Neskatoties uz mūsdienu medicīnas sasniegumiem, traumatisks smadzeņu bojājums (TBI) joprojām ir viena no smagākajām un sarežģītākajām patoloģijām neiroloģijā. Pat šķietami nelieli ievainojumi (smadzeņu satricinājums) var izraisīt ilgtermiņa nervu sistēmas traucējumus un bieži vien slikti. tradicionālā terapija. Smagi TBI (smadzeņu sasitumi, difūzā aksonu vērpšana) dažkārt izraisa pacienta nāvi vai smagu invaliditāti.
TBI joprojām ir viens no galvenajiem iedzīvotāju invaliditātes cēloņiem
Statistika liecina, ka pēdējos gados galvaskausa smadzeņu traumu biežumam ir stabila augšupejoša tendence, īpaši jauniešiem. Turklāt ir ievērojami pieaudzis smagu galvaskausa un smadzeņu ievainojumu īpatsvars, kuru sekas ir pēctraumatiskā encefalopātija, intelekta traucējumi, cerebrospinālā šķidruma hipertensija.
TBI patoģenēze
Traumatisks smadzeņu bojājums visbiežāk rodas mehāniskas ietekmes rezultātā uz galvas un kakla zonu. Visizplatītākās situācijas ir šādas: ceļu satiksmes negadījumi, kurus skāris ciets priekšmets, nokrītot no augstuma, retāk cēlonis ir galvas saspiešana vai pēkšņs cilvēka ķermeņa paātrinājums.
Tādējādi var izdalīt šādus galvenos smadzeņu bojājumu cēloņus traumu laikā:
- Vietējais audu struktūras pārkāpums ar asu triecienu ar smagu priekšmetu (trieciens, kritiens).
- Difūzie smadzeņu audu bojājumi, piemēram, paātrinājuma dēļ.
- Intrakraniālo struktūru saspiešana.
Bojājošā faktora rezultātā tiek aktivizēta patoloģisku reakciju kaskāde, kas izraisa traucējumus intracerebrālo struktūru mijiedarbībā un smagos ievainojumos - organiskas izmaiņas smadzeņu audos ar progresējošu tūsku. Zinātnieki ir ierosinājuši vairākas smadzeņu traumu patoģenēzes teorijas: smadzeņu pārvietošana galvaskausa iekšienē, izmaiņas molekulārā līmenī, prettrieciena mehānisms un citas. Visu patoloģisko izmaiņu kompleksu sauc par traumatisku smadzeņu slimību.
TBI klasifikācija
Visu veidu TBI parasti iedala slēgtā un atvērtā veidā
Saskaņā ar galvas mīksto audu un galvaskausa kaulu bojājumu pazīmēm, traumatisks smadzeņu bojājums var būt atvērts vai aizvērts.
Slēgtu galvaskausa ievainojumu raksturo komunikācijas trūkums starp intrakraniālo dobumu un ārējo vidi. Turklāt pat plaisu vai kaulu lūzumu klātbūtne nepārkāpj galvaskausa slēgto telpu. Galvas mīksto audu bojājumu (brūču, nobrāzumu) klātbūtne ar saglabātu kaulu audu integritāti ļauj uzskatīt šādu galvas traumu par slēgtu.
Savukārt atvērta galvas trauma ir galvas trauma, kurā notiek komunikācija starp galvaskausa dobumu un ārējo vidi. Ja vienlaikus tiek pārkāptas dura mater integritāte, tad šādi galvas traumas ir iekļuvuši, citos gadījumos tiek diagnosticēti necaurlaidīgi bojājumi.
Mūsdienu neiroloģijā smadzeņu traumas tiek klasificētas šādi:
- Smadzeņu satricinājums.
- Smadzeņu kontūzija (viegla, mērena, smaga).
Viens no traumatisku smadzeņu traumu veidiem ir kontūzija
- Intrakraniālo struktūru saspiešana.
Satricinājums tiek uzskatīts par samērā vieglu galvas traumas veidu. Smagākie ir smadzeņu sasitumi un saspiešana, ko var vēl vairāk pastiprināt galvaskausa kaulu lūzumi, subarahnoidāla asiņošana, smadzeņu tūska un intrakraniāla hematoma. Pēdējais, atkarībā no atrašanās vietas, notiek: intracerebrāli, epidurāli, subdural, intraventrikulāri.
