ir jāārstē ļoti uzmanīgi, jo mazi bērni ne vienmēr var detalizēti un pareizi aprakstīt savu stāvokli un simptomus. Biežākie klepus cēloņi bērniem ir iekaisuma un mehāniskie faktori.

Ja klepu pavada drudzis, vispārējs vājums, elpas biežuma palielināšanās, nosmakšana, tad visticamāk tā rašanās cēlonis ir saaukstēšanās slimība. Ja novērojat līdzīgus simptomus savam bērnam, noteikti apmeklējiet ārstu.

Gadījumā, ja lēkmes nepavada iepriekš minētās izpausmes, bet naktī klepus tikai pastiprinās, tad šīs problēmas cēlonis var būt pastiprināta siekalošanās zobu nākšanas laikā.

Kā atbrīvoties?

Kā jau minējām iepriekš, pirms jebkādu darbību veikšanas vispirms ir jānoskaidro klepus raksturs. Galvenais uzdevums klepus lēkmju ārstēšanā nav to pilnīga ārstēšana, bet tikai atvieglojums.

Lai krēpas vieglāk atdalītos un biežāk izdalītos no plaušām, ieteicams lietot līdzekļus, kas palīdz tās sašķidrināt. Jums vajadzētu arī dzert daudz šķidruma un lietot guaifenesīna sīrupus.

Ja klepus traucē miegu, izraisa vemšanu vai nosmakšanu, tad no tā būs vēlams atbrīvoties pēc iespējas ātrāk. Lai to izdarītu, saprātīgās robežās varat lietot pretklepus zāles.

Lai mazinātu kairinājumu un sāpīgumu, ieteicams skalot ar sāļu skalošanas līdzekli. Lai to pagatavotu, pietiek ar pusi tējkarotes sāls atšķaidīšanu glāzē ūdens.

Klepus var rasties arī tabakas smēķēšanas dēļ. Tāpēc, ja vēlaties atbrīvoties no klepus, tad vispirms ir jāatsakās no šīs atkarības!

Sausais gaiss arī izraisa pastiprinātu klepu. Sadzīves tehnikas izmantošana, kas paredzēta gaisa mitrināšanai, palīdzēs ievērojami atvieglot jūsu stāvokli.

Uzmanību! Ja klepu pavada šādi simptomi, noteikti pēc iespējas ātrāk jādodas pie ārsta.

1. Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
2. Svara zudums.
3. Vispārējs vājums.
4. Aizrīšanās lēkmes.
5. Periodisku uzbrukumu ilgums ir vairāk nekā nedēļu.
6. Biezas krēpas ar asiņu piemaisījumiem.
7. Sāpes krūtīs.

Tiešsaistes testi

• Vai jums ir nosliece uz krūts vēzi? (jautājumi: 8)

  Lai patstāvīgi izlemtu, cik svarīgi jums ir veikt ģenētisko testēšanu, lai identificētu BRCA 1 un BRCA 2 gēna mutācijas, lūdzu, atbildiet uz šī testa jautājumiem...

Nožņaugta trūce

Kas ir nožņaugta trūce -

Ar trūces bojājumu saprot pēkšņu vai pakāpenisku jebkura vēdera dobuma orgāna saspiešanu trūces atverē, kas izraisa tā asins apgādes traucējumus un galu galā nekrozi. Var tikt bojāta gan ārējā (dažādās vēdera un iegurņa pamatnes sieniņu plaisās un defektos), gan iekšējā (vēdera dobuma kabatās un diafragmas atverēs) trūce.

Pārkāpums attīstās 8-20% pacientu ar ārējām vēdera trūcēm. Ņemot vērā, ka “trūces nēsātāji” ir aptuveni 2% no iedzīvotājiem, tad kopējais pacientu skaits ar šo patoloģiju neatliekamās ķirurģijas praksē ir diezgan liels. Pacientu vidū dominē gados vecāki un veci cilvēki. To letalitāte sasniedz 10%.

Kas provocē / izraisa nožņaugtu trūci:

No šīs trūces komplikācijas rašanās mehānisma viedokļa ir divi būtiski atšķirīgi pārkāpuma veidi: elastīgais un fekālais.

Elastīgs ierobežojums rodas pēc pēkšņas liela apjoma vēdera iekšējo orgānu izlaišanas caur šauriem trūces vārtiem brīdī, kad spēcīga fiziska stresa ietekmē strauji palielinās intraabdominālais spiediens. Iznākušie orgāni paši no sevis neslīd atpakaļ vēdera dobumā. Sakarā ar saspiešanu (gulācijas valstis) šaurā trūces atveru gredzenā rodas ierobežoto orgānu išēmija, kas izraisa izteiktu sāpju sindromu. Savukārt tas izraisa noturīgu vēdera priekšējās sienas muskuļu spazmu, kas pastiprina pārkāpumu. Nelikvidēts elastīgais ierobežojums izraisa ātru (vairāku stundu laikā, vismaz 2 stundu laikā) trūces satura nekrozi.

Plkst fekāliju pārkāpums trūces satura saspiešana rodas zarnu cilpas adduktīvās daļas asas pārplūdes rezultātā, kas atrodas trūces maisiņā. Šīs cilpas nolaupošā daļa ir strauji saplacināta un saspiesta trūces atverē kopā ar blakus esošo apzarnu. Tādējādi galu galā veidojas nožņaugšanās attēls, kas līdzīgs tam, kas novērots ar elastīgo savaldību. Tajā pašā laikā zarnu nekrozes attīstībai ar fekāliju pārkāpumiem ir nepieciešams ilgāks periods (vairākas dienas).

Neaizstājams nosacījums elastības pārrāvuma rašanās gadījumā ir šauras trūces atveres, savukārt fekāliju pārkāpums bieži notiek ar platām trūces atverēm. Fekāliju ierobežošanas gadījumā fiziskajai piepūlei ir mazāka nozīme nekā elastīgai nožņaugšanai; daudz svarīgāks ir zarnu motilitātes pārkāpums, peristaltikas palēnināšanās, kas bieži sastopama vecā un senilajā vecumā. Līdztekus fekāliju pārkāpumam būtiska loma ir izliekumiem, trūcē esošās zarnas sagriešanās un saplūšana ar trūces maisiņa sieniņām. Citiem vārdiem sakot, fekāliju pārkāpums parasti rodas kā ilgstošas ​​nesamazināmas trūces komplikācija.

Var tikt bojāti dažādi orgāni, kas ir trūces saturs. Visbiežāk tiek savaldīta tievā zarna vai lielākā omentuma daļa, retāk resnā zarna. Ļoti reti tiek aizskarti mezoperitoneāli izvietotie orgāni: cecum, urīnpūslis, dzemde un tās piedēkļi uc - noķer progresējošu intoksikāciju.

Patoģenēze (kas notiek?) Nožņaugtas trūces laikā:

Pārkāpuma brīdī trūces maisiņā veidojas slēgts dobums, kurā atrodas orgāns vai orgāni, kuriem ir traucēta asins piegāde. Zarnu cilpas, omentuma un citu orgānu saspiešanas vietā veidojas t.s. nožņaugšanās rieva, kas paliek skaidri redzams arī pēc pārkāpuma novēršanas. Parasti tas ir skaidri redzams gan aduktīvo un nolaupošo zarnu sekciju reģionā, gan atbilstošajos apzarņa apgabalos.

Sākotnēji asins piegādes pārkāpuma rezultātā zarnās rodas venozā stāze, kas drīz vien izraisa visu zarnu sieniņu slāņu tūsku. Tajā pašā laikā asins un plazmas asinsķermenīšu diapedēze notiek gan nožņaugtās zarnas lūmenā, gan trūces maisiņa dobumā. Išēmiskās zarnas slēgtajā lūmenā sākas zarnu satura sadalīšanās process, kam raksturīga toksīnu veidošanās. Atturīga zarnu cilpa diezgan ātri, dažu stundu laikā (ar elastīgu aizturi), piedzīvo nekrozi,kas sākas ar gļotādu, pēc tam ietekmē submukozālo slāni, muskuļus un, visbeidzot, serozo membrānu. Tas ir jāatceras, novērtējot tā dzīvotspēju.

Šķidrumu, kas uzkrājas, saspiežot trūces maisiņu slēgtā dobumā (trans- un eksudācijas dēļ), sauc. viņas košļājamā ūdens. Sākumā tas ir caurspīdīgs un bezkrāsains (serozs transudāts), taču, veidojoties elementiem svīstot, trūces ūdens iegūst rozā, pēc tam sarkanbrūnu krāsu. Nekrotiskā zarnu siena pārstāj darboties kā barjera mikrobu floras rašanās ārpus tās robežām, kā rezultātā eksudāts galu galā iegūst strutojošu raksturu ar kolibacilāru smaku. Līdzīgs strutains iekaisums, kas attīstījās vēlākās pārkāpuma stadijās, izplatoties audos ap trūci, ieguva iesakņojušos, bet ne gluži precīzu nosaukumu. "Trūces maisiņa flegmona".

Ar pārkāpumu cieš ne tikai zarnu daļa, kas atrodas trūces maisiņā, bet arī tās adduktīvā daļa, kas atrodas vēdera dobumā. Zarnu obstrukcijas attīstības rezultātā šajā sadaļā uzkrājas zarnu saturs, kas izstiepj zarnu, un tās siena strauji kļūst plānāka. Turklāt rodas visi šim patoloģiskajam stāvoklim raksturīgie traucējumi.

Pārkāpuma rezultātā ir zināms, ka nožņaugšanās obstrukcija ir viens no smagākajiem zarnu aizsprostojuma veidiem, īpaši, ja tiek pārkāpta tievā zarna. Šajā gadījumā agrīna atkārtota vemšana ātri izraisa dehidratāciju, svarīgu elektrolītu un olbaltumvielu sastāvdaļu zudumu. Turklāt apzarņa nervu elementu saspiešana izraisa spēcīgu sāpju šoku līdz brīdim, kad notiek zarnu un nožņaugtās mezentērijas nekroze. Šīs izmaiņas un zarnu vadošās daļas sakāve ir saistītas ar risku attīstīt ne tikai trūces maisiņa flegmonu, bet arī strutojošu peritonītu.

