Laima slimības (boreliozes) simptomi un ārstēšana

Mūsu pēdējā rakstā mēs detalizēti runājām par to, kas ir ixodid ērces, kā tās medī mūs - savus potenciālos upurus un kā jūs varat visefektīvāk pasargāt sevi no tām. Šis materiāls ir turpinājums iepriekšējam, kurā runāsim par boreliozes simptomiem un ārstēšanu cilvēkiem, un sāksim, iespējams, ar to, kā pareizi noņemt iestrēgušu ērci, jo atceramies, jo ilgāk tā kož, jo augstāk risks saslimt ar Laima slimību un citām bīstamām ērču pārnēsātām infekcijām.

Kā izvilkt ķeksīti?

Ir vērts atzīmēt, ka jāizvairās no tādiem tautas līdzekļiem, kas it kā palīdz labāk noņemt ērci, piemēram, apstrādājot to ar nagu laku vai vazelīnu, kā arī izmantojot karstumu.

Visas šīs darbības tikai kaitēs, jo ērce, jūtoties aizkaitināta, vēzī ievadīs vairāk siekalu, kas, iespējams, ir bagāta ar infekcijas izraisītājiem.

Cilvēki, kuri ir noņēmuši ērci, bieži domā, vai viņiem to vajadzētu ņemt līdzi pārbaudei. Dažas sabiedrības veselības iestādes piedāvā identificēt un pārbaudīt ērces kā potenciālos infekcijas izraisītāju nesējus vai pētniecības nolūkos, piemēram, lai novērtētu patogēnu pārnēsātāju skaitu ērču vidū reģionā. Lai gan mūsu valsts medicīnas statistikas apstākļos šāda pieeja kādu var maz interesēt.

Ja jums joprojām izdodas nodot ķeksīti pētījumam, jums jāatceras:

• Ja tests parāda, ka ērce satur patogēnus, tas ne vienmēr nozīmē, ka persona, kurai ērce bija piesūkusies, ir inficēta.
• Ja cilvēks ir inficēts, pirmie simptomi parādās, kā likums, pirms tekstu rezultāti ir gatavi. Tāpēc, lai sāktu atbilstošu ārstēšanu, nav jāgaida pārbaudes rezultāti.
• Negatīvi testa rezultāti var radīt nepatiesu pārliecību. Tādējādi slimības simptomu klātbūtne vienmēr ir svarīgāka par pētījumu rezultātiem.

Boreliozes simptomi

Ja Laima slimība netiek ārstēta, tā var izraisīt dažādus simptomus atkarībā no infekcijas stadijas. Tie ietver drudzi, izsitumus, sejas paralīzi un artrītu. Ja kāds no šiem simptomiem ir pamanīts, noteikti jādodas pie ārsta, un vēsture atceras ērces koduma esamību. Turklāt viņam ir zināšanas, ka pacients dzīvo reģionā, par kuru zināms, ka tas ir endēmisks Laima slimībai, vai nesen ir bijis šādā reģionā.

Agrīnas Laima slimības pazīmes un simptomi (3 līdz 30 dienas pēc ērces koduma):

• Drudzis, drebuļi, galvassāpes, nogurums, muskuļu un locītavu sāpes, limfmezglu pietūkums.
• Migrējoši eritematozi izsitumi rodas aptuveni 70 līdz 80 procentiem inficēto personu. Tas sākas ērces koduma vietā pēc 3 līdz 30 dienu kavēšanās (vidēji šis periods ir aptuveni 7 dienas).
• Izsitumi pakāpeniski izplešas vairāku dienu laikā, sasniedzot līdz 30 cm diametrā.
• Izsitumi var būt silti uz pieskārienu un retāk niezoši vai sāpīgi.
• Kopējais erythema migrans izskats atgādina mērķi - kopīgu rozā telpu ar tumšākiem apļiem.
• Tas var parādīties jebkurā ķermeņa vietā.

Vēlīnās pazīmes un simptomi (dienas līdz mēneši pēc ērces koduma):

• Stipras galvassāpes un stīvs kakls.
• Papildu erythema migrans izsitumi uz citām ķermeņa daļām.
• Artrīts ar smagām locītavu sāpēm, ko pavada pietūkums, īpaši ceļos.
• Bellas sejas paralīze ir muskuļu tonusa zudums sejas muskuļos, kas rada nokarenu vaigu rakstu vienā vai abās sejas pusēs.
• Intermitējošas sāpes cīpslās, muskuļos, locītavās un kaulos.
• Ātra un neregulāra sirdsdarbība (Laima kardīts).
• Reiboņa un elpas trūkuma epizodes.
• Smadzeņu un muguras smadzeņu iekaisums.
• Sāpīgas sajūtas, ejot lielos nervu stumbros.
• Šaušanas sāpes, nejutīgums vai tirpšana rokās un kājās.
• Īslaicīgas atmiņas problēmas.