Galvaskausa smadzeņu bojājuma gaita
Jebkura traumatiska smadzeņu trauma attīstībā ir trīs periodi: akūtas, vidējas un ilgtermiņa sekas.
Pirmais periods ko raksturo patoloģisku izmaiņu attīstība smadzeņu audos tūlīt pēc kaitīga faktora iedarbības. Simptomi ir atkarīgi no smadzeņu izmaiņu pakāpes, smadzeņu struktūru tūskas, citu traumu esamības vai neesamības (vienlaicīga trauma), pacienta sākotnējā somatiskā stāvokļa. Tās ilgums ir vismaz divas nedēļas vai vairāk.
Pagaidu laikā notiek nervu audu bojājumu atjaunošana un attiecīgi zaudētās funkcijas. Tāpat organismā tiek ieslēgti kompensācijas un adaptīvie mehānismi, kas veicina pacienta pielāgošanos smagu centrālās nervu sistēmas bojājumu gadījumā. Šī perioda ilgums ar smadzeņu satricinājumu un nelielu smadzeņu traumu ir līdz sešiem mēnešiem, ar smagākiem ievainojumiem - apmēram gadu.
Pēdējais periods galvas trauma - atjaunojoša. Atkarībā no traumas smaguma tas var ilgt gadu vai divus vai vairāk nekā divus gadus. Parasti pirmajos divos gados pēc traumas lielākajai daļai pacientu attīstās pēctraumatiskā encefalopātija, kurai nepieciešama ārstēšana neiroloģijā. Ar pareizu terapeitisko pieeju notiek centrālās nervu sistēmas atjaunošana vai pielāgošana.
Simptomi
Traumatisku smadzeņu traumu simptomi lielā mērā ir atkarīgi no smadzeņu bojājuma pakāpes, fokusa izmaiņu un tūskas klātbūtnes un vienlaicīgas encefalopātijas. Svarīgs TBI smaguma kritērijs ir pacienta apziņas stāvoklis, fokusa un smadzeņu simptomu klātbūtne.
Smadzeņu satricinājums
Šo galvas traumu veidu sauc par nelielu smadzeņu traumu. Tās raksturīgās iezīmes ir šādas:
- Apziņas zudums uz īsu laiku (sekundes, vairākas minūtes).
- Vieglas apdullināšanas stāvoklis pēc traumas.
- Izkliedētu galvassāpju klātbūtne.
- Slikta dūša, reti vienreizēja vemšana.
- Dažreiz retrogrāda amnēzija, retāk anterograde.
Ar smadzeņu satricinājumu apziņas traucējumu fakts rodas gandrīz visos gadījumos un var atšķirties no tā pilnīgas zaudēšanas līdz "duļķošanās" stāvoklim galvā, nedaudz apdullinot. Pārbaudot pacientu, tiek atklāti izkliedēti simptomi: nistagms, skolēnu reakcijas uz gaismu letarģija, refleksu asimetrija, patoloģiski refleksi (Marinescu, Rossolimo, Babinsky). Atkal, ņemot vērā esošo encefalopātiju, šīs pazīmes ir noturīgas, un ar smadzeņu satricinājumu tās izzūd 3-5 dienu laikā. Autonomās inervācijas pārkāpumi - biežas smadzeņu satricinājuma sekas, parasti ir asinsspiediena nestabilitāte, svīšana, "siltuma" sajūta ķermenī, aukstas ekstremitātes.
Satricinājuma simptomi atkarībā no smaguma pakāpes
Smadzeņu kontūzija
Šāda veida galvas traumas raksturo smadzeņu struktūru fokālie bojājumi. Bieži smadzeņu kontūziju papildina galvaskausa kaulu lūzumi, asinsizplūdumi zem smadzeņu gļotādas un strauji pieaugoša tūska. Pēc tam tas bieži noved pie posttraumatiskās encefalopātijas.