Uzskaitītie faktori nosaka augsto mirstības līmeni, kas saglabājas nožņaugtu trūču gadījumā, kas liecina par nepieciešamību ne tikai pēc agrīnas ķirurģiskas iejaukšanās, bet arī pēc enerģiskas koriģējošas pēcoperācijas terapijas.

Kā īpaši pārkāpuma veidi atšķirt retrogrādu (W-veida) un parietālo (Rihtera) pārkāpumu, Litras trūci.

Retrogrāds pārkāpums kas raksturīgs ar to, ka trūces maisiņā ir vismaz divas zarnu cilpas salīdzinoši labā stāvoklī, un trešā tās savienojošā cilpa, kas atrodas vēdera dobumā, piedzīvo vislielākās izmaiņas. Viņa atrodas vissliktākajos asinsapgādes apstākļos, jo viņas apzarnis vairākas reizes izliecas, iekļūstot trūces maisiņā un izejot no tā. Šāda veida pārkāpums tiek novērots reti, taču tas norit daudz smagāk nekā parasti, jo galvenais patoloģiskais process attīstās nevis slēgtā trūces maisiņā, bet gan brīvā vēdera dobumā. Šajā gadījumā ir ievērojami lielāks peritonīta risks. Retrogrāda pārkāpuma gadījumā ķirurgam operācijas laikā obligāti jāpārbauda zarnu cilpa, kas atrodas vēdera dobumā.

Parietāls pārkāpums literatūrā zināma arī kā Rihtera trūce. Ar šāda veida pārkāpumiem zarna netiek saspiesta līdz pilnam lūmenam, bet tikai daļēji, parasti apgabalā, kas atrodas pretī tās apzarņa malai. Tādā gadījumā mehāniska zarnu aizsprostošanās nenotiek, taču pastāv reāls zarnu sieniņu nekroozes risks ar visām no tā izrietošajām sekām. Tajā pašā laikā ir diezgan grūti diagnosticēt šādu pārkāpumu, jo nav spēcīgu sāpju (zarnu apzarnis nav bojāts). Tievā zarna biežāk tiek pakļauta parietālajam bojājumam, tomēr ir aprakstīti kuņģa un resnās zarnas parietāla pārkāpuma gadījumi. Šāda veida pārkāpumi nekad nenotiek ar lielām trūcēm, tas ir raksturīgs mazām trūcēm ar šauriem trūces vārtiem (augšstilba kaula, nabas trūce, vēdera baltās līnijas trūce).

Litras trūce - Tas ir Mekela divertikula iesprūšana cirkšņa trūcē. Šo patoloģiju var pielīdzināt parastajam parietālajam pārkāpumam ar vienīgo atšķirību, ka sliktāku asins apgādes apstākļu dēļ divertikula nekrozi notiek ātrāk nekā parastā zarnu siena.

Atturīgas trūces simptomi:

Ja ir sūdzības par pēkšņām vēdera sāpēm (īpaši, ja tās pavada zarnu aizsprostojuma simptomi), vienmēr jāizslēdz trūces bojājums. Tieši tāpēc, izmeklējot ikvienu pacientu ar aizdomām par akūtu vēderu, ir jāpārbauda iespējamo trūču anatomiskās zonas.

Ir četras pārkāpuma pazīmes:

1) asas sāpes trūces zonā vai visā vēderā;

2) trūces nesamazināmība;

4) klepus impulsa pārnešanas trūkums.

Sāpes ir galvenais pārkāpuma simptoms. Tas, kā likums, rodas spēcīga fiziska stresa brīdī un nepazūd, pat ja apstājas. Sāpes ir tik spēcīgas, ka pacientam kļūst grūti atturēties no vaidēšanas un kliegšanas. Viņa uzvedība ir nemierīga, āda kļūst bāla, bieži attīstās reāla sāpju šoka parādības ar tahikardiju un asinsspiediena pazemināšanos.

Sāpes visbiežāk izstaro gar trūces izvirzījumu; kad tiek pārkāpta zarnu apzarnis, tiek novērota apstarošana līdz kuņģa centram un epigastrālajam reģionam. Lielākajā daļā gadījumu sāpes saglabājas ļoti spēcīgas vairākas stundas līdz brīdim, kad notiek savaldītā orgāna nekroze ar intramurālo nervu elementu nāvi. Dažreiz sāpes var iegūt krampjveida raksturu, kas ir saistīts ar zarnu aizsprostojuma attīstību.

Nesamazināma trūce - zīme, kurai var būt nozīme tikai brīvas, iepriekš samazināmas trūces bojājuma gadījumā.

Trūces izvirzījuma spriegums un zināmu tās lieluma palielināšanos pavada gan mazināmas, gan nesamazināmas trūces pārkāpums. Šajā sakarā šī īpašība ir svarīgāka pārkāpuma atpazīšanai nekā pašas trūces nesamazināmība. Parasti izvirzījums kļūst ne tikai saspringts, bet arī asi sāpīgs, ko nereti atzīmē arī paši pacienti, aptaustot trūci un cenšoties to labot.

Klepus spiediena pārnešanas trūkums trūces izvirzījuma zonā - vissvarīgākā pārkāpuma pazīme. Tas ir saistīts ar to, ka pārkāpuma brīdī trūces maisiņš tiek atvienots no brīvā vēdera dobuma un kļūst it kā izolēts veidojums. Šajā sakarā intraabdominālā spiediena palielināšanās, kas rodas klepus laikā, netiek pārnesta trūces maisiņa dobumā (negatīvs klepus simptoms). Šo simptomu ir grūti novērtēt ar lielām vēdera trūcēm, kas satur ievērojamu daļu vēdera dobuma orgānu. Šādās situācijās, klepojot, ir grūti noteikt, vai klepus impulss tiek pārnests uz trūci, vai tas krata kopā ar visu vēderu. Lai šādos gadījumos pareizi interpretētu šo simptomu, jums nav jāliek plauksta uz trūces izvirzījuma, bet jāsatver to ar abām rokām. Pozitīva klepus simptoma gadījumā ķirurgs sajūt trūces palielināšanos.

Perkusijas trūces ūdens radīto trulumu parasti nosaka pār ieslodzīto trūci (ja trūces maisiņā ir zarnas, tad pirmajās ieslodzījuma stundās dzirdams timpanīts).

Pārkāpumu bieži pavada vienreizēja vemšana, kas sākotnēji ir refleksīva. Vēlāk, attīstoties zarnu aizsprostojumam un zarnu gangrēnai, tā kļūst pastāvīga. Vemšana kļūst zaļgani brūnā krāsā ar nepatīkamu smaku. Tā kā zarnu iesprūšanu (izņemot Rihtera trūci) sarežģī akūts zarnu aizsprostojums, to pavada visi raksturīgie simptomi.

Daļējs resnās zarnas bojājums, piemēram, cecum slīdošā cirkšņa trūcē, neizraisa obstrukciju, bet drīz pēc pārkāpuma kopā ar sāpēm parādās biežas viltus vēlmes izkārnīties (tenesms). Parietālu urīnpūšļa bojājumu slīdošās trūces gadījumā pavada dizūriski traucējumi: bieža sāpīga urinēšana, hematūrija.

Gados vecākiem pacientiem, kuri daudzus gadus cieš no trūces, ilgstošas ​​pārsēja lietošanas gadījumā veidojas zināma pieradināšana pie sāpīgām un citām nepatīkamām sajūtām trūces rajonā. Šādiem pacientiem, ja ir aizdomas par pārkāpumu, ir svarīgi noteikt sāpju sindroma rakstura izmaiņas, intensīvu sāpju rašanās brīdi un citus neparastus simptomus.

Ilgstošs pārkāpums, kā jau minēts, noved pie trūces maisiņa flegmonas attīstības. Klīniski tas izpaužas kā sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms un raksturīgi lokāli simptomi: ādas tūska un hiperēmija, stipras sāpes un svārstības virs trūces izvirzījuma.

Galu galā ilgstošs pārkāpums, kā likums, beidzas ar difūza peritonīta attīstību sakarā ar iekaisuma procesa pāreju uz vēdera dobumu vai savaldītās zarnas krasi izstieptās un atšķaidītās adduktora daļas perforācijas dēļ.

Iepriekš tika parādīts attēls, kas galvenokārt ir raksturīgs elastīgajam pārkāpumam. Fekāliju pārkāpumiem ir tādas pašas attīstības tendences, taču tās norit mazāk vardarbīgi. Jo īpaši ar fekāliju pārkāpumiem sāpju sindroms nav tik izteikts, intoksikācijas parādības attīstās lēnāk, un savaldītās zarnas nekroze notiek vēlāk. Tomēr fekāliju pārkāpums ir tikpat bīstams kā elastīgs, jo gala iznākums šiem diviem pārkāpuma veidiem ir vienāds, tāpēc arī ārstēšanas taktika tiem ir vienāda.

Atsevišķi atturīgu trūču veidi

Atturīga cirkšņa trūce. Cirkšņa trūces pārkāpums notiek 60% gadījumu attiecībā pret kopējo pārkāpumu skaitu, kas atbilst augstākajam cirkšņa trūces biežumam ķirurģijas praksē. Slīpās cirkšņa trūces biežāk tiek pārkāptas, jo tās iet pa visu cirkšņa kanālu, savukārt tiešās trūces iziet tikai caur tā distālo daļu.

Nožņaugtas cirkšņa trūces klīniskā aina ir diezgan raksturīga, jo visas pārkāpuma pazīmes ir viegli pamanāmas. Grūtības rodas tikai tad, kad dziļajā cirkšņa kanāla iekšējā riņķī tiek saspiesta kanāla trūce, ko var atklāt tikai ļoti rūpīgi izmeklējot. Parasti šajā gadījumā vēdera sienas biezumā, respektīvi, sānu cirkšņa dobuma lokalizācijā, ir iespējams sajust blīvu, diezgan sāpīgu nelielu veidojumu, kas palīdz noteikt pareizo diagnozi.

Ir nepieciešams diferencēt cirkšņa trūces iesprūšanu no cirkšņa limfadenīta, akūta orhiepididimīta, audzēja un sēklinieku vai spermatozoīdu trūces un nožņaugtas augšstilba kaula trūces. Pirmajos divos gadījumos parasti nav anamnētisko pazīmju par iepriekšēju trūci, nav izteikta sāpju sindroma un vemšanas, un sāpes visbiežāk pavada agrīna ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Regulāra fiziskā pārbaude palīdz noteikt pareizu diagnozi, kurā var noteikt nemainītu cirkšņa kanāla ārējo gredzenu, nobrāzumus, skrāpējumus, apakšējo ekstremitāšu čūlas vai prostatītu, proktītu, hemoroīda mezgla flebītu, kas ir vienlaicīga limfadenīta cēloņi. Orhiepididimīta gadījumos vienmēr ir iespējams noteikt palielināta sāpīga sēklinieka un tā epididimijas esamību.

