Ārstēšana ezofagīta refluksa visefektīvākās narkotikas. Gevisson vai phosfaleugel: kas ir labāks, lai ārstētu darba traucējumus kuņģa-zarnu trakta refluksa preparātu

Grēmas un sajūta diskomforta rīklē ir viena no galvenajām pazīmēm iekaisuma procesu uz gļotādas barības vada, un ir nepieciešama terapija ar kvalificētiem speciālistiem. Turklāt simptomi un ārstēšana ezofāgas refluksa ir pastāvīgi kontrolē ārstiem. Tas ir vienīgais veids, kā izvairīties no neatgriezeniskām izmaiņām barības vada audos, kā arī sarežģījumu, kas prasa ķirurģisku iejaukšanos.

Mēģināsim noskaidrot, kāda veida reflux ezofagīts ir. Ezofagīts ir senais grieķu vārds, kas nozīmē barības vadu. Termins "reflukss" ir aizņemts no latīņu un tulko kā "iekraušana atpakaļ".

Tādējādi abas koncepcijas atspoguļo procesu, kas notiek slimības attīstībā - uztura masas, kuņģa sula un fermenti pārvietojas no kuņģa vai zarnām atpakaļ, iekļūst barības vads, kairina gļotādu un izraisot tās iekaisumu.

Tajā pašā laikā, zemākā barības vada sfinktera, kas atdala barības vadu un kuņģi, nav pienācīgi šķērslis skābās masu kustību.

Oficiālajā medicīnā refluksa ezofagīts tiek saukts par gastroezofageālo refluksa slimības komplikāciju, ko raksturo kuņģa vai zarnu liešanas skābes saturs barības vadā.

Periodiski atkārtoti agresīva ietekme pakāpeniski iznīcina barības vada gļotādu un epitēliju, veicinot erozijas fokusu un čūlu veidošanos - potenciāli bīstamas patoloģiskas formas, kas apdraud reinkarnāciju ļaundabīgi audzējiem.

Rašanās cēloņi

Noteiktos apstākļos gastroezofageālo refluksu var novērot veseliem cilvēkiem. Bieži apmeklējumu rašanās gadījumi norāda uz iekaisuma procesu attīstību gastroduodenālajā reģionā.

Viens no iespējamiem refluksa iemesliem gastroenterologi nošķir šādas patoloģiskās izmaiņas kuņģa-zarnu trakta orgānu struktūrā un funkcionalitātē: \\ t

• samazinot toni un zemākas barības vada sfinktera barjeras potenciālu;
• barības vada attīrīšanas, bioloģisko šķidrumu pārdalīšana un izņemšana no zarnām;
• traucējumi skābes veidošanas mehānisma kuņģī;
• samazinot gļotādas pretestību;
• barības vada apgaismības samazināšana (stenoze);
• palielinās diafragmas (trūce) barības vada cauruma lielums;
• kuņģa iztukšošanas pārkāpums;
• augsta līmeņa vēdera iekšienē.

Visbiežāk refluksa ezofagīts rodas rezultātā vājināšanās tonis muskuļu barības vada pret fonu pārpildīto kuņģī.

Provocējot faktorus

Ir vairāki etioloģiskie šķirnes faktoriem, kas izraisa ezarbāgas skābes masu lietošanu: ķermeņa fizioloģiskās iezīmes, patoloģiskie apstākļi, dzīvesveids.

Reflikuma attīstība veicina:

• grūtniecība;
• alerģijas pret dažiem produktu veidiem;
• pārēšanās;
• aptaukošanās;
• smēķēšana un alkohols;
• saindēšanās;
• nelīdzsvarots uzturs;
• stress;
• darbs, kas saistīts ar biežām rumpja nogāzēm;
• autoimūnās slimības;
• narkotiku uzņemšana, kas vājina sirds sfinktera muskuļus.

Turklāt refluksa slimība var rasties, sekas ilgtermiņa lietošanai nojosas zondes.

Vīrieši Gastroesophageal refluksa tiek novērota biežāk nekā sievietēm, lai gan tieša saikne starp slimību un cilvēka seksualitāti nav izveidota.

Slimības simptomi un pazīmes

Ja kuņģa masas skāra gļotādas virsmu, ir sajūta, ka barības vadā ir dedzināšana, jo skābes iedarbība izraisa audu apdegumus.

Ar ilgstošu slimības gaitu ezofagīta refluksa simptomi kļūst izteiktāki, un citām patoloģiskām izpausmēm tiek pievienoti kamerai:

• atvērts ar skābu. Tas var liecināt par barības vada stenozes attīstību pret erozijas-čūlainiem gļotādas bojājumiem. Belcas parādīšanās naktī ir pilns ar skābo masu elpceļos;
• sāpes krūšu kaulā, bieži sasniedz kaklu un zonu starp asmeņiem. Parasti notiek, noliekot uz priekšu. Klīniskajās īpašībās atgādina stenokardijas simptomus;
• grūtību izskats ar rīšanas cietvielām. Vairumā gadījumu problēma rodas, ņemot vērā barības vada apgaismības samazināšanos (stenozi), kas tiek uzskatīta par slimības komplikāciju;
• asiņošana - slimības attīstības ekstremālās pakāpes pazīme, kam nepieciešama steidzama darbības iejaukšanās;
• putas mutē - rezultāts palielināta produktivitāte siekalu dziedzeru. Tas ir reti novērots.

Papildus standarta klīniskajām pazīmēm slimības attīstība var liecināt par nestandarta simptomiem.

Off-line dabas pazīmes

Patoloģisko procesu rašanās ķermeņa sadaļās tieši nav saistītas ar kuņģa-zarnu trakta virsmām, ne vienmēr ir saistīta ar patoloģiskiem procesiem barības vadā - īpaši ņemot vērā izrunāta grēmas trūkumu.

Ja nav pilntiesīgu diagnostikas pētījumu, ir iespējama atbilstoša ezofāgas refluksa ārstēšana.

