Smadzenes ir aizsargātas no ārējiem (mehāniskiem) faktoriem labāk nekā jebkurš cits orgāns. Papildus galvaskausa kauliem to aizsargā no smadzeņu apvalku bojājumiem. Šķidrums, kas mazgā smadzenes, darbojas arī kā amortizators. Tomēr traumatisks smadzeņu bojājums (TBI) ir viens no biežākajiem iemesliem, kāpēc jāmeklē palīdzība medicīnas iestādēs. Vispārējā traumu struktūrā TBI veido vairāk nekā 50% gadījumu, un pēdējos gados ir bijusi tendence palielināties to skaitam, kā arī pašu traumu smagumam. Pēdējais, bet ne mazāk svarīgi, tas ir saistīts ar dzīves tempa pieaugumu (īpaši pilsētās) un transportlīdzekļu skaita pieaugumu uz ceļiem. Traumatisku smadzeņu traumu ārstēšana ir traumatologu un neiroķirurgu uzdevums. Dažos gadījumos pacientiem nepieciešama neirologu un pat psihiatru palīdzība.
Satura rādītājs:Traumatiskas smadzeņu traumas sekas
Cietušajam uz galvas traumas fona var būt:
- mehānisks smadzeņu audu integritātes pārkāpums;
- cerebrospinālā šķidruma dinamikas pārkāpums;
- hemodinamikas traucējumi;
- neirodinamikas traucējumi;
- rētu un saaugumi veidošanās.
Ar satricinājumiem sinapses, neironu un šūnu līmenī attīstās reaktīvas un kompensējošas izmaiņas.
Sasitumiem raksturīgi redzami bojājumi un hematomas.
Ja traumatiska smadzeņu trauma gadījumā tiek bojātas stumbra struktūras vai hipotalāma-hipofīzes sistēma, neirotransmiteru metabolisma pārkāpuma dēļ attīstās specifiska stresa reakcija.
Smadzeņu asinsrites sistēma ir īpaši jutīga pret traumatiskiem ievainojumiem. Ar TBI rodas reģionālo asinsvadu spazmas vai paplašināšanās, un palielinās to sienu caurlaidība. CSF dinamikas traucējumi ir tiešas asinsvadu darbības traucējumu sekas.
Uz TBI fona attīstās dismetaboliskie traucējumi un hipoksija... Smagas traumas var izraisīt elpošanas un hemodinamikas traucējumus.
Tā sauktā "traumatiskā slimība" ietver 3 periodus:
- pikants;
- vidējais;
- tālvadības pults.
Atkarībā no TBI smaguma pakāpes un veida pirmās menstruācijas ilgums ir no 2 nedēļām līdz 2,5 mēnešiem. Akūtā fāze To nosaka kaitīgā faktora un aizsardzības reakciju kombinācija. Tas ir laika intervāls no traumatiska faktora iedarbības sākuma līdz ķermeņa funkciju atjaunošanai vai nāvei.
V starpposms Bojātajās vietās notiek līzes un atjaunošanas procesi. Šajā posmā tiek ieslēgti kompensējošie un adaptīvie mehānismi, kas veicina traucēto funkciju atgriešanos pie normāliem rādītājiem (vai stabilas kompensācijas). Otrā perioda ilgums var būt no 6 mēnešiem līdz 1 gadam.
Pēdējais (attālinātais) periods ko raksturo deģenerācijas un atveseļošanās pabeigšana. Dažos gadījumos tie turpina pastāvēt līdzās. Fāzes ilgums uz klīniskās atveseļošanās fona ir 2-3 gadi, un, procesam tālāk attīstoties, tas ir ļoti nenoteikts.
Traumatisku smadzeņu traumu klasifikācija
Piezīme:ievainojumi šajā kategorijā ir sadalīti slēgtos, atvērtos un iekļūstošos.
Slēgts TBI- Tās ir galvas traumas, ko pavada klīnisku simptomu attīstība, bet bez nopietniem ādas bojājumiem.
Atvērt- tās ir traumas ar ādas slāņu bojājumiem un galvaskausa aponeirozi.
Caurspīdoša trauma atšķiras, pārkāpjot cietā apvalka integritāti.
Stāvokļa novērtējums
Veicot pacienta sākotnējo izmeklēšanu un apskati medicīnas iestādē, obligāti jāņem vērā šādi faktori:
Traumatiskas smadzeņu traumas smagumu novērtē pēc 3 faktoriem:
- apziņas stāvoklis;
- dzīvībai svarīgas funkcijas;
- neiroloģiski simptomi.
