Hiperpātija ir jutīguma pārkāpums, kurā uztveres slieksnis neatbilst stimula līmenim. Šim stāvoklim raksturīgs tas, ka cilvēks nespēj noteikt iedarbības vietu, kā arī sāpju avotu, pieskārienus, nevar taktili atpazīt temperatūras izmaiņas, stipri samazinās vibrācijas sajūta.

Lai sajūta izpaustos, ir jāpārsniedz ārējā stimula koncentrācija un otrādi.

Ja personai, kas cieš no šī traucējuma, tiek lūgts parādīt kairinājuma vietu, tas radīs grūtības. Ir pazīmes, pēc kurām var noteikt patogēna atrašanās vietu, starp kurām visizteiktākās ir: pastiprināta svīšana, ādas hiperēmija, tahikardija, paaugstināts spiediens.

Ir vērts atzīmēt, ka visām sajūtām ir noturīga negatīva pieskaņa, kas saasina jau tā nestabilo slima cilvēka psiholoģisko stāvokli.

Traucējumu šķirnes

Medicīnā hiperpātiju ir ierasts sadalīt atsevišķos jutīguma traucējumu veidos, visbiežāk sastopamie ir šādi:

• hiperestēzija- paaugstināta jutība, kas nav pamatota ar reālu ietekmi uz maņām;
• allodīnija- stimula minimālais efekts izpaužas kā sāpju simptoms, savukārt normālā stāvoklī tam nevajadzētu notikt;
• hiperalgēzija- pārmērīgi augsta sāpju uztvere;
• kam raksturīga traucēta nervu impulsu vadīšana, kas izpaužas kā ekstremitāšu nejutīgums, tirpšana, ložņu sajūta uz ādas.

Jušanas traucējumi rodas centrālās nervu sistēmas un smadzeņu darbības traucējumu gadījumā, kas, pirmkārt, ir saistīti ar nervu caurlaidības pārtraukšanu, kā arī ar to bojājumiem.

Ar talāmu (optiskā tuberkula) bojājumiem ir iespējams arī jutīguma zonu zudums. Talamuss ir smadzeņu zona, kas ir atbildīga par informācijas piegādi no redzes, dzirdes orgāniem, ādas receptoriem uz smadzeņu garozu.

Kādām slimībām raksturīgs simptoms?

Plaši tiek izmantotas konservatīvas metodes, fizioterapija, kā arī psiholoģiskā korekcija un rehabilitācija. Dažreiz smagos gadījumos ir nepieciešama operācija.

Rezultātā secinājumi:

• hiperpātija ir neiroloģisks simptoms, nevis patstāvīga slimība, kas izpaužas kā jutīguma traucējumi;
• var attīstīties jebkurā cilvēkā neatkarīgi no dzimuma un vecuma;
• ir smadzeņu, nervu sistēmas un citu ķermeņa sistēmu darbības traucējumu sekas.

Jāatzīmē, ka visbiežāk nav iespējams pilnībā atbrīvoties no hiperpātijas izpausmēm, taču ir pilnīgi iespējams ievērojami samazināt simptomus un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Neiroloģija un neiroķirurģija Jevgeņijs Ivanovičs Gusevs

2. nodaļa Jutīgums un tā traucējumi

Jutība un tās traucējumi

Jutīgums- ķermeņa spēja uztvert kairinājumus, kas rodas no apkārtējās vides vai tā paša audiem un orgāniem. I.P. mācības. Pavlova par analizatoriem lika pamatus dabas zinātniskai izpratnei par jutīguma būtību un mehānismiem. Katrs analizators sastāv no perifērās (receptoru) sekcijas, vadošās sekcijas un kortikālās sekcijas.

Receptori ir īpaši jutīgi veidojumi, kas spēj uztvert jebkādas izmaiņas ķermenī vai ārpus tās un pārvērst tās nervu impulsos.

Sakarā ar receptoru specializāciju tiek veikts pirmais ārējo stimulu analīzes posms - veseluma sadalīšana daļās, signālu rakstura un kvalitātes diferenciācija. Šajā gadījumā visa veida ārējā enerģija, kas tiek pārveidota par nervu impulsiem, nonāk smadzenēs signālu veidā. Atkarībā no funkcionālajām īpašībām receptori tiek iedalīti eksteroreceptoros (kas atrodas ādā un informē par apkārtējā vidē notiekošo), telereceptoros (kas atrodas ausīs un acīs), proprioreceptoros (sniedz informāciju par muskuļu un cīpslu sasprindzinājumu, kustībām un ķermeni). pozīcija) un interoreceptori (“ ziņo "par stāvokli ķermeņa iekšienē). Ir arī osmo-, ķīmij-, baroreceptori utt.

Ādas receptorus iedala mehānoreceptoros (pieskāriens, spiediens), termoreceptoros (aukstums, karstums) un nociceptīvajos (sāpes). Ādā ir daudz šo receptoru, īpaši starp epidermu un saistaudiem. Tāpēc ādu var uzskatīt par jutīgu orgānu, kas aptver visu ķermeņa virsmu. Tas satur brīvus nervu galus un iekapsulētus galu veidojumus. Brīvie nervu gali atrodas starp epidermas šūnām un uztver sāpīgus kairinājumus. Merkeles taustes ķermeņi atrodas galvenokārt pirkstu galos un reaģē uz pieskārienu. Matu piedurknes atrodas vietās, kur āda ir pārklāta ar matiem un uztver taustes kairinājumus. Meisnera mazie ķermeņi atrodas uz plaukstām, pēdām, lūpām, mēles galā, dzimumorgānu gļotādām un ir ļoti jutīgi pret pieskārienu. Vater-Pacini lamelārie ķermeņi, kas atrodas dziļajos ādas slāņos, uztver spiedienu. Krause kolbas tiek uzskatītas par aukstuma receptoriem, un Ruffini ķermeņi ir siltuma receptori.

Golgi-Mazzoni ķermeņi ir biezas mielīna šķiedras, kas “aptītas” ap kolagēna cīpslu šķiedru grupām, ko ieskauj saistaudu kapsula. Tie atrodas starp cīpslu un muskuļu. Tāpat kā muskuļu vārpstas, tās reaģē uz sasprindzinājumu, taču to jutīguma slieksnis ir augstāks.

Iekapsulēti, vairāk diferencēti ķermeņi acīmredzot nodrošina epikritisku jutīgumu, vieglu pieskārienu. vibrācija, spiediens. Brīvie nervu gali nodrošina protopātisku jutīgumu, piemēram, sāpju intensitātes vai temperatūras atšķirības.

Receptori - aferento nervu šķiedru perifērie gali, kas ir mugurkaula gangliju pseido-unipolāru neironu perifērie procesi. Šajā gadījumā šķiedras, kas izplūst no neiromuskulārajām vārpstām un kurām ir biezs mielīna apvalks, aizņem mugurējās saknes mediālāko daļu. Saknes vidusdaļu aizņem šķiedras, kas izplūst no iekapsulētajiem receptoriem. Lielākā daļa sānu šķiedru gandrīz nav mielinētas un vada sāpju un temperatūras impulsus. Tikai daži impulsi, kas nāk no muskuļiem, locītavām, fascijām un citiem audiem, sasniedz smadzeņu garozas līmeni un tiek atpazīti; lielākā daļa impulsu ir nepieciešami automātiskai motora aktivitātes kontrolei, kas nepieciešama stāvēšanai vai staigāšanai.

Nokļūstot muguras smadzenēs caur muguras saknēm, atsevišķas šķiedras tiek sadalītas daudzās blakus daļās, kas nodrošina sinaptiskos savienojumus ar citiem muguras smadzeņu neironiem. Visas aferentās šķiedras, izejot cauri muguras sakņu ieejas zonai, zaudē mielīna pārklājumu un atkarībā no to jutīgās modalitātes nonāk dažādos traktos.