Sēklinieku un spermatozoīdu onkoloģiskās slimības nav saistītas ar pēkšņu klīnisku simptomu parādīšanos, kas liecina par nožņaugtu cirkšņa trūci. Rūpīga cirkšņa kanāla digitālā pārbaude novērš šo patoloģisko stāvokli. Sēklinieku audzējs ir taustāms blīvs, bieži bumbuļveida. Hidrocēles un funikuloceles palpācija ir nesāpīga, atšķirībā no nožņaugtas trūces.

Sievietēm ne vienmēr ir viegli atšķirt cirkšņa trūces iesprūšanu no augšstilba kaula, īpaši ar nelielu trūces izvirzījumu. Tikai ar ļoti rūpīgu un rūpīgu pārbaudi var konstatēt, ka augšstilba trūce nāk no apakšstilba saites, un cirkšņa kanāla ārējā atvere ir brīva. Tomēr kļūda pirmsoperācijas diagnozē šeit nav izšķiroša, jo abos gadījumos ir norādīta steidzama operācija. Intervences laikā noskaidrojot patieso trūces atveres lokalizāciju, izvēlieties piemērotu plastikas metodi.

Ja rodas grūtības ar dzemdes apaļās saites cistas klīnisko pārbaudi, pacientei jāveic ārkārtas operācija, jo šādā sarežģītā diagnostikas situācijā ir iespējams palaist garām nožņaugtu cirkšņa trūci.

Cirkšņa trūces iesprūšanas gadījumā pēc ādas un zemādas taukaudu sadalīšanas (griezuma projekcija ir par 2 cm augstāka un paralēla pu-daļas saitei), apakšējā daļā tiek izolēts trūces maisiņš. Siena tiek rūpīgi atvērta. Trūces maisiņu nav nepieciešams izgriezt netālu no pārkāpuma vietas, jo šeit to var pielodēt ar trūces saturu.

Trūces maisiņa ārējās sienas sabiezējums pacientiem ar labās puses bojājumu var liecināt par slīdošās trūces esamību. Lai izvairītos no aklās zarnas traumas, jāatver plānākā trūces maisiņa daļa uz tās anteromediālās virsmas.

Ja operācijas laikā trūces maisiņa iekšējā sienā tiek konstatētas muskuļu šķiedras, ir aizdomas par urīnpūšļa iesprūšanu. Dizūrisku parādību klātbūtne pacientam pastiprina šīs aizdomas. Šādā situācijā nepieciešams atvērt trūces maisiņa plānāko sānu daļu, lai izvairītos no jatrogēniem urīnpūšļa bojājumiem.

Pēc trūces maisiņa atvēršanas transudāts tiek aspirēts un paņemta kultūra. Nostiprinot trūces saturu ar roku, ierobežojošais gredzens tiek izgriezts. Parasti tā ir cirkšņa kanāla ārējā atvere. Tāpēc gar šķiedrām uz okluzīvas zondes tiek izgriezta vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeiroze virzienā uz āru (6.6. att.). Ja tiek konstatēts pārkāpums cirkšņa kanāla iekšējā atverē, ierobežojošais gredzens tiek atdalīts arī sāniski no spermas auklas, atceroties, ka apakšējie epigastriskie asinsvadi iet no mediālās puses.

Ja nepieciešams, jo īpaši, lai veiktu tievās zarnas vai lielākā omentuma rezekciju, tiek veikta herniolaparotomija - tiek izgriezta cirkšņa kanāla aizmugurējā siena un tiek nogriezta iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu cīpslas daļa. Lielākajai daļai pacientu šī piekļuve ir pietiekama, lai izmeklēšanai un rezekcijai izceltu pietiekamu tievās zarnas daļu un lielāko daļu.

Papildu vēdera sienas viduslīnijas griezums ir nepieciešams šādās situācijās:

1) vēdera dobumā ir izteikts adhezīvs process, kas traucē rezekcijai nepieciešamo zarnu sekciju izņemšanu caur pieejamo pieeju cirkšņa rajonā;

2) nepieciešams veikt gala ileuma rezekciju, uzliekot ileotransversālo anastomozi;

3) atklāta aklās un sigmoidās resnās zarnas nekroze;

4) konstatēta trūces maisiņa flegmona;

5) diagnosticēts difūzs peritonīts un/vai akūts zarnu aizsprostojums.

Pēc trūces remonta posma pabeigšanas, pēc izolēšanas, nosiešanas un trūces maisiņa noņemšanas, tiek uzsākta operācijas plastiskā daļa. Neatkarīgi no savaldītās cirkšņa trūces veida (slīpi vai taisni), cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu labāk plastizēt. Šāda taktiska pieeja ķirurģiskas iejaukšanās izvēlei ir patoģenētiski pareiza un pamatota, jo jebkuras cirkšņa trūces attīstības pamatā ir šķērseniskās fasces strukturālā atteice. Ārkārtas operācijas kontekstā jāizmanto vienkāršākās un uzticamākās trūces atveres remonta metodes. Šie nosacījumi ir izpildīti Basīni metode(6.7. attēls). Zem izvirzītās spermas auklas pirmās trīs šuves nostiprina taisnā vēdera muskuļa apvalka malu un savienoto muskuļu cīpslu pie kaunuma tuberkula periosta un Kūpera saites, kas atrodas uz simfīzes augšējās virsmas. Pēc tam iekšējo slīpo un šķērsvirziena muskuļu malas tiek sašūtas ar šķērseniskās fasces satveršanu uz pupar saiti. Izmantojiet neabsorbējošu šuvju materiālu. Šuves novieto 1 cm attālumā viena no otras. Audu sasprindzinājums plastmasas zonā ar augstu cirkšņa spraugu tiek novērsts, vairākus centimetrus atdalot maksts taisnā vēdera muskuļa priekšējo sienu. Virve tiek uzlikta pāri šuvēm uz jaunizveidotās aizmugurējās sienas. Pēc tam ārējā slīpā muskuļa aponeirozes atdalītās loksnes tiek sašūtas no malas līdz malai. Tajā pašā laikā tiek veidota cirkšņa kanāla ārējā atvere, lai tā neizspiestu spermatozoīdu.

Būtiskas cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas "iznīcināšanas" gadījumos ir pamatota modificētas Bassini operācijas izmantošana - metodoloģijaPost-Tempskis. Iekšējie slīpie un šķērseniskie muskuļi tiek atdalīti sāniski no cirkšņa kanāla dziļās atveres, lai pārvietotu spermatozoīdu uz šī griezuma augšējo sānu leņķi. Zem izvirzītās spermas auklas no mediālās puses savienotā iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu cīpsla un taisnās zarnas apvalka mala ir piešūta pie kaunuma tuberkula un Kupera augšējās kaunuma saites. Pie cirkšņa saites ar šuvēm tiek fiksēta ne tikai muskuļu pārkarošā mala un šķērseniskā fascija, bet arī aponeirozes augšējā mediālā lapa ar Kimbarovsky šuvēm (6.8. att.). Spermas aukla tiek pārnesta zem ādas zemādas taukaudu biezumā, zem tā veidojot dublēšanos no aponeirozes inferolaterālās lapas. Ar šādu plastmasu tiek likvidēts cirkšņa kanāls.

Sieviešu cirkšņa kanāla plastiskā ķirurģija tiek veikta, izmantojot tās pašas metodes, kas uzskaitītas iepriekš. Nostipriniet aizmugurējo sienu zem dzemdes apaļās saites vai, kas ir diezgan pamatoti, notverot to šuvēs. Caureju veicinošs griezums taisnās zarnas apvalka priekšējā sienā visbiežāk nav nepieciešams, jo cirkšņa sprauga ir nedaudz izteikta, iekšējie slīpie un šķērsvirziena muskuļi atrodas cieši blakus pupar saitei. Cirkšņa kanāla ārējā atvere ir cieši noslēgta.

Atkārtotu trūču bojājumu un dabisko muskuļu-fasciālo-aponeirotisko audu strukturālo "vājumu" gadījumos, lai nostiprinātu cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu, tiek iešūts sintētisks sieta plāksteris.

Atturīga augšstilba kaula trūce sastopams vidēji 25% gadījumu saistībā ar visām nožņaugtām trūcēm. Diferenciāldiagnoze tiek veikta starp akūtu augšstilba limfadenītu, nožņaugtu cirkšņa trūci un lielās sapenveida vēnas mutes aneirisma dilatācijas tromboflebītu.

Anamnēzes dati, kas norāda uz trūces neesamību, un objektīvas izmeklēšanas rezultāti palīdz noteikt akūta limfadenīta diagnozi. Jāpievērš uzmanība apakšējo ekstremitāšu nobrāzumu, čūlu un abscesu klātbūtnei, kas kalpoja kā infekcijas ieejas vārti. Tomēr dažreiz limfadenīts tiek pareizi diagnosticēts tikai iejaukšanās laikā, kad augšstilba kanāla zemādas gredzena (ovālas fossa) zonā tiek konstatēts nevis trūces izvirzījums, bet gan strauji palielināts, hiperēmisks Rosenmüller-Pirogov limfmezgls. Šādos gadījumos iekaisušo limfmezglu nevajadzētu izgriezt, lai izvairītos no ilgstošas ​​limforejas un traucētas limfas cirkulācijas ekstremitātē. Iejaukšanos pabeidz ar daļēju brūces sašūšanu.

Regulāra pacienta fiziskā apskate palīdz noteikt nožņaugtu augšstilba kaula trūci, nevis cirkšņa trūci. Kļūda diagnozē, kā minēts iepriekš, nav būtiska, jo pacientam vienā vai otrā veidā tiek norādīta ārkārtas operācija. Jāņem vērā zarnu aizsprostošanās parādības, kas attīstās, ja tiek pārkāptas zarnas, un urīnpūšļa darbības traucējumi.

