Lobotomija ir ārpus prakses īstenota un tagad aizliegta psihosurgiskā iejaukšanās, kurā tika iznīcināta viena no smadzeņu daivām vai izjauktas attiecības starp to un citām centrālās nervu sistēmas daļām. Dažos gadījumos priekšējās daivas tika noņemtas. Operācijas mērķis tika definēts kā cīņa pret garīgiem traucējumiem, kurā neviena zināma konservatīva metode nav efektīva.
Medicīnas vēsturē ir pietiekami daudz faktu par dažādu pretrunīgu, zinātniski nepamatotu un pat barbarisku metožu izmantošanu, kas tika ierosinātas ar labu mērķi - izārstēt vai atvieglot ciešanas. Un, ja daudzi no viņiem tika praktizēti senatnē vai viduslaikos nezināšanas, dziednieku tehnisko un zinātnisko iespēju trūkuma dēļ, tad lobotomija ir necilvēcības piemērs, kas nesen ir kļuvis ļoti populārs.
Lobotomijas operācija bija ārkārtīgi izplatīta ASV un daudzās Rietumeiropas valstīs. PSRS šī metode arī tika pārbaudīta, taču mums jāciena vietējie speciālisti, kuri ātri izvirzīja jautājumu par kropļošanas operācijas iespējamību, efektivitāti, zinātnisko pamatotību un aizliedza tās īstenošanu. Daudzi avoti izskaidro šo faktu ar Padomju Savienības politikas īpatnībām un sarežģītajām attiecībām ar Ameriku un Rietumu valstīm, tomēr ir padomju ārstu profesionalitāte, piesardzība un cilvēcība.
Termins "lobotomija" nozīmēja vai nu dažu smadzeņu daivu, biežāk frontālās, noņemšanu, vai nervu ceļu sadalīšanu, lai samazinātu frontālās daivas ietekmi uz pārējām smadzenēm. Ir vērts atzīmēt, ka operācija tika ierosināta, kad psihiatrijas un neirofizioloģijas jomas speciālistu arsenālā nebija pietiekami informatīvu metožu nervu sistēmas izpētei, un operācijas bieži veica nevis ķirurgi.
Leikotomija ir vēl viens operācijas nosaukums, kas nozīmē nervu ceļu krustošanos, kas atrodas smadzeņu baltajā vielā. Šī manipulācija noved pie ne tikai smagiem neiroloģiskiem simptomiem, bet arī pie pacienta kontroles zaudēšanas pār sevi un intelektu, kas labākajā gadījumā tiek samazināts līdz mazu bērnu līmenim. Pēc leikotomijas cilvēks paliek dziļi invalīds uz mūžu, nespēj patstāvīgi pastāvēt, domāt, sazināties pat ar mīļajiem.
Jāatzīmē, ka skaidras indikācijas lobotomijai nav noteiktas. Tas ir, sākotnēji tas tika definēts kā līdzeklis bezcerīgiem pacientiem, bet, ņemot vērā faktu, ka tas uzlaboja personas, piemēram, mājdzīvnieku, vadāmību, to sāka praktizēt citos, nepiedienīgos ieganstos un bieži veic pat tie, kuriem vispār nebija nepieciešama psihiatra palīdzība.
Sliktākais lobotomijas vēsturē ir tas, ka šī metode ļoti ātri un ļoti plaši izplatījās un to popularizēja nevis ikviens, bet gan ārsti, kuriem teorētiski vajadzētu glābt cilvēkus, nevis tos kropļot. Interesanti, ka dedzīgi metodes cienītāji, kuriem īsā laikā izdevās veikt tūkstošiem lobotomiju, ne tikai nenožēloja grēkus, bet neapzinājās traģēdijas, ko sauc par “lobotomiju”, mērogu gan pacientiem, gan viņu tuviniekiem. Lobotomija šodien netiek veikta nevienam, neatkarīgi no garīgo traucējumu simptomiem.