Ekspostenie simptomi iekaisuma procesu uz gļotādas barības vada atšķiras ne tikai ar smaguma raksturu, bet arī lokalizāciju:

• Ent orgāni. Slimības sākumposmā rīklē parādās rinīts, laringīts un faringīts, vienreizēju vai spazmu sajūta. Tā kā patoloģija attīstās, čūlu, granulomas un polipu attīstība balss saites jomā, kā rezultātā pacienta balss izmaiņas, iegūst aizsmakumus un rupjību. Vēlākajos slimības posmos ir iespējama ENT orgānu vēža sakāve;
• mutes dobums. Uz mutes dobuma audiem erozija fokus parādās kuņģa sulas, periodontīta, kariesa un siekalu attīstīšanās rudenī. Patoloģiskos procesus pavada nepatīkama mutes smarža;
• bronhi. Nakts uzbrukumi nosmakšanas vai spēcīga klepus ir iespējama;
• liels, sirds. Sāpes krūšu kaula jomā ir identiska koronārās sirds slimības izpausmēm. Papildu zīmju parādīšanās, kas norāda sirds patoloģiju - hipertensiju, tahikardiju. Bez īpašiem diagnostikas pētījumiem praktiski nav iespējams noteikt slimības cēloni;
• atpakaļ. Muguras sāpes ir saistīts ar innervāciju ar kuņģa-zarnu traktu, kas atrodas kas atrodas krūšu kaula mugurkaulā.

Turklāt simptomu parādīšanās, kas norāda uz kuņģa funkcionalitātes pārkāpumu - slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, ātra piesātinājuma sajūta.

Refluksa grāds-ezofagīts

Slimības gaitas sarežģītības līmeni nosaka tās attīstības posmi. Vairumā gadījumu gastroezofageālo refluksa slimības attīstība ilgst aptuveni trīs gadus, kurā patoloģija iegūst vienu no četriem klasificētiem veidiem, kas.

1 refluksa ezofagīts 1 grādu raksturo intensīva eSophēlas epitēlija un salīdzinoši neliela, līdz 5 mm, bojājumu zonas platība ar gļotādu erozijas.

Otrā slimības pakāpe tiek diagnosticēta eroziju un peptisko vietu klātbūtnē pret tūskas fonu, sabiezē un zilumu gļotādu. Vemšanā ir iespējama daļēja nelielu gļotādu fragmentu noraidīšana. Kopējā bojājumu platība aizņem apmēram 40% no barības vada virsmas.

Attiecībā uz trešo pakāpi ezofagīta refluksa ir raksturīga ar bojājuma pieaugumu līdz 75% no barības vada virsmas. Tajā pašā laikā peptiskās formas pakāpeniski apvienojas vienā.

Ceturtās slimības pakāpes attīstībai ir pievienots peptisko vietu lieluma pieaugums. Patoloģiskie veidojumi aizņem vairāk nekā 75% no gļotādas virsmas un ietekmē barības vada krokas.

Ja nav ārstēšanas audos barības vada, nekrotisku procesi attīstās, kā rezultātā reinkarnācija šūnu ļaundabīgi.

Slimību veidi

Ezofāgas refluksa attīstība var notikt akūtā vai hroniskā formātā

Asass refluksa forma ir rezultāts gļotādas sadedzināt kuņģa sulas ietekmē. Visbiežāk tas ir novērots barības vada zemākajā izbraukšanas un ir labi ārstējama.

Hroniska forma var rasties gan nesaskaņotas saasināšanās, gan neatkarīga primārā procesa veidā. Par hronisku slimības gaitu, periodiskas saasināšanās un remisijas ir raksturīgas.

Diagnostikas notikumi

Neskatoties uz ezofāgas refluksa klīnisko izpausmju iespējamo smagumu, lai formulētu precīzu diagnozi, ir nepieciešama papildu informācija, izmantojot aptauju.

Informatīvākais ir pētījums, piemēram:

• asinsanalīze;
• urīna analīze;
• sorecraft orgānu radiogrāfija;
• endoskopija - procedūra, kas ļauj identificēt erozijas un peptiskās veidojumus, kā arī citas patoloģiskas izmaiņas barības vada stāvoklī;
• biopsija;
• sphinktera stāvokļa manometriskā analīze;
• scintigrāfija - veids, kā novērtēt barības vada pašattīrīšanu;
• ph-metry un pretestība ph-metry no barības vada - metodes, kas ļauj novērtēt līmeni normālas un retrogrades barības vada peristālu;
• skābuma līmeņa ikdienas monitorings barības vada apakšējā vienībā.

Reflux ezofagīts tiek diagnosticēta histoloģisku un morfoloģisku izmaiņu klātbūtnē barības vada gļotādā.

Reflux ezofagīta ārstēšana

Veiksmīga ārstēšana ezofāgas refluksa uzņemas integrētu pieeju - narkotiku terapijas izmantošanu fona mainot pacienta dzīvesveidu.

Ārstēšana ar narkotikām

Zāļu iecelšana Gastroesophageal refluksa slimības ir vairāki uzdevumi - uzlabot pašattīrīšanos barības vadu, novēršot agresīvu ietekmi kuņģa masu, aizsardzība gļotādas.

Šādas zāles ir visefektīvākās refluksa ārstēšanai:

• antacīdi - fosfalugel, Gevisson, Maaloks;
• antisekretory aģenti - omeprazols, ezomprazols, rabeprazols;
• prokinētika - domperidons, motilijs, metoklopramīds.

Turklāt vitamīnu preparātu uzņemšana - pantotēnskābe, stimulējot peristaltiku un veicinot gļotādu atjaunošanu, kā arī metilmetionīna sulfonija hlorīdu, kas samazina kuņģa sekrēcijas ražošanu.

Ķirurģiska iejaukšanās

Trešās un ceturtās pakāpes ezofagīta refluksa attīstībā tiek parādītas ķirurģiskas ārstēšanas metodes - operācija, kas atjauno kuņģa dabisko stāvokli, kā arī liekot magnētiskā rokassprādzes barības vadam, kas novērš liešanas cast .

Tautas aizsardzības līdzekļi

Lai ārstētu refluksa ar tautas aizsardzības līdzekļiem, ieteicams izmantot čempionus un triks dārzeņu izejvielām.

Tējkarote sasmalcinātu dilles sēklu, kas pagatavota ar verdošu ūdeni, efektīvi novērš grēmas un pārtrauc iekaisuma procesus barības vadā.

Dienas laikā, jālieto kalnu nodevas no sakneņiem no kalnu kumelēm, plātņu, pelašķu, dvēseļu un kumelīšu lapām. Pirms gulētiešanas ir redzams, ka tējas saņem no piparmētru lapām, Kipras, kliņģerīšu ziediem un gaisa saknes.