Varikotromboflebīta diagnoze saphenofemoral krustojuma līmenī vairumā gadījumu nerada būtiskas grūtības. Jāņem vērā lokālas trombotiska procesa pazīmes pamatā esošajās sapenveida vēnās (hiperēmija, sāpīgums un nabassaites līdzīgs vads). Pārvietojot pacientu no vertikāla stāvokļa uz horizontālu, taustāmā infiltrāta kontūras un izmēri nemainās, klepus impulss ir negatīvs. Precīzai lokālai diagnostikai tiek izmantota ultraskaņas dupleksā angioskenēšana ar asins plūsmas krāsu kartēšanu.

Atturīgas augšstilba kaula trūces operācija ir viena no tehniski sarežģītākajām intervencēm, jo ​​ir šaurs operatīvās piekļuves šaurums trūces maisiņa kaklam un svarīgu anatomisko struktūru tuvums: augšstilba asinsvadi, cirkšņa saite.

Pārkāpuma novēršana iespējama gandrīz tikai mediālajā pusē, pateicoties lakunāras (gimbernath) saites sadalīšanai. Tomēr šeit jums jābūt īpaši uzmanīgiem, jo ​​15% gadījumu lakūnu saiti caurdur liela obturatora artērija, kas neparasti atkāpjas no apakšējās epigastrālās artērijas. Vecajās rokasgrāmatās norādītā anatomiskā iespēja tika saukta par "nāves vainagu", jo nejaušas artērijas traumas gadījumā notika smaga asiņošana, ar kuru bija grūti tikt galā.

Uzmanīga un uzmanīga saites sadalīšana, stingri ievērojot vizuālo kontroli, ļauj izvairīties no šīs ārkārtīgi nepatīkamās komplikācijas. Ja tomēr ir ievainota patoloģiska artērija, tad ir nepieciešams nospiest asiņojošo vietu ar tamponu, šķērsot cirkšņa saiti, izolēt apakšējo epigastrālo artēriju un nekavējoties tās izvadīšanas vietā sasiet vai nu tās galveno stumbru, vai obturatorartēriju. . Cirkšņa saites preparēšana tiek izmantota arī gadījumos, kad nav iespējams novērst bojājumu tikai lakunārās saites preparēšanas dēļ.

Daudzi ķirurgi, operējot pacientus ar nožņaugtu augšstilba kaula trūci, dod priekšroku augšstilba kaula trūces labošanas un labošanas metodēm. Šos paņēmienus raksturo pieeja augšstilba kanālam no tā ārējās atveres puses. No daudzajām piedāvātajām metodēm tikai Basīni metode, kas ir šāds. Pēc trūces maisiņa izgriešanas cirkšņa saiti ar divām vai trim šuvēm piešuj pie augšējās kaunuma (Kūpera) saites, t.i., pie kaunuma kaula sabiezējušā periosta. Tādējādi augšstilba kanāla iekšējā atvere ir aizvērta. Vairāk nekā trīs šuvju pārklāšanās nav ieteicama, jo tas var izraisīt uz āru guļošās augšstilba vēnas saspiešanu.

Galvenie Basīni metodes trūkumi ir: grūtības izolēt trūces maisiņa kaklu, saistībā ar kuru tiek atstāts tās garais celms; tehniskas grūtības augšstilba kanāla likvidēšanas stadijā un jo īpaši zarnu rezekcijas stadijā. Visas šīs negatīvās sekas var novērst, izmantojot cirkšņa pieeju.

Mēs uzskatām, ka ir ieteicams lietot biežāk Rūdži-Par ceļšlavečo, pirmkārt, ar ilgstošu zarnu bojājumu, kad ļoti iespējama tās rezekcijas nepieciešamība. Iegriezums tiek veikts, tāpat kā cirkšņa trūces gadījumā vai hokeja nūjas veidā, pārejot uz augšstilbu, kas atvieglo trūces maisiņa izolāciju. Pēdējais tiek atvērts un savaldītais orgāns tiek fiksēts. Ciskas kaula kanāla ārējā atvere tiek izgriezta augšstilbā, lakunāra saite no atvērtā cirkšņa kanāla sāniem. Iekraujot iekšpuses vēdera dobumā, izolētais trūces maisiņš tiek pārnests cirkšņa kanālā, izlaižot to zem lāpstiņas saites. Trūces maisiņš tiek izgriezts pēc dzemdes kakla izolēšanas un nosiešanas. Šuves tiek uzliktas, atkāpjoties no augšstilba vēnas, starp kaunuma un lāpstiņas saitēm. Tiek veikta cirkšņa kanāla plastika un brūces slēgšana. Zarnu rezekcijai tiek veikta laparotomija caur cirkšņa kanālu.

Atturīga nabas trūce notiek ķirurģijas praksē 10% gadījumu saistībā ar visām nožņaugtām trūcēm.

Pārkāpuma klīniskā aina, kas radusies uz samazināmas trūces fona, ir tik raksturīga, ka to ir praktiski grūti sajaukt ar citu patoloģiju. Tikmēr jāņem vērā, ka nabas trūces visbiežāk ir nesamazināmas, un adhezīvā procesa klātbūtne šajā zonā var izraisīt sāpes un lipīga zarnu nosprostojuma izpausmes, kas dažkārt tiek nepareizi uzskatītas par trūces bojājumu. Vienīgā atšķirīgā diagnostikas pazīme ir klepus impulsa pārnešanas esamība vai neesamība.

Ar mazām nabas trūcēm ir iespējams Rihtera pārkāpums, kas rada vispārzināmas atpazīšanas grūtības, jo zarnu parietālajam bojājumam nav pievienoti akūtas zarnu nosprostošanās simptomi.

Izmantojiet tiešsaistes piekļuvi ar nabas izgriešanu, jo ap to vienmēr ir izteiktas izmaiņas ādā. Ap trūces izvirzījumu tiek veikti divi robežojoši iegriezumi. Šajā sakarā trūces maisiņš tiek atvērts nevis kupolveida dibena zonā, bet gan nedaudz no sāniem, tas ir, ķermeņa zonā. Aponeirotiskā gredzena sadalīšana tiek veikta abos virzienos horizontālā vai vertikālā virzienā. Pēdējais ir vēlams, jo tas ļauj pāriet uz pilnvērtīgu viduslīnijas laparotomiju, lai veiktu jebkuru nepieciešamo ķirurģisko palīdzību.

Ar trūces maisiņa flegmonu tiek veikta Grekova operācija (6.9. att.). Šīs metodes būtība ir šāda: robežojošo ādas griezumu turpina, nedaudz sašaurinot, caur visiem vēdera sienas slāņiem, ieskaitot vēderplēvi, un tādējādi trūce tiek izgriezta vienā blokā kopā ar ierobežojošo gredzenu veselos audos. . Nokļūstot vēdera dobumā, tie šķērso ierobežoto orgānu proksimāli nožņaugšanai un noņem visu trūci, neizlaižot tās saturu. Ja zarna tika nožņaugta, tad starp tās vadošo un nolaupīšanas sekciju ievieto anastomozi, vēlams "no gala līdz galam". Kad omentum tiek pārkāpts, tā proksimālajai daļai tiek uzlikta ligatūra, pēc kuras trūce tiek noņemta arī vienā blokā.

No priekšējās vēdera sienas aponeirozes plastikas metodēm tiek izmantota vai nu Sapezhko metode, vai Mayo metode. Abos gadījumos aponeirozes dublēšanās tiek radīta, uzliekot U veida un pārtrauktas šuves.

Atturīga vēdera baltās līnijas trūce. Klasiski vēdera baltās līnijas trūces pārkāpumi ķirurģiskajā praksē ir diezgan reti. Daudz biežāk par nožņaugtu trūci tiek ņemts preperitoneālo taukaudu bojājums, kas izspiežas cauri vēdera baltās līnijas aponeirozes spraugveida defektiem. Tomēr ir arī patiesi pārkāpumi ar zarnu cilpas klātbūtni trūces maisiņā, visbiežāk Rihtera trūces veida.

Šajā sakarā, veicot ķirurģisku iejaukšanos saistībā ar iespējamo vēdera baltās līnijas trūces pārkāpumu, rūpīgi jāizdala preperitoneālie taukaudi, kas izplūst caur vēdera baltās līnijas defektu. Ja tiek konstatēts trūces maisiņš, tas jāatver, jāpārskata tajā esošais orgāns un pēc tam jāizgriež trūces maisiņš. Ja nav trūces maisiņa, lipomas pamatnei tiek uzlikta sašūšanas ligatūra un nogriezta. Plastmasai trūces atveres slēgšanai parasti izmanto vienkāršu aponeirozes defekta šūšanu ar atsevišķām šuvēm. Reti vairāku trūču klātbūtnē tiek izmantota vēdera baltās līnijas plastika pēc Sapezhko metodes.

Atturīga griezuma vēdera trūce ir salīdzinoši reti. Neskatoties uz lielo trūces atveri, vienā no daudzajām trūces maisiņa kamerām var rasties bojājumi caur fekālijām vai, kas ir daudz retāk, caur elastīgo mehānismu. Esošo plašo zarnu saaugumu, izliekumu un deformāciju dēļ pēcoperācijas trūču zonā bieži rodas akūtas sāpes un lipīga zarnu nosprostojuma parādība, kas tiek uzskatīta par trūces bojājuma rezultātu. Šādai kļūdai diagnozē nav būtiskas nozīmes, jo jebkurā gadījumā ir jāķeras pie ārkārtas operācijas.

Ķirurģisko iejaukšanos atturīgas griezuma trūces gadījumā parasti veic anestēzijā, kas ļauj pietiekami revidēt vēdera dobuma orgānus un sašūt vēdera sienas defektu.

Ādas griezums tiek veikts ar robežu, jo tas ir strauji atšķaidīts virs trūces izvirzījuma un ir tieši piestiprināts pie trūces maisiņa un zem tā esošajām zarnu cilpām. Pēc trūces maisiņa atvēršanas ierobežojošais gredzens tiek izgriezts, tā saturs tiek pārskatīts un dzīvotspējīgie orgāni tiek iegremdēti vēdera dobumā. Daži ķirurgi šīs manipulācijas ievērojamās traumas dēļ trūces maisiņu neizolē, bet trūces atveri tā iekšpusē sašuj ar atsevišķām šuvēm. Nelieliem aponeirozes vai muskuļu malu defektiem tos sašuj "no malas līdz malai". Ar milzīgām vēdera trūcēm, ieskaitot lielāko daļu vēdera dobuma satura, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, trūces atvere netiek šūta, bet uz operācijas brūces tiek uzliktas tikai ādas šuves. Sarežģītas plastiskās ķirurģijas metodes, īpaši ar aloplastisku materiālu izmantošanu, šādos gadījumos netiek izmantotas tik bieži, jo tās ievērojami palielina operācijas risku šajā sarežģītajā pacientu kontingentā.