Simptomi var atšķirties atkarībā no bojājuma pakāpes (viegli, vidēji vai smagi). Vieglai smadzeņu kontūzijai raksturīgi šādi simptomi:
- Apziņas zudums (desmitiem minūšu).
- Slikta dūša, dažreiz atkārtota vemšana.
- Amnēzija, retrogrāda vai anterograde.
- Izkliedētas galvassāpes, reibonis.
Neiroloģiskajā stāvoklī tiek noteikti difūzie vai fokālie simptomi. Lielākajai daļai pacientu ir galvaskausa lūzumi, subarahnoidāla asiņošana.
Ar vidēji smagu vai smagu smadzeņu kontūziju simptomu smagums ir daudz lielāks. Šajā gadījumā samaņas zuduma ilgums var būt vairākas stundas, bet smagos gadījumos - vairākas nedēļas. Šādiem ievainojumiem raksturīgās pazīmes ir fokālās izmaiņas: traucēta okulomotorā funkcija, galvaskausa nervu bojājumi, maņu, kustību traucējumi (parēze, paralīze).
Traumatisku smadzeņu traumu simptomi
Smagas TBI gadījumā rodas stumbra traucējumi, ko izraisa smadzeņu struktūru tūska: asinsspiediena svārstības, patoloģiski elpošanas ritmi, traucēta termoregulācija, muskuļu tonuss. Tiek noteiktas meningeālās pazīmes (pakauša muskuļu stīvums, Kerniga, Brudzinska simptomi). Smagu galvas traumu var pavadīt krampju traucējumi.
Smagi smadzeņu sasitumi gandrīz vienmēr ir apvienoti ar galvaskausa kaulu, bieži galvaskausa pamatnes, lūzumiem, traumatiskiem asinsizplūdumiem un smadzeņu audu tūsku. Ārēji dažreiz tiek noteikts "brilles simptoms" - galvaskausa priekšpuses lūzuma pazīme, šķidrums no deguna vai ausīm.
Smagas pakāpes smadzeņu traumas gandrīz vienmēr atstāj sekas posttraumatiskas encefalopātijas veidā. Simptomi izzūd pēc dažiem mēnešiem, un atlikušie efekti var būt noturīgi, dažreiz uz mūžu.
Smadzeņu saspiešana
Šāda veida smadzeņu traumas ir īpaši smagas un bieži noved pie pacienta nāves, ja nav medicīniskās aprūpes. Smadzeņu saspiešana ar intrakraniālu hematomu (epi-, subduralu vai intracerebrālu) noved pie stumbra struktūru pārvietošanās un līdz ar to dzīvības funkciju traucējumiem. Šāda veida traumas var būt neatkarīga patoloģija vai kombinēt ar cita veida smadzeņu bojājumiem (piemēram, smadzeņu sasitumi).
Smadzeņu saspiešana var būt saistīta ar intrakraniālu hematomu
Raksturīga pakāpeniska smadzeņu, fokusa simptomu smaguma palielināšanās, smadzeņu tūskas pazīmes ar smadzeņu struktūru dislokāciju (pārvietošanu). Pēc saspiešanas simptomu parādīšanās bieži vien pēc traumas rodas tā saucamā "gaismas sprauga", kad pacients kādu laiku jūtas labi. Tas ir īpaši izplatīts bērniem.
TBI komplikācijas
Traumatiska smadzeņu slimība var izraisīt gan agrīnas, gan ilgtermiņa sekas. Traumatisku smadzeņu traumu agrīnās komplikācijas ir šādas:
- Smadzeņu tūska.
- Stumbra vidējo struktūru pārvietojums.
- Sekundārie intrakraniālie asiņojumi (hematomas, subarahnoidāla asiņošana).
- Sekundārais iekaisuma process (meningīts, encefalīts).
- Ekstrakraniāls iekaisums (pneimonija, izgulējumi, sepse).
- Elpošanas mazspēja.
Ilgtermiņa sekas lielā mērā ir saistītas ar traumatisku smadzeņu traumu smagumu. Visizplatītākie ir:
- Pēctraumatiskā encefalopātija (astēnija, galvassāpes, veģetatīvie traucējumi).