Griešanas noteikums ir viena ēdamkarote dārzeņu maisījuma, kas ielej ar glāzi verdoša ūdens un iztur ūdens vannā 15 minūtes.

Diēta ar slimību

Terapeitiskais uzturs ir paredzēts, lai novērstu no diētas produktiem ar kairinošu ietekmi uz gļotādu, kā arī veicinot kuņģa sekrēcijas veidošanos.

Labi rezultāti rada diētu ar refluksa ezofagītu, kas ietver šādus produktus:

• olas vārītas slimības;
• drošības raudzētie piena produkti;
• šķidrie un daļēji šķidrie putras;
• tvaika zivis un gaļa;
• ceptiem āboliem;
• baltkrievu krūzes.

Saskaņā ar aizliegumu - kafiju, alkoholu, soda, jebkādus skābos dzērienus, pupiņas un zirņus, asas, ceptas, kūpinātas un sālītas ēdienus, šokolādi un melnu maizi.

Novēršana

Liela nozīme atveseļošanās un brīdinājuma refluksa atkārtošanās ir pareizs dzīvesveids. Pacientiem ieteicams saglabāt motora aktivitāti, ievērojiet svaru, neaizsākot un pēc ēdiena uzņemšanas sakārtojiet āra pastaigas.

Turklāt ir jāizslēdz visas kravas uz kuņģa zonas, ieskaitot ciešas drēbes un saspringtas jostas. Šīs nogāzes pēc ēšanas ir nepieņemami. Galda gulta nakts atpūtai jābūt 10-15 cm.

Un pats galvenais - jums ir regulāri jāapmeklē gastroenterologs un savlaicīgi visu izraudzīto aptauju.

Ārstēšanas princips ir balstīts uz simptomu atvieglojumiem un samazinot slimības vairāku saasinājumu risku.

Vispārējie ārstēšanas principi

Citādas īpašības no citoprotektoriem:

• Gļotādas atbrīvošanas stiprināšana.
• Samazinot skābumu īsā laika periodā.
• Ārstēšanas procesa paātrinājums, piemēram, ar čūlas.

Jūs varat izmantot kādu no narkotikām: dalargin vai mizoprostolu.

Simptomātiskas ārstēšanas metodes

Ja slimība ir apvienota ar papildu patoloģiju vai slimību, ārsti izmanto simptomātisku terapiju.

Indikācijas:

• Nosakiet antidepresantus ar īsu likmi, ja ir neiroloģiskas vai psiholoģiskas problēmas.
• Ja jūs papildus izrakstāt īsu antibakteriālo narkotiku gaitu.

Ja barības vads ir pakļauts trešās puses negatīvai iedarbībai, kurā notika straujš imunitātes samazināšanās, tiek noteiktas imunostimulēšanas zāles.

Homeopātija un polivitamīni

Galvenais mērķis ārstēt homeopātiju, ir saglabāt un uzturēt kopējo terapiju. Tiek izmantoti:

• Magnija fosfāts.
• Veratrumalbum.
• Argentumnitrikum.

Izvēloties zāļu, ir nepieciešams ņemt vērā ne tikai fizisko, bet arī psiholoģisko stāvokli pacienta.

Polivitamīni ir parakstīti, lai paātrinātu audu reģenerācijas procesus, kā arī papildināt noderīgus vitamīnus un mikroelementus.

Atbalsts terapija

Galvenais terapijas mērķis ir samazināt iepriekš pieņemto narkotiku agresīvo ietekmi. Pirmajā vai otrajā pakāpē slimības smagums ir noteikts kā prokinētikas atbalsta terapija.

Ja slimība rodas smagākajā posmā, ir nepieciešams papildus lietot medikamentus no dažādiem pasākumiem H2-histamīna blokatoriem.

Esopharmal ārstēšana bērniem

Reflux-eSopharyt terapija bērnībā jāveic stingrā pediatra kontrolē.

Vienkāršā pakāpē, antacid narkotikas ir parakstītas, ja nepieciešams, nosaka īsu kursu histamīna bloķētājiem.

Jebkura barošanasīta ārstēšana bērniem tiek veikta šādas narkotikas:

• Ranitidīns.
• Famotidīns.

Agrīnā vecumā tiek veikta nekomparable ārstēšana, tāpēc ir paredzēti antirefluxic maisījumi, kā arī dzeramā režīma korekcija.

Vecākajā gadījumā tiek izmantota integrēta pieeja:

• Kontrolē dzērienu režīmu.
• Diēta pārtika ir parakstīta.
• To var apstrādāt ar refluksa-ezofagītu ar dārzeņu zāļu tinktūrām un novārījumiem, kas sagatavoti mājās.

Medikamentu terapija ietver antacīdu, IPPS, kā arī histamīna bloķētāju saņemšanu.

Kā jūs varat redzēt, ka ārstēšana ar barības tēmu veido vairāki posmi, kas palīdz novērst slimības atkārtošanos. Atcerieties, patstāvīgi zāles nevar izmantot, jo tas var izraisīt attīstību hroniskas formas vai radīsies nopietnas veselības problēmas radīsies. Tāpēc medicīna un deva pieaugušajiem un bērniem tiek iecelti individuāli.

Refluks-ezofagīts ir barības vada gļotādas iekaisums kuņģa satura un 12-pannu satura dēļ. Pienācīgas ārstēšanas iecelšana ir svarīga, lai novērstu bīstamas komplikācijas.

Simptomi, kas saistīti ar refluksu, tiek piegādāti pacientam nopietnu diskomfortu un ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti. Ar refluksu, ne tikai grēmas, sāpju sindroms, bet arī briesmas attīstībai adenokarca barības vada.

Reflux ezofagīta pazīmes

Kuņģa sulai ir zema pH vērtība, kas norāda uz tās skābu reakciju. Tās iekļūšana sārmainā barības sastāvā izraisa sāpes un diskomforta simptomus zobenu formas procesa vai epigastra jomā.

Reflux slimība izpaužas bieži atkārtoti simptomi:

• Grēmas pēc ēšanas, it īpaši pēc taukainiem vai karstiem ēdieniem, kafijas un alkoholiskajiem dzērieniem.
• Afu belāde vai savieno gaisu, slikta dūša sajūta.
• Nāk kaklā, grūtības norīt.
• Sāpes krūšu kaula pēc ēšanas.

Šīs slimības simptomi ir ievērojami uzlaboti, kad cilvēks nokrīt pēc ēšanas.