Jūs varat paļauties uz aloplastikas panākumiem, tikai stingri ievērojot aseptikas noteikumus. Sintētisko "sietu", ja iespējams, fiksē tā, lai tam pāršūtu aponeirozes malas (zarnu "jānožogo" no sintētiskā materiāla ar trūces maisiņa daļu vai lielu omentumu ). Ja tas nav iespējams, "plāksteris" tiek piešūts uz aponeirozes ārējās virsmas. Pēcoperācijas brūces drenāža ir obligāta (ar aktīvu aspirāciju 2-3 dienas). Visiem pacientiem tiek nozīmētas plaša spektra antibakteriālas zāles.

Savā darbā ķirurgs var saskarties ar pārkāpumiem trūces spige kreisā (pusmēness) līnija. Hernial vārti ar viņu ir lokalizēti uz līnijas, kas savieno nabu ar ilium priekšējo augšējo asi netālu no taisnās vēdera muskuļa apvalka ārējās malas. Trūces maisiņš var atrasties gan subkutāni, gan intersticiāli starp iekšējo slīpo muskuļu un aponeirozi. Šādas trūces ķirurģiska korekcija tiek veikta no slīpas, pararektālās vai šķērsvirziena piekļuves.

Jostas, obturatora, sēžas trūces uc pārkāpumi ir ārkārtīgi reti. To ķirurģiskās ārstēšanas principi ir noteikti īpašās vadlīnijās.

Atturīga iekšējā trūce ieņem pieticīgu vietu steidzamā ķirurģijā. Orgānu saspiešana var notikt vēderplēves krokās un kabatās pie cecum, zarnu apzarnē, netālu no Treica saites, mazākajā omentumā, dzemdes platās saites zonā utt. .. Biežāk šādai trūcei ir "nepatiess" raksturs, jo nav trūces maisiņa.

Atturīga iekšējā trūce var izpausties kā akūtas zarnu aizsprostošanās simptomi (ar sāpēm vēderā, vemšanu, izkārnījumiem un gāzu aizturi, citiem klīniskiem un radioloģiskiem simptomiem). Dobu orgānu parietālo bojājumu pirmsoperācijas diagnostika ir ārkārtīgi sarežģīta. Radiogrāfiski ierobežotu diafragmas trūci atpazīst pēc kuņģa vai cita orgāna daļas klātbūtnes krūšu dobumā virs diafragmas.

Parasti šāda veida pārkāpumi tiek atklāti vēdera dobuma pārbaudes laikā, operējot pacientu ar zarnu aizsprostojumu. Ķirurģiskās iejaukšanās apjomu šajā gadījumā nosaka konkrētā anatomiskā "situācija" un aizturētā orgāna patoloģisko izmaiņu smagums. Jebkurš diafragmas integritātes pārkāpums ir jānovērš. No transabdominālās piekļuves tiek šūti nelieli caurumi, savienojot to malas ar pārtrauktām šuvēm. Plaši diafragmas defekti tiek “slēgti” ar dažādiem potzariem no pleiras dobuma puses.

Pēcoperācijas pacientu vadība

Pēcoperācijas periods ar nožņaugtu trūci, tas prasa daudz lielāku uzmanību nekā ar plānveida trūces remontu. Tas saistīts ar to, ka, no vienas puses, pacienti tiek uzņemti diezgan smagā stāvoklī, no otras puses, lielākajai daļai pacientu lielais vecums. Šajā sakarā papildus parastajiem pretsāpju līdzekļiem un aukstumam operācijas zonā pacientiem tiek nozīmētas nepieciešamās kardiotropās un citas zāles. Tiek veikta adekvāta detoksikācijas terapija, veikti nepieciešamie pasākumi, lai cīnītos pret ūdens-elektrolītu un skābju-sārmu līdzsvara pārkāpumiem. Zarnu rezekcijas gadījumā pacienti tiek pārvietoti uz 2-3 dienām pilnīgai parenterālai barošanai. Saskaņā ar indikācijām tiek nozīmētas antibiotikas. Ir ārkārtīgi svarīgi atjaunot zarnu peristaltisko darbību.

Lai novērstu venozās trombemboliskās komplikācijas, tiek izmantoti antikoagulanti un zāles, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības. Pacientam vajadzētu piecelties no gultas pēc iespējas ātrāk pēc pārsēja uzlikšanas. Aktīvs motora režīms ir nepieciešams jau operācijas dienā.

Izstrādāto komplikāciju ārstēšana tiek veikta atbilstoši to raksturam. Pēc operācijām, kas veiktas bez plastikas trūces atveres, atkārtotas plānveida iejaukšanās tiek veiktas pēc 3-6 mēnešiem.

Noslēdzot šo nodaļu, jāatzīst, ka tikai savlaicīga ķirurģiska trūču atdalīšana plānveidīgi samazinās neatliekamo iejaukšanos skaitu. Sarežģīta trūce jāoperē pēc iespējas agrāk no pārkāpuma brīža. Adekvāta ķirurģiskā taktika un pareiza tehnika visu operācijas posmu veikšanai palīdz mazināt pēcoperācijas komplikācijas, nodrošina labu funkcionālo rezultātu un novērš slimības recidīvu.

Nožņaugtas trūces diagnostika:

Savaldītās trūces diagnostika tipiskos gadījumos tas nav grūti. Pirmkārt, jāņem vērā anamnēze, no kuras var atklāt pacienta trūces klātbūtni, kas līdz sāpju rašanās brīdim bija mazināma un nesāpīga. Jāpatur prātā arī tas, ka pirms pārkāpuma brīža parasti ir spēcīgs fiziskais stress: smagumu celšana, skriešana, lēkšana, defekācija utt.

Pacienta fiziskajai apskatei jābūt ļoti uzmanīgai, jo sākotnējam pārkāpuma attēlam ir līdzīgas iezīmes ar dažām citām akūtām vēdera dobuma orgānu slimībām. Šajā sakarā vēdera sāpju gadījumā, pirmkārt, ir jāpārbauda visas tās "vājās" vēdera sienas vietas, kas var kalpot kā trūces vārti. Steidzama nepieciešamība pēc šādas apskates rodas tāpēc, ka dažkārt ir t.s primārā ierobežotā trūce.Šis jēdziens ietver trūces, kas ir bojātas tieši to sākotnējās parādīšanās laikā, bez iepriekšējas trūces vēstures. Īpaši bieži primāriem pārkāpumiem tiek pakļautas retu lokalizāciju trūces: spigelijas (pusmēness) līnija, jostas vietas, obturatora kanāls utt.

Pārbaudot, trūces izvirzījums parasti ir skaidri redzams, tas nepazūd un nemaina formu, mainoties pacienta ķermeņa stāvoklim. Palpējot, izvirzījums ir asi saspringts un sāpīgs, īpaši trūces atveres zonā. Nav transmisijas klepus impulsa. Izvirzot perkusiju zarnu bojājuma sākumposmā, var atklāties timpanīts, bet vēlāk, trūces ūdens parādīšanās dēļ, timpanītu nomaina blāva perkusijas skaņa. Auskultācijas laikā pāri savaldītajai trūcei peristaltika nav dzirdama, bet pāri vēdera dobumam nereti var atklāt pastiprinātu savaldītās zarnas adduktīvās daļas peristaltiku. Pārbaudot vēderu, dažreiz ir iespējams atzīmēt šļakatu troksni, Valjas simptomu un citus zarnu aizsprostojuma simptomus. Pēdējo klātbūtni trūces bojājuma gadījumā var noteikt arī ar vienkāršu vēdera dobuma fluoroskopiju, kurā parasti ir skaidri redzams šķidruma līmenis zarnu cilpās ar gāzu uzkrāšanos virs tām (Kloibera kausiņi). redzams.

Diferenciāldiagnoze trūces bojājuma gadījumā ir jāveic vairāki patoloģiski stāvokļi, kas saistīti gan ar pašu trūces izvirzījumu, gan ar to tieši nesaistītiem. Protams, tipiskos gadījumos pārkāpuma diagnostika nav sarežģīta, taču dažkārt vairāku apstākļu dēļ (sākotnēji atturīga trūce, vienlaicīgas vēdera dobuma orgānu patoloģijas u.c.) tā atpazīšana sagādā lielas grūtības.

Pirmkārt, ir nepieciešams atšķirt nožņaugta trūce no nesamazināms. Pēdējais, kā likums, nav saspringts, nesāpīgs, labi nodod klepus impulsu. Turklāt pilnīgi nesamazināmas trūces ir reti sastopamas, parasti daļu no trūces satura joprojām var salabot. Īpašas grūtības diferenciāldiagnozē var rasties daudzkameru trūces gadījumā, kad pārkāpums notiek vienā no kamerām. Tomēr šajā gadījumā ir obligātas pārkāpuma pazīmes: sāpes, spriedze un klepus impulsa pārnešanas trūkums.

Praktiskajā ķirurģijā dažreiz rodas nepieciešamība atšķirt trūces bojājumu no koprostāze. Pēdējais stāvoklis galvenokārt rodas ar nesamazināmām trūcēm gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir fizioloģiska peristaltikas palēnināšanās un tendence uz aizcietējumiem. Tas noved pie satura stagnācijas zarnu cilpā, kas atrodas trūces maisiņā, bet atšķirībā no fekāliju pārkāpuma ar koprostāzi, nekad nenotiek zarnu apzarņa saspiešana. Klīniski koprostāze aug pakāpeniski bez iepriekšējas fiziskas slodzes ar lēnu sāpju sindroma attīstību. Sāpes nekad nav intensīvas, pirmajā vietā ir izkārnījumu un gāzu aizture, trūces izvirzījuma spriegums nav izteikts, klepus impulsa simptoms ir pozitīvs. Koprostāzei nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, tās novēršanai tiek izmantota parasta sifona klizma. Tikmēr jāpatur prātā, ka nelikvidēta kaprostāze var izraisīt trūces fekāliju bojājumus.

