Smadzeņu trauku angiogrāfija: kas tas ir, indikācijas un kontrindikācijas

Smadzeņu trauku angiogrāfija ir instrumentāla izpētes metode, kas burtiski ļauj "redzēt" smadzeņu traukus. Lai veiktu pētījumu, nepieciešams ievadīt kontrastvielu attiecīgajā smadzeņu traukā un rentgena aparāta klātbūtni, ar kura palīdzību tiks ierakstīts ar šo kontrastu piepildīto trauku attēls. Smadzeņu trauku angiogrāfija nav parasta diagnostikas metode, tai ir savas indikācijas un kontrindikācijas, kā arī diemžēl komplikācijas. Kāda ir šī diagnostikas metode, kādos gadījumos tā tiek izmantota, kā tieši tā tiek veikta, un jūs varat uzzināt par citām smadzeņu asinsvadu angiogrāfijas niansēm no šī raksta.

Angiogrāfija plašā nozīmē ir jebkura ķermeņa trauka attēla iegūšana, izmantojot rentgena starus. Smadzeņu trauku angiogrāfija ir tikai viena no šīs plašās izpētes metodes šķirnēm.

Angiogrāfija medicīnā ir zināma gandrīz 100 gadus. Pirmo reizi to ierosināja portugāļu neirologs E. Monizs tālajā 1927. gadā. 1936. gadā angiogrāfija tika izmantota klīniskajā praksē, un Krievijā šo metodi sāka izmantot kopš 1954. gada, pateicoties Rostovas neiroķirurģiem V. A. Nikolskim un E. S. Temirovam. Neskatoties uz tik ilgu lietošanas laiku, smadzeņu asinsvadu angiogrāfija turpina uzlaboties līdz mūsdienām.

Kas ir smadzeņu angiogrāfija?

Šīs izpētes metodes būtība ir šāda. Radioloģiski necaurlaidīga viela, kuras pamatā parasti ir jods (Urografin, Triyodtrust, Omnipak, Ultravist un citi), tiek ievadīta pacientam noteiktā smadzeņu artērijā (vai visā smadzeņu artēriju tīklā). Tas tiek darīts tā, lai uz rentgena plēves būtu iespējams nostiprināt trauka attēlu, jo trauki ir slikti vizualizēti parastajā attēlā. Radioloģiski necaurspīdīgas vielas ievadīšana ir iespējama, caurdurt attiecīgo trauku (ja tas ir tehniski iespējams) vai caur katetru, kas no perifērijas (parasti no augšstilba artērijas) tiek nogādāts vajadzīgajā traukā. Kad kontrastviela nonāk asinsvadu gultnē, tiek veikta virkne rentgenstaru divās projekcijās (frontālā un sānu). Iegūtos attēlus novērtē radiologs, viņš izdara secinājumus par smadzeņu asinsvadu noteiktas patoloģijas esamību vai neesamību.

Šķirnes

Atkarībā no zāļu ievadīšanas metodes šī izpētes metode var būt:

• punkcija (kad kontrasts tiek ieviests, caurdurt atbilstošo trauku);
• kateterizācija (kad kontrasts tiek piegādāts caur katetru, ko ievada caur augšstilba artēriju un virzās gar asinsvadu gultu uz vēlamo vietu).

Saskaņā ar pētījuma teritorijas plašumu smadzeņu asinsvadu angiogrāfija ir:

• vispārējs (tiek vizualizēti visi smadzeņu trauki);
• selektīvs (tiek uzskatīts viens baseins, miega vai vertebrobasilar);
• superselektīvs (tiek pētīts mazāka kalibra trauks vienā no asinsvadiem).

Superselektīvo angiogrāfiju izmanto ne tikai kā izpētes metodi, bet arī kā endovaskulārās ārstēšanas metodi, kad pēc “problēmas” identificēšanas konkrētā traukā šī problēma tiek “novērsta”, izmantojot mikroķirurģiskas metodes (piemēram, embolizāciju vai trombozi). arteriovenoza anomālija).

