Eiropas klīnikā ķirurģijas un onkoloģijas, tiek ārstēti smagi pacienti ar somatisko un vēža slimībām. Katrs pacients saņem labāko medicīnisko aprūpi līmenī rietumu standartiem un pat tad, ja tas nav iespējams radikāli atrisināt problēmu, viss ir iespējams, lai uzlabotu labklājību personas un paplašināt savu dzīvi.
Viena no nopietnajām daudzu slimību komplikācijām ir ascīts, kas dažkārt ir ļoti izturīgs pret konservatīvu ārstēšanu, un šajā gadījumā ir jāizmanto invazīvas manipulācijas.
Ascīts izraisa izrunā elpošanas mazspēju un sāpes vēdera dobumā, un tāpēc ir nepieciešams atbrīvoties no tā.
Eiropas klīnikas ārsti ir apguvuši mūsdienīgākās ādas ārstēšanas metodes, un cilvēki, kas šeit ieradušies, var paļauties uz strauju to stāvokļa normalizāciju ne tikai attiecībā uz pamatā esošo slimību, bet visām pieejamajām komplikācijām.
Ascīta veidošanās
Neliels daudzums šķidruma ir ietverta veselīgas personas vēdera dobumā, bet tas tiek pastāvīgi izņemts, izmantojot limfātisko kuģu sistēmu. Ja Ascis tilpums nepārsniedz 500 ml, tas nav jūtams subjektīvi. Ar vairākām slimībām tās attīstība ir tik intensīva, ka šķidruma daudzums var pārsniegt 10 litrus. Tad viņi runā par uzsvēra asfītu.
Šādus ascītos var veidoties sirds mazspējas laikā, kad sirds piedzīvo grūtības ar pieejamā asins tilpuma sūknēšanu, piemēram, pret infarkīda kardiosklerozes vai miokardīta fonu.
Šādā situācijā ārstēšanas uzsvars tiek veikts, lai stimulētu miokarda darbu ar sirds glikozīdiem un venozas atgriešanās samazināšanos, kas ir iespējams, ieceļot nitrātus, diurētiskus, AKE inhibitorus utt.
Portāla hipertensija, ko izraisa aknu ciroze neizbēgami noved pie ascīts. Aknu sturge ir atdzimis, tajā ir saistaudu pieaugums, un tas noved pie pārkāpuma portāla vēnu sistēmā. Preferences tiek dotas galvenās slimības ārstēšanai un veic vēdera dobuma punkciju, tie nodrošina diurētisku asinsspiediena kontroli.
Dažreiz nieru darbības traucējumi var izraisīt ascīts. Galvenais attīstības mehānisms šajā gadījumā ir saistīts ar proteīna zudumu un oncotiskā spiediena maiņu asinīs. Tas jāārstē par nieru patoloģiju.
Peritonijas un citu vēža veidu krakomatoze vēdera dobumā var izraisīt efūzijas veidošanos, dažkārt sasniedzot ļoti nozīmīgus apjomus.
Konservatīvā terapija dod tikai procesa palēnināšanos un pagaidu atvieglojumu. Lai atbrīvotos no vēža, ir nepieciešama ķirurģiska darbība, un, ja pacients nav prekursors, tad vēdera sienas punkcija tiek veikta ar noņemšanu no iegūto šķidrumu.
Papildus ķirurģiskajai operācijai ietekmē onkoloģisko procesu var būt radio pareiza un ķīmijterapija.
Ascīta invazīvās ārstēšanas metodes
Vēdera dobuma punkcija parasti tiek veikta ar lielu ascīta šķidruma kopu. Process parasti tiek veikts procesuālajā birojā. Tas aizņem savu apmeklējošo ārstu, un palīdz medmāsa.
Priekšējās vēdera sienas punkcija netiek veikta izteikta līmes procesa gadījumā, zarnu bļoda, traumu un strutainas iekaisuma reakcijas vēdera dobumā. Manipulācija pati tiek veikta, izmantojot metālisku Trocar, kas sastāv no apstāšanās un caurules ar vārstu.
Šādu iekārtu ir daudz dažādu dizainu, bet galvenais punkts ir tas, ka starbs ir ievietots caurulē, un pēc iespiešanās vēdera dobumā, stils tiek noņemts un proksimālā caurule izeja tiek paziņota ar vēdera dobumu.
Paredzētās punkcijas platība ir vispirms infiltrē 1% novocaine vai 2% lidokaīnu. Pēc anestēzijas ietekmē, 2-3 cm zem nabas veic neliels ādas un zemādas aponeurozes griezums. Tad Trocar ir uzstādīts šajā vietā un punkciju priekšējo vēdera sienu.
Kad stilets sasniedz vēdera dobumu, tas tiek noņemts, un tālrunis tiek reklamēts uz priekšu vēl 2-3 cm, lai procedūras laikā tas neatstāj mīkstos audos.
Pēc tam vārsts ir atvērts uz caurules, un ascīta šķidrums tiek nosusināts. Daļa no tā tiek nosūtīta laboratorijai par sedimentu citoloģisko analīzi. Šķidruma izejas process pats tiek veikts ļoti rūpīgi un lēni.
Ar lielu Ascite, ne vairāk kā viens litrs tiek parādīts 5 minūšu laikā, lai neradītu spēcīgu dekompresiju iekšienē vēdera kuģiem un zudumu apziņas.
Vienlaikus ar ascīta satura izeju ārsta palīgs izspiež vēderu ar garu dvieli, lai kompensētu vēdera iekšējās spiediena zudumu.