Analizatora vadošo daļu attēlo mugurkaula mezgli, muguras smadzeņu kodoli, smadzeņu stumbrs, dažādi talāmu kodoli, kā arī tādi veidojumi kā retikulārais veidojums, limbiskās sistēmas struktūras un smadzenītes. Aferentie impulsi, kas nonāk centrālajā nervu sistēmā, izplatās, pirmkārt, pa noteiktas sensorās modalitātes projekcijas ceļiem un tiek pārslēgti attiecīgajos diencefalona kodolos. Šo kodolu neironu aksoni sasniedz garozas sensorās zonas, kur notiek visaugstākā aferentās informācijas analīze šajā analizatorā. Analizatora kortikālajos reģionos ir neironi, kas reaģē tikai uz vienu sensoro stimulu. Tie ir specifiski projekcijas neironi. Blakus tām atrodas nespecifiskas nervu šūnas, kas reaģē uz dažādiem sensoriem stimuliem. Vidussmadzeņu līmenī nodrošinājumi atkāpjas no specifisku sensoro ceļu šķiedrām, pa kurām uzbudinājums izstaro uz talāmu un hipotalāmu retikulāro veidojumu un nespecifiskajiem kodoliem. Konstatēts, ka retikulārais veidojums. kā arī citiem subkortikāliem veidojumiem, tai ir augšupejoša aktivizējoša ģeneralizēta iedarbība uz smadzeņu garozu. Pēc apstrādes analizatora garozas gala līmenī impulsi var izstarot gan horizontāli pa starp- un intrakortikālajiem ceļiem, gan vertikāli pa kortikofugālajiem ceļiem uz raktuves stumbra nespecifiskajām struktūrām. Analizatora darbība ietver arī augstākas atnešanās apgriezto ietekmi uz analizatora receptoru un vadošajām daļām. Receptoru (uztverošās daļas) jutību, kā arī pārvadreleju (vadošās daļas) funkcionālo stāvokli nosaka smadzeņu garozas lejupejošā ietekme, kas ļauj organismam aktīvi atlasīt vispiemērotāko sensoro informāciju no daudzi stimuli.

Visizplatītākā jutības klasifikācija pacienta neiroloģiskās izmeklēšanas laikā ir:

Virspusējs (eksteroceptīvs) - sāpes, temperatūra un taustes jutība;

Dziļi (proprioceptīvi) - muskuļu-locītavu, vibrācijas jutība, spiediena sajūta, ķermeņa svars, ādas krokas kustības virziena noteikšana (kinestēzija);

Sarežģītas jutības formas: injekcijas lokalizācijas sajūta, pieskāriens, uz ādas rakstītu zīmju un burtu atpazīšana (divdimensiju telpiskā sajūta), vienlaikus no tuva attāluma ar Vēbera kompasu veikto injekciju diskriminācija (diskriminējoša jutība), stereognoze;

Sajūta, ko izraisa iekšējo orgānu receptoru kairinājums (interoceptīvā jutība).

Atšķirt protopātisko un epikritisko jutīgumu. Protopātiskā jutība ir tās filoģenētiski senais veids, kam raksturīgas ierobežotas iespējas diferencēt stimulus pēc to modalitātes, intensitātes un lokalizācijas. Epikritiskā jutība ir filoģenētiski jauns tās veids, kas nodrošina stimulu kvantitatīvās un kvalitatīvās diferenciācijas iespēju (pēc modalitātes, intensitātes, lokalizācijas).

Eksteroceptīvās sajūtas ir tās, kas veidojas jutīgos ādas vai gļotādu veidojumos, reaģējot uz ārējām ietekmēm vai izmaiņām vidē. Citādi tos sauc par virspusējiem jeb ādas un no gļotādām izplūstošiem jutīguma veidiem. Ir trīs galvenie to veidi: sāpīgi, temperatūras (aukstums un karstums) un taustes (ar vieglu pieskārienu).

Proprioceptīvā jutība nāk no ķermeņa dziļajiem audiem: muskuļiem, saitēm, cīpslām, locītavām un kauliem.

Termins "komplekss jutīgums" tiek lietots, lai aprakstītu tās iespējas, kuru īstenošanai ir nepieciešams piestiprināt kortikālo komponentu, lai panāktu galīgās uztveres sajūtu. Šajā gadījumā vadošā ir uztveres un diskriminācijas funkcija, salīdzinot ar vienkāršu sajūtu, reaģējot uz primāro sensoro galu stimulāciju. Spēju uztvert un izprast priekšmetu formu un būtību, tiem pieskaroties un taustot, sauc par stereognozi.

Dažādi ceļi atbilst dažādiem jutīguma veidiem. Mugurkaula mezglos ir visu veidu jutīguma perifēro neironu šūnas. Pirmais neirons Sāpju un temperatūras jutīguma impulsus vada mugurkaula mezglu pseido-unipolāri neironi, kuru perifērie zari (dendriti) ir plānas mielinētas un bez mielīna šķiedras, kas vērstas uz atbilstošo ādas laukumu (dermatomu). Šo šūnu centrālie zari (aksoni) iekļūst muguras smadzenēs caur aizmugurējo sakņu sānu daļu. Muguras smadzenēs tie ir sadalīti īsos augšupejošos un lejupejošos nodrošinājumos, kas pēc 1-2 segmentiem veido sinaptisku kontrakciju ar želatīnvielas nervu šūnām. to otrais neirons, kas veido sānu spino-talāmu ceļu. Šī ceļa šķiedras iet caur priekšējo komisāru muguras smadzeņu pretējā pusē un turpinās sānu smadzeņu ārējā daļā un tālāk uz augšu uz talāmu. Abu muguras-talāmu traktu šķiedrām ir somatotopisks sadalījums: tās, kas nāk no kājām, atrodas sāniski, bet tām, kas nāk no augstākajām sekcijām, ir mediāls - ekscentrisks garu vadītāju izvietojums. Sānu dorsālais talāmu ceļš beidzas talāma ventrolaterālajā kodolā. Šķiedras rodas no šī kodola šūnām trešais neirons, kas tiek virzīti caur iekšējās kapsulas aizmugurējās kājas aizmugurējo trešdaļu un starojošo vainagu uz postcentrālā žirusa garozu (1., 2. un 3. lauks). Postcentrālajā girusā ir somatotopisks sadalījums, kas ir līdzīgs noteiktu ķermeņa daļu somatotopiskajai projekcijai precentrālajā girusā.

Sāpju jutīgumu no iekšējiem orgāniem vadošo šķiedru gaita ir tāda pati kā somatisko sāpju jutīguma šķiedrām.

Taktilās jutības vadīšana veic priekšējo dorsālo-talāmu ceļu. Pirmais neirons ir arī muguras smadzeņu šūnas. Viņu vidēji biezās mielinizētās perifērās šķiedras beidzas ar dažiem dermatomiem, un to centrālie zari caur muguras sakni nonāk muguras smadzeņu muguras smadzenēs. Šeit tie var pacelties par 2-15 segmentiem un vairākos līmeņos veidot sinapses ar muguras raga neironiem. Šīs nervu šūnas veido otrais neirons, kas veido priekšējo dorsālo talāmu traktu. Šis ceļš šķērso balto komisāru centrālā kanāla priekšā, iet uz pretējo pusi, turpinās muguras smadzeņu priekšējā smadzenēs, paceļas cauri smadzeņu stumbram un beidzas talāma ventrolaterālajā kodolā. Talāmu nervu šūnas - trešais neirons impulsu vadīšana postcentrālajā girusā caur talamokortikālajiem saišķiem.

Cilvēks apzinās ekstremitāšu stāvokli, kustības locītavās, jūt ķermeņa spiedienu uz pēdu zolēm. Proprioceptīvie impulsi nāk no receptoriem muskuļos, cīpslās, fascijās, locītavu kapsulās, dziļajos saistaudos un ādā. Viņi vispirms pa dendritiem dodas uz muguras smadzenēm. un pēc tam gar mugurkaula mezglu pseido-unipolāro neironu aksoniem. Sniedzot nodrošinājumus pelēkās vielas aizmugurējo un priekšējo ragu neironiem, centrālo zaru galvenajai daļai pirmais neirons iekļūst aizmugurējā auklā. Daži no tiem iet uz leju, citi - uz augšu kā daļa no mediālā plānā kūlīša (Gaulle) un sānu ķīļveida kūlīša (Burdach) un beidzas ar saviem kodoliem: plāniem un ķīļveidīgiem, kas atrodas muguras pusē. iegarenās smadzenes apakšējās daļas odere. Šķiedras, kas paceļas kā daļa no aizmugurējām auklām, ir sakārtotas somatotopiskā secībā. Tie, kas vada impulsus no starpenes, kājām, ķermeņa apakšējās puses, iet plānā kūlī blakus aizmugurējam mediānam vagonam. Citi, kas vada impulsus no krūtīm, rokām un kakla. iziet kā daļa no ķīļveida saišķa, un šķiedras no kakla atrodas visvairāk sāniski. Nervu šūnas tievajos un ķīļveida kodolos ir otrais neirons proprioceptīvās jutības impulsu vadīšana. Viņu aksoni veido bulbotalāmu ceļu. Vispirms tas iet uz priekšu tieši virs lejupejošo piramīdas ceļu krustpunkta, pēc tam kā mediāla cilpa šķērso viduslīniju un paceļas aiz piramīdām un mediāli no apakšējām olīvām caur iegarenās smadzenes augšējās daļas vāku, tiltu un vidussmadzenes uz talāma ventrolaterālo kodolu. Šī kodola nervu šūnas ir trešais neirons... To aksoni veido talamokortikālo ceļu, kas iet caur iekšējās kapsulas aizmugurējās kājas aizmugurējo trešdaļu un smadzeņu baltās vielas starojošo vainagu un beidzas postcentrālajā girusā (1., 2., 3. lauks) un augšējā parietālā daiva. (5. un 7. lauks). Somatotopiskā organizācija tiek saglabāta visā šķiedru gaitā līdz talāmam un garozai. Postcentral gyrus garozā ķermeņa projekcija ir cilvēks, kas stāv uz galvas.