Ārstēšanas principi

Refluksa iemesli un tās ārstēšanai ir nesaraujami saistīti, un terapijai jābūt visaptverošai:

• Pirmkārt, normalizē motora darbību, ēdienreizes. Ir nepieciešams veikt ēdienu frakcionāri un mazos apjomos.
• Nākamā terapijas komponents ir zāļu lietošana, kas samazina simptomu smagumu. To uzņemšana ir situācija. Piemēram, pacienti un suspensijas ar antacīdu efektu (fosfhalugel, Almagel, Maalox uc) ir paredzētas grēmas.
• Ir sagatavošanās pamata ārstēšanai. Reflux ezofagīts prasa iecelt antisecetrory preparātus (omeprazolu, pantoprazolu uc). Gastroenterologi iesaka lietot prokinētiku (Cerukal, Dompperidon).
• Essofagīta ārsts refluksa dēļ arī jācenšas izārstēt zarnu mikrofloras bilances pavadošos traucējumus. Par šo, tiek izmantoti probiotikas un ubiotikas, piemēram, Hilak Forte.

Šo narkotiku uzņemšana jāveic ne vairāk kā divās nedēļās. Dienas laikā šīs zāles bieži tiek veiktas: līdz 3-4 reizes. Tas ir saistīts ar to, ka terapeitiskā iedarbība pēc zāļu saņemšanas ilgst ne vairāk kā 4-6 stundas.

Sāpēs

Ar izteiktu sāpēm, Almagel A ar anestēzijas efektu jāveic. Šim rīkam ir izteiktāka rīcība nekā tikai almagel.

Zāles anestēzijai un gļotādu dziedināšanai ar erozijas: drootaverin, solicoryl, smiltsērkšķu eļļa, actovegīns, pantotēnskābe.

Sorbenti

Ar narkotiku ārstēšanu refluksa-ezofagītu, jums ir jāizmanto adsorbenti. Šai līdzekļu grupai ir dziedinoša iedarbība ar saistošām žultsskābēm un citām kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura sastāvdaļām.

Turklāt šādas zāles samazina barības vada refluksa klīnisko izpausmju smagumu, veidojot filmas līdzību. Lietojiet šīs zāles situācijas ziņā, bet ne ilgāk kā nedēļu.

Ar sliktu dūšu

Ar izteiktu sliktu dūšu un mudina vemt jūs varat veikt pacienta injicējamo cerukhal. Krusts ar šo savienojumu apspieda vemšanas centru un novērš nepatīkamus simptomus. Zāļu deva ir vidējais terapeitiskais, saskaņā ar norādījumiem par narkotiku.

Bāzes apstrāde, galvenais kurss

Pēc barības vada sakāves simptomiem ārsti nosaka galveno terapiju. Tas ietver antisekretory narkotiku lietošanu. Šīs zāles tiek efektīvi izmantotas ilgstošai patoloģijas ārstēšanai.

Reflux ezofagīts var ieplūst divās versijās.

1. Ar erozijas veidošanos.
2. Bez gļotādas defektiem.

Neatkarīgi no formas, refluksa-ezofagīta ārstēšanai jābūt ar antisekretory aģentu palīdzību. Tās mērķis ir samazināt skābes veidošanos kuņģī. Agresīvais faktors kļūst vājāks, simptomi tiek novērsti, ķermeņa gļotādas dziedināšanas apstākļi tiek radīti erozīvu defektu klātbūtnē.

Mēs pastāstīsim par narkotikām, ko visbiežāk izmanto, lai izturētu barības thophagītu. Pirmā līnija ir protonu sūkņa inhibitori. Tie ietver:

• Rabeprazols;
• Lansoprazols;
• Pantoprazols;

Jebkura no šīm zālēm ir efektīva un efektīva, apkarojot skābes agresiju.

Lai izārstētu erozīvo iespēju, jums ir nepieciešams veikt protonu sūkņa inhibitorus vismaz divas reizes dienā. Devai jābūt pietiekamai. Tas ir atkarīgs no erozijas klātbūtnes / neesamības. Piemēram:

• Omeprazols jālieto divas reizes dienā (no rīta, vakarā) no 20 mg.
• Lansoprazols ir paredzēts 30 mg, tas tiek pieņemts divreiz dienā.

Devas un daudzveidība uztveršana izvēlas tikai ārstu atkarībā no situācijas!

Reflux ezofagīta forma bez gļotādas defektu veidošanās prasa šādu narkotiku lietošanu:

1. Ārstēšanas kurss notiek mēneša laikā.
2. Protonu sūkņa inhibitori tiek pieņemti 1 reizi dienā.
3. Citu zāļu deva var būt no 10 mg līdz 40 mg. Summa ir atkarīga no iekaisuma procesa īpašībām, un to izvēlas ārsts.

Uz jautājumu, vai ir iespējams aizstāt šīs grupas zāles ar histamīna blokatoriem, var atbildēt tikai uz ārstu, kas ņems vērā liecību un kontrindikācijas.

Tipiskas ārstēšanas shēmas

1. Viena medikamenta terapija. Šāda shēma ir tālu no visefektīvākajiem, jo \u200b\u200bindividuālie simptomi netiek ņemti vērā.
2. Dinamiskā terapija. Dažādi preparāti ir paredzēti atkarībā no iekaisuma procesa intensitātes. Ārstēšana nozīmē stingru diētu un saņem antacīdu līdzekļus. Ja nav ietekmes, ir paredzēti spēcīgāki medikamenti, kas ir līdzīgi darbības principam.
3. Trešā shēma nozīmē spēcīgu protonu sūkņu bloķētāju uzņemšanu. Kad izrunā simptomi, sākas vājas prokinētikas uzņemšana.

Tautas metodes un homeopātija

Nejauciet šīs divas koncepcijas. Homeopātija - Terapeitiskās iedarbības komplekss, pamatojoties uz to, ka tas ir izārstēts kā šis. Tas ir, lietojot narkotikas, kas izraisa tādas pašas izmaiņas, kas novērotas slimībā, ir iespēja izārstēt vai būtiski mazināt stāvokli un simptomus. Homeopātiskās pieejas neatbalsta visi ārsti, jo pastāv draudi radīt nopietnas komplikācijas.

