Strutains meningīts: kā nepalaist garām infekcijas sākumu

Akūta infekcijas slimība ar tendenci izplatīties epidēmijai. Meningīts ietekmē smadzeņu mīkstās membrānas, un to gandrīz vienmēr izraisa bakteriāla infekcija, kas sākas ENT orgānos, ieskaitot deguna blakusdobumus, ausis un kaklu. Jebkura vecuma cilvēks var saslimt, bet visbiežāk bērni līdz 5 gadu vecumam kļūst par meningīta mērķiem. Par laimi, pateicoties antibiotikām, strutains meningīts attīstītajās valstīs mūsdienās ir ļoti reti sastopams, turpretī agrāk izcēlās veselas slimības epidēmijas.

Kas ir strutains meningīts

Strutains meningīts ir bakteriāla infekcija, kas izraisa smadzeņu un muguras smadzeņu mīksto membrānu iekaisumu, izdalot strutainu eksudātu. Tas var attīstīties kā patstāvīga slimība vai būt kādas infekcijas komplikācija jebkurā ķermeņa daļā. Baktēriju izraisīts meningīts rada vislielākos draudus dzīvībai salīdzinājumā ar citām šīs slimības šķirnēm (vīrusu, sēnīšu vai vienšūņu). Meningokoku un Haemophilus influenzae sauc par līderiem baktēriju izraisīta meningīta izraisītāju vidū.

Meningīts ir infekciozs smadzeņu un muguras smadzeņu mīksto membrānu iekaisums

Kā lipīga slimība meningīts izplatās starp cilvēkiem ar gaisā esošām pilieniņām vai saskarē. Tomēr lielākajai daļai cilvēku, kas inficēti ar meningokoku, neveidojas nekādas slimības klīniskās pazīmes. Apmēram vienam no desmit ir rinovīrusa infekcijas simptomi. Tikai dažos gadījumos patogēns izplatās caur ķermeni caur asinsriti un attīstās vispārināta infekcijas forma. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, attīstītajās valstīs viens no vairākiem desmitiem tūkstošu infekcijas nesēju saslimst ar vispārinātu formu.

Slimības attīstības iemesli

Smadzeņu gļotādas baktēriju infekcijas izraisa:

• meningokoki;
• hemophilic stick;
• B un D grupas streptokoki;
• pneimokoki;
• stafilokoki;
• salmonella;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Klebsiella.

Baktēriju izraisīta meningīta izraisītāji organismā iekļūst galvenokārt caur nazofarneksu

Infekcija bieži notiek no nesēja vai pacienta ar meningītu, bet patogēns var iebrukt arī brūcē traumas vai galvas operācijas laikā, ieskaitot iejaukšanos deguna blakusdobumos. Patogēna mikroorganisma iekļūšanu asinīs un nervu audos veicina tādi faktori kā:

• nesen pārnestas vīrusu infekcijas;
• pēkšņas dabas apstākļu izmaiņas;
• iepriekšējs traumatisks smadzeņu ievainojums vai operācija;
• imūndeficīta stāvoklis.

Slimība sākas ar infekcijas izplatīšanos asinsritē. Pēc tam baktērijas mirst un atbrīvo toksīnus. Pēc neilga laika pacienta asinīs tiek konstatēti ne tikai patogēni mikroorganismi, bet arī daudzas toksiskas vielas, kurām ir svarīga loma slimības attīstībā.

Meningokoku meningīts ir ģeneralizētu septisko un toksisko procesu kombinācija, kā arī sekojoša alerģiska reakcija.

Slimības progresēšanas laikā uzkrātie toksīni ietekmē mazos traukus: kapilārus, arteriolus, venulas. Tiek traucēts vispārējais asinsvadu tonuss. Mikrovaskulācijas sakāves rezultātā rodas traucējumi svarīgu orgānu, piemēram, smadzeņu, aknu, nieru un virsnieru, darbībā.