Ne visus aferentos impulsus talāms pārraida uz garozas jutīgo zonu. Daži no tiem beidzas garozas motoriskajā zonā precentrālajā girusā. Zināmā mērā motora un sensorā garozas lauki pārklājas, tāpēc mēs varam runāt par centrālo giri kā sensoromotoru zonu. Jutīgos signālus šeit var nekavējoties pārvērst motora reakcijās. Tas ir saistīts ar sensoromotoru atgriezeniskās saites cilpu esamību. Šo īso apļu piramīdas šķiedras parasti beidzas tieši uz muguras smadzeņu priekšējo ragu šūnām bez starpneuroniem.

Impulsi, kas rodas no muskuļu vārpstām un cīpslu receptoriem, tiek pārraidīti ātrāk ar vadošām mielinētām šķiedrām. Citi proprioceptīvie impulsi, kas rodas no receptoriem fascijās, locītavās un dziļajos saistaudu slāņos, tiek vadīti pa mazāk mielinizētām šķiedrām. Tikai neliela daļa proprioceptīvo impulsu sasniedz smadzeņu garozu un to var analizēt. Lielākā daļa impulsu virzās pa atgriezeniskās saites cilpām un nesasniedz šo līmeni. Tie ir refleksu elementi, kas kalpo par pamatu brīvprātīgām un piespiedu kustībām, kā arī statiskiem refleksiem, kas iebilst pret gravitācijas spēku.

Daļa impulsu no muskuļiem, cīpslām, locītavām un dziļajiem audiem pa muguras smadzenēm nonāk smadzenītēs. Turklāt šūnas atrodas muguras smadzeņu aizmugurējā ragā, kuras aksoni aizņem sānu smadzenes, pa kuru tās paceļas uz smadzeņu stumbra neironiem. Šie ceļi - dorsāli-tegmentāli, muguras-retikulāri, dorsāli-olīvu, dorsāli-vestibulārie - ir saistīti ar ekstrapiramidālās sistēmas atgriezeniskās saites gredzeniem.

Jutīgu impulsu vadīšanā lomu spēlē retikulārais veidojums. Visā garumā mugurkaula-retikulārie aksoni un mugurkaula-talāmu traktu kolaterales tuvojas retikulārajam veidojumam. Mugurkaula retikulārie ceļi, vadot sāpju un temperatūras jutīguma un dažu veidu pieskārienu impulsus, izlādējoties retikulārajā veidojumā, nonāk talāmā un tālāk smadzeņu garozā. Atšķirība starp proto- un epikritisko jutību daļēji var būt saistīta ar kvantitatīvo atšķirību un retikulārā veidojuma šķiedru sadalījumu starp sensorajiem ceļiem.

Talāmā sāpes, temperatūra un citi jutīguma veidi tiek uztverti kā neskaidras, nenoteiktas sajūtas. Kad tie sasniedz smadzeņu garozu, apziņa tos iedala dažādos veidos. Sarežģīti jutīguma veidi (diskriminācija - divu punktu nošķiršana, precīza atsevišķa kairinājuma pielietošanas vietas noteikšana utt.) ir kortikālās aktivitātes rezultāts. Galvenā loma šo jutīguma paņēmienu veikšanā pieder muguras smadzeņu aizmugurējām saitēm.

Pētījuma metodoloģija. Lai noteiktu, vai pacients ir informēts par subjektīvām jutības izmaiņām vai spontāni piedzīvo neparastas sajūtas, jānoskaidro, vai viņu uztrauc sāpes, vai nav jutības zuduma, vai nav jūtama nejutīguma sajūta kādā ķermeņa daļā. ķermenis. vai viņam ir dedzinoša sajūta, spiediens, stiepšanās, tirpšana, ložņāšana utt. Parasti jutīgo sfēru ieteicams izpētīt izmeklēšanas sākumā: šī, no pirmā acu uzmetiena, vienkārša pārbaude jāveic rūpīgi un uzmanīgi. Rezultātu izvērtēšana balstās uz pacienta subjektīvām atbildēm, taču nereti objektīvi simptomi (pacienta drebēšana, rokas atvilkšana) palīdz noskaidrot jutības izmaiņu zonu. Ja dati ir pretrunīgi un nepārliecinoši, tie jāinterpretē piesardzīgi. Ja pacients ir noguris, pētījums jāatliek un pēc tam jāatkārto. Lai apstiprinātu rezultātus, jutība jāpārbauda divas reizes.

Ja pacients pats nekonstatē jušanas traucējumus, ārsts var pārbaudīt jutīgumu, paturot prātā sejas, ķermeņa un ekstremitāšu nervu un segmentālo inervāciju. Ja tiek konstatēti specifiski jušanas traucējumi (vai kustību traucējumi atrofijas, vājuma, ataksijas veidā), jāveic rūpīga izmeklēšana, lai noskaidrotu to būtību un precizētu robežas. Konstatētās izmaiņas tiek atzīmētas ar zīmuli uz pacienta ādas un norādītas diagrammā. Ir lietderīgi attēlot dažāda veida jutīgumu (sāpes, taustes, muskuļu-locītavu), attiecīgi, ar horizontālām, vertikālām un diagonālām svītrām.

Virsmas jutības pētījums... Lai pārbaudītu sāpju jutību, tiek izmantota parasta adata. Labāk, ja pacienta acis pārbaudes laikā ir aizvērtas. Tirpšana jāveic vai nu ar adatas galu, vai ar adatas galvu.

Pacients atbild: "akūti" vai "stulbi". Jums vajadzētu "pāriet" no zonām ar mazāku jutīgumu uz jomām, kurās ir vairāk. Ja injekcijas tiek veiktas pārāk tuvu un bieži, ir iespējama to summēšana; ja uzvedība ir lēna, pacienta reakcija atbilst iepriekšējam kairinājumam.

Temperatūras jutīgumu pārbauda, ​​izmantojot mēģenes ar aukstu (5-10 °C) un karstu (40-45 °C) ūdeni. Pacientam tiek lūgts atbildēt: "karsts" vai "auksts". Abu veidu temperatūras sajūtas rodas vienlaikus, lai gan dažreiz vienu var daļēji saglabāt. Parasti termiskās jutības pārkāpumu zona ir plašāka nekā aukstums.

Lai pārbaudītu taustes jutību, tiek piedāvāti dažādi līdzekļi: otiņa, vates gabaliņš, pildspalva, papīrs. Pārbaudi var veikt arī ar ļoti vieglu pirkstu pieskārienu. Taktilo jutību novērtē kopā ar sāpēm (pieskaroties pārmaiņus ar galu un adatas galvu). Iespējamais tests ir pieskarties matiem. Kairinājums jāpieliek viegli, neizdarot spiedienu uz zemādas audiem.