Tautas metodes ir balstītas uz tradicionālās medicīnas principiem, bet tajā pašā laikā tiek izmantoti augi, to daļas. Piemēram:

• Selerijas saknes. Sulu dzer tukšu kuņģi 1 ēd.k. Karoti 30 minūtes pirms ēšanas.
• Garšaugu kolekcija: kumelīšu ziedi (1 h. Karoti), rūgta vērmeles (2 stundas), piparmētru (2 h. Karotes). Ielej šo maisījumu 1 litrus verdoša ūdens. Tad dodiet stāvēt divas stundas. Ārstnieciskā infūzija tiek filtrēta. Veikt 1/2 glāzes 30 minūtes pirms ēšanas.

Dropsy sēklas. Veikt 2 stundas. Karotes sēklu un sasmalcināta. Brūvēts ar vienu glāzi verdoša ūdens. Tie nodrošina 2-3 stundas, filtru. Veikt 1 ēd.k. Karote 4 reizes dienā.

Būtībā līdzekļu izmantošana, kas samazina skābes veidošanos kuņģī.

- Tas ir diezgan izplatīts mūsdienu cilvēku slimībās. To raksturo periodiskas patoloģiskas kuņģa satura patoloģiskās emisijas atpakaļ uz barības vadu, kas izraisa kairinājumu, iekaisuma un erozijas procesus.

Mūsdienu gastroenterologi ir izstrādājuši vairākus efektīvākos ārstēšanas kursus vairākos posmos, kas veiksmīgi palīdz tikt galā ar nepatīkamiem simptomiem un novērst patoloģijas izskatu cēloni.

Medikamentu terapijas pamatprincipi

Atkarībā no patoloģijas posma tiek piemēroti šādi standartizēti ārstēšanas kursi:

1. Erozīvs posms . Šajā posmā medikamentu terapija tiek piemērota 2 mēnešu laikā. Protonu sūkņa inhibitori, kas ir milzīga sālsskābes papildu ražošana kuņģī, tiek izmantotas divas reizes dienā.
2. Neekusīvu posmu . Tā kā barības vada ievainojums ir ievērojami mazāks, ārstēšanas kurss ir īsāks par mēnesi nekā patoloģijas erozijas stadijas gadījumā. Protonu sūkņa inhibitori izmanto tikai 1 reizi dienā. Deva tiek izvēlēta atkarībā no skābes emisijas intensitātes.

Ārstēšanas laikā tiek papildus noteiktie prokinētiskie instrumenti, lai normalizētu kuņģa-zarnu trakta kustību, kā arī antacid zāles, lai samazinātu kuņģa sālsskābes koncentrāciju. Tas veicina gremošanas sistēmas normālu darbību atjaunošanu un neļauj kuņģa, barības vada un zarnu gļotādu šūnas un audus.

Pēc tam šīs zāles tiek izmantotas kā atbalstoša terapija, lai samazinātu patoloģiskā procesa rašanās risku.

Gadījumos, kad stāvoklis ir hronisks vai pastāv risks, ka barības vada vēzis, zāles, lai atbalstītu terapiju, tiek pieņemta dzīvei.

Ko ārstēt refluksa-ezofagītu

Narkotiku terapijas kursa ilgums un izvēlēto farmakoloģisko preparātu deva drīkst izvēlēties tikai pēc rezultātiem, kas iegūti pēc pacienta rūpīgas diagnozes.

Speciālisti klasificē sarežģītību medikamentu terapiju vairākās ārstēšanas shēmās:

• terapija ar vienu narkotiku (Parasti prokinētika vai antacid). Tikai vienreizējas problēmas gadījumos. Nav piemērots sarežģītu lietu ilgstošai ārstēšanai;
• pastiprināt terapiju. Pārstāv pakāpenisku pievienošanu jaunu narkotiku katrā posmā, atkarībā no agresivitātes plūsmas patoloģisko procesu. Sākt ārstēšanu no dienas režīma normalizācijas, diētu un monoterapjantiskajiem līdzekļiem, pakāpeniski pievienojot vienu farmaceitisku, ja nav sasniegts vajadzīgais terapeitiskais efekts;
• trešā shēma nozīmē spēcīgu protonu sūkņa inhibitoru uzņemšana No pirmās ārstēšanas dienas uz laika blokādi no kuņģa uz nakti kairinošas sālsskābes. Pēc simptomu smaguma ir ievērojami samazināts, pakāpeniski tiek ieviesti prokinētiskie līdzekļi. Kuņģa-zarnu trakta motora atjaunošanai ir pievienots uztura ievērošana un smagas fiziskās slodzes atteikums. Atgriezties uz pazīstamo dzīvesveidu notiek ar antacīdu uzņemšanu;
• ceturtā ārstēšanas shēma ir Ārkārtīgi ķirurģiska iejaukšanās Sakarā ar neatgriezenisko postošo iznīcināšanu barības vada un turpmāku samazinot terapijas spēcīgākas narkotikas.

Jebkurā ārstēšanas metodē vissvarīgākie posmi ir hidrohlorskābes neitralizācija vai apspiežot to, lai ražotu kuņģi un atjaunotu gļotādu pēc agresīvu vielu kairinošas iedarbības.

Protonu sūkņa inhibitori

Protonu sūkņa inhibitoru izmantošana - refluksa-ezofagīta narkotiku terapijas pamatsĪpaši, ja problēma kļūst ilgstoša un apdraud ievērojamu ķermeņa stāvokļa pasliktināšanos.

Refluta slimībā narkotikas visbiežāk tiek ražotas kapsulās, kas pārklāti ar šķīstošiem čaumaliem, tiek izmantoti mutvārdu ceļā. Aktīvo vielu uzsūkšanās notiek zarnās, no kurienes reaģenti nonāk aknās tiek metabolizēti sekretā caurulēs, nomācot savu darbību un novēršot kuņģa sulas veidošanos. Rezultātā kuņģa saturs pakāpeniski kļūst mazāk agresīvs, intensitāte tās ietekmi uz gļotādām tiek samazināta, un samazinās apgrieztās emisijas likme.

Visu protonu sūkņa inhibitoru darbības princips ir tāds pats, sūkšanas līmenis un narkotiku ietekme, tīrīšanas pakāpe un efektivitātes ilgums atšķiras. Katra narkotika samazina skābuma līmeni kuņģī, atkarībā no devas un zīmola, tāpēc tikai ārsts var tos paņemt, pēc tam, kad mainot stāvokli pH satura kuņģī.