Klīniskajā praksē ir situācijas, kuras parasti apzīmē ar terminu viltus pārkāpums.Šis jēdziens ietver simptomu kompleksu, kas atgādina pārkāpuma attēlu, bet ko izraisa kāda cita akūta vēdera dobuma orgānu slimība. Norādītais simptomu komplekss ir iemesls kļūdainai trūces bojājuma diagnozei, savukārt slimības patiesais raksturs paliek slēpts. Visbiežāk diagnostikas kļūdas rodas nožņaugšanās zarnu nosprostošanās, hemorāģiskās aizkuņģa dziedzera nekrozes, dažāda rakstura peritonīta, aknu un nieru kolikas gadījumā. Nepareiza diagnoze noved pie nepareizas ķirurģiskas taktikas, jo īpaši trūces remonta, nevis nepieciešamās plašās laparotomijas vai nevajadzīgas trūces daļas urolitiāzes vai žults kolikas gadījumā. Vienīgā garantija pret šādu kļūdu ir rūpīga pacienta izmeklēšana bez jebkādām izlaidumiem. Īpaša uzmanība jāpievērš sāpēm ārpus trūces.

Klīnicists var saskarties arī ar šādu situāciju, kad trūces bojājums, kā patiesais zarnu nosprostojuma cēlonis, paliek neatpazīts un slimība tiek uzskatīta par zarnu nožņaugšanās sekām vēdera dobumā. Galvenais šīs kļūdas iemesls ir neuzmanīga pacienta pārbaude. Jāatceras, ka nožņaugta trūce ne vienmēr izskatās kā skaidri redzams izvirzījums uz vēdera priekšējās sienas. Jo īpaši ar sākotnēju cirkšņa trūci pārkāpums rodas cirkšņa kanāla iekšējā gredzenā. Šajā gadījumā ārējā pārbaude, īpaši pacientiem ar aptaukošanos, nesniedz nekādus rezultātus; tikai ar rūpīgu palpāciju vēdera sienas biezumā nedaudz virs cirkšņa saites var konstatēt blīvu, sāpīgu neliela izmēra veidojumu. Nedrīkst aizmirst arī par reto trūču ievainojumu iespējamību: obturatora kanāls, spigelijas līnija, jostasvieta, starpenes u.c., kuras aizskaroties visbiežāk sniedz priekšstatu par akūtu zarnu aizsprostojumu. Šeit ir lietderīgi atgādināt slavenā franču klīnikas G. Mondora teikto: "Ja tur irzarnu traktējamībai, pirmkārt, jāpārbauda trūces atvereun meklēt nožņaugtu trūci."

Neapstrīdami, ja rodas šaubas par diagnozi, tad tās jārisina par labu atturīgajai trūcei. Ķirurgi ar lielu pieredzi trūču ārstēšanā šādu attieksmi formulē šādi: “Daudz pareizāk ir šaubīgos gadījumos sliecoties uz pārkāpumu un steidzami operēt pacientu. Pacientam ir mazāk bīstami atzīt pārkāpumu tur, kur tā nav, nekā pieņemt pārkāpumu par kādu citu slimību.

Pirmsslimnīcas un stacionāra stadijā jāveic šādas darbības.

Pirmsslimnīcas posms:

1. Vēdera sāpju gadījumā nepieciešama mērķtiecīga pacienta pārbaude, lai noteiktu trūces klātbūtni.

2. Ja ir bojāta trūce vai ir aizdomas par to, pat tās spontānas samazināšanās gadījumā, pacients tiek pakļauts neatliekamai hospitalizācijai ķirurģiskajā slimnīcā.

3. Mēģinājumi piespiedu kārtā pārvietot nožņaugtās trūces ir bīstami un nepieņemami.

4. Pacientiem ar nožņaugtām trūcēm anestēzijas līdzekļu, vannu, karstuma vai aukstuma lietošana ir kontrindicēta.

5. Pacients tiek nogādāts slimnīcā uz nestuvēm guļus stāvoklī.

Stacionāra stadija:

1. Nožņaugtas trūces diagnozes pamatā ir:

a) saspringta, sāpīga un sevi nesamazinoša trūces izvirzījuma klātbūtne ar negatīvu klepus impulsu;

b) akūtas zarnu obstrukcijas vai peritonīta klīniskās pazīmes pacientam ar trūci.

2. Noteikt: ķermeņa temperatūru un ādas temperatūru trūces izvirzījuma zonā. Ja tiek konstatētas lokāla iekaisuma pazīmes, tiek veikta diferenciāldiagnoze starp trūces maisiņa flegmonu un citām slimībām (cirkšņa adenoflegmonu, lielās sapenveida vēnas aneirismiski paplašinātās mutes akūtu tromboflebītu).

3. Laboratoriskie izmeklējumi: vispārējā asins aina, cukura līmenis asinīs, vispārējā urīna analīze un citi atbilstoši indikācijām.

4. Instrumentālie izmeklējumi: krūškurvja rentgens, EKG, vēdera dobuma rentgenogramma, ja norādīts - vēdera dobuma un trūces izvirzījuma ultraskaņa.

5. Terapeita un anesteziologa konsultācijas, ja nepieciešams - endokrinologs.

Ierobežotas trūces ārstēšana:

Ķirurģiskā taktika nepārprotami norāda uz nepieciešamību nekavējoties ķirurģiski ārstēt ieslodzīto trūci neatkarīgi no trūces veida un ieslodzījuma perioda. Vienīgā kontrindikācija operācijai ir pacienta agonālais stāvoklis. Jebkurš mēģinājums pārvietot trūci pirmsslimnīcas stadijā vai slimnīcā šķiet nepieņemams, jo pastāv risks, ka orgāns, kuram ir bijusi neatgriezeniska išēmija, var tikt pārvietota uz vēdera dobumu.

Protams, šim noteikumam ir izņēmumi. Runa ir par pacientiem, kuri atrodas ārkārtīgi smagā stāvoklī blakusslimību klātbūtnes dēļ, kuriem ir pagājusi ne vairāk kā 1 stunda kopš pārkāpuma brīža, kas noticis ārsta acu priekšā. Šādās situācijās operācija rada ievērojami lielāku risku pacientam nekā mēģinājums mainīt trūci. Tāpēc jūs varat to ņemt uzmanīgi. Ja kopš pārkāpuma brīža ir pagājis mazs laiks, tad trūces mazināšana ir pieļaujama arī bērniem, īpaši maziem bērniem, jo ​​viņu vēdera sienas muskuļu-aponeirotiskie veidojumi ir elastīgāki nekā pieaugušajiem un destruktīvas izmaiņas. atturīgi orgāni rodas daudz retāk.

Vairākos gadījumos paši pacienti, kuriem ir zināma pieredze trūces pārvietošanā, baidoties no gaidāmās operācijas, atkārtoti un nereti diezgan rupji mēģina atturīgo trūci pārvietot mājās. Rezultātā stāvoklis t.s iedomāts samazinājums, kas ir viena no ārkārtīgi smagajām šīs slimības komplikācijām. Daudz retāk iespējamais samazinājums ir ārsta fiziskas ietekmes rezultāts. Uzskaitīsim "iedomātās samazināšanas" variantus:

1. Daudzkameru trūces maisiņā ir iespējams pārvietot atturīgos iekšējos orgānus no vienas kameras uz otru, kas atrodas dziļāk, visbiežāk preperitoneālajos audos.

2. Ir iespējams atdalīt visu trūces maisiņu no apkārtējiem audiem un kopā ar atturētajiem iekšējiem orgāniem ievietot vēdera dobumā vai preperitoneālajos audos.

3. Ir zināmi kakla atdalīšanās gadījumi gan no trūces maisiņa korpusa, gan no parietālās vēderplēves. Šajā gadījumā atturīgie orgāni "iestājas" vēdera dobumā vai preperitoneālajos audos.

4. Rupjas samazināšanās sekas var būt savaldītās zarnas plīsums.

Tipiski nožņaugtas trūces klīniskie simptomi pēc "iedomātās" samazināšanas vairs nav definēti. Tikmēr asu sāpju klātbūtne trūces un vēdera atrašanās vietas izpētē apvienojumā ar anamnētisko informāciju par notikušajiem mēģinājumiem piespiest samazinājumu ļauj noteikt pareizu diagnozi un pakļaut pacientu ārkārtas operācijai.

Apšaubāmos gadījumos (nesamazināma trūce, daudzkameru pēcoperācijas trūce) jālemj par labu neatliekamai operācijai.

Citas akūtas ķirurģiskas vēdera dobuma orgānu slimības izraisīta viltus pārkāpuma sindroma gadījumā pacientiem ar trūci tiek veikta nepieciešamā operācija un pēc tam - hernioplastika, ja nav peritonīta parādības.

Īpaši pakavēsimies pie ķirurģiskās taktikas atturīgas trūces spontānas samazināšanās gadījumā. Ja tas notika pirms hospitalizācijas: mājās, ātrās palīdzības automašīnā ceļā uz slimnīcu vai neatliekamās palīdzības nodaļā, tad pacients tomēr jāhospitalizē ķirurģijas nodaļā.

Esošais neapgāžamais pārkāpuma fakts pēc slimības ilguma ilgāk par 2 stundām, īpaši akūtu zarnu nosprostojumu gadījumā, kalpo kā indikācija neatliekamai operācijai (ko veic ar mediānas laparotomiju) vai diagnostiskajai laparoskopijai. Savaldītais orgāns obligāti tiek atrasts un novērtēta tā dzīvotspēja.

Visos citos spontānās pārvietošanas gadījumos: 1) pārkāpuma periods ir mazāks par 2 stundām; 2) šaubas par notikušā pārkāpuma ticamību - nepieciešama dinamiska pacienta stāvokļa uzraudzība. Situācijās, kad vēdera dobuma stāvoklis nākamajā dienā pēc pārkāpuma nerada trauksmi: nav sāpju un intoksikācijas pazīmju, pacientu var atstāt slimnīcā un pēc nepieciešamās izmeklēšanas veikt plānveida trūces remontu.