Dziļās jutības izpēte... Muskuļu-locītavu sajūtu pārbauda šādi. Eksaminētājam jānosedz pilnīgi atslābināts pirksts no sānu virsmām ar minimālu spiedienu un pasīvi jāpārvieto. Pārbaudāmais pirksts ir jāatdala no pārējiem pirkstiem. Pacientam nav atļauts veikt nekādas aktīvas kustības ar pirkstiem. Ja zūd kustību vai novietojuma sajūta pirkstos, jāizmeklē citas ķermeņa daļas: kāja, apakšdelms. Parasti pārbaudāmajam ir jānosaka kustība starpfalangu locītavās ar diapazonu 1-2 ° un vēl mazāk proksimālajās locītavās. Sākumā tiek traucēta pirkstu stāvokļa atpazīšana, pēc tam tiek zaudēta kustības sajūta. Nākotnē šīs sajūtas var pazust visā ekstremitātē. Kājās muskuļu-locītavu sajūta vispirms tiek traucēta mazajā pirkstā, bet pēc tam īkšķī, rokās - arī vispirms mazajā pirkstā un pēc tam atlikušajos pirkstos. Muskuļu-locītavu sajūtu var pārbaudīt ar citu metodi: izmeklētāja roka vai pirksti tiek novietoti noteiktā stāvoklī, un pacienta acis ir jāaizver; tad viņiem tiek lūgts aprakstīt rokas stāvokli vai simulēt šo pozīciju ar otru roku. Nākamais paņēmiens: rokas tiek izstieptas uz priekšu: muskuļu un skeleta sajūtas pārkāpuma gadījumā skartā roka veic viļņveidīgas kustības vai kritienus, vai nenovirza to līdz otras rokas līmenim. Sensorās ataksijas noteikšanai tiek pārbaudīti pirkstu-deguna un papēža-ceļgala testi, Romberga tests, gaita.

Vibrācijas jutību pārbauda, ​​izmantojot kamertoni (128 vai 256 Hz), kas uzstādīta uz kaulainā izvirzījuma. Pievērsiet uzmanību vibrācijas intensitātei un tās ilgumam. Kamera tiek nogādāta maksimālās vibrācijas stāvoklī un tiek novietota uz 1. pirksta vai mediālās vai sānu potītes un tiek turēta, līdz pacients sajūt vibrāciju. Pēc tam kamertoni jāuzstāda uz plaukstas locītavas, krūšu kaula vai atslēgas kaula un jānoskaidro, vai pacients nejūt vibrāciju. Ir arī jāsalīdzina vibrācijas sajūta starp pacientu un pārbaudītāju. Spiediena sajūtu izmeklē, spiežot uz zemādas audiem: muskuļiem, cīpslām, nervu stumbriem. Šajā gadījumā varat izmantot neasu priekšmetu, kā arī izspiest salveti starp pirkstiem. Tiek noskaidrota spiediena uztvere un tā lokalizācija. Kvantitatīvam novērtējumam izmanto esteziometru jeb pjezimetru, kurā nosaka lokālā spiediena diferenciāciju gramos. Lai noteiktu masas sajūtu, pacientam tiek lūgts noteikt divu vienādas formas un izmēra priekšmetu masas atšķirību, kas novietoti plaukstā. Kinestētiskā jutība (ādas krokas virziena noteikšana): pacientam ar aizvērtām acīm jānosaka, kādā virzienā izmeklētājs pārvieto kroku uz stumbra, rokas, kājas - uz augšu vai uz leju.

Komplekss jutīguma pētījums... Injekciju lokalizācijas sajūta un pieskaršanās ādai tiek noteikta pacientam ar aizvērtām acīm. Diskriminējošā jutība (spēja atšķirt divus vienlaicīgus ādas kairinājumus) tiek pārbaudīta ar Weber kalibru vai kalibrētu divdimensiju anesteziometru. Pacientam ar aizvērtām acīm jānosaka minimālais attālums starp diviem punktiem.

Šis attālums dažādās ķermeņa daļās atšķiras: 1 mm mēles galā, 2–4 mm uz pirkstu galu plaukstas virsmas, 4–6 mm pirkstu aizmugurē, 8–12 mm plaukstā, 20-30 mm rokas aizmugurē. Lielāks attālums ir apakšdelmā, plecos, ķermenī, apakšstilbā un augšstilbā. Abas puses tiek salīdzinātas. Divdimensiju telpiskā izjūta - uz ādas rakstīto pazīmju atpazīšana: subjekts ar aizvērtām acīm identificē burtus un ciparus, ko pārbaudītājs raksta uz ādas. Stereognoze - objekta atpazīšana pēc taustes: pacients ar aizvērtām acīm nosaka, pieskaroties plaukstā ievietotajiem priekšmetiem, to formu, izmēru, konsistenci.

Jušanas traucējumi... Sāpes ir visizplatītākais slimības simptoms un iemesls, kāpēc jāmeklē medicīniskā palīdzība. Sāpes iekšējo orgānu slimībās rodas asinsrites traucējumu, gludo muskuļu spazmas, dobu orgānu sieniņu stiepšanās, orgānu un audu iekaisuma izmaiņu dēļ. Smadzeņu vielas sakāvi nepavada sāpes, tas notiek, ja tiek kairinātas membrānas, intrakraniālie trauki.

Sāpes rodas dažādu patoloģisku procesu laikā orgānos un audos saistībā ar nervu stumbru un sakņu jutīgo šķiedru (somatisko un veģetatīvo) kairinājumu, tām ir projekcijas raksturs, t.i. ir jūtamas ne tikai kairinājuma vietā, bet arī distāli, šo nervu un sakņu inervētajā zonā. Projekcija ietver arī fantoma sāpes neesošajos ekstremitāšu segmentos pēc amputācijas un centrālās sāpes, īpaši sāpīgas ar talāmu bojājumiem. Sāpes var būt izstarojošas, t.i. izplatās no viena no nerva zariem uz citiem, netiek tieši ietekmēta. Sāpes var izpausties segmentālās inervācijas zonā vai attālā zonā, zonā, kas ir tieši saistīta ar patoloģisko fokusu - atspoguļojas. Sāpju ietekme tiek veikta, piedaloties mugurkaula mezglu šūnām, muguras smadzeņu un smadzeņu stumbra pelēkajai vielai, autonomajai nervu sistēmai un receptoriem kairinājuma zonā. Atbalss atstarošanas zonā izpaužas ar dažādām parādībām: veģetatīvām, jutīgām, motoriskām, trofiskām uc Zakharyin-Ged atstarotās sāpju zonas rodas, ja kairinājums tiek apstarots uz attiecīgo zonu uz ādas iekšējo orgānu slimību gadījumā. Pastāv šāda attiecība starp muguras smadzeņu segmentu un atstaroto sāpju zonām: sirds atbilst segmentiem CIII-CIV un ThI-ThVI, kuņģis - CIII-CIV un ThVI-ThIX, zarnas - ThIX-ThXII, aknas un žultspūslis - ThVII-ThX, nieres un urīnvads - ThXI-SI, urīnpūslis - ThXI-SII un SIII-SIV, dzemde - ThX-SII un SI-SIV.

Ir svarīgi pārbaudīt muskuļus un nervu stumbrus ar palpāciju un stiepšanu. Ar neiralģiju un neirītu var atrast to sāpīgumu. Palpācija tiek veikta tajās vietās, kur nervi atrodas tuvu kauliem vai virsmai (sāpju punkti). Tie ir pakauša nerva sāpju punkti uz leju no pakauša bumbuļiem, supraclavicular, kas atbilst pleca pinumam, kā arī gar sēžas nervu utt. Sāpes var rasties, ja tiek izstiepts nervs vai sakne. Lasegē simptoms ir raksturīgs sēžas nerva bojājumam: ceļa locītavā izstieptā kāja ir saliekta gūžas locītavā (pirmā nervu sasprindzinājuma fāze ir sāpīga), tad apakšstilbs ir saliekts (otrā fāze ir sāpju izzušana). nervu spriedzes pārtraukšanas dēļ). Matskeviča simptoms ir raksturīgs augšstilba nerva bojājumiem: maksimālā apakšstilba saliekšana pacientam, kas guļ uz vēdera, izraisa sāpes augšstilba priekšpusē. Ja tiek bojāts viens un tas pats nervs, tiek noteikts Vasermana simptoms: ja pacientam, kas guļ uz vēdera, tiek izstiepta kāja gūžas locītavā, tad sāpes rodas augšstilba priekšējā virsmā.

Sensoru traucējumu mot var raksturot kā hipestēzija- jutības samazināšanās, anestēzija- jutīguma trūkums, disestēzija- kairinājuma uztveres perversija (taustāmais vai termiskais kairinājums ir jūtams kā sāpīgs utt.), pretsāpju līdzeklis- sāpju jutīguma zudums, topanestēzija- lokalizācijas sajūtas trūkums, termoanestēzija- temperatūras jutīguma trūkums, astereognoze- stereognozes pārkāpums, hiperestēzija vai hiperalgēzija- paaugstināta jutība, hiperpātija- paaugstināts uzbudināmības slieksnis (netiek uztverti viegli kairinājumi, ar nozīmīgākiem - pārmērīga sajūtu intensitāte un noturība); parestēzijas- rāpošanas sajūta, nieze, aukstums, dedzināšana, nejutīgums utt., kas rodas spontāni vai nervu nospiešanas rezultātā, nervu stumbru, perifēro nervu galu kairinājums (ar lokāliem asinsrites traucējumiem), kausalģija- mokošas dedzinošas sajūtas uz intensīvu sāpju fona ar dažu lielu nervu stumbru nepilnīgu pārrāvumu, poliestēzija- viena kairinājuma uztvere kā daudzkārtēja, aloestēzija- sajūtu uztvere citur; alloheiria- kairinājuma sajūta simetriskā zonā pretējā pusē, fantoma sāpes- sajūta, ka trūkst ekstremitātes.