Labi nodomi ar traģiskām sekām
Tātad, no kurienes radās lobotomija un kāpēc tā tik ātri kļuva tik populāra? Atbilde slēpjas vēsturiskos faktos un sakritībās, atsevišķu ārstu cilvēciskajās īpašībās, pacientu neaizsargātības pakāpē psihiatriskajās klīnikās un pat politikas un ekonomikas niansēs dažās valstīs.
Lobotomijas kā ārstēšanas metodes pionieris psihiatrijā ir portugālis Egašs Monizs, kurš pirmais izmantoja šo metodi cilvēkiem. Iepriekšējie pētījumi aprobežojās ar šimpanzes lobotomiju, bet Egašs devās tālāk, par ko viņš pats nenožēloja, ko nevar teikt par viņa pacientu radiniekiem.
Smadzeņu lobotomijas attīstība aizsākās 1935. gadā, kad Monizs ierosināja, ka smadzeņu frontālās daivas nervu ceļu atvienošana varētu būt efektīva vairākās psihiskās slimībās. Neveicot pietiekami daudz pētījumu un nenovērtējot riskus, psihiatrs nolēma iejaukties jau nākamajā gadā. Tā kā podagra neļāva viņam to izdarīt patstāvīgi, viņš uzticēja eksperimentu, kuru viņš personīgi uzraudzīja, neiroķirurgam Almeidai Limai.
Operācijas laikā frontālās daivas baltās vielas ceļi tika atdalīti, savienojot šīs daļas ar citām smadzeņu struktūrām, bet pašas daivas netika iznīcinātas, līdz ar to arī nosaukums "leikotomija". Manipulācija ir pasludināta par dzīvības glābšanas radikālu pieeju bezcerīgiem pacientiem.
Operācija, ko ierosināja E. Moniša, tika veikta šādi: ar īpaša diriģenta palīdzību smadzeņu vielā tika ievadīta metāla cilpa, kuru vajadzēja pagriezt, lai iznīcinātu nervu audus. Par vairāk vai mazāk adekvātu anestēziju netika runāts.
Moniša vadībā tika veiktas aptuveni simts lobotomijas, turklāt vēsture klusē par pacientu atlases specifiku, indikāciju noteikšanu un iepriekšējās ārstēšanas metodēm. Novērtējot pacientu pēcoperācijas stāvokli, Monišs bija diezgan subjektīvs, un pats novērojums bija ierobežots līdz vairākām dienām, pēc tam pacienti nokrita no ārsta redzesloka un neviens īpaši neuztraucās par viņu likteni.
Nosakot lobotomiju kā efektīvu ārstēšanas metodi, Moniza nekavējoties sāka to izplatīt kolēģu vidū, ziņojot par niecīgajiem novērojumu rezultātiem, kas bija ierobežoti līdz diviem desmitiem operētu, bet tika uzrādīti kā ticami pierādījumi par jaunās tehnikas efektivitāti. Kas motivēja ārstu un kāpēc šāda steiga, nav pilnīgi skaidrs. Varbūt tas tiešām bija maldinājums no labiem nodomiem, vai varbūt tā bija vēlme kļūt slavenam un ieiet vēsturē. Tā vai citādi, Moniša vārds ir zināms šaurās aprindās un ir iegājis vēsturē.
Saskaņā ar Moniz publicētajiem datiem septiņi no 20 operētajiem pacientiem atveseļojās, tas pats skaits liecināja par uzlabojumiem, un seši palika bez pozitīvas dinamikas. Negatīvās sekas, kas neizbēgami gaidīja visus pacientus, tika klusētas. Patiesībā pats psihiatrs necentās par tiem uzzināt, dažas dienas pēc operācijas atbrīvojot pacientus no visām četrām pusēm.
Mūsdienās šāds neliels novērojums šķiet kaut kas nereāls, nespēj sniegt vismaz zināmu pamatu secinājumiem, taču pagājušajā gadsimtā zinātnieki asi kritizēja E. Moniz datus. Tomēr pēdējais ir publicējis daudzas publikācijas un pat grāmatas par leikotomiju.
pirms un pēc veiksmīgu lobotomiju piemēriem
Turpmākā smadzeņu lobotomijas vēsture izvērtās traģiski ātri, operācija kļuva ārkārtīgi populāra, un no tās upuru skaits Amerikā vien tiek lēsts desmitiem tūkstošu.