TBI smagums
- Apmierinošs par pacienta stāvokli tiek ņemts vērā, ja viņam ir skaidra apziņa, nav svarīgāko funkciju pārkāpumu, nav primāro un sekundāro neiroloģisko klīnisko pazīmju. Ar savlaicīgiem un pareizi veiktiem terapeitiskiem pasākumiem nekas neapdraud dzīvību, un darba spējas tiek pilnībā atjaunotas.
- Vidēji smagas traumas gadījumā apziņa ir skaidra vai ir klāt kāda satriecoša sajūta. Dzīvības funkcijas netiek ietekmētas, taču ir iespējama sirdsdarbības ātruma samazināšanās. Var diagnosticēt atsevišķas fokusa pazīmes. Ar savlaicīgu kvalificētu palīdzību dzīvībai draudu praktiski nav. Prognoze pilnīgai atveseļošanai pēc šāda traumatiska smadzeņu trauma ir diezgan labvēlīga.
- Smagā stāvoklī pacientam ir izteikta apdullināšana vai attīstās stupors - apziņas nomākums, kurā tiek zaudēta brīvprātīga darbība un saglabājas refleksīvā darbība. Tiek reģistrēti elpošanas un asinsrites traucējumi, ir neiroloģiski simptomi. Iespējama parēze, paralīze utt. Dzīvības draudi ir diezgan acīmredzami, un bīstamības pakāpi nosaka akūtās fāzes ilgums. Izredzes uz pilnīgu atveseļošanos pēc smagas TBI ir diezgan apšaubāmas.
- Zīmes ļoti smags stāvoklis ir koma, vairāku svarīgu funkciju nomākums un izteikti neiroloģiski simptomi (gan primārie, gan sekundārie). Dzīvības draudi ir ļoti nopietni, un pilnīga atveseļošanās pēc traumas parasti nenotiek.
- Visbīstamākais stāvoklis ir terminālis ... To raksturo koma, kritiski dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi, kā arī dziļi stumbra un smadzeņu darbības traucējumi. Diemžēl šādā situācijā cietušo izglābj ārkārtīgi reti.
Traumatiska smadzeņu trauma simptomi
Klīniskie simptomi ļauj izdarīt provizoriskus secinājumus par traumatiskas smadzeņu traumas būtību.
Smadzeņu satricinājumu pavada atgriezeniski smadzeņu darbības traucējumi.
Tipiski simptomi:
- īss aptumšojums vai (līdz vairākām minūtēm);
- neliels apdullums;
- dažas grūtības ar orientāciju telpā;
- laika zudums no atmiņas pēc traumas;
- motora uzbudinājums (reti);
- (cefalalģija);
- (ne vienmēr);
- samazināts muskuļu tonuss;
- nistagms (piespiedu acu vibrācijas).
Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā var novērot nelīdzsvarotību Romberga stāvoklī. Simptomi mēdz ātri regresēt. Organiskās pazīmes izzūd bez pēdām nākamo 3 dienu laikā, bet veģetatīvie traucējumi saglabājas daudz ilgāk. Pacients var sūdzēties par asinsvadu simptomiem – asinsspiediena pazemināšanos vai paaugstināšanos, saaukstēšanos un ziliem pirkstiem, kā arī.
Zilumi (UGM)
Klīniski izšķir 3 UGM pakāpes – vieglu, vidēji smagu un smagu.
Vieglas smadzeņu traumas pazīmes:
- samaņas zudums (līdz 20-40 minūtēm);
- vemšana;
- amnēzija;
- kardiopalmuss;
- (var nebūt).
Mēreni neiroloģiski simptomi regresē līdz 2-3 nedēļu beigām pēc šāda traumatiska smadzeņu trauma.
Piezīme:galvenā atšķirība starp zilumu un smadzeņu satricinājumu ir loka kaulu lūzuma iespēja un subarahnoidālo hematomu klātbūtne.
Vidējas pakāpes UGM pazīmes:
Neiroloģiskā izmeklēšana atklāj meninges un stumbra simptomus. Galvenās organiskās izpausmes izzūd 2-5 nedēļu laikā, bet dažas klīniskās pazīmes, kas liecina par iepriekšēju smadzeņu traumu, liek sevi manīt ilgu laiku.
Smagas UGM pazīmes:
- samaņas trūkums līdz vairākām nedēļām;
- ir dzīvībai bīstami būtisku funkciju pārkāpumi;
- motora uztraukums;
- paralīze;
- muskuļu hipo- vai hipertoniskums;
- krampji.
Simptomu apgrieztā attīstība notiek lēni, bieži vien ir atlikušie traucējumi, tostarp no psihes puses.