Jutīguma traucējumu lokālā diagnostika. Jušanas traucējumu sindromi atšķiras atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas. Perifēro nervu bojājumi izraisa neironu tipa jutīguma traucējumus: sāpes, hipestēzija vai anestēzija, sāpju punktu klātbūtne inervācijas zonā, spriedzes simptomi. Visa veida jutīgums ir traucēts. Hipestēzijas zona, kas tiek konstatēta, ja tiek bojāts konkrēts nervs, parasti ir mazāka par tā anatomiskās inervācijas zonu blakus esošo nervu pārklāšanās dēļ. Sejas un stumbra nerviem parasti ir viduslīnijas pārklāšanās (uz stumbra lielāka nekā uz sejas), tāpēc organiskā anestēzija gandrīz vienmēr beidzas pirms viduslīnijas. Tiek atzīmēta neiralģija - sāpes skartā nerva zonā, dažreiz hiperpātija, hiperalgēzija vai kausalģija. Sāpes palielinās ar spiedienu uz nervu, uzbudinājumu (trīszaru nerva neiralģija). Pleksalgiskais tips (ar pinuma bojājumu) - sāpes, nervu sasprindzinājuma simptomi, kas nāk no pinuma, jutīguma traucējumi inervācijas zonā. Parasti ir arī kustību traucējumi. Radikulārais tips (ar aizmugurējo sakņu bojājumiem) - parestēzijas, sāpes, visu veidu jutīguma traucējumi atbilstošajos dermatomos, sakņu sasprindzinājuma simptomi, sāpīgums paravertebrālajos punktos un mugurkaula procesu zonā. Ja bojātās saknes inervē roku vai kāju, var rasties arī hipotensija, arefleksija un ataksija. Lai zaudētu sakņu tipa jutīgumu, ir nepieciešams sabojāt vairākas blakus esošās saknes. Polineirīts veids (vairāki perifēro nervu bojājumi) - sāpes, jušanas traucējumi ("cimdu" un "zeķu" formā) ekstremitāšu distālajos segmentos. Ganglioniskais tips (ar mugurkaula mezgla bojājumiem) - sāpes gar sakni, jostas roze (ar ganglionikulalģiju), jutīgi traucējumi attiecīgajos dermatomos. Simpātisks veids (ar simpātisko gangliju sakāvi) - kausalģija, asas izstarojošas sāpes, vazomotoriski-trofiski traucējumi.

Plkst centrālās nervu sistēmas bojājumi(muguras smadzenes, smadzeņu stumbrs, talāms, postcentrālā garoza un parietālā daiva), tiek novēroti šādi maņu traucējumu sindromi. Segmentālās jutības traucējumi (ar aizmugurējo ragu bojājumiem un muguras smadzeņu priekšējo balto komisāru), disociēts jutīguma traucējumu veids - sāpju un temperatūras jutīguma pārkāpums attiecīgajos dermatomos, vienlaikus saglabājot dziļu un taustes jutīgumu. Parasti novēro ar siringomiēliju. Dermatomas atbilst noteiktiem muguras smadzeņu segmentiem, kam ir liela diagnostiskā vērtība, nosakot tā bojājuma līmeni. Tabētiskais jutīguma traucējumu veids (ar aizmugurējo saišu bojājumiem) ir dziļas jutības pārkāpums, saglabājot virspusēju jutību, jutīgu ataksiju. Sensorālie traucējumi Brauna-Sēkarda sindroma gadījumā (ar pusi muguras smadzeņu bojājumu) ir dziļas jutības un kustību traucējumu pārkāpums bojājuma pusē un virspusējs jutīgums pretējā pusē.

Visu veidu jutīguma vadīšanas traucējumi zem bojājuma līmeņa (ar pilnīgu muguras smadzeņu šķērsenisku bojājumu) ir paranestēzija. Mainīgs jutīguma traucējumu veids (ar smadzeņu stumbra bojājumiem) ir virspusējas jutības hemianestēzija ekstremitātēs, kas atrodas pretī fokusam, ar mugurkaula talāma trakta bojājumiem, bet segmentālais veids uz sejas fokusa pusē ar bojājumiem. trīszaru nerva kodols. Talāma tipa jutīguma traucējumi (ar talāmu bojājumu) - hemihipestēzija ekstremitātēs pretējos fokusam uz hiperpātijas fona, dziļu jutīguma traucējumu pārsvars, "talamiskās" sāpes (dedzinošas, periodiski pastiprinošas un grūti ārstējamas). Ja tiek ietekmēti jutīgie ceļi iekšējās kapsulas aizmugurējā daļā, visa veida jutīgums ķermeņa pretējā pusē (hemihipestēzija vai hemianestēzija) izzūd. Kortikālā tipa jutības traucējumi (ar smadzeņu garozas bojājumiem) - parestēzija (tirpšana, ložņāšana, nejutīgums) augšējā lūpas pusē, mēlē, sejā, rokā vai kājā pretējā pusē atkarībā no bojājuma lokalizācijas postcentrālajā girusā. Parestēzijas var rasties arī kā fokusa jutīgi paroksizmi. Jušanas traucējumi ir ierobežoti līdz pusei sejas, rokas vai kājas vai rumpja. Ar parietālās daivas bojājumu rodas sarežģītu jutīguma veidu traucējumi.

Tādām funkcijām kā objektu atpazīšana ar pieskārienu (stereognoze) ir jāiekļauj papildu asociatīvie garozas lauki. Šie lauki ir lokalizēti parietālajā daivā, kur ir integrētas individuālas izmēra, formas, fizisko īpašību (asums, maigums, cietība, temperatūra u.c.) sajūtas un tās var salīdzināt ar tām taustes sajūtām, kas bija agrāk. Apakšējās parietālās daivas bojājumi izpaužas ar astereognozi, t.i. zaudē spēju atpazīt objektus, pieskaroties tiem (pieskaroties) pusē, kas atrodas pretī pavardam.

Muskuļu-locītavu jutīguma traucējumu sindroms var izpausties aferentās parēzes veidā, t.i. motoro funkciju traucējumi, ko izraisa muskuļu-locītavu sajūtu pārkāpums. To raksturo kustību koordinācijas traucējumi, lēnums, neveiklība, veicot brīvprātīgu motorisko darbību, un hipermetrija. Aferentās parēzes sindroms var būt viena no parietālās daivas bojājuma pazīmēm. Aferentai parēzei ar muguras smadzeņu aizmugurējo saišu bojājumiem raksturīga mugurkaula ataksija: kustības kļūst nesamērīgas, neprecīzas, un, veicot motorisko darbību, tiek aktivizēti muskuļi, kas nav tieši saistīti ar veikto kustību. Šo traucējumu pamatā ir agonistu, sinerģistu un antagonistu inervācijas pārkāpums. Diadohokinēzes izpētē ataksija tiek atklāta ar pirkstu-deguna testu. kad jautā, uzzīmē ar pirkstu apli, uzraksti gaisā skaitli utt. Ataksija apakšējās ekstremitātēs izpaužas ar papēža-ceļgala pārbaudi, stāvot ar aizvērtām acīm. Ejot pacients pārmērīgi atliec kājas un met tās uz priekšu, smagi stutējas ("štancējoša gaita". Tiek novērota asinerģija, stumbrs ejot atpaliek no kājām. Atslēdzoties redzei, palielinās ataksija. To konstatē ejot ja pacientam tiek dots uzdevums staigāt ar šauru balsi Vieglākos gadījumos ataksija tiek konstatēta ar Romberga testu ar aizvērtām acīm.Mugurkaula bojājumos papildus aferentai parēzei arefleksija, ataksija, muskuļu hipotonija, dažreiz arī imitācijas sinkinēzijas. tiek ievēroti.