Metodes pretinieki norādīja, ka operācijas sekas ir līdzīgas tām, kas rodas ar traumatisku smadzeņu traumu, koncentrējoties uz personības degradāciju. Aicinot atteikties no lobotomijas, viņi paskaidroja, ka neatgriezenisks kaitējums jebkuram orgānam nespēj padarīt to veselīgāku, un vēl jo vairāk, ja runa ir par tik sarežģītu un slikti izpētītu struktūru kā cilvēka smadzenes. Papildus neiroloģisko un garīgo traucējumu riskam lobotomija tika uzskatīta par bīstamu meningīta un smadzeņu abscesa iespējamības dēļ.
Lobotomijas pretinieku centieni bija veltīgi: operāciju kā eksperimentālu ārstēšanas metodi pieņēma speciālisti ne tikai no ASV un Dienvidamerikas, bet arī psihiatri Itālijā un citās Eiropas valstīs. Starp citu, indikācijas viņai nekad netika formulētas, un eksperiments burtiski tika ieviests, un ne viens praktizējošs ārsts bija atbildīgs par tā rezultātu.
1949. gadā Egašam Monisam tika piešķirta Nobela prēmija par lobotomijas kā psihiskas patoloģijas ārstēšanas attīstību. Nedaudz vēlāk to pacientu radinieki, kuri bija cietuši no barbariskas ārstēšanas, lūdza atcelt šo lēmumu, taču visi viņu lūgumi tika noraidīti.
Lobotomijas izmantošanas maksimums notiek divdesmitā gadsimta četrdesmito gadu sākumā, kad tas kļuva ļoti populārs ASV. Viens no iemesliem ir visai nenozīmīgs: augstās izmaksas par pacientu un psihiatrisko nodaļu personāla uzturēšanu, kuras Otrā pasaules kara apstākļos pārpildīja bijušie karavīri, kuri pārdzīvoja smagu stresu un nespēja ar to tikt galā paši. Šādi pacienti bieži izrādījās agresīvi vai pārāk satraukti, tos bija diezgan grūti kontrolēt, nebija īpašu zāļu, un klīnikām bija jāuztur liels kārtības sargu un medmāsu personāls.
Lobotomija bija lēts un salīdzinoši vienkāršs veids, kā tikt galā ar agresīviem un nekontrolējamiem pacientiem, tāpēc iestādes pat organizēja īpašas ķirurgu apmācības programmas. Tiek lēsts, ka šīs operācijas izmantošana katru dienu samazinātu izmaksas par 1 miljonu ASV dolāru. Turklāt tajā laikā nebija efektīvu garīgās slimības konservatīvās terapijas metožu, tāpēc lobotomija ātri ieguva popularitāti.
Dr Freeman un ledus pick
Tikmēr karš beidzās, un nesen uzņemto bijušo militārpersonu skaits psihiatrijā samazinājās. Šķiet, ka vairs nav tik nepieciešama lobotomija. Tomēr operācijas ne tikai netika apturētas. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem viņu popularitāte tikai sāka pieaugt, un ķirurgi jau varēja demonstrēt jaunus instrumentus un metodes nervu audu iznīcināšanai, nemaz nekautrējoties, ja bērns izrādījās pacients.
Daudzos veidos plašu lobotomijas izmantošanu pēc 1945. gada izraisīja amerikāņu psihiatrs Valters Frīmens, kurš ierosināja tā saukto transorbitālo lobotomiju. Tās atšķirība no iepriekš izmantotajām metodēm ir piekļuve, kas atrodas caur acs kontaktligzdu. Frīmens aktīvi veicināja leikotomiju un pats veica vairāk nekā tūkstoti šādu operāciju.
Starp citu, barbariski izskatās ne tikai lobotomija, bet arī sāpju mazināšanas metodes. Vairākos gadījumos to nebija vispār, un tas pats Frīmens savas pirmās operācijas laikā nodrošināja atsāpināšanu nabaga pacientam ar elektrošoku. Pēc spēcīgas elektriskās izlādes pacients uz īsu brīdi zaudē samaņu, bet ar to pietiek, lai veiktu lobotomiju.