Visa pacienta procedūra (ja labklājība ir atļauta) tiek veikta sēžot stāvoklī, noliecoties mazliet uz priekšu, kas ļauj efektīvāk atsaukt saturu. Šādā gadījumā palīgs to var uzturēt aiz pleciem vai ar spriegotu dvieli.
Iespējamās atlaišanas ierindas
Nav iespējams atļauties uz vēdera dobuma iesūkšanas, jo tas izraisa Mediastinal EmhySee, kurā gāze infiltrē audu vēdera un krūšu dobumā.
Vēl viena šādas procedūras komplikācija ir dažādu kalibru asinsvadu asinsvadu traumatizēšana, zarnu bojājumi, peritonīts, vēdera sienas flegmons.
Ja pacients nevar sēdēt, punkcija tiek veikta aizmugurējā stāvoklī vai uz sāniem.
Vienai procedūrai ir aizliegts noņemt vairāk nekā 10 litrus šķidruma.
LaparocentiS ne vienmēr notiek efektīvi un bieži to dara ultraskaņas kontrolē. Dažreiz, strauji samazinot ascīta šķidrumu, ir uzstādīta drenāža, kas ir savienota ar Trocar tuvāko cauruli un kādu laiku šķidrums var turpināt iziet.
Pēc drenāžas ir skava, kas novērš gaisa sūkšanu, ja šķidrums netiek ielej.
Drenāžai ir 25 cm garums un iet vēdera dobuma sānu kanālā, iet uz leju nelielā iegurņa, kas ļauj maksimālo skaitu ascīta atdalītas.
Radona sistēmas piemērošana ASCITE laikā
Rietumos tiek izmantota tā sauktā radona sistēma, kas būtībā ir arī drenāža ar regulējamu vārstu šķidruma izejai.
Šādas sistēmas nozīme ir palīdzība pacientiem ar pastāvīgu veidošanos no ascīta šķidruma, kas nav mērīšanas vēža ražošanas vēzi.
Drenāžas uzstādīšana ir tehniski līdzīga punkciju. Ir arī sagriezti uz vēdera vēdera un punkcijas ultraskaņas kontrolē.
Tiek uzstādīta paša plastmasas drenāža, kura ārējais gals un lapu, kas ir piestiprināta pie ādas. Ārējā krustojuma galā ir celtnis, kas ļauj samazināt šķidrumu un aizvērt, ja nav šķidruma - aizzīmogot vēdera dobumu.
Ascīta aspirācija operācijas laikā
Izgudrojums attiecas uz medicīnu, ķirurģiju, var tikt izmantota operatīvajā ārstēšanā peritonīta. Dorzo-vēdera virzienā iztukšojiet vēdera dobuma šķidrās veidojumus.
Ar drenāžas caurule tiek veikta caur konkursu gar vidējo līniju vēdera 2-3 cm zem zobenu formas procesa un 2-3 cm virs vientuļā Jim. Viņiem ir pacients kuņģa stāvoklī pēcoperācijas periodā. Metode ļauj efektīvi iztukšot vēdera dobumu peritonīta laikā. 1 il.
Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, ķirurģijai, un to var izmantot peritonīta ārstēšanā.
Ārstēšana peritonīta joprojām ir nopietna problēma praktiskai medicīnai, kopā ar attīstību lielu skaitu komplikāciju pēcoperācijas periodā sasniedzot no 13,5 līdz 41,3% (SULTA VP un citi. Lapostomija kompleksā ārstēšanā kopējā peritonīta. - Kuban Zinātniskā medicīnas skola, 1998, 1-2, 29. lpp.), Un augsta mirstība. Saskaņā ar vairākiem autoriem tas sasniedz 60-90% (Shalimov A.A. un citi. Akūta peritonīts. Kijeva: Naukova Dumka, 1981, 28. lpp.; Grinev M.V. et al. Daži mehānismi toksiskas septiķa šoka izstrādei peritonīta laikā . - Tez. DOKL. 8. All-Krievijas ķirurgu kongress. Krasnodar, 1995, P.582).
Kopīga peritonīta ārstēšanā ir darbības intervences īstenošana, kā parasti, izmantojot vidējo laparotomiju (Skripnichenko d.f. ārkārtas operācijas vēdera dobumā. Kijeva: veselība, 1986, 28. lpp.). Operācijas laikā tie ražo: Novērst peritonīta avotu, mugurkaulu, kuņģa-zarnu trakta dekompresiju, vēdera dobuma drenāžu.
Ir daudz veidu, kā iztukšot vēdera dobumu ar marles, gumijas, cauruļveida drenāžas, apšuvuma ierīču kombinētā izmantošanas metodes. Drenāža tiek veikta, lai radītu labvēlīgus apstākļus patoloģiskā eksudāta aizplūdei ar augstu mikrobu piesārņojumu no vēdera dobuma (Kazānsskas vi slimības peritoneum. - ķirurģija ed. Petrovsky BV, 1960, T.5, lpp. 689; Shaposhnikov V.I. akūta peritonīta etiopatogēno ārstēšana. Temryuk, 1991, P.59). Tomēr visi galvenās atšķirības vēdera dobuma analogiem nav un nenodrošina pietiekamu patoloģisko šķidrumu veidojumu aizplūdi (Savelyev Vs un citi. Perfūzija un infūzija, ārstējot strutainu peritonītu. - Ķirurģija , 1974, N 4, C.3- 9) novest pie peritonīta progresēšanas, komplikāciju izstrāde un ir spiesti izmantot recaparotomiju 4.9-6.1% gadījumu pēc darbībām peritonīta (Sultin Vp un citi. Lapostomija in Komplekso ārstēšanu kopējā peritonīta. - Kuban zinātniskais medicīnas biļetens, 1998, N 1-2, C.26). Es neatrisināju adekvāta aizplūdes problēmas un dažādas drenāžas izmaiņas - partijas, ventilatoru, membrānas drenāžas (NESTEROV M. A. un citi, 1989; nifanthev et al., 1989), Aktīvā aspirācijas metodes, plūsmas veļas drenāža.