Ja novērošanas procesā pacientam paaugstinās ķermeņa temperatūra, saglabājas sāpes vēderā un parādās vēderplēves kairinājuma simptomi, tiek veikta ārkārtas viduslīnijas laparotomija un orgāna, kuram ir bijis bojājums un nekroze, rezekcija. - orgāna nosaukums. anestēzijas ierosināšana vai vietējās anestēzijas sākums. Neskatoties uz to, viņi sāk operāciju. Pēc trūces maisiņa atvēršanas (ja nepieciešams, veiciet herniolaparotomiju), pārbaudiet tuvumā esošos orgānus. Atrodot orgānu, kuram ir bijis pārkāpums, viņi to izņem brūcē un novērtē tā dzīvotspēju. Ja ir grūti atrast atturīgu orgānu, viņi ķeras pie laparoskopijas caur atvērtā trūces maisiņa muti. Pēc tam operācija turpinās un beidzas saskaņā ar vispārpieņemtajiem noteikumiem par atturīgu trūci.

Pirmsoperācijas sagatavošana pirms ķirurģiskas iejaukšanās, kas tiek veikta nožņaugtas trūces gadījumā, visbiežāk tā ir minimāla: pacientam tiek lūgts urinēt vai urīns tiek izvadīts ar katetru, tiek noskūta operācijas lauka zona un tiek veikta tā higiēniskā sagatavošana. Ja nepieciešams, iztukšojiet kuņģi ar zondi.

Pacienti ar ilgstošiem pārkāpuma periodiem, smagas intoksikācijas simptomiem un smagām blakusslimībām jāstacionē intensīvās terapijas nodaļā atbilstošai homeostāzes traucējumu korekcijai 1,5-2 stundas (vai to veic uz operāciju galda), pēc kas veic operāciju. Jautājumu par pacienta īpašas sagatavošanas nepieciešamību ķirurģiskai iejaukšanās gadījumā lemj vecākais ķirurgs un anesteziologs kopīgi. Īpaša uzmanība jāpievērš gados vecākiem un seniliem pacientiem ar nopietnu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju. Neatkarīgi no preparāta veida, operācija jāveic pēc iespējas ātrāk (ne vēlāk kā pirmajās 2 stundās pēc hospitalizācijas), jo ar katru nākamo stundu palielinās zarnu nekrozes risks. Operācijas aizkavēšana pacienta izmeklējuma apjoma paplašināšanās dēļ nav pieļaujama.

Anestēzija. Daudzi ķirurgi dod priekšroku vietējai anestēzijai. Tiek uzskatīts, ka tas neizraisa nevēlamu trūces pārvietošanos. Tomēr pieredze liecina, ka šīs briesmas ir nepārprotami pārspīlētas. Priekšroka jebkurai atturīgas trūces lokalizācijai, bez šaubām, būtu jādod epidurālajai (mugurkaula) anestēzijai vai intubācijas endotraheālajai anestēzijai.

Pēdējais ir steidzami nepieciešams gadījumos, kad tiek palielināts ķirurģiskās iejaukšanās apjoms zarnu aizsprostojuma vai peritonīta dēļ.

Ķirurģiskās iejaukšanās iezīmes. Neatliekamajai operācijai ierobežotas trūces gadījumā ir vairākas būtiskas atšķirības no plānotās trūces remonta. Jāatceras, ka ķirurga primārais uzdevums šajā gadījumā ir pēc iespējas ātrāka savaldītā orgāna ekspozīcija un fiksācija, lai novērstu tā ieslīdēšanu vēdera dobumā, veicot turpmākas manipulācijas trūces atveres apvidū un trūces likvidēšanu. pārkāpums. Griezumu veic tieši virs trūces izvirzījuma atbilstoši trūces lokalizācijai. Izgriež cauri ādai, zemādas taukaudiem un, pilnībā neizolē trūces maisiņu, izgriež tā dibenu. Parasti vienlaikus tiek izliets dzeltenīgs vai tumši brūns trūces ūdens. Šajā sakarā pirms trūces maisiņa atvēršanas ir nepieciešams izolēt brūci ar marles salvetēm. Tūlīt pēc trūces maisiņa atvēršanas palīgs paņem atturēto orgānu (visbiežāk tievās zarnas cilpu) un tur to brūcē. Pēc tam jūs varat turpināt operāciju un izgriezt ierobežojošo gredzenu, tas ir, trūces atveri (6.3. attēls). Viņi to dara visdrošākajā virzienā attiecībā pret apkārtējiem orgāniem un audiem. Savaldīto orgānu var atbrīvot divos veidos: aponeirozes izplatīšanās sākas vai nu tieši no trūces atveres sāniem, vai arī iet pretējā virzienā no neizmainītās aponeirozes uz ierobežojošā gredzena rētaudi. Abos gadījumos, lai izvairītos no pakārtotā orgāna bojājumiem, jāveic aponeirozes preparēšana, zem tā novietojot zondi ar rievojumu.

Atgādināsim vēlreiz par retrogrāda pārkāpuma iespējamību. Sakarā ar šo, ja trūces maisiņā ir divas vai vairākas zarnu cilpas, tadnepieciešams noņemt un pārbaudīt starpcilpu, kas atrodas vēdera dobumā.

Pēc savaldītās zarnas atbrīvošanas tās dzīvotspēju novērtē pēc šādiem kritērijiem:

1) zarnu sieniņas normāla rozā krāsa;

2) peristaltikas klātbūtne;

3) žņaugšanā iesaistīto apzarņa asinsvadu pulsācijas noteikšana.

Ja visas šīs pazīmes ir klāt, tad zarnu var atzīt par dzīvotspējīgu un iegremdēt vēdera dobumā. Apšaubāmos gadījumos zarnu apzarnā ievada 100-150 ml 0,25% novokaīna šķīduma un ierobežoto vietu 10-15 minūtes karsē ar siltā izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā samitrinātām salvetēm. Ja pēc tam nav vismaz vienas no iepriekšminētajām pazīmēm un paliek šaubas par zarnu dzīvotspēju, tad tas kalpo kā indikācija tās rezekcijai veselos audos, kas vairumā gadījumu tiek veikta, izmantojot herniolaparotomisku piekļuvi.

Papildus ierobežotajai cilpai tiek noņemti 30–40 cm pievadošās zarnas (virs nožņaugšanās) un 15–20 cm nolaupītās zarnas (zem tās). Jo ilgāks pārkāpums, jo plašākai jābūt rezekcijai. Tas ir saistīts ar to, ka, pārkāpjot zarnu, kas būtībā ir viens no nožņaugšanās šķēršļu veidiem, vadošā daļa, kas atrodas virs šķēršļa, cieš daudz vairāk nekā nolaupītais. Šajā sakarā zarnu anastomozes uzlikšana nožņaugšanās rievas tuvumā ir saistīta ar tās neveiksmes un peritonīta attīstības draudiem.

Savaldītās tievās zarnas rezekcija tiek veikta saskaņā ar vispārējiem ķirurģiskiem noteikumiem, vispirms pa posmiem tiek izoperēta apzarnis un tās asinsvadiem tiek uzliktas ligatūras, bet pēc tam tiek izgriezta mobilizētā zarnas daļa. Ir vēlams uzlikt anastomozi starp aduktīvo un eferento departamentu "no gala līdz galam". Ja rodas asas neatbilstības starp aduktīvo un eferento zarnu sekciju diametru, viņi izmanto anastomozes uzlikšanu "no vienas puses uz otru".

Ja ileuma rezekcijas laikā distālā robeža atrodas mazāk nekā 10-15 cm no cecum, jāķeras pie ileoascendo jeb ileotransversās anastomozes uzlikšanas.

Atsevišķos gadījumos pati nožņaugtā zarna šķiet diezgan dzīvotspējīga, taču tai ir izteiktas nožņaugšanās rievas, kuru vietā var veidoties lokāla nekroze. Līdzīgā situācijā viņi izmanto nožņaugšanās vagas apļveida iegremdēšanu ar mezglu serozi-muskuļotām zīda šuvēm, obligāti kontrolējot zarnu caurlaidību. Ar pamatīgām izmaiņām nožņaugšanās rievas zonā zarnas ir jārezektē.

Jāatceras, ka atturētajā zarnu cilpā primāri cieš no serozās membrānas puses neredzamās gļotādas un zemgļotādas, par kuru bojājumu var spriest tikai pēc netiešām pazīmēm. Literatūrā ir aprakstīti gļotādas čūlas un tievās zarnas čūlu perforācijas gadījumi, kas pakļauti pārkāpumiem. Aprakstīta arī tievās zarnas cicatricial stenoze pēc pārkāpuma, tās saķere ar apkārtējiem orgāniem, kas pēc tam izraisīja zarnu nosprostojumu.

Situācija ir daudz vienkāršāka ar savaldītā omentuma nekrozi. Šajā gadījumā tā nekrotiskā daļa tiek noņemta, un proksimālā daļa tiek ievietota vēdera dobumā. Ja tiek pārkāpta tauku suspensija, var tikt traucēta attiecīgās zarnas daļas uzturs. Tāpēc, veicot to rezekciju, ir rūpīgi jāpārbauda blakus esošās zarnu sieniņas un jānovērtē tās dzīvotspēja.

Ķirurga taktiku citu orgānu (olvadu, vermiformā aklās zarnas uc) bojājumu gadījumos nosaka šo anatomisko struktūru morfoloģisko izmaiņu smagums. Piemēram, operējot pacientu ar sigmoidālās resnās zarnas nekrozi, nepieciešams būtiski paplašināt ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un veikt Hartmaņa operāciju no papildu viduslīnijas laparotomiskās pieejas.

Iegremdējot vēdera dobumā dzīvotspējīgu vai rezektu orgānu, kas ir bojāts, trūces maisiņš tiek pilnībā izolēts no apkārtējiem audiem, piesiets pie kakla un izgriezts. Trūces maisiņa izgriešana netiek izmantota plašām trūcēm, vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuriem ir blakusslimības, kā arī bērniem. Šādos gadījumos trūces maisiņu tikai pārsien un šķērso pie kakla, un tā iekšējo virsmu ieeļļo ar spirtu, lai izraisītu peritoneālās loksnes salipšanu.