Slimību klasifikācija

Atkarībā no tā, cik precīzi patogēns iekļuva smadzeņu membrānās, neirologi izolē baktēriju meningītu: primāro un sekundāro. Primārā patoloģiskā procesa attīstības mehānisms tiek iedarbināts, kad patogēns nokļūst nazofarneksa dobumā, kur tas tika pārnests no nesēja asinsritē.

Sekundārās formas attīstības iemesls ir jau esošs infekcijas fokuss pacienta ķermenī. Slimības ierosinātājs caur asinīm vai limfas gultni var iekļūt smadzeņu apvalkos no jebkuras hroniskas ķermeņa iekaisuma vietas, taču visbiežāk šāds fokuss ir ilgstošs vidusauss vai deguna blakusdobumu infekcijas iekaisums.

Patoloģiskā procesa smagums nosaka vienu no trim slimības formām: viegla, mērena vai smaga. Pēdējais attīstās ar smagu imūndeficītu vai pacientiem, kuriem nav liesas.

Tipisks bakteriāla meningīta gaita ir akūta.

Atkarībā no slimības gaitas īpašībām meningīts ir:

• akūts - strauji pieaugošs iekaisums;
• zibens ātri - to raksturo ārkārtīgi ātra simptomu progresēšana dažu stundu laikā;
• abortīvs - atšķiras ar neskaidru klīnisko ainu ar intoksikācijas simptomu pārsvaru;
• hroniski recidivējoši - atkal attīstās pēc ārstēšanas.

Baktēriju meningīta simptomi

Vidējais slimības inkubācijas perioda ilgums nepārsniedz 5 dienas. Baktēriju meningītu raksturo akūta parādīšanās ar intensīvu, saasinātu vertikālā stāvoklī un neizzūd pēc miega. Šo stāvokli papildina drudzis (pacienta ķermeņa temperatūra sasniedz 40 ° C) un intoksikācijas simptomi sliktas dūšas un atkārtotas vemšanas veidā. Tiek novēroti apziņas traucējumi (cieš adekvāta realitātes uztvere), garīgais uzbudinājums, delīrija pazīmes. Nav izslēgti krampji. Īpaši simptomi ir galvas aizmugures un kakla muskuļu stīvums. Simptomu intensitāte palielinās no pirmajām stundām un pasliktinās līdz 2. vai 3. dienai. Pacientiem raksturīga paaugstināta jutība pret ārējiem stimuliem: gaismu, troksni, vēju. Iespējama asiņošana uz ķermeņa izsitumu vai plankumu veidā.

Lielākajai daļai meningokoku nesēju baktēriju šī slimība nekad neattīstās. Bet šādi cilvēki spēj inficēt citus ar infekciju.

Meningīta simptomi strauji attīstās 2-5 dienu laikā pēc iedarbības

Strutojošu meningītu papildina fokālie simptomi, jo ir traucēta nervu impulsu pārraide dažādās galvaskausa zonās. Patoloģija var ietekmēt okulomotoros nervus, kā rezultātā tiek ierobežota acs ābola mobilitāte, redzes šķelšanās, augšējā plakstiņa ptoze. Retāk attīstās nervu bojājumi:

• vizuāls (pacients redz sliktāk, cieš no redzes lauku zuduma);
• vestibulārā auss gliemežnīca (attīstās dzirdes zudums);
• sejas un trīszaru nervs (sejas daļa ir imobilizēta).

Hemorāģiski izsitumi - nelieli lokāli asinsizplūdumi, ko izraisa kuģa bojājums ar meningokoku toksīniem

Ja iekaisuma process aptver smadzeņu smadzeņu vielu, tas norāda uz meningoencefalīta parādīšanos. Meningīta izpausmēm tiek pievienoti encefalītam raksturīgie fokālie simptomi. Tā ir daļēja vai pilnīga paralīze, runas traucējumi, jutīguma zudums, patoloģisku refleksu rašanās, pārmērīgs muskuļu tonuss. Pacientam ir piespiedu kustības, halucinācijas, traucēta gaita un koordinācija, atmiņas traucējumi, miegs un nomods. Iesaistīšanos smadzeņu kambaru strutainajā procesā papildina ekstremitāšu pārmērīga muskuļu tonusa uzbrukumi, kāju un roku locīšanas un pagarinājuma kustību ierobežošana.