Pastāv metode, kas iztukšo vēdera dobumu, veicot ķirurģiskas iejaukšanās laikā pēc iekaisuma fokusa novēršanas, vēdera dobuma rehabilitāciju. Vēdera dobums notecina 4. cimdu cauruļveida drenāžu caur caurstrukturēšanu gan klātbūtņu, gan ilijas-jostas teritoriju jomā. Cauruļu gali ir uzstādīti saulē, subiaphragmal telpā, dobumā mazo iegurni. Aktīva eksudāta aspirācija no vēdera dobuma ir iespējama kombinācijā ar antibiotiku un antiseptisko līdzekļu ieviešanu (Skripnichenko D. F. Ārkārtas operācija vēdera dobumā. Kijeva: Veselība, 1986, 28. lpp.). Šī metode iztukšošanai vēdera dobumā ar peritonītu tiek pieņemta prototipam. Uzstādītās drenāžas stāvoklis ir atspoguļots zīmējumā.
Šīs veļas mazgāšanas metodes trūkums vēdera dobuma laikā peritonīta laikā nav pietiekama efektivitāte drenāžas ierīču pēcoperācijas periodā. Datu novadīšana Noņemiet patoloģisko eksudātu no vēdera dobuma daļēji un veicina dobuma dobumā atlikušo dobumu veidošanos.
Vēdera dobuma struktūras anatomiskās iezīmes, zarnu mesentery piestiprināšana, vēdera dobuma aizspriedumu atrašanās vieta un orientācija, kabatas telpiskā orientācija un peritoneum un tās somas un tās somas un tās maisu birzi un tās somas pacienta klasiskajā stāvoklī Uz muguras nepieļauj adekvāti iztukšot patoloģisko eksudātu no visām dobumiem, ko veido peritoneum, uzstādot drenāžu veidā prototipu. No vēdera dobuma drenāžas trūkums arī apstiprina fakts, ka jaunu peritonīta ārstēšanas metožu izstrāde turpina īstenot adekvātu vēdera dobuma drenāžu. Peritonīta ārstēšanas metodes tiek uzlabotas, veicot plānoto vai programmējamo laparotomiju (VK viesnīcu un citus. Laparostomy ar kopīgu peritonītu. - ķirurģijas biļetens, 1991, N2, S..; Markenko NV Vēdera dobuma atkārtotas pārskatīšanas metode izšļakstīta strutaina peritonīta ārstēšana. - DIS. CAND. MED. Zinātnes. Krasnodar, 1995).
Izgudrojuma mērķi ir uzlabot peritonīta ārstēšanas rezultātus: pēcoperācijas komplikāciju skaita samazinājums, atkārtotu darbības intervences skaita samazinājums un pēcoperācijas mirstība.
Izgudrojuma būtība ir vēdera dobuma drenāžas notecēšana caur pretrunīgo vēdera vidū, izmantojot silikona cauruli, kas veikta caur punktiem, kas atrodas 2-3 cm zem zobenu formas procesa un 2-3 cm virs Lane artikulācija un ārstēšana pēcoperācijas periodā tiek veikta pacienta pozīcijā uz kuņģa. Agrāk, šī metode, lai veiktu drenāžas cauruli, lai notecinātu visu vēdera dobumu tika uzskatīta par anatomiski nespēj, jo tas tika veikts pašā priekšējā punktā peritoneālās dobuma un nesniedza pietiekamu un efektīvu drenāžu (pacienta stāvoklī atpakaļ, šie punkti ir augšējā daļa). Drenāžas caurule tika uzlikta uz vēdera balta līnijas starp zarnu cilpām un mizu vienā pusē un parietālajā peritoneum ar otru sakarā ar to, ka pēcoperācijas periodā pacientam tiek piešķirta pozīcija, pienācīgi iztukšojot šķidros klasterus no vēdera dobuma Dorzo-vēdera virzienā. Kompleksā ar šo zīmi attaisnoja noteces caurules turēšanu uz vēdera balta līnijas. Kuņģa pozīcijā priekšējā vēdera sienai būs maiga krauķis, kuru malas ir pārstāvēja peritoneum tiešo vēdera muskuļu projekcijā, un baltās vēdera līnijas projekcija atbilst zemākajiem punktiem vēdera dobumā.