Nākotnē, atkarībā no trūces veida, viņi turpinās trūces atveres plastika. No šī brīža operācija būtiski neatšķiras no plānotās trūces remonta, izņemot to, ka atturētas trūces gadījumā ir jāizmanto visvienkāršākās, vismazāk traumējošās trūces plastikas metodes, kas būtiski neapgrūtina un neapgrūtina trūces. ķirurģiska iejaukšanās. Līdz šim ir izstrādātas bezsprieguma hernioplastikas metodes, izmantojot dažādus alotransplantātus. Neatliekamās ķirurģiskās prakses apstākļos tos izmanto reti, parasti pacientiem ar nožņaugtām trūcēm, kurām ir lielas trūces atveres (atkārtotas cirkšņa, nabas, pēcoperācijas utt.).

Primāro vēdera sienas plastisko ķirurģiju nevar veikt ar trūces maisiņa flegmonu un peritonītu (pacienta stāvokļa smaguma un strutojošu komplikāciju draudu dēļ), lielām vēdera trūcēm, kas pacientiem pastāv jau daudzus gadus (smagu elpceļu attīstība iespējama neveiksme). Šajos gadījumos pēc vēderplēves sašūšanas tikai daļēji sašuj brūci un sašuj ādu.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un secību nožņaugtas trūces gadījumā, kas izraisīja akūtu zarnu aizsprostojumu, nosaka klīniskās situācijas īpašības un smagums.

Atsevišķi jāpakavējas pie ķirurģiskas iejaukšanās principiem īpašiem ierobežotas trūces veidiem. Pārkāpuma konstatēšana slīdoša trūce, ķirurgam jābūt īpaši uzmanīgam, novērtējot savaldītā orgāna dzīvotspēju tajā tā daļā, kurai nav serozā apvalka. Visbiežāk cecum un urīnpūslis "izslīd" un ir bojāti. Zarnu sieniņas nekrozes gadījumā tiek veikta viduslīnijas laparotomija un resnās zarnas labās puses rezekcija ar ileotransversās anastomozes uzlikšanu. Pēc šī operācijas posma beigām tiek uzsākta trūces atveres plastmasas aizvēršana. Pūšļa sienas nekrozes gadījumā operācija ir ne mazāk sarežģīta, jo ir jāveic tās rezekcija, uzliekot epicistostomiju.

Ar atturīgajiem trūce Littre Mekela divertikuls ir jāizgriež jebkurā gadījumā neatkarīgi no tā, vai tā dzīvotspēja tiek atjaunota vai nē. Nepieciešamība noņemt divertikulu ir saistīta ar faktu, ka šim rudimentam parasti nav savs apzarnis, tas nāk no tievās zarnas brīvās malas un ir slikti apgādāts ar asinīm. Šajā sakarā pat īslaicīgs tā pārkāpums ir saistīts ar nekrozes draudiem. Lai noņemtu divertikulu, izmanto vai nu ligatūras-maka-stīgu metodi, līdzīgi kā apendektomijā, vai arī veic ķīļveida zarnu rezekciju, ieskaitot divertikula pamatni.

Kad trūces maisiņa flegmona operācija tiek veikta 2 posmos. Pirmkārt, viduslīnijas laparotomija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ar šo komplikāciju savaldītais orgāns ir tik stingri pielodēts pie trūces atveres, ka praktiski nepastāv briesmas, ka tas varētu ieslīdēt vēdera dobumā. Tajā pašā laikā strutojošu iekaisumu klātbūtne trūces zonā rada reālus vēdera dobuma infekcijas draudus, ja operācija tiek uzsākta parastajā veidā, atverot trūces maisiņu.

Pēc laparotomijas viņi tuvojas atturīgajam orgānam no iekšpuses. Ja zarna ir savaldīta, tad tā tiek mobilizēta iepriekšminētajās robežās. Nožņaugtās zarnas daļas galus arī nogriež, atstājot mazus celmus, kurus cieši sašuj. Starp dzīvotspējīgās zarnas adduktīvo un eferento daļu tiek veikta anastomoze ar vienas rindas intramezglu šuvi. Jautājums par to, kā pabeigt resnās zarnas rezekciju, tiek izlemts individuāli. Parasti tiek veikta obstruktīva rezekcija ar kolostomiju.

Pēc starpzarnu anastomozes veidošanās vēderplēvei ap savaldīto gredzenu tiek uzklāta maka-stīgu šuve (zem vēderplēves tiek iegremdēti pirmszarnu celmi), tādējādi norobežojot abscesu no vēdera dobuma. Pēc tam laparotomiskā brūce tiek uzšūta un pāriet uz 2. iejaukšanās posmu tieši trūces izvirzījuma zonā. Tiek izgriezta āda, zemādas taukaudi, atvērta trūces maisiņa apakšdaļa un pēc tam trūces atvere tiek iegriezta tieši tik daudz, lai varētu izņemt un izņemt savaldīto orgānu, ieskaitot aklos zarnas galus, kas atstāti ārpus vēderplēves. Pēc tam nekrotiskās zarnas tiek izņemtas, abscesa dobums tiek drenēts un tamponēts. Šajos gadījumos par trūces atveres plastmasu nevar būt ne runas.

Likumsakarīgi, ka atteikšanās no trūces atveres remonta noved pie trūces atkārtošanās, taču vienmēr jāatceras, ka ķirurga primārais uzdevums ir saglabāt pacienta dzīvību, un tad atkārtotas trūces operāciju var veikt plānveidīgi. Norādītā ķirurģiskā taktika tiek izmantota gandrīz visos trūces maisiņa flegmonas gadījumos, izņemot strutojošu savaldītās nabas trūces iekaisumu, kurā tiek izmantota apļveida trūces remonta metode, ko ierosināja I. I. Greko-vm. Šīs metodes būtība ir aprakstīta tālāk sadaļā par nabas trūci.

Pacientiem, kuru stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns, kas neļauj veikt plašu laparotomiju, ir pieļaujams izmantot tā saukto savaldītā orgāna eksteriorizāciju. Šādos gadījumos vietējā anestēzijā tiek izgriezts trūces maisiņš un ierobežojošā trūces atvere, pēc tam tiek izņemta bojātā nekrotiskā resnā zarna un fiksēta ārpus trūces maisiņa. Ir pieļaujama arī zarnu nekrotiskās daļas izgriešana un zarnu galu fiksācija brūces apkārtmērā kā divstobru stoma.

Pie kādiem ārstiem jums jāsazinās, ja jums ir nožņaugta trūce:

gastroenterologs

Vai jūs par kaut ko uztraucaties? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par ievainoto trūci, tās cēloņiem, simptomiem, ārstēšanas un profilakses metodēm, slimības gaitu un diētu pēc tās? Vai arī jums ir nepieciešama pārbaude? Jūs varat pierakstieties pie ārsta- klīnika eirolab vienmēr jūsu rīcībā! Labākie ārsti jūs izmeklēs, izpētīs ārējās pazīmes un palīdzēs noteikt slimību pēc simptomiem, konsultēs un sniegs nepieciešamo palīdzību un diagnosticēs. tu arī vari zvaniet ārstam mājās... Klīnika eirolab atvērts jums visu diennakti.

Kā sazināties ar klīniku:
Mūsu klīnikas Kijevā tālruņa numurs: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanālu). Klīnikas sekretāre izvēlēsies Jums ērtu dienu un stundu ārsta apmeklējumam. Ir norādītas mūsu koordinātas un virzieni. Sīkāk apskatiet visus viņai sniegtos klīnikas pakalpojumus.

(+38 044) 206-20-00

Ja iepriekš esat veicis kādu pētījumu, noteikti ņemiet to rezultātus, lai konsultētos ar savu ārstu. Ja pētījums nebūs veikts, visu nepieciešamo izdarīsim savā klīnikā vai ar kolēģiem citās klīnikās.

Jūs? Jums ir jābūt ļoti uzmanīgam par savu vispārējo veselību. Cilvēki nepievērš pietiekami daudz uzmanības slimību simptomi un neapzinās, ka šīs slimības var būt dzīvībai bīstamas. Ir daudz slimību, kas sākumā mūsu organismā neizpaužas, bet beigās izrādās, ka diemžēl ir par vēlu tās ārstēt. Katrai slimībai ir savas specifiskas pazīmes, raksturīgas ārējās izpausmes – t.s slimības simptomi... Simptomu noteikšana ir pirmais solis slimību diagnosticēšanā kopumā. Lai to izdarītu, jums tas jādara vairākas reizes gadā. jāpārbauda ārstam, lai ne tikai novērstu briesmīgu slimību, bet arī saglabātu veselīgu prātu ķermenī un ķermenī kopumā.

Ja vēlies uzdot jautājumu ārstam, izmanto tiešsaistes konsultācijas sadaļu, iespējams, tur atradīsi atbildes uz saviem jautājumiem un lasi pašaprūpes padomi... Ja jūs interesē pārskati par klīnikām un ārstiem, mēģiniet atrast nepieciešamo informāciju sadaļā. Reģistrējieties arī medicīnas portālā eirolab lai būtu lietas kursā par jaunākajām ziņām un informācijas atjauninājumiem vietnē, kas tiks automātiski nosūtīti uz jūsu pastu.

Citas slimības no grupas Kuņģa-zarnu trakta slimības:

Zobu slīpēšana (noberšana).

Vēdera trauma

Vēdera ķirurģiska infekcija

Mutes abscess

Adentia

Alkohola aknu slimība

Alkoholiskā aknu ciroze

Alveolīts

Stenokardija Jensuls - Ludvigs

Anestēzijas ārstēšana un intensīvā aprūpe

Zobu ankiloze

Zobu anomālijas

Zobu stāvokļa anomālijas

Barības vada attīstības anomālijas

Zobu izmēra un formas anomālijas

Atrēzija

Autoimūns hepatīts

Ahalāzijas sirds

Barības vada ahalāzija

Vēdera bezoāri

Slimība un Budd-Chiari sindroms

Vēnu okluzīva aknu slimība

Vīrusu hepatīts hroniskas hemodialīzes pacientiem ar hronisku nieru mazspēju

Vīrusu hepatīts G

Vīrusu hepatīts TTV

Intraorālā submukozālā fibroze (mutes submukozālā fibroze)

Mataina leikoplakija

Gastroduodenāla asiņošana

Hemohromatoze

Ģeogrāfiskā valoda

Hepatolentikulārā deģenerācija (Vestfāla-Vilsona-Konovalova slimība)

Hepatolienālais sindroms (hepato-liesas sindroms)

Hepatorenālais sindroms (funkcionāla nieru mazspēja)