Frīmena paņēmiens sastāvēja no tā, ka asu instrumentu, kas atgādināja ledus ķepiņu, ievietoja acs dobumā un pēc tam smadzenēs. Pieliekot āmuru un šādu nazi, Frīmens caur kaula punkciju nokrita tieši uz smadzenēm, kurās viņš pārgrieza nervu šķiedras. Pēc ārsta domām, šādai ārstēšanai vajadzēja glābt pacientu, kas cieš no garīgām slimībām, no agresijas, spēcīgas emocionalitātes un nekontrolējamības.
Ir informācija, saskaņā ar kuru tieši ledus savākšanas nazis kļuva par instrumentu, kas šķita vispiemērotākais transorbitālajai lobotomijai. Pēc Freimana radinieku teiktā, vienas no operācijām, kas, starp citu, ne vienmēr tika veikta ne tikai operāciju zālē, bet arī klīnikā kopumā, salūza ķirurģisks instruments. Darbība notika mājās, un ķirurgam pie rokas bija ledus nazis, kuru viņš steidzās nosūtīt pacienta smadzenēm. Nazis šķita ērts, un līdz ar to Frīmens, nedaudz to pārveidojis un nodrošinājis sadalījumus ar garuma apzīmējumu, kļuva par leikotomu un orbitoklastu izgudrotāju.
Frīmena lobotomijas tehnika
Atgādiniet, ka operācija tika veikta akli, tas ir, ne pirms, ne pēc tam neviens neveica nekādus smadzeņu pētījumus, un tajos gados viņi vispār nezināja par MRI. Ķirurgs vai psihiatrs iznīcināja smadzeņu apgabalus, kas nonāca griezējinstrumenta ceļā, vismaz neuztraucoties par iespējamo bojājumu apmēru.
Godīgi sakot, jāatzīmē, ka pirmie lobotomijas rezultāti patiešām bija pozitīvi, jo agresīvi pacienti gandrīz uzreiz kļuva mierīgi un pat vienaldzīgi pret notiekošo. Tomēr tas neattaisno pašu operāciju, jo pacientiem ar dažādām diagnozēm tā tika veikta pilnīgi atšķirīgi.
Turklāt nebija skaidras rezultātu analīzes sistēmas, un pēc izārstēšanas kritērija tika izmantots pēc intervences veiktās operācijas vadāmības faktors. "Nomierinātie" garīgi slimie atstāja klīniku, un nevienu neinteresēja viņu turpmākā veselības stāvoklis un liktenis.
bet no otras puses
Gandrīz desmit gadus pēc lobotomijas eksperimentālās izmantošanas sākuma sākās rūpīgāki tās iespējamības un pat bīstamības pētījumi. Tātad, izrādījās, ka mirstība pēc operācijas sasniedz 6%, un starp blakusparādībām - konvulsīvs sindroms trešdaļai pacientu, aptaukošanās, traucēta motora funkcija līdz paralīzei, iegurņa orgānu darbības traucējumi, runa un daudz kas cits.
Bet lobotomijas ietekme uz personību, intelektu un cilvēka uzvedību bija daudz briesmīgākas sekas. Gandrīz visiem operētajiem pacientiem intelekts samazinājās līdz zīdaiņa vecumam, tika zaudēta kontrole pār uzvedību un darbībām, tika novērota emocionālā labilitāte, vienaldzība, iniciatīvas trūkums un spēja veikt mērķtiecīgas, jēgpilnas darbības. Zaudēja kritiku sev par apkārtējo pasauli, spēju veidot plānus, strādāt un vairāk vai mazāk pilnībā dzīvot sabiedrībā.
Starp citu, pats Frīmens šādas personības izmaiņas, kas praktiski beidza pastāvēt, neuzskatīja par negatīvu ārstēšanas rezultātu. Pēc viņa novērojumiem, ceturtā daļa operēto intelektuāli atkāpās līdz mājdzīvnieka līmenim, bet kļuva kontrolējami un klusi.