Vēdera dobums ir lielākais no ķermeņa iekšējām dobumiem un ir nātrija ķermeņa dobums. Vēdera dobumā ir baudīta no iekšpuses ar serozu čaulu - peritoneum. Slēgta leaf no peritoneum, smalkās sienas vēders no iekšpuses, veido vairākas krokās, dažādu padziļināšanu un izvirzījumu. Viscerālie peritoneāli, kas aptver iekšējos orgānus, ir atšķirīga attieksme pret šiem orgāniem. Dažos gadījumos peritons pilnībā jūtas ķermenis, veidojot mesentery, citās - no trim pusēm, treškārt, tikai priekšā. Plānu un lielo zarnu viļņi ir piestiprināti pie vēdera dobuma aizmugurējās sienas. Vēdera dobuma augšējā stāvā atrodas 7 kabatas, ko veido Peritoneum: Blind soma no liesas, augšējā sakabes soma, sirds dobuma kabatā, splenic maiņa, divpadsmitpirkstu zarnas spley liesa, kuņģa-zarnu trakta slazdošana, apakšējā ieplūde dziedzeru maisā. Vēdera dobuma apakšējā stāvā atrodas 6 kabatas vai Pults: intersigm formas atbalss, divpadsmitpirkstu zarnas-tekkishkishchye, augšējā ileal-neredzamā kabata, apakšējā iliac-slīpuma kabata aiz pircēja kabatas vai fossa, apmēram gulta -Fitting. Vēdera dobumā šādi maisi atšķiras: elkonis, pa labi aknu, pa kreisi, aizkuņģa dziedzeris; Divi Mesenteric sinuses - pa labi un pa kreisi. Vēdera dobumā ir divi kanāli - pa labi un pa kreisi (Frauchi V.KH. Topogrāfiskā anatomija un vēdera un iegurņa operatīvā ķirurģija. KazaN, 1966, P.80-105).
Patoloģiskajos apstākļos visas aprakstītās kabatas, somas, kanāli, ko veido peritoneum, visi apvedceļi vēdera dobumā var būt ietverta, lai uzkrātu dažādus eksudātus. Izmantotās iztukšošanas metodes nepieļauj peritoneum formāciju anatomiskās struktūras īpašības pilnībā evakuēt patoloģisko eksudātu. Veiktie pētījumi par krāsvielu ķermeņiem, kam seko krāsošanas vielas noņemšana ar dažādām drenāžas ierīcēm, ko izmanto pašlaik, ļāva apstiprināt datus par neiespējamību noņemt eksudātu no vēdera dobuma tradicionālajā stāvoklī cilvēka ķermeni Uz muguras, pat drenāžas caur kontrinducēšanu visvairāk dorzal punktu vēdera, kas ir reti praksē, jo tas ir konjugāts ar drenāžu caur spēcīgu muskuļu masīvu muguras un jostas teritorijas. Izrādījās nevis efektīvi un veikt aktīvu aspirāciju. Tātad, 9 kabatas no 13 esošajām, 2 maisiņiem no 4 esošajiem, pa labi mesenter sinusa, daļēji labo un kreiso sānu kanāliem, dobums mazās iegurņa praktiski nav nosusināti. Interghezesselles telpas tievās zarnas netiek iztukšotas, kas noved pie bieža attīstība interwetel abscesi. Veiktie pētījumi ar krāsvielas vēdera dobumu ar turpmāku cilvēka ķermeņa izvietošanu (pētījumi tika veikti uz mirušo ķermeņiem) līdz kuņģa pozīcijai ļāva parādīt, ka lielāks vēdera dobuma punkts šajā pozīcijā ir Segments vēdera balto līniju projekcijā 2-3 cm zem zobenu formas procesa krūtīm un 2-3 cm virs garās locītavas. Tas bija iemesls, lai izvēlētos vietu, kur veicot vēdera dobuma notekai. Pētījumi ļāva apstiprināt anatomiskos datus par vēdera dobuma šķidro klasteru pilnīgu drenāžu Dorzo-vēdera virzienā ierosinātajā drenāžas pozīcijā no visiem peritoneum anatomiskajiem veidojumiem, izņemot plombas dobumu soma. Jāatzīmē, ka pēdējos peritonīta laikā reti novēro eksudāta uzkrāšanos, bet dziedzeru maisa drenāža ir iespējama, ja nepieciešams, ir iespējams, veicot papildu drenāžu caur caurumu kuņģa-zarnu trakta paketē.
Praktiski metode tiek veikta šādi. Pēc peritonīta avota izskaušanas, pamatīga vēdera dobuma sanitārija un veikt jebkādas citas manipulācijas (zarnu intubācijas, iegulto Internoste, retroperitoneālās telpas kateterizācija utt.) Veiciet drenāžas silikona caurules stilu plūsmas drenāžai vidū vēdera līnija lokarotomo sadaļas projekcijā. Drenāžas caurule tiek veikta, izmantojot vidējo vēdera līniju virs un zem apvalka brūces, lai tā atrodas starp tievo zarnu un lielo dziedzeru cilpām vienā pusē un parietālajā peritoneum otrā pusē. Ar stāvokli pacienta uz kuņģa, drenāžas caurule, kas aizņem zemāku pozīciju nekā zarnu cilpas, nav spiediena uz tiem un praktiski novērš gultas veidošanos. Tas ļauj ievērojami paplašināt tās uzturēšanās laiku vēdera dobumā. Drenāžai pašai jābūt vienai gaismas silikona caurulei ar iekšējo diametru 8-10 mm ar pietiekama biezuma sienām (vismaz 1,5 mm), lai novērstu tās līmēšanu aktīva aspirācijas piemērošanas gadījumos. Sānu caurumi tiek izmantoti attālumā no viena otras visā caurules daļā, kas atrodas vēdera dobumā. No sānu atveru diametrs ir vismaz 5 mm. Tas ļauj jums evakuēt strutainu eksudātu no vēdera dobuma ar ievērojamu daudzumu fibrīna. Ja nepieciešams, jo īpaši apsūdzēto dobumu drenāžu, ir iespējama papildu drenāžas cauruļu drenāža. Drenāža, kas piestiprināta pie ādas vēdera. Ja nepieciešams, lai uzlabotu šķidro veidojumu drenāžas ietekmi ap drenāžas cauruļu perimetru, ir iespējams izveidot cimdus drenāžu. Nākotnē pacients tiek novietots uz speciāli modelētu gultā kuņģa stāvoklī. Šajā pozīcijā un turpmākajā ārstēšanā. Lai veiktu pārsienus, citas procedūras īsā laikā atzīs pacienta apvērsumu uz muguras. Pacienta tulkojuma kritērijs tradicionālajai pozīcijai "uz muguras" turpmākai ārstēšanai ir peritonīta parādību reljefs.