- Pastāvīgi fokālie traucējumi (parēze, paralīze, redzes, dzirdes, runas traucējumi).
- Epilepsijas sindroms.
- Garīgi traucējumi.
Diagnostika
Kraniocerebrālās traumas diagnostikas metodes
"Traumatisku smadzeņu traumu" diagnoze tiek noteikta neiroloģijā, pamatojoties uz ārsta primāro pārbaudi, anamnēzes datiem un pacientu sūdzībām. Nepieciešamas papildu pārbaudes metodes.
Smadzeņu satricinājuma gadījumā ir nepieciešams vismaz galvaskausa rentgena starojums; smagāku ievainojumu gadījumā nepieciešama datortomogrāfija vai smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Slimnīcā neirologs vai neiroķirurgs arī nosaka vispārējas klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, EKG. Ja ir aizdomas par vienlaicīgiem traumatiskiem ievainojumiem, krūšu kurvja, ekstremitāšu rentgenogrāfija, vēdera dobuma orgānu ultraskaņa. Saskaņā ar indikācijām neiroloģijā tiek veikta jostas punkcija, kas palīdz noteikt subarahnoidālu asiņošanu, sekundāru strutainu meningītu.
Ārstēšana
Jebkurš traumatisks smadzeņu bojājums prasa novērošanu un ārstēšanu stacionāros apstākļos (neiroķirurģija, neiroloģija, traumatoloģija). Izņēmuma gadījumos ir pieļaujama viegla smadzeņu satricinājuma ambulatorā ārstēšana, bet tikai pēc iepriekšējas diagnostikas un neiroķirurga vai neirologa pārbaudes. Terapija vieglas pakāpes smadzeņu bojājumiem ietver gultas režīma iecelšanu vismaz nedēļu, veģetatīvās disfunkcijas novēršanu, nootropisko līdzekļu, nomierinošo līdzekļu iecelšanu un asinsspiediena normalizēšanu.
Pacientiem ar TBI ārstēšana jāveic slimnīcā
Nopietnāku ievainojumu gadījumā terapijā ir iekļauti šādi pasākumi:
- Svarīgu ķermeņa funkciju uzturēšana: elpošana optimālā līmenī (ja nepieciešams, mehāniska ventilācija), asinsspiediena rādītāju korekcija, lai nodrošinātu pietiekamu smadzeņu perfūziju. Lai paaugstinātu asinsspiedienu, intravenozi injicē koloidālos šķīdumus un simpatomimētiskos līdzekļus. Augsta asinsspiediena vērtības koriģē, ieceļot antihipertensīvos līdzekļus.
- Cīņa pret smadzeņu tūsku. Šim nolūkam tiek izmantoti osmotiskie diurētiskie līdzekļi (mannīts). Smadzeņu šķidruma hipertensijas likvidēšana tiek panākta, izvadot cerebrospinālā šķidruma ceļus.
- Hemorāģisko komplikāciju klātbūtnē tiek izmantoti hemostatiskie līdzekļi (aminokapronskābe).
- Lai uzlabotu mikrocirkulāciju skartajos audos un novērstu sekundāro išēmiju, tiek noteikti antitrombocītu līdzekļi, vazoaktīvie līdzekļi (trental, cavinton), kalcija kanālu blokatori.
- Hipertermijas likvidēšana tiek panākta, ieviešot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, antipsihotiskos līdzekļus, mākslīgo hipotermiju, ieviešot antipsihotiskos līdzekļus.
- Antibiotiku terapija sekundāru strutainu komplikāciju novēršanai. Tas ir īpaši indicēts galvaskausa un smadzeņu atvērtiem ievainojumiem.
Ķirurģiska ārstēšana ir obligāta strauji augošas tūskas un smadzeņu saspiešanas gadījumā ar intrakraniālu hematomu. Tas tiek parādīts, ja pēdējo tilpums ir lielāks par 30 cm³, kā arī vidējo struktūru dislokācijas pazīmes. Mūsdienu metodes hematomu likvidēšanai ir minimāli invazīva iejaukšanās, izmantojot endoskopisko aparatūru.