Tā kā plaši tiek ieviestas modernas diagnostikas metodes, piemēram, datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), pēdējā laikā arvien biežāk tiek veikta CT angiogrāfija un MR angiogrāfija. Šie pētījumi tiek veikti atbilstošu tomogrāfu klātbūtnē, tie ir mazāk traumatiski un drošāki nekā tikai angiogrāfija. Bet vairāk par to vēlāk.

Indikācijas par

Smadzeņu trauku angiogrāfija ir specializēta diagnostikas metode, kuru drīkst parakstīt tikai ārsts. Tas netiek veikts pēc pacienta pieprasījuma. Galvenās norādes ir šādas:

• aizdomas par arteriālu vai arteriovenozu;
• aizdomas par arteriovenozām malformācijām;
• smadzeņu trauku stenozes (sašaurināšanās) vai oklūzijas (aizsprostošanās) pakāpes noteikšana, tas ir, atbilstošo trauku lūmena izveidošana. Šajā gadījumā tiek konstatēta aterosklerozes izmaiņu smagums traukos un nepieciešamība pēc turpmākas ķirurģiskas iejaukšanās;
• izveidojot smadzeņu asinsvadu attiecības ar blakus esošajiem, lai plānotu ķirurģisko piekļuvi;
• smadzeņu traukiem uzlikto klipu atrašanās vietas kontrole.

Es gribētu atzīmēt, ka vienkārši sūdzības par reiboni, galvassāpēm, troksni ausīs un tamlīdzīgi paši par sevi nav indikācija angiogrāfijai. Pacienti ar šādiem simptomiem jāpārbauda neirologam, un, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, kā arī citām pētījumu metodēm, tiek noteikta angiogrāfijas nepieciešamība. Šo nepieciešamību nosaka ārsts!

Kontrindikācijas

Galvenās kontrindikācijas ir:

• alerģiska reakcija (nepanesamība) pret joda preparātiem un citām rentgena kontrastvielām;
• grūtniecība (jonizējošā starojuma dēļ procedūras laikā). Šajā gadījumā ir iespējama MR angiogrāfija;
• garīga slimība, kas neļauj izpildīt visus procedūras nosacījumus (piemēram, fotografējot cilvēks nevarēs pārvietoties);
• akūtas infekcijas un iekaisuma slimības (palielinoties komplikāciju riskam);
• asins koagulācijas sistēmas rādītāju pārkāpums (gan uz leju, gan uz augšu);
• pacienta vispārējais stāvoklis, ko uzskata par smagu (tā var būt III pakāpes sirds mazspēja, nieru un aknu beigu stadijas stadija, koma utt.). Šī kontrindikāciju apakšgrupa ir relatīva.

Gatavošanās angiogrāfijai

Lai iegūtu precīzus rezultātus un samazinātu procedūras komplikāciju risku, ieteicams:

• nokārtot vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, tai skaitā - noteikt koagulācijas sistēmas rādītājus (pārbaudes periods nedrīkst pārsniegt 5 dienas). Iespējamo komplikāciju gadījumā tiek noteikta arī asinsgrupa un Rh faktors;
• veikt EKG un FG (FG, ja tāda nav veikta pēdējā gada laikā);
• nelietojiet alkoholiskos dzērienus 14 dienas;
• pēdējā nedēļā nelietojiet zāles, kas ietekmē asins recēšanu;
• veiciet alerģisku testu ar kontrastvielu. Lai to izdarītu, 1-2 dienas pacientam intravenozi ievada 0,1 ml atbilstošo zāļu un novērtē reakciju (niezes parādīšanās, izsitumi, apgrūtināta elpošana un tamlīdzīgi). Reakcijas gadījumā procedūra ir kontrindicēta!
• dienu iepriekš lietojiet antihistamīna līdzekļus (pretalerģiskus) un trankvilizatorus (ja nepieciešams un tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem!);
• neēdiet 8 stundas un nedzeriet ūdeni 4 stundas pirms pētījuma;
• peldēt un skūt (ja nepieciešams) trauka punkcijas vai katetrizācijas vietu;
• pirms pārbaudes noņemiet visus metāla priekšmetus (matadatas, rotaslietas).