Ierosinātās vēdera dobuma iztukšanas metodes klīniskā aprobācija tika veikta 23 pacientiem ar izcilu peritonītu, pamatojoties uz Kuban Medicīnas akadēmijas vispārējās ķirurģijas departamentu, kas atdalīsies Krasnodara reģionālās klīniskās slimnīcas strutā ķirurģijas atdalīšanā Teritorija.
Piemēri: BR B. 36 gadi, IB 17299, tulkots no Krasas centrālās rajona slimnīcas Krasnodara teritorijas, lai atdalītu struto ķirurģiju reģionālās klīniskās slimnīcas, kur viņš tika ārstēts no 05.09. 1999. gada 23. septembrī ar diagnozi: kopēju fibrīna strutainu peritonītu pēc vēdera dobuma saspiešanas traumām. 07.09. Sakarā ar aizdomām par ievainoto brūču brūces neatbilstību recaparotomija tika ražota. Numurēja eksudāta uzkrāšanās vēdera malā, zem aknām, liesas laukumā starp tievo zarnu cilpām un mazā iegurņa cilpās. Kolona šuvju maksātnespēja nav atrasts. Vēdera dobums tiek izmantots, izmantojot ultraskaņas kavitāciju un drenāža vēdera dobumā ar vienu gaismas silikona cauruli, kas noteikta starp cilpu mazo zarnu, lielu dziedzeru un priekšējās vēdera sienas stingri prognozē baltās vēdera līnijas. Drenāžas caurules galiņi tiek pagarināti ārpus Laparoto brūces zem zobenu formas zvēriem krūšu kaula un virs Lona Retreat 2 cm no pēdējās. Laparothy brūce ir slēpta ar noņemamām aponeurotiskām šuvēm. Āda uzlikta retas mēroga mezglu šuves. Pacients turpmākai ārstēšanai tiek tulkota intensīvās terapijas nodaļā, kur tas ir uzlikts kuņģa pozīcijā īpašā matracī. Pastāvīgs aspirācija no drenāžas caurules ar periodisku drenāžas mazgāšanas ar antiseptiskiem šķīdumiem tiek koriģēts.
Pēcoperācijas periodā pirmajās 5 dienās ārstēšana tika veikta pacienta stāvoklī uz vēdera. Mērci tika veikta pacienta pozīcijā uz sāniem. Intensīva infūzijas terapija, dezinfekcijas terapija, polyantibiotiskā terapija, imūnterapija, zarnu peristalistiskā stimulācija, pretsāpju terapija, tika veiktas peritonīta ārstēšanas kompleksā. Trešajā dienā pēc operācijas tika veikta plazma. Pirmo divu dienu laikā no vēdera dobuma ievadītā antispektora sasniedza 500 ml dienā. Trešajā dienā atdalītās summa samazinājās līdz 200 ml, un piektās dienas beigām pārtrauca. Trešajā dienā parādījās zarnu peristalistika, ceturtajā dienā bija neatkarīgs priekšsēdētājs. 5 dienas, pacients tika pārcelts uz "atpakaļ pozīciju". Turpmāks pēcoperācijas periods turpinājās nevainojami. Cauruļveida drenāža noņem 6 dienas. Šuves tika noņemtas 14 dienas sakarā ar to, ka brūce tika pārklāta ar noņemamām aponeurotiskām šuvēm. Ārstēšana primārajā spriedzē. Pacients tiek atbrīvots no ambulatorās ārstēšanas 16 dienas pēc operācijas apmierinošā stāvoklī.
BR R. 31, IB 17299, 1999. gada 25. jūlijs. Viņš tika hospitalizēts Belorechenskas centrālā rajona slimnīcā ar diagnozi: akūta pankreatīts. Tas tika ārstēts konservatīvi. 25. augusts, 1999. Saistībā ar stāvokļa pasliktināšanos Krasnodaras teritorijas Krasnodaras teritorija tika tulkota reģionālajā klīniskajā slimnīcā. Attiecībā uz strutainu pankreatīta klātbūtni tika veikta izšļakstīta strutaina fibrīna peritonīts uz avārijas liecības: vidējā laparotomija, aizkuņģa dziedzera izšķiršanas un nekritektomija, dziedzeru maisa rezervēšana un vēdera dobumā. Darbība beidzās ar bursomentopancratostomijas pārklāšanos kreisajā hipohondrijā un transversālajā silikona viena gaismas drenāžas caurulē, izmantojot kontrastu ārpus apvalka brūces virs vēdera balta līnijas, kas ir 3 cm zem krūšu formas procesa krūšu kaula un 3 cm virs lonija locītavas. Drenāžas caurule tiek noteikta starp zarnu eņģēm un dziedzeru vienā pusē un parietālajā peritoneum no otras puses. Laparothy brūce ir slēpta ar noņemamām aponeurotiskām šuvēm. Āda uzlikta retas mēroga mezglu šuves.