Protonu sūkņa inhibitoru uzņemšanas ilgums var būt no 1 mēneša līdz vairākiem gadiem, atkarībā no patoloģijas plūsmas un bojājumu pakāpes iekšējos orgānos. Zāles ir drošas ķermenim un, kas ir raksturīgs, neizraisa atkarību.

Ir vairāki no populārākajām zālēm, kas satur tādu pašu aktīvo vielu:

Piezīme

Neskatoties uz omeprazola pozitīvajām darbībām, speciālisti iesaka izmantot jaunākas paaudzes preparātus, jo tos raksturo augstāka tīrīšana un to uzņemšana ievērojami samazināja kuņģa-zarnu trakta audu audu attīstības risku.

Pateicoties ērtām devām, šīs zāles tiek izmantotas tikai 1-2 reizes dienā, neradot diskomfortu pacientam. Viņiem praktiski nav kontrindikācijas, izņemot grūtniecību, laktāciju, bērnību līdz 12 gadiem un individuālu nepanesību līdz zāļu sastāvdaļām.

Prokinētiskās narkotikas

Prokinētika ir pazīstama, jo tās spēj ietekmēt kuņģa-zarnu trakta motora darbību. Viņi paātrinās pārtikas kustības procesu uz kuņģa un zarnu un stimulē iztukšošanas procesus. Arī prokinētiku izmanto, lai novērstu pylorisko un barības vadu refluksu, jo tie spēj ietekmēt nervu galus, kas kontrolē kuņģa mehānisko darbību.

Atkarībā no darbības mehānisma prokinētika ir sadalīta:

Tā kā prokinētika ietekmē nervu sistēmu, tās nevar izvēlēties patstāvīgi, lai novērstu refluksa slimību. Tie neatrisina skābes negatīvās ietekmes problēmas uz gļotādām, bet var samazināt emisijas intensitāti un normalizēt kuņģa motora darbību.

Antacid narkotikas

Antacīdi ir zāles, kuru galvenais darbības mehānisms ir ievērojams sālsskābes koncentrācijas samazinājums kuņģī ar daļēju vai pilnīgu neitralizāciju. Šīs zāles tiek uzskatītas par drošākajām, kas pieder populārāko simptomātisko narkotiku sarakstiem un atšķiras ar minimālo blakusparādību sarakstu.

Atkarībā no narkotiku radītās terapeitiskās iedarbības, tās ir sadalītas:

Antiacīdi ir izvēles preparāti kuņģa traucējumos, kas saistīti ar strauju skābuma pieaugumu, sakarā ar tās ātru un maigu rīcību.

Tā kā refluksa-ezofagīts var būt saistīts ar dažādu iemeslu dēļ, terapeitiskā pieeja ir sarežģīta. Tas ietver uztura un posturālo terapiju, medikamentus un papildu apstrādi, ķirurģisku korekciju. Narkotiku, devas izvēle un tās lietošanas ilgums ir atkarīgs arī no daudziem faktoriem. Tāpēc ir nepieciešams lietot zāles pēc konsultēšanās ar speciālistu.

Atsegšanas-ezofagīta ārstēšanas pamatprincipi ir:

• ierobežojumu ieviešana uzturā un noteiktu dzīvesveidu saglabāšanu;
• samazinot kuņģa satura skābumu, ieceļot atbilstošās zāles;
• gremošanas trakta orgānu motocikla stimulēšana, evakuācijas pasākumu stiprināšana;
• zāļu mērķis, kas nodrošina atjaunošanu un kuņģa gļotādas aizsardzību.

Jāatzīmē, ka visi ārstēšanas principi ir cieši savstarpēji saistīti. Nespēja ievērot vienu no tiem, ievērojami samazina terapijas efektivitāti.

Galvenais terapeitiskās terapijas kurss

Ilgums galvenā kursa refluksa-ezofagīta - 4 nedēļas. Ja tiek novērota erozīva slimības forma, ārstēšanas ilgums palielinās līdz 8 nedēļām, ir iespējams palielināt zāļu devu. Ja ir izmaiņas ārpus barības vada (īpaši vecākiem pacientiem), tad terapeitiskā ārstēšana var ilgt līdz 12 nedēļām. Sasniedzot efektu, pacientam tiek noteikta atbalsta terapija.

Jāatzīmē, ka daudzi pacienti ar refluksa slimību ir hroniskas un kopā ar recidīvu. Šādā gadījumā, ja netiek ievēroti esofagīta simptomi, pēc tam ir paredzēti narkotiku preparāti.

Erozijas stadijā

Ja ir nelielas un vienotas erozijas, pagājušās 4 nedēļas var ārstēt refluksa-ezofagītu. Pretējā gadījumā ārstēšanas ilgums ir 2 mēneši. Piešķirt protonu sūkņa inhibitorus (no rīta un vakarā). Papildus parāda omeprazola, lansoprazola, pantoprazola, ezomprazola saņemšanu. Šīs zāles tiek veiktas arī divas reizes dienā. Visefektīvākais šajā gadījumā tiek uzskatīts par rabnrosol, kas ir pietiekami, lai veiktu vienu reizi dienā.

Pat pēc sekmīgas erozijas references-ezofagīta ārstēšanas, lielākā daļa pacientu saglabā risku atkārtošanās visu gadu. Šādiem cilvēkiem ir nepieciešama ilgtermiņa terapija ar IPP medikamentiem, kas ņemti pusi devās. Ārstēšanas shēmu izvēlas ārsts ar daudziem atsevišķiem parametriem (vecums, komplikāciju klātbūtne un citi).

Ar neekusīvu posmu

Ja nav erozijas, IPP aizņem vienu reizi dienā 4 nedēļas. Saņemto līdzekļu apjoms ir atkarīgs no iekaisuma intensitātes un ir robežās no 10 - 40 mg. Būtībā pēc galvenā kursa tiek parādīta atbalsta terapija, kuru ilgumu nosaka ārstējošais ārsts un var ilgt līdz sešiem mēnešiem.

Iespējamās ārstēšanas shēmas

Atkritumu-ezofagīta ārstēšanā ir iespējams piemērot šādas shēmas.

1. Tiek izmantota tāda pati narkotika. Papildu simptomi, komplikācijas un izmaiņas gļotādas nav ņemtas vērā. Tā ir zemas efektivitātes pieeja.
2. Tas nozīmē Dieterapy, saņem antacīdus. Zāļu preparāti ir noteiktas atšķirīgas iedarbības pakāpes atkarībā no iekaisuma procesa smaguma.
3. Efektīva smagas slimības ārstēšanā. Pirmkārt, tiek parādīts spēcīgas IPP tehnika. Pēc iekaisuma procesa noņemšanas tiek noteiktas vājas prokinētika.