Pētījuma tehnika

Pašā sākumā pacients paraksta piekrišanu šāda veida pētījumu veikšanai. Pacientam ievieto intravenozu perifēro katetru, lai nekavējoties piekļūtu asinsrites sistēmai. Pēc tam tiek veikta premedikācija (apmēram 20-30 minūtes pirms procedūras): lai samazinātu diskomfortu procedūras laikā un komplikāciju risku, tiek ievadīti antihistamīni, trankvilizatori, pretsāpju līdzekļi.

Pacients tiek novietots uz galda un savienots ar ierīcēm (sirds monitoru, pulsa oksimetru). Pēc tam, kad āda ir apstrādāta ar vietējo anestēziju un anestēziju, tiek caurdurts atbilstošais trauks (miega vai mugurkaula artērija). Tā kā ne vienmēr ir iespējams precīzi iekļūt šajās artērijās, visbiežāk tiek veikts neliels ādas griezums un augšstilba artērijas punkcija, kam seko katetra iegremdēšana un izlaišana caur traukiem uz pētījuma vietu. Katetra virzīšanos pa arteriālo gultu nepavada sāpes, jo asinsvadu iekšējai sienai nav sāpju receptoru. Katetra progresa kontrole tiek veikta, izmantojot rentgena staru. Kad katetrs tiek nogādāts vajadzīgā trauka mutē, caur to injicē kontrastvielu, kas iepriekš uzsildīta līdz ķermeņa temperatūrai 8-10 ml. Kontrasta ieviešanu var papildināt ar metāla garšas parādīšanos mutē, siltuma sajūtu un asiņu pieplūdumu sejā. Šīs sajūtas dažu minūšu laikā pāriet pašas no sevis. Pēc kontrasta ievadīšanas gandrīz katru sekundi vairākas reizes tiek veikti rentgenstari frontālās un sānu projekcijās (kas ļauj redzēt gan artērijas, gan kapilāro fāzi, gan vēnas). Attēli tiek nekavējoties izstrādāti un novērtēti. Ja kaut kas ārstam paliek nesaprotams, tiek ievadīta papildu kontrastvielas daļa, un attēli tiek atkārtoti. Pēc tam katetru noņem, trauka punkcijas vietai uzliek sterilu spiediena pārsēju. Medicīniskais personāls jāuzrauga pacients vismaz 6-10 stundas.

Komplikācijas

Saskaņā ar statistiku, komplikācijas šīs diagnostikas metodes laikā rodas 0,4-3% gadījumu, tas ir, ne tik bieži. To rašanos var saistīt gan ar pašu procedūru (piemēram, asiņu aizplūšanu no trauka punkcijas vietas), gan ar kontrastvielas lietošanu. Jāpatur prātā, ka atbilstība visiem nosacījumiem angiogrāfijas sagatavošanā un veikšanā ir iespējamo komplikāciju novēršana. Jaunākās paaudzes (Omnipak un Ultravist) jodu saturošu zāļu lietošanu raksturo zemāka komplikāciju statistika.

Tātad iespējamās smadzeņu angiogrāfijas komplikācijas ir:

• vemt;
• alerģiska reakcija pret jodu saturošām zālēm: nieze, pietūkums un apsārtums injekcijas vietā, pēc tam elpas trūkums (reflekss elpošanas traucējums), asinsspiediena pazemināšanās, sirds ritma pārkāpums. Smagos gadījumos var attīstīties anafilaktiskais šoks, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis;
• smadzeņu asinsvadu spazmas un kā rezultātā akūta cerebrovaskulāra nelaime (līdz);
• krampji;
• kontrastvielas iekļūšana mīkstos audos trauka punkcijas zonā (ārpus asinsvadu gultnes). Ja audos ielieto zāļu tilpums ir līdz 10 ml, tad sekas ir minimālas, ja vairāk, tad attīstās ādas un zemādas tauku iekaisums;
• asiņu aizplūšana no trauka punkcijas vietas.

CT un MR angiogrāfija: kādas ir iezīmes?

Smadzeņu asinsvadu CT un MR-angiogrāfija pēc būtības ir līdzīgs pētījums kā angiogrāfija. Bet šīm procedūrām ir vairākas noteiktas iezīmes, kas tās atšķir no smadzeņu angiogrāfijas. Parunāsim par šo.