Slimības izpausmes bērniem

Maziem bērniem slimības klīniskā aina ir līdzīga pieaugušajiem, taču dažos gadījumos to galvenokārt izsaka intoksikācijas simptomi, piemēram, letarģija, apetītes zudums, vispārējās aktivitātes samazināšanās, atkārtota vemšana. Jutīguma slieksnis tiek palielināts, ja parastais pieskāriens izraisa sāpes. Zīdaiņiem simptomi var būt smalki, un sākumā tie bieži tiek sajaukti ar zobu nākšanu vai citiem nekaitīgiem apstākļiem. Bērns kļūst miegains un miegains, nepārtraukti raud. Aplūkojot tuvāk, jūs varat pamanīt citus pieaugošus nopietna stāvokļa simptomus - trīci rokās, fonteļa pulsāciju, vēnu tīkla izpausmi uz bērna galvas un plakstiņiem. Bieži vien āda kļūst pārklāta ar sarkaniem plankumiem, kas veidojas no asinsizplūdumiem vairāku kapilāru plīsumu rezultātā. Pēc tam bērns var iekrist subomā - stāvoklis pirms komas.

Diagnostika

Neirologs ir iesaistīts slimības diagnostikā un ārstēšanā. Konkrētā klīnika, pozitīvi meningeālie simptomi un galvaskausa nerva bojājuma pazīmes - tas viss ļauj ārstam veikt provizorisku diagnozi. Aborta formas un sekundāra strutaina meningīta diagnostika var būt sarežģīta. Šajā gadījumā jostas punkcija palīdzēs beidzot noteikt slimības izraisītāju - jostas punkciju ar īpašu garu adatu, lai savāktu cerebrospinālo šķidrumu tālākai analīzei. Patoloģiski necaurspīdīgajā cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēts augsts neitrofilu un olbaltumvielu saturs. Materiāla sēšana ar baktērijām un tās mikroskopiskā analīze ļauj identificēt patogēnu.

Jostas punkcija - cerebrospinālā šķidruma savākšana turpmākai mikroskopiskai baktēriju izmeklēšanai

Citi nepieciešamie testi ietver asins un eksudāta klīnisko analīzi, ko izdala hemorāģisko izsitumu elementi. Var rasties nepieciešamība konsultēties ar šauru speciālistu (ENT, pulmonologu), jo rodas aizdomas par infekcijas procesa sekundāru raksturu.

Baktēriju meningīts jānošķir no intrakraniālas asiņošanas, vīrusu meningīta, meningisma izpausmēm krūšu orgānu infekcijas vai augšējo elpceļu iekaisuma gadījumā.

Meningeālais sindroms ir simptomu komplekss, kas raksturīgs smadzeņu membrānu bojājumiem

Specifiskākie meninges simptomi ir:

• pacients nespēj iztaisnot kāju pie ceļa, ja tā ir saliekta gūžas locītavā;
• kad ārsts mēģina noliekt pacienta galvu uz krūtīm horizontālā stāvoklī uz muguras, viņa kājas refleksīvi noliecas ceļos un gūžas locītavās;
• mēģinot pasīvi saliekt pacienta kāju pie ceļa un gūžas, otra kāja neviļus ieņem līdzīgu stāvokli.

Ārstēšana

Jebkuras etioloģijas baktēriju meningīts prasa tūlītēju hospitalizāciju. Agrīna diagnostika un ārstēšana novērsīs smadzeņu bojājumus un nāvi. Strutojošu meningītu ārstē ar intravenozām antibiotikām.