Mēģinot patstāvīgi noteikt simptomus, jums jāatceras šādi nosacījumi:

• Drudzis un citi bieži sastopami Laima slimības simptomi var rasties, ja nav izsitumu.
• Bieži sastopams neliels pumpiņš vai apsārtums ērces koduma vietā, kas attīstās uzreiz un atgādina moskītu kodumu. Šis kairinājums parasti izzūd pats no sevis 1 līdz 2 dienu laikā un nav Laima slimības pazīme.
• Ērces var izplatīt citus patogēnus, kas var izraisīt dažāda veida izsitumus, tostarp tādus, kas ir ļoti līdzīgi migrējošajai eritēmai.

Kā atšķirt boreliozes izsitumus no citām izsitumu formām?

Mēģinot noteikt erythema migrans kvalitāti boreliozē no slimībām ar līdzīgiem simptomiem, jāņem vērā:

• Paaugstināta jutība pret kukaiņu kodumiem. Attīstās liels izsitumu bojājuma laukums, kam raksturīgs smags nieze un pietūkums.
• Vietējā reakcija uz zālēm. Ādas slimība, kas parasti attīstās divu nedēļu laikā pēc zāļu lietošanas. Tumši zili plankumi ar gaišāku sarkanīgu apmali parādās tajā pašā vietā katru reizi, kad tiek lietotas konkrētas zāles.
• Ķērpji (dermatomikoze). Ķērpji ir izplatīta ādas infekcija, ko izraisa sēne. Tautā saukta par "cirpējēdes", slimība var izraisīt apļveida, gredzenveida izsitumus, kas parasti ir niezoši, spilgti sarkani ar paceltām malām. Ja bojājums attīstās ķermeņa apmatojuma zonā, šajā vietā ir iespējama matu izkrišana.
• Rozā versicolor. Izsitumi bez zināma iemesla, kas var būt apaļi vai ovāli, sārti un zvīņaini ar paaugstinātām apmalēm, dažreiz ar niezi. Bieži vien tas attīstās uz visa ķermeņa vienlaikus.
• Granulomas gredzenveida izsitumi. Sarkanīgi izciļņi uz ādas, kas atrodas aplī vai gredzenos.
• Multiformā nātrene. Pazīstams arī kā nātrene. To bieži izraisa alerģiska reakcija uz pārtiku, mikroorganismu atkritumiem vai zālēm. Var sadedzināt vai niezēt.

Laima kardīts

Hroniskajai boreliozes stadijai bieži raksturīgs patoloģisks stāvoklis, ko sauc par Laima kardītu. Tas rodas, kad slimības izraisītāja baktērijas nonāk sirds audos un veido šeit savas kolonijas. Tas var traucēt normālu sirds elektrisko signālu kustību, kas informē par sirds augšējās un apakšējās puses darbu.

Rezultātā veidojas stāvoklis, kas traucē šo pusīšu darba koordināciju, kas klīniski izpaužas kā aritmija, tahikardija un daudzi pavadoši simptomi, piemēram, elpas trūkums.

Ārsti šo stāvokli sauc par sirds blokādi, kas var būt viegla, mērena vai smaga. Sirds blokāde ar Laima sirdsdarbības apstāšanos var strauji progresēt.

Pacientiem var rasties ātrs nogurums, ģībonis, elpas trūkums, sirdsklauves un sāpes krūtīs, kas saistītas ar boreliozes klīniskajām pazīmēm, piemēram, erythema migrans.

Papildu informācija par Lime karti:

• Šī sirds slimība rodas aptuveni 1% no visiem Laima slimības gadījumiem.
• Laima kardītu var ārstēt ar perorālām vai intravenozām antibiotikām atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Dažiem pacientiem var būt nepieciešams pagaidu elektrokardiostimulators.
• Laikā no 1985. līdz 2008. gadam visā pasaulē oficiāli reģistrēti četri nāves gadījumi, ko izraisīja Laima kardīta izraisīts sirds apstāšanās.
• Stāvoklis ir salīdzinoši ātri dziedināms, un tam ir mierinoša prognoze. Parasti pacients tiek ārstēts ar antibiotikām 14-21 dienu. Lielākā daļa simptomu izzūd 1-6 nedēļu laikā.

Slimības diagnostika

Laima slimību diagnosticē, pamatojoties uz diviem nosacījumiem:

• Pacientam novērtēto klīnisko pazīmju un simptomu novērtējums.
• Stāsti par iespējamu kontaktu ar inficētu ērču kodumiem.

Laboratorijas pārbaude asins boreliozes noteikšanai ir noderīga, ja to izmanto pareizi un veic ar pārbaudītām metodēm. Laboratorijas testi nav ieteicami pacientiem, kuriem nav Laima slimības simptomu. Šīs patoloģijas gadījumā ir ārkārtīgi svarīgi izvairīties no nepareizas diagnozes un nevajadzīgas Laima slimības ārstēšanas, ja patiesais simptomu cēlonis ir citur.

Profesionālā diagnostikas medicīna pašlaik iesaka veikt divpakāpju procesu, pārbaudot asinis, lai noteiktu antivielas pret Laima slimības baktērijām. Abas darbības var veikt ar vienu un to pašu asins paraugu.

Pirmajā posmā izmanto testēšanas procedūru, ko sauc par ELISA (ar enzīmu saistīto imūnsorbcijas testu) vai, retāk, netiešās imunofluorescences metodi. Ja šī darbība uzrāda negatīvu rezultātu, turpmāka parauga pārbaude nav ieteicama. Bet, ja rezultāti šeit ir pozitīvi vai neskaidri (apšaubāmi), otrais posms ir jāveic bez kļūmēm.

Otrajā posmā izmanto testu, ko sauc par Western blot vai Western blot. Rezultāti tiek uzskatīti par pozitīviem tikai tad, ja abi posmi uzrāda pozitīvus rezultātus.

Abi Laima slimības pārbaudes posmi ir paredzēti kumulatīvai diagnostikai. Nav ieteicams izlaist pirmo testu un nekavējoties veikt Western blot. Tas var palielināt viltus pozitīvu rezultātu skaitu un izraisīt nepareizu diagnozi un līdz ar to arī neatbilstošu ārstēšanu.

Vairāk par enzīmu imūntestu

Šajā kategorijā ir vairāki testu veidi. Laima slimībai ir apstiprināts tiešais enzīmu imūntests un ar enzīmu saistītā fluorescences imūntests). Abas metodes mēra cilvēka antivielu koncentrāciju, tas ir, imūnās atbildes kvalitāti pret baktēriju antigēniem, kas izraisa Laima slimību.

Tas ir, ja tie ir, tad, visticamāk, organismā atrodas baktērijas. ELISA ir izstrādāta tā, lai tā būtu ļoti “jutīga” pret pat nelielu antigēnu daudzumu, kas nozīmē, ka, pareizi lietojot, gandrīz visi Laima slimības testi uzrādīs pozitīvu testa rezultātu.

Dažos gadījumos var parādīties viltus pozitīvs ELISA testa rezultāts. Tas var notikt citu medicīnisku stāvokļu un veselības stāvokļu klātbūtnes dēļ, tostarp:

• Ērču pārnēsāts recidivējošais drudzis.
• Sifiliss.
• Anaplazmoze, agrāk pazīstama kā granulocītiskā erlihioze.
• Leptospiroze.
• Dažas autoimūnas slimības, piemēram, sarkanā vilkēde.
• Baktēriju endokardīts.
• Helicobacter pylori infekcija, Epšteina-Barra vīruss vai smags piesārņojums ar Treponema denticola, kas izraisa smaganu slimības mutē, kā tas ir izplatīts pēc zobārstniecības procedūrām.

Šī iemesla dēļ ārsti vēlas vēl vairāk pārbaudīt pozitīvos un apšaubāmos rezultātus, veicot otro posmu - imūnblota testu, kas precīzāk palīdz nodalīt pacientus, kuri faktiski slimo ar Laima slimību.

Imunoblota testi Laima slimības diagnostikā var noteikt divas dažādas antivielu klases baktērijās: IgM un IgG. IgM antivielas parādās agrāk, tāpēc to pārbaude var būt noderīga, lai identificētu pacientus pirmajās nedēļās pēc inficēšanās. IgM antivielu testēšanas negatīvie aspekti ir tādi, ka tie, visticamāk, sniegs viltus pozitīvus rezultātus. IgG antivielu testi ir ticamāki, taču process var ilgt 4-6 nedēļas, kas ne vienmēr ir ērti agrīnai ārstēšanai.

Turklāt jāatceras:

• Imūnblotu nedrīkst sākt, ja iepriekš nav veikta ELISA.
• Ja ELISA testi ir negatīvi, imūnblotu vispār nevajadzētu veikt.
• Pozitīvam IgM imūnblotam ir jēga tikai pirmajās 4 slimības nedēļās.
• Ja pacientam simptomi parādās ilgāk par 4-6 nedēļām un IgG imūnblota tests ir negatīvs, tad maz ticams, ka viņam ir Laima slimība, pat ja imūnblots ir IgM pozitīvs.