Ilgtermiņa novērojumi ir parādījuši, ka 10-15 gadus pēc lobotomijas daļēji tiek atjaunota saikne starp frontālajām daivām un citām smadzeņu struktūrām, atgriežot halucinācijas garīgi slimiem cilvēkiem, un maldinošus traucējumus, un agresiju, bet ne izlūkošanu. Atkārtotas operācijas vēl vairāk saasināja intelektuālās un personības izmaiņas.
Daži biedējoši fakti par lobotomiju
Notiekošās lobotomijas kampaņas mērogs ir iespaidīgs: līdz pagājušā gadsimta vidum Amerikā vien katru gadu tika veiktas līdz 5000 no tām. Kopumā laika posmā no pirmā eksperimenta tika ārstēti aptuveni piecdesmit tūkstoši amerikāņu pacientu, un turklāt par operācijas cēloni varēja kļūt ne tikai smaga šizofrēnija, bet arī neirozes, trauksmes traucējumi un depresija.
Par citiem operācijas apstākļiem var uzskatīt citus patiesi dīvainus ķirurģiskas ārstēšanas apstākļus - Dr Freeman īpašajā furgonā, palātā un pat mājās. Neievērojot aseptiku un antiseptiķus, ar nesteriliem instrumentiem, lielu novērotāju klātbūtnē.
Lobotomijas plaši praktizēja psihiatri, kuriem bija neskaidra izpratne par operāciju, smadzeņu operāciju iezīmēm un to anatomiju. Dakterim Frīmenam pašam nebija ķirurģiskas izglītības, bet viņam izdevās veikt aptuveni 3,5 tūkstošus lobotomiju.
Pastāv arī lobotomijas ļaunprātīga izmantošana ar ticamu ieganstu: viņi sāka to darīt slikti pārvaldītiem un hiperaktīviem bērniem, kašķīgām sievām, emocionāli nestabilām jaunām sievietēm. Starp citu, operēto sieviešu vidū bija daudz vairāk vīriešu.
Kopš divdesmitā gadsimta otrās puses vairs nebija iespējams slēpt visnopietnākās lobotomijas negatīvās sekas. Operācija beidzot tika atzīta par bīstamu un likumdošanas līmenī tika aizliegta. Desmitiem un tūkstošiem necilvēcīgas ārstēšanas metodes upuru, salauztas dzīves, kā arī radinieki, kuri dzīves laikā faktiski zaudēja mīļotos, ir apstiprinājums nevis ārstnieciskai, bet kropļojošai ietekmei uz smadzenēm.
PSRS psihiatri un neiroķirurgi diezgan uzmanīgi pievērsās lobotomijas jautājumam, nesteidzoties ar nazi masveidā iznīcināt padomju cilvēku smadzenes. Pirmais, kurš apšaubīja metodes lietderību, bija izcilais ķirurgs N. N. Burdenko, kurš uzdeva savam doktorantam Ju B. B. Rozinskim rūpīgi analizēt lobotomijas būtību un izredzes smagas psihiskas patoloģijas gadījumā.
Tomēr Padomju Savienībā bija arī Freemana un Moniša domubiedri, jo īpaši profesors Shmaryan AS, kurš aktīvi veicināja prefrontālo lobotomiju un pat atrada metodes atbalstītāju neiroķirurgu vidū- ne tikai kādu, bet arī izcilu zinātnieku. neiroķirurgs, topošais Neiroķirurģijas institūta direktors.
Profesors Egorovs, kurš veica lobotomijas pēc Šmaryana ieteikuma, rūpīgāk pievērsās operācijas tehnikas jautājumam, piemērojot savu modifikāciju - osteoplastisko trepanāciju, lai labi pārskatītu un orientētos smadzeņu audu iznīcināšanas vietā. Leikotomijas "padomju" versija bija daudz taupīgāka, jo tā ietvēra tikai vienpusēju nervu ceļu krustojumu, vienlaikus saglabājot sirds kambaru sistēmas, piramīdveida traktātu un bazālo gangliju integritāti.