Narkotiku terapija

Antibakteriālas zāles tiek izvēlētas, pamatojoties uz meningīta izcelsmi un tā izraisītāju katrā gadījumā. Bieži tiek izmantota penicilīna vai citas penicilīna sērijas antibiotikas kombinācija, piemēram, ampicilīns ar cefalosporīnu grupas zālēm (ceftriaksons, ceftazidīms, cefotaksīms). Penicilīni, tāpat kā cefalosporīni, ir beta-laktāma antibiotikas, kurām piemīt baktericīda (iznīcinošu mikrobu) iedarbība. Šīs zāles mēdz izjaukt baktēriju šūnu sienas sintēzi. Penicilīnu grupā ietilpst dabiskas antibiotikas un dažas daļēji sintētiskas. Bet galvenā penicilīnu priekšrocība ir zema toksicitāte. Tos var lietot bērniem un grūtniecēm.

Tā kā strutaina meningīta izcelsme nav zināma, ir iespējama empīriska antibiotiku terapijas izrakstīšana. Kamēr testa rezultāti tiek gaidīti, tiek izmantoti aminoglikozīdu preparāti (gentamicīns, kanamicīns), dažreiz šīs zāles kombinējot ar penicilīniem.

Meningīta ārstēšanā tradicionāli tiek izmantotas penicilīna grupas antibiotikas

Lai samazinātu smadzeņu tūsku un pietūkumu, ko izraisa pārmērīga šķidruma uzkrāšanās smadzeņu kambaros, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi (mannīts, furosemīds). Lai atvieglotu iekaisuma reakcijas, tiek noteikti glikokortikoīdi (prednizolons, deksametazons). Simptomi tiek kontrolēti ar atbilstošiem medikamentiem, kas ietver:

• trankvilizatori - zāles, kurām ir nomierinoša, miega un pretkrampju iedarbība;
• lītiskie maisījumi (piemēram: difenhidramīns + trimeperidīns + hlorpromazīns) - spēcīgs trīs zāļu sastāvdaļu maisījums ātrai krampju un psihomotorās pārmērīgas uzbudinājuma mazināšanai, drudža un sāpju mazināšanai.

Samazinoties cirkulējošo asiņu tilpumam un septiska šoka pazīmēm, tiek veikta asins pārliešana. Sekundārā strutaina meningīta ārstēšana ietver primārā infekcijas fokusa attīrīšanu.

Pēc akūtas iekaisuma stadijas beigām tiek parādīta neiroprotektoru ievadīšana, kas novērš destruktīvu procesu (nervu šūnu nāves) attīstību smadzenēs, ārstēšana beidzas ar stiprinošu līdzekļu un vitamīnu kursu.

Ķirurģija

Ausu infekcijas izraisīts sekundārs strutains meningīts ir norāde uz operāciju, lai evakuētu strutas no mastoīda (galvaskausa paceltā daļa aiz auss). Mūsdienu spēcīgās antibiotikas vairumā gadījumu izvairās no operācijas. Bet zāļu neefektivitātes gadījumā vai iekaisuma procesa pārejā uz hronisku stadiju ir norādīta mastoidektomija. Intervence tiek veikta vispārējā anestēzijā, izmantojot lokveida griezumu aiz auss ābola. Tālāk āda un periosts tiek maigi pārvietoti, pēc tam ar speciālu medicīnisko kaltu trepanē (urbj) pamatā esošo kaulu. Tad mastoidālā procesa šūnas tiek atvērtas un strutas tiek iztukšotas, skartie audi tiek noņemti. Brūce ir sašūta, ievietojot tajā drenāžas cauruli, lai iztukšotu strutas. Uzklājiet antiseptisku pārsēju. Pēc operācijas pacients iziet antibiotiku terapijas kursu.