• tas tiek darīts ar tomogrāfu, nevis parasto rentgena aparātu. Pētījuma pamatā ir arī rentgena stari. Tomēr tā deva ir ievērojami mazāka nekā ar parasto smadzeņu asinsvadu angiogrāfiju, kas pacientam ir drošāka;
• informācijas apstrāde datorā ļauj absolūti jebkurā pētījuma vietā iegūt trīsdimensiju asinsvadu attēlu (tas attiecas uz tā saukto spirālveida CT angiogrāfiju, kas veikta ar īpašu spirālveida tomogrāfu);
• kontrastvielu injicē elkoņa vēnā, nevis artēriju tīklā (kas ievērojami samazina komplikāciju risku, jo zāļu ievadīšana kļūst par parastu intravenozu injekciju caur perifēro katetru).
• CT angiogrāfijai ir personas svara ierobežojums. Lielākā daļa tomogrāfu var izturēt ķermeņa svaru līdz 200 kg;
• procedūra tiek veikta ambulatori un neprasa pacienta novērošanu procedūras beigās.

MR angiogrāfiju raksturo šādas pazīmes:

• to veic, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidotāju, tas ir, metodes pamatā ir kodolmagnētiskās rezonanses parādība. Tas nozīmē pilnīgu rentgenstaru neesamību procedūras laikā (un tāpēc grūtniecības laikā ir atļauta MR-angiogrāfija);
• var veikt gan ar kontrastvielas lietošanu (labākai vizualizācijai), gan bez tās (piemēram, ar nepanesību pret joda preparātiem pacientiem). Šī nianse ir nenoliedzama
  priekšrocība salīdzinājumā ar citiem angiogrāfijas veidiem. Ja nepieciešams izmantot kontrastu, vielu perifērajā katetrā injicē arī elkoņa locītavas locījuma vēnā;
• kuģu attēls tiek iegūts trīsdimensiju, pateicoties datora apstrādei;
• attēlu sērija aizņem nedaudz ilgāku laiku, salīdzinot ar citiem angiogrāfijas veidiem, savukārt cilvēkam visu laiku jāguļ tomogrāfa mēģenē. Personām, kas cieš no klaustrofobijas (bailēm no slēgtām telpām), tas nav iespējams;
• procedūra ir kontrindicēta mākslīgā elektrokardiostimulatora klātbūtnē, metāla skavas uz traukiem, mākslīgās locītavas, iekšējās auss elektroniskie implanti);
• tiek veikta ambulatori, un pacients tiek nekavējoties izlaists mājās.

Kopumā mēs varam teikt, ka CT un MR angiogrāfija ir modernas, mazāk bīstamas un informatīvākas pētījumu metodes nekā parastā smadzeņu asinsvadu angiogrāfija. Tomēr tie ne vienmēr ir iespējami, tāpēc smadzeņu asinsvadu tradicionālā angiogrāfija joprojām ir piemērota metode smadzeņu asinsvadu patoloģiju izpētei.

Tādējādi smadzeņu asinsvadu angiogrāfija ir ļoti informatīva metode, lai diagnosticētu galvenokārt smadzeņu asinsvadu slimības, ieskaitot stenozes un oklūzijas, kas ir insultu cēlonis. Pati metode ir diezgan pieņemama, tai nepieciešama tikai rentgena iekārta un kontrastviela. Ievērojot visus pētījuma sagatavošanas un veikšanas nosacījumus, smadzeņu asinsvadu angiogrāfija sniedz precīzu atbildi uz tai uzdoto jautājumu ar minimālu komplikāciju skaitu. Turklāt mūsdienu medicīnā ir tādas novatoriskas metodes kā CT un MR-angiogrāfija, kas ir dramatiskākas, mazāk kaitīgas un traumatiskas pacientam. CT un MR angiogrāfija ļauj iegūt kuģu trīsdimensiju attēlu, kas nozīmē, ka ar lielāku varbūtības pakāpi nedrīkst palaist garām esošo patoloģiju.

Medicīniskā animācija par tēmu "Smadzeņu angiogrāfija":