Pēcoperācijas periodā pacients tika ievietots pozīcijā uz vēdera uz īpaša matrača, tika veikta sarežģīta daudzkomponenta terapija, plūsmas mazgāšana ar aktīvu aspirāciju no vēdera dobuma. Ārstēšana drenāžas stāvoklī tika veikta 6 dienas, tad mērces tika veiktas, kad pacients rotē uz sāniem. Ņemot vērā fenerona terapijas fonu, peritonīts ir apturēts 6 dienas. Vēdera dobuma drenāža tiek noņemta 7 dienas, pacients tiek tulkots turpmākai ārstēšanai tradicionālajā stāvoklī "uz muguras". Turpmāks pēcoperācijas periods turpinājās nevainojami. Relaparotomy pacientam nebija vajadzīga. Šuves tika noņemtas 14 dienas, sadzīšana primārajā spriedzē. Nākotnē tika veikta ārstēšana, kas vērsta uz drenāžas un noraidījumu burssomentopangotostostost mērces. Četras nedēļas pēc operācijas tika novērota nelielu aizkuņģa dziedzera seekcijas atskaitīšana un ierobežotas seroza strutainas atdalītas no dziedzera maisiņa. Drenāžas shrovers tika mainīti un mazgājot viņas dobumu. Brūce bursoomentopancratostostomijas zonā, ko dziedina ar sekundāru spriedzi. Pacients tiek atbrīvots apmierinošā stāvoklī ambulatorā koncentrēšanās uz 35 dienām pēc operācijas.
Šīs metodes piemērošanas klīniskie rezultāti tiek uzskatīti par apmierinošiem, kas tiek atbalstīti, veiksmīgi izmantojot metodi 23 pacientiem ar izlijušu peritonītu.
Izgudrojuma medicīniskā un sociālā vērtība ir metodes izstrāde, kas atbilst vēdera dobuma vēdera dobumā un samazinātu pēcoperācijas sarežģījumu apjomu, atkārtotas darbības intervences un samazinātu pēcoperācijas mirstību.
Vēdera dobuma iztukšošanas metode ar peritonītu, kas raksturīgs ar to, ka, lai nodrošinātu šķidro veidojumu drenāžu Dorzo-vēdera virzienā, caur-drenāžas caurule tiek veikta caur komparātu vēdera vidū 2-3 cm zem zobenu formas procesa un 2-3 cm virs joslas locītavas, un pacients pēcoperācijas periodā ir novietots kuņģa stāvoklī.
Vēdera dobuma drenāža
Ar destruktīvu apendicītu ar peritonītu, peritonītu, rezekcijas zarnu pār šķēršļiem, kā likums rada drenāžu vēdera dobumā. Lai pēcoperācijas brūces dziedinātu bez komplikācijām, drenāža tiek veikta, nevis ar to, bet izmantojot papildu griezumu blakus operācijas telpai. Ar smagām peritonīta formām, četras drenāžas (labajā un kreisajā hipohondrijā un no kreisās un labās ilijas reģioniem apakšā mazā iegurņa) tiek ieviesti vēdera dobumā). Augšējā drenāža tiek izmantota, lai ieviestu antibiotiku šķīdumus vai mazgājot vēdera dobumu pirmajā dienā pēc operācijas; Apakšējais ir arī antibiotiku risinājumu ieviešanai un izņemt šķidrumu uzkrāšanos nelielā iegurņa. Ar jebkuru drenāžas metodi nekad nav piesaistījis drenāžu un atstāj tos mērcēs. Drenāžas būtu jāpievieno jaudām, kas atrodas zem pacienta, lai mazu negatīvu spiedienu, kas veicina vislabāko šķidruma evakuāciju no vēdera dobuma. Pēc drenāžas ar diametru 0,5-0,7 cm, vēdera dobuma saturs ir sliktāks par drenāžu ar iekšējo diametru 0,3-0,4 cm. Visbiežāk sastopamās drenāžas caurules no gumijas ir visizplatītākās. Tomēr, tā kā pieredze parādīja, viņi diezgan ātri pārtrauc darbību, jo svešķermeņi tiek piegādāti ar fibrīnu, tapām, zarnu eņģēm un bļodu. Pēdējo desmit gadu laikā drenāžas caurules no sintētiskiem materiāliem (polietilēna, polihlorvinilgrupa) bija plaši izplatīti, pa kuru aizplūšanu vēdera dobumā var turpināties 4-6 dienas. Iztukšot vēdera dobumu jaundzimušajiem beigās caurules ar sānu, 1-2 sānu caurumi tiek izgriezti, vecākiem bērniem - līdz 5-7 sānu caurumiem.
Pašlaik vēl viena vēdera dobuma iztukšošanas metode, ko sauc par "aspirāciju" [General Vladimir A. I. et al., 1979]. Šādā gadījumā nepārtrauktu polihlorvinila katetru, kas ir tikai aptuveni 1-1,5 m, tiek ievadīts, kā parasti, izmantojot atsevišķu daļu no aptuveni 1,5-2 cm, mediāla uz augšējo ileal asi. Vēdera sienas punkcija tiek ražota slīpā virzienā, lai katetrs nebūtu iesaistīts. Katetra gals ar papildu sānu caurumiem tiek novietoti mazā iegurņa apakšā. Katetrs nedrīkst būt bezšuvju uz iekšējo virsmu no iliac kaula. Tas ir pareizāks, lai to salabotu ar 2-3 leikoplower sloksnēm uz depresiju. Lai katetrs nebūtu nobīdīts, tas ir piedzimis cieši blakus esošajam sajūgam, kas piestiprināts pie caurdurošas šuves ādas pie katetra ieejas vēdera sienā. Tālāk, ar īsu cauruli, katetrs palielina šādu līdzīgu diametru un nolaiž traukā, kas atrodas 60-70 cm zem pacienta līmeņa.
