Рамнини и димензии на малата карлица. Карлицата е коскениот дел од породилниот канал. Заден ѕидМалата карлица се состои од сакрум и кокцикс, страничните се формираат од ишијалните коски, предната се формираат од срамните коски и симфизата. Задниот ѕид на карлицата е 3 пати подолг од предниот. Горниот делКарлицата е континуиран, нефлексибилен прстен од коска. Во долниот дел, ѕидовите на малата карлица не се цврсти, тие содржат обтураторни засеци, ограничени со два пара лигаменти (сакроспинозни и сакротуберозни). Во карличната празнина има широки и тесни делови (Табела 5). Во согласност со ова, се разликуваат четири рамнини на малата карлица: 1 - рамнина на влезот во карлицата; 2 - рамнина на широк дел од карличната празнина; 3 - рамнина на тесниот дел од карличната празнина; 4 - рамнина на излез од карлицата Табела 5
| Карлична рамнина | Димензии, см | ||
| директно | попречно | коси | |
| Влез во карлицата | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Широк дел од карличната празнина | 13 (условно) | ||
| Тесен дел од карличната празнина | 11-11,5 | - | |
| Карличен излез | 9.5-11,5 | - | |
 |
в) Десната и левата коси димензии се еднакви на 12-12,5 см. лева коси димензија - од левиот сакроилијачен зглоб до десната илиопубична туберкула. За полесно да се движите во насока на коси големина на карлицатакај родилка, предложија М. С. Малиновски и М. Г. Кушнир следниот состанок(Сл. 69): рацете на двете раце се свиткани под прав агол, со дланките свртени нагоре; краевите на прстите се приближуваат до излезот од карлицата на жената што лежи. Рамнината на левата рака ќе се совпадне со левата коси големина на карлицата, рамнината на десната рака ќе се совпадне со десната. |
б) Попречна големина - помеѓу средината на ацетабулумот; тоа е еднакво на 12,5 cm Во широкиот дел на карличната празнина нема коси димензии, бидејќи на ова место карлицата не формира континуиран коскеен прстен. Коси димензии во најширокиот дел на карлицата се дозволени условно (должина 13 cm).3. Рамнината на тесниот дел на карличната празнина е ограничена напред со долниот раб на симфизата, од страните со боцките на ишијалните коски, а позади со сакрококцигеалниот зглоб а) Правата димензија оди од сакрококцигеалниот зглоб до долниот раб на симфизата (врвот на пубичниот лак); тоа е еднакво на 11 - 11,5 см.
б) Попречната димензија ги поврзува боцките на ишијалните коски; тоа е еднакво на 10,5 cm.4. Рамнината на излез на карлицата ги има следните граници: напред - долниот раб на симфизата, на страните - ишијалните туберозитети, во задниот дел - врвот на кокцигеумот. Излезната рамнина на карлицата се состои од две триаголни рамнини, чија заедничка основа е линијата што ги поврзува ишијалните туберози. Ориз. 70. Димензии на карличниот излез. 1 - директна големина 9,5-11,5 см; 2 - попречна големина 11 см; 3 - кокцигеумот Така, на влезот во карлицата, најголемата димензија е попречната. Во широкиот дел на шуплината, директните и попречните димензии се еднакви; Косата големина ќе биде конвенционално прифатена како најголема. Во тесниот дел од шуплината и излезот на карлицата, директните димензии се поголеми од попречните. Покрај горенаведените (класични) карлични шуплини (сл. 71а), се разликуваат и паралелни рамнини (сл. 71б). Првиот е горната рамнина, поминува низ терминалната линија (linca terminalis innominata) и затоа се нарекува терминална рамнина. Се нарекува главна затоа што главата, откако ја поминала оваа рамнина, не наидува на значителни пречки, бидејќи поминала цврст прстен на коските. ossis ischii регион Четвртиот е излезната рамнина, која е дното на карлицата (неговата дијафрагма) и речиси се совпаѓа со правецот на жици (линија) на карлицата. Сите рамнини (класични) на карлицата се граничат напред со една или друга точка на симфизата, во задниот дел - со различни точки на сакрумот или кокцигеумот. Симфизата е многу пократка од сакрумот и кокцигеумот, така што рамнините на карлицата се спојуваат напред и се вентилираат назад. Ако ја поврзете средината на правите димензии на сите рамнини на карлицата, ќе добиете не права линија, туку конкавна предна (кон симфизата) линија (види Сл. 71а).
 |
Оваа линија што ги поврзува центрите на сите директни димензии на карлицата се нарекува карлична оска. Отпрвин е исправен, а потоа се наведнува во карличната празнина според вдлабнатината на внатрешната површина на сакрумот. Во насока на жичаната оска на карлицата, родениот фетус поминува низ породилниот канал. Навалување на карлицата. Кога жената е во исправена положба, горниот раб на симфизата се наоѓа под сакралниот белег; вистинската Којуга-га формира агол со хоризонталната рамнина, која вообичаено е 55-60°. Односот на влезната рамнина на карлицата до хоризонтална рамнинанаречен карличен навалување (сл. 72). Степенот на навалување на карлицата зависи од типот на вашето тело. |
1. Објективен преглед на трудница. Висината на трудницата. Тип на тело на бремена жена. Испитување на кожата. Испитување на млечните жлезди. Абдоминален преглед.
2. Испитување на внатрешните органи на бремена жена.
3. Мерење на стомакот на трудницата. Нормална големина на труднички стомак. Абдоминален обем.
4. Испитување на бремената карлица. Сакрален ромб (Michaelis rhombus).
5. Мерење на големината на карлицата. Попречни димензии на карлицата. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
6. Директна големина на карлицата. Конјугата надворешно. Надворешен конјугат. Димензиите на надворешниот конјугат се нормални.
7. Вистински конјугат. Дијагонален конјугат (conjugata diagonalis). Пресметка на вистински конјугати. Големината на вистинскиот конјугат е нормална.
8. Мерење на големината на карличниот излез. Мерење на директната големина на карличниот излез. Мерење на попречната големина на карличниот излез.
9. Облик на срамниот агол. Мерење на обликот на срамниот агол. Мерење на коси димензии на карлицата.
10. Дебелина на карличните коски. Соловјов индекс. Пресметка на вистинскиот конјугат земајќи го предвид индексот Соловјов.
Мерење на големината на карлицата. Попречни димензии на карлицата. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
Обично се мери четири големини на карлицата: три попречни и еден прави.
Сл.4.11а. Мерење на попречните димензии на карлицата. Distantia spinarum.1. Distantia spinarum- растојанието помеѓу антеросупериорните илијачни боцки. Копчињата на карлицата се притиснати на надворешните рабови на пердувите и не-горните боцки. Оваа големина е обично 25-26 см (сл. 4.11, а).
Сл.4.11б. Мерење на попречните димензии на карлицата. Distantia cristarum.
За да го олесниме проучувањето на мерењата на големината на карлицата, препорачуваме
2. Distantia cristarum- растојанието помеѓу најоддалечените точки на илијачните гребени. По мерењето на distantia spinarum, копчињата за мерење на карлицата се поместуваат од боцките по должината на надворешниот раб на илијачниот гребен додека не се одреди најголемото растојание; ова растојание е distantia cristarum; во просек изнесува 28-29 см (сл. 4.11, б)
Сл.4.11в. Мерење на попречните димензии на карлицата. Distantia trochanterica.3. Distantia trochanterica- растојание помеѓу поголемите трохантери бедрената коскаНајдете ги најистакнатите точки големи раженчињаи притиснете ги копчињата за мерач на карлицата кон нив. Оваа големина е 31-32 см (слика 4 11, в)
Исто така е важно однос помеѓу попречни димензии . На пример, нормално разликата меѓу нив е 3 см; разлика помала од 3 см укажува на отстапување од нормата во структурата на карлицата.
1. Попречен дијаметар, пречник со дијаметар- растојанието помеѓу најоддалечените точки на двете гранични линии.
2. Коси дијаметар, кос дијаметар(dextra et sinistra) - мерено од десниот (лев) сакроилијачен зглоб до левата (десната) илиопубична еминенција.
3. Дијагонален конјугат, conjugata diagonalis- растојанието од долниот раб на симфизата до најистакнатата точка на сакралниот рид. (нормално 12,5-13 см)
Дијагоналниот конјугат се одредува кога вагинален прегледжени, кој е произведен во согласност со сите правила на асепса и антисептици. Прстите II и III се вметнуваат во вагината, IV и V се свиткани, грбот се потпира на перинеумот. Прстите вметнати во вагината се фиксирани на врвот на гребенот, а работ на дланката лежи на долниот раб на симфизата. По ова, вториот прст од другата рака го означува местото на контакт на испитната рака со долниот раб на симфизата. Без отстранување на вториот прст од предвидената точка, раката во вагината се отстранува, а помошникот го мери растојанието од горниот дел на третиот прст до точката во контакт со долниот раб на симфизата со карлица или сантиметарска лента. . Не е секогаш можно да се измери дијагоналниот конјугат, бидејќи кога нормални големинигребенот на карлицата не е дофатен или тешко може да се палпира. Ако не може да се стигне до гребенот со крајот на продолжениот прст, волуменот на оваа карлица може да се смета за нормален или близок до нормалата.
3.1. Вистинска конјугата, конјугата со дијаметар- растојанието од задната површина на пубичната симфиза до најистакнатата точка на сакралниот белег.
За да се одреди вистинскиот конјугат, одземете 1,5-2 cm од големината на дијагоналниот конјугат.
3.2. Анатомски конјугат- растојанието од горната површина на пубичната симфиза до најистакнатата точка на сакралниот рид.
4. Distantia spinarum- растојанието помеѓу горните предни илијачни боцки. (нормално 25-26 см)
5. Distantia trochanterica- растојанието помеѓу поголемите трохантери на бедрената коска. (нормално 30-31 см)
6. Distantia cristarum- растојанието помеѓу најоддалечените точки на илијачниот гребен. (нормално 28-29 см)
При одредување на големината на карлицата, неопходно е да се земе предвид дебелината на нејзините коски, се оценува според вредноста на таканаречениот Соловјов индекс - обем зглоб на зглобот. Просечната вредност на индексот е 14 см.
Михаилис ромб Во стоечка положба се испитува т.н нарушен, лумбосакралниот ромб не е јасно изразен, неговата форма и големина се менуваат.
|
Карлична форма | ||||||
|
Нормално | ||||||
|
Попречно заострените | ||||||
|
Генерално рамномерно стеснети | ||||||
|
Инфантилна | ||||||
|
Едноставен рамен | ||||||
|
Рамно-рахитичен | ||||||
|
Генерално заострените рамни |
При вагинален преглед се мери дијагоналниот конјугат (12,5-13 см). Акушерски конјугат – в. вера (одземете 2 cm од големината на дијагоналниот конјугат).
Вистинскиот конјугат се пресметува:
по дијагонален конус;
по должината на надворешниот конјугат;
според вертикалната големина на ромбот Михаилис;
користење на рендгенска пелвиометрија;
според податоците од ултразвук.
Капацитетот на малата карлица зависи од дебелината на нејзините коски, што индиректно се одредува со мерење на обемот на зглобот на зглобот и пресметување на индексот Соловјов (13,5-15,5 см).
Михаелисов ромб (нормално 11 x 10 cm).
Директна големина на карличниот излез (9,5 см).
Попречна големина на карличниот излез (11 см).
Срамен агол (90 0 -100 0).
Надворешни коси димензии на карлицата.
Латерален конјугат (растојанието помеѓу предниот и задниот илијачен рбет од едната страна) - 15 см.
Растојанието од предниот горен 'рбет на едната страна до задниот дел на 'рбетот од другата страна (21-22 см).
Растојание од средината на горниот раб на симфизата до постеросупериорните боцки десно и лево (17,5 см); разликата во големината укажува на асиметрија на карлицата.
Растојание од супрасакралната јама до антеросупериорните боцки на двете страни.
Обем на карлицата на ниво на илијачни гребени (85 см); истото на ниво на големите трохантери (90 – 95 cm).
Висина на фундусот на матката; абдоминален обем.
Дијаметар на главата на фетусот (12 см).
Пубосакрална големина (растојание од средината на симфизата до спојот на 2-ри и 3-ти сакрални пршлени - точка која се наоѓа 1 cm под пресекот на дијагоналите на ромбот Michaelis - 22 cm); намалувањето на оваа големина за 2-3 см е придружено со намалување права големинаширок дел од карличната празнина.
Пелвиометријата со рендген ви овозможува да ги одредите сите дијаметри на малата карлица, обликот, наклонот на карличните ѕидови, обликот на срамниот лак, степенот на искривување и наклонетоста на сакрумот. Се препорачува да се произведува на 38-40 недели. бременост или пред трудова дејност.
Ултразвучен преглед - ултразвук, се користи за дијагностицирање на анатомски тесна карлица и овозможува да се добие вредноста на вистинската конјугирана и бипариетална големина на главата на фетусот, нивниот сооднос.
Текот на бременоста и породувањето со тесна карлица
Тесната карлица како таква не доведува до промени во текот на бременоста.
Негативното влијание на стесната карлица врз текот на бременоста се чувствува во последните месеци и на почетокот на породувањето.
Карактеристики за кои акушер треба да знае:
Кај примигравидите, поради неусогласеност помеѓу карлицата и главата, таа не навлегува во карлицата и останува подвижна над влезот во текот на бременоста и на почетокот на породувањето. Висината на фундусот на матката во пресрет на раѓањето останува на исто ниво.
Кај примипарите со тесна карлица, до крајот на бременоста стомакот има зашилена форма, а кај мултипарите има овенати.
Аномалии на коскената карлица се заеднички причининеправилна положба на плодот - косо, попречно и карлично прикажување на плодот, како и неповолно вметнување на главата - екстензор.
Еден од најчестите сериозни компликациибременост со тесна карлица е предвремено (пренатално) пукнување на водата. Ова се должи на отсуството на контактен појас - главата стои високо, не го допира карличниот прстен, така што водите не се делат на предни и задни - целата маса се истура на почетокот на породувањето под зголемен притисок на матката. .
Кога ќе истече плодовата вода и кога феталната глава се движи, постои висок ризик од пролапс на папочната врвца и мали делови од фетусот. Пролапсот на папочната врвца доведува до развој на акутна хипоксија на фетусот и негова смрт доколку главата го притисне на карличниот ѕид. Во овие случаи, само итни мерки можат да го спасат детето. Ц-рез(интрапартална смртност кај новороденчињата во овие случаи е 60-70%).
Со тесна карлица, породувањето често е комплицирано со слаб труд. Прво, кај жени со тесна карлицаима хормонален дефицит, сексуален инфантилизам, второ, трудот е долготраен, што доведува до замор на родилката, исцрпување на енергетските ресурси и развој на секундарна слабост на трудот.
Мајчина траума. Продолжена компресијафетална глава Мочниот меура ректумот може да доведе до формирање на генитоуринарни и ентерогенитални фистули (на 6-7 ден). Компресијата на грлото на матката може да доведе до оток, некроза и длабоки руптури.
Отсуството на движење на фетусот напред со континуирано интензивно породување доведува до постепено разредување на долниот сегмент и појава на заканувачки руптура на матката.
При продолжено породување со долгиот безводен интервал значително го зголемува ризикот од развој на ендометритис, хориоамнионитис и асцендентна инфекција на фетусот.
Компликации од фетусот. Главата на фетусот полека се менува, долго се задржува во различни рамнини на малата карлица, што предизвикува нарушување на церебралната циркулација, едем, зголемување на волуменот на главата, формирање на цефалохематоми, субдурални и субарахноидални хеморагии. На понатамошно развивањедете, во овие области се формира лузна-адхезивен процес, што доведува до појава на абнормалности во невропсихичката сфера и физичкиот развој, до развој на хидроцефалус, хиперкинеза, епилепсија и деменција. Покрај тоа, со длабоки, неповратни нарушувања на функцијата на мозокот, може да се формира церебрална парализа.
2. Димензии на рамнината на широкиот дел на малата карлица. Димензии на рамнината на тесниот дел на малата карлица.
3. Жичена карлична оска. Агол на наклон на карлицата.
4. Физиологија на женскиот репродуктивен систем. Менструалниот циклус. Менструација.
5. Јајници. Циклични промени во јајниците. Примордијален, преантрален, антрален, доминантен фоликул.
6. Овулација. Жолто тело. Женски хормони синтетизирани во јајниците (естрадиол, прогестерон, андрогени).
7. Циклични промени во слузницата на матката (ендометриум). Фаза на пролиферација. Фаза на секреција. Менструација.
8. Улогата на централниот нервен систем во регулирањето на менструацијата. Неврохормони (лутеинизирачки хормон (LH), фоликуло-стимулирачки хормон (FSH).
9. Видови повратни информации. Улогата на системот за повратни информации во регулирањето на менструалната функција.
10. Базална температура. Симптом на зеницата. Кариопикнотички индекс.
Голема карлицаза раѓањето на детето не е значајно. Коскената основа на породилниот канал, која претставува пречка за раѓањето на фетусот, е малата карлица. Сепак, според големината на големата карлица може индиректно да се процени формата и големината на малата карлица. Внатрешната површина на големата и малата карлица е обложена со мускули.
Ориз. 2.7. Женска карлица(сагитален дел).1 - анатомски конјугат;
2 - вистински конјугат;
3 - директна димензија на рамнината на широкиот дел од карличната празнина;
4 - директна димензија на рамнината на тесниот дел од карличната празнина;
5 - директна големина на карличниот излез со нормална положба на кокцигеумот;
6 - директна големина на карличниот излез со опашката свиткана одназад;
7 - жичана оскакарлицата
Карличната празнинае просторот затворен помеѓу ѕидовите на карлицата, ограничен над и долу со рамнините на влезот и излезот од карлицата. Има изглед на цилиндар, скратен од напред кон назад, со предниот дел свртен кон утробата речиси 3 пати пониско од задниот дел свртен кон сакрумот. Поради оваа форма на карличната празнина, нејзините различни делови имаат различни форми и големини. Овие делови се имагинарни рамнини кои минуваат низ точките за идентификација на внатрешната површина на карлицата. Во малата карлица се разликуваат следните рамнини: влезна рамнина, широк дел, тесна рамнина и излезна рамнина (Табела 2.1; Сл. 2.7).
Рамнина на влез во карлицатаминува низ горниот внатрешен раб на срамниот лак, неноминираните линии и врвот на гребенот. Во влезната рамнина се разликуваат следните димензии (сл. 2.8).
Директна големина- најкраткото растојание помеѓу средината на горниот внатрешен раб на срамниот лак и најистакнатата точка на наметката. Ова растојание се нарекува вистинска конјугата (conjugata vera); тоа е еднакво на 11 cm Вообичаено е да се разликува и анатомскиот конјугат - растојанието од средината на горниот раб на срамниот лак до истата точка на гребенот; тој е 0,2-0,3 cm подолг од вистинскиот конјугат (види Сл. 2.7).
Попречна големина- растојанието помеѓу најоддалечените точки на безимените линии на спротивните страни. Тоа е еднакво на 13,5 см.
Ориз. 2.8. Димензии на рамнината на влез во малата карлица.
1 - директна големина (вистински конјугат);
2 - попречна големина;
3 - коси димензии.
Коси димензии - десно и лево.Десната коси димензија оди од десниот сакроилијачен зглоб до левата илиопубична туберкула, а левата коси димензија оди од левиот сакроилијачен зглоб до десната илиопубична туберкула. Секоја од овие големини е 12 см.
Како што може да се види од дадените димензии, влезната рамнина има попречна овална форма.
Рамнината на широкиот дел од карличната празнина поминува напред низ средината на внатрешната површина на пубичниот лак, на страните - низ средината на мазните плочи лоцирани под фосата на ацетабулумот (lamina acetabuli), а зад - преку артикулацијата помеѓу II и III сакрални пршлени.
Табела 2.1 Рамнини и димензии на малата карлица
Се вчитува...