Pacienti, kuri tika nosūtīti uz lobotomiju, tika atlasīti ārkārtīgi skarbi. Operācija tika uzskatīta par lietderīgu tikai tad, ja neviena no zināmajām konservatīvajām metodēm, ilgstoši lietojot, nedeva pozitīvu dinamiku, turklāt insulīna komu un elektriskās strāvas iedarbību.
Pirms operācijas pacientus rūpīgi pārbaudīja terapeiti, neirologi un psihiatri. Pēc lobotomijas novērošana turpinājās, un ārsti skaidri fiksēja absolūti visas izmaiņas psihes, sociālās adaptācijas un operēto pacientu uzvedībā. Objektīvi tika analizētas gan pozitīvās, gan negatīvās sekas, ieskaitot nāvi. Tādējādi krievu ārsti varēja formulēt prefrontālās lobotomijas iemeslus un šķēršļus.
Līdz 1948. gadam, pamatojoties uz uzkrātajiem datiem par pacientu novērojumiem pēc lobotomijām, operācija principā tika atzīta par pieļaujamu, bet tikai tad, ja to neatgriezenisku smadzeņu bojājumu un neefektivitātes gadījumā veica augsti kvalificēts neiroķirurgs slimnīcā. no visām iespējamām ārstēšanas metodēm.
Tajā pašā laikā sāk attīstīties neirofizioloģija, tiek pamatotas jaunas pieejas neiroķirurģiskām metodēm lobotomijai, parādās jauni instrumenti un pieejas. Rezultāti izrādījās apmierinoši: vairāk nekā pusei pacientu ar paranojas šizofrēniju bija uzlabojumi, bet piektajam - normāla garīgā stāvokļa, darbspēju un intelekta atjaunošana.
Neskatoties uz to, nebija iespējams izvairīties no sekām "frontālo" un intelektuālo traucējumu veidā pat ar vissaudzīgākajām pieejām. Strīdi starp psihokirurģijas pretiniekiem un atbalstītājiem nerima. Un, ja 1949. gadā lobotomija tika klasificēta kā samērā droša un pat efektīva iejaukšanās, tad gadu vēlāk, 1950. gadā tas tika aizliegts valdības līmenī.
Lobotomijas aizliegumu PSRS drīzāk noteica zinātniskas idejas un klīnisko pētījumu rezultāti, nevis politiski iemesli. Smagas neiropsihiskas izmaiņas pēcoperācijas periodā neļāva lobotomijai iekļūt oficiāli apstiprināto operāciju sarakstā.
Lobotomija tika aizliegta, pateicoties profesora Gilyarovsky centieniem, kurš vairākkārt izvirzīja diskusiju par šo problēmu zinātnieku vidū. Viņa uzsāktie testi parādīja, ka iejaukšanos veic ne tikai ķirurgi, bet arī psihiatri, un visiem pacientiem paliek organiski smadzeņu darbības traucējumi, kas izteikti dažādās pakāpēs.
Krievijas lobotomijas vēstures beigas noteica Gilyarovsky postošais raksts žurnālā Medical Worker, kur tika kritizēta pati ārstēšanas metode un tās pamatojums no amerikāņu psihiatru puses, un pēc tam publikācija Pravda, kurā lobotomiju sauca par buržuāziskās medicīnas pseidozinātniskā metode.kuram nav vietas starp humānisma garā audzinātajiem padomju ārstiem. 1950. gada 9. decembrī PSRS oficiāli tika aizliegta lobotomija.
Par laimi, šodien lobotomija ir šausminoša pagātne, viens no visnepatīkamākajiem zinātnisko pētījumu piemēriem, kas daudziem tūkstošiem pacientu un viņu ģimenēm ir kļuvis par traģēdiju. Es gribētu ticēt, ka mūsdienu medicīna neizdomās jaunu ārstēšanas metodi, kas kļūs par tik liela mēroga eksperimentu ar cilvēkiem, kas tiek veikts ar diezgan attīstītu valstu valdību atbalstu.
Notiek ielāde ...