Shēmas izvēli veic ārstējošais ārsts, pamatojoties uz klīnisko attēlu un aptaujas datiem.

Klasiskā shēma 4 posmos

Klasiskā apstrāde refluksa-ezofagīta, kas iesniegts 4 posmos, ir atkarīga no slimības pakāpes.

Kā redzams no galda, jo augstāks ir slimības attīstības pakāpe, jo spēcīgāka narkotikas.

Svarīgi soļi

Ārstēšana tiek veikta 2 posmos. Pirmais mērķis ir novērst provocēšanas faktorus un nodrošināt ķermeņa gļotādas dzīšanas procesu. Otrajā posmā terapijas mērķis ir panākt remisiju. Šādā gadījumā ir iespējamas 3 iespējas:

• iSP uzņemšana ilgu laiku lielā devā;
• ja nepieciešams, īstermiņa (5 dienas) saņemšanas IPP;
• zāļu uzņemšana notiek tikai simptomu gadījumā.

Ārsts izvēlas nepieciešamo iespēju, iepriekš saskaņojot ar pacientu.

Preparāti

Par narkotiku ārstēšanu refluksa-ezofagīta, dažādas grupas narkotiku, kas atšķiras viens no otra ar daudziem faktoriem. Viņiem var būt atšķirīgs mehānisms darbības, ilgums rašanos efektu, atšķiras laikā uzņemšanas, cenu, un tā tālāk.

Antacīdi un alginētāji

Antacīdu mērķis ir hlorosskābes neitralizācija. Turklāt tie veicina bikarbonātu, saistās ar žultsskābēm, inaktivēt pepsin. Priekšroka tiek dota neskaitāmām zālēm, kas satur alumīnija un magnija sastāvu, piemēram: Hastal, fosfhalhalugel, Maalox. Speciālisti ir ieteicami refluksa-ezofagīta ārstēšanai, lietojiet narkotikas šķidrā veidā.

Algins ir paredzēti, lai samazinātu skābuma satura kuņģī. Tie ietver alginālo skābi. Tie ietver: nātrija alginātu, hevison, topolkan. Tie ir vairāk vēlamāki nekā antacīdi, kas satur alumīniju.

IPP - protonu sūkņa inhibitori

Protonu sūkņa inhibitori - IPP - narkotiku preparāti, kas paredzēti, lai samazinātu kuņģa sulas skābumu, bloķējot sālsskābes atdalīšanu ar orgāna šūnām. Ir vairākas priekšrocības:

• ātra rīcība;
• ne absorbē asinsritē;
• ir vismaz blakusparādības.

Visbiežāk sastopamie inhibitori ir: rabeprazole, omeprazols, pantoprazols, Lanzoprazols.

H2-histamīna receptoru bloķētāji

H2-histamīna receptoru blokatori ir preparāti, kuru mērķis ir arī kuņģa sulas skābuma samazināšanās. Viņi darbojas uz H2-histamīna receptoriem, bloķēt tos, kā rezultātā tiek pārtraukta sālsskābes ekstrakcija. Līdz šim ir 5 šīs grupas zāļu paaudzes, kuras lielākā daļa ir ranitidīns un famotidīns.

PIEZĪME! H2-histamīna receptoru blokatoru raksturīga iezīme - izraisa reverso reakciju, ja ir asa recepcija (Ricochet sindroms).

Prokinētika

Prokinētika ietver narkotikas, kas uzlabo kuņģa motociklu un tās evakuācijas darbību. Turklāt tie darbojas šādos virzienos:

• samazināt organisma satura kontakta laiku ar barības vada iekšējo sienu;
• veicināt barības vada gļotādas attīrīšanu;
• palieliniet apakšējā barības vada sfinktera toni.

Bieži vien prokinētika tiek parakstītas vienlaicīgi ar IPP. Starp tiem var piešķirt: domperidons, Yidochid, Tigcorer.

Citoprotektori

Šī narkotiku grupa ietver narkotikas, kuru darbība ir vērsta uz barības vada iekšējās sienas un kuņģa iekšējās sienas aizsargājošo īpašību. To izmantošana ļauj:

• palielināt gļotas sekrēciju un stiprināt tās aizsargājošās īpašības;
• uzlabot asinsriti barības vada gļotādā;
• samazināt skābumu kuņģī (mizoprostols);
• paātrināt eroziju un čūlu dzīšanu uz barības vada gļotādu un kuņģi.

Narkotiku vidū var atzīmēt: Dalargin, Mizoprostol.

Simptomātiska ārstēšana

Reflux-ezofagīts var izraisīt citu slimību vai turpināt ar vienlaicīgu patoloģiju savā fonā. Šajā gadījumā ārstēšana būs simptomātiska:

• Ja cēlonis ir nervozs, neiroloģiskas vai psiholoģiskas problēmas, tad ir nepieciešama konsultācija par attiecīgo speciālistu. Var iecelt nomierinošas, antidepresantus un citus.
• Kuņģa čūlu klātbūtnē papildus tiek rādītas antibakteriālās zāles.
• Ja barības vada gļotāda ir pakļauta trešās puses ietekmei uz samazinātu imunitāti, tad paralēli ieteicams veikt imunostimulējošus līdzekļus.

Par to pašu principu, ārstēšana tiek veikta, ja priekšnosacījums refluksa-ezofagīta ir jebkurš cits pārkāpums.

Homeopātija ar refluksa-ezofagītu

Nosakot homeopātiskos preparātus, tagad tiek ņemti vērā simptomi un ieceltie medikamenti. Homeopātijas uzdevums šajā gadījumā ir saglabāt un uzturēt terapiju, paātrinot barības vada un kuņģa audu reģenerāciju, kā arī kuņģa-zarnu trakta orgānu motora funkcijas normalizāciju. Ārstēšanas laikā var izmantot šādus līdzekļus:

• magnija fosfāts (bows sāpes);
• iris Versyolor, Veratrumalbum (ar sirdsdarbību un krūšu kaula sāpēm);
• kālija bihromicum (grēmas, pastiprināta sālsskābes izlaišana);
• belladonna, Argentumnitrikum (spēcīgs iekaisums, erozija barības vadā).