Rehabilitācija
Rehabilitācijas plāns pacientiem ar TBI tiek sastādīts individuāli
Galvas traumas sekas var ievērojami atšķirties atkarībā no smadzeņu struktūru bojājuma smaguma. Tas var būt viegls astēniskais sindroms pēc smadzeņu satricinājuma vai posttraumatiska encefalopātija ar fokāliem neiroloģiskiem traucējumiem, cerebrospinālā šķidruma cirkulācija.
Tāpēc rehabilitācijas pasākumu plāns tiek sastādīts katram pacientam stingri individuāli.
Ja ārstēšana tiek veikta neiroloģijas vai rehabilitācijas centrā, tā ietver vairākus galvenos punktus:
- Narkotiku terapija. Nootropics (Phenotropil, Encephabol, Ceraxon, Cerebrolysin), adaptogēni (žeņšeņa, Eleutherococcus, Leuzea un citu tinktūra), multivitamīnu kompleksi, B vitamīni (neiroirubīns, milgamma). Pēc smagas TBI tiek noteikti pretkrampju līdzekļi (depakin, karbamazepīns).
- Fizioterapijas ārstēšana. Darsonval, magnetoterapija, IRT; vispārēja stiprinoša masāža, kā arī vērsta uz kustību atjaunošanu paretiskajās ekstremitātēs.
- Psihoterapija. Šeit ir nepieciešama psihologa palīdzība, tiek rīkotas gan individuālās psihoterapeitiskās sesijas, gan grupu nodarbības. Psihologa palīdzība ir īpaši nepieciešama bērniem, kuri guvuši smagas galvas traumas.
Pacients, konsultējoties ar psihoterapeitu
- Kinezoterapija. Tas ietver dažāda veida fiziskās aktivitātes, vingrojumu terapiju, vingrinājumus baseinā, sporta elementus.
Pēc galvenā rehabilitācijas kursa pabeigšanas neiroloģijā ir ieteicama spa procedūra. Labāk to ņemt specializētā sanatorijā cilvēkiem ar centrālās nervu sistēmas slimībām. Ja nepieciešams, tiek veiktas kosmētiskās operācijas, lai atjaunotu sejas un galvas posttraumatiskos defektus.
Rehabilitācija pēc traumatiskiem smadzeņu bojājumiem ir īpaši sarežģīta cilvēkiem ar intelektuāliem un mnestiskiem traucējumiem. Šādas sekas dažreiz tiek novērotas pēc smagām galvas traumām.
Šajā gadījumā traumatiskas encefalopātijas ārstēšana tiek veikta specializētos centros vai neiroloģijā psihiatra uzraudzībā.
Pat pēc vieglas TBI posttraumatisko encefalopātiju var sajust depresija, disomnija, samazināta veiktspēja un hronisks nogurums. Šādos gadījumos ir jāieceļ antidepresanti, ar paaugstinātu trauksmi - dienas trankvilizatori.
Pēc traumatiskas smadzeņu traumas var attīstīties pēctraumatiskā encefalopātija
Pilnvērtīgs rehabilitācijas pasākumu komplekss palīdz ne tikai atjaunot pacienta veselību, bet arī atgriezt viņu pilnvērtīgā sociālajā dzīvē, atjaunot profesionālās iemaņas. Pēc smagiem ievainojumiem ar pastāvīgiem nervu sistēmas darbības traucējumiem ar MSEC lēmumu tiek noteikta invaliditātes grupa. Lai to reģistrētu, jums jāsazinās ar rajona klīniku ar izrakstu no neiroķirurģijas vai neiroloģijas.
Kāds līdzeklis pret galvassāpēm, migrēnu un stresu daudziem ārstiem vēl nav zināms?!
- Vai jums periodiski vai regulāri rodas galvassāpes?
- Nospiežot un saspiežot galvu, acis vai "sitienus ar āmuru" pakausī, klauvē pie tempļiem?
- Vai jums dažreiz ir slikta dūša un reibonis, kad sāp galva?
- Viss sāk kaitināt, kļūst neiespējami strādāt!
- Vai jūs uzbudinām savu uzbudināmību uz mīļajiem un kolēģiem?
Notiek ielāde ...