No grāmatas Ādas slimības Autors autors nezināms

No grāmatas Nervu slimības autore M.V.Drozdova

No grāmatas Homeopātisko zāļu portreti (1. daļa) Autors Katrīna R. Kultere

No grāmatas Slimību ceļojums. Homeopātiskās ārstēšanas un nomākšanas koncepcija Autors Moinder Singh Yuz

No grāmatas The Complete Guide to Nursing Autors Jeļena Jurievna Hramova

Autors

No grāmatas Normālā fizioloģija Autors Nikolajs A. Aghajanjans

No grāmatas Atlas: Cilvēka anatomija un fizioloģija. Pilnīga praktiskā rokasgrāmata Autors Jeļena Jurievna Žigalova

No grāmatas Homeopātiskās uzziņas Autors Sergejs Aleksandrovičs Ņikitins

No grāmatas Masāža hipertensijas un hipotensijas ārstēšanai Autors Svetlana Ustelimova

No grāmatas The Movement of Love: Man and Woman Autors Vladimirs Vasiļjevičs Žikarentsevs

No grāmatas Veselīgs mugurkauls. Stājas un ķermeņa uzbūves traucējumu, skoliozes, osteohondrozes ārstēšana Autors Vitālijs Demjanovičs Gits

No grāmatas Pašārstēšanās. Pilnīga atsauce Autors Vladislavs Vladimirovičs Leonkins

No grāmatas 5 mūsu sajūtas veselīgam un ilgam mūžam. Praktisks ceļvedis Autors Genādijs Mihailovičs Kibardins

No 1000 atbilžu grāmatas uz jautājumiem, kā atjaunot veselību Autors Sergejs Mihailovičs Bubnovskis

No grāmatas Kā atbrīvoties no bezmiega Autors Ludmila Vasiļjevna Berežkova

Neironu ķermeņi, kas inervē ādu, atrodas muguras smadzeņu pelēkās vielas priekšējos ragos. To aferentās šķiedras neveido īpašus maņu nervus, bet ir sadalītas pa daudziem perifēriem nerviem. Šo šķiedru nervu gali atrodas ādā un saistītajās struktūrās:

• mehānoreceptori;
• termoreceptori;
• sāpju receptori.

Tie netiek savākti atsevišķās sajūtās, bet ir izkaisīti pa visu ādu. Ādas receptoru blīvums ne visur ir vienāds.

Mehāniskā uztvere (pieskāriens) ietver vairākas īpašības, piemēram, sajūtu:

• spiediens;
• pieskaroties;
• vibrācija;
• kutēšana.

Tiek uzskatīts, ka katram sajūtu veidam ir savi receptori. Ādā tie atrodas dažādos dziļumos un dažādos tās strukturālajos veidojumos. Lielākā daļa receptoru ir maņu neironu brīvi nervu gali, kuriem trūkst mielīna apvalka. Dažas no tām ir ievietotas dažāda veida kapsulās.

Katrs ādas receptoru tips pārsvarā reaģē uz “savu” stimula modulāciju, pret kuru tas ir jutīgāks. Tomēr daži receptori reaģē arī uz cita veida stimuliem, taču to jutība pret tiem ir daudz zemāka. Meisnera ķermeņi ir ātruma sensori.

Kairinājums tajās tiek uztverts tikai tad, kad objekts kustas. Tie atrodas ādā, kurā nav apmatojuma (pirksti, plaukstas, lūpas, mēle, dzimumorgāni, krūšu sprauslas). Ātrumu uztver arī brīvie nervu gali, kas atrodas ap matu folikulām. Merkeles diski uztver spiediena intensitāti (spēku).

Tie ir atrodami matainā un bezmatainā ādā. Pacini ķermeņi ir spiediena un vibrācijas receptori. Tie atrodas ne tikai ādā, bet arī cīpslās, saitēs, apzarnā. Vibrācijas sajūta rodas strauji mainīgu stimulu rezultātā. Visi šie veidojumi ir II grupas mielīna šķiedru dendrītu gali, kuru ierosmes ātrums ir 30-70 m / s.

Kopā ar tiem ādas nervā var atrast nemielinizētas šķiedras. Dažos nervos tie veido 50% no visām šķiedrām. Daži no tiem pārraida impulsus no termoreceptoriem, bet citi reaģē uz vājiem taustes stimuliem. Bet lielākā daļa šo šķiedru ir saistītas ar sāpju jutīgiem nociceptoriem.

Šīs grupas taustes receptoros sajūtu lokalizācijas precizitāte ir zema. Impulsu vadīšanas ātrums pa šiem nerviem ir vēl mazāks. Tie signalizē par vājiem mehāniskiem stimuliem, kas pārvietojas gar ādu. Tiek uzskatīts, ka tad, kad tie un nociceptori tiek stimulēti kopā, rodas kutinoša sajūta.

Uzbudinājuma mehānisms

Mehāniski iedarbojoties uz ādu un līdz ar to arī uz nervu galu, tās membrāna tiek deformēta. Rezultātā šajā reģionā palielinās membrānas caurlaidība pret Na. Šī jona ierašanās noved pie RP parādīšanās, kam ir visas vietējā potenciāla īpašības. Tā summēšana nodrošina darbības potenciāla (AP) rašanos blakus esošajā Ranvier pārtveršanā. Tikai pēc tam PD izplatās centripetāli bez samazinājuma.

Starp mehānoreceptoriem ir ātri un lēni adaptējoši receptori. Piemēram, ādas receptoru pielāgošanās īpašību dēļ cilvēks drīz pēc ģērbšanās pārstāj pamanīt, ka viņam ir drēbes. Bet ir vērts par to "atcerēties", jo, pateicoties paaugstinātai receptoru jutībai, mēs atkal sākam justies "ģērbušies".

Reālos apstākļos, kad kairinātājs iedarbojas uz ādu, PD rodas vairāku veidu receptoros. No šejienes uztraukums tiek pārnests uz muguras smadzenēm un pēc tam caur sānu un aizmugures kolonnām uz talāmu un smadzeņu garozu. Pārraides gaitā katrā no līmeņiem (muguras smadzenes, stumbrs, talāms, smadzeņu garozā) tiek analizēta aferentā informācija. Tajā pašā laikā katrā līmenī ir iespējama atbilstošu refleksu veidošanās.

Refleksai reakcijai liela nozīme ir refleksogēnajai zonai – vietai, kur tiek pielietots stimuls. Aferenti, kas iekļūst muguras smadzenēs gar aizmugurējām saknēm, katrā segmentā, inervē ierobežotas ādas vietas; sauc par dermatomiem. Muguras smadzenēs blakus esošie dermatomi stipri pārklājas sakarā ar šķiedru saišķu pārdali perifērajos pinumos. Tā rezultātā katrs perifērais nervs satur šķiedras no vairākām muguras saknēm, un katra sakne satur šķiedras no dažādiem nerviem.

Muguras smadzeņu līmenī notiek cieša aferento neironu mijiedarbība gan ar motorajiem neironiem, gan ar autonomajiem nerviem (protams, tajās muguras smadzeņu daļās, kur tie pastāv). Tā rezultātā, kad kairinošs līdzeklis iedarbojas uz ādu, var rasties motori vai autonomie refleksi.

Tas, vai tie parādās vai nē, cik izteikti tie būs, lielā mērā ir atkarīgs no stimula specifiskās kvalitātes, kā arī no centrālās nervu sistēmas virsējo daļu lejupejošiem impulsiem, kas kontrolē muguras smadzeņu funkcijas. Otrais somatosensorās aferentācijas neirons atrodas muguras smadzenēs vai smadzeņu stumbrā. To šķiedras sasniedz kontralaterālās puses talāmu ventro-bazālos kodolus, kur atrodas augšupejošo ceļu otrie neironi.

Šeit, tāpat kā muguras smadzenēs, ir diezgan skaidri izteikts somatotopiskais attēlojums no noteiktas perifērijas zonas līdz attiecīgajai talāma daļai. No šiem talāmu kodoliem impulsi tiek virzīti vai nu uz citiem talāmu kodoliem, vai arī uz smadzeņu garozas somatosensorajām zonām.

Ādas jutīguma traucējumi

Anestēzija

Pilnīgs jebkura veida jutīguma zudums. Izšķir sāpju anestēziju (pretsāpju), temperatūru (termanestēziju), muskuļu-locītavu (batianestēziju). Lokalizācijas sajūtas zudumu sauc par topanestēziju, stereognostisku sajūtu sauc par astereognozi. Ir arī totāla anestēzija, kad izzūd visa veida jutīgums.

Hipestēzija

Jutības samazināšanās, tās intensitātes samazināšanās. Tas var attiekties arī uz citiem jutīguma veidiem.

Hiperestēzija

Jutīguma uztveres palielināšanās rodas no ādas jutīgo punktu uzbudināmības sliekšņa samazināšanās.