Homeopātiskie līdzekļi tiek izvēlēti stingri saskaņā ar īpatnībām pacienta konstitūcijas. Pievērsiet īpašu uzmanību fiziskajai un garīgajai stāvoklim, slimības intensitāti. Pirmajā posmā ir atlasīti simptomātiskie līdzekļi, un pēc tam, kad valsts uzlabojas, galvenās zāles parasti ir paredzētas lielās devās (ne vairāk kā trīs līdzekļos).

Polivitamīni

Lai paātrinātu audu reģenerāciju, atjaunotu kopējo un vietējo imunitāti un nodrošinātu ātru atveseļošanos, vitamīnus un makro un mikroelementus ir nepieciešami. Parastā diēta nesniedz pietiekamu uzņemšanu no šiem savienojumiem organismā, jo īpaši attiecībā uz slimībām gremošanas trakta. Tāpēc tas ir papildus nepieciešams veikt multivitamīnu kompleksus.

Pieeja

Līdz šim ir dažādas pieeja narkotiku ārstēšanai ar refluksa-ezofagītu. Šī izvēle par to, vai otra metode ir saistīta ar slimības smagumu, morfoloģiskās izmaiņas barības vada audumā, sekrēcijas iezīmes un citi faktori:

• Uz sheptulīna. Šīs pieejas būtība: narkotiku iecelšana dažādās agresivitātes pakāpēs vairākos posmos.

1. Antacīdu kombinācija ar diētu un terapiju un dzīvesveida maiņu.
2. Izmantojot prokinētiku vai H2-histamīna receptoru bloķētājus.
3. Protona sūkņa inhibitoru vai H2-histamīna receptoru bloķētāju izmantošana kopā ar prokinētiku.

• Grigorievijā. Terapija ir balstīta uz slimības stadiju un tā formu.

• Ar titgatu:

1. Sākotnējā stadijā refluksa-ezofagīta attīstībai, Dāmerapija tiek parādīta kombinācijā ar antacīdu uzņemšanu. Pēdējo var aizstāt ar īsu H2-histamīna receptoru blutratoru kursu.
2. Otrā grāda gadījumā ir paredzēti ilgs prokinētikas un blutratoru kurss H2. Ir iespējama īss ārstēšanas kurss ar protonu sūkņa inhibitoriem.
3. Trešajā posmā slimības apvienot uzņemšanu H2 blokatoriem ar IPPS. Vēl viena iespēja: prokinētika un bloķētāji lielās devās.

Ja nav ietekmes no narkotiku terapijas, tad tiek parādīta ķirurģiska iejaukšanās. Gadījumā, ja pacienta psiholoģiskās stāvokļa pasliktinās, ir noteikts Eglonins vai vecmāmiņa ar teranēnu.

Atbalsts terapija

Atbalsta terapijas uzdevumi ietver narkotiku agresīvās ietekmes samazināšanos. Pirmajos divos posmos slimības, šo funkciju veic ar prokinētiku parastajā devā. Ar smagāku refluksa-ezofagīta refleksu uz prokinētiku, tiek pievienoti H2 blokatori spēcīgu rīcību. Reģistratūra ir pastāvīga, zem diagnostikas kontrolē gļotādas stāvokli.

Grūtniecība un GERB

Grūtniecības laikā recepte augstas devas antacīdu narkotiku ar alumīnija, kā arī nātrija bikarbonāta ir kontrindicēta. Antacīdu ar magnija uzņemšanu novedīs pie viegla caurejas efekta. Ārstēšanai varat izmantot šādus ārstniecības un dārzeņu instrumentus kā:

• kumelīšu ziedi;
• alginates;
• cietes;
• olhi sprausla.

Vislielākā ietekme tiek sasniegta ar alinātu un saistvielu kombināciju.

Bērni

Zāles atlase refluksijas-ezofagīta bērniem jāveic tikai uzraudzībā ārsta. Diagnoze tiek veikta pēc rūpīgas pārbaudes. Ja visbiežāk ir noteiktas viegla slimības, antacid narkotiku vai h2-histamīna receptoru bloķētāju (ranitidīna, famotidīna). Pateicoties neatkarīgai lietošanai, ir jāatceras, ka šie līdzekļi novērš tikai slimības simptomus, nevis cēloni.

Agrīnā vecumā

Zīdaiņiem, refluksa ir normāla fizioloģiskā parādība, bet tās plūsma prasa arī īpašu uzmanību. Attiecībā uz pāreju uz patoloģisku formu, lai novērstu turpmāku slimības attīstību, steidzami pasākumi būs nepieciešams veikt. No refluksijas-ezofagīta ārstēšana zīdaiņiem nav shematisks, jo tas ir izgatavots tikai uz stingrām indikācijām un saskaņā ar konkrētu gadījumu. Galvenokārt izmanto pastiprināto terapiju, antirefluxus maisījumus, korekciju jaudas režīmā.

Vecākais vecums

Vecākiem bērniem, kā arī zīdaiņiem, refluksa-ezofagīta ārstēšana sākas ar mainīgo jaudas režīmu, diētu un terapiju, augu novārījumu izmantošanu. Ja ne-narkotiku terapija neizraisa atvieglošanas stāvokli, zāles tiek izmantotas. Vecākajā vecumā saskaņā ar ārsta liecību, ir iespējams izmantot šādus medikamentus kā:

• antacīdi un alīnes;
• blokatori H2-histamīna receptori.

Galvenās zāles ārstēšanai šajā gadījumā ir antacīdi. Ja simptomi refluksijas-ezofagīta bērnam izpaužas regulāri, tad izmantošana IPP un bloķētāju papildus parādīts.

Uzmanību! Zāļu izvēle, tā deva un ārstēšanas kursa ilgums tikai ārsts!

Secinājums

Atjaunošanas-ezofagīta ārstēšana ir ilgs process, kas prasa medicīnas posmu. Ja narkotikas un ārstēšanas diagramma tiek izvēlētas pareizi, tas veicina straujāku reģenerāciju un novēršanu recidīvu. Pretējā gadījumā slimība var uzņemties hronisku formu un / vai doties uz nākamo soli. Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi vērsties pie speciālista un savlaicīgi izpildīt viņa receptes. Līdz šim ir pietiekams daudzums medikamentu un metožu, kas ļauj atbrīvoties no patoloģijas jebkurā vecumā.