Strutaina meningīta prognoze un sekas

Neārstēts bakteriāls meningīts gandrīz vienmēr ir letāls. Ar ārstēšanu nāves risks krasi samazinās. Tātad nāves varbūtība jaundzimušajiem, ja tiek nodrošināta atbilstoša ārstēšana, ir no 20 līdz 30%, vecākiem bērniem - aptuveni 2%. Pieaugušajiem nāves varbūtība ir augstāka, pat ārstējoties, tā svārstās no 19 līdz 37%. Daudziem pieaugušajiem, kuriem ir bijis strutains meningīts, var attīstīties tādas komplikācijas kā kurlums (14%) vai atmiņas zudums (10%).

Baktēriju izraisīta meningīta negatīvā ietekme ir izplatīta. Tās var būt īslaicīgas vai pastāvīgas, rodas tūlīt pēc iepriekšējas slimības vai ilgtermiņā. Pieaugušajiem, kuriem ir bijis bakteriāls meningīts, ir tendence uz šādām komplikācijām:

• septicēmija jeb asins saindēšanās - attīstās 25% no tiem, kuriem ir bijis meningokoku meningīts;
• dzirdes zudums - var būt daļējs vai pilnīgs, tādēļ atveseļojušiem pacientiem nepieciešama dzirdes pārbaude;
• problēmas ar atmiņu un koncentrāciju;
• problēmas ar koordināciju un līdzsvaru;
• runas un redzes traucējumi (redzes zudums var būt daļējs vai pilnīgs);
• garīgās slimības un tādi traucējumi kā depresija, trauksme, paaugstināts nogurums.

Septicēmija var izraisīt gangrēnu. Toksīnu pārpilnība asinīs noved pie veselīgu audu, īpaši roku un kāju pirkstu, vai visas ekstremitātes nāves. Tā rezultātā ekstremitāte var tikt amputēta.

Strutains meningīts ir bīstams nopietnu komplikāciju attīstībai

Jaundzimušajiem, kuriem ir bijis meningīts, ir risks saslimt ar cerebrālo trieku. Tas noved pie vairākiem simptomiem, kas ietekmē kustību un koordināciju. Daudziem bērniem pēc meningīta ir paaugstināts epilepsijas attīstības risks.

Bērni, kuri ir bijuši slimi, var mainīt savu uzvedību, piemēram, kļūt noskaņoti, aizkaitināmi vai pat agresīvi. Citas strutojoša meningīta komplikācijas bērnībā ir šādas:

• miega traucējumi, murgi;
• gultas mitrināšana;
• psiholoģiskā depresija un bailes no ārstiem un slimnīcām.

Kopumā bērniem pēc meningīta epizodes var rasties uzvedības un mācīšanās problēmas.

Strutaina meningīta profilakse

Profilakse ietver veselīga dzīvesveida pamatnoteikumu ievērošanu:

• saprātīga darba / atpūtas maiņa, pietiekams nakts miegs (vismaz 7-8 stundas);
• atmest smēķēšanu;
• kontakta ar slimiem cilvēkiem novēršana.

Ja nevar izvairīties no saskares ar personu, kurai ir bakteriāls meningīts, jums pēc iespējas ātrāk jāinformē ārsts. Profilaktiskos nolūkos viņš izrakstīs antibiotiku kursu, kas ievērojami samazinās slimības attīstības iespējas.

Vakcinācija ir svarīgs profilakses līdzeklis. Baktēriju meningītu var novērst, izmantojot vakcīnas, piemēram:

Daži meningīta veidi tiek izplatīti ciešā saskarē ar inficētas personas ķermeņa šķidrumiem, piemēram, siekalām vai deguna izdalījumiem. Izvairieties koplietot dzērienus, traukus un personiskos priekšmetus, kas var saturēt pacienta siekalas vai citus šķidrumus. Iepriekš aprakstītās darbības vairumā gadījumu palīdzēs novērst infekciju.

Strutains meningīts: video

Baktēriju strutains meningīts apdraud pacienta dzīvību un prasa steidzamu ārstēšanu. Savlaicīga, adekvāta ārstēšana palielina pacienta atveseļošanās iespējas un samazina nopietnu seku risku nākotnē.