Ja katetrs ir noteikts pareizi un labi funkcijas, to var izmantot, lai noņemtu šķidrumu no vēdera dobuma, kad tas ir plūstošs.
Medicīnas māsas pienākumos ar jebkādu vēdera dobuma drenāžas formu, rūpīgi uzraugiet drenāžas funkciju. Tas ir ļoti svarīgi, lai parādītu pēcoperācijas komplikācijas. Ja drenāžas nedarbojas pietiekami, šķidrums uzkrājas vēdera dobumā, kas, kad inficēti, ir pamats attīstības inteet, subiaphragmal, noregulētu abscesu un mazu iegurņa abscesu. Tajā pašā laikā, šķidrums vēdera dobumā var novest pie neatbilstības reģionu darbības brūces. Ja šķidrums pirmajā dienā pēc drenāžas darbības neatstāj, tas nozīmē, ka tas ir noliecies vai ieguva fibrīnu. Liela nozīme, lai noteiktu turpmāku ārstēšanu, ir šķidruma raksturs, kas plūst uz leju drenāžas (caurspīdīgs, dubļains, ar asinīm, strutainu).
2. Darbība ar plaši izplatītu peritonītu:
Piekļuve vienmēr ir vidēja laparotomija, kas nodrošina iespēju pilntiesīgu visu vēdera dobuma departamentu pārskatīšanu un rehabilitāciju. Ar neskaidru cēloni peritonīta, vidēja-mediāna laparotomija parasti izmanto, un pēc tam darbības laikā, atkarībā no atklāšanas, palielināt piekļuvi uz augšu vai uz leju.
Peritonīta avota likvidēšana - iekaisušā orgāna noņemšana (piemēram, H / Process, žultspūšļa) vai burbulis burbulis (zarnu pārtraukums, urīna burbulis)
Sanitārija un tualete vēdera dobumā. Reiz šiem mērķiem tika izmantoti agresīvi antiseptiskie līdzekļi (summas, mazgāšanas pulveris uc), ķirurga darbības bija rupjš (tīra peritoneum un šaušanas fibrīns ar cietām birstēm). Šāda pieeja noveda pie mezotēlija bojājumiem un tikai pasliktina peritonīta plūsmu. Pašlaik tiek izmantotas maigas metodes - vēdera dobums tiek mazgāts ar lielu silto izotonisko šķīdumu "uz tīru ūdeni", bet izplūdums un fibrīns tiek noņemts tikai bez bojājumiem peritoneum.
Vēdera dobuma drenāža. Šim nolūkam var izmantot no 1 dotrogy. Tātad, ar gangrēnu apendicītu ar vietējo peritonītu, parasti ir uzstādīts viens "cigāru" drenāža labajā ilijas reģionā. Ar izšļakstītiem strutainiem peritonītiem drenāžu var vienlaikus uzstādīt: labajā un kreisajā subiaphragmatic telpās, mazā iegurņa, saskaņā ar labo un kreiso sānu kanāliem.
Drenāža var izmantot caurules ar sānu caurumiem, bet caurules peritonīta laikā ātri aizsērējušas ar fibrīna recekļu vai "līmēti" ar iekšējiem orgāniem. Tā rezultātā, bieži pēc 1-2 dienas pēc operācijas, cauruļveida drenāžas pārtrauc darboties.
"Cigāru drenāžas" vai gumijas marles drenāža ir marles un cimdu gumijas dizains līdz 15 cm gariem. Drenāžas var ražot pat operācijas laikā. Tiek ņemts ķirurģisks cimds, pirksti tiek noņemti no tā, atlikušie gumijas cilindra trauki garumā. Uz iegūtās gumijas plāksnes 15 par 10 cm lielumu, tie novieto vienu un to pašu marles salveti, tad tie ir savīti formā "roll". Veidots cilindrs ir cigāru drenāža, kas ir uzstādīta caur caurumu vēdera dobumā tās drenāžai.
"Cigāru drenāža", kuras vidū ir uzstādīta cauruļveida drenāža, ir dažādas parastās gumijas marles drenāžas. Izmanto ar lielu skaitu šķidro maksājumu, žults, asinis.
Fascīna drenāža nav nekas vairāk kā gaisma (latos. - fashin) caurules, kas saistītas ar otru un uzstādīts vēdera dobumā. Pašlaik - aizmirsts un reti izmantots.
Kino drenāžas tiek pievilktas pēc 3-4 dienām, un pēc 5-6 dienām tiek noņemtas. Vajadzības gadījumā jaunās drenāžas ir uzstādītas savā vietā anestēzijā.