Svarīgs:pazīme, kas ar 100% varbūtību liecina par galvaskausa pamatnes lūzumu, ir cerebrospinālā šķidruma izdalīšanās no auss vai deguna.
Simetrisko hematomu parādīšanās ap acīm ("brilles") dod pamatu aizdomām par lūzumu priekšējā galvaskausa dobuma rajonā.
Saspiešana
Saspiešana bieži pavada sasitumus. Biežākie cēloņi ir dažādas lokalizācijas hematomas un arkas kaulu bojājumi ar to nomāktību. Retāk bojājumus izraisa smadzeņu audu pietūkums un pneimocefālija.
Kompresijas simptomi var strauji palielināties tūlīt pēc traumatiskas smadzeņu traumas vai pēc noteikta ("gaismas") laika intervāla.
Tipiskas saspiešanas pazīmes:
- progresējoši apziņas traucējumi;
- smadzeņu darbības traucējumi;
- fokālās un stumbra pazīmes.
Iespējamās TBI komplikācijas
Vislielākās briesmas akūtā fāzē ir elpošanas sistēmas disfunkcijas (elpošanas nomākums un gāzu apmaiņas traucējumi), kā arī centrālās un reģionālās (smadzeņu) asinsrites problēmas.
Hemorāģiskās komplikācijas ir smadzeņu infarkti un intrakraniālas asiņošanas.
Smagas galvaskausa smadzeņu traumas gadījumā ir iespējama smadzeņu daļu dislokācija (pārvietošanās).
Uz TBI fona strutaini-iekaisuma komplikāciju iespējamība ir diezgan augsta. Tie ir sadalīti intrakraniālos un ekstrakraniālos. Pirmajā grupā ietilpst abscesi, un otrajā, piemēram,.
Piezīme:iespējamās komplikācijas ir pēctraumatiskā un.
Pirmā palīdzība traumatiska smadzeņu trauma gadījumā
Svarīgs:pirmā palīdzība traumatiska smadzeņu trauma gadījumā ir nodrošināt cietušajam pilnīgu atpūtu. Viņam ir jāpiešķir horizontāls stāvoklis ar paceltu galvu. Ja pacients ir bezsamaņā, viņu nav iespējams pārvietot, jo nevar izslēgt mugurkaula traumas iespējamību. Uz galvas ir vēlams uzklāt sildīšanas paliktni ar aukstu ūdeni vai ledus maisiņu. Ja elpošana vai sirdsdarbība apstājas, pirms ātrās palīdzības ierašanās jāveic reanimācija - krūškurvja kompresijas un mākslīgā elpināšana.
Primārā aprūpe pacientiem tiek nodrošināta tuvākajā medicīnas iestādē. Primārās aprūpes apjomu nosaka pacienta stāvokļa smagums un ārstu iespējas. Ārstu primārais uzdevums ir uzturēt elpošanas un asinsrites funkcijas. Obligāti jāatjauno elpceļu caurlaidība (to bieži vien pasliktina asiņu, sekrēciju vai vemšanas aspirācija).
Jebkuras galvaskausa smadzeņu traumas ārstēšana tiek veikta stacionāros apstākļos... Atkarībā no bojājuma rakstura un smaguma viņi izmanto konservatīvu taktiku vai veic neiroķirurģisku iejaukšanos.
Ar psihomotorisku uzbudinājumu vai krampjiem intravenozi tiek ievadīti relaksanti (piemēram, diazepāms). Sašaurināšanās simptomi ir labs iemesls diurētisko līdzekļu izrakstīšanai. Ja pastāv tūskas draudi, tiek izmantoti osmodiurētiskie līdzekļi, un cietušais nekavējoties tiek nogādāts neiroķirurģijas nodaļā.
Lai stabilizētu asinsriti, tiek ievadīti vazoaktīvi farmakoloģiskie līdzekļi, un, ja ir asiņošanas iespējamība subarahnoidālajā telpā, ir norādīti hemostatiskie līdzekļi.
Traumatisku smadzeņu traumu ārstēšanā plaši izmanto neiroprotektorus, neirometaboliskos stimulatorus, vitamīnus un glutamīnskābi. Lai cīnītos pret CSF dinamikas traucējumiem, ir nepieciešami dehidratācijas līdzekļi.
Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no TBI veida un smaguma pakāpes un atveseļošanās procesa dinamikas. Pat ar viegliem satricinājumiem pacientam tiek parādīts gultas režīms pusotru nedēļu.
Plisovs Vladimirs, medicīnas žurnālists
147 balsis, vidēja: 4,56 no 5)
Notiek ielāde...