Disociācija

Jutības sadalīšana ir atsevišķu jutīguma veidu izolēts zudums, vienlaikus saglabājot citus tā veidus tajā pašā apgabalā. Disociācija notiek aizmugurējo ragu un muguras smadzeņu priekšējās baltās komisijas bojājumu gadījumā.

Kvalitatīvi virspusējas jutīguma pārkāpumi ir saistīti ar uztvertās informācijas satura sagrozīšanu un klīnikā izpaužas:

• hiperpātija;
• disestēzija;
• poliestēzija;
• sinestēzija;
• alloheiria.

Patoloģija un cēloņi

Jušanas traucējumi var izpausties kā samazināšanās simptomi (viena vai vairāku veidu jutīguma pavājināšanās vai neesamība) un/vai pastiprināšanās simptomi (patoloģiskas sajūtas parestēzijas veidā, piemēram, tirpšana vai nejutīgums, vai paaugstināta jutība pret jušanas stimuliem - sāpes, hiperestēzija ).

Cēloņi: patoloģiski procesi, kas bojā perifēros receptorus, kas atrodas dažādos audos un orgānos, perifēro nervu maņu šķiedras, muguras smadzeņu un smadzeņu stumbra aferentos ceļus, talāmu un garozas centrus parietālajā daivā.

Dažādu veidu jutīguma traucējumu cēloņi atkarībā no nervu sistēmas bojājuma līmeņa →. Īslaicīgas un pārejošas parestēzijas neliecina par nervu sistēmas bojājumiem. Parestēzijas cēloņi atkarībā no bojājuma līmeņa →.

Tabula 1.26-1. Sensoru traucējumu simptomi un cēloņi atkarībā no bojājuma vietas

Bojājuma vieta	Pārkāpumu veidi	Cēloņi
perifērais nervs	sāpes un parestēzija inervācijas zonā, vēlāk visu veidu jutīguma zudums	mononeuropatija (trauma)
mugurkaula nervu saknes	pastiprinātas sāpes ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu (piemēram, klepus, defekācija), segmentālā parestēzija, pēc tam visu veidu jutības zudums	mugurkaula jostas-krustu vai kakla išiass (diska trūce), audzēji, akūta iekaisīga demielinizējoša poliradikuloneuropatija, nozīmīgas deģeneratīvas izmaiņas mugurkaulā
	abpusējs visu veidu jutīguma zudums zem bojājuma vietas	trauma, audzējs, muguras smadzeņu iekaisums vai išēmija, asiņošana muguras smadzenēs
šķērsvirziena muguras smadzeņu bojājums	jutīguma bojājumi zem bojājuma līmeņa: dziļi un taustāmi - skartajā pusē, sāpes un temperatūra - pretējā pusē	ekstramedulārs audzējs, trauma, multiplā skleroze
intramedulāri bojājumi	disociēti jušanas traucējumi: sāpju un temperatūras jutības zudums ar saglabātu dziļu un daļēji taustes jutīgumu	intramedulāri audzēji, siringomiēlija, pēctraumatiska intramedulāra asiņošana, priekšējās mugurkaula artērijas tromboze
muguras smadzeņu aizmugurējās kolonnas	dziļas jutības zudums, maņu ataksija, samazināts muskuļu tonuss un dziļu refleksu trūkums	funikulāra mieloze (vitamīna B12 deficīts), mugurkaula tabes (nervu sistēmas sifiliss), dažreiz cukura diabēts
	ļoti nepatīkamas, stipras, lēkmjveida vai pastāvīgas sāpes pusē ķermeņa, izturīgas pret zālēm, hemianestēziju, īpaši maņu orientācijas traucējumu gadījumā	išēmisks vai hemorāģisks insults, audzējs, trauma
parietālā garoza	neiespējamība novērtēt stimula stiprumu un lokalizāciju, dermatoleksijas pārkāpums (spēja atpazīt uz ādas rakstītus simbolus), diskriminācijas neiespējamība (atšķirt divus vienlaikus iedarbīgus stimulus), izzušanas fenomens (ti, izzušana impulss - nespēja sajust kādu no jutīgajām sajūtām, kad ir kairināti divi punkti, kas atrodas vienādās vietās abās ķermeņa pusēs), astereognozija (nespēja bez redzes palīdzības atpazīt priekšmetus, kurus pacients tur rokās)	išēmisks vai hemorāģisks insults, audzēji

Tabula 1.26-2. Parestēzijas cēloņi atkarībā no atrašanās vietas

puse sejas	vazospazmas auras laikā ar migrēnu, vienkāršas daļējas epilepsijas lēkmes, pārejoša išēmiska lēkme (bieži arī hemiparēze)
	tetānija, hiperventilācija
viena augšējā ekstremitāte	parestēzijas pirkstos var būt vidējā nerva bojājuma (piemēram, karpālā kanāla sindroma), elkoņa kaula vai radiālā nerva bojājuma simptoms; epilepsijas lēkmes, smadzeņu išēmija
abas augšējās ekstremitātes	neiropātija, multiplā skleroze, siringomielija
rumpis	Lermites simptoms, kas raksturīgs multiplās sklerozes gadījumā - spontāns vai radies straujas galvas noliekšanās dēļ (strāvas sajūta, kas iet gar mugurkaulu)
apakšējās ekstremitātes	biežāk polineiropātijas sākuma stadijas simptoms, arī aizmugurējo kolonnu funikulārā mieloze, multiplā skleroze, nemierīgo kāju sindroms
hemianestēzija (augšējā un apakšējā ekstremitāte vienā pusē)	insults, vienkārša daļēja epilepsijas lēkme

Diagnostika

1. Vēsture un fiziskā pārbaude: jānovērtē jutīguma traucējumu veids, smagums, rašanās apstākļi un lokalizācija. Taktilā jutība pārbaudīt, pieskaroties ķermenim ar salvešu papīra vai vates gabalu uz kociņa, sāpju jutība- ar adatu, temperatūras sajūta- izmantojot divas mēģenes ar siltu un aukstu ūdeni (no krāna). Pētot jutīgumu, to salīdzina uz simetriskām ķermeņa zonām, pēc iespējas precīzāk nosaka jutīguma traucējumu robežas un salīdzina ar atsevišķu perifēro nervu un atsevišķu dermatomu inervācijas zonām →.

2. Papildu pētījumi: smadzeņu un/vai muguras smadzeņu neiroattēlveidošana (CT, MRI), elektrofizioloģiskie pētījumi (sensorā vadīšana; izsauktie sensorie potenciāli) atkarībā no paredzamā bojājuma līmeņa.

Jutīgums (jēdzienu mēs izskatām fizioloģijas ietvaros) ir viena no svarīgākajām īpašībām, kas piemīt gan cilvēkiem, gan jebkuram citam dzīvam organismam. Tāpēc tas prasa detalizētu apsvēršanu. Rakstā mēs iepazīstināsim ar jutīguma veidiem vairākām klasifikācijām, kā arī par tā pārkāpumu veidiem.

Kas tas ir?

Visi jutības veidi fizioloģijā ir:

• Psihes uztvertā uzņemšanas daļa. Uzņemšana ir aferents impulss, kas nonāk centrālajā nervu sistēmā.
• Dzīva organisma spēja uztvert dažādus stimulus, kas izplūst gan no paša orgāniem un audiem, gan no apkārtējās vides.
• Ķermeņa spēja pirms diferencētas reakcijas uz stimulu ir reaktivitāte.

Un tagad - jutīguma veidu klasifikācijas.

Vispārēja jutība

Šeit izceļas vairākas grupas uzreiz - to saturu prezentēsim atsevišķi.

Eksteroceptīvais tips (virspusēja jutība) sevī tiek iedalīts:

• taustes (rupji);
• sāpīgs;
• temperatūra (aukstums un karstums).

Proprioceptīvais tips (dziļa jutība) - sevis sajūta telpā, ķermeņa stāvoklis, ekstremitātes viena pret otru. Šim skatam ir šādas kategorijas:

• sava ķermeņa svara sajūta, spiediens;
• vibrācija;
• taustes sajūta (taustāmā gaisma);
• locītavu-muskuļu;
• kinestēzija (tā sauktā ādas kroku kustības definīcija).

Sarežģīti jutīguma veidi:

• Sajūta ir divdimensionāla – ar tās palīdzību mēs nosakām sava ķermeņa pieskaršanās vietu. Tas palīdz noskaidrot, kāds simbols, cipars vai burts ir "uzrakstīts" uz ādas ar cita cilvēka pirkstu.
• Interoceptīvs - šī jutība izraisa iekšējo orgānu kairinājumu.
• Diskriminējošs – palīdz atšķirt pieskārienus, ādas dūrienus, kas tiek likti tuvu viens no otra.
• Stereognoze – šāda veida jutība palīdz atpazīt objektu pēc taustes.