Ilgu laiku tika izmantots peritonīta diality vai peritoneālās dobuma šķelšanās, lai ārstētu peritonītu uzsāktās veidlapas. Tās būtība ir tā, ka vēdera dobumā tika uzstādītas 4 caurules (2 no augšas un 2), vēdera dobums bija neērts. Pēcoperācijas periodā šķidrums (dialīzs) parasti tiek injicēts caur augšējām caurulēm, izotonisks risinājums, pievienojot antibiotikas, bija pilienveida. Šķidrums mazgāja vēdera dobumu un plūda pāri apakšējām caurulēm, ko izmanto līdz 10 litriem dializējas dienā. Pašlaik metode netiek izmantota, jo ir ievērojami trūkumi: šķidrums pārvietojas pa noteiktiem kanāliem un būtiskām telpām, kurās zarnu cilpas ir pielīmētas, netiek mazgātas; Joprojām ir ļoti liels olbaltumvielu un citu zudums. Tāpēc šodien, lai ārstētu peritonītu, toksisko un termināla stadiju), izmantojiet "atklātus veidus, kā uzturēt vēdera dobumu" tiem:
Pastāvīga sanitārija (Termins: pastāvīga - nepārtraukti turpināt). Citi nosaukumi: plānotās vai programmatūras relaparotomijas metode, "Relaparotomy programma". Metodes būtība ir šāda: Pēc peritonīta avota novēršanas un vēdera dobuma brūces mazgāšanu, "cieši", neatstājot drenāžu, bet iegulšana tiek veikta tā, lai vēdera dobums varētu viegli atvērt vēlreiz. Šim nolūkam biezas garas ligatūras parasti izmanto priekšējai vēdera sienai caur visiem slāņiem un sasiet tos uz "bantas" pēc dienas, kad pacienta atkal uzņemas operācijas telpā, šuves ir izšķīdušās un vēdera dobums atkal ir atkal Saskaņā ar rehabilitāciju, fibrīni kaujas iznīcina atmaksāšanās un fibrīns noņemts, vēdera dobums mazgā ar vāju antiseptisko līdzekļu risinājumu. Tad šuves ir piesaistītas. Procedūra tiek atkārtota vēlreiz pēc 1-2 dienām, to parasti veic 2 līdz 3 relaparotomy. Noteiktā periodā šīm vajadzībām tika izmantotas īpašas ierīces - "Ventrophila". Šīs plastmasas ierīces ar caurumiem un āķiem, kas šūtas uz lapartotijas brūces malām un pēc tam pastiprinājās Lavasan Ligatures. Mazāk bieži izmantojiet rāvējslēdzējus, piemēram, "rāvējslēdzēju" un "Reurenik" (Velcro) ar to nepārtraukto Lavasan šuves fiksāciju līdz vienoneurozes malām, mazāk iespējama brūču ādas malām. Bet pašlaik, sarežģītas ierīces sakarā ar struto komplikācijām praktiski neizmanto.
Laparostoma vai atvērta lapotomija Visnozīmīgākā peritonīta vadīšanas metode ir tā, ka vidējais brūce uz priekšējās vēdera sienas beigās operācijas nav tuvu vispār. Brūču malas ir tuvākas šuvēm, lai novērstu nokrišanu no iekšpuses un ir aizvērtas ar polietilēna lapu ar lielu skaitu caurumu strutas izplūdes no vēdera, uz polietilēna stacked marles, kas mainās niršanas laikā.
Metode tiek izmantota tikai visgrūtākajos gadījumos, norāde uz Lapostomiju var būt neiespējamība iekļūt vēdera sienā, pateicoties tās flegmonam, brūču malām, izteikta zarnu pusdienas vai ja tas neizdodas Lai pilnībā noņemtu strutaino uzmanību no vēdera dobuma.
P.S. Jāatzīmē, ka literatūrā ir liels skaits dažādu terminu, kas apzīmē atklātas peritonīta ārstēšanas metodes, dažreiz tās aizstāj viens otru. Piemēram, termins "lapostatomija" var izraudzīties visas zināmās atvērtās vēdera dobuma metodes.
Turklāt pacienti ar smagām gastroinstinālas trakta vērtībām bieži rodas nepieciešamība izkraut zarnas tieši uz darbības tabulas, kas ir zarnu stomas un zarnu intubāciju ieviešanas veidā ar īpašām zarnu zarnām.
Lai turpinātu lejupielādēt, jums ir savākt attēlu:
Peritoneālā drenāža ir
Drenāžas problēma ir visbiežāk sastopama vēdera operācijā. Tas ir saistīts, vispirms - ar sarežģītu vēdera orgānu arhitektoniku, otrkārt, pašlaik esošās drenāžas ir ierobežotas lietojumprogrammas, trešajā - jautājums par vēdera drenāžas metodēm ir būtiskas.
Īpaši skaidri, vēdera dobuma drenāžas problēma ir "ļauna vēdera ķirurģijas" ļaunuma ģēnijs "- peritonīts. Tas ir saistīts ar pacientu skaita pieaugumu un augstu pēcoperācijas mirstības procentuālo daļu. Diemžēl kritēriji vēl nav izstrādāti operācijā, kas nosaka viena vai citas metodes lietderību un liecību par drenāžu noteiktā klīniskajā situācijā.
Tiek izmantota visbiežāk izmantotā cauruļu drenāža. Ļoti svarīgi, lietojot cauruļveida drenāžas, tiek atskaņotas drenāžas reaktīvās īpašības - peritoneum mijiedarbības reakcija ar drenāžu. Gumijas, teflona, \u200b\u200bpolihlorvinila, polietilēna cauruļu izmantošana bieži noved pie iekaisuma reakcijas, strauju fibrīna bikses, apkārtējo audu kairinājumu, veidojot gan aseptisku iekaisumu un veidošanos saķeres un abscesu.
Jautājums par drenāžas funkcionēšanas laiku ir ļoti svarīga peritonīta ārstēšanā. To galvenokārt nosaka slimības spiediens, nepieciešamība pēc ilgtermiņa drenāžas funkcijas un drenāžas spēju izturēt baktēriju izplatīšanu, kā arī peritonīta cēloni. Šajā sakarā visnelabvēlīgākais ir gumijas, kas darbojas no 6 līdz 48 stundām. Polihlorvinila drenāžas saglabā funkciju līdz 7 dienām. Visefektīvākais ir caurules no fluoroplastiskām ar silikonu, kuru darbība turpinās līdz 17 dienām)
Loading ...