Laima slimības ārstēšana

Pacienti, kuri saņem atbilstošas ​​antibiotikas Laima slimības sākuma stadijā, parasti ātri un pilnībā atveseļojas. Zāles, ko parasti lieto perorālai ārstēšanai, ir doksiciklīns, amoksicilīns vai cefuroksīma aksetils. Pacientiem ar kādu neiroloģisku vai sirds slimību var būt nepieciešama intravenoza ārstēšana ar tādām zālēm kā ceftriaksons vai penicilīns. Ir vērts atzīmēt, ka vakcinācija šādos gadījumos nenoliedz vēlamo efektu, tautas līdzekļi pret boreliozi netiek ārstēti.

Nelielā daļā gadījumu slimības simptomi var ilgt vairāk nekā 6 mēnešus. Lai gan dažreiz to dēvē par hronisku Laima slimību, tā nav gluži taisnība. Šo stāvokli pareizi sauc par Laima sindromu pēc ārstēšanas.

Laima sindroms pēc ārstēšanas

Nav nekas neparasts, ka pacienti, kuri tiek ārstēti ar Laima slimību ar ieteikto antibiotiku kursu 2 līdz 4 nedēļas, saglabā noguruma, locītavu un muskuļu sāpju simptomus, kas būtībā ir galvenās ārstēšanas sekas. Nelielā daļā gadījumu šie simptomi var ilgt vairāk nekā 6 mēnešus. Tieši šo stāvokli sāka saukt par pēcapstrādes sindromu, jo termins hroniska Laima slimība būtu piemērots, ja iepriekšēja ārstēšana vispār nebūtu bijusi.

Precīzs sindroma attīstības cēlonis vēl nav zināms. Lielākā daļa medicīnas ekspertu uzskata, ka pastāvīgi simptomi ir infekcijas laikā radušos atlikušo audu un imūnsistēmas bojājumu sekas. Ir zināms, ka līdzīgas komplikācijas un autoimūnas reakcijas rodas citu infekciju ietekmē, tostarp kampilobakteriozes (Gijēna-Barē sindroms), hlamīdijas (Reitera sindroms) un streptokoku izraisītas iekaisis kakls (reimatiska sirds slimība).

Turpretim daži veselības aprūpes speciālisti stāsta pacientiem, ka šie simptomi liecina par hronisku boreliozes infekciju, kas būtībā ir nepareizi. Klīniskie pētījumi turpinās, lai noteiktu patieso Laima sindroma cēloni pēc ārstēšanas cilvēkiem.

Neatkarīgi no iemesla, pētījumu rezultāti neuzrādīja, ka pacientiem, kuri saņēma ilgstošus antibiotiku kursus, bija mazāka iespējamība attīstīt sindromu ilgtermiņā nekā tiem, kuri tika ārstēti ar placebo. Turklāt ilgstoša Laima slimības ārstēšana ar antibiotikām ir saistīta ar nopietnām komplikācijām. Labā ziņa ir tā, ka pacientiem ar Laima sindromu pēc ārstēšanas laika gaitā gandrīz vienmēr ir labvēlīga prognoze. Sliktā ziņa ir tā, ka šis uzlabošanas process var ilgt vairākus mēnešus.

Ja pēc Laima slimības ārstēšanas pacients joprojām jūtas slikti, viņam jādodas pie ārsta, lai apspriestu, kā mazināt sāpes, kas dažkārt ir ļoti spēcīgas.

Turklāt šajā gadījumā ir vērts sniegt dažus padomus:

• Jums jāseko līdzi simptomiem. Var būt noderīgi saglabāt dienasgrāmatu par simptomiem, miegu, diētu un vingrinājumiem, lai redzētu, kā tie ietekmē jūsu labsajūtu atkarībā no vides un to mainīguma.
• Jums ir nepieciešams ievērot veselīgu uzturu un labi atpūsties.
• Jums ir jādalās savās sajūtās. Ja ģimene un draugi nevar sniegt jums nepieciešamo atbalstu, varat runāt ar konsultantu, kurš var palīdzēt atrast veidus, kā pārvaldīt situācijas jūsu dzīvē šajā grūtajā laikā.

Tāpat kā jebkura patoloģija, Laima slimība var atstāt sekas ne tikai uz pacientu, bet arī uz viņa tuviniekiem. Tas nenozīmē, ka simptomi nav īsti. Tas nozīmē, ka pacients ir cilvēks, kuram grūtos brīžos nepieciešams papildu atbalsts.