Kas attiecas uz sniegtajiem piemēriem, to identificēšana būs iespējama tikai ar impulsa tālāku ienākšanu un apstrādi no analizatora primārā garozas slāņa (tas būs centrālās aizmugures giruss) asociatīvajos vai sekundārajos kortikālajos laukos. Pēdējie pārsvarā atrodas parieto-postcentrālajā zonā, apakšējā un augšējā parietālajā daivā.

Pāriesim pie nākamās klasifikācijas.

Vispārēja un īpaša jutība

Šeit tiek izmantoti tie paši jēdzieni, tikai nedaudz atšķirīgai klasifikācijai.

Vispārējā jutība ir sadalīta vienkāršā un sarežģītā.

Īpašo jutīgumu raksturo šādas kategorijas:

• vizuāls;
• garšas;
• ožas;
• dzirdes.

Sarežģīta jutība

Šajā klasifikācijā mēs aplūkosim dažādus jutīguma veidus - raksturīgus ne tikai cilvēkiem, bet arī visām dzīvajām būtnēm kopumā.

Šis ir šāds:

• Vīzija ir ķermeņa gaismas uztvere.
• Eholokācija, dzirde - dzīvu sistēmu skaņu uztvere.
• Smarža, garša, stereoķīmiskā sajūta (raksturīga kukaiņiem un āmurhaizivīm) - organisma ķīmiskā jutība.
• Magnetorecepcija ir dzīvas radības spēja sajust magnētisko lauku, kas ļauj orientēties reljefā, noteikt augstumu un plānot sava ķermeņa kustību. Dažām haizivīm raksturīgs jutīguma veids.
• Elektrorecepcija ir spēja uztvert elektriskos signālus no apkārtējās pasaules. To izmanto, lai meklētu laupījumu, orientētos, dažādas biokomunikācijas formas.

Pēc veidošanās filoģenētiskajiem kritērijiem

Klasifikāciju ierosināja zinātnieks G. Heads. Ir divu veidu personas, dzīvas būtnes, jutīgums:

• Protopātisks. Primitīva forma ar centru talāmā. Viņš nevar precīzi definēt kairinājuma avota lokalizāciju - ne ārēju, ne savā ķermenī. Tas vairs neatspoguļo objektīvus stāvokļus, bet gan subjektīvus procesus. Protopātiskā jutība nodrošina organismam bīstamo kairinātāju, sāpju un temperatūras spēcīgāko, rupjāko formu uztveri.
• Epicritisks. Tam ir kortikālais centrs, tas ir vairāk diferencēts, objektivizēts. Filoģenētiski uzskatīts par jaunāku par pirmo. Ļauj organismam uztvert smalkākus kairinājumus, novērtēt to pakāpi, kvalitāti, lokalizāciju, raksturu utt.

Pēc receptoru atrašanās vietas

Šo klasifikāciju 1906. gadā ierosināja angļu fiziologs K. Šeringtons. Viņš ierosināja iedalīt visu jutīgumu trīs kategorijās:

Ādas jutīguma šķirnes

Klasiskā fizioloģija izšķir šādus ādas jutīguma veidus:

• Sāpes. Tas rodas kairinājumu ietekmē, kas ir postoši pēc spēka un rakstura. Viņa runās par tiešu bīstamību ķermenim.
• Termiskā (temperatūras) jutība. Tas ļauj mums definēt karstu, siltu, aukstu, ledainu. Tā lielākā nozīme ir ķermeņa refleksīvai regulēšanai.
• Pieskāriens un spiediens. Šīs sajūtas ir saistītas. Spiediens būtībā ir spēcīgs pieskāriens, tāpēc tam nav piešķirti īpaši receptori. Pieredze (ar redzes, muskuļu sajūtas līdzdalību) ļauj precīzi lokalizēt stimula skarto zonu.

Dažās klasifikācijās ādas jutīguma šķirnes tiks sadalītas šādi:

• Sāpes.
• Aukstuma sajūta.
• Pieskarieties.
• Silta sajūta.

Sajūtu sliekšņu veidi

Tagad aplūkosim jutīguma sliekšņu veidu klasifikāciju:

• Absolūti zemāks sajūtu slieksnis. Tas ir mazākais stimula stiprums vai lielums, kas saglabā spēju izraisīt nervu uzbudinājumu analizatorā, kas ir pietiekams vienas vai otras sajūtas rašanās.
• Absolūtais augšējais sajūtu slieksnis. Gluži otrādi, stimula maksimālā vērtība, spēks, virs kura organisms pārstāj to uztvert.
• Diskriminācijas slieksnis (jeb atšķirības sajūtas slieksnis) ir mazākā divu vienādu stimulu intensitātes atšķirība, ko dzīvs organisms spēj uztvert. Ņemiet vērā, ka ne visas atšķirības būs jūtamas šeit. Ir nepieciešams, lai tas sasniegtu noteiktu vērtību vai spēku.

Traucējumu šķirnes

Un tagad - jutīguma traucējumu veidi. Šeit izceļas sekojošais:

• Anestēzija ir jebkura veida jutīguma pilnīgas zaudēšanas nosaukums. Ir karstums (termoanestēzija), taustes, sāpīgs (pretsāpju līdzeklis). Var būt stereognozes, lokalizācijas sajūtas zudums.
• Hipestēzija - tas ir jutīguma samazināšanās nosaukums, noteiktu sajūtu intensitātes samazināšanās.
• Hiperestēzija ir pretēja iepriekšējai parādībai. Šeit pacientam ir paaugstināta jutība pret noteiktiem stimuliem.
• Hiperpātija - jutīguma perversijas gadījumi. Mainās sajūtu kvalitāte - punktu stimuli sadalās, tiek izdzēstas dažas kvalitatīvās atšķirības starp stimuliem pacientam. Sajūta ir iekrāsota sāpīgos toņos, var būt īpaši nepatīkama. Tiek diagnosticēts arī pēcefekts – sajūta turpina saglabāties arī pēc stimula pārtraukšanas.
• Parestēzija - cilvēks piedzīvo jebkādas sajūtas bez viņu stimulu klātbūtnes. Piemēram, "ložņājoši ložņi", asa sajūta - "it kā iemests drudzī", dedzināšana, tirpšana utt.
• Poliestēzija - ar šādu pārkāpumu pacients vienu sajūtu uztvers kā vairākas.
• Disestēzija ir perversa noteikta kairinājuma uztvere. Piemēram, pieskārienu izjūt kā sitienu, bet aukstuma efektu – kā karstuma efektu.
• Sinestēzija – cilvēks stimulu uztvers ne tikai tā tiešās ietekmes vietā, bet arī citā zonā.
• Allocheiria ir pārkāpums, kas saistīts ar iepriekšējo. Atšķirība ir tāda, ka stimula ietekmi cilvēks izjūt nevis tā ietekmes vietā, bet gan pretējās ķermeņa daļas simetriskā zonā.
• Termalģija - aukstums, siltumu pacients uztver sāpīgi.
• Disociēti jutīguma traucējumi ir gadījumi, kad tiek traucēta noteikta sajūta, bet visas pārējās saglabājas.

Traucējumu veidi

Sensoru traucējumu veidus var iedalīt šādās kategorijās:

• Kortikālais tips. Tas ir jutīguma traucējums, kas radīsies pretējā ķermeņa pusē.
• Diriģenta tips. Jutīguma ceļu sakāve. Traucējumi tiks atklāti uz leju, sākot no bojājuma vietas.
• Disociēts (segmentāls). Tas tiks novērots smadzeņu stumbru galvaskausa nerva jutīgo kodolu bojājumu, kā arī ar muguras smadzenēm saistītu jutīgo aparātu bojājumu gadījumā.
• Distālais (polineiriskais) tips. Vairāki bojājumi, kas ietekmē perifēros nervus.
• Perifērijas tips. To raksturo perifēro nervu un to pinumu bojājumi. Šeit ir visu veidu sajūtu traucējumi.

Jutīgums ir diezgan plaša izpratnes parādība. Par to liecina liels skaits klasifikāciju, kas paši par sevi to iedala vairākās grupās. Arī mūsdienās ir konstatēti dažādi jutīguma traucējumu veidi, kuru gradācija ir saistīta ar bojājuma lokalizāciju, sajūtu